Przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego piersi w sytuacji jednoogniskowego nowotworu inwazyjnego piersi jest jego lokalizacja w kwadrancie:
- Acentralnym.
- Bdolnym zewnętrznym.
- Cdolnym wewnętrznym.
- Dgórnym wewnętrznym.
- Elokalizacja guza nie stanowi kryterium dyskwalifikującego do leczenia oszczędzającego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania CIN3 w ciąży należy:
- Awykonywać kolposkopię co dwa miesiące u tego samego doświadczonego lekarza.
- Bprzy każdej kolposkopii pobierać wycinki z tarczy szyjki macicy.
- Cpobrać wycinki i wyskrobać kanał szyjki macicy w każdym trymestrze ciąży.
- Dwykonać konizację szyjki macicy.
- Epodać glikokortykosteroidy, żeby stymulować płuca płodu i wykonać cięcie cesarskie przed terminem porodu.
Poznaj poprawną odpowiedźRekomendowany zabieg obniżający ryzyko rozwoju raka piersi u nosicielek mutacji BRCA1/2 polega na:
- Aobustronnym podskórnym usunięciu gruczołów piersiowych wraz z usunięciem kompleksu otoczka-brodawka i obustronnych węzłów chłonnych pachowych I piętra z jednoczasową rekonstrukcją piersi.
- Bobustronnym podskórnym usunięciu gruczołów piersiowych bez usunięcia kompleksu otoczka-brodawka, z usunięciem obustronnych węzłów chłonnych pachowych I piętra z jednoczasową rekonstrukcją piersi.
- Cobustronnym podskórnym usunięciu gruczołów piersiowych wraz z usunięciem kompleksu otoczka-brodawka z jednoczasową rekonstrukcją piersi.
- Dobustronnym podskórnym usunięciu gruczołów piersiowych bez usunięcia kompleksu otoczka-brodawka z jednoczasową rekonstrukcją piersi.
- Eobustronnym podskórnym usunięciu gruczołów piersiowych z oznaczeniem węzłów wartowniczych, z jednoczasową rekonstrukcją piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikacja do leczenia oszczędzającego w przypadku raka zrazikowego piersi powinna podlegać szczególnie krytycznej ocenie ze względu na:
- Awieloogniskowość zmian.
- Bwieloośrodkowość zmian.
- Cnietypową lokalizację przerzutów.
- Dbiologię guzów („potrójnie negatywne”).
- Etrudności w kontroli pooperacyjnej ze względu na „niemy” radiologicznie charakter tego typu guzów.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania techniki węzła wartowniczego jest:
- ADCIS.
- Binwazyjny rak zrazikowy.
- Crak zapalny piersi.
- Dodczynowy obraz pachowych węzłów chłonnych w badaniu usg.
- Estan po chemioterapii neoadjuwantowej z całkowitą odpowiedzią kliniczną na leczenie.
Poznaj poprawną odpowiedźAktualny wymagany minimalny margines resekcji uznany za radykalny dla raka wewnątrzprzewodowego piersi (DCIS) to:
- A2 mm.
- B3 mm.
- C5 mm.
- D10 mm.
- Ebrak komórek raka w linii cięcia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie moczowodu podczas zabiegu operacyjnego ginekologicznoonkologicznego nierozpoznane śródoperacyjnie objawia się w przebiegu pooperacyjnym najczęściej jako:
1) objaw Murphyego;
2) utrzymujący się ból brzucha lub wzdęcie brzucha z lub bez niedrożności, gorączka;
3) obecność wycieku krwistej treści z rany pooperacyjnej;
4) oliguria w pierwszej dobie po laparoskopowym radykalnym usunięciu macicy;
5) hematuria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi rekomendacjami dotyczącymi postępowania w raku błony śluzowej trzonu macicy, wskazaniem do wykonania systematycznej limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej jest:
1) prawdopodobny (radiologiczno-kliniczny) stopień zaawansowania II wg FIGO;
2) prawdopodobny (radiologiczno-kliniczny) stopień zaawansowania IIIA wg FIGO;
3) prawdopodobny (radiologiczno-kliniczny) stopień zaawansowania IIIB wg FIGO;
4) prawdopodobny (radiologiczno-kliniczny) stopień zaawansowania I wg FIGO, stopień zróżnicowania histologicznego G2 i naciekanie mięśnia macicy < 50%;
5) prawdopodobny (radiologiczno-kliniczny) stopień zaawansowania IVA wg FIGO.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D1,2,3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBiała linia Toldta to:
- Amiejsce przejścia okrężnicy zstępującej w esicę.
- Bgranica unerwienia parasympatycznego okrężnicy przez nerwy błędne i splot miedniczny.
- Cmiejsce przejścia otrzewnej ściennej w otrzewną trzewną wzdłuż okrężnicy wstępującej i okrężnicy zstępującej.
- Dgranica pomiędzy torbą sieciową większą i mniejszą.
- Emiejsce przejścia tętnicy krezkowej dolnej w tętnicę odbytniczą górną.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas dojścia do przestrzeni zaotrzewnowej od strony prawej należy zazwyczaj wykonać manewr:
1) Mattoxa;
2) Kochera;
3) Cattella;
4) Nowaka;
5) Wagnera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3.
- C1,3.
- D1,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo schorzeń przewodu pokarmowego, które mogą naśladować nowotwory narządu rodnego zalicza się:
1) rak odbytu;
2) choroba Crohna;
3) choroba Mondora;
4) GIST;
5) zespół Pringle`a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie nerwu zasłonowego podczas, np. limfadenektomii miednicznej, powoduje:
1) trudności w odwodzeniu kończyny dolnej;
2) zaburzenie czucia w okolicy przedniej uda poniżej więzadła pachwinowego;
3) trudności w założeniu nogi po stronie uszkodzonej na nogę przeciwną;
4) zaburzenia mikcji;
5) zaburzenia czucia w 1/3 - 1/4 dolnej powierzchni przyśrodkowej uda.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej używanymi w rekonstrukcji sromu płatami powięziowoskórnymi są:
1) płat płatka lotosu;
2) płat Martiusa;
3) płat sromowo-udowy;
4) płat pośladkowy większy;
5) płat V-Y z okolicy łonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźModel ADNEX (Assessment of Different NEoplasias in the adneXa - ocena różnych nowotworów w przydatkach) to model matematyczny klasyfikacji zmian w przydatkach, który uwzględnia następujące parametry:
1) stężenie HE4;
2) wiek pacjentki;
3) typ ośrodka tj. wyspecjalizowany oddział ginekologii onkologicznej versus oddział niereferencyjny;
4) cień akustyczny za zmianą w obrazie ultrasonograficznym;
5) ocenę unaczynienia zmiany metodą dopplera mocy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,4,5.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźAnatomicznym punktem orientacyjnym podczas preparowania więzadła kardynalnego w trakcie histerektomii radykalnej z oszczędzeniem nerwów jest:
- Amoczowód.
- Bpunkt Latzko.
- Cżyła maciczna głęboka.
- Dprzestrzeń Yabuki.
- Enerw trzewny.
Poznaj poprawną odpowiedźChłonka ze sromu spływa bezpośrednio do następujących grup węzłów chłonnych:
1) węzłów chłonnych pachwinowo-udowych powierzchownych;
2) węzłów chłonnych pachwinowo-udowych głębokich;
3) węzłów biodrowych wewnętrznych;
4) węzłów chłonnych biodrowych zewnętrznych;
5) węzłów chłonnych zasłonowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,4,5.
- Dtylko 1.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotną rolę w powstaniu wyniszczenia u chorych na nowotwory przypisuje się:
1) grelinie;
2) czynnikom mobilizującym białko (PMFs);
3) odpowiedzi ostrej fazy;
4) interferonowi gamma;
5) oreksynie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo miejsc awaskularnych (suchych) w miednicy mniejszej zalicza się:
1) przestrzeń załonowa;
2) dół zasłonowy;
3) dół kulszowo-odbytniczy;
4) przestrzeń przedkrzyżowa;
5) przestrzeń odbytniczo-pochwowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- Dtylko 1.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami leczenia bólu w chorobie nowotworowej zaproponowanymi przez WHO należy:
1) preferować, jeżeli to możliwe, podskórną formę podawania leku;
2) rozpoczynać terapię farmakologiczną w przypadku bólu o znacznym nasileniu od niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
3) zmienić lek na silniejszy, jeżeli słabszy przestanie działać;
4) przejść na inny lek o podobnej sile działania, ale innej farmakokinetyce, jeżeli ból się nasila;
5) postępować według tzw. drabiny analgetycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D3,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów neuroendokrynnych szyjki macicy:
1) stanowią < 1% nowotworów złośliwych szyjki macicy;
2) rak drobnokomórkowy szyjki macicy obok rakowiaków jajnika jest najczęstszym nowotworem neuroendokrynnym narządu rodnego;
3) większości przypadków raka drobnokomórkowego szyjki macicy nie towarzyszy infekcja HPV 16 i 18;
4) markerem guzów neuroendokrynnych jest CD56;
5) raka drobnokomórkowego szyjki macicy leczy się tak samo jak raka płaskonabłonkowego szyjki macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania biomarkera p16 w badaniu histopatologicznym wycinków z szyjki macicy:
1) wynik reakcji immunohistochemicznej p16 należy interpretować jako uzupełniający do obrazu histopatologicznego preparatu barwionego hematoksyliną i eozyną;
2) jednolita immunohistochemiczna reakcja barwna jest interpretowana jako wynik wątpliwy p16;
3) wynik negatywny p16 odpowiada w ostatecznej diagnozie zmianom typu LSIL i zmianie niezwiązanej z infekcją HPV;
4) wynik pozytywny p16 należy interpretować jako zmianę kategorii ASC-H;
5) wynik pozytywny p16 w reakcji immunohistochemicznej stanowi każdorazowo podstawę do diagnostyki pogłębionej, czyli kolposkopii i abrazji diagnostycznej endocervix.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespoły paranowotworowe to niespecyficzne patologiczne objawy dotyczące różnych tkanek, układów i narządów towarzyszące nowotworom złośliwym. Mogą występować w stadium przedklinicznym nowotworu, równolegle ze zdiagnozowanym i leczonym nowotworem lub w nawrocie choroby. Które z wymienionych niżej nie należy do zespołu paranowotworowego?
- Azespół SIADH (syndrome of inapropriate antidiuretic hormone secretion) - zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego.
- Bzmiany zakrzepowo-zatorowe.
- Crogowacenie czarne (Acanthosis nigricans).
- Dzespół Cushinga.
- Ezwiększone stężenie surowicze leptyny.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie ginekologiczne, ultrasonograficzne i oznaczanie markerów biochemicznych są standardem postępowania w ocenie guzów przydatków. Prace międzynarodowych grup, w tym grupy IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) wskazują na możliwość zastosowania schematów diagnostycznych opartych na ocenie obrazu ultrasonograficznego, złożonych modelach matematycznych, markerach biochemicznych i kojarzeniu kilku wymienionych metod. Wskaż, które z wymienionych metod nie mają zastosowania w takiej ocenie:
- ALR1 i LR2.
- BROMA.
- CROCA.
- DRMI.
- EICON 7.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych cytostatyków najczęściej powoduje krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego?
- Ableomycyna.
- Bcisplatyna.
- Ccyklofosfamid.
- Ddoksorubicyna.
- Ewinkrystyna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych czynników nie są związane ze wzrostem ryzyka rozwoju raka endometrium?
- Amutacje autosomalne genów naprawczych MMR (mismatch repair).
- Bprzerost endometrium z atypią.
- Cstosowanie tamoksyfenu, wybiórczego modulatora receptora estrogenowego (SERM).
- Dprzetrwała infekcja HPV na tarczy i w kanale szyjki macicy.
- Eobniżenie stężenia IGF-1 komórek.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych badań randomizowanych dotyczą roli limfadenektomii w raku endometrium?
1) SEPAL;
2) ASTEC;
3) PORTEC;
4) SENTI-ENDO;
5) AURELIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród strategii dotyczących prewencji i leczenia raka szyjki macicy - poza standardową kontrolą cytologiczną, leczeniem operacyjnym, napromienianiem i cytostatykami - skuteczne są:
1) szczepionki prewencyjne przeciwko wysokoonkogennym HPV (dwu-, czteroi dziewięciowalentne);
2) szczepionki terapeutyczne mające ma celu wzmożenie odporności przeciwko antygenom E6 i E7 wirusa HPV;
3) stosowanie inhibitorów enzymu PARP (polimerazy poli ADP rybozy) np. olaparybu;
4) terapia adoptywna przy użyciu selektywnie namnażanych limfocytów T naciekających raka;
5) terapia przy użyciu inhibitorów osi PD-1/PDL-1 blokujących immunologiczne punkty kluczowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChemioterapia dootrzewnowa (IP) w raku jajnika była przedmiotem randomizowanych prób III fazy przeprowadzonych przez Grupę Onkologów Ginekologicznych (Gynecologic Oncology Group - GOG). Wykazały one wydłużoną medianę przeżycia w IP w porównaniu do terapii systemowej. Były to próby:
1) GOG 172;
2) GOG 114;
3) SWOG (Southwestern Oncology Group);
4) CHIPOR (HIPEC in Relapse Ovarian Cancer Treatment);
5) PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące założeń stosowania chemioterapii dootrzewnowej (IP) w raku jajnika:
1) bezpośrednia penetracja leku do tkanki guza z jego powierzchni;
2) niższa toksyczność układowa będąca wynikiem niższego stężenia cytostatyku w surowicy krwi;
3) wyższe lokalnie stężenie leku i obniżona ekspozycja tkanek na lek;
4) możliwość dotarcia cytostatyku przez naczynia kapilarne do tkanki guza po absorpcji do krążenia;
5) brak możliwości działania odtruwającego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźAngiogeneza nowotworowa jest istotnym procesem angiogennym w rozwoju wielu nowotworów złośliwych, w tym raka jajnika. Do leków antyangiogennych należą bewacyzumab i pazopanib. Tarczami molekularnymi dla ich aktywności są:
1) VEGF-A;
2) VEGFR-1, VEGF-R-2, VEGF-R3;
3) c-kit, PDGF-R α/β;
4) angiopoetyna 1 i 2;
5) FGFR-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMetformina, lek stosowany w cukrzycy typu 2, posiada również aktywność przeciwnowotworową obniżając zarówno zachorowalność, jak i umieralność z powodu nowotworów złośliwych. Wskaż mechanizmy jej działania:
1) aktywacja szlaku LKB1/AMPK (liver kinase B1/adenosine monophosphate - activated protein kinase);
2) eliminacja komórek macierzystych raka;
3) hamowanie apoptozy i autofagii komórek;
4) hamowanie podziałów komórkowych;
5) supresja układu immunologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wymienia się:
1) stany wymagające długotrwałego unieruchomienia związane z dużymi zabiegami operacyjnymi;
2) nowotwory złośliwe i niektóre schematy leczenia przeciwnowotworowego;
3) mutacje w genach BRCA1/BRCA2;
4) stosowanie środków przeciwkrzepliwych powyżej 4 tygodni;
5) występowanie przeciwciał antyfosfolipidowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych czynników prognostycznych uważany jest za najważniejszy w raku sromu i jest związany z odsetkiem 5-letnich przeżyć?
- Awielkość guza 2 cm.
- Bwiek chorej poniżej 70 lat lub powyżej 70 lat.
- Cprzerzuty do węzłów chłonnych i liczba węzłów objęta przerzutami.
- Dczas trwania objawów chorobowych.
- Elokalizacja zmian na sromie.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka raka piersi u kobiet w ciąży obejmuje również badania obrazowe. Ze względu na ekspozycję płodu na promieniowanie, nie wszystkie z metod stosowanych poza ciążą są dopuszczalne. Zgodnie z amerykańskimi rekomendacjami Narodowej Rady Ochrony Radiologicznej i Pomiarów (NCRP) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia w Polsce u kobiety ciężarnej przeciwwskazane są:
- Atomografia komputerowa (CT) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET/CT).
- Bbadania mammograficzne.
- Cbadania rezonansem magnetycznym (RMI) bez kontrastu.
- Dbadania ultrasonograficzne.
- Ezdjęcia radiologiczne klatki piersiowej z osłoną powierzchni podprzeponowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych badań randomizowanych dotyczących stosowania bewacyzumabu wraz z cytostatykami nie dotyczy raka jajnika?
- AGOG 218.
- BICON 7.
- COCEANS.
- DLION.
- EAURELIA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jasnokomórkowego jajnika:
1) częstość występowania jasnokomórkowego raka jajnika (OCCC) jest zróżnicowana w zależności od regionu geograficznego świata i ras ludzkich;
2) występuje częściej u kobiet z niskim BMI;
3) ma związek z występowaniem endometriozy i mutacją ARID1A;
4) rzadziej występuje w zespole Lynch;
5) częściej występuje mutacja w TP53, a rzadziej obserwowane są mutacje w BRCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rekomendowanych i uznanych metod zachowania płodności u pacjentów chorych na nowotwory złośliwe należy:
- Amrożenie nasienia i tkanki jądra.
- Bmrożenie zarodków i oocytów.
- Cmrożenie tkanki jajnikowej.
- Dgonadoprotekcja hormonalna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórą z wymienionych metod terapeutycznych należy zaproponować 30-letniej pacjentce z wczesną postacią raka szyjki macicy (średnica guza - 1 cm, naciek podścieliska - 5 mm), która chce zachować płodność?
- Akonizację chirurgiczną.
- Bprostą histerektomię bez przydatków (typ A).
- Cradykalną trachelektomię z limfadenektomią miedniczą.
- Dchemioradioterapię.
- Ew tym stadium zaawansowania choroby nowotworowej nie ma rekomendowanej metody leczenia oszczędzającego płodność.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperglikosjalowanej hCG:
- Ajest markerem inwazji trofoblastu.
- Bdziała na drodze pozareceptorowej.
- Cnie jest produkowana przez komórki raka kosmówki.
- Dwydzielana jest przez komórki cytotrofoblastu.
- Ejest czynnikiem proangiogennym i inhibitorem apoptozy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mrożenia tkanki jajnikowej celem zabezpieczenia płodności:
- Amrożenie i transplantacja tkanki jajnika wciąż są uznawane za metodę eksperymentalną, ale doniesienia naukowe wskazują na możliwość uzyskania ciąż u 25% pacjentek poddanych tej procedurze.
- Bmetoda ta nie wymaga stymulowania jajników ani dojrzałości płciowej i często może być jedyną metodą możliwą do zastosowania u dziewczynek.
- Ctkankę jajnikową, pobieraną laparoskopowo, po rozmrożeniu przeszczepia się ortotopowo (do miednicy mniejszej) lub heterotropowo (tkanka podskórna).
- Dw przypadku przeszczepów do miednicy mniejszej, powrót jajnikowej produkcji estrogenów jest zauważalny w surowicy krwi po ok. 3-6 miesiącach, a połowa uzyskanych tą metodą ciąż powstała w cyklach naturalnych, bez konieczności procedury zapłodnienia in vitro.
- Ew przypadku nowotworów hematologicznych nie istnieje nawet teoretyczne ryzyko związane z możliwością ponownego wszczepienia komórek rakowych w zamrożonym fragmencie jajnika (zależne od rodzaju i zaawansowania raka).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hamowania funkcji jajników (supresja jajników) w postępowaniu oncofertility:
- Aistnieją dane, że wykorzystanie analogów GnRH podczas chemioterapii jest skuteczną strategią zachowania funkcji jajników i płodności, szczególnie u pacjentek z rakiem piersi.
- Bdotychczasowe badania prezentują sprzeczne wnioski.
- Cobecnie nie zaleca się rutynowego stosowania supresji jajników u chorych z innym rozpoznaniem, niż potrójnie ujemny rak piersi.
- Dw przypadku raków estrogenozależnych istnieje prawdopodobieństwo, że podejmowane interwencje (jak np. stymulacja jajników) i/lub ciąża mogą zwiększyć ryzyko nawrotu raka.
- Esupresję funkcji jajników należy rozważyć w każdym nowotworze estrogenozależnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupę leków przeciwnowotworowych o najwyższym ryzyku uszkodzenia funkcji gonad:
- Aleki alkilujące.
- Bpochodne platyny i antybiotyki antracyklinowe.
- Calkaloidy roślinne.
- Dantymetabolity.
- Ebewacyzumab i leki o pokrewnym sposobie działania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mrożenia zarodków w postępowaniu oncofertility:
- Amrożenie zarodków jest uznaną metodą zachowywania płodności, stosowaną powszechnie przy przechowywaniu dodatkowych zarodków po procedurze IVF.
- Bnajlepiej rozpocząć stymulację u kobiety w ciągu 3 dni od rozpoczęcia cyklu. Badania pokazują jednak, że jej rozpoczęcie w dowolnym momencie również może zakończyć się sukcesem.
- Cnowe leki stosowane w stymulacji, jak letrozol czy tamoksyfen, mogą być równie skuteczne jak tradycyjne środki, a stanowią mniejsze ryzyko dla kobiet z rakami hormonowrażliwymi.
- Dinhibitory aromatazy są używane w leczeniu adjuwantowym hormonododatnich raków piersi, mogą również działać jako leki stymulujące jajnik pomimo obniżania poziomu estrogenów.
- Ew połączeniu z tradycyjnymi lekami, letrozol powoduje supresję jajników, obniżając poziom estrogenów w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mrożenia niezapłodnionych oocytów w postępowaniu oncofertility:
- Amrożenie niezapłodnionych oocytów jest możliwością polecaną szczególnie pacjentkom nieposiadającym partnera, niewyrażającym chęci korzystania z nasienia dawcy lub posiadającym religijne lub światopoglądowe obiekcje względem mrożenia zarodków.
- Bmrożenie oocytów powinno być wykonane w ośrodku mającym odpowiednie doświadczenie.
- Cobecnie procedura ta jest metodą eksperymentalną.
- Dobecnie możliwe jest pobranie oocytów celem zamrożenia lub wykonania procedury IVF i następnie zamrożenia zarodka w schemacie niezależnym od dnia cyklu miesiączkowego.
- Ewyniki reprodukcyjne osiągane przy mrożeniu oocytów, zwłaszcza u młodych pacjentek, są podobne jak w przypadku niemrożonych oocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zachowania płodności u kobiet - nosicielek mutacji BRCA:
- Awykazano, że nosicielki mutacji BRCA mają wyjściowo obniżoną rezerwę jajni- kową, mogą więc być bardziej podatne na wpływ chemioterapii na płodność.
- Bsupresja czynności jajników (np. hormonalną antykoncepcją) u nosicielek mutacji genów BRCA zwiększa ryzyko raka jajnika i raka piersi (szczególnie po 30. roku życia).
- Cpacjentki te mogą nie odnieść korzyści z mrożenia zarodków.
- Dmrożenie oocytów jest u takich kobiet bezwzględnie zakazane.
- Eu pacjentek z mutacją BRCA nie wolno stosować procedury oncofertility.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonalnie czynnych guzów jajnika:
1) guzy hormonalnie czynne mogą należeć do każdej z grup nowotworów jajnika, jednak najczęściej aktywność hormonalną posiadają nowotwory gonadalne;
2) gonadoblastoma jest guzem łagodnym posiadającym zdolność produkcji estrogenów i testosteronu;
3) większość przypadków dysgerminoma (> 65%) rozwija się w dysgenetycznych gonadach;
4) ziarniszczak typu I (młodzieńczy) jest przeważnie guzem łagodnym, o dobrym rokowaniu;
5) guz Brennera oraz guz Krukenberga należą do hormonalnie czynnych guzów jajnika i mają zdolność wydzielania androgenów;
6) do typów objawów wirylizacji w guzach androgennych należy przerost łechtaczki i łysienie typu męskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,6.
- B2,3,4,6.
- C3,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNiwolumab to lek zarejestrowany do leczenia czerniaka, ale znajdujący się w trakcie badań klinicznych u pacjentek z rakiem jajnika. Mechanizm działania niwolumabu polega na:
- Ahamowaniu angiogenezy.
- Bprzywracaniu cytotoksycznego działania limfocytów.
- Cblokowaniu receptora PDL-1.
- Dhamowaniu receptorów proangiogennych.
- Eblokowaniu receptora EGFR.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizmy epigenetyczne regulujące aktywności genów odgrywają znaczącą rolę w procesie nowotworzenia. Zalicza się do nich:
1) metylację DNA;
2) ekspresję miRNA;
3) mutacje germinalne;
4) mutacje somatyczne;
5) modyfikacje histonów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3,4.
- C1,2,5.
- D4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNIPEC (normothermic intraperitoneal chemotherapy) może mieć zastosowanie w leczeniu pacjentek z rakiem jajnika, jeżeli:
- Anowotwór znajduje się w niskim stopniu zaawansowania klinicznego (I, II).
- Bw każdym przypadku wysokiego stopnia zaawansowania.
- Ctylko w raku niskozróżnicowanym.
- Dw przypadku wysokiego stopnia zaawansowania, ale po całkowitej lub optymalnej cytoredukcji.
- Ew przypadku wysokiego stopnia zaawansowania, ale z wielkością resztek powyżej 1 cm po operacji cytoredukcji.
Poznaj poprawną odpowiedźStandaryzowany współczynnik zachorowalności i umieralności na raka jajnika w Polsce, na 100 000 mieszkańców w roku 2013 wynosił odpowiednio:
- A14,8/9,64.
- B21,9/12,8.
- C9,9/12,7.
- D12,29/6,46.
- E7,89/12,78.
Poznaj poprawną odpowiedźChora lat 24, nieródka, z podejrzeniem raka jajnika. Na podstawie przeprowadzonych badań stwierdzono podwyższone markery nowotworowe (CA 125-301 mIU/ml, HE4 - 245 pg/ml), obecność obustronnych zmian litotorbielowatych w badaniu ultrasonograficznym (RMI=903) oraz brak podejrzanych ognisk przerzutowych w jamie brzusznej i miednicy w badaniu tomografii komputerowej. Ocena śródoperacyjna z wykonaniem śródoperacyjnego badania histopatologicznego potwierdziła surowiczego raka jajnika w obu jajnikach. Pacjentka wyraziła zgodę zarówno na zabieg oszczędzający, jak i pełną cytoredukcję, jednak chciałaby urodzić dziecko, jeżeli tylko byłaby taka możliwość. Odpowiedni sposób postępowania powinien polegać na:
- Awdrożeniu leczenia oszczędzającego, polegającego na jednostronnym usu- nięciu bardziej zmienionych przydatków, wyłuszczeniu guza po przeciwległej stronie, usunięciu sieci większej, limfadenektomii biodrowej i okołoaortalnej oraz usunięciu wyrostka robaczkowego.
- Bwdrożeniu leczenia oszczędzającego, polegającego na jednostronnym usunięciu bardziej zmienionych przydatków, wyłuszczeniu guza po przeciwległej stronie, usunięciu sieci większej, limfadenektomii biodrowej i okołoaortalnej.
- Cwdrożeniu leczenia oszczędzającego, polegającego na jednostronnym usunięciu bardziej zmienionych przydatków, wyłuszczeniu guza po przeciwległej stronie oraz usunięciu sieci większej.
- Dpełnej operacji cytoredukcyjnej mimo niskiego stopnia zaawansowania.
- Ewdrożeniu leczenia oszczędzającego, polegającego na obustronnym usunięciu zmienionych przydatków, usunięciu sieci większej, limfadenektomii biodrowej i okołoaortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźRak trzonu macicy może rozwijać się na podłożu genetycznym, wchodząc w skład zespołu Lyncha. Odsetek raków trzonu związanych z zespołem Lyncha typu II to:
- A45%.
- B20%.
- C12%.
- D5%.
- E< 1%.
Poznaj poprawną odpowiedźOdsetek nawrotu po radykalnej brzusznej trachelektomii, gdy średnica guza wynosi poniżej 2 cm, wynosi:
- A< 1%.
- B< 5%.
- C5-10%.
- D10-15%.
- E> 20%.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy prawidłowej kwalifikacji pacjentek wyniki leczenia chirurgicznego oszczędzającego płodność u chorych z rakiem szyjki macicy nie odbiegają od wyników uzyskanych po radykalnej histerektomii. Jednak odsetek konwersji z trachelektomii radykalnej do radykalnej histerektomii spowodowany przerzutami w węzłach chłonnych lub dodatnim marginesem od strony cieśni wynosi:
- A5%.
- B10-12%.
- C20%.
- D30%.
- E> 30%.
Poznaj poprawną odpowiedźPozostawienie jajników u pacjentki z rakiem trzonu macicy jest możliwe w następującej sytuacji klinicznej:
- Awiek przedmenopauzalny - poniżej 45. r.ż., FIGO I A, wysokie zróżnicowanie (G1).
- Bwiek przedmenopauzalny - poniżej 45. r.ż., FIGO I A i I B, wysokie zróżnicowanie (G1).
- Cwiek przedmenopauzalny - poniżej 40. r.ż., FIGO I A, zróżnicowanie (G2).
- Dwiek przedmenopauzalny - poniżej 40. r.ż., FIGO I A i I B, zróżnicowanie (G2).
- Ewiek przedmenopauzalny - poniżej 35. r.ż., FIGO I A, niskie zróżnicowanie (G3).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jajnika w ciąży:
1) 80% ciężarnych z guzem jajnika nie ma żadnych objawów klinicznych;
2) spośród wszystkich nowotworów złośliwych diagnozowanych w ciąży guzy germinalne są najczęstszymi stwierdzanymi zmianami i stanowią ponad 60% rozpoznań;
3) w etiologii inwazyjnych nowotworów w ciąży ważną rolę odgrywają hormony płciowe;
4) rezonans magnetyczny jest bezpieczny w ciąży;
5) przezpochwowe badanie ultrasonograficzne ma mniejsze znaczenie w diagnostyce guzów jajnika w czasie ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zakwalifikowania chorej do leczenia podtrzymującego olaparybem niezbędne jest spełnienie wszystkich poniższych kryteriów łącznie, z wyjątkiem:
- Ahistologicznego rozpoznania surowiczego raka jajnika o niskim stopniu zróżnicowania (high grade, G2 lub G3), raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej.
- Bobecności mutacji w genie BRCA1 i/lub w BRCA2 (dziedzicznej i/lub somatycznej).
- Cplatynowrażliwości (nawrót w okresie > 6 miesięcy od zakończenia leczenia pochodnymi platyny).
- Dotrzymania bewacyzumabu w trakcie leczenia 1 linii.
- Eobiektywnej odpowiedzi na leczenie po ostatnim schemacie leczenia zawierającym pochodne platyny (odpowiedź całkowita lub częściowa wg kryteriów RECIST).
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorych ze wznową platynowrażliwą zastosowanie schematu karboplatyna + gemcytabina + bewacyzumab:
- Azwiększa ORR, statystycznie istotnie wydłuża PFS i OS.
- Bzwiększa ORR, statystycznie istotnie wydłuża PFS, bez wpływu na OS.
- Czwiększa ORR, statystycznie istotnie wydłuża OS.
- Dnie wpływa na ORR, statystycznie istotnie wydłuża PFS i OS.
- Enie wpływa na ORR, statystycznie istotnie wydłuża PFS, bez wpływu na OS.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorych ze wznową niewrażliwą i oporną na platynę postępowaniem z wyboru jest:
- Achemioterapia za pomocą topotekanu.
- Bchemioterapia za pomocą pegylowanej liposomalnej doksorubicyny.
- Cchemioterapia za pomocą gemcytabiny.
- Dchemioterapia za pomocą paklitakselu podawanego co 7 dni.
- Emonoterapia bez pochodnych platyny, a na wybór rodzaju chemioterapii wpływ powinny mieć objawy toksyczne, jakie pojawiły się w czasie leczenia I rzutu oraz profil toksyczności leków II rzutu.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoczęcie leczenia wznowy raka jajnika rozpoznanej jedynie na podstawie wzrostu stężenia markera CA125:
- Awpływa na wydłużenie OS oraz poprawia jakość życia chorych.
- Bwpływa na wydłużenie OS bez poprawy jakości życia chorych.
- Cnie wpływa na wydłużenie OS oraz poprawia jakość życia chorych.
- Dnie wpływa na wydłużenie OS bez poprawy jakości życia chorych.
- Enie wpływa na wydłużenie OS oraz pogarsza jakość życia chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym celem w przypadku leczenia wznowy raka jajnika nie jest:
- Azwalczanie objawów związanych ze wznową.
- Bpoprawa jakości życia.
- Copóźnienie wystąpienia objawowej progresji nowotworu.
- Dwydłużenie czasu przeżycia.
- Euzyskanie całkowitej odpowiedzi na leczenie.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zastosowania bewacyzumabu w I linii leczenia raka jajnika w dawce 7,5 mg/kg masy ciała:
- Astatystycznie istotnie wydłużeniu ulega PFS i OS we wszystkich stopniach zaawansowania.
- Bstatystycznie istotnie wydłużeniu ulega jedynie PFS i OS w stopniach zaawansowania I i II wg FIGO.
- Cstatystycznie istotnie wydłużeniu ulega PFS i OS w grupie chorych w stopniu III z wielkością pozostawionych resztek powyżej 1 cm, w stopniu IV oraz u chorych nieoperowanych.
- Dstatystycznie istotnie wydłużeniu ulega jedynie OS w grupie chorych w stopniu IV oraz u chorych nieoperowanych.
- Estatystycznie istotnie wydłużeniu ulega jedynie OS w grupie nieoperowanych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w ramach programu lekowego w I linii leczenia raka jajnika nie jest/nie są:
- Aniegojące się rany.
- Bzabieg operacyjny przebyty w ciągu mniej niż 8 tygodni od momentu kwalifikacji do leczenia.
- Cbiałkomocz.
- Dczynna choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy.
- Estosowanie leków przeciwkrzepliwych lub antyagregacyjnych (z wyłączeniem ich stosowania w dawkach profilaktycznych).
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorej na raka jajnika, aby można było zastosować bewacyzumab w ramach programu lekowego w I linii leczenia konieczne jest:
- Astwierdzenie mutacji w genach BRCA1/2 niezależnie od wielkości choroby resztkowej.
- Brozpoznanie typu raka surowiczego (high grade) oraz stwierdzenie mutacji w genach BRCA1/2.
- Crozpoznanie raka jajnika w stopniu II lub III niezależnie od wielkości choroby resztkowej.
- Drozpoznanie raka jajnika w stopniu III lub IV niezależnie od wielkości choroby resztkowej.
- Erozpoznanie raka jajnika w stopniu III z wielkością resztek powyżej 1 cm lub w stopniu IV.
Poznaj poprawną odpowiedźObecny standard leczenia systemowego raka jajnika opiera się na wynikach badania GOG111 z zastosowaniem cisplatyny i paklitakselu z roku 1996. Kolejne badania wykazały, że cisplatynę można zastąpić karboplatyną, która:
- Ama wpływ na wydłużenie czasu przeżycia w porównaniu do cisplatyny i wiąże się z lepszą tolerancją leczenia i jakością życia.
- Bma wpływ na wydłużenie czasu przeżycia w porównaniu do cisplatyny mimo, że wiąże się z gorszą tolerancją leczenia.
- Cma wpływ na wydłużenie czasu przeżycia w porównaniu do cisplatyny mimo, że wiąże się z gorszą tolerancją leczenia i większym kosztem leku.
- Dnie ma wpływu na wydłużenie czasu przeżycia w porównaniu do cisplatyny, ale wiąże się z lepszą tolerancją leczenia i jakością życia.
- Enie ma wpływu na wydłużenie czasu przeżycia w porównaniu do cisplatyny, ale wiąże się ze zmniejszeniem kosztu leku.
Poznaj poprawną odpowiedźChemioterapię neoadjuwantową można rozważać u chorych na raka jajnika:
- Aniezależnie od stopnia zaawansowania.
- Bw stopniu IIIC i IV.
- Cw stopniu IIIC i IV, które nie rokują możliwości przeprowadzenia co najmniej optymalnej cytoredukcji.
- Djedynie w stopniu IV.
- Ejedynie w stopniu IV, które nie rokują możliwości przeprowadzenia co najmniej optymalnej cytoredukcji.
Poznaj poprawną odpowiedźObecny standard leczenia systemowego raka jajnika od wprowadzenia do leczenia pochodnych platyny i paklitakselu przez kolejne lata próbowano wzbogacić o trzeci cytostatyk. Wskaż zdanie prawdziwe:
- Azaowocowało to wprowadzeniem standardu z pegylowaną liposomalną doksorubicyną jako trzecim cytostatykiem.
- Bzaowocowało to wprowadzeniem standardu z topotekanem jako trzecim cytostatykiem.
- Czaowocowało to wprowadzeniem standardu z gemcytabiną jako trzecim cytostatykiem.
- Ddodanie trzeciego cytostatyku nie wykazało poprawy wyników leczenia w żadnym z badań i nie miało wpływu na toksyczność terapii.
- Edodanie trzeciego cytostatyku nie wykazało poprawy wyników leczenia w żadnym z badań i miało wpływ na istotne zwiększenie toksyczności terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakim procencie przypadków sporadycznego raka jajnika stwierdza się częściową lub całkowitą inaktywację BRCA-1?
- A5%.
- B10%.
- C15%.
- D20%.
- E25%.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków wykorzystywanych w terapii antyangiogennej raka jajnika hamuje receptory proangiogenne działające przez aktywację kinazy tyrozynowej?
- Aaflibercept.
- Bnintedanib.
- Cpazopanib.
- Dsorafenib.
- Ekabozantynib.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków wykorzystywanych w terapii antyangiogennej raka jajnika zawiera domeny wiążące ligand receptora 1 i 2 VEGF połączone stałym fragmentem IgG?
- Aaflibercept.
- Bnintedanib.
- Cpazopanib.
- Dsorafenib.
- Ekarbozantynib.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wprowadzania antygenów nowotworowych do komórek immunologicznych wykorzystywane są także rekombinowane szczepionki wirusowe przeciwko wirusom:
- Agrypy, ospy.
- Bospy, półpaśca.
- Codry, świnki.
- Dświnki, krztuśca.
- Ekrztuśca, grypy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzenia moczowodów jako powikłania radykalnej trachelektomii (RT):
1) jest częstym powikłaniem RT;
2) częściowe nacięcie moczowodu można zeszyć szwem ciągłym na cewniku DJ;
3) zaopatruje się je natychmiast w zależności od rozległości urazu i odległości miejsca urazu moczowodu od ściany pęcherza;
4) cewnik moczowodowy DJ utrzymuje się przez 2 tyg.;
5) rozległe uszkodzenie moczowodu w odległości poniżej 5 cm od ściany pęcherza wymaga wszczepienia moczowodu do pęcherza na cewniku DJ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwyższa umieralność w przeliczeniu na 100 tys. mieszkańców występuje w przypadku nowotworu złośliwego:
- Asromu.
- Bpochwy.
- Cszyjki macicy.
- Dtrzonu macicy.
- Ejajnika.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwór jajnika obejmujący 1 lub 2 jajniki lub jajowód/jajowody oraz mikroskopowe przerzuty do otrzewnej poza miednicą mniejszą (powyżej płaszczyzny wchodu miednicy), z przerzutami do węzłów chłonnych zaotrzewnowych lub bez tych przerzutów odpowiada wg FIGO z 2014 stopniowi zaawansowania:
- AIIIA1.
- BIIIA2.
- CIIIB.
- DIIIC.
- EIVB.
Poznaj poprawną odpowiedźW nowotworze złośliwym którego narządu rodnego występuje najwyższa częstość powikłań zatorowo-zakrzepowych?
- Asromu.
- Bpochwy.
- Cszyjki macicy.
- Dtrzonu macicy.
- Ejajnika.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie pęcherza moczowego jako powikłanie radykalnej trachelektomii (RT) jest:
1) częstym powikłaniem RT;
2) zaopatrywane natychmiast dwuwarstwowym szwem ciągłym;
3) wskazaniem do wykonania próby szczelności pęcherza z użyciem 200 ml soli fizjologicznej z błękitem metylenowym;
4) zaopatrywane zawsze „na otwarto” pojedynczymi szwami;
5) uszkodzeniem podotrzewnowym, które w zależności od wielkości może być leczone zachowawczo na cewniku Foley’a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zastosowania laparoskopii w leczeniu raka jajnika ryzyko wystąpienia wszczepów w miejscu wkłucia troakarów wynosi:
- A0%.
- B0,5%.
- C1%.
- D3%.
- E5%.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakiej temperaturze podawany jest chemioterapeutyk w leczeniu raka jajnika procedurą HIPEC?
- A31-34 ºC.
- B35-38 ºC.
- C39-43 ºC.
- D44-46 ºC.
- E47-49 ºC.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu małoinwazyjnym wczesnego raka szyjki macicy stosowana jest radykalna trachelektomia. W procedurze tej wykorzystuje się radioizotopową identyfikację węzła wartowniczego, która jest skuteczna w:
- A14% przypadków.
- B34% przypadków.
- C54% przypadków.
- D74% przypadków.
- E94% przypadków.
Poznaj poprawną odpowiedźU jakiego odsetka pacjentek leczonych radykalną trachelektomią w przypadku wczesnego raka szyjki macicy dochodzi do wtórnej niepłodności ?
- A4-8%.
- B9-14%.
- C15-24%.
- D25-30%.
- E31-35%.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu operacyjnym nowotworów narządu rodnego niejednokrotnie konieczne jest usunięcie guza jelita cienkiego, poprzez wycięcie krezki w kształcie litery V i uzyskanie margines minimum:
- A0,8 cm.
- B1 cm.
- C3 cm.
- D5 cm.
- E10 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem decydującym o obecności podejrzanego guzka płuca sposród wymienionych jest:
- Atomografia komputerowa bez kontrastu.
- Btomografia komputerowa z kontrastem.
- Crezonans magnetyczny bez kontrastu.
- Drezonans magnetyczny z kontrastem.
- Erentgen klatki piersiowej AP + bok.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi ASTRO (2011 r.) w grupie kobiet: wiek ˃ 60 lat, p T1N0 (wymagana ocena węzłów chłonnych), tylko rak przewodowy inwazyjny (IDC), marginesy ≥ 2 mm, ER (+), bez inwazji naczyń chłonnych (LVSI), wieloogniskowości i rozległej składowej wewnątrzprzewodowej (EIC) można przeprowadzić przyśpieszone częściowe napromienianie piersi (APBI). Leczenie to można przeprowadzić z zastosowaniem napromieniania z zewnątrz lub brachyterapii. Wysokość dawki podawanej w brachyterapii na obszar loży + 1 cm to:
- A10 – 16 Gy jednorazowo.
- B10 – 16 Gy w 4 – 5 frakcjach.
- C34 Gy w 10 frakcjach przez 5 dni (dwa razy dziennie).
- D28 Gy w 4 frakcjach.
- E24 Gy w 6 frakcjach dwa razy dziennie co drugi dzień.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie oddaje najistotniejszą różnicę między brachyterapią i teleterapią?
- Azależność natężenia wiązki promieniowania od odległości od źródła wpływa na różny gradient dawki w brachyterapii i teleterapii.
- Bw brachyterapii i teleterapii stosuje się odmienne sposoby frakcjonowania dawki całkowitej.
- Codpowiednikiem objętości PTV (planning target volume) w teleterapii jest w brachyterapii objętość leczona (target volume) obejmująca guz nowotworowy lub jego lożę oraz miejsca, w których może występować mikrorozsiew nowotworu.
- Dbrachyterapia i teleterapia różnią się czasem trwania leczenia.
- Eryzyko uszkodzenia tkanek zdrowych jest większe w trakcie brachyterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania brachyterapii:
- Abrachyterapia we wczesnym raku trzonu macicy może spełniać wymogi leczenia radykalnego.
- Bbrachyterapia u chorych na raka szyjki macicy leczonych wyłącznie napromie- nianiem polega na umieszczeniu aplikatorów ze źródłem promieniotwórczym w jamie macicy, w kanale szyjki macicy i w pochwie.
- Cchora po operacji z powodu raka trzonu w stopniu chirurgiczno-patologicznym zaawansowania IIIA (zajęcie jajników), przy grubości nacieku < ½ i średnim stopniu histologicznego zróżnicowania wymaga jedynie brachyterapii dopochwowej.
- Dw trakcie brachyterapii HDR chorej na raka szyjki macicy jednorazowa dawka na 2 cm sześcienne odbytnicy nie powinna przekraczać 80% dawki terapeutycznej.
- Ew trakcie teleterapii i brachyterapii chorej na raka szyjki macicy łączna dawka biologicznie równoważna na odbytnicę nie powinna przekraczać dawki 70-75 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące brachyterapii:
- Abrachyterapia to metoda radioterapii, polegająca na napromienieniu komórek nowotworowych przez źródło promieniotwórcze umieszczone bezpośrednio w tkance nowotworowej (brachyterapia śródtkankowa) lub w jego bliskim sąsiedztwie.
- Bźródła promieniotwórcze stosowane w brachyterapii zapewniają uzyskanie stałej dawki promieniowania niezależnie od odległości od źródła, co wpływa na dobrą tolerancję tej metody leczenia.
- Cbrachyterapia nie jest metodą napromieniania umożliwiającą podanie terapeutycznej dawki promieniowania w obrębie regionalnych węzłów chłonnych.
- Dnajczęściej stosowana jest brachyterapia o wysokiej mocy dawki.
- Etermin remote control afterloading określa zdalnie sterowane wprowadzenie źródła promieniotwórczego na odpowiednią pozycje w aplikatorze.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku leczenia oszczędzającego raka piersi po zabiegu operacyjnym integralną częścią leczenia jest leczenie napromienianiem. W pierwszym etapie napromieniowuje się całą pierś a następnie podwyższa się dawkę na lożę po usuniętym guzie. U części pacjentek podwyższenie dawki może być realizowane z zastosowaniem brachyterapii. Dawka, którą stosuje się w tym wypadku wynosi:
- A10 Gy jednorazowo.
- B10 Gy w pięciu frakcjach.
- C10 Gy w czterech frakcjach.
- D4 – 8 Gy w dwóch frakcjach.
- E12 Gy w trzech frakcjach.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjna brachyterapia dopochwowa w raku trzonu macicy jest wystarczającym postępowaniem u chorych w chirurgiczno-patologicznym stopniu zaawansowania:
- AI A, G1-G2 (brachyterapia lub obserwacja).
- BIB, G1-G2.
- CIA-II, G1-G3.
- Dbrachyterapia zawsze jest stosowana z teleterapią.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące brachyterapii:
- Aimplanty stałe stosuje się wyłącznie w raku szyjki macicy.
- Brozkład dawki zależy od aktywności źródła w aplikatorze.
- Coptymalizacja ma na celu wybór najbardziej dopasowanego aplikatora.
- Drozkład dawki zależy od miejsc postoju źródła w aplikatorze.
- Ew brachyterapii PDR napromienianie trwa kilkanaście godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawdą jest, że:
- Az uwagi na konieczność stosowania osłon najdłuższy czas trwania aplikacji dotyczy aparatów o wysokiej mocy dawki.
- Bz uwagi na krótki czas aplikacji i pomoc personelu pomocniczego w brachyte- rapii ginekologicznej jest ona możliwa również u chorych, z którymi brak jest logicznego kontaktu.
- Ctypowa dawka frakcyjna w brachyterapii HDR wynosi 2Gy.
- Dfałszywe są stwierdzenia A, B, C.
- Efałszywe są stwierdzenia A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na nieoperacyjnego raka szyjki macicy sumaryczne (z brachyterapii i teleterapii) dopuszczalne dawki biologicznie równoważne dla narządów krytycznych wynoszą:
- Adla 2 cm3 pęcherza moczowego i odbytnicy 80-90 Gy.
- Bdla 2 cm3 odbytnicy 70-75 Gy.
- Cdla całej odbytnicy 70 Gy.
- Ddla 1 cm3 pęcherza moczowego 80-90 Gy.
- Edla 1 cm3 odbytnicy 70-75 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące brachyterapii w raku pochwy:
- Aw brachyterapii o wysokiej mocy dawki grubość nacieku ściany pochwy nie ma znaczenia.
- Bbrachyterapię planuje się w oparciu o rekonstrukcję obrazów 3D.
- Cw zależności od głębokości naciekania stosuje się brachyterapię śródjamową lub śródtkankową.
- Dzmiana zlokalizowana w górnej części pochwy wymaga założenia sondy śródmacicznej i aplikatora pochwowego.
- Esamodzielna brachyterapia śródjamowa może być skuteczna przy niewielkim nacieku, którego grubość nie przekracza 0,5 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźRozszerzone wytrzewienie LEER wg Hockla obejmuje dodatkowo resekcję naczyń, którymi są:
- Atętnice biodrowe wewnętrzne.
- Btętnice i żyły biodrowe wewnętrzne jednostronnie.
- Cżyły biodrowe wewnętrzne i żyły biodrowe zewnętrzne jednostronnie.
- Dżyły biodrowe zewnętrzne obustronnie.
- Etętnice i żyły biodrowe wewnętrzne obustronnie wraz z odgałęzieniami.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem dyskwalifikującym od wytrzewienia jest/są:
- Anaciek na ścianę mięśniową miednicy.
- Bnaciek na naczynia biodrowe wewnętrzne.
- Cprzerzuty w węzłach chłonnych miedniczych.
- Dnaciek na naczynia biodrowe zewnętrzne.
- Eprzerzuty w węzłach kreski jelita cienkiego i okołoaortalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odprowadzenia moczu z użyciem wstawki jelita biodrowego z wszczepieniem moczowodów wg Brickera:
- Awstawka powstaje z wyłączenia części jelita biodrowego w odległości ok. 20 cm od zastawki Bauhina.
- Bwstawka ma długość około 15 cm.
- Cmoczowody wszczepia się osobno do wstawki jelitowej na cewnikach moczowodowych.
- Dcewniki moczowodowe utrzymuje się ok. 3 tygodnie.
- Edystalny koniec wstawki wgłębia się, a proksymalny wyłania na skórę.
Poznaj poprawną odpowiedźW których z niżej wymienionych nowotworów przeciwwskazana jest hormonalna terapia zastępcza?
1) rozrodczak;
2) ziarniszczak;
3) pierwotny rak otrzewnej;
4) rak jajnika;
5) guz graniczny jajnika;
6) mięsak podścieliskowy (ESS);
7) rak szyjki macicy;
8) rak kosmówki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,7,8.
- B1,2,6,8.
- C2,6.
- D2,4,6,8.
- E2,3,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzenia moczowodów w trakcie usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej:
1) jest częstym powikłaniem;
2) jest najczęstsze w miejscu krzyżowania moczowodu i tętnicy biodrowej wewnętrznej;
3) rozległość uszkodzenia ściany moczowodu determinuje sposób leczenia;
4) miejsce uszkodzenia moczowodu determinuje sposób leczenia;
5) rekonstrukcje moczowodu można wykonać bez cewnika moczowodowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4.
- C2,5.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNerw zasłonowy jest istotny w trakcie wykonywania usunięcia węzłów chłonnych miedniczych, gdyż:
1) jako jedyny przebiega w miednicy mniejszej ze splotu lędźwiowego;
2) jest nerwem ruchowym;
3) jego uszkodzenie powoduje zniesienie odwodzenia uda;
4) jego uszkodzenie nie powoduje zaburzeń czucia;
5) jego uszkodzenie osłabia zgięcie w stawie biodrowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- Btylko 4.
- C1,5.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazanie do zabiegów cytoredukcyjnych z wewnątrzotrzewową chemioterapią stanowią:
1) konieczność resekcji jelita z pozostawieniem mniej niż 1 m jelita cienkiego;
2) zajęcie przez naciek nowotworowy trójkąta pęcherza;
3) zajęcie przez naciek nowotworowy otrzewnej ściennej;
4) zajęcie przez naciek nowotworowy żołądka;
5) zajęcie przez naciek nowotworowy więzadła wątrobowo-dwunastniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakres resekcji w wytrzewieniu przednim obejmuje:
- Amacicę z przymaciczami, pochwę z przedsionkiem, pęcherz moczowy z cewką, dystalne moczowody, tkankę limfatyczną, mezorectum, tkankę łączną miednicy.
- Bmacicę z przymaciczami, pochwę, fragment pęcherza, dystalne moczowody, tkankę limfatyczną, tkankę łączną miednicy.
- Cmacicę z przymaciczami, pochwę, pęcherz moczowy, dystalne moczowody, tkankę limfatyczną, mezorectum, tkankę łączną miednicy.
- Dmacicę z przymaciczami, pochwę, fragment pęcherza, dystalne moczowody, tkankę limfatyczną.
- Emacicę z przymaciczami, pochwę, pęcherz z cewką moczową, dystalne moczowody, tkankę limfatyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość wodonercza jako powikłania po wytrzewieniu wg literatury sięga do:
- A11%.
- B16%.
- C20%.
- D25%.
- E50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalne miejsce odtworzenia ciągłości jelita biodrowego:
- Anależy je wykonać nad kreską wyłączonej wstawki jelitowej.
- Bnależy je wykonać pod kreską wyłączonej wstawki jelitowej.
- Cpołożenie zespolenia względem krezki wstawki jelitowej nie jest istotne.
- Dpołożenie wstawki jelitowej zależy od sposobu zespolenia jelitowo-jelitowego.
- Epołożenie krezki wstawki jelitowej zależy od typu zespolenia moczowodowo- jelitowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPodział typu wytrzewienia całkowitego wg Magrina dotyczy:
- Astopienia resekcji pęcherza moczowego.
- Bstopienia resekcji odbytnicy i odbytu.
- Czakresu usunięcia tkanki limfatycznej.
- Dzakresu usunięcia tkanki limfatycznej i łącznej.
- Estopnia resekcji odbytnicy i odbytu oraz zakresu usunięcia zewnętrznych kobiecych narządów płciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźŚrednia śmiertelność okołooperacyjna po zabiegu wytrzewienia w aktualnych grupach chorych wynosi około:
- A15%.
- B11,4%.
- C9,7%.
- D6,5%.
- E3,2%.
Poznaj poprawną odpowiedźŚrednia 5-letnia przeżywalność, gdy wytrzewienie stosowane jest jako zabieg paliatywny wynosi do:
- A49%.
- B35,4%.
- C33,8%.
- D15%.
- E10%.
Poznaj poprawną odpowiedźOdsetek wykonywanych obecnie wytrzewień u chorych z rakiem szyjki macicy po radiochemioterapii ze wskazań leczniczych stanowi:
- A55%.
- B65%.
- C75%.
- D85%.
- E95%.
Poznaj poprawną odpowiedźKorzystnym czynnikiem rokowniczym po wytrzewieniu z powodu raka szyjki macicy nie jest:
- Amargines wolny od nacieku.
- Bcentralne położenie ogniska wznowy.
- Cwielkość ogniska wznowy.
- Dwiek > 45 lat.
- Erozpoznanie raka płaskonabłonkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźChora lat 68 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III A wg FIGO, po zabiegu operacyjnym w trakcie obecnej hospitalizacji (poziom cytoredukcji CCR0 wg Sugerbakera) jest wypisywana ze szpitala. Jakie dalsze postępowanie należy zalecić chorej?
- Achora wymaga dalszego leczenia onkologicznego, tj. uzupełniającej chemioterapii, ale z uwagi na jej wiek należy odstąpić od dalszego leczenia.
- Bchora nie wymaga obecnie leczenia onkologicznego, dalsze kontrole u Lekarza Rodzinnego.
- Cchora nie wymaga obecnie leczenia onkologicznego, ale wymaga kontroli ginekologicznej.
- Dchora wymaga dalszego leczenia onkologicznego tj. uzupełniającej chemioterapii, dlatego należy skontaktować się z zespołem prowadzącym chemioterapię i wspólnie ustalić szczegóły postępowania oraz termin rozpoczęcia chemioterapii.
- Echora wymaga dalszego leczenia onkologicznego, tj. uzupełniającej chemioterapii, więc należy skierować ją do Poradni Radioterapii Onkologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bewacyzumabu:
1) to rekombinowane, humanizowane przeciwciało monoklonalne;
2) działa przez wiązanie się z czynnikami wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), hamując ich wiązanie z receptorami na powierzchni komórek śródbłonka (VEGFR);
3) jest zalecany do stosowania z paklitakselem i karboplatyną w grupie chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi definiowanymi jako stopień III-IV;
4) jest stosowany w leczeniu raka jelita grubego w fazie rozsiewu;
5) główne działania niepożądane to nadciśnienie tętnicze, białkomocz, zaburzenia krzepnięcia krwi i epizody krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,2.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy można zastosować chemioterapię neoadjuwantową u chorych z rozpoznanym rakiem jajnika?
- Azawsze, gdyż jest to postępowanie z wyboru w tym rozpoznaniu.
- Bnigdy, ponieważ chemioterapia neoajuwantowa w przypadku raka jajnika jest przeciwwskazana.
- Ctylko w stopniu zaawansowania wg FIGO IIA, gdyż w prospektywnych badaniach klinicznych wykazano jej skuteczność.
- Dzawsze u chorych powyżej 40. roku życia, gdyż chore te lepiej reagują na chemioterapię.
- Eu chorych z rakiem jajnika w stopniu IIIC lub IV wg FIGO, w gorszym stanie ogólnym, z niskim stężeniem albumin, u których pierwotny zbieg operacyjny jest niemożliwy do wykonania.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas do rozpoczęcia chemioterapii po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika w znacznej mierze zależy od rodzaju i ciężkości powikłań po tym zabiegu. Które z niżej wymienionych zwykle nie powoduje opóźnień w rozpoczęciu chemioterapii?
- Aniegojące się przetoki.
- Bkarmienie piersią.
- Cprawidłowo gojąca się rana.
- Dciężka niewydolność nerek.
- Eciężkie zakażenia.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej u chorych po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika nie jest:
- Apoziom transaminaz wątrobowych AlAT lub/i AspAT powyżej 10x norma.
- Bklirens kreatyniny ≤ 20 ml/minutę (u chorych z uprzednio istniejącymi ciężkimi zaburzeniami czynności nerek).
- Ckarmienie piersią.
- Dciężki stan ogólny chorej.
- Epoziom hemoglobiny >= 10 g/dl, neutrofili >= 1500/ul, płytek krwi >= 100 tys./mm3.
Poznaj poprawną odpowiedźWarunkiem umożliwiającym rozpoczęcie chemioterapii uzupełniającej po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika jest:
1) wyrażenie przez chorą w formie pisemnej świadomej zgody na podanie chemioterapii;
2) wyrażenie przez rodzinę chorej w formie pisemnej świadomej zgody na podanie chemioterapii;
3) potwierdzenie histopatologiczne raka jajnika;
4) wyrażenie przez kierownika oddziału w formie pisemnej zgody na podanie chemioterapii chorej;
5) dieta ubogobiałkowa stosowana przez chorą przez 10 dni przed rozpoczęciem chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D3,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami mającymi zastosowanie w leczeniu uzupełniającym raka jajnika są zgodnie z obowiązującymi wytycznymi:
1) paklitaksel;
2) cisplatyna;
3) irynotekan;
4) karboplatyna;
5) gemcytabina;
6) bewacyzumab;
7) docetaksel;
8) 5-fluorouracyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5.
- B1,2,3,5,6.
- C1,2,4,6,7.
- D1,2,4,6,8.
- E1,3,6,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazania do rozpoczęcia leczenia bewacyzumabem nie obejmują:
1) neuropatii czuciowo-ruchowej w stopniu G1;
2) niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego;
3) skazy krwotocznej;
4) dużego zabiegu operacyjnego w ciągu ostatnich 28 dni;
5) niekontrolowanych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C2,3.
- D3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniej pacjentki pobrano wycinki z szyjki macicy. Wykryto inwazyjnego raka szyjki macicy. W badaniu ginekologicznym i per rectum nie stwierdzono naciekania przymacicz, ale stwierdzono naciek na sklepienia pochwy. Urografia i rektosigmoidoskopia nie wykazały zajęcia moczowodów, odbytnicy i esicy. Natomiast tomografia komputerowa wykazała powiększone węzły chłonne miedniczne oraz okołoaortalne. Wskaż stopień zaawansowania nowotworu u tej pacjentki wg klasyfikacji FIGO z 2009 roku:
- AIIA.
- BIIB.
- CIIIA.
- DIIIB.
- EIV.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem pochwowej radykalnej trachelektomii (PRT) jest uszkodzenie:
- Amoczowodów.
- Bodbytnicy.
- Cpęcherza moczowego.
- Djelita cienkiego.
- Enaczyń biodrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźGlejakowatość otrzewnej (gliomatosis peritonei) współistnieje z:
- Aniskozróżnicowanym surowiczym rakiem endometrium.
- Bwysokozróżnicowanym, śluzowym rakiem endometrium.
- Cgruczołowym rakiem szyjki macicy.
- Dguzem jajnika o charakterze teratoma.
- Emięśniakomięsakiem gładkokomórkowym więzadła szerokiego macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych nie należy do czynników charakteryzujących stan chorego wg kryteriów RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)?
- Azmniejszenie o minimum 30% wymiaru guza lub sumy największych wymiarów guzów.
- Bzmniejszenie wielkości wszystkich węzłów chłonnych < 10 mm w osi krótkiej.
- Czmniejszenie wymiarów guza lub sumy wymiarów guzów o < 30%.
- Dczas od rozpoczęcia leczenia do wystąpienia progresji choroby lub zgonu.
- Ezwiększenie o przynajmniej 20% wymiarów guza lub sumy największych wymiarów guzów.
Poznaj poprawną odpowiedźCięcie poprzeczne polegające na poprzecznym przecięciu skóry i tkanki podskórnej nad spojeniem łonowym, przy utrzymaniu pozostałych etapów preparowania jak w cięciu pośrodkowym, to cięcie poprzeczne:
- Asposobem Küstnera.
- Bsposobem Pfannenstiela.
- Csposobem Maylarda.
- Dsposobem Joela-Cohena.
- Epośrodkowe dolne.
Poznaj poprawną odpowiedź