Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego w ramach oceny powikłań akromegalii należy wykonywać:
1) usg tarczycy co 1-2 lata;
2) badanie echokardiograficzne co 2 lata;
3) kolonoskopię co rok;
4) EKG co rok;
5) TSH co rok;
6) PRL co 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,4,5,6.
- C2,3,5.
- D1,3,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń EuropeanThyroidAssociation (ETA) z 2018 r. stężenie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH należy oznaczać:
1) w celu ustalenia właściwego rozpoznania;
2) zawsze przed odstawieniem leków przeciwtarczycowych;
3) zawsze przed zmianą dawki tyreostatyku;
4) zawsze w czasie ciąży;
5) zawsze po 12 miesiącach terapii lekiem przeciwtarczycowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 3.
- Ctylko 5.
- D1,2,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych EuropeanThyroidAssociation (ETA) z 2018 r. za rozpoznaniem wtórnej niedoczynności tarczycy (WNT) przemawiają:
1) występowanie WNTu krewnych I stopnia;
2) przyspieszenie wzrastania, makroorchidyzm;
3) utrata słuchu;
4) objawy niedoczynności tarczycy;
5) stwierdzenie mutacji w obrębie licznych genów, np. TSHbeta, TRHR, TBL1X, IGSF1;
6) prawidłowa czynność przysadki w zakresie wydzielania innych niż TSH hormonów;
7) osłabiona lub opóźniona odpowiedź TSH na podanie TRH;
8) utrzymany, prawidłowy nocny wyrzut TSH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5,6.
- B1,2,3,4,5.
- C1,3,5,6.
- D1,3,4,5,7.
- E3,4,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym ze skutków hiperprolaktynemii jest niepłodność. Począwszy od jakiego stężenia PRL u kobiet może pojawić się to powikłanie?
- A< 25 ng/l.
- B> 25 ng/l.
- C> 50 ng/l.
- D> 75 ng/l.
- E> 100 ng/l.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozwoju lub zaostrzenia orbitopatii Gravesa (GO) dochodzi u 15-33% chorych po podaniu 131I. Ryzyko wystąpienia lub progresji GOjest większe u:
1) palaczy tytoniu;
2) nadużywających alkoholu;
3) osób z późno włączonym leczeniem korygującym niedoczynność tarczycy po zastosowaniu 131I;
4) chorych z dużym stężeniem anty-TSHR;
5) chorych z cukrzycą t.2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedwczesne dojrzewanie płciowe izoseksualne u dziewcząt, spowodowane ciężką pierwotną niedoczynnością tarczycy, prowadzącą do nieswoistego pobudzenia receptorów dla FSH przez wysokie stężenia TSH, to:
- Azespół Turnera.
- Bzespół Kallmana.
- Czespół McCune-Albrighta.
- Dzespół van Wyk-Grumbach.
- Enieklasyczna postać wrodzonego przerostu nadnerczy (niedobór 21-hydroksylazy).
Poznaj poprawną odpowiedźHipogonadyzmhipergonadotropowy jako przyczyna opóźnionego lub braku dojrzewania płciowego występuje w:
1) zespole Kallmana;
2) zespole Klinefeltera;
3) zespole Turnera;
4) zespole McCune-Albrighta;
5) anorchii;
6) anoreksji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C4,5.
- D4,6.
- E5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Sotosa:
1) jest chorobą dziedziczną, dziedziczoną autosomalnie recesywnie;
2) zwykle spowodowany jest mutacją genu NSD1;
3) charakteryzuje się małą masą urodzeniową, poniżej 10.centyla;
4) szybkość wzrastania przyśpiesza w wieku kilku lat, dorosłe osoby osiągają wzrost powyżej 175 cm u kobiet i 190 cm u mężczyzn;
5) charakterystyczne cechy dysmorfii twarzy to antymongoidalne ustawienie szpar powiekowych, hiperteloryzm, wysokie czoło.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapię analogami wazopresyny stosuje się w leczeniu:
1) wrodzonej moczówki prostej sprzężonej z chromosomem X;
2) moczówki ciężarnych;
3) zespołu nieadekwatnej antydiurezy;
4) hemofilii A;
5) hemofilii B;
6) choroby von Willebranda;
7) krwawienia z żylaków przełyku;
8) krwawienia z wrzodu dwunastnicy;
9) moczenia nocnego u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B2,6,7,8,9.
- C1,5,6,8.
- D2,4,6,7,9.
- E3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z poniższych niedoborów enzymatycznych u pacjentek obserwuje się objawy hiperandrogenemii?
1) niedobór 21α-hydroksylazy;
2) niedobór dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej-1;
3) niedobór 11β-hydroksylazy;
4) niedobór 17α-hydroksylazy;
5) niedobór dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających stężenie we krwi globuliny wiążącej hormony płciowe, SHBG zalicza się:
1) hiperandrogenemię;
2) progesteron;
3) hipertyreozę;
4) antykoncepcję hormonalną dwuskładnikową;
5) przewlekły stres.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian stężeń hormonów w przebiegu cyklu miesiączkowego:
1) stosunek LH/FSH w przebiegu fazy folikularnej ulega stałemu wzrostowi z wyraźną przewagą LH w piku owulacyjnym;
2) szczyt wydzielania 17-OHP przypada na okres poowulacyjny;
3) stężenie prolaktyny w surowicy nie wykazuje znaczących zmian w przebiegu cyklu;
4) najwyższe stężenia androgenów obserwuje się w fazie lutealnej;
5) szczyt wydzielania estradiolu występuje jednocześnie z pikiem LH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,3.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej (metabolicznej) u pacjenta z cukrzycą typu 2 nie jest:
- Aaktywne uzależnienie od alkoholu lub leków.
- Bwzrost masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym operację bariatryczną.
- Cniekontrolowane zaburzenie psychiczne, pomimo leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego.
- Dchoroba układu wewnątrzwydzielniczego powodująca otyłość (np. z. Cushinga).
- Ewszystkie powyższe sytuacje stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do operacji bariatrycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźNa hiperandrogenemię wskazuje indeks wolnych androgenów (FAI – free androgen index) wyższy niż:
- A3.
- B4.
- C5.
- D6.
- E7.
Poznaj poprawną odpowiedźZróżnicowany rak tarczycy wysokiego ryzyka to nowotwór wykazujący przynajmniej jedną z poniższych cech:
1) nastąpiła niekompletna resekcja guza;
2) minimalne naciekanie poza torebkę tarczycy (microscopicextrathyroidalextensionETE);
3) rak brodawkowaty z mutacją BRAF;
4) rak brodawkowaty z mutacją BRAF i obecnością ETE;
5) przerzuty do węzłów chłonnych średnicy powyżej 3 cm;
6) przerzuty wielkości 0,2-3 cm do co najmniej 5 węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,6.
- B1,3,5.
- C1,4,5,6.
- D1,5.
- E2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU nosicieli mutacji genu RET predysponujących do zespołu MEN2A innych niż mutacja w kodonie 634 zaleca się profilaktyczną tyreoidektomię:
- Aprzed ukończeniem 1. roku życia.
- Bprzed ukończeniem 3. roku życia.
- Cprzed ukończeniem 5. roku życia.
- Dgdy stwierdzi się obecność zmian ogniskowych w tarczycy, niezależnie od wyniku biopsji.
- Egdy stwierdzi się podwyższone stężenie kalcytoniny w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku nieskutecznego leczenia operacyjnego pacjenta z akromegalią, kontrolne badanie rezonansu magnetycznego przysadki po zabiegu należy wykonać:
- A1-2 miesiące po zabiegu.
- B3-4 miesiące po zabiegu.
- C6-9 miesięcy po zabiegu.
- D6-12 miesięcy po zabiegu.
- E12 miesięcy po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego akromegalii agonistami dopaminy:
1) bromokryptyna normalizuje stężenie IGF-1 u około 10% pacjentów z akromegalią i nie powinna być stosowana w jej leczeniu;
2) kabergolina w połączeniu z analogami somatostatyny może być zastosowana, jeżeli stężenieIGF-1 przekracza 2,5-krotność górnego zakresu normy;
3) kabergolina jako jedyny lek w zachowawczym leczeniu akromegalii może być zastosowana, jeżeli stężenieIGF-1 nie przekracza 2,5-krotności górnego zakresu normy;
4) największą korzyść z leczenia agonistą dopaminy odnoszą pacjenci z guzami mieszanymi, wydzielającymi GH i prolaktynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące scyntygrafii przytarczyc:
1) w scyntygrafii przytarczyc można zastosować: chlorek talu-201, 99mTcMIBI, 99mTc-tetrofosminę;
2) wysoka czułość chlorku talu-201 oraz niższa dawka promieniowania w porównaniu z 99mTc-MIBI powoduje, że jest on preferowanym znacznikiem w obrazowaniu przytarczyc;
3) 99mTc-MIBI jest wypłukiwany z gruczolaka przytarczyc szybciej niż z prawidłowej tkanki tarczycy;
4) technika obrazowania SPECT/CT zwiększa czułość i swoistość scyntygrafii przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontynuacji terapii hormonem wzrostu u dorosłych:
1) wszyscy pacjenci leczeni w dzieciństwie hormonem wzrostu (GH) z powodu niedoboru hormonu wzrostu wymagają kontynuowania tej terapii jako dorośli;
2) kontynuowanie leczenia hormonem wzrostu u dorosłych pacjentów z niedoborem tego hormonu rozpoznanym w dzieciństwie wymaga ponownej oceny sekrecji GH;
3) u około 50% pacjentów z niedoborem hormonu wzrostu po operacji z powodu czaszkogardlaka w dzieciństwie, nadal stwierdza się niedobór hormonu wzrostu w wieku dorosłym;
4) można odstąpić od ponownej oceny sekrecji GH przed decyzją o kontynuowaniu leczenia hormonem wzrostu u osób dorosłych, u których stwierdza się mutację genu POUF1, PROP1, HESX-1, LHX-3 lub LHX-4 oraz niedobór co najmniej jednego z innych hormonów produkowanych przed przedni płat przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,3.
- D2,4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z kryteriów wyrównania cukrzycy są prawdziwe:
1) HbA1c≤ 6,5% u pacjentów z cukrzycą typu 1;
2) HbA1c≤6,0% u pacjentek z cukrzycą planujących ciążę;
3) HbA1c≤8,0% u pacjentów w podeszłym wieku;
4) HbA1c≤6,5% u pacjentów z krótkotrwałą cukrzycą typu 2;
5) HbA1c≤7,0% u pacjentów z makroangiopatią cukrzycową (przebyty zawał serca, udar).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 32-letniej pacjentki w 8. tygodniu ciąży pierwszej stwierdzono stężenie glukozy na czczo 7,5 mmol/l.U pacjentki tej:
- Anależy rozpoznać cukrzycę w ciąży.
- Bnależy rozpoznać cukrzycę w ciąży, jeżeli stężenie glukozy na czczo w niezwłocznie powtórzonym oznaczeniu będzie wynosiło ≥7 mmol/l.
- Cnależy rozpoznać nieprawidłową glikemię na czczo.
- Drozpoznanie cukrzycy będzie można postawić dopiero na podstawie wykonanego niezwłocznie doustnego testu obciążenia glukozą.
- Enależy wykonać doustny test obciążenia glukozą w 24.-28. tygodniu ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia hirsutyzmu doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (DŚA):
1) u pacjentki ze zwiększonym ryzkiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (np. otyłej lub > 39. r.ż.) preferowane jest rozpoczynanie leczenia DŚA od leków zawierających najmniejszą skuteczną dawkę etynyloestradiolu;
2) u pacjentki ze zwiększonym ryzkiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (np. otyłej lub > 39. r.ż.) preferowane jest stosowanie DŚA zawierających progestageny wiążące się z najmniejszym ryzykiem zakrzepicy (norgestymat albo lewonorgestrel);
3) w leczeniu hirsutyzmu DŚA zawierające progestageny o mniejszym dzia- łaniu androgennym (norgestymat, dezogestrel, gestoden) są skuteczniejsze od DŚA zawierających progestageny o stosunkowo silnym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel);
4) DŚA zawierające 17-β-estradiol lub walerian estradiolu równie skutecznie hamują wydzielanie androgenów przez jajniki co DŚA zawierające etynyloestradiol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNadmierne owłosienie (hipertrychoza) może wiązać się z:
1) jadłowstrętem psychicznym;
2) niedoczynnością tarczycy;
3) porfirią;
4) zapaleniem skórno-mięśniowym;
5) stosowaniem cyklosporyny;
6) stosowaniem fenytoiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,6.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wczesnej hipokalcemii noworodkowej nie jest:
- Awcześniactwo.
- Bcukrzyca u matki.
- Cnadczynność przytarczyc u matki.
- Dasfiksja.
- Eżywienie mieszankami o wysokiej zawartości fosforanów i niskiej wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie których z wymienionych badań jest konieczne do przeprowadzenia procesu kwalifikacji dziecka z przedwczesnym dojrzewaniem płciowym do leczenia analogiem GnRH w ramach Programu Lekowego Ministerstwa Zdrowia w Polsce?
1) test stymulacyjny na wydzielanie LH i FSH po podaniu GnRH;
2) badanie TK lub MR głowy (układu podwzgórzowo-przysadkowego) w celu wykluczenia guza wewnątrzczaszkowego;
3) stężenie β-gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG);
4) ocena wydzielania kortyzolu po dożylnym podaniu Synacthenu (ACTH);
5) kariotyp;
6) dwa różne testy stymulacyjne na wydzielanie hormonu wzrostu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźAlfakalcydol wchodzący w skład m.in. preparatu Alfadiol to:
- A1,25(OH)2D.
- B24,25(OH)2D.
- C1(OH)D.
- D24(OH)D.
- E25(OH)D.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z wymienionych zaburzeń będących przyczyną hipoglikemii u dziecka nie będzie występowała ketonuria?
1) hiperinsulinizm;
2) niedobór hormonu wzrostu;
3) niedoczynność kory nadnerczy;
4) zaburzenia beta oksydacji kwasów tłuszczowych;
5) deficyt glukozo-6-fosfatazy (glikogenoza typu 1) .
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C4,5.
- D1,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 13-letniej, szczupłej dziewczynki w grudniu oznaczono stężenie 25(OH)D i stwierdzono wynik: 105 ng/ml. Rodzice podają dziecku profilaktycznie 4000 j dziennie witaminy D od września. Jaki jest właściwy sposób postępowania?
- Anależy pozostawić dotychczasowe leczenie - stężenie 25(OH)D jest optymalne.
- Bnależy zmniejszyć dawkę witaminy D do 1000 j dziennie.
- Cnależy natychmiast zaprzestać podawania witaminy D3 i ponownie oznaczyć poziom 25(OH)D w surowicy po miesiącu przed podjęciem dalszych decyzji terapeutycznych.
- Dnależy rozpoznać krzywicę witamino D-oporną i zalecić podawanie 1(OH)D w dawce 0,25 µg/dziennie.
- Enależy rozpoznać nadwrażliwość na witaminę D; podawanie preparatów witaminy D jest przeciwwskazane u tego dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźCo przemawia za rozpoznaniem przedwczesnego dojrzewania płciowego pochodzenia centralnego u 6-letniej dziewczynki z powiększeniem gruczołów piersiowych?
- Aprzyspieszenie wieku kostnego o ponad 3 lata.
- Bstwierdzenie cyklicznych krwawień z dróg rodnych.
- Cstwierdzenie obecności pęcherzyków większych niż 8 mm w jajnikach.
- Dpodwyższone stężenie FSH powyżej 40 IU/L, pomimo niskiego stężenia estradiolu oznaczanych w warunkach podstawowych.
- Eprzewaga wydzielania LH nad FSH w teście stymulacyjnym po podaniu dożylnym GnRH.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy niedoczynności kory nadnerczy obserwowane u chłopca w 9. dobie życia mogą być związane z następującymi zaburzeniami,za wyjątkiem:
- Awylewu krwi do nadnerczy w przebiegu uogólnionego zakażenia.
- BzespołuBeckwitha-Wiedemanna.
- Cwrodzonego niedoboru 21-hydroksylazy.
- Dwrodzonego niedoboru dehydrogenazy 3β-steroidowej.
- Emutacji w obrębie genu DAX-1 zlokalizowanego na chromosomie X.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie w Polsce u wcześniaków w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy rekomenduje się:
- Apowtórzenie badania przesiewowego po 7 dniach.
- Boznaczenie TSH w 3.-5. dobie życia, niezależnie od badania przesiewowego.
- Coznaczenie TSH i FT4 w 3.-5. dobie życia, niezależnie od badania przesiewowego.
- Doznaczenie TSH i FT4 w 4. tygodniu życia.
- Ewykonanie USG tarczycy i oznaczenie stężenia przeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy krwi w 1. miesiącu życia.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z rozpoznaną idiopatyczną hipoglikemią ketotyczną należy:
- Aograniczyć podawanie fruktozy (owoców i miodu).
- Bpodawać posiłki bogate w białko i węglowodany co 2,5-3 godziny w ciągu dnia.
- Czmniejszyć zawartość tłuszczów nasyconych w posiłkach.
- Dzastosować leczenie preparatem diazoksyd.
- Ezastosować leczenie pochodnymi sulfonylomocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie w Polsce u noworodków prowadzone jest badanie przesiewowe krwi w kierunku:
1) wrodzonej niedoczynności tarczycy;
2) wrodzonego przerostu kory nadnerczy;
3) cukrzycy monogenowej spowodowanej mutacją w genie KCNJ11;
4) rodzinnej hipercholesterolemii;
5) zespołu Prader-Willi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewczynki z wrodzoną wadą serca wykonano badanie genetyczne i rozpoznano zespół diGeorge’a. Dla których z wymienionych poniżej chorób występuje zwiększone ryzyko współwystępowania w tym zespole?
1) hipokalcemii związanej z niedoczynnością przytarczyc;
2) niedoczynności tarczycy związanej z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy;
3) hipogonadyzmuhipogonadotropowego związanego z uszkodzeniem węchomózgowia;
4) hiperkotyzolemii w przebiegu makroguzkowego rozrostu kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych leków mogą powodować wzrost stężenia chromograniny A?
- Aleki blokujące receptory histaminowe H1.
- Bleki blokujące receptory histaminowe H2.
- Cinhibitory pompy protonowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPoza pierwotną nadczynnością tarczycy obniżenie stężenia TSH może występować w poniższych stanach, z wyjątkiem:
- Achoroby Addisona.
- Bczasu głodzenia.
- Cstosowania metforminy.
- Dstosowania glikokortykoidów.
- Estosowania analogów somatostatyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo gabinetu endokrynologicznego zgłasza się pacjent skierowany z poradni kardiologicznej, u którego w badaniu SPECT serca z użyciem 99mTcMIBI wykryto w tarczycy ognisko wzmożonego wychwytu znacznika. Jakie powinno być postępowanie u tego pacjenta?
1) konieczne jest wykonanie BACC, ze względu na duże ryzyko nowotworu złośliwego;
2) należy wykonać USG tarczycy i zakwalifikować ognisko do BACC na podstawie ogólnie przyjętych kryteriów;
3) nie ma konieczności wykonywania innych badań, wynik scyntygrafii jest artefaktem;
4) należy ocenić funkcję przytarczyc, gdyż ognisko wzmożonego wychwytu może być gruczolakiem przytarczyc;
5) należy ocenić tyreometabolizm, gdyż wzmożony wychwyt może być wynikiem nadczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D1,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 31 w 25. tygodniu pierwszej ciąży została skierowana do endokrynologa z podejrzeniem zespołu Cushinga z powodu znacznego wzrostu masy ciała (15 kg), pojawienia się nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy. W badaniu fizykalnym stwierdzono różowo-czerwone rozstępy na skórze brzucha i bioder, w badaniach laboratoryjnych wykonanych w warunkach podstawowych na czczo glikemia 6,2 mmol/l, stężenie ACTH 55pg/ml, (N 5,6-56 pg/ml), kortyzol 31 µg/dl. Wskaż najbardziej celowe postępowanie, które powinno być przeprowadzone w pierwszej kolejności:
- Anależy pilnie wykonać badanie MR przysadki w poszukiwaniu gruczolaka.
- Bnależy wykonać badanie usg i MR nadnerczy.
- Ctest hamowania małą dawką deksametazonu.
- Doznaczenie stężenia kortyzolu w godzinach nocnych.
- Eoznaczenie kortyzolu w dobowej zbiórce moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźW terapii pacjenta z chorobą Addisona oraz dołączającą się nadczynnoś- cią tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa należy przede wszystkim zawrócić uwagę na:
- Akonieczność odpowiedniego zmniejszenia dawek tiamazoluw celu zapobiega- nia przełomowi nadnerczowemu.
- Bprzeciwskazanie do leczenia radioizotopowego nadczynności tarczycy.
- Ckonieczność adekwatnego zwiększenia dawki glikokortykosteroidów do czasu uzyskania eutyreozy.
- Dwskazanie do zamiany doustnego preparatu hydrokortyzonu na deksametazon.
- Ewstrzymanie substytucji mineralokortykosteroidów na czas leczenia nadczynności tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 32-letnia zgłosiła się do endokrynologa w 9. tygodniu drugiej ciąży z wynikiem oznaczenia TSH 0,085 µIU/ml. Kobieta skarży się na nasilone nudności i zgłasza okresowe uczucie kołatania serca po wysiłku fizycznym. Przedmiotowo tętno 82/min. Wskaż postępowanie jakie należy podjąć w pierwszej kolejności:
- Aoznaczenie stężenia wolnych hormonów fT3 i fT4 w surowicy, a także przeciwciał anty-TSHR.
- Bzalecenie pobierania propranololu 2x dziennie 10mg.
- Cwykonanie usg tarczycy.
- Dwłączenie tiamazolu w dawce 20mg dziennie.
- Ewłączenie propylothiouracylu w dawce 300mg dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z chorób nie wiąże się z ryzkiem przedwczesnego dojrzewania płciowego GnRH-niezależnego?
- Amutacja receptora LH.
- Bzespół McCune’a-Albrighta.
- Cwrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 11β-hydroksylazy.
- Dchoroba von Hippla-Linadaua.
- Ezespół van Wyk-Grumbacha.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych chorób nie występuje w przebiegu autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu 3?
- Achoroba Hashimoto.
- Bcukrzyca typu 1.
- Cceliakia.
- Dniedokrwistość złośliwa.
- Echoroba Addisona.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrego zapalenia tarczycy:
1) występuje stan podgorączkowy a nawet gorączka;
2) ból ma tendencję do migrowania;
3) odnotowuje się podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej;
4) powiększeniu ulegają węzły chłonne po stronie zajętej części gruczołu;
5) u ponad połowy chorych podostre zapalenie tarczycy prowadzi do trwałej niedoczynności gruczołu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych testów znajdują zastosowanie w diagnostyce niedoboru hormonu wzrostu?
1) doustny test tolerancji glukozy;
2) test z TRH;
3) test insulinowy;
4) test z L-DOPA;
5) test z glukagonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie we krwi których hormonów obniża się fizjologicznie z wiekiem:
1) lutropiny;
2) trijodotyroniny;
3) parathormonu;
4) melatoniny;
5) siarczanudehydroepiandrosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadczynności tarczycy:
1) nadmiar hormonów tarczycy wiąże się z wtórnym podwyższeniem stężeń prolaktyny w surowicy krwi;
2) u chorych obserwuje się często nasilony dermografizm;
3) u chorych mężczyzn może pojawiać się ginekomastia;
4) charakterystyczne jest zwiększenie amplitudy tętna w przebiegu choroby;
5) w zaawansowanej postaci choroby może wystąpić niedrożność porażenna jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częstości występowania podwyższonego stężenia przeciwciał przeciwtarczycowych (anty-Tg i anty-TPO):
1) zwiększa się z wiekiem;
2) jest większa u kobiet w porównaniu z mężczyznami;
3) jest największa u kobiet w wieku rozrodczym;
4) występuje korelacja częstości występowania pomiędzy anty-Tg i anty-TPO;
5) powyżej 80. r.ż. jest zbliżona u mężczyzn i kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy o największej pozytywnej wartości predykcyjnej w rozpoznawaniu niedoczynności tarczycy:
1) osłabienie słuchu;
2) spowolnienie ruchowe;
3) obrzęk okołooczodołowy;
4) zwiększenie masy ciała;
5) suchość skóry;
6) oziębienie skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych testów i wskaźników nie dotyczy oceny wrażliwości ustroju na insulinę?
- Aklamra hiperinsulinemiczno-euglikemiczna.
- Bwskaźnik Cole’a.
- Cmodel homeostatyczny.
- Dwskaźnik Matsudy.
- Ewskaźnik QUICKI.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stany patologiczne, w których stwierdza się zmniejszone surowicze stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy (TBG):
1) niedoczynność tarczycy;
2) nadczynność tarczycy;
3) niedoczynność nadnerczy;
4) posocznica;
5) zespół Cushinga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków, które zmniejszają surowicze stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy (TBG) należą:
1) estrogeny;
2) tamoksyfen;
3) androgeny;
4) kortykosteroidy;
5) kwas nikotynowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków hamujących wydzielanie hormonów tarczycy należą:
1) amiodaron;
2) metformina;
3) analogi somatostatyny;
4) aminoglutetymid;
5) lit.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech różnicujących chorobę Gravesa i podostre zapalenie tarczycy należą:
1) obraz usg;
2) wole;
3) obecność przeciwciał przeciwtarczycowych;
4) iloraz T3/T4;
5) wychwyt radiojodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo różnic pomiędzy tyroksyną i trójjodotyroniną należą:
1) stopień absorpcji z przewodu pokarmowego;
2) szczyt stężenia w surowicy;
3) okres półtrwania;
4) powinowactwo do receptora dla hormonów tarczycy;
5) stopień wiązania z białkami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż te rzadkie skutki uboczne stosowania leków przeciwtarczycowych, które częściej wywoływane są przez propyltiouracyl w porównaniu do metimazolu:
1) martwica komórek wątrobowych;
2) cholestaza;
3) zespół rzekomotoczniowy;
4) zapalenie naczyń;
5) utrata smaku;
6) hipoglikemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C2,4,6.
- D2,5,6.
- E3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fizjologiczne zmiany w ciąży dotyczące tarczycy:
1) zmniejszenie wydalania jodu z moczem;
2) zwiększenie wytwarzania TBG (globuliny wiążącej hormony tarczycy) w wątrobie;
3) przyspieszona degradacja hormonów tarczycy;
4) zmniejszenie puli hormonów tarczycy;
5) zwiększone stężenie wolej tyroksyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad rozwojowych związanych z narażeniem w życiu płodowym na działanie tiamazolu należą:
1) aplasiacutis: ubytki skóry, głównie na głowie;
2) niedrożność nozdrzy tylnych;
3) wrodzone wodonercze;
4) atrezja przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową;
5) torbiele szyi;
6) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
7) athelia: niewykształcenie brodawek sutkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,6.
- B1,2,4,6,7.
- C2,3,6,7.
- D3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką dawkę dobową L-tyroksyny należy zastosować u wcześniaka o masie ciała 2000 g urodzonego w 35. tygodniu ciąży, u którego rozpoznano wrodzoną niedoczynność tarczycy?
- A75 µg.
- B50 µg.
- C25 µg.
- D12,5 µg.
- E5 µg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, w przebiegu której endokrynopatii występują, wyłącznie u mężczyzn, zwapnienia na małżowinach usznych:
- Aakromegalia.
- Bzespół Carneya.
- Cchoroba Addisona.
- Dzespół Klinefeltera.
- Epierwotna nadczynność przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperkalcemia polekowa może wystąpić w trakcie terapii:
1) diuretykiemtiazydowym;
2) bisfosfonianem;
3) węglanem litu;
4) alfakalcydolem;
5) tretynoiną;
6) rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu w leczeniu substytucyjnym;
7) glikokortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,6,7.
- C1,3,4,5.
- D1,3,4,6.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźObowiązujące wskazania do przeprowadzenia badań przesiewowych u pacjenta z podejrzeniem zespołu guza chromochłonnego i przyzwojaków (PPGL) obejmują:
1) napadowe występowanie objawów sugerujących nadmierne wydzielanie katecholamin;
2) przebyty epizod napadowego wzrostu ciśnienia tętniczego w trakcie nagłej appendektomii u pacjenta bez wywiadu nadciśnienia;
3) przypadkowo wykryty guz nadnercza u osoby z nadciśnieniem opornym;
4) kontrola raz na 5 lat u osób z potwierdzoną mutacją zarodkową predysponującą do PPGL;
5) bliskie pokrewieństwo pacjenta z osobą, u której rozpoznano PPGL.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,4,5.
- C3,4,5.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przejściowej tyreotoksykozy ciążowej w przebiegu niepowściągliwych wymiotów ciężarnych (THHG):
- Anasilone wymioty i towarzyszące objawy tyreotoksykozy, które występują po 20. tyg. ciąży.
- Bbrak wywiadu chorób tarczycy przed ciążą.
- Ctyreotoksykoza w przebiegu tej jednostki chorobowej najczęściej nie wymaga terapii tyreostatykiem.
- Dbrak przeciwciał przeciwtarczycowych.
- Eetiologia związana z wysokim stężeniem hCG.
Poznaj poprawną odpowiedź31-letni pacjent zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej z powodu jednostronnej ginekomastii, potwierdzonej w badaniu usg. Nie zgłasza obniżonego libido ani zaburzeń erekcji. W badaniu fizykalnym prawidłowa wielkość i konsystencja jąder. BMI: 23,5 kg/m2. Skargi na utrzymującą się drażliwość, bezsenność oraz nadpotliwość. Przy badaniu tachykardia 120/min. W badaniach lab: TSH <0,005, podwyższone wartości FT3 i FT4. Uzupełniająca diagnostyka wykazała podwyższone miano przeciwciał TRAb. Rozpoznano nadczynność tarczycy na podłożu choroby Graves-Basedowa i rozpoczęto terapię lekiem przeciwtarczycowym. Wskaż najbardziej prawdopodobny mechanizm tłumaczący wystąpienie ginekomastii u tego pacjenta:
1) zależne od hormonów tarczycy zwiększenie stężenia SHBG;
2) zależne od hormonów tarczycy zmniejszenie stężenia SHBG;
3) zależne od hormonów tarczycy zmniejszenie aktywnościaromatazy;
4) zależne od hormonów tarczycy zwiększenie aktywnościaromatazy;
5) działanie niepożądane leku przeciwtarczycowego;
6) hipogonadyzmhipergonadotropowy;
7) hiperprolaktynemia w przebiegu nadczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,7.
- B1,4.
- C2,5,7.
- D1,4,5.
- Etylko 6.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie którego z poniższych leków może, u pacjentów z cukrzycą t.1 leczonych intensywną insulinoterapią, wiązać się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia normoglikemicznej kwasicy ketonowej (eDKA)?
- Ametforminy.
- Binhibitora SGLT-2.
- Cpochodnej sulfonylomocznika.
- Dinhibitora DPP-IV.
- Eagonisty GLP-1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza przysadki typu tyreotropinoma:
1) około 30% tyreotropinoma wydziela w nadmiarze podjednostkę alfa hormonów glikoproteinowych;
2) u około 1/3 pacjentów z tyreotropinomastężenie TSH mieści się w granicach normy, a stężenia hormonów tarczycy są zwiększone;
3) w różnicowaniu tyreotropinoma od oporności na hormony tarczycy zastosowanie ma m.in. test supresji TSH - wykazanie zahamowania TSH po podawaniu trijodotyroniny wyklucza rozpoznanie tyreotropinoma;
4) w badaniu fizykalnym pacjenta z podejrzeniem tyreotropinoma często stwierdza się objawy nadczynności tarczycy i wole;
5) gruczolaki przysadki wydzielające TSH stanowią około 10% wszystkich gruczolaków przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórna niedoczynność tarczycy może być wywołana przez czynniki genetyczne. Który z poniżej podanych zestawów gen kandydat - odpowiadający mu fenotyp jest nieprawdziwy?
- Agen TRHR - genetycznie dominująco uwarunkowana centralna niedoczynność tarczycy z niskimi wartościami TSH i prawidłowymi wartościami prolaktyny, niedorozwojem umysłowym oraz nadwagą u chłopców.
- Bgen HESX1 - genetycznie dominująco i recesywnie uwarunkowana niedoczynność przysadki z przegrodowo-oczną dysplazją.
- Cgen PROP1 - genetycznie recesywnie uwarunkowana niedoczynność przysad- ki, ujawniająca się w różnym wieku, z opóźnionym występowaniem niedomogi ACTH.
- Dgen FGFR1 - uwarunkowany genetycznie dominująco zespół Kallmana.
- Egen FGF-8 - genetycznie recesywnie uwarunkowany zespół Kallmana.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych zaburzeń można przypisać zaawansowanej pierwotnej nadczynności przytarczyc?
- Azwiększone stężenia: frakcji kostnej fosfatazy zasadowej (BALP), osteokalcyny, N-końcowego propeptyduprokolagenu typu I (PINP).
- Bobniżone stężenia: pirydynoliny, deoksypirydynoliny, fosforanów.
- Czwiększone stężenia: parathormonu, wapnia, frakcji kostnej fosfatazy zasadowej (BALP).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 60 z utrwalonym migotaniem przedsionków ma zaplanowane wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BACC) tarczycy z powodu wola guzkowego nietoksycznego z obecnością 2 zmian podejrzanych ultrasonograficznie. Pacjent otrzymuje leczenie dabigatranem.Jaka modyfikacja leczenia powinna być dokonana przed BACC?
- Alek należy odstawić na 48 h i włączyć heparynę drobnocząsteczkową, od której należy zachować odstęp 8 h od podania dawki.
- Bbiopsję można wykonać dopiero po 24 h od ostatniej dawki dabigatranu.
- Cbiopsję można wykonać dopiero po 12 h od ostatniej dawki dabigatranu.
- Dlek należy odstawić na 24 h i włączyć heparynę drobnocząsteczkową, która nie wymaga zachowania odstępu czasowego od ostatniej dawki.
- Ebiopsję cienkoigłową można wykonać bezpiecznie podczas leczenia dabigatranem bez względu na czas przyjęcia ostatniej dawki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące działań niepożądanych ipilimumabu na układ dokrewny:
- Aczęsto powoduje niedoczynność przysadki, w tym wtórną niedoczynność tarczycy.
- Bmoże powodować pierwotną niedoczynność nadnerczy.
- Cnigdy nie powoduje pierwotnej nadczynności tarczycy.
- Dmoże powodować hipogonadyzm.
- Emoże powodować zapalenie przysadki.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 68 z kwalifikowanej do chemioterapii z powodu raka płuca nagle wystąpiły zaburzenia świadomości. W badaniu TK wykonanym na SOR nie stwierdzono nieprawidłowości. RR 130/80 mmHg. Wykonano badania dodatkowe, w których stwierdzono: Na 125 mmol/l; K 3,9 mmol/l; TSH 3,40 IU/l; kortyzol o godz. 8.00 19 µg/dl, osmolalność osocza 165 mOSm/kg H2O, osmolalność moczu 680 mOsm/kg H2O, wydalanie Na z moczem 211 mmol/24h (norma 40 - 220). Kreatynina w DZM 18,1 mg/24h/kg m.c (norma 11 - 20), glukoza w surowicy 680 mg/dl. Chora przyjmuje: metforminę, ramipryl i citalopram.Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące tej chorej:
- Anależy rozpoznać zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny.
- Bnależy rozpoznać mózgowy zespół utraty soli.
- Cnależy rozpoznać moczówkę prostą.
- Dnajbardziej prawdopodobną przyczyną hiponatremii są stosowane leki.
- Enajbardziej prawdopodobną przyczyną stwierdzonej hiponatremii i zaburzeń świadomości jest ciężka hiperglikemia.
Poznaj poprawną odpowiedźMatka pacjentki lat 25 po urazie głowy, z padaczką pourazową i zaburzeniami depresyjno-lękowymi, zgłosiła się do lekarza z powodu pogorszenia kontaktu z córką. W badaniach podstawowych hiponatremia 108 mmol/l. Chora przyjmuje leki: karbamazepinę, sertalinę i wenlafaksynę. Który ze stosowanych leków może być przyczyną stwierdzonej hiponatremii?
- Atylko karbamazepina.
- Bkarbamazepina i wenlafaksyna.
- Ckarbamazepina i sertalina.
- Dkarbamazepina, sertalina i wenlafaksyna.
- Etylko wenlafaksyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka l. 65, po złamaniu kręgu L1 bez urazu, miała wykonane badanie densytometryczne, w którym stwierdzono T-score L2-L4 – 3,1, T-scorebkku – 2,6. W badaniach dodatkowych stwierdzono Ca 2,15 mmol/l (norma 2,1-2,55), fosforany 1,58 mmol/L (norma 0,81 – 1,45), PTH 95 pg/ml (norma 15 - 65), TSH 3,1 mIU/l, GFR 22,4 ml/min/1,73 m2, 25(OH)D 17,7 ng/ml.Wskaż najbardziej prawidłowe postępowanie u tej chorej:
- Az uwagi na normokalcemiczną pierwotną nadczynność przytarczyc nie należy włączać leczenia preparatem wapnia, a jedynie podać cholekalcyferol i leczenie antyresorbcyjne.
- Bnależy włączyć leczenie węglanem wapnia, alfakalcydolem, a następnie podać denosumab.
- Cnależy włączyć leczenie węglanem wapnia, cholekalcyferolem, a następnie podać bisfosfonian.
- Dnależy włączyć leczenie cynakalcetem oraz denosumabem.
- Enależy włączyć preparat wapnia, alfakalcydol oraz bisfosfonian.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące stosowania L-tyroksyny (L-T4):
- AL-T4 może nasilać działanie pochodnych kumaryny, gdyż wypiera je z połączeń z białkami osocza.
- BL-T4 może nasilać działanie doustnych leków hipoglikemizujących, gdyż wypiera je z połączeń z białkami osocza.
- Csole wapnia, magnezu lub żelaza należy podawać nie wcześniej niż 2 godziny po L-T4, gdyż hamują one wchłanianie L-T4.
- Dwłączenie leczenia doustnymi preparatami antykoncepcyjnymi może spowodować konieczność zwiększenia dawki L-T4.
- Edieta wysokobłonnikowa może osłabiać wchłanianie L-T4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 25, wcześniej zdrowy, zaobserwował u siebie od 5 tygodni narastające obustronne powiększenie sutków. Objaw ten wystąpił miesiąc po rozpoczęciu stosowania steroidów anabolicznych (metandienon), które podawał sobie w celu przyrostu masy mięśniowej. W badaniach dodatkowych potwierdzono ginekomastię i wykluczono inne jej przyczyny. Stężenie prolaktyny wynosiło 13 ng/ml. Wskaż, jakie leczenie będzie u chorego najskuteczniejsze poza zaleceniem natychmiastowego odstawienia steroidów anabolicznych:
- Atestosteron.
- Bklomifen.
- Cletrozol.
- Dgonadotropina kosmówkowa.
- Ebromergon.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewczynki lat 14 z powodu kamicy nerkowej przeprowadzono diagnostykę i rozpoznano pierwotną nadczynność przytarczyc. Podczas badania USG szyi stwierdzono w płacie lewym tarczycy podejrzaną ultrasonograficznie zmianę ogniskową, a w rozmazie cytologicznym opisano obraz raka rdzeniastego. Po zabiegu tyreoidektomii u dziecka pojawiły się epizody wzrostu ciśnienia tętniczego do 180/100 mmHg, a w toku diagnostyki rozpoznano guza chromochłonnego. Jaka mutacja jest najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby u tej pacjentki?
- Amutacja RET w kodonie 634.
- Bmutacja genu GNAS1.
- Cmutacja RET w kodonie 918.
- Dmutacja genu meniny.
- Emutacja RET w kodonie 804.
Poznaj poprawną odpowiedźPo stwierdzeniu ciąży u pacjentki z moczówką prostą ośrodkową rozpoznaną przed ciążą:
1) należy zwiększyć dawkę desmopresyny w przypadku nasilenia objawów moczówki;
2) należy zastosować preparat wazopresyny zamiast desmopresyny;
3) nie wolno stosować desmopresyny z uwagi na ryzyko malformacji płodu;
4) nie należy stosować desmopresyny z uwagi na jej zwiększoną degradację przez wazopresynazę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2,3.
- D2,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzejściowa moczówka prosta podczas ciąży jest spowodowana:
- Aobniżeniem progu odczuwania pragnienia o około 10 mOsm/kg H2O w stosunku do wartości sprzed ciąży.
- Bobniżeniem progu wydzielania ADH o 6-10 mOsm/kg H2O w stosunku do wartości sprzed ciąży.
- Cfizjologicznym zmniejszeniem sekrecji ADH w ciąży.
- Dzwiększoną degradacją ADH przez wazopresynazę.
- Epojawieniem się przeciwciał przeciw komórkom produkującym wazopresynę.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka płci genetycznej męskiej (kariotyp 46,XY), niepełna maskulinizacja zewnętrznych narządów płciowych może być spowodowana niedoborem:
1) aromatazy;
2) dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej;
3) 5α-reduktazy;
4) oksydoreduktazy P450 (POR).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Pradera i Williego jest chorobą:
- Adziedziczoną autosomalnie.
- Bzwiązaną z mutacją pojedynczego genu.
- Czwiązaną ze zjawiskiem rodzicielskiego piętnowania genomowego.
- Dzwiązaną ze zjawiskiem polimorfizmu jednonukleotydowego.
- Ezwiązaną z mutacjami w genomie mitochondrialnym.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu hiponatremii w przebiegu zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) podstawowe znaczenie ma:
1) ograniczenie podaży płynów;
2) podanie dożylnie izotonicznego (0,9%) NaCl;
3) podanie dożylnie hipertonicznego (3%) NaCl;
4) podanie dożylnie hydrokortyzonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMoczówka prosta ośrodkowa jest typowym objawem w przypadku mutacji genu kodującego:
1) wazopresynę-neurofizynę II (AVP-NPII);
2) wolframinę (WFS1);
3) akwaporynę 2 (AQP2);
4) czynnik PROP1 (PROP1).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami USG obserwowanymi w badaniu węzłów chłonnych szyi, które nasuwają podejrzenie przerzutu raka brodawkowatego, są wszystkie wymienione cechy,z wyjątkiem:
- Aokrągłego kształtu.
- Bbraku wnęki tłuszczowej.
- Clito-torbielowatego charakteru.
- Dcentralnego unaczynienia.
- Ezwapnień.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta dorosłego z rozpoznaną w dzieciństwie wielohormonalną niedoczynnością przysadki kryterium rozpoznania ciężkiego niedoboru hormonu wzrostu (GH) po zakończeniu terapii promującej wzrastanie jest:
- Aobniżone wydzielanie GH w teście z insuliną < 10 ng/ml.
- Bobniżone wydzielanie GH w teście z insuliną < 3 ng/ml.
- Cobniżone stężenie IGF-I w surowicy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7-letniego chłopca obserwuje się od kilku tygodni poliurię i polidypsję, ponadto pojawiło się owłosienie łonowe, któremu towarzyszy powiększenie jąder. W badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność guzów w okolicy nadsiodłowej i w okolicy szyszynki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aczaszkogardlak.
- Bglejak.
- Chamartoma.
- Dhistiocytoza.
- Ezarodczak.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7-letniej dziewczynki rozpoznano przedwczesne dojrzewanie płciowe prawdziwe, w badaniu rezonansu magnetycznego uwidoczniono obecność hamartoma podwzgórza wielkości 8 mm. Postępowaniem z wyboru jest:
- Adoszczętny zabieg neurochirurgiczny.
- Bchemioterapia.
- Cradioterapia.
- Dskojarzona chemio- i radioterapia.
- Estosowanie długo działających analogów gonadoliberyny (GnRH).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?
1) kalcymimetyki;
2) tiazydy;
3) lit;
4) antagoniści receptora wapniowego;
5) witamina D.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalnym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy pochodzenia centralnego u pacjenta dorosłego jest stosowanie:
- AL-tyroksyny, tak aby utrzymać stężenie FT4 powyżej połowy normy.
- BL-tyroksyny, tak aby utrzymać stężenie FT3 powyżej połowy normy.
- CL-tyroksyny, tak aby utrzymać prawidłowe stężenie FT4, FT3 i TSH.
- Dpreparatów łączonych zawierających T4/T3, tak aby utrzymać prawidłowe stężenie FT4, FT3 i TSH.
- Etrijodotyreoniny, tak aby utrzymać stężenie FT3 powyżej połowy normy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze stwierdzoną klinicznie i laboratoryjnie hipofosfatemią, najwłaściwszym badaniem powinno być oznaczenie/wykonanie:
- AFGF-23 w surowicy.
- Bfosfaturiipoprzezwyliczenie TRP (tubular reabsorption of phosphate) lubTmP/GFR – (tubular reabsorption of phosphate)/(glomerular filtration rate).
- C25(OH)D w surowicy.
- Dbiopsji kości po znakowaniu tetracykliną.
- Emarkerów obrotu kostnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku udowodnionej utraty fosforu przez nerki, następne badanie, które należy zlecić to oznaczenie:
- A1,25(OH)2D we krwi.
- B25(OH)D we krwi.
- Ciloczyn wapniowo-fosforanowy.
- Dwydalania wapnia z moczem.
- Efrakcyjnego wydalania wapnia z moczem.
Poznaj poprawną odpowiedźCechą charakterystyczną hipofosfatemii FGF-23-zależnej jest:
- Aobniżone stężenie 1,25(OH)2D.
- Bhipokalcemia.
- Chipoalbuminemia.
- Dpodwyższone stężenie 25(OH)D.
- Eobniżone stężenie 25(OH)D.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny ciężki niedobór IGF-I charakteryzuje się:
1) znacznym niedoborem wzrostu poniżej -3 SD (odchyleń standardowych);
2) obniżonym stężeniem hormonu wzrostu (GH) w testach stymulacyjnych;
3) prawidłowym lub podwyższonym stężeniem GH w testach stymulacyjnych;
4) obniżonym stężeniem insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) oraz białka wiążącego insulinopodobne czynniki wzrostu 3 (IGFBP3);
5) prawidłowym stężeniem IGF-I oraz IGFBP3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. ”silentpituitaryadenomas”:
1) pojęcie ”silentpituitaryadenomas” obejmuje zarówno guzy bez sekrecji hormonalnej, jak i z sekrecjąsubkliniczną;
2) najczęstszym typem guza są tzw. ”nullcelladenomas”, wykazujące brak barwienia immunohistochemicznego na podjednostkę beta hormonów przysadki oraz brak czynników transkrypcyjnych;
3) klinicznie prezentacja obejmuje zwykle objawy uciskowe i/lub cechy niedoczynności przysadki;
4) guzy o typie PIT-1 dodatnich gruczolaków (PIT-1 positiveadenomas) charakteryzują się szczególnie agresywnym przebiegiem;
5) ekspresja czynnika transkrypcyjnego PIT1 jest też opisywana w guzach o typie TSH-oma oraz w gruczolakach somatotropowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,4,5.
- C2,3.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo różnicowania pomiędzy przedwczesnym dojrzewaniem prawdziwym a przedwczesnym powiększeniem piersi wśród badań hormonalnych największe znaczeniemaocena stężenia:
- ATSH.
- Bestradiolu.
- Cgonadotropin w teście z gonadoliberyną.
- Dprolaktyny.
- EIGF-I.
Poznaj poprawną odpowiedźObojnactwo rzekome żeńskie jest to maskulinizacja w czasie życia płodowego zewnętrznych narządów płciowych u płci genetycznie żeńskiej 46 XX DSD (dawniej pseudohermaphroditismusfemininus):
1) przyczyną jest wrodzony przerost nadnerczy o typie niedoboru 21- hydroksylazy, 11-hydroksylazy, dehydrogenazy 3-hydroksysteroidowej;
2) przyczyną jest wrodzony przerost nadnerczy o typie niedoboru 21- hydroksylazy, 11-hydroksylazy oraz 20,22-desmolazy cholesterolu;
3) przyczyną jest niedobór P450 aromatazy łożyskowej;
4) przyczyną jest guz wirylizujący jajnika u matki;
5) wewnętrzne narządy płciowe są typu męskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/leki, których nie stosuje się w leczeniu hiperkalcemii PTH-niezależnej:
- Abisfosfoniany.
- Bkalcytonina.
- Cglikokortykosteroidy.
- Dkalcymimetyki.
- Ediuretyki pętlowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwiększonego stężenia kortyzolu w surowicy u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym:
1) jest wynikiem zmniejszenia klirensu metabolicznego;
2) jest wynikiem aktywacji osi podwzgórze-przysadka w odpowiedzi na przewlekły stres;
3) upośledzenie hamowania deksametazonem jest wynikiem nabytej oporności receptora glikokortykosteroidów;
4) w jadłowstręcie psychicznym nie odnotowuje się zwiększonego stężenia kortyzolu w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- B1,2.
- C2,3.
- D1,3.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW toku różnicowania między jadłowstrętem psychicznym a niedoczynnością przysadki za jadłowstrętem psychicznym przemawia:
1) wysokie stężenie GH;
2) wysokie stężenie IGF-I;
3) zmniejszona odpowiedź LH na dużą dawkę GnRH;
4) prawidłowe stężenie prolaktyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- C2,3.
- D1,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż konstelację właściwą dla hipokalcemii w przypadku choroby (uszkodzenia) wątroby:
1) obniżone stężenie fosforanów;
2) podwyższone stężenie fosforanów;
3) obniżone stężenie PTH;
4) podwyższone stężenie PTH;
5) prawidłowe stężenie PTH;
6) prawidłowe stężenie 25(OH)D3;
7) obniżone stężenie 25(OH)D3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,6.
- B1,4,7.
- C2,3,6.
- D1,5,7.
- E2,3,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- A1,25(OH)2D3 zwiększa stężenie fosforanów.
- Bfosforany obniżają stężenie 1,25(OH)2D3.
- Cwapń zwiększa stężenie kalcytoniny.
- Dwapń zwiększa stężenie fosforanów.
- E1,25(OH)2D3 zmniejsza stężenie PTH.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn hipokalcemii należą:
1) zespół Williamsa;
2) „zespół głodnych kości“;
3) kwasice cewkowe;
4) zespół Di George‘a;
5) szpiczak mnogi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWydzielanie glukagonu jest stymulowane przez:
1) hipoglikemię;
2) alaninę;
3) wolne kwasy tłuszczowe;
4) somatostatynę;
5) gastrynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych leków mogą przyczyniać się do wystąpienia cukrzycy?
1) estradiol;
2) kwas askorbinowy;
3) diazoksyd;
4) deksametazon;
5) fenytoina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW których z poniższych sytuacji klinicznych należy zalecić zamiast cholekalcyferolu stosowanie alfakalcidolu?
1) niedoczynność przytarczyc w przebiegu autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu 1 (APS 1) ;
2) mutacja genu CYP21A1;
3) osteoporoza;
4) niewydolność nerek;
5) wirusowe zapalenie wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa typowy obraz kliniczny cukrzycy MODY składa się:
1) początek choroby przed 25. r.ż.;
2) tendencja do kwasicy ketonowej;
3) wczesne zachorowanie na cukrzycę u co najmniej 2 członków rodziny;
4) nieoznaczalny peptyd C;
5) znaczny cukromocz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Pradera i Williego cechuje:
1) hiperfagia;
2) otyłość centralna;
3) niedobór wzrostu;
4) gigantyzm;
5) hipogonadyzmhipogonadotropowy;
6) hipogonadyzmhipergonadotropowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3,5.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ektopowego wydzielania ACTH:
1) występuje 5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn;
2) najczęstszą przyczyną tego zespołu jest rak drobnokomórkowy płuca;
3) w obrazie klinicznym dominuje osłabienie mięśniowe, hiperpigmentacja oraz hipokaliemia i zasadowica nieoddechowa;
4) kryterium rozpoznania jest wzrost wydzielania ACTH po stymulacji CRH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D1,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów obserwowanych u dorosłych pacjentów z niedoborem GH należą:
1) zwiększona ilość tkanki tłuszczowej o lokalizacji centralnej;
2) zmniejszona beztłuszczowa masa ciała;
3) zmniejszona masa i siła mięśniowa;
4) zmniejszona pojemność minutowa serca;
5) obniżona gęstość mineralna kości;
6) zmiany w profilu lipidowym będące przyczyną przedwczesnej miażdżycy naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,6.
- B2,3,4,6.
- Cwszystkie wymienione.
- D3,4,5.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentek z jadłowstrętem psychicznym:
1) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest obniżone;
2) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest podwyższone;
3) stężenie IGF-I jest obniżone;
4) stężenie IGF-I jest podwyższone;
5) stężenie hormonów tarczycy jest podwyższone.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zespoły, które są związane z predyspozycją do zachorowania na raka tarczycy:
1) zespół DICER1;
2) choroba Cowden;
3) zespół del Castillo;
4) rodzinna polipowatość gruczolakowata;
5) MEN 2a;
6) zespółVernera-Morrisona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,6.
- B2,4,5.
- C1,2,4,5.
- D3,5,6.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU młodego, dotychczas zdrowego nastolatka, u którego doszło do urazowego przerwania szypuły przysadki należy rozważyć zastosowanie następujących leków, za wyjątkiem:
- AL-tyroksyny.
- Bdesmopresyny.
- Csomatotropiny.
- Dmekaserminy.
- Ebromokryptyny.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z objawami moczówki prostej i przedwczesnego pokwitania stwierdzono obecność zmian w okolicy podwzgórzowo-przysadkowej oraz w szyszynce. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego pacjenta jest:
- Agruczolak przysadki wydzielający gonadotropiny, współistniejący z guzem szyszynki.
- Bhamartoma podwzgórza i szyszynki.
- Cgerminoma o dwuogniskowej lokalizacji.
- Dhistiocytoza z komórek Langerhansa.
- Ezespół Wolframa.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z wymienionych zespołów uwarunkowanych genetycznie wzrasta ryzyko wystąpienia raka piersi u mężczyzn?
- Avon Hippel-Lindaua.
- BKlinefeltera.
- CKallmanna.
- DNoonan.
- EPradera i Williego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn hipokalcemii nie należy:
- Aniedobór witaminy D.
- Bhipofosfatemia.
- Ckwasica cewkowa.
- Dstosowanie diuretyków pętlowych.
- Ezespół „głodnych kości”.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych markerów są uważane za czynniki predykcyjne powodzenia stymulacji owulacji i zalecane w ocenie rezerwy jajnikowej?
1) AMH (hormon anty-Müllerowski);
2) FSH;
3) objętość jajników;
4) AFC (liczba pęcherzyków antralnych);
5) inhibina B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU nosicielek genu BRCA1 w celu antykoncepcji dopuszczone jest stosowanie:
1) dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych;
2) mini-tabletek zawierających wyłącznie gestageny;
3) implantów podskórnych;
4) wkładek wewnątrzmacicznych niezawierających hormonów;
5) hormonalnych krążków dopochwowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- B2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW procesie kwalifikacji do leczenia operacyjnego pacjentów z asymptomatyczną pierwotną nadczynnością przytarczyc należy uwzględnić:
1) płeć pacjenta;
2) wiek pacjenta;
3) stan czynnościowy nerek;
4) wynik badania densytometrycznego;
5) stężenie PTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra mutacja jest przyczyną najczęstszej postaci pierwotnej nadczynności przytarczyc?
- Amutacja genu cykliny D1.
- Bsomatyczna mutacja w genie MEN1.
- Cmutacja w genie CDC73.
- Dmutacja w genie RET.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną obniżonej gęstości mineralnej kości w przebiegu jadłowstrętu psychicznego jest:
1) hipoestrogenizm;
2) hiperkortyzolemia;
3) obniżone stężenie IGF-1;
4) podwyższone stężenie hormonu wzrostu;
5) obniżone stężenie T3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe:
- Au kobiet w ciąży i karmiących piersią występuje zwiększone zapotrzebowanie na jod, które wynosi ok. 250 µg jodu na dobę.
- Bzwiększone zapotrzebowanie na jod u kobiet w ciąży powinno być uzupełnione podawaniem jodu, najlepiej w postaci związków organicznych lub w postaci preparatów naturalnych pochodzących z alg morskich.
- Cspożycie jodu u danej osoby powinno być kontrolowane przez jodurię - stężenie jodu powyżej 100 µg/l świadczy o prawidłowej podaży jodu.
- Dniedobór lub nadmiar jodu koreluje ze stężeniem tyreoglobuliny, dlatego jej oznaczenie w surowicy jest dobrym markerem podaży jodu u danej osoby.
- Eciężarne, które przyjmują L-tyroksynę z powodu niedoczynności tarczycy, nie muszą przyjmować dodatkowych ilości jodu.
Poznaj poprawną odpowiedź