Bakterie należące do rodzaju Vibrio odpowiedzialne są z wiele zespołów klinicznych. Przyczyną posocznicy u osób z immunosupresją są przecinkowce należące do gatunku:
- AV. cholerae.
- BV. parahemolyticus.
- CV. vulnificus.
- DV. alginolyticus.
- EV. fluvialis.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obecnie przyjętej klasyfikacji, stosowane leki antyretrowirusowe należą do jednej z sześciu klas w zależności od ich mechanizmu działania i są to: nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, inhibitory proteazy, inhibitory fuzji, inhibitory integrazy lub inhibitory koreceptora CCR-5. Z poniżej podanych leków wskaż inhibitory proteazy:
1) marawirok;
2) rytonawir;
3) elwitegrawir;
4) rylpiwiryna;
5) darunawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C2,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRyfamycyny są silnymi induktorami enzymu CYP3A4, który metabolizuje wiele leków antyretrowirusowych stosowanych w leczeniu zakażenia HIV. Które leki można bezpiecznie stosować jednocześnie z ryfampicyną ze względu na interakcje farmakokinetyczne?
1) lopinawir wzmacniany rytonawirem (LPV/r);
2) atazanawir wzmacniany kobicystatem (ATZ/COBI);
3) lamiwudynę (3TC);
4) newirapinę (NVP).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D3,4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaleceniach EACS i PTN AIDS rylpiwiryna (RPV) jest lekiem zalecanym do rozpoczynania leczenia w grupie pacjentów nieleczonych uprzednio antyretrowirusowo. Lek ten może być również stosowany w celu uproszczenia terapii antyretrowirusowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania tego leku:
1) powinien być stosowany dwa razy na dobę z posiłkiem;
2) przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów nieleczonych uprzednio antyretrowirusowo bezwzględnie wskazane jest wykonanie genotypowania HIV;
3) przed rozpoczęciem leczenia bezwzględnie wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV;
4) jego stosowanie nie jest zalecane w przypadku jednoczesnego stosowania inhibitorów pompy protonowej;
5) RPV jest zalecana szczególnie w grupie pacjentów z bardzo wysokim wyjściowym poziomem wiremii HIV (powyżej 100 000 kopii/ml).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D2,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z grup leków rekomendowanych przez do rozpoczynania leczenia zakażenia HIV są obecnie inhibitory integrazy. Dolutegrawir będący przedstawicielem tej klasy leków antyretrowirusowych jest uważany za lek charakteryzujący się dobrym profilem bezpieczeństwa i wysoką skutecznością leczenia. Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest:
1) stwierdzone uczulenie na dolutegrawir;
2) wiek powyżej 60. roku życia;
3) jednoczesne stosowanie abakawiru;
4) stwierdzenie dodatniego HLA-B*5701;
5) obecność mutacji M184V w surowicy, przed rozpoczęciem leczenia antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,4.
- D1,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych jest tenofowir. Obecnie coraz częściej stosowany jest alafenamid tenofowiru (TAF) Z poniższych stwierdzeń dotyczących alfenamidu tenofowiru wskaż prawdziwe:
1) jednym z typowych działań niepożądanych TAF jest występowanie niedokrwistości;
2) stosowanie TAF jest możliwe w połączeniu z innym lekiem lub innymi lekami antyretrowirusowymi w jednej tabletce;
3) alafenamid tenofowiru jest jednym z inhibitorów proteazy zalecanych do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego;
4) stosowanie TAF jest ograniczone zawsze do grupy pacjentów z wyjściową wiremią HIV RNA < 100 000 kopii/ml;
5) przy współwystępowaniu zakażenia HBV i HIV stosowanie TAF jest przeciwwskazane niezależnie od jego dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D1,4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe. Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV wskaż prawdziwe:
1) w przypadku, kiedy wiremia HIV jest powyżej 1000 kopii/ml podczas porodu, konieczne jest podanie ciężarnej lamiwudyny drogą dożylną, aby zapobiec transmisji wertykalnej zakażenia;
2) podczas trwania ciąży nie należy rozpoczynać leczenia newirapiną;
3) podanie pojedynczej dawki stawudyny podczas porodu nie jest obecnie rekomendowane;
4) spośród inhibitorów proteazy rekomendowany do stosowania jest atazanawir/r(ATZ/r);
5) stosowanie azydotymidyny jest przeciwwskazane w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół rekonstrukcji immunologicznej może stanowić poważny problem kliniczny u pacjentów zakażonych HIV po rozpoczęciu leczenia antyretrowirusowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu:
1) czynnikiem predysponującym jest niska liczba limfocytów T CD4 < 100 kom/mm3;
2) czynnikiem predysponującymi do wystąpienia jest wysoka wiremia > 100 000 kopii/ml w momencie rozpoczynania terapii;
3) duże kryterium diagnostyczne zespołu rekonstrukcji immunologicznej to nietypowe objawy zakażeń oportunistycznych lub guzów u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe;
4) gwałtowne namnażanie się wirusa HIV do wartości przekraczających 100 milionów kopii/ml surowicy jest częścią tego zespołu;
5) wzrost limfocytów CD4 połączony jednocześnie z utrzymywaniem się stałej wiremii HIV jest typowy dla tego zespołu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej infekcji retrowirusowej:
1) jej IV etap wg Fiebig opisuje następujący układ markerów: HIV RNA obecny, antygen p24 obecny; przeciwciała w teście EIA obecne; w teście western-blot obecne jedynie przeciwciała przeciw p41;
2) w jej przebiegu może dojść do rozwoju choroby definiującej AIDS;
3) jeżeli do zakażenia dochodzi drogą kontaktów seksualnych, pierwszymi komórkami ulegającymi zakażeniu często są komórki nieposiadające receptora CD4;
4) w jej przebiegu przechodzenie drobnoustrojów przez nabłonek śluzówki jelita do krążenia wrotnego jest efektem m.in. masywnej martwicy komórek CD8+.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2.
- D2,3.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent zakażony genotypem 4 HCV i ze schyłkową niewydolnością nerek (eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m2) wymaga pilnego leczenia przeciwwirusowego. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy zastosować:
1) elbaswir/grazoprewir;
2) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir;
3) glekaprewir/pibrentaswir;
4) sofosbuwir/ledipaswir;
5) sofosbuwir/welpataswir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 lub 4.
- B2 lub 3.
- C3 lub 5.
- D4 lub 5.
- E1 lub 3.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób zakażonych HIV, wirus Epsteina-Barr w prawie 100% przypadków jest związany z patogenezą:
1) chłoniaka pierwotnego mózgu;
2) chłoniaka wysiękowego (PEL);
3) leukoplakii włochatej jamy ustnej;
4) ziarnicy złośliwej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku oportunistycznych zakażeń grzybiczych (z.g.) w przebiegu zakażenia HIV:
1) nie stosuje się profilaktyki pierwotnej;
2) w przypadku rozpoznania z.g., poza leczeniem etiotropowym, zawsze należy jak najszybciej rozpocząć leczenie antyretrowirusowe (ART.);
3) we wszystkich przypadkach, które wymagają stosowania profilaktyki wtórnej, można ją zakończyć, jeśli liczba limfocytów CD4 wzrośnie powyżej 100 kom/mm3;
4) steroidoterapia jest bezwzględnie przeciwwskazana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C2,3.
- Dtylko 3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWpływ leków antyretrowirusowych na czynność nerek może mieć postać:
1) białkomoczu z glikozurią bez hiperglikemii z podwyższeniem stężenia kreatyniny, hipofosfatemią i hipokalcemią;
2) spadku eGFR, wywołanego hamującym działaniem na wydzielanie kanalikowe kreatyniny, najprawdopodobniej bez wpływu na czynność kłębuszków nerkowych;
3) białkomoczu nerczycowego, któremu nie towarzyszą obrzęki i nadciśnienie tętnicze, spowodowanego utratą markerów zróżnicowania podocytów;
4) kolki nerkowej z towarzyszącym krwioi białkomoczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letni mężczyzna po przebytym zapaleniu wątroby typu B w dzieciństwie, obecnie HBsAg (-), anty-HBc (+) i niewykrywalnym HBV DNA przebył zabieg przeszczepienia nerki z powodu ich schyłkowej niewydolności. Zgodnie z Programami Lekowymi pacjent:
- Apowinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe entekawirem w dawce 0,5 mg/d.
- Bpowinien otrzymywać tenofowir jako profilaktykę reaktywacji zakażenia HBV przez 3 miesiące po przeszczepieniu.
- Cpowinien otrzymywać lamiwudynę jako profilaktykę reaktywacji zakażenia HBV bez ograniczeń czasowych.
- Dpowinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe alafenamidem tenofowiru, bo lek nie wymaga redukcji dawkowania u chorych z niewydolnością nerek.
- Enie wymaga stosowania żadnego leku z grupy analogów nukleoty(-zy)dowych.
Poznaj poprawną odpowiedź48-letni mężczyzna, obywatel mołdawski został przywieziony przez zespół PR, znaleziony w parku, z zaburzeniami świadomości, gorączkujący, z nasiloną dusznością. Przy sobie miał dokumentację medyczną, zgodnie z którą tydzień wcześniej został wypisany ze szpitala, w innym województwie z rozpoznaniem zespołu nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV; choroba wskaźnikowa – kandydoza przełyku, liczba limfocytów CD4- 11 kom/mm3, CD4/CD8 = 0,013, HIV RNA 178.000 kopii/ml. Wówczas rozpoczęto profilaktykę pierwotną zakażeń oportunistycznych - trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) 960 codziennie; nie włączano leczenia antyretrowirusowego (ART.) ze względu na deklarowany przez pacjenta powrót do Mołdawii w ciągu najbliższych dni. Obecnie: gorączka 40 ºC, duszność spoczynkowa, liczba oddechów 32/min, ściszenie szmeru oddechowego i stłumienie odgłosu opukowego obustronnie do kątów łopatek. Saturacja bez suplementacji tlenu – sO2 84%. CRP 154 mg/l. W TK klatki piersiowej „Płyn w obu jamach opłucnowych - więcej w prawej, gdzie warstwa płynu do 56 mm (w lewej max. do 45 mm). Zmiany niedodmowe w płatach dolnych i w płacie środkowym. W pozostałym miąższu płucnym widoczne mnogie zmiany rozsiane drobnoguzkowe oraz torbielowate ogniska z cechami kawitacji do 12 mm - w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę pneumocystozę, ew. ropnie bakteryjne lub grzybicze (gruźlica wydaje się mniej prawdopodobna). Pogrubienie tkanek śródpiersia i wnęk płucnych do ok. 14 mm - prawdopodobnie zmiany węzłowe lub naciekowe. W zakresie badania widoczne drobne rozsiane ogniska hipodensyjne w śledzionie.” TK OUN – bez istotnych nieprawidłowości. Rozważyć należy podjęcie m.in. następujących działań:
1) bronchoskopia z płukaniem oskrzelików;
2) wykonanie testu oceniającego produkcję interferonu gamma (IGRA) po stymulacji antygenami Myc. tuberculosis;
3) nakłucie jamy opłucnej;
4) zastosowanie izolacji oddechowej;
5) TMP/SMX 960 3 tabl. co 8 godz.;
6) pentamidyna w nebulizacji 300 mg 1x dz;
7) ceftriakson iv. 2 g co 12 godz. + klarytromycyna 500 mg co 12 godz.;
8) prednizon 40 mg co 12 godz.;
9) bezzwłoczne rozpoczęcie ART.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,6.
- C1,2,3,4,7,8.
- D1,3,4,7,8.
- E1,2,6,7,9.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptosporydiozy u osób zakażonych HIV:
1) możliwe jest zarażenie na drodze analno-oralnych kontaktów seksualnych;
2) może przyjmować postać biegunki o piorunującym przebiegu i niepomyślnym rokowaniu;
3) najskuteczniejszą formą leczenia jest odbudowa immunologiczna pod wpływem terapii antyretrowirusowej;
4) leczenie paromomycyną cechuje się ponad 90% skutecznością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,4.
- D1,3.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letni mężczyzna przekazany do oddziału zakaźnego z Kliniki Neurologii, gdzie był diagnozowany z powodu zgłaszanych od ok. 3 miesięcy zaburzeń widzenia - ubytki w polu widzenia do okresowo występującej całkowitej ślepoty. Tamże wykonano rezonans magnetyczny (RM) głowy stwierdzając „rozlane obszary podwyższonego sygnału w obrazach T2-zależnych i obniżonego w T1- zależnych w istocie białej, płatach potylicznych i skroniowych obustronnie bez patologicznego wzmocnienia kontrastowego opisywanych zmian” oraz stwierdzono obecność przeciwciał anty-HIV, anty-CMV i antyT. gondii w klasie IgG. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego CD4 17 kom/mm3; CD4/CD8 =0,03, HIV RNA 162 562 kopii/ml, VDRL (-), CMV DNA w surowicy nieobecne. W badaniu ogólnym płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): cytoza 1 kom/mm3, białko 0,75 g/l, kw. mlekowy 1,41 mmol/l, glukoza 2,9 mmol/l; w PMR wykazano obecność DNA wirusa JC; nie stwierdzono obecności DNA wirusa Epstein-Barr i wirusa cytomegalii. W badaniu okulistycznym - rozległe ubytki w polach widzenia obu oczu korelują ze zmianami w OUN, dno oczu bez istotnych nieprawidłowości. Rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe alafenamid tenofowiru (TAF) + emtrycytabina (FTC)+ dolutegrawir (DTG), oraz profilaktykę trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX). Trzy miesiące później bez nowych dolegliwości, nadal obustronnie rozległe ubytki w polach widzenia; w RM „w istocie białej obu półkul mózgu w okolicy skroniowo-potyliczno-ciemieniowej oraz w płacie ciała modzelowatego widoczne zlewające się obszary hiperintensywne w obrazach T2-zależnych i FLAIR, nieco hipointensywne w obrazach T1, ulegające obwodowemu wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego; efekt masy pod postacią redukcji przestrzeni podpajęczynówkowej bruzd płatów potylicznych, skroniowych i ciemieniowych na poziomie zmian, uciśnięcia rogów skroniowych, potylicznych i trójkątów obu komór bocznych, struktury linii pośrodkowej nieprzemieszczone”. CD4 104 kom/mm3; CD4/CD8=0,1; HIV RNA 84 kopii/ml. W odniesieniu do opisanego przypadku należy:
1) wobec niepełnej skuteczności wirusologicznej zmienić ART;
2) pilnie dążyć do wykonania biopsji mózgu;
3) włączyć leczenie walgancyklowirem;
4) włączyć leczenie sulfadiazyną z pyrymetaminą;
5) włączyć leczenie steroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- Btylko 5.
- C2,3.
- D1,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźZ niżej wymienionych wybierz niezalecane terapie antyretrowirusowe (terapie stosowane bez dodatkowych innych leków antyretrowirusowych):
1) lamiwudyna +dolutegrawir;
2) lamiwudyna + raltegrawir;
3) lamiwudyna + darunawir/r;
4) darunawir/r +ralegrawir;
5) marawirok + raltegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków przeciwwirusowych można zastosować w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C u świadczeniobiorcy nastoletniego powyżej 12. r.ż. zgodnie z Charakterystykami Produktów Leczniczych i Programem Lekowym (załącznik B.2 i B.71)?
- Asofosbuwir/ledipaswir.
- Bglekaprewir/pibrentaswir.
- Cinterferon pegylowany alfa-2a.
- Dwszystkie wyżej wymienione.
- Eżaden z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni chory z zespołem nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV, rozpoznanym 15 lat wcześniej. Wówczas rozpoznano kandydozę przełyku i postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (PML), w przebiegu której doszło do niedowładu połowiczego lewostronnego. Na skutek stosowanego leczenia antyretrowirusowego (ART.) uzyskano stabilizację PML, chory rehabilitowany z częściową poprawą stanu neurologicznego. W ciągu całej obserwacji skuteczność ART przeciwwirusowa dobra, odbudowa immunologiczna mierna (CD4 156 kom/mm3; nadir CD4 – 3 kom/mm3), chory adherentny do terapii mimo problemu alkoholowego. Zestaw leków stosowany przez ostatnie 5 lat to dizoproksyl tenofowiru (TDF) + emtrycytabina (FTC) + raltegrawir (RTG). Obecnie diagnozowany z powodu utrzymujących się od pół roku silnych bólów pośladka i uda prawego, uniemożliwiających chodzenie i utrudniających rehabilitację, a zmniejszających się w pozycji siedzącej i leżącej oraz w odciążeniu stawów biodrowych. Dolegliwości dotyczą również lewego biodra, ale mają mniejsze nasilenie. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego (RM) stwierdzono „Niejednorodna przebudowa głów kości udowych obustronnie; od strony przyśrodkowej strefy martwicy oddzielone od pozostałej tkanki. Obustronnie cechy podchrzęstnych złamań i przebudowy sklerotycznej w górnej części głów kości udowych, bardzo nasilone po stronie prawej.” Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) opisywane zmiany są wynikiem przeciążeń związanych z niedowładem;
2) konieczna jest zmiana TDF na alafenamid tenofowiru;
3) czynnikiem ryzyka opisywanych zmian może być stopień zaawansowania zakażenia HIV;
4) czynnikiem ryzyka opisywanych zmian może być nadużywanie alkoholu;
5) w terapii należy uwzględnić bisfosfoniany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C do rozpoczęcia leczenia lekiem pangenotypowym nie jest obowiązkowe:
- Aoznaczenie genotypu HCV.
- Bokreślenie stopnia zaawansowania włóknienia w wątrobie (biopsja lub fibroskan).
- Coznaczenie HBsAg.
- Doznaczenie poziomu AFP.
- Eoznaczenie HCV RNA metodą ilościową.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pacjentów HBsAg (+) i HBeAg (-) jako jednego z kryteriów kwalifikacji wymaga poziomu HBV DNA powyżej:
- A200 IU/ml.
- B2 000 IU/ml.
- C20 000 IU/ml.
- D200 000 IU/ml.
- Enie ma takiego kryterium.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka zakażona genotypem 1b HCV, z zaawansowaniem choroby wątroby F2 w skali Metavir leczona nieskutecznie elbaswirem/grazoprewirem została ponownie zakwalifikowana to terapii DAA. Zgodnie z Programem Lekowym i Charakterystyką Produktów Leczniczych należy zastosować:
- Asofosbuwir/welpataswir z RBV przez 24 tygodnie.
- Bsofosbuwir/ledipaswir z RBV przez 24 tygodnie.
- Combitaswir/parytaprewir/rytonawir z dazabuwirem przez 16 tygodni.
- Delbaswir/grazoprewir z RBV przez 16 tygodni.
- Eglekaprewir/pibrentaswir przez 16 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z aktualnym (ok. 2 m-cy) rozpoznaniem chłoniaka i jednoczasowo stwierdzonym antygenem HBsAg (+) wymaga pilnego włączenia terapii przeciwwirusowej. Zgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B jednym z kryterium jest obecność antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy. Wyniki których badań pozwolą na ocenę przewlekłości zakażenia HBV i ew. włączenie pacjenta do terapii?
1) obecność przeciwciał antyHBe;
2) niewykrywalna wiremia HBV DNA;
3) wynik badania elastograficznego F4;
4) obecność przeciwciał anty-HBc total;
5) ilościowe oznaczenie HBsAg > 2000 IU/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,5.
- C3,4.
- D1,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z umiarkowanymi (stopień B wg klasyfikacji Childa-Pugh) i ciężkimi (stopień C wg klasyfikacji Childa-Pugh) zaburzeniami czynności wątroby może być leczony lekami przeciwwirusowymi anty-HCV zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych. Do których z poniżej wymienionych terapii należy dodać rybawirynę (RBV) stosując leczenie w w/w przypadkach?
1) sofosbuwir/ledipaswir;
2) glekaprewir/pibrentaswir;
3) sofosbuwir/welpataswir;
4) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir;
5) elbaswir/grazoprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C4,5.
- D2,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Programami Lekowymi leczenia przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby (załącznik B.1, B.2 i B.71) interferon pegylowany alfa-2a można zastosować:
1) u dorosłych w leczeniu pzw typu B;
2) u dorosłych w leczeniu pzw typu C;
3) u dzieci powyżej 5. r.ż. w leczeniu pzw typu C;
4) u świadczeniobiorców w wieku 3-18 lat w leczeniu pzw typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, leczony w przeszłości lamiwudyną, z wiremią HBV DNA 3,1 x 104 IU/ml, HBeAg (+), z aktywnością ALAT przewlekle poniżej 2 x GGN, z potwierdzonym aktywnym procesem zapalnym w biopsji wątroby, bez klinicznego rozpoznania marskości wątroby, powinien zostać zakwalifikowany do leczenia przeciwwirusowego, ale zgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie może otrzymać:
- Ainterferonu pegylowanego alfa 2a.
- Bdizoproksylu tenofowiru.
- Centekawiru w dawce 1 mg/d.
- Dentekawiru w dawce 0,5 mg/d.
- Eadefowiru.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (załącznik B.43) gwarantuje świadczenie świadczeniobiorcom po zabiegu transplantacji narządu, u których wykrywa się przeciwciała anty-HBc total a nie stwierdza się:
1) HBV DNA;
2) przeciwciał anty HBs;
3) hepatosplenomegalii;
4) podwyższonej aktywności ALAT;
5) antygenu HBs.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent zakażony genotypem 1b HCV, z zaawansowaniem choroby wątroby nie większym niż F2, nie leczony nigdy przeciwwirusowo anty-HCV, z wiremią HCV RNA 1,78 x 10^6 IU/ml, może zostać zakwalifikowany do terapii zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych i otrzymać:
- Aombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir przez 8 tygodni.
- Bsofosbuwir/ledipaswir przez 8 tygodni.
- Cglekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni.
- Dwszystkie powyższe.
- Ewszystkie powyższe, ale przez 12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie którego z leków w leczeniu chłoniaków złośliwych B-komórkowych stanowi kryterium włączenia pacjenta anty-HBc (+) do Programu Lekowego B.43 i podania lamiwudyny w profilaktyce reaktywacji zakażenia HBV?
- Acefuksymabu.
- Brytuksymabu.
- Cglikokortykosteroidów.
- Dmetotreksatu.
- Einhibitorów TNF-alfa.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pacjentów HBsAg (+) i HBeAg (+) jako jednego z kryteriów kwalifikacji wymaga poziomu HBV DNA powyżej:
- A200 IU/ml.
- B2 000 IU/ml.
- C20 000 IU/ml.
- D200 000 IU/ml.
- Enie ma takiego kryterium.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C można stosować leki u świadczeniobiorców w wieku powyżej 3 lat. Którą terapię należy zastosować u 12-letniego dziecka wymagającego pilnego leczenia z powodu znacznego zaawansowania choroby wątroby i podejrzenia krioglobulinemii?
- Asofosbuwir + rybawiryna.
- Bsofosbuwir + interferon pegylowany alfa 2a + rybawiryna.
- Cinterferon pegylowany alfa 2a + rybawiryna.
- Dsofosbuwir/ledipaswir.
- Esofosbuwir/welpataswir.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po przebytym w przeszłości zakażeniu HBV stwierdza się obecność przeciwciał anty HBc total. U pacjenta zdiagnozowano chłoniaka nieziarniczego i planowane jest leczenie rytuksymabem. Zgodnie z Programem Lekowym (załącznik B.43) należy zastosować lamiwudynę:
- Aprzez okres leczenia rytuksymabem oraz nie dłużej niż 3 miesiące od jego zakończenia.
- Bbez ograniczeń czasowych.
- Cna 3 miesiące przed rozpoczęciem stosowania rytuksymabu oraz nie dłużej niż 3 miesiące od jego zakończenia.
- Dtylko w czasie stosowania rytuksymabu.
- Epo zakończeniu leczenia rytuksymabem.
Poznaj poprawną odpowiedźNie jest opcją terapeutyczną przeznaczoną dla dorosłych zakażonych genotypem 4 HCV leczenie z zastosowaniem terapii:
- Aombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir.
- Bglekaprewir/pibrentaswir.
- Csofosbuwir/welpataswir.
- Dsofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
- Egrazoprewir/elbaswir.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B gwarantuje świadczenie świadczeniobiorcom w wieku powyżej 3 lat i z obecnością antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy. Spełnienie jakiego kryterium dotyczącego aktywności ALAT jest ponadto wymagane?
- Aaktywność ALAT przekraczająca górną granicę normy w co najmniej trzech oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż 3 i nie dłuższym niż 12 miesięcy.
- Baktywność ALAT przekraczająca górną granicę normy w momencie kwalifikacji do Programu Lekowego.
- Caktywność ALAT przekraczająca górną granicę normy przez czas dłuższy niż 6 miesięcy.
- Daktywność ALAT nie może być niższa niż AspAT.
- Ewarunek aktywności ALAT jest nieistotny i może zostać pominięty przy kwalifikacji do Programu Lekowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po leczeniu interferonem pegylowanym i spełniających kryteria ponownego włączenia do programu należy wykonać:
1) poziom wiremii HBV DNA;
2) oznaczenie przeciwciał anty-HCV;
3) oznaczenie autoprzeciwciał; rozrodczym.
4) wirogram (lekooporność);
5) próbę ciążową u kobiet w wieku
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,4.
- C3,4.
- D3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent ze zdekompensowaną marskością wątroby i niewydolnością nerek w przebiegu zespołu wątrobowo-nerkowego oczekuje na przeszczep wątroby. W wykonanych badaniach stwierdza się HBsAg dodatni, HBeAg dodatni, HBV DNA 2,34 x 10^2 IU/ml, klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min. Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i Charakterystykami Produktów Leczniczych u chorego można zastosować:
- Ainterferon pegylowany alfa 2a.
- Bentekawir w dawce 0,5 mg co 72 godziny.
- Calafenamid tenofowiru, bo nie wymaga redukcji dawkowania.
- Ddizoproksyl tenofowiru co 48 godzin.
- Elamiwudynę, bo jest najmniej nefrotoksyczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym:
- Apowinno być rozpoczęte jak najszybciej po rozpoznaniu HCC.
- Bmoże być rozpoczęte bezpośrednio po uzyskaniu remisji HCC.
- Cmoże być rozpoczęte po przynajmniej półrocznej obserwacji wykluczającej wznowę HCC.
- Dmoże być rozpoczęte po przynajmniej rocznej obserwacji wykluczającej obecność lub wznowę HCC.
- Enie powinno być w ogóle rozważane.
Poznaj poprawną odpowiedźDobór optymalnej terapii zakażeń HCV u większości chorych zależy przede wszystkim od:
- Asubstytucji związanych z opornością (RAS).
- Bhistorii dotychczasowego leczenia.
- Cwyjściowego poziomu HCV RNA.
- Dgenotypu HCV.
- Ezaawansowania włóknienia.
Poznaj poprawną odpowiedźCztery dni po operacyjnym zabiegu składania skomplikowanego złamania kości promieniowej i łokciowej u 38-letniego mężczyzny rozwinęło się ropne zaka- żenie rany. Tkanki dokoła miejsca operowanego się zaczerwieniły się, stały się twarde, narastała gorączka. Pobrano dwa wymazy do diagnostyki mikrobiologicznej - na badania mikroskopowe i hodowlane. W preparacie bezpośrednim wykryto Gram-dodatnie ziarniaki, układające się w dwoinki lub krótkie łańcuszki; po 24-godzinnej hodowli w warunkach tlenowych wyrosły drobne, szarawe kolonie, z rąbkiem hemolizy typu alfa. Test na wytwarzanie katalazy dał wynik ujemny. Najprawdopodobniejszą przyczyną zakażenia jest:
- ABacteroides fragilis.
- BEnterococcus faecalis.
- CPeptostreptococcus saccharolyticus.
- DStaphylococcus aureus.
- EStreptococcus pneumoniae.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku narastania częstości izolacji pałeczek Enterobacteriaceae wytwarzających karbapenemazy (Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae - CPE) Polska może być uznana za kraj endemiczny pod względem występowania tych patogenów. Jednym z mechanizmów ograniczających zakażenia CPE jest upowszechnienie badań przesiewowych. Zgodnie z zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie mikrobiologii klinicznej, rekomendowanymi przez Ministra Zdrowia, badaniami takimi winni być objęci pacjenci:
- Aprzyjmowani bezpośrednio z innych szpitali.
- Bprzyjmowani bezpośrednio z zakładów opieki długoterminowej.
- Cleczeni w ostatnim roku hemodializami.
- Dhospitalizowani poza granicami kraju.
- Ewszyscy wymienieni.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Przychodni Chorób Zakaźnych zgłosił się 24-letni mężczyzna z zażółceniem skóry i białkówek. Zgłaszał utratę apetytu, ból brzucha, złe samopoczucie, nietypową, ciemną barwę moczu. Zlecone badania serologiczne wykazały obecność przeciwciał anty-HBs oraz brak przeciwciał anty-HBc. Prawidłowa interpretacja tych danych wskazuje na:
- Aobjawy prodromalne zakażenia HBV.
- Bostre zakażenie HBV.
- Cpiorunujące zakażenie HBV.
- Dprzewlekłe zakażenie HBV.
- Ebrak zakażenia HBV.
Poznaj poprawną odpowiedźKolejność aktywacji elementów układu odpornościowego podczas zakażenia wirusem VZV to:
- Aaktywacja limfocytów T CD4; synteza interferonu-β (INF-β); aktywacja naturalnych komórek cytotoksycznych (NK); wytwarzanie przeciwciał IgG.
- Bsynteza INF-β; aktywacja NK; wytwarzanie IgM; aktywacja limfocytów T CD4.
- Csynteza INF-γ; aktywacja NK; aktywacja limfocytów T CD4; wytwarzanie IgM.
- Daktywacja NK; synteza INF-β; wytwarzanie IgM; aktywacja limfocytów T CD4.
- Eaktywacja NK; aktywacja limfocytów T CD4; wytwarzanie IgG; synteza INF-β.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza rodzinnego zgłosiła się 32-letnia kobieta, skarżąca się ból w dolnej części pleców, ból przy oddawaniu moczu, obecność krwi w moczu oraz gorączkę. Zlecono badanie mikrobiologiczne moczu. Uzyskano wzrost bakterii na podłożu Cled - kolonie duże, żółte, z zażółceniem podłoża oraz na podłożu MacConkey - duże czerwone kolonie, w liczbie ponad 10^5 /mL. Uzyskane wyniki sugerują zakażenie układu moczowego przez:
- AAcinetobacter baumanii.
- BEnterococcus faecalis.
- CEscherichia coli.
- DProteus vulgaris.
- EStaphylococcus aureus.
Poznaj poprawną odpowiedźJedynym gatunkiem z rodzaju Campylobacter, wywołującym również zakażenia oportunistyczne, zwykle o ciężkim przebiegu, pod postacią bakteriemii, zapalenia osierdzia lub opon mózgowo-rdzeniowych, u pacjentów ze skrajnych grup wiekowych a także u kobiet w ciąży, jest:
- ACampylobacter avium.
- BCampylobacter coli.
- CCampylobacter curvus.
- DCampylobacter fetus.
- ECampylobacter jejuni.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział chirurgii przyjęto mężczyznę z pękniętym wyrostkiem i rozwijającym się zapaleniem otrzewnej. Po zabiegu chirurgicznym włączono leczenie klindamycyną i ceftazydymem. Obserwowano poprawę, jednak piątego dnia zaczęła się narastająca biegunka, skurcze jelit oraz podwyższona temperatura. W kolejnych dniach w kale pojawiła się krew, a na błonie śluzowej odbytnicy wykryto białe plackowate naloty. Najprawdopodobniejszym czynnikiem sprawczym zakażenia jest:
- AActinomyces israelii.
- BBacillus cereus.
- CCandida albicans.
- DCampylobacter jejuni.
- EClostridium difficile.
Poznaj poprawną odpowiedźWirus ten jest przedstawicielem jedynej rodziny wirusów o genomie zawierającym jednoniciowy liniowy DNA. Wykazuje silne powinowactwo do komórek progenitorowych układu czerwonokrwinkowego. Wirusem tym jest:
- ACMV.
- BCoxsackie grupa 1-4.
- CEBV.
- Dparwowirus B19.
- EVZV.
Poznaj poprawną odpowiedź„Bakteria ta jest drobną Gram-ujemnie barwiącą się pałeczką, w Polsce przenoszoną głównie przez Ixodes ricinus. Chorobotwórcza dla ludzi i zwierząt, w zakażonym organizmie namnaża się wewnątrzkomórkowo. W diagnozie bardzo ważny jest wywiad epidemiologiczny; diagnostyka laboratoryjna - w obrazie krwi często obserwowana leukopenia i trombocytopenia; przydatne są testy serologiczne, natomiast bardzo przydatne i zalecane są testy genetyczne, w przypadku tego patogenu zapewniające wysoką swoistość i czułość”. Taki opis jest właściwy dla:
- AAnaplasma phagocytophilum.
- BBorrelia burgdorferii.
- CBabesia microti.
- DEhrlichia ewingi.
- ERicketsia acari.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym zakażeniem przenoszonym drogą płciową, o etiologii bakteryjnej, jest infekcja genitalnymi typami Chlamydia trachomatis. Gatunek ten jest zróżnicowany genetycznie i serologicznie. Poszczególne serotypy lub grupy serotypów, wywołują zakażenia o różnym obrazie klinicznym. Ziarnicę weneryczną wywołują serotypy:
- AA - C.
- BD - F.
- CG - K.
- DL1 - L3.
- EM - P.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent badany przez lekarza przed planowanym szczepieniem podaje w wywiadzie, że dwa lata temu przebył wstrząs anafilaktyczny po spożyciu niewielkiej ilości deseru zawierającego surowe jajko. Za radą alergologa nie spożywa żadnych potraw zawierających składniki jaja kurzego. Wskaż w stosunku do których z niżej wymienionych szczepionek występuje trwałe przeciwwskazanie do ich podawania:
1) szczepionka przeciwko grypie;
2) acelularna szczepionka przeciwko krztuścowi;
3) szczepionka przeciwko odkleszczowemu zapaleniu mózgu;
4) szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce;
5) szczepionka przeciwko żółtej gorączce.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW chemioprofilaktyce zakażenia meningokokowego u dzieci można stosować następujące antybiotyki:
1) ampicilinę;
2) ceftriakson;
3) cyprofloksacynę;
4) penicylinę fenoksymetylową;
5) ryfampicynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNastolatek dotychczas nieszczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce otrzymał 1 dawkę szczepionki MMR. W 10. dobie po szczepieniu, podczas pobytu w szpitalu przetoczono mu preparat immunoglobulin dożylnych (IVIG) – z karty informacyjnej leczenia szpitalnego wynika, że w dawce 400 mg/kg masy ciała. Po wypisaniu chłopca ze szpitala rodzice zgłaszają się do lekarza rodzinnego celem ustalenia daty podania drugiej dawki szczepionki MMR. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Az uwagi na podanie IVIG, druga dawka szczepionki MMR nie jest potrzebna.
- Bpodanej pierwszej dawki szczepionki MMR należy nie uwzględniać w schemacie szczepienia – można ją podać ponownie po 8 miesiącach od przetoczenia IVIG, stosownie do przetoczonej ilości immunoglobulin.
- Cdrugą dawkę można podać 4 tygodnie po pierwszej.
- Ddugą dawkę szczepionki MMR należy odroczyć stosownie do podanej ilości immunoglobulin o 8 miesięcy.
- Ew zaistniałej sytuacji niezbędne jest oznaczenie specyficznych przeciwciał przeciwodrowych 1 miesiąc po 1. dawce szczepienia.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurg zakłuł się igłą podczas szycia powłok pacjenta. Na polecenie ordynatora oddziału u pacjenta oznaczono we krwi antygen HBs – badanie wykazało jego obecność. Chirurg otrzymał kompletne szczepienie przeciwko wzw B przed 18 laty. Nigdy nie sprawdzano u niego obecności przeciwciał anty-HBs. Wskaż prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji:
1) z uwagi na pełne szczepienie w przeszłości nie są potrzebne dodatkowe działania;
2) należy podać dawkę przypominającą szczepionki przeciwko WZW B;
3) należy oznaczyć przeciwciała anty HBs we krwi chirurga - w przypadku stężenia ≥10 IU/L nie są wymagane dalsze działania;
4) należy oznaczyć przeciwciała anty-HBs we krwi chirurga - w przypadku stężenia <10 IU/L należy podać dawkę przypominającą szczepionki przeciwko WZW B;
5) należy oznaczyć przeciwciała anty-HBs we krwi chirurga - w przypadku stężenia <10 IU/L należy podać dawkę przypominającą szczepionki przeciwko wzw B oraz jedną dawkę immunoglobuliny anty-HBs.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórej z niżej wymienionych szczepionek nie można podać pacjentowi, który od miesiąca przyjmuje prednizon w dawce 30 mg na dobę?
- Aszczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR).
- Bszczepionki przeciwko grypie.
- Cszczepionki przeciwko tężcowi.
- Dkoniugowanej szczepionki przeciwko pneumokokom.
- Eszczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi typu dorosłych (dTap).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż w oparciu o Program Szczepień Ochronnych, w przypadku których chorób może być zalecana profilaktyka czynno-bierna?
1) odra;
2) tężec;
3) wścieklizna;
4) wzw B;
5) wzw A.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Niepożądanych Odczynów Poszczepiennych (NOP):
1) zgłoszenia dokonuje zawsze placówka lub lekarz, który wykonał szczepienie;
2) zgłoszenia dokonuje placówka lub lekarz, który wysuwa podejrzenie NOP;
3) zgłoszenie należy wykonać w ciągu 24 godzin od wystąpienia NOP lub uzyskania informacji o podejrzeniu NOP;
4) zgłoszenie należy wykonać w ciągu 48 godzin od wystąpienia NOP lub uzyskania informacji o podejrzeniu NOP;
5) zgłoszeniu podlegają tylko ciężkie NOP, wymagające hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDziecko urodzone przedwcześnie z masą urodzeniową 1750 g zostało zaszczepione w 1. dobie życia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (dawka 0). Wskaż w oparciu o Program Szczepień Ochronnych, według którego schematu będzie to dziecko uodparniane przeciwko wzw B:
- A0-1-6 miesięcy.
- B0-2-6 miesięcy.
- C0-2-12 miesięcy.
- D0-1-2-12 miesięcy.
- E0-2-6-12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźNiemowlę 6-miesięczne było dotychczas czasowo zwalniane ze szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi. Obecnie rodzice zgłaszają się z opinią neurologa dziecięcego o trwałych przeciwwskazaniach do szczepienia przeciwko krztuścowi. Wskaż prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji:
- Anależy zastosować szczepionkę przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi z acelularnym składnikiem krztuścowym w schemacie 0-2-4-12 miesięcy.
- Bnależy zastosować szczepionkę przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi z acelularnym składnikiem krztuścowym w schemacie 0-2-12 miesięcy.
- Cnależy zastosować szczepionkę przeciwko błonicy i tężcowi (DT) w schemacie 0-2-4-12 miesięcy.
- Dnależy zastosować szczepionkę przeciwko błonicy i tężcowi (DT) – dwie dawki w schemacie 0-2 miesiące i dawkę uzupełniającą w drugim roku życia.
- Enależy zastosować monowalentną szczepionkę przeciwko tężcowi w schemacie 0-1-6 miesięcy rozpoczynając szczepienie po ukończeniu 1. roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec 15-letni otrzymał za granicą 1 dawkę monowalentnej szczepionki przeciwko odrze w wieku 15 miesięcy. Aktualnie zgłasza się celem uzupełnienia brakujących szczepień. Wskaż prawidłowe postępowanie w opisanym przypadku:
- Anależy oznaczyć przeciwciała przeciwko odrze we krwi chłopca i w przypadku wyniku ujemnego podać jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR).
- Bnależy podać jedną dawkę szczepionki MMR.
- Cnależy podać dwie dawki szczepionki MMR w odstępie co najmniej 1 miesiąca.
- Dnależy podać dwie dawki szczepienia MMR w odstępie co najmniej 1 roku.
- Enależy podać pierwszą dawkę szczepionki MMR obecnie, a drugą w 19. r. ż.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec 16-letni przeniósł się do Polski pół roku temu. Nigdy nie był szczepiony przeciwko gruźlicy. Zgłasza się do Lekarza Rodzinnego celem uzupełnienia tego szczepienia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aze względu na wiek chłopiec nie podlega obowiązkowemu szczepieniu przeciwko gruźlicy.
- Bnależy zebrać wywiad dotyczący kontaktu z gruźlicą w rodzinie – jeśli jest ujemny, należy podać jedną dawkę szczepionki BCG.
- Cnależy zebrać wywiad dotyczący kontaktu z gruźlicą w rodzinie – jeśli jest ujemny, należy podać dwie dawki szczepionki BCG w odstępie 1 roku.
- Dnależy wykonać próbę tuberkulinową – jeśli jest ujemna, podać jedną dawkę szczepionki BCG.
- Enależy wykonać próbę tuberkulinową – jeśli jest ujemna, podać pierwszą dawkę szczepionki BCG obecnie, a drugą w 19. r. ż.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-miesięcznego niemowlęcia rozpoznano krztusiec. Wskaż, które z niżej wymienionych leków można zastosować w terapii przyczynowej u tego dziecka:
1) ampicylinę;
2) azytromycynę;
3) erytromycynę;
4) klarytromycynę;
5) trimetoprim – sulfametoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznaje się:
- Azmiany w gardle, język „malinowy”, wysypkę drobnoplamistą, trójkąt Fiłatowa, plamki Koplika.
- Bdrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, nieżyt spojówek i górnych dróg oddechowych, obraz „zapłakanej twarzy”.
- Canginę ropną, charakterystyczny tor gorączkowy, zmiany w gardle, wysypkę drobnoplamistą, plamki Fiłatowa-Koplika.
- Dskórę tygrysią”, plamki Fiłatowa-Koplika, nieżyt spojówek, podwyższone miano ASO.
- Edrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, anginę ropną, trójkąt Fiłatowa, objaw Pastii, język „malinowy”.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w dniu porodu rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:
- Apodanie acyklowiru i szczepionki p/VZV.
- Bizolację, podanie VZIG natychmiast po urodzeniu.
- Cizolację, podanie VZIG i acyklowiru.
- Dizolację i szczepienie p/VZV.
- Enoworodek nie wymaga podawania żadnych leków tylko izolacji.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 32. tyg. ciąży, stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię. U dziecka obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, podwyższone stężenie białka (1200 mg%) w płynie mózgowordzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Aleczenie sulfadiazyną i pirymetaminą wraz z kwasem folinowym.
- Bprzekazanie noworodka na Oddział Chirurgii Dziecięcej celem założenia zastawki.
- Cleczenie spiramycyną.
- Dzałożenie zastawki i rozpoczęcie leczenia przeciwpasożytniczego.
- Eprzeprowadzenie badań w kierunku zarażenia T. gondii u matki, a po jego potwierdzeniu, wdrożenie leczenia przeciwpasożytniczego u noworodka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapaleń mózgu:
1) opryszczkowe zapalenie mózgu u dorosłych jest zwykle następstwem reaktywacji zakażenia latentnego;
2) w Europie najczęściej występują zapalenia mózgu wywołane przez wirusy ECHO;
3) w opryszczkowym zapaleniu mózgu lekiem z wyboru jest widarabina;
4) wirus KZM przenoszony jest głównie przez kleszcze Ixodes ricinus;
5) zakażenie układu nerwowego wirusem KZM dotyczy głównie osób z upośledzeniem odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych stanowią:
- Aadenowirusy.
- Benterowirusy.
- Cnorowirusy.
- Drotawirusy.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź11-letni chłopiec urodzony na Ukrainie zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca ręki lewej. Do urazu doszło w pobliżu stajni. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Apodanie szczepionki tężcowo-błoniczej lub tężcowej oraz penicyliny.
- Bpodanie szczepionki tężcowo-błoniczej lub tężcowej oraz swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Cpodanie swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Dpodanie anatoksyny p/tężcowej.
- Eżadne z powyższych - dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień nie wymaga podania dawki przypominającej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:
- Azapalenie mięśnia sercowego.
- Bzapalenie kłębuszków nerkowych.
- Cgłuchota.
- Dzapalenie jajników.
- Ezapalenie nerwu wzrokowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodkowi matki, u której stwierdzono wysoką wiremię HBV w III trymestrze ciąży należy podać:
- Aszczepionkę p wzw B i HBIG w I dobie życia, następnie zlecić kontynuację szczepienia p/wzw B i ocenę odporności poszczepiennej.
- Bzydowudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 4 tygodnie.
- Clamiwudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 6 tygodni.
- Dszczepionkę p wzw B i HBIG w I dobie życia, następnie zlecić kontynuację szczepienia p/wzw B oraz zakaz karmienia piersią.
- Etenofowir w dawce 2 mg/kg/dobę przez 4 tygodnie.
Poznaj poprawną odpowiedź5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki, obrzęku nosogardła, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, powiększenia wątroby i śledziony, polimorficznej wysypki na kończynach. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosteroidy. W 9. dobie choroby, po upadku z łóżka, u dziecka wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aposocznica.
- Bodma opłucnowa.
- Cpęknięcie śledziony, jako powikłanie mononukleozy.
- Dostry wrzód żołądka w wyniku glikokortykoterapii i krwawienie z przewodu pokarmowego.
- Eniewydolność wątroby - EBV jest wirusem wtórnie hepatotropowym.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia meningokokowego zapalenia opon mózgowordzeniowych, czas od przyjęcia chorego do oddziału szpitalnego do rozpoczęcia antybiotykoterapii empirycznej, nie powinien przekraczać:
- A12 godzin.
- B8 godzin.
- C3 godzin.
- Dgodziny.
- Epół godziny.
Poznaj poprawną odpowiedź3-letnie dziecko bawiło się z mamą w ogródku. Biegający w pobliżu ich własny pies znalazł kreta, którego odrzucił w stronę dziecka. Kret uderzył w łydkę dziecka. Pies od momentu wzięcia z hodowli w okresie szczenięcym przebywa z rodziną, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami, jest zaszczepiony p/wściekliźnie. Dziecko jest szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Arozpoczęcie u dziecka szczepienia p/wściekliźnie i ewentualnie przerwanie po uzyskaniu ujemnych wyników badania weterynaryjnego zwierzęcia w kierunku wścieklizny.
- Bpodanie szczepionki p/wściekliźnie i p/tężcowi.
- Cobserwację weterynaryjną psa w kierunku wścieklizny.
- Dszczepienia p/tężcowi u dziecka.
- Eodstąpienie od profilaktyki wścieklizny lub tężca u dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapaleń mózgu:
1) przebieg cytomegalowirusowego zapalenia mózgu jest zawsze ostry;
2) zapis EEG znad kory skroniowej, w herpetycznym zapaleniu mózgu, wykazuje zwolnienie lub napadowość;
3) opryszczkowe zapalenie mózgu nie wykazuje predylekcji sezonowej;
4) w przebiegu herpetycznego zapalenia mózgu występują objawy zajęcia układu autonomicznego;
5) obecnie wirus Zachodniego Nilu wywołuje zachorowania tylko w Afryce Subsaharyjskiej i na Półwyspie Arabskim.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) S. pneumoniae jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym u osób powyżej 16. r. ż.;
2) najwyższe ryzyko zachorowania dotyczy dzieci do 2. r. ż. i osób po ukończeniu 65 lat;
3) zachorowania częściej występują w sezonie zimowym i wczesnowiosennym;
4) S. pneumoniae jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym epidemii w Afryce Subsaharyjskiej;
5) przebycie pneumokokowego zapalenia opon zapewnia trwałą odporność na ponowne zachorowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstszy czynnik etiologiczny ostrych zapaleń opon mózgowordzeniowych u dorosłych w Europie:
- AStreptococcus pneumoniae.
- BStreptococcus viridans.
- CStreptococcus agalactiae.
- DStreptococcus pyogenes.
- EStreptococcus suis.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych u dorosłych należą:
1) marskość wątroby;
2) czerniak złośliwy;
3) toczeń rumieniowaty trzewny;
4) przewlekłe leczenie glikokortykosteroidami;
5) zespół Wiskotta-Aldricha.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybiczych zapaleń ośrodkowego układu nerwowego:
1) występują rzadko, przede wszystkim, u chorych z upośledzeniem odporności;
2) sporadycznie spotykane są u osób z prawidłową odpornością;
3) najczęściej są poprzedzone pierwotną infekcją układu oddechowego;
4) niezależnie od etiologii choroba ma ostry i gwałtowny przebieg;
5) najlepsze rokowanie dotyczy chorych z aspergilozą OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia układu nerwowego:
1) zakażenie ma najczęściej charakter wtórny i jest wynikiem przedostania się prątków z ogniska pierwotnego do naczyń krwionośnych;
2) stałym elementem obrazu gruźlicy OUN są zmiany zapalne w ścianie naczyń krwionośnych;
3) proces zapalny jest najbardziej nasilony w oponach podstawy mózgu;
4) czas leczenia przeciwprątkowego w gruźlicy OUN jest określony na 12 tyg.;
5) istotne znaczenie dla zmniejszenia śmiertelności ma podawanie glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyki, które należy zastosować w skojarzonym leczeniu empirycznym pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych, u 58-letniej kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów i POCHP:
1) ceftriakson;
2) lewofloksacyna;
3) wankomycyna;
4) linezolid;
5) ampicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw antybiotyków, który należy zastosować w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego zakażeniem zastawki komorowo-otrzewnowej:
- Awankomycyna + ceftriakson.
- Bwankomycyna + ceftazydym.
- Cwankomycyna + cefotaksym.
- Dcefoperazon + metronidazol.
- Ecefuroksym + gentamycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż preparat, który stosuje się z wyboru w profilaktyce u ciężarnej kobiety, po bliskim kontakcie z chorym na meningokokowe zapalenie opon:
- Aryfampicyna.
- Bceftriakson.
- Ccyprofloksacyna.
- Dazytromycyna.
- Egentamycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźW aspergilozie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych wrotami zakażenia są:
1) układ oddechowy;
2) jama ustna;
3) zatoki przynosowe;
4) przewód pokarmowy;
5) rany pourazowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw antybiotyków, które należy zastosować u 45-letniego pacjenta z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się po zaopatrzeniu neurochirurgicznym krwotoku podpajęczynówkowego:
- Aampicylina + cefoperazon.
- Bceftriakson + gentamycyna.
- Ccefepim + wankomycyna.
- Daztreonam + wankomycyna.
- Emetronidazol + linezolid.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia opon mózgowordzeniowych u 36-letniej kobiety w ciąży, która często spożywała sery z niepasteryzowanego mleka krowiego:
- APneumocystis jiroveci.
- BNocardia sp.
- CStreptococcus suis.
- DListeria monocytogenes.
- ELeptospira sp.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej prawdopodobne czynniki etiologiczne ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta po splenektomii wykonanej po urazie brzucha:
1) Staphylococcus epidermidis;
2) Streptococcus pneumoniae;
3) Haemophilus influenzae b;
4) Klebsiella pneumoniae;
5) Neisseria meningitidis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna nadużywający alkoholu, zgłosił się do szpitala z powodu silnych bólów brzucha utrzymujących się od 5 dni, bez biegunki, ale ze stanem podgorączkowym. W bad. przedmiotowym stwierdzono wzdęcie brzucha z dodatnimi objawami otrzewnowymi. Po wykonaniu USG dopplera jamy brzusznej oraz CT j. brzusznej z kontrastem, rozpoznano u pacjenta ostrą zakrzepicę w układzie żyły wrotnej z martwicą fragmentu jelita. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zastosować u tego pacjenta?
- Aoperacyjne.
- Bprzeciwkrzepliwe, heparyną drobnocząsteczkową s.c.
- Cfibrynolityczne rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (alteplazą).
- Ddoustnym antagonistą witaminy K.
- Eprzeciwkrzepliwe, heparyną niefrakcjonowaną i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniej kobiety z hipotonią 80/50 mmHg, bez objawów klinicznych i radiologicznych zastoju w krążeniu płucnym, po ustąpieniu silnego bólu w klatce piersiowej, na podstawie wykonanych badań krwi i badania EKG, podejrzewany jest zawał prawej komory serca. Wskaż, co należy zastosować u tej chorej:
- Afurosemid i.v.
- B200 ml 0,9% NaCl w szybkim wlewie i.v.
- Ckaptopryl s.l.
- Dmorfinę i.v.
- Enitroglicerynę i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie leki, które należy zastosować u 18-letniego mężczyzny z negatywnym wywiadem w kierunku chorób przewlekłych, u którego stwierdzono objawy kliniczne i laboratoryjne ostrej niewydolności nadnerczy w przebiegu posocznicy:
1) hydrokortyzon i.v.;
2) wlewy z 0,9% NaCl i.v.;
3) intensywna insulinoterapia w pompie infuzyjnej;
4) wlewy z 10% glukozy i.v.;
5) heparyna drobnocząsteczkowa w dawce profilaktycznej s.c.;
6) antybiotyki i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,6.
- B2,3,6.
- C3,4,5,6.
- D1,2,6.
- E1,2,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni mężczyzna z negatywnym wywiadem w kierunku uczuleń na leki, został przyjęty do oddziału z rozpoznaniem ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jaką empiryczną antybiotykoterapię należy zastosować u tego chorego w pierwszej kolejności?
- Aamoksycylinę doustnie + makrolid doustnie.
- Bamoksycylinę z klawulanianem i.v. oraz makrolid.
- Cceftriakson i.v.
- Dcyprofloksacynę i.v.
- Elewofloksacynę lub moksyfloksacynę doustnie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które spośród niżej podanych patologii mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby:
1) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca;
2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH);
3) alkoholowa choroba wątroby;
4) sarkoidoza;
5) hiperwitaminoza D;
6) cukrzyca typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B2,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedź19-letni mężczyzna skierowany został do szpitala z powodu gorączki, suchego kaszlu, bólów i obrzęków stawów skokowych trzymujących się od 7 dni mimo leczenia ambulatoryjnego klarytromycyną (bez bólów brzucha i bez biegunki) oraz z powodu występujących od 3 dni na skórze ud i podudzi bolesnych, sinoczerwonych guzków śr. 2-3 cm. W bad. krwi chorego: CRP = 98 mg/l (n: do 10) . Morfologia krwi: erytr. - 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, Leukocyty - 16 tys/μl, płytki - 290 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez innych nieprawidłowości. USG jamy brzusznej - bez odchyleń od normy. Jakie jest prawidłowe rozpoznanie u tego chorego i jakie leczenie należy zastosować?
- Asarkoidoza, niesteroidowy lek p/zapalny.
- Brumień guzowaty i ostre reaktywne zap. stawów w przebiegu jersiniozy, zamiana klarytromycyny na cyprofloksacynę i dołączenie niesteroidowego leku p/zapalnego.
- Crumień guzowaty i zap. stawów w przebiegu uczulenia na klarytromycynę, niesteroidowy lek p/zapalny oraz loratadyna.
- Drumień guzowaty i ostre zapalenie stawów skokowych w przebiegu myko- plazmozowego zapalenia płuc, zamiana klarytromycyny na amoksycylinę z klawulanianem i dołączenie niesteroidowego leku p/zapalnego.
- Echoroba Schönleina-Henocha, niesteroidowy lek p/zapalny.
Poznaj poprawną odpowiedź5-letnie dziecko, które tydzień wcześniej wróciło z Nigerii zostało przyjęte do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia. W Nigerii przebywało przez 3 tygodnie, nie miało zastosowanej profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, dziecko podsypiające, tachykardia (> 140/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 8,7 g/dL), małopłytkowość 45x10^3/µL, leukopenia 2,1x10^3/µL, hiperbilirubinemia 4,4 mg/dL, APTT 47 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 170 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy wykluczyć:
- Aposocznicę.
- Bdengę.
- Czespół hemolityczno-mocznicowy.
- Dmalarię.
- Etrypanosomatozę.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej kobiety leczonej przez ostatnie 2 lata skutecznie mesalazyną z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, wystąpił ciężki rzut choroby z objawami ogólnoustrojowymi. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zastosować u tej pacjentki?
- Aleczenie operacyjne (kolektomię).
- Bglikokortykosteroid doustnie.
- Ccyklosporynę i.v.
- Dglikokortykosteroid i.v.
- Einfliksymab i.v.
Poznaj poprawną odpowiedź18-letni mężczyzna, który leczony był w POZ objawowo przed 3 tygodniami z powodu ostrego wirusowego zapalenia gardła, został przyjęty do szpitala z powodu występujących od 4 dni stanów gorączkowych > 38,0 ºC, bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi, objawów zapalenia stawów kolanowych i skokowych oraz niebolesnej i nieswędzącej wysypki na pośladkach, udach i tylnych powierzchni łydek. W bad. krwi: OB - 95 mm po 1 godz. CRP - 99 mg/l (n < 10) . Morfologia: Erytrocyty – 4,4 mln/µl, Hb - 13,5 g/dl, płytki krwi - 248 tys./µl, leukocyty - 17 tys./µl, mocznik - 108 mg/dl (norma: 10 - 40), kreatynina - 2,6 mg/dl (n: do 1,0), Posiewy krwi - ujemne, posiew ogólny kału - wzrost pałeczek E. coli. Bad. serologiczne w kierunku obecności przeciwciał przeciwjądrowych ANA - wynik ujemny, ASO < 100j. W bad. ogólnym moczu - erytrocyturia bez innych zmian. W badaniu wycinka ze zmian skórnych na udzie metodą immunofluores- cencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jakie jest prawidłowe rozpoznanie u tego chorego?
- Aostra niewydolność nerek w przebiegu posocznicy
- Breaktywne zapalenie stawów w przebiegu jersiniozy.
- Cplamica Henocha-Schönleina.
- Dtoczeń rumieniowaty układowy.
- Egorączka reumatyczna.
Poznaj poprawną odpowiedźW surowicy krwi 58-letniej kobiety diagnozowanej z powodu stanów gorączkowych o nieznanej przyczynie, stwierdzono przeciwciała przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej pacjentki?
- Aautoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
- Bpostać dorosłych choroby Stilla.
- Cpolimialgię reumatyczną.
- Dziarniniakowatość z zapaleniem naczyń Wegenera.
- Etoczeń rumieniowaty układowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na padaczkę, podróżujących w rejony endemicznego występowania malarii nie należy profilaktycznie stosować:
- Achlorochiny, meflochiny, atowakwonu/proguanilu.
- Bsulfadoksyny/pirymetaminy.
- Cchlorochiny, prymachiny.
- Ddoksycykliny.
- Eprymachiny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej podanych leków nie jest zalecany w leczeniu umiarkowanego nadciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej?
- Alabetalol.
- Bnifedypina.
- Cwerapamil.
- Dmetylodopa.
- Eenalapryl.
Poznaj poprawną odpowiedźU 11-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 8-tej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, bladość powłok skórnych, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Akrwawienie śródczaszkowe.
- Bobrzęk płuc.
- Cpęknięcie śledziony.
- Dodma opłucnowa.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety ciężarnej zakażonej HBV, dotychczas nie leczonej p/wirusowo, wartość stężenia HBV DNA w II trymestrze ciąży wyniosła 3x107. Prawidłowe postepowanie to:
1) zastosowanie tenofowiru w III trymestrze ciąży;
2) zaszczepienie p/wzw B;
3) rozwiązanie ciąży elektywnym cięciem cesarskim;
4) profilaktyka czynno-bierna HBV u noworodka (I dawka szczepionki + HIBG w pierwszych 12 godz. życia);
5) zakaz karmienia piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż terapie bezinterferonowe i warunki ich stosowania rekomendowane w leczeniu zakażeń HCV u dzieci:
1) u dzieci powyżej 12. roku życia i o masie ciała powyżej 35 kg;
2) sofosbuwir + ledipasvir dla zakażonych genotypem 1, 4 HCV;
3) sofosbuwir + rybawiryna dla zakażonych genotypem 3 HCV;
4) tylko u dzieci z zaawansowaną chorobą wątroby;
5) wszystkie dostępne terapie dla dzieci powyżej 12. roku życia i o masie ciała powyżej 35 kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C1,2,3.
- Dtylko 5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Izby Przyjęć zgłosił się 17-latek, który podczas pobytu w klubie został zakłuty igłą w okolicę lewego uda. Rana była głęboka, długo krwawiąca, igła ze światłem. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Abadania laboratoryjne w kierunku zakażeń HBV, HCV i HIV.
- Bpodanie dawki przypominającej szczepionki p/HBV.
- Cpodanie leków antyretrowirusowych.
- Dpodanie rybawiryny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Winterbottoma - powiększenie węzłów chłonnych w tylnym trójkącie szyjnym - jest objawem charakterystycznym w przebiegu:
- Aśpiączki afrykańskiej.
- Bparagonimozy.
- Cgorączki Katayama.
- Dmelioidozy.
- Eframbezji.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z przewlekłą objawową postacią choroby Chagasa w zapisie ekg można spodziewać się wystąpienia:
- Abloku prawej odnogi p. Hisa.
- Btachyarytmii.
- Cbradyarytmii.
- Dprzedwczesnych pobudzeń komorowych.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźOwalne i powiększone zarażone erytrocyty, plamki Schuffnera są charakterystyczne dla zarażenia gatunkiem Plasmodium:
- AP. falciparum.
- BP. vivax.
- CP. ovale.
- DP. malariae.
- EP. knowlesi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż błędnie zdefiniowany element obrazu klinicznego sepsy:
- Atachypnoe > 20/min.
- Bzaburzenia czynności OUN (objawy encefalopatii) przy ciężkiej sepsie.
- Ctachykardia > 90/min.
- Dtemperatura ciała >38 ºC lub <36 ºC.
- Ehiperglikemia, mimo braku cukrzycy u chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane przez Staphylococcus aureus szczep MRSA może być leczone poniżej wymienionymi, z wyjątkiem:
- Alinezolidu.
- Bryfampicyny.
- Cfosfomycyny.
- Ddaptomycyny.
- Etrimetoprimu/sulfametoksazolu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Dermatologicznej zgłosił się 19-letni mężczyzna, intensywnie uprawiający seks, bez zabezpieczeń, z innymi mężczyznami. Powodem wizyty były pojawiające się na napletku twarde grudki, ze strefą zaczerwienienia; część z nich przekształciła się w krostki, a najwcześniejsze – w bolesne krwawiące owrzodzenia. W badaniu stwierdzono wydatne powiększenie węzłów pachwinowych. Ze zmian pobrano wymazy; w badaniu mikroskopowym stwierdzono duże ilości małych Gram-ujemnych pałeczek. Który drobnoustrój jest czynnikiem sprawczym zakażenia?
- AHaemophilus ducreyi.
- BMycobacterium smegmatis.
- CMycoplasma urealytica.
- DNeisseria gonorhoeae.
- ETreponema pallidum.
Poznaj poprawną odpowiedźZavicefta nie jest przeznaczona do leczenia:
1) szpitalnego zapalenia płuc (HAP/NP) oraz respiratorowego zapalenia płuc (VAP), wywołanych florą Gram(-);
2) powikłanych zakażeń w obrębie jamy brzusznej oraz układu moczowego wywołanych florą Gram(-);
3) zakażeń wywołanych przez bakterie Gram(-), w tym szczepy wysokooporne - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae;
4) zakażeń wywołanych przez gronkowca złocistego szczepów MRSA;
5) infekcji grzybiczych Candida albicans.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZavicefta jest antybiotykiem złożonym, w skład którego wchodzą:
- Aceftazydym + awibaktam.
- Bcefoperazon + sulbaktam.
- Cceftazydym + tazobaktam.
- Dceftazydym + sulbaktam.
- Ecefoperazon + awibaktam.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrym okresie ciężkiej malarii obserwuje się:
1) podwyższoną liczbę płytek krwi;
2) ostrą niewydolność oddechową w przebiegu kwasicy metabolicznej;
3) parazytemię < 10%;
4) zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
5) ostrą niewydolność nerek z anurią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,4,5.
- C4,5.
- D1,2,5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż interpretacje poniższych stwierdzeń zgodne z najnowszymi zaleceniami EUCAST:
1) szczepy Eschericha coli oporne na tikarcylinę i wrażliwe na piperacylinę należy raportować zgodnie z wynikami uzyskanymi dla tych leków;
2) szczepy Eschericha coli oporne na tikarcylinę i wrażliwe na piperacylinę należy raportować jako oporne na piperacylinę;
3) szczepy Eschericha coli oporne na tikarcylinę z kwasem klawulanowym i wrażliwe na piperacylinę z tazobaktamem należy raportować zgodnie z wynikami uzyskanymi dla tych leków;
4) szczepy Eschericha coli oporne na tikarcylinę z kwasem klawulanowym i wrażliwe na piperacylinę z tazobaktamem należy raportować jako oporne na piperacylinę z tazobaktamem;
5) Klebsiella oxytoca i Klebsiella pneumoniae są naturalnie oporne na tikarcylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBartonella quintana jest czynnikiem etiologicznym gorączki okopowej. Choroba objawia się najczęściej atakami gorączki, trwającymi 1-3 dni, nawracają- cymi co 5 dni, opisuje się też zachorowania z gorączką ciągłą, trwającą do 6 tygodni; zawrotami i silnymi bólami głowy, kości długich. Wektor tego patogenu to:
- Akleszcze.
- Bkomary.
- Cpchła kocia.
- Dpchła szczurza.
- Ewesz odzieżowa.
Poznaj poprawną odpowiedźPatogen, będący najczęstszą przyczyną zapaleń opon mózgowordzeniowych w pierwszym tygodniu życia noworodka, to:
- AHaemophilus influenzae.
- BListeria monocytogenes.
- CNeisseria meningitidis.
- DStreptococcus agalactiae.
- EStreptococcus pyogenes.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddział chorób zakaźnych przywieziono mężczyznę, bezdomnego, rezydującego na Dworcu Centralnym w Warszawie. Na podstawie charakterystycznych zmian miejscowych wstępnie rozpoznano błonicę gardła. Podjęto decyzję o podaniu wszystkim osobom z kontaktu z chorym antybiotyku. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami powinna/powinien to być:
- Achloramfenikol.
- Bcyprofloksacyna.
- Cdoksycyklina.
- Dpenicylina.
- Ewankomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż charakterystyczne cechy opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) zapalenie mózgu u dorosłych jest zwykle wynikiem reaktywacji i hematogennego rozsiewu HSV;
2) najskuteczniejszą metodą obrazowania w przypadku podejrzenia opryszczkowego zapalenia mózgu jest rezonans magnetyczny;
3) często występują objawy pozapiramidowe i sztywność odmóżdżeniowa;
4) metodą diagnostyczną z wyboru pozostaje wykrywanie swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) większość chorych ma zamiany w zapisie elektroencefalograficznym z kory ciemieniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B1,2.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyki stosowane w leczeniu kiły układu nerwowego:
1) penicylina G;
2) chloramfenikol;
3) ceftriakson;
4) doksycyklina;
5) metronidazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące wściekliznę:
1) najczęściej rozwija się po 30-90 dniach od ekspozycji;
2) zwykle wirus przenosi się drogą krwiopochodną w czasie ugryzienia;
3) podanie hiperimmunizowanej gammaglobuliny pochodzącej od ozdrowieńców przynosi poprawę u połowy chorych;
4) profilaktyka po narażeniu polega wyłącznie na immunizacji bierno-czynnej;
5) najczęściej wścieklizna występuje w postaci pobudzeniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu (KZM):
1) charakterystyczną cechą KZM jest ostry dwufazowy przebieg;
2) brak jest skutecznej immunoprofilaktyki KZM;
3) może przebiegać jako zapalenie opon, mózgu i rdzenia z porażeniami spastycznym;
4) leczenie przyczynowe polega na podawaniu azydotymidyny;
5) przenosicielami wirusa na człowieka są krwiopijne kleszcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych:
- Awystępują na całym świecie.
- Bw Europie w ciepłych miesiącach roku są to zachorowania głównie wywołane przez enterowirusy i arbowirusy.
- Cnajwiększe ryzyko zachorowania na świnkowe zapalenie opon, w nieszczepionych populacjach, występuje w zimie.
- Dw Europie nie opisano dotychczas zachorowań wywołanych przez wirusy Zachodniego Nilu.
- Ew czasie pierwotnego zakażenia HSV-2 zapalenie opon występuje u co czwartej kobiety.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienie poekspozycyjne może być skuteczne po kontakcie z:
1) grypą;
2) meningokokami;
3) odrą;
4) świnką;
5) ospą wietrzną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź