Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka złośliwości nieczynnego hormonalnie guza nadnercza przypadkowo wykrytego w badaniu obrazowym:
- Awynosi 1,5 – 4% ogółu przypadków incydentaloma.
- Bwynosi 2,5% dla guzów < 4 cm średnicy.
- Cwynosi 10% dla guzów średnicy > 4 cm.
- Dwynosi 35 – 98% dla guzów średnicy >6 cm.
- Eczęstotliwość rozrostu złośliwego w guzach nadnercza jest niezależna od jego średnicy.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letni chłopiec po upadku z drzewa, z silnym bólem i obrzękiem okolicy prawego stawu łokciowego. W badaniu RTG w projekcjach P-A oraz bocznej stwierdzono typ wyprostny złamania nadkłykciowego kości ramiennej. W znieczuleniu ogólnym wykonano zachowawczą, ręczną repozycję. Po zabiegu zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych w zakresie przedramienia i ręki prawej, z oziębieniem oraz zblednięciem dystalnego odcinka kończyny w badaniu po 6 godzinach od repozycji. Jakie powikłanie w przebiegu opisanego wyżej złamania należy podejrzewać?
- Auszkodzenie nerwu pośrodkowego.
- Bzespół de Quervaina.
- Czaburzenie prawidłowego zrostu.
- Dprzykurcz Volkmanna.
- Eprzykurcz Dupuytrena.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe zestawienia zakresu wycięcia żołądka z zakresem usunięcia układu chłonnego w raku żołądka:
1) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6;
2) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,3,4sb,4d,5,6,7;
3) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a;
4) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p;
5) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p;
6) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p,11d,12a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- D2,5.
- E2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW niektórych guzach tarczycy złośliwy charakter rozpoznaje się dopiero na podstawie pooperacyjnego badania histopatologicznego. Dotyczy to w szczególności:
- Araka pęcherzykowatego.
- Braka rdzeniastego.
- Cmikroraków brodawkowatych.
- Dprzerzutów raka z innych narządów.
- Echłoniaków złośliwych.
Poznaj poprawną odpowiedźNacięcia obarczające (escharotomia) wykonuje się w przypadkach oparzeń:
- AIII-go stopnia kończyn okrężnych.
- BII-go stopnia klatki piersiowej.
- CIII-go stopnia powłok brzusznych, nie okrężnych.
- DII-go stopnia głowy i szyi.
- EII-go stopnia kończyn.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 45, wzrost 173 cm, waga 80 kg przyjęty do szpitala z oparzeniem termicznym całych pleców wraz z pośladkami, IIb/III stopnia. Uraz przed 3 godzinami. Bez innych obrażeń, bez chorób przewlekłych. Według reguły przetoczeniowej Parkland należna podaż krystaloidów w pierwszych 8 godzinach wynosi:
- A2880 ml.
- B3200 ml.
- C5760 ml.
- D7600 ml.
- E11420 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźPocząwszy od 5. doby po oparzeniu termicznym III stopnia powłok brzusznych rozpoczyna się kontaminacja rany:
- Aflorą Gram (+) pochodzącą ze skóry w okolicy oparzenia.
- Bflorą Gram (-), szpitalną.
- Cflorą beztlenową z jelita grubego.
- Dflorą mieszaną pochodzącą z translokacji bakteryjnych z przewodu pokarmowego.
- Edrożdżakami pochodzącymi z dróg rodnych i układu moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wysokonapięciowego oparzenia elektrycznego przedramienia należy wykonać w trybie pilnym:
- Afasciotomię czterokończynową.
- Bfasciotomię ramienia i przedramienia po stronie oparzenia.
- Cfasciotomię obydwóch kończyn górnych.
- Damputację oparzonego przedramienia.
- Eleczenie nerkozastępcze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do rozpoczęcia hodowli komórkowej keratynocytów i fibroblastów in vitro celem transplantacji w leczeniu ciężko oparzonego jest:
- Alepszy efekt kosmetyczny po zastosowaniu komórek hodowlanych na ranę oparzeniową.
- Boparzenie twarzy.
- Cdodatni wynik badań wirusologicznych HBs, HCV, HIV.
- Dgłębokie oparzenie termiczne powyżej 20% powierzchni ciała.
- Edeficyt pól dawczych skóry autologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźTermin „zamiana rany oparzeniowej w ranę chirurgiczną” oznacza:
- Anacięcie odbarczające oparzonej skóry.
- Bzaopatrzenie rany oparzeniowej opatrunkiem jałowym.
- Cresekcję martwicy, zaopatrzenie rany autologicznym przeszczepem skóry w okresie wczesnym po oparzeniu.
- Dleczenie miejscowe rany oparzeniowej opatrunkiem okluzyjnym.
- Echirurgiczne leczenie blizn z przykurczami.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesne rozpoznanie oparzenia dróg oddechowych, u chorego oparzonego w czasie pożaru w pomieszczeniu zamkniętym, ustala się za pomocą:
- Abadania fizykalnego.
- Bbadania radiologicznego klatki piersiowej.
- Cgazometrii krwi tętniczej.
- Dbronchofiberoskopii.
- Elaryngoskopii.
Poznaj poprawną odpowiedźPo jakim minimalnym czasie od wygojenia oparzenia można najwcześniej wykonać korekcyjne zabiegi chirurgiczne blizn pooparzeniowych?
- A3 miesięcy.
- B6 miesięcy.
- C9 miesięcy.
- D12 miesiące.
- E24 miesiące.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do interwencji zabiegowej w nacieku okołowyrostkowym (infiltratio periappendiculare) jest:
- Awzrost leukocytozy.
- Bwzrost stężenia białka C-reaktywnego (CRP).
- Cwyczuwalny opór nad prawym talerzem biodrowym.
- Dwysięk w zachyłku Morisona.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźChorzy z jakim stopniem wg klasyfikacji Hincheya są kwalifikowani do leczenia zachowawczego w powikłanym ostrym zapaleniu uchyłków jelita grubego?
- AI.
- BI i II.
- CII.
- DII i III.
- EIV.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawami różnicującymi wysoką i niską niedrożność mechaniczną przewodu pokarmowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Alokalizacji przeszkody.
- Bszybkości narastania objawów klinicznych.
- Czaburzenia pasażu treści pokarmowej.
- Dzaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych.
- Emechanizmu powstania niedrożności.
Poznaj poprawną odpowiedźDecydujący wpływ na ciężki przebieg kliniczny w ostrym zapaleniu trzustki ma:
- Awysięk w jamie otrzewnej.
- Bmartwica tryptyczna.
- Cmartwica balserowska.
- Dtworząca się psudotorbiel.
- Ewysięk w lewej jamie opłucnowej.
Poznaj poprawną odpowiedźO złośliwym charakterze guza stromalnego żołądka (GIST) decyduje:
- Awielkość guza.
- Blokalizacja guza.
- Cindeks mitotyczny.
- Dobecność przerzutów do węzłów chłonnych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, C.
Poznaj poprawną odpowiedźRopne zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje:
- Atriada Whipple’a.
- Btriada Charcota.
- Ctriada Fallota.
- Dtriada Cushinga.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDla raka zlokalizowanego w prawej części okrężnicy charakterystyczną cechą nie jest:
- Aprzewlekła anemizacja.
- Btransformacja na podłożu polipa drzewkowatego.
- Cegzofityczny wzrost guza.
- Dostra niedrożność mechaniczna.
- Ewyczuwalny guz w prawym dole biodrowym.
Poznaj poprawną odpowiedźMasywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu najczęściej jest spowodowane:
- Azapaleniem uchyłków okrężnicy.
- Brakiem odbytnicy.
- Cżylakami odbytu.
- Dszczeliną odbytu.
- Eprzetoką okołoodbytniczą.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą postacią polipów występujących w pęcherzyku żółciowym jest:
- Apolip nowotworowy nabłonkowy (adenoma).
- Brak.
- Cgruczolakomięśniakowatość (adenomyomatosis).
- Dpolip hiperplastyczny.
- Epolip cholesterolowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do cholecystektomii jest:
- Apolip pęcherzyka żółciowego (4-5 mm).
- Bpęcherzyk porcelanowy.
- Cbezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego.
- Dprzebyte ostre zapalenie trzustki.
- Ekażde z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (OZWR) u kobiet w ciąży:
- Aleczenie OZWR u ciężarnych jest zawsze operacyjne.
- Bdla ustalenia pewnego rozpoznania OZWR u ciężarnych należy wykonać tomografię komputerową.
- Claparoskopowa operacja u ciężarnych z OZWR jest przeciwwskazana.
- Dczułość ultrasonografii zwiększa się wraz z zaawansowaniem ciąży.
- Ebadanie rezonansu magnetycznego jest przeciwwskazane u ciężarnych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w zagięciu wątrobowym okrężnicy należy wykonać:
- Ahemikolektomię prawostronną z podwiązaniem i usunięciem prawej gałęzi tętnicy okrężniczej środkowej.
- Brozszerzoną hemikolektomię prawostronną z podwiązaniem tętnicy okrężniczej środkowej u jej podstawy.
- Cresekcję zagięcia wątrobowego wraz z guzem, z podwiązaniem i usunięciem prawej gałęzi tętnicy okrężniczej środkowej.
- Drozszerzoną hemikolektomię prawostronną uzupełnioną o resekcję poprzecznicy i zagięcia śledzionowego.
- Esubtotalną kolektomię.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów skóry:
- Arak podstawnokomórkowy stanowi 75% wszystkich nowotworów skóry.
- Bprzerzuty odległe w raku podstawnokomórkowym skóry występują rzadko, do 10% (głównie w płucach, węzłach chłonnych i przełyku).
- Crak płaskonabłonkowy (kolczystokomórkowy) skóry rokuje lepiej niż rak podstawnokomórkowy.
- Drak podstawnokomórkowy skóry występuje częściej w albinizmie.
- EPolska należy do krajów o wysokiej zachorowalności na czerniaka skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące naczyniaków wątroby:
- Awystępują u 2-5% populacji.
- Bw większości przypadków są bezobjawowe.
- CBAC - biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - jest metodą z wyboru w diagnostyce naczyniaków wątroby, w przypadku niejednoznacznych wyników badań obrazowych.
- Dnaczyniaki wykryte przypadkowo podczas operacji wykonywanych z innych przyczyn usuwa się, gdy istnieje ryzyko ich pęknięcia.
- Eczęstość ich występowania u obu płci jest porównywalna.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z objawami wstrząsu septycznego, w przebiegu zapalenia dróg żółciowych na tle kamicy żółciowej, został przyjęty do oddziału chirurgicznego w czasie ostrego dyżuru. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u tego chorego:
- Anależy rozważyć przeniesienie do oddziału intensywnej terapii w cellu kontynuacji leczenia.
- Bpacjent w pierwszej kolejności powinien mieć zapewniony w trybie pilnym sprawny odpływ żółci, w tym celu należy wykonać ERCPW i sfinkterotomię endoskopową.
- Cprzezskórny zewnętrzny drenaż przezwątrobowy jest wskazany w pierwszej kolejności, gdy ERCPW jest niemożliwy do wykonania lub nieskuteczny.
- Dze względu na ciężkie zapalenie dróg żółciowych powikłane wstrząsem septycznym, należy w pierwszej kolejności zakwalifikować pacjenta do leczenia operacyjnego i T-drenażu dróg żółciowych, po wcześniejszym włączeniu antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- Ew pierwszej kolejności pacjent powinien być leczony zachowawczo, gdyż leczenie operacyjne w takich przypadkach jest obarczone dużym ryzykiem zgonu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe o chorobie wrzodowej:
- Apodstawowym badaniem, które należy wykonać w razie podejrzenia choroby wrzodowej jest tomografia komputerowa jamy brzusznej.
- Bglikokortykosteroidy mają silne działanie wrzodotwórcze.
- Cwrzody dwunastnicy powstają najczęściej w polach metaplazji żołądkowej skolonizowanej przez bakterie H. pylori.
- Dstosowanie przewlekle kwasu acetylosalicylowego, heparyn drobnocząsteczko- wych oraz palenie tytoniu zwiększają ryzyko choroby wrzodowej.
- Eból u chorych z wrzodami dwunastnicy często nasila się bezpośrednio po jedzeniu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań nieleczonych torbieli trzustki:
1) należy do nich krwotok do jamy otrzewnej;
2) należy do nich tętniak rzekomy;
3) najczęstszym powikłaniem występującym w ok 10% przypadków jest zakażenie miejscowe;
4) należy do nich krwawienie do dróg moczowych;
5) krwotok do jamy otrzewnej jest wskazaniem do embolizacji naczynia doprowadzającego;
6) nawracające objawy, takie jak smoliste lub krwawe stolce, ubytek parametrów morfotycznych krwi, mogą być objawami tętniaka rzekomego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3,4,6.
- D2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWysoka aktywność lipazy we krwi chorych na ostre zapalenie trzustki (OZT):
- Awiąże się z niekorzystnym rokowaniem.
- Bwskazuje na obecność martwicy obejmującej rozległy obszar miąższu trzustki.
- Ccechuje się większą swoistością rozpoznania OZT niż amylaza.
- Djest charakterystyczna dla zapalenia wywołanego nadużywaniem alkoholu.
- Eczęsto towarzyszy kamicy przewodowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące drenażu przezskórnego torbieli trzustki:
- Adrenaż przezskórny torbieli jest metodą z wyboru w przypadku szybkorosnących, cienkościennych i objawowych torbieli.
- Bpozostawienie cewnika podczas drenażu ma taką samą skuteczność w leczeniu torbieli, jak jej aspiracja.
- Cmetodę drenażu przezskórnego można zastosować w każdym przypadku wykrytej torbieli.
- Ddrenaż przezskórny ma nikłą wartość diagnostyczną.
- Epozostawienie cewnika do drenażu przezskórnego nie zwiększa ilości powikłań miejscowych w stosunku do jednorazowej aspiracji torbieli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki torbieli trzustki:
- Azastosowanie ma USG przybrzuszne – wykazujące czułość ok 75%.
- Bobecność zmian w wykonanym pankreatogramie podczas EWCP może wskazywać na konieczność zmiany metody leczenia.
- Cujemny wynik badania cytologicznego z aspiratu torbieli nie wyklucza nowotworu w ścianie.
- Dbadanie TK jamy brzusznej najczęściej rozstrzyga o sposobie leczenia torbieli.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUszereguj przyczyny niedrożności mechanicznej jelita cienkiego od najczęstszej do najrzadziej występującej:
1) niedrożność zrostowa;
2) uwięźnięcie przepukliny;
3) wielopoziomowa niedrożność nowotworowa;
4) kamień żółciowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,3.
- C2,1,3,4.
- D2,1,4,3.
- E2,3,1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki jest optymalny czas wykonania badania kolonoskopowego u pacjenta po przebytym ostrym zapaleniu uchyłków jelita grubego?
- A3 dni od ustąpienia ostrych objawów.
- Btydzień od ustąpienia ostrych objawów.
- C2-3 tygodnie od ustąpienia ostrych objawów.
- D4-5 tygodni od ustąpienia ostrych objawów.
- E2 miesiące od ustąpienia ostrych objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźObraz endoskopowy: „widoczne naczynie niekrwawiące, stopień IIa według Forresta” jest wskazaniem do:
- Aoperacji w trybie przyśpieszonym po przygotowaniu chorego, ponieważ ryzyko nawrotu krwawienia wynosi 80%.
- Bużycia metod hemostazy endoskopowej i leczenia farmakologicznego.
- Cleczenia farmakologicznego.
- Dobserwacji i leczenia farmakologicznego.
- Eoperacji w trybie planowym, ponieważ ryzyko nawrotu krwawienia wynosi 20%.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym niezłośliwym nowotworem wątroby jest:
- Aogniskowy rozrost guzkowy.
- Bnaczyniak wątroby.
- Cgruczolak wątroby.
- Dtorbiel pasożytnicza.
- Eprzerzut nowotworowy w wątrobie.
Poznaj poprawną odpowiedźZmniejszenie liczby płytek krwi, wydłużony czas krwawienia, prawidłowa wielkość śledziony, skrócenie czasu przeżycia płytek są objawem:
- Asferocytozy wrodzonej.
- Btalasemii.
- Csamoistnego włóknienia szpiku.
- Dhipersplenizmu.
- Eimmunologicznej plamicy małopłytkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźCo tworzy ścianę górną kanału pachwinowego?
- Adolny brzeg mięśni skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha.
- Bgórny brzeg mięśni skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha.
- Cdolny brzeg mięśni skośnego zewnętrznego i poprzecznego brzucha.
- Ddolny brzeg mięśni skośnego wewnętrznego i zewnętrznego brzucha.
- Edolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wole zamostkowe zlokalizowane jest za mostkiem (w śródpiersiu) i jest unaczynione przez typowe tętnice zaopatrujące gruczoł tarczowy;
2) wole śródpiersiowe jest umiejscowione w śródpiersiu, a jego ukrwienie pochodzi od naczyń tej okolicy;
3) wole zamostkowe i śródpiersiowe mogą wymagać sternotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- Ctylko 2.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre sytuacje zwiększają ryzyko konwersji od laparoskopii do metody otwartej według wytycznych z Tokio 2018 leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego?
1) płeć męska;
2) opis obkurczonego pęcherzyka żółciowego w usg;
3) zaklinowane złogi w szyjce pęcherzyka żółciowego;
4) wskaźnik masy ciała;
5) wiek powyżej 60. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3,4,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące redukcji ryzyka zakażenia miejsca operowanego (ZMO):
- Au pacjentów z leczeniem immunosupresyjnym przed planowym zabiegiem operacyjnym nie zaleca się przerywania tego leczenia.
- Bjednorazowe folie samoprzylepne powodują spadek ryzyka zakażenia miejsca operowanego.
- Cu nosicieli szczepów ESBL+ należy zmodyfikować okołooperacyjną profilaktykę antybiotykową zgodnie z wynikiem posiewu.
- Dwodne roztwory antyseptyków w przygotowaniu pola operacyjnego mają porównywaną skuteczność jak roztwory alkoholowe.
- Eokołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa zmniejsza ryzyko nieszczelności zespoleń jelitowych w chirurgii kolorektanej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe określenie granic trójkąta Calota oraz jego zawartości:
- Agranice: przewód żółciowy wspólny, przewód wątrobowy, tętnica wątrobowa; zawartość: tętnica pęcherzykowa, węzeł Calota.
- Bgranice: przewód pęcherzykowy, przewód wątrobowy wspólny, brzeg wątroby; zawartość: tętnica pęcherzykowa, węzeł chłonny pęcherzykowy.
- Cgranice: brzeg wątroby, tętnica wątrobowa wspólna, przewód pęcherzykowy; zawartość: tętnica pęcherzykowa, prawy przewód wątrobowy.
- Dgranice: przewód żółciowy wspólny, przewód wątrobowy, przewód pęcherzyko- wy; zawartość: naczynia limfatyczne pęcherzyka, tętnica pęcherzykowa.
- Egranice: tętnica pęcherzykowa, tętnica wątrobowa wspólna, tętnica wątrobowa; zawartość: przewód pęcherzykowy przewód wątrobowy.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy torbielowate trzustki w związku ze zwiększeniem dostępności diagnostyki obrazowej są coraz częściej rozpoznawalną patologią w obrębie tego narządu. Jednocześnie stosunkowo rzadkie są wskazania do ich leczenia operacyjnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia tych zmian:
- Aposzerzenie przewodu Wirsunga na całej długości oraz obecność komponenty litej wzmacniającej się po kontraście sugeruje rozpoznanie torbielakogruczolaka surowiczego.
- Bw oparciu o badanie tomografii komputerowej oraz endosonografię z biopsją udaje się obecnie zróżnicować zmiany niezłośliwe od potencjalnie złośliwych w stopniu pozwalającym na obserwację tych pierwszych.
- Cpo resekcji trzustki z powodu guza śluzotwórczego z bocznych odgałęzień (BD-IPMN) pozostały miąższ trzustki wymaga nadzoru w kierunku nowych ognisk rozwoju guza śluzotwórczego.
- Dw przypadku stwierdzenia zmian torbielowatych wielkości 2-3 cm nadzór obrazowy obejmuje wykonywanie tomografii rezonansu magnetycznego co 2 lata w pierwszych pięciu latach obserwacji.
- Eujemny wynik biopsji guza torbielowatego (brak komórek atypowych lub budzących niepokój onkologiczny) oraz niski poziom Ca 19-9 w płynie pozwala zakończyć diagnostykę i rozpoznać torbiel rzekomą trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu silnych opasujących bólów nadbrzusza trwających od 12 godzin z promieniowaniem do pleców, nudności i wymiotów. Objawy wystąpiły po spożyciu alkoholu w dniu poprzedzającym. Ponadto pacjent zauważył ciemniejszą barwę oddawanego moczu. W wykonanych badaniach stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, cechy cholestazy zewnątrzwątrobowej z poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm bez uchwytnej przyczyny. Z powodu znacznego wzdęcia nie uwidoczniono trzustki. W badaniach biochemicznych stwierdzono: podniesione poziomy amylazy w surowicy 9500 U/l (norma 100U/l), bilirubiny 5,6 mg% (norma < 1,1 mg%), oraz aminotransferaz ALT 234 U/l (norma 34 U/l), AspAT 221 U/l (norma 37 U/l). Co należy podejrzewać i jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?
- Arozpoznanie ostrego alkoholowego uszkodzenia wątroby, wdrożenie diety lekkostrawnej oraz ponowne oznaczenie aminotransferaz po 48 godzinach.
- Brozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, kwalifikacja do cholecystektomii i odbarczenia dróg żółciowych drenażem zewnętrznym (Kehra).
- Crozpoznanie ostrego zapalenia trzustki na tle kamicy żółciowej, kwalifikacja do wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) w trybie pilnym.
- Drozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, ponowna ocena ultrasonograficzna po 48-godzinach i w przypadku utrzymywania się cholestazy kwalifikacja do wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP).
- Epodejrzenie guza brodawki Vatera, poszerzenie diagnostyki o tomografię jamy brzusznej po normalizacji stężenia amylazy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów związanych z zespołami po resekcji żołądka:
- Awczesny zespół poposiłkowy (dumping syndrom) występuje około 20-30 min po spożyciu posiłku.
- Bresekcja żołądka sposobem Billroth II obarczona jest większym ryzykiem wystąpienia wczesnego zespołu poposiłkowego niż resekcja sposobem Rydygiera (Billroth I).
- Czespół pętli doprowadzającej związany jest z gromadzeniem się soku trzustko- wego i dwunastniczego i rozdęciem pętli przed zespoleniem żołądkowo- jelitowym.
- Dniedrożność pętli odprowadzającej jest najczęstszym z zespołów po resekcji żołądka.
- Eu pacjentów po resekcji żołądka mogą występować niedobory żelaza oraz witaminy B12 wymagające ich suplementacji drogą parenteralną.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół tętnicy krezkowej górnej (zespół Wilkiego) polega na:
- Aucisku tętnicy krezkowej górnej na tętnicę nerkową lewą i wtórnym krwiomoczu.
- Bniedokrwieniu jelita cienkiego spowodowanym blaszką miażdżycową w odejściu tętnicy krezkowej od aorty.
- Cunaczynieniu wątroby głównie od tętnicy krezkowej górnej z agenezją pnia trzewnego.
- Ducisku trzeciej części dwunastnicy przez tętnicę krezkową górną.
- Eodwróceniu przepływu w splocie tętniczym głowy trzustki na dominujący od tętnicy krezkowej górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniego mężczyzny z marskością wątroby i wodobrzuszem w trakcie endoskopii wykonywanej z powodu wymiotów treścią krwistą stwierdzono żylaki przełyku wypełniające światło przełyku. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania i rokowania u tego pacjenta:
- Askleroterapia za pomocą roztworu adrenaliny w soli fizjologicznej jest równie skuteczna jak obliteracja klejem tkankowym i opaskowanie żylaków.
- Bwłączenie do leczenia inhibitorów pompy protonowej, zwłaszcza w przypadku krwawienia z żylaków nadwpustowych, znacząco redukuje śmiertelność i czas hospitalizacji u pacjentów z wodobrzuszem.
- Cutrzymywanie stężenia hemoglobiny powyżej 10 g% obniża odsetek encefalopatii wątrobowej i poprawia przeżycie u około 1/4 pacjentów.
- Dw przypadku niepowodzenia leczenia endoskopowego tamponada balonowa jest równie skuteczna co leczenie endoskopowe i obarczona niewielkim ryzykiem poważnych powikłań.
- Eszerokospektralna antybiotykoterapia zmniejsza w stosunku do placebo śmiertelność o 1/5 i ryzyko nawrotu krwawienia o prawie połowę w grupie pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem z żylaków przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół krótkiego jelita to zespół objawów będących następstwem rozległego wycięcia jelita cienkiego lub wyłączenia odcinka jelita z pasażu treści. Jaka jest najczęstsza przyczyna zespołu krótkiego jelita u dorosłych?
- Auwięźnięcie przepukliny udowej z martwicą jelita w worku przepuklinowym.
- Bchoroba Hirschsprunga u dorosłych.
- Cproktokolektomia odtwórcza u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
- Duszkodzenie popromienne jelita.
- Ezaburzenia ukrwienia jelita (zator tętnicy krezkowej, zakrzepica żylna).
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjne leczenie litych nowotworów złośliwych po operacji onkologicznie radykalnej to leczenie:
- Aneoadjuwantowe.
- Bindukcyjne.
- Cadjuwantowe.
- Dpaliatywne.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW medycynie, w tym w chirurgii i onkologii, wytyczne odnośnie sposobu leczenia chorych (Medycyna Oparta na Dowodach – Evidence Based Medicine, EBM) opracowywane są w oparciu o kliniczne badania z losowym doborem chorych do badanej grupy i kontrolnej. Badania te określa się mianem:
- Abadań retrospektywnych.
- Bbadań kohortowych.
- Cbadań: przypadek – grupa kontrolna (case control study).
- Dbadań randomizowanych.
- Ebadań serii przypadków.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 70 stosujący od dwóch tygodni antybiotyk amoksycylinę z powodu zapalenia płuc zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu odwodnienia w wyniku uporczywej biegunki. Rozpoznano zakażenie jelita grubego. Wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik sprawczy:
- AKlebsiella pneumoniae.
- BClostridium difficile.
- CStaphylococcus aureus.
- DPseudomonas aeruginosa.
- EStreptococcus viridans.
Poznaj poprawną odpowiedźMikrorak tarczycy oznacza zmianę o średnicy:
- A< 1 cm.
- B< 1,5 cm.
- C< 2 cm.
- D< 2,5 cm.
- Epojęcie mikroraka nie dotyczy nowotworów tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego przywiezionego karetka Pogotowia Ratunkowego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) w ciężkim stanie ogólnym spowodowanym zapaleniem otrzewnej w wyniku perforacji raka jelita grubego wykonano biochemiczne badania krwi ujawniające podwyższony do 7 mmol/l poziom potasu. Badanie EKG ujawniło zaburzenia rytmu serca. Do metod zmniejszenia stężenia poziomu potasu w surowicy krwi i odwrócenia skutków działania hiperkaliemii na serce należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Apodania jonów wapnia w postaci 10% roztworu glukonianu wapnia.
- Bszybkiego przetoczenia 1000 ml roztworu 0,9% NaCl.
- Cdożylnego podanie 20 jednostek insuliny szybko działającej.
- Dpodania roztworu dwuwęglanów (NaHCO3).
- Epodania leków z grupy diuretyków pętlowych (furosemid lub kwas etakrynowy).
Poznaj poprawną odpowiedźDo biochemicznych parametrów oznaczanych w surowicy krwi, służących ocenie stanu odżywienia chorego na złośliwy nowotwór należą:
1) poziom albuminy;
2) poziom transferyny;
3) poziom cholesterolu;
4) poziom wapnia;
5) poziom magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na złośliwe nowotwory do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalicza się:
1) wiek powyżej 40. roku życia;
2) leczenie chemioterapią;
3) odżywianie pozajelitowe;
4) otyłość;
5) stosowanie preparatów estrogenów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn małopłytkowości (trombocytopenia) i spadku poziomu płytek w surowicy krwi do wartości poniżej 100 000 µ/l u chorych na złośliwe nowotwory lite należą:
1) neoadjuwantowa radioterapia;
2) indukcyjna chemioterapia;
3) splenomegalia;
4) zespół śródnaczyniowego wykrzepiania (disseminated intravascular coagulation – DIC);
5) przerzuty nowotworowe do szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną przerzutów nowotworowych do nadnerczy jest:
- Aniedrobnokomórkowy rak płuca.
- Brak żołądka.
- Crak wątroby.
- Drak piersi.
- Eczerniak złośliwy.
Poznaj poprawną odpowiedźIle zespoleń z jelitem cienkim (jejunum) należy wykonać dla odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego po pankreatoduodenektomii sposobem Wipple'a?
- A2.
- B3.
- C4.
- D5.
- E6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzepuklina Garengeota to:
- Aprzepuklina udowa zawierająca w swoim worku wyrostek robaczkowy.
- Bprzepuklina pachwinowa zawierająca w swoim worku uchyłek Meckela.
- Cprzepuklina, w której zakleszczeniu uległ tylko fragment ściany jelita.
- Dprzepuklina w kresie białej.
- Einna nazwa przepukliny Spiegla.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia zwężenia stomii:
- Amożna stosować leki zmiękczające stolec.
- Bmożna stosować mechaniczne rozszerzanie dylatatorami.
- Cmożna stosować okresowe nacięcia stomii w znieczuleniu miejscowym.
- Dzawsze, niezależnie od stopnia, istnieje wskazanie do wykonania operacji korekcji stomii, ponieważ zwężenie zagraża niedrożnością.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU 38-letniej pacjentki z wypadaniem odbytnicy na 4 cm poniżej brzegu odbytu, bez zaparć, najkorzystniejszym zabiegiem będzie:
- Aoperacja sposobem Delorme'a.
- Bmetoda Tierscha.
- Crektopeksja.
- Dotwarta przednia resekcja odbytnicy.
- Elaparoskopowa przednia resekcja odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące defekografii:
1) służy do diagnostyki rectocele;
2) jest przydatnym badaniem w przypadku zaburzeń defekacji;
3) obrazuje napięcie zwieraczy w trakcie defekacji;
4) jest przydatnym badaniem w przypadku diagnostyki guzów odbytnicy T1sm2-3 i T2;
5) wymaga przygotowania wlewkami doodbytniczymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniego pacjenta stwierdzono guz odbytnicy w odległości ok. 5 cm od brzegu odbytu. W wycinkach pobranych podczas endoskopii rozpoznano raka gruczołowego. Pacjent obciążony kardiologicznie, przebył zawał mięśnia sercowego 2 lata wcześniej. Od 8 lat leczy się z powodu cukrzycy, BMI 38 kg/m2. Po konsultacji kardiologicznej chorego zakwalifikowano do operacji z neoadjuwantową radioterapią. Wykonano przednią niską resekcję odbytnicy i potwierdzono śródoperacyjnie szczelność zespolenia, ale z powodu istotnego krwawienia w trakcie zabiegu śródoperacyjnie przetoczono 2 j. KKCz. Czy u w/w pacjenta wskazanie jest wyłonienie stomii protekcyjnej?
- Atak, ponieważ u pacjenta występują liczne czynniki ryzyka nieszczelności zespolenia.
- Btak, ale tylko ze względu na wiek.
- Cnie.
- Dnie, ponieważ potwierdzono szczelność zespolenia śródoperacyjnie.
- Enie, ponieważ u pacjenta powinno wykonać się brzuszno-kroczową amputację odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Oddziału Chirurgii trafiła 33-letnia pacjentka z objawami ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego. Jest to pierwszy epizod choroby. Pacjentka w stanie ogólnym dobrym, bez innych obciążeń, w prawidłowym stanie odżywienia. Do tej pory nie miała problemów z przewodem pokarmowym. W TK jamy brzusznej stwierdzono stopień I zapalenia uchyłków. Wobec powyższego prawidłowym postępowaniem powinno być:
- Anatychmiastowe leczenie operacyjne.
- Bwykonanie pilnej kolonoskopii w celu potwierdzenia rozpoznania.
- Cwykonanie diagnostyki radiologicznej, m.in. angiografii naczyń trzewnych.
- Dwłączenie żywienia pozajelitowego.
- Ewłączenie leczenia zachowawczego.
Poznaj poprawną odpowiedźMożliwe przyczyny wyłonienia kolostomii końcowej to:
- Aoperacja Milesa.
- Boperacja Hartmanna.
- Cpankolektomia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 35, jest w 30. tygodniu fizjologicznej ciąży, zgłasza się do poradni proktologicznej z powodu bardzo bolesnego, sinego, obłego guzka okolicy odbytu, który wyczuwa od doby. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Arak odbytnicy.
- Bkłykciny kończyste.
- Czakrzep splotu brzeżnego.
- Dprzetoka odbytu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza dyżurnego Oddziału Chirurgii dzwoni pacjent wypisany przed dwoma dniami w 3. dobie po operacji dużej przepukliny brzusznej z użyciem siatki polipropylenowej. Podaje narastające bóle brzucha i powiększające się wybrzuszenie i zaczerwienienie skóry w rzucie rany pooperacyjnej. Wskaż zdanie prawdziwe:
- Aprzyczyną tych dolegliwości może być krwiak pooperacyjny w powłokach lub zakażenie rany pooperacyjnej.
- Bnależy przyjąć postawę wyczekującą, takie zjawisko po operacjach dużych przepuklin to norma.
- Cnależy zalecić pilną konsultację lekarza rodzinnego.
- Dnależy zalecić pacjentowi pilną kontrolę w szpitalu.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźI stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:
- Azapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia okołookrężniczego.
- Bzapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia odległego.
- Czapalenie uchyłków z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej.
- Dzapalenie uchyłków z rozlanym kałowym zapaleniem otrzewnej.
- Eklasyfikacja Hincheya nie dotyczy zapalenia uchyłków.
Poznaj poprawną odpowiedźNajrzadszą lokalizacją raka jelita grubego jest:
- Aodbytnica.
- Besica.
- Ckątnica.
- Dpoprzecznica.
- Ezstępnica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do splenektomii jest:
- Aimmunologiczna plamica małopłytkowa.
- Bsferocytoza wrodzona.
- Cniedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
- Dniedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźII stopień klasyfikacji uszkodzeń dróg żółciowych według Bismutha oznacza uszkodzenie:
- Aprzewodu wątrobowego w odległości < 2 cm od ostrogi.
- Bprzewodu wątrobowego w odległości > 2 cm od ostrogi.
- Cprzewodu żółciowego wspólnego.
- Dkażdego z przewodów wątrobowych oddzielnie.
- Ena poziomie ostrogi łączącej przewody wątrobowe.
Poznaj poprawną odpowiedźRak brodawkowaty tarczycy stanowi:
- A5-10% wszystkich przypadków raka tego gruczołu.
- B10-20% wszystkich przypadków raka tego gruczołu.
- C30-40% wszystkich przypadków raka tego gruczołu.
- D50-60% wszystkich przypadków raka tego gruczołu.
- E60-80% wszystkich przypadków raka tego gruczołu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:
- Arakowiak.
- Bchłoniak.
- Cgruczolakorak.
- Dmięsak.
- Eprzerzut czerniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem znacznie zwiększającym ryzyko wystąpienia raka dróg żółciowych jest:
- Akamica żółciowa.
- Bwrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Cpłeć męska.
- Dpłeć żeńska.
- Eotyłość.
Poznaj poprawną odpowiedźIII stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:
- Aegzofityczny, ograniczony, pojedynczy polipowaty guz bez owrzodzenia.
- Bowrzodziały rak o uniesionych brzegach i ostrym odgraniczeniu.
- Csłabo odgraniczony rak z owrzodzeniem.
- Drak rozlany (linitis plastica).
- Ewieloogniskowy polipowaty guz z owrzodzeniem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:
- Awystępuje 3-krotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Bczęstość występowania wzrasta po 50-tym roku życia.
- Cczynnikiem ryzyka powstania raka są polipy pęcherzyka żółciowego.
- Dpowstanie raka pęcherzyka jest związane z częstymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.
- Edrogą rozsiewu jest układ chłonny i krwionośny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia żywieniowego u chorych chirurgicznych nie jest:
- Abrak możliwości odżywiania drogą doustną przez okres dłuższy niż 10 dni u chorego z BMI = 20 przed operacją stenozy odźwiernika.
- Bprzedłużająca się pooperacyjna niedrożność jelit, zespół krótkiego jelita.
- Cwskaźnik masy ciała BMI = 20 u chorych przed planowanym zabiegiem operacyjnym tarczycy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem choroby uchyłkowej jest ostre zapalenie uchyłków. Do czynników ryzyka zachorowania nie należy:
- Aspożywanie błonnika rozpuszczalnego.
- Bograniczona aktywność fizyczna.
- Cpalenie papierosów.
- Dotyłość, dieta ubogobłonnikowa.
- Eduża zawartość czerwonego mięsa w diecie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasadę przetaczania masy erytrocytarnej stosowaną u chorych z krwawieniem do przewodu pokarmowego pochodzenia żylakowego:
- Aszybkie przetoczenie 2 jednostek masy erytrocytarnej i oznaczenie poziomu hemoglobiny.
- Bprzetaczanie masy erytrocytarnej u chorych z krwawieniem pochodzenia żylakowego nie jest wskazane.
- Cpodniesienie poziomu hemoglobiny do 7-8 mg/dL, a u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca 10-11 mg/dL.
- Dw jak najszybszy sposób podniesienie poziomu hemoglobiny do 12 mg/dL.
- Ew leczeniu krwawień żylakowych należy stosować krew pełną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia żywieniowego jest:
- Awyniszczenie (BMI < 17) w okresie okołooperacyjnym.
- Bwstrząs pourazowy.
- Crozległe oparzenie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźStomia protekcyjna wykonywana u chorych po niskiej, przedniej resekcji odbytnicy jest postępowaniem wchodzącym w skład polskiego konsensusu w tej sprawie. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Apłeć męska jest czynnikiem ryzyka nieszczelności po przedniej resekcji odbytnicy.
- Bodsetek nieszczelności po niskiej przedniej resekcji odbytnicy sięga 30%.
- Cstomia protekcyjna zmniejsza negatywne skutki wystąpienia nieszczelności zespolenia.
- Dczęstość występowania nieszczelności zespoleń jelita grubego wynosi około 10%.
- Ejako stomię protekcyjną można zastosować ileostomię lub kolostomię.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowite usunięcie płytki paznokciowej w leczeniu zanokcicy u osoby dorosłej należy przeprowadzić w znieczuleniu:
- Amiejscowym - nasiękowym.
- Bprzewodowym (Obersta).
- Cogólnym.
- Dchlorkiem etylu - miejscowo.
- Eznieczulenie nie jest wymagane przy tym zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego ze względu na jej wysoką czułość, specyficzność, powtarzalność jest:
- Awlew kontrastowy jelita grubego przy użyciu barytu.
- Btomografia komputerowa.
- Czdjęcie przeglądowe jamy brzusznej.
- Dbadanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
- Ekolonoskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:
- Awystępuje u około 15% populacji.
- Bjest pozostałością przewodu pępkowo-jelitowego.
- Cmoże być przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego.
- Dzapalnie zmieniony uchyłek Meckela może ulec perforacji.
- Estany zapalne uchyłku są rzadkie.
Poznaj poprawną odpowiedźŚmiertelność u chorych z przedziurawieniem wrzodu trawiennego sięga:
- Amniej niż 3%.
- B10-25%.
- C50%.
- D75%.
- Ejest podobna jak w grupie planowych resekcji żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do operacji w chorobie uchyłkowej nie jest:
- Apowikłane zapalenie uchyłków (rozlane zapalenie otrzewnej).
- Bnawracające zapalenie uchyłków.
- Cwystępowanie znacznego bólu i ciężkie zaparcie stolca.
- Dwiek poniżej 40 lat, otyłość i płeć żeńska.
- Eistnienie wątpliwości diagnostycznych (podejrzenie nowotworu).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedrożności mechanicznej:
- Aw 70-80 % przyczyna niedrożności jest zlokalizowana w jelicie cienkim.
- Bprzyczyny niedrożności jelita grubego według częstości występowania to: rak, zapalenie uchyłków, skręt esicy.
- Cokoło 20 % nowotworów jelita grubego objawia się ostrą niedrożnością.
- Dprawdziwe odpowiedzi to A, C.
- Eprawdziwe odpowiedzi to A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące ostrego bakteryjnego zapalenia tarczycy:
- Aprzyczyną są stany zapalne nosa i gardła.
- Bprzyczyną mogą być zakażenia toczące się w odległych od tarczycy miejscach.
- Cleczenie polega na stosowaniu antybiotyków, prednizonu, leków przeciwbólowych.
- Dmoże przebiegać z zaznaczonymi objawami ogólnymi.
- Eobserwuje się wzmożony wychwyt znacznika w scyntygrafii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby de Quervaina:
- Achoroba ta ma podłoże autoimmunologiczne.
- Bw leczeniu stosuje się NLPZ i glikokortykosteroidy.
- Cjest wynikiem przebytego ostrego bakteryjnego zapalenia tarczycy.
- Dpodstawą leczenia jest zabieg tyreoidektomii.
- Ejest rodzajem przewlekłego zapalenia tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych stanów chorobowych jest przeciwwskazaniem do operacji tarczycy?
- Aropień tarczycy.
- Bpodejrzenie raka tarczycy.
- Cpodostre zapalenie tarczycy - choroba de Quervaina.
- Dprzewlekłe limfocytarne zapalenie gruczołu tarczowego - choroba Hashimoto.
- Eprzewlekłe włókniste zapalenie tarczycy - wole Riedla.
Poznaj poprawną odpowiedźNeuromonitoring śródoperacyjny stosowany w chirurgii tarczycy i przytarczyc. Miejscem odbioru sygnału stymulacji nerwów jest:
- Aelektroda na/w rurce intubacyjnej.
- Belektroda igłowa w skórze policzka.
- Celektroda igłowa w skórze okolicy podżuchwowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową zaletą zabiegu laparoskopowego guza chromochłonnego nadnerczy w stosunku do operacji otwartej jest:
- Aznacznie krótszy czas operacji.
- Bmożliwość wczesnego zaopatrzenia żyły nadnerczowej.
- Cniski koszt leczenia szpitalnego.
- Dwiększa radykalność operacji.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące guza chromochłonnego:
- Aleczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny.
- Bscyntygrafia jest szczególnie przydatna przy lokalizacji guzów o pozanadnerczowej lokalizacji.
- Cpodstawową metodą leczenia zachowawczego jest chemioterapia według schematu: cyklofosfamid, winkrystyna, dakarbazyna (CVD).
- Du 95% chorych z guzem chromochłonnym występuje podwyższone stężenie w surowicy metoksykatecholamin.
- Eradioterapia zewnętrzna jest metodą z wyboru w leczeniu złośliwej postaci guza chromochłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej guza nadnercza:
- Awykonuje się ją jedynie u chorych, u których wykluczono istnienie guza chromochłonnego.
- Bwykonuje się ją w celu oceny zmian u chorych z guzami pozanadnerczowymi.
- Cbadanie charakteryzuje się niską swoistością - poniżej 50%.
- Dodsetek powikłań po badaniu wynosi 1-3%.
- Ebadanie wykonuje się pod kontrolą USG lub TK.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Nelsona:
- Arozwija się w wyniku ekspansji nieusuniętego gruczolaka kortykotropowego przysadki.
- Bwystępuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Cczynnikiem hamującym rozwój choroby jest ciąża.
- Dczęstość ujawnienia się choroby zwiększa się w miarę upływu czasu od przebytej adrenalektomii.
- Ewczesne napromienienie przysadki zapobiega rozwojowi tego zespołu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszy typ nowotworu występujący w nadnerczach to:
- Agruczolak.
- Bzmiana rozrostowa.
- Cprzerzut niewykrytego pierwotnego ogniska nowotworowego.
- Drak kory nadnercza.
- Emyelolipoma.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z pooperacyjną niedoczynnością przytarczyc zmniejszeniu stężenia wapnia w osoczu towarzyszą:
- Azmniejszenie stężenia iPTH, hiperfosfatemia, hipokalciuria, hipofosfaturia.
- Bzmniejszenie stężenia iPTH, hiperfosfatemia, hipokalciuria, hiperofosfaturia.
- Czwiększenie stężenia iPTH, hipofosfatemia, hipokalciuria, hipofosfaturia.
- Dzmniejszenie stężenia iPTH, hiperfosfatemia, hiperkalciuria, hiperfosfaturia.
- Ezmniejszenie stężenia iPTH, hiperkaliemia, hipokalciuria, hipofosfaturia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z nadczynnością przytarczyc powinno się dokonywać pomiarów gęstości mineralnej w obrębie:
- Akręgosłupa lędźwiowego, szyjki kości udowej, trzonów kości przedramienia.
- Bkręgosłupa lędźwiowego, talerza kości biodrowej, trzonu kości udowej.
- Ckręgosłupa szyjnego, trzonów kości przedramienia, talerza kości biodrowej.
- Dkręgosłupa piersiowego, kości śródręcza, trzonu kości udowej.
- Ekręgosłupa piersiowego, trzonu kości udowej, trzonów kości przedramienia.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie betablokerów zaleca się u chorych z guzem chromochłonnym, u których w czasie przygotowania do operacji alfablokerami doszło do:
- Areakcji alergicznych.
- Bbiegunki.
- Cduszności.
- Dzawrotów głowy.
- Etachykardii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty w nadnerczach nie występują u chorych z rakiem:
- Anerki.
- Bwątroby.
- Cpłuca.
- Djelita grubego.
- Esutka.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Nelsona występuje u chorych po obustronnej adrenalektomii wykonanej z powodu:
- Azespołu Cushinga ACTH-niezależnego.
- Bzespołu Cushinga ACTH-zależnego.
- Czespołu Conna.
- Dzespołu nadnerczowo-płciowego.
- Eguza chromochłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźZłotym standardem w diagnostyce przetok okołoodbytniczych w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna jest wykonanie:
- Afistulografii.
- Bprzezodbytniczego USG.
- Crezonansu magnetycznego z użyciem cewki doodbytniczej.
- Dtomografii komputerowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy u kobiety w ciąży można wykonać bezpieczne cholecystektomię z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego, a jeśli tak, to w którym okresie ciąży najlepiej to zrobić?
- Aciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania cholecystektomii a objawową kamicę pęcherzyka żółciowego należy leczyć zachowawczo do czasu rozwiązania ciąży.
- Bciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania cholecystektomii z dostępu laparoskopowego, natomiast chorą można zoperować klasycznie, najlepiej w II trymestrze.
- Cciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania cholecystektomii z dostępu laparoskopowego, natomiast chorą można zoperować klasycznie, najlepiej w III trymestrze.
- Dchorą można zoperować zarówno z dostępu laparoskopowego, jak i klasycznego, najlepiej w I trymestrze.
- Echorą można zoperować zarówno z dostępu laparoskopowego, jak i klasycznego, najlepiej w II trymestrze.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego z nadciśnieniem tętniczym, z okresowymi, napadowymi skokami nadciśnienia, któremu towarzyszą tachykardia, bóle głowy i zaczerwienienie skóry, w badaniu USG w prawym polu nadnerczowym uwidoczniono „owalną, hipoechogeniczną strukturę o wymiarach ok. 30x45 mm”, właściwym postępowaniem będzie:
- Aadrenalektomia prawostronna z dostępu laparoskopowego, gdyż objawy i wynik badań obrazowych wskazują na obecność guza chromochłonnego, który jest jednoznacznym wskazaniem do zabiegu.
- Badrenalektomia prawostronna z dostępu klasycznego (otwartego), gdyż podczas zabiegu laparoskopowego przy preparowaniu i manipulacji guzem, biorąc pod uwagę biologię guza chromochłonnego, może dojść do poważnego krwawienia i przełomu nadciśnieniowego.
- Cpoprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem tomografii komputerowej brzucha w celu dokładnego określenia rozmiaru guza w aspekcie kwalifikacji do zabiegu, badanie USG jest w tym przypadku niewystarczające.
- Dpoprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem badań biochemicznych: katecholamin i metanefryny w osoczu i moczu.
- Epoprzedzenie ewentualnej decyzji o zabiegu wykonaniem biopsją guza pod kontrolą USG, gdyż wynik tego badania z bardzo wysoką czułością i swoistością odpowie na pytanie, z jakim guzem mamy do czynienia.
Poznaj poprawną odpowiedźNa ostry dyżur zgłosił się mężczyzna w wieku 38 lat, który dwie godziny wcześniej doznał upadku na stoku narciarskim uderzając o ziemię prawą stroną klatki piersiowej. Skarży się na ból umiejscowiony na prawo od mostka, na wysokości IV-VI żeber, nasilający się przy próbie nabrania głębszego wdechu. W wywiadzie nie podaje innych dolegliwości ani chorób towarzyszących. W badaniu fizykalnym bez zewnętrznych obrażeń, palpacyjnie bolesność w wyżej wymienionej okolicy, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny po obu stronach. W zdjęciu przeglądowym uwidoczniono płuca rozprężone, złamanie trzonu VI żebra po prawej stronie, z nieznacznym przemieszczeniem. Jakie postępowanie należy zastosować wobec tego pacjenta?
- Akonieczne jest leczenie operacyjne w trybie pilnym - zespolenie odłamów żeber szwem kostnym.
- Bkonieczne jest leczenie operacyjne jak wyżej, z tym, że może być ono wykonane w trybie przyspieszonym.
- Cleczenie operacyjne nie jest konieczne, ale chorego należy obserwować w warunkach szpitalnych.
- Dnależy wykonać bandażowanie klatki piersiowej w celu uniknięcia dalszego przemieszczenia się odłamów kostnych.
- Echory wymaga leczenia przeciwbólowego, rehabilitacji oddechowej oraz ewentualnej kontroli w warunkach ambulatoryjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźW chirurgii urazowej, postępowanie w tzw. algorytmie „damage control” (DC) sprowadza się do:
- Adefinitywnego zaopatrzenia obrażeń w warunkach szpitalnych oraz dalszego leczenia na oddziale intensywnej terapii (OIT).
- Btymczasowego zaopatrzenia obrażeń w warunkach przedszpitalnych w przypadku chorych niestabilnych, aby możliwy był transport do szpitala.
- Cw przypadku niestabilnych chorych w bardzo ciężkim stanie najprostszego i tymczasowego zaopatrzenia obrażeń, dalszego wyrównania chorego w OIT, a w trzecim etapie relaparotomii i planowego, definitywnego zaopatrzenia obrażeń.
- Dprzygotowania niestabilnego chorego po urazie w warunkach OIT do zabiegu zaopatrzenia obrażeń.
- Eżadna z powyższych odpowiedzi nie charakteryzuje postępowania „damage control”.
Poznaj poprawną odpowiedźZespoły objawów nazywane triadą Mecklera oraz triadą Andersona można zaobserwować u pacjentów, u których doszło do perforacji:
- Apęcherzyka żółciowego.
- Bżołądka.
- Cprzełyku.
- Dokrężnicy.
- Eodbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurgia trzustki jest skomplikowaną dziedziną medycyny, a operacje tego narządu obarczone są wysokim odsetkiem powikłań. Najczęstszym powikłaniem po resekcji trzustki jest:
- Aprzetoka trzustkowa.
- Bprzedłużone zaleganie żołądkowe.
- Cropień wewnątrzbrzuszny.
- Dzapalenie dróg żółciowych.
- Eostre zapalenie trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru kałowego rozlanego zapalenia otrzewnej w przebiegu perforacji uchyłka esicy jest:
- Aodcinkowa resekcja z zespoleniem i wyłonieniem ileostomii oraz drenażem jamy otrzewnej.
- Bodcinkowa resekcja z zespoleniem jednoczasowym jelita z drenażem jamy otrzewnej.
- Czeszycie przedziurawienia z drenażem tej okolicy.
- Dzabieg sposobem Hartmanna z drenażem jamy otrzewnej.
- Ezeszycie przedziurawienia wraz z wyłonieniem ileostomii odbarczającej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi guzami powłok jamy brzusznej są:
- Awłókniaki.
- Bnaczyniaki.
- Ctłuszczaki.
- Dmięśniaki.
- Emięsaki.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyczny zespół szczeliny odbytu obejmuje następujące elementy:
1) ubytek anodermy;
2) zakrzepnięty splot żylakowaty okołoodbytowy;
3) guzek wartowniczy;
4) przerośniętą brodawkę linii zębatej;
5) ropień przezzwieraczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4.
- C4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:
- Acharakteryzuje się obecnością metaplazji jelitowej w dystalnym odcinku przełyku.
- Bze względu na duże ryzyko przemiany złośliwej rekomendowanym postępowaniem jest resekcja dystalnej części przełyku.
- Crozwój przełyku Barretta związany jest z ekspozycją na dym papierosowy oraz nitrozaminy zawarte w wędzonym mięsie.
- Dstatystycznie częściej występuje u mieszkańców Azji Południowo-Wschodniej.
- Eryzyko rozwoju raka ocenia się na około 20% w ciągu 5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWędrujące zapalenie powierzchownych żył (thrombophlebitis migrans) o nietypowej lokalizacji (jak górne kończyny czy klatka piersiowa), określane też mianem zespołu Trousseau, jest postacią zakrzepicy charakterystyczną dla raka:
- Ajelita grubego.
- Bpłuca.
- Cżołądka.
- Dtrzustki.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do oszczędzającego leczenia raka piersi są:
1) nowotwór o zaawansowaniu T1N1M0 według klasyfikacji Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC);
2) rak wieloośrodkowy;
3) nosicielstwo mutacji BRCA1 / BRCA2 u kobiety przed 35. rokiem życia;
4) przebyta wcześniej radioterapia piersi;
5) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z objawami choroby refluksowej wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono: w dystalnej części przełyku ubytek błony śluzowej obejmujący cały obwód przełyku, nieregularną linię „Z”, w żołądku treść klarowną, śluzówkę dna, trzonu i części przedodźwiernikowej bez zmian, drożny odźwiernik i niezmienioną śluzówkę opuszki i części zstępującej dwunastnicy. W klasyfikacji Los Angeles (LA) opisane zmiany klasyfikuje się jako stopień:
- AA.
- BB.
- CC.
- DD..
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźW zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy:
1) ma miejsce hipokaliemia;
2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych;
3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych;
4) pojawia się hiponatremia;
5) ma miejsce kwasica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,2.
- C1,3.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych pilnych wskazań do operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczącej jelita cienkiego jest fałszywe?
- Akrwotok.
- Bobecność przetok jelitowych i ciężkie objawy pozajelitowe.
- Cropień wewnątrzbrzuszny.
- Dniedrożność.
- Eperforacja.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówną przyczyną wczesnych zgonów ciężko poparzonych, tj. w pierwszym tygodniu po urazie jest:
- Aniewydolność wielonarządowa w następstwie posocznicy.
- Bniewydolność wielonarządowa w następstwie ciężkiej postaci wstrząsu pourazowego.
- Cwyniszczenie chorego spowodowane rozległymi, niezagojonymi powierzchniami oparzenia.
- Dwczesne wycięcia tkanek martwiczych.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem z wyboru w pierwszym etapie leczenia głębokich odmrożeń kończyn jest:
- Adoraźna amputacja kończyny.
- Btromboliza dotętnicza angiograficznie kierowana i monitorowanie zmian w mikrokrążeniu za pomocą mikroangiografii.
- Cpostępowanie wyczekujące.
- Dmiejscowe leczenie maściami z antybiotykami.
- Edoraźna fasciotomia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
- Atętniaki tętnicy śledzionowej występują częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Bwskazaniem do leczenia są wyłącznie objawowe tętniaki tętnic trzewnych.
- Cw przypadku lokalizacji tętniaka we wnęce śledziony wystarczającym postępowaniem jest podwiązanie tętnicy śledzionowej.
- Dnajczęściej lokalizują się w obrębie tętnicy wątrobowej właściwej lub wspólnej.
- Etętniak pnia trzewnego wymaga podwiązania naczynia u jego początku.
Poznaj poprawną odpowiedź