Skład chłonki - płynu wypełniającego naczynia chłonne - jest inny niż osocza krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące składu chłonki:
1) w chłonce stężenie białka jest mniejsze niż w osoczu;
2) w chłonce stężenie białka jest wyższe niż w osoczu;
3) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T i mniej limfocytów B niż w osoczu;
4) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T oraz limfocytów B niż w osoczu;
5) skład jonowy chłonki i osocza jest podobny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU mężczyzny w wieku > 60 lat, z utrzymującymi się od kilku miesięcy objawami erytromelalgii rozpoznano zakrzepicę w układzie wrotnym. Jakie choroby należy przede wszystkim uwzględnić w diagnostyce etiologii choroby zakrzepowej układu wrotnego?
- Achoroby tkanki łącznej.
- Bchoroby nowotworowe przewodu pokarmowego.
- Cchoroby mieloproliferacyjne z obecnością mutacji Jak-2.
- Dzapalenia wątroby o etiologii wirusowej.
- Enieswoiste zapalenia jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po miesiącu od przebytej transplantacji szpiku kostnego rozpoznano żylno-okluzyjną chorobę wątroby (SOS - sinusoidal obstruction syndrome). Kryteria SEATTLE rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby zawierają co najmniej 2 z 3 następujących objawów:
- Ażółtaczka, podwyższone enzymy wątrobowe, wodobrzusze i/lub wzrost masy ciała o niejasnej przyczynie.
- Bżółtaczka, powiększenie wątroby z towarzyszącym bólem w prawym nadbrzuszu, wodobrzusze i/lub wzrost masy ciała o niejasnej przyczynie.
- Cżółtaczka, hipoalbuminemia, wodobrzusze i/lub wzrost masy ciała o niejasnej przyczynie.
- Dżółtaczka, hipoalbuminemia, podwyższony D-dimer.
- Eżółtaczka, hipoalbuminemia, wydłużony czas PT.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po inwazyjnej wewnątrznaczyniowej procedurze rozwinął się zespół rozsianej zatorowości cholesterolowej, charakteryzujący się triadą objawów, do której należą:
1) livedo reticularis;
2) cechy ostrej niewydolności nerek;
3) eozynofilia;
4) neutrofilia;
5) cholesterol całkowity powyżej > 300 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrej fazie zakrzepicy żył głębokich wstępne leczenie przeciwzakrzepowe heparynami jest konieczne, jeśli planuje się długotrwałe stosowanie:
1) apiksabanu;
2) dabigatranu;
3) edoksabanu;
4) rywaroksabanu;
5) wszystkie leki z grupy NOAC można stosować w monoterapii w ostrym okresie leczenia zakrzepicy żył głębokich.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego ze świeżą zakrzepicą żył głębokich występują przeciwwskazania do stosowania leczenia przeciwkrzepliwego zarówno antagonistami witaminy K jak i NOAC. Jakie leczenie należy zastosować w takim wypadku?
- AHDCz s.c. w dawce terapeutycznej przez 3 miesiące.
- BHDCz s.c. w dawce terapeutycznej przez 5 dni, a następnie 50% dawki terapeutycznej podawanej co 24h.
- CHDCz s.c. w dawce terapeutycznej przez 1 miesiąc, a następnie 50-80% dawki terapeutycznej podawanej co 24 h.
- DHDCz s.c. w dawce terapeutycznej do czasu wykazania rekanalizacji w bada- niu USG żył, a następnie należy stosować 50% dawki terapeutycznej podawanej co 24h.
- EHDCz s.c. w dawce terapeutycznej do czasu stwierdzenia normalizacji stężenia D-dimeru, a następnie należy stosować 50% dawki terapeutycznej podawanej co 24h.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie w sytuacji, gdy ryzyko zakrzepicy żył głębokich w skali Wellsa jest pośrednie, wynik testu uciskowego żył w badaniu USG ujemny, a wynik D-dimeru dodatni:
- Az uwagi na dodatni wynik D-dimeru należy niezwłocznie włączyć leczenie przeciwkrzepliwe i stosować co najmniej 3 miesiące.
- Bnależy powtórzyć badanie D-dimeru po upływie 5-7 dni i jeżeli drugie oznaczenie D-dimeru będzie dodatnie należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe.
- Cujemny wynik testu uciskowego żył w badaniu USG upoważnia do odstąpienia od dalszej diagnostyki i wyklucza zakrzepicę żył głębokich.
- Dnależy powtórzyć badanie USG z testem uciskowym żył po upływie 5-7 dni.
- Enależy pogłębić diagnostykę o badanie angiograficzne naczyń żylnych kończyn dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z czynników sprzyjających powstaniu przewlekłej niewydolności żylnej jest jej rodzinne występowanie. Jeżeli oboje rodzice mieli żylaki, to ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej u potomstwa wynosi:
- A100%.
- B90%.
- C75%.
- D50%.
- E25%.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzez jaki okres czasu po zabiegu planowej alloplastyki stawu powinna być stosowana profilaktyka przeciwzakrzepowa?
- Apo zabiegu alloplastyki stawu biodrowego profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna być stosowana przez 21 dni, a stawu kolanowego przez 14 dni.
- Bzarówno po zabiegu alloplastyki stawu biodrowego jak i kolanowego profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna być stosowana przez 14 dni.
- Czarówno po zabiegu alloplastyki stawu biodrowego jak i kolanowego profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna być stosowana przez 30 dni.
- Dczas profilaktyki przeciwzakrzepowej po zabiegu alloplastyki stawu biodrowego jak i kolanowego jest uzależniony od stosowanych leków i wynosi 21 dni przy stosowaniu HDCz s.c. i 30 dni przy stosowaniu NOAC.
- Epo zabiegu alloplastyki stawu biodrowego profilaktyka przeciwzakrzepowa powinna być stosowana przez 35 dni, a stawu kolanowego przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z zaawansowaną miażdżycą naczyń szyjnych i wieńcowych, po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego, po angioplastyce tętnic wieńcowych, z napadowym migotaniem przedsionków. Punktacja w skali CHA2DS2-VASc 5 pkt, w skali HAS-BLED 3 pkt. Leczony dotychczas kwasem acetylosalicylowym 75mg i rywaroksabanem 15 mg, obecnie leczony zachowawczo z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Włączono klopidogrel 75 mg. Czy pacjent powinien pozostać na potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i jak długo?
- Apo ostrym zespole wieńcowym (OZW) można stosować kwas acetylosalicylowy z klopidogrelem i rywaroksabanem 15 mg/d, ale w przypadku dużego ryzyka krwawienia (HAS-BLED 3 pkt) potrójna terapia powinna trwać miesiąc.
- Bpo OZW można stosować kwas acetylosalicylowy z klopidogrelem i rywaroksabanem 15 mg/d, ale w przypadku dużego ryzyka krwawienia (HAS-BLED 3 pkt) potrójna terapia powinna trwać 6 miesięcy.
- Cpo OZW można stosować kwas acetylosalicylowy z klopidogrelem i rywaroksabanem 15 mg/d, ale w przypadku dużego ryzyka krwawienia (HAS-BLED 3 pkt) potrójna terapia powinna trwać 12 miesięcy.
- Dpo OZW można stosować kwas acetylosalicylowy z klopidogrelem, ale bez rywaroksabanu z powodu dużego ryzyka krwawienia.
- Epo OZW należy zastosować kwas acetylosalicylowy, ale z rywaroksabanem z powodu migotania przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjenta z niewyrównaną cukrzycą w przypadku chorób sercowo-naczyniowych i przewlekłej choroby nerek w celu profilaktyki wystąpienia powikłań, w tym stopy cukrzycowej:
- Anależy zastosować preparaty z grupy inhibitorów SGLT-2 lub agonistów receptora GLP-1 jako lek drugiego rzutu po metforminie.
- Bjedynie w przypadku konieczności kierowania się przy wyborze leczenia jego niskim kosztem – rekomenduje się pochodne sulfonylomocznika lub glitazony.
- Cw każdym przypadku należy zastosować w pierwszej kolejności wg wytycznych ADA/EASD pochodne sulfonylomocznika lub glitazony.
- Dw każdym przypadku należy zastosować w pierwszej kolejności wg wytycznych ADA/EASD insulinę początkowo w 2 wstrzyknięciach, a jeśli nie uzyska się wyrównania glikemii (hbA1c>7), to w 4 wstrzyknięciach.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe postępowanie w przypadku nadmiernego efektu przeciwkrzepliwego lub krwawienia:
- Au chorych przyjmujących VKA w ramach leczenia ŻChZZ, u których INR wynosi >4,5, ale <10 i nie doszło do istotnego klinicznie krwawienia, sugeruje się przejściowe przerwanie podawania VKA bez dodatkowego stosowania witaminy K.
- Bu chorych przyjmujących VKA w ramach leczenia ŻChZZ, u których INR wynosi >4,5, ale <10 sugeruje się, oprócz dożylnego podawania witaminy K i przerwania podawania VKA, stosowanie 4-składnikowego PCC zamiast FFP.
- Cu chorych z zagrażającym życiu krwawieniem, które wystąpiło podczas przyjmowania doustnych bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa w celu leczenia ŻChZZ, sugeruje się przerwanie podawania leku przeciwkrzepliwego i zastosowanie 4-składnikowego PCC albo samo odstawienie antykoagulantu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eu chorych z zagrażającym życiu krwawieniem podczas przyjmowania HDCz lub HNF w ramach leczenia ŻChZZ sugeruje się stosowanie protaminy razem z przyjmowaniem HDCz lub HNF.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do stentowania u chorych z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy nerkowej nie obejmują:
- Awspółistniejącej miażdżycy aorty.
- Brestenozy po angioplastyce.
- Crozwarstwienia tętnicy po angioplastyce.
- Dniezadawalających efektów angioplastyki.
- Eostialnego zwężenia tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym.
Poznaj poprawną odpowiedźPlejotropowe właściwości rywaroksabanu oraz synergizm działania z ASA manifestują się:
- Ahamowaniem zarówno wolnego czynnika Xa w osoczu, jak i czynnika Xa związanego w kompleksie protrombinazy na błonach komórkowych i zahamowaniem wytwarzania aktywnej trombiny oraz powstawania skrzepliny.
- Bhamowaniem receptorów aktywowanych przez proteazy (PAR, protease- - activated receptors): PAR-1 i PAR-2.
- Cograniczeniem miejscowego stanu zapalnego (zmniejsza migrację leukocytów przez śródbłonek, redukuje angiogenezę oraz zmniejsza objętość blaszki miażdżycowej).
- Ddziałaniem obejmującym najistotniejsze elementy patogenetyczne aterotrombozy, tj. płytkowy (ASA), zakrzepowy (rywaroksaban) oraz zapalny (ASA i rywaroksaban).
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni mężczyzna z trwającym od 4 godzin uczuciem ucisku za mostkiem zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego krótko po północy. Rozpoznano u niego zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Włączono leczenie przeciwpłytkowe (ASA 81 mg/d oraz tikagrelor w pierwszej dawce 180 mg, następnie 90 mg 2 × dz.). W wykonanej następnego dnia koronarografii stwierdzono zaawansowaną trójnaczyniową chorobę wieńcową z zajęciem LAD. Zalecono wykonanie CABG. Wskaż postępowanie w powyższym przypadku klinicznym:
- ACABG powinno się opóźnić o 3 dni, by umożliwić ustąpienie działania tikagreloru, zanim chory zostanie poddany operacji, podawanie leku wznawia się 2 dni po operacji, po zabezpieczeniu hemostazy.
- Bchoremu należy podać po zabiegu heparynę w małych dawkach, począwszy od pierwszego dnia po operacji aż do wypisu ze szpitala.
- Cprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Dod razu należy odstawić ASA i tikagrelol, przejść na terapeutyczne dawki heparyny drobnocząsteczkowej i nawet następnego dnia można chorego operować.
- ECABG można wykonać od razu, bez zmiany dawkowania leków.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie w terapii pomostowej rzadko stosuje się heparynę niefrakcjonowaną (HNF) lub heparynę drobnocząsteczkową (HDCz) w dawkach terapeutycznych i prowadzi się ją tylko u pacjentów z grupy największego ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych, tj. w takich stanach jak:
- Astan po operacji i wymianie zastawki mitralnej.
- Bryzyko udaru w przypadku migotania przedsionków (5-6 pkt w skali CHADS2), przebyty udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny w ciągu ostatnich 3 miesięcy przed zabiegiem lub migotanie przedsionków związane z reumatyczną wadą serca.
- CŻChZZ rozpoznana w ostatnich 3 miesiącach przed zabiegiem, ciężka postać trombofilii (np. zespół antyfosfolipidowy lub niedobór antytrombiny), nowotwór złośliwy stwierdzony obecnie lub w ostatnich 6 miesiącach.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu chłonki:
- Aw narządach wewnętrznych i w skórze chłonka płynie dzięki spontanicznym rytmicznym skurczom naczyń chłonnych.
- Bw prawidłowo uwodnionej kończynie naczynia chłonne zawierają niewielką ilość chłonki znajdującej się w segmentach chłonnych a większość z nich pozostaje pusta.
- Cciśnienie rozkurczowe w pniach chłonnych waha się od 0 do 5 mmHg, a chwilowe zablokowanie odpływu w przewodach chłonnych może spowodować wzrost wewnątrznaczyniowego ciśnienia chłonki do wartości 30-80 mmHg.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby (SOS) obejmują:
- Aobecność żółtaczki i powiększenia wątroby z towarzyszącym bólem podżebrza prawego.
- Bobecność żółtaczki i wodobrzusza i/lub wzrost masy ciała o nieznanej przyczynie.
- Cpowiększenie wątroby z potwierdzeniem zakrzepicy żyły wrotnej w badaniach obrazowych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania choroby Takayasu wg ACR należą:
1) chromanie którejkolwiek kończyny;
2) podwyższone wykładniki stanu zapalnego (CRP i/lub OB.);
3) początek choroby w wieku poniżej 40. roku życia;
4) różnica powyżej 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi;
5) szmer nad tętnicą podobojczykową;
6) szmer nad aortą brzuszną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5,6.
- D1,3,4,5,6.
- E1,2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia naczynionerkowego:
1) w leczeniu zwężenia tętnic nerkowych o pochodzeniu miażdżycowym nie zaleca się rutynowej rewaskularyzacji;
2) cewnikowanie żył nerkowych jest postępowaniem przesiewowym w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej;
3) wykonanie angioplastyki balonowej z ewentualnym wszczepieniem stentu należy rozważyć w przypadku nadciśnienia tętniczego w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej tętnicy nerkowej;
4) w leczeniu farmakologicznym nadciśnienia naczynionerkowego przeciwwskazane jest stosowanie beta-blokerów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórny zespół Raynaud może występować w przebiegu następujących sytuacji klinicznych:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) choroba Wegnera;
3) stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny;
4) niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre rozwarstwienie aorty rozpoznaje się, gdy zdarzenie miało miejsce przed upływem:
1) 8 godzin;
2) 24 godzin;
3) 3 dni;
4) tygodnia;
5) 2 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej:
1) typ III zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej wg klasyfikacji anatomicznej to zmiana zwężająca w tętnicy podobojczykowej z towarzyszącymi zmianami w tętnicy kręgowej;
2) w typie I zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej (wg klasyfikacji anatomicznej) stwierdza się istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej;
3) do objawów zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej należą upadki bez utraty przytomności i zaburzeń widzenia;
4) w podziale zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej uwzględniają- cym kierunek przepływu krwi, stopień II oznacza całkowite odwrócenie kierunku przepływu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń:
1) chromanie przestankowe najczęściej dotyczy stóp;
2) do obrazu klinicznego należy zapalenie żył powierzchownych;
3) objaw Raynauda występuje u około 90% chorych;
4) dodatni test Allena występuje u około 60 % chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą badanie przesiewowe w postaci oznaczenia mikroalbuminurii, mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mikrokrążenia nerkowego, zalecane jest:
- Araz w roku od piątego roku trwania choroby zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1 jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Braz w roku, przy czym u pacjentów z cukrzycą typu 1 od piątego roku trwania choroby, a u pacjentów z cukrzycą typu 2 od momentu rozpoznania choroby.
- Craz w roku od momentu obniżenia wskaźnika filtracji kłębuszkowej nerek < 60 ml/min/1,73 m2 zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1, jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Draz w roku od momentu stwierdzenia retinopatii cukrzycowej zarówno u pacjentów z cukrzycą typu 1, jak i u pacjentów z cukrzycą typu 2.
- Eu pacjentów z cukrzycą oznaczanie mikroalbuminurii nie jest zalecane jako badanie przesiewowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
1) tętniaki tętnicy wątrobowej mają najczęściej podłoże miażdżycowe lub jatrogenne;
2) leczeniem z wyboru tętniaka tętnicy śledzionowej jest splenektomia;
3) jedną z przyczyn tętniaków tętnicy krezkowej górnej jest zakażenie;
4) ciąża stanowi ryzyko pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:
1) typ 4 to usidlenie tętnicy podkolanowej przez mięsień podkolanowy lub pasmo włókniste;
2) typ 1 to tętnica podkolanowa przesunięta w kierunku głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki;
3) zespół usidlenia tętnicy podkolanowej występuje obustronnie w około 50% przypadków;
4) chorobę często rozpoznaje się u osób uprawiających jogging.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wibracyjnego:
1) drgania o częstotliwości powyżej 100 Hz powodują zaburzenia naczynioruchowe;
2) drgania o częstotliwości do 50 Hz powodują występowanie zmian kostnych;
3) objawy naczyniowe występujące w okresie zmian wczesnych mogą nie zmieniać nasilenia przez wiele lat, niezależnie od narażenia zawodowego;
4) w postaci naczyniowej, w okresie wczesnych zmian obserwuje się wyraźne obniżenie temperatury (poniżej 25 °C).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące dimeru D we krwi:
- Aujemny wynik testu z dużym prawdopodobieństwem wyklucza ŻChZZ.
- Bnie można rozpoznać ŻChZZ wyłącznie na podstawie zwiększonego stężenia dimeru D we krwi - stanowi ono wskazanie do dalszej diagnostyki.
- Cstężenie dimeru D wzrasta znacznie już w początkowym okresie DIC, poprzedzając objawy koagulopatii ze zużycia.
- Dwzrost stężenia dimeru D we krwi może wystąpić w malformacjach naczyniowych.
- Ezaleca się oznaczenie dimeru D w diagnostyce u chorych hospitalizowanych z małym lub pośrednim ryzkiem ŻChZZ.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 38 z alergicznym nieżytem nosa, z polipami nosa, z ciężką postacią astmy, po 3 latach od rozpoznania astmy, na skórze pojawiła się plamica uniesiona. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aeozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Bzapalenie naczyń związane z IgA.
- Cchoroba Behçeta.
- Dzespół Cogana.
- Eleukocytoklastyczne zapalenie naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźDla zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń charakterystyczne są następujące objawy/zmiany:
1) obserwuje się destrukcję blaszki sprężystej;
2) występują mikrotętniaki;
3) ból wysiłkowy stopy lub śródstopia;
4) wałeczkowate kikuty palców rąk i stóp z sinoczerwonym kolorem skóry;
5) martwica włóknikowa ściany naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B2,5.
- C3,4.
- D1,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące martwicy skóry po stosowaniu VKA:
- Awystępuje bardzo rzadko między 3. i 8. dniem stosowania VKA w dużych dawkach nasycających.
- Bwystępuje najczęściej u kobiet w średnim wieku.
- Cwystępuje najczęściej na kończynach dolnych.
- Dw razie wystąpienia martwicy należy na kilka dni lub tygodni zastąpić VKA heparyną.
- Ezwiązana jest z niedoborem białka C lub S.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące HIT typu II:
- Atest czynnościowy uwalniania serotoniny znakowanej 14C z płytek krwi zdro- wego dawcy pod wpływem surowicy chorego i heparyny ma znacznie większą wartość diagnostyczną niż immunoenzymatyczne (ELISA) oznaczenie przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4.
- BHIT może wystąpić w 1. dobie po podaniu heparyny, jeżeli pacjent otrzymywał ten lek w ciągu ostatnich około 200 dni.
- CHIT wiąże się 20-40-krotnym zwiększeniem ryzyka zakrzepicy żylnej lub tętniczej, która występuje u 30-75% chorych.
- Dzależne od heparyny przeciwciała pojawiają się u 15-40% chorych leczonych HNF i u 3-15% leczonych HDCz, zwykle między 5.-10. dniem po rozpoczęciu leczenia heparyną, ale nie jest to jednoznaczne z rozwojem HIT.
- Ezakrzepica żylna w przebiegu HIT jest 2,5 razy częstsza niż tętnicza.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej typową zmianą skórną u chorych na APS (zespół antyfosfolipidowy) jest/są:
- Aakrocyjanoza.
- Bobjaw Raynauda.
- Cowrzodzenia i zmiany martwicze.
- Dzmiany przypominające makroskopowo zapalenie naczyń.
- Esiność siatkowata.
Poznaj poprawną odpowiedźEfekt przeciwkrzepliwy HDCz jest właściwy, oceniany 4 godziny po podaniu leku, gdy aktywność anty-Xa wynosi:
1) 0,2-0,5 IU/ml przy stosowaniu HDCz w dawce profilaktycznej;
2) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h;
3) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h;
4) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h;
5) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C3,4.
- Dtylko 1.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteriami rozpoznania bezpośredniego zagrożenia kończyny z jej ostrym niedokrwieniem (kategoria II b wg klasyfikacji SVS/ISCVS), kiedy należy podjąć rewaskularyzację w trybie natychmiastowym, są:
1) obecność bólu spoczynkowego kończyny od miesiąca;
2) zblednięcie kończyny;
3) brak sygnału przepływu w żyłach kończyny;
4) umiarkowane osłabienie siły mięśniowej;
5) brak zaburzeń czucia;
6) brak przepływu w tętnicach stopy;
7) porażenie kończyny;
8) brak wypełnienia kapilar po ucisku (tzw. ”gry naczyniowej”).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6.
- B3,5,7.
- C2,4,6.
- D1,5,6,8.
- E2,4,5,6,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące leczenia VKA (antagonistami witaminy K):
- Aryzyko poważnego krwawienia u chorych stosujących przewlekle VKA wynosi ok. 3% rocznie.
- Bleczenie VKA można wznowić po upływie 12-24h od operacji, jeśli zapewnione są odpowiednie warunki hemostatyczne.
- Czamiana dabigatranu, rywaroksabanu lub apiksabanu na VKA wymaga w początkowym okresie łącznego stosowania obu leków (VKA i NOAC) przez 3-5 dni do czasu uzyskania INR > 2.
- Du chorych leczonych dotychczas za pomocą VKA apiksaban można włączyć przy INR ≤ 3.
- Eryzyko krwawienia jest największe w 1. miesiącu leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:
- Au kobiet planujących ciążę, u których szerokość aorty wstępującej wynosi > 45 mm, zaleca się leczenie operacyjne tętniaka przed ciążą.
- Bryzyko odziedziczenia choroby przez dziecko wynosi 50%.
- Ccięcie cesarskie należy rozważyć, gdy średnica aorty przekracza 45 mm.
- Do zwiększonym ryzyku rozwarstwienia świadczy wskaźnik średnicy aorty > 27 mm/m2.
- Ew czasie ciąży i do 3. miesiąca po porodzie należy wykonywać seryjne badania kontrolne.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy ostrego przeciążenia prawej komory serca i szybko narastającego obrzęku obu kończyn dolnych u pacjenta z ostrym bólem brzucha mogą być następstwem:
- Azatoru rozwidlenia aorty.
- Bzakrzepicy żyły biodrowej lewej w przebiegu zespołu May-Thurnera.
- Czespołu żyły głównej dolnej spowodowanego jej uciskiem przez powiększoną macicę u ciężarnej.
- Dperforacji tętniaka aorty do żyły głównej dolnej.
- Ezatoru tętnicy krezkowej dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową kolejność czynników etiologicznych zakrzepicy żyły wrotnej uszeregowanych według malejącej częstości ich występowania:
- Amarskość wątroby > zespół antyfosfolipidowy > nowotwór w jamie brzusznej.
- Bzespół mieloproliferacyjny > marskość wątroby > cholecystektomia.
- Cmarskość wątroby > zabieg chirurgiczny z urazem żyły wrotnej i/lub choroba zapalna w jamie brzusznej > zespół mieloproliferacyjny.
- Drak trzustki > rak wątroby (pierwotny lub przerzutowy) > zespół mieloproliferacyjny z mutacją JAK2.
- Etrombofilie > rak wątroby > zmiany zapalne w jamie brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób mikrokrążenia:
1) akrocyjanoza różni się od objawu Raynauda m.in. brakiem bolesności miejsc zasinionych;
2) erytromelalgia częściej występuje u kobiet;
3) sinica w akrocyjanozie ma charakter sinicy rzekomej;
4) pacjenci z czerwienicą bolesną kończyn powinni być diagnozowani w kierunku zespołu mieloproliferacyjnego;
5) oziębienie kończyny przynosi ulgę u pacjentów z rumieniem bolesnym kończyn;
6) wenulizacja tętniczek następuje wtórnie do długo utrzymującego się zastoju żylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,3,6.
- C1,2,5.
- D3,4,6.
- E1,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób układu limfatycznego:
1) najczęstszą przyczyną obrzęku limfatycznego w Polsce jest filarioza;
2) układ limfatyczny jest układem niezależnym od układu żylnego, dlatego stan wydolności żył głębokich kończyn dolnych nie ma wpływu na wydolność układu limfatycznego;
3) dodatni objaw Stemmera jest typowy dla zaawansowanych stadiów obrzęku limfatycznego (słoniowacizny);
4) obrzęk limfatyczny różni się od obrzęku tłuszczowego brakiem zajęcia stóp w drugim przypadku;
5) kompleksowa terapia przeciwzastoinowa (CDT) polega m.in. na dbałości o higienę skóry i paznokci;
6) zastąpienie w diecie tłuszczy długołańcuchowych średniołańcuchowymi (MCT) jest ważnym zaleceniem u pacjentów limfangiektazjami w jelicie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,3,6.
- C1,2,5.
- D4,5,6.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:
1) usuwanie perforatorów w pierwotnej żylakowatości nie ma znaczenia klinicznego;
2) wydłużenie (> 20s) czasu powrotu ciśnienia żylnego do wartości wyjściowej w próbie Perthesa świadczy o niewydolności zastawek żył głębokich lub niewydolności perforatorów;
3) niewydolność zastawki żyły podkolanowej można ocenić po ucisku goleni i stwierdzeniu wstecznego przepływu krwi > 1s;
4) żylaki kończyn dolnych u pacjenta z pozakrzepową niedrożnością żył biodrowych i udowych zawsze wymagają usunięcia ze względu na wysokie ryzyko powstania owrzodzenia;
5) metoda ASVAL należy do grupy tzw. zabiegów hemodynamicznych w leczeniu żylaków kończyn dolnych;
6) elastyczne wyroby kompresyjne stosuje się w zaawansowanych stadiach niewydolności żylnej i w obrzęku limfatycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,3,4,6.
- C1,3,5.
- D2,3,4,5,6.
- E2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące krążenia wrotnego:
1) żyła wrotna zaczyna się i kończy kapilarami;
2) żyła wrotna odprowadza krew z wątroby;
3) zakrzepica żyły wrotnej zawsze przebiega z burzliwymi objawami niedokrwienia wątroby i zastoju trzewnego krwi;
4) zakrzepica żyły wrotnej może spowodować obecność żylaków pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych z wtórną cholestazą;
5) leczenie przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej (transformacja jamista żyły wrotnej) polega głównie na bezterminowym podawaniu antykoagulantu;
6) u pacjenta w grupie Child C założenie TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) powinno wiązać się kwalifikacją do przeszczepu wątroby, który powinien być przeprowadzony w ciągu 2 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźFasciotomia może być potrzebna, gdy przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny jest:
- Azator tętniczy.
- Bbolesny siniczy obrzęk kończyny.
- Czakrzepica tętnicza.
- Drozwarstwienie aorty.
- Euraz tętnicy prowadzący do jej rozwarstwienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i choroby Takayasu:
1) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic można rozpoznać bez biopsji tętnicy skroniowej, np. w badaniu angio-TRK, NMR, a szczególnie w PET, w którym można stwierdzić cechy aktywnego zapalenia w ścianie aorty;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje około 100 razy częściej niż choroba Takayasu;
3) w odróżnieniu od choroby Takayasu na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic częściej chorują mężczyźni;
4) w chorobie Takayasu nacieki zapalne tworzą limfocyty, a w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic głównie makrofagi;
5) rozwarstwienie aorty jest częstsze u pacjentek z chorobą Takayasu niż u chorych z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic;
6) najczęstszym objawem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest ból głowy, a chromanie żuchwy jest częstsze niż objawy niedokrwienia oka u tych chorych;
7) wiek zachorowania nie różnicuje olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic od choroby Takayasu wg kryteriów Amerykańskiego Kolegium Reumatologów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,6.
- B1,2,5,7.
- C2,3,5,6.
- D3,4,5,7.
- E2,4,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Takayasu raczej nie objawi się:
- Ajaskrą waskulogenną wtórną do zespołu przewlekłego niedokrwienia oka.
- Bnadciśnieniem tętniczym naczyniowo-nerkowym.
- Czespołem podkradania tętnicy podobojczykowej.
- Dchromaniem przestankowym stopy w przebiegu rozsianych zmian w tętnicach goleni.
- Eodwróconym, dosercowym przepływem krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrym niedokrwieniu kończyny o nieodwracalności zmian niedokrwiennych świadczy:
1) ból spoczynkowy;
2) całkowita utrata czucia;
3) brak sygnału przepływu krwi w tętnicach w badaniu ultrasonograficznym;
4) porażenie kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4.
- C1,3.
- Dtylko 1.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźPotwierdzeniem krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest:
1) ciśnienie na poziomie kostek < 50-70 mmHg;
2) ciśnienie na paluchu < 30-50 mmHg;
3) przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu (TcPO2) < 30-50 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 3.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób, w przebiegu których może rozwinąć się zespół Raynauda, należą:
1) jamistość rdzenia;
2) choroba wibracyjna;
3) pierwotna nadpłytkowość;
4) wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo symptomatologii zespołu górnego otworu klatki piersiowej należą:
1) ból barku lub kończyny górnej nasilający się w nocy, jeśli chory śpi na boku;
2) przeczulica lub zanik czucia w obrębie kończyny górnej;
3) osłabienie siły mięśniowej lub zaniki mięśniowe w obrębie kończyny górnej;
4) przewlekłe niedokrwienie kończyny górnej;
5) trwały lub przejściowy obrzęk i zasinienie kończyny górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowego obrazu zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń nie należy:
- Azapalenie żył powierzchownych.
- Bchromanie stopy.
- Cobecność zmian martwiczych.
- Dniedrożność tętnic w odcinku aortalno-biodrowym.
- Eobecność zmian niedokrwiennych w obrębie kończyn górnych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka wystąpienia niedokrwienia kończyn dolnych spowodowanego zwężeniem lub niedrożnością tętnic, określanego chorobą tętnic obwodowych PAD, nie jest:
- Awysokie stężenie parametrów stanu zapalnego.
- Brasa biała.
- Czwiększona lepkość krwi.
- Dpłeć męska.
- Ehiperhomocysteinemia.
Poznaj poprawną odpowiedźObustronna niedrożność tętnic biodrowych zewnętrznych to, według klasyfikacji morfologicznej zmian w odcinku aortalno-biodrowych zgodnej z TASC II, zmiany typu:
- AA.
- BB.
- CC.
- DD.
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźWymagające leczenia, nawracające po już wcześniejszych 2 interwencjach wewnątrznaczyniowych zwężenia lub niedrożności tętnicy udowej powierzchownej to, według klasyfikacji morfologicznej zgodnej z TASC II zmian w odcinku udowo-podkolanowym, zmiany typu:
- AA.
- BB.
- CC.
- DD.
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z rekomendacjami TASC II wskaźnik kostka-ramię należy mierzyć:
1) u wszystkich pacjentów z wysiłkowymi objawami kończynowymi;
2) u wszystkich pacjentów w wieku 50–69 lat z czynnikami ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej (zwłaszcza cukrzyca i palenie tytoniu);
3) u wszystkich pacjentów ≥ 70. roku życia, bez względu na występowanie czynników ryzyka;
4) u wszystkich pacjentów z wynikiem w skali Framingham ryzyka sercowonaczyniowego w wysokości 10–20%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- Dtylko 1.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną ostrego niedokrwienia kończyny mogą być:
1) zator;
2) bolesny siniczy obrzęk kończyny;
3) zapalenie tętnic;
4) rozwarstwienie aorty;
5) uraz tętnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4.
- Dtylko 1.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta rozpoznano migotanie przedsionków po udarze mózgu 2 miesiące temu, zlecając rywaroksaban w dawce 20 mg. eGFR 60 ml/min. Wskaż postępowanie u tego pacjenta przed zaplanowaną kolonoskopią najpewniej z jednoczesną polipektomią:
- Awstrzymanie podawania rywaroksabanu 24 godziny przez badaniem.
- Bwstrzymanie podawania rywaroksabanu 48 godziny przez badaniem.
- Cwstrzymanie podawania rywaroksabanu 48 godziny przez badaniem i zastosowanie terapii pomostowej.
- Dwstrzymanie podawania rywaroksabanu 24 godziny przez badaniem i zastosowanie terapii pomostowej.
- Ewstrzymanie podawania rywaroksabanu 72 godziny przez badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie leczenie przeciwpłytkowe powinno zostać zastosowane u pacjenta po PCI z migotaniem przedsionków, z prawidłową funkcją nerek?
- Arywaroksaban 15 mg w skojarzeniu z terapią przeciwpłytkową.
- Brywaroksaban 20 mg w skojarzeniu z terapią przeciwpłytkową.
- Crywaroksaban 2 x 2,5 mg w skojarzeniu z terapią przeciwpłytkową.
- Dapiksaban 2 x 5 mg.
- Ewyłącznie podwójna terapia przeciwpłytkowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż jaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinien otrzymać pacjent po planowej wymianie stawu kolanowego:
- Aenoksaparynę włączoną tuż po zabiegu i stosowaną w dawce leczniczej przez 14 dni.
- Bapiksaban włączony 12–24 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany przez 14 dni.
- Cdabigatran włączony 12–24 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany przez 10 dni.
- Drywaroksaban włączony 1- 4 godzin po zabiegu operacyjnym i kontynuowany przez 10 dni.
- Eenoksaparynę włączoną 24 godziny po zabiegu i stosowany w dawce profilaktycznej przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 35, krawiec, zgłosił się do gastroenterologa z powodu bólów brzucha i biegunki trwającej od 3 tygodni. Ponadto, od kilku miesięcy występują bolesne afty w jamie ustnej, które goją się samoistnie w ciągu ok 2 tygodni. W ostatnim czasie pojawiły się również nawracające owrzodzenia narządów płciowych. Kilka tygodni temu leczony był przez okulistę z powodu zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Regularnie chodzi do dermatologa ponieważ po nakłuciu igłą palców tworzą się na ich miejscu krosty. Ponadto w wywiadzie: leczy depresję od 2 lat, wielokrotnie zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych, cierpi na nawracające bóle głowy. Jakie jest rozpoznanie u tego pacjenta?
- Achoroba Behçeta.
- Bguzkowe zapalenie tętnic.
- Cchoroba nowotworowa.
- Dmikroskopowe zapalenie naczyń.
- Ezakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźAktualne zalecenia Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące klasyfikacji ryzyka u pacjentów z dyslipidemią oraz docelowych wartości cholesterolu frakcji LDL-C, wskazują aby u 60-letniego pacjenta 10 lat po zawale STEMI i stentowaniu lewej tętnicy wieńcowej, 8 lat po TIA, który jest wypisywany z oddziału chirurgii naczyniowej po zabiegu rewaskularyzacji tętnicy udowej powierzchownej lewej dążyć do uzyskania poziomu cholesterolu LDL:
- A< 100 mg/dl.
- B< 70 mg/dl.
- C< 40 mg/dl.
- D< 35 mg/dl.
- E< 55 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie postępowanie powinno zostać wdrożone u kobiety w czasie ciąży, która przebyła jeden incydent ŻChZZ, nie jest obciążona trombofilią oraz nie stosowano u niej przed ciążą leczenia przeciwzakrzepowego?
- Aprzed porodem stosowanie profilaktycznej dawki HDCz w połączeniu z terapią kompresyjną, zaś po porodzie leczenie przeciwzakrzepowe przez co najmniej 6 tygodni w połączeniu z terapią kompresyjną.
- Bprzed porodem oraz po porodzie stosowanie profilaktycznej dawki HDCz w połączeniu z terapią kompresyjną.
- Cprzed porodem i po porodzie do końca połogu leczenie przeciwzakrzepowe w połączeniu z terapią kompresyjną.
- Dprzed porodem nadzór i stosowanie kompresoterapii, zaś po porodzie profilaktyczna dawka HDCz przez 6 tygodni.
- Ew czasie trwania ciąży i po porodzie jedynie kompresoterapia, rozważenie profilaktycznej dawki HDCz u pacjentki po cięciu cesarskim.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące livedo reticularis:
1) może wystąpić jako reakcja fizjologiczna na ekspozycję na zimno, gdy jest znana jako skóra marmurkowata, lub zmiany koloru skóry mogą być niezwiązane z temperaturą otoczenia;
2) może wystąpić w efekcie przewlekłego skurczu naczyń tętniczych, zakrzepicy i/lub nadmiernej lepkości;
3) jest najczęstszą prezentacją skórną u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym;
4) może wystąpić w przebiegu leczenia choroby Parkinsona amantadyną;
5) wystąpienie livedo reticularis może wyprzedzać powtarzające się ataki zapalenia trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta w angio-TK tętnic płucnych wykryto izolowaną skrzeplinę zlokalizowaną w tętnicy subsegmentalnej. Kiedy należy u niego zastosować leczenia przeciwzakrzepowe?
1) pacjent przebywa w szpitalu z powodu innej patologii;
2) chory jest unieruchomiony;
3) współistnieje nowotwór złośliwy;
4) stwierdza się małą rezerwę płucno-sercową;
5) występują objawy kliniczne zatorowości tętnic płucnych, które nie mogą być wiązane z inną patologią;
6) chory jest uruchomiony;
7) pacjent > 40. rż;
8) w echo serca wykazano powiększoną prawą komorę;
9) stwierdzono podwyższony poziom D-dimeru.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5,7,9.
- B1,3,4,5.
- C2,4,6,8.
- D1,5,6,9.
- E3,5,7,8.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapii skojarzonej rywaroksabanem w dawce naczyniowej (2 x 2,5 mg) i kwasem acetylosalicylowym 1x 75 mg nie należy stosować u chorych:
1) po przebytym w ostatnim miesiącu udarze niedokrwiennym mózgu;
2) po przebytym kiedykolwiek udarze krwotocznym lub lakunarnym;
3) z istotnym uszkodzeniem lewej komory serca z EF < 30%;
4) z zaawansowaną niewydolnością nerek z eGRF < 15 ml/min;
5) z rytmem zatokowym serca w zapisie elektrokardiogramu ze współistniejącą miażdżycą naczyń wieńcowych i naczyń obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3,4.
- D3,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wszczepienia filtra do VCI (żyły głównej dolnej) nie jest:
1) zakrzepica żył biodrowych powikłana zatorowością płucną z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego;
2) zakrzepica żył na odcinku biodrowo-udowym z masywną zatorowością płucną i krwawieniem podpajęczynówkowym;
3) zakrzepica zlokalizowana poniżej szpary stawu kolanowego z powikłaniami krwotocznymi leczenia przeciwzakrzepowego;
4) zakrzepica żyły udowej leczona przeciwzakrzepowo z dobrym efektem;
5) zakrzepica w odcinku proksymalnym oporna na zastosowane leczenie przeciwzakrzepowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo szpitala trafił 91-letni pacjent z dusznością, kaszlem i masywnym obrzękiem lewej kończyny dolnej. Do chwili obecnej leczony z powodu nadciśnienia tętniczego, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony acenokumarolem, z przewlekłą niewydolnością nerek. W dniu przyjęcia waga chorego 65 kg, badania podstawowe prawidłowe za wyjątkiem poziomu kreatyniny - 1,9 mg%, klirens kreatyniny 25 ml/min, wskaźnik INR 2,2. W badaniach obrazowych: USG Dopplerzakrzepica żył lewej osi biodrowej, ultrasonografia jamy brzusznej - zmiana ogniskowa w górnym biegunie nerki prawej z cechami rozpadu, rozsiane zmiany w wątrobie, rentgen płuc - liczne zmiany okrągłe rozsiane w obu polach płucnych. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe zaproponujesz dla tego pacjenta?
- Aheparynę drobnocząsteczkową w dawce kontrolowanej wg czasu APTT a następnie apiksaban w dawce 2 x 2,5 mg.
- Brywaroksaban 2 x 15 mg przez 3 tygodnie, potem 1x 15 mg.
- Cheparynę niefrakcjonowaną w dawce leczniczej wg czasu APTT, a następnie dabigatran 2x 110 mg.
- Dheparynę niefrakcjonowaną w dawce leczniczej kontrolowaną czasem APTT, a następnie po 3-4 dniach ponownie acenokumarol w większej dawce.
- Eheparynę niefrakcjonowaną w dawce leczniczej kontrolowaną czasem APTT, a po 2-4 dniach kontynuacja heparyną drobnocząsteczkową w dawce 2x 60 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym lekiem rekomendowanym jako uzupełnienie terapii mającej na celu wydłużenie dystansu chromania przestankowego jest:
- AHalidor.
- BRosuvastatyna.
- CSulodexyd.
- DCilostazol.
- EPentoxyfilina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące teleangiektazji:
1) są to naczynia o średnicy między 1 a 3 mm;
2) odmiana piorunująca pojawia się na łydkach, w pierwszym trymestrze ciąży, związana jest z nasiloną produkcją hormonalną;
3) teleangiektazje pourazowe są następstwem neoangiogenezy w przebiegu procesu gojenia w wyniku uwolnienia mediatorów z wynaczynionej krwi;
4) wrodzona marmurkowatość teleangiopatyczna może towarzyszyć innym wadom rozwojowym jak jaskra, przerost lub niedorozwój kończyny, zaniki tkanki podskórnej;
5) zlokalizowane na bocznej części uda są zasilane przez żyły splotu Albanese będącego pozostałością systemu embrionalnego udowego odcinka żyły odstrzałkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo zabiegach angioplastyki na tętnicach kończyn dolnych zakończonych pozostawieniem stentów zaleca się stosowanie następujących leków:
1) ASA (kwasu acetylosalicylowego) lub klopidogrelu bezterminowo;
2) ASA i klopidogerelu przynajmniej przez miesiąc po zabiegu;
3) ASA + NOAC (nowe doustne antykoagulanty) przez 6 tygodni po zabiegu;
4) leków będących antagonistami witaminy K w połączeniu z ASA przez 6 tygodni po zabiegu;
5) rywaroksabanu w dawce naczyniowej i ASA w grupie dużego ryzyka niedokrwiennego w zakresie kończyny po zakończonej wcześniej podwójnej terapii przeciwpłytkowej przy niskim ryzyku powikłań krwotocznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,5.
- D3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leczenia wewnątrznaczyniowego w zakresie tętnic szyjnych nie kwalifikują się osoby:
- Apo 80. roku życia.
- Bz niestabilną chorobą wieńcową.
- Cze zwężeniem tętnicy szyjnej po radioterapii.
- Dz niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Eze zwężeniem nawrotowym tętnicy szyjnej wewnętrznej po trombendarterektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania masażu limfatycznego jest:
- Astosowanie przez pacjenta leków przeciwzakrzepowych.
- Bobrzęk tłuszczowy kończyn - lipoedema.
- Caktywny proces zapalny.
- Dwrodzony obrzęk chłonny związany z hipoplazją lub agenezją naczyń chłonnych.
- Epooperacyjny obrzęk chłonny.
Poznaj poprawną odpowiedźZator tętnicy środkowej siatkówki CRAO (central retinal artery oclusion) może być spowodowany przez:
1) płytki Holenhorsta;
2) komórki tłuszczowe;
3) śluzak przedsionka serca;
4) niedokrwistość sierpowatokrwinkowa;
5) zapalenie naczyń w przebiegu choroby układowej tkanki łącznej lub toksoplazmozy ocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas leczenia przeciwzakrzepowego heparyną drobnocząsteczkową w dawce leczniczej pacjenta z choroba nowotworową doszło do nawrotu zakrzepicy. Jak należy postąpić?
- Azwiększyć dawkę leczniczą heparyny o 25% i stosować nadal 2 x dziennie minimum przez miesiąc lub zastosować heparynę niefrakcjonowaną.
- Bzwiększyć dawkę leczniczą heparyny o 50% na miesiąc.
- Czastosować heparynę drobnocząsteczkową w zmniejszonej o 25% dawce terapeutycznej 2 x dziennie i kontynuować przez minimum miesiąc.
- Dzamienić heparynę drobnocząsteczkową na nowy doustny antykoagulant - rywaroksaban w dawce leczniczej 2 x 15 mg.
- Ezamienić heparynę drobnocząsteczkową na fondaparinux w dawce 2 x 5mg s.c. i kontynuować przez miesiąc.
Poznaj poprawną odpowiedźEDRF - tlenek azotu (NO) jest najsilniej działającym endogennym czynnikiem odpowiedzialnym za rozkurcz mięśni gładkich ściany naczyń. Do czynników zwiększających jego uwalnianie zalicza się:
1) spadek prędkości przepływu w naczyniu;
2) wzrost prędkości przepływu w naczyniu;
3) hipoksję;
4) histaminę;
5) adenozynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia naczyniowe określane mianem choroby białych palców (VWF) występują jako skutek:
1) mechanicznego uszkodzenia ściany naczyń krwionośnych;
2) utrwalonego skurczu naczyń;
3) uszkodzenia śródbłonka;
4) zespołu wibracyjnego;
5) zespołu rozsianej zatorowości cholesterolowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObrzęk limfatyczny to zaburzenia odpływu limfy spowodowane wadami wrodzonymi lub nabytym uszkodzeniem naczyń chłonnych. Czynniki wpływające na objętość płynu międzykomórkowego i nasilenie obrzęku oraz jego tendencję do zmniejszania się np. po odpoczynku w pozycji horyzontalnej to:
1) zaburzenia ciśnienia osmotycznego;
2) zaburzenia ciśnienia hydrostatycznego;
3) powierzchnia przesączania;
4) przepuszczalność powierzchni przesączania dla makromolekuł;
5) proliferacja keratynocytów, fibroblastów i nasilenie gromadzenia kolagenu oraz rozpad elastyny w tkankach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji wystąpienia ostrej zatorowości płucnej (OZP), stopień ciężkości choroby (ryzyka wczesnej śmiertelności) ocenia się na podstawie:
1) stopnia hipotensji po wykluczeniu innych jej przyczyn, tj. zaburzeń rytmu serca, hipowolemii, sepsy;
2) liczby i wielkości skrzeplin w krążeniu płucnym (obszar objęty zatorem);
3) cech dysfunkcji prawej komory;
4) cech dysfunkcji lewej komory;
5) wzrostu wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego - sercowej troponiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłania występujące po wytworzeniu przetoki tętniczo-żylnej wewnętrznej lub zewnętrznej obejmują:
1) zakażenie;
2) hipotonię;
3) przeciążenie prawej komory serca;
4) zespół podkradania z niedokrwieniem obwodowym;
5) tętniaki w obrębie arterializowanego ramienia żylnego przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4,5.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Budda-Chiariego (BCS) jest stanem zróżnicowanym w zakresie etiologii i patogenezy, określającym zaburzenia odpływu krwi z wątroby. Wśród jego przyczyn pierwotnych i wtórnych rozróżnia się:
1) zakrzepicę żył wątrobowych;
2) zakrzepicę żyły głównej dolnej;
3) guz uciskający okolice spływu żył wątrobowych;
4) niewydolność serca, choroby osierdzia;
5) zastój w obrębie małych żył wątrobowych albo przestrzeni zatokowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, który jest przewlekle dializowany można spotkać się z następującymi dostępami naczyniowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi:
1) przetoka tętniczo-żylna promieniowo-odpromieniowa;
2) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odpromieniowa;
3) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odłokciowa z transpozycją żyły na ramieniu;
4) cewnik typu Permcath;
5) cewnik typu Tenckhoffa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie badania usg duplex doppler układów żylnych kończyny dolnej przypadkowo wykryto tętniak tętnicy podkolanowej o śr. 30 mm bez innych objawów klinicznych. W odniesieniu do tej sytuacji prawdziwe są stwierdzenia:
1) powiększanie się tętniaka tętnicy podkolanowej zwykle przebiega bezobjawowo;
2) pierwszym objawem obecności tętniaka jest niedokrwienie kończyny z powodu zatorowości obwodowej lub jego wykrzepienia;
3) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji klasycznej z powodu zagrożenia pęknięciem i krwotokiem;
4) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji wewnątrznaczyniowej (stentu lekowego);
5) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do planowej operacji klasycznej z powodu zagrożenia wystąpienia zatorowości obwodowej i krytycznego niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenia należy uznać za prawdziwe w przypadku rozpoznania rozwarstwienia aorty typu B?
1) postępowanie operacyjne zawsze jest konieczne w ostrej fazie;
2) w przewlekłym, niepowikłanym rozwarstwieniu zaleca się leczenie zachowawcze;
3) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ciągły lub nawracający ból w klatce piersiowej;
4) wskazaniem do leczenia operacyjnego w przewlekłym rozwarstwieniu jest postępujące poszerzenie średnicy aorty o ok. 5 mm/rok i całkowitą średnicą aorty > 50 mm;
5) operacje klasyczne i wewnątrznaczyniowe mogą być powikłane porażeniem kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisu anatomii układu chłonnego kończyn dolnych:
1) naczynia chłonne przebiegają wzdłuż żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej oraz towarzyszą tętnicom i żyłom głębokim;
2) układ powierzchowny odprowadza około 80% chłonki;
3) układ głęboki odprowadza ok. 80% chłonki;
4) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe powierzchowne;
5) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe głębokie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź48-letni mężczyzna, do tej pory nie leczony przewlekle, aktywny fizycznie, zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu bólu prawej łydki. W badaniu pomiaru obwodów goleni stwierdzono zwiększenie obwodu goleni prawej o 1 cm. Wysunięto podejrzenie zakrzepicy żył głębokich. Właściwym procesem diagnostycznym u tego chorego jest:
- Arozpoczęcie diagnostyki od wykonania badania USG całego układu żył głębokich.
- Brozpoczęcia diagnostyki od wykonania badania USG żył głębokich w odcinku proksymalnym.
- Crozpoczęcie diagnostyki od oznaczenia stężenia D-dimeru i jeśli wynik jest ujemny można odstąpić od dalszej diagnostyki.
- Drozpoczęcie diagnostyki od oznaczenia stężenia D-dimeru i jeśli wynik jest dodatni rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich bez konieczności dalszej diagnostyki.
- Erozpoczęcie diagnostyki od wykonania badania USG żył głębokich w odcinku proksymalnym i jeśli wynik jest prawidłowy wykonanie oznaczenia D-dimeru.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie stosowania beta-adrenolityków u pacjentów z objawową chorobą tętnic kończyn dolnych:
1) β-adrenolityki są przeciwwskazane ponieważ pogarszają sprawność chodu;
2) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane ponieważ nie zmieniają sprawności chodu;
3) stosowanie β-adrenolityków w tej grupie chorych po przebytym zawale serca wiąże się z istotnym obniżeniem ryzyka incydentów wieńcowych;
4) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale stosowanie w tej grupie chorych po przebytym zawale serca nie wpływa na obniżenie ryzyka incydentów wieńcowych;
5) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale należy je stosować ostrożnie u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem grożącym utratą kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 4.
- C4,5.
- D2,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniego chorego z rozpoznaną czerwienicą prawdziwą od kilku dni wystąpiły objawy pod postacią zaczerwienienia obu stóp z towarzyszącym piekącym bólem po położeniu się do łóżka i ogrzaniu kończyn. Przyczyną dolegliwości jest:
- Aakrocyjanoza.
- Bchoroba Raynauda.
- Cbolesny rumień kończyn (erytromelalgia).
- Dobustronna zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.
- Esiność siatkowata - postać racemosa.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z objawów nie jest charakterystyczny dla przewlekłego niedokrwienia jelit?
- Aból brzucha najczęściej w nadbrzuszu kilkanaście minut po spożyciu posiłku.
- Butrata masy ciała.
- Cuporczywa biegunka.
- Dból brzucha najczęściej w nadbrzuszu na czczo.
- Eszmer przy osłuchiwaniu jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźDabigatranu nie należy stosować u następujących pacjentów:
1) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny 30-50 ml/min;
2) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny <30 ml/min;
3) przyjmujących werapamil;
4) u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią;
5) z wszczepionymi mechanicznymi zastawkami serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4,5.
- C4,5.
- Dtylko 2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z elementów kompleksowej terapii przeciwzastoinowej w leczeniu obrzęku limfatycznego jest manualny drenaż limfatyczny. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami ogólnymi do wykonania drenażu są:
1) aktywny proces zapalny;
2) aktywny proces nowotworowy;
3) przerzuty do węzłów chłonnych;
4) niewydolność serca w klasie III NYHA;
5) niewydolność serca w klasie IV NYHA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C2,3.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne dla choroby Takayasu:
1) częściej występuje u kobiet;
2) częściej występuje u mężczyzn;
3) początek choroby w wieku ≤ 40 lat;
4) początek choroby w wieku > 40 lat;
5) występuje ścisły związek z paleniem tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,4.
- Dtylko 5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni mężczyzna hospitalizowany z powodu lewostronnego zapalenia płuc w oddziale chorób wewnętrznych po zakończeniu leczenia zostaje wypisany do domu. W trakcie hospitalizacji chory otrzymywał profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) pod postacią enoksaparyny w dawce 40 mg podskórnie raz dziennie. Po wypisie chorego do domu należy:
- Aprzedłużyć dotychczasową profilaktykę do 7-10 dni po wypisie.
- Bprzedłużyć dotychczasową profilaktykę do 7-10 dni po wypisie i dodatkowo zastosować profilaktykę mechaniczną pod postacią pończoch o stopniowanym ucisku.
- Czamienić dotychczasową profilaktykę na NOAC.
- Dzamienić dotychczasową profilaktykę na mechaniczną, pod postacią pończoch o stopniowanym ucisku.
- Eodstąpić od dalszego przedłużania profilaktyki.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 dni wcześniej TIA stwierdzono w badaniu USG D zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej 70%. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
- Awykonanie endarterektomii (CEA) tętnicy szyjnej w ośrodku z udokumentowa- ną częstością występowania udarów i zgonów w okresie okołooperacyjnym < 6%, jak najszybciej, najlepiej w ciągu 14 dni od początku objawów.
- Bwykonanie stentowania tętnicy szyjnej (CAS) w ośrodku z udokumentowaną częstością występowania udarów i zgonów w okresie okołooperacyjnym < 6%, jak najszybciej, najlepiej w ciągu 14 dni od początku objawów.
- Cwykonanie endarterektomii (CEA) tętnicy szyjnej w ośrodku z udokumentowa- ną częstością występowania udarów i zgonów w okresie okołooperacyjnym 14 dni od początku objawów.
- Dwykonanie stentowania tętnicy szyjnej (CAS) w ośrodku z udokumentowaną częstością występowania udarów i zgonów w okresie okołooperacyjnym 14 dni od początku objawów.
- Eoptymalne leczenie zachowawcze (BMT).
Poznaj poprawną odpowiedźTyp IIb w klasyfikacji choroby Takayasu (1994 r.) oznacza zajęcie:
- Arozgałęzień łuku aorty.
- Baorty zstępującej (piersiowej i brzusznej).
- Caorty wstępującej, łuku, jego rozgałęzień oraz odcinka piersiowego aorty zstępującej.
- Dodcinka brzusznego aorty zstępującej i/lub tętnic nerkowych.
- Eaorty wstępującej i łuku aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych i nadciśnieniem tętniczym zaleca się docelowe ciśnienie tętnicze:
- A< 130/80 mm Hg.
- B< 140/90 mm Hg.
- C> 130/90 mm Hg.
- D< 120/80 mm Hg.
- E140/90 mm Hg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące statyn:
- Akażdy pacjent z chorobą tętnic obwodowych musi otrzymać statynę.
- Bstosowanie statyn zmniejsza ryzyko śmiertelności z przyczyn ogólnych.
- Cstosowanie statyn zmniejsza częstość występowania incydentów sercowo- naczyniowych u pacjentów z chorobą tętnic kończyn dolnych.
- Dstatyny nie wpływają na dystans chromania.
- Estatyny mogą̨ ograniczać́ występowanie niekorzystnych incydentów w obrębie kończyn u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDrugi etap postępowania diagnostycznego, czyli ocena kliniczna chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej, u których nie stwierdza się zaburzeń hemodynamicznych, nie obejmuje:
- Apilnego wykonania badań obrazowych krążenia płucnego.
- Bokreślenia klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej na podstawie uznanych skal klinicznych (rekomendowane są skale Wellsa oraz genewska).
- Cpodstawowych badań dodatkowych (RTG, EKG, gazometria, stężenie D- dimeru).
- Danalizy objawów podmiotowych i odchyleń stwierdzanych w badaniu przedmiotowym.
- Eanalizy występowania czynników ryzyka ŻChZZ.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka, lat 79, z rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej, z uwagi na niestabilne wartości INR w trakcie leczenia warfaryną, znajdująca się w grupie ryzyka krwawienia
(HAS-BLED =4) oraz w związku z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (CHA2DS2-VASc =7) powinna przyjmować dabigatran w dawce:
- A110 mg co 12 godz.
- B110 mg co 24 godz.
- C150 mg co 12 godz.
- D150 mg co 24 godz.
- E75 mg co 12 godz.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z LEAD zaleca się zmniejszenie stężenia LDL-C do:
- A< 80 mg/dl.
- B< 80 mg/dl lub o ≥ 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 80-135 mg/dl.
- C< 70 mg/dl lub o ≥ 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 70-135 mg/dl.
- D< 70 mg/dl lub o ≥ 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 80-135 mg/dl.
- Ew tej grupie pacjentów nie ma specyficznych zaleceń.
Poznaj poprawną odpowiedźDo badań pomocniczych dostępnych w warunkach szpitalnych, na podstawie których można wnioskować o przedawkowaniu edoksabanu zalicza się oznaczenie:
- Aczasu protrombinowego.
- Bekarynowego czasu krzepnięcia.
- CD-dimerów.
- Dfibrynogenu.
- Etrombinowego czasu krzepnięcia w rozcieńczonym osoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźII klasa ucisku stosowana w kompresjoterapii obrzęku limfatycznego oznacza ucisk:
- A10-20 mmHg, stosowany w I stopniu obrzęku limfatycznego.
- B20-30 mmHg, stosowany w II stopniu obrzęku limfatycznego.
- C30-40 mmHg, stosowany w II stopniu obrzęku limfatycznego.
- D40-50 mmHg, stosowany w III stopniu obrzęku limfatycznego.
- E50-60 mmHg, stosowany w III stopniu obrzęku limfatycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji CEAP As3 oznacza:
- Ateleangiektazje, rozszerzenia siatkowate.
- Bżyłę odpiszczelową powyżej kolana.
- Cżyłę odpiszczelową poniżej kolana.
- Dżyłę odstrzałkową.
- Einne żyły poza żyłą odpiszczelową i odstrzałkową.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aobjawów żółtaczki.
- Bwodobrzusza.
- Czmniejszenia masy ciała.
- Dpowiększenia wątroby.
- Ebólu w prawym podbrzuszu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Takayasu:
- Ajest przewlekłym zapaleniem tętniczek odżywczych ściany aorty i jej rozgałęzień.
- Bkobiety chorują 10 razy częściej niż mężczyźni.
- Czwykle rozpoczyna się objawami rzekomogrypowymi lub rzekomoreumatycznymi.
- Dczęsto prowadzi do rozwarstwienia aorty.
- Echarakteryzuje się występowaniem istotnych hemodynamicznie zwężeń lub niedrożności naczyń, a także tętniaków w miejscach odległych od zwężeń.
Poznaj poprawną odpowiedźII stopień klasyfikacji obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera oznacza:
- Ałagodny obrzęk obejmujący stopę i goleń, występujący pod koniec dnia.
- Bstały obrzęk nieustępujący po elewacji kończyny.
- Ccałodzienny obrzęk ustępujący samoistnie po nocy, z dodatnim objawem Stemmera.
- Dsłoniowaciznę, czyli olbrzymi obrzęk zniekształcający kończynę dolną.
- Estały obrzęk zniekształcający kończynę, powikłany zmianami zapalnymi skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań do leczenia ambulatoryjnego zakrzepicy żył głębokich zalicza się:
- Asilny ból kończyn dolnych.
- Bczynna choroba wrzodowa.
- Cciężkie nadciśnienie niereagujące na leczenie.
- Dangiodysplazja.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKryształki cholesterolowe w zatorowości cholesterolowej u pacjenta bez przetoki aortalno-kawalnej nie zatykają naczyń:
- Anerek.
- Bpłuc.
- Cmózgu.
- Dwątroby.
- Eserca.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klasycznej triady objawów zatorowości cholesterolowej zalicza się:
1) livedo reticularis;
2) ostra niewydolność nerek;
3) ostre zapalenie trzustki;
4) eozynofilia;
5) zakrzepica żył głębokich.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakrzepicę tętniczą kończyn dolnych charakteryzuje:
- Abrak chromania przestankowego.
- Bmigotanie przedsionków.
- Cchoroba zastawkowa serca.
- Dbrak wyczuwalnego tętna lub tętniaki w drugiej kończynie.
- Ewidoczny w arteriografii ubytek cienia w tętnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko utraty kończyny u pacjentów z LEAD nie zalicza się:
- Apomostu ze sztucznego materiału.
- Bsłabego odbiór krwi z pomostu.
- Cutraty tkanek.
- Dmałej masy ciała.
- Erozległych zmian w tętnicach.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania ogólnego fibrynolizy jest:
- Askaza krwotoczna w wywiadzie.
- Bciąża.
- Ccukrzycowa retinopatia krwotoczna.
- Dostre zapalenie osierdzia.
- Echoroba nowotworowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe:
- Au pacjentów z objawową LEAD zaleca się długoterminową monoterapię przeciwpłytkową (SAPT).
- Bzamiast SAPT można rozważyć́ skojarzone leczenie ASA i małą dawką rywaroksabanu, zwłaszcza u pacjentów z grupy dużego ryzyka zdarzenia niedokrwiennego w obrębie koniczyny, pod warunkiem, że ryzyko krwawienia nie jest duże.
- CVKA u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych po rewaskularyzacji chirurgicznej są bezwzględnie przeciwwskazane.
- Dnależy rozważyć podwójną terapię przeciwpłytkową DAPT (ASA + klopidogrel) przez co najmniej miesiąc po rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej.
- Ewszystkie powyższe zdania są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy u pacjentek po przebytej ŻChZZ lub z trombofilią powinno się kontynuować profilaktykę przeciwzakrzepową w okresie poporodowym?
- Az uwagi na ustąpienie czynnika ryzyka (ciąża), brak jest wskazań do kontynuacji profilaktyki przeciwzakrzepowej.
- Bprofilaktykę przeciwzakrzepową należy stosować co najmniej 4 tygodnie po porodzie.
- Cprofilaktykę przeciwzakrzepową należy stosować co najmniej 6 tygodni po porodzie.
- Dprofilaktykę przeciwzakrzepową należy stosować co najmniej 3 miesiące po porodzie.
- Eprofilaktykę przeciwzakrzepową należy stosować bezterminowo.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentek w ciąży, z zespołem antyfosfolipidowym i nawracającymi poronieniami, które nie przebyły incydentu ŻChZZ należy w ramach profilaktyki przeciwzakrzepowej podawać:
- Akwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d.
- Bklopidogrel w dawce 75 mg/d.
- CHDCz oraz kwas acetylosalicylowy w dawce 75-100 mg/d.
- DHDCz oraz kwas acetylosalicylowy w dawce 75-100 mg/d i klopidogrel w dawce 75 mg/d.
- Eżadne z powyższych, gdyż u takich chorych brak jest podstaw do stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZiarniniakowatość z zapaleniem naczyń wg Chapel Hill Consensus Conference 2012 to:
- Azapalenie dużych naczyń.
- Bzapalenie średnich naczyń.
- Czapalenie małych naczyń związane z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA).
- Dzapalenie małych naczyń związane kompleksami immunologicznymi.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie karmienia piersią:
- Anie wolno stosować heparyn drobnocząsteczkowych (HDCz).
- Bnie wolno stosować heparyn niefrakcjonowanych (HNF).
- Cnie wolno stosować antagonistów witaminy K (AVK).
- Dnie wolno stosować heparyn drobnocząsteczkowych, heparyn niefrakcjonowanych i witaminy K.
- Enie ma przeciwwskazań do stosowania HDCz, HNF lub VKA.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej HDCz monitorowanie efektu przeciwkrzepliwego za pomocą pomiarów aktywności anty-Xa nie jest konieczne, z wyjątkiem:
- Achorych z guzem mózgu.
- Bchorych z klirensem kreatyniny < 30 ml/min.
- Cchorych kobiet w zaawansowanej ciąży.
- Dchorych z chorobą nowotworową.
- Echorych z epizodami żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną zespołu górnego otworu klatki piersiowej może/mogą być:
- Ażebro szyjne.
- Burazy szyjnego odcinka kręgosłupa.
- Cwady postawy.
- Dzłamania obojczyka i I żebra.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji Wegenera dotyczącej klasyfikacji zaawansowania choroby w stopie cukrzycowej, stopień 3 to:
- Astopa z powierzchownym owrzodzeniem.
- Bowrzodzenie ze stanem zapalnym skóry i tkanek podskórnych.
- Cowrzodzenie ze stanem zapalnym penetrujące do kości stopy, włącznie z ropowicą.
- Drozległa zmiana martwicza, zgorzelinowa, kwalifikująca się do amputacji.
- Emiejscowa sucha martwica leczona zachowawczo lub zgorzel wilgotna.
Poznaj poprawną odpowiedź