Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

11. 32-letnia pacjentka operowana w 27. roku życia z powodu polipów nosa, od wielu lat choruje na astmę. Do roku wstecz astma była dobrze kontrolowana, ale od roku nagle zaczęły się pojawiać ciężkie zaostrzenia, wymagające włączania glikokortykosteroidów systemowych. Chora była również jednokrotnie hospitalizowana z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Do zaostrzeń dochodziło mimo zwiększenia do wysokiej dawki stosowanych łącznie z LABA GKS wziewnych, a potem dołączenia tiotropium. W wykonanym w trakcie ostatniego zaostrzenia Rtg klatki piersiowej stwierdzono zgęszczenia miąższowe w obrębie płata dolnego płuca prawego. W morfologii, poza eozynofilią 640/μl, bez innych odchyleń. IgE całkowite – 750 IU/ml. W badaniu spirometrycznym: FEV1 – 68%; FEV1/FVC – 63%. Pacjentka nigdy dotąd nie miała objawów nadwrażliwości na leki, ale od minimum 5 lat nie przyjmowała niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

• A. należy wykonać testy skórne lub sIgE dla Aspergillus fumigatus, ponieważ w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić alergiczną aspergilozę oskrzelowo- płucną (ABPA).
• B. jak najszybciej należy przeprowadzić doustną próbę prowokacji z aspiryną, ponieważ możliwym rozpoznaniem jest N-ERD (zaostrzana przez NLPZ choroba układu oddechowego).
• C. chorą należy skierować do ośrodka specjalistycznego zajmującego się astmą ciężką, ponieważ powinna być poddana ocenie pod kątem wskazań do leczenia biologicznego.
• D. należy wykonać tomografię komputerową, w której można spodziewać się centralnych rozstrzeni oskrzeli i zmian zapalnych.
• E. można rozważyć wykonanie diagnostyki molekularnej z oznaczeniem Asp f 2, Asp f 4 i Asp f 6. Wyniki mogą być pomocne w diagnostyce różnicowej.