Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

36. 55-letni chory zgłosił się do poradni alergologicznej z powodu nawracają- cych obrzęków. Pojawiają się one od roku, początkowo raz na 1-2 miesiące, a ostatnio co 1-2 tygodnie. Obejmują różne okolice skóry, chociaż częściej występują na twarzy. Trwają, w zależności od stopnia nasilenia od 2 do 5 dni. Nie towarzyszą im zmiany skórne. Nigdy nie doszło do obrzęku gardła i języka. Pacjent neguje również bóle brzucha. Lekarz pierwszego kontaktu zalecił przyjmowanie leku przeciwhistaminowego II generacji, początkowo w dawce 1 tabl./dzień, potem 2x2 tabl./dobę. Leczenie to nie spowodowało jednak istotnej poprawy. Wywiad rodzinny obrzęków jest negatywny. W wywiadzie internistycznym - przewlekłe leczenie z powodu nadciśnienia tętniczego indapamidem i lekiem z grupy betablokerów. Kilkakrotnie w ostatnim roku chory przyjmował niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale nie wywoływały one, ani nie nasilały obecnych zmian. W wykonanych badaniach: C1-inhibitor i składowa dopełniacza C4 są obniżone (<50% wartości normy). Wskaż właściwy wniosek diagnostyczny:

• A. należy rozpoznać wrodzony obrzęk naczynioruchowy – HAE- 1.
• B. należy rozpoznać wrodzony obrzęk naczynioruchowy – HAE-1 po potwierdzeniu wyników drugim niezależnym testem.
• C. w związku z negatywnym wywiadem rodzinnym i wiekiem pojawienia się obja- wów prawdopodobne jest rozpoznanie nabytego obrzęku naczynioruchowego z niedoborem C1-inhibitora (AAE-C1INH) – konieczne jest wykonanie badania stężenia składowej C1q dopełniacza.
• D. w związku z negatywnym wywiadem rodzinnym i brakiem reakcji na stosowane leki antyhistaminowe należy rozpoznać nabyty idiopatyczny niehistaminergiczny obrzęk naczynioruchowy (AAE-InH).
• E. wszystkie powyższe są fałszywe.