Do czynników kontrolujących wydzielanie insuliny należą:
1) gastryna;
2) acetylocholina;
3) beta-mimetyki;
4) galanina;
5) inkretyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 1,2,4,5.
- C. 1,2,3.
- D. 2,3,4,5.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn hiperkalcemii należą:
1) hiperwitaminoza A;
2) zespół Burnetta;
3) nowotwory wytwarzające cytokiny, takie jak TNF-α i TNF-β;
4) sarkoidoza;
5) niedoczynność kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,5.
- B. 2,5.
- C. 3,4.
- D. 1,3,5.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo testów stosowanych przy ocenie niedoboru GH należą:
1) test z glukagonem;
2) test z argininą;
3) test z klomifenem;
4) test z TRH;
5) test z L-DOPA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,5.
- B. 1,3,5.
- C. 1,2,4.
- D. 1,2.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniach laboratoryjnych wykonanych u pacjenta z głęboką hipotyreozą nie należy spodziewać się:
- A. hiponatremii.
- B. zwiększonej aktywności fosfatazy zasadowej.
- C. zwiększonej aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- D. zwiększonej aktywności kinazy kreatynowej (CK).
- E. niedokrwistości.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- A. w niewydolności nerek może w surowicy wzrastać stężenie fragmentów końcowych telopeptydów kolagenu.
- B. w niewydolności wątroby może wzrastać stężenie pirydynoliny w moczu.
- C. glikokortykosteroidy obniżają stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy.
- D. glikokortykosteroidy podwyższają stężenie osteokalcyny w surowicy.
- E. stężenia markerów obrotu kostnego zmieniają się wraz z wiekiem.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy ocenie dobowego wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego z moczem trzeba uwzględnić substancje powodujące wyniki fałszywie dodatnie. Należą do nich:
1) kofeina;
2) nikotyna;
3) alkohol;
4) kwas acetylosalicylowy;
5) paracetamol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 2,3,4.
- B. 1,3,5.
- C. 1,2,5.
- D. 1,2,3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zespołu von Hippla i Lindaua nie należy/ą:
- A. naczyniaki ośrodkowego układu nerwowego.
- B. rak nerki.
- C. śluzak serca.
- D. guz chromochłonny.
- E. nowotwory neuroendokrynne trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wtórnego hiperaldosteronizmu nie jest:
- A. przyjmowanie zbyt dużych dawek leków przeczyszczających.
- B. utrata sodu.
- C. zespół nerczycowy.
- D. przewodnienie.
- E. przyjmowanie estrogenów w doustnych środkach antykoncepcyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną nadmiaru glikokortykosteroidów nie jest:
- A. zespół Allgrove’a.
- B. zespół McCune’a i Albrighta.
- C. ektopowe wydzielanie ACTH.
- D. autonomiczny guz kory nadnerczy.
- E. mutacja aktywująca receptora melanokortynowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące EU-TIRADS - ultrasonograficznej skali służącej do oceny zmian ogniskowych w tarczycy:
1) zmiany ogniskowe zakwalifikowane do kategorii 1 nie stanowią wskazania do BACC – ryzyko złośliwości 0%;
2) zmiana ogniskowa o charakterze gąbczastym nie stanowi wskazania do BACC – ryzyko złośliwości 0%;
3) BACC zmian ogniskowych zakwalifikowanych do kategorii 5 wykonywana jest tylko w zmianach o średnicy > 10 mm;
4) zastosowanie skali EU-TIRADS służyć ma redukcji liczby wykonywanych biopsji tarczycy;
5) wszystkie zmiany hipoechogeniczne o średnicy > 10 mm kwalifikowane są do BACC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3.
- C. 2,4.
- D. 3,4.
- E. 3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wynik BACC zgodny z kategorią II rozpoznań cytologicznych wg The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC świadczy o łagodnym charakterze zmiany ogniskowej niezależnie od jej wzorca ultrasonograficznego;
2) wynik BACC zgodny z kategorią III rozpoznań cytologicznych wg TBSRTC stanowi zawsze wskazanie do powtórzenia biopsji;
3) wynik BACC – podejrzenie nowotworu pęcherzykowego – wymaga koniecznie szybkiego przeprowadzenia ponownej oceny cytologicznej, gdyż ryzyko złośliwości w tym przypadku wynosi 25-40%;
4) wynik BACC – zmiana łagodna – nie wyklucza rozpoznania nowotworu złośliwego tarczycy;
5) wynik BACC – podejrzenie złośliwości – przed podjęciem leczenia operacyjnego wskazane jest potwierdzenie rozpoznania przez drugiego patologa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3.
- C. 3,4.
- D. 4,5.
- E. 1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące diagnostyki i terapii raka rdzeniastego tarczycy:
1) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest pewne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL;
2) rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy jest bardzo prawdopodobne, gdy stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przekracza 100 pg/mL;
3) oznaczenie kalcytoniny w popłuczynach z igły biopsyjnej wspomaga rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy;
4) stężenie kalcytoniny w surowicy krwi koreluje z agresywnością raka rdzeniastego tarczycy;
5) wystarczającym postępowaniem terapeutycznym u chorych z rozpoznanym rakiem rdzeniastym tarczycy (zmiana ogniskowa w tarczycy, wynik BACC, stężenie Ct w surowicy krwi > 100 pg/mL) jest wykonanie całkowitej tyreoidektomii, której towarzyszy limfadenektomia centralna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. 2,3.
- C. 3,4.
- D. 4,5.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW okresie prawidłowej ciąży stwierdza się:
1) wzrost stężenia całkowitego kortyzolu i globuliny wiążącej kortykosteroidy (CBG) w surowicy;
2) obniżone stężenie kortyzolu w ślinie i w surowicy;
3) zwiększone wydalanie wolnego kortyzolu z moczem;
4) wzrost stężenia ACTH osiągający maksymalne wartości przed porodem;
5) brak fizjologicznego rytmu dobowego wydzielania kortyzolu i ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,4.
- C. 1,2,5.
- D. 2,4,5.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź81-letni pacjent z guzkiem prawego płata tarczycy, napadowym migotaniem przedsionków i supresją TSH przy prawidłowych stężeniach wolnych frakcji hormonów tarczycy zgłosił się do endokrynologa. Chory neguje inne dolegliwości. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
- A. wdrożenie leczenia lekami przeciwtarczycowymi i stosowanie leków przez okres około 12 miesięcy, po którym istnieje duże prawdopodobieństwo uzyskania trwałej remisji.
- B. leczenia jodem promieniotwórczym 131I po uprzednim zastosowaniu leków przeciwtarczycowych w celu uzyskania stanu eutyreozy w związku z ryzykiem wystąpienia przełomu tarczycowego u chorego z niewyrównaną nadczynnością tarczycy.
- C. intensyfikację leczenia kardiologicznego, gdyż obecność prawidłowych stężeń wolnych hormonów tarczycy wyklucza związek choroby tarczycy z zaburzeniami rytmu serca.
- D. kwalifikację do zabiegu operacyjnego z uwagi na wysokie ryzyko zróżnicowanego raka tarczycy u pacjenta po 80. roku życia.
- E. kwalifikację do leczenia jodem promieniotwórczym 131I bez przygotowania lekami przeciwtarczycowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźPo stwierdzeniu ciąży u pacjentki z chorobą Addisona rozpoznaną przed ciążą należy:
1) zwiększyć dawkę hydrokortyzonu co najmniej dwukrotnie od I trymestru ciąży;
2) w razie potrzeby stopniowo zwiększać dawkę hydrokortyzonu (o 5-10 mg w II trymestrze, do wzrostu o 50% w stosunku do dawki stosowanej przed ciążą w III trymestrze);
3) zastosować w terapii substytucyjnej deksametazon zamiast hydrokortyzonu;
4) zwiększyć dawkowanie fludrokortyzonu zależnie od aktywności reninowej osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4.
- B. 2,4.
- C. 3,4.
- D. tylko 2.
- E. tylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźSubstancjami pochodzącymi ze wspólnej cząsteczki prekursorowej są:
1) insulina i peptyd C;
2) kortykotropina (ACTH) i β-lipotropina (β -LPH);
3) wazopresyna i kopeptyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,3.
- C. 2,3.
- D. tylko 1.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych leków stosowanych w celu farmakologicznej redukcji hiperkortyzolemii inhibitorem steroidogenezy nie jest:
- A. mitotan.
- B. mifepriston.
- C. metyrapon.
- D. ketokonazol.
- E. aminoglutetymid.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do kontynuacji leczenia hormonem wzrostu u osoby dorosłej po zakończeniu wzrastania jest:
1) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego wydzielania hormonu wzrostu (poniżej 3 ng/ml) po stymulacji farmakologicznej (obecnie nie podlega refundacji);
2) ciężki niedobór hormonu wzrostu potwierdzony na podstawie obniżonego stężenia IGF-I w surowicy (obecnie nie podlega refundacji);
3) zespół Pradera-Williego rozpoznany i leczony hormonem wzrostu w dzieciństwie (podlega refundacji);
4) zespół Pradera-Williego dotychczas nieleczony hormonem wzrostu przebiegający z szybko narastającą otyłością (podlega refundacji).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,4.
- C. 1,2.
- D. 1,3.
- E. 3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN) u noworodków:
- A. prowadzone są w celu wykrycia WPN spowodowanego niedoborem 21-hydroksylazy.
- B. nie pozwalają na wykrycie WPN spowodowanego niedoborem 3β-dehydrogenazy.
- C. wykonywane są tylko u chłopców, ponieważ u dziewczynek rozpoznanie WPN można podejrzewać na podstawie wirylizacji zewnętrznych narządów płciowych.
- D. polegają na oznaczeniu stężenia 17-OH progesteronu w suchej kropli krwi pobranej na bibułę u wszystkich dzieci oraz wykonaniu badania profilu steroidów metodą tandemowej spektrometrii mas w tej samej próbce w przypadku podwyższonego stężenia 17-OH progesteronu.
- E. mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie u wcześniaków.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniej pacjentki od 4-5 tygodni występują nudności i wymioty z nieznacznym spadkiem masy ciała, od ponad 2 miesięcy zatrzymanie miesiączki. Jednorazowo w godzinach porannych stwierdzono obniżone stężenie TSH (0,25 mIU/l, zakres referencyjny podany przez laboratorium: 0,27-4,2 mIU/l), a podwyż- szone stężenia kortyzolu (20 µg/dl, zakres referencyjny: 6,2-19,4 µg/dl) i prolaktyny (25 ng/ml, zakres referencyjny: 4,79-23,3 ng/ml). W diagnostyce należy w pierwszej kolejności uwzględnić:
- A. makrogruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę i ACTH.
- B. mikrogruczolaka przysadki wydzielającego ACTH i uciskającego na szypułę przysadki.
- C. pierwszy trymestr ciąży.
- D. limfocytowe zapalenie przysadki.
- E. jadłowstręt psychiczny.
Poznaj poprawną odpowiedźSkładowymi zespołu Allgrove’a (zespołu 3A) są:
1) upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku (achalazja);
2) upośledzone wydzielanie łez (alakrimia);
3) niedobór lipoprotein (abetalipoproteinemia);
4) niedoczynność nadnerczy związana z opornością na ACTH;
5) niedoczynność nadnerczy związana z zaburzeniem degradacji bardzo długołańcuchowych kwasów tłuszczowych VLCFA (adrenoleukodystrofia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,4.
- C. 2,3,4.
- D. 1,2,5.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku deficytu aromatazy u młodych dorosłych mężczyzn stwierdza się:
1) wzrost nadmierny, nadwagę, eunuchoidalne proporcje ciała;
2) niezamknięte szpary nasadowe kości długich;
3) stężenia estradiolu w zakresie wartości referencyjnych dla wieku i płci;
4) stężenia testosteronu obniżone w stosunku do wartości referencyjnych;
5) stężenia estradiolu nieoznaczalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,4.
- B. 2,3,4.
- C. 1,2,3.
- D. 1,3,5.
- E. 1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chłopca 4,5-letniego stwierdzono wzrost 133 cm - znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 9 lat, owłosienie łonowe - III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jadra po 10 ml objętości. Można mówić o:
- A. przedwczesnym dojrzewaniu płciowym prawdziwym.
- B. wrodzonym przeroście nadnerczy.
- C. testotoksykozie.
- D. zespole Prader-Willi.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy jakim stężeniu TSH z badania przesiewowego wzywa się noworodka do poradni endokrynologicznej na oznaczenia FT4 i TSH z krwi żylnej:
- A. 10 mIu/l.
- B. 16 mIU/l.
- C. 18 mIU/l.
- D. równe lub większe niż 28 mIU/l.
- E. równe lub większe 12 mIU/l.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8-dniowego noworodka płci męskiej urodzonego o czasie, z długością ciała 54 cm, z masą 3200 g, Apg 9, stwierdza się hipoglikemię, mikropenis, jądra w mosznie, przedłużającą się żółtaczkę, stężenie IGF-I jest skrajnie niskie, TSH 0,005 µIU/ml, (n 0,70-5,97 mIU/ml) FT4- 0,64ng/dl (norma 0,96-1,64 ng/dl), 17OH-progesteron 0,4 ng/ml (norma), androstendion 0,5 ng/ml (norma). Można podejrzewać:
- A. wrodzony przerost nadnerczy.
- B. pierwotną niedoczynność tarczycy.
- C. wielohormonalną niedoczynność przysadki.
- D. zespół Turnera.
- E. zespół Beckwitha-Wiedemanna.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są biochemiczne kryteria wyrównania u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc?
1) stężenie wapnia w surowicy w dolnym zakresie normy;
2) stężenie wapnia w surowicy w górnym zakresie normy;
3) iloczyn wapniowo-fosforanowy powyżej 4,4 mmol2/l2 (55 mg2/dl2);
4) iloczyn wapniowo-fosforanowy poniżej 4,4 mmol2/l2 (55 mg2/dl2);
5) wydalanie wapnia z moczem w normie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 1,4,5.
- C. 1,4.
- D. 2,3.
- E. 2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJak często powinno się kontrolować stężenia wapnia w surowicy u pacjenta leczonego z powodu niedoczynności przytarczyc?
1) planowo co 3-6 miesięcy;
2) planowo raz w roku;
3) w przypadku zmiany dawek leków co 7 dni;
4) w przypadku zmiany dawek leków co 12 godzin;
5) jedynie wówczas, kiedy pojawiają się objawy niepożądane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. 1,4.
- C. 2,3.
- D. 2,4.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków, stosowanych w leczeniu osteoporozy mają działanie anaboliczne?
1) teryparatyd;
2) abaloparatyd;
3) rizedronian;
4) tibolon;
5) romosozumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,2,5.
- D. 2,3,4.
- E. 2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terminu „wakacji od leku” („drug holiday”), który jest stosowany w leczeniu osteoporozy:
- A. dotyczy wyłącznie leczenia bisfosfonianami.
- B. definiowany jako tymczasowe odstawienie leku u pacjentów leczonych wcześniej 3-5 lat z powodu osteoporozy.
- C. dotyczy tylko pacjentów z niskim/umiarkowanym ryzykiem złamania.
- D. celem odstawiania leku jest zmniejszenie ryzyka powikłań.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych powikłań po leczeniu bisfosfonianami należy/ą:
- A. jałowa martwica żuchwy.
- B. atypowe złamanie trzonu kości udowej.
- C. objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu:
1) brak wyrównania hipokaliemii przed badaniami dynamicznymi może prowadzić do uzyskania wyników fałszywie ujemnych;
2) test hamowania z fludrokortyzonem może być łatwo wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, gdyż wymaga jedynie doustnego podawania leków;
3) spadek stężenia aldosteronu w teście hamownia z dożylnym 0,9% NaCl (2 litry/na 4 godziny) z 26,5 ng/dL (742 pmol/L) do 12,9 ng/dL (361 pmol/L) wyklucza klinicznie istotny hiperaldosteronizm;
4) stężenie aldosteronu 9,2 ng/dL (257 pmol/L) w czwartym dniu testu hamowania z fludrokortyzonem wyklucza hiperaldosteronizm;
5) czułość i swoistość testu hamowania z solą fizjologiczną (0,9% NaCl 2 litry/4 godziny) wydaje się być wyższa w pozycji siedzącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,5.
- B. 1,2,4,5.
- C. 1,2,5.
- D. 3,4.
- E. tylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procedury cewnikowania żył nadnerczowych:
1) ze względu na dużą częstość zmian o typie incidentaloma, Endocrine Society zaleca wykonanie zabiegu cewnikowania żył nadnerczowych u każdego pacjenta z pierwotnym hiperaldosteronizmem, u którego jest planowany zabieg operacyjny usunięcia gruczolaka;
2) główna trudność zabiegu polega na zlokalizowaniu ujścia lewej żyły nadnerczowej, która uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej;
3) procedura ta jest dostępna we wszystkich miastach wojewódzkich w Polsce, gdzie mieszczą się uniwersyteckie Kliniki Endokrynologii;
4) czułość i swoistość zabiegu można zwiększyć przez jednoczesną ocenę stężeń kortyzolu po podaniu syntetycznego ACTH (Synacthen);
5) istnieją ścisłe międzynarodowe zalecenia, co do „punktów odcięcia” określanych jako współczynnik lateralizacji (lateralization index) oraz współczynnik selektywności (selectivity index).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 4,5.
- B. 1,2,5.
- C. 1,2,3.
- D. 1,4.
- E. 1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia osteoporozy:
1) skuteczność kalcytoniny jest porównywalna z bifosfonianami;
2) skuteczność ibandronianu w zapobieganiu złamaniom szyjki kości udowej jest wyższa niż alendronianu sodowego;
3) mechanizm działania abaloparatydu polega głównie na hamowaniu resorpcji;
4) odstawienie denosumabu może się wiązać z szybkim spadkiem gęstości mineralnej kości (tzw. ”rebound effect”);
5) abaloparatyd może podwyższać stężenia wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3,4.
- B. 4,5.
- C. 2,4,5.
- D. 2,5.
- E. 1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podwyższonego miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (przeciwciała anty-TPO):
1) przechodzą przez łożysko i wywołują hipotyreozę u płodu;
2) główne towarzystwa endokrynologiczne jednoznacznie zalecają stosowanie preparatów selenu w celu zmniejszenia szybkości rozwoju autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy i zmniejszenia ryzyka hipotyreozy;
3) podwyższone miano przeciwciał anty-TPO u matek wiąże się z niższym IQ u ich dzieci;
4) wszystkie kobiety z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO w okresie ciąży powinny otrzymywać preparaty L-tyroksyny;
5) większość kobiet z podwyższonym mianem przeciwciał anty-TPO ma kłopoty albo z zajściem w ciążę, albo z utrzymaniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. żadna z wymienionych.
- B. tylko 1.
- C. 1,2,3,4.
- D. 3,4.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zagrażającej życiu hiperkalcemii można stosować:
1) pamidronian sodowy dożylnie w dawce 180-240 mg;
2) denosumab podskórnie w dawce 60 mg;
3) kwas zolendronowy dożylnie w dawce 3-4 mg;
4) siarczan magnezu (MgSO4) w dawce 4 gramy dożylnie;
5) 0,9% NaCl 2-4 litry na dobę z hydrochlorotiazydem 25-50 mg trzy razy dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 3.
- B. 2,3.
- C. 1,2,3.
- D. 1,2,4,5.
- E. 1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przypadku choroby guzkowej tarczycy u dziecka:
1) od wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) można odstąpić w przypadku stwierdzenia zmiany ogniskowej w dominującej części gąbczastej oraz w przypadku guzka autonomicznego;
2) od wykonania BAC można odstąpić w przypadku torbieli czystej;
3) w przypadku rozpoznania w BAC grupy III lub IV wg klasyfikacji Bethesda, należy niezwłocznie powtórzyć BAC;
4) lobektomia jest leczeniem operacyjnym z wyboru u każdego dziecka z rozpoznaniem grup III, IV i V wg klasyfikacji Bethesda;
5) w przypadku rozpoznania grupy VI wg klasyfikacji Bethesda w BAC zmiany mniejszej niż 1 cm można wykonać jedynie lobektomię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 2.
- B. 1,2,5.
- C. 2,4,5.
- D. 2,3,4.
- E. 1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołów oporności na hormony tarczycy:
- A. mutacja genu transportera błonowego MCT8 wiąże się z rozwojem ciężkiego upośledzenia psychomotorycznego u chłopców.
- B. u chorych z mutacją receptora β typowo występuje upośledzenie słuchu i bradykardia.
- C. u chorych z mutacją transportera MCT8 typowo stwierdza się obniżone stężenie FT4 przy wysokim stężeniu FT3.
- D. w przypadku mutacji receptora α często stwierdzanym objawem są zaparcia.
- E. całkowita oporność na TSH zawsze wymaga leczenia L-tyroksyną.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki l. 29 w 23. tygodniu ciąży stwierdzono: wapń 3,18 mmol/l, fosforany 0,7 mmol/l (norma 0,9-1,6), PTH 198 pg/ml. W badaniu USG szyi uwidoczniono strukturę o wymiarach 8 x 5 x 13 mm, mogącą odpowiadać przytarczycy dolnej lewej. Jakie powinno być najwłaściwsze dalsze postępowanie u tej kobiety?
- A. do czasu porodu należy obniżać kalcemię stosując płynoterapię i leki moczopędne.
- B. do czasu porodu należy obniżać kalcemię stosując kwas ryzedronowy lub zolendronowy.
- C. chorą należy skierować na leczenie operacyjne, które powinno być przeprowadzone jeszcze w 2. trymestrze.
- D. leczenie operacyjne można przeprowadzić w 2. trymestrze jedynie w przypadku potwierdzenia obecności gruczolaka przytarczycy w badaniu scyntygraficznym, które jest bezpieczne w ciąży w przypadku MIBI.
- E. do czasu porodu obniżać kalcemię stosując cynakalcet i denosumab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, których przyjmowanie może powodować niedoczynność tarczycy:
1) sunitynib;
2) niwolumab;
3) amiodaron;
4) biotyna w dawkach > 100 mg/dobę;
5) interferon α.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. wszystkie wymienione.
- B. 1,2,3,5.
- C. 1,3,5.
- D. 2,3,4.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc i cukrzycą typu 1 stwierdzono cechy moczówki nerkowej. W badaniach laboratoryjnych wapń 3,12 mmol/l, fosforany 0,8 mmol/l (norma 0,9-1,6), potas 2,8 mmol/l, glikemia 120 mg/dl, sód 132 mmol/l. Które ze stwierdzonych zaburzeń mogą być przyczyną moczówki nerkowej?
1) hiperkalcemia;
2) hipokaliemia;
3) hiperglikemia;
4) hiponatremia;
5) hipofosfatemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 2,3,5.
- C. 1,4,5.
- D. 1,2.
- E. 1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką dobową dawkę L-tyroksyny powinno się zastosować w leczeniu wrodzonej pierwotnej niedoczynności tarczycy u wcześniaka z masą ciała 1900 g?
- A. 1 µg.
- B. 5 µg.
- C. 12,5 µg.
- D. 25 µg.
- E. 50 µg.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 63 w leczeniu zaawansowanego czerniaka zastosowano ipilimumab. Po rozpoczęciu terapii chora zaczęła zgłaszać osłabienie i złe samopoczucie, nudności i bóle głowy. Jakie hormony należy oznaczyć uwzględniając potencjalny wpływ ipilimumabu na układ dokrewny pacjentki?
1) makroprolaktynę;
2) TSH, FT3, FT4;
3) ACTH i kortyzol po przebudzeniu;
4) FSH;
5) prolaktynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,5.
- B. 2,3,4.
- C. 2,3,5.
- D. 1,3.
- E. 2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z ciężką hipokalcemią i hiperfosfatemią stwierdzono stężenie PTH 250 pg/ml, TSH 58 mIU/l, FT4 7,0 pmol/l (norma 10-20), kreatynina 0,6 mg/dl, 25OH-cholekalcyferol 18 ng/ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem choroby prowadzącej do hipokalcemii u tego dziecka jest:
- A. rzekoma niedoczynność przytarczyc typ 1a.
- B. rzekoma niedoczynność przytarczyc typ 2.
- C. rzekoma niedoczynność przytarczyc typ 1b.
- D. rzekomo rzekoma niedoczynność przytarczyc.
- E. wtórna nadczynność przytarczyc związana z niedoborem witaminy D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 13-letniego chłopca w badaniu MR głowy stwierdzono zwapnienia w jądrach podstawy mózgu. Jaki może być powód ich powstania?
1) nadczynność przytarczyc;
2) hiperfosfatemia w przebiegu niewydolności nerek;
3) niedoczynność przytarczyc;
4) krzywica hipofosfatemiczna;
5) hipofosfatazja;
6) choroba Fahra.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4,5.
- B. 2,3,6.
- C. 1,2,3.
- D. 1,3,6.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzony niedobór GnRH jest składową wszystkich poniższych zespołów, za wyjątkiem zespołu:
- A. Swyera.
- B. Kallmana.
- C. de Morsiera.
- D. Pradera i Williego.
- E. Laurence`a, Moona i Biedla.
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-letniego, dojrzewającego płciowo chłopca, który był 3 miesiące temu operowany z powodu makrogruczolaka przysadki wydzielającego hormon wzrostu (GH), oznaczono stężenie IGF-I (który mieściło się w zakresie normy) oraz stężenie GH w teście hamowania po podaniu glukozy i stwierdzono, że maksymalne stężenie GH podczas tego testu wynosi 2,0 ng/ml. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
- A. stężenie GH (uwzględniając wiek i stadium dojrzewania płciowego dziecka) jest prawidłowe, nie ma potrzeby dodatkowego leczenia, zaleca się kontrolne badania za 3-4 miesiące.
- B. stężenie GH jest zbyt wysokie - zaleca się reoperację.
- C. stężenie GH jest zbyt wysokie - zaleca się leczenie uzupełniające pod postacią radioterapii.
- D. stężenie GH jest zbyt wysokie - zaleca się leczenie analogami somatostatyny pierwszej generacji o przedłużonym uwalnianiu – lanreotyd lub oktreotyd LAR.
- E. stężenie GH jest zbyt wysokie - zaleca się leczenie antagonistami receptora GH – pegwisomantem.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy należy rozpocząć leczenie preparatem hormonu wzrostu u dziecka z zespołem Pradera-Williego?
- A. po potwierdzeniu niedoboru hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych, niezależnie od wzrostu dziecka.
- B. jeśli stężenie IGF-I obniży się do wartości < 1,0 odchylenia standardowego od normy, niezależnie od wzrostu dziecka.
- C. jeśli pozycja centylowa wzrostu obniży się poniżej 3 centyla, niezależnie od wyników testów stymulacyjnych i stężenia IGF-I.
- D. gdy nastąpi istotny przyrost masy ciała - BMI wzrośnie powyżej 97 centyla, niezależnie od wyników testów stymulacyjnych i stężenia IGF-I i pozycji centylowej wzrostu dziecka.
- E. jak najwcześniej po ustaleniu rozpoznania, niezależnie od wyników badań i pozycji wzrostowej dziecka, ale nadmierna masa ciała jest przeciwwskazaniem do włączenia leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną jakiego schorzenia jest mutacja aktywująca receptora 3 dla czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3)?
- A. achondroplazji.
- B. zespołu Marfana.
- C. zespołu McCune-Albrighta.
- D. zespołu Sotosa.
- E. rodzinnego zespołu izolowanych gruczolaków przysadki (FIPA).
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie u dziecka gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę może być manifestacją następujących zaburzeń genetycznych, za wyjątkiem:
- A. zespołu MEN1.
- B. zespołu Carneya.
- C. zespołu McCune-Albrighta.
- D. rodzinnego zespołu izolowanych gruczolaków przysadki (FIPA).
- E. zespołu Beckwitha-Wiedemana.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższone stężenie prolaktyny, które nie jest związane z obecnością gruczolaka przysadki może być obserwowane w:
1) zespole policystycznych jajników;
2) ciężkiej pierwotnej niedoczynności tarczycy;
3) ciężkiej pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy;
4) rzekomej nadczynności przytarczyc;
5) zespole nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 1.
- B. 1,3.
- C. 1,2,3.
- D. 3,4,5.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pegvisomantu:
- A. stanowi równorzędną alternatywę dla leczenia farmakologicznego akromegalii długo działającymi analogami somatostatyny pierwszej generacji.
- B. z uwagi na jego obwodowe działanie, w monitorowaniu leczenia ocena stężenia profilu GH jest bardziej przydatna niż monitorowanie stężenia IGF-1.
- C. korzystnie oddziałuje na guza przysadki powodując redukcję jego objętości.
- D. pozwala na kontrolę choroby u ponad 70% leczonych pacjentów.
- E. podawany jest doustnie raz dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące miejsca pasyreotydu w terapii akromegalii:
- A. cechuje go wyższe powinowactwo do receptora somatostatynowego typu 5.
- B. częściej powoduje zaburzenia gospodarki węglowodanowej w porównaniu do analogów somatostatyny pierwszej generacji.
- C. podawany jest drogą domięśniową co 4 tygodnie.
- D. stanowi optymalne leczenie drugiej linii u pacjenta po zabiegu neurochirurgicznym i z udokumentowaną nieskutecznością leczenia analogami somatostatyny pierwszej generacji, z dużą resztkową masą guza i dobrze kontrolowaną nieprawidłową glikemią na czczo.
- E. stanowi optymalne leczenie drugiej linii u pacjentki po zabiegu neurochirurgicznym leczonej nieskutecznie analogami somatostatyny pierwszej generacji, z niewielką resztkową masą guza i źle kontrolowaną cukrzycą.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi EU-TIRADS z 2017r. w odniesieniu do zmiany ogniskowej w tarczycy o strukturze gąbczastej o wym. 8x11x14 mm z licznymi artefaktami typu ogona komety należy zastosować następujące postępowanie:
- A. obserwacja.
- B. biopsja.
- C. biopsja w przypadku progresji w największym wymiarze >15 mm.
- D. biopsja w przypadku progresji w największym wymiarze >20 mm.
- E. tyreoidektomia bez biopsji z uwagi na znaczące ryzyko zmiany złośliwej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 69-letniej niepalącej pacjentki z łagodną orbitopatią tarczycową, obciążonej internistycznie (nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa serca, cukrzyca, stłuszczenie wątroby), z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa, leczonej od 6 miesięcy tiamazolem, aktualnie w dawce 10 mg/dobę, FT3 i FT4 w normie, TSH nieoznaczalne, TRAb 4,2 IU/l (norma < 2,0), preferowaną metodą dalszego leczenia jest:
- A. zamiana na propylotiouracyl.
- B. kontynuacja leczenia tiamazolem.
- C. leczenie radiojodem.
- D. tyreoidektomia.
- E. odstawienie leku.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 39, z niepłodnością pierwotną, prawidłowe stężenie przeciwciał a-TPO, TSH 4,3 µIU/ml (norma wg laboratorium 0,27-4,2), prawidłowe FT3 i FT4, 4 tygodnie przed planowanym zapłodnieniem metodą in vitro. Wskaż optymalne postępowanie uwzględniając najnowsze zalecenia ATA dotyczące postępowania w przypadku chorób tarczycy w ciąży z 2017r.:
- A. należy oznaczyć stężenie przeciwciał anty-Tg i w przypadku podwyższonych wartości wdrożyć leczenie L-tyroksyną w dawce 50 µg/dobę.
- B. należy wykonać badanie USG tarczycy i w przypadku obrazu charakterystycznego dla autoimmunizacyjnej choroby tarczycy, należy wdrożyć leczenie L-tyroksyną w dawce 25 µg/dobę.
- C. należy obserwować i okresowo kontrolować stężenie TSH, wdrożyć leczenie w przypadku wartości TSH > 10 µIU/ml.
- D. należy wdrożyć niezwłocznie leczenie L-tyroksyną w dawce 50 µg/dobę, z docelowym TSH <2,5 µIU/ml.
- E. wytyczne nie precyzują zasad postępowania w takich przypadkach; decyzję o dalszym postępowaniu należy podejmować indywidualnie i leży ona w gestii konsultującego endokrynologa.
Poznaj poprawną odpowiedźW których z poniższych organów zachodzi proces glukoneogenezy u ludzi?
1) wątroba;
2) tkanka tłuszczowa;
3) nerki;
4) trzustka;
5) mięśnie szkieletowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,3.
- C. 1,4.
- D. 1,5.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadczynności tarczycy lekami przeciwtarczycowymi:
- A. w przypadkach wola guzkowego lub guza autonomicznego leczenie farmakologiczne powinno być tylko formą przygotowania do leczenia operacyjnego lub izotopowego.
- B. w przypadku choroby Graves-Basedowa powinno trwać od 12 do 18 miesięcy.
- C. remisję w przypadku wola guzkowego po leczeniu farmakologicznym osiąga się w 20 do 30% przypadków.
- D. poamiodaronowa nadczynność tarczycy nie wymaga leczenia lekami przeciwtarczycowymi.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczówki ciążowej:
1) rozwija się od początku ciąży i związana jest z nadmierną aktywnością łożyskowej oksytocynazy;
2) nie wymaga leczenia a jedynie ograniczenia przyjmowanych płynów;
3) desmopresyna nie ma zastosowania w leczeniu moczówki ciążowej, ponieważ jest także rozkładana przez enzym łożyskowy;
4) najczęściej pojawia się po 8. tygodniu ciąży i wymaga stosowania desmopresyny;
5) test odwodnieniowy jest dopuszczalny w ciąży, pod warunkiem ścisłego monitorowania w warunkach szpitalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4,5.
- B. 4,5.
- C. 1,2,3.
- D. 1,4.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedwczesne rzekome dojrzewanie płciowe nie występuje w przebiegu:
- A. wrodzonego przerostu nadnerczy spowodowanego niedoborem 21-hydroksylazy.
- B. wrodzonego przerostu nadnerczy spowodowanego niedoborem 11β-hydroksylazy.
- C. wrodzonego przerostu nadnerczy spowodowanego niedoborem 17α-hydroksylazy/17,20-liazy.
- D. zespole McCune’a-Albrighta.
- E. wrodzonego przerostu nadnerczy spowodowanego niedoborem dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej typu 2.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych schorzeń mogą przyczyniać się do rozwoju ginekomastii?
1) niedoczynność tarczycy;
2) otyłość;
3) zespół Klinefeltera;
4) niedoczynność nadnerczy;
5) nasieniak.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,3,4.
- D. 2,3,5.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych objawów nie jest efektem niepożądanym stosowania mitotanu?
- A. nudności i anoreksja.
- B. dyzartria.
- C. ginekomastia.
- D. hipercholesterolemia.
- E. nadpłytkowość.
Poznaj poprawną odpowiedź31-letnia kobieta zgłosiła się do endokrynologa z powodu gwałtownie narastającego owłosienia twarzy i ciała, które obserwuje od około 2-3 miesięcy. Ostatnia miesiączka wystąpiła 5 miesięcy temu. W badaniu przedmiotowym BMI 25,6 kg/m2, nadmierne owłosienie twarzy, na klatce piersiowej oraz wzdłuż kresy białej (17 w skali Ferrimana-Gallway’a). W badaniach laboratoryjnych FSH 4,6 mIU/mL (ref. 3,5-12,0), prolaktyna 17 ng/mL (ref. <20,5), testosteron 7,1 nmol/L (ref. 0,2-2,9), SHBG 38,2 nmol/L (ref. 26,1-110). Wykonanie którego z poniższych badań jest najbardziej wskazane, biorąc pod uwagę powyższe dane kliniczne?
- A. MR przysadki.
- B. scyntygrafia receptorowa całego ciała.
- C. ocena kariotypu.
- D. tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej.
- E. histeroskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe połączenia schorzeń endokrynologicznych z charakterystycznymi dla nich zaburzeniami elektrolitowymi:
1) niedoczynność tarczycy – hiponatremia;
2) pierwotna niedoczynność kory nadnerczy - hipokaliemia;
3) nadczynność tarczycy - hiperkalcemia;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc - hiperfosfatemia;
5) zespół Schwartza-Barttera - hiponatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,3,5.
- D. 2,3,5.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z parametrów laboratoryjnych ocenia się rutynowo w diagnostyce oporności tkankowej na hormony tarczycy z użyciem wzrastających dawek syntetycznej trijodotyroniny, liotyroniny (algorytm wg. Refetoffa)?
1) wolna trijodotyronina;
2) całkowity cholesterol;
3) aktywność kinazy kreatynowej;
4) SHBG;
5) ferrytyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 2,3,4.
- D. 1,3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNowoczesna immunoterapia nowotworów wiąże się z ryzykiem wystąpienia licznych powikłań, w tym zaburzeń endokrynologicznych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań leków ukierunkowanych na immunologiczne punkty kontroli (ang. checkpoint inhibitors) w odniesieniu do gruczołów wydzielania wewnętrznego:
- A. najczęstszym powikłaniem ze strony tarczycy jest jej nadczynność.
- B. blokada cząsteczek PD-1 lub PD-L1 jest związana ze szczególnym ryzykiem pierwotnej dysfunkcji tarczycy.
- C. najczęstszym powikłaniem endokrynologicznym stosowania ipilimumabu jest zapalenie przysadki.
- D. zapalenie przysadki indukowane przeciwciałami anty-CTLA4 występuje zwykle po kilku tygodniach terapii, częściej u mężczyzn.
- E. powikłania dotyczące tarczycy mają zwykle łagodny przebieg i nie wymagają przerwania immunoterapii nowotworu.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzona agenezja macicy charakteryzuje zespół:
1) Swyera;
2) Turnera;
3) Morrisa;
4) Küstnera-Rokytansky’ego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 1.
- B. 1,2.
- C. tylko 3.
- D. 3,4.
- E. 1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyczne usunięcie gonad zalecane jest u pacjentów z rozpoznanym:
1) zespołem Swyera;
2) zespołem niewrażliwości na androgeny;
3) kariotypem 45X;
4) kariotypem 45X/46XY.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 1.
- B. 1,2.
- C. 1,2,3.
- D. wszystkie wymienione.
- E. 1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzony przerost nadnerczy powoduje objawy przedwczesnego dojrzewania:
- A. niezależnego od GnRH, izoseksualnego u chłopców i heteroseksualnego u dziewcząt.
- B. niezależnego od GnRH, heteroseksualnego u chłopców i izoseksualnego u dziewcząt.
- C. niezależnego od GnRH, izoseksualnego u obu płci.
- D. zależnego od GnRH, izoseksualnego u chłopców i heteroseksualnego u dziewcząt.
- E. zależnego od GnRH, heteroseksualnego u chłopców i izoseksualnego u dziewcząt.
Poznaj poprawną odpowiedźDo potwierdzenia wygaśnięcia funkcji endokrynnej jajnika u kobiet w okresie okołomenopauzalnym stosuje się oznaczenie stężenia:
- A. FSH.
- B. LH.
- C. FSH i LH.
- D. FSH, LH i PRL.
- E. AMH.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet po porodzie, niekarmiących, dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyjną można zastosować:
- A. w ciągu kilku dni po porodzie.
- B. przynajmniej 2 tygodnie po porodzie.
- C. przynajmniej 4 tygodnie po porodzie.
- D. przynajmniej 6 tygodni po porodzie.
- E. przynajmniej 3 miesiące po porodzie.
Poznaj poprawną odpowiedźSkuteczność dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej osłabiają następujące antybiotyki:
1) antybiotyki β-laktamowe;
2) makrolidy;
3) fluorochinolony;
4) ryfampicyna;
5) gryzeofulwina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3.
- C. 2,4.
- D. 3,4.
- E. 4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźUdar przysadki u ciężarnej najczęściej objawia się:
1) nagłym bólem głowy;
2) mdłościami i wymiotami;
3) zaburzeniami widzenia;
4) zaburzeniami świadomości;
5) niedowładem mięśni okoruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,3.
- C. 1,2,4.
- D. 1,3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poamiodaronowej nadczynności tarczycy typu I:
- A. jest zagrażającym życiu powikłaniem leczenia amiodaronem, wynikającym z rozpadu tyreocytów.
- B. rozwija się na podłożu istniejącej wcześniej, a nierozpoznanej choroby tarczycy.
- C. nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia amiodaronem.
- D. wynika na nadmiaru jodu, który indukuje proces powstawania przeciwciał przeciwtarczycowych.
- E. związany jest ze zmniejszoną jodochwytnością, wynoszącą najczęściej mniej niż 2%.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórna nadczynność przytarczyc, stwierdzona u pacjentów dializowanych, wymaga w pierwszej kolejności:
- A. wdrożenia leczenia operacyjnego – usunięcia wszystkich przytarczyc.
- B. włączenia cynakalcetu w najwyższej tolerowanej przez chorego dawce.
- C. włączenia leków wiążących fosforany w przewodzie pokarmowym.
- D. wdrożenia restrykcyjnej diety z ograniczeniem fosforanów.
- E. zwiększenia dawki dializy (tzn. wydłużenia czasu dializy, zwiększenia częstotliwości dializ).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania leczenia radioizotopowego „gorącym” analogiem somatostatyny u pacjenta z nowotworem neuroendokrynnym jest:
1) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 30 ml/min;
2) ciąża lub karmienie piersią;
3) niewydolność wątroby;
4) cechy uszkodzenia szpiku, z niedokrwistością, małopłytkowością lub leukopenią;
5) niewydolność nerek, ze wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego < 60 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 2.
- B. 2,3.
- C. 3,5.
- D. 1,2,4.
- E. 1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź„Doskonała” odpowiedź na zastosowane leczenie wysoko zróżnicowanego raka tarczycy to stwierdzenie:
- A. Tg < 0,04 ng/ml.
- B. braku ognisk nieprawidłowego gromadzenia radioznacznika w kontrolnej scynty- grafii jodowej całego ciała oraz stężenie tyreoglobuliny stymulowanej < 1 ng/ml.
- C. braku ognisk nieprawidłowego gromadzenia radioznacznika w kontrolnej scyntygrafii jodowej całego ciała.
- D. braku ognisk nieprawidłowego gromadzenia radioznacznika w kontrolnej scynty- grafii jodowej całego ciała oraz stężenie tyreoglobuliny stymulowanej < 10 ng/ml.
- E. braku ognisk nieprawidłowego gromadzenia radioznacznika w kontrolnej scyntygrafii jodowej całego ciała oraz stężenie tyreoglobuliny < 1 µg/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych objawów najmniej charakterystycznym objawem przedmiotowym zespołu Cushinga jest/są:
- A. łatwe siniaczenie.
- B. zaczerwienienie twarzy (plethora).
- C. otłuszczenie karku tzw. „bawoli kark”.
- D. miopatia proksymalna.
- E. rozstępy skórne.
Poznaj poprawną odpowiedźRzekomy zespół Cushinga – tzw. pseudo-Cushing może występować jako maska następujących chorób, z wyjątkiem:
- A. niewydolności nerek.
- B. jadłowstrętu psychicznego.
- C. otyłości prostej.
- D. zespołu zależności alkoholowej.
- E. depresji.
Poznaj poprawną odpowiedźChromogranina A to nieswoisty marker nowotworów neuroendokrynnych. Przyczyną zwiększonego stężenia chromograniny A w surowicy może być:
1) choroba Parkinsona;
2) stosowanie leków, m.in. IPP, H2-blokerów;
3) niewydolność nerek;
4) rak jądra;
5) rak jajnika;
6) zanikowe zapalenie bony śluzowej żołądka;
7) adenocarcinoma trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 2,3,6.
- B. 1,3,6.
- C. 1,2,4,5.
- D. 2,6.
- E. 1,2,3,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z agresywnym guzem przysadki, nieodpowiadającym na dotychczasowe leczenie neurochirurgiczne, radioterapię i standardową farmakoterapię należy rozważyć:
- A. 5-fluorouracyl.
- B. 5-fluorouracyl + lewamizol.
- C. tomozolamid.
- D. ipilimumab.
- E. sunitynib.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta lat 19 z makrogruczolakiem przysadki naciekającym zatoki jamiste, hiperprolaktynemią oporną na leczenie farmakologiczne i niedoczynnoś- cią osi gonadalnej wskazane jest uzupełnienie diagnostyki o oznaczenie:
- A. stężenia wapnia.
- B. stężenia witaminy D.
- C. stężenia wapnia i wykonanie badań genetycznych w pierwszej kolejności w kierunku mutacji AIP.
- D. stężenia wapnia i wykonanie badań genetycznych w pierwszej kolejności w kierunku mutacji MEN1.
- E. stężenia wapnia i wykonanie badań genetycznych w pierwszej kolejności w kierunku zespołu McCune-Albrighta.
Poznaj poprawną odpowiedźGinekomastia może być objawem ubocznym stosowania spironolaktonu. Wskaż mechanizm powstawania tego zaburzenia:
- A. hamowanie wydzielania TSH i stymulacja wydzielania prolaktyny.
- B. zwiększenie syntezy estradiolu.
- C. hamowanie syntezy testosteronu poprzez hamowanie 21α-hydroksylazy.
- D. zwiększenie obwodowej konwersji testosteronu do estradiolu.
- E. zwiększenie syntezy progesteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźAnalogi somatostatyny o przedłużonym działaniu znalazły zastosowanie w leczeniu:
1) czynnej akromegalii;
2) zespołu rakowiaka;
3) jatrogennego zespołu Cushinga;
4) wysokozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, o wzmożonej ekspresji receptorów somatostatynowych;
5) niskozróżnicowanych nowotworów neuroendokrynnych, nieczynnych hormonalnie, nie wykazujących ekspresji receptorów somatostatynowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,5.
- C. 1,3,5.
- D. 3,4.
- E. 1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDiazoksyd jest lekiem stosowanym w terapii:
- A. guzów neuroendokrynnych wydzielających gastrynę.
- B. guzów trzustki wydzielających glukagon.
- C. zespołu Mallory'ego-Weissa.
- D. guzów neuroendokrynnych wydzielających insulinę.
- E. guzów wydzielających ektopowo ACTH.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze zależne od nadmiernego wydzielania dezoksykortykosteronu (DOC) przebiegające z hipokaliemią i zahamowaniem wydzielania reniny występuje w:
- A. wrodzonym przeroście nadnerczy z niedoboru 11β-hydroksylazy.
- B. zespole pozornego nadmiaru mineralokortykosteroidów (AME) na tle niedoboru 11β-dehydrogenazy hydroksysteroidowej typu 2.
- C. we wrodzonym przeroście nadnerczy z niedoboru 17α-hydroksylazy.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej inhibitorów peptydazy dipeptydylowej IV (DPP-4, tzw. gliptyny) nie wymaga modyfikacji dawkowania w zależności od wartości filtracji kłębuszkowej (GFR - glomerular filtraion rate)?
- A. saksagliptyna.
- B. sitagliptyna.
- C. linagliptyna.
- D. wildagliptyna.
- E. żaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU wszystkich pacjentów z incidentaloma nadnerczy niezależnie od obrazu klinicznego oraz chorób współistniejących zaleca się wykonania diagnostyki hormonalnej w kierunku:
- A. hiperkortyzolemii.
- B. guza chromochłonnego.
- C. pierwotnego hiperaldosteronizmu.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn:
1) aplazja komórek Leydiga;
2) mutacje genów DAX1, LEP, LEPR, GnRH1, GPR54, KISS1;
3) zespół Pradera-Willego;
4) zespół Noonan;
5) zespół Kallmanna;
6) zespół Del Castillo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,6.
- C. 2,3,5.
- D. 2,5,6.
- E. 2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kompleksu Carneya:
1) kompleks Carneya jest rzadką chorobą genetyczną, dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny;
2) w kompleksie Carneya obserwuje się zwiększone ryzyko występowania raka rdzeniastego tarczycy;
3) wśród zmian chorobowych gruczołów dokrewnych w kompleksie Carneya najczęstszy jest pierwotny pigmentowany drobnoguzkowy przerost kory nadnerczy, z charakterystycznym cyklicznym pojawieniem się objawów hiperkortyzolemii;
4) jednym z elementów kompleksu Carneya są guzy jąder z komórek Sertolego, występujące u 30% chorych, mogące być przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego;
5) najczęstszą przyczynę zgonów w kompleksie Carneya stanowią śluzaki serca, występujące zwykle we wszystkich jamach serca, mające charakter mnogi i nawrotowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4,5.
- B. 2,3,4.
- C. 3,5.
- D. 3,4,5.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech różnicujących nadczynność tarczycy i stany lękowe należą:
1) wzmożona potliwość;
2) reakcja na temperaturę;
3) drżenie rąk;
4) stan skóry;
5) poczucie niepokoju;
6) stan apetytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,4,5.
- C. 2,3,5.
- D. 2,3,6.
- E. 2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób przysadki w ciąży:
1) u połowy kobiet z mikroprolactinoma istnieje możliwość powiększenia się gruczolaka w ciąży;
2) w przypadku potwierdzenia ciąży u kobiet z prolactinoma zaleca się odstawienie agonisty dopaminy i monitorowanie ewentualnego rozrostu guza przysadki w oparciu o ocenę pola widzenia przeprowadzoną w każdym trymestrze ciąży;
3) u ciężarnych z akromegalią zwykle stwierdza się przyrost stężenia GH, IGF-1 oraz objawy neurologiczne ekspansji guza przysadki, co można wiązać z wysokim stężeniem łożyskowych estrogenów;
4) w postaci przewlekłej poporodowej martwicy przysadki - zespół Sheehana najczęściej stwierdza się niedobory wazopresyny oraz hormonów tarczycy;
5) najczęściej stwierdzanym niedoborem hormonalnym w limfocytowym zapaleniu przysadki związanym z ciążą jest izolowany niedobór ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4,5.
- B. 2,3,4.
- C. 3,5.
- D. 1,2,3.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1 (MEN1):
1) zespół MEN-1 jest chorobą genetyczną dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny charakteryzującą się mutacją genu MEN1, zlokalizowanego na chromosomie 11 (11q13), którego produktem jest menina;
2) najczęściej występującym zespołem klinicznym w MEN-1 jest tzw. klasyczny wariant zespołu, na który składają się pierwotna nadczynność przytarczyc, insulinoma, prolactinoma;
3) guzy nadnerczy rozwijają się u 20-40% chorych z MEN-1, zwykle są obustronne, łagodne, nieczynne hormonalnie;
4) najczęstszą patologię przysadki w zespole MEN-1 stanowi prolaktynoma;
5) gastrinoma występuje u 40% chorych z zespołem MEN-1 i jest najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego w tym zespole.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 2,4.
- C. 2,3.
- D. 4,5.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ginekomastii:
1) zwiększoną aktywność aromatazy powodującą nadmiar estrogenów u mężczyzn z ginekomastią obserwuje się w otyłości, w zespole Klinefeltera, w chorobach wątroby, w niedoczynności tarczycy;
2) do substancji wywołujących ginekomastię zalicza się m.in.: amiodaron, spironolakton, kaptopryl, mitotan, omeprazol, haloperydol, amfetaminę;
3) w okresie dojrzewania płciowego ginekomastia pojawia się przejściowo nawet u 75% chłopców (zwykle w 13.-14. r.ż.) i u większości (ponad 90% przypadków) ustępuje samoistnie w ciągu roku;
4) jedną z przyczyn występowania ginekomastii stanowi nadmiar gonadotropiny kosmówkowej;
5) do leków mogących znaleźć zastosowanie w leczeniu ginekomastii należą tamoksyfen, letrozol, testosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,5.
- C. 3,4.
- D. 2,3,4,5.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy (MTC - medullary thyroid carcinoma):
1) rak rdzeniasty tarczycy stanowi 10% raków tarczycy;
2) rak tarczycy jest najczęstszą patologią związaną z zespołem MEN2, występującą niemal u wszystkich chorych;
3) rozpoznanie raka rdzeniastego może opierać się na badaniu kalcytoniny we krwi i jest bardzo prawdopodobne, jeżeli jej stężenie wynosi powyżej 100 pg/ml;
4) w Polsce zaleca się aby u wszystkich pacjentów z wolem guzkowym oznaczać stężenie kalcytoniny, ponieważ pozwala to na wczesne rozpoznanie raka rdzeniastego;
5) w rodzinach z mutacją MEN2A (mutacją w kodonie 634 genu RET) operacja profilaktycznego całkowitego wycięcia tarczycy jest wskazana w pierwszym roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,4.
- C. 2,3.
- D. 1,3,5.
- E. 2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź52-letnia pacjentka z chorobą Gravesa-Basedowa, leczona tiamazolem od dwóch lat, zakwalifikowana do leczenia jodem promieniotwórczym 131I: stężenie TRAb > 40, paląca papierosy, w badaniu okulistycznym cechy orbitopatii tarczycowej (w skali CAS - 2 punkty, wg klasyfikacji EUGOGO - orbitopatia łagodna). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) orbitopatia tarczycowa stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia jodem promieniotwórczym 131I;
2) należy zastosować u pacjentki osłonowo prednizon - 1 mg/kg rozpoczynając od 7 dni przed podaniem jodu promieniotwórczego 131I;
3) należy u pacjentki odstawić preparat tiamazolu na okres 14 dni przed zastosowaniem leczenia jodem promieniotwórczym 131I;
4) dawki jodu promieniotwórczego 131I w leczeniu choroby GravesaBasedowa u dorosłych wynoszą 100-150 µCi/g;
5) po leczeniu jodem promieniotwórczym 131I choroby Gravesa-Basedowa uzyskuje się ustąpienie nadczynności tarczycy w 70-90% przypadków w obserwacji rocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3,4.
- C. tylko 5.
- D. 1,3,5.
- E. 2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej nadczynności przytarczyc (PNP):
1) stanowi jeden z elementów zespołów: MEN1 oraz MEN2B;
2) klasycznym objawem dotyczącym układu kostnego jest obraz radiologiczny osteitis fibrosa cystica;
3) obserwuje się przerost prawej komory serca, związany bezpośrednio ze stężeniem parathormonu (PTH);
4) rak przytarczyc stanowi w 5% przyczynę PNP;
5) stężenie 1,25(OH)2D z reguły znajduje się w okolicy górnej granicy normy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 2,3,4.
- B. tylko 2.
- C. 1,3,4.
- D. 1,2,3,4.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku zaburzeń funkcji tarczycy w cukrzycy typu 2 (DMt2 - diabetes mellitus type 2) :
1) u każdego pacjenta z nowo rozpoznaną DMt2 oznacza się TSH oraz TPOAb;
2) u pacjentów z DMt2 oraz TPOAb powyżej wartości referencyjnych i TSH ≥ 2,0 mIU/l należy powtarzać badanie TSH raz w roku;
3) u każdej pacjentki z DMt2 w 4. - 8. tygodniu ciąży oznacza się TSH oraz TPOAb;
4) u każdej pacjentki w ciąży z DMt2 oraz z wywiadem choroby GravesaBasedowa oznacza się TSH oraz TRAb w 4.-8. tygodniu ciąży oraz powtórnie TRAb pod koniec III trymestru;
5) u każdej pacjentki planującej ciążę z DMt2 oznacza się stężenia TSH oraz TPOAb.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,5.
- B. tylko 3.
- C. 2,3.
- D. 1,4.
- E. 1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga pochodzenia ektopowego:
1) jest najczęstszym zespołem paranowotworowym związanym z ekotopową produkcją hormonów;
2) odpowiada za 10-15% przypadków zespołu Cushinga;
3) w teście stymulacyjnym z kortykoliberyną (CRH) obserwuje się wzrost stężenia ACTH ponad 35% i kortyzolu o ponad 20% w stosunku do stężenia wyjściowego;
4) obserwuje się spadek stężenia kortyzolu w surowicy o co najmniej 50% po 2 dobach testu z 8 mg deksametazonu;
5) w badaniu cewnikowania zatok skalistych dolnych (IPSS) stosunek ACTHcentr/ACTHobw po stymulacji CRH wynosi < 1,8.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 2,3,4.
- C. 2,5.
- D. 1,4,5.
- E. tylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowych cech guzów nadnerczy w badaniach obrazowych TK i MR:
1) wolne wypłukiwanie środka kontrastowego charakteryzuje gruczolaki;
2) dla gruczolaków typowa jest znaczna zawartość lipidów;
3) niehomogenność różnicuje raka i guza chromochłonnego;
4) duża gęstość tkankowa nie różnicuje raka i guza chromochłonnego;
5) szybkość wypłukiwania różnicuje raka i przerzut;
6) przerzuty do nadnerczy najczęściej powoduje rak nerki i płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,6.
- C. 2,3,5.
- D. 2,4,6.
- E. 3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sformułowania prawidłowo charakteryzujące leki przeciwtarczycowe - tiamazol/metimazol (MMI) oraz propylotiouracyl (PTU):
1) PTU gromadzi się w tarczycy intensywnie i długotrwale;
2) MMI słabo gromadzi się w tarczycy;
3) czas do uzyskania eutyreozy jest dłuższy przy zastosowaniu PTU;
4) MMI ma silniejsze działanie immunosupresyjne w tarczycy niż PTU;
5) oba leki hamują konwersję tyroksyny do trójodotyroniny;
6) oba leki dopuszczone są do stosowania w czasie ciąży i karmienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,6.
- C. 2,3,6.
- D. 2,4,5.
- E. 3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż te inhibitory kinazy tyrozynowej, które stosowane są w leczeniu zaawansowanych guzów neuroendokrynnych:
1) kabozantynib;
2) ewerolimus;
3) lenwatynib;
4) sorafenib;
5) sunitynib;
6) vandetanib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,6.
- C. 2,5.
- D. 3,4.
- E. 4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźUszereguj leki z grupy kortykoidów zgodnie z ich malejącą aktywnością mineralokortykoidową:
- A. hydrokortyzon>prednizon>fludrokortyzon>betametazon.
- B. fludrokortyzon>deksametazon> hydrokortyzon>metylprednizon.
- C. fludrokortyzon>hydrokortyzon>metylprednizon>deksametazon.
- D. deksametazon>prednizon>hydrokortyzon>fludrokortyzon.
- E. prednizon>fludrokortyzon>hydrokortyzon>metylprednizon.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych obszarów ciała nie podlega ocenie w przypadku diagnostyki nasilenia hirsutyzmu wg zmodyfikowanej skali Ferrimana i Gallwey'a?
- A. warga górna.
- B. broda.
- C. ramiona.
- D. podudzia.
- E. dolna część pleców.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny nadciśnienia tętniczego niskoreninowego:
1) hiperaldosteronizm pierwotny;
2) niedobór 11β-hydroksylazy;
3) niedobór 17α-hydroksylazy;
4) niedobór 21α-hydroksylazy;
5) niedobór 11β-dehydrogenazy hydroksysteroidowej typu 2;
6) zwężenie tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 6.
- B. 1,6.
- C. 4,5,6.
- D. 2,3,4,5.
- E. 1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze może występować w obrazie klinicznym wrodzonego przerostu nadnerczy uwarunkowanego defektem aktywności:
1) białka StAR;
2) 21-hydroksylazy (CYP21);
3) 11β-hydroksylazy (CYP11B1);
4) 11β-hydroksylazy, 18-hydroksylazy i 18-oksydazy (CYP11B2);
5) 17α-hydroksylazy (CYP17).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,3,4.
- C. 3,4.
- D. 3,5.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z orbitopatią tarczycową i następującymi objawami: zaczerwienienie i obrzęk spojówek, retrakcja powiek o 1 mm, symetryczny wytrzeszcz z przemieszczeniem gałki ocznej ku przodowi o 2 mm w stosunku do górnej granicy normy, okresowe dwojenie w skrajnych pozycjach (występujące co 2-3 tygodnie) powinno zastosować się:
- A. glikokortykosteroidy doustnie.
- B. pulsy metyloprednizolonu.
- C. pulsy metyloprednizolonu z następową radioterapią oczodołów.
- D. chirurgiczne odbarczenie oczodołów.
- E. miejscowe leczenie okulistyczne.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni pacjent zgłasza się z powodu kołatania serca, chudnięcia, nadmiernej potliwości, osłabienia libido i zaburzeń erekcji. W badaniach laboratoryjnych (dwukrotna kontrola) stwierdzono następujące stężenia hormonów tarczycy: TSH 5,8 mIU/l (N 0,2-4,2); FT4 36 pmol/l (N 11-22), FT3 8 pmol/l (N 3,1-6,8). Wykonano test z TRH uzyskując wzrost wartości TSH z 5,5 mIU/l, do 5,9 mIU/l. Podstawowe leczenie farmakologiczne takiego pacjenta to:
- A. leki przeciwtarczycowe.
- B. L-tyroksyna.
- C. analogi somatostatyny.
- D. glikokortykosteroidy.
- E. pacjent wymaga pilnego leczenia radiojodem (131I).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka tarczycy:
1) rak brodawkowaty w stadium pT1aN0M0 zawsze wymaga uzupełniającej terapii 131I;
2) ryzyko nawrotu raka jest zawsze określane jako duże w przypadku stwierdzenia pojedynczych (≤
5) mikroprzerzutów (< 0,2 cm w największym wymiarze) raka brodawkowatego w węzłach chłonnych;
3) doskonałą odpowiedź biochemiczną w rakach brodawkowatych i pęcherzykowych określa się jako stężenie tyreoglobuliny po stymulacji TSH wynoszące < 1 ng/mL a w supresji TSH wynoszące < 0,2 ng/mL;
4) w przypadku rozpoznania raka brodawkowatego tarczycy obligatoryjne jest usunięcie węzłów chłonnych przedziału bocznego szyi u wszystkich chorych w trakcie leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. tylko 1.
- B. tylko 2.
- C. tylko 3.
- D. 1,3.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kory nadnerczy:
1) dojrzała kora nadnerczy złożona jest z 3 warstw: najbardziej na zewnątrz położonej warstwy pasmowatej, w środku warstwy kłębuszkowatej i wewnętrznej warstwy siateczkowatej;
2) warstwa kłębuszkowata wytwarza kortyzol i stanowi 75% objętości kory nadnerczy;
3) warstwa pasmowata stanowi 15% objętości dojrzałej kory i produkuje aldosteron;
4) warstwa siateczkowata otacza rdzeń nadnercza i produkuje kortyzol oraz androgeny;
5) związkiem wyjściowym dla syntezy kortyzolu i androgenów nadnerczowych jest cholesterol;
6) głównym źródłem cholesterolu w nadnerczach są lipoproteiny osocza, choć w korze nadnerczy ma również miejsce synteza cholesterolu z octanów;
7) fazą wyznaczającą szybkość steroidogenezy w nadnerczach jest przekształcenie cholesterolu w pregnenolon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,5,6.
- C. 2,4,5,7.
- D. 4,5,6,7.
- E. 1,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźDo możliwych przyczyn wtórnej niedoczynności kory nadnerczy należą:
1) dysplazja przegrodowo-oczna (SOD);
2) terapia glikokortykosteroidami wstrzykiwanymi dostawowo;
3) terapia octanem cyproteronu;
4) terapia fentanylem;
5) terapia karbamazepiną;
6) terapia litem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. wszystkie wymienione.
- B. 1,2,4,6.
- C. 1,2,3,4.
- D. 3,6.
- E. tylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży:
1) u kobiet z chorobą Hashimoto w ciąży wzrasta miano przeciwciał antyTPO i anty-TG, co z czasem prowadzi do dekompensacji funkcji tarczycy;
2) wartości referencyjne TSH i fT4 zalecane w ciąży są takie same przez cały okres ciąży;
3) nie zaleca się stosowania w ciąży preparatów łączonych (T3/T4) jak również preparatów suszonej tarczycy;
4) kobiety leczone z powodu niedoczynności tarczycy LT4, po stwierdzeniu ciąży powinny skontrolować poziom TSH, zwiększenie dawki powinno nastąpić, jeżeli TSH jest powyżej zakresu referencyjnego;
5) po porodzie należy utrzymać dawkę LT4 z końca ciąży, wykonać kontrolę TSH i fT4 po 4 tygodniach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. tylko 3.
- C. 2,4.
- D. 3,5.
- E. żadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych nowotworów prowadzących do rozwoju SIADH należą:
1) rak płuca;
2) rak trzustki;
3) rak jelita grubego;
4) guzy neuroendokrynne układu pokarmowego;
5) rak rdzeniasty tarczycy;
6) rak brodawkowaty tarczycy;
7) rak sutka;
8) rak nosogardła.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3,5,7.
- B. 1,2,4,5,8.
- C. 1,3,4,6,7.
- D. 2,3,4,5,6.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żarłoczności psychicznej (bulimia nervosa):
1) znacznie częściej chorują kobiety;
2) istotnym czynnikiem jest obniżone poczucie własnej wartości;
3) w badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się kwasicę metaboliczną;
4) w EKG często stwierdza się bradykardię oraz komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca;
5) podstawą farmakoterapii są leki przeciwdepresyjne;
6) psychoterapia najczęściej jest nieskuteczna;
7) wyleczenie lub poprawę udaje się uzyskać jedynie w 30-40% przypadków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3,4.
- B. 1,4,5,6.
- C. 2,5,7.
- D. 1,2,5.
- E. 1,2,7.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku pacjentki, u której przygodnej hiperprolaktynemii w surowicy nie towarzyszą objawy kliniczne lub są słabo wyrażone, podejrzewając makroprolaktynemię badaną próbkę surowicy należy poddać działaniu:
- A. 75% glikolu polietylenowego (PEG).
- B. 25% glikolu polietylenowego (PEG).
- C. 75% alkoholu etylenowego (EA).
- D. 25% glikolu etylenowego (EG).
- E. 25% glikolu metylenowego (MEG).
Poznaj poprawną odpowiedźW jakim okresie, od chwili rozpoznania cukrzycy typu 1, według „Zaleceń postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017”, pacjent powinien mieć wykonane badanie densytometryczne?
- A. w chwili rozpoznania.
- B. po 2 latach od rozpoznania.
- C. po 5 latach od rozpoznania.
- D. po 10 latach od rozpoznania.
- E. jak w populacji ogólnej.
Poznaj poprawną odpowiedźMoczówka prosta jest chorobą prowadzącą do nadmiernej utraty wody, spowodowaną wydalaniem dużej ilości niezagęszczonego moczu, o ciężarze właściwym < 1,005. Do przyczyn wywołujących tę chorobę należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:
- A. uszkodzenia jąder nadwzrokowych podwzgórza.
- B. uszkodzenia lejka.
- C. uszkodzenia przedniego płata przysadki.
- D. uszkodzenia tylnego płata przysadki.
- E. chorób naciekowo-zapalnych okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajcięższego przebiegu osteoporozy należy spodziewać się u pacjenta:
- A. z pierwotną lub wtórną nadczynnością kory nadnerczy (zespół/choroba Cushinga).
- B. stosującego glikokortykosteroidy w celu leczenia choroby reumatologicznej.
- C. leczonego z powodu niedoczynności kory nadnerczy hydrokortyzonem w dawkach fizjologicznych.
- D. we wszystkich przypadkach należy oczekiwać podobnego przebiegu osteoporozy.
- E. nadmiar glikokortykosteroidy nie wpływa na ryzyko osteoporozy.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wystąpieniu złamań niskoenergetycznych niezbędne jest leczenie farmakologiczne osteoporozy prowadzone równolegle z leczeniem ortopedycznym, a następnie wdrożenie rehabilitacji. Zawsze wskazane jest wykonanie badania DXA i pogłębienie diagnostyki w celu wykluczenia lub potwierdzenia osteoporoz wtórnych. Zgodnie z wiedzą zawartą w wytycznych „Zalecenia postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie w Polsce. Aktualizacja 2017” lokalizacja złamań głównych obejmuje:
1) bliższy koniec kości udowej;
2) kręgi;
3) bliższy koniec kości ramiennej;
4) złamanie kości miednicy;
5) dalszy koniec kości promieniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,2,3.
- C. 1,2,5.
- D. 1,4,5.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRomosozumab to lek stosowany w leczeniu osteoporozy postmenopauzalnej, który jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:
- A. RANK.
- B. osteoklastom.
- C. osteoprotegerynie.
- D. sklerostynie.
- E. RANKL.
Poznaj poprawną odpowiedź15-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu otyłości (130 kg). Nie był leczony hormonalnie. Ponadto stwierdzono: niski wzrost (157 cm), hipogonadyzm i hipogenitalizm (jądra po 6 ml objętości, słabo wykształcone prącie, skąpe owłosienie łonowe, brak mutacji) i upośledzenie umysłowe w stopniu umiarkowanym. Z wywiadu wynika, że pacjent urodził się z masą ciała 2600 g. Z powodu hipotonii mięśniowej zaczął chodzić w wieku 2 lat, od 4. roku życia narastała otyłość i nadmierne łaknienie. W wykonanym badaniu okulistycznym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniu MRI także bez nieprawidłowości. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- A. zespół Bardeta-Biedla.
- B. zespół Pradera-Williego.
- C. zespół Larona.
- D. zespół Babińskiego-Fröhlicha.
- E. wrodzona niedoczynność tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedź