Wycięcie mięśni pochyłych przednich i pierwszego żebra jest operacją zalecaną w przypadku zespołu:
- Amięśnia pochyłego przedniego (zespół Naffzigera).
- Bżebrowo-obojczykowego.
- Cnadmiernego odwiedzenia.
- Dmięśnia piersiowego mniejszego.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźO prawidłowym stanie zastawek żylnych świadczy stwierdzany podczas badania USG czas trwania przepływu wstecznego wynoszący:
- Aponiżej 0,5 sekundy.
- B0,5-1 sekundy.
- C1 – 2 sekund.
- Dpowyżej 2 sekund.
- Eczas trwania przepływu wstecznego nie odzwierciedla stanu wydolności zastawek żylnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do endowaskularnego lub operacyjnego leczenia zwężenia lewej tętnicy podobojczykowej jest:
1) bezobjawowe zwężenie tętnicy > 70%;
2) niedrożność tętnicy podobojczykowej;
3) odwrócony przepływ w tętnicy kręgowej;
4) martwica palców, nasilone chromanie kończyny górnej;
5) objawy niewydolności kręgowo-podstawnej o znacznym nasileniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem z wyboru w przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych u kobiet w ciąży jest:
- Aleczenie trombolityczne r-tP
- Btrombektomia żylna.
- Cpodawanie antagonistów wit. K.
- Dpodawanie heparyny niefrakcjonowanej.
- Epodawanie heparyny drobnocząsteczkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie jest właściwe postępowanie u chorych ze zwężeniem tętnicy szyjnej, po udarze niedokrwiennym mózgu z cofającymi się objawami neurologicznymi, ze stwierdzonym w tomografii komputerowej mózgu ogniskiem niedokrwienia?
- Aoperować jak najszybciej.
- Boperować po 7-14 dniach.
- Coperować po 2 miesiącach.
- Doperować po 4 - 6 tygodniach po wykonaniu kontrolnej tomografii mózgu.
- Estosować tylko leczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry rodzaj przecieku po wszczepieniu stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej kwalifikuje się bezwzględnie do leczenia naprawczego?
1) przeciek krwi do worka tętniaka obok stentgraftu w odcinku proksymalnym;
2) przeciek krwi do worka tętniaka obok stentgraftu w odcinku dystalnym;
3) przeciek krwi do worka tętniaka na skutek nieszczelności w miejscu łączenia elementów stentgraftu;
4) wsteczny napływ krwi do worka tętniaka przez drożne tętnice odchodzące od aorty;
5) w każdym przypadku przecieku należy podjąć leczenie naprawcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu dopplerowskim charakterystyczna dla krytycznego zwężenia (>70%) prędkość przepływu w tętnicy szyjnej wewnętrznej wynosi:
- A50 ml/min.
- B100 ml/min.
- C150 ml/min.
- Dpowyżej 250 ml/min.
- Eprędkość przepływu nie odzwierciedla stopnia zwężenia.
Poznaj poprawną odpowiedźChory z rozwarstwieniem typu A wg klasyfikacji Stanforda:
- Anie wymaga leczenia operacyjnego.
- Bmoże być leczony sposobem wewnątrznaczyniowym.
- Cw pierwszej kolejności powinien być leczony kardiochirurgicznie.
- Dmoże być leczony środkami obliterującymi.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźArteriografia klasyczna jako metoda diagnostyczna tętnic:
- Ajest ciągle złotym standardem w obrazowaniu naczyń.
- Bnie znajduje obecnie w ogóle zastosowania ze względu na możliwość wykonania innych badań, o wiele mniej inwazyjnych.
- Cjest szczególnie przydatna jako badanie śródoperacyjne podczas interwencji wewnątrznaczyniowych.
- Dpowinna być wykonywana łącznie z USG Doppler.
- Enie jest w ogóle szkodliwa po prawidłowym przygotowaniu chorego do badania.
Poznaj poprawną odpowiedźOtwarte obrażenia szyi powstają najczęściej na skutek:
- Aurazów z deceleracji.
- Burazów skrętnych.
- Curazów wywołujących mnogie obrażenia ciała.
- Dran szarpanych.
- Eran postrzałowych albo kłutych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po wypadku komunikacyjnym doszło do złamania miednicy, uszkodzenia tętnicy biodrowej wspólnej prawej oraz pęknięcia wątroby. Biorąc pod uwagę zasady damage control prawidłowym postępowaniem będzie:
- Abezzwłoczne opatrzenie wszystkich obrażeń.
- Bzeszycie tętnicy biodrowej, zeszycie wątroby oraz stabilizacja złamań miednicy.
- Copanowanie krwawienia z tętnicy biodrowej (klasycznie lub endowaskularnie), packing wątroby oraz stabilizacja złamań miednicy, jeśli odłamy grożą wtórnymi obrażeniami.
- Ddrenaż krwiaka zaotrzewnowego.
- Estabilizacja odłamów miednicy i drenaż krwiaka zaotrzewnowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwotok z przeciętej tętnicy ramiennej nie doprowadził do wstrząsu krwotocznego ponieważ:
- Adoszło do obkurczenia ściany tętnicy oraz zamknięcia jej kikutów skrzepliną.
- Bnigdy nie grozi on masywną utratą krwi.
- Cchory miał niskie ciśnienie.
- Dtrudno ustalić przebieg wydarzeń.
- Ekrwawienie z żyły ramiennej byłoby o wiele bardziej niebezpieczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród przyczyn zespołu górnego otworu klatki piersiowej wymienia się:
1) wrodzone anomalie budowy mięśni pochyłych szyi;
2) obecność żebra szyjnego;
3) przebyty uraz szyi wywołujący przykurcz i włóknienie w mięśniach pochy- łych szyi oraz nieprawidłowe pasma włóknisto-powięziowe w tej okolicy;
4) przebyty uraz kończyny górnej powodujący włóknienie w mięśniu piersiowym mniejszym;
5) przebyty uraz szyi wywołujący przykurcz mięśnia mostkowoobojczykowo-sutkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Takayasu:
- Aprzeważnie dotyczy mężczyzn.
- Bcharakterystyczne jest zapalenie tętnicy skroniowej.
- Cw leczeniu farmakologicznym stosuje się glikokortykosteroidy.
- Dnajczęściej rozwija się u pacjentów powyżej 55 roku życia.
- Etyp II choroby charakteryzuje zmiany w łuku aorty i jej odgałęzieniach.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem z wyboru w diagnostyce zatoru tętnicy krezkowej górnej jest:
- Aangio-TK.
- Bangio-MRI.
- Cultrasonografia.
- Dprzeglądowy radiogram jamy brzusznej.
- Eangiografia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciek zależny od stentgraftu, tj. rozłączenie się poszczególnych modułów stentgraftu, niecałkowite uszczelnienie w poszczególnych miejscach połączenia części stentgraftu wg klasyfikacji Mayo to przeciek typu:
- AII.
- BIII.
- CI.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych nie należy:
- Anadciśnienie tętnicze.
- Bzespół nerczycowy.
- Cwystępowanie zaburzeń w układzie krzepnięcia.
- Dnikotynizm.
- Echoroba nowotworowa.
Poznaj poprawną odpowiedźDo malformacji złożonych rozsianych wg klasyfikacji wg Fishmana i Mulikena zalicza się zespół:
- ARendu, Oslera i Webera.
- BProteus.
- CSturge’a i Webera.
- DLouis-Bar.
- EParkesa i Webera.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich nie należy:
- Azespół nerczycowy.
- Bchoroba zapalna jelit.
- Ctwardzina układowa.
- Dniewydolność serca klasy III i IV wg NYHA.
- Eciąża i połóg.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania angiografii klasycznej jest:
- Aciąża.
- Bniewydolność nerek.
- Cobecność zaburzeń krzepnięcia.
- Dnadwrażliwość na środek cieniujący.
- Ealergia w wywiadzie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zespołu ponownego ukrwienia nie należy:
- Aostra niewydolność nerek.
- Bwystąpienie zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego.
- Cniewydolność oddechowa.
- Dhiperbilirubinemia.
- Eszybko narastający obrzęk kończyny.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej stosuje się różne metody śródoperacyjnego monitorowania przepływu mózgowego. Należą do nich:
1) monitorowanie polegające na stałej ocenie stanu neurologicznego pacjenta operowanego w znieczuleniu regionalnym;
2) ocena wypływu wstecznego krwi i pomiar ciśnienia krwi wypływającej z tętnicy szyjnej wewnętrznej;
3) EEG śródoperacyjne;
4) badanie dopplerowskie w tętnicach śródczaszkowych w czasie operacji;
5) ocena somatosensorycznych potencjałów wywołanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRozległe implantacje stentgraftów z powodu tętniaków piersiowobrzusznych wiążą się z ryzykiem wystąpienia niedokrwienia rdzenia kręgowego. Stosuje się różne metody w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia tego powikłania. Mogą to być:
1) odstawienie przed zabiegiem lub zmniejszenie dawek leków obniżających ciśnienie - wazodylatatorów;
2) utrzymywanie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) na poziomie co najmniej ≥ 80 mmHg w czasie i po zabiegu;
3) stosowanie drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego śródoperacyjniei i po zabiegu;
4) kontrola morfologii krwi i utrzymywanie stężenia Hb co najmniej 10 mg% w czasie i po zabiegu;
5) wywoływanie kontrolowanego przecieku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,3,4,5.
- D1,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zespół Marfana spowodowany jest mutacjami genu fibryliny w chromosomie 15;
2) u pacjentów z zespołem Marfana należy spodziewać się wady zastawki aortalnej i mitralnej;
3) w zespole Marfana dochodzi do upośledzenia syntezy kolagenu typu III i do martwicy torbielowatej warstwy środkowej;
4) zespół Marfana spowodowany jest mutacją genu COLA31;
5) w zespole Marfana stwierdza się nieprawidłowe działanie czynnika TGF-β.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B3,4.
- C2,3,4.
- D3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Atętniaki tętnicy podobojczykowej są najczęściej spowodowane zespołem górnego otworu klatki piersiowej.
- Bdysplazja włóknistomięśniowa jest najczęstszą przyczyną powstawania tętniaków tętnicy podobojczykowej.
- Ctętniaki tętnicy pachowej są spowodowane najczęściej dysplazją włóknistomięśniową.
- Dmiażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną powstawania tętniaków tętnicy podobojczykowej i pachowej.
- Etętniaki tętnicy podobojczykowej i pachowej rozwijają się najczęściej w przebiegu rozwarstwienia tętnic.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostrym rozwarstwieniu typu B wg. klasyfikacji Stanford z towarzyszącym zespołem zaburzeń ukrwienia trzewnego prawidłowe postępowanie polega na:
1) implantacji stentgraftu do kanału prawdziwego i zamknięciu wrót pierwotnych;
2) wykonaniu implantacji stentgraftu techniką PETTICOAT;
3) wykonaniu fenestracji balonowej na wysokości tętnic trzewnych w przypadku dynamicznego upośledzenia przepływu pomimo implantacji stentgraftu;
4) wykonaniu fenestracji drogą klasycznej aortotomii w przypadku braku efektu fenestracji balonowej;
5) otwarciu jamy brzusznej w celu oceny narządów po zakończeniu zabiegów wewnątrznaczyniowych;
6) wewnątrznaczyniowej rekanalizacji tętnic trzewnych w przypadku ich zwężenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,6.
- C2,5,6.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPo urazie tępym aorty stwierdzono IV stopień uszkodzenia aorty piersiowej poniżej tętnicy podobojczykowej lewej oraz towarzyszący uraz w postaci złamania miednicy z krwiakiem i podejrzeniem czynnego krwawienia. Wobec powyższego należy:
- Azaopatrzyć aortę w pierwszej kolejności, ponieważ wokół aorty jest już krwiak do 15 mm grubości.
- Bdążyć do ustabilizowania pacjenta wyrównując niedobory krwi, normalizując ciśnienie tętnicze do wartości prawidłowych i dopiero wtedy podjąć dalsze decyzje.
- Czaopatrzyć aortę w pierwszej kolejności, ponieważ krwiak wokół aorty ma szerokość wyraźnie powyżej 15 mm.
- Ddążyć do ustabilizowania pacjenta wyrównując niedobory krwi, normalizując ciśnienie tętnicze do wartości prawidłowych, następnie powtórzyć badanie angiografii komputerowej klatki piersiowej i brzucha i w oparciu o to badanie podjąć dalsze decyzje.
- Edążyć do jednoczesnego zaopatrzenia obrażeń aorty i miednicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tętniaki tętnicy trzustkowo dwunastniczej powstają z powodu zwiększonego przepływu krwi w krążeniu obocznym jaki ma miejsce np. w zespole Dunbara;
2) tętniaki tętnicy śledzionowej powstają z powodu procesu zapalnego jaki toczy się w sąsiedztwie;
3) do rozwoju tętniaka tętnicy śledzionowej może dojść w przebiegu nadciśnienia wrotnego;
4) tętniaki tętnicy wątrobowej występują częściej u kobiet niż u mężczyzn;
5) tętniaki tętnicy krezkowej górnej występują częściej u kobiet niż u mężczyzn i mogą świadczyć o bakteryjnym zapaleniu wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dawkowania siarczanu protaminy w przypadku przedawkowania heparyny:
1) 1 mg siarczanu protaminy unieczynnia 100 j.m. heparyny;
2) 1 mg siarczanu protaminy unieczynnia 1000 j.m. heparyny;
3) siarczan protaminy podaje się dożylnie, niezależnie od drogi podania heparyny;
4) maksymalna dawka siarczanu protaminy w ciągu pierwszych 10 minut to 5 mg;
5) przy podaniu podskórnym lub domięśniowym heparyny, dawkę siarczanu protaminy należy powtórzyć po 3 godzinach, ze względu na przedłużone działanie heparyny związane z drogą podania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowy schemat leczenia żylnej choroby zakrzepowozatorowej u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3b (eGFR 30-44 ml/min) z zastosowaniem doustnych antykoagulantów (NOAC):
1) dabigatran w dawce 110 mg 2x na dobę, przy zwiększonym ryzyku krwawienia - leczenie poprzedzone podawaniem heparyny drobnocząsteczkowej przez co najmniej pierwsze 5 dni terapii;
2) dabigatran w dawce 150 mg 2x na dobę - leczenie poprzedzone podawaniem heparyny drobnocząsteczkowej przez co najmniej pierwsze 5 dni terapii;
3) dabigatran w dawce 110 mg 2x na dobę od początku leczenia;
4) rywaroksaban w dawce 15 mg 2x na dobę przez pierwsze 3 tygodnie, następnie 20 mg 1x na dobę;
5) rywaroksaban w dawce 15 mg 1x na dobę od początku leczenia, skojarzone z podawaniem heparyny drobnocząsteczkowej przez co najmniej pierwsze 5 dni terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,5.
- C2,4.
- D2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźIdarcyzumab stosuje się w celu szybkiego odwrócenia przeciwzakrzepowego działania dabigatranu w przypadku nieplanowanego zabiegu chirurgicznego lub innego zabiegu, w trybie nagłym, z powodu zagrożenia życia lub nieopanowanego krwawienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dawkowania:
1) 5g w pojedynczym bolusie, podanie dożylne;
2) 2 x 2,5 g w kolejnych wlewach dożylnych, trwających 5-10 min.;
3) nie należy przekraczać dawki 5 g w ciągu doby;
4) dopuszczalne jest podanie podskórne leku;
5) można rozważyć podanie drugiej dawki 5 g.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obowiązujących wytycznych profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w przypadku nawrotu ŻChZZ u chorego na raka, otrzymującego leczenie przeciwzakrzepowe sugeruje się po wcześniejszej indywidualnej ocenie ryzyka i korzyści prowadzonej terapii:
- Aprzejść na acenokumarol lub warfarynę, u chorych otrzymujących HDCz.
- Bwłączyć bezpośredni inhibitor czynnika Xa.
- Czwiększyć dawkę heparyny drobnocząsteczkowej dwukrotnie przypadku leczenia długoterminowego HDCz.
- Dprzejść na HDCz w pełnej dawce leczniczej u chorych stosujących VKA.
- Ew każdym przypadku nawrotu ŻChZZ wykonać implantację filtra do żyły głównej dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDostęp przyśrodkowy do tętnicy podkolanowej poniżej kolana przebiega pomiędzy mięśniami:
- Aobszernym przyśrodkowym a przywodzicielem wielkim.
- Bprzywodzicielem długim a obszernym przyśrodkowym.
- Cprzywodzicielem długim a krawieckim.
- Dobszernym przyśrodkowym a krawieckim.
- Eprzywodzicielem wielkim a krawieckim.
Poznaj poprawną odpowiedźAby zminimalizować ryzyko wystąpienia śródoperacyjnego udaru mózgu podczas endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej zwalnianie klemów naczyniowych powinno odbywać się w następujących kolejności (ICA - tętnica szyjna wewnętrzna, ECA - tętnica szyjna wewnętrzna, CCA - tętnica szyjna wspólna):
- AECA, CCA, ICA.
- BECA, ICA, ponowne zamknięcie ECA, CCA, po 10-20 cyklach pracy serca zdejmuje się zacisk z ECA.
- CCCA, ECA, ICA.
- DICA, ECA, ponowne zamknięcie ICA, CCA, po 10-20 cyklach pracy serca zdejmuje się zacisk z ICA.
- EICA, CCA, ECA.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomostu udowo-udowego:
1) stanowi leczenie u chorych z grup wysokiego ryzyka operacyjnego z niedrożnością jednej z tętnic biodrowych, którzy nie mogą być poddani leczeniu wewnątrznaczyniowemu;
2) kanał dla pomostu może być przeprowadzony przez przestrzeń z Retziusa;
3) odsetki drożności dla pomostów wykonanych z żyły własnej są zbliżone do wykonanych z protez naczyniowych nieuzbrojonych;
4) odsetki drożności dla pomostów wykonanych z protez zbrojonych pozostają najwyższe;
5) w przypadku niekorzystnej anatomii tętnic biodrowych po jednej ze stron i zaopatrzenia jednostronnym stent-graftem aortalno-udowym odsetki drożności dla pomostów udowo-udowych są zbliżone jak dla wszczepionych z powodu miażdżycowego niedokrwienia kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźRestenoza w okresie od 2 do 24 miesięcy po endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej:
- Anajczęściej spowodowana jest przez postęp miażdżycy.
- Bzawsze jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.
- Cstwierdzana w badaniu ultrasonograficznym jest równa częstości występowania objawów klinicznych.
- Dnajczęściej jest spowodowana nadmiernym rozrostem błony wewnętrznej naczynia.
- Enajczęściej jest spowodowana błędem technicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania heparyny niefrakcjonowanej (UFH):
- Ama działanie trombolityczne.
- Bprzenika przez łożysko, ale nie przenika do mleka matki.
- Cleczenie ostrej fazy żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej rozpoczyna się zawsze od wstrzyknięcia dożylnego dawki wstępnej.
- Dleczenie może być prowadzone w formie seryjnych wstrzyknięć dożylnych w odstępie 6 godzin.
- Epo osiągnięciu wartości terapeutycznych wydłużenia aPTT nie zaleca się dalszego monitorowania tego parametru.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu górnego otworu klatki piersiowej, wywołującego zakrzepicę żyły pachowej i podobojczykowej:
- Amiejscowa tromboliza jest przeciwwskazana.
- Bnależy zaplanować leczenie zabiegowe mające na celu likwidację anomalii anatomicznych będących przyczyną zakrzepicy.
- Cze względu na duże ryzyko nawrotu zakrzepicy konieczne jest dożywotnie leczenie antykoagulacyjne.
- Dnajczęściej nie stwierdza się odmienności anatomicznych w przebiegu zespołu.
- Ejest to najczęstsza postać kliniczna zespołu górnego otworu klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zalecanego postępowania terapeutycznego w stopniu 2 klasyfikacji zmian w zespole stopy cukrzycowej wg Wagnera:
- Akonieczne jest opracowanie chirurgiczne z wycięciem wszystkich tkanek martwiczych.
- Bnależy dążyć do wyrównania metabolicznego cukrzycy.
- Ckonieczne może być odciążenie kończyny z unieruchomieniem w opatrunku gipsowym.
- Drutynowo stosuje się antybiotykoterapię celowaną systemowo.
- Ewskazana jest miejscowa antybiotykoterapia empiryczna.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych po rewaskularyzacji zaleca się leczenie hipolipemizujące prowadzące do osiągnięcia poziomu cholesterolu:
- ALDL-C < 1,8 mmol (70 mg/dl).
- BLDL-C < 2,6 mmol (100 mg/dl).
- CLDL-C 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 1,8-3,5 mmol/l (70-135 mg/dl).
- DLDL-C 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 2,6-3,5 mmol/l (100-135 mg/dl).
- ELDL-C < 1,4 mmol/l (55 mg/dl).
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Pageta-Schroettera to:
- Azespół ucisku żyły nerkowej lewej przez tętnicę krezkową górną i aortę.
- Bzespół objawów przypisywany uciskowi pnia trzewnego i ewentualnie zwoju trzewnego przez więzadło łukowato pośrodkowe.
- Czespół górnego otworu klatki piersiowej wywołujący zakrzepicę żyły podobojczykowej.
- Dzespół usidlenia tętnicy podkolanowej w dole podkolanowym.
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWg rekomendacji ESVS 2019 dotyczących leczenia pacjentów z tętniakami aorty i tętnic biodrowych w sprawie zapobiegania i leczenia zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej:
- Arutynowy pomiar ciśnienia wewnątrzbrzusznego powinno się prowadzić tylko u chorych poddawanych operacjom metodami otwartymi.
- Brutynowy pomiar ciśnienia wewnątrzbrzusznego powinno się prowadzić tylko u chorych poddawanych operacjom metodami wewnątrznaczyniowymi.
- Cprzy rozpoznaniu zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej laparotomia odbarczająca wskazana jest u chorych poddawanych operacjom metodami otwartymi i wewnątrznaczyniowymi.
- Dpodciśnieniowe systemy zamykania ran nie znajdują zastosowania w leczeniu.
- Erekomendacje nie odnoszą się do opisanego powyżej problemu klinicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWg rekomendacji ESVS 2019 dotyczących leczenia pacjentów z tętniakami aorty i tętnic biodrowych za wartość graniczną istotnego powiększenia się worka tętniaka po zabiegu naprawczym przyjmuje się:
- A≥ 0,5 cm w ciągu pierwszych 30 dni po zabiegu.
- B≥ 1 cm.
- C≥ 2 cm.
- D≥ 0,5 cm w ciągu roku.
- E≥ 1 cm w ciągu roku.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej parametrów należy kontrolować podczas stosowania heparyny drobnocząsteczkowej w leczeniu zakrzepicy żył głębokich?
- Aczas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT).
- Bczas krzepnięcia.
- Cpoziom trombocytów.
- Djednocześnie czas krzepnięcia i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT).
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 80-letniego chorego po implantacji stentgraftu brzusznego rozpoznano w kontrolnej angiotomografii komputerowej napływ krwi do worka tętniaka spowodowany mechanicznym uszkodzeniem poszycia endoprotezy. Wskaż w oparciu o obowiązującą klasyfikację, który jest to typ przecieku:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniej chorej rozpoznano chorobę Raynauda zlokalizowaną w palcach rąk i stóp. Wskaż, która wymienionych poniżej grupy leków jest przeciwwskazana w leczeniu tej jednostki chorobowej:
- Ablokery kanału wapniowego.
- Bblokery receptorów α-adrenergicznych.
- Cblokery receptorów β-adrenergicznych.
- Dantagoniści serotoniny.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej współistniejących schorzeń nie jest uważane za przeciwwskazanie do stosowania Cilostazolu u chorych z chromaniem przestankowym?
- Akomorowe zaburzenia rytmu serca.
- Bprzewlekła obturacyjna choroba płuc.
- Czastoinowa niewydolność krążenia.
- Dzaawansowana niewydolność nerek.
- Eprzebyty zawał serca w ostatnich 6. miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z najgroźniejszych powikłań odległych po leczeniu wewnątrznaczyniowym tętniaka aorty brzusznej jest jego pęknięcie. Który z wymienionych poniżej typów przecieku krwi uważany jest najczęstszą przyczynę tego zjawiska?
- Atyp V (endotensja).
- Btyp IV.
- Ctyp III.
- Dtyp II.
- Etyp I.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymieniono różne czynniki predysponujące do rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Wskaż, który z nich wg skali Capriniego stwarza największe ryzyko wystąpienia tego schorzenia:
- Ahormonalna terapia zastępcza.
- Bcewnik w żyle centralnej.
- Człamanie kości miednicy.
- Dświeży zawał mięśnia serca.
- Emałopłytkowość poheparynowa (HIT).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymieniowych poniżej jednostek chorobowych jest oceniana klinicznie wg skali Wellsa?
- Azakrzepica żył głębokich.
- Bmalformacje tętniczo-żylne.
- Cżylaki kończyn dolnych.
- Dobrzęki chłonne.
- Ekrytyczne niedokrwienie kończyn dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego chorego w następstwie wypadku komunikacyjnego powstał rozległy obrzęk mięśni goleni wymagający wykonania fasciotomii. Wskaż, w którym z wymienionych poniżej przedziałów powięziowych najczęściej dochodzi do ucisku na nerw piszczelowy przedni oraz tętnicę piszczelową:
- Aprzedział przedni powierzchowny.
- Bprzedział boczny strzałkowy.
- Cprzedział tylny głęboki.
- Dprzedział tylny powierzchowny.
- Ew żadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas wykonywania laserowej ablacji niewydolnej żyły odpiszczelowej?
- Audowy.
- Bpiszczelowy.
- Cudowo-goleniowy.
- Dłydkowy.
- Estrzałkowy powierzchowny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia wewnątrznaczyniowego zmian patologicznych w aorcie piersiowej nie jest:
- Atętniak aorty piersiowej o średnicy 60 mm.
- Bwrzód drążący w aorcie zstępującej.
- Cobecność licznych skrzeplin w aorcie piersiowej.
- Dpowiększenie się średnicy tętniaka aorty piersiowej o 10 mm w ciągu ostatniego roku.
- Eostre rozwarstwienie aorty typu B.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych poniżej struktur anatomicznych najczęściej odpowiada za powstanie zespołu uciskowego pnia trzewnego?
- Awięzadło żołądkowo-okrężnicze.
- Bodnogi przepony.
- Cwięzadło łukowate pośrodkowe przepony.
- Dwięzadło wątrobowo-żołądkowe.
- Ewięzadło trójkątne wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry w wymienionych poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda nie obejmuje tętnic nerkowych?
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące udrożnienia tętnicy szyjnej przez wynicowanie:
1) niewielkie nacięcie powstałe po odcięciu tętnicy szyjnej wewnętrznej utrudnia usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnicy szyjnej wspólnej;
2) zaopatrzenie dogłowowego progu powstałego po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej z reguły jest trudne;
3) w odległej obserwacji daje mniejszy odsetek nawrotowych zwężeń w porównaniu do udrożnienia klasycznego;
4) umożliwia jednoczesne skrócenie tętnicy szyjnej wewnętrznej;
5) założenie czasowego przepływu wewnętrznego nie stwarza trudności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chirurga naczyniowego zgłosił się 30-letni chory ze schyłkową niewydolnością nerek w celu wytworzenia pierwszorazowego dostępu naczyniowego do dializ. Optymalnym sposobem postępowania jest wytworzenie tętniczo-żylnej przetoki:
- Apromieniowo-odpromieniowej.
- Bramienno-odpromieniowej.
- Cpromieniowo-odłokciowej.
- Dramienno-odłokciowej.
- Ełokciowo-odłokciowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPod pojęciem zespołu Naffzigera rozumie się ucisk naczyń i struktur nerwowych w kończynie górnej przez:
- Amięsień piersiowy mniejszy.
- Bmięsień piersiowy większy.
- Cmięsień pochyły przedni.
- Ddodatkowe żebro szyjne.
- Egłowę kości ramiennej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej przeszczepów lub protez naczyniowych wykazuje najmniejszą odporność na zakażenie?
- Aproteza dakronowa nasączona ryfampicyną.
- Bproteza dakronowa impregnowana metalicznym srebrem.
- Cproteza dakronowa impregnowana solami srebra.
- Dprzeszczep naczyniowy wykonany z homograftu tętniczego.
- Eprzeszczep naczyniowy wykonany z osierdzia wołowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Pageta-Schroettera oznacza wystąpienie pierwotnej zakrzepicy w:
- Ażyle głównej górnej.
- Bżyle pachowej i podobojczykowej.
- Cżyle piersiowo-nabrzusznej.
- Dżyle biodrowej wspólnej.
- Eżyle ramienno-głowowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórą z wymienionych poniżej anomalii anatomicznych dotyczących łuku aorty określa się mianem tzw. tętnicy błądzącej (arteria lusoria)?
- Aoddzielne odejście od łuku aorty tętnicy podobojczykowej prawej położone poniżej pnia tętnicy podobojczykowej lewej.
- Bwspólne odejście od łuku aorty obu tętnic podobojczykowych.
- Coddzielne odejście od łuku aorty tętnicy podobojczykowej prawej położone poniżej pnia ramienno-głowowego.
- Doddzielne odejście od łuku aorty prawej tętnicy szyjnej wspólnej.
- Ewspólne odejście od łuku aorty pnia ramienno-głowowego i tętnicy wspólnej lewej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej typów rozwidlonych stentgraftów brzusznych cechuje się najmniejszą średnicą systemu wprowadzającego?
- AExluder.
- BZenith.
- CIncraft.
- DEndurant.
- EAnaconda.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej typów przecieków występuje statystycznie najczęściej po implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej?
- Atyp IA.
- Btyp IB.
- Ctyp II.
- Dtyp III.
- Etyp IV.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej objawów nie jest charakterystyczny dla zespołu Klippela-Trenaunaya?
- Aliczne przetoki tętniczo-żylne.
- Bznamiona naczyniowe.
- Cprzerost kończyny dolnej.
- Dżylaki kończyny dolnej.
- Eobrzęk pochodzenia chłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenia protez naczyniowych z tworzywa sztucznego są najczęściej wywołane przez:
- AEscherichia coli.
- BProteus mirabilis.
- CStaphylococcus aureus MRSA.
- DStaphylococcus epidermidis.
- EStreptococcus viridans.
Poznaj poprawną odpowiedźPozapniowe malformacje tętniczo-żylne występują najczęściej:
- Aw obrębie głowy i szyi.
- Bw miednicy.
- Cna ścianie klatki piersiowej.
- Dw powłokach jamy brzusznej.
- Ena kończynie dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźMalformacją naczyniową nie jest:
- Aczerniak wczesnodziecięcy.
- Bplama winna.
- Climfangiektazja.
- Dwrodzona przetoka tętniczo-żylna.
- Eprzetrwała żyła kulszowa.
Poznaj poprawną odpowiedźChromanie przestankowe u chorego w wieku poniżej 30. roku życia najczęściej jest wywołane:
- Azespołem usidlenia tętnicy podkolanowej.
- Bchorobą Takayasu.
- Cguzkowym zapaleniem tętnic.
- Dtorbielowatym zwyrodnieniem przydanki.
- Ezespołem stopy cukrzycowej.
Poznaj poprawną odpowiedźOpatrunki stosowane u chorych z żylnym owrzodzeniem goleni powinny spełniać następujące warunki:
1) zapewniać izolację termiczną;
2) eliminować martwą przestrzeń w ranie;
3) wchłaniać nadmiar płynu;
4) utrzymywać wilgotne środowisko rany;
5) chronić ranę przed urazami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z zespołem stopy cukrzycowej zwiększone ryzyko dużej amputacji (na goleni lub udzie) jest związane z zakażeniem następującymi drobnoustrojami:
1) Escherichia coli;
2) Pseudomonas aeruginosa;
3) Staphylococcus aureus MRSA;
4) Candida albicans;
5) Clostridium sp.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo usunięciu zakażonej protezy aortalno-dwuudowej można zastosować następujące rodzaje operacji rekonstrukcyjnych:
1) pomost pachowo-dwuudowy;
2) pomost aortalno-udowy in situ wytworzony z żył głębokich kończyn dolnych;
3) pomost aortalno-dwuudowy in situ z wykorzystaniem mrożonego allograftu;
4) pomost aortalno-dwuudowy in situ z wykorzystaniem dakronowej protezy naczyniowej nasączanej solami srebra;
5) pomost aortalno-dwuudowy in situ z wykorzystaniem dakronowej protezy naczyniowej impregnowanej kolagenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zakażenia protezy naczyniowej aortalno-dwuudowej może dojść w wyniku:
1) kontaktu protezy naczyniowej ze skórą podczas operacji;
2) długo utrzymującego się po operacji chłonkotoku z rany w pachwinie;
3) krwiopochodnego rozprzestrzeniania się drobnoustrojów;
4) pooperacyjnej martwicy esicy;
5) zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami sprzyjającymi rozwojowi hiperplazji błony wewnętrznej w okolice zespoleń naczyniowych są:
1) podatność ściany naczynia;
2) wysokie naprężenia ścinające;
3) prędkość przepływu;
4) niskie naprężenia ścinające;
5) turbulentny przepływ krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań ablacji wewnątrzżylnej żyły odpiszczelowej należą:
1) zatorowość płucna;
2) zakrzepica żył powierzchownych;
3) zakrzepica tętnicy udowej powierzchownej;
4) zakrzepica żył głębokich;
5) oparzenia skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,4,5.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną obrzęku chłonnego na świecie jest:
- Anawracające zapalenie tkanki łącznej kończyn dolnych.
- Buraz kończyn dolnych.
- Cfilarioza.
- Dwrodzona agenezja naczyń chłonnych.
- Eciąża.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas angioplastyki i implantacji stentu do niedrożnej żyły biodrowej prowadnik należy przeprowadzić:
- Apod warstwą wewnętrzną.
- Bpod warstwą zewnętrzną.
- Cprzez naczynia krążenia obocznego.
- Dprzez przegrody znajdujące się w świetle żyły.
- Ewszystkie wymienione techniki są równie skuteczne.
Poznaj poprawną odpowiedźAngioplastyka z implantacją stentu jest powszechnie przyjętą metodą leczenia zwężeń i niedrożności żył biodrowych u chorych z objawami przewlekłej niewydolności żylnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki stentowania żyły biodrowej:
1) wykonanie jedynie angioplastyki balonowej zwykle jest nieskuteczne, ze względu na znaczne zmiany włókniste w miejscu zwężenia;
2) stenty wprowadzane do żyły biodrowej powinny sięgać do żyły głównej dolnej, ze względu na ryzyko uciśnięcia stentu przez włókniste zmiany w miejscu zwężenia;
3) stenty implantowane do żyły biodrowej mogą sięgać więzadła pachwinowego bez ryzyka spowodowania uszkodzeń ściany żyły i złamania stentu;
4) wykonanie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) podczas zabiegu implantacji stentu do żyły biodrowej jest obowiązkowe, aby zapewnić dobry wynik operacji;
5) pozostawienie resztkowych zwężeń w żyle biodrowej po implantacji stentu jest zwykle przyczyną utrzymywania się dolegliwości i nawrotu zwężenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacji Palmy (nadłonowy pomost żylny udowo-udowy) nie należy wykonywać u chorych z:
- Aotyłością patologiczną.
- Brozległymi żylakami goleni.
- Cczynnym owrzodzeniem goleni.
- Dfiltrem założonym do żyły głównej dolnej.
- Eniewydolnością nerek leczoną za pomocą hemodializ.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego przyjętego do oddziału chirurgii naczyniowej z raną uda w jego środkowym odcinku zadaną piłą tarczową, w angiografii TK stwierdzono brak przepływu w tętnicy udowej powierzchownej od miejsca jej odejścia od tętnicy udowej wspólnej aż do poziomu kanału przywodzicieli. Widoczny drożny obwodowy odcinek tętnicy udowej powierzchownej i podkolanowej. Podczas operacji stwierdzono przecięcie tętnicy udowej powierzchownej z ubytkiem o długości 3 cm. Najlepszym sposobem operacji będzie:
- Apierwotne zespolenie kikutów tętnicy udowej powierzchownej.
- Brekonstrukcja tętnicy udowej powierzchownej za pomocą wstawki z żyły odpiszczelowej pobranej z uszkodzonej kończyny.
- Crekonstrukcja tętnicy udowej powierzchownej za pomocą wstawki z żyły odpiszczelowej pobranej ze zdrowej kończyny.
- Drekonstrukcja tętnicy udowej powierzchownej za pomocą wstawki z protezy naczyniowej z politetrafluoroetylenu.
- Erekonstrukcja tętnicy udowej powierzchownej za pomocą wstawki z dakronowej protezy naczyniowej nasączanej solami srebra.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z tętniakiem tętnicy podkolanowej o średnicy 4 cm można wykonać następujące operacje naprawcze:
1) pomost z żyły odpiszczelowej lub protezy z politetrafluoroetylenu do worka tętniaka z dostępu tylnego;
2) pomost udowo-podkolanowy od tętnicy udowej wspólnej do tętnicy podkolanowej;
3) implantację stentu pokrywanego do tętnicy podkolanowej;
4) implantację stentu niepokrywanego do tętnicy podkolanowej;
5) krótki pomost udowo-podkolanowy od tętnicy udowej powierzchownej do tętnicy podkolanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanując implantację stentgraftu do aorty brzusznej należy ocenić następujące elementy anatomiczne:
1) długość szyi proksymalnej;
2) średnicę szyi proksymalnej;
3) średnicę tętnic biodrowych;
4) drożność tętnic udowych;
5) drożność tętnic biodrowych wewnętrznych i tętnicy krezkowej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych stentgraftów nie jest konstrukcją modułową?
1) E-vita;
2) Endurant;
3) AFX;
4) Ovation;
5) Excluder.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem tętniaka aorty brzusznej o dużej średnicy (> 8 cm) może być:
1) przetoka między workiem tętniaka a żyłą główną dolną;
2) przetoka między workiem tętniaka dwunastnicą;
3) przetoka między workiem tętniaka o moczowodem;
4) utrudniony pasaż treści pokarmowej w dwunastnicy;
5) niedowład kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalnego tętniaka aorty brzusznej:
1) zapalny tętniak aorty brzusznej ma grubą, włóknistą ścianę;
2) pęknięcia zapalnych tętniaków aorty brzusznej zdarzają się częściej niż tętniaków o innej etiologii;
3) często jest przyczyną niedrożności moczowodów;
4) naciek zapalny ściany tętniaka aorty brzusznej często obejmuje dwunastnicę i lewą żyłę nerkową;
5) nawet duża średnica tętniaka (> 6 cm) nie stanowi wskazania do operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas implantacji stentgraftu do aorty piersiowej najczęściej ulega zamknięciu ujście lewej tętnicy podobojczykowej. Bezwzględnym wskazaniem do wykonania operacji zapewniającej prawidłowy przepływ w lewej tętnicy podobojczykowej jest:
1) obecność dominującej lewej tętnicy kręgowej;
2) czynny pomost do tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej;
3) obecność dominującej prawej tętnicy kręgowej;
4) wystąpienie objawów niedokrwienia lewej kończyny górnej po zamknięciu stentgraftem ujścia lewej tętnicy podobojczykowej;
5) czynna przetoka tętniczo-żylna do dializ na lewym ramieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRozwarstwienie ściany aorty może być wynikiem:
1) niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego;
2) zespołu Marfana;
3) nadużywania metamfetaminy;
4) torbielowatego zwyrodnienia warstwy środkowej ściany aorty;
5) deceleracyjnego urazu aorty piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem implantacji stengraftu u chorych z rozwarstwieniem aorty piersiowej jest:
1) zamknięcie wrót rozwarstwienia;
2) poprawa przepływu krwi przez kanał prawdziwy w celu poprawy ukrwienia narządów;
3) stworzenie warunków sprzyjających powstaniu zakrzepu w kanale fałszywym;
4) zapobieganie powstaniu tętniaka aorty;
5) zapobieganie niedokrwieniu rdzenia kręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanując implantację stentgraftu w strefie 0 łuku aorty należy wykonać następujące dodatkowe operacje:
1) pomost rozwidlony od aorty wstępującej do pnia ramienno-głowowego i lewej tętnicy szyjnej wspólnej;
2) pomost łączący lewą tętnicę szyjną wspólną z lewą tętnicą podobojczykową;
3) podwiązanie lewej tętnicy podobojczykowej przed odejściem tętnicy kręgowej;
4) podwiązanie i podkłucie lewej tętnicy szyjnej wspólnej przy łuku aorty;
5) podwiązanie prawej tętnicy szyjnej wspólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanując implantację stentgraftu w strefie I łuku aorty należy wykonać następujące dodatkowe operacje:
1) pomost między tętnicami szyjnymi wspólnymi;
2) pomost łączący lewą tętnicę szyjną z lewą tętnicą podobojczykową;
3) podwiązanie lewej tętnicy podobojczykowej przed odejściem tętnicy kręgowej;
4) podwiązanie lewej tętnicy szyjnej wspólnej;
5) podwiązanie prawej tętnicy szyjnej wspólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do implantacji stentgraftu do aorty piersiowej jest:
1) wzrost średnicy tętniaka aorty piersiowej > 1 cm/rok;
2) krwiak śródścienny aorty piersiowej;
3) objawowe rozwarstwienie aorty typu B;
4) wrzód drążący aorty piersiowej;
5) średnica obu kanałów rozwarstwienia aorty wynosząca 5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji DeBakeya rozwarstwienie rozpoczynające się bezpośrednio za odejściem lewej tętnicy podobojczykowej i obejmujące aortę zstępującą i aortę brzuszną jest rozwarstwieniem:
- Atypu I.
- Btypu II.
- Ctypu IIIa.
- Dtypu IIIb.
- Etypu IIIc.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniego mężczyzny z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym na podstawie angiografii tomografii komputerowej rozpoznano niepowikłane rozwarstwienie aorty typu B. Po zastosowanie leków obniżających ciśnienie krwi uzyskano stabilizację stanu ogólnego chorego (obniżenie częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego, ustąpienie bólu w okolicy kręgosłupa piersiowego). Wskazaniem do interwencji chirurgicznej (klasycznej lub wewnątrznaczyniowej) u tego chorego będzie:
1) trudny do obniżenia metodami farmakologicznymi wzrost ciśnienia krwi (>250/130 mmHg);
2) propagacja rozwarstwienia w stronę łuku aorty aż do poziomu odejścia pnia ramienno-głowowego;
3) niedokrwienie nerek z anurią;
4) propagacja rozwarstwienia w kierunku obwodowym z zajęciem tętnic biodrowych wspólnych bez objawów niedokrwienia kończyn dolnych;
5) zwiększenie średnicy aorty piersiowej z pojawieniem się krwiaka w lewej jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z najgroźniejszych powikłań występujących po operacji klasycznej tętniaka piersiowo-brzusznego odcinka aorty jest niedokrwienie rdzenia kręgowego. Jedną z metod zapobiegania temu powikłaniu jest drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego. Najczęstszym powikłaniem drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego jest:
- Azapalenie opon mózgowych.
- Bkrwawienie do kanału rdzenia kręgowego.
- Ckrwawienie śródczaszkowe.
- Dwyciek płynu mózgowo-rdzeniowego obok cewnika wprowadzonego do przestrzeni podoponowej.
- Eniedowład kończyn dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z najgroźniejszych powikłań występujących po operacji klasycznej tętniaka piersiowo-brzusznego odcinka aorty jest niedokrwienie rdzenia kręgowego. Jedną z metod zapobiegania temu powikłaniu jest reimplantacja tętnic między- żebrowych. Najważniejsze pod tym względem tętnice międzyżebrowe, które należy wszczepić do protezy naczyniowej znajdują się na poziomie:
- ATh1-Th4.
- BTh4-Th8.
- CTh8-Th12.
- DL1-L4.
- ETh1-Th8.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego przed planowaną operacją wytworzenia przetoki promieniowoodpromieniowej do hemodializ powinno wykonać się próbę:
- AAdsona.
- BAllena.
- CPratta.
- DPertesa.
- ESchwartza.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 60 z chorobą nowotworową, u którego dwa tygodnie temu rozpoznano obwodową zakrzepicę żylną prawej kończyny dolnej i włączono leczenie heparyną drobnocząsteczkową, zgłosił się do kontrolnego oznaczenia liczby płytek krwi. Badanie wykazało wartość 60 G/l płytek krwi. Wcześniejsze badania były prawidłowe. W tej sytuacji najlepszą opcją leczenia będzie:
1) odstawienie leków p/krzepliwych;
2) wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej;
3) przetoczenie płytek krwi i rozpoczęcie leczenia antagonistą witaminy K;
4) rozpoczęcie leczenia fondaparynuksem;
5) kontynuowanie leczenia heparyną drobnocząsteczkową i oznaczenie płytek krwi po kilku dniach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C2,5.
- Dtylko 3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniego chorego w tomografii komputerowej wykonanej 3 dni po wewnątrznaczyniowym leczeniu tętniaka aorty brzusznej o największym wymiarze poprzecznym 75 mm, stwierdzono przeciek typu Ia do worka tętniaka. U tego chorego należy w pierwszej kolejności:
- Awykonać kolejną tomografię komputerową za 3 miesiące i zdecydować o dalszym postępowaniu w zależności od jej wyniku.
- Brozważyć uszczelnienie proksymalnej części stentgraftu balonem lub wprowadzenie dodatkowego stentgraftu eliminującego przeciek podczas tej samej hospitalizacji.
- Cwykonać embolizację naczynia będącego źródłem przecieku za pomocą spiral embolizacyjnych lub polimeru.
- Dwstrzyknąć trombinę do worka tętniaka pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.
- Ewykonać operację otwartą z usunięciem stentgraftu i wszczepieniem protezy naczyniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW obrzęku limfatycznym masaż kończyny dolnej rozpoczyna się od:
- Astopy.
- Bpodudzia.
- Cdystalnej części uda.
- Dśrodkowej części uda.
- Ebliższej części uda.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród urządzeń neuroprotekcyjnych wyróżnia się urządzenia proksymalne i dystalne (filtry obwodowe). Urządzeniami neuroprotekcyjnymi działającymi na zasadzie filtra umieszczonego dystalnie są:
1) MoMa;
2) SPIDER;
3) Angioguard XP;
4) Emboshield;
5) AccuNet.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajpopularniejszym obecnie sposobem zaopatrzenia jatrogennych tętniaków rzekomych po zabiegach wewnątrznaczyniowych jest wstrzyknięcie do komory tętniaka trombiny. Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia zabiegu nie są:
1) średnica komory tętniaka > 50 mm;
2) obecność więcej niż jednej aktywnej komory;
3) współistnienie jatrogennej przetoki tętniczo-żylnej;
4) zlokalizowanie komory tętniaka w tkance podskórnej;
5) średnica kanału łączącego komorę tętniaka z tętnicą > 3 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej jest bardzo częstą przyczyną śmiertelności chorych po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Jaka wartość ciśnienia w pęcherzu moczowym stanowi wskazanie do laparotomii i odbarczenia ciśnienia?
- A5 mmHg.
- B10 mmHg.
- C15 mmHg.
- Dpowyżej 20 mmHg.
- Ewartość ciśnienia w pęcherzu moczowym nie ma znaczenia dla rozpoznania i wdrożenia postępowania w ACS.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalny przepływ krwi przez przetokę tętniczo-żylną wytworzoną do celów dializy powinien wynosić:
- A100 ml/min.
- B200 ml/min.
- C300-400 ml/min.
- D600 ml/min.
- Ekażda wartość przepływu w przetoce jest dobra do hemodializy.
Poznaj poprawną odpowiedź73-letni chory z chromaniem przestankowym 90 metrów z powodu zespołu Leriche'a wymaga wykonania przeszczepu aortalno-dwuudowego. W jakim terminie można choremu zaproponować operację wiedząc, że 5 miesięcy temu został wszczepiony stent uwalniający lek (DES) do lewej tętnicy wieńcowej z powodu ostrego zespołu wieńcowego:
- Aza tydzień.
- Bza 1 miesiąc.
- Cza 4 miesiące.
- Dza 7 miesięcy.
- Eza 9 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół poimplantacyjny po założeniu stengraftu charakteryzuje się:
- Agorączką.
- Bbólem pleców.
- Cpodwyższonym poziomem CRP.
- Dpodwyższoną leukocytozą.
- Ewszystkimi wymienionymi.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wystąpienia „ostrego zespołu aortalnego” prowadzą następujące stany kliniczne, z wyjątkiem:
- Aurazu aorty na wysokości jej cieśni.
- Bjatrogennego rozwarstwienia aorty po zabiegu kardiochirurgicznym i wymianie aorty wstępującej z powodu jej tętniaka.
- Cwrzodu drążącego ściany aorty.
- Dkrwiaka śródściennego aorty.
- Ekoarktacji aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre rozwarstwienie aorty najczęściej rozpoczyna się w obrębie:
- Aaorty wstępującej.
- Błuku aorty.
- Caorty zstępującej – w okolicy odejścia lewej tętnicy podobojczykowej.
- Daorty zstępującej – w okolicy nadprzeponowej.
- Ez jednakową częstością w aorcie wstępującej i zstępującej.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole Maya-Thurnera dochodzi do uciśnięcia:
- Alewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wspólną.
- Bprawej żyły biodrowej wspólnej przez lewą tętnicę biodrową wspólną.
- Clewej żyły biodrowej wspólnej przez aortę.
- Dlewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową zewnętrzną.
- Elewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wewnętrzną.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie objawu Mozesa jest pomocne w rozpoznawaniu:
- Aprzewlekłego niedokrwienia kończyny dolnej.
- Bzakrzepicy żył głębokich goleni.
- Czespołu usidlenia tętnicy podkolanowej.
- Dzespołu stopy cukrzycowej.
- Echoroby Raynauda.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 56 skarży się na ból łydki i uda lewego w czasie chodzenia. Dystans chromania lewej kończyny dolnej wynosi 50 metrów. Od kilku tygodni pojawiło się drętwienie palców i stopy lewej w nocy, budzące chorego i zmuszające go do wstania lub do opuszczenia lewej kończyny dolnej z łóżka. Dotychczas chory był leczony cilostazolem, lekami przeciwpłytkowymi i statyną oraz nadzorowanym treningiem marszowym. W badaniu przedmiotowym stwierdza się brak tętna na tętnicach lewej kończyny dolnej oraz prawidłowo wyczuwalne tętno na tętnicach prawej kończyny dolnej. W tym przypadku:
- Aleczenie farmakologiczne jest wystarczające.
- Bnależy zaproponować wykonanie arteriografii tomografii komputerowej.
- Cnależy zaproponować wykonanie sympatektomii lędźwiowej.
- Dchory nie ma wskazań do operacji ani zabiegu wewnątrznaczyniowego.
- Enależy skierować chorego do poradni leczenia bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie niedokrwienne kończyny u chorych z przetoką a-v polega na:
1) zamknięciu przetoki;
2) operacji typu DRILL;
3) zwężeniu napływu krwi do przetoki;
4) leczeniu zachowawczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 2.
- D1,2,3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uwypuklenia ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci pęcherza:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy;
2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego;
3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka;
4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych;
5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo głównych przyczyn nawrotów żylaków kończyn dolnych po leczeniu operacyjnym zalicza się:
1) pozostawienie niewydolnego ujścia odpiszczelowo-udowego;
2) pozostawienie niewydolnego perforatora w okolicy kanału przywodzicieli;
3) niewydolne żyły bliźniacze;
4) pozostawione niewydolne perforatory goleni;
5) nierozpoznane przed operacją przetoki tętniczo-żylne w obrębie kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najlepszy dostęp operacyjny do tętnicy biodrowej zewnętrznej:
1) zaotrzewnowo, tak jak do końcowego odcinka aorty i tętnicy biodrowej wspólnej;
2) wewnątrzotrzewnowo, jak do rozwidlenia aorty;
3) nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego prostopadłego do więzadła;
4) nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego równoległego do więzadła;
5) cięciem poniżej więzadła pachwinowego przedłużonym ku górze w stronę jamy brzusznej i z przecięciem więzadła.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,4.
- D1,3.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego chorego z napadowym migotaniem przedsionków wystąpił nagły ból brzucha. W wykonanej angiografii tomografii komputerowej stwierdzono zator tętnicy krezkowej górnej. Chory został zakwalifikowany do operacji. Śródoperacyjnie stwierdzono zator tętnicy krezkowej górnej, zaawansowane niedokrwienie jelita cienkiego z punktową martwicą przeciwkrezkowego brzegu jelita na odcinku 50 cm. Pomimo prób wykonania embolektomii nie udało się uzyskać dobrego napływu tętniczego. W tej sytuacji chirurg naczyniowy powinien:
- Azakończyć operację, chorego leczyć zachowawczo.
- Bzakończyć operację, chorego przekazać do ośrodka wyższej referencyjności.
- Czakończyć operację, wykonać zabieg wewnątrznaczyniowy.
- Dwykonać pomost naczyniowy do tętnicy krezkowej z żyły własnej chorego.
- Ewykonać pomost naczyniowy do tętnicy krezkowej z PTFE.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół „dziadka do orzechów” to inaczej zespół:
- Ausidlenia lewej żyły nerkowej.
- Busidlenia tętnicy krezkowej górnej. i tętnicy krezkowej górnej.
- Cusidlenia pnia trzewnego.
- Dwspólnego usidlenia pnia trzewnego
- EPageta-Schroettera.
Poznaj poprawną odpowiedźKorzyści zastosowania kompresjoterapii w celu skróceniu czasu leczenia i zwiększenia odsetka wyleczonych owrzodzeń żylnych goleni są powszechnie uznane. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia owrzodzeń żylnych:
- Ajednoskładnikowa kompresjoterapia jest związana z gorszą skutecznością leczenia niż kompresja wieloskładnikowa.
- Bkompresja 3-składnikowa jest związana z wyższym wskaźnikiem wyleczeń w okresie 3 miesięcy w przypadku uwzględnienia w opatrunku opaski o małej rozciągliwości.
- Czastosowanie systemów kompresji pneumatycznej jest związane z wyższą sku- tecznością leczenia w porównaniu do buta Unny i zestawów 4-składnikowych.
- Dkompresja 4-składnikowa wykazuje porównywalną skuteczność jak but Unny w leczeniu 6-miesięcznym.
- Esystem dwuskładnikowy jest lepszy niż pojedyncza opaska o małej rozciągliwości.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniego pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg zabiegu i wczesny okres pooperacyjny bez powikłań. W jednym z kolejnych kontrolnych badań obrazowych stwierdzono obecność przepływu w strefie skrzeplin w worku tętniaka, poza światłem stentgraftu. Rozpoznano przeciek typu IIA. Przeciek pochodzi z:
- Abliższego miejsca kotwiczenia.
- Bdalszego miejsca kotwiczenia.
- Ctętnicy krezkowej dolnej.
- Djednej z tętnic lędźwiowych.
- Etętnicy biodrowej wewnętrznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU wybranych pacjentów, którzy nie osiągają celów terapeutycznych w zakresie docelowych wartości cholesterolu frakcji lipoprotein niskiej gęstości podczas terapii statyną, w celu redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego korzystne może być:
- Aodstawienie statyny, włączenie bezafibratu.
- Bdołączenie bezafibratu do terapii statyną.
- Cdołączenie metforminy do terapii statyną.
- Dodstawienie statyny, włączenie ezetymibu.
- Edołączenie ezetymibu do terapii statyną.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół usidlenia tętnicy podkolanowej jest spowodowany następującymi anomaliami anatomicznymi, z wyjątkiem sytuacji, w której:
- Aprzyczep głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki jest połączony z kłykciem przyśrodkowej kości udowej centralnie i przemieszcza tętnicę podkolanową w stronę przyśrodkową kończyny na zewnątrz.
- Bprzyczep głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki jest prawidłowy, ale tętnica podkolanowa biegnie przyśrodkowo od niego.
- Ctętnicę podkolanową uciska dodatkowy przyczep przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki.
- Dprzyczep głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki jest połączony z kłykciem przyśrodkowym kości udowej centralnie i przemieszcza tętnicę podkolanową w stronę boczną kończyny.
- Enieprawidłowy przyczep mięśnia podkolanowego powoduje ucisk i przemieszczenie tętnicy podkolanowej na zewnątrz ku przyśrodkowej stronie kończyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do zastosowania rekombinowanego czynnika VIIa są:
1) leczenie epizodu krwawienia u chorych na hemofilię A, u których występuje inhibitor VIII czynnika krzepnięcia;
2) leczenie epizodu krwawienia u chorych na hemofilię B, u których występuje inhibitor VIII czynnika krzepnięcia;
3) leczenie epizodu krwawienia u chorych na hemofilię A, u których występuje inhibitor IX czynnika krzepnięcia;
4) leczenie epizodu krwawienia u chorych na hemofilię B, u których występuje inhibitor VIII czynnika krzepnięcia;
5) leczenie epizodów krwawienia u chorych z wrodzonym niedoborem czynnika VII.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź