Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) u chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC):
- Anajczęściej dotyczy całego jelita grubego.
- Baktywność zapalna jest większa w lewej połowie okrężnicy.
- Cryzyko rozwoju raka jelita jest czterokrotnie większe niż u chorego z WZJG bez PSC.
- Dpo kolektomii częściej dochodzi do rozwoju zapalenia zbiornika jelitowego (pouchitis).
- Eistnieje zwiększona tendencja do rozwoju wstecznego zapalenia jelita krętego (backwash ileitis).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Achoroba częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.
- Bu 60-80% chorych występuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Cw PSC małych przewodów żółciowych (smal-duct PSC) obraz dróg żółciowych w cholangiografii rezonansu magnetycznego jest prawidłowy.
- Distnieje 10-20% ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych.
- Echoroba nie nawraca po przeszczepieniu wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej (EW) u chorego z marskością wątroby:
- Alaktuloza i ryfaksymina zmniejszają stężenie amoniaku we krwi.
- Bcechami jawnej EW są zaburzenia orientacji co do czasu i drżenie grubofaliste dłoni (asterixis).
- CL-asparaginian L-ornityny nie ma zastosowania w leczeniu EW.
- Dchorzy po pierwszym epizodzie EW wymagają leczenia w ramach wtórnej profilaktyki EW.
- Estężenia amoniaku we krwi nie korelują z nasileniem EW.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego:
- Aw większości przypadków rozwija się u kobiet z wywiadem wieloletniego stosowania środków antykoncepcyjnych.
- Bw ciąży stanowi istotne ryzyko krwotoku dootrzewnowego.
- Cnajwiększe ryzyko transformacji do raka wątrobowokomórkowego dotyczy typu 2 z mutacją aktywującą genu beta-kateniny.
- Dryzyko rozwoju gruczolaka dotyczy mężczyzn stosujących suplementy diety zawierające katechiny.
- Eobecność ponad 10 gruczolaków określa się mianem gruczolakowatości wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z wodobrzuszem gradient albuminowy (różnica stężenia albuminy we krwi i płynie puchlinowym > 1,1 g/dl) występuje w:
1) marskości wątroby;
2) zespole Budda-Chiariego;
3) gruźliczym zapaleniu otrzewnej;
4) przerzutach raka do otrzewnej;
5) śródbłoniaku otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C4,5.
- D3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie różnicuje ogniskowy rozrost guzkowy (FNH) bez centralnej blizny od gruczolaka wątrobowokomórkowego wątroby?
- Atomografia komputerowa.
- Brezonans magnetyczny z kontrastem „hepato-biliarnym”.
- Cscyntygrafia wątroby znakowanymi krwinkami czerwonymi.
- Drezonans magnetyczny z kontrastem naczyniowym (gadolina).
- Eultrasonografia dopplerowska.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stwardniającego zapalenia dróg żółciowych zależnego od IgG4:
- Adynamika choroby jest większa niż w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC).
- Bleczeniem z wyboru są kortykosteroidy.
- Cobjawem towarzyszącym może być zapalny guz rzekomy wątroby.
- Dw obrazie cholangiograficznym najczęściej stwierdza się rozległe, nadbrodawkowe zwężenie przewodu żółciowego wspólnego.
- Echorobę wyklucza obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźPatomechanizm redukcji nadciśnienia wrotnego przez karwedylol polega na
1) zmniejszeniu objętości wyrzutowej lewej komory serca;
2) wazokonstrykcji tętniczek trzewnych;
3) zmniejszeniu objętości żylnego układu naczyniowego;
4) zmniejszeniu wewnątrzwątrobowego oporu naczyniowego;
5) działaniu diuretycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B3,4,5.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaburzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym:
- Aw zgadze czynnościowej występuje korelacja objawów z refluksem.
- Bw przypadku odbijania żołądkowego obserwuje się relaksację dolnego zwieracza przełyku.
- Cw zespole przeżuwania regurgitacje występują bez wysiłku.
- Dw zgadze czynnościowej wynik pH-metrii jest prawidłowy.
- Ew nadwrażliwości na refluks wynik pH-metrii jest prawidłowy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych objawów nie jest powikłaniem nadciśnienia wrotnego?
- Awodobrzusze.
- Bżylaki przełyku.
- Cguzki krwawnicze odbytu.
- Drozkurczowa niewydolność lewej komory serca.
- Ehipoksemia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekle występujące uczucie ucisku i ciała obcego w gardle między posiłkami, bez towarzyszących zaburzeń połykania podczas przyjmowania posiłków, przy prawidłowym wyniku gastroskopii oraz manometrii i impedancji przełyku wskazuje na:
- Aatypową postać choroby refluksowej przełyku.
- Beozynofilowe zapalenie przełyku.
- Cniewydolność górnego zwieracza przełyku.
- Dczynnościowe zaburzenia połykania.
- Egałkę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż które z niżej wymienionych leków są stosowane w leczeniu biegunki:
1) metylonaltrekson;
2) alosetron;
3) lubiproston;
4) eluksadolina;
5) elobiksybat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące defekacji dyssynergicznej:
1) zaburzenie to związane jest z paradoksalnym skurczem zwieraczy odbytu i mięśni dna miednicy podczas parcia;
2) zaburzenie to związane jest z brakiem skurczu mięśnia łonowoodbytniczego podczas parcia;
3) może być wynikiem zmniejszenia siły propulsywnej w zakresie odbytnicy;
4) może współistnieć z zaburzeniami czucia odbytniczego;
5) jest to zaburzenie związane z rectocele.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług IV Kryteriów Rzymskich zaburzenia związane z nudnościami i wymiotami obejmują:
1) przewlekłe wymioty czynnościowe;
2) zespół cyklicznych wymiotów;
3) zaburzenia odbijania;
4) zespół przewlekłych nudności i wymiotów;
5) zespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź36-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu z promieniowaniem do kręgosłupa. Ból trwał około kilku godzin i nie zmniejszył się istotnie po przyjęciu przez chorą leków antysekrecyjnych. Chora nie zgłaszała także związku bólu z wypróżnieniem lub zmianą pozycji ciała. Wyniki wykonanych przy przyjęciu podstawowych badań laboratoryjnych wykazały ponad 3-krotnie podwyższone stężenie amylazy i lipazy. W badaniu USG jamy brzusznej nie uwidoczniono zmian. Ponieważ podobne epizody bólu występowały u chorej kilkukrotnie wcześniej, 2 miesiące temu przeprowadzono u niej szczegółowe badania diagnostyczne (TK jamy brzusznej, endoskopową ultrasonografię i gastroskopię), których wyniki były prawidłowe. Wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych w kierunku różnych przyczyn zapalenia trzustki także wypadły prawidłowo. U chorej nie występują żadne przewlekłe choroby, nie przebyła ona także żadnych zabiegów operacyjnych. Jest abstynentką. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
- Adyspepsja czynnościowa.
- Bzaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego.
- Cmikrolitiaza dróg żółciowych.
- Dzaburzenia czynnościowe żółciowego zwieracza Oddiego.
- Ezaburzenia czynnościowe trzustkowego zwieracza Oddiego.
Poznaj poprawną odpowiedźBól w ostrym zapaleniu uchyłków należy różnicować ze wszystkimi wymienionymi, z wyjątkiem:
- Anieswoistych zapaleń jelit.
- Bzespołu jelita drażliwego.
- Ckolki nerkowej.
- Dkolki żółciowej.
- Eciąży pozamacicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźU osoby z wcześniej rozpoznanymi uchyłkami, leczenie antybiotykami ogólnoustrojowymi:
- Ajest wskazane w każdym przypadku zapalenia uchyłków.
- Bjest wskazane przy klinicznych i laboratoryjnych objawach wskazujących na zapalenie uchyłków przy braku możliwości wykonania tomografii komputerowej.
- Cjest wskazane w przypadku zapalenia I stopnia wg Hinchey’a.
- Djest wskazane, gdy zapaleniu uchyłków towarzyszy bakteriuria.
- Enie ma obecnie w ogóle zastosowania w zapaleniu uchyłków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego:
- Azłotym standardem diagnostycznym jest test oddechowy z D-ksylozą znako- waną węglem C14 ze względu na istotną przewagę nad testem wodorowym.
- Bczynnikiem zapobiegającym rozwojowi rozrostu bakteryjnego jest niskie pH żołądka.
- Cneuropatia cukrzycowa jest czynnikiem ryzyka.
- Dwymaga różnicowania z chorobami przebiegającymi z wyniszczającą biegunką.
- Elekiem pierwszego wyboru może być ryfaksymina.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakim przypadku wykonanie badania genetycznego u osoby z klinicznym (obecne objaw) podejrzeniem choroby trzewnej jest uzasadnione?
- Au każdego pacjenta.
- Bjako badanie przesiewowe (w przypadku wyniku ujemnego umożliwia zakończenie diagnostyki).
- Cu dziecka, u którego stwierdzono podwyższone przynajmniej dwukrotnie stężenia anty-TG2 IgG.
- Du osoby, która przed rozpoczęciem diagnostyki wdrożyła dietę bezglutenową.
- Eu pacjenta ze współistniejącym pospolitym zmiennym niedoborem odporności.
Poznaj poprawną odpowiedźDla zespołu Lyncha charakterystyczne są mutacje w genach:
- AAPC.
- BAPC; MUTYH.
- CMLH1/MSH2; MSH6.
- DMLH1/MSH2; PTEN.
- ESMAD4; BMPR1A.
Poznaj poprawną odpowiedź31-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu narastających od kilku miesięcy: osłabienia, braku apetytu, bólu brzucha oraz drżenia proksymalnych części kończyn z towarzyszącą sztywnością i grymasami twarzy. Okresowo pojawiają się zaburzenia nastroju i koncentracji. W badaniu przedmiotowym, poza drżeniem i sztywnością o typie drutu ołowianego i pajączkami naczyniowymi, na skórze stwierdzono zaćmę słonecznikową. W badaniach laboratoryjnych dominowała hipertransaminazemia przekraczająca górne granice normy 2 - 5-krotnie. U tego pacjenta i u jego najbliższych krewnych powinno się wykonać badanie genów:
- AHJV.
- BTFR2.
- CHAMP.
- DHFE.
- EATP7B.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie ciąży typowo pogorszeniu ulega:
- Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Bchoroba trzewna.
- Cchoroba Crohna.
- Dchoroba wrzodowa żołądka/dwunastnicy.
- Ezespół przekrwienia biernego miednicy mniejszej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 29-letniej pacjentki, w 9. tygodniu ciąży z marskością wątroby w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia w okresie wydolności narządu (Child-Pugh A, 6 pkt), ze splenomegalią stwierdzaną w USG, należy bez zbędnej zwłoki wykonać gastroskopię i w przypadku stwierdzenia żylaków przełyku:
- Aopaskować.
- Bopaskować tylko w razie dużego zagrożenia krwawieniem.
- Copaskować po 20. tygodniu ciąży.
- Dnie opaskować do czasu porodu.
- Enie powinno się wykonywać gastroskopii o ile nie ma wskazań wynikających z objawów.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent przebył kolonoskopię z usunięciem siedzącego polipa wstępnicy o średnicy 5 mm oraz trzech płaskich polipów odbytnicy o średnicy 3 mm każdy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono, że polip wstępnicy był gruczolakiem cewkowym z dysplazją małego stopnia, a trzy polipy odbytnicy były polipami hiperplastycznymi. Kontrolną kolonoskopię należy wykonać po:
- A6 miesiącach.
- B1 roku.
- C3 latach.
- D5 latach.
- E10 latach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha (dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością; HNPCC):
1) najczęściej współwystępującym nowotworem jest rak endometrium;
2) najczęściej współwystępującym nowotworem jest rak piersi;
3) za rozwój zespołu Lyncha odpowiada mutacja genów z grupy MMR (mismatch repair);
4) za rozwój zespołu Lyncha odpowiada mutacja genu APC;
5) zgodnie z kryteriami amsterdamskimi II, dla rozpoznania konieczne jest stwierdzenie raka jelita grubego u przynajmniej dwóch krewnych (w tym jeden krewny I stopnia);
6) zgodnie z kryteriami amsterdamskimi II, dla rozpoznania konieczne jest stwierdzenie raka jelita grubego u przynajmniej trzech krewnych (w tym jeden krewny I stopnia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,6.
- C1,4,5.
- D2,3,6.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie zabiegu kolonoskopii z usunięciem 3 mm polipa jelita grubego jest przeciwwskazane w sytuacji, gdy:
- Apacjent przyjmuje podwójną terapię przeciwpłytkową.
- Bpacjent przyjmuje klopidogrel, prasugrel lub tikagrelor.
- Cpacjent stosuje przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe antagonistą witaminy K.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- E3 mm polipa jelita grubego można usunąć niezależenie od stosowanego leczenia przeciwpłytkowego i/lub przeciwkrzepliwego antagonistą witaminy K.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie, dotyczące przygotowania jelita grubego do kolonoskopii:
- Adieta płynna wskazana jest 1 dzień przed badaniem.
- Bzastosowanie pełnej dawki preparatu do przygotowania jest możliwe w dniu badania, jeżeli kolonoskopia jest zaplanowana na godziny popołudniowe.
- Cnie należy rutynowo stosować dodatkowych środków, takich jak bisakodyl.
- Dryzyko złego przygotowania jelita jest zwiększone u pacjentów z cukrzycą.
- Eskalami, których można użyć do oceny stopnia przygotowania jelita, są m.in. skale Ottawa lub Aronchik.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej zwiększone ryzyko inwazji podśluzowej (raka), mają polipy o morfologii (zgodnie z klasyfikacją Paryską):
- AIp.
- BIs.
- CIIa.
- DIIb.
- EIIc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe przyporządkowanie odpowiedniego stopnia w klasyfikacji NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) do najbardziej prawdopodobnego wyniku badania histopatologicznego polipa:
- ANICE 3 – gruczolak cewkowy.
- BNICE 2 – siedzący polip ząbkowany.
- CNICE 2 – obecność inwazji podśluzowej (raka).
- DNICE 1 – polip hiperplastyczny.
- ENICE 1 – gruczolak kosmkowy.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letni pacjent z 20 mm zmianą typu IIa+IIc w dystalnej odbytnicy. W zaawansowanej ocenie endoskopowej stwierdzono wzór powierzchni Kudo IIIs, komponentę IIa oceniono na NICE 2, ale ocena komponenty IIc to NICE 3. Pacjent bez istotnych obciążeń internistycznych, nie stosuje leków przeciwpłytkowych ani przeciwkrzepliwych. Optymalną metodą leczenia zmiany jest:
- Aklasyczne leczenie chirurgiczne (amputacja brzuszno-kroczowa).
- Bleczenie endoskopowe – endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD).
- Cleczenie endoskopowe – endoskopowa resekcja śluzówkowa (EMR) w jednym fragmencie.
- Dleczenie endoskopowe – endoskopowa resekcja śluzówkowa (EMR) w kilku fragmentach.
- Eprzezodbytowa mikroskopowa chirurgia (TEM).
Poznaj poprawną odpowiedźTrzema najważniejszymi parametrami, cechującymi kolonoskopię wysokiej jakości, są:
- Azastosowanie dawki podzielonej do przygotowania, osiągnięcie kątnicy, odpowiednio wysoki odsetek wykrywanych gruczolaków (przez endoskopistę).
- Bdobre oczyszczenie jelita, czas wycofywania aparatu, odpowiednio wysoki odsetek wykrywanych polipów (przez endoskopistę).
- Cdobre oczyszczenie jelita, osiągnięcie kątnicy, odpowiednio wysoki odsetek wykrywanych gruczolaków (przez endoskopistę).
- Dzastosowanie dawki podzielonej do przygotowania, czas wycofywania aparatu, odpowiednio wysoki odsetek wykrywanych polipów (przez endoskopistę).
- Edobre oczyszczenie jelita, czas do osiągnięcia kątnicy, odpowiednio wysoki odsetek wykrywanych gruczolaków (przez endoskopistę).
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji Los Angeles refluksowego zapalenia przełyku stopień C to:
- A≥ 1 nadżerka zajmująca całą odległość pomiędzy ≥ 2 fałdami przełykowymi, obejmująca < 50% obwodu przełyku.
- B≥ 2 nadżerki zajmujące całą odległość pomiędzy ≥ 2 fałdami przełykowymi, obejmująca < 50% obwodu przełyku.
- C≥ 1 nadżerka zajmująca całą odległość pomiędzy ≥ 2 fałdami przełykowymi, obejmująca < 75% obwodu przełyku.
- D≥ 2 nadżerki zajmujące całą odległość pomiędzy ≥ 2 fałdami przełykowymi, obejmująca < 75% obwodu przełyku.
- Eżadne z w/w.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku usunięcia metodą EMR polipa jelita grubego z utkaniem raka, w celu oceny histologicznej doszczętności zabiegu (czy usunięcie endoskopowe było postępowaniem wystarczającym), koniecznie należy ocenić:
1) margines boczny i „w głębi” (głębokość nacieku w błonie podśluzowej);
2) obecność komórek śluzotwórczych;
3) stopień zróżnicowania;
4) angioinwazję;
5) inwazję naczyń limfatycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazanie do kolonoskopii diagnostycznej stanowią:
1) badanie profilaktyczne;
2) pogrubienie ściany jelita, stwierdzone w badaniu obrazowym;
3) objawy krwawienia z przewodu pokarmowego;
4) zmienny rytm wypróżnień;
5) podejrzenie choroby Crohna jelita cienkiego na podstawie badań obrazowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji montrealskiej choroby refluksowej przełyku, do zespołów pozaprzełykowych o udowodnionym związku z refluksem należy:
- Azapalenie gardła.
- Brefluksowy zespół nadżerek zębowych.
- Czapalenie zatok przynosowych.
- Didiopatyczne włóknienie płuc.
- Enawracające zapalenie ucha środkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z owrzodzeniami w przełyku pobranie wycinków z dna owrzodzenia ma decydujące znaczenie w przypadku:
- Azakażenia wirusem cytomegalii.
- Bzakażenia wirusem opryszczki zwykłej.
- Cgrzybicy przełyku.
- Dzakażenia wirusem cytomegalii i/lub wirusem opryszczki zwykłej.
- Ezakażenia wirusem opryszczki zwykłej i/lub grzybicy przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów neuroendokrynnych żołądka:
- Astanowią do 1% nowotworów żołądka.
- Bnajczęściej występuje typ 1 nowotworów neuroendokrynnych żołądka.
- Cnajrzadziej występuje typ 3 nowotworów neuroendokrynnych żołądka.
- Dtyp 2 nowotworów neuroendokrynnych żołądka związany jest z zespołem MEN1.
- Enowotwory neuroendokrynne żołądka typu 1 i 2 są mnogie.
Poznaj poprawną odpowiedźPokarmy stosowane w ramach leczenia dietetycznego gastroparezy powinny charakteryzować się:
- Aograniczeniem zawartości tłuszczu i zwiększeniem zawartości błonnika.
- Bzwiększeniem zawartości tłuszczu i ograniczeniem zawartości błonnika.
- Cograniczeniem zawartości tłuszczu i błonnika.
- Dzwiększeniem zawartości tłuszczu i błonnika.
- Eprzede wszystkim ograniczeniem kalorii pozyskiwanych z węglowodanów.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia chora z cechami pozwalającymi rozpoznać ostre zapalenie trzustki (OZT) – pierwsza doba choroby. W USG wykonanym w dniu przyjęcia ocena narządów jamy brzusznej utrudniona przez masywne gazy jelitowe – nie udało uwidocznić się zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, opisano pęcherzyk żółciowy z poziomem zagęszczonej żółci oraz powiększone wymiary głowy i trzonu trzustki ze śladem płynu wokół narządu. Pacjentka alkohol i papierosy neguje. W badania lab AST 51 U/l, ALT 125 U/l, bilirubina 1,2 mg/dl. Nie gorączkuje, CRP 16 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię OZT i optymalne dalsze postępowanie:
- Aetiologia toksyczna, wskazane pilne ECPW.
- Betiologia toksyczna, wskazana pilna cholecystektomia.
- Cetiologia żółciopochodna, wskazane wykonanie endosonografii lub rezonansu magnetycznego.
- Detiologia żółciopochodna, wskazane jest włączenie antybiotykoterapii.
- Eetiologia żółciopochodna, wskazane jest włączenie antybiotykoterapii oraz wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni pacjent w wieloletnim wywiadem przewlekłego zapalenia trzustki o etiologii toksycznej. Od 6 miesięcy skarży się na zaburzenia rytmu wypróżnień – głównie biegunka. Dodatkowo utrata masy ciała 7 kg/5 miesięcy. Wartość elastazy-1 w stolcu wykonywanej metodą ilościową, w trakcie stosowanej już terapii suplementacyjnej enzymami trzustki <100 µg/g. Pacjent nigdy nie miał wykonywanej kolonoskopii. Od 4 miesięcy chory przyjmuje zwiększoną dawkę enzymów trzustkowych 3 x 32 tyś jednostek Ph. Eur. lipazy do głównych posiłków oraz 16 tyś jednostek Ph. Eur. lipazy do przekąsek, dołączono również standardową dawkę inhibitora pompy protonowej. Chory stosuje się do zaleceń dietetycznych. Modyfikacja leczenia nie znormalizowała rytmu wypróżnień oraz nie powstrzymała utraty masy ciała. Wskaż optymalne postępowanie:
- Awykonanie ponownego oznaczenia elastazy-1 w stolcu – po odstawieniu stosowanej suplementacji na 14 dni przed planowanym oznaczeniem.
- Bzwiększenie dawki enzymów trzustkowych do 3 x 46 tyś. jednostek Ph. Eur. lipazy oraz 32 tyś. jednostek Ph. Eur. lipazy do przekąsek oraz podwojenie dawki PPI.
- Crozważenie innej niż niewydolność egzokrynna przyczyny biegunki i wykonanie kolonoskopii.
- Dwykonanie badania obrazowego jamy brzusznej np. RM.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost stężenia chromograniny A w surowicy może być obserwowany w przypadku:
- Aguzów neuroendokrynnych.
- Braka prostaty.
- Cniewydolności serca.
- Dprzewlekłej choroby nerek.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź52-letni chory po przebytym 6 miesięcy temu ciężkim ostrym zapaleniu trzustki o etiologii alkoholowej powikłanej pseudotorbielą – w ocenie endosonograficznej aktualnie zmiana w rzucie trzonu trzustki 86 x 68 x 52 mm (wymiary zmiany w przeciągu ostatnich 3 miesięcy nie zmieniły się). W ocenie endoskopowej górnego odcinka przewodu pokarmowego wyraźna impresja z zewnątrz upośledzająca pasaż pokarmu z żołądka. Pacjent skarży się na bóle brzucha i wymioty. W opisanej sytuacji w pierwszej kolejności rozważyć należy:
- Akonsultację chirurgiczną i kwalifikację do zabiegu operacyjnego.
- Bleczenie zachowawcze uwzględniające długoterminowe zastosowanie metoklopramidu doustnie.
- Cdrenaż endoskopowy opisanej pseudotorbieli.
- Ddługoterminową antybiotykoterapię doustną.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź82-letni pacjent ze stwierdzonym od miesiąca guzem torbielowatym trzonu trzustki. W badaniu endosonograficznym zmiana 53 mm x 45 mm x 48 mm. Morfologicznie zmiana zawiera liczne guzki przyścienne wielkości do 9 mm, widoczny jest poszerzony przewód Wirsunga do 11 mm oraz zaznaczone są liczne przegrody w obrębie zmiany. W wykonanym RM jamy brzusznej poza opisywaną w trzonie trzustki zmianą, bez innych zmian patologicznych. Pacjent nie zgłasza jakichkolwiek dolegliwości i nie wyraża zgody na leczenie operacyjne i ewentualne systemowe leczenie onkologiczne, bez względu na rozpoznanie. Optymalnym postępowaniem w tej sytuacji będzie:
- Abiopsja endoskopowa opisywanej zmiany w trzustce.
- Bdrenaż endoskopowy opisywanej zmiany w trzustce.
- Cdrenaż przezskórny opisywanej zmiany w trzustce.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zmodyfikowanej klasyfikacji z Atlanty ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki (OZT) rozpoznaje się, gdy:
- Awystępująca niewydolność nerek spowodowana OZT trwa 51 godzin.
- Bwystępująca niewydolność wielonarządowa spowodowana OZT trwa 25 godzin.
- Cwystępują liczne zbiorniki martwicze.
- Dpacjent wymaga żywienia dojelitowego.
- Epacjent wymaga żywienia parenteralnego.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Beana charakteryzuje się:
- Awystępowaniem mnogich polipów hiperplastycznych w jelicie grubym.
- Bwystępowaniem mnogich malformacji żylnych – głównie w jelicie cienkim i grubym.
- Czwiększonym ryzykiem zachorowania na chłoniaka jelita cienkiego typu DLBCL (ang. diffuse large B-cell lymphoma).
- Dzdwojeniem jelita cienkiego, które zazwyczaj przebiega bezobjawowo.
- Ewystępowaniem licznych uchyłków jelita cienkiego, które przebiegają zwykle bezobjawowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące endosonografii (EUS) trzustki i okolicznych narządów w przypadku podejrzenia guza trzustki (podejrzenie gruczolakoraka), bez stwierdzenia przerzutów:
- Aocena EUS jest metodą czulszą w odnajdywaniu zmian – szczególnie mniejszych niż 2 cm w porównaniu z tomografią komputerową.
- Bbiopsja endoskopowa w trakcie badania EUS jest bezpieczna, ale wiąże się z ryzykiem powikłania w postaci ostrego zapalenia trzustki u 5-10% pacjentów.
- Cczułość i swoistość EUS w ocenie resekcyjności guza nie przekracza 60-70%.
- Dbiopsję endoskopową można zastąpić biopsją przezskórną tylko w przypadku braku dostępu do EUS.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedź64-letnia pacjentka ze stwierdzoną od 2 miesięcy podwyższoną aktywnoś- cią amylazy w surowicy do 272 U/l (norma do 100 U/l) i lipazy do 156 U/l(norma do 60 U/l). W badaniu USG wykonanym miesiąc temu prawidłowy obraz trzustki, pacjentka nie skarży się na jakiekolwiek dolegliwości. W wywiadzie cukrzyca rozpoznana 5 miesięcy temu, bez zespołu metabolicznego. W opisanym przypadku prawidłowym postępowaniem będzie:
- Arozpoznanie zespołu Gullo i zalecenie badania obrazowego trzustki za 6 miesięcy.
- Brozpoznanie makroamylazemii i odstąpienie od dalszej diagnostyki.
- Cwykonanie badania PET-CT.
- Dzlecenie badania EUS, ewentualnie CT lub RM jamy brzusznej w trybie pilnym.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorego w pierwszej dobie ostrego zapalenia trzustki:
- Awymaga intensywnego nawodnienia dożylnego rzędu 8-9 litrów krystaloidów na dobę.
- Bw przypadku etiologii toksycznej - ECPW najlepiej wykonać jest w pierwszych 24 godzinach choroby.
- Cwymaga rutynowego stosowania PPI w ramach profilaktyki wrzodu stresowego.
- Dwymaga żywienia do żyły obwodowej w każdym przypadku, gdy zastosowana skala prognostyczna wskazuje na możliwość ciężkiego przebiegu.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźNa izbę przyjęć szpitala zgłosił się 23-letni mężczyzna z rozpoznaną 2 lata temu chorobą Leśniowskiego-Crohna. Powodem zgłoszenia się był silny ból nadbrzusza, stan podgorączkowy, nudności. Objawy te występowały od 2 dni. Tydzień temu u chorego rozpoczęto terapię 6-merkaptopuryną z powodu steroidozależnego przebiegu choroby. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: w morfologii krwi obwodowej stężenie hemoglobiny 10 g/dl, nieznaczną leukocytozę, ponadto trzykrotne zwiększenie stężenia lipazy w surowicy krwi, stężenie białka C-reaktywnego wyniosło 45 mg/l. Pozostałe wyniki badań, w tym USG jamy brzusznej, nie wykazały odchyleń. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aleczenie 6-merkaptopuryną należy kontynuować, stwierdzane odchylenia są często spotykane i zwykle ustępują samoistnie.
- Bnależy rozpoznać ostre zapalenie trzustki i niezwłocznie odstawić 6-merkaptopurynę.
- Cnależy rozpoznać ostre zapalenie trzustki i zmniejszyć dawkę 6-merkaptopuryny o połowę z zaleceniem wykonania kontrolnego oznaczenia lipazy w surowicy po tygodniu.
- Dnależy rozpoznać ostre zapalenie trzustki i dołączyć do stosowanych leków allopurynol.
- Enależy rozpoznać uszkodzenie szpiku po 6-merkaptopurynie i odstawić ten lek niezwłocznie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Gastroenterologicznej zgłosił się 35-letni mężczyzna, chorują- cy na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (postać E2 wg klasyfikacji montrealskiej). Ostatnią kolonoskopię wykonywano w momencie rozpoznania choroby 12 lat temu. Od tego czasu chory pozostawał w remisji klinicznej, stosuje przewlekle preparaty mesalazyny. Powodem zgłoszenia się do Poradni jest fakt, że u 41- letniego brata pacjenta rozpoznano miesiąc temu raka jelita grubego. Czy i kiedy należy wykonać kolejną kolonoskopię i w jakich interwałach czasowych powinny być przeprowadzane następne badania endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego?
- Akolejną kolonoskopię należy wykonać za 3 lata.
- Bkolejną kolonoskopię należy wykonać niezwłocznie, a następne co 3 lata.
- Ckolejną kolonoskopię należy wykonać niezwłocznie, a następne co rok.
- Dkolejną kolonoskopię należy wykonać niezwłocznie, a następne co 5 lat.
- Ekolejną kolonoskopię należy wykonać niezwłocznie, a następne co 10 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:
1) może być składową zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2 (zespół MEN2);
2) jest najczęstszą przyczyną wrzodów dwunastnicy;
3) jego przyczyną jest hormonalnie czynny guz gastrynowy;
4) najczęstszą lokalizacją guza przyczynowego jest dwunastnica;
5) najczęstszą lokalizacją guza przyczynowego jest jelito czcze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie wyniku stężenia IgG4 w surowicy:
- Amożna wykluczyć autoimmunologiczne zapalenie trzustki typu 1.
- Bmożna wykluczyć autoimmunologiczne zapalenie trzustki typu 2.
- Cmożna rozpoznać autoimmunologiczne zapalenie trzustki typu 2.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące celiakii opornej na leczenie:
- Ajest rozpoznawana w przypadku utrzymywania się objawów choroby i niepra- widłowości histologicznych w jelicie cienkim, pomimo przestrzegania diety bezglutenowej przez co najmniej 24 miesiące.
- Bwystępuje częściej u dzieci, niż u osób dorosłych.
- Crozpoznanie opiera się na równoczesnym wykryciu obecności przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej, przeciw endomysium i przeciw gliadynie.
- Dw typie II celiakii opornej na leczenie ryzyko rozwoju chłoniaka B-komórkowego jelita cienkiego w ciągu 5 lat od rozpoznania wynosi około 50%.
- Ejednym z leków, znajdujących zastosowanie w terapii typu I celiakii opornej na leczenie jest budezonid.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków, stosowanych w terapii choroby Leśniowskiego-Crohna, bezwzględnie przeciwwskazany w ciąży jest:
- Ainfliksymab.
- Badalimumab.
- Ccertolizumab.
- Dmetotreksat.
- Eustekinumab.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków, stosowanych w terapii nieswoistych chorób zapalnych jelit, najsłabszy wpływ na gojenie błony śluzowej jelita wykazuje:
- Aprednizon.
- Bazatiopryna.
- C6-merkaptopuryna.
- Dinfliksymab.
- Eadalimumab
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wedolizumabu:
1) jest białkiem fuzyjnym, neutralizującym integrynę α4β7 na leukocytach;
2) stosowany jest w terapii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna;
3) stosowany jest w dawce 5 mg/kg masy ciała we wlewach dożylnych;
4) zwiększa ryzyko rozwoju postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (progressive multifocal leucoencephalopathy – PML);
5) jest lekiem biologicznym trzeciego wyboru – powinien być stosowany w przypadku nieskuteczności inhibitorów TNF-alfa oraz ustekinumabu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług klasyfikacji montrealskiej postać choroby Leśniowskiego-Crohna, rozpoznanej w 15. roku życia, z izolowaną lokalizacją zmian zapalnych w poprzecznicy i esicy bez współistnienia powikłań, takich jak zwężenia czy przetoki, to:
- AA2L2B2.
- BA1L2B3.
- CA1L3B1.
- DA1L2B1.
- EA1L2B2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedoboru laktazy:
- Aniedobór laktazy typu dorosłych (pierwotny) dziedziczony jest jako cecha autosomalna dominująca.
- Bw przypadku wtórnego niedoboru laktazy dochodzi zwykle do niedoboru także innych disacharydaz.
- Cobjawy zwykle pojawiają się po ok. 24 godzinach po spożyciu produktów zawierających laktozę.
- Dzłotym standardem diagnostyki niedoboru laktazy jest badanie pH stolca wraz z oceną zawartości substancji redukujących i stężenia kwasu mlekowego.
- Eleczeniem z wyboru u wszystkich pacjentów z niedoborem laktazy jest całkowite wyeliminowanie produktów zawierających laktozę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (small intestinal bacterial overgrowth – SIBO):
1) czynnikiem ryzyka rozwoju SIBO jest m.in. długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
2) do możliwych objawów SIBO zalicza się wzdęcie, ból brzucha, rumień guzowaty, obrzęki obwodowe, ataksję;
3) wodorowy test oddechowy z glukozą, będący tzw. „złotym standardem” w diagnostyce SIBO, cechuje się niemal 100% czułością i 100% swoistością;
4) podstawą leczenia SIBO jest stosowanie diety bezlaktozowej;
5) w leczeniu SIBO zachodzi niekiedy konieczność suplementacji witamin – np. witaminy A, D, B12.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówną przyczyną choroby wrzodowej dwunastnicy jest:
- Azespół Zollingera i Ellisona.
- Bpalenie papierosów.
- Cchoroba Crohna.
- Dzakażenie Helicobacter pylori.
- Estosowanie kortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce zalecanym leczeniem pierwszego wyboru zakażenia Helicobacter pylori jest:
- Ainhibitor pompy protonowej, cytrynian bizmutu, metronidazol, tetracyklina.
- Binhibitor pompy protonowej, metronidazol, amoksycylina.
- Cinhibitor pompy protonowej, metronidazol, amoksycylina, klarytromycyna.
- Dinhibitor pompy protonowej, lewofloksacyna, amoksycylina.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka żołądka typu MALT:
1) rokowanie w przypadku chłoniaka typu MALT żołądka jest lepsze niż w przypadku raka gruczołowego żołądka;
2) główną rolę w etiopatogenezie odgrywa przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane zakażeniem H. heilmanni;
3) pierwszą linią leczenia jest radioterapia;
4) u chorych z translokacją t(11;18) stwierdza się oporność na eradykację H. pylori;
5) leczeniem z wyboru w przypadku chłoniaka ograniczonego do ścian żołądka jest leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,4.
- C3,4.
- D1,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polipów gruczolakowych żołądka:
1) są najczęstszym typem polipów żołądka;
2) najczęściej są to zmiany mnogie;
3) obecność gruczolaka wiąże się z większym ryzykiem obecności raka synchronicznego lub metachronicznego w błonie śluzowej innej części żołądka;
4) najczęściej lokalizują się w części przedodźwiernikowej żołądka;
5) nie wykazują ryzyka progresji do raka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3.
- Ctylko 3.
- D4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną gastroparezy może być:
1) niedokrwienie jelit;
2) zakażenie wirusem EBV;
3) cukrzyca;
4) toczeń rumieniowaty układowy;
5) choroba Parkinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B3,4.
- C3,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z informacji z wywiadu, badania fizykalnego lub wyników badań laboratoryjnych u chorego oddającego żywoczerwoną krew i skrzepy przez odbyt wskazuje na źródło masywnego krwawienia zlokalizowane w górnym odcinku przewodu pokarmowego?
- Astosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych z grupy bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa (rywaroksaban, edoksaban).
- Bstosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych z grupy bezpośrednich inhibitorów trombiny (dabigatran).
- Cstosunek stężenia azotu mocznika (BUN)/kreatyniny w surowicy > 20:1.
- Dciśnienie skurczowe krwi > 110 mmHg.
- Estężenie hemoglobiny ≤ 10,0 g/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu gastroparezy stosuje się:
1) opioidy;
2) erytromycynę;
3) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
4) ondansetron;
5) analogi GLP-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,5.
- D1,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmiany Dieulafoy:
1) może być przyczyną ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) najczęściej lokalizuje się w jelicie czczym;
3) najczęściej lokalizuje się w żołądku;
4) typowo objawia się nawracającymi krwawieniami z nosa;
5) jest to poszerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej części przedodźwiernikowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,3.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Ménétriera to:
- Aposzerzenie naczyń włosowatych błony śluzowej części przedodźwiernikowej żołądka.
- Bidiopatyczny rozrost fałdów błony śluzowej żołądka.
- Czakażenie układowe wywołane przez laseczkę Tropheryma whipplei.
- Dzapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter heilmanni.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić esomeprazol na co najmniej:
- A2 tygodnie przed badaniem.
- B8 tygodni przed badaniem.
- C4-6 tygodni przed badaniem.
- Ddzień przed badaniem.
- Eesomeprazol nie wpływa na wynik tego badania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Arak wątrobowokomórkowy (HCC) w marskości o podłożu alkoholowym stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Blimit wieku do zabiegu to 60 lat.
- Calkoholowe uszkodzenie wątroby stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Droczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą około 60%.
- Ewskazaniem do rozważenia zabiegu jest niewydolność wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmiany Dieulafoy:
- Azmiana Dieulafoy jest częstą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Bpodstawową metodą leczenia jest przewlekłe stosowanie inhibitora pompy protonowej.
- Czmiana Dieulafoy najczęściej występuje u młodych kobiet.
- Dkrwawienie ma zazwyczaj charakter przewlekły.
- Enajczęściej zmiana jest zlokalizowana w bliższej części żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna 70-letni przyjęty został do szpitala z objawami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią oddawania dużej ilości żywoczerwonej krwi przez odbyt. Pomimo resuscytacji płynowej ciśnienie skurczowe utrzymuje się na poziomie 90 mmHg, a tętno 120/min. Wskaż optymalny sposób postępowania spośród wymienionych:
- Au chorego należy wykonać urgensową kolonoskopię bez oczyszczenia jelita, gdyż krew stanowi silny prokinetyk i nie ma potrzeby stosowania dodatkowego przygotowania jelita.
- Bnależy wykonać pilną angio-TK i w razie identyfikacji źródła krwawienia rozważyć wykonanie klasycznej angiografii z embolizacją.
- Cze względu na objawy wstrząsu należy odstąpić od diagnostyki ograniczając postepowanie do leczenia objawowego.
- Dnależy zastosować rekombinowany czynnik VIIa.
- Enależy wykonać nieinwazyjne badanie, np. scyntygrafię z krwinkami znakowanymi technetem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych mechanizmów patogenetycznych nie jest przyczyną występowania krwawień z angiodysplazji?
- Anabyty niedobór dużych multimerów czynnika von Willebranda.
- Bzmiany zwyrodnieniowe naczyń związane z procesem starzenia.
- Cnadmierna angiogeneza wskutek wytwarzania czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) w odpowiedzi na niedokrwienie.
- Ddziałanie neurohormonalnych czynników wazodylatacyjnych.
- Eułatwienie przepływu krwi w naczyniach krwionośnych błony podśluzowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC):
- Anajczęściej dotyczy młodych kobiet cierpiących równocześnie na chorobę zapalną jelita grubego.
- Bposiada charakterystyczny obraz w badaniu MRCP.
- Cpodwyższona aktywność alkalicznej fosfatazy (ALP) jest jednym z 3 kryteriów rozpoznania.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy.
- Eokoło 50% pacjentów stanowią mężczyźni w 5.-6. dekadzie życia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z metod terapeutycznych jest zalecana u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka GOV 2 lub IGV?
- Askleroterapia 5% oleinianem etanolaminy.
- Bskleroterapia polidokanolem.
- Cobliteracja cyjanoakrylanem lub trombiną.
- Dskleroterapia alkoholem absolutnym.
- Ezałożenie samorozprężalnej powlekanej protezy przełykowo-żołądkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z marskością wątroby w przebiegu infekcji HCV po skutecznym leczeniu przeciwwirusowym, u którego w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono małe (wg klasyfikacji Baveno) żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia:
- Amałe żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia nie stanowią wskazania do leczenia farmakologicznego ani endoskopowego, ale należy wykonać kontrolną panendoskopię za 3 lata lub szybciej w razie dekompensacji funkcji wątroby.
- Bmałe żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia nie stanowią wskazania do leczenia farmakologicznego ani endoskopowego i nie ma wskazań do wykonywania kontrolnej panendoskopii.
- Cnależy wykonać skleroterapię żylaków przełyku.
- Dnależy włączyć spironolakton w dawce 25 mg/d.
- Enależy założyć na 2 tygodnie protezę samorozprężalną powlekaną.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 25-letni, bez obciążeń, nie stosujący przewlekle żadnych leków, dotychczas nigdy nie hospitalizowany zgłosił się na izbę przyjęć szpitala z powodu krwawienia żywoczerwoną krwią z odbytu. Przy przyjęciu hemodynamicznie stabilny; akcja serca 100/min, ciśnienie tętnicze skurczowe 100 mmHg. W badaniach laboratoryjnych poza umiarkowaną niedokrwistością (Hb 9,8 g/dl, RBC 3,5 T/l bez odchyleń w układzie białokrwinkowym) nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego (w tym aktywność aminotransferaz , GGTP, FA w normie, CRP 0,5 mg/l, albumina 3,8 mg/dl, INR 1,1). Po typowym przygotowaniu roztworem glikolu polietylenowego w drugim dniu hospitalizacji wykonano kolonoskopię stwierdzając wypływ treści krwistej przez zastawkę Bauhina. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie stwierdzono zmian. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
- Anieswoista choroba zapalna jelita cienkiego.
- Bprzetoka aortalno-dwunastnicza.
- Cuchyłek Meckela. typhi murium.
- Dangiodysplazja jelita cienkiego.
- Einfekcja bakteryjna Salmonella
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawnej pierwotną marskością żółciową wątroby – PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
- Abudezonid.
- Bnaltrekson.
- Chydroksyzyna.
- Dcholestyramina.
- Ekombinacja: mała dawka prednizonu i azatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego sposobu postępowania u chorego ze zdekompensowaną marskością wątroby z encefalopatią wątrobową i krwawieniem z żylaków przełyku:
- Apreferowaną, choć trudno dostępną metodą jest założenie TIPS.
- Bnależy zastosować profilaktyczną antybiotykoterapię u każdego chorego z marskością wątroby i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Cprofilaktyczną antybiotykoterapię należy stosować tylko u chorych z marskością wątroby i krwawieniem z żylaków przełyku z czynnikami ryzyka infekcji.
- Dw aktywnym krwawieniu z żylaków przełyku należy przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych dla osiągnięcia stężenia hemoglobiny > 12 g/dl.
- Eze względu na możliwość wystąpienia objawów niepożądanych nie należy stosować leków wazoaktywych.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 78-letni istotnie obciążony kardiologicznie z migotaniem przedsionków (CHA2DS2–VASc 5 pkt.) przewlekle leczony warfaryną oraz bisoprololem został przyjęty na oddział z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 100/70 mm Hg, częstość akcji serca 90/min. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 7,9 g/dl; Htc 22%; RBC 3,15 T/l, PLT 230 G/l, INR 2,3). Wykonano endoskopię urgensową i stwierdzono wrzód dwunastnicy z widocznym niekrwawiącym naczyniem (Forrest IIa). Wskaż postępowania u chorego:
- Awobec braku cech aktywnego krwawienia w czasie endoskopii nie należy podejmować zabiegów hemostatycznych.
- Bwobec braku cech aktywnego krwawienia w czasie endoskopii zaleca się ostrzyknięcie naczynia roztworem adrenaliny 1: 10 000 w monoterapii.
- Cnależy wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe minimum po 2 miesiącach od epizodu krwawienia.
- Dnależy wdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe po 7-15 dniach od epizodu krwawienia.
- Enależy rozważyć zmianę leczenia na klopidogrel i przewlekłe leczenie inhibitorem pompy protonowej.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letnia pacjentka została skierowana z objawami umiarkowanego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 51 (N=5-35), ALT 68 (N=5-35), ALP 253 (N=30-120); GGTP 201 (N=5-35); bilirubina 1,0 (N=0,2- 1,0); płytki krwi 229 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC), z uwagi na świąd skóry i typowy wiek w momencie pojawienia się objawów.
- Balkoholowa marskość wątroby, bo pacjentka ma podwyższoną aktywność GGTP.
- Cautoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH), bo transaminazy są podwyższone.
- Dmarskość wątroby, bo ALT jest wyższy niż AST.
- Epierwotne żółciowe zapalenie wątroby (PBC), z uwagi na wiek, płeć i biochemiczne cechy cholestazy.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 75-letni istotnie obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego NSTEMI, stan po zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu uwalniającego lek przed 12 miesiącami) na podwójnej terapii przeciwpłytkowej (klopidogrel 75 mg/d i kwas acetylosalicylowym 75 mg/dobę) przyjęty został na oddział z objawami masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią oddawania żywoczerwonej krwi przez odbyt. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, częstość akcji serca 100/min. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 6,8 g/dl; Htc 24%; RBC 2,38 T/l, PLT 230 G/l. Ze względu na duże prawdopodobieństwo źródła krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego wykonano endoskopię urgensową i stwierdzono wrzód dwunastnicy z aktywnym krwawieniem (Forrest Ib). Uzyskano hemostazę po ostrzyknięciu roztworem adrenaliny 1: 10 000 i koagulacji w atmosferze argonu. Wskaż poprawne zalecenie dotyczące dalszego postępowania:
- Anależy bezwzględnie zakazać stosowania klopidogrelu i kwasu acetylosalicylowego.
- Bnależy rozważyć zmianę podwójnej terapii przeciwpłytkowej na doustny lek przeciwkrzepliwy z grupy antagonistów witaminy K (warfaryna) z przewlekłym stosowaniem inhibitora pompy protonowej.
- Cnależy rozważyć zmianę podwójnej terapii przeciwpłytkowej na doustny lek przeciwkrzepliwy hamujący bezpośrednio czynnik Xa (apiksaban) i przewlekle leczenie inhibitorem pompy protonowej.
- Dnależy rozważyć zmianę podwójnej terapii przeciwpłytkowej na doustny lek przeciwkrzepliwy hamujący bezpośrednio trombinę (dabigatran) i przewlekle leczenie inhibitorem pompy protonowej.
- Enależy rozważyć powrót do leczenia kwasem acetylosalicylowym i przewlekle leczenie inhibitorem pompy protonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZa alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
- Awzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT > 2.
- Bwzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT < 2.
- Cwzrost ALP, mikrocytoza, AST/ALT > 2.
- Dprawidłowe GGTP, wzrost ALP, AST/ALT > 2.
- Ewzrost GGTP i ALP, normocytoza, AST/ALT < 2.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Awskaźnik Maddreya, który uwzględnia obecność encefalopatii i stężenie albumin ma istotne znaczenie prognostyczne.
- Bu pacjentów nieleczonych steroidami wskaźnik Lille określa ryzyko zgonu w ciągu 1 miesiąca.
- Crokowanie jest najczęściej dobre i ponad 90% pacjentów ze wskaźnikiem Maddreya > 32 przeżywa rok od rozpoznania.
- Dpentoksyfilina w dawce doustnej 3 x 800 mg/dz jest leczeniem pierwszego rzutu.
- Epoziom bilirubiny ma największe znaczenie przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych na podstawie wskaźnika Lille.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC):
- Arozpoznanie należy potwierdzić wykonaniem cienkoigłowej biopsji wątroby.
- Bbadaniem diagnostycznym z wyboru jest cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW).
- Cprzeciwciała SMA występują u około 70% pacjentów.
- D„złotym standardem” w rozpoznaniu jest badanie rezonansowe dróg żółciowych (MRCP).
- Eleczeniem z wyboru jest mała dawka steroidów i kwas ursodezoksycholowy.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria King’s College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z jej ostrą niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:
- Awieku pacjenta.
- Baktywności alkalicznej fosfatazy (ALP).
- Cstężenia bilirubiny.
- DINR.
- Epotencjalnej etiologii.
Poznaj poprawną odpowiedź27-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i krwistej biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono AST- 100 U/L (N=5-35), ALT- 168 (N=5-35); ALP- 868 U/L (N=30-120); GGT – 492 (N=5-35); bilirubina 5,6 mg% (N<1,0). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Azespół Gilberta.
- Bzespół nakładania PSC/PBC, za czym przemawia typowy dla PBC wiek w momencie rozpoznania choroby.
- Chemochromatoza, z uwagi na podwyższone transaminazy, hiperbilirubinemię i wiek pacjenta.
- DPSC, z uwagi na typowy wiek pacjenta i podejrzenie współwystępującej choroby zapalnej jelita grubego.
- Ereakcja polekowa, głównie z uwagi na płeć pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Aprzy współistnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) ryzyko dysplazji/raka jelita grubego jest u tych pacjentów 10-krotnie wyższe niż u pacjentów z WZJG, ale bez PSC.
- Bryzyko raka jelita grubego u pacjentów z PSC i WZJG zwiększa się znacznie po przeszczepieniu wątroby.
- Cryzyko raka trzustki u pacjentów z PSC jest 14 x większe od ryzyka tego nowotworu w ogólnej populacji.
- Drak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może wystąpić u około 40% pacjentów z PSC.
- Epalenie papierosów najprawdopodobniej zwiększa ryzyko raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjentów z PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogące wystąpić u chorych z celiakią:
1) padaczka;
2) migrena;
3) depresja;
4) ataksja;
5) polineuropatia obwodowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C1,2,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej objawów wskaż te, które występują w celiakii:
1) osłabienie mięśniowe;
2) tężyczka;
3) niski wzrost;
4) hipoplazja szkliwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do diagnostyki serologicznej w kierunku celiakii to:
1) badania przesiewowe u osób podejrzanych o celiakię;
2) badania przesiewowe w grupach zwiększonego ryzyka;
3) kontrola przestrzegania diety bezglutenowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zdwojenia jelit należą:
1) krwawienie z przewodu pokarmowego;
2) perforacja jelita;
3) wgłobienia;
4) skręt jelit;
5) nowotwory jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie struktury mogą występować w uchyłku Meckela?
1) błona śluzowa żołądka;
2) błona śluzowa dwunastnicy;
3) tkanka trzustkowa;
4) błona śluzowa odbytnicy;
5) tkanka spoza przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż produkty dozwolone u chorych z celiakią:
1) tapioka;
2) pęczak;
3) kakao;
4) orkisz;
5) ryż niełuskany;
6) soja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,6.
- C1,4,5.
- D1,3,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźStany zapalne i krwawienia z uchyłku Meckela należy różnicować z:
1) zapaleniem wyrostka robaczkowego;
2) chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy;
3) zdwojeniem jelit; jelit.
4) naczyniakiem jelit;
5) chorobami zapalnymi
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,2,5.
- C4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po udarze niedokrwiennym mózgu zaplanowano założenie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG). Zabieg ten wymaga zastosowania profilaktyki antybiotykowej. Jaki antybiotyk lub kombinację antybiotyków należy zastosować?
- Acefazolinę w dawce 1000 mg i.v. lub amoksycylinę z kwasem klawulanowym w dawce 1200 mg i.v. jednorazowo.
- Bceftriakson w dawce 1,0 g/d przez 5 dni.
- Ccyprofloksacynę w dawce 500 mg p.o. jednorazowo.
- Dcyprofloksacynę w dawce 400 mg i.v./d przez 3 dni.
- Ecyprofloksacynę w dawce 200 mg i.v. oraz amoksycylinę z kwasem klawulanowym w dawce 1200 mg i.v. jednorazowo.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas ECPW stwierdzono w przewodzie żółciowym wspólnym złóg o średnicy ok. 15 mm. Średnica dystalnego odcinka głównego przewodu żółciowego była podobna i wynosiła ok. 15-16 mm. Endoskopista ocenił, że wielkość brodawki nie pozwoli na wykonanie sfinkterotomii o szerokości odpowiedniej dla usunięcia złogu. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
- Awykonanie maksymalnie szerokiej sfinkterotomii, wprowadzenie protezy typu double-pig-tail i zalecenie leczenia kwasem ursodeoksycholowym przed kolejną ECPW.
- Bwykonanie maksymalnie szerokiej sfinkterotomii i próba skruszenia złogu koszykiem Dormia.
- Cwykonanie maksymalnie szerokiej sfinkterotomii i próba wykonania litotrypsji mechanicznej.
- Dwykonanie ograniczonej sfinkterotomii, dylatacji balonowej brodawki balonem hydrostatycznym o dużej (12-20 mm) średnicy i próba usunięcia złogu technikami standardowymi z wykonaniem litotrypsji mechanicznej przy ich niepowodzeniu.
- Ewykonanie ograniczonej sfinkterotomii i próba litotrypsji elektrohydraulicznej pod kontrolą cholangioskopii.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych sytuacji klinicznych nie stanowi wskazania do przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych drogą endoskopową u chorego z żółtaczką mechaniczną spowodowaną nowotworem dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych?
- Aposzerzenie głównego przewodu żółciowego powyżej 25 mm.
- Bnasilony świąd skóry.
- Costre zapalenie dróg żółciowych.
- Dplanowana chemioterapia przedoperacyjna.
- Edługi okres oczekiwania na zabieg operacyjny.
Poznaj poprawną odpowiedźU 55-letniego chorego endoskopowo stwierdzono cechy zapalenia zanikowego błony śluzowej żołądka obejmującego antrum i trzon. Badanie histopatologiczne potwierdziło obecność zapalenia zanikowego oraz metaplazji jelitowej w obydwu lokalizacjach. Chory został poddany skutecznej eradykacji infekcji Helicobacter pylori. Ojciec chorego zmarł na raka żołądka. Jaki powinien być odstęp czasu pomiędzy endoskopiami nadzorczymi u ww. chorego?
- A6 miesięcy.
- B1-2 lata.
- C3 lata.
- D5 lat.
- Eu opisanego chorego nie ma wskazań do prowadzenia nadzoru endoskopowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniej chorej zaplanowano wykonanie usunięcie techniką ESD ogniska raka powierzchownego w antrum o średnicy ok. 25-30 mm. Chora stosuje dabigatran w dawce 150 mg/d w celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy żył głębokich, która wystąpiła 18 miesięcy wcześniej. Chora nie ma innych cech ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. eGFR wynosi 45 ml/min. Jakie jest prawidłowe postępowanie w okresie okołozabiegowym?
- Azamiana dabigatranu na heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej na 72 dni przed zabiegiem i ponowna zamiana 3 dni po zabiegu.
- Bodstawienie dabigatranu, wykonanie zabiegu po powrocie INR do wartości < 1,5 i ponowne włączenie 2 dni po zabiegu.
- Codstawienie dabigatranu na ≥ 48 godzin przed zabiegiem i ponowne włączenie 2 dni po zabiegu.
- Dodstawienie dabigatranu na ≥ 72 godziny przed zabiegiem i ponowne włączenie 3 dni po zabiegu.
- Eodstawienie dabigatranu i podanie idarucyzumabu na ≥ 24 godziny przed zabiegiem oraz ponowne włączenie dabigatranu 3 dni po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźIle powinien wynosić czas trwania endoskopii nadzorczej u chorego z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i metaplazją jelitową obejmującym zarówno trzon, jak i antrum?
- A≥ 2 minuty.
- B≥ 5 minut.
- C≥ 7 minut.
- D≥ 10 minut.
- E≥ 15 minut.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia chora jest poddawana długoterminowemu nadzorowi endoskopowemu z powodu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP). Chora przeby- ła proktokolektomię z wyłonieniem ileostomii w wieku lat 18. W badaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono mnogie (około 20) polipy z gruczo- łów sklepienia żołądka w sklepieniu i trzonie żołądka, prawidłową brodawkę większą i mniejszą oraz 8 przysadzistych i płaskich polipów dwunastnicy wielkości od 2 do 7 mm. Wycinki z 4 największych polipów wykazały utkanie gruczolaków cewkowo-kosmkowych z dysplazją niskiego stopnia. Chora nie wyraziła zgody na wykonanie polipektomii zmian w dwunastnicy. Jaki powinien być odstęp czasu do następnego badania nadzorczego górnego odcinka przewodu pokarmowego?
- A3 miesiące.
- B12 miesięcy.
- C2 lata.
- D3 lata.
- E4 lata.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania metalowych protez samorozprężalnych (SEMS) z chorobach dróg żółciowych:
- Aw nowotworach zajmujących spływ przewodów wątrobowych możliwe jest zastosowanie jedynie niepokrywanych, nieusuwalnych SEMS.
- Bzastosowanie niepokrywanych SEMS w nowotworach wnęki wątroby jest możliwe jedynie po potwierdzeniu nowotworu w badaniu histopatologicznym i dyskwalifikacji chorego od chirurgicznego zabiegu resekcyjnego.
- Ccałkowicie pokrywane SEMS zmniejszają ryzyko wrastania nowotworu, ale zwiększają ryzyko obturacji błotem żółciowym i migracji.
- Dw protezowaniu przedoperacyjnym dróg żółciowych w raku trzustki zaleca się zastosowanie pokrywanych SEMS o średnicy 10 mm.
- Ezastosowanie pokrywanych SEMS daje lepsze wyniki leczenia w łagodnych zwężeniach dróg żółciowych niż zastosowanie mnogich protez plastikowych.
Poznaj poprawną odpowiedź22-letni pacjent z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn w wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę w dalszym postępowaniu na tym etapie choroby zakładając ich pełną dostępność?
1) infliksymab;
2) cyklosporyna;
3) wedolizumab;
4) metotreksat;
5) tofacytinib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW oddziale szpitalnym o rzadkim występowaniu szczepów wielolekoopornych (MDR) leczeniem empirycznym pierwszego rzutu zakażenia u chorego z marskością wątroby jest skojarzenie 2 antybiotyków:
- Akarbapenemu z linezolidem.
- Bwankomycyny z linezolidem.
- Cpiperacyliny z tazobaktamem.
- Dkarbapenemu z wankomycyną.
- Ekarbapenemu z tazobaktamem.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letni pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (postać zapalna) i steroidozależnym przebiegiem choroby oraz nietolerancją tiopuryn wywiadach (zapalenie trzustki) nie był dotąd leczony innymi lekami. Które leki należy wziąć pod uwagę w dalszym postępowaniu na tym etapie choroby zakładając ich pełną dostępność?
1) infliksymab;
2) tofacytinib;
3) wedolizumab;
4) metotreksat;
5) ustekinumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż pewne wskazania do stosowania mesalazyny w zapaleniach jelit:
1) łagodny rzut choroby Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita grubego;
2) nawrót choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po odcinkowej resekcji jelita;
3) łagodny i umiarkowanie ciężki rzut wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
4) zapalenie jelita grubego w chorobie uchyłkowej;
5) limfocytarne zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D3,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedź25 -letni mężczyzna z chorobą Leśniowskiego-Crohna po resekcji 15 centymetrów jelita krętego wraz z kątnicą przed rokiem, do tej pory nieleczony farmakologicznie, ma potwierdzony endoskopowo nawrót choroby w okolicy krętniczo-kątniczej. Wskaźnik aktywności choroby Crohna – CDAI wynosi 210 punktów. W leczeniu pierwszej linii należy zastosować:
- Amesalazynę.
- Bprednizon.
- Cbudezonid.
- Dbudezonid w połączeniu z tiopuryną.
- Emetotreksat.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaną przed 5 laty chorobą Leśniowskiego-Crohna zlokalizowaną z końcowym odcinku jelita krętego, przewlekle leczony azatiopryną, zgłasza się przed terminem planowej wizyty z powodu bólów brzucha występujących codziennie od kilku tygodni z towarzyszącym ubytkiem 10% masy ciała. W kolonoskopii widoczne jest zwężenie zastawki uniemożliwiające wprowadzenie aparatu do jelita krętego. W enterografii widoczne jest pogrubienie ściany ileum terminale i zwężenie tego odcinka na długości 10 cm; fragment jelita przed zwężeniem jest poszerzony i ma średnicę 35 mm. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
- Aleczenie operacyjne.
- Bpróbę endoskopowego rozszerzenia zwężenia.
- Cleczenie biologiczne.
- Dsteroidoterapię systemową.
- Ebudezonid.
Poznaj poprawną odpowiedźU 15-40% chorych z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby C (wzw-C) po 4-6 miesiącach od zakażenia dochodzi do spontanicznej eliminacji wirusa i ustąpienia ostrego zapalenia wątroby. U takiej, już zdrowej, osoby jedynym „śladem” przebytego zakażenia HCV jest:
- Aosłabienie utrzymujące się przez wiele miesięcy.
- Bobecność, nawet do końca życia przeciwciał anty-HCV we krwi.
- Cokresowa, niewielka zwyżka ALT w surowicy.
- Dpodwyższone stężenie immunoglobuliny A (IgA) w surowicy krwi.
- Eokresowy nawrót niewielkiej wiremii HCV.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu terapeutycznym w dyspepsji czynnościowej zastosowanie znajdują:
- Ainhibitory pompy protonowej, leki o działaniu prokinetycznym, trójcykliczne leki antydepresyjne.
- Bdieta low-FODMaPs, olejek miętowy, paracetamol.
- Cmetronidazol w połączeniu z probiotykami i leki antycholinergiczne.
- Dfundoplikacja chirurgiczna lub endoskopowa.
- Edieta bezglutenowa i hipnoterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyspepsji czynnościowej:
- Ajej rozpoznanie możliwe jest tylko w oparciu o specyficzne markery laboratoryjne.
- Bryzyko rozwoju poważnej choroby organicznej (np. nowotworu żołądka lub przełyku) u chorych na dyspepsję czynnościową jest takie samo, jak u osób zdrowych.
- Cpacjenci z dyspepsją czynnościową zawsze mają infekcję Helicobacter pylori.
- Dw jej przebiegu może występować utajone krwawienie z przewodu pokarmowego przez nią spowodowane.
- Ejest rzadko występującym zespołem dolegliwości u osób dorosłych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):
- Aw rozpoznaniu IBS przede wszystkim decyduje zgodność objawów z Kryteriami Rzymskimi IV.
- Brozpoznanie różnicowe IBS powinno uwzględniać infestacje pasożytnicze, celiakię i mikroskopowe zapalenie jelit.
- Cw patogenezie IBS odgrywają rolę czynniki genetyczne, środowiskowe i psychologiczne.
- Dw wywiadach u chorobowych pacjentów z IBS nigdy nie stwierdza się przebytych epizodów infekcji przewodu pokarmowego.
- Eu pacjentów z zespołem jelita nadwrażliwego z dominującym zaparciem (IBS-C) istotne znaczenie terapeutyczne ma stosowanie błonnika rozpuszczalnego i glikolu polietylowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przewlekłym leczeniu dyspepsji czynnościowej z dominującymi objawami zespołu pełności poposiłkowej (PDS) zastosowanie znajdują związki o działaniu prokinetycznym i poprawiającym akomodację dna żołądka, z wyjątkiem:
- Aitoprydu.
- Bakotiamidu.
- Cmetoklopramidu.
- DSTW 5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków stosowanych w leczeniu zespołu jelita nadwrażliwego nie zalicza się:
- Apreparatów olejku miętowego.
- Bglikokortykosteroidów nowej generacji.
- Cniewchłaniającego się antybiotyku (ryfaksymina).
- Dantydepresyjnych leków trójcyklicznych.
- Eprobiotyków.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 66, BMI=29, z cukrzycą leczoną skutecznie doustnymi lekami hipoglikemizującymi, obciążona chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa leczoną od 4 lat NLPZ, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu uporczywej biegunki, z oddawaniem wodnistych stolców bez domieszki krwi, bez gorączki, kilkanaście razy, zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Objawy nasiliły się od 2 lat. Przed 3 laty przebyła kolonoskopię w ramach PBP - makroskopowo jelito grube bez zmian, wycinków na pobierano. Wskaż właściwą drogę dalszego postępowania:
- Apodawanie objawowe leków przeciwbiegunkowych i dieta ścisła przez 6 tygodni.
- Bwykonanie badań w kierunku infekcji Clostridium difficile.
- Cempiryczna antybiotykoterapia.
- Dpowtórna kolonoskopia z pobraniem wycinków z prawo- i lewostronnej okrężnicy w poszukiwaniu mikroskopowego zapalenia.
- Edieta low-FODMaPs przez pół roku.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 36, z rozpoznaną od 8 lat twardziną układową, leczony wcześniej immunosupresyjnie, a także długotrwale inhibitorem pompy protonowej z powodu nasilonych objawów choroby refluksowej przełyku, zgłasza uporczywe wzdęcia brzucha, nieprawidłowe odgłosy w jamie brzusznej, nieregularne wypróżnienia z przewagą częstych luźnych stolców, obfite gazy i rozlane pobolewania w jamie brzusznej. W dalszym postępowaniu przede wszystkim należy:
- Awykonać panendoskopię z wycinkami w kierunku Helicobacter pylori.
- Bzalecić posiew stolca na SS i badanie parazytologiczne.
- Cwykonać test oddechowy w kierunku zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO) i podjąć decyzje terapeutyczne.
- Dwykonać badanie kolonoskopowe.
- Ezlecić oznaczenie parametrów laboratoryjnych: leukocytoza i CRP oraz kalprotektyna w stolcu.
Poznaj poprawną odpowiedźFurosemid u chorego z alkoholową marskością wątroby i wodobrzuszem II stopnia niereagującym na ograniczenie podaży soli kuchennej w diecie jest:
- Alekiem pierwszego wyboru.
- Bdodatkowym lekiem moczopędnym, jeśli dawka 100 mg spironolaktonu jest nieskuteczna.
- Cwskazany w dawce wieczornej, jeśli 200 mg spironolaktonu podawanego rano jest nieskuteczne.
- Dzalecany jako drugi lek moczopędny w przypadku braku adekwatnej odpowiedzi na leczenie pełną dawką (400 mg) spironolaktonu.
- Ewg najnowszych wytycznych przeciwwskazany w leczeniu tej choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):
- Ażaden rodzaj diety nie ma korzystnego wpływu na objawy IBS.
- BIBS może usposabiać do wystąpienia nieswoistej choroby zapalnej jelit.
- Cryfaksymina jest stosowana w leczeniu IBS, lecz powoduje często biegunkę poantybiotykową.
- Dból brzucha stanowi podstawowy konieczny do rozpoznania objaw IBS.
- Eoznaczenie poziomu kalprotektyny w stolcu jest szczególnie przydatne w postaci IBS z dominującym zaparciem.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu objawowym i uzupełniającym marskości wątroby:
- Aograniczenie podaży płynów obowiązuje jedynie, gdy natremia jest < 125 mmol/L.
- Bw hiponatremii z hipowolemią należy podać dożylnie 10% NaCl.
- Czaburzenia krzepnięcia zawsze wymagają leczenia stosownie do stwierdzonych nieprawidłowości.
- Dnależy odstawić statyny, jeżeli wcześniej były stosowane z powodu hiperlipidemii.
- Estosowanie nieselektywnych β-blokerów wg najnowszych wytycznych EASL jest nieuzasadnione.
Poznaj poprawną odpowiedź