Pacjentka 45-letnia, z rozpoznaniem nowotworu piersi, po leczeniu chirurgicznym i radioterapii. W trakcie chemioterapii i hormonoterapii. Pomimo zastosowanego leczenia badanie TK ujawniło przerzuty do kości, płuc i wątroby. Wcześniej chora była informowana na temat rozpoznania, leczenia, aktualnego stanu zdrowia. Która z wypowiedzi mających na celu zakomunikowanie chorej niepomyślnej informacji na temat progresji choroby i rokowania została sformułowana prawidłowo?
- Awyniki badania TK są złe, ale więcej będę w stanie Pani powiedzieć po zakończeniu kolejnego cyklu chemioterapii.
- Bniestety wyniki TK ujawniły liczne przerzuty. W tej sytuacji nie mam Pani nic więcej do zaproponowania.
- Cwyniki TK ujawniły progresję choroby nowotworowej, ale proszę nie martwić się na zapas.
- Dniestety, nie mam dla Pani dobrych wiadomości. Wyniki badania TK nie są najlepsze. Sytuacja wygląda poważniej, niż się spodziewaliśmy.
- Ekiedy mógłbym porozmawiać z kimś z Pani rodziny na temat aktualnych wyników badań?
Poznaj poprawną odpowiedź38-letnia Pacjentka z rozsianym nowotworem piersi pyta o rokowanie (czas przeżycia). Na pytanie lekarza o powód, dla którego chce uzyskać taką informację, odpowiada, że musi uregulować formalności związane z opieką nad niepełnoletnim synem. Jakiej odpowiedzi powinien udzielić lekarz?
- Anie można przewidzieć dokładnie, jak choroba rozwinie się w Pani przypadku. Możemy jednak przypuszczać, że w tej sytuacji, mówimy raczej o miesiącach niż latach.
- Bna Pani miejscu już dawno podjąłbym działania mające na celu zapewnienie opieki synowi.
- Cnie jestem w stanie odpowiedzieć na Pani pytanie.
- Dwszyscy kiedyś umrzemy.
- Edla Pani dobra wolałbym nie ujawniać takich informacji.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni chory z rozpoznaniem raka trzustki. Leczony chemioterapią. Chory skarży się na złe samopoczucie, problemy ze snem oraz spadek masy ciała ( 5 kg). W trakcie badań kontrolnych wyraźnie zdenerwowany pyta: "dlaczego znowu mam stawać na tej obrzydliwej wadze?". Jak powinna brzmieć odpowiedź na pytanie pacjenta?
- Aobawia się Pan, że znowu stracił Pan na wadze?
- Bnie rozumiem, co się Panu nie podoba w tej wadze./
- Ctyle różnych badań Pan przechodzi, a broni się Pan przed stawaniem na wadze?
- Djeśli nie zgodzi się Pan na ważenie, nie będę mógł zlecić kolejnej chemii. Chyba nie zrezygnuje Pan z leczenia z powodu niechęci do stawania na wadze?
- Ejest Pan przewrażliwiony na swoim punkcie. Od kiedy Pana znam zawsze Pan tak reagował.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 65-letni z rozpoznaniem raka trzustki. Chory znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ból dobrze kontrolowany, innych problemów nie zgłasza. W rozmowie z lekarzem wyraźnie zdenerwowany, skarży się na dotychczasowe leczenie. Mówi: "Wcześniej chodziłem do lekarzy, mówili, że to wzdęcia, powinienem teraz leżeć na stole operacyjnym, dawali mi tylko leki, które i tak nie pomagały. Ale jak im to udowodnić? I tak wszyscy kryją się nawzajem. Czasami mam ochotę pozabijać ich wszystkich". Która z odpowiedzi na uwagi pacjenta jest prawidłowa?
- ATo okropne słowa, nie ma Pan prawa mówić w ten sposób.
- BSkąd Pan wie, że lekarze nie zrobili wszystkiego, co możliwe, aby Panu pomóc.
- CJest Pan zły na lekarzy?
- DProszę się uspokoić, Pana słowa stanowią groźbę, a coś takiego jest karane prawem.
- EProszę mieć pretensje do samego siebie, gdyby prowadził Pan inny tryb życia, nadal byłby Pan zdrowy.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 60 z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuc. Po zakończeniu radioterapii pacjent zrezygnowany pyta: "Już nie będzie naświetlań?" Dotychczas chory cierpliwie znosił trudy leczenia i ściśle stosował się do zaleceń lekarza. Wierzył, że takie podejście do leczenia pomoże mu zwalczyć chorobę. Obecnie dostrzega, że jego stan zdrowia znacznie się pogorszył. Jak powinien zareagować w tej sytuacji lekarz:
- AW tej sytuacji medycyna jest bezsilna.
- BPowinien być Pan wdzięczny, że żyje Pan z tym rodzajem nowotworu już prawie dwa lata.
- CW tej sytuacji nie mamy Panu nic więcej do zaoferowania.
- DNa ten moment musimy przerwać radioterapię, gdyż ma Pan zbyt słabe wyniki. Jak się Pan wzmocni kroplówkami wrócimy do naświetlań.
- EObawiam się, że kontynuacja radioterapii nie przyniesie Panu korzyści, wręcz przeciwnie, może Panu znacznie zaszkodzić. Dlatego chcemy Panu zaproponować leczenie ukierunkowane na objawy choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące duszności:
- Aduszność to subiektywne doświadczenie dyskomfortu związanego z oddychaniem.
- Bpercepcja duszności ma charakter wielowymiarowy.
- Cw przypadku lęku towarzyszącego duszności napadowej postępowaniem z wyboru jest podanie leku z grupy benzodwuazepin.
- Du chorych na nowotwory może występować duszność ciągła i duszność epizodyczna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta 21-letnia, studentka AWF, z rozpoznaniem guza mózgu, po zabiegu chirurgicznym i radioterapii. Przed chorobą odnosiła sukcesy sportowe. Pacjentka zamierza skończyć studia, założyć rodzinę, wspólnie z mężem (obecnym narzeczonym, również studentem AWF) założyć szkołę karate dla dzieci, aby propagować aktywność fizyczną wśród młodych ludzi, sama jest zwolenniczką zdrowego trybu życia. Jest przekonana, że choroba minęła i już nie wróci. Jej zdaniem był to incydent, który zmienił jej podejście do życia, pokazał, co jest naprawdę ważne. Podejmuje różne aktywności, aby nie myśleć o chorobie. Uważa, że ma jeszcze dużo do zrobienia. Który z mechanizmów stanowi podstawę przywracania równowagi psychicznej chorej?
1) rozszczepienie;
2) przewartościowanie;
3) myślenie magiczne;
4) wypieranie;
5) zaprzeczanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,5.
- Dtylko 1.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, która z poniższych nie należy do zasad łączenia leków analgetycznych:
- Ałączenie leków z różnych grup farmakologicznych o odmiennym mechanizmie działania.
- Błączenie leków przeciwbólowych z koanalgetykami w szczególnych rodzajach bólu.
- Cłączenie słabych opioidów z silnymi analgetykami opioidowymi.
- Dłączenie koanalgetyków o różnym mechanizmie działania w danym rodzaju bólu.
- Ełączenie prostych analgetyków z wyjątkiem łączenia różnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDrabina analgetyczna:
- Ajest zbiorem zaleceń terapii przeciwbólowej wyłącznie w bólu ostrym.
- Bskłada się z dwóch stopni.
- Czapewnia 56% skuteczność w leczeniu bólu.
- Dzaleca stosowanie opioidów, jako podstawowych analgetyków w leczeniu bólu o silnym natężeniu.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:
- Aprzerzutami do obydwu nadnerczy.
- Bprzerwaniem długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami.
- Cstanem po usunięciu nadnerczy.
- Dwszystkimi wymienionymi.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące organizacji opieki paliatywnej:
- Aopieka hospicyjna jest pojęciem stosowanym w literaturze od lat 60-tych XX w.
- Btermin opieka paliatywna został użyty pierwszy raz w latach 70-tych przez kanadyjskiego lekarza B. Mounta jako odpowiednik znanej wcześniej w Europie opieki hospicyjnej.
- Cw przepisach prawa polskiego stosuje się termin opieka paliatywna i hospicyjna.
- Dobecnie pojęcie opieka terminalna nie jest używane i zostało zastąpione pojęciem opieki końca życia.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie ze stanowiskiem ekspertów EAPC, planowanie opieki z wyprzedzeniem umożliwia osobom posiadającym zdolność do świadomego podejmowania decyzji w aspekcie:
- Azidentyfikowania ich wartości.
- Brozważenia znaczenia i konsekwencji możliwego przebiegu poważnej choroby.
- Czdefiniowania celów i preferencji w zakresie przyszłego postępowania medycznego i opieki.
- Domówienia powyższych zagadnień z rodziną i z osobami sprawującymi opiekę medyczną.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo pożądanych elementów prawidłowego komunikowania się z pacjentem należą poniższe, z wyjątkiem:
- Azadawania pytań otwartych.
- Bprzerywania i częstego komentowania wypowiedzi pacjenta.
- Cwypowiedzi empatycznych.
- Daktywnego słuchania.
- Emilczenia, które może pozwolić chorym na lepsze zrozumienie otrzymanych informacji i na ujawnienie emocji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzekazywanie niepomyślnych informacji wg modelu SPIKES obejmuje następujące elementy:
1) zebranie informacji dotyczących pacjenta;
2) ustalenie jak wiele chory chce usłyszeć;
3) zareagowanie na pojawiające się silne emocje;
4) umiejętne przekazywanie informacji;
5) zapewnienie wsparcia, podtrzymanie nadziei;
6) ustalenie jak dużo chory już wie. Wskaż optymalną kolejność tego procesu:
- A2→5→3→1→4→6.
- B1→6→2→3→4→5.
- C6→1→4→5→3→2.
- D1→6→2→4→3→5.
- E5→1→2→6→4→3.
Poznaj poprawną odpowiedźUznaną metodą oceny jakości życia chorego w opiece paliatywnej jest zastosowanie:
- Askali Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).
- Bskali czynności instrumentalnych Lawtona (IADL).
- Cskali oceny podstawowych czynności życia codziennego Katza (ADL).
- Dskali (Indeksu) ADL wg Barthel.
- Eskali Palliative Performance Scale (PPS).
Poznaj poprawną odpowiedźBól ostry wg Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu trwa nie dłużej niż:
- A1 dzień.
- B1 tydzień.
- C1 miesiąc.
- D3 miesiące.
- E6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalną dawką podstawowego analgetyku opioidowego stosowanego przez ostatni tydzień, która zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego upoważnia do zastosowania przezśluzówkowego fentanylu jest:
- Adoustna morfina 30 mg na dobę.
- Bdoustny oksykodon 20 mg na dobę.
- Cfentanyl przezskórny 12,5 mcg/godz.
- Ddoustna morfina 60 mg na dobę.
- Edoustny oksykodon 10 mg na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźBól epizodyczny:
- Aobejmuje także bóle przebijające.
- Boznacza każdy przemijający epizod bólu.
- Cmoże mieć charakter idiopatyczny.
- Dmoże mieć charakter incydentalny.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z sytuacji klinicznych może nosić cechy "uporczywej terapii"?
- Akontynuowanie żywienia pozajelitowego u chorych z nieoperacyjną niedrożnością przewodu pokarmowego, pomimo szybkiego narastania objawów niewydolności wielonarządowej .
- Bkontynuowanie żywienia u chorych z zaburzeniami świadomości i narastającą afagią w przebiegu nowotworów złośliwych mózgu.
- Cwentylacja mechaniczna u chorych z niewydolnością oddechową w przebiegu stwardnienia zanikowego bocznego.
- Dwszystkie powyższe mogą nosić takie cechy.
- Eżadne z powyższych nie nosi takich cech.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzywilej terapeutyczny polega na:
- Aprawie do odstąpienia od leczenia chorego w ściśle określonych sytuacjach dopuszczalnych prawem.
- Bprawie do ograniczenia informowania pacjenta o jego stanie zdrowia i rokowaniu dla jego dobra.
- Cprawie pacjenta do odmowy leczenia w określonych prawem sytuacjach.
- Dobowiązku informowania pacjenta z taktem i ostrożnością.
- Ekonieczności poinformowania chorego o jego stanie zdrowia na jego wyraźne żądanie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stwardnienia rozsianego:
- Apierwsze objawy choroby pojawiają się najczęściej pomiędzy 20., a 40. rokiem życia.
- Bkobiety chorują ponad 2 razy częściej niż mężczyźni.
- Ctrzy następujące po sobie etapy procesu chorobowego, to zapalenie, demielinizacja i bliznowacenie w obrębie OUN (glioza).
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania gorączki neutropenicznej u pacjentów otrzymujących chemioterapię obejmują występowanie temperatury powyżej 38,3°C określonej na podstawie pojedynczego pomiaru przeprowadzonego w jamie ustnej lub utrzymywanie się przez ponad 2 godziny temperatury powyżej 38°C określonej na podstawie dwóch pomiarów dokonanych w dole pachowym w obecności neutropenii, gdy liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi:
- Aponiżej 4,0 x 109/l.
- Bponiżej 3,5 x 109/l.
- Cponiżej 3,0 x 109/l.
- Dponiżej 0,5 x 109/l.
- Eponiżej 0,01 x 109/l.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm działania niesteroidowych leków przeciwzapalnych wynika z hamowania izoform cyklooksygenazy (COX): COX-1 i COX-2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu wybranych niesteroidowych leków przeciwzapalnych na COX-1 i COX-2:
1) ibuprofen i naproksen wykazują zbliżone powinowactwo do COX-1 i COX-2;
2) celekoksyb i etorykoksyb hamują wybiórczo COX-2;
3) meloksykam hamuje COX-2 silniej niż COX-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,3.
- C1,2.
- D1,2,3.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia interakcji tramadolu w postaci zespołu serotoninowego wzrasta, jeżeli lek ten jest stosowany łącznie z:
1) lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI;
2) inhibitorami MAO;
3) linezolidem;
4) dekstrometorfanem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSkalami przeznaczonymi do oceny bólu neuropatycznego są:
1) skala NPQ;
2) skala DN4;
3) skala LANSS;
4) skala Doloplus-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMetabolity opioidów o właściwościach neurotoksycznych to:
1) norbuprenorfina;
2) O-demetylotramadol;
3) glukuronylo-O-tapentadol;
4) morfino-3-glukuronid;
5) morfino-6-glukuronid.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,4,5.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNeuropatie obwodowe obserwuje się w następstwie leczenia schematami zawierającymi:
1) taksany;
2) talidomid;
3) pochodne platyny;
4) bortezomib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D1,2,3,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż opioidy lipofilne:
1) buprenorfina;
2) morfina;
3) fentanyl;
4) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2.
- D1,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźTapentadol ulega silnemu efektowi pierwszego przejścia w wątrobie. Biodostępność leku po podaniu doustnym wynosi:
- A100%.
- B95%.
- C32%.
- D3%.
- E1%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące butylobromku hioscyny:
1) jest antagonistą obwodowych i ośrodkowych receptorów ACh;
2) zmniejsza wydzielanie żołądkowe, perystaltykę przewodu pokarmowego i sekrecję wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
3) ponieważ słabo rozpuszcza się w tłuszczach, tylko znikoma część leku przenika przez barierę krew-mózg;
4) może być stosowany doustnie i podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia jelit:
1) może przebiegać w postaci ostrej i przewlekłej;
2) postać przewlekła występuje z reguły po 8-12 miesiącach od radioterapii, może pojawić się również po kilku latach od zakończenia radioterapii;
3) objawy postaci przewlekłej popromiennego zapalenia jelit są bardziej nasilone niż postaci ostrej;
4) jednym z objawów przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit są nawracające krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) w przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit stwierdza się liczne zmiany w błonie śluzowej i ścianie jelit takie, jak nieprawidłowe naczynia (teleangiektazje), zwężenia, zwłóknienia, owrzodzenia, niedokrwienie, martwicę i przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- E1,2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie sodu w surowicy 62-letniej pacjentki z rakiem płuc wynosi 116 mmol/l. W różnicowaniu przyczyn hiponatremii u tej chorej należy wziąć pod uwagę:
1) nadczynność kory nadnerczy;
2) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH);
3) cytostatyki, na przykład cyklofosfamid;
4) leki moczopędne;
5) inne stosowane leki, na przykład karbamazepinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźHipogonadyzm stanowi powikłanie przewlekłej terapii przy zastosowaniu:
- Abisfosfonianów.
- Bniesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Cniesteroidowych leków przeciwzapalnych hamujących preferencyjnie cyklooksygenazę 2.
- Danalgetyków opioidowych.
- Ekannabinoidów.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniego pacjenta z rakiem płuc i przerzutami do kości wystąpiła martwica kości żuchwy. U chorego przed 3 miesiącami z powodu progresji zakończono leczenie cytostatykami i radioterapię. Aktualnie regularnie przyjmuje morfinę, paracetamol, pregabalinę, amitryptylinę, a także, co 4 tygodnie bisfosfoniany (kwas zoledronowy) we wlewie drogą dożylną. Wskaż który z leków stosowanych u tego chorego mógł spowodować wystąpienie martwicy kości żuchwy:
- Amorfina.
- Bparacetamol.
- Cpregabalina.
- Damitryptylina.
- Ekwas zoledronowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze wznową nowotworu odbytnicy po radioterapii występują silne bóle parte odbytu i pęcherza moczowego. Leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne. Którą z metod zabiegowego leczenia bólu można rozważyć w przypadku tego chorego?
1) neurolizę splotu podbrzusznego górnego;
2) neurolizę splotu trzewnego;
3) neurolizę splotu nieparzystego (Walthera).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1 i 3.
- C2 i 3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadną z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDołączenie itrakonazolu (silnego inhibitora izoenzymu CYP3A4) do terapii z zastosowaniem opioidów może spowodować nasilenie efektu przeciwbólowego i działań niepożądanych:
1) morfiny;
2) fentanylu;
3) oksykodonu;
4) tapentadolu;
5) metadonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metadonu:
1) enancjomer lewoskrętny metadonu (L-metadon) posiada właściwości przeciwbólowe wynikające z powinowactwa do receptorów opioidowych μ i δ;
2) enancjomer prawoskrętny metadonu (D-metadon) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, wywiera działanie przeciwkaszlowe;
3) metadon (oba enancjomery) posiada umiarkowane właściwości antagonistyczne w stosunku do receptora NMDA (N-metylo-D-asparginowego);
4) metadon jest lekiem drugiej linii w leczeniu bólu u chorych na nowotwory.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego pacjenta z ziarnicą złośliwą zastosowano paroksetynę w dawce 20 mg raz dziennie drogą doustną w celu leczenia uporczywego świądu. Czy dołączenie paroksetyny może mieć wpływ na skuteczność leczenia przeciwbólowego przy zastosowaniu opioidów u tego chorego?
- Aponieważ paroksetyna jest lekiem z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny należy oczekiwać poprawy efektu analgetycznego stosowanych jednocześnie leków opioidowych, co zostało wykazane w licznych badaniach klinicznych.
- Bjeżeli chory jest leczony przeciwbólowo przy zastosowaniu kodeiny lub tramadolu dołączenie paroksetyny, która jest silnym inhibitorem izoenzymu CYP2D6, może spowodować osłabienie efektu analgetycznego obu wymienionych opioidów.
- Cdołączenie paroksetyny, silnego inhibitora CYP3A4, spowoduje poprawę efektu analgetycznego opioidów trzeciego stopnia drabiny analgetycznej na skutek zahamowania metabolizmu tych leków.
- Ddołączenie paroksetyny, silnego inhibitora izoenzymu CYP2D6 i CYP3A4, może spowodować poprawę efektu analgetycznego opioidów trzeciego stopnia drabiny analgetycznej na skutek zahamowania metabolizmu tych leków do nieaktywnych pochodnych i wtórnie pobudzenia metabolizmu na szlaku alternatywnym do aktywnych metabolitów.
- Edołączenie paroksetyny do innych leków przeciwbólowych nie ma wpływu na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 48-letniej pacjentki z rakiem płuc, przerzutami do kości i wątroby wystąpił uporczywy świąd skóry. Pacjentka jest nadal pod opieką onkologa (otrzymuje leczenie przeciwnowotworowe celowane) i jednocześnie od ponad 2 miesięcy korzysta z pomocy poradni medycyny paliatywnej z powodu trudnych do leczenia bólów kostnych i neuropatycznych, z powodu których otrzymuje opioid drogą doustną. W różnicowaniu przyczyn uporczywego świądu u tej chorej należy brać pod uwagę:
1) stosowane opioidy (świąd występuje u około 2-10% pacjentów przyjmujących leki opioidowe drogą doustną);
2) terapię celowaną, np. inhibitory kinazy tyrozynowej;
3) świąd neuropatyczny;
4) świąd cholestatyczny;
5) świąd paraneoplastyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe objawy neurologiczne występujące u chorych ze stwardnieniem rozsianym obejmują:
1) parestezje w obrębie kończyn;
2) zaburzenia ruchowe w postaci niedowładów wiotkich;
3) objaw Lhermitte'a;
4) uszkodzenie nerwów gałkoruchowych III, IV i VI;
5) zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania doświadczalne wskazują, że leki opioidowe mogą modyfikować procesy immunologiczne- odporność komórkową i humoralną. Wskaż, które z niżej wymienionych leków powodują silny efekt immunosupresyjny:
- Atramadol i buprenorfina.
- Bmorfina i fentanyl.
- Ctramadol i metadon.
- Dbuprenorfina i oksykodon.
- Ebuprenorfina i metadon.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż warunki konieczne wg ChPL do zastosowania produktów przezśluzówkowych fentanylu u pacjentów w przewlekłej terapii opioidowej:
- Apacjent dorosły z chorobą nowotworową, który przyjmuje co najmniej 60 mg morfiny doustnej na dobę lub oksykodon doustny 30 mg na dobę lub fentanyl przezskórny 25 μg na godzinę lub równoważną dawkę innego opioidu przez co najmniej 1 dzień.
- Bpacjent dorosły z chorobą nowotworową, który przyjmuje co najmniej 60 mg morfiny doustnej na dobę lub oksykodon doustny 30 mg na dobę lub fentanyl przezskórny 25 μg na godzinę lub równoważną dawkę innego opioidu przez co najmniej 3 dni.
- Cpacjent dorosły z chorobą nowotworową, który przyjmuje co najmniej 60 mg morfiny doustnej na dobę lub oksykodon doustny 30 mg na dobę lub fentanyl przezskórny 25 μg na godzinę lub równoważną dawkę innego opioidu przez co najmniej 7 dni.
- Dpacjent dorosły z chorobą nowotworową, który przyjmuje co najmniej 30 mg morfiny doustnej na dobę lub oksykodon doustny 20 mg na dobę lub fentanyl przezskórny 12 μg na godzinę lub równoważną dawkę innego opioidu przez co najmniej 3 dni.
- Epacjent dorosły z chorobą nowotworową, który przyjmuje co najmniej 30 mg morfiny doustnej na dobę lub oksykodon doustny 20 mg na dobę lub fentanyl przezskórny 12 μg na godzinę lub równoważną dawkę innego opioidu przez co najmniej 7 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźProces adaptacji w nieuleczalnej chorobie według Elisabeth Kübler-Ross przebiega w kilku następujących po sobie etapach. Wskaż poprawną kolejność etapów przystosowania do nieuleczalnej choroby według wspomnianej teorii:
- Atargowanie się, szok, gniew, zaprzeczenie, depresja i pogodzenie się.
- Bszok, zaprzeczenie, gniew, targowanie się, depresja i pogodzenie się.
- Cszok, targowanie się, gniew, depresja, zaprzeczenie i pogodzenie się.
- Dgniew, zaprzeczenie, szok/wstrząs, targowanie się, depresja i pogodzenie się.
- Ezaprzeczenie, szok, targowanie się, gniew, depresja i pogodzenie się.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
- Amechanizm działania tapentadolu obejmuje działanie agonistyczne w stosunku do receptorów opioidowych μ (powinowactwo około 50-krotnie słabsze w porównaniu do morfiny) i hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny i w niewielkim stopniu serotoniny.
- Btapentadol ulega znacznemu efektowi pierwszego przejścia w wątrobie - biodostępność leku po podaniu drogą doustną wynosi około 30%.
- Ctapentadol jest metabolizowany głównie w wątrobie przy udziale izoenzymów UGT1A9 i UGT2B7 glukuronylotransferazy urydynodifosforanowej.
- Dtapentadol jest metabolizowany do aktywnych metabolitów, które przy wielokrotnym podaniu leku ulegają kumulacji.
- Etapentadol wykazuje w porównaniu do morfiny około 3-krotnie słabszy efekt przeciwbólowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne obserwowane u chorych z zespołem ostrej lizy guza:
- Ahipourykemia, hipofosfatemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, kwasica metaboliczna.
- Bhiperurykemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia, hiperkaliemia, kwasica metaboliczna.
- Chiperurykemia, hipofosfatemia, hipokalcemia, hipokaliemia, zasadowica metaboliczna.
- Dhiperurykemia, hipofosfatemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, zasadowica metaboliczna.
- Ehiperurykemia, hipofosfatemia, hiperkalcemia, hipokaliemia, zasadowica metaboliczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej 74-letniej z mięsakiem trzonu macicy i przerzutami do węzłów chłonnych, pozostającej pod opieką hospicjum domowego w dniu wczorajszym wystąpiło znaczne osłabienie, produktywny kaszel z odksztuszaniem ropnej plwociny, gorączka powyżej 38 °C i duszność. W badaniu: chora z prawidłowym kontaktem logicznym, nad płucami słyszalne są liczne świsty i trzeszczenia, częstość oddechów 35 na minutę, ciśnienie tętnicze krwi 80/50 mmHg. Oceniając wskazania do hospitalizacji stosując skalę CRB-65 stwierdzono:
- A0 punktów – niskie ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc, chora wymaga hospitalizacji.
- B1 punkt – pośrednie ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc, chora nie wymaga hospitalizacji.
- C2 punkty – pośrednie ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc, chora nie wymaga hospitalizacji.
- D3 punkty - wysokie ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc, chora wymaga hospitalizacji.
- E4 punkty - wysokie ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc, chora nie wymaga hospitalizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół OPIAD obserwowany u chorych w opiece paliatywnej to:
- Ahiperalgezja wywołana opioidami.
- Bhipogonadyzm indukowany opioidami.
- Cpoopioidowe zaburzenia funkcji jelit.
- Dzespół jelita drażliwego.
- Ezespół ostrej lizy guza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym świądu:
1) gabapentyna;
2) ryfampicyna;
3) ondansetron;
4) nalokson;
5) naltrekson.
- A2,5.
- B1,3.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:
- AGram-dodatnie ziarenkowce i Gram-ujemne pałeczki.
- Bgrzyby.
- Cwirusy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźChora 76-letnia z niedrobnokomórkowym rakiem płuca prawego oraz przerzutami do kości – obojczyka prawego i kości ramiennej prawej, przyjmująca z powodu dolegliwości bólowych siarczan morfiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg i gabapentynę w dawce dobowej 900 mg oraz deksametazon w dawce 2 mg skarży się na ból w klatce piersiowej i uporczywy kaszel. Zgłaszany przez chorą kaszel może być wynikiem:
1) naciekania tkanki płucnej;
2) produkcji nadmiernej ilości wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
3) podrażnienia opłucnej w wyniku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
4) przyjmowanych leków;
5) choroby refluksowej przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,2,3,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem neurolizy splotu trzewnego nie jest:
- Aortostatyczny spadek ciśnienia tętniczego krwi.
- Bbiegunka.
- Cbolesne parcie na odbyt.
- Dkrwawienie do jamy brzusznej.
- Eparaplegia z utratą czucia poniżej poziomu Th8-Th10.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/leki, które nie są zalecane w objawowym leczeniu uderzeń gorąca u chorych z rakiem piersi przyjmujących tamoksyfen:
- Agabapentyna, pregabalina.
- Bwenlafaksyna.
- Cklonidyna.
- Dcitalopram.
- Eparoksetyna, fluoksetyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka popełnienia samobójstwa przez pacjenta chorego na nowotwór:
1) wiek > 75. roku życia;
2) płeć męska;
3) niekontrolowany, przewlekły ból;
4) przewlekłe zmęczenie;
5) nadużywanie substancji psychoaktywnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźChora 62-letnia z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki z uwagi na silne dolegliwości bólowe nadbrzusza o charakterze opasującym stosuje od około miesiąca fentanyl w systemie transdermalnym w dawce 75 µg/godz. W leczeniu zaostrzeń bólu chora stosowała dotychczas siarczan morfiny drogą podskórną w dawce 10 mg z dobrym efektem, jednak z uwagi na uciążliwość leczenia odmawia kontynuowania terapii zaostrzeń bólu w takiej formie. Jaki lek ratunkowy zalecisz chorej?
- Asiarczan morfiny drogą doustną w postaci tabletek o natychmiastowym uwalnianiu w dawce 10 mg.
- Bcytrynian fentanylu w postaci aerozolu do nosa zawierający roztwór wodny w dawce 50 µg.
- Ccytrynian fentanylu w postaci tabletek podjęzykowych w dawce 533 µg.
- Dcytrynian fentanylu w postaci aerozolu do nosa zawierający system pektynowy w dawce 400 µg.
- Ecytrynian fentanylu w postaci tabletek dopoliczkowych w dawce 400 µg.
Poznaj poprawną odpowiedźW której sytuacji klinicznej należy rozważyć włączenie benzodiazepin w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory?
- Aw monoterapii jako lek alternatywny wobec morfiny.
- Bw silnej duszności, gdy zastosowany lek opioidowy (morfina) nie przynosi spodziewanego efektu klinicznego.
- Cw celu przerwania napadu paniki oddechowej.
- Dprawidłowe B, C.
- Ebenzodiazepiny są przeciwwskazane w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory z uwagi na wysokie ryzyko wystąpienia depresji oddechowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW której sytuacji klinicznej należy włączyć glikokortykosteroidy w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory?
1) zespół żyły głównej górnej;
2) lymphangiosis carcinomatosa;
3) popromienne zapalenie płuc;
4) zatorowość płucna;
5) ostra niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powodem kwalifikacji chorych objętych opieką paliatywną do żywienia pozajelitowego jest/są:
- Abrak możliwości przyjmowania pokarmów drogą doustną.
- Bwyniszczenie nowotworowe.
- Cpowikłania pooperacyjne w chirurgii przewodu pokarmowego.
- Dzespół złego wchłaniania.
- Eniedrożność przewodu pokarmowego o etiologii nowotworowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego 65-letniego z zaawansowanym rakiem nerki i przerzutami do kości i płuc, leczonego z powodu dolegliwości bólowych oksykodonem w postaci tabletek o przedłużonym działaniu w dawce dobowej 80 mg, pregabaliną w dawce dobowej 300 mg oraz stosującego kwas pamidronowy w dawce 90 mg co 4 tygodnie wstąpił nagły wzrost temperatury ciała do 38,8 °
- Aobjawem zakażenia układu oddechowego.
- Bobjawem paranowotworowym.
- Cobjawem niepożądanym terapii bisfosfonianami.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 84-letni z cholestazą w przebiegu guza wnęki wątroby, leczony z powodu dolegliwości bólowych morfiną w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg, zgłasza uporczywy, uogólniony świąd bez towarzyszących zmian skórnych. W przedstawionym przypadku świąd może być:
- Aobjawem niepożądanym morfiny.
- Bobjawem paranowotworowym.
- Cobjawem związanym z cholestazą.
- Dświądem starczym.
- Ekażdym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU jakiego odsetka chorych stosujących agonistów receptorów opioidowych drogą doustną obserwowany jest świąd skóry?
- A0,01%.
- B2-10%.
- C90%.
- D95%.
- E100%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej 59-letniej z rakiem sutka z przerzutami do kości i wątroby leczonej przeciwbólowo przezskórnym fentanylem w dawce 150 μg/godz rozpoznano hiperalgezję indukowaną opioidami. Zdecydowano o konieczności dokonania rotacji opioidów. Lekami z wyboru w tym przypadku są:
1) morfina;
2) oksykodon;
3) buprenorfina;
4) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,4.
- D1,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej 56-letniej z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego i cukrzycą w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki obserwowana jest uporczywa czkawka. Chora z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje siarczan morfiny drogą podskórną w dawce dobowej 60 mg, ponadto deksametazon 8 mg na dobę oraz midazolam 5 mg na dobę z powodu zaburzeń lękowych. Uporczywa czkawka obserwowana u chorej może być wynikiem:
- Arozdęcia żołądka.
- Bchoroby refluksowej przełyku.
- Chiperglikemii.
- Dniepożądanego działania stosowanych leków.
- Ewszystkie wymienione przyczyny są możliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania octanu megestrolu w leczeniu kacheksji nowotworowej:
1) stosowanie octanu megestrolu wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową;
2) stosowanie octanu megestrolu nie wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową;
3) u części leczonych chorych obserwuje się poprawę łaknienia i niewielki wzrost masy ciała;
4) pełny efekt leczenia uzyskuje się po 6 dniach przyjmowania leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wymóg dotyczący poradni medycyny paliatywnej:
- Apowinna być czynna co najmniej 3 dni w tygodniu po 2,5 godziny dziennie.
- Bpowinna raz w tygodniu być czynna w godzinach popołudniowych do godziny 18.00.
- Cpowinna zatrudniać lekarza, pielęgniarkę i psychologa.
- Dwykonuje nie więcej niż dwie porady lub wizyty w tygodniu w domu świadczeniobiorcy.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzez jaki okres czasu można prowadzić żywienie pozajelitowe poprzez wkłucie dożylne obwodowe?
- Ado 7-14 dni.
- Bdo 28 dni.
- Cdo 2 miesięcy.
- Ddo 3 miesięcy.
- Edo 6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badanie, które należy zalecić 73-letniemu pacjentowi z rakiem trzustki, u którego z powodu silnego bólu planowane jest zastosowanie metadonu:
- Amorfologia krwi.
- Bbadanie ogólne moczu.
- Clipidogram.
- DEEG.
- EEKG.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych świadczeń wskaż te, na finansowanie których można podpisać umowę z NFZ w ramach świadczeń z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej:
1) poradnia medycyny paliatywnej;
2) hospicjum domowe;
3) oddział medycyny paliatywnej;
4) szpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej;
5) dzienny ośrodek opieki paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW dniu 12 czerwca 2018 r. Minister Zdrowia dokonał zmiany Rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z dnia 20 czerwca 2018 r, poz. 1185), które weszło w życie z dniem 1 lipca 2018 r. W wyniku tej nowelizacji, wg Załącznika 1, opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci dorośli z rozpoznaniem:
- Aprzewlekłej niewydolności nerek.
- Bprzewlekłego zapalenia wątroby.
- Ctocznia rumieniowatego układowego.
- Dstwardnienia rozsianego.
- Ezapalenia skórno-mięśniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW 10 ml (mililitrach) roztworu wodnego chlorowodorku morfiny 0,5 g/100 ml znajduje się:
- A0,5 mg morfiny.
- B5 mg morfiny.
- C10 mg morfiny.
- D50 mg morfiny.
- E500 mg morfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie dyżuru w hospicjum domowym lekarz otrzymał wezwanie do pacjenta, u którego doszło do zatrzymania moczu. Wskaż, który z leków może być najbardziej prawdopodobną przyczyną tej sytuacji:
- Aparacetamol.
- Bmetamizol.
- Cketoprofen.
- Dkwas pamidronowy.
- Emorfina.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu związane z przewlekłym stosowaniem leków z grupy NLPZ działających wybiórczo poprzez hamowanie COX-2, jest spowodowane:
- Azahamowaniem syntezy tromboksanu.
- Bzahamowaniem syntezy prostacykliny.
- Czwiększeniem syntezy prostacykliny.
- Dzwiększeniem syntezy tromboksanu.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalna dawka dobowa oksykodonu podawanego drogą doustną w leczeniu bólu podstawowego, przy której zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego można zastosować produkt fentanylu podawany przezśluzówkowo (drogą donosową, podjęzykową lub podpoliczkową) w leczeniu bólu przebijającego wynosi:
- A5 mg.
- B10 mg.
- C30 mg.
- D60 mg.
- E120 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
- Aefekt przeciwbólowy jest około 3 razy słabszy od morfiny.
- Bpowinowactwo do receptorów opioidowych µ jest około 50 razy silniejsze niż morfiny.
- Cłączy się znacznie silniej do receptorów opioidowych kappa i delta, w porównaniu do receptorów opioidowych µ.
- Dposiada aktywne metabolity.
- Eobjawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty i zaparcie stolca) są znacznie bardziej nasilone niż w przypadku morfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Critical Care Pain Observation Tool (CCPOT):
- Asłuży do oceny bólu u pacjentów z zachowanym prawidłowym kontaktem logicznym.
- Bjednym ze wskaźników jest wyraz twarzy.
- Cjednym ze wskaźników jest napięcie mięśniowe.
- Djednym ze wskaźników są ruchy ciała.
- Esłuży do oceny bólu u chorych nieprzytomnych i u pacjentów z którymi jest utrudniona komunikacja.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu świądu poopioidowego można stosować:
- Analokson.
- Bondansetron.
- Cobydwa wymienione leki.
- Dżaden z wymienionych leków.
- Enie należy leczyć chorych ze świądem poopioidowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:
- Aczkawka to odruch wywołany powtarzającymi się mimowolnymi skurczami przepony i mięśni międzyżebrowych przy zamkniętej głośni.
- Bodruch czkawki jest wywoływany bodźcem stymulującym zakończenia nerwu błędnego, nerwów przeponowych oraz nerwów współczulnych.
- Cuporczywa czkawka oznacza epizod napadów trwający ponad 2 tygodnie.
- Dnajczęstszą przyczyną czkawki jest choroba refluksowa przełyku.
- Eczęstość czkawki może być modulowana lub całkowicie tłumiona przez hiperkapnię.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie hiperkalcemii nie obejmuje stosowania:
- Aglikokortykosteroidów.
- Bbisfosfonianów.
- Ckalcytoniny.
- Dnawodnienia pacjenta.
- Ediuretyków tiazydowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zespołu żyły głównej górnej można stosować:
- Aradioterapię.
- Bkortykosteroidy.
- Cstenty.
- Dwszystkie wymienione metody leczenia.
- Eprawidłowa odpowiedź A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW opiece paliatywnej kannabinoidy mogą być stosowane w leczeniu:
- Azaburzeń snu.
- Bbólu.
- Cutraty apetytu.
- Dwszystkich wymienionych objawów.
- Eżadnego z wymienionych objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźOpioid, którego jedynym mechanizmem działania przeciwbólowego jest wpływ na receptory opioidowe, to:
- Atapentadol.
- Bmetadon.
- Cmorfina.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPoczątkowa, jednorazowa dawka morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną u chorych nie leczonych wcześniej opioidami (opioid-naive), bez zaburzeń czynności wątroby i nerek, stosowana z powodu bólu wynosi najczęściej:
- A0,5 mg, co 4 godziny.
- B5 mg, co 4 godziny.
- C20 mg, co 4 godziny.
- D40 mg, co 4 godziny.
- E60 mg, co 4 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźOpioidofobia to zjawisko, do którego wystąpienia mogą się przyczyniać:
- Aosoby zaangażowane w dystrybucję leków.
- Bosoby zaangażowane w przepisywanie leków.
- Cpacjenci i ich rodziny.
- Dinni członkowie społeczeństwa.
- Ewszyscy wymienieni.
Poznaj poprawną odpowiedźJednoczesne zmniejszanie obrzęku, hamowanie produkcji zapalnych mediatorów bólu i bezpośrednie hamowanie spontanicznej aktywności uszkodzonych nerwów to cechy charakterystyczne działania:
- ANLPZ.
- Bglikokortykosteroidów.
- Cparacetamolu.
- Dgabapentyny.
- Epregabaliny.
Poznaj poprawną odpowiedźStan równowagi stężenia w osoczu podczas leczenia przezskórną buprenorfiną jest osiągany:
- Apo 12-24 godzinach leczenia.
- Bpo 36 godzinach leczenia.
- Cpo 48 godzinach leczenia.
- Dpo około 7 dniach leczenia (2-3 zmianach plastra).
- Epo 3 miesiącach leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym objawem niepożądanym występującym podczas leczenia opioidami, na który nie rozwija się tolerancja, jest/są:
- Asedacja.
- Bzaparcie stolca.
- Cnudności.
- Dwymioty.
- Eświąd.
Poznaj poprawną odpowiedźMiejsce oksykodonu na drabinie analgetycznej WHO, z uwzględnieniem zaleceń EAPC (Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej), to:
- Awyłącznie III stopień drabiny.
- Bwyłącznie II stopień drabiny.
- CI, II i III stopień drabiny.
- DII stopień drabiny do dawki 20 mg na dobę i III stopień drabiny.
- EII stopień drabiny do dawki 100 mg na dobę i III stopień drabiny.
Poznaj poprawną odpowiedźJakiej dawce morfiny podawanej drogę doustną jest równoważna dawka dobowa 20 mg morfiny stosowana drogą podskórną?
- A10 mg na dobę.
- B20 mg na dobę.
- C60 mg na dobę.
- D100 mg na dobę.
- E120 mg na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźWymienione leki są uznawane za bezpieczne w terapii bólu u chorych z przewlekłą chorobą nerek, z wyjątkiem:
- Afentanylu.
- Bparacetamolu.
- Cmetadonu.
- Dmorfiny.
- Ebuprenorfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźU jakiego odsetka chorych mogą wystąpić objawy odstawienia opioidów podczas zakończenia leczenia opioidami i przy zamianie (rotacji) opioidów?
- A0,01%.
- Bdo 10%.
- C90%.
- D95%.
- E100%.
Poznaj poprawną odpowiedźUwzględniając dawki równoważne efektu przeciwbólowego, dawka dobowa 60 mg morfiny podawanej drogą doustną odpowiada w przybliżeniu dawce fentanylu uwalnianego z plastra wynoszącej:
- A12 µg/godzinę.
- B25 µg/godzinę.
- C50 µg/godzinę.
- D75 µg/godzinę.
- E100 µg/godzinę.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólu kolkowego u chorych z rozpoznaniem całkowitej niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego stosowany jest:
- Ametoklopramid.
- Bbutylobromek hioscyny.
- Citopryd.
- Dprukalopryd.
- Eżaden z wymienionych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźZe względu na brak efektu przeciwbólowego w leczeniu bólu neuropatycznego nie jest/nie są zalecane:
- Atrójcykliczne leki przeciwdepresyjne.
- Bleki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
- Cleki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (SNRI).
- Dleki przeciwpadaczkowe.
- Etramadol.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta, który otrzymywał opioid 2 stopnia drabiny analgetycznej ("słaby" opioid) bez uzyskania zadowalającego efektu przeciwbólowego, jednorazowa dawka początkowa morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną wynosi najczęściej:
- A0,5 mg, co 4 godziny.
- B10 mg, co 4 godziny.
- C1 mg, co 4 godziny.
- D30 mg, co 4 godziny.
- E50 mg, co 4 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźEfekt pułapowy działania przeciwbólowego dotyczy analgetyków umieszczonych na następujących stopniach drabiny analgetycznej:
- Awyłącznie na I stopniu.
- Bwyłącznie na II stopniu.
- Cwyłącznie na III stopniu.
- Dna I i II stopniu.
- Ewyłącznie na II i III stopniu.
Poznaj poprawną odpowiedźW uporczywej kacheksji zalecane jest/są:
- Aleczenie objawów.
- Bwsparcie psycho-socjalne.
- Cdyskusje etyczne odnośnie możliwego wsparcia żywieniowego.
- Dwszystkie wymienione.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na nowotwory nudności i wymioty mogą być wywołane:
- Aradioterapią.
- Bchemioterapią.
- Chiperkalcemią.
- Dwszystkimi powyższymi.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków z grupy antagonistów obwodowych receptorów opioidowych µ (PAMORA) należy:
- Ametylonaltrekson.
- Bnaldemedyna.
- Cnaloksegol.
- Dżaden z wymienionych.
- Ekażdy z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nudności i wymiotów wywołanych opioidami stosować można:
- Ametoklopramid.
- Bhaloperidol.
- Ctietylperazynę.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nudności i wymiotów w przebiegu całkowitej mechanicznej niedrożności jelit z towarzyszącym bólem kolkowym stosować można:
- Ahaloperidol.
- Bbutylobromek hioscyny.
- Cglikokortykosteroidy.
- Dwszystkie wymienione leki.
- Eżaden z wymienionych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje stosowanie:
- Aleków przeczyszczających.
- BPAMORA (antagonistów obwodowych receptorów opioidowych µ).
- Cpołączenia agonisty z antagonistą receptorów opioidowych.
- Dżadnego z wymienionych.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny klinicznej zaparcia stolca można stosować:
- AIndeks Czynności Jelit (The Bowel Function Index - BFI).
- Bbadanie podmiotowe.
- Cbadanie przedmiotowe.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami można stosować:
- Azamianę (rotację) opioidu.
- Bleki pobudzające sploty nerwowe jelit.
- Cleki o działaniu osmotycznym.
- Dżadne z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy:
1) pochłania nadmiar wysięku z rany;
2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych;
3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie;
4) utrzymuje odpowiednią temperaturę;
5) zwiększa gromadzenie się bakterii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D1,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWymiary jakości życia obejmują:
- Afunkcjonowanie fizyczne.
- Bfunkcjonowanie psychologiczne (emocjonalne).
- Cfunkcjonowanie socjalne (społeczne).
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają:
1) kodeina;
2) tramadol;
3) morfina;
4) fentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźAprepitant jest antagonistą:
- Areceptorów 5HT3.
- Breceptorów D2.
- Cobwodowych i ośrodkowych receptorów muskarynowych.
- Dreceptorów neurokininowych 1 (NK1).
- Ereceptorów opioidowych w receptorowej strefie spustowej CTZ.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:
- Azoledronian.
- Bdenosumab.
- Cpamidronian.
- Dwlew dożylny 0,9% NaCl w ilości ok. 2 l.
- Epłyn wieloelektrolitowy.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie kacheksji obejmuje:
- Apostępowanie wielokierunkowe.
- Bfarmakoterapię.
- Cdoradztwo i leczenie żywieniowe.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:
- Aobecność krwi w kale, podwyższone stężenie leukocytów w stolcu, mogą występować objawy ogólnoustrojowe, takiej jak podwyższone parametry zapalne czy gorączka.
- Bwzdęcia brzucha oraz połyskujące stolce o gnilnym zapachu.
- Cwyciek luźnego lub wodnistego stolca.
- Dnadmierne wydzielanie izoosmolarnego płynu do światła jelita utrzymujące się pomimo postu.
- Ewyciek stolca naprzemiennie z zaparciem.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie klinicznej kacheksji bierze się pod uwagę:
- Aanoreksję i ilość spożywanego pokarmu.
- Bnasilenie katabolizmu.
- Cmasę i siłę mięśniową.
- Dstan funkcjonowania chorego i efekty psychosocjalne.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:
- Aheparyną drobnocząsteczkową.
- Bdabigatranem.
- Csertraliną i innymi wybiórczymi inhibitorami wychwytu serotoniny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nudności i wymiotów związanych z aktywacją receptorów dopaminowych D2 i serotoninowych 5-HT3 chemoreceptorowej strefy wyzwalającej (area postrema) można stosować:
- Ametoklopramid.
- Bhaloperidol.
- Condansetron.
- Dwszystkie wymienione leki.
- Eżaden z wymienionych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem przeciwwymiotnym o szerokim spektrum działania nie jest:
- Alewomepromazyna.
- Bolanzapina.
- Condansetron.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Paliatywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Aintoksykacja lekami hamującymi zwrotny wychwyt serotoniny SSRI.
- Bprzedawkowanie leków hamujących zwrotny wychwyt serotoniny i noradrenaliny SSRI i SNRI.
- Cnagłe odstawienie leków uspokajających.
- Dostre zatrucie alkoholem.
- Eostre zatrucie lekami uspokajającymi.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wewnętrznych czynników (zależnych od pacjenta) powstawania odleżyn zalicza się:
1) nieodpowiednią bieliznę osobistą;
2) niedowład połowiczy;
3) złe nawyki personelu sprawującego opiekę;
4) hipoalbuminemię;
5) długotrwały ucisk na tkanki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C2,4.
- D1,2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu oceny ryzyka występowania odleżyn stosuje się skale:
1) ECOG;
2) Waterlow;
3) Norton;
4) Karnofsky’ego;
5) Braden.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWg Torance'a odleżyna IV stopnia to:
- Auszkodzenie pełnej grubości skóry i tkanki podskórnej do granicy z powięzią.
- Buszkodzenie naskórka i skóry właściwej.
- Cnieblednące zaczerwienienie.
- Duszkodzenie przekraczające powięź w kierunku struktur podporowych, mięśni, kości i stawów.
- Eblednące zaczerwienienie.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu odleżyny z klinicznymi objawami infekcji miejscowej, nie jest właściwe:
- Astosowanie miejscowo roztworu antyseptyku.
- Bzastosowanie opatrunków ze srebrem jonowym.
- Cstosowanie celowanego antybiotyku enteralnie lub parenteralnie.
- Dmiejscowe stosowanie glikokortykosteroidów miejscowo i doustnie.
- Ewszystkie powyższe są właściwym postępowaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźOcenę natężenia bólu u osób ze znacznie ograniczoną sprawnością umysłową można wykonać przy pomocy:
- AVAS.
- BNRS.
- CDoloplus.
- DMMSE.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej zalecanym narzędziem oceny depresji u pacjentów z chorobą nowotworową jest:
- ARSCL.
- BESAS.
- CHADS.
- Dskala MiniMAC.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B.
Poznaj poprawną odpowiedź