Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Astosowanie takrolimusu zwiększa 1,5-krotnie ryzyko rozwoju cukrzycy potransplantacyjnej (PTDM) w porównaniu ze schematami bez tego leku.
- Bz obwodu talii jako jednego z kryteriów rozpoznania zespołu metabolicznego należy zrezygnować w przypadku wielotorbielowatości nerek (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease – ADPKD).
- Cryzyko sercowo-naczyniowe związane z dysfunkcją nerki przeszczepionej nie jest większe niż ryzyko wynikające z zaburzeń lipidowych.
- Dleki immunosupresyjne stosowane po przeszczepieniu nerki wpływają na parametry lipidowe.
- Epodłożem rozwoju potransplantacyjnego zespołu metabolicznego, którego składową może być cukrzyca potransplantacyjna, jest m.in. insulinooporność powodowana rosnącą masą tłuszczową i stosowaniem steroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aprzewlekła infekcja Human Herpes Virus-8 (HHV-8) u biorcy przeszczepu nerki wykazuje związek z powstaniem chłoniaka Burkitta.
- Bpo śmierci mózgu w wyniku rozwiniętej uogólnionej odpowiedzi zapalnej i aktywacji kaskady krzepnięcia dochodzi do uwolnienia dużej ilości tromboplastyny tkankowej z uszkodzonych astrocytów.
- Cpierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia, niezależnie od liczby punktów, mają m.in. biorcy w wieku > 60 lat od dawcy w wieku > 65 lat.
- Dmaksymalny czas prezerwacji nerek wynosi dla płynu Belzera (UW, Viaspan) do 40 godzin.
- Emezenchymalne komórki pnia (Mezenchymal Stem Cell - MSC) mają silne właściwości immunomodulujące oraz potencjalnie protolerogenne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aw bioptacie pochodzącym z nerki przeszczepionej przewlekłe aktywne odrzucanie zależne od limfocytów T charakteryzuje się współwystępowaniem włóknienia śródmiąższu, zanikiem cewek (Interstitial Fibrosis / Tubular Atrophy - IF/TA) oraz ogniskowych nacieków z komórek jednojądrowych.
- Bskala punktowa P-PASS jest wykorzystywana w celu ułatwienia wyboru optymalnego biorcy trzustki.
- Ccechą charakterystyczną waskulopatii w sercu przeszczepionym są m.in. koncentryczne zmiany rozsiane na całym przebiegu naczynia.
- Dtechnika piggy-back jest wykorzystywana w czasie transplantacji wątroby do wykonania zespolenia spływu żył wątrobowych przeszczepu z żyłą główną dolną biorcy.
- Enajczęstsze wskazanie do operacji przeszczepienia wątroby stanowi marskość wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ryzyka przewlekłego odrzucania zależnego od przeciwciał (Antibody Mediated Rejection - AMR) są:
1) ostre odrzucanie humoralne;
2) immunizacja przed przeszczepieniem;
3) przeciwciała specyficzne dla dawcy (Donor Specific Antibodies - DSA) powstające de novo;
4) ostre odrzucanie komórkowe;
5) nieregularne przyjmowanie leków immunosupresyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWaskulopatię w sercu przeszczepionym charakteryzuje:
1) zajęcie tętnic nasierdziowych i śródmięśniowych oraz żył;
2) występowanie w naczyniu zmian ekscentrycznych;
3) występowanie zmian rozsianych na całym przebiegu naczynia;
4) występowanie silnie uwapnionych blaszek miażdżycowych;
5) występowanie zmian zapalnych we wszystkich warstwach ściany naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do kontroli stężenia inhibitorów kalcyneuryny w surowicy we wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki jest:
1) przedłużający się obfity wyciek chłonki przez dren pozostawiony po operacji w okolicy nerki przeszczepionej;
2) wystąpienie objawów ubocznych mogących mieć związek ze stosowanym leczeniem;
3) zmiana preparatu oryginalnego na generyczny;
4) pogorszenie czynności nerki przeszczepionej;
5) każdorazowa zmiana dawki inhibitora kalcyneuryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami nieimmunologicznymi ryzyka rozwoju przewlekłej dysfunkcji przeszczepu nerki związanymi wprost z przeszczepianiem są niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem:
- Anefropatii zaporowej.
- Bdodatniego PRA.
- Czakażenia wirusem BK.
- Dprzedłużonego czasu ciepłego niedokrwienia nerki.
- Estarszego wieku dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźBiałkomocz jest niezależnym czynnikiem ryzyka utraty nerki przeszczepionej. Białkomocz nasila się w przypadku:
1) otyłości;
2) stosowania inhibitora mTOR;
3) stosowania inhibitorów kalcyneuryny;
4) nadciśnienia tętniczego;
5) hiperfiltracji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dawcy narządów z rozpoznaną śmiercią mózgu badanie palpacyjne płuc w czasie operacji pobrania nerek do przeszczepienia należy przeprowadzić:
- Atylko w przypadku, gdy dawca był palaczem tytoniu.
- Btylko, gdy wiek dawcy przekracza 60 lat.
- Ctylko, gdy u dawcy nie było wcześniej wykonane zdjęcie rentgenowskie płuc.
- Dtylko, gdy u dawcy we wcześniej wykonanym zdjęciu rentgenowskim płuc stwierdzono obecność tzw. cienia okrągłego.
- Ew każdym przypadku.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie nerki pobranej od ojca choremu po wcześniejszym przeszczepieniu serca to:
- Aalloprzeszczep biostatyczny.
- Balloprzeszczep ortotopowy.
- Calloprzeszczep heterotopowy.
- Dautoprzeszczep heterotopowy.
- Eizoprzeszczep heterotopowy.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni chory, 12 miesięcy po przeszczepieniu na prawy talerz biodrowy nerki pobranej od brata, zaczął zgłaszać narastający obrzęk uda i podudzia prawego. W czasie kolejnych badań USG uwidoczniono powiększający się zbiornik płynowy (maksymalnym wymiar 7,2 cm), zlokalizowany przyśrodkowo od miedniczki nerki przeszczepionej, przy braku cech zastoju w jej obrębie. Badanie metodą USG Doppler wykazało prawidłowy przepływ tętniczy i żylny w nerce przeszczepionej i obu kończynach dolnych. Czynność przeszczepionego narządu jest prawidłowa. W zaistniałej sytuacji należy:
- Awytworzyć metodą laparoskopową połączenie zbiornika z jamą otrzewnej.
- Bwykonać metodą otwartą drenaż zewnętrzny zbiornika i płukać go roztworem tetracykliny.
- Cregularnie wykonywać punkcje zbiornika pod kontrolą USG.
- Dwłączyć leczenie preparatami hesperydyny.
- Eobserwować chorego wykonując co 3 miesiące badania USG nerki przeszcze- pionej, USG Doppler układu żylnego kończyn dolnych i rutynowe badania laboratoryjne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów stosowanych przy kwalifikacji zmarłego do grupy dawców nerek o rozszerzonych kryteriach pobrania (expanded criteria donor, ECD) nie zalicza się:
- Awieku.
- Bwskaźnika masy ciała.
- Cstężenia kreatyniny w surowicy.
- Dwystępowania nadciśnienia tętniczego w wywiadzie.
- Eprzyczyny zgonu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku 59-letniego, otyłego chorego po przeszczepieniu nerki, u którego po godzinie od powrotu z sali operacyjnej pojawił się bardzo silny ból okolicy nerki przeszczepionej i okolicy lędźwiowej po tej stronie, zblednięcie, tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego do wartości 90/40 mmHg, bez wzrostu ilości krwi drenowanej z okolicy przeszczepionego narządu należy:
- Awykonać badanie morfologii krwi obwodowej oraz stężenia sodu i potasu.
- Bwykonać badanie ultrasonograficzne okolicy nerki przeszczepionej.
- Cpodjąć próbę udrożnienia drenu pozostawionego w operowanej okolicy.
- Dwłączyć leczenie aminami presyjnymi.
- Ebezzwłocznie re-operować chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 28-letniej chorej cierpiącej na cukrzycę typu 1 od 10. roku życia po operacji cięcia cesarskiego doszło do pogorszenia się czynności nerek (wartość współczynnika przesączania kłębuszkowego = 65 ml/min/1,73m2). Dziecko urodziło się zdrowe. Dotychczasowe leczenie cukrzycy u chorej dzięki współpracy z nią było skuteczne, nie stwierdzono u niej cech neuropatii cukrzycowej, pogorszenia widzenia oraz epizodów utraty przytomności spowodowanych hipoglikemią. W związku z zaistniałą sytuacją dwie siostry chorej zadeklarowały chęć oddania jej nerki do przeszczepienia. Mając na uwadze powyższe fakty należy:
- Amonitorować czynność nerek chorej.
- Bmonitorować czynność nerek chorej i rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem trzustki.
- Cmonitorować czynność nerek chorej i rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem wysp trzustkowych.
- Dzałożyć cewnik dializacyjny do żyły podobojczykowej, rozpocząć leczenie hemodializami, a jednocześnie rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem nerki od dawcy żywego, z intencją wykonania w okresie późniejszym przeszczepienia trzustki pobranej ze zwłok.
- Ezałożyć cewnik dializacyjny do żyły podobojczykowej i rozpocząć leczenie hemodializami, a jednocześnie rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem nerki i trzustki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przeszczepienia trzustki krew żylna może być odprowadzona z przeszczepionego narządu przez żyłę wrotną przeszczepu zespoloną z żyłą:
1) biodrową biorcy;
2) główną dolną biorcy;
3) wrotną biorcy;
4) śledzionową biorcy;
5) nerkową biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni transplantacyjnej została skierowana 50-letnia, hemodializowana chora na cukrzycę typu 1, po nieudanym przeszczepieniu na lewy talerz biodrowy nerki pobranej ze zwłok 2 lata wcześniej, obciążona chorobą wieńcową, migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym. Rok wcześniej wykonano u chorej stentoplastykę dwóch tętnic wieńcowych, zaś w badaniu angio-TK tętnic kończyn dolnych stwierdzono zwężenie lewej żyły biodrowej wspólnej i zewnętrznej. Mając na uwadze brak możliwości przeszczepienia nerki od dawcy żywego, najlepszym rozwiązaniem terapeutycznym dla chorej jest:
- Akontynuacja leczenia dializami.
- Bprzeszczepienie nerki pobranej ze zwłok.
- Cprzeszczepienie nerki pobranej ze zwłok i w okresie późniejszym przeszczepienie trzustki pobranej ze zwłok.
- Djednoczesne przeszczepienie trzustki i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
- Ejednoczesne przeszczepienie serca i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej u chorego kwalifikowanego do transplantacji wątroby:
- Ajest przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby.
- Bnie jest najczęściej przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby, a w czasie transplantacji żyła wrotna będzie wymagała udrożnienia.
- Cmasywna zakrzepica żyły wrotnej, krezkowej, śledzionowej praktycznie uniemożliwia transplantację wątroby.
- Dw czasie kwalifikacji należy rozważyć uzyskanie napływu wrotnego do przeszczepianej wątroby przez wykonanie pomostu (jump-graft) od spływu żyły krezkowej lub dużej poszerzonej żyły.
- Ewymaga dokładnej diagnostyki usg-Doppler, a zwłaszcza wielofazowego badania angiotomograficznego ustalającego dopływ krwi wrotnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie transplantacji wątroby stwierdzono śladowe tętnienie tętnicy wątrobowej biorcy, co może grozić jej zakrzepicą po transplantacji (HAT). Jakie postępowanie nie jest właściwe w tym przypadku?
- Awykonanie zespolenia tętniczego a po transplantacji częstsze monitorowanie drożności tętnicy wątrobowej.
- Bwykonanie trombektomii pnia trzewnego.
- Cwypreparowanie pnia trzewnego i przecięcie więzadła łukowatego.
- Dwypreparowanie pnia trzewnego i podwiązanie tętnicy śledzionowej.
- Ewykonanie za pomocą pobranej tętnicy biodrowej dawcy nowego zespolenia z aortą (conduit).
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwem zakrzepicy tętnicy wątrobowej (HAT) są poważne następstwa w przeszczepionej wątrobie wymagające najczęściej retransplantacji. Dominujące objawy HAT nie obejmują:
- Aropni wątroby.
- Bmnogich zwężeń dróg żółciowych z żółtaczką.
- Cmartwicy wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, biloma.
- Dpostępującej niewydolności przeszczepionej wątroby.
- Enadciśnienia wrotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźKoordynacja narządów do przeszczepienia od zmarłego dawcy składa się z kolejnych etapów. Wskaż ich prawidłową kolejność:
- Aklasyfikacja, identyfikacja, stwierdzenie śmierci, autoryzacja, dystrybucja i alokacja, pobranie, oznakowanie i transport.
- Bidentyfikacja, klasyfikacja, stwierdzenie śmierci, autoryzacja, dystrybucja i alokacja, pobranie oznakowanie i transport.
- Cidentyfikacja, klasyfikacja, autoryzacja, stwierdzenie śmierci mózgu, dystrybucja i alokacja, pobranie, oznakowanie i transport.
- Didentyfikacja, klasyfikacja, autoryzacja, dystrybucja i alokacja, stwierdzenie śmierci mózgu, pobranie, oznakowanie i transport.
- Eklasyfikacja, identyfikacja, autoryzacja, stwierdzenie śmierci mózgu, dystrybucja i alokacja, pobranie, oznakowanie i transport.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie izolowanego jelita polega na następujących zespoleniach chirurgicznych, z wyjątkiem zespolenia:
- Ażyły krezkowej górnej lub wrotnej przeszczepu z bokiem żyły głównej biorcy.
- Bżyły krezkowej górnej lub wrotnej przeszczepu z bokiem żyły wrotnej biorcy.
- Ctętnicy krezkowej górnej przeszczepu z aortą lub tętnicą krezkowa górną biorcy.
- Dproksymalnego końca jelita z dwunastnicą biorcy oraz wszycia obwodowego końca jelita w powłoki po zespoleniu z obwodowym jelitem biorcy w formie przetoki Santuliego.
- Eobwodowego końca jelita z obwodowym jelitem biorcy oraz wszycia proksymalnego końca jelita do czasowego odżywiania w powłoki w formie przetoki Santuliego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych poddawanych przeszczepowi nerki, o wysokim ryzyku immunologicznym rekomendowane jest:
- Azastosowanie w leczeniu indukcyjnym leku biologicznego, w pierwszej kolejności deplecyjnego w stosunku do limfocytów T.
- Bzastosowanie w leczeniu indukcyjnym leku biologicznego, w pierwszej kolejności antagonisty receptora IL2.
- Czastosowanie dożylne inhibitora kalcyneuryny.
- Dnie stosowanie leczenia indukcyjnego.
- Ezastosowanie steroidów.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniego mężczyzny, hemodializowanego od 2 lat zaobserwowano krwiomocz, a w badaniach obrazowych wykryto guza nerki. Wykonano nefrektomię nerki z guzem – guz wielkości 4,2x4,6x4,0 cm, histologicznie rak jasnokomórkowy, usunięty w całości, w granicach tkanek zdrowych, nie stwierdzono naciekania, węzły chłonne bez nacieku nowotworowego. Czy chory może być kandydatem do przeszczepienia nerki?
- Atak, po 2 latach karencji.
- Btak, po 5 latach karencji.
- Ctak, nie wymaga karencji.
- Dtak, po dodatkowym leczeniu chemio- lub radioterapeutycznym.
- Enie, nowotwór złośliwy jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźDawcą o rozszerzonych kryteriach (ECD) nie jest:
- Amężczyzna w wieku 61 lat zmarły z powodu izolowanego urazu głowy.
- Bkobieta w wieku 61 lat.
- Cmężczyzna w wieku 51 lat zmarły z powodu udaru i z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie.
- Dkobieta w wieku 56 lat zmarła z powodu udaru.
- Ekobieta w wieku 51 lat z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie i stężeniem kreatyniny w surowicy 1,7 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźPojawienie się istotnego białkomoczu (> 2 g/d) u chorego po przeszczepieniu nerki może być objawem:
1) przewlekłego odrzucania przeszczepu;
2) nawrotu pierwotnej glomerulopatii;
3) rozwoju glomerulopatii de novo;
4) szpiczaka mnogiego;
5) amyloidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPogorszenie czynności wydalniczej nerek może być skutkiem stosowania po przeszczepieniu narządu:
- Atakrolimusu.
- Bazatiopryny.
- Cprednizonu.
- Dmykofenolanu mofetylu.
- Eewerolimusu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków, których jednoczesne stosowanie zwiększa stężenie takrolimusu we krwi nie należy:
- Aketokonazol.
- Bwerapamil.
- Cryfampicyna.
- Derytromycyna.
- Emetoklopramid.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju nowotworu u chorego po przeszczepieniu narządu nie należą przewlekłe infekcje wirusem:
- AHerpes simplex.
- BHerpes zoster.
- CHPV.
- DCMV.
- Egrypy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące nadczynności przytarczyc u biorców przeszczepu nerki:
1) przetrwała nadczynność przytarczyc u większości biorców ustępuje w ciągu pierwszego roku po transplantacji;
2) czynnikiem ryzyka przetrwałej nadczynności przytarczyc jest wysoki poziom PTH (parathormonu) przed transplantacją;
3) we wczesnym okresie po transplantacji występuje hiperkalcemia;
4) u większości pacjentów występuje bezobjawowa hipofosfatemia;
5) przetrwała nadczynność przytarczyc zwiększa ryzyko złamań kości u biorców nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące gruźlicy u biorców przeszczepów narządowych:
1) gruźlica jest późnym powikłaniem po transplantacji, rozwija się najczęściej po 3-5 latach;
2) gruźlica po transplantacji najczęściej jest efektem reaktywacji latentnego zakażenia;
3) ex vivo test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) pozwala na rozpoznanie aktywnej gruźlicy po transplantacji;
4) najczęstszą lokalizacją pozapłucną gruźlicy po transplantacji narządów jest przewód pokarmowy;
5) pacjenci z dodatnim testem IGRA przed transplantacją powinni otrzymać profilaktykę przeciwgruźliczą po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C2,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażeń układu moczowego u biorców przeszczepu nerki:
1) czynnikiem ryzyka zakażenia układu moczowego jest nerka pobrana od dawcy o rozszerzonych kryteriach;
2) czynnikiem ryzyka zakażenia układu moczowego u biorców nerki jest cewnik moczowodowy utrzymywany powyżej 4 tygodni;
3) w profilaktyce zakażeń układu moczowego u biorców nerki jako lek pierwszego wyboru zaleca się zredukowane dawki fluorochinolonów;
4) zaleca się rutynowe leczenia bezobjawowej bakteriurii u biorców przeszczepu nerki;
5) w terapii zakażenia układu moczowego szczepami Klebsiella pneumoniae opornymi na karbapenemy skuteczne są duże dawek fosfomycyny podawane dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakich sytuacjach klinicznych możliwe jest zastosowanie ekulizumabu u biorcy przeszczepu nerki w ramach programu terapeutycznego NFZ?
1) leczenie procesu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał;
2) nawrót atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego po transplantacji nerki;
3) rozwój de novo atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego po transplantacji nerki;
4) profilaktyka atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego po transplantacji nerki z wywiadem aHUS przed transplantacją;
5) odczulanie pacjentów wysokouczulonych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki hipotensyjne, których nie należy stosować we wczesnym okresie po transplantacji nerki:
1) diuretyki pętlowe;
2) beta-blokery;
3) blokery receptora dla angiotensyny;
4) blokery kanału wapniowego;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B3,5.
- C2,5.
- D2,4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż działania niepożądane takrolimusu:
1) kwasica cewkowa dystalna;
2) hipermagnezemia;
3) hiperkaliemia;
4) leukopenia;
5) hiperurykemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki wirus poza CMV jest najczęstszą przyczyną biegunek u biorców przeszczepów?
- Arotawirus.
- Badenowirus.
- Csapowirus.
- Dnorowirus.
- Epolyoma BK.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stosowania leków generycznych za biorównoważne uważa się leki immunosupresyjne, których stosunek wartości parametrów AUC i Cmax preparatu badanego/ preparatu oryginalnego zawiera się w granicach:
- A70 - 90%.
- B90 - 100%.
- Cco najmniej 100%.
- D95-105%.
- E90-111%.
Poznaj poprawną odpowiedźRozszerzone kryteria kwalifikacyjne w przypadku dawcy nerki nie obejmują:
- Astężenia kreatyniny w surowicy > 1,5 mg/dl.
- Bnadciśnienia krwi w wywiadzie.
- Cnaczyniowo-mózgowej przyczyny zgonu.
- Dwieku powyżej 60 lat.
- Ezatrzymania akcji serca w trakcie leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wyborze chorych z listy oczekujących na przeszczepienie nerki pierwszeństwo nie przysługuje następującej grupie biorców:
- Achorzy do przeszczepu nerki i jednoczesnego przeszczepu innego narządu.
- Bchorzy wysoko immunizowani (PRA > 80%).
- Cchorzy z brakiem dostępu naczyniowego do dializ.
- Dchorzy pediatryczni.
- Epierwszeństwo przysługuje we wszystkich wymienionych przypadkach.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie narządy można pobrać w przypadku stwierdzenia u dawcy raka nerki (RCC) mniejszego niż 4 cm, (klasyfikacja Fuhrman I/II -nucleolar grade I/II)?
- Anerka z RCC nie może być wykorzystana, ale druga nerka i pozostałe narządy mogą być wykorzystane do przeszczepienia.
- Bobie nerki nie mogą być wykorzystane, ale pozostałe narządy mogą być wykorzystane do przeszczepienia.
- Cmożna pobrać tylko serce.
- Dmożna pobrać tylko rogówki.
- Enie można wykorzystać narządów dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem bezwzględnym do usunięcia nerki własnej przed transplantacją nie jest:
- Arak nerki.
- Bnawracające zakażenia, krwawienia w nerce torbielowatej.
- Ckamienie odlewowe nerki.
- Dznaczne wymiary nerki torbielowatej uniemożliwiające przeszczep.
- Ezwyrodnienie torbielowate.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki jest okres karencji dla przeszczepienia nerki w przypadku raka piersi in situ leczonego radykalnie?
- Anie obowiązuje okres karencji.
- B1 rok od zakończenia radykalnego leczenia bez cech nawrotu.
- C2 lata od zakończenia radykalnego leczenia bez cech nawrotu.
- D5 lat od zakończenia radykalnego leczenia bez cech nawrotu.
- Etransplantacja nie jest zalecana u takiej chorej.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem w zwężeniu zespolenia moczowodowo-pęcherzowego powyżej 3 miesięcy od przeszczepienia w przypadku nieskutecznego poszerzania powinno być:
- Awykonanie przezskórnej nefrostomii.
- Bwprowadzenie cystoskopu i cewnika „double J” do miedniczki.
- Cwykonanie reoperacji i ponownego zespolenia moczowodu z pęcherzem.
- Dpłukanie pęcherza pod ciśnieniem przez cewnik Foleya.
- Epodanie leków moczopędnych.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni pacjent z PRA 70%, oczekuje na drugi przeszczep nerki. Wskaż optymalne leczenie immunosupresyjne:
- Aindukcja poliklonalnym przeciwciałem antylimfocytarnym oraz inhibitor kalcy- neuryny, pochodna kwasu mykofenolowego (MPA), glikokortykosteroidy (GS).
- Bindukcja przeciwciałem anty-CD25 oraz takrolimus, MPA, GS.
- Ctakrolimus, MPA, GS; z planem odstawienia GS.
- Dinhibitor mTOR, MPA, GS.
- Ecyklosporyna A, MPA, GS.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z obecnością preformowanych przeciwciał przeciwko dawcy (DSA) przy ujemnym wyniku próby krzyżowej wykonanej metodą CDC (complement dependent cytotoxicity) z limfocytami T i B przeszczepiono nerkę. Które z niżej wymienionych czynników będą mieć negatywny wpływ na wynik przeszczepienia?
1) wysokie MFI przeciwciała;
2) zanikanie przeciwciał DSA we wczesnym okresie po transplantacji;
3) długotrwałe utrzymywanie się DSA po przeszczepieniu;
4) obecność DSA skierowanych przeciwko antygenom HLA-DQ;
5) obecność DSA skierowanych przeciwko antygenom HLA-DR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnikiem interakcji przeciwciał ze śródbłonkiem naczyń w przeszczepionej nerce są między innymi:
1) naciek zapalny w świetle włośniczek kłębuszka;
2) rozplem komórek śródbłonka i mezangium kłębuszków;
3) mikroangiopatia zakrzepowa;
4) złogi produktu rozszczepienia dopełniacza C4d w włośniczkach okołocewkowych;
5) zapalenie śródmiąższowo-cewkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej kobiety w 24-tygodniu ciąży, wzrosło stężenie kreatyniny w surowicy krwi o wartość 0,6 mg/dl. Nie stwierdzono zaburzeń odpływu moczu z nerki przeszczepionej, ani też infekcji dróg moczowych. Które z niżej wymienionych stanów klinicznych należy brać pod uwagę?
1) ostre odrzucanie przeszczepionej nerki;
2) kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) nefrotoksyczność inhibitora kalcyneuryny;
4) związany z ciążą wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi;
5) stan przedrzucawkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2, 4.
- B1, 3, 5.
- C3, 4, 5.
- D2, 3, 4.
- E1, 3, 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antygenu Galα(1,3)Gal (antygenu Gal):
1) człowiek i naczelne posiadają antygen Gal;
2) świnie mają naturalne przeciwciała przeciwko antygenowi Gal;
3) najszybszą reakcję na antygen Gal obserwowano w przypadku transplantacji nerek;
4) reakcja na ten antygen może prowadzić do nadostrego odrzucania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPatofizjologia nadostrego odrzucania jest głównie związana z:
- Alimfocytami NK biorcy.
- Bprzeciwciałami przeciwko komórkom prezentującym antygen dawcy.
- Cprzeciwciałami przeciwko komórkom prezentującym antygen biorcy.
- Dprzeciwciałami biorcy przeciwko antygenom na komórkach śródbłonka dawcy.
- Eprzeciwciałami dawcy przeciwko antygenom na komórkach śródbłonka biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca rzeczywisty to:
- Aosoba z ciężkim uszkodzeniem lub chorobą mózgu bez medycznych przeciwwskazań do oddania narządów.
- Bosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu i autoryzacją pobrania.
- Cdawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Ddawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Eosoba z wysuniętym podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórych szczepionek można użyć po transplantacji narządów?
1) szczepionki przeciwko rotawirusowi żywej atenuowanej;
2) szczepionki przeciwko gruźlicy BCG (Bacillus Calmette-Guérin);
3) czterowalnentnej szczepionki skonjugowanej przeciwko meningokokom;
4) skojarzonej żywej atenuowanej szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce;
5) żywej szczepionki przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca;
6) czterowalentnej szczepionki przeciw grypie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,6.
- B2,3.
- C1,6.
- D2,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wykrycia podczas pobrania u dawcy których z wymienionych poniżej nowotworów, nie można przeszczepić narządów od tego dawcy?
1) oponiak;
2) rak jelita grubego T1, N2, M0;
3) rak rdzeniasty tarczycy;
4) astrocytoma w stopniu 1;
5) rak jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych nowotworów jest przeciwwskazaniem do pobrania nerki do przeszczepienia?
- Arak szyki macicy in situ.
- Brak prostaty nienaciekający torebki (skala Gleason ≤ 6), poziom antygenu swoistego dla stercza (PSA) 12 ng/ml.
- Crak pęcherza moczowego (noninvasive papillary carcinoma) T0N0M0.
- Drak tarczycy brodawkowaty poniżej 1 cm.
- Epojedynczy rak jasnokomórkowy nerki (renal cell carcinoma) T1a <1 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku jednoczasowego pobrania wątroby i trzustki do transplantacji przecina się i podwiązuje tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. W takim przypadku zasadnicze zapatrzenie tętnicze głowy przeszczepu trzustki pochodzi od:
- Atętnicy żołądkowej lewą.
- Btętnicy trzustkowo-dwunastniczej dolnej.
- Ctętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej.
- Dtętnicy wątrobowej dodatkowej prawej.
- Etętnicy trzustkowej właściwej.
Poznaj poprawną odpowiedźKontrola histopatologiczna przeszczepionej twarzy obejmuje biopsję tkanek z następowym badaniem pod mikroskopem bioptatu pobranego z:
- Agórnego piętra twarzy.
- Bśrodkowego pietra przeszczepionej twarzy.
- Cdolnego piętra twarzy.
- Dpogranicza tkanki przeszczepionej od dawcy z tkankami własnymi biorcy.
- Etkanki pobranej od dawcy i przeszczepionej w okolicę pachową, gdyż nasilenie reakcji immunologicznych jest w nim identyczne jak w przeszczepie właściwym.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowita powierzchnia twarzy wynosi około:
- A500 cm2.
- B600 cm2.
- C700 cm2.
- D800 cm2.
- E900 cm2.
Poznaj poprawną odpowiedźPełny przeszczep twarzy obejmuje:
- Atkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz z zawartością oczodołu.
- Btkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy bez zawartości oczodołu.
- Ctkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i przednią częścią żuchwy.
- Dtkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i zawartością oczodołu.
- Etkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz z odpowiednim unaczynieniem i unerwieniem allotransplantu.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowymi kryteriami wyboru biorcy przeszczepu twarzy są:
- Abiologiczna zgodność z dawcą.
- Bzgodność płci, z uwagi na różnice fizjonomii twarzy mężczyzny i kobiety.
- Cpodobieństwo wyglądu.
- Dzbliżona objętość tkanek twarzy oraz powierzchni skórnej biorcy i dawcy.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźAktualnym standardem profilaktyki choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych ze zredukowanym kondycjonowaniem jest:
- Atakrolimus z metotreksatem.
- Bcyklosporyna z metotreksatem.
- Ctylko cyklosporyna.
- Dtylko mykofenolan mofetylu.
- Ecyklosporyna z mykofenolanem mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźŚredni czas do wystąpienia poprzeszczepowej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) u chorych po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych wynosi:
- A12 miesięcy.
- B2 lata.
- C1 miesiąc.
- D3 miesiące.
- E6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźLetermowir zmniejsza ryzyko wystąpienia zakażenia wirusem:
- AEBV.
- BJCV.
- CHHV-6.
- DBKV.
- ECMV.
Poznaj poprawną odpowiedźPo transplantacji allogenicznej krwiotwórczych komórek macierzystych zaleca się następujące szczepienia ochronne, z wyjątkiem:
- Awirusa grypy.
- BHaemophilus influenzae.
- Cwirusa zapalenia wątroby typu B.
- Dwirusa ospy wietrznej.
- EPneumococcus.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem I linii inwazyjnej aspergilozy u chorego po transplantacji krwiotwórczych macierzystych komórek krwiotwórczych jest:
- Akaspofungina.
- Bmykamina.
- Cworykonazol.
- Ditrakonazol.
- Eposakonazol.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienia rekomendowane po autoi allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych obejmują szczepienie:
- Aprzeciwko grypie (inaktywowana).
- Binaktywowaną szczepionką p/ polio.
- Cprzeciwko pneumokokom.
- Dprzeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki pierwszego wyboru w inwazyjnej aspergilozie, również OUN, to:
- Aworykonazol oraz izawukonazol.
- Bjedynie worykonazol, gdyż tylko on ma udowodnioną penetrację do OUN.
- Cliposomalna amfoterycyna B.
- Dleczenie skojarzone worykonazolem i echonokandyną.
- Eżadne z wymienionych leków p/grzybiczych nie penetrują do OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny brak wszczepu (primary graft failure) po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych oznacza:
- Abrak jakichkolwiek oznak wszczepu do doby +14 po transplantacji.
- BANC < 0,5 G/l, Hgb < 8 g/dl, PLT < 20 G/l do dnia +14 po transplantacji.
- CANC < 0,5 G/l, Hgb < 8 g/dl, PLT < 20 G/l do dnia +28 po transplantacji.
- Dwznowę choroby nowotworowej.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych u chorych ze szpiczakiem plazmocytowym:
- Aautoprzeszczepienie jest standardowym postępowaniem u większości pacjentów.
- Bprocedura autologicznej transplantacji poprzedzona jest zwykle kilkumiesięcznym okresem chemioterapii.
- Callogeniczna transplantacja jest wykonywana standardowo tylko u tych chorych, którzy posiadają w pełni zgodne rodzeństwo.
- Du pacjentów wysokiego ryzyka cytogenetycznego wykonywane się tzw. tandemowe (podwójne) autologiczne transplantacje w odstępie kilku miesięcy.
- Emożliwe jest też stosowanie leczenia chemioterapeutycznego (podtrzymującego lub konsolidującego) po procedurze autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chorego z ostrą białaczką szpikową wysokiego ryzyka w pierwszej kolejności poszukiwany jest następujący dawca krwiotwórczych komórek macierzystych:
- Aw pełni zgodny dawca rodzinny - brat lub siostra.
- Bw pełni zgodny dawca niespokrewniony.
- Cpacjent może być dawcą dla siebie – tzw. przeszczepienie autologiczne.
- Ddawca haploidentyczny, np. rodzic, w połowie zgodne rodzeństwo.
- Ezawsze najlepszym dawcą jest dawca rodzinny, niezależnie od stopnia zgodności HLA, ponieważ najważniejszym czynnikiem jest jego dostępność.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu reaktywacji wirusa CMV (cytomegalii) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych może mieć zastosowanie:
- Agancyklowir.
- Bwalgancyklowir.
- Cfoskarnet.
- Dcidofowir.
- Ekażdy z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych leków stosowanych w leczeniu kondycjonującym i wspomagającym po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych wskaż te, które mogą powodować objawy neurologiczne (np. drgawki, bóle głowy, parestezje):
- Acyklosporyna, metotreksat.
- Bbusulfan, tiotepa.
- Cimipenem, worykonazol.
- Dfoskarnet, gancyklowir.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji Childa-Turcotte’a-Pugha chory z poalkoholową marskością wątroby bez encefalopatii, bez wodobrzusza, z INR < 1,7, z albuminą > 3,5 g/dl i bilirubiną 2-3 mg/dl otrzyma:
- A3 punkty.
- B4 punkty.
- C5 punktów.
- D6 punktów.
- E7 punktów.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny wskaźnik GRWR (graft-to-recipient weight ratio) w przypadku pobrań prawego płata wątroby dla biorcy dorosłego powinien wynosić:
- A0,8-1%.
- B1-3%.
- C5%.
- D8%.
- E10%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kolejność wykonywania zespoleń w trakcie ortotopowej transplantacji wątroby metodą klasyczną:
- Azespolenie żył głównych nad wątrobą, zespolenie żył głównych pod wątrobą, zespolenie żył wrotnych, zespolenie tętnicze, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Bzespolenie żył wrotnych, zespolenie żył głównych nad wątrobą, zespolenie żył głównych pod wątrobą, zespolenie tętnicze, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Czespolenie tętnicze, zespolenie żył wrotnych, zespolenie żył głównych nad wątrobą, zespolenie żył głównych pod wątrobą, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Dzespolenie żył głównych nad wątrobą, zespolenie żył głównych pod wątrobą, zespolenie tętnicze, zespolenie żył wrotnych, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
- Ezespolenie żył głównych nad wątrobą, zespolenie żył wrotnych, zespolenie tętnicze, zespolenie żył głównych pod wątrobą, zespolenie przewodowo- przewodowe lub przewodowo-jelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWg rejestru European Liver Transplantation Registry (ELTR) najczęstszym wskazaniem do transplantacji wątroby u dorosłych jest/są:
- Amarskość wątroby.
- Bpierwotny nowotwór wątroby.
- Cschorzenia metaboliczne wątroby.
- Dostra niewydolność wątroby.
- Echoroby cholestatyczne wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do transplantacji wątroby z powodu zaawansowanej marskości wątroby nie jest:
- Aoporne na leczenie wodobrzusze.
- Bpowtarzające się krwawienie z żylaków przełyku mimo intensywnego leczenia endoskopowego.
- Cencefalopatia wątrobowa.
- Dzespół wątrobowo-nerkowy.
- Eżółtaczka powyżej 5 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźDo specjalnych wskazań do transplantacji lub retransplantacji wątroby dla poszczególnych jednostek chorobowych lub sytuacji klinicznych nie należy:
- Auporczywy świąd skóry w cholestatycznych chorobach wątroby (szczególnie w PBC).
- Bnawracające zapalenie dróg żółciowych przy zaawansowanym uszkodzeniu drzewa żółciowego i braku możliwości terapii endoskopowej w PSC.
- Cprzetoka żółciowa powstała w krótkim czasie po transplantacji wątroby.
- Dpierwotne niepodjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę.
- Ezakrzepica tętnicy wątrobowej w krótkim okresie po transplantacji wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych cech nie należy do cech optymalnego zmarłego dawcy wątroby?
- Awiek poniżej 65 lat.
- Bpobyt na oddziale intensywnej terapii krócej niż 7 dni.
- Cnegatywny wywiad w kierunku chorób wątroby, dróg żółciowych, nadużywania alkoholu.
- Dotrzymywanie dopaminy w dawce poniżej 20 mikrogramów/kg m.c./min.
- Estężenie transaminaz < 100 U/l.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym późnym powikłaniem naczyniowym po transplantacji wątroby (w czasie powyżej 30 dni od transplantacji) jest:
- Azakrzepica tętnicy wątrobowej.
- Bzakrzepica żyły wrotnej.
- Ctętniak tętnicy wątrobowej.
- Dzwężenie żyły głównej dolnej.
- Ezwężenie ujścia żył wątrobowych.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny brak czynności wątroby po przeszczepieniu (PNF) jest powikłaniem relatywnie rzadkim. Wymaga w trybie pilnym przeprowadzenia retransplantacji wątroby. Które z poniższych objawów i wyników wskazują na wystąpienie tego powikłania?
1) niewydolność oddechowa i śpiączka pooperacyjna;
2) hiperglikemia wymagająca suplementacji insuliny;
3) dysfunkcja nerek;
4) zaburzenia krzepnięcia pomimo suplementacji FFP;
5) narastająca hiperbilirubinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU biorcy nerki z erytrocytozą i stężeniem hemoglobiny > 18,5 g/dL leczeniem pierwszego wyboru jest:
- Aantagonista receptora AT-1.
- Bkwas acetylosalicylowy w dobowej dawce 150 mg.
- Cusunięcie torbielowato zmienionych nerek własnych.
- Dokresowy krwioupust.
- Einhibitor konwertazy angiotensyny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwskazaniem bezwzględnym do transplantacji nerki są:
1) pierwotna oksaloza;
2) choroby psychiczne ograniczające świadomość i możliwość stosowanie się do zaleceń lekarskich;
3) czynna choroba alkoholowa;
4) przerzutowy nowotwór złośliwy;
5) AIDS (zakażenie wirusem HIV, bez kontynuowania terapii antyretrowirusowej - HAART).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4.
- C3,4.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPoszerzenie UKM nerki przeszczepionej stanowi jedno z najczęstszych powikłań po przeszczepieniu tego narządu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego powikłania:
1) utrudnienie odpływu moczu zwykle objawia się pogorszeniem czynności przeszczepu;
2) leczeniem z wyboru tego powikłania są niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3) wiąże się z odruchowym porażeniem funkcji neurowegetatywnych narządu po przeszczepie;
4) wiąże się z silnymi dolegliwościami bólowymi z okolicy graftu;
5) gorączka jest typowym objawem klinicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria zgłoszenia biorcy wątroby w trybie pilnym do transplantacji wątroby obejmują w każdym przypadku:
1) raka wątrobowokomórkowego spełniającego kryteria up-to-seven;
2) biorcę spełniającego kryteria King's College;
3) biorcę z chorobą Wilsona;
4) biorcę spełniającego kryteria Clichy;
5) ostrą niewydolność przeszczepu wątroby do 14 dni po przeszczepieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBardzo rzadką (ok. 2,5%) wczesną postacią odrzucania przeszczepu wątroby jest jej pierwotne odrzucanie zależne od przeciwciał typu humoralnego Który z poniższych czynników nie spełnia kryteriów (AMR) powyższego rozpoznania?
- Aniezgodność w grupie głównej krwi dawcy i biorcy.
- Bpojawienie się zaburzeń ukrwienia wątroby w krótkim okresie po rewaskularyzacji, sugerujące HAT.
- Cciężki przebieg kliniczny.
- Dzespół zanikania przewodzików żółciowych.
- Ewysokie miana DSA i przeciwciał limfocytotoksycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźChory w schyłkowej niewydolności nerek z powodu wielotorbielowatości - postać ADPKD. Kwalifikowany do KTx. Stara się o nerkę z puli żywych dawców. Zgłoszony do KLO POLTRANSPLANT. Optymalnym żywym dawcą po spełnieniu wszystkich kryteriów kwalifikacyjnych z zakresu zgodności i doboru powinien zostać:
1) dawca żywy bezpośrednio spokrewniony (1-szy st. pokrewieństwa);
2) dawca żywy współmałżonka/ek lub konkubina/ent;
3) dawca żywy niespokrewniony;
4) dawca żywy z kombinacji krzyżowej;
5) dawca żywy z kombinacji domino. Można rozważyć następujące warianty:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,5.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDawcy DCD (donor after cardiac death) wg definicji z Maastricht (1995 i modyfikacji z 2000 r.), zostali podzieleni na 5 kategorii w zależności od okoliczności zatrzymania krążenia. Problemem klinicznym w poszczególnych kategoriach jest długi czas ciepłego niedokrwienia w porównaniu z dawstwem z grupy DBD (donor after brain death). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tzw. „czynnościowego” ciepłego niedokrwienia („functional” WIT):
- Adotyczy czasu od momentu zatrzymania krążenia do rozpoczęcia zimnej perfuzji.
- Bokreśla wartość-czas WIT do momentu rozpoczęcia zimnej perfuzji włączając w to czas asystoliczny.
- Cdotyczy tylko dawców pourazowych.
- Ddotyczy dawców DCD kategorii 5.
- Erozpoczyna się u dawców, kiedy ciśnienie skurczowe spada poniżej 50 mmHg i trwa do momentu wprowadzenia zimnej perfuzji in situ.
Poznaj poprawną odpowiedź- Atyp zwłóknienia wątroby F1 wg skali Fibroscan.
- Bpowikłanie związane ze szkodą prezerwacyjno-reperfuzyjną narządu, która związa- na jest z gromadzeniem tłuszczu w świetle zatok i przestrzeni Dissego i jest odwracalna.
- Cokreślenie związane z większym niż 60% stopniem stłuszczenia wątroby.
- Dtyp stłuszczenia wątroby, będący bezwzględnym przeciwwskazaniem do jej przeszczepienia.
- Epowikłanie związane ze szkodą prezerwacyjno-reperfuzyjną narządu, która związana jest ze zwyrodnieniem tłuszczowym w centralnej strefie zrazika wątrobowego i jest nieodwracalna.
Poznaj poprawną odpowiedźNarastająca w kolejnych trzech dobach po przeszczepieniu wątroby aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AST>3000 U/L), kwasica mleczanowa, pogarszający się wskaźnik INR, wzrost bilirubiny i bardzo znaczny spadek współczynnika oporowego RI z największym prawdopodobieństwem wskazują na:
- Awczesną dysfunkcję graftu.
- Bzakrzepicę żyły wrotnej.
- Cpierwotny brak funkcji graftu.
- Duszkodzenie reperfuzyjne.
- Eposocznicę.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówną przyczyną śmierci u pacjentów po zabiegu transplantacji nerki lub wątroby jest:
- Apóźne odrzucanie narządu.
- Bchoroba nowotworowa.
- Cinfekcja.
- Dnefrotoksyczność związana ze stosowaniem inhibitora kalcyneuryny.
- Echoroba układu sercowo-naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność wątroby, obniżenie utlenowania krwi tętniczej oraz obecność połączeń wewnątrzpłucnych sugerują:
- Anadciśnienie wrotno-płucne, będące wskazaniem do transplantacji wątroby w trybie przyśpieszonym.
- Bzespół wątrobowo-płucny, będący wskazaniem do transplantacji wątroby w trybie przyśpieszonym.
- Cnadciśnienie wrotno-płucne, będące bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby.
- Dzespół wątrobowo-płucny, będący bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby.
- Enadciśnienie wrotno-płucne, będące względnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby, pod warunkiem że mPAP nie przekracza 45 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych schorzeń stanowi przeciwwskazanie do transplantacji wątroby?
- Azespół Budda-Chiariego.
- Bśródbłoniak nabłonkowatokomórkowy (EHE).
- Crak dróg żółciowych.
- Dpierwotna hiperoksaluria.
- Erodzinna hipercholesterolemia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia CMV po transplantacji narządów:
- Apacjenci CMV-seronegatywni (R-), którzy otrzymali narząd od dawcy CMV- seropozytywnego (D+), stanowią największą grupę ryzyka rozwoju późnej infekcji CMV po zakończeniu profilaktyki.
- Bpacjenci CMV-seropozytywni (R+), którzy otrzymali narząd od dawcy CMV- seropozytywnego (D+), stanowią największą grupę ryzyka rozwoju późnej infekcji CMV po zakończeniu profilaktyki.
- Cu seronegatywnych biorców, którzy otrzymali narząd od pozytywnego dawcy (D+/R-), leczenie wyprzedzające CMV jest skuteczniejsze od profilaktyki uniwersalnej.
- Dryzyko rozwoju zakażenia lub choroby CMV jest istotnie niższe u biorców otrzy- mujących mykofenolan mofetylu (MMF) w porównaniu do biorców leczonych mTORi.
- Eoptymalny czas pomiarów wiremii CMV po zakończeniu profilaktyki wynosi 8 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźWpływ podstawowych leków immunosupresyjnych (cyklosporyna A, CsA; takrolimus, Tac; prednizon; PRED; syrolimus, SIR; mykofenolan mofetylu, MMF) na występowanie (wtórnej) dyslipidemii jest zróżnicowany. Wskaż prawidłowe uszeregowanie tego wpływu, od największego do najniższego:
- APRED/SIR/TAC/CsA/MMF.
- BSIR/PRED/CsA/TAC/MMF.
- CMMF/PRED/SIR/TAC/CsA.
- DTAC/CsA/SIR/PRED/MMF.
- ECsA/MMF/TAC/PRED/SIR.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród chorych po transplantacji nerki, z rozwijającą się de novo cukrzycą (NODAT) zachodzą pewne korelacje między odmianą leku (takrolimus; TAC; cyklosporyna; CsA; syrolimus; SIR) oraz zakażeniem wirusowym zapalenia wątroby typu C (HCV). Najczęściej NODAT występuje u chorych:
- Aleczonych CsA i HCV (+).
- Bleczonych CsA i HCV (-).
- Cleczonych TAC i HCV (+).
- Dleczonych TAC i HCV (-).
- Eleczonych SIR i HCV(-).
Poznaj poprawną odpowiedźObecność stentów w drogach moczowych sprzyja zakażeniom o etiologii wirusowej:
- AEBV.
- BCMV.
- CHCV.
- DBKV.
- EJC.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowym powikłaniem onkologicznym stosowania belataceptu jest:
- Awystępowanie raka szyjki macicy u kobiet < 40. roku życia.
- Bczerniak skóry u chorych < 20. roku życia.
- Cchłoniak B-komórkowy o lokalizacji w ośrodkowym układzie nerwowym u chorych EBV-seronegatywnych przed transplantacją nerki.
- Drak jasnokomórkowy nerki własnej.
- Eguz trzustki u biorców trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWystępowanie izolowanej niedokrwistości hemolitycznej, potwierdzonej dodatnim testem Coombsa u biorcy przeszczepu wątroby niezgodnego grupowo jest spowodowane:
- Adziałaniem niepożądanym stosowania tymoglobuliny.
- Bdziałaniem niepożądanym stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEi).
- Czakrzepicą drobnych naczyń wewnątrzwątrobowych.
- Dzakażeniem wirusem WZW B.
- Eprodukcją przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym przez przeniesione wraz z przeszczepem limfocyty pasażerskie i komórki plazmatyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźNajsilniejszym predyktorem występowania powikłań sercowonaczyniowych po transplantacji nerki jest:
- Astosowanie wysokich dawek steroidów.
- Bstosowanie inhibitorów mTOR powodujących hipercholesterolemię.
- Cobecność powikłań sercowo-naczyniowych już przed transplantacją u tego samego chorego.
- Dopóźnienie podjęcia czynności przez przeszczepioną nerkę trwające > 7 dni.
- Ewywiad rodzinny w kierunku nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźBortezomib, inhibitor proteasomu 26S, ma zastosowanie w:
- Aleczeniu nefrotoksyczności takrolimusu.
- Bleczeniu nawrotu mikroangiopatii zakrzepowej po transplantacji nerki.
- Cleczeniu chłoniaków T-komórkowych po retransplantacji wątroby.
- Dleczeniu humoralnego odrzucania.
- Ezapobieganiu mikroangiopatii de novo po transplantacji serca.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki takie jak belatacept lub abatacept wywołują efekt immunosupresyjny poprzez:
- Adeplecję limfocytów B.
- Bdeplecję limfocytów B i T.
- Cdeplecję limfocytów T.
- Dblokowanie receptora CD25 na limfocytach T.
- Ehamowanie sygnału kostymulującego.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy odstawia się leki immunosupresyjne u biorcy allogenicznego przeszczepu szpiku, jeśli wskazaniem do zabiegu nie była anemia aplastyczna a u biorcy przeszczepu nie wystąpiła znacząca choroba przeszczep przeciw gospodarzowi?
- Apowinien upłynąć co najmniej miesiąc od zabiegu.
- B6 miesięcy po zabiegu.
- C12 miesięcy po zabiegu.
- D24 miesiące po zabiegu.
- Epodaje się te leki do końca życia pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźStandardowo biorcę przeszczepu krwiotwórczego można wypisać do domu, gdy osiągnie on:
- Aliczbę neutrofili powyżej 0,5 G/l i liczbę płytek bez przetoczeń powyżej 10 G/l.
- Bliczbę neutrofili powyżej 1 G/l i liczbę płytek bez przetoczeń powyżej 20 G/l.
- Cliczbę neutrofili powyżej 1 G/l i liczbę płytek bez przetoczeń powyżej 50 G/l.
- Dliczbę neutrofili powyżej 1,5 G/l i liczbę płytek bez przetoczeń powyżej 100 G/l.
- Eliczbę neutrofili powyżej 2 G/l i liczbę płytek bez przetoczeń powyżej 150 G/l.
Poznaj poprawną odpowiedźNiespokrewnionego dawcę szpiku dobiera się obecnie rutynowo w oparciu o badanie:
- A10 alleli HLA badanych metodami wysokiej rozdzielczości.
- B12 alleli HLA badanych metodami pośredniej rozdzielczości.
- C6 alleli HLA badanych metodami niskiej rozdzielczości.
- D8 alleli HLA badanych metodami wysokiej rozdzielczości.
- E6 antygenów HLA.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką inną niż dożylna drogą można dokonać skutecznego przeszczepienia komórek krwiotwórczych?
- Apodskórną.
- Bdootrzewnową.
- Cdoszpikową.
- Dżadną z w/w.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszym elementem komórkowym przeszczepu krwiotwórczego jest obecność w nim jednego rodzaju komórek, które ostatecznie ustanawiają trwałe krwiotworzenie u biorcy przeszczepu. O jakie komórki chodzi?
- Alimfocyty T.
- Bzarodkowe komórki macierzyste.
- Climfocyty NK.
- Dkrwiotwórcze komórki macierzyste.
- Ekrwiotwórcze komórki progenitorowe.
Poznaj poprawną odpowiedźMarkerem wykorzystywanym do oceny liczby komórek krwiotwórczych w materiale pobranym z krwi obwodowej jest:
- ACD3.
- BCD4.
- CCD34.
- DCD38.
- ECD56.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym celem w przechowywaniu narządów do przeszczepu jest utrzymanie właściwej objętości komórek i unikanie niepożądanego obrzęku. Objętość ta jest zależna od:
- Adziałania głównie pompy sodowo-potasowej i stężenia białek w surowicy krwi dawcy.
- Bstężenia sodu, chloru i potasu w osoczu dawcy.
- Cwypadkowej działania pompy Na/K i Ca/Mg oraz zwartości substancji osmotycznie czynnych nieprzenikających przez błony komórkowe.
- Dróżnicy stężeń elektrolitów wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych oraz albumin w surowicy dawcy.
- Ezasobów ATP w komórkach w największym stopniu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn wczesnego zwężenia tętnicy nerkowej po przeszczepieniu nerki należy:
1) błąd techniczny chirurga;
2) rozwarstwienie ściany naczynia;
3) toksyczne działanie MMF;
4) zakażenie wirusem CMV;
5) czas zimnego niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ostatnich latach coraz częściej obserwuje się po przeszczepach narządowych zakażenie przez laseczkę Gram(+) Clostridium difficile. Do znanych czynników ryzyka tego zakażenia należą:
- Awiek chorego, otyłość.
- Bstosowanie leczenia immunosupresyjnego, dializoterapia.
- Cstosowanie antybiotyków, leczenie indukcyjne.
- Dotyłość, cukrzyca.
- Ecukrzyca, stosowanie inhibitorów pompy protonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźUsunięcie nieczynnej przeszczepionej nerki z reguły prowadzi do zmiany profilu immunologicznego biorcy w postaci:
- Awzrostu poziomu PRA (panel reactive antibody).
- Bspadku poziomu PRA i wzrostu poziomu DSA (donor specific antibody).
- Cstabilizacji poziomu PRA i wzrostu poziomu DSA.
- Dwzrostu poziomu PRA i DSA.
- Ewzrostu poziomu DSA.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki rodzaj i stopień stłuszczenia wątroby u dawcy zmarłego wyklucza możliwość akceptacji narządu do przeszczepu?
- Astłuszczenie rozlane > 30%.
- Bstłuszczenie drobnokropelkowe > 50%.
- Cstłuszczenie pośrednie 30-60%.
- Dstłuszczenie ogniskowe > 30%.
- Estłuszczenie wielkokropelkowe > 60%.
Poznaj poprawną odpowiedźZwężenie tętnicy nerkowej (tzw. TRAS) w okresie odległym po przeszczepieniu nerki spowodowane jest najczęściej:
- Abłędem technicznym chirurga.
- Brozwarstwieniem ściany naczynia.
- Chiperplazją śródbłonka.
- Dzmianami miażdżycowymi.
- Ezagięciem naczynia przez tworzącą się bliznę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik masy ciała stanowi istotne przeciwwskazanie do pobrania nerki od dawcy żywego, jeśli przekracza (w kg/m2):
- A28.
- B30.
- C32.
- D35.
- E40.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikując pacjenta do transplantacji nerki od żywego dawcy kryteriami bezwzględnie wykluczającymi potencjalnego dawcę są niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Anieskutecznie leczonej choroby psychicznej.
- Bniezgodności grup głównych krwi ABO.
- Cistotnych anomalii anatomicznych nerek.
- Duzależnienia od używek - alkoholu, leków, narkotyków.
- Eprzebytego zawału serca lub choroby wieńcowej w trakcie leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas kwalifikacji pacjenta do transplantacji nerki niezwykle ważne jest stwierdzenie zgodności grup krwi w układzie ABO. W zakresie czynnika Rh stwierdzenie zgodności konieczne jest, gdyż czynnik Rh:
- Aodpowiada za ostre odrzucenie nerki.
- Bodgrywa dużą rolę w odrzucaniu humoralnym.
- Codgrywa rolę w odrzucaniu komórkowym.
- Dpowoduje wytwarzanie DSA.
- Enie bierze udziału w procesach immunologicznych związanych z odrzuceniem przeszczepu unaczynionego, dlatego nie jest konieczne stwierdzenie zgodności.
Poznaj poprawną odpowiedźHirsutyzm jest powikłaniem obserwowanym po zastosowaniu w leczeniu immunosupresyjnym:
- Acyklosporyny.
- Btakrolimusa.
- Ceverolimusa.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźEkulizumab (soliris) w transplantologii ma zastosowanie:
- Aw leczeniu ostrego odrzucania komórkowego.
- Bw leczeniu ostrego odrzucania humoralnego.
- Cw profilaktyce nawrotu u biorców nerki z wywiadem aHUS.
- Dw profilaktyce nawrotu u biorców nerki z wywiadem HIV.
- Ew profilaktyce nawrotu u biorców nerki z wywiadem WZW C.
Poznaj poprawną odpowiedźOcenia się, że u około 8-10% pacjentów po transplantacji nerek dochodzi do nawrotu lub rozwoju de novo kłębuszkowego zapalenia nerek. Największe znaczenie praktyczne (ze względu na częsty nawrót i złe rokowanie) ma nawrót lub wystąpienie de novo:
- Anefropatii błoniastej.
- Bnefropatii IgA.
- CFSGS - ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych.
- Dpodostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Einfekcyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wystąpienia epizodu ostrego odrzucania nerki w odległym czasie od transplantacji:
- Acharakteryzuje się dobrą reakcją na bolusy metyloprednizolonu.
- Bskuteczność leczenia bolusami metyloprednizolonu jest ograniczona.
- Czwykle ma ciężki przebieg kliniczny.
- Dczęsto wynika z odstawienia leków przez chorego.
- Ejest najczęściej przejawem niedostatecznej immunosupresji.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka po transplantacji nerki urodziła córkę. Aktualnie przyjmuje takrolimus, azatioprynę i prednizon. Pacjentka ma laktację i pragnie karmić piersią swoje dziecko. W tej sytuacji:
- Akarmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane.
- Bnie ma żadnych przeciwwskazań do karmienia piersią.
- Cnależy odstawić takrolimus i zamienić go na ewerolimus.
- Dnależy oznaczyć stężenia leków w pokarmie i we krwi dziecka i na takiej podstawie formułować indywidualne zalecenia co do możliwości karmienia.
- Enależy odstawić tylko takrolimus, a azatioprynę zamienić na mykofenolan mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka ostrego odrzucania nerki nie należy:
- Astarszy wiek dawcy.
- Bstarszy wiek biorcy.
- Copóźniona czynność graftu.
- Dczas zimnego niedokrwienia > 24h.
- EPRA > 0%.
Poznaj poprawną odpowiedź