Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia pomiaru FENO w powietrzu wydychanym:
1) pozwala wykluczyć rozpoznanie astmy;
2) pozwala potwierdzić rozpoznanie astmy;
3) jest przydatne w monitorowaniu leczenia chorych na astmę;
4) służy do oceny zapalenia eozynofilowego w drogach oddechowych;
5) wynik > 35 ppb u dzieci uważa się za wartość podwyższoną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,5.
- C2,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW planowaniu postępowania u dzieci z rozpoznaniem wrodzonej torbielowatości gruczołowej płuc należy uwzględnić ryzyko takich powikłań jak:
1) odma opłucnej;
2) krwawienie;
3) zakażenie;
4) rozstrzenia oskrzeli;
5) transformacja nowotworowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOdczyn tuberkulinowy może być fałszywie ujemny w takich sytuacjach jak:
1) wiek poniżej 6. mies. życia;
2) leczenie lekami przeciwhistaminowymi;
3) szczepienie żywą szczepionką (ospa, odra, świnka, różyczka) w okresie 6 tygodni przed wykonaniem odczynu tuberkulinowego;
4) mononukleoza zakaźna;
5) niewyrównana cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka po kontakcie z krztuścem zaleca się:
- Aobserwację do czasu wystąpienia objawów.
- Bpodanie pierwszej dawki szczepionki przeciwkrztuścowej.
- Cpodanie azytromycyny przez 5 dni.
- Dpodanie klarytromycyny przez 7 dni.
- Epodanie preparatu trimetoprim/sulfametoksazol przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryterium dodatniego wyniku punktowego testu skórnego w diagnostyce alergologicznej:
- Aśrednica bąbla > 2 mm.
- Bśrednica bąbla większa o co najmniej 3 mm od kontroli negatywnej.
- Cśrednica bąbla ≥ 2 mm u dzieci do 12. m.ż. i ≥ 3 mm u dzieci starszych.
- Dśrednica bąbla ≥ 3 mm, a rumienia ≥ 10 mm.
- Eśrednica bąbla dwukrotnie większa od średnicy bąbla histaminowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7. letniej pacjentki, chorującej na nawracające zapalenia oskrzeli i płuc w czasie kolejnej infekcji wysunięto podejrzenie zakażenia Mycoplasma pneumoniae. W siódmej dobie choroby, podczas leczenia klarytromycyną oznaczono swoiste przeciwciała przeciwko patogenowi. Uzyskano ujemny wynik. Które z poniższych interpretacji sytuacji są poprawne?
1) badanie wyklucza zakażenie Mycoplasma pneumoniae;
2) stosowanie klarytromycyny jest przyczyną wyniku fałszywie ujemnego;
3) oznaczenie w 7. dobie może być zbyt wczesne i nie ujawnić wzrostu przeciwciał, który nastąpi w okresie późniejszym;
4) dziecko może mieć nierozpoznany dotąd defekt syntezy przeciwciał i badanie serologiczne nie może być podstawą wykluczenia rozpoznania;
5) kolejne zakażenie może przebiegać bez wzrostu stężenia IgM.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź4-miesięczne niemowlę prezentuje trudności w karmieniu, tachypnoe. Na przeglądowym zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono po stronie lewej, w okolicy płata dolnego trójkątne zacienienie. Powyższy obraz może sugerować:
- Atorbiel płuca.
- Bmukowiscydozę.
- Csekwestrację płucną.
- Ddysplazję oskrzelowo-płucną.
- Easpirację ciała obcego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 2-letniego dziecka z nawrotową obturacją oskrzeli prawdopodobieństwo rozpoznania astmy zwiększa się w przypadkach stwierdzenia:
1) co najmniej 3 nawrotów w ciągu roku;
2) przewlekania się objawów przez okres ponad 10 dni w czasie infekcji;
3) współistnienia objawów atopowego zapalenia skóry u dziecka;
4) nadmiernego upowietrznienia płuc w obrazie RTG;
5) zakażenia wirusem RS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre leki mogą modyfikować odpowiedź immunologiczną w punktowych testach skórnych i dlatego powinny być odstawione przed ich wykonaniem?
1) leki przeciwhistaminowe;
2) wziewne glikokortykosteroidy;
3) montelukast;
4) długo działający beta2-agoniści;
5) krótko działający beta2-agoniści.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Mounier-Kuhna jest to:
- Achoroba, w której brak jest chrząstek oskrzelowych.
- Bśródmiąższowa choroba płuc o nieznanej etiologii.
- Cposzerzenie tchawicy i głównych oskrzeli w wyniku nieprawidłowego rozwoju elementów sprężystych i atrofii błony mięśniowej dróg oddechowych.
- Dgrupa schorzeń infekcyjnych.
- Ewada anatomiczna, w której oskrzele płatowe uchodzi bezpośrednio z tchawicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWstrząs anafilaktyczny u dzieci charakteryzuje:
- Awzrost ciśnienia tętniczego i wzrost oporu obwodowego naczyń.
- Bspadek oporu obwodowego naczyń, wzrost ciśnienia tętniczego.
- Cwzrost oporu obwodowego naczyń i przyspieszenie tętna.
- Dspadek ciśnienia tętniczego, spadek oporu obwodowego naczyń.
- Ewzrost oporu obwodowego i zwolnienie tętna.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna dyskineza rzęsek jest chorobą:
- Askracającą długość życia w podobnym stopniu jak mukowiscydoza.
- Bw której leczeniu, z uwagi na brak gęstego lepkiego śluzu, nie stosuje się fizjoterapii układu oddechowego.
- Cskorelowaną z występowaniem początku objawów w okresie noworodkowym.
- Dktóra nie może być rozpoznana w przypadku prawidłowej budowy rzęsek.
- Enie prowadzącą do powstawania rozstrzeni oskrzeli.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekające się bakteryjne zapalenie oskrzeli:
- Ajest drugą pod względem częstości przyczyną (po mukowiscydozie) wykonywania przeszczepień płuc u dzieci.
- Bcharakteryzuje się produktywnym kaszlem utrzymującym się ponad 2 tygodnie, bez tendencji do zmniejszania.
- Cnie wymaga wykonywania badań bakteriologicznych, gdyż najczęstszymi są patogenami Klebsiella pneumoniae i Staphylococcus aureus.
- Dnieefektywnie leczone może prowadzić do powstania rozstrzeni oskrzeli.
- Erozpoznaje się często u dzieci z dodatnim wywiadem w kierunku ciała obcego w układzie oddechowym.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność oddychania jest stanem, w którym płuca nie zapewniają wymiany gazowej zaspakajającej potrzeby organizmu. W tym stanie dochodzi do zaburzeń stężeń parcjalnych gazów we krwi zdefiniowanych jako:
- ApO2 < 60 mmHg i pCO2 < 45 mmHg w niewydolności częściowej.
- BpO2 45 mmHg w niewydolności częściowej.
- CpO2 45 mmHg w niewydolności całkowitej.
- DpO2 < 65 mmHg i pCO2 < 45 mmHg w niewydolności częściowej.
- EpO2 45 mmHg w niewydolności całkowitej.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność w rtg klatki piersiowej nacieków pęcherzykowych o zmiennej lokalizacji (zwiewnych) pomiędzy 9. -12. dniem od zakażenia, trwających od kilku dni do kliku tygodni, a także zmiany skórne i objawy z przewodu pokarmowego są charakterystyczne dla zakażenia:
- AMycoplasma pneumoniae.
- BAscaris lumbricoides.
- CStaphylococcus aureus.
- DPseudomonas aeruginosa.
- EBordatella pertusis.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetoki przełykowo-tchawiczej:
1) w 80% współistnieje z innymi wadami, np. serca, kości, układu moczowego, układu pokarmowego;
2) najczęstszą postacią jest przetoka bez atrezji górnego odcinka przełyku;
3) wymaga interwencji chirurgicznej;
4) postać z atrezją górnego odcinka przewodu pokarmowego jest stanem zagrożenia życia;
5) w okresie prenatalnym w części przypadków u matki można stwierdzić wielowodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,3.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWielodyscyplinarny zespół perinatologiczny ocenia ciężarną w 32. tyg. ciąży. U płodu płci żeńskiej zdiagnozowano lewostronną wrodzoną przepuklinę przeponową. Na podstawie badań obrazowych wyznaczono stosunek obwodu płuc do obwodu głowy (lung-to-deah-ratio: LHR) 70% oraz stwierdzono prawidłowe (wewnątrzbrzuszne) położenie wątroby. Przeprowadzono szeroką diagnostykę, wykluczając inne wady wrodzone i zespoły chorobowe. Poza tym ciąża przebiega prawidłowo. Wielodyscyplinarny zespół ma ustalić optymalny czas przeprowadzenia operacji chirurgicznej. Jakie jest preferowane postępowanie w tym przypadku?
- Ainterwencja prenatalna pod postacią endoskopowej okluzji tchawicy (FETO).
- Bprenatalna operacja klasyczna.
- Cpostnatalna operacja klasyczna bezpośrednio po urodzeniu.
- Dpostnatalna operacja klasyczna po ustabilizowaniu stanu pacjentki.
- Epostnatalna operacja klasyczna w 6. miesiącu życia.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałaniami niepożądanymi leczenia dużymi stężeniami tlenu nie są:
1) niedodma obturacyjna;
2) niedodma absorpcyjna;
3) hiperkapnia;
4) hipokapnia;
5) zapalenie tchawicy i oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C1,4.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące domowej wentylacji mechanicznej u dzieci:
- Anajczęstszą przyczyną śmierci dzieci objętych opieką ośrodka domowej wentylacji mechanicznej jest progresja choroby podstawowej.
- Bpacjenci z przewlekłą chorobą płuc rozpoznaną w okresie noworodkowym mają większe szanse na odstawienie domowej wentylacji mechanicznej niż dzieci korzystające z tej formy terapii w przebiegu innych chorób przewlekłych.
- Cu dzieci korzystających z domowej wentylacji mechanicznej z powodu chorób neurologicznych zwykle nie obserwuje się regresji i nie ma możliwości odstawienia tej formy terapii.
- Djest ona stosowana czasowo jako „pomost” w oczekiwaniu na transplantację płuc u pacjentów z mukowiscydozą.
- Epolisomnografia nie jest wskazana przed odstawieniem domowej wentylacji mechanicznej stosowanej podczas snu.
Poznaj poprawną odpowiedźAzoospermia, przewlekłe zapalenie zatok przynosowych i rozstrzenie to cechy zespołu:
- AKartagenera.
- BYounga.
- CCogana.
- DWiskota-Aldricha.
- ESandifera.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z mukowiscydozą w pierwszych latach życia najczęściej izolowanym patogenem z dróg oddechowych jest:
- AStenotrophomonas maltophilia.
- BHaemophilus influenzae.
- CStaphylococcus aureus.
- DPseudomonas aeruginosa.
- EMRSA.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia oskrzeli o etiologii Aspergillus fumigatus jest:
- Aworykonazol.
- Bkaspofungina.
- Cposakonazol.
- Ditrakonazol.
- Eamfoterycyna B.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem uniknięcia transmisji patogenów drogą kropelkową oraz bezpośredniego kontaktu zaleca się pacjentom z mukowiscydozą pozostawanie w odległości nie mniejszej niż:
- A2 m.
- B5 m.
- C8 m.
- D10 m.
- E20 m.
Poznaj poprawną odpowiedźW całkowitej niewydolności oddechowej (hipoksemiczno-hiperkapnicznej) u chorego na mukowiscydozę właściwym leczeniem jest:
- Anieinwazyjna wentylacja mechaniczna (noninvasive ventilation - NIV) w systemie dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (bilevel positive airway pressure - BIPAP).
- Bnieinwazyjna wentylacja mechaniczna (noninvasive ventilation - NIV) w systemie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (continuous positive airway pressure - CPAP).
- Cintubacja dotchawicza i inwazyjna wentylacja mechaniczna (invasive mechanical ventilation - IMV).
- Dtlenoterapia czynna przy użyciu nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (noninvasive ventilation - NIV) w systemie dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (bilevel positive airway pressure - BIPAP).
- Etlenoterapia czynna przy użyciu nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (noninvasive ventilation - NIV) w systemie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (continuous positive airway pressure - CPAP).
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie wypłukiwania gazu metodą wielokrotnych oddechów (multiple breath washout – MBW):
1) ocenia stopień niejednorodności wentylacji obwodowych dróg oddechowych;
2) ocenia stopień niejednorodności wentylacji centralnych dróg oddechowych;
3) wymaga bardzo dobrej współpracy z pacjentem, dlatego nie jest wykonywane u dzieci w wieku przedszkolnym;
4) wykorzystywane jest do wykrywania wczesnych zmian w układzie oddechowym u chorych na mukowiscydozę;
5) wykonywane jest u chorych na mukowiscydozę z zaawansowaną chorobą płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,5.
- C2,4.
- D2,3,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania mykobakteriozy płuc wg ATS/IDSA (American Thoracic Society/Infectious Disease Society of America) u chorego na mukowiscydozę należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Aobjawów ze strony układu oddechowego, zmian guzkowych lub jamistych w radiogramie klatki piersiowej lub wieloogniskowych rozstrzeni oskrzeli i licznych drobnych guzków w badaniu HRCT.
- Bdodatniego wyniku jednego posiewu plwociny.
- Cdodatniego wyniku posiewów dwóch lub więcej próbek plwociny.
- Ddodatniego wyniku przynajmniej jednej hodowli wydzieliny oskrzelowej/płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
- Edodatniego wyniku badania histopatologicznego (ziarniaki) lub stwierdzenia prątków kwasoodpornych i jednocześnie dodatniego wyniku posiewu materiału z biopsji płuca lub dodatniego wyniku badania histopatologicznego materiału z biopsji płuca (ziarniaki lub prątki kwasooporne) i jednego lub więcej dodatnich posiewów plwociny lub wydzieliny oskrzelowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruźliczego zapalenia opłucnej:
- Aw rozmazie płynu z opłucnej dominują limfocyty.
- Bpłyn opłucnowy najczęściej ma charakter przesięku.
- Cw płynie z opłucnej zazwyczaj stwierdza się dużą liczbę prątków.
- Daktywność deaminazy adenozyny i stężenie interferonu gamma w płynie opłucnowym nie są pomocne w ustaleniu rozpoznania.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka zachorowania na gruźlicę po zakażeniu M. tuberculosis nie należy:
- Aastma i przewlekłe leczenie steroidami wziewnymi.
- Bwiek < 1. r.ż.
- Czakażenie HIV i AIDS.
- Dniedożywienie i przewlekła niewydolność nerek.
- Eimmunosupresja.
Poznaj poprawną odpowiedźGruźlica MDR (multi drug resistant) to gruźlica wywołana przez prątki oporne na:
- Aizoniazyd i pyrazinamid.
- Bizoniazyd i ryfampicynę.
- Cizoniazyd, ryfampicynę, amikacynę i jeden z chinolonów.
- Detambutol, streptomycynę i chinolony.
- Eizoniazyd, etambutol i streptomycynę.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec 2-letni spędził wakacje u babci, u której 2 tygodnie później rozpoznano gruźlicę płuc z dodatnim rozmazem plwociny. W dniu zgłoszenia się dziecka do lekarza minęło 6 tygodni od ostatniego kontaktu z babcią. Obecnie chłopiec czuje się dobrze i nie ma żadnych objawów choroby. W związku z tym w pierwszej kolejności należy:
- Asprawdzić obecność blizny po szczepieniu BCG i w przypadku braku blizny wykonać szczepienie.
- Bpilnie wykonać popłuczyny żołądkowe i bronchoskopię.
- Cwykonać OT/IGRA i RTG klatki piersiowej.
- Dwłączyć 2 dowolne leki przeciwprątkowe na 4 miesiące.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka diagnozowanego z powodu przewlekłych zmian zapalnych w płucach stwierdzono prątki kwasooporne w preparacie plwociny barwionym metodą Ziehla-Neelsena. Wynik badania:
- Ajednoznacznie potwierdza gruźlicę u badanego pacjenta.
- Bpotwierdza obecność w badanym materiale wyłącznie prątków z grupy M. tuberculosis.
- Cnie pozwala na odróżnienie prątków gruźlicy od prątków atypowych.
- Dnie jest przydatny w diagnostyce gruźlicy.
- Eu pacjentów z gruźlicą płuc świadczy o niskim stopniu zakaźności.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące testu IGRA:
- Atest IGRA polega na śródskórnym podaniu specyficznych antygenów prątka i ocenie wydzielania interferonu gamma in vivo.
- Btest IGRA jest mniej swoisty od próby tuberkulinowej.
- Cz uwagi na zastosowane nieswoiste białka prątka i reakcję krzyżową z antygenami M. bovis BCG, testy IGRA dają często wyniki fałszywie dodatnie w populacjach szczepionych BCG.
- Dtest IGRA jest bardziej swoisty od próby tuberkulinowej i potwierdza zakażenie prątkiem gruźlicy.
- Ewynik testu IGRA umożliwia odróżnienie gruźlicy aktywnej od utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo radiologicznych objawów niedodmy należą:
1) przemieszczenie szczelin płucnych;
2) wyższe ustawienie przepony;
3) przesunięcie śródpiersia w stronę niedodmy;
4) zmniejszenie objętości płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka 9-letnia dotychczas zdrowa została przyjęta do szpitala z powodu pogorszenia stanu ogólnego w przebiegu zapalenia płuc leczonego od 10 dni ambulatoryjnie bez poprawy amoksycyliną z kwasem klawulanowym i klarytromycyną. W RTG klatki piersiowej obecne są obustronne masywne, centralnie zlokalizowane zacienienia o typie wypełnienia pęcherzyków. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę znaczna anemizacja (Hgb 5 g/dl). W diagnostyce różnicowej opisywanych objawów należy wykonać:
1) ANA, ANCA, badania w kierunku alergii na białka mleka krowiego;
2) badania w kierunku zespołu antyfosfolipidowego i ocenę układu krzepnięcia;
3) precypityny w kierunku choroby hodowców gołębi;
4) IgG przeciw Aspergillus fumigatus;
5) ECHO serca;
6) badania w kierunku celiakii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5,6.
- C1,2,4.
- Dżadna z wymienionych.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-latka z astmą, aktualnie dobrze kontrolowaną, przewlekłym alergicznym zapaleniem zatok i eozynofilią 11-15% (w powtarzanych badaniach) w wykonanym planowym RTG klatki piersiowej stwierdzono nacieki zapalne w płucach. Pacjent nie prezentował żadnych objawów klinicznych infekcji, ani cech zapalenia płuc. Zgłaszał natomiast silne bóle brzucha i osłabienie. Zespół objawów pozwala rozpoznać:
- Aeozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
- Balergiczną aspergillozę oskrzelowo-płucną.
- Czarostowe zapalenie oskrzelików.
- Dciężką alergię pokarmową.
- Emykoplazmatyczne zapalenie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźOdczyn tuberkulinowy jest przydatny w diagnostyce gruźlicy, ale cechują go następujące ograniczenia:
- Aniska czułość u dzieci < 6. miesiąca życia, zakażonych HIV, z chorobą nowotworową.
- Bniska specyficzność u osób szczepionych BCG związana z występowaniem w tuberkulinie antygenów wspólnych dla prątków gruźlicy i M. bovis BCG.
- Cczęste występowanie wyników fałszywie dodatnich u osób z zaburzeniami odporności komórkowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG:
- Aszczepienie BCG chroni małe dzieci przed zachorowaniem na ciężkie postacie gruźlicy (prosówkę i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
- Bszczepienie BCG jest przeciwwskazane u noworodków z zakażeniem HIV/AIDS.
- Czgodnie z Programem Szczepień Ochronnych szczepienie BCG należy wykonać jednorazowo, śródskórnie w okolicę mięśnia naramiennego.
- Dszczepienie BCG może być przyczyną miejscowego owrzodzenia skóry, zazwyczaj gojącego się w ciągu 3-4 miesięcy.
- Eszczepienie BCG zwykle powoduje powiększenie węzłów chłonnych wewnątrzklatkowych, co nie wymaga dalszej diagnostyki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zajęcia układu oddechowego w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit (NZJ):
- Au dzieci z NZJ nie występują objawy zajęcia układu oddechowego.
- Bzajęcie układu oddechowego w przebiegu NZJ u dzieci może przebiegać pod pos- tacią: zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików lub śródmiąższowej choroby płuc.
- Cobjawy zajęcia układu oddechowego pojawiają się wyłącznie w przebiegu choroby Crohna.
- Dobjawy zajęcia układu oddechowego pojawiają się wiele lat po rozpoznaniu NZJ.
- Ew przebiegu NZJ u dzieci nie występuje zapalenie opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej dziewczynki z ostrą niewydolnością oddechową rozpoznano masywne krwawienie pęcherzykowe. W badaniach dodatkowych poza znaczącą anemizacją stwierdzono ponadto: podwyższone stężenie kreatyniny (6 g/dl), białkomocz i erytrocyturię, wysoko dodatnie c-ANCA. Metodą ELISA potwierdzono wysokie stężenie przeciwciał przeciwko proteinazie 3. W leczeniu należy zastosować:
1) doustnie prednizon 0,75 mg/kg masy ciała;
2) doustnie azatioprynę 2 mg/kg masy ciała;
3) doustnie mykofenolan mofetylu 600 mg/m2;
4) dożylnie klarytromycynę 15 mg/kg masy ciała;
5) dożylnie puls z cyklofosfamidu;
6) dożylnie puls z metylprednizolonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- B3,4,5.
- C1,2.
- D5,6.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czynnościowej pojemności zalegającej FRC:
- Ajest to ilość powietrza pozostająca w płucach po wykonaniu maksymalnego wydechu.
- Bjest to ilość powietrza znajdująca się w płucach po wykonaniu spokojnego wdechu.
- Cjest to ilość powietrza znajdująca się w płucach po wykonaniu spokojnego wydechu.
- Djest to ilość powietrza znajdująca się w płucach po wykonaniu maksymalnego wdechu.
- Ejest jednym z parametrów mierzonych w trakcie badania spirometrycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 15-letni skierowany do leczenia szpitalnego z powodu narastają- cego od około 6 tygodni kaszlu, osłabienia, stanów podgorączkowych. Leczony ambulatoryjnie bez poprawy. W wywiadzie kontakt domowy z osobą chorą na gruźlicę (BK+). OT Rt23 z 2 j - 18 mm. W RTG klatki piersiowej zmiany zapalne w polu środkowym płuca prawego, 3 drobne zmiany guzkowe; drobne zwapnienia w węzłach chłonnych wnęki prawej; płyn w prawej jamie opłucnowej. Badanie bezpośrednie z bronchoaspiratu oraz badanie PCR w kierunku M. tuberculosis dodatnie. Wskaż właściwy dobór schematu leczenia:
- A2 m-ce: INH, RMP, EMB następnie 4 m-ce: INH, RMP.
- B2 m-ce: INH, RMP, PZA następnie 4 m-ce: INH, RMP.
- C2 m-ce: INH, RMP, PZA, EMB następnie 4 m-ce: INH, RMP.
- D2 m-ce: INH, RMP, SM następnie 4 m-ce: INH, RMP.
- E2 m-ce: INH, RMP, PZA, EMB następnie 10 m-cy: INH, RMP.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas kwalifikacji do szczepienia przeciwko gruźlicy dzieci starszych, nieszczepionych BCG w ramach szczepień obowiązkowych, szczególnie istotny jest wywiad chorobowy. Na podstawie danych z wywiadu, w których z opisanych niżej sytuacji, szczepienie BCG nie powinno być zrealizowane?
1) 13-letni chłopiec do tej pory mieszkający w Wielkiej Brytanii. W wieku 10 lat rozpoznano chorobę Crohna: przed leczeniem immunosupresyjnym (m.in.: glikokortykosteroidami systemowymi), wykonano badania: OT – 0 mm, Quantiferon TbGold – ujemny. Obecnie, od prawie 2 lat w okresie remisji, pozostaje na leczeniu żywieniowym;
2) 2-letni chłopiec, urodzony z CI, PI, poród CC przedwczesny w 30hbd, z masą urodzeniową 1980g, po chirurgicznym zabiegu zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego w okresie noworodkowym;
3) 16-letni chłopiec, po chirurgicznym zabiegu z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego 7 miesięcy wcześniej;
4) 12-letni chłopiec, w 7. r.ż. przez 6 m-cy otrzymywał izoniazyd, z powodu dodatniego OT; zalecenia po badaniach całej klasy w szkole, prawdopodobnie wychowawczyni klasy zachorowała na gruźlicę;
5) 10-letni chłopiec z pospolitym zmiennym niedoborem odporności o łagodnym przebiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące stosowania leków przeciwprątkowych u dzieci:
- Au dzieci < 5. r.ż. należy stosować dawki z górnego zakresu.
- Bobowiązek wykonania badania w kierunku zakażenia HIV przed kwalifikacją do leczenia przeciwprątkowego dotyczy dzieci < 5. r.ż. oraz niedożywionych i urodzonych z matek HIV+.
- Cw trakcie stosowania INH u dzieci niedożywionych oraz zakażonych wirusem HIV zalecana jest suplementacja witaminą B6 (pirydoksyny).
- Dprzy podejrzeniu gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV, leczenie przeciw- prątkowe należy włączyć niezwłocznie, przed uzyskaniem potwierdzenia bakteriologicznego.
- Ew sytuacji jednoczesnego zakażenia HIV i prątkiem gruźlicy, leczenie antyretro- wirusowe należy włączyć w ciągu 8 tygodni leczenia przeciwprątkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku prawidłowego przebiegu gojenia po szczepieniu BCG obserwuje się typowe zmiany w tkankach miękkich i ipsilateralnych węzłach chłonnych. Którą z opisanych sytuacji klinicznych należy zakwalifikować jako NOP?
- Apęcherzyk ropny powstały ok. 8 tygodni po szczepieniu, na wcześniej wytworzonej grudce, o średnicy 1 cm.
- Bpowiększenie węzłów chłonnych pachowych po stronie lewej, o średnicy 1 cm.
- Cowrzodzenie w miejscu podania szczepionki, o średnicy 1 cm.
- Dzapalenie ropne węzłów chłonnych pachowych po stronie lewej, o średnicy 1 cm.
- Epowiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych po stronie lewej, o średnicy 1 cm.
Poznaj poprawną odpowiedź„Wada wrodzona, w której dochodzi do nieprawidłowego rozwoju części miąższu płuca podczas jego różnicowania się z prajelita. Obszar ten nie bierze udziału w wymianie gazowej. Unaczynienie tętnicze pochodzi z krążenia systemowego, a spływ żylny odbywa się poprzez żyły płucne (95%). Objawy pod postacią nawrotowych infekcji dolnych dróg oddechowych, najczęściej występują > 2. r.ż., Wada występuje z równą częstością u chłopców i u dziewczynek”. Opis dotyczy:
- Asekwestracji płucnej wewnątrzpłatowej ILS.
- Bsekwestracji płucnej zewnątrzpłatowej ELS.
- Cwrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc CCAM typ II.
- Dwrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc CCAM typ III.
- Ezespółu szabli tureckiej.
Poznaj poprawną odpowiedź6-miesięczne niemowlę z kaszlem, świstem wdechowym, zaburzeniami połykania, obserwowanymi od urodzenia, bez poprawy po leczeniu GKSw. W RTG klatki piersiowej bez nieprawidłowości. W bronchofiberoskopii – widoczne obustronne, pulsujące zwężenie tchawicy. Na podstawie danych z wywiadu i wyników badań, właściwym rozpoznaniem jest:
- Atracheomalacja.
- Bpodwójny łuk aorty.
- Cnieprawidłowe odejście lewej tętnicy płucnej.
- Ducisk na tchawicę przez powiększoną grasicę.
- Eprzetoka przełykowo-tchawicza typu H.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące oceny mikroskopowej barwienia rozmazu plwociny albo popłuczyn żołądkowych (bakterioskopia AFB) w diagnostyce gruźlicy płuc u dzieci,
1) z wynikiem dodatnim - jednoznacznie potwierdza zakażenie prątkiem Mycobacterium tuberculosis;
2) wykonywana jest metodą Lowensteina-Jensena;
3) pozwala na otrzymanie wyniku po 1-2 dobach;
4) ze względu na trudności z uzyskaniem materiału, u dzieci < 5. r.ż. zaleca się jej jednorazowe wykonanie;
5) umożliwia wykrycie 50 prątków w 1 ml materiału.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B1,2,5.
- C1,3.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko rozwoju gruźlicy węzłów chłonnych i śródpiersia u dzieci bez zaburzeń odporności zależy między innymi od wieku dziecka. U dzieci poniżej pierwszego roku życia ryzyko to wynosi około:
- A2%.
- B5%.
- C10-20%.
- D30-40%.
- E80%.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie przeprowadzonej diagnostyki można ustalić rozpoznanie gruźlicy jako pewne, prawdopodobne lub możliwe. Jakie kryteria muszą być spełnione, aby rozpoznać gruźlicę możliwą?
1) objawy kliniczne odpowiadające gruźlicy;
2) dodatni wynik badania bakterioskopowego;
3) wykrycie DNA/RNA prątków;
4) obecność ziarniniaków w badaniu histopatologicznym;
5) wyhodowanie prątków gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- Ctylko 1.
- D1,2,3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźGruźlica jest chorobą zakaźną wywołaną przez prątki z grupy Mycobacterium tuberculosis. W zależności od lokalizacji wyróżnia się gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną. Zgodnie z wytycznymi WHO do gruźlicy płuc należy:
1) gruźlica krtani;
2) gruźlica miąższu płuc;
3) gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia;
4) obustronne gruźlicze zapalenie opłucnej;
5) gruźlica oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z nawracającymi epizodami obturacji dróg oddechowych w bronchoskopii uwidoczniono pulsujące zwężenie tchawicy. W diagnostyce różnicowej opisywanych objawów należy rozważyć:
1) prawostronny łuk aorty;
2) podwójny łuk aorty;
3) refluks żołądkowo-przełykowy;
4) nieprawidłowe odejście pnia ramienno-głowowego;
5) oskrzele tchawicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniego chłopca z nawracającymi epizodami krwioplucia i upośledzoną tolerancją wysiłku w wywiadzie, w badaniu przedmiotowym zwraca uwagę sinica, liczne teleangiektazje na skórze całego ciała i palce pałeczkowate. W badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię, która nie ustępuje pomimo tlenoterapii oraz normokapnię, a w morfologii krwi policytemię. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zacienienia miąższowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u opisywanego pacjenta jest:
- Aprawostronny łuk aorty.
- Bprzetoka tchawiczo-przełykowa.
- Cwewnątrzpłucne przetoki tętniczo-żylne. gruczolakowata płuc.
- Dtracheobronchomegalia.
- Ewrodzona torbielowatość
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza trafia 3-miesięczne niemowlę z powodu nasilonego kaszlu, świszczącego oddechu oraz trudności w karmieniu. Rodzice podają nieżyt górnych dróg oddechowych u starszego brata, który uczęszcza do przedszkola. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 80/minutę, poruszanie skrzydełkami nosa, a osłuchowo świsty i wydłużona faza wydechowa. Jakie będzie właściwe postępowanie u opisanego pacjenta?
- Azalecenie leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi w warunkach ambulatoryjnych.
- Bzalecenie leczenia wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela w warunkach ambulatoryjnych.
- Czalecenie leczenia inhalacjami z 3% NaCl w warunkach ambulatoryjnych.
- Duzależnienie dalszego postępowania od wyniku badania w kierunku zakażenia wirusem RS.
- Eskierowanie dziecka do szpitala.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu przewlekłym astmy u 3-letniego dziecka można zastosować następujące leki:
1) lek antyleukotrienowy;
2) wziewne glikokortykosteroidy;
3) wziewne beta2-mimetyki długo działające;
4) przeciwciała anty-IgE;
5) metyloksantyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce zakażeń układu oddechowego o etiologii Mycoplasma pneumoniae wykorzystywane są badania serologiczne i molekularne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tych badań diagnostycznych:
- Apowszechnie stosuje się hodowlę M. pneumoniae z materiału z dróg oddechowych.
- Bnajwyższe miano przeciwciał w klasie IgM obserwuje się w drugim tygodniu zakażenia.
- Cobecność zimnych aglutynin jest swoistym wskaźnikiem zakażenia M. pneumoniae (nie występuje w zakażeniach o innej etiologii).
- Dwysokie miano przeciwciał w klasie IgG utrzymuje się nie dłużej niż miesiąc i jednoznacznie wskazuje na świeże zakażenie.
- Eserologiczne potwierdzenie rozpoznania jest niezbędne do wdrożenia antybiotykoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznawania astmy oskrzelowej u dzieci należy udokumentowanie zmienności przepływu powietrza w drogach oddechowych. Badaniem, które potwierdzi ten warunek jest
1) wzrost wartości FEV1 o > 12% wartości należnej po podaniu krótko działającego leku rozszerzającego oskrzela;
2) zmienność wartości FEV1 podczas kolejnych wizyt;
3) obniżenie wartości FEV1 o >12% wartości należnej po prowokacji wysiłkiem;
4) obniżenie wartości FEV1 o 10% wartości należnej po prowokacji wysiłkiem;
5) istotna poprawa FEV1 po 4 tygodniach leczenia przeciwzapalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo specjalisty chorób płuc dzieci trafia pięcioletni chłopiec z powodu nawracających zapaleń oskrzeli i przewlekłego kaszlu. W wywiadzie prezentuje nawracające zapalenia zatok obocznych nosa, wysiękowe zapalenia uszu oraz nieżyt nosa obecny od pierwszych dni życia. W okresie noworodkowym wymagał tlenoterapii z powodu zaburzeń oddychania. W ramach badań diagnostycznych oznaczono stężenie tlenku azotu w powietrzu aspirowanym z nosa, którego wynik był znacznie poniżej normy. Wykonano również KT klatki piersiowej, w którym uwidoczniono rozstrzenia oskrzeli. Powyższy obraz kliniczny oraz wynik badania wskazują na:
- Aniedobór alfa1-antytrypsyny.
- Bpierwotną dyskinezę rzęsek.
- Cprzewlekłe bakteryjne zapalenie oskrzeli.
- Dsamoistne śródmiąższowe zapalenie płuc.
- Eastmę oskrzelową.
Poznaj poprawną odpowiedźDo monitorowania choroby oskrzelowo-płucnej u chorych na mukowiscydozę wykorzystywane są badania czynnościowe układu oddechowego. Które z poniższych badań będzie charakteryzowała największa czułość w wykrywaniu wczesnych zmian w układzie oddechowym u pięcioletniego dziecka z łagodnymi objawami choroby?
- Aspirometrię.
- Boscylometrię impulsową.
- Cbadanie tlenku azotu w powietrzu wydychanym.
- Dbodypletyzmografię.
- Ebadanie wypłukiwania azotu metodą wielokrotnych oddechów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wpływających na występowanie BPD (dysplazji oskrzelowopłucnej) nie należy:
- Aniedojrzałość strukturalna i biochemiczna miąższu płucnego.
- Bwewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania.
- Curaz oraz uszkodzenie płuc spowodowane przez wentylację przy użyciu respiratora lub worka samorozprężalnego zaraz po urodzeniu.
- Dzbyt mała objętość podawanych płynów po urodzeniu.
- Ewpływ czynników genetycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźAlergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA):
1) występuje u osób dorosłych oraz dzieci powyżej 10. roku życia;
2) dotyczy osób z przewlekłą chorobą płuc, np. astmą, mukowiscydozą;
3) jednym z kryteriów jej rozpoznania jest stężenie IgG > 1000 IU/l;
4) w stadium zaostrzeń może objawiać się odkrztuszaniem brunatno podbarwionej plwociny, a nawet odlewów oskrzeli;
5) spowodowana jest eozynofilową reakcją alergiczną na antygeny Aspergillus fumigatus, której głównymi mediatorami są limfocyty Th1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej obserwowanym działaniem niepożądanym w czasie leczenia bezdechów wcześniaków kofeiną są/jest:
- Azaburzenia rytmu.
- Bnietolerancja karmienia.
- Ctachykardia.
- Ddrgawki.
- Ezwiększone zapotrzebowanie metaboliczne powodujące zaburzenia wzrastania.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapaleniu płuc wywołanym Chlamydophila pneumoniae najczęściej występuje:
- Aciężki stan pacjenta.
- Bsuchy, męczący kaszel.
- Cwysięk w jamie opłucnej.
- Dosłuchowo nad polami płucnymi ściszenie szmeru pęcherzykowego, świsty.
- Ekrwioplucie.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Swyera-Jamesa-McLeoda:
1) to rzadkie powikłanie zapalenia płuc lub oskrzeli;
2) to wada wrodzona miąższu i unaczynienia płuc;
3) to powikłanie dotyczące zmian w płucach w przebiegu tocznia układowego;
4) jest następstwem miejscowego upośledzenia perfuzji i nadmiernego rozprężenia pęcherzyków płucnych;
5) charakteryzuje się nawracającymi infekcjami dróg oddechowych, choć może przebiegać bezobjawowo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C3,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost stężenia tlenku azotu (NO) w powietrzu wydychanym stwierdza się w przypadkach:
- Apo spożyciu alkoholu, w trakcie infekcji wirusowej, u chorych z astmą.
- Bu palaczy tytoniu, po spożyciu alkoholu, u chorych z astmą.
- Cu chorych z astmą, u chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek, w trakcie infekcji wirusowej.
- Dpo wykonaniu procedur takich jak badanie spirometryczne, wysiłek fizyczny, u chorych z astmą, u palaczy tytoniu.
- Eu chorych z astmą, w trakcie infekcji wirusowej, przy diecie bogatej w związki azotowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDla rozpoznania ostrego zapalenie oskrzelików wystarczającym jest stwierdzenie:
1) w wywiadzie ostrego nieżytu nosogardła parę dni przed zachorowaniem;
2) świstów wydechowych i/lub krepitacji nad polami płucnymi;
3) wieku dziecka do 12. do 24. miesiąca życia;
4) zmian okołooskrzelowych i/lub przywnękowych w rtg kl. piersiowej;
5) dodatniego testu na obecność wirusa RS w wymazie z nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka szkolnego z przewlekłym wilgotnym kaszlem wysunięto podejrzenie obecności rozstrzeni oskrzeli. Jaki rodzaj badania należy wykonać dla identyfikacji tego stanu i co w nim będzie istotne w obecnej praktyce klinicznej?
- Abronchoskopię giętką i obecność ropnej wydzieliny obturującej światło oskrzela.
- Bradiogram kl. piersiowej i zagęszczenie rysunku naczyniowo-oskrzelowego w jednym regionie.
- Ctomografię komputerową (TK) kl. piersiowej i podanie środka kontrastującego do naczynia żylnego dla zobrazowania naczyń płucnych.
- DTK kl. piersiowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) na wdechu i średnica oskrzela przewyższająca średnicę tętnicy oskrzelowej.
- ETK kl. piersiowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) na wydechu i średnica oskrzela przewyższająca średnicę tętnicy oskrzelowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW bardzo ciężkim zaostrzeniu astmy u 10-latka nie odpowiadającego korzystnie na wielokrotne podawanie beta2-mimetyku w nebulizacji, a także ipratropium w nebulizacji z równoczesnym stosowaniem steroidów dożylnych w dawkach maksymalnych należy podać:
- Aadrenalinę podskórnie w dawce 0,3 mg.
- Badrenalinę dożylnie w dawce 0,5 mg.
- Csiarczan magnezu dożylnie w dawce 10 mg/kg.
- Dsiarczan magnezu dożylnie w dawce 50 mg/kg.
- Esiarczan magnezu w nebulizacji w dawce 150 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka w ostatnim tygodniu 1. miesiąca życia stosowano antybiotykoterapię z powodu zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila trachomatis z pełnym sukcesem. W ciągu 2 tygodni od zakończenia leczenia zaobserwowano u niego występowanie chlustających wymiotów, objawu „stawiania” się żołądka po karmieniu. Z podawaniem jakiego antybiotyku w przeszłości można łączyć obecnie występujące objawy?
- Aazytromycyny.
- Btrimetoprimu z sulfametoksazolem.
- Cerytromycyny.
- Dlewofloksacyny.
- Eamoksycyliny.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wystąpienie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA) u chorującego na astmę wskazują następujące elementy, z wyjątkiem:
- Acałkowitego stężenia IgE w surowicy powyżej 1000 IU/L.
- Bobecności swoistych przeciwciał przeciw Aspergillus.
- Cdodatniego wyniku testu skórnego z antygenem Aspergillus.
- Dznaczącej eozynofilii krwi obwodowej.
- Eobecności rozstrzeni oskrzeli na obwodzie.
Poznaj poprawną odpowiedźU 4-miesięcznego niemowlęcia z objawami nieżytu górnych dróg oddechowych i towarzyszącym pokaszliwaniem oraz ze stridorem wdechowym słyszalnym tylko w trakcie niepokoju, płaczu wykonano rtg kl. piersiowej, którego obraz zamieszczono poniżej. Jaka należy zinterpretować zacienienie górnego pola klatki piersiowej po stronie prawej?
- Aniedodma płata górnego prawego.
- Bguz okolicy przykręgosłupowej prawej.
- Cguz śródpiersia górnego.
- Dsekwestr płucny wewnątrzpłatowy.
- Epowiększona grasica.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej dziewczynki stwierdzono owrzodzenia błony śluzowej nosa, krwioplucie, duszność, krwinkomocz. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Asamoistna hemosyderoza płucna.
- Bzapalenie płuc z nadwrażliwości.
- Csarkoidoza.
- Dhistiocytoza.
- Eziarniniakowatość Wegenera.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany w zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej typowe dla stadium II sarkoidozy to:
- Apowiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia.
- Bzmiany obejmujące wyłącznie miąższ płucny.
- Cpowiększenie węzłów chłonnych nerek i śródpiersia oraz płyn w jamie opłucnej.
- Dpowiększenie węzłów chłonnych nerek i śródpiersia oraz rozsiane zmiany w miąższu płuc.
- Erozsiane zmiany w miąższu płuc oraz drobne torbiele w szczytach płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe cechy chylothorax to:
1) duża podatność płynu na zakażenie;
2) niemal wyłączna lokalizacja w lewej jamie opłucnej;
3) podwyższona aktywność dehydrogenazy kwasu mlekowego (LDH) w płynie;
4) zwiększone stężenie trójglicerydów w płynie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- Ctylko 4.
- Dżadna z wymienionych.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych chorób śródmiąższowych płuc typowych dla wieku niemowlęcego cechuje się najgorszym rokowaniem?
- Aniedobór białka C surfaktantu.
- Bniedobór białka B surfaktantu.
- Cniedobór ABCA3.
- Dneuroendokrynna hiperplazja wieku niemowlęcego.
- Ezaburzenia wynikające z mutacji genu TTF1 (transkrypcyjnego czynnika tarczycowego).
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystycznymi dla pacjentów z mukowiscydozą patogenami, odgrywającymi istotną rolę w rozwoju zakażeń dróg oddechowych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- APseudomonas aeruginosa.
- BStaphylococcus aureus.
- CKlebsiella pneumoniae.
- DBurkholderia cepacia.
- EAchromobacter xylosoxidans.
Poznaj poprawną odpowiedźKomórkami biorącymi udział w rozwoju procesu zapalnego toczącego się w drogach oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą są przede wszystkim:
- Agranulocyty kwasochłonne (eozynofile).
- Bgranulocyty obojętnochłonne (neutrofile).
- Cmakrofagi.
- Dlimfocyty B.
- Elimfocyty T.
Poznaj poprawną odpowiedźZa czynniki ryzyka przyspieszonego spadku natężonej objętości pierwszosekundowej (FEV1) w mukowiscydozie uważa się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Awysokiej punktacji w skali Shwachmana-Kulczyckiego.
- Bnadreaktywności oskrzeli.
- Cgorszego stanu odżywienia.
- Dpłci żeńskiej.
- Ewczesnego wystąpienia objawów choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźFałszywie dodatni wynik testu potowego może wystąpić w przypadku:
1) niedoczynności kory nadnerczy;
2) atopowego zapalenia skóry;
3) mukopolisacharydozy;
4) hipoaldosteronizmu rzekomego;
5) niedożywienia białkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 1.
- C1,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wynikami badań przesiewowych noworodków prowadzonych w Polsce, obecnie uważa się, że częstość występowania mukowiscydozy w naszym kraju wynosi około:
- A1:800 żywo urodzonych dzieci.
- B1:2500 żywo urodzonych dzieci.
- C1:3000 żywo urodzonych dzieci.
- D1:5000 żywo urodzonych dzieci.
- E1:8000 żywo urodzonych dzieci.
Poznaj poprawną odpowiedźProblem bezpłodności w mukowiscydozie dotyczy:
- Aponad 95% kobiet.
- Bokoło 80% kobiet.
- Cokoło 50% mężczyzn.
- Dokoło 80% mężczyzn.
- Eponad 95% mężczyzn.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc cennym materiałem diagnostycznym pobieranym do badań mikrobiologicznych są:
1) krew;
2) płyn z jamy opłucnej;
3) płyn pobrany w czasie płukania oskrzelikowo-pęcherzykowego;
4) plwocina;
5) wymaz z gardła.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych leków nie powinien być stosowany do wykonania próby rozkurczowej (testu odwracalności obturacji oskrzeli)?
1) salbutamol;
2) terbutalina;
3) salmeterol;
4) formoterol;
5) tiotropium.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B3,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników prowokujących, działających w sposób pośredni (poprzez uwalnianie preformowanych mediatorów zapalnych z komórek zapalnych), wykorzystywanych w teście prowokacji oskrzelowej zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Amannitolu.
- Bwysiłku fizycznego.
- Chipertonicznego roztworu soli.
- Dadenozynomonofosforanu (AMP).
- Emetacholiny.
Poznaj poprawną odpowiedźObniżony wynik badania pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) stwierdza się u pacjentów z:
1) włóknieniem płuc;
2) obrzękiem płuc;
3) krwawieniem pęcherzykowym;
4) otyłością;
5) anemią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych nie jest wskazaniem do wykonania badania spirometrycznego?
- Akrwioplucie o niejasnej etiologii.
- Btoczeń układowy trzewny.
- Cdługotrwałe narażenie na bierne palenie tytoniu.
- Dleczenie metotreksatem.
- Enawracające infekcje oskrzeli przebiegające z dusznością.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do szczepienia BCG nie jest:
- Amasa ciała < 2000 g.
- Bwcześniactwo.
- Cuogólnione zakażenie skóry.
- Dpodejrzenie zaburzeń odporności.
- Eleczenie immunosupresyjne matki w ostatnim trymestrze ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych cech atypowego zapalenia płuc nie należy:
- Asuchy kaszel.
- Btachypnoe, wciąganie międzyżebrzy.
- Ctemperatura ciała < 38,5°C.
- Dobecność zmian śródmiąższowych w badaniu radiologicznym.
- Ewiek zachorowania > 5. r.ż.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech powikłania wysięku parapneumonicznego należą:
1) pH płynu > 7,2;
2) stężenie glukozy w płynie < 40 mg/dl;
3) LDH < 1000 U/I;
4) ujemne wyniki badań bakteriologicznych;
5) zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C2,5.
- Dtylko 3.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zespołu krupu nie zaleca się stosowania:
- Adeksametazonu doustnie.
- Bbudezonidu w nebulizacji.
- Cadrenaliny w nebulizacji.
- Dleków przeciwkaszlowych.
- Edeksametazonu domięśniowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do hospitalizacji z powodu zaostrzenia astmy u dzieci do 5. r.ż. jest:
1) brak odpowiedzi na wstępne leczenia SABA;
2) cisza nad polami płucnymi;
3) SaO2 < 92%;
4) brak możliwości leczenia w warunkach domowych;
5) wiek < 2. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C2,5.
- Dtylko 4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania ultrasonografii płuc nie jest:
- Azapalenie płuc.
- Bodma.
- Cpatologia grasicy.
- Dobrzęk płuc.
- Ezmiana lita zlokalizowana przywnękowo.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsza mutacja genu CFTR określana jako F508del dotyczy około:
- A1% alleli.
- B10% alleli.
- C25% alleli.
- D60% alleli.
- E90% alleli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do oznaczenia stężenia jonu chlorkowego w pocie nie jest:
- Adodatni wynik badania przesiewowego noworodków.
- Bobjawy sugerujące mukowiscydozę.
- Crozpoznanie mukowiscydozy u rodzeństwa.
- Dnadmierna potliwość zgłaszana przez rodziców.
- Eprzewlekły, mokry kaszel.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn krwioplucia należą:
- Azapalenie płuc.
- Bzapalenie oskrzeli.
- Crozstrzenie oskrzeli w przebiegu mukowiscydozy.
- Dciało obce.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów alarmowych, które powinny spowodować pilną diagnostykę kaszlu nie należy:
- Anagły epizod zachłyśnięcia.
- Bkaszel u noworodka.
- Ckaszel produktywny trwający powyżej 3-4 tygodni.
- Dnawracające zapalenia płuc.
- Ekaszel przy zmianie pozycji ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka powyżej 1. r.ż. płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) przy obecności rozsianych zmian w obrębie miąższu płucnego standardowo jest wykonywane przez zaklinowanie końca bronchofiberoskopu w obrębie oskrzela:
- Apłata środkowego.
- Bpłata górnego prawego.
- Cpłata dolnego lewego.
- Dpłata dolnego prawego.
- Edowolnie wybranego.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką objętość roztworu 0,9% NaCl należy przygotować do wykonania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL-u) u dziecka z masą ciała wynoszącą 17 kg:
- A8,5 ml.
- B17,0 ml.
- C24,0 ml.
- D51,0 ml.
- E68,0 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z plastic bronchitis badanie bronchofiberoskopowe będzie miało cel diagnostyczno-terapeutyczny poprzez wykonanie w jego trakcie:
- Ausunięcia zalegającego materiału.
- Bbiopsji szczoteczkowej oskrzela.
- Cpłukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
- Dbiopsji ściany oskrzeli.
- Eusunięcia zmian ziarninowych oskrzeli.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozpoznaniu pneumocystozowego zapalenia płuc u dziecka powyżej 4. r.ż. nie będą pomocne następujące dane:
- Apodniesiony poziom przeciwciał przeciw Pneumocystis jiroveci w surowicy pacjenta.
- Bzmiany w obrazie radiologicznym klatki piersiowej.
- Cobecność cyst Pneumocytis jiroveci w indukowanej plwocinie chorego.
- Dobjawy kliniczne, w tym objawy niewydolności oddechowej.
- Ewystąpienie czynnika ryzyka - terapia cytostatykami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż preparat, którego dodanie będzie potęgowało działanie kotrimoksazolu w zakażeniu wywołanym przez Pneumocystic jirovecii:
- Aatovaquon.
- Bdapson.
- Ckaspofungina.
- Dpentamidyna.
- Eryfampicyna.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Westley’a wyznaczająca stopnie ciężkości krupu (podgłośniowego zapalenia krtani) nie uwzględnia:
- Anasilenia stridoru.
- Bzaciągania ścian klatki piersiowej.
- Czaburzenia fazy wdechowej.
- Dobecności sinicy przy FiO2 = 0,21.
- Eobniżenia SpO2 poniżej 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż element z badania podmiotowego, przedmiotowego czy laboratoryjnego, który istotnie zmniejsza prawdopodobieństwo obecności nadgłośniowego zapalenia krtani u wysoko gorączkującego dziecka z nasilonym stridorem:
- Aszczepienie przeciw grypie.
- Bszczepienie przeciw pałeczce hemofilnej typu b (Hib).
- Cnasilona duszność wdechowa.
- Dwysoka leukocytoza krwi obwodowej.
- Ebrak objawów stanu zapalnego błony śluzowej nosa.
Poznaj poprawną odpowiedźElementem wskazującym na pogłębiającą się hipoksemię u dziecka w trakcie bronchofiberoskopii wykonywanej w umiarkowanej/płytkiej sedacji (conscious sedation) będzie:
- Awartość SpO2 w zakresie 92-94%.
- Bstała tachykardia.
- Cnastępująca bradykardia.
- Dnasilony kaszel.
- Eutrzymujące się tachypnoe.
Poznaj poprawną odpowiedźU niemowląt, ze względu na korzystny stosunek skuteczności do działań niepożądanych oraz możliwość podania antagonisty (flumazenilu), w płytkiej/umiarkowanej sedacji podczas bronchofiberoskopii wykorzystywana/y jest:
- Adiazepam.
- Bmidazolam.
- Cpropofol.
- Dpetydyna.
- Emorfina.
Poznaj poprawną odpowiedźW których z niżej wymienionych chorób może dojść do gromadzenia się płynu w jamie opłucnej?
1) gruźlica;
2) bakteryjne zapalenie płuc;
3) nadczynność przytarczyc;
4) marskość wątroby;
5) ostre zapalenie trzustki;
6) toczeń trzewny;
7) guzy jajnika;
8) neuroendokrynna hiperplazja wieku niemowlęcego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5,6.
- B1,2,3,4,5,7.
- C1,2,4,5,6,8.
- D1,2,4,6,7,8.
- E1,2,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWg wytycznych GINA 2017 za dodatni wynik próby prowokacji u dziecka 13-letniego należy uznać:
- Aspadek FEV1 o 10% w stosunku do wartości wyjściowej w teście prowokacji histaminą.
- Bspadek FEV1 o 15% w stosunku do wartości FEV1 po inhalacji solą fizjologiczną w teście prowokacji metacholiną.
- Cspadek FEV1 o 12% w stosunku do wartości wyjściowej w teście prowokacji metacholiną.
- Dspadek FEV1 o 12% w stosunku do wartości należnej w teście prowokacji wysiłkiem fizycznym.
- Espadek FVC o 20% w stosunku do wartości wyjściowej w teście prowokacji metacholiną.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka 11-miesięcznego, u którego wysunięto podejrzenie tła aspiracyjnego nawracających stanów zapalnych dolnego układu oddechowego, zostało wykonane badanie bronchofiberoskopowe z płukaniem oskrzelowopęcherzykowym (BAL). W parodniowym okresie przed i w dniu badania dziecko było bez objawów infekcyjnych, nie gorączkujące, bez objawów osłuchowych nad polami płucnymi. Około 9 godzin po badaniu endoskopowym wystąpiła gorączka w granicach 39°C, która samoistnie ustąpiła. Właściwym postępowaniem będzie:
- Anatychmiastowe podanie antybiotyku.
- Bprzeprowadzenie zabiegu fizjoterapeutycznego klatki piersiowej.
- Cnatychmiastowe pobranie krwi na posiew w kierunku patogenów beztlenowych.
- Dskierowanie na badanie bakteriologiczne wymazu z gardła.
- Eczujna obserwacja wobec niepożądanej reakcji po BAL-u.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Apreferowaną metodą aerozoloterapii astmy u dziecka w wieku < 4 lat jest stosowanie leku z pMDI z odpowiednią KI przez maskę twarzową, a nebulizacja z użyciem maski twarzowej jest metodą alternatywną.
- Bpreferowaną metodą aerozoloterapii astmy u dziecka w wieku < 4 lat jest stosowanie leku z pMDI z odpowiednią KI przez maskę twarzową, a nebulizacja z użyciem ustnika jest metodą alternatywną.
- Cpreferowaną metodą aerozoloterapii astmy u dziecka w wieku 4-6 lat jest nebulizacja, a lek podawany z pMDI z odpowiednią Kl przez ustnik jest metodą alternatywną.
- Dpreferowaną metodą aerozoloterapii astmy u dziecka w wieku > 6 lat jest podawanie leku z pMDI z Kl + maseczką twarzową, a stosowanie leku z inhalatora suchego proszku (DPI) jest metodą alternatywną.
- Epreferowaną metodą aerozoloterapii astmy u dziecka w wieku > 6 lat jest podawanie leku z pMDI z Kl (inhalacja przez ustnik), ale dotyczy to tylko β2-mimetyków krótko działających.
Poznaj poprawną odpowiedźKomory inhalacyjne (KI) poprawiają efektywność i bezpieczeństwo terapii z inhalatora ciśnieniowego dozującego (pMDI) poprzez:
1) zniesienie konieczności ścisłej koordynacji czasowej między uwolnieniem leku z pMDI, a wdechem chorego;
2) zatrzymanie cząstek aerozolu o średnicy < 1 µm na ścianach KI i jej zastawkach;
3) zmniejszenie średnicy cząstek aerozolu (na korzystne z punktu widzenia terapii astmy) w wyniku wyparowania nośnika wewnątrz KI;
4) zwiększenie depozycji ustno-gardłowej (w zależności od KI 4 do 25% dawki wyzwolonej;
5) zwiększenie całkowitej depozycji płucnej (o 30-80% w stosunku do inhalacji bez KI).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazów tomografii komputerowej w śródmiąższowych chorobach płuc:
- Adla sarkoidozy typowe jest powiększenie węzłów chłonnych wnęk, śródpiersia, małe guzki układające się wzdłuż pęczków oskrzelowo-naczyniowych, szczelin międzypłatowych oraz podopłucnowo.
- Bhistiocytoza z komórek Langerhansa charakteryzuje się obecnością małych torbieli zlokalizowanych głównie obwodowo w górnych i środkowych polach płucnych.
- Cdla proteinozy pęcherzyków płucnych typowy jest obraz „kamienia brukowego”.
- Dneuroendokrynną hiperplazję wieku niemowlęcego charakteryzuje obecność obszarów matowej szyby głównie w dolnych polach płucnych oraz powiększenie węzłów chłonnych wnęk płucnych.
- Ew przypadku kryptogennego organizującego się zapalenia płuc zmiany o typie zagęszczeń miąższowych zlokalizowane są najczęściej podopłucnowo.
Poznaj poprawną odpowiedźBakteriami najczęściej izolowanymi z płynu z jamy opłucnej, u dzieci bez obniżonej odporności, w przebiegu powikłanego wysięku parapneumonicznego/ropniaka opłucnej są:
- AMycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
- BStreptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
- CMycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae.
- DChlamydia trachomatis, Staphylococcus epidermidis, Mycobacterium tuberculosis.
- EStreptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Poznaj poprawną odpowiedźInterpretacja technicznie niepoprawnych wyników badania spirometrycznego może skutkować błędami diagnostycznymi, ponieważ:
1) zbyt późne rozpoczęcie nasilonego wydechu wpływa na zwiększenie się FEV1 i zmniejszenie FVC, zmniejsza więc prawdopodobieństwo rozpoznania obturacji;
2) zbyt późne rozpoczęcie nasilonego wydechu wpływa na zmniejszenie się FEV1, co może spowodować błędne rozpoznanie obturacji;
3) zbyt krótki wydech (< 6 sek. u starszych dzieci, nieosiągnięcie plateau wydechu) wpływa na zmniejszenie się FEV1 i FVC, zmniejsza więc prawdopodobieństwo rozpoznania restrykcji;
4) zbyt krótki wydech (< 6 sek u starszych dzieci, nieosiągnięcie plateau wydechu) wpływa na zmniejszenie FVC, zmniejsza więc prawdopodobieństwo rozpoznania obturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,4.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym (eNO):
- Astężenie eNO < 50 ppb u młodzieży pozwala z dużą pewnością wykluczyć astmę.
- Bpalenie tytoniu zwiększa stężenie eNO.
- Cstężenie eNO > 50 ppb u młodzieży i dorosłych, nie leczonych dotychczas steroidami, wiąże się z dużym prawdopodobieństwem dobrej krótkotrwałej odpowiedzi na leczenie wziewnymi steroidami.
- DeNO jest zawsze obniżone w trakcie ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.
- Ezanieczyszczenie próbki powietrzem pochodzącym z górnych dróg oddechowych (nos, zatoki przynosowe) powoduje fałszywie niskie wyniki eNO.
Poznaj poprawną odpowiedźTorbiele wrodzone, oskrzelopochodne powstają w wyniku zahamowania rozwoju oskrzela w okresie embrionalnym. Przy podejrzeniu torbieli w badaniu prenatalnym diagnostyka wstępna u noworodka często rozpoczyna się od zdjęcia RTG klatki piersiowej:
- Ana zdjęciu rtg torbiel widoczna jest jako zacienienie, ponieważ najczęściej wypełniona jest płynem; zwykle lokalizuje się w okolicy wnęk płucnych.
- Bprawidłowe zdjęcie rtg nie wyklucza obecności torbieli, dlatego też w przypadku rozpoznania postawionego prenatalnie należy poszerzyć diagnostykę o ultrasonografię płuc oraz tomografię komputerową klatki piersiowej.
- Cna zdjęciu rtg torbiele widoczne są jako cienkościenne pęcherze; ich lokalizacja oraz wielkość są zmienne w zależności od fazy embrionalnej, w której doszło do zaburzeń rozwoju oskrzela.
- Dna zdjęciu rtg torbiele widoczne są jako zacienienia ponieważ najczęściej wypełnione są płynem; w przypadku zakażenia torbieli może pojawić się objaw płyn/powietrze a lokalizacja torbieli oskrzelopochodnych to przede wszystkim okolica podziału tchawicy na oskrzela główne.
- Ew przypadku torbieli wrodzonych oskrzelopodobnych najczęściej występują dodatkowe wady układu kostnego oraz przewodu pokarmowego, dlatego też wymagane jest poszerzenie diagnostyki obrazowej, np. o badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, zdjęcia RTG kręgosłupa.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzona malformacja dróg oddechowych (Congenital pulmonary airway malformations CPAM) stanowi około 25% wad wrodzonych płuc. Często jest rozpoznawana prenatalnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrazu radiologicznego CPAM:
- Ana zdjęciu rtg klatki piersiowej w przypadku obecności torbieli wypełnionych płynem mogą występować owalne lub okrągłe zacienienia o regularnych zarysach, lite zacienienie nie jest charakterystyczne i wyklucza rozpoznanie CPAM.
- Bprawidłowe zdjęcie rtg klatki piersiowej noworodka nie wyklucza obecności torbieli, dlatego też w przypadku prenatalnie postawionego rozpoznania CPAM należy poszerzyć diagnostykę o ultrasonografię płuc oraz tomografię komputerową klatki piersiowej.
- Cna zdjęciu rtg klatki piersiowej u noworodka obecność dużych torbieli wyklucza rozpoznanie CPAM.
- Dna zdjęciu rtg klatki piersiowej u noworodka w przypadku obecności licznych pęcherzy powietrznych częściowo wypełnionych płynem można jednoznacznie rozpoznać wrodzoną przepuklinę przeponową.
- Ewrodzona malformacja dróg oddechowych jest wadą izolowaną, dlatego też nie ma konieczności poszerzenia diagnostyki o obrazowanie innych narządów, np. ultrasonografię jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźInfekcja układu oddechowego u dzieci często wymaga diagnostyki obrazowej. Do technik obrazowania wykorzystywanych w pierwszej kolejności należą: zdjęcie rtg klatki piersiowej oraz przezklatkowe badanie ultrasonograficzne płuc. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ich interpretacji:
- Ana zdjęciu rtg klatki piersiowej zmiany zapalne mogą mieć charakter zagęszczeń pęcherzykowych, zrębowych lub mieszanych. W przypadku chorób towarzyszących, np. wad serca współistnienie wad przeciekowych może utrudniać interpretację obrazu rtg. W takiej sytuacji czynnikiem różnicującym w obrazie rtg jest towarzyszący płyn w jamie opłucnej oraz konfiguracja sylwetki serca.
- Bna zdjęciu rtg klatki piersiowej zmiany zapalne mogą mieć charakter zagęszczeń pęcherzykowych, zrębowych lub mieszanych. Rozmieszczenie zagęszczeń oraz ich charakter może być charakterystyczny dla czynnika etiologicznego. W zakażeniu bakteryjnym występują zagęszczenia miąższowe, a czynnik wirusowy daje w obrazie zagęszczenia zrębowe.
- Cna zdjęciu rtg klatki piersiowej zmiany zapalne mogą mieć charakter zagęszczeń pęcherzykowych, zrębowych lub mieszanych. W przypadku chorób towarzyszą- cych, np. wad serca, współistnienie wad ze zmniejszonym przepływem naczynio- wym może utrudniać interpretację obrazu rtg. Czynnikiem różnicującym w obrazie rtg jest towarzyszący płyn w jamie opłucnej oraz konfiguracja sylwetki serca.
- Dna zdjęciu rtg klatki piersiowej zmiany zapalne mogą mieć charakter zagęszczeń pęcherzykowych, zrębowych lub mieszanych. Rozmieszczenie zagęszczeń oraz ich charakter bywa zmienny i niezależny od czynnika etiologicznego.
- Ezacienienie połowy klatki piersiowej u pacjenta z podejrzeniem zapalenia płuc przy braku przemieszczenia śródpiersia na stronę zdrową jednoznacznie wyklucza obecność płynu w opłucnej i nie wymaga uzupełnienia diagnostyki rtg o badanie usg.
Poznaj poprawną odpowiedźPoszerzenie cienia śródpiersia widoczne na zdjęciu rtg klatki piersiowej u dziecka powyżej 2. r.ż. wymaga od lekarza decyzji o poszerzeniu diagnostyki w celu wykluczenia patologii:
- Aprzyczyną poszerzenia śródpiersia są w 90% powiększone węzły chłonne, dlatego konieczne jest wykonanie TK klatki piersiowej z dożylnym podaniem środka kontrastującego.
- Bprzyczyną poszerzenia śródpiersia są przede wszystkim guzy śródpiersia tylnego, bardzo istotne jest zwrócenie uwagi na zmiany osteolityczne, ponieważ guzy mogą niszczyć struktury kostne.
- Cposzerzenie cienia śródpiersia u dziecka powyżej 2. r.ż. w ponad 80% wynika z patologii rozrostowej grasicy (torbieli, guzów) lub też z „efektu odbicia”, czyli z wtórnego powiększenia grasicy po wcześniejszym stosowaniu steroidoterapii.
- Djedyną techniką rozstrzygającą w diagnostyce poszerzonego śródpiersia u dziecka powyżej 2. r.ż. jest tk klatki piersiowej z dożylnym podaniem środka kontrastującego.
- Eprzyczyny poszerzenia śródpiersia mogą mieć różny charakter i być efektem zarówno obecności mas węzłowych, obecności guza śródpiersia tylnego, zmian patologicznych w grasicy, jak i być efektem przetrwałej dużej prawidłowej grasicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów płuc (gruczolakoraków, raków anaplastycznych, mięsaków) u dzieci:
- Aw przeciwieństwie do pacjentów dorosłych pierwotne nowotwory płuc u dzieci nie powodują zaburzeń wentylacji (niedodmy, rozedmy wentylowej). Lokalizują się głównie obwodowo, dlatego w przypadku różnicowania choroby nowotworowej z postacią okrągłego zapalenia płuc (round pneumonia) należy wykonać zdjęcie kontrolne rtg klatki piersiowej.
- Bpierwotne nowotwory płuc u dzieci charakteryzują się obecnością miąższowego nacieku okrągłego. W przeciwieństwie do pacjentów dorosłych nie stwierdza się niszczenia struktur kostnych klatki piersiowej oraz zmian torbielowatych w guzie.
- Cpierwotne nowotwory płuc u dzieci charakteryzują się późnym rozpoznaniem. Często dochodzi na tym etapie do zaburzeń wentylacji pod postacią rozedmy lub niedodmy.
- Dw przeciwieństwie do pacjentów dorosłych w przypadku nowotworów przerzutowych w płucach u dzieci rzadko pojawia się płyn w opłucnej.
- Ew przypadku pierwotnych nowotworów płuc u dzieci objawy kliniczne pojawiają się szybko z uwagi na agresywny charakter zmian rozrostowych. Dominują objawy niewydolności oddechowo-krążeniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z długo utrzymującymi się płucnymi zmianami zapalnymi uwidocznionymi jak w załączonym radiogramie klatki piersiowej podjęto decyzję wykonania badania bronchofiberoskopowego. Najkorzystniejszym miejscem zaklinowania bronchoskopu dla wykonania BAL-u z następową oceną bakteriologiczną uzyskanego płynu będą oskrzela segmentowe po stronie prawej o numerach:
- A1 oraz 2.
- B2 oraz 3.
- C4 oraz 5.
- D7 oraz 8.
- E9 oraz 10.
Poznaj poprawną odpowiedźKaszel napadowy, przerywany typu staccato jest charakterystyczny dla zakażenia:
- AChlamydophila pneumoniae u niemowląt.
- BChlamydia trachomatis u niemowląt.
- CChlamydophila pneumoniae u dzieci starszych.
- DBordetella pertussis.
- EMycoplasma pneumoniae.
Poznaj poprawną odpowiedź