5-letni chłopiec chorujący na cukrzycę typu 1 od 2 lat, ważący 17 kg zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu narastania od 2 dni masywnych obrzęków podudzi, skąpomoczu. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz - 5 g/l. Wskaż właściwe postępowanie:
- Apowtórzenie badania ogólnego moczu za 2-3 dni.
- Boznaczenie albuminurii w dobowej zbiórce moczu.
- Cdziecko należy w trybie pilnym skierować do oddziału nefrologicznego z podejrzeniem zespołu nerczycowego.
- Drozpoznanie nefropatii cukrzycowej i rozpoczęcie leczenia inhibitorami ACE.
- Erozpoznanie nefropatii cukrzycowej i skierowanie dziecka do poradni nefrologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż potencjalne powikłania leczenia w przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej:
1) hipoglikemia;
2) kwasica hiperchloremiczna;
3) hipo/hiperkaliemia;
4) hipo/hipernatremia;
5) krwawienie śródczaszkowe;
6) ostre zapalenie trzustki;
7) obrzęk mózgu;
8) zasadowica metaboliczna;
9) posocznica.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,7,8.
- B3,4,6,7,8.
- C1,3,4,7,8.
- D2,3,7,9.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 7-letniego chłopca rozpoznano cukrzycę typu 1 idiopatyczną. W kolejnych latach życia u chłopca obserwowano pogorszenie widzenia, zaburzenia słuchu oraz moczówkę prostą. U dziecka należy podejrzewać:
- Azespół Wolframa.
- Bzespół Alstroma.
- CMODY 5.
- Dmutację genu SUR1.
- Emutację genu KIR 6.2.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do podania GlukaGenu Hypokit jest/są:
1) ciąża;
2) pheochromocytoma;
3) nadwrażliwość na glukagon;
4) nadwrażliwość na laktozę;
5) choroba Addisona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,5.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW odniesieniu do guzów mózgu u dzieci, charakterystyczną dwuogniskową lokalizację w przysadce i szyszynce przejawia:
- Agwiaździak włosowatokomórkowy (astrocytoma pilocyticum).
- Bzarodczak (germinoma).
- Cczaszkogardlak (craniopharyngioma).
- Dhamartoma.
- Eszyszyniak zarodkowy (pineoblastoma).
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie dzieci z achondroplazją za pomocą hormonu wzrostu nie przynosi zadawalających efektów. Przyczyną niedoboru wzrostu w achondroplazji jest bowiem:
- Amutacja inaktywująca genu receptora hormonu wzrostu (GH).
- Bmutacja inaktywująca genu insulinopodobnego czynnika wzrostu typu I (IGF-I).
- Cutrata metylacji zespołu genów IGF-II/H19 w regionie 11p15 pochodzenia ojcowskiego.
- Dmutacja genu GNAS związana z mutacją inaktywującą podjednostki alfa stymulacyjnego białka G (Gsα).
- Emutacja aktywująca genu receptora 3 dla czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3).
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych, obecnie w Polsce u noworodków prowadzone jest badanie przesiewowe krwi w kierunku:
1) wrodzonej niedoczynności tarczycy;
2) wrodzonego przerostu kory nadnerczy;
3) wrodzonego hiperinsulinizmu;
4) cukrzycy monogenowej spowodowanej mutacją w genie KCNJ11;
5) zespołu diGeorga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW odniesieniu do guzów mózgu u dzieci, spośród wymienionych zdolność wytwarzania związków onkofetalnych wykazują:
1) zarodczak (germinoma);
2) gwiaździak włosowatokomórkowy (astrocytoma pilocyticum);
3) czaszkogardlak (craniopharyngioma);
4) hamartoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C2,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dojrzewania płciowego:
- Aprzedwczesne dojrzewanie rozpoznaje się u dziewcząt, gdy powiększenie piersi wystąpi w dziewiątym roku życia.
- Bprzedwczesne dojrzewanie u chłopców rozpoznaje się, gdy powiększenie objętości jąder wystąpi w dziesiątym roku życia.
- Cprzedwczesne dojrzewanie rozpoznaje się, gdy krwawienie miesięczne wystąpi w dziewiątym roku życia.
- Dgdy powiększenie jąder wystąpi po dziewiątym roku życia, to dojrzewanie płciowe jest w każdym przypadku prawidłowe.
- Eprzedwczesne dojrzewanie rozpoznaje się, gdy trzeciorzędowa cecha dojrzewania wystąpi u dziecka przed uzyskaniem wieku 8 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Marfana należy różnicować z:
- Azespołem Noonan.
- Bzespołem Silvera-Russela.
- Chomocystynurią spowodowaną mutacją genu beta-syntetazy cystationowej.
- Dzespołem McCune-Albrighta.
- Ezespołem Turnera.
Poznaj poprawną odpowiedźRekomendowanym badaniem dla udokumentowania hiperkortyzolemii przy podejrzeniu zespołu Cushinga jest:
- Aocena stężenia ACTH w surowicy krwi rano.
- Bjednoczesna ocena stężenia kortyzolu i ACTH w surowicy krwi.
- Ctest z deksametazonem.
- Dtrzykrotna ocena wydalania dobowego kortyzolu w moczu.
- Etest z CRH oraz MR przysadki.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedoczynność przytarczyc może objawiać się wszystkimi wymienionymi, z wyjątkiem:
- Ahipokalcemii.
- Bzwiększonego stężenia fosforu nieorganicznego w surowicy krwi.
- Czmniejszonego stężenia fosforu nieorganicznego w surowicy krwi.
- Dhipomagnezemii.
- Ezwapnień w skórze.
Poznaj poprawną odpowiedźDla nadczynności przytarczyc charakterystyczne są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Ahiperkalcemii.
- Bzwapnień w nerkach.
- Ckamicy nerkowej.
- Dowrzodzenia żołądka.
- Ehiperfosfatemii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wrodzonej pierwotnej niedoczynności nadnerczy u noworodka nie jest:
- Apoliendokrynopatia typu 1 spowodowana mutacją genu AIRE.
- Bwrodzony przerost nadnerczy spowodowany niedoborem 21-hydroksylazy steroidowej.
- Cwrodzony przerost nadnerczy spowodowany niedoborem 11-beta hydroksylazy steroidowej.
- Dwrodzona hipoplazja kory nadnerczy spowodowany mutacją genu DAX1.
- Echoroba Wolmana spowodowana mutacją genu LIPA.
Poznaj poprawną odpowiedźMoczówka prosta występuje w niżej wymienionych, z wyjątkiem:
- Aczaszkogardlaka.
- Bprzerwania szypuły przysadki.
- Cgerminoma przysadki.
- Ddeprywacji psycho-społecznej.
- Ehistiocytozy przysadki.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wrodzonego przerostu nadnerczy o typie bloku 21α- hydroksylazy z utratą soli stwierdza się podwyższone stężenia:
- AACTH, kortyzolu, aldosteronu.
- BACTH, kortyzolu, 17-OH progesteronu.
- CACTH, 17-OH progesteronu, aldosteronu.
- DACTH, 17-OH progesteronu, androstendionu.
- Ekortyzolu, 17-OH progesteronu, aldosteronu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wielogruczołowego zespołu autoimmunizacyjnego typu 1 (APS-1):
- Awystępuje z częstością < 1:100 000 populacji.
- Bdziedziczenie jest poligenowe.
- Cpierwszym objawem zespołu jest zazwyczaj wystąpienie uporczywej drożdżycy śluzówkowo-skórnej.
- Dniedoczynność przytarczyc ujawnia się około 7. roku życia.
- Eniedoczynność kory nadnerczy pojawia się najpóźniej na ogół ok 13. r.ż.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn hiperplazji przedniego płata przysadki należy/ą:
- Aokres pokwitania, zwłaszcza u dziewcząt i kobiet w ciąży.
- Bdługotrwała, pierwotna niedoczynność tarczycy.
- Cpolekowa: stosowanie analogów GnRH.
- Dmutacje genu PROP1.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych czynników wpływają na wzrastanie płodu?
1) hormon wzrostu;
2) insulina;
3) IGF-1;
4) IGF-2;
5) prolaktyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole całkowitej niewrażliwości na androgeny nie występuje:
- Abrak owłosienia łonowego.
- Bkrótka, ślepo zakończona pochwa.
- Cbrak macicy i jajowodów.
- Dobecność jąder w jamie brzusznej lub kanałach pachwinowych.
- Eobecność najądrzy, pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym gruczolakiem przysadki w wieku okołopokwitaniowym jest:
- Aincydentaloma.
- Bprolaktynoma.
- Cgruczolak wydzielający zarówno hormon wzrostu, jak i prolaktynę.
- Dczaszkogardlak.
- Ekortykotropinoma.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzez łożysko nie przechodzą:
1) jodki;
2) tyreostatyki;
3) TSH;
4) TRH;
5) tyreoglobulina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C3,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące AMH - hormonu antymillerowskiego:
- AAMH jest produkowany przez komórki Sertoliego w jądrze.
- BAMH jest glikoproteiną.
- CAMH działa parakrynnie w życiu płodowym.
- DAMH nie ma wpływu na rozwój pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów.
- Eoznaczenie stężenia AMH nie ma znaczenia w różnicowaniu pomiędzy anorchią a wnętrostwem.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21-hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego GnRH-niezależnego są:
1) przyspieszone wzrastanie;
2) pojawienie się owłosienia łonowego i pachowego;
3) przyspieszenie dojrzewania kośćca;
4) powiększenie jąder;
5) powiększenie prącia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konstytucjonalnego opóźnienia wzrastania oraz dojrzewania:
- Adotyczy głównie chłopców.
- Bwystępuje dłuższy okres wzrastania.
- Cstwierdza się niższe tempo wzrastania podczas skoku pokwitaniowego.
- Dwystępuje opóźnienie wieku kostnego w stosunku do kalendarzowego.
- Ewiek wzrostowy jest zgodny z kalendarzowym.
Poznaj poprawną odpowiedźU 4-letniego chłopca stwierdzono przyspieszenie tempa wzrastania od roku, owłosienie łonowe II stadium wg skali Tannera, jądra: lewe 8 ml, prawie 8 ml, wiek kostny przyspieszony o 2 lata. Można w tej sytuacji podejrzewać:
- Aprzedwczesne dojrzewanie płciowe o typie przedwczesnego pojawienia się owłosienia łonowego.
- Btestotoksykozę.
- Czespół Sotosa.
- Dzespół Prader-Willi.
- Ezespół Marfana.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania hormonu wzrostu w zespole Prader-Willi jest/są:
- Aotyłość I stopnia.
- Bnawracające infekcje górnych dróg oddechowych.
- Chipogonadyzm hipogonadotropowy.
- Dczynny proces nowotworowy.
- Eincydentaloma przysadki.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech zespołu rzekomego nadmiaru mineralokortykoidów nie należy:
- Anadciśnienie i hipokaliemia.
- Bzwiększona aktywność reninowa osocza.
- Cobniżona aktywność reninowa osocza.
- Dupośledzona konwersja kortyzolu do kortyzonu.
- Emutacji genu kodującego 11β-dehydrogenazę hydroksysteroidową typu 2.
Poznaj poprawną odpowiedźUszereguj we właściwej kolejności wg częstości występowania (od najczęstszych do najrzadszych) raki tarczycy u dzieci:
1) rak brodawkowaty;
2) rak rdzeniasty;
3) rak pęcherzykowy;
4) rak anaplastyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,2,4.
- B3,2,1,4.
- C3,2,4,1.
- D3,1,2,4.
- E4,1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku pacjenta z niedoczynnością kory nadnerczy przed ekstrakcją zęba zaleca się:
- Apodać 2-3 krotnie zwiększoną dawkę podstawową hydrokortyzonu doustnie.
- Bpodać 5-krotnie zwiększoną dawkę podstawową hydrokortyzonu.
- Cpodać 10-krotnie zwiększoną dawkę podstawową hydrokortyzonu.
- Dpodać hydrokortyzon dożylnie w dawce 200 mg, a po tym co 8 godzin po 50 mg.
- Eutrzymać niezmienioną dawkę hydrokortyzonu.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka 5,5-letnia ma wzrost 90 cm (znacznie poniżej 3. centyla), szczyt wydzielania hormonu wzrostu (GH) po stymulacji - 24,2 ng/ml, w teście spontanicznej sekrecji – 25,4 ng/ml, stężenie IGF-I w warunkach podstawowych 27,5 ng/ml (poniżej 2,5 centyla zakresu wartości referencyjnych dla wieku), brak wzrostu IGF-I po podaniu rekombinowanego GH. Można podejrzewać:
- Azespół Kowarskiego.
- Bciężki pierwotny niedobór IGF-I.
- Czespół Biericha.
- Dsomatotropinową niedoczynność przysadki.
- Ezespół Sotosa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Klinefeltera:
1) jest najczęstszą przyczyną hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn;
2) chorzy mają jądra o zmniejszonej objętości do 15 ml, z czasem twardniejące; może wystąpić ginekomastia;
3) w tym zespole stwierdza się dysgenezję kanalików plemnikotwórczych oraz rozrost niepełnosprawnych komórek Leydiga;
4) stwierdza się kariotyp 47 XXY;
5) u chorych z zespołem Klinefeltera istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia guzów zarodkowych i raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-dniowego noworodka lekarz oddziału noworodkowego stwierdził słabo wykształcony wyrostek falliczny, ujście cewki moczowej kroczowe, nie stwierdził gonad w słabo wykształconej mosznie oraz kanałach pachwinowych. Na tym etapie diagnostyki można podejrzewać:
- Aspodziectwo kroczowe i niezstąpienie jąder.
- Bprzypadek wrodzonego przerostu nadnerczy u płci żeńskiej.
- Cprzypadek wrodzonego przerostu nadnerczy u płci męskiej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eżadna odpowiedz nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego hiperinsulinizmu (CHI):
1) jest najczęstszą przyczyną nawracających hipoglikemii noworodków;
2) najczęściej jest stanem przejściowym;
3) mechanizmem kompensacyjnym w czasie hipoglikemii w przebiegu CHI jest wysokie stężenie wolnych kwasów tłuszczowych oraz ciał ketonowych we krwi;
4) w czasie epizodu hipoglikemii w przebiegu CHI dożylna podaż glukagonu w dawce 0,03 mg/kg nie powoduje znaczącego wzrostu glikemii;
5) występuje w niektórych zespołach genetycznych, np. Turnera, BeckwithaWiedemanna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,4.
- C2,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni pacjent z marfanoidalną budową ciała zgłosił się z powodu nadciśnienia, które po raz pierwszy wystąpiło przed kilkoma miesiącami, nie reaguje na dotychczasowe leczenie, ponadto skarży się na postępujące zmęczenie, oraz uporczywe biegunki. W badaniu przedmiotowym liczne guzki na błonie śluzowej jamy ustnej i języku, guzek w prawym płacie tarczycy, w usg zmiana ogniskowa w prawym nadnerczu o średnicy ok 3 cm. Najbardziej prawdopodobnym jest zespół:
- AAPS 2.
- BMEN 1.
- CMEN 2A.
- DMEN 2B.
- EAPS 1.
Poznaj poprawną odpowiedźW różnicowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego prawdziwego z przedwczesnym powiększeniem sutków znaczenia nie ma:
- Abadanie USG macicy i jajników.
- Bocena tempa wzrastania.
- Cocena wieku kostnego.
- Docena stężenia gonadotropin w teście z GnRH.
- Ebadanie USG gruczołów piersiowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie leczenia preparatem hormonu wzrostu może dojść do spadku stężenia kortyzolu na skutek:
- Aspadku aktywności 11β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy typu 2.
- Bwzrostu aktywności 11β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy typu 2.
- Cwzrostu aktywności 11β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy typu 1.
- Dspadku aktywności 11β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy typu 1.
- Ewzrostu aktywności dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie badania, jakie należy wykonać u pacjenta przed zabiegiem tyreoidektomii:
1) USG tarczycy i regionalnych węzłów chłonnych;
2) biopsja tarczycy i podejrzanych węzłów chłonnych;
3) oznaczenie TSH, fT3, fT4;
4) oznaczenie wapnia całkowitego w surowicy;
5) rtg klp w 2 projekcjach;
6) badanie okulistyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5,6.
- C2,3,4.
- D2,3,5,6.
- E1,2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są charakterystyczne cechy laboratoryjne w rzekomym nadmiarze mineralokortykosteroidów (apparent mineralocorticoid excess, AME) przebiegającym z nadciśnieniem tętniczym?
1) hiperkalciuria;
2) hipokalciuria;
3) wielomocz;
4) zasadowica metaboliczna;
5) hiperkaliemia;
6) kwasica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,5,6.
- C2,5,6.
- D2,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są wskazania do suplementacji potasu u dziecka z DKA?
- Aw przypadku hipokaliemii suplementację potasu rozpocząć równocześnie ze wstępna terapią płynową i przed insulinoterapią.
- Bobecność w badaniu ekg wydłużenia odstępu PR, spłaszczenia i odwrócenia załamka T, obniżenia ST i wydłużenia odstępu QT.
- Cobecność w badaniu ekg wysokich szpiczastych i symetrycznych załamków T oraz skrócenia odstępu QT.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężki niedobór hormonów tarczycy może powodować:
1) opóźnione dojrzewanie szkieletu w obrębie nasad kości śródręcza i śródstopia;
2) wzrost stężenia SHBG;
3) wzrost stężenia prolaktyny;
4) przedwczesne dojrzewanie płciowe;
5) hirsutyzm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź16-letnia dziewczynka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej celem diagnostyki wtórnego braku miesiączki. W wywiadzie od ok. 6 miesięcy znacznie zwiększona aktywność fizyczna, utrata masy ciała o 15 kg. W badaniu przedmiotowym kachektyczna budowa ciała, bradykardia 45/min, skóra pokryta lanugo. W badaniach laboratoryjnych u tej pacjentki spodziewać się można:
1) podwyższonego stężenia kortyzolu;
2) podwyższonego stężenia ACTH;
3) obniżonego stężenia hormonu wzrostu;
4) obniżonego stężenia IGF-1;
5) podwyższonego stężenia prolaktyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 14-letnia hospitalizowana celem diagnostyki poliurii i polidypsji. Wyjściowa osmolalność surowicy 311 mOsm/kg H2O, osmolalność moczu 70 mOsm/kg H2O, ciężar właściwy moczu 1001 g/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej pacjentki:
1) pacjentka wymaga przeprowadzenia testu odwodnieniowego celem potwierdzenia rozpoznania moczówki prostej;
2) u pacjentki można rozpoznać moczówkę prostą bez testu odwodnieniowego;
3) pacjentka wymaga przeprowadzenia testu z desmopresyną celem ustalenia centralnego lub nerkowego pochodzenia zaburzeń;
4) u pacjentki należy w pierwszej kolejności podejrzewać polidypsję psychogenną;
5) w badaniach laboratoryjnych u pacjentki należy spodziewać się podwyższonego stężenia kreatyniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU otyłej 15-letniej dziewczynki bez cech dojrzewania, z acanthosis nigricans na skórze, kardiomiopatią rozstrzeniową, hiperlipidemią, niedosłuchem, polidaktylią, IQ 60 można podejrzewać zespół:
- AAlströma.
- BBardeta-Biedla.
- CPrader Willi.
- DTurnera.
- ENoonan.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące programu leczenia centralnego przedwczesnego dojrzewania u dzieci:
1) obejmuje również dzieci zagrożone niskorosłością z powodu szybkiej progresji dojrzewania;
2) lekiem wykorzystywanym w programie jest długo działający analog GnRH, podawany co 28 dni drogą dożylną;
3) do leczenia kwalifikuje się dzieci, u których objawy pojawiły się przedwcześnie, tj. < 8. rż u dziewcząt i < 9. rż u chłopców;
4) kryterium wyłączającym z leczenia jest osiągnięcie wieku kostnego > 13 lat;
5) kryterium wyłączającym z leczenia jest zmniejszenie tempa wzrastania < 2 cm/rok.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWspólnymi cechami APS-1 i zespołu di George’a typu 1 są:
1) niedoczynność kory nadnerczy;
2) niedoczynność przytarczyc;
3) skłonność do zakażeń grzybiczych;
4) hipogonadyzm;
5) rozszczepienie podniebienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,3.
- D1,3,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie dodatkowo metforminy u otyłych dzieci z cukrzycą typu 1 leczonych insuliną pozwala na:
1) znaczne poprawienie wyrównania metabolicznego – redukcję HbA1c;
2) obniżenie dobowej dawki insuliny;
3) redukcję masy ciała i BMI;
4) wykorzystanie działania kardioprotekcyjnego – m.in. poprawę profilu lipidowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia dotyczące coraz powszechniej stosowanych systemów ciągłego monitorowania glikemii, zgodne z zaleceniami PTD:
1) systemy ciągłego monitorowania glikemii zmniejszają ryzyko występowania hipoglikemii;
2) systemy ciągłego monitorowania glikemii wraz z metodą intensywnej insulinoterapii są użyteczne w obniżaniu HbA1c;
3) wszystkie systemy ciągłego monitorowania, w tym także metodą skanowania (FGM), wskazują dokładniej glikemie po regularnej kalibracji 2x dobę;
4) wszystkie systemy ciągłego monitorowania, w tym także metodą skanowania (FGM), są zarejestrowane do stosowania od pierwszego roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące monogenowych postaci cukrzycy:
- Acukrzyca rozpoznana w pierwszym roku życia ma zazwyczaj monogenowe podłoże.
- Bniektóre cukrzyce monogenowe mogą być skutecznie leczone dietą lub pochodnymi sulfonylomocznika ( w zależności od typu mutacji).
- Cnajczęstszą postacią cukrzycy typu MODY u dzieci jest GCK - MODY (MODY 2).
- Dcukrzyce MODY występują najczęściej bez obciążającego wywiadu rodzinnego jako mutacje „de novo”.
- Ecukrzyca mitochondrialna to postać cukrzycy dziedziczonej od matki, często związana z głuchotą.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fizjologicznego przebiegu dojrzewania chłopców:
- Apierwszym zwiastunem pokwitania jest powiększenie jader.
- Bw fazie wstępnej - w wieku 13-15 lat - występuje początek pokwitaniowego skoku wzrostu.
- Cpierwsze polucje i początek mutacji pojawiają się w fazie właściwej pokwitania.
- Dpoczątek rozwoju owłosienia pachowego przypada na wiek 13-15 lat.
- Eprzyrost masy mięśniowej następuje głównie w fazie końcowej pokwitania.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z leczoną przy pomocy osobistej pompy insulinowej (OPI) cukrzycą typu 1 został przyjęty do SOR z powodu wymiotów i silnych bólów brzucha z gorączką. W usg typowy obraz zapalenia wyrostka robaczkowego. Leukocytoza 33 000 z przesunięciem w lewo, podwyższone wartości CRP i prokalcytoniny, glikemia 90 mg/dl, pH 7,15, K 5,0 mmo/l, Na 130 mmol/l. Wskaż właściwe postępowanie:
- Apacjenta trzeba obserwować podając mu zwiększone do 200% dawki insuliny OPI.
- Bpacjenta trzeba nawodnić 0,9% NaCl i powtórzyć usg po nawodnieniu.
- Cpacjenta trzeba nawodnić 0,9% roztworem NaCl, rozpocząć podawanie 10% glukozy i insuliny pompą dożylną, podać antybiotyki o szerokim spektrum i w ciągu kilku godzin przygotować do zabiegu operacyjnego. Leczenie insuliną i płynoterapię prowadzić pod kontrolą glikemii w czasie zabiegu i po jego zakończeniu.
- Dpacjenta należy zoperować a następnie leczyć kwasicę ketonową.
- Epacjenta należy wyprowadzić z kwasicy ketonowej, a następnie zaplanować zabieg operacyjny.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka z wyrównaną cukrzycą typu 1 leczona przy pomocy OPI ma zaplanowaną ekstrakcję zęba w znieczuleniu miejscowym. Co należy doradzić?
- Awykonanie zabiegu w warunkach szpitalnych.
- Bwyłączenie OPI na czas zabiegu.
- Czwiększenie przepływów insuliny w OPI do 200%.
- Ddostosowanie przepływów insuliny do częściej mierzonej glikemii (bolusy korekcyjne przy hiperglikemii) i wstrzymanie OPI w razie hipoglikemii.
- Ezmniejszenie przepływów insuliny w OPI do 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z cukrzycą typu 2 na co dzień leczony metforminą jest przygotowywany do planowego zabiegu ortopedycznego w znieczuleniu ogólnym. Co należy zrobić?
- Azwiększyć dawki metforminy 2 dni przed zabiegiem.
- Bpodać metforminę wieczorem w dniu poprzedzającym zabieg a potem od rana stosować insulinę podskórnie.
- Codstawić metforminę, pozostawić pacjenta na czczo.
- Dodstawić metforminę i nawadniać pacjenta 0,9% NaCl.
- Eodstawić metforminę 24 godziny przed zabiegiem i włączyć podawanie insuliny pompą dożylnie oraz nawadniać pacjenta pod kontrolą glikemii przed, w trakcie i 48 godzin po zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewczynki z leczoną wyrównaną cukrzycą typu 1 w badaniach przesiewowych stwierdzono prawidłowe wartości TSH i fT4 oraz znacznie podwyższone wartości TPO Ab i TG Ab. W usg tarczyca jest prawidłowej wielkości z nieznacznie zwiększonym przepływem naczyniowym. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
- Aobserwacja pacjentki i ponowne oznaczenie TSH i fT4 za 6 miesięcy, kontrola ACTH i kortyzolu.
- Bwłączenie do leczenia L-tyroksyny w dawkach substytucyjnych.
- Cwłączenie do leczenia L-tyroksyny w dawkach leczniczych.
- Dwłączenie do leczenia leków sterydowych.
- Eponowne oznaczenie TPO Ab i TG Ab za miesiąc.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z cukrzycą typu 1 leczonego insuliną po wielokrotnych epizodach ciężkiej hipoglikemii z drgawkami z HBA1c 6,0 zaistniała konieczność do kwalifikacji do zajęć sportowych w szkole. Jak zakwalifikujesz tego pacjenta?
- Amoże bez ograniczeń uprawiać sport w szkole.
- Bmoże uczestniczyć w nauce pływania.
- Cmoże startować w zawodach sportowych międzyszkolnych.
- Dmoże uczestniczyć w zajęciach rehabilitacyjnych pod opieka przeszkolonego nauczyciela.
- Enie wolno mu uczestniczyć w zajęciach sportowych w szkole w żadnej formie.
Poznaj poprawną odpowiedźU 10-letniej dziewczynki z wolem II stopnia w oznaczeniach hormonalnych stwierdzono TSH 120 µIU/ml, obniżone fT4, znacznie podwyższone przeciwciała TPO Ab i TG Ab oraz PRL nieco powyżej górnego zakresu normy. Co rozpoznasz u dziecka?
- Ahiperprolaktynemię.
- Bniedoczynność tarczycy w przebiegu zapalenia tarczycy z patologiczną hiperprolaktynemią.
- Cniedoczynność tarczycy w przebiegu guza przysadki.
- Dniedoczynność tarczycy w przebiegu hiperprolaktynemii.
- Eguza przysadki w przebiegu niedoczynności tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca z cechami dojrzewania G2P2 w skali Tannera i poliurią oraz polidypsją, AFP i beta hCG powyżej normy, stwierdzono w badaniu MRI patologiczną masę w obrębie szypuły przysadki. Co można podejrzewać?
- Aprolactinoma.
- Bastrocytoma pilocyticum.
- Cgerminoma.
- Dzapalenie przysadki.
- Eincydentaloma.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka płci żeńskiej urodzonego w 40. tygodniu ciąży stwierdzono długość 49 cm, m. ur. 2950g, obrzęki dłoni i stóp, szmer nad sercem, spowodowany dwupłatkową zastawką aorty. U dziecka można podejrzewać zespół:
- ANoonan.
- BSilvera-Russela.
- CTurnera.
- DLarona.
- EPrader-Willi.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria włączenia do programu leczenia dzieci z IUGR/SGA przy pomocy rekombinowanego ludzkiego hormonu wzrostu w Polsce to:
- Aurodzeniowa masa ciała poniżej -2SD dla wieku ciążowego i płci dziecka, wysokość aktualna poniżej 3 centyla, upośledzone tempo wzrastania poniżej - 1S
- Burodzeniowa masa ciała poniżej -2SD dla wieku ciążowego i płci dziecka, wysokość aktualna poniżej 3 centyla, upośledzone tempo wzrastania poniżej - 1SD, wiek powyżej 4 lat.
- Curodzeniowa masa ciała poniżej -2SD dla wieku ciążowego i płci dziecka, wysokość aktualna poniżej 3 centyla, upośledzone tempo wzrastania poniżej - 1SD, wiek poniżej 4 lat.
- Durodzeniowa masa ciała poniżej -3SD dla wieku ciążowego i płci dziecka, wysokość aktualna poniżej 3 centyla, upośledzone tempo wzrastania poniżej - 1SD, wiek poniżej 4 lat.
- Eurodzeniowa masa ciała poniżej -2SD dla wieku ciążowego i płci dziecka, wysokość aktualna poniżej 3 centyla, wiek poniżej 4 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka urodzonego o czasie z prawidłową masą ciała, przez matkę po leczeniu radiojodem z powodu choroby Graves-Basedowa (3 lata przed zajściem w ciążę) stwierdzono tachykardię 220/min. Jakie badania dodatkowe należy wykonać u tego noworodka?
- Apoziom wapnia i PTH w surowicy krwi.
- Bpoziom glukozy i insuliny w surowicy krwi.
- CTSH, fT4, EKG.
- DTSH, fT4,fT3, TRAB, TPO Ab, TG Ab, EKG, echokardiografię.
- ETSH, TRAB, TPO Ab.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów przewlekłej niedoczynności nadnerczy nie należy:
- Agorączka i ból brzucha.
- Bbiegunka.
- Cutrata masy ciała.
- Dzmniejszone owłosienie łonowe i pachowe.
- Eniski woltaż elektrokardiogramu i mała sylwetka serca w rtg klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU otyłego 10-letniego chłopca stwierdzono kilkakrotnie RR 150/110 mmHg, w ekg cechy przerostu lewej komory serca, w usg jamy brzusznej zmianę guzowatą lewego nadnercza o średnicy 2x2 cm ze zwapnieniami, prawidłowy poziom enolazy neuronowej (NSE). Co można podejrzewać?
- Apheochromocytoma.
- Bneuroblastoma.
- Cwrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 21-hydroksylazy.
- Dwrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 17- hydroksylazy.
- Ewrodzony przerost nadnerczy late onset.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną prawdziwego (zależnego od GnRH) przedwczesnego pokwitania może być:
- Awrodzony przerost nadnerczy (21-OH, 11β-OH, 3β-HSD2).
- Bguz jajnika.
- Czespół McCune-Albrighta.
- Dnowotwór okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.
- Ezespół nadmiernej aktywności aromatazy.
Poznaj poprawną odpowiedźDla zespołu DiGeorge’a charakterystyczne są:
1) hiperplazja przytarczyc;
2) grasiczy niedobór odporności;
3) wrodzona wada układu moczowego;
4) anomalie twarzy;
5) mikrodelecja na długim ramieniu chromosomu 22.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,3.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn przemijającej, „wrodzonej” niedoczynności tarczycy u noworodków nie należy/ą:
- Aprenatalny lub poporodowy niedobór bądź nadmiar jodu.
- Bmatczyne przeciwciała blokujące receptor TSH.
- Cniedożywienie.
- Dznacznego stopnia wcześniactwo (<27. tygodnia ciąży).
- Eleczenie matki steroidami podczas ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźHipogonadyzm hipogonadotropowy występuje w zespole:
- ATurnera.
- BKallmana.
- CMcCune-Albrighta.
- DKlinefeltera.
- ESwyera.
Poznaj poprawną odpowiedźKlonidyna stosowana w teście stymulacji sekrecji hormonu wzrostu (GH):
- Astymuluje wydzielanie GH poprzez zmniejszenie sekrecji somatostatyny.
- Bpobudza wydzielanie GH poprzez pobudzenie receptorów α2 adrenergicznych.
- Cpodnosi ciśnienie tętnicze krwi.
- Dmoże być wykorzystywana do różnicowania niedoboru GH pochodzenia przysadkowego i podwzgórzowego.
- Ejest przeciwwskazana u chorych z padaczką, ponieważ powoduje hipoglikemię.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych stanów klinicznych przebiega z obniżoną aktywnością reninową osocza (ARO)?
1) hiperaldosteronizm rodzinny typu 1;
2) nadczynność tarczycy;
3) zespół Liddle’a;
4) zespół rzekomego nadmiaru mineralokortykoidów;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie rozpoznanie należy postawić u pacjenta z hipokalcemią, hiperfosfatemią, podwyższonym stężeniem parathormonu i brakiem odpowiedzi na podaż parathormonu w teście Ellswortha-Howarda?
- Akrzywica.
- Brzekoma niedoczynność przytarczyc.
- Crzekomorzekoma niedoczynność przytarczyc.
- Dniedobór witaminy D3.
- Ewtórna nadczynność przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż te adipocytokiny, których stężenie u chorych z otyłością zwiększa się:
1) omentyna;
2) PAI-1;
3) interleukina 6;
4) interleukina 8;
5) TNF-alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z zaburzeń obserwuje się w przebiegu pierwotnego hiperaldosteronizmu?
- Azwiększona retencja sodu w nerkach, hipokaliemia, kwasica metaboliczna.
- Bzwiększona retencja sodu w nerkach, hipokaliemia, alkaloza metaboliczna.
- Czmniejszona retencja sodu w nerkach, hiperkaliemia, alkaloza metaboliczna.
- Dzmniejszona retencja sodu w nerkach, hipokaliemia, alkaloza metaboliczna.
- Ezmniejszona retencja sodu w nerkach, hiperkaliemia, kwasica metaboliczna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych są charakterystyczne dla choroby Addisona?
1) wysokie stężenie ACTH w surowicy krwi;
2) hipernatremia;
3) hiponatremia;
4) kwasica metaboliczna;
5) zasadowica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosiła się 17-letnia pacjentka z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym. Za rozpoznaniem guza chromochłonnego będzie przemawiać współwystępowanie:
1) ortostatycznego spadku ciśnienia tętniczego krwi;
2) wielomoczu;
3) stanów lękowych;
4) zwiększonego stężenia kwasu 5-hydroksyindolooctowego;
5) obecności głośnego szmeru skurczowego, najlepiej słyszalnego w okolicy śródbrzusza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCo stwierdzisz w badaniu przedmiotowym u 4-letniego chłopca z objawami przedwczesnego dojrzewania płciowego w przebiegu świeżo rozpoznanego wrodzonego przerostu nadnerczy?
- Azwiększenie objętości jąder w stosunku do wieku metrykalnego.
- Bzwiększenie objętości jąder w stosunku do wieku kostnego.
- Cobjętość jąder mieszczącą się w granicach 1-3 ml.
- Dobjętość jąder odpowiadającą aktualnemu stadium dojrzewania płciowego.
- Eobjętość jąder zwiększoną w stosunku do aktualnego stadium dojrzewania płciowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstszą przyczynę niskorosłości u dzieci w krajach Europy:
- Aniedożywienie.
- Bsomatotropinowa niedoczynność przysadki.
- Cniedoczynność tarczycy.
- Dkonstytucjonalne opóźnienie wzrastania i dojrzewania.
- Eprzewlekłe choroby układowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenia w przebiegu, których stwierdza się opóźnienie wieku kostnego w stosunku do wieku metrykalnego:
1) zespół Beckwitha-Wiedemanna;
2) otyłość występująca od kilku lat;
3) somatotropinowa niedoczynność przysadki;
4) niedoczynność tarczycy;
5) wrodzony przerost nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewcząt z zespołem Turnera istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niektórych chorób. Które z niżej wymienionych chorób należy bezwzględnie wykluczyć?
1) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
2) celiakię;
3) zespół Cushinga;
4) somatotropinową niedoczynność przysadki;
5) koarktację aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia zgodne z zaleceniami PTD dotyczącymi leczenia cukrzycy u dzieci i młodzieży:
1) u dzieci do 10. roku życia wskazane jest stosowanie osobistej pompy insulinowej od momentu zachorowania na cukrzycę typu 1;
2) w metodzie funkcjonalnej, intensywnej insulinoterapii wielkość dawki podstawowej (20-50% dawki dobowej) oraz jej profil zależą do wieku dziecka i rodzaju pompy insulinowej;
3) w cukrzycy typu 2 z obecnością objawów klinicznych choroby i/lub HbA1c ≥ 9%, bez kwasicy, leczenie rozpoczyna się od podania metforminy i bazalnej dawki insuliny;
4) w przypadku cukrzycy występującej w przebiegu mukowiscydozy leczeniem z wyboru jest metformina;
5) dla redukcji powikłań naczyniowych, wartość docelowa HbA1c powinna być ≤ 6,0%, przy stabilnej glikemii i zminimalizowaniu epizodów hipoglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczących ostrych powikłań cukrzycy:
1) w przypadku glikemii poniżej 70 mg/dl (3,9 mmol/l) lub przy wystąpieniu charakterystycznych objawów hipoglikemii należy podać glukozę w dawce około 0,3 g/kg m.c.;
2) glikemia < 54 mg/dl (3,0 mmol/l) wskazuje na istotną klinicznie hipoglikemię;
3) w przypadku stosowania systemu CGM (continuous glucose monitoring) hipoglikemię rozpoznaje się, gdy glikemia < 54 mg/dl (3,0 mmol/l) utrzymuje się dłużej niż przez 20 min;
4) ciężką hipoglikemię u dzieci rozpoznaje się w przypadku zaburzeń świadomości i/lub drgawek;
5) kryteria rozpoznania kwasicy ketonowej i stanu hiperglikemicznohipermolalnego u dzieci są takie same jak u osób dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka w kierunku cukrzycy monogenowej wskazana jest w przypadku:
1) wystąpienia cukrzycy w pierwszych 9 miesiącach życia;
2) ciężkich zaburzeń metabolizmu glukozy wymagających leczenia farmakologicznego;
3) braku przeciwciał anty-GAD, ICA, IA2, ZnT8;
4) współwystępowania dodatkowych zaburzeń w „strukturze” lub rozwoju nerek, wątroby, trzustki lub mózgu;
5) występowania otyłości u dzieci do 2. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą formą monogenowo dziedziczonej otyłości jest mutacja genu:
- Aleptyny.
- Breceptora leptyny.
- Creceptora MC4R.
- Dproopiomelanokortyny.
- Eprokonwertazy POMC.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze może być objawem we wrodzonym przeroście kory nadnerczy związanym z:
- Aniedoborem dehydrogenazy 3-β-hydroksysteroidowej typu 2.
- Bniedoborem 17α hydroksylazy.
- Cniedoborem 11β hydroksylazy.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU 6,5-letniego chłopca z cukrzycą typu 1 leczonego za pomocą osobistej pompy insulinowej, stosującego stale CGMS w 1-1,5 godziny po posiłku obserwuje się hiperglikemie 200-250 mg/dl, a następnie glikemia obniża się i w 2- 2,5 godziny po posiłku osiąga wartości 50-80 mg/dl. Co można zmienić w terapii celem poprawy wyrównania?
1) zmniejszyć posiłek;
2) zmniejszyć odstęp między posiłkami;
3) przesunąć podanie insuliny na 15 minut przed posiłkiem;
4) zmniejszyć indeks glikemiczny posiłku;
5) zwiększyć przelicznik do posiłku;
6) zastosować superbolus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D3,4,6.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźCukrzycę przejściową u noworodka i niemowlęcia może spowodować mutacja w poniżej wymienionych genach, za wyjątkiem:
- APDX1.
- BHNF1B.
- CABCC8.
- DPLAGL1.
- EZFP57.
Poznaj poprawną odpowiedźAktualnie obowiązującym zestawem celów terapeutycznych w leczeniu cukrzycy typu 1 u dzieci jest:
1) średnia HbA1c < 7% u pacjentów z dużym ryzykiem hipoglikemii;
2) średnia HbA1c <= 6,5% u wszystkich dzieci;
3) średnia HbA1c <= 6,5%, o ile nie zwiększa się ryzyko hipoglikemii;
4) unikanie hipoglikemii rozumiane jako czas spędzony z wartością glikemii < 70 mg/dl maksymalnie 4% czasu monitorowanego;
5) unikanie hipoglikemii rozumiane jako czas spędzony z wartością glikemii < 54 mg/dl maksymalnie 1% czasu monitorowanego;
6) unikanie hipoglikemii rozumiane jako brak ciężkich hipoglikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek urodzony z C I, o czasie, cięciem cesarskim, z masą ciała 2700 g, dł. 52 cm, oceniony na 7-7-8 pkt Apgar. Po urodzeniu zwraca uwagę wiotkość mięśniowa, zaburzenia ssania, cechy dysmorfii, cechy hipogonadyzmu, wnętrostwo. Co należy podejrzewać?
- Awrodzoną niedoczynność tarczycy.
- Bzespół Prader-Willi.
- Cwrodzony przerost nadnerczy.
- Ddysgenezja gonad.
- Ezespół Turnera.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedobór aktywności dehydrogenazy 11βOH-steroidowej typu 1 (11BHSD1):
- Aogranicza wyrzut kortyzolu u pacjenta w teście z Synacthenem.
- Bpowoduje zwiększoną sekrecję androgenów nadnerczowych.
- Czwiększa stężenie kortyzolu we krwi w warunkach poza stresem.
- Dwywołuje rzekomy nadmiar mineralokortykosteroidów (AME).
- Ezmniejsza wydalanie z moczem kortyzonu i jego metabolitów.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziewczynki w wieku lat 8 rozpoczęto diagnostykę endokrynologiczną, gdyż stwierdzano słabszą wydolność wysiłkową, ponawiane stany osłabienia oraz pubarche 2 stop., axillarche 2 stop., thelarche 1 stop. Stwierdzono wyjściowo normoglikemię, stężenia kortyzolu nieco powyżej dolnej granicy normy, 17-OHprogesteron w normie, niskie stężenia androstendionu oraz wysokie stężenia DHEA-S w surowicy. Po stymulacji Synacthenem kortyzol wzrósł o 30%, androstendion nadal niski, bez reakcji, 17-OHprogesteron w normie. Wyniki pozwalają podejrzewać:
- Aprzedwczesne dojrzewanie płciowe.
- Bwczesne dojrzewanie płciowe.
- Cnieklasyczną postać wrodzonego przerostu nadnerczy z defektem 21-hydroksylazy.
- Dnieklasyczną postać wrodzonego przerostu nadnerczy z defektem 11β-hydroksylazy.
- Enieklasyczną postać wrodzonego przerostu nadnerczy z defektem dehydrogenazy 3βOH-steroidowej typu 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH):
- Azwiększa liczebność kanałów akwaporyny 2 w nabłonku cewek zbiorczych nerek.
- Bpowoduje zwiększoną sekrecję peptydów natriuretycznych (ANP i BNP), co skutkuje zatrzymaniem wody w łożysku naczyniowym.
- Cpowoduje zmniejszenie sekrecji peptydów natriuretycznych i wywołuje zespół mózgowej utraty soli (CSW).
- Dpowoduje odwodnienie, dlatego terapia polega na zwiększeniu dożylnej podaży płynów.
- Eprzewlekła (trwająca ponad 48h), wtórna hiponatremia powinna być wyrównana w ciągu 2-3 godzin dla uniknięcia zaburzeń neurologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące albuminurii jako wczesnego objawu klinicznej nefropatii w cukrzycy:
- Ajest stwierdzana, gdy wydalanie albuminy wynosi 10-20 μg/min. lub 20-30 mg/24h.
- Bjest stwierdzana, gdy stężenie albuminy w pierwszym moczu porannym wynosi 10-25 mg/L.
- Cjest stwierdzana dopiero powyżej 300 mg/24h przy nadciśnieniu tętniczym i ograniczeniu GFR.
- Dwystępuje tylko w utajonej nefropatii z możliwością cofnięcia zmian.
- Ejest stwierdzana, gdy w jednorazowej próbce moczu wskaźnik albumina / kreatynina wynosi 2,5-25 mg/mmol (dla dziewcząt) lub 3,5-25 mg/mmol (dla chłopców).
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka w czasie leczenia świeżo wykrytej ostrej białaczki limfoblastycznej stwierdzono hiperglikemie wahające się w granicach 120 - 240 mg/dl w różnych porach doby. Jak należy je interpretować?
- Ajest to przejaw równolegle rozwijającej się cukrzycy typu 1.
- Bzwykle jest to początek cukrzycy typu 2.
- Cjest to cukrzyca wtórna do terapii immunosupresyjnej i cytostatycznej, często wymaga przejściowej i nawet przerywanej w ciągu doby dożylnej insulinoterapii, rzadziej insulinoterapii przedłużonej z podaniami podskórnymi.
- Djest to korzystny objaw, wskazujący na efektywność stosowanych leków.
- Estan taki jest niekorzystny, ale w podanym wyżej zakresie glikemii nie wymaga interwencji ograniczającej hiperglikemię i ustąpi samoistnie.
Poznaj poprawną odpowiedźPo dwuletnim przebiegu cukrzycy typu 1 u 13-letniej dziewczynki pojawiły się dolegliwości 'brzuszne' - nawracające pobolewania w nadbrzuszu, zaburzenia apetytu, rzadkie ale nawracające biegunki, zaznaczyła się anemizacja i niskie stężenia żelaza w surowicy, są też trudności w kontroli przebiegu cukrzycy. Wskaż wnioski:
- Aw diagnostyce należy brać pod uwagę rozwój celiakii lub nieżyt śluzówki żołądka z obecnością autoprzeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym (ATP-aza pompy protonowej) oraz niedobór witaminy B12.
- Bsą to objawy typowe dla neuropatii wegetatywnej mogącej rozwijać się w cukrzycy typu 1.
- Cobjawy najbardziej odpowiadają stresowi szkolnemu i reakcji nerwicowej na trudności we właściwym kontrolowaniu cukrzycy.
- Ddolegliwości są najbliższe początkowi dojrzewania płciowego.
- Enależy rozpocząć podawanie żelaza, gdyż dolegliwości mają charakter wtórny do jego niedoboru.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na cukrzycę typu 1 wysiłek fizyczny może powodować następujące stany, z wyjątkiem:
- Azmniejszenia stężenia glukozy w surowicy.
- Bzwiększenia stężenia glukozy w surowicy.
- Czwiększenia stężenia glukagonu.
- Dzwiększenia stężenia hormonu wzrostu.
- Ezmniejszenia wrażliwości na insulinę.
Poznaj poprawną odpowiedźU chłopca 14-letniego ze znaczną otyłością (BMI +4SD) potwierdzono rozpoznanie cukrzycy typu 2, wydano zalecenia dotyczące diety i ruchu, wdrożono przed rokiem leczenie metforminą, jednak nie ma sukcesu ani w zmniejszeniu masy ciała, ani w poprawie parametrów biochemicznych. Co należy zaproponować obecnie?
- Azabieg bariatryczny w postaci opaski na żołądek.
- Bzabieg bariatryczny w formie ominięcia żołądkowo-jelitowego.
- Czabieg bariatryczny jako rękawowe zmniejszenie żołądka.
- Dutrzymanie zaleceń dietetycznych, ruchowych i metforminy a ponadto włączenie leczenia analogiem GLP-1 i dalsze monitorowanie efektów.
- Eleczenie psychiatryczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące systemu ciągłego monitorowania z odczytem skanowaniem:
- Anie wymaga kalibracji przez pacjenta, mierzy glukozę bez przerwy, a aktualny wynik liczbowy wskazuje w momencie skanowania, pokazuje bieżące trendy dla spodziewanej zmiany glikemii.
- Bpamięta stężenia glukozy w czasie ostatnich 8 godzin przed ostatnim skanem a pokazuje je wszystkie jako krzywą odpowiadającą wyliczanej glikemii.
- Cprzelicza wymienniki węglowodanowe posiłku na wzrost glikemii chorego.
- Dpokazuje bieżące trendy zmiany glikemii, przekazuje bieżące dane do odległych odbiorników.
- Epozwala ukazać w raporcie bieżąco zaznaczane czasy posiłku, podania insuliny oraz wyliczoną HbA1c.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania badania USG tarczycy u dzieci nie jest:
- Awidoczne powiększenie obwodu szyi.
- Bnieprawidłowy wynik oznaczenia stężeń wolnych hormonów tarczycy i TSH.
- Cnapromienianie szyi w związku z przebytym leczeniem choroby nowotworowej.
- Dwyczuwalny palpacyjnie guz tarczycy.
- Eniedoczynność tarczycy u matki dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników rokowniczo niekorzystnych u dziecka z rakiem kory nadnercza należą:
1) obecność innych guzów;
2) masa guza >200 g;
3) obecność ognisk w wątrobie lub śledzionie;
4) obecność przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B2,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-letniego chłopca uprawiającego w klubie sportowym piłkę nożną przeciwwskazaniem do uprawiania sportu jest:
- AHBA1c - średnia z ostatnich 12 miesięcy = 8,1%.
- Bjeden epizod kwasicy ketonowej w ciągu ostatniego roku.
- Cdwa epizody ciężkiej hipoglikemii w ostatnich 12 miesiącach.
- Dliczba pomiarów glikemii za pomocą glukometru równa 10 pomiarów na dobę.
- Esześć wizyt w poradni diabetologicznej w ciągu ostatniego roku.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowe wartości ciśnienia tętniczego dla 17-letniej pacjentki z cukrzycą typu 1 wynoszą:
- A< 85 pc.
- B< 90 pc.
- C< 95 pc.
- D< 130/85 mmHg.
- E< 135/80 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3,5-letniego chłopca stwierdzono wzrost > 97 centyla, owłosienie łonowe (PII), hiperpigmentację moszny i pogrubienie prącia, oba jądra o objętości 3 ml. Które z poniżej wymienionych badań powinny być wykonane w pierwszej kolejności?
- Aocena wieku kostnego i oznaczenie stężenia 17-OHP w surowicy.
- BMR okolicy podwzgórzowo-przysadkowej i oznaczenie stężeń gonadotropin (LH, FSH) w surowicy.
- Cocena wieku kostnego i test stymulacyjny z gonadoliberyną (GnRH).
- DUSG brzucha i test hamowania 1 mg deksametazonu.
- Eocena wieku kostnego i oznaczenie stężenia IGF-1 w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 12-letniej dziewczynki w badaniach laboratoryjnych przypadkowo stwierdzono glikemię na czczo 128 mg/dl. W teście doustnego obciążenia glukozą glikemia na czczo wynosiła 121 mg/dl, po dwóch godzinach - 175 mg/dl, a HbA1c - 6,6%. W badaniu klinicznym nie stwierdzono odchyleń. Matka dziecka, jej siostra w czasie ciąży miała rozpoznaną cukrzycę ciążową, a po ciążach są leczone pochodnymi sulfonylomocznika. Dziadek dziewczynki ze strony matki, z nadwagą miał rozpoznaną cukrzycę typu 2 o łagodnym przebiegu, też leczony pochodnymi sulfonylomocznika. W dziecka badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowe wydzielanie insuliny oraz brak przeciwciał przeciwtrzustkowych. Wskazane jest przeprowadzenie badania genetycznego w kierunku mutacji w genie:
- AHNF1A.
- BHNF4A.
- CHNF1B.
- DINS.
- EGCK.
Poznaj poprawną odpowiedźU 14-letniego dziecka z mukowiscydozą w teście doustnego obciążenia glukozą stwierdzono na czczo glikemię 102 mg/dl, po godzinie 225 mg/dl, a po 2 godzinach 134 mg/dl, HbA1c wynosiła 5,6%. U pacjenta należy rozpoznać:
- Acukrzycę w przebiegu mukowiscydozy i włączyć do leczenia insulinę bazalną.
- Bcukrzycę w przebiegu mukowiscydozy i włączyć do leczenia insulinę do posiłków.
- Ccukrzycę w przebiegu mukowiscydozy i zalecić dietę o niskim indeksie glikemicznym.
- Drozpoznać stan INDET i włączyć do leczenia insulinę do posiłków.
- Erozpoznać stan INDET i zalecić dietę o niskim indeksie glikemicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźU 2-letniego chłopca z cukrzycową kwasicą metaboliczną (przy przyjęciu glikemia 510 mg/dl, pH = 7,02) w 6. godzinie leczenia odnotowano bradykardię, bóle głowy, postępujące zaburzenia świadomości. Dziecku należy pilnie podać dożylnie:
- Awodorowęglan sodu.
- B20% mannitol.
- Cw szybkim wlewie 250 ml 0,9% NaCl.
- Ddeksametazon.
- E20% albuminy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z cukrzycą leczonych pompami insulinowymi przy zmianie analogu szybko działającego na insulinę Fiasp (faster aspart) należy:
- Azmniejszyć dawkę we wlewie podstawowym o 10%.
- Bzmniejszyć dawkę we wlewie podstawowym o 10% i współczynniki posiłkowe o 10%.
- Cnie zmieniać ustawień wlewu podstawowego i kalkulatora bolusa.
- Dzwiększyć dawkę we wlewie podstawowym o 10% i współczynniki posiłkowe o 10%.
- Ezwiększyć współczynniki posiłkowe o 10%.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie wymogi dotyczące parametrów ciągłego pomiaru glikemii spełnia pacjent:
- ACzas spędzony w zakresie docelowym - 69; Czas poniżej 70 mg/dl - 4; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180mg/dl - 27; Czas powyżej 250 mg/dl - 8; Wsp. zmienności - 42.
- BCzas spędzony w zakresie docelowym -73; Czas poniżej 70 mg/dl - 3; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180mg/dl - 24; Czas powyżej 250 mg/dl - 3; Wsp. zmienności - 35.
- CCzas spędzony w zakresie docelowym - 75; Czas poniżej 70 mg/dl - 2; Czas poniżej 54 mg/dl - 0; Czas powyżej 180mg/dl - 20; Czas powyżej 250 mg/dl - 7; Wsp. zmienności - 39.
- DCzas spędzony w zakresie docelowym - 80; Czas poniżej 70 mg/dl - 7; Czas poniżej 54 mg/dl - 3; Czas powyżej 180mg/dl - 13; Czas powyżej 250 mg/dl - 0; Wsp. zmienności - 33.
- ECzas spędzony w zakresie docelowym - 74; Czas poniżej 70 mg/dl - 2; Czas poniżej 54 mg/dl - 1; Czas powyżej 180mg/dl - 25; Czas powyżej 250 mg/dl - 3; Wsp. zmienności - 37.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z cukrzycą typu 1 od dwóch lat, leczony metodą wielokrotnych wstrzyknięć z zastosowaniem analogów, obecnie w wieku lat 17 i 10/12 został przyjęty do Kliniki Chirurgii Dziecięcej celem planowego zabiegu operacyjnego („szewska klatka piersiowa” – duży zabieg chirurgiczny). Poproszony o konsultację przed operacją i rozpisanie insulinoterapii do zabiegu diabetolog stwierdził – glikemie w samokontroli w zakresie 100-250 mg% z pięciu dni, pomiary 4-6 x dziennie (brak wcześniejszych zapisów i pomiarów), wyniki z dnia konsultacji: wartość hemoglobiny glikowanej – 10,1%, elektrolity i gazometria w normie, bez ketonurii. Ostatnia wizyta w poradni diabetologicznej przed rokiem, insuliny wypisywane w POZ. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące opisanej sytuacji:
- Ana okres okołooperacyjny należy wdrożyć insulinoterapię dożylną, nawodnienie. Dokładnie opisać częstotliwość samokontroli glikemii.
- Bzabieg powinien być odroczony o kilka dni ze względu na złe wyrównanie metaboliczne. Pacjent kończy za dwa miesiące 18 lat i zabieg należy przeprowadzić.
- Cnależy odroczyć zabieg, zmodyfikować insulinoterapię. Ponowna kwalifikacja do zabiegu możliwa dopiero po poprawie wyrównania metabolicznego.
- Dprzy zastosowaniu insulin analogowych możliwie jest prowadzenie tego zabiegu na insulinoterapii podskórnej.
- Ewysoka wartość hemoglobiny glikowanej nie jest przeciwwskazaniem do przeprowadzenia tego zabiegu, ponieważ glikemie w samokontroli są zadowalające, pacjent nie ma kwasicy.
Poznaj poprawną odpowiedźU prawie 18-letniego pacjenta, z rozpoznaniem cukrzycy typu 1 od roku (potwierdzone wynikiem przeciwciał, początek choroby: z objawami, HbA1c 9%, bez kwasicy), stwierdza się obecnie wartość HbA1c: 5,7%; zapotrzebowanie na insulinę - 0,2 j/kg masy ciała. Pacjent przy rozpoznaniu miał nadwagę, obecnie schudł 15 kg, wywiad rodziny obciążony cukrzycą typu 1 u rodzonego brata ojca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanego przypadku:
- Aobraz kliniczny wskazuje na cukrzycę typu 1 o podłożu autoimmunologicznym. U części, zwłaszcza starszych pacjentów, obserwuje się bardzo łagodny przebieg choroby wymagający niewielkich dawek insuliny przez dłuższy czas.
- Bpacjent wymaga weryfikacji rozpoznania z koniecznością ponownej oceny przeciwciał przeciw antygenom wysp trzustkowych.
- Cobraz kliniczny wskazuje na cukrzycę typu 2, należy zmienić rozpoznanie i odstawić insulinę. Szczupły obecnie pacjent nie wymaga leczenia farmakologicznego.
- Dobraz kliniczny wskazuje na cukrzycę typu 2, należy zmienić rozpoznanie i zmienić leczenie na preparat biguanidów.
- Epacjent wymaga weryfikacji rozpoznania z koniecznością oceny stężenia C-peptydu na czczo i po stymulacji.
Poznaj poprawną odpowiedź9-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1, leczona za pomocą osobistej pompy insulinowej, dotychczas dobrze wyrównana metabolicznie, zgłosiła się na izbę przyjęć szpitala wieloprofilowego z powodu nudności i wymiotów, podwyższonej temperatury, wysokich glikemii oraz zmian skórnych od dwóch dni. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził zapach acetonu w wydychanym powietrzu, przyspieszony oddech, rozpoznał ospę wietrzną. Poproszono o konsultację diabetologiczną. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania z pacjentką:
- Apacjentkę należy hospitalizować w oddziale diabetologicznym ze względu na duże prawdopodobieństwo rozpoznania również kwasicy ketonowej.
- Bpacjentkę należy pozostawić na SOR, nawodnić dożylnie do czasu ustąpienia wymiotów, a następnie wypisać dziecko do domu. Ospa nie wymaga hospitalizacji.
- Cpacjentkę należy hospitalizować w oddziale chorób zakaźnych, celem właści- wej izolacji. Wysoce prawdopodobne, że wymaga leczenia kwasicy ketonowej. Należy zlecić odpowiednie badania i rozpisać leczenie kwasicy. Wymaga stałego nadzoru diabetologicznego do czasu wyprowadzenia z kwasicy.
- Drodziców należy poinformować o rozpoznaniu ospy, która nie wymaga hospitalizacji. Należy zalecić zmianę zestawu infuzyjnego, korektę hiperglikemii bolusem z insuliny, ustawienie na czas choroby zdecydowanie większej bazy, konieczności częstego pojenia dziecka małymi łykami.
- Erodziców należy poinformować o rozpoznaniu ospy, która nie wymaga hospitalizacji. W opisanej sytuacji należy zalecić tymczasowe przejście na terapię penową, przynajmniej do czasu ustąpienia gorączki i stabilizacji glikemii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci:
1) leczenie cukrzycy typu 2 u dzieci zawsze zaczyna się od podania preparatów metforminy;
2) dzieci z rozpoznaną cukrzycą i kwasicą ketonową wymagają początkowego leczenia jak w cukrzycy typu 1;
3) u pacjentów z objawami choroby i/lub HBA1c ≥ 9%, bez kwasicy ketonowej leczenie należy rozpocząć od podania insuliny bazowej i metforminy;
4) u pacjentów bez objawów klinicznych cukrzycy, bez kwasicy ketonowej z wynikiem HbA1c <9% terapię rozpoczyna się od modyfikacji stylu życia, leczenie farmakologiczne nie jest konieczne w tym przypadku;
5) wartością docelową HbA1c dla redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego jest 7%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki wpływające pozytywnie na wystąpienie i czas trwania remisji w cukrzycy typu 1:
1) starszy wiek zachorowania;
2) mniejsze BMI przy zachorowaniu;
3) brak kwasicy ketonowej przy rozpoznaniu;
4) funkcjonalna insulinoterapia z zastosowaniem pompy insulinowej od początku zachorowania;
5) okres pokwitania;
6) większe BMI przy zachorowaniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDobowe całkowite zapotrzebowanie na insulinę u dziecka 13- letniego chorującego na cukrzycę typu 1 od 8 lat wynosi (typowo, około):
- A0,1-0,3 j/kg mc/dobę.
- B0,3-0,5 j/kg mc/dobę.
- C0,5-0,7 j/kg mc/dobę.
- D0,7-1,2 j/kg mc/dobę.
- E1,2-1,5 j/kg mc/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźDla wykluczenia moczówki prostej u pacjenta z prawidłowymi wartościami glikemii wystarczające jest stwierdzenie:
1) osmolalności surowicy poniżej 270 mOsm/kg H2O przy jednoczesnej osmolalności moczu poniżej 600 mOsm/kg H2O;
2) osmolalności surowicy poniżej 270 mOsm/kg H2O przy jednoczesnej osmolalności moczu powyżej 600 mOsm/kg H2O;
3) zagęszczania moczu rozpoczynającego się przy osmolalności surowicy powyżej 300 mOsm/kg H2O;
4) ciężaru właściwego moczu powyżej 1000 mOsm/kg H2O.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,4.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszymi cechami ultrasonograficznymi przemawiającymi za złośliwością zmiany ogniskowej w tarczycy są:
1) lity charakter zmiany z obecnością mikrozwapnień;
2) obecność zwapnień obwodowych typu „skorupki jajka”;
3) kształt „wyższy niż szerszy” (określany w 2 płaszczyznach: poprzecznej i podłużnej);
4) objaw „ogona komety”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN) u noworodków:
1) prowadzone są w celu wykrycia wszystkich postaci WPN;
2) prowadzone są w celu wykrycia WPN spowodowanego niedoborem 21-hydroksylazy;
3) polegają na wykonaniu badania profilu steroidów w suchej kropli krwi pobranej na bibułę metodą tandemowej spektrometrii mas u wszystkich dzieci;
4) polegają na oznaczeniu stężenia 17-OH progesteronu w suchej kropli krwi pobranej na bibułę u wszystkich dzieci oraz wykonaniu badania profilu steroidów metodą tandemowej spektrometrii mas w przypadku podwyższonego stężenia 17-OH progesteronu;
5) mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie u dzieci, których matki były w ciąży leczone deksametazonem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost przewidywany (prognozę wzrostową) dziecka metodą Bayley’aPinneau określa się na podstawie:
- Awysokości ciała dziecka i jego wieku kostnego.
- Bwysokości ciała dziecka i jego wieku wzrostowego.
- Cpozycji centylowej wieku wzrostowego i wieku kostnego dziecka.
- Dwysokości ciała rodziców.
- Ewysokości ciała dziecka i wysokości ciała rodziców.
Poznaj poprawną odpowiedźNoworodek urodzony w 42. tygodniu ciąży, 9 pkt. Apgar, z masą ciała 3900 g z mikroprąciem i obustronnym wnętrostwem. W pierwszej dobie życia u dziecka występują bezdechy i drżenie kończyn. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Awrodzony hiperinsulinizm.
- Bhipokalcemia noworodkowa.
- Cwrodzony przerost nadnerczy, 46,XX.
- Dwielohormonalna niedoczynność przysadki.
- Ezespół Klinefeltera.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie leczenie jest rekomendowane przy leczeniu pierwszego rzutu nadczynności tarczycy w chorobie Graves-Basedowa u dzieci?
- Apropyltiouracyl w dawce początkowej 5-10 mg/kg/dobę.
- Bmetimazol w dawce początkowej 0,4-0,8 mg/kg/dobę.
- Cjednakowo rekomendowane u dzieci jest postępowanie A i B.
- Dmetimazol łącznie z betaadrenolitykiem (propranolol) i prednizonem.
- Eleczenie jodem radioaktywnym u dzieci powyżej 10. roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec w wieku 14 lat, leczony od 9. roku życia hormonem wzrostu z powodu idiopatycznej somatotropinowej niedoczynności przysadki. W okresie wakacji przerwał leczenie na miesiąc z powodu wyjazdu na obóz żeglarski. Po powrocie wznowił leczenie nieco wyższą dawką. Obecnie zgłosił się z powodu bólów i zawrotów głowy, zaburzeń widzenia, parestezji i drżenia rąk. W badaniu: czynność serca 54/min, ciśnienie tętnicze 142/86 mmHg, nie ma objawów oponowych, ani objawów ogniskowego uszkodzenia OUN. Co należy podejrzewać?
- Aujawnienie się wtórnej niedoczynności nadnerczy.
- Bhipoglikemię związaną z długą przerwą w stosowaniu hormonu wzrostu.
- Cłagodne nadciśnienie śródczaszkowe (pseudotumor cerebri).
- Drozwój guza mózgu.
- Eobjawy nie mają związku z leczeniem, należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku kleszczowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczyna w wieku 14 lat zgłosiła się z powodu braku miesiączki. W badaniu przedmiotowym szczupła budowa ciała, wysokość 167 cm, rozwój cech płciowych w skali Tannera: P4M1. W usg miednicy mniejszej obecna macica, obecne homogenne gonady w jamie brzusznej. Kariotyp 46, XY, estradiol < 10 ng/ml, LH 44 IU/L, FSH 80 IU/L, testosteron 9 ng/dl. Jakie jest rozpoznanie i właściwe postępowanie?
- Azaburzenia rozwoju płci z kariotypem XY, konieczna zmiana płci na męską.
- Bczysta dysgenezja gonad z kariotypem XY, należy rozpocząć hormonalną terapię zastępczą estrogenem w rosnących dawkach, a po pierwszym krwawieniu wprowadzić terapię estrogenowo-progestagenową, wskazane usunięcie gonad.
- Ccałkowita niewrażliwość receptora androgenowego, konieczna terapia zastępcza estrogenowo-progestagenowa.
- Dcałkowita niewrażliwość receptora androgenowego, konieczne usunięcie gonad i terapia estrogenowa.
- Ecałkowity brak aktywności 5-alfa reduktazy, konieczna zmiana płci na męską i terapia zastępcza testosteronem.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn moczówki prostej nerkowej nie należy:
- Ahiperglikemia.
- Bhiperkalcemia.
- Chipokaliemia.
- Dzespół Wolframa.
- Eniedożywienie białkowe.
Poznaj poprawną odpowiedź