Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewodu tętniczego:
- Ajest pozostałością płodowego układu krążenia.
- Bpodawanie u noworodka zwiększonego stężenia tleny w mieszaninie oddechowej sprzyja zamykaniu się przewodu tętniczego.
- Czamknięcie się przewodu tętniczego jest korzystne u noworodka z przełożeniem wielkich pni tętniczych.
- Dprzetrwały przewód tętniczy może być przyczyną choroby nadciśnieniowej płuc.
- Ejednym z powikłań operacyjnego zamknięcia przewodu tętniczego jest chrypka.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół DiGeorge’a polegający na braku grasicy, zaburzeniach odporności zależnych od leukocytów T oraz hipokalcemii często występuje u pacjentów:
- Aze wspólnym kanałem przedsionkowo-komorowym.
- Bz płetwiastą szyją.
- Cpoddanych głębokiej hipotermii.
- Dprzewlekle narażonych na salicylany w okresie płodowym.
- Eze wspólnym pniem tętniczym.
Poznaj poprawną odpowiedźAnomalia Epsteina polega na:
- Aodwróceniu przecieku międzykomorowego i pojawieniu się sinicy w wyniku wzrostu oporu płucnego.
- Bwystępowaniu dodatkowego chromosomu 21 (kariotyp 47,+21).
- Cwystępowaniu jednocześnie wady zastawki dwudzielnej, aortalnej i zwężenia cieśni aorty.
- Dprzemieszczeniu płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej w stronę koniuszka prawej komory.
- Ewstecznym przepływie krwi z tętnicy kręgowej przy współistniejącym zwężeniu ujścia tętnicy podobojczykowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKorekcja anatomiczna przełożenia wielkich pni tętniczych nie polega na:
- Azamianie miejscami aorty i pnia płucnego.
- Bprzeszczepieniu ujść tętnic wieńcowych z zastawki aortalnej do zastawki pnia płucnego.
- Czaszyciu i przecięciu przewodu tętniczego.
- Dposzerzeniu zwężenia cieśni aorty.
- Eplastyce dawnej zastawki aortalnej łatą osierdziową i zespolenia z pniem płucnym lub zespolenia dawnej zastawki aortalnej z naciętym na tylnej powierzchni pniem płucnym.
Poznaj poprawną odpowiedźUkład bodźcoprzewodzący (pęczek Hisa) w ubytku międzykomorowym okołobłoniastym (w zgodnym połączeniu przedsionkowo-komorowym) przebiega:
- Apo górnej krawędzi ubytku.
- Bpo dolnej krawędzi ubytku.
- Cnie ma związku z ubytkiem.
- Dotacza ubytek z góry i z dołu.
- Ewszystkie warianty są możliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie zmodyfikowane systemowo-płucne typu Blalock-Taussig z użyciem protezy naczyniowej wykonuje się aby:
1) zwiększyć przepływ płucny;
2) obniżyć ciśnienie rozkurczowe w układzie tętniczym systemowym;
3) pobudzić do rozwoju hipoplastyczne tętnice płucne;
4) poprawić przepływ wieńcowy;
5) podwyższyć ciśnienie skurczowe w układzie tętniczym systemowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWadą wrodzoną serca, w której przeżycie noworodka jest zależne od drożności przewodu tętniczego, jest:
- Aubytek podtętniczy przegrody międzykomorowej.
- Bdwunapływowa lewa komora z dużym ubytkiem międzykomorowym i resztkową prawą komorą.
- Cwspólny pień tętniczy.
- Dcałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych - typ śródsercowy, bez utrudnienia odpływu krwi z płuc i z przetrwałym otworem owalnym.
- Eobjawowe zwężenie cieśni aorty u noworodka.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem założenia przewiązki (bandingu) tętnicy płucnej jest:
- Azwiększenie przepływu płucnego.
- Bprzygotowanie w zespole Fallota do dalszych etapów leczenia.
- Czapobieżenie rozwojowi oporowego nadciśnienia płucnego.
- Dzwiększenie końcowo-rozkurczowego ciśnienia w lewej komorze.
- Epoprawienie przepływu wieńcowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOkienko aortalno-płucne nie powoduje:
- Azwiększonego przepływu płucnego.
- Bnadciśnienia płucnego.
- Cznacznego niedotlenienia noworodka, wymagającego leczenia prostaglandyną E2.
- Dniewydolności krążenia z tachykardią.
- Epowiększenia jam serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wspólnego pnia tętniczego typu I:
- Aprowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego.
- Bprowadzi do przekrwienia płuc w obrazie RTG.
- Cnajczęściej i najbardziej typowo współistnieje z trisomią 21.
- Dwspółistnieje z rozległym ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej o stałej morfologii.
- Ezwiązany jest z atrezją stożka tętniczego, z częściowym lub całkowitym brakiem przegrody aortalno-płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozwoju embrionalnym przegrody międzyprzedsionkowej serca, niedorozwój „przegrody wtórnej” odpowiedzialny jest za powstanie:
- Aubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu pierwszego (ASD I).
- Bubytku typu „sinus venosus”.
- Cubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu wtórnego (ASD II).
- Dwad serca związanych z kształtowaniem się poduszeczek wsierdziowych.
- Eżadnej z powyższych wad.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka rozpoznano wadę, której składową jest atrezja zastawki mitralnej z ciągłą przegrodą międzykomorową i normalną pozycją pni tętniczych. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
- Aw tej wadzie może występować przeciek dwukierunkowy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca.
- Bjest to wada często występująca u dzieci z trisomią 21.
- Cjest to wada wymagająca podaży prostaglandyny PGE1.
- Djest to wada, która najczęściej wiąże się z trisomią 18.
- Ejest to wada, która nie podlega leczeniu operacyjnemu we wczesnym okresie noworodkowym, a najlepsze rezultaty leczenia uzyskuje się najwcześniej w drugim półroczu życia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych wad z największym prawdopodobieństwem wymaga zastosowania leczenia metodą Fontana?
- Askorygowane przełożenie wielkich pni tętniczych (l-TGA, cc-TGA).
- Bdekstrokardia z całkowitym odwróceniem narządów (situs inversus dextrocardia).
- Cdwunapływowa komora lewa.
- Dwspólny pień tętniczy.
- Ecałkowity zbalansowany kanał przedsionkowo-komorowy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych wad wiąże się z objawami zmniejszonego przepływu przez płuca w obrazie rentgenowskim?
- AASD typu zatoki wieńcowej (sinus coronarius) z przetrwałym przewodem tętniczym.
- BASD II umiarkowanej wielkości, z niedomykalnością zastawki dwudzielnej i restrykcyjnym ubytkiem międzykomorowym (VSD).
- CASD II umiarkowanej wielkości, z atrezją zastawki trójdzielnej i restrykcyjnym ubytkiem międzykomorowym (VSD).
- DASD I nierestrykcyjny z niedomykalnością zastawki dwudzielnej i przetrwałą żyłą główną górną lewą uchodzącą do lewego przedsionka.
- EASD typu zatoki żylnej górny (sinus venosus superior), umiarkowanej wielkości, z częściowym nieprawidłowym spływem żył płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z czynników anatomicznych determinuje zaburzenia patofizjologiczne obserwowane w typowej tetralogii Fallota?
- Arozmiar ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Bpołożenie ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Cobecność ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
- Dstopień zwężenia drogi odpływu z komory prawej.
- Eobecność przetrwałej żyły głównej górnej lewej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych u noworodka:
- Apierwszy etap leczenia operacyjnego może polegać na wykonaniu zespolenia systemowo-płucnego.
- Bjest to wada, która zazwyczaj wymaga szybkiej decyzji o korekcji operacyjnej w pierwszych dobach po urodzeniu i postępowanie paliatywne nie jest praktykowane.
- Cpodanie prostaglandyny PGE1 daje możliwość bezpiecznego przygotowania do korekcji operacyjnej, po wyrównaniu zaburzeń i uzyskaniu poprawy stanu ogólnego.
- Dprzeciwwskazane jest podanie tlenu.
- Eu noworodków w stanie ciężkim zmniejszenie hipoksemii uzyskuje się po włączeniu do wentylacji tlenku azotu w dawce co najmniej 20 PPM.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
- Atamponada serca to jest stan, w którym dochodzi do rozkurczowej niewydolności serca.
- Bhemostaza jest skomplikowanym zespołem procesów obronnych zapewniających integralność zamkniętego układu krążenia po przerwaniu ciągłości łożyska naczyniowego; jest to proces niezależny od wydolności układu krążenia.
- Cnadciśnienie płucne jest najczęściej powikłaniem przeciekowej wady serca, niewystępującym u dziecka z zespołem Williamsa-Beurena.
- Du dziecka z zespołem niedorozwoju lewego serca wkrótce po urodzeniu należy podawać tlen w stężeniu co najmniej 50%, w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania krwi tętniczej i zapobiegania ischemii serca.
- Eoperacja korekcji anatomicznej całkowitego przełożenia dużych naczyń powinna być wykonana w pierwszym miesiącu życia dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźTetralogia Fallota obejmuje następujące wady:
1) ubytek przegrody międzykomorowej;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum;
3) przerost prawej komory serca;
4) atrezję płucną;
5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca;
6) aortę „jeździec”;
7) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B1,3,5,6.
- C3,5,6,7.
- D2,4,5,6.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKrążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:
- Aplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum.
- Bplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum.
- Crozdzielenia podwójnego łuku aorty.
- DJatene’a.
- Ehemi-Fontana.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum jest:
- Arozszczep płatka przedniego zastawki.
- Brozszczep płatka tylnego zastawki.
- Cniewydolność lewej komory serca.
- Dbrak pierścienia mitralnego.
- Ezwężenie drogi wypływu z lewej komory serca.
Poznaj poprawną odpowiedźManewr LeCompte’a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:
- Ajest techniką przeszczepienia tętnic wieńcowych z aorty do pnia płucnego.
- Bjest stosowany wyłącznie przy współistniejącym ubytku przegrody międzykomorowej.
- Cjest techniką poszerzenia tętnicy płucnej łatą z materiału biologicznego.
- Dułatwia przeszczep tętnicy wieńcowej o przebiegu śródściennym.
- Epo zastosowaniu tej techniki aorta znajduje się pod rozwidleniem tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedź5-miesięczne niemowlę, bez rozpoznanej uprzednio wady serca, zostało przyjęte w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii. Wśród objawów klinicznych dominowały duszność i niepokój. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V2 oraz obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V4-V6. W RTG klatki piersiowej zmiany zastoinowe we wnękach obu płuc oraz podejrzenie obecności płynu w obu jamach opłucnowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono uogólnione zaburzenia kurczliwości mięśnia lewej komory serca z frakcją wyrzutową około 25% oraz podejrzenie nieprawidłowego odejścia naczyń wieńcowych. Przedstawiony przypadek wskazuje na:
- Azespół Bland-White-Garland.
- Bwspólny pień tętniczy.
- Czespół heterotaksji.
- Dzespół koarktacyjny.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych powikłań po op. m. Fontana nie należy/ą:
- Aenteropatia z utratą białka.
- Bnadciśnienie tętnicze.
- Cpowikłania zakrzepowo-zatorowe.
- D„plastyczne” zapalenie oskrzeli.
- Ezwłóknienie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są:
1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego;
2) asplenia;
3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów;
4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej;
5) częsty brak żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O2 jest:
- Awyższa na kończynach górnych niż na kończynach dolnych.
- Bniższa na prawej kończynie górnej niż na kończynie dolnej prawej.
- Cwyższa na kończynie górnej lewej niż na kończynie górnej prawej.
- Dwyższa na kończynie dolnej niż na kończynie górnej.
- Etaka sama na kończynach górnych i dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad serca z przewodozależnym przepływem systemowym należą:
1) krytyczne zwężenie cieśni aorty;
2) zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS);
3) przerwanie łuku aorty;
4) ciężka noworodkowa postać anomalii Ebsteina;
5) transpozycja wielkich naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fenestracji wykonywanej podczas op. m. Fontana:
- Ajest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej, a prawym przedsionkiem z przepływem prawo-lewym.
- Bjest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej, a prawym przedsionkiem z przepływem lewo-prawym.
- Czwiększa rzut serca.
- Dzwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Eobniża saturację tlenem (satO2).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca nigdy nie występuje w przypadku:
- Awspólnego pnia tętniczego.
- Bzespołu niedorozwoju lewego serca.
- Ccałkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych.
- Dprzełożenia wielkich pni naczyniowych.
- Eprzerwanego łuku aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zarośnięcia tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca:
- Ajest to wada „przewodozależna” wymagająca podaży prostaglandyny PGE1 w okresie noworodkowym.
- Bw tej wadzie występuje typowo przeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca.
- Cjednym ze sposobów leczenia operacyjnego jest wykonanie zespolenia systemowo-płucnego sp. Blalocka-Taussig.
- Dw tej wadzie występują nieprawidłowe połączenia światła prawej komory z układem tętnicy wieńcowej, zwane „sinusoidami wieńcowymi”.
- Ejednym ze sposobów postępowania chirurgicznego jest wykonanie zmodyfikowanej operacji Brocka.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozwoju embrionalnym serca deficyt przegrody pierwotnej odpowiedzialny jest za powstanie:
- Aubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu pierwotnego (ASD I).
- Bwspólnego pnia tętniczego.
- Cubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu wtórnego (ASD II).
- Dprzełożenia wielkich pni tętniczych.
- Etzw. niepokrytej zatoki wieńcowej („unroofed coronary sinus”).
Poznaj poprawną odpowiedźNa wiarygodność pomiaru rzutu minutowego metodą termodylucji ma wpływ:
- Aubytek przegrody międzykomorowej.
- Bzwężenie lewego ujścia żylnego.
- Cniedomykalność zastawki trójdzielnej.
- Dstenoza zastawki aortalnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wdrożenia terapii nerkozastępczej w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek jest:
- Aprzeciążenie płynowe.
- Bhipowolemia.
- Chipokaliemia.
- Dzasadowica metaboliczna.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry spośród wymienionych leków powoduje wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym?
- Aadrenalina.
- Bnoradrenalina.
- Cdobutamina.
- Ddopamina.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNależna objętość krwi dla kobiety wynosi w przeliczeniu na 1 kg beztłuszczowej masy ciała:
- A40 ml.
- B50 ml.
- C60 ml.
- D70 ml.
- E80 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe ryzyko wystąpienia zakażenia odcewnikowego, w przypadku żył centralnych obserwuje się w przypadku żyły:
- Aszyjnej zewnętrznej.
- Bszyjnej wewnętrznej.
- Cudowej.
- Dpodobojczykowej.
- Epachowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWysoką pojemność minutową serca w połączeniu z niskim ogólnoustrojowym oporem naczyniowym obserwuje się we wstrząsie:
- Ahipowolemicznym.
- Bkardiogennym.
- Cseptycznym.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWentylację oszczędzającą płuca rozpoczyna się z objętością oddechową wynoszącą 8 ml/kg m.c. a następnie ustala się ją na poziomie:
- A5 ml/kg m.c.
- B6 ml/kg m.c.
- C7 ml/kg m.c.
- D9 ml/kg m.c.
- E10 ml/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami na czynność serca:
- Azmniejsza opór płucny naczyniowy.
- Bzmniejsza rzut prawej komory.
- Cpoprawia napełnianie lewej komory.
- Dpowoduje przesunięcie przegrody międzykomorowej na stronę lewą.
- Epowoduje zwiększenie rozmiaru lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźRespiratorowe uszkodzenie płuc (VILI) może objawiać się:
- Aprzerwaniem ścian pęcherzyków płucnych.
- Buszkodzeniem miąższu płucnego podobnym do ARDS.
- Cuszkodzeniem bariery pęcherzykowo-włośniczkowej.
- Dmigracją mediatorów stanu zapalnego do krwi.
- Ewszystkimi powyższymi zjawiskami.
Poznaj poprawną odpowiedźRozkurczową niewydolność mięśnia sercowego nasila:
- Aobecność płynu w osierdziu.
- Bwentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem.
- Cdodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP).
- Dprzesunięcie przegrody międzykomorowej na stronę lewą.
- Ewszystkie powyższe sytuacje kliniczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWzrost stężenia mleczanów w surowicy można obserwować podczas podaży:
- Apropofolu.
- Badrenaliny.
- Cesmololu.
- Ddiazepamu.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźMożliwą przyczyną wzrostu stężenia mleczanów w surowicy jest:
- Aniewydolność wątroby.
- Bnapad drgawkowy.
- Costry atak astmy.
- Dwszystkie powyższe.
- Eżadna z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po przeszczepieniu płuc najwięcej powikłań dotyczy gojenia:
- Arany pooperacyjnej.
- Bzespolenia tętnicy płucnej.
- Czespolenia oskrzelowego.
- Dzespolenia przedsionka serca.
- Eran po drenach.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zgonu po 5 latach od przeszczepienia płuca jest:
- Azarostowe zapalenie oskrzelików płucnych.
- Bniewydolność krążenia.
- Cropniak opłucnej.
- Dchoroba nowotworowa.
- Ecukrzyca posteroidowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chłonkotoku do jamy opłucnej (chylothorax) po operacji w obrębie klatki piersiowej najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
- Awykonanie wczesnej retorakotomii.
- Bdoraźna pleurodeza chemiczna.
- Cusunięcie drenu z opłucnej i włączenie diety beztłuszczowej.
- Dpowtarzanie punkcji jamy opłucnej.
- Ekontynuacja czynnego drenażu jamy opłucnej i włączenie żywienia parenteralnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego pacjenta z chrypką lekarz stwierdził niedowład lewej struny głosowej. Po wykluczeniu chorób w obrębie krtani zalecił wykonie TK klatki piersiowej. Potwierdzenia jakiej wstępnej diagnozy spodziewał się lekarz kierujący?
- Azespół Guillaina-Barrego.
- Bsarkoidoza.
- Cnerwiak śródpiersia tylnego.
- Dguz płuca.
- Eguz przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z niżej wymienionych chorób najczęściej dochodzi do wysięku opłucnowego?
- Azapalenie trzustki.
- Bnowotwór złośliwy płuc i opłucnej.
- Czatorowość płucna.
- Dmocznica.
- Ecukrzyca.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych objawów raka płuca jest najczęściej zgłaszany przez chorych?
- Akaszel.
- Bkrwioplucie.
- Cchrypka.
- Dból w klatce piersiowej.
- Ezespół Hornera.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz śródpiersia przedniego to najczęściej:
- Agrasiczak.
- Btorbiel osierdziowa.
- Cprzepuklina typu Morganiego.
- Drak przełyku.
- Enerwiak.
Poznaj poprawną odpowiedźSekwestr płucny to:
- Awydzielona część płuca unaczyniona z krążenia systemowego.
- Bwydzielona część płuca bez połączenia z drzewem oskrzelowym, unaczyniona z krążenia systemowego.
- Coddzielona przez przewlekły proces zapalny część płuca bez łączności z drzewem oskrzelowym płuca.
- Dsegmenty szczytowe płuca prawego.
- Eczęść płuca zaopatrzona wyłącznie przez tętnice oskrzelowe.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Marfana jest najczęstszą chorobą genetyczną, w wyniku której dochodzi do poszerzenia aorty. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:
- Ajest chorobą dziedziczoną autosomalnie recesywnie.
- Bnajczęstszą przyczyną zespołu Marfana jest mutacja w genie fibryliny-1 (FBN1).
- Cjest chorobą tkanki łącznej charakteryzującą się występowaniem zmian w układzie sercowo-naczyniowym, układzie szkieletowym i skóry, narządzie wzroku, układzie oddechowym oraz opony twardej o różnym nasileniu.
- Dzalecane jest wykonanie zabiegu operacyjnego na aorcie wstępującej u pacjentów z zespołem Marfana i tętniakiem opuszki aorty o maksymalnej średnicy ≥ 50 mm.
- Ew przypadku kobiet z zespołem Marfana, które planują zajść w ciążę, zaleca się wykonanie zabiegu operacyjnego tętniaka aorty w przypadku, gdy średnica aorty wstępującej wynosi ≥ 45 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas porannej wizyty na oddziale intensywnej opieki medycznej na Twoich oczach doszło do zatrzymania krążenia u zaintubowanego pacjenta, który dzień wcześniej miał wykonaną operację wymiany zastawki aortalnej. Na monitorze pacjenta pojawił się rytm świadczący o wystąpieniu migotania komór. Po wezwaniu pomocy personelu pielęgniarskiego podejmujesz reanimację. Twoją pierwszą czynnością będzie:
- Awykonanie ucisku klatki piersiowej z częstością 30 ucisków na minutę.
- Bpodanie dożylne 1 mg adrenaliny.
- Cpodanie dożylne 300 mg amiodaronu.
- Dwykonanie natychmiastowej defibrylacji.
- Ewykonanie ratunkowej resternotomii.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie w kardiochirurgii stosuje się dwa typy urządzeń do krążenia pozaustrojowego: pompę rolkową oraz pompę centryfugalną. Pompy te różnią się od siebie budową oraz charakterystyką działania. Wskaż fałszywe zdanie dotyczące różnic pomiędzy tymi pompami:
- Aw pompie typu rolkowego występuje pulsacyjny przepływ krwi w drenach, w pompie centryfugalnej występuje ciągły przepływ krwi w drenach.
- Bobjętość wypełnienia kaniul układu pozaustrojowego przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego (priming) w pompie centryfugalnej jest niższa niż w pompie rolkowej.
- Cryzyko powstawania zatorów powietrznych jest wyższe w przypadku stosowania pompy rolkowej niż w przypadku stosowania pompy centryfugalnej.
- Dstopień hemolizy jest niższy w przypadku stosowania pompy centryfugalnej niż w przypadku stosowania pompy rolkowej.
- Ekoszt stosowania pompy rolkowej jest niższy niż koszt stosowania pompy centryfugalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDziałanie którego leku przeciwzakrzepowego można odwrócić idarucyzumabem w przypadku nieplanowanego zabiegu chirurgicznego w trybie nagłym lub w razie zagrażającego życiu lub nieopanowanego krwawienia?
- Adabigatranu.
- Brywaroksabanu.
- Cwarfaryny.
- Dacenokumarolu.
- Eapiksabanu.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letni pacjent z chorobą niedokrwienną serca został przyjęty na oddział celem wykonania planowego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. Podczas przyjęcia do szpitala pacjent jest stabilny hemodynamicznie, bez cech ostrego zespołu wieńcowego. Pacjent poruszający się samodzielnie, sprawny ruchowo o prawidłowej sile mięśniowej. Z chorób współtowarzyszących u pacjenta stwierdzono nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemię, przerost prostaty oraz stan po udarze niedokrwiennym lewej półkuli mózgu potwierdzony w badaniu tomografii komputerowej, który wystąpił 4 miesiące przed planowaną operacją CABG. Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi u pacjenta wykonano obustronną ultrasonografię podwójną tętnic szyjnych. W wykonanym badaniu USG tętnic szyjnych stwierdzono zwężenie prawej tętnicy szyjnej wynoszące 45% oraz zwężenie lewej tętnicy szyjnej wynoszące 30%. Wskaż dalsze postępowanie:
- Apodczas planowanej operacji CABG należy rozważyć wykonanie obustronnej endaterektomii szyjnej.
- Bpodczas planowanej operacji CABG nie zaleca się wykonania obustronnej endaterektomii szyjnej.
- Cpodczas planowanej operacji CABG zaleca się wykonanie endakterektomii szyjnej tętnicy prawej, gdyż jest to tętnica znajdująca się po przeciwnej stronie mózgu, w której wystąpił udar niedokrwienny.
- Dpodczas planowanej operacji CABG zaleca się wykonanie endakterektomii szyjnej tętnicy lewej, gdyż jest to tętnica znajdująca się po tej samej stronie mózgu, w której wystąpił udar mózgu.
- Enależy odroczyć operację CABG o kolejne dwa miesiące i ponownie ocenić zwężenie tętnic szyjnych przed planowanym zabiegiem pomostowania aortalno-wieńcowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków:
- Aobecnie technika ablacji prądem o częstotliwości radiowej lub technika krioablacji jest częściej wykonywana niż technika Cox-Maze III.
- Bnajczęstszym miejscem występowania ognisk ektopowych w migotaniu przedsionków są żyły płucne.
- Cw przypadku chirurgicznej ablacji zaleca się wykonanie dodatkowo procedury zamknięcia uszka lewego przedsionka celem zmniejszenia ryzyka zakrzepowo- zatorowego.
- Dw przypadku ablacji prądem o częstotliwości radiowej stosowanie elektrod bipolarnych jest bezpieczniejsze niż stosowanie elektrod monopolarnych.
- Eobszar ablacji powinien być ograniczony jedynie do nasierdzia oraz wsierdzia celem ograniczenia uszkodzenia części mięśniowej ściany przedsionka.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnica piersiowa wewnętrzna lewa w zabiegach rewaskularyzacji mięśnia sercowego może być wypreparowana metodą klasyczną – w pęczku naczyniowym lub metodą szkieletowania. Obie techniki stosowane są zarówno w przypadku pobierania w sposób otwarty jak i endoskopowy. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące różnic pomiędzy tymi technikami:
- Ametoda szkieletowania tętnicy piersiowej wewnętrznej w porównaniu do metody klasycznej charakteryzuje się dłuższym czasem pobrania.
- Bryzyko uszkodzenia tętnicy piersiowej wewnętrznej podczas preparowania metodą szkieletowania jest większe niż w metodzie klasycznej.
- Cwypreparowanie tętnicy piersiowej wewnętrznej metodą szkieletowania powoduje, iż otrzymany graft tętniczy jest dłuższy w porównaniu do długości graftu, który byłby wypreparowany metodą klasyczną.
- Dw tętnicy piersiowej wewnętrznej przepływ krwi w grafcie jest większy w przypadku wypreparowania metodą szkieletowania niż w przypadku metody klasycznej.
- Eu pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem zakażenia rany chirurgicznej most- ka zaleca się preparowanie tętnicy piersiowej wewnętrznej metodą klasyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania przed implantacją długoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia:
- Anie zaleca się wymiany mechanicznej protezy zastawkowej na protezę biologiczną w pozycji aortalnej.
- Bzaleca się korekcję umiarkowanej lub ciężkiej stenozy mitralnej niezależnie od przyczyny włączając techniki przezskórne.
- Cmożna rozważyć implantację BiVAD lub TAH u pacjentów z ciężką niedomykalnością trójdzielną i dysfunkcją prawej komory.
- Dzaleca się zamknięcie przetrwałego otworu owalnego przezskórnie lub w trakcie implantacji długoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia.
- Ezaleca się inspekcję i trombektomię lewego przedsionka lub lewej komory, gdy stwierdzono skrzepliny w badaniach przedoperacyjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące PAU (penetrating aortic ulcer):
1) najczęstszą lokalizacją PAU jest środkowa i dolna część zstępującej aorty piersiowej;
2) PAU o średnicy > 20 mm lub szyi > 10 mm cechuje się większym ryzykiem progresji choroby;
3) u pacjentów z PAU typu A zaleca się leczenie zachowawcze z prowadzeniem starannej obserwacji;
4) w przypadku powikłanego PAU typu B powinno się rozważyć wykonanie TEVAR;
5) PAU stanowi 10-20% wszystkich ostrych zespołów aortalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B3,5.
- C2,5.
- D2,3.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórej klasie INTERMACS odpowiada pacjent w IV klasie NYHA, stabilny hemodynamicznie, wymagający niskich lub pośrednich dawek leków inotropowych z powodu hipotonii, nasilenia objawów lub postępującej niewydolności nerek?
- A1.
- B2.
- C3.
- D4.
- E5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania ART – zastosowanie obu versus pojedynczej tętnicy piersiowej wewnętrznej w pomostowaniu tętnic wieńcowych:
- Apierwotnym punktem końcowym była śmiertelność po 10 latach niezależnie od przyczyny.
- Bw grupie pacjentów z wykorzystaniem pojedynczej tętnicy piersiowej wewnętrznej 22% otrzymało dodatkowy graft tętniczy z tętnicy promieniowej, co mogło wpłynąć na poprawę wyniku w tej grupie.
- Cbadanie wykazało wyższość zastosowania obu tętnic piersiowych wewnętrznych versus pojedynczej do pomostowania tętnic wieńcowych.
- Dproblem z gojeniem motka i konieczność resutury częściej obserwowano w grupie z zastosowaniem obu tętnic piersiowych wewnętrznych.
- Ewszystkie powyższe twierdzenia są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letnia kobieta została przekazana na oddział do pilnego leczenia operacyjnego z powodu ostrego zespołu aortalnego pod postacią rozwarstwienia aorty typu Stanford A / De Bakey I. W trakcie przygotowania chorej do operacji oceniając badanie angiotomograficzne klatki piersiowej z kontrastem stwierdzono, że prawdopodobnie konieczna będzie alloplastyka łuku aorty z zatrzymaniem krążenia w hipotermii głębokiej. Tętnicą, którą należy rozważyć jako cel pierwszego wyboru do kaniulacji tętniczej dla krążenia pozaustrojowego, jest w tej sytuacji:
- Atętnica udowa.
- Btętnica biodrowa zewnętrzna.
- Ctętnica szyjna wspólna.
- Dpień ramienno-głowowy.
- Etętnica pachowa.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań po zabiegach TEVAR są przecieki okołoprotezowe. Przeciek przez materiał graftu jako wynik porowatości graftu to przeciek typu:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedomykalność zastawki aortalnej wg klasyfikacji El Khoury’ego wynikająca z poszerzenia łącza komorowo-aortalnego przy normalnym ruchu płatków to typ:
- AIC.
- BII.
- CIA.
- DIII.
- EIB.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzaju rewaskularyzacji w stabilnej chorobie wieńcowej, z anatomią zmian w tętnicach wieńcowych kwalifikują- cą się do leczenia obiema metodami [CABG i PCI] oraz małą przewidywaną śmiertelnością chirurgiczną:
- Aw chorobie pnia lewej tętnicy wieńcowej oraz z punktacją w skali SYNTAX 23- 32 zaleca się leczenie przezskórne.
- Bw chorobie trójnaczyniowej bez współistniejącej cukrzycy, z niską punktacją skali SYNTAX 0-22 zaleca się leczenie operacyjne oraz można rozważyć leczenie przezskórne.
- Cw chorobie dwunaczyniowej z proksymalnym zwężeniem LAD zaleca się zarówno leczenie operacyjne jak i przezskórne, ale silniejszy poziom zaleceń ma leczenie operacyjne.
- Dw chorobie trójnaczyniowej ze współistniejącą cukrzycą i niską punktacją skali SYNTAX 0-22 zaleca się leczenie przezskórne.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźObowiązujące wytyczne EACTS/EACTA dotyczące okołooperacyjnego zarządzania ryzykiem krwawienia („Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery”) zalecają stosowanie kwasu traneksamowego (Exacyl) w celu zmniejszenia utraty krwi, zmniejszenia ilości przetoczeń oraz częstości retorakotomii z powodu krwawienia. Mechanizm działania tego leku polega na:
- Ablokowaniu receptora GpIIbIIIa na płytkach krwi.
- Baktywacji receptora P2Y12 na płytkach krwi.
- Chamowaniu fibrynolizy.
- Duwalnianiu czynnika von Willebranda.
- Ebezpośrednim blokowaniu trombiny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z metod neuroprotekcji w trakcie operacji łuku aorty ma obecnie najmniejsze znaczenie?
- Aselektywna antegrade perfuzja mózgowa.
- Bhipotermia rzędu 20-26°C.
- Cwsteczna perfuzja mózgowa.
- Dutrzymywanie ciśnienia perfuzji 40-60 mmHg i przepływu 6-10 ml/kg/min.
- Eograniczenie czasu przeprowadzanej procedury.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni pacjent z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca pod postacią dusznicy stabilnej oraz cukrzycą typu 2 w trakcie terapii doustnej w trakcie wizyty w poradni kardiochirurgicznej pyta Cię dlaczego zalecasz u niego wykonanie CABG, zamiast interwencji przezskórnej. Oprócz przytoczenia wytycznych ESC/EACTS, chcesz powołać się na wyniki meta-analizy Head i wsp. opublikowanej w 2018 roku w Lancet (Lancet 2018; 391: 939–48). Pokazujesz pacjentowi poniższy wykres, na którym przedstawione są porównania PCI i CABG w grupach chorych z cukrzycą typu 2 (panel A) i bez cukrzycy (panel B), ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej (panel C) oraz wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca (panel D). Jego interpretacja jest następująca:
- Anie ma różnicy pomiędzy wynikami PCI i CABG po 5 latach obserwacji.
- Bpo 5 latach chorzy z cukrzycą mają lepsze wyniki po PCI niż po CABG.
- Cpo 5 latach chorzy ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej mają lepsze wyniki po PCI, niż po CABG.
- Dpo 5 latach pacjenci z cukrzycą i wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca mają istotnie lepsze przeżycie po CABG niż po PCI.
- Epo 5 latach przeżycie po PCI jest takie samo jak po CABG w grupie z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych doustnych koagulantów w jest największym stopniu wydalany przez nerki?
- Aapiksaban.
- Bdabigatran.
- Crywaroksaban.
- Dendoksaban.
- Ewarfaryna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące milrynonu:
- Ajest syntetycznym agonistą receptorów β1 o działaniu inotropowo dodatnim.
- Bjest agonistą receptorów α i β o działaniu inotropowo i chronotropowo dodatnim, zwiększającym opór naczyń obwodowych.
- Cjest agonistą receptorów α zwiększającym napięcie tętniczek oporowych.
- Djest wybiórczym inhibitorem fosfodiesterazy typu III o działaniu inotropowo dodatnim i wazodylatacyjnym.
- Ejest nitratem powodującym zmniejszenie napięcia tętniczek oporowych i łożyska żylnego.
Poznaj poprawną odpowiedź71-letni mężczyzna jest hospitalizowany w oddziale kardiologicznym z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wegetacją na protezie zastawkowej. Trzy lata wcześniej chory przebył operację wszczepienia biologicznej protezy zastawki aortalnej i plastykę mitralną z wszczepieniem sztywnego pierścienia. Pacjent ma zachowaną frakcję wyrzutową lewej komory i jest stabilny hemodynamicznie. W posiewach z krwi uzyskano wzrost S. aureus i chory otrzymuje adekwatną antybiotykoterapię od 2 tygodni. Poprzedniego wieczoru wystąpiły objawy udaru niedokrwiennego prawej półkuli mózgu z niewielkim niedowładem lewej kończyny dolnej i lewej kończyny górnej. W badaniach obrazowych nie stwierdzono krwawienia domózgowego ani rozległej martwicy, a chory jest przytomny i zorientowany. W badaniu echokardiograficznym widoczna jest balotująca wegetacja o długości 13 mm na biologicznej protezie zastawki aortalnej. Właściwe postępowanie to:
- Aleczenie zachowawcze i utrzymanie obecnej antybiotykoterapii.
- Bleczenie zachowawcze i zmiana reżimu antybiotykowego.
- Cprzyjęcie pacjenta do oddziału kardiochirurgicznego do pilnego leczenia operacyjnego.
- Dzdyskwalifikowanie chorego od leczenia ze względu na udar mózgu.
- Eobserwacja i odroczone leczenie operacyjne po zakończeniu 6-tygodniowej antybiotykoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktykę antybiotykową IZW należy rozważyć we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem:
- Apacjentów z protezą zastawkową.
- Bzakładania aparatów ortodontycznych.
- Cprocedur stomatologicznych w obrębie dziąseł.
- Dpacjentów z wrodzoną wadą serca.
- Epacjentów po przebytym IZW.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni zgłasza się 32-letni pacjent z ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej (EROA 32 mm2, holodiastoliczne odwrócenie przepływu przez aortę piersiową). Chory nie miał objawów klinicznych, jednak wykonał badanie echokardiograficzne, ponieważ u jego starszego brata rozpoznano dwupłatkową zastawkę aortalną. Badanie wykazało zachowaną kurczliwość lewej komory (EF 60 %), wymiar końcowo-rozkurczowy lewej komory 59 mm i wymiar końcowoskurczowy lewej komory 43 mm i nieposzerzoną aortę wstępującą. W tej sytuacji pacjentowi należy zalecić:
- Apilną operację kardiochirurgiczną w celu uniknięcia dysfunkcji lewej komory.
- Bprzezcewnikowe wszczepienie protezy zastawki aortalnej ze względu na niskie ryzyko okołozabiegowe.
- Cokresową kontrolę echokardiograficzną i w poradni kardiochirurgicznej, a operację kardiochirurgiczną po pojawieniu się objawów klinicznych lub cech dysfunkcji lewej komory.
- Dpilną operację kardiochirurgiczną ze względu na ryzyko rozwarstwienia aorty.
- Eleczenie zachowawcze, ponieważ konieczność leczenia operacyjnego jest mało prawdopodobna.
Poznaj poprawną odpowiedźOpublikowanie w 2019 roku na łamach New England Journal of Medicine wyników badania EXCEL oraz komentarze po tej publikacji, doprowadziły wycofania przez EACTS poparcia dla części niedawnych wytycznych ESC/EACTS. Badanie to dotyczyło:
- Aporównania PCI (n=948) i CABG (n=957) w rewaskularyzacji chorych z izolowanym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej.
- Bporównania chirurgicznej implantacji protezy zastawki aortalnej (n=454) z TAVI (n=496) u chorych niskiego ryzyka.
- Cporównania PCI (n=903) i CABG (n=897) w rewaskularyzacji chorych z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca i/lub zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej.
- Dporównania chirurgicznej implantacji protezy zastawki aortalnej (n=1021) z TAVI (n=1011) u chorych średniego ryzyka.
- Eporównania implantacji systemu MitraClip (n=152) z leczeniem farmakologicznym (n=152) w grupie chorych z ciężką wtórną niedomykalnością mitralną i niewydolnością serca.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustne leki przeciwkrzepliwe niebędące antagonistami witaminy K (NOAC) należy rozważyć jako alternatywę dla VKA u pacjentów z zastawkową wadą serca i towarzyszącym migotaniem przedsionków. W której grupie pacjentów NOAC stanowią alternatywę dla VKA?
- Au pacjentów ze stenozą lub niedomykalnością aortalną.
- Bu pacjentów z umiarkowaną stenozą mitralną.
- Cu pacjentów po TAVI po 3 miesiącach od zabiegu.
- Du pacjentów po wszczepieniu protezy mechanicznej w pozycji aortalnej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, palący papierosy od 20 lat trafił do oddziału chirurgii naczyniowej z rozpoznanym w CT krwiakiem śródściennym aorty, zlokalizowanym 10 cm poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej. Mimo kontroli ciśnienia tętniczego i wlewu leków przeciwbólowych pacjent odczuwał ponownie silny ból okolicy międzyłopatkowej. W wykonanym kontrolnym angio-CT stwierdzono poszerzenie się średnicy aorty zstępującej do 5,8 cm, wzrost wymiarów krwiaka do 14 mm oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. W takiej sytuacji należy:
- Azwiększyć podaż leków przeciwbólowych i wykonać w ciągu 24 h powtórne angio-CT.
- Bprzeprowadzić zabieg operacyjny.
- Crozważyć implantację stentgraftu.
- Dwdrożyć leki uspokajające, przeciwbólowe, hipotensyjne i dalej obserwować pacjenta.
- Ewdrożyć leczenie przeciwkrzepliwe (heparyną) i przeciwbólowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanicznych powikłań zawału mięśnia sercowego:
1) większość pozawałowych VSD zlokalizowana jest w przedniej lub koniuszkowej części przegrody międzykomorowej;
2) VSD zlokalizowanemu w tylnej części przegrody może towarzyszyć niedomykalność mitralna;
3) pierwszym objawem VSD jest zwykle szmer pansystoliczny;
4) do pęknięcia przegrody międzykomorowej dochodzi zwykle w dniu zawału serca;
5) stabilizacja stanu pacjenta często wymaga zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3.
- C1,3,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź87-letni pacjent, NYHA III, przewlekła niewydolność nerek w stadium trzecim, 20-letnia cukrzyca typu II w trakcie insulinoterapii, stan po częściowej resekcji jelita grubego z powodu niedrożności ok. 3 lata temu, w koronarografii zwężenie 90% w szóstym segmencie gałęzi przedniej zstępującej (LAD) i zwężenie gałęzi okalającej (Cx) 90% na początku jedenastego segmentu, w przezklatkowym badaniu echokardiograficznym zaburzenia kurczliwości w obrębie ściany przedniej, znaczny przerost mięśnia sercowego, obniżona frakcja wyrzutowa ok. 30%, dodatkowo masywne zwapnienia trójpłatkowej zastawki aortalnej, AVA 0,6 cm2, Vmax 5 m/s. Decyzją Heart Teamu pacjent ten powinien:
- Azostać poddany klasycznej wymianie zastawki aortalnej i pomostowaniu aortalno-wieńcowemu.
- Bzostać poddany angioplastyce naczyń wieńcowych i przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej.
- Czostać poddany jedynie przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej.
- Dzostać poddany jedynie PCI w zakresie LAD.
- Ebyć leczony zachowawczo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące SAM (skurczowy ruch płatka zastawki mitralnej do przodu):
- ASAM może rozwinąć się w przebiegu pooperacyjnym u pacjentów ze zwyrodnieniem śluzowatym zastawki mitralnej i plastyką pierścieniem.
- Bmała, hiperdynamiczna lewa komora jest jednym z czynników ryzyka wystąpienia SAM.
- CSAM może pojawić się u pacjentów z transpozycją wielkich naczyń i zachowaną ciągłością przegrody międzykomorowej.
- Dstwierdzenie SAM zawsze wymaga leczenia operacyjnego.
- Eprzerost środkowej części przegrody międzykomorowej nie prowadzi do wystąpienia SAM.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2017 dotyczącymi wad zastawkowych do przeciwwskazań przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) nie należy:
- Apole otwarcia zastawki mitralnej > 1,5 cm2.
- Bmała niedomykalność mitralna.
- Cobecność zwapnień obu spoideł.
- Dbrak sklejenia spoideł.
- Ewspółistniejąca choroba wieńcowa do CABG.
Poznaj poprawną odpowiedźTamponada serca to stan, w którego obrazie echokardiograficznym nie występuje:
- Apływanie serca.
- Bzapadanie się ścian prawego przedsionka we wczesnej fazie rozkurczu.
- Cnieprawidłowa ruchomość przegrody.
- Dnadmierny wzrost szybkości napływu (>25%) przez zastawkę dwudzielną w czasie wdechu.
- Ezmienność pojemności komór podczas cyklu oddechowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli osierdziowych:
- Aświatło torbieli nie ma łączności z jamą osierdzia.
- Bsą umiejscowione w kątach sercowo-przeponowych.
- Cw badaniach obrazowych mają charakter guzów śródpiersia.
- Dmogą występować torbiele oskrzelopochodne, jelitowe i grasicze.
- Estanowią 12% ogniskowych zmian śródpiersia.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników faworyzujących pomostowanie aortalno-wieńcowe nie zalicza się:
- Acukrzycy.
- Bprzeciwwskazań do DAPT.
- Cobecności ciężkich chorób towarzyszących.
- DLVEF ≤ 35%.
- Ewielopoziomowych kalcyfikacji w naczyniach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia dyslipidemii pacjentów z hipercholesterolemią poddanych operacji kardiochirurgicznej:
- Azaleca się włączenie statyny u pacjentów, którzy przed operacją nie otrzymywali statyny.
- Bnależy kontynuować przyjmowanie statyny u pacjentów, którzy przed operacją stosowali statyny.
- Czaleca się docelowe stężenie LDL-C < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) lub zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥ 50%, jeżeli początkowe stężenie LDL-C wynosi 1,8–3,5 mmol/l (70–135 mg/dl).
- Du pacjentów po operacji CABG, u których nie udało się osiągnąć stężenia cholesterolu frakcji LDL-C < 70 mg/dl (1,8 mmol/l), mimo stosowania maksymalnej tolerowanej dawki statyny, należy rozważyć zmniejszenie stężenia cholesterolu frakcji LDL-C za pomocą leku hamującego wchłanianie cholesterolu (ezetymib).
- Eu pacjentów po operacji CABG, u których utrzymuje się wysokie stężenie cholesterolu frakcji LDL-C ( >140 mg/dl lub 3,6 mmol/l), mimo stosowania maksymalnej tolerowanej dawki statyny (w połączeniu z lekiem hamującym wchłanianie cholesterolu), należy rozważyć włączenie inhibitora PCSK9.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Polskiego Towarzystwa Transplantologicznego, leczenie immunosupresyjne pacjentów po transplantacji serca w Polsce jest oparte na terapii trójskładnikowej składającej się z inhibitorów kalcyneuryny, leków hamujących proliferację limfocytów oraz glikokortykosteroidów. Wskaż, który z poniższych leków nie jest stosowany w leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepieniu serca:
- Acyklosporyna.
- Btakrolimus.
- Cbortezomib.
- Dmykofenolan mofetylu.
- Eazatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźW kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekiem pierwszego rzutu jest:
- Aklarytromycyna oraz cefazolina.
- Bklarytromycyna oraz klindamycyna.
- Ccefuroksym i wankomycyna.
- Dcefuroksym i cefazolina.
- Eklindamycyna oraz cefazolina.
Poznaj poprawną odpowiedźIle zabiegów CABG powinien wykonać pod nadzorem doświadczonego operatora lekarz szkolący się w zakresie kardiochirurgii, aby mógł samodzielnie wykonywać zabiegi pomostowania aortalno-wieńcowego według wytycznych ESC/EACTS dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z roku 2018?
- A≥ 50.
- B≥ 75.
- C≥ 100.
- D≥ 150.
- E≥ 200.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie posiedzenia Kardio-Grupy (Heart Team) oceniany jest przypadek 63-letniego pacjenta z cukrzycą. W badaniu angiokardiograficznym widoczne jest 80% zwężenie gałęzi międzykomorowej przedniej oraz przewlekle zamknięta prawa tętnica wieńcowa, której obwód wypełnia się wstecznie. Zwężenie pierwszej silnej gałęzi marginalnej jest dyskusyjne (obwód naczynia jest szeroki). Która wartość FFR przemawia za wykonaniem pomostu do tego naczynia w trakcie CABG?
- A1.
- B> 0,8.
- C> 0,9.
- D< 0,8.
- EFFR nie stosuje się do oceny zwężeń naczyń wieńcowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego u 72-letniego mężczyzny wykonano w krążeniu pozaustrojowym pomosty żylne do gałęzi marginalnej pierwszej lewej tętnicy wieńcowej oraz do prawej tętnicy wieńcowej. Następnie zespolono lewą tętnicę piersiową wewnętrzną z gałęzią międzykomorową przednią lewej tętnicy wieńcowej. Po odkleszczeniu aorty, wykonaniu zespoleń proksymalnych i zakończeniu krążenia pozaustrojowego, postępując zgodnie z wytycznymi reswaskularyzacji ESC/EACTS, wykonano pomiar przepływu przez grafty (Transit timeflow measurement). W pomiarze pomostu LIMA-LAD otrzymano następujący wynik: przepływ 35 ml/min, PI (wskaźnik pulsacyjności) 1,8. Ten wynik oznacza, że:
- Aprawdopodobnie zamknięte jest zespolenie i należy zrewidować by-pass w krążeniu pozaustrojowym.
- Bprzepływ i wskaźnik PI są w granicach normy i można zakończyć operację, jeśli pozostałe przepływy są w normie.
- Cprawdopodobnie doszło do obkurczenia tętnicy piersiowej wewnętrznej i należy usunąć by-pass i zastąpić go żyłą odpiszczelową.
- Dprzepływ jest prawidłowy, ale wskaźnik pulsacyjności (PI) jest za wysoki i wskazuje na zwężenie zespolenia.
- Ewskaźnik PI jest prawidłowy, ale przepływ jest za niski, co wskazuje na zwężenie tętnicy podobojczykowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych:
1) leczenie operacyjne ustępuje miejsca metodzie stentowania;
2) stentowanie powinno być zastosowane w wybranych sytuacjach;
3) ośrodki referencyjne powinny mieć liczbę powikłań, pod postacią udaru i zgonu, nie wyższą niż 6%;
4) metoda endowaskularna może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych pod postacią zawałów mięśnia sercowego;
5) udary klinicznie nieme związane z mikroembolizacją częściej towarzyszą metodzie chirurgicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź59-letni pacjent został przyjęty do diagnostyki w kierunku wszczepienia układu wspomagania lewej komory (LVAD) z powodu niewydolności serca. Rok temu przebył wszczepienie układu resynchronizującego (CRT). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wszczepiania układu CRT u pacjentów z niewydolnością serca:
- Awszczepienie układu CRT jest wskazane w objawowej niewydolności serca z LVEF ≤ 35% niezależnie do szerokości zespołu QRS.
- Bwszczepienie układu CRT jest wskazane w objawowej niewydolności serca, ale jednie w przypadku LVEF ≤ 20%.
- Cwszczepienie układu CRT jest wskazane w objawowej niewydolności serca z LVEF ≤ 35% u pacjenta z szerokością zespołu QRS ≥ 150 ms i morfologią LBBB pomimo optymalnego leczenia farmakologicznego.
- Dwszczepienie układu CRT jest wskazane nawet w bezobjawowej niewydolności serca z LVEF ≤ 35% niezależnie od szerokości zespołu QRS.
- Eprzebyta implantacja układu CRT stanowi przeciwwskazanie do wszczepienia układu LVAD i/lub transplantacji serca.
Poznaj poprawną odpowiedźU 54-letniej kobiety z ciężką stenozą aortalną i utrwalonym migotaniem przedsionków przeprowadzono operację wszczepienia mechanicznej protezy zastawkowej w pozycję aortalną (zastawka dwudyskowa o rozmiarze 23 mm). Chora zażywała uprzednio dabigatran w dawce 2x150 mg. Czy w opisanej sytuacji wskazana jest zamiana dabigatranu na antagonistę witaminy K?
- Atak, z docelowym INR=2 - ponieważ ryzyko zakrzepowo-zatorowe jest niskie.
- Btak, z docelowym INR=2,5 - ponieważ dwudyskowa proteza zastawkowa ma niską trombogenność.
- Ctak, z docelowym INR=3 – ponieważ chora ma dodatkowy czynnik ryzyka w postaci migotania przedsionków.
- Dtak, z docelowym INR=3,5 – ponieważ proteza dwudyskowa ma wysoką trombogenność.
- Enie, można bezpiecznie zastosować ponownie dabigatran w dawce 2x 150 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasyfikacji pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca wg systemu INTERMACS:
1) pacjenci w klasie INTERMACS II wymagają interwencji, np. wspomagania krążenia w ciągu kilku tygodni;
2) u pacjentów we wstrząsie kardiogennym można zastosować krótkoterminowe systemy mechanicznego wspomagania krążenia;
3) do klasy INTERMACS III zalicza się pacjentów zależnych od leków inotropowych;
4) klasyfikacja INTERMACS składa się z ośmiu poziomów;
5) pacjenci klasy INTERMACS IV „frequent flyer” wymagają częstych hospitalizacji, jednak możliwe jest u nich czasowe odstawienie leków inotropowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,5.
- Cwszystkie wymienione.
- Dżadna z wymienionych.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie operacji wszczepienia biologicznej protezy zastawki aortalnej z powodu ciężkiej stenozy zaortalnej z AVA wynoszącym 0,8 cm2 u pacjentki z BMI = 41 mg/m2 stwierdzasz po usunięciu natywnej zwapniałej zastawki wąski pierścień aortalny. Z użyciem miarek badasz możliwy do wszczepienia rozmiar protezy i stwierdzasz, że maksymalny możliwy rozmiar protezy to 19 mm. Z powodu wysokiego ryzyka zespołu PPM (prosthesis-patient mismatch) decydujesz się wykonać plastykę pierścienia aortalnego, aby wszczepić protezę o większym rozmiarze. Rozważasz wykonanie operacji Manougiana lub Nicksa. Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnośnie wymienionych procedur:
- Aw operacji Manougiana pierścień aortalny jest nacinany przez środek zatoki bezwieńcowej, a w operacji Nicksa na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i bezwieńcowym.
- Bw operacji Manougiana pierścień aortalny jest nacinany na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i prawowieńcowym, a w operacji Nicksa przez środek zatoki bezwieńcowej.
- Cw operacji Manougiana pierścień jest nacinany na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i bezwieńcowym, a w operacji Nicksa na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i prawowieńcowym.
- Dw operacji Manougiana pierścień jest nacinany na wysokości spoidła między płatkiem bezwieńcowym i prawowieńcowym, a w operacji Nicksa na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i prawowieńcowym.
- Ew operacji Manougiana pierścień jest nacinany na wysokości spoidła między płatkiem lewowieńcowym i bezwieńcowym, a w operacji Nicksa przez środek zatoki bezwieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej (MR):
1) przezskórna naprawa typu „brzeg-do-brzegu” w przypadku wtórnej niedomykalności mitralnej może poprawiać jakość życia, zmniejszać nasilenie objawów oraz pozytywnie wpływać na remodeling lewej komory (LV);
2) optymalna farmakoterapia pozostaje pierwszym krokiem w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca i wtórną niedomykalnością mitralną;
3) echokardiografia odgrywa kluczową rolę w rozpoznawaniu wtórnej niedomykalności mitralnej;
4) zaleca się leczenie operacyjne w przypadku ciężkiej wtórnej niedomykalności mitralnej i jednoczasowego CABG, jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) > 30%;
5) u objawowych pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną, LVEF < 30% i możliwością rewaskularyzacji, zaleca się obecnie leczenie operacyjne mimo braku dowodów żywotności mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wyborze metody leczenia ciężkiej stenozy zastawki aortalnej między SAVR (chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej) a TAVI (przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej), na rzecz TAVI przemawiają:
1) przebyte napromienianie klatki piersiowej;
2) mały odstęp między ujściami tętnic wieńcowych i pierścieniem aortalnym;
3) STS/EuroSCORE II > 4%;
4) ciężka choroba wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji za pomocą CABG;
5) aorta porcelanowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 3.
- C1,3,4.
- D1,2,3.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków (AF) w okresie po operacjach kardiochirurgicznych:
1) beta adrenolityki podawane doustnie w okresie okołoperacyjnym, zmniejszają częstość występowania AF po operacjach kardiochirurgicznych;
2) przedoperacyjne leczenie statyną skutecznie zapobiega AF w okresie pooperacyjnym;
3) u pacjentów z AF pooperacyjnym niestabilnych hemodynamicznie, zaleca się przywrócenie rytmu zatokowego poprzez kardiowersję elektryczną;
4) AF po operacjach kardiochirurgicznych występuje u 15-45% pacjentów;
5) AF w okresie pooperacyjnym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wczesnego udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tamponady serca:
1) do typowych objawów klinicznych zalicza się tachykardię, wzrost ciśnienia tętniczego, stłumienie tonów serca, tętno dziwaczne;
2) w przypadku jej podejrzenia zaleca się wykonać w pierwszej kolejności badanie echokardiograficzne;
3) do typowych jej oznak w echokardiografii zalicza się m.in. zapadanie się ścian prawej komory we wczesnym okresie rozkurczu, nieprawidłową ruchomość przegrody międzykomorowej, zmienność pojemności komór podczas cyklu oddechowego oraz zapadanie żyły głównej dolnej;
4) w przypadku jej rozpoznania zaleca się podawanie leków moczopędnych;
5) do jej przyczyn zalicza się m.in. nowotwory, układowe choroby tkanki łącznej, zaburzenia jatrogenne np. zabieg kardiochirurgiczny, rozwarstwienie aorty, zakażenia bakteryjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,4.
- C2,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania angiografii konwencjonalnej jest/są:
- Azaburzenia krzepnięcia.
- Bniewydolność nerek.
- Cnadwrażliwość na środek cieniujący.
- Dciąża.
- Emigrena.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia na temat krwiaka śródściennego (IMH) aorty:
1) IMH, podobnie jak rozwarstwienie aorty (AD), penetrujące owrzodzenie miażdżycowe, zaliczany jest do tzw. ostrych zespołów aortalnych (AAS);
2) echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest wysoce czuła w rozpoznawaniu IMH, w związku z tym może być stosowana jako jedyna metoda obrazowania pacjentów z podejrzeniem AAS;
3) w przypadku IMH typu A zaleca się wykonanie pilnego zabiegu operacyjnego (<24 godz. od rozpoznania);
4) u pacjentów z IMH typu B zaleca się wstępne leczenie zachowawcze oraz prowadzenie starannej obserwacji;
5) u pacjentów z IMH typu B zaleca się w pierwszej kolejności leczenie operacyjne w trybie pilnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ostrej zatorowości płucnej (PE) wysokiego ryzyka:
1) nie zaleca się leczenia trombolitycznego z uwagi na wysokie ryzyko powikłań;
2) dożylną antykoagulację heparyną niefrakcjonowaną (UFH) należy niezwłocznie wdrożyć u pacjentów z PE z grupy wysokiego ryzyka;
3) u pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego lub u których takie leczenie okazało się nieskuteczne, zaleca się chirurgiczną embolektomię płucną;
4) u pacjentów z PE wysokiego ryzyka należy rozważyć przezcewnikową trombektomię;
5) zastosowanie ECMO można rozważyć u pacjentów z PE wysokiego ryzyka i wstrząsem lub zatrzymaniem krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące użycia obu tętnic piersiowych wewnętrznych (bilateral ITA):
1) w przypadku użycia obu tętnic piersiowych wewnętrznych u pacjentów z otyłością i cukrzycą oraz u pacjentów z ciężką postacią POChP należy rozważyć pobranie tętnic piersiowych metodą szkieletowania;
2) bilateral ITA pobrane w postaci szkieletowanej zmniejszają ryzyko opóźnionego zrostu mostka oraz powikłań zakaźnych;
3) wskazane jest użycie obu ITA u pacjentów z chorobami naczyń żylnych kończyn dolnych (żylakami, zespołami zakrzepowymi, zmianami pozapalnymi);
4) odległe wyniki drożności pomostów wykonanych z bilateral ITA nie są lepsze niż po zastosowaniu wyłącznie pomostów żylnych;
5) wskazania do użycia bilateral ITA obejmują osoby młode z długim okresem potencjalnego życia, bez istotnych obciążeń ogólnomedycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciśnienia zaklinowania (PCWP – pulmonary capillary wedge pressure):
- APCWP mierzone jest za pomocą cewnika Swana-Ganza.
- Bniewyrównanej lewokomorowej niewydolności serca towarzyszy wysokie PCWP i niski CO (cardiac output).
- Cw warunkach prawidłowych odpowiada ciśnieniu późnorozkurczowemu w lewej komorze (LVEDP – left ventricular end diastolic pressure) i może być traktowane jako pomiar ciśnienia napełniania lewej komory.
- DPCWP jest dobrym miernikiem obciążenia wstępnego lewej komory serca.
- EPCWP nie jest wiarygodnym sposobem różnicowania sercowego i pozasercowego obrzęku płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzaju rewaskularyzacji u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) kwalifikującą się do leczenia pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG) i przezskórną interwencją wieńcową (PCI):
- Au pacjentów z LMSD (choroba pnia lewej tętnicy wieńcowej) oraz dużą liczbą punktów w skali SYNTAX (≥33) zaleca się leczenia metodą CABG.
- Bdo czynników przemawiających za PCI zalicza się między innymi zaawanso- wany wiek/zespół kruchości/krótka oczekiwana długość dalszego życia.
- Cdo czynników przemawiających za CABG zalicza się upośledzoną czynność lewej komory (LVEF ≤ 35%), cukrzycę oraz przeciwwskazania do DAPT (podwójnego leczenia przeciwpłytkowego).
- Du pacjentów z ciężką trójnaczyniową CAD z pośrednią lub dużą liczbą pkt. w skali SYNTAX obserwuje się lepszą przeżywalność po CABG niż po PCI.
- Enie zaleca się PCI u pacjentów z chorobą trójnaczyniową oraz małą liczbą punktów w skali SYNTAX bez współistniejącej cukrzycy.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z głównych powikłań operacji tętniaków piersiowo-brzusznych jest:
- Aniedokrwienie narządów jamy brzusznej.
- Bmożliwość wystąpienia paraplegii.
- Crozwarstwienie aorty.
- Dzgon pacjenta.
- Epęknięcie tętniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 65, po przebytym TIA, z nawracającymi objawami pod postacią amaurosis fugax, w usg duplex Doppler rozpoznane zwężenie lewej tętnicy szyjnej 60%, jest zakwalifikowany do pilnego przęsłowania aortalnowieńcowego. Jaka jest w tej sytuacji prawidłowa kolejność operacji?
- ACABG, a następnie udrożnienie tętnicy szyjnej (CEA LICA).
- Budrożnienie tętnicy szyjnej, a następnie CABG.
- Cjednoczasowe wykonanie CABG i CEA LICA.
- Dtylko CABG, gdyż zwężenie 60% LICA nie spełnia kryterium wskazań do leczenia operacyjnego.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNależna dawka heparyny [mg/kg wagi ciała] przed włączeniem krążenia pozaustrojowego wynosi:
- A1-2 mg/kg.
- B3-4 mg/kg.
- C5-6 mg/kg.
- D300 mg/kg.
- E400 mg/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre uszkodzenie nerek najczęściej występuje w przebiegu:
- Asepsy.
- Brabdomiolizy.
- Curazu wielonarządowego.
- Ddużych zabiegów operacyjnych.
- Eterapii przy użyciu środków nefrotoksycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWstępna dawka milrynonu w ostrej niewydolności mięśnia sercowego wynosi:
- A10 µg/kg.
- B20 µg/kg.
- C30 µg/kg.
- D40 µg/kg.
- E50 µg/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapobieganiu uszkodzeniu nerek spowodowanym środkami kontrastowymi najczęściej stosuje się:
- Anawodnienie dożylne.
- BN-acetylocysteinę.
- Cdopaminę w małej dawce.
- Dfurosemid.
- Ehydroksyetylowaną skrobię.
Poznaj poprawną odpowiedźŚmiertelność ostrego rozwarstwienia aorty typu A u chorych nieleczonych operacyjnie w ciągu pierwszych 48 godzin wynosi:
- A5%.
- B15%.
- C30%.
- D50%.
- E80%.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wykonaniu zabiegu stentowania tętnicy szyjnej:
- Azalecane jest leczenie przeciwpłytkowe: podwójne przez miesiąc od zabiegu, następnie pojedyncze.
- Bzalecane jest leczenie pojedyncze przeciwpłytkowe.
- Czalecane jest leczenie przeciwkrzepliwe.
- Dleczenie nie jest wymagane.
- Ezalecane jest leczenie podwójne przeciwpłytkowe przez rok od zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po CABG z powodu stabilnej choroby wieńcowej oraz z objawową miażdżycą tętnic kończyn dolnych wskazane jest:
- Apodwójne leczenie przeciwpłytkowe.
- Bpojedyncze leczenie przeciwpłytkowe.
- Cleczenie przeciwkrzepliwe.
- Dpodwójne leczenie przeciwpłytkowe oraz przeciwkrzepliwe.
- Epojedyncze leczenie przeciwpłytkowe oraz przeciwkrzepliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przeszczepiania serca nie jest:
- Aciężkie zakażenie.
- Botyłość BMI 40 kg/m2.
- Cciężkie nadciśnienie płucne.
- Dmożliwość zastosowania urządzenia wspomagającego lewą komorę LVAD.
- Eobecne nadużywanie alkoholu.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowym wskazaniem do chirurgicznego leczenia ostrego rozwarstwienia aorty wstępującej jest rozwarstwienie typu:
- AII wg klasyfikacji De Bakeya.
- BIII wg klasyfikacji De Bakeya.
- CB wg klasyfikacji Stanford.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny czas stosowania doustnej antykoagulacji po skutecznym zabiegu ablacji podłoża migotania przedsionków wynosi:
- A4 tygodnie.
- B6 tygodni.
- C8 tygodni.
- D10 tygodni.
- E12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczegółowy opis objawów choroby wieńcowej przedstawił:
- ALucius Annaeus Seneca.
- BGiambattista Morgagni.
- CHipokrates.
- DWilliam Heberden.
- EGalen.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, należy wykonać drugie pobranie krwi w celu oceny poziomu wysokoczułej troponiny sercowej:
- A3 godziny od przyjęcia.
- B6 godzin od przyjęcia.
- C12 godzin od przyjęcia.
- D3 godziny od poprzedniego pobrania krwi.
- E6 godzin od poprzedniego pobrania krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śluzaka serca:
1) śluzak jest najczęściej występującym łagodnym guzem serca;
2) w rozpoznaniu śluzaka najważniejszą rolę odgrywa CT;
3) jedynym skutecznym leczeniem śluzaka serca jest leczenie operacyjne;
4) operację planuje się tylko w razie wystąpienia objawów klinicznych;
5) rozpoznanie śluzaka serca nakazuje planowanie operacji w trybie pilnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWybór mechanicznej protezy zastawki aortalnej/mitralnej:
1) dokonywany jest na życzenie poinformowanego pacjenta przy braku przeciwwskazań do przewlekłego leczenia antagonistami wit. K;
2) zalecany jest u młodych chorych z nadczynnością przytarczyc;
3) należy rozważyć u chorych z zastawką mechaniczną wszczepioną w innej pozycji;
4) zalecany jest u chorych < 60. r.ż.;
5) zalecany jest u kobiet planujących posiadanie potomstwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B4,5.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź