Różnicując za pomocą MRS (spektroskopii rezonansu magnetycznego) i DWI (obrazów rezonansowych zależnych od dyfuzji) wznowę glejaka rozlanego od martwicy popromiennej (ang. radionecrosis, RN) można przyjąć, że:
- Apodwyższony szczyt choliny i niska wartość ADC (pozornego współczynnika dyfuzji, ang. apparent diffusion coefficient) przemawiają za wznową.
- Bpodwyższony szczyt choliny i wysoka wartość ADC przemawiają za wznową.
- Cobniżony szczyt choliny i wysoka wartość ADC przemawiają za wznową.
- Dobniżony szczyt choliny i obniżona wartość ADC przemawiają za wznową.
- Enie wybraliśmy dobrych badań, by dokonać takiego różnicowania.
Poznaj poprawną odpowiedźTermin „radioneurochirurgia” (ang. radiosurgery) został stworzony:
- Aw latach 70. dwudziestego wieku przez Larsa Leksella.
- Bw latach 50. dwudziestego wieku przez Larsa Leksella.
- Cw latach 70. dwudziestego wieku przez Herberta Olivecronę.
- Dw latach 60. dwudziestego wieku przez Herberta Olivecronę.
- Ekiedy indziej i przez kogoś innego.
Poznaj poprawną odpowiedźKoncepcja tzw. punktu Bragga (ang. Bragg peak) znajduje zastosowanie w:
- Aleczeniu za pomocą noża gamma.
- Bleczeniu za pomocą cybernoża (ang. cyberknife).
- Cleczeniu za pomocą każdego przyspieszacza liniowego.
- Dleczeniu za pomocą działa protonowego.
- Eradioterapii klasycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWzór Pollocka i Flickingera umożliwia kalkulację:
- Aszansy wyleczenia AVM za pomocą radiochirurgii i ryzyka pogorszenia neurologicznego po tym leczeniu.
- Bwyłącznie szansy wyleczenia AVM za pomocą radiochirurgii.
- Cwyłącznie ryzyka pogorszenia neurologicznego po radiochirurgii AVM.
- Dszansy kontroli wzrostu oponiaka po radiochirurgii.
- Eszansy kontroli wzrostu nerwiaka n. przedsionkowego po radiochirurgii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie warunki brzegowe, aby rozpatrywać możliwość radiochirurgicznego leczenia przerzutów mnogich do mózgowia:
- Aliczba wszystkich ognisk ≤ 20, suma objętości wszystkich ognisk ≤ 25 ml, objętość największego ogniska ≤ 15 ml.
- Bliczba wszystkich ognisk ≤ 20, suma objętości wszystkich ognisk ≤ 25 ml, objętość największego ogniska ≤ 15 ml i nieobecność nacieku nowotworowego opony miękkiej.
- Cliczba wszystkich ognisk ≤ 10, suma objętości wszystkich ognisk ≤ 15 ml, objętość największego ogniska ≤ 10 ml i nieobecność nacieku nowotworowego opony miękkiej.
- Dliczba wszystkich ognisk ≤ 10, suma objętości wszystkich ognisk ≤ 10 ml, objętość największego ogniska ≤ 8 ml.
- Eliczba wszystkich ognisk ≤ 10, suma objętości wszystkich ognisk ≤ 10 ml, objętość największego ogniska ≤ 8 ml i nieobecność nacieku nowotworowego opony miękkiej.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Virginia (ang. Virginia Radiosurgery AVM Scale) bierze pod uwagę:
- Atylko objętość AVM, wiek chorego i fakt krwawienia.
- Bobjętość AVM, wiek chorego, fakt krwawienia, miejsce drenażu (powierzchowny lub głęboki).
- Ctylko objętość AVM, fakt krwawienia i miejsce drenażu (powierzchowny lub głęboki).
- Dwiek chorego, fakt krwawienia, dawkę na obrzeże zmiany.
- Eobjętość AVM, położenie w okolicy mownej (ang. eloquent brain) lub nie, fakt krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług danych uzyskanych w największych katamnezach, leczenie radiochirurgiczne nerwiaka nerwu przedsionkowego w ciągu trzyletniej obserwacji pozwala na kontrolę nowotworu u 97,5% chorych. W tym samym czasie ryzyko uszkodzenia nerwu VII, V i szansa na zachowanie słuchu wynoszą odpowiednio:
- A7%, 5% i 30%.
- B7%, 5% i 50%.
- C2%, 1% i 30%.
- D0,5%, 0,5% i 65%.
- E0,5%, 0,1% i 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurgia jest podstawowym sposobem leczenia makrogruczolaków przysadki, zaś radiochirurgia bywa stosowana jako leczenie wspomagające w przypadku pozostałości guza lub jego nawrotu. Warto wiedzieć, że w takich razach, w przypadkach gruczolaków wydzielających zastosowanie radiochirurgii może zaowocować normalizacją hormonalną. Szanse na powrót poziomu hormonów do normy, w przypadku – odpowiednio: akromegalii, choroby Cushinga i hiperprolaktynemii wynoszą:
- Aponad 80%, ok. 20%, ok. 50%.
- Bok. 80%, ok. 50%, ok. 20%.
- Cok. 50% we wszystkich przypadkach.
- Dponad 50%, ponad 50%, ok. 25%.
- Eok. 30%, ok. 40%, ok. 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźObserwowane w MRI i CT zmiany popromienne po radiochirurgicznym leczeniu zniekształceń tętniczo-żylnych występują zazwyczaj po:
- A6 miesiącach.
- B13 miesiącach.
- C18 miesiącach.
- D24 miesiącach.
- E36 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze powikłanie wszczepienia stymulatora nerwu błędnego to:
- Aprzemijające lub trwałe uszkodzenie czynności strun głosowych.
- Bnapadowa bradykardia.
- Comdlenia ortostatyczne.
- Dzakażenie związane z zabiegiem.
- Ekrwiak w miejscu operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wszczepieniu stymulatora nerwu błędnego częstość napadów padaczkowych maleje wraz z upływem lat. Po 12 latach zanotowano zmniejszenie się liczby napadów o ok.:
- A70%.
- B50%.
- C40%.
- D30%.
- E20%.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotą mielotomii podłużnej pośrodkowej, zwanej też mielotomią spoidłową (ang. mediolongitudinal or commissural myelotomy) jest:
- Awalka ze spastycznością.
- Bprzecięcie włókien bólowych w spoidle tylnym, w ich przebiegu do drogi rdzeniowo-wzgórzowej przyśrodkowej.
- Cprzecięcie włókien bólowych w spoidle przednim, w ich przebiegu do drogi rdzeniowo-wzgórzowej przyśrodkowej.
- Dprzecięcie włókien bólowych w spoidle tylnym, w ich przebiegu do drogi rdzeniowo-wzgórzowej bocznej.
- Eprzecięcie włókien bólowych w spoidle przednim, w ich przebiegu do drogi rdzeniowo-wzgórzowej bocznej.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu klinicznym PROCESS (ang. Prospective Randomized Controlled Multicenter Trial of the Effectiveness of Spinal Cord Stimulation) oceniano odległą (po 24 miesiącach) skuteczność stymulacji rdzenia kręgowego u chorych z nieudaną operacją kręgosłupa lędźwiowego (ang. failed back surgery syndrome, FBSS). Okazało się, że stymulacja połączona z leczeniem farmakologicznym jest lepsza od samego leczenia farmakologicznego pozwalając osiągnąć co najmniej 50% ulgi w bólu do nogi u:
- A25% chorych.
- B37% chorych.
- C45% chorych.
- D55% chorych.
- E70% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie bólu będącego następstwem awulsji korzeni z rdzenia kręgowego (tak jak ma to miejsce w wypadkach motocyklowych) jest bardzo trudne. Stosunkowo najlepsze efekty przynosi:
- Achordotomia.
- Bmielotomia.
- Clezja DREZ.
- Dpompa morfinowa.
- Estymulacja rdzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźGdy podczas dojścia przezspoidłowego dociera się do światła rogu przedniego prawej komory bocznej, żyła wzgórzowo-prążkowiowa:
- Ajest widoczna do tyłu od otworu Monro i bocznie od splotu naczyniówkowego.
- Bjest widoczna do przodu od otworu Monro i bocznie od splotu naczyniówkowego.
- Cjest widoczna do tyłu od otworu Monro i przyśrodkowo od splotu naczyniówkowego.
- Djest widoczna do przodu od otworu Monro i przyśrodkowo od splotu naczyniówkowego.
- Ejest niewidoczna.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwotnych dystoniach najczęściej wybieranym celem DBS jest:
- AGPe (łac. globus pallidus externus).
- BGPi (łac. globus pallidus internus).
- Cjądro półleżące (łac. nucleus accumbens).
- DViM (łac. nucleus ventralis intermedius thalami).
- Einna struktura niż wymienione powyżej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym pierwotnym umiejscowieniem samoistnego śródmózgowego ogniska krwotocznego (zwanego potocznie krwiakiem śródmózgowym, ang. intracerebral haemorrhage, ICH) jest:
- Apień mózgu.
- Bmóżdżek.
- Cwzgórze.
- Dpodkorowa istota biała.
- Eskorupa.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotworem najczęściej powodującymi krwawienie śródmózgowe jest:
- Achłoniak.
- Bglejak wielopostaciowy.
- Cżółtakogwiaździak pleomorficzny (PXA).
- Dprzerzut raka jasnokomórkowego nerki.
- Eprzerzut czerniaka lub nabłoniaka kosmówkowego (łac. chorionepithelioma).
Poznaj poprawną odpowiedźU człowieka, który jednorazowo spożył równowartość ponad 120 g czystego alkoholu etylowego (czyli np. 250 ml 50% wódki), w ciągu kolejnych 24 godzin ryzyko samoistnego krwawienia śródmózgowego:
- Anie rośnie.
- Brośnie ponad jedenastokrotnie.
- Crośnie pięciokrotnie.
- Drośnie dwukrotnie.
- Erośnie jedynie nieznacznie.
Poznaj poprawną odpowiedźUmiejscowienie przetoki oponowego zniekształcenia tętniczo-żylnego (DAVM) wiąże się z prawdopodobieństwem jego agresywnego przebiegu klinicznego. Ryzyko niekorzystnej historii naturalnej jest zdecydowanie największe w DAVM:
- Aotworu wielkiego.
- Bnamiotu.
- Cprzedniego dołu czaszki.
- Dokolicy szczeliny bocznej mózgu.
- Ezatoki poprzecznej i esowatej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące epidermoidu:
- Astanowi około 4% guzów mózgu.
- Blokalizuje się najczęściej w linii środkowej.
- Cma tendencję do tworzenia mnogich ognisk.
- Dpowstaje z endodermy.
- Ew badaniu MRI w sekwencjach T1 i T2-zależnych przypomina sygnał płynu mózgowo-rdzeniowego, a najlepszą sekwencją różnicującą jest DWI, gdzie widoczny jest wysoki sygnał.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy kliniczne występujące u chorego z samoistnym rozwarstwieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej prawidłowo uszeregowano według częstości ich występowania w odpowiedzi:
- Autrata przytomności – ból głowy – szum przepływu (bruit) - oftalmopareza – neurologicznie objawowy udar niedokrwienny.
- Butrata przytomności – oftalmopareza – szum przepływu (bruit) – ból głowy – neurologicznie objawowy udar niedokrwienny.
- Cszum przepływu (bruit) – oftalmopareza – utrata przytomności – ból głowy – neurologicznie objawowy udar niedokrwienny.
- Dneurologicznie objawowy udar niedokrwienny - ból głowy - oftalmopareza – szum przepływu (bruit) – utrata przytomności.
- Eból głowy - oftalmopareza – neurologicznie objawowy udar niedokrwienny - szum przepływu (bruit) – utrata przytomności.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym umiejscowieniem przetoki oponowego zniekształcenia tętniczo-żylnego (DAVM) jest:
- Aotwór wielki.
- Bnamiot.
- Cprzedni dół czaszki.
- Dzatoka jamista.
- Ezatoka poprzeczna i esowata.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż krytyczne odgałęzienia tętnicze, które muszą być zaoszczędzone podczas leczenia operacyjnego tętniaków zlokalizowanych przy odejściu tętnicy łączącej tylnej (PCom aneurysms):
- Atętnica naczyniówkowa tylna i tętnica łącząca tylna (z tym, że w większości przypadków ewentualne zamknięcie tej tętnicy nie powoduje powikłań).
- Btętnica naczyniówkowa przednia i tętnica łącząca przednia (z tym, że w więk- szości przypadków ewentualne zamknięcie tej tętnicy nie powoduje powikłań).
- Ctętnica naczyniówkowa tylna (z tym, że w większości przypadków ewentualne zamknięcie tej tętnicy nie powoduje powikłań) i tętnica łącząca przednia.
- Dtętnica naczyniówkowa przednia i tętnica łącząca tylna (z tym, że w większości przypadków ewentualne zamknięcie tej tętnicy nie powoduje powikłań).
- Etętnica naczyniówkowa przednia (z tym, że w większości przypadków ewentualne zamknięcie tej tętnicy nie powoduje powikłań) i tętnica Heubnera.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawowej neuralgii nerwu trójdzielnego w przypadku guza mózgu:
- Aczęstość występowania neuralgii n. V w guzach mózgu wynosi około 3%.
- Bguzy nadnamiotowe mogą częściej wywołać neuralgię nerwu trójdzielnego, niż guzy podnamiotowe.
- Cgdy neuralgia jest spowodowana guzem, ból jest często nietypowy (zazwyczaj ciągły).
- Dtego typu neuralgia zazwyczaj występuje w zaawansowanym wieku.
- Ew przypadku neuralgii objawowej rzadko występują neurologiczne objawy ubytkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące neuralgii nerwu trójdzielnego:
- Arocznie rozpoznaje się 15/100 000 nowych przypadków.
- Bkonflikt naczyniowo-nerwowy jest obserwowany w niemal 50% przypadków autopsyjnych u osobników bez objawów neuralgii.
- Cnaczyniem najczęściej pozostającym w konflikcie z nerwem trójdzielnym jest tętnica móżdżku tylna górna.
- Dw tej chorobie z reguły występują neurologiczne objawy ubytkowe.
- Eistnieje korelacja z zachorowaniem na Herpes simplex a wystąpieniem objawów neuralgii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oponiaka rynienki węchowej:
- Amoże wywołać zespół Fostera Kennedy’ego.
- Bnigdy nie powoduje nietrzymania moczu.
- Cmoże powodować napady padaczkowe.
- Dmoże wywołać objawy apatii i abulii.
- Euciskając sklepienie może powodować utratę pamięci krótkotrwałej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwiaka nadtwardówkowego tylnego dołu czaszki:
- Astanowi około 15% wszystkich krwiaków nadoponowych.
- Bwystępuje najczęściej pomiędzy 4. i 6. dekadą życia.
- Cw większości przypadków dominują objawy móżdżkowe.
- Dźródło krwawienia nie jest przeważnie lokalizowane, natomiast często obserwuje się naderwanie zatok opony twardej.
- Ezłamania czaszki występują w nie więcej niż 40% przypadków krwiaka nadoponowego tylnego dołu czaszki.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych cech, na podstawie których można rozpoznać tętniak pęknięty u pacjenta po krwotoku podpajęczynówkowym, u którego wykryto tętniaki mnogie, wskaż błędne kryterium:
- Awiększe nagromadzenie krwi wokół tętniaka.
- Blokalny skurcz naczyniowy obserwowany w badaniu angiograficznym.
- Cnajmniejszy z wykrytych tętniaków.
- Dtętniak o nieregularnym kształcie.
- Enajwiększy z wykrytych tętniaków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzczaszkowych tętniaków pourazowych:
- Astanowią około 3-4% wszystkich tętniaków.
- Bw około 50% są tętniakami rzekomymi, pozostałe posiadają podobną budowę jak inne tętniaki.
- Cmogą powstawać jako następstwo penetrujących urazów czaszki, lub - częściej - w wyniku zamkniętego urazu.
- Dujawniają się zwykle w wyniku ostrego krwawienia podpajęczynówkowego.
- Enigdy nie dają krwawień z nosa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzczaszkowych tętniaków olbrzymich:
- Az definicji są to tętniaki o średnicy przekraczającej 30 mm.
- Bstanowią 3-5% wszystkich tętniaków.
- Cwystępują częściej u mężczyzn 2:1 w stosunku do kobiet.
- Dwykrywane są najczęściej w młodszych grupach wiekowych – 2. i 3. dekada życia.
- Ew leczeniu tych tętniaków bezpośrednie zaklipsowanie jest możliwe w około 20% przypadków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej (PICA):
- Aleczenie wewnątrznaczyniowe jest metodą preferowaną.
- Bcoiling jest bardziej efektywny niż clipping, szczególnie gdy tętniak powoduje ucisk na pień mózgu, lub nerwy czaszkowe.
- Ctętniak PICA zlokalizowany dystalnie (boczny segment rdzeniowy tej tętnicy) jest dostępny poprzez kraniotomię podpotyliczną z przekroczeniem linii środkowej.
- Dtętniaki te zlokalizowane są najczęściej na pniu tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej.
- Eneuropraksja dolnych nerwów czaszkowych w trakcie operacji może wystąpić, ale nie wymaga to przedłużonej intubacji pacjenta po zabiegu operacyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskazań do operacji ostrego krwiaka podtwardówkowego:
- Akrwiak powinien być ewakuowany, jeżeli ma grubość > 10 mm, lub przemieszczenie linii środkowej przekracza 5 mm.
- Bkrwiak powinien być usunięty, jeżeli GCS < 7 punktów.
- Ckrwiak należy usunąć, jeżeli pomiar ciśnienia śródczaszkowego przekroczy 15 mmHg.
- Dusunięcie krwiaka nie jest konieczne w przypadku asymetrii źrenic.
- Eusunięcie krwiaka jest konieczne zawsze, jeżeli GSC obniży się o 1 punkt w stosunku do stanu stwierdzanego przy przyjęciu pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z niżej wymienionych nie stanowi wskazania do operacji dekompresji konfliktu naczyniowo-nerwowego w neuralgii nerwu trójdzielnego:
- Abrak dostatecznej farmakologicznej kontroli bólu, bez znaczącego ryzyka operacyjnego, spodziewany pozostały czas życia ponad 5 lat.
- Bpacjenci ze stwardnieniem rozsianym i neuralgią nerwu trójdzielnego.
- Cobecność bólu opornego (intractable pain), brak poprawy po przezskórnej rizotomii nerwu trójdzielnego.
- Dobecność neuralgii w zakresie V1 ze znieczuleniem rogówki, zagrażającej zapaleniu rogówki (keratitis).
- Ebrak poprawy po przezskórnej rizotomii nerwu trójdzielnego.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych wskaż dostęp, którego nie należy stosować do klipsowania tętniaków rozwidlenia tętnicy podstawnej:
- Akraniotomia podskroniowa (wg Drake’a).
- Bkraniotomia pterionalna.
- Ckraniotomia skroniową z petrosektomią.
- Dzmodyfikowana kraniotomia pterionalna.
- Ekraniotomia oczodołowo jarzmowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłową punktację GCS w poszczególnych stopniach skali WFNS pacjentów po krwawieniu podpajęczynówkowym:
- Astopień 1 WFNS = 15 GSC, 2 = 13-14, 3 = 13-14, 4 = 7-12, 5 = 3-6.
- Bstopień 1 WFNS = 15 GSC, 2 = 12-14, 3 = 10-11, 4 = 7-9, 5 = 3-6.
- Cstopień 1 WFNS = 15 GSC, 2 = 11-14, 3 = 9-10, 4 = 8, 5 = 3-7.
- Dstopień 1 WFNS = 15 GSC, 2 = 10-14, 3 = 8-9, 4 = 7, 5 = 3-6.
- Estopień 1 WFNS = 15 GSC, 2 = 13-14, 3 = 9-12, 4 = 6-8, 5 = 3-5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące naddatku cienia w badaniu naczyniowym mózgu zwanego lejkiem (infundibulum):
- Aspośród wszystkich tętniaków odsetek tych zmian jest nie większy niż 3%.
- Blejki najczęściej wykrywane są przy odejściu tętnicy łączącej przedniej.
- Cnigdy nie są przyczyną krwawienia podpajęczynówkowego.
- Dspośród charakterystycznych kryteriów rozpoznawania tej patologii wymienia się naczynie odchodzące od szczytu lejka.
- Ezmiana ta bardzo rzadko występuje w lokalizacji odejścia t. łączącej tylnej od t. szyjnej wewnętrznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kraniotomii pterionalnej:
- Aza pomocą tego otwarcia dostępne są tętniaki przedniego krążenia, guzy przysadki, czaszkogardlaki.
- Bdo otwarcia czaszki wystarczą dwa otwory trepanacyjne.
- Cw trakcie tej kraniotomii może dojść do uszkodzenia gałęzi czołowej nerwu twarzowego.
- Dprzy wykonywaniu tego otwarcia należy dążyć do maksymalnie możliwego usunięcia skrzydła kości klinowej (w miejscu pterionu).
- Etętniaki szczytu tętnicy podstawnej nie są osiągalne drogą kraniotomii pterionalnej - należy w tych przypadkach wykonywać otwarcie podskroniowe wg Drake’a.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy pierwotne OUN, mogą rozsiewać się drogą płynu mózgowordzeniowego. Spośród poniższych wskaż guz, który najrzadziej daje przerzuty tą drogą:
- Aglejak wysokiego stopnia złośliwości (HGG).
- Bmedulloblastoma.
- Cependymoma.
- Dgerm cell tumor.
- Eoligodendroglioma.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną krwawienia podpajęczynówkowego jest:
- Atętniak mózgu.
- Buraz czaszkowo-mózgowy.
- Czniekształcenie tętniczo-żylne.
- Dguz mózgu.
- Eobecność zaburzeń krzepnięcia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do operacji przerzutów czerniaka do mózgu obejmują następujące sytuacje, z wyjątkiem:
- A1-4 przerzuty nie dające efektu masy, niezależnie od progresji choroby systemowej.
- B1-4 przerzuty, które są możliwe do usunięcia, przy opanowanej chorobie systemowej (brak objawów systemowych lub wolna progresja choroby).
- Cprzerzut powodujący ciasnotę wewnątrzczaszkową i ból.
- Dprzerzut w tylnym dole czaszki z uciskiem na IV komorę.
- Eprzerzut z krwawieniem powodujący z tego powodu efekt masy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące struniaka (chordoma):
- Ajest to złośliwy, wtórny guz, najczęściej zlokalizowany w stoku lub okolicy krzyżowej.
- Bpo przeprowadzonym leczeniu chirurgicznym rzadko daje nawroty.
- Cjest guzem wolno rosnącym i opornym na leczenie za pomocą kobaltoterapii.
- Djeżeli guz jest operacyjny, to leczeniem z wyboru jest w każdym przypadku resekcja przez stopniowe pomniejszanie guza.
- Eskuteczność radioterapii protonowej jest porównywalna z kobaltoterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej objawów mogą wystąpić w neuralgii nerwu językowo-gardłowego?
1) ból gardła;
2) omdlenia;
3) ból ucha;
4) asystolia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacji nerwiaków nerwu słuchowego:
1) przy przerwaniu ciągłości nerwu twarzowego metodą reanimacji jego funkcji jest jego zewnątrzczaszkowe zespolenie z nerwem podjęzykowym;
2) do uszkodzenia nerwu VIII dochodzi zwykle podczas wzrostu guza;
3) po chirurgicznym przerwaniu ciągłości nerwu twarzowego może dochodzić do pooperacyjnego zachowania funkcji nerwu, która jednak zanika zwykle po 48 godzinach;
4) operacyjne usunięcie guza zawsze powoduje całkowite uszkodzenie funkcji nerwu słuchowego;
5) przy śródoperacyjnym zachowaniu ciągłości nerwu VII oraz występują- cym pooperacyjnym niedowładzie nerwu twarzowego w celu powrotu funkcji stosuje się zabiegi rehabilitacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letnia kobieta została przywieziona do Izby Przyjęć po epizodzie nagłego silnego bólu głowy, który wystąpił przed 6 godzinami. Po ok. 4 godzinach chora straciła przytomność. Przy przyjęciu GCS - 4, Hunt-Hess 5. W wykonanym badaniu CT głowy uwidoczniono krwawienie podpajęczynówkowe (2 st. wg Fishera). Wykonane badanie naczyniowe uwidoczniło tętniak tętnicy środkowej mózgu prawej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tej pacjentki:
- Achora wymaga leczenia tętniaka w trybie pilnym.
- Blepsze wyniki leczenia tętniaków mózgu uzyskuje się za pomocą leczenia wewnątrznaczyniowego.
- Cchora nie może być operowana, ponieważ tętniaki w tej lokalizacji są niedostępne chirurgicznie.
- Dchora powinna być leczona w Oddziale Intensywnej Terapii, ewentualny zabieg po poprawie stanu klinicznego.
- Epacjentka ta wymaga zabiegu ze względu na masywne krwawienie podpajęczynówkowe oraz obecność krwiaka śródmózgowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdania dotyczące złamań podstawy czaski, których szczelina złamania przechodzi przez stok:
1) mogą powodować uszkodzenie nerwów czaszkowych III i VI;
2) ie powodują płynotoku;
3) złamania podłużnie mogą powodować uszkodzenie naczyń kompleksu kręgowo-podstawnego;
4) złamania poprzeczne mogą powodować uszkodzenia tętnicy podstawnej;
5) złamania podłużne mogą prowadzić do wystąpienia udaru pnia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy wewnątrzczaszkowej:
1) odma wewnątrzczaszkowa może wystąpić w przypadku rozwoju mikroorganizmów wytwarzających gaz;
2) każda odma wewnątrzczaszkowa powinna zostać odbarczona;
3) w przypadku odmy prężnej zabieg chirurgiczny może być przeprowadzany w trybie planowym;
4) odma prężna może powstać w wyniku cieplnego rozszerzania się powietrza zamkniętego w czaszce podczas zabiegu;
5) odma prężna jest stanem zagrożenia życia i powinna być niezwłocznie ewakuowana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas oceny wyników leczenia wodogłowia normotensyjnego (zespół Hakima) najwcześniej ustępują objawy:
- Anietrzymania moczu.
- Bzaburzeń chodu.
- Cdemencji.
- Dzaburzeń pamięci.
- Esztywności kończyn.
Poznaj poprawną odpowiedźOd operacyjnego leczenia złamania z wgłobieniem kości czaszki nieprzekraczającym 10 mm można odstąpić w przypadku:
1) braku neurologicznych objawów uszkodzenia mózgu;
2) braku uszkodzenia powłok czaszki;
3) złamania w obrębie zatok żylnych, bez współistniejących objawów neurologicznych;
4) uszkodzenia mózgu znajdującego się pod złamaniem;
5) występowania płynotoku przez ranę pourazową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- Ctylko 3.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiponatremii występującej po krwawieniu podpajeczynówkowym:
1) występowanie jej często łączy się z hipowolemią;
2) jej występowanie związane jest z nieprawidłowym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego;
3) w leczeniu tych zaburzeń należy ograniczać podaż płynów;
4) hiponatremia po krwawieniu podpajęczynówkowym może być związana z większą utratą sodu z moczem;
5) objawy kliniczne hiponatremii znacząco różnią się od objawów skurczu naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące skurczu naczyniowego:
1) skurcz naczyniowy występuje w 30 - 70% angiogramów naczyń mózgowych wykonanych w pierwszym tygodniu po krwotoku podpajęczynówkowym;
2) palenie papierosów przez pacjenta nie zwiększa ryzyka wystąpienia skurczu naczyniowego;
3) występowanie skurczu naczyniowego w obrazie angiograficznym zawsze związane jest występowaniem objawów klinicznych;
4) częstość występowania zjawiska skurczu naczyniowego nie jest związana z ilością krwi wynaczynionej do przestrzeni płynowych;
5) skurcz naczyniowy zazwyczaj występuje po 3 dniu od krwotoku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż patogen odpowiadający za występowanie wczesnych zakażeń układów zastawkowych:
- AS. epidermidis.
- BS. aureus.
- CE. coli.
- DK. pneumoniae.
- EC. albicans.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wrodzonych przyczyn powstania wodogłowia można zaliczyć wszystkie wymienione poniżej przyczyny, z wyjątkiem:
- Azwężenia wodociągu.
- Bzespołu Chiari I.
- Czespołu Chiari II.
- Dzespołu Dandy-Walkera.
- Ezespołu Cruzona.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nerwiaka osłonkowego:
1) jest to najczęstsza zmiana w obrębie kąta mostowo-móżdżkowego;
2) to drugi pod względem częstości występowania wewnątrzczaszkowy pozaosiowy nowotwór u dorosłych;
3) w badaniu TK głowy z kontrastem nie ulega wzmocnieniu;
4) jest guzem dobrze unaczynionym;
5) większość nerwiaków wewnątrzczaszkowych wywodzi się z nerwu VII.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D1,2.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęściej występujący zakres (gałęzi n. V) występowania dolegliwości bólowych w neuralgii nerwu trójdzielnego:
- AV1.
- BV2.
- CV1, V2.
- DV2, V3.
- EV1, V2, V3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwą kolejność przebiegu nerwów w ścianie zatoki jamistej (w kierunku do podstawy środkowego dołu czaszki):
- AIII, IV, V1, V2.
- BV2, IV, III, V1.
- CV1, VI, IV, III.
- DV1, V2, III, VI.
- EIII, IV, V1, VI.
Poznaj poprawną odpowiedźJednostronne uszkodzenie funkcji nerwów czaszkowych objawiające się utratą smaku, chrypką (wynikającą z porażenia strun głosowych), osłabieniem czucia w zakresie podniebienia i gardła oraz niedowładem mięśnia czworobocznego i mostkowo-obojczykowo-sutkowatego wskazuje na uszkodzenie:
- Ardzenia w okolicy otworu wielkiego.
- Bnerwów w okolicy otworu żyły szyjnej.
- Cnerwów w okolicy otworu wielkiego.
- Dnerwów w okolicy otworu słuchowego wewnętrznego.
- Enerwów w okolicy otworu owalnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu zapalenia szczytu piramidy kości skroniowej występuje triada objawów (triada Gradenigo), wśród których znajduje się między innymi porażenie nerwu odwodzącego. Objaw ten wynika z ucisku nerwu odwodzącego w miejscu jego przebiegu przez:
- Ajamę Meckela.
- Bkanał Dorello.
- Ctrójkąt MacEwena.
- Dtrójkąt Trautmanna.
- Eszczelinę oczodołową górną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych punktów zawiera strukturę nieprzechodzącą przez szczelinę oczodołową górną?
- Anerw III, IV, V1.
- Bnerw III, IV, V2.
- Cnerw III, IV, VI.
- Dgałąź oczodołowa tętnicy oponowej środkowej.
- Eżyły oczodołowe górne.
Poznaj poprawną odpowiedźZ ilu jąder kostnienia rozwija się kręg C2?
- A2.
- B3.
- C5.
- D6.
- E7.
Poznaj poprawną odpowiedźOgraniczenia trójkąta Kambina na poziomie L4/L5 to:
1) korzeń L4;
2) korzeń L3;
3) korzeń L5;
4) górna blaszka graniczna trzonu L5;
5) górna blaszka graniczna trzonu L4;
6) dolna blaszka graniczna trzonu L4;
7) dolna blaszka graniczna trzonu L5;
8) worek oponowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B3,4,6.
- C1,4,8.
- D3,4,8.
- E2,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny poprawności położenia śrub przeznasadowych można użyć:
- Aklasyfikacji Gerzbeina.
- Bklasyfikacji MSU (Michigan State University).
- Cpunktacji JOA (Japanese Orthopaedic Association).
- Dklasyfikacji Brantigan-Steffee.
- Eskali SINS.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej użyteczną sekwencją rezonansu magnetycznego służącą do oszacowania czasu, jaki upłynął od kompresyjnego złamania kręgosłupa, jest:
- ASTIR.
- BFLAIR.
- CSWI.
- DDWI.
- ET2.
Poznaj poprawną odpowiedźNajrzadszą lokalizacją torbieli pajęczynówki spośród poniższych jest:
- Aszczelina Sylwiusza.
- Bkąt mostowo-móżdżkowy.
- Cokolica robaka.
- Dokolica śród- i nadsiodłowa.
- Esklepistość.
Poznaj poprawną odpowiedźTylne ciemiączko prawidłowo zamyka się w czasie:
- A2-3 miesięcy.
- B6-9 miesięcy.
- C1 roku.
- D2 lat.
- Ejest zamknięte zazwyczaj już u noworodka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ropniaka podtwardówkowego:
- Awystępuje 5 razy częściej od ropnia mózgu.
- Bnajczęstszym patogenem izolowanym u pacjentów z ropniakiem podtwardówkowym jest Nocardia asteroides.
- Cleczenie w większości przypadków jest chirurgiczne.
- Dstwierdzenie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego jest niezbędne do jego rozpoznania.
- Ew diagnostyce obrazowej ropniaka podtwardówkowego nie podaje się kontrastu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wągrzycy ośrodkowego układu nerwowego – neurocysticerkozy:
- Aczłowiek zaraża się spożywając surowe mięso wołowe z wągrami.
- Bczłowiek zaraża się spożywając surowe mięso wieprzowe z wągrami.
- Cleczenie u większości pacjentów rozpoczyna się od chirurgicznego usunięcia wągrów drogą rozległej kraniotomii.
- Dleczenie w większości pacjentów rozpoczyna się od glikokortykosteroidów.
- Eregionem endemicznego występowania tej parazytozy jest Północna Europa.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka predysponującym do rozwinięcia padaczki pourazowej nie jest:
- Anadużywanie alkoholu.
- Bwspółistniejące złamanie kręgosłupa szyjnego.
- CGCS < 8 przy przyjęciu do szpitala.
- Dpierwszy napad padaczkowy w ciągu 24 godzin od urazu.
- Eostry krwiak przymózgowy będący następstwem urazu.
Poznaj poprawną odpowiedźWg Klasyfikacji WHO nowotworów układu nerwowego do stopnia WHO II zalicza się w każdym przypadku:
1) gwiaździaka włosowatokomórkowego - pilocytic astrocytoma;
2) gwiaździaka podwyściółkowego olbrzymiokomórkowego - subependymal giant cell astrocytoma;
3) żółtakogwiaździaka pleomorficznego - pleomorfic xanthoastrocytoma;
4) podwyściółczaka - supendymoma;
5) zwojakoglejaka - ganglioglioma;
6) nerwiaka komórkowego ośrodkowego - central neurocytoma;
7) nowotwór dysembrioplastyczny neuroepitelialny - dysembrioplasic neurospithelial tumor;
8) tłuszczakonerwiaka komórkowego móżdżku (cerebellar liponeurocytoma).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,7,8.
- B1,5,6.
- C1,3,5.
- D3,6,8.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawem charakterystycznym dla bólu pochodzącego m.in. ze stawu krzyżowo-biodrowego jest objaw:
- ALaseque’a.
- BMackiewicza.
- CPatricka.
- DFajersztajna.
- EHoovera.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększy zakres korekcji lordozy lędźwiowej można uzyskać dzięki zastosowaniu jednopoziomowej techniki:
- ATransforamial Lumbar Interbody Fusion - TLIF.
- BAnterior Lumbar Interbody Fusion - ALIF.
- Costeotomii kolumny tylnej - Smith-Petersena.
- DPedicle Subtraction Osteotomy.
- Elaminektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie o parametrach balansu strzałkowego:
- Awartość Pelvic Incidence można zmienić poprzez odpowiedni dobór implantów międzytrzonowych.
- Blordoza lędźwiowa powinna być o 30 stopni mniejsza od Pelvic Incidence w prawidłowo zbalansowanym kręgosłupie.
- Cparametr SVA - Sagittal Vertical Alignment prawidłowo wynosi ponad 5 cm.
- DPelvic Tilt jest parametrem niezmiennym u dorosłego człowieka.
- Ewartość Sacral Slope jest równa Pelvic Incidence minus Pelvic Tilt (SS = PI - PT).
Poznaj poprawną odpowiedźKliniczna skala oceny ICH (ICH score) określa:
- Aw którym płacie znajduje się krwiak śródmózgowy.
- Bczy obecna jest krew wewnątrzkomorowo.
- Cczy objętość krwiaka przekracza 20 centymetrów sześciennych.
- Dczy wiek pacjenta przekracza 65 lat.
- Eczy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) przekracza 160 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wykonywaniu drenażu komorowego wykorzystuje się popularne punkty kraniometryczne. Wskaż prawidłowy opis jednego z nich:
- Apunkt Kochera: 2-3 cm bocznie od linii pośrodkowej, 2 cm do tyłu od punktu zwanego łbisko (bregma).
- Bpunkt Dandyego: 2 cm bocznie od linii pośrodkowej, 3 cm do góry od punktu zwanego tylec (inion).
- Cpunkt Keena: 3 cm do góry od punktu zwanego skrzydlak (pterion).
- Dpunkt Fraziera: 4 cm do góry od punktu zwanego pacierzak (opisthion).
- Epunkt Chatera: 5 cm bocznie od punktu zwanego trójniak (lambda).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy wykonywaniu kraniotomii pterionalnej do klipsowania pękniętego tętniaka tętnicy środkowej mózgu po stronie lewej optymalnym ułożeniem głowy będzie:
- Abez rotowania.
- Brotacja o 15 stopni.
- Crotacja o 45 stopni.
- Drotacja o 60 stopni.
- Erotacja o 90 stopni.
Poznaj poprawną odpowiedźObjętość płynu mózgowo-rdzeniowego, u dorosłych, w obrębie jamy czaszki wynosi:
- A50 ml.
- B75 ml.
- C100 ml.
- D125 ml.
- E150 ml.
Poznaj poprawną odpowiedźKierowca jadący w mieście około 40 km/h i przypięty pasami uczestniczył w tzw. stłuczce drogowej, uderzając przodem w tył innego samochodu. Przy przyjęciu zgłaszał uczucie dyskomfortu w szyi, sztywności oraz tkliwość przy ucisku w okolicy szyi i karku. Bez zaburzeń czucia, siły mięśniowej, bez zmian w odruchach głębokich. Jakie są wskazania do postępowania diagnostycznego i leczniczego?
1) rentgen kręgosłupa szyjnego wyłącznie w pozycji neutralnej;
2) rentgen kręgosłupa szyjnego, ewentualnie z dodatkiem zdjęć bocznych w zgięciu i w rozgięciu;
3) konieczne jest badanie rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej;
4) kołnierz usztywniający szyję na 14 dni;
5) zwolnienie z pracy na miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D3,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOponiaki mogą lokalizować się w różnych przedziałach przestrzeni wewnątrzczaszkowej, ale wyróżnia się pewne „typowe” lokalizacje, jak np. oponiaki wewnątrzkomorowe, sklepistości mózgu, przystrzałkowe, skrzydła kości klinowej, guzka siodła, czy podnamiotowe. Która z niżej wymienionych kolejności pod względem częstości występowania (od najczęściej spotykanych do najrzadszych) jest prawdziwa?
- Aoponiaki przystrzałkowe, oponiaki skrzydła kości klinowej, oponiaki sklepistości.
- Boponiaki wewnątrzkomorowe, oponiaki podnamiotowe, oponiaki guzka siodła.
- Coponiaki skrzydła kości klinowej, oponiaki przystrzałkowe, oponiaki sklepistości.
- Doponiaki sklepistości, oponiaki przystrzałkowe, oponiaki guzka siodła.
- Eoponiaki podnamiotowe, oponiaki skrzydła kości klinowej, oponiaki sklepistości mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźStatus genu dehydrogenazy izocytrynianowej (IDH) ma istotne znaczenie w patogenezie guzów glejowych mózgu, przy czym:
1) produkt genu IDH uczestniczy w cyklu Krebsa;
2) niezmutowany gen IDH określa się nazwą „dzikiego typu” (wild type IDH);
3) mutacja IDH wiąże się z lepszym rokowaniem pacjenta z guzem glejowym mózgu;
4) mutacja IDH występują częściej we wtórnych glioblastomatach IV stopnia niż w glioblastomatach pierwotnych;
5) mutację IDH stwierdza się w znacznej większości gwiaździaków (astrocytoma) stopnia II i III, a tylko w nieznacznej mniejszości pierwotnych glejaków IV stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1, 2.
- B3,4.
- C4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZdjęcie przedstawia przekrój strzałkowy w sekwencji T2 rezonansu magnetycznego głowy. Struktury wskazane strzałkami odpowiadają lokalizacji:
- Aspoidła przedniego i spoidła uzdeczek.
- Bspoidła przedniego i ciała suteczkowatego.
- Ctrzonu sklepienia i rozgałęzienia tętnicy podstawnej.
- Dzrostu międzywzgórzowego i żyły podstawnej Rosenthala.
- Etrzonu sklepienia i żyły podstawnej Rosenthala.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przerzutów do mózgu czerniaka (melanoma):
1) średni czas przeżycia wynosi 18 miesięcy;
2) zmiany typowo lokalizują się w istocie białej okołokomorowej;
3) krwawienia do guza są rzadsze niż w przerzutach raka sutka i raka płuc;
4) przyczyną śmierci znacznej większości pacjentów jest postępujące uszkodzenie mózgu na skutek nacieków nowotworowych i obrzęku;
5) brak obrzęku wokół zmiany pozwala z dość dużą pewnością odróżnić przerzut czerniaka od przerzutu raka drobnokomórkowego płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźMannitol ma wciąż zastosowanie w leczeniu chorych po urazach czaszkowo-mózgowych, chociaż należy brać pod uwagę różnorodne wskazania szczegółowe, jak też ograniczenia. Za zastosowaniem mannitolu przemawia:
- Aobrzęk mózgu powodujący narastanie objawów neurologicznych.
- Bwskazanie „profilaktyczne” - jeżeli ocena w skali Glasgow opiewa na mniej niż 14 punktów.
- Cstwierdzenie cech hipowolemii.
- Dtendencja do zaburzeń krzepnięcia.
- Eobecność cech niewydolności serca.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką najczęściej ma postać i gdzie się lokalizuje sporadycznie występujący, nie powiązany z VHL (choroba von Hippel-Lindau) naczyniak płodowy (hemangioblastoma)?
- Ality guz w płatach skroniowych.
- Bcysta z guzkiem ściennym w pniu mózgu.
- Ccysta z guzkiem ściennym w półkulach móżdżku.
- Dlity guz w kącie mostowo-móżdżkowym.
- Elity guz w podwzgórzu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż dwa spośród poniżej wymienionych objawów, które nie należą do klinicznego obrazu gruczolaka adrenokortykotropowego (zespół Cushinga):
1) objawy psychiczne: depresja, demencja;
2) tendencja do kwasicy i hiperkaliemii;
3) cienka, „papierowata” skóra z tendencją do krwawień przy zranieniach;
4) hirsutyzm z obecnością trądziku;
5) przerosty mięśniowe na skutek „kompensacyjnej” androgenezy w nadnerczach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C1,4.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW dobie powszechnej dostępności tomografii komputerowej rekomenduje się wykonywanie zwykłych zdjęć rentgenowskich czaszki u pacjentów z urazami czaszkowo-mózgowymi:
1) w przypadku każdego urazu głowy;
2) w przypadku „urazu o niskim ryzyku obrażeń wewnątrzczaszkowych”;
3) w przypadku „urazu o umiarkowanym ryzyku obrażeń wewnątrzczaszkowych”;
4) w każdym przypadku pacjentów z ciężkim urazem czaszkowo-mózgowym (tzn. tych „o wysokim ryzyku obrażeń wewnątrzczaszkowych”), nawet jeżeli dostępne jest badanie tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU podstaw patogenezy oponiaków leży m.in. cała gama rozmaitych zaburzeń genetycznych, chociaż dokładne znaczenia wielu z nich nie jest do końca ustalone. Spośród w miarę pewnych ustaleń można podać istotną rolę:
- Amutacji genu NF2, kodującego białko merlin (znane także jako schwannomin).
- Bzmian w długim ramieniu chromosomu 22, w szczególności w lokalizacji 22q.
- Cmonosomii (pojedynczości) chromosomu 22.
- Dutraty heterozygotyczności chromosomu 1 w miejscu oznaczonym jak p.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźGwiaździaki rozlane (astrocytoma WHO II stopnia), u dzieci:
- Awystępują dwukrotnie częściej niż w populacji dorosłej (około 0,5/100 000 u dzieci w stosunku do 0,25/100 000 u dorosłych).
- Bnie różnią się istotnie pod względem genetyki i dynamiki klinicznej od ich odpowiedników u dorosłych.
- Cczęsto lokalizują się we wzgórzu.
- Dpraktycznie zawsze cechują się mutacją IDH.
- Ezazwyczaj po 2- 3 latach podlegają zezłośliwieniu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku krwotoku z tętniaka tętnicy łączącej przedniej:
1) krew w układzie komorowym mózgu znajdujemy w około 5-10% przypadków;
2) ostre wodogłowie pokrwotoczne pojawia się w około 5 % przypadków;
3) badanie KT wykazuje zawał mózgu w obrębie płata czołowego u około 2- 3% pacjentów;
4) dokonując klipsowania, wybiera się najlepszą (i najczęściej stosowaną) strategię, jaką jest ekspozycja tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie stopniowe podążanie wzdłuż odcinka A1 tętnicy przedniej mózgu, aż do osiągnięcia kompleksu tętnicy łączącej przedniej;
5) w czasie operacji stosuje się fenestrację dna komory trzeciej w miejscu ku tyłowi od zachyłka lejka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C2 i 3.
- D3 i 4.
- E4 i 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPorażenie nerwu okoruchowego:
- Aetiologicznie w około połowie przypadków jest spowodowane uszkodzeniem jąder nerwu.
- Bjeżeli dotyczy wyłącznie zewnętrznych mięśni oka (m. prostych, z zachowaną reakcją źrenicy), to w większości przypadków nie jest spowodowane uciskiem nerwu.
- Cjeżeli jest spowodowane uciskiem przez tętniak tętnicy łączącej tylnej, to typo- wo objawia się porażeniem mięśni okoruchowych, bez poszerzenia źrenicy.
- Djeżeli spowodowane jest uszkodzeniem jądra Westphala-Edingera to objawia się porażeniem mięśni prostych z zachowaną reakcją źrenic.
- Epowoduje jednocześnie miernego stopnia wpadnięcie gałki ocznej (enophthalmus).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty do mózgowia różnią się wrażliwością na leczenie radioterapeutyczne. Do opornych na takie leczenie należą wymienione, poza przerzutem:
- Araka nerki.
- Bszpiczaka mnogiego.
- Craka tarczycy.
- Dczerniaka.
- Emięsaka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torbieli pajęczynówki:
1) stanowi ograniczony, „bezodpływowy” fragment przestrzeni podpajęczynówkowej;
2) zawiera płyn zastoinowy, o zwiększonej w stosunku do normalnego płynu mózgowo-rdzeniowego zawartości białka;
3) praktycznie zawsze stanowi jednolitą przestrzeń płynową i nie posiada wewnętrznych przegród;
4) w swojej wewnętrznej ścianie może zawierać komórki, które posiadają zdolność wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego;
5) często posiada komunikację płynową z układem komorowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna od kilku tygodni zaczął bywać „niesytuacyjny”, okresowo splątany, w ostatnich dniach podsypiający. Neurologicznie bez objawów ogniskowych. Badanie okulistyczne wykazało rozpoczynający się obrzęk tarcz nn wzrokowych, a także cechy zapalenia tęczówki. W badaniu MR wykazano guz głęboko w tylnej części płata czołowego, przyległy do obrzeża komory i do spoidła wielkiego, o dość nieregularnym obrysie i rozciągłości raczej w kierunku przedniotylnym, wzmacniający się po kontraście w całej swojej objętości, chociaż z różną intensywnością. Niewielki lokalny obrzęk mózgu wokół zmiany. Masa guza jasna w DWI, hipointensywna w mapach ADC (ograniczona dyfuzja w obrębie guza). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Astwardnienie rozsiane.
- Bogniskowa demielinizacja w obrębie centralnego układu nerwowego.
- Cpierwotny chłoniak mózgu.
- Dformujący się ropień mózgu na tle infekcji bakteriami beztlenowymi.
- Eoligodendroglioma II stopnia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniej osoby z kilkuletnim wywiadem napadów padaczkowych wystąpił incydent pogorszenia stanu klinicznego z bólami głowy i zaburzeniami świadomości. Wykonane badanie MR wykazuje w prawym płacie czołowym słabo ograniczony obszar hipointensywny w T1 i hiperintensywny w T2, z obecnością niewielkiego krwotoku oraz zwapnień, bez wzmocnienia kontrastowego. W materiale z biopsji stwierdzono komórki o równych, okrągłych jądrach oraz mikrozwapnienia, a badanie genetyczne wykazało mutację genu IDH1 oraz kodelecję ramion chromosomów 1p i 19 q. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aoligodendroglioma II stopnia WHO.
- Bastrocytoma III stopnia wg klasyfikacji WHO.
- Castrocytoma II stopnia WHO.
- Dpierwotny glejak wielopostaciowy (glioblastoma).
- Eoligoastrocytoma III stopnia WHO.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwotoku podpajęczynówkowego z pękniętego tętniaka mózgu w czasie ciąży:
- Apowikłanie to występuje w nieznacznym ułamku procenta ciąż oraz odpowiada za równie niewielki ułamek procenta przypadków śmierci matki w czasie ciąży.
- Bnajczęstszą przyczyną krwotoku są malformacje tętniczo-żylne, na drugim miejscu – tętniaki.
- Cw diagnostyce, zwłaszcza podczas pierwszego trymestru ciąży, zalecane jest badanie rezonansu magnetycznego, a unikanie tomografii komputerowej, nawet z osłoną płodu.
- Dmannitol i nimodypina mają działanie szkodliwe na płód.
- Ew leczeniu zaleca się raczej embolizację wewnątrznaczyniową tętniaka niż kraniotomię i klipsowanie.
Poznaj poprawną odpowiedźZ jakich części anatomicznie składa się tętnica kręgowa?
- AV1 - odcinek przedkręgowy, V2 - odcinek wewnątrz oponowy.
- BV1 - odcinek przedkręgowy, V2 - odcinek tętnicy wewnątrz wyrostków poprzecznych, V3 - odcinek wewnątrzoponowy.
- CV1 - odcinek przedkręgowy, V2 - część przebiegająca w wyrostkach poprzecznych, V3 - tętnica opuszcza wyrostek poprzeczny atlasu, biegnie w rowku na przedniej jego powierzchni kierując się do otworu wielkiego, V4 - odcinek wewnątrzoponowy.
- DV1 - odcinek przedkręgowy, V2 - przebieg w wyrostkach poprzecznych, V3 - tętnica opuszcza wyrostek poprzeczny atlasu, biegnie na przedniej jego powierzchni kierując się do otworu wielkiego, V4 - odcinek wewnątrzoponowy, V5 – odcinek przed połączeniem się z drugą tętnicą kręgową.
- EV1 - odcinek przedkręgowy, V2 - przebieg w wyrostkach poprzecznych, V3 - tętnica opuszcza wyrostek poprzeczny atlasu, biegnie na przedniej jego powierzchni kierując się do otworu wielkiego, V4 - odcinek wewnątrzoponowy, V5 – odcinek przed odejściem tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej, V6 - odcinek między odejściem tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej, a połączeniem się z drugą tętnicą kręgową.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnica móżdżkowa tylna dolna (PICA) ma 5 segmentów. Doświadczenie kliniczne i operacyjne uczy, że 3 z tych gałęzi w takcie operacji muszą być zaoszczędzone. O które gałęzie chodzi:
- Aprzednia rdzeniowa (anterior medullary), boczna rdzeniowa (lateral medullary), gałęzie korowe (cortical segments).
- Bboczna rdzeniowa (lateral medullary), migdałkowo-rdzeniowa (tonsillomedullary), nadmigdałkowa (supratonsillar).
- Cprzednia rdzeniowa (anterior medullary), migdałkowo-rdzeniowa (tonsillomedullary), korowa (cortical segments).
- Dprzednia rdzeniowa (anterior medullary), boczna rdzeniowa (lateral medullary), migdałkowo-rdzeniowa (tonsillomedullary).
- Eboczna rdzeniowa (lateral medullary), nadmigdałkowa (supratonsillar), korowa (cortical segments).
Poznaj poprawną odpowiedźNerw bloczkowy (IV n. czaszkowy) ma przebieg inny niż pozostałe nerwy czaszkowe. Czym się różni od nich?
- Ajako jedyny wychodzi z grzbietowej powierzchni pnia mózgu, włókna nerwu unerwiają mięsień skośny oka górny po tej samej stronie, po której znajduje się jego jadro w śródmózgowiu.
- Bz pnia mózgu wychodzi na jego powierzchni brzusznej, do oczodołu przedostaje się przez pierścień Zinna.
- Cma najdłuższy przebieg z wszystkich nerwów czaszkowych.
- Dzawsze ulega uszkodzeniu wraz z nerwem III - okoruchowym.
- Ewłókna drogi, która potem utworzy nerw, krzyżują się z włóknami takiej drogi przeciwstronnej wewnątrz pnia mózgu, nerw jako jedyny wychodzi z grzbietowej powierzchni pnia mózgu, do oczodołu przedostaje przez szczelinę oczodołową górną (superior orbital fissure).
Poznaj poprawną odpowiedźGdzie najczęściej lokalizuje się gwiaździak włosowatokomórkowy (pilocytic astrocytoma) u dzieci i młodych dorosłych?
- Aw rdzeniu kręgowym, płacie skroniowym, pniu mózgu.
- Bw nerwach wzrokowych, rdzeniu kręgowym.
- Cw pniu mózgu, kącie mostowo-móżdżkowym.
- Dw rdzeniu kręgowym, komorach mózgowych.
- Ew móżdżku, podwzgórzu, pniu mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźCo w głównej mierze decyduje o rokowaniu chorych operowanych z powodu guza o charakterze „central neurocytoma”?
- Azakres resekcji, stan kliniczny chorego przed zabiegiem.
- Bstan kliniczny chorego przed zabiegiem, lokalizacja guza i zakres resekcji.
- Czakres resekcji, radioterapia i chemioterapia.
- Dzakres resekcji, wartość wskaźnika MIB-1> 2-4%, radioterapia.
- Ewystępowanie w komorach bocznych oraz komorze III mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są objawy kliniczne oraz gdzie lokalizuje się najczęściej guz o charakterze „dysembryoplastic neuroepithelial” tumor (DNT)?
- Abóle głowy, w płacie ciemieniowym i potylicznym.
- Bniedowłady kończyn, w komorach mózgowych.
- Cpadaczka, w płacie skroniowym i czołowym.
- Dwodogłowie, pień mózgu.
- Epadaczka, półkule móżdżku.
Poznaj poprawną odpowiedźGdzie najczęściej występuje brodawczak splotu naczyniastego (choroid plexus papilloma) u dorosłych?
- Aw tylnej jamie czaszki.
- Bnadnamiotowo w komorach bocznych.
- Cw kącie mostowo-móżdżkowym.
- Dw przyśrodkowej części płata skroniowego.
- Enadnamiotowo w płacie czołowym i ciemieniowym.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre guzy pochodzenia glejowego pnia mózgu twoim zdaniem kwalifikują się do leczenia chirurgicznego?
- Arozlane wysoko zróżnicowane guzy u dzieci.
- Bwzmacniające się po kontraście złośliwe guzy.
- Cwzmacniające się po kontraście niezłośliwe guzy zlokalizowane wewnątrz struktury pnia mózgu.
- Dpokrywy śródmózgowia i egzofityczne.
- Erozlane wysokozróżnicowane guzy dorosłych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyzwojak (paraganglioma) to guz:
- Aszybko rosnący, silnie ukrwiony, umiejscowiony w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej.
- Bszybko rosnący, słabo unaczyniony, umiejscowiony w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej.
- Cwolno rosnący, słabo unaczyniony, umiejscowiony w rdzeniu nadnerczy.
- Dwolno rosnący, obficie unaczyniony, umiejscowiony w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej, rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej lub rdzeniu nadnerczy.
- Ewolno rosnący, słabo unaczyniony, umiejscowiony w stropie nosogardzieli, opuszce żyły szyjnej wewnętrznej lub rdzeniu nadnerczy.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyzwojak (paraganglioma) opuszki żyły szyjnej wewnętrznej jest przyczyną:
- Aobjawów nadciśnienia środczaszkowego, szumów usznych, zaburzeń oddychania.
- Bobjawów nadciśnienia śródczaszkowego, zaburzeń równowagi, niedosłuchu ucha po stronie choroby.
- Cnadciśnienia tętniczego, zawrotów głowy, bezsenności.
- Dbólów głowy, podwójnego widzenia, obrzęku mózgu.
- Eutraty słuchu, szumów usznych, zawrotów głowy, bólów ucha.
Poznaj poprawną odpowiedźW jaki sposób następuje progresja glejaków mózgu z jednej półkuli mózgu na drugą?
- Aprzez płyn mózgowo-rdzeniowy.
- Bdrogą krwiopochodną.
- Cdrogą układu żylnego.
- Dprzez układ limbiczny.
- Eprzez włókna istoty białej kolana i płata ciała modzelowatego oraz przez zrost międzywzgórzowy.
Poznaj poprawną odpowiedź“Lucid interval” (Intervalum lucidum) jest charakterystycznym objawem dla:
- Awstrząśnienia mózgu.
- Bostrego krwiaka podtwardówkowego.
- Cprzewlekłego krwiaka podtwardówkowego.
- Dstłuczenia mózgu.
- Eostrego krwiaka nadtwardówkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie guzy okolicy szyszynki występują najczęściej powyżej 40. roku życia i co jest ich substratem (z czego się wywodzą)?
- Azarodczaki - pozostałości komórek rozrodczych z życia płodowego; wyściółczaki - komórki wyściółki; skórzaki i naskórzaki - pozostałości ektodermy.
- Bszyszyniaki - macierzyste komórki szyszynki; wyściółczaki - komórki wyściółki. oponiaki - komórki pajęczynówki.
- Cszyszyniaki - macierzyste komórki szyszynki; glejaki - komórki gleju; oponiaki - komórki pajęczynówki.
- Dzarodczaki - pozostałości komórek rozrodczych z życia płodowego; przyzwojak nie chromochłonny - nerwy sympatyczne; glejaki - komórki gleju.
- Eskórzaki i naskórzaki - pozostałości ektodermy; szyszyniaki - macierzyste komórki szyszynki; zarodczaki - pozostałości komórek rozrodczych z życia płodowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są zalety i wady dostępu operacyjnego podnamiotowego-nadmóżdżkowego do guzów okolicy szyszynki?
- Apozytywy: dostęp w linii środkowej, świetna widoczność w pozycji siedzącej; wadą jest brak widoczności guzów rosnących grzbietowo oraz do boku oraz konieczność koagulacji żył przedśrodkowych móżdżku.
- Bpozytywy: świetna widoczność w pozycji siedzącej, układ żył głębokich powyżej guza; wada: konieczność ucisku robaka górnego oraz częściowo przyśrodkowych części półkul móżdżku.
- Cpozytywy: dostęp w linii środkowej, nie ma uszkodzeń płatów potylicznego lub ciemieniowego jak w dostępach nadnamiotowych; wadą jest brak widoczności guzów rosnących grzbietowo oraz do boku.
- Dpozytywy: układ żył głębokich powyżej guza, dobra widoczność żył wewnętrznych mózgu; wada: konieczność koagulacji żył przedśrodkowych móżdżku oraz konieczność ucisku robaka górnego oraz częściowo przyśrodkowych części półkul móżdżku.
- Epozytywy: dostęp w linii środkowej, dobra widoczność w pozycji siedzącej, układ żył głębokich powyżej guza, nie ma uszkodzeń płatów potylicznego lub ciemieniowego jak w dostępach nadnamiotowych; wadą jest brak widoczności guzów rosnących grzbietowo oraz do boku.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównymi objawami zespołu Sturge-Webera są:
- Apadaczka, wodogłowie komunikujące.
- Bniedorozwój ciała modzelowatego, niedowłady połowicze kończyn.
- Cniedorozwój umysłowy, zaniki korowe mózgu.
- Dznamię naczyniowe na twarzy, wytrzeszcz gałek ocznych.
- Eograniczony zanik kory mózgu, zwapnienia kory, znamię naczyniowe na twarzy, napady padaczkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWymień 3 najczęściej występujące objawy w stwardnieniu guzowatym (sclerosis tuberosa):
- Anapady padaczkowe, ograniczenie umysłowe, tłuszczowe gruczolaki (sebaceus adenomas).
- Bniedowłady połowicze, zaniki nn. II, niedowidzenie połowicze jednoimienne.
- Cograniczenie umysłowe, zmniejszenie wielkości zakrętów mózgowych, ślepota obuoczna.
- Dmioklonie, zanik mózgu, wodogłowie.
- Enapady padaczkowe, guz serca, naczyniako-tłuszczak nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba Lhermitte-Duclos dotyczy:
- Ająder podstawy.
- Bmóżdżku.
- Cpnia mózgu.
- Dcałego mózgowia.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anatomii torebki wewnętrznej:
1) torebkę wewnętrzną tworzą trzy części: odnoga przednia, kolano torebki wewnętrznej i odnoga tylna;
2) odnoga tylna zlokalizowana jest pomiędzy wzgórzem i tylną połową jądra soczewkowatego;
3) przez kolano torebki wewnętrznej przebiegają włókna korowo-jądrowe oraz przednie promienistości górnej wzgórza;
4) odnoga przednia torebki wewnętrznej położona jest pomiędzy głową jądra ogoniastego i tylną połową jądra soczewkowatego;
5) w obrębie odnogi tylnej torebki wewnętrznej przebiegają drogi korowordzeniowe, promienistość czuciowa (włókna promienistości górnej wzgórza), włókna korowo-czerwienne (droga korowo-czerwienna) oraz droga czołowo-mostowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- Ctylko 5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacji z wybudzeniem nie stosuje się w operacjach:
- Awad naczyniowych.
- Busuwania ogniska padaczkowego w okolicy ważnej funkcjonalnie.
- Cguzów w okolicach ważnych funkcjonalnie.
- Dguzów pnia mózgu.
- Eposzukiwania i usunięcia ogniska padaczki.
Poznaj poprawną odpowiedźCzaszkogardlaki (craniopharyngioma) bardzo rzadko są unaczynione przez gałęzie odżywcze od tętnicy:
- Aprzedniej mózgu.
- Błączącej przedniej mózgu.
- Cszyjnej wewnętrznej.
- Dłączącej tylnej.
- Emózgowej tylnej.
Poznaj poprawną odpowiedźNaczyniaki jamiste nie występują w:
- Aśródmózgowiu.
- Brdzeniu przedłużonym.
- Crdzeniu.
- Dnerwach czaszkowych.
- Enerwach obwodowych.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego nie jest:
- Azagrożenie wgłobieniem z powodu guza lub wodogłowia obturacyjnego.
- Bliczba płytek poniżej 50.000/mm3.
- Cstan zapalny okolicy wkłucia.
- Dwzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe z objawami zastoju w obrębie tarczy nerwu wzrokowego.
- Eprowadzona u pacjenta terapia antykoagulantami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naczyniaka żylnego mózgu:
1) najczęściej lokalizuje się w obszarze unaczynienia tętnicy przedniej mózgu;
2) budowa ściany naczyniaka najczęściej odpowiada pełnowartościowej żyle mózgu;
3) pomiędzy pętlami naczyniaka zazwyczaj znajduje się niepełnowartościowa i niefunkcjonalna tkanka mózgu;
4) zwykle nie pełni funkcjonalnej roli drenażu żylnego z okolicy, w której się lokalizuje;
5) w obrębie naczyniaka panuje ciśnienie większe niż w „normalnych” żyłach tej okolicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- D3,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z guzem podstawy czaszki został zakwalifikowany do frakcjonowanej radiochirurgii stereotaktycznej. Leczenie można wykonać stosując:
- Acyberknife.
- Bcyberknife z naświetlaniem całego mózgu.
- Cgamma knife.
- Dgamma knife w odstępach miesięcznych.
- Ez zastosowaniem działa protonowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadkach rzekomego guza mózgu wymagających leczenia operacyjnego, zazwyczaj stosuje się wszczepienie układu zastawkowego. Najczęściej implantuje się układ:
- Akomorowo-otrzewnowy.
- Bkomorowo-przedsionkowy.
- Ckomorowo-opłucnowy.
- Dlędźwiowo-otrzewnowy.
- Eokreślany mianem operacji Torkildsena.
Poznaj poprawną odpowiedźLokalizacja oponiaków w obrębie komór mózgu jest rzadka, przy czym w takim przypadku aż 90% z nich położonych jest w:
- Atrójkącie komorowym komory bocznej.
- Bkomorze III.
- Crogu czołowym.
- Drogu skroniowym.
- Erogu potylicznym.
Poznaj poprawną odpowiedź