U kobiety 12 godzin po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:
- Apodanie acyklowiru i szczepionki p/VZV.
- Bizolację, podanie VZIG.
- Cizolację, podanie VZIG i acyklowiru.
- Dizolację, szczepienie p/VZV.
- Ewyłącznie izolację, noworodek nie wymaga podawania żadnych leków.
Poznaj poprawną odpowiedź8-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki 39°C od poprzedniego dnia, uczucia ogólnego rozbicia, zapalenia spojówek, kataru, chrypki, pokasływania, bólów kostno-stawowych, bólów brzucha i wymiotów. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, pojedyncze wybroczyny, przekrwione spojówki, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 75 x10^3/µL, leukopenia 2,2 x10^3/µL, CRP 45 mg/l, prokalcytonina 1,1 ng/ml, CPK 750 U/l, D-Dimery 4,25 mg/l (N: < 0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
- Aposocznicę.
- Bgrypę.
- Cgruźlicę.
- Dzatorowość płucną.
- Echorobę Kawasaki.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najważniejszych cech klinicznych odry należą:
- Agorączka, wysypka, łzawienie, trójkąt Fiłatowa.
- Bgorączka, wargi lakierowane, zapalenie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych.
- Cgorączka, wysypka pęcherzykowa, intensywny świąd, plamki Koplika.
- Dwysypka polimorficzna na dłoniach i stopach ze świądem, nieżyt górnych dróg oddechowych, objaw Pastii.
- Egorączka, męczący kaszel, światłowstręt, łzawienie, plamki Fiłatowa-Koplika, “skóra tygrysia”.
Poznaj poprawną odpowiedź3-letnia dziewczynka, u której od dwóch dni występowały biegunka, wymioty i bóle brzucha została skierowana do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W przedszkolu, do którego uczęszcza zachorowało w podobny sposób dwoje dzieci, a wychowawczyni została hospitalizowana w Oddziale Zakaźnym. W badaniach laboratoryjnych u dziewczynki stwierdzono: Hb 10,5 g/dL, liczbę płytek krwi 140 x10^3/µL, liczbę leukocytów 5,500/dL, stężenie bilirubiny 4,8 mg/dL, aktywność AlAT 950 U/L, wartość wskaźnika protrombinowego 97%, stężenie mocznika 24 g/dL. Wstępne podejrzenie to:
- Azapalenie wątroby w przebiegu infekcji rotawirusowej.
- Bzespół Gilberta.
- Cwzw A.
- Dcholestaza.
- Ezespół hemolityczno-mocznicowy.
Poznaj poprawną odpowiedź12-letni chłopiec urodzony i mieszkający na Ukrainie zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany stopy lewej. Do urazu doszło w stajni. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Prawidłowe postępowanie to:
- Apodanie szczepionki tężcowo-błoniczej lub tężcowej oraz penicyliny.
- Bodstąpienie od podania dawki przypominającej, gdyż dziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień jej nie wymaga.
- Cpodanie swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Dpodanie szczepionki tężcowo-błoniczej lub tężcowej oraz swoistej immunoglobuliny ludzkiej (LIT).
- Epodanie anatoksyny p/tężcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 13-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 9. dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, bladość powłok skórnych, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Akrwawienie śródczaszkowe.
- Bobrzęk płuc.
- Codma opłucnowa.
- Dpęknięcie śledziony.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego chłopca, przyjętego z podejrzeniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w badaniu ogólnym PMR stwierdzono płyn barwy żółtej, lekko mętny, po odwirowaniu bezbarwny, opalizujący, z osadem leukocytów i pojedynczych świeżych erytrocytów, cytoza 927/3, limfocyty 85%, stężenie białka 120 mg%, stężenie glukozy 20 mg% przy stężeniu cukru we krwi 100 mg%. W wywiadzie ustalono, że u ojca dziecka przed 2 miesiącami rozpoznano gruźlicę. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to:
- Azałożenie odczynu tuberkulinowego Mtx Rt23 i wdrożenie terapii p/gruźliczej.
- Bzałożenie odczynu tuberkulinowego Mtx Rt23 i wdrożenie antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania.
- Cleczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
- Dposiew PMR w kierunku prątków gruźlicy i leczenie w zależności od wyniku tego posiewu.
- Ewdrożenie 4-lekowej terapii p/gruźliczej oraz kortykosteroidów i leków obniżających ciśnienie śródczaszkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Izby Przyjęć zgłosił się 18-latek, który podczas pobytu na dyskotece został zakłuty igłą w okolicę lewego ramienia. Rana była głęboka, długo krwawiąca, igła ze światłem. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Abadania laboratoryjne w kierunku zakażeń HBV, HCV i HIV.
- Bpodanie dawki przypominającej szczepionki p/HBV, jeśli anty-HBs < 10 IU/ml.
- Cpodanie leków antyretrowirusowych.
- Dpodanie rybawiryny.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni chłopiec, który rok wcześniej przeprowadził się z Ukrainy do Polski, zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyż- szoną aktywność AlAT (3700 U/L), stężenie bilirubiny (8,2 mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (52%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (obecność HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwrócenie rytmu dobowego, cuchnienie wątrobowe, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT do 2300 U/L oraz systematyczne obniżanie wartości wskaźnika protrombinowego do <30%, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Prawidłowe postępowanie to:
- Adalsze leczenie objawowe.
- Bprzekazanie do ośrodka transplantologicznego celem przeszczepienia wątroby.
- Czastosowanie leków p/HBV.
- Dhemodializa.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka stosuje się:
- Aszczepionkę p wzw B i HBIG w I dobie życia, kontynuację szczepienia p/wzwB oraz ocenę odporności poszczepiennej.
- Bzydowudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 4 tygodnie.
- Clamiwudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 6 tygodni.
- Dzakaz karmienia piersią.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu pozaszpitalnego, zachłystowego zapalenia płuc u pensjonariusza domu opieki przyjętego do szpitala jako leczenie I rzutu należy zastosować:
- Awankomycynę i ceftriakson.
- Bklindamycynę i ceftriakson.
- Cceftazydym i metronidazol.
- Dmeropenem.
- Eampicylinę i klarytromycynę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady postępowania z pacjentem, u którego stwierdzono bakteriemię o etiologii Staphylococcus aureus:
1) antybiotykiem z wyboru w leczeniu bakteriemii o etiologii MSSA powinna być kloksacylina;
2) czas leczenia niepowikłanej bakteriemii nie powinien być krótszy niż 14 dni od pierwszego ujemnego posiewu krwi;
3) w leczeniu bakteriemii o etiologii MRSA lekiem z wyboru jest linezolid;
4) wykonanie echokardiografii przezprzełykowej jest zalecane u każdego pacjenta z bakteriemią Staphylococcus aureus;
5) jeśli nie można zastosować kloksacyliny, alternatywnym antybiotykiem w leczeniu bakteriemii o etiologii MSSA jest cefazolina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady postępowania z chorym z pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
1) tomografia komputerowa głowy powinna być wykonana u wszystkich chorych z podejrzeniem pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego;
2) u chorych z pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowordzeniowych wywołanym meningokokami bez cech oporności na antybiotyki leczeniem z wyboru jest penicylina;
3) deksametazon nie powinien być stosowany u chorych z pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym Listeria monocytogenes;
4) wskazane jest zastosowanie mannitolu celem obniżenia ciśnienia śródczaszkowego;
5) zalecany czas leczenia meningokokowego zapaleniem opon mózgowordzeniowych to 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpitalnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
- Azalecana antybiotykoterapia empiryczna u chorych powyżej 50. r.ż. to ceftriakson plus wankomycyna plus ampicylina.
- Bstężenie glukozy oraz białka oraz cytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być prawidłowe.
- Cu chorych z obecnością zastawki komorowo-otrzewnowej powinna zostać podjęta próba dekolonizacji zastawki poprzez podawanie wankomycyny do układu drenującego.
- Dw przypadku zakażeń szczepami Candida terapię rozpoczyna się od echino- kandyn, jest ona kontynuowana przez 2 tygodnie i w przypadku wrażliwości drożdżaków in vitro na azole echinokandynę zamienia się na flukonazol.
- Ew przypadku powtarzających się dodatnich posiewów płynu mózgowo-rdzenio- wego, antybiotykoterapia powinna być kontynuowana przez 5 dni od ostatniego dodatniego wyniku posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia i diagnostyki zakażeń grzybiczych:
- Auzyskanie Candida z posiewu plwociny wskazuje na kandydozę płucną i konieczność rozpoczęcia empirycznego leczenia przeciwgrzybiczego.
- Bdrożdżaki Candida w odróżnieniu od innych grzybów nie są widoczne w tkankach barwionych metodą Grama.
- Cworykonazol jest skuteczny w leczeniu grzybicy kropidlakowej.
- Ditrakonazol jest stosowany w leczeniu grzybic ośrodkowego układu nerwowego po wykazaniu wrażliwości in vitro, szczególnie u pacjentów zakażonych HIV.
- Ekaspofungina lub mykofungina są lekami z wyboru w terapii indukcyjnej w kryptokokozie płucnej u chorych z obniżoną odpornością.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
- Awstępna empiryczna antybiotykoterapia infekcyjnego zapalenia wsierdzia własnej zastawki niezwiązanego z kontaktem z opieką zdrowotną obejmuje zastosowanie ampicyliny łącznie z oksacyliną i gentamycyną.
- Bwstępna empiryczna antybiotykoterapia szpitalnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje zastosowani: wankomycyny łącznie z gentamycyną i ryfampicyną.
- Cw infekcyjnym zapaleniu wsierdzia sztucznej zastawki wywołanym metycylino- wrażliwym szczepem gronkowca wskazana jest monoterapia oksacyliną w maksymalnych dawkach.
- Dinfekcyjne zapalenia wsierdzia wywołane przez grzyby jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.
- Eutrzymujące się dodatnie posiewy krwi mimo odpowiedniej antybiotykoterapii i właściwej kontroli septycznych ognisk przerzutowych są wskazaniem do leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wirusowego zapalenia mózgu:
- Awskazana jest terapia acyklowirem włączona niezwłocznie po uzyskaniu dodatniego wyniku PCR wykrywającego materiał genetyczny HSV.
- Bw badaniu ogólnym płynu mózgowo-rdzeniowego charakterystyczne jest podwyższenie stężenia mleczanów powyżej 5 mmol/l.
- Cbadanie w kierunku obecności przeciwciał przeciw HSV w płynie mózgowo- rdzeniowym jest optymalnym badaniem potwierdzającym tę etiologię w pierwszym tygodniu trwania choroby.
- Dw większości przypadków cytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym jest podwyższona, a w rozmazie dominują limfocyty.
- Eczas leczenia acyklowirem opryszczkowego zapalenia mózgu w przypadku dobrej odpowiedzi klinicznej wynosi 10 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe zdanie dotyczące zapalenia płuc o etiologii Legionella pneumophilia:
- ALegionella pneumophilia jest jednym z czynników etiologicznych szpitalnego zapalenia płuc.
- Bw diagnostyce mikrobiologicznej zastosowanie mają testy stwierdzające obecność antygenu Legionella w moczu.
- Clekiem pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia płuc o etiologii Legionella pneumophilia są makrolidy.
- Dmimo występowania objawów klinicznych choroby obraz radiologiczny płuc w większości przypadków jest prawidłowy.
- Ebiegunka występuje u około 25-50% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpektrum przeciwbakteryjne karbapenemów obejmuje:
- AStenotrophomonas maltophilia.
- BFusobacterium sp.
- CEnterococcus faecium.
- DMycoplasma sp.
- EBurkholderia cepacia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyk, dla którego skuteczność działania in vivo zależy w większym stopniu od maksymalnego stężenia leku, a nie od czasu utrzymywania się stężenia leku powyżej minimalnego stężenia hamującego (MIC):
- Apenicylina.
- Bceftriakson.
- Cmeropenem.
- Daztreonam.
- Ecyprofloksacyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego we wstrząsie septycznym z podejrzeniem inwazyjnej kandydemii preferowanym lekiem będzie:
- Aflukonazol.
- Bworykonazol.
- Cmykafungina.
- Damfoterycyna liposomalna.
- Eamfoterycyna liposomalna łącznie z flucytozyną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii u chorych z posocznicą bez towarzyszącej hipotensji:
- Aw razie zastosowania wankomycyny wskazana jest wysycająca pierwsza dawka 25-30 mg/kg m.c.
- Bmeropenem jest jedną z opcji antybiotykoterapii empirycznej i może być stosowany w monoterapii.
- Czalecenia jest antybiotykoterapia kombinowana, antybiotykami z dwóch różnych grup celem wzmocnienia efektu bakteriobójczego do momentu uzyskania wyników wiarygodnych posiewów krwi.
- Drekomendowany czas antybiotykoterapii to 7-10 dni.
- Ew razie klinicznego podejrzenia zakażenia Legionella sp. wskazane jest dodanie chinolonu do leczenia empirycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wstępnej płynoterapii u chorego z posocznicą:
- Aw razie występowania hipotensji koloidy są płynami stosowanymi z wyboru podczas wstępnego intensywnego nawadniania.
- Balbuminy są przeciwwskazane ze względu na znaczne ryzyko wystąpienia niewydolności serca.
- Croztwory hydroksyetylo-skrobi (HES) są przeciwwskazane.
- Droztwory krystaloidów mogą być zastosowane tylko po wstępnej stabilizacji hemodynamicznej chorego.
- Echorzy z hipotensją lub stężeniem mleczanów powyżej 4 mmol/L powinni otrzymać 30 ml/kg masy ciała płynów dożylnie w ciągu pierwszych 24 godzin terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem wazopresyjnym pierwszego wyboru u chorych ze wstrząsem septycznym z towarzyszącą tachykardią i małym ryzykiem wystąpienia groźnych dla życia tachyarytmii jest:
- Adopamina.
- Bdobutamina.
- Cadrenalina.
- Dwazopresyna.
- Enoradrenalina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia wspomagającego chorych w posocznicy:
- Ajeśli chory nie ma cech krwawienia oraz nie jest planowany u niego zabieg zwiększający ryzyko krwawienia, świeżo mrożone osocze nie powinno być przetaczane mimo znacznie wydłużonego czasu protrombinowego (INR>5).
- Bdocelowy poziom glikemii we wstępnej fazie leczenia nie powinien przekraczać 180 mg/dl.
- Cheparyna drobnocząsteczkowa powinna być zastosowano u wszystkich cho- rych bez istniejących przeciwwskazań celem profilaktyki przeciwzakrzepowej.
- Dblokery pompy protonowej powinny być zastosowano u wszystkich chorych bez istniejących przeciwwskazań celem profilaktyki wrzodu stresowego żołądka.
- Eżywienie parenteralne nie jest wskazane we wczesnej fazie leczenia u chorych ze wstrząsem septycznym, jeżeli mogą oni być odżywiani drogą przewodu pokarmowego.
Poznaj poprawną odpowiedźPreparat złożony, zawierający ceftolozan i tazobaktam, wykazuje aktywność bakteriobójczą również wobec szczepów wytwarzających:
- AAmpC.
- BESBL.
- CKPC.
- DMBL.
- EOXA-48.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie badań genomicznych (analiza 16S RNA, wysoce konserwatywnych białek z rodziny Ssg) do nowoczesnej analizy porównawczej w charakteryzowaniu drobnoustrojów powoduje, między innymi, intensywne zmiany w taksonomii oraz w nazewnictwie w obrębie Prokaryota. W rekomendacjach EUCAST z 2019 r.:
- Azmieniono Clostridium difficile na Clostridioides difficile.
- Bzmieniono Enterobacter aerogenes na Klebsiella aerogenes.
- Czmieniono Propionibacterium acnes na Cutibacterium acnes.
- Dwprowadzono wszystkie powyższe zmiany.
- Enie wprowadzono zmian nomenklaturowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWbrew licznym doniesieniom medialnym zapadalność na boreliozę z Lyme w Polsce jest mniej więcej stała – od 55,17/100 000 w 2016 r. do 53,66/100 000 w 2019 r. Na podstawie wieloletnich obserwacji udowodniono, że chorobotwórcze dla człowieka są gatunki Borrelia burgdorferii oraz:
- ABorrelia andersoni.
- BBorrelia garinii.
- CBorrelia japonica.
- DBorrelia tanukii.
- EBorrelia turdae.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z możliwych postaci zakażenia N. meningitidis jest inwazyjna choroba meningokokowa (IChM). Zapadalność na IChM w Polsce (ok. 0,50) jest niska na poziomie europejskim - rocznie rejestrowanych jest ok. 200-300 zachorowań. Większość przypadków IChM w Polsce wywołują meningokoki serogrup:
- AA i B.
- BA i C.
- CA i W-135.
- DB i C.
- EB i W-135.
Poznaj poprawną odpowiedźSześcioletnia dziewczynka została ugryziona w palec prawej ręki przez domowego kota. Dwie małe ranki i ich okolica zostały przez matkę przemyte 3% roztworem H2O2, następnie ciepłą wodą z mydłem. Następnego dnia okolice ranki zaczerwieniły się, po dwóch dniach stwardniały, pojawił się ropny wyciek, dziecko skarży się na silny ból, węzły pachowe wyczuwalne. Po przyjęciu do szpitala ranki opracowano chirurgicznie, pobrano wymazy. W preparacie bezpośrednim stwierdzono drobne, ziarenkowato-pałeczkowate, Gram-ujemne bakterie. Drugiego dnia stwierdzono wzrost na agarze wzbogaconym krwią i na agarze czekoladowym, do końca diagnostyki nie uzyskano wzrostu na podłożu MacConkey’a. Kolonie są drobne, szare, gładkie, bez hemolizy, hodowla ma nieprzyjemny zapach stęchlizny; testy wytwarzania katalazy i indolu - dodatnie. Bakterie są wrażliwe między innymi na cyprofloksacynę i penicylinę. Który patogen najprawdopodobniej wywołał zakażenie?
- AActinomyces israeli.
- BBacteroides fragilis.
- CFrancisella tularensis.
- DHaemophilus aphrophilus.
- EPasteurella multocida.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z rozporządzeniem MZ z dn. 23 grudnia 2011 r. dotyczącym czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala, lista patogenów alarmowych obejmuje:
- Aenterokoki (Enterococcus spp.) oporne na glikopeptydy (VRE) lub oksazolidynony oraz Enterococcus spp. oporny na cefalosporyny III generacji.
- Blaseczki beztlenowo rosnące Clostridium perfringens oraz Cl. histolyticum.
- Cpałeczki niefermentujące Acinetobacter spp. oporne na karbapenemy lub inne dwie grupy leków lub polimyksyny.
- Dadenowirus oraz rotawirus.
- Ewirus zapalenia wątroby typu E.
Poznaj poprawną odpowiedźPatogen ten należy do jednej z nowo wydzielonych rodzin rodzaju Enterobacterales. Wywołuje najczęściej zakażenia przewodu pokarmowego (postać jelitowa), stwierdza się też manifestacje pozajelitowe - ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby, nerek lub zapalenia stawów. Patogen ma niskie wymagania pokarmowe; optimum temperaturowe wzrostu to 25-27°C, ale można uzyskać wzrost również w temperaturze pokojowej. Eksperci mikrobiologii klinicznej uważają, że raportowana zapadalność w Polsce (0,51/100 000 w 2019 r.), ponad 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (np. Niemcy – 7,2/100 000), jest jedynie efektem mało skutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Powyższe cechy i dane epidemiologiczne są właściwe dla:
- ACitrobacter freundii.
- BHafnia alvei.
- CMorganella morganii.
- DSerratia marcescens.
- EYersinia enterocolitica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek przeciwwirusowy o najwyższej barierze genetycznej:
- Aadefowir.
- Bentekawir.
- Clamiwudyna.
- Dtelbuwidyna.
- Etenofowir.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewiętnastoletniemu piłkarzowi, po urazie jamy brzusznej w trakcie meczu, usunięto śledzionę. Zdrowienie przebiegło prawidłowo. Cztery tygodnie po zabiegu, rano, partnerka stwierdziła, że mężczyzna jest nieprzytomny, bez reakcji. Po przewiezieniu do szpitala zmarł na OIT dwie godziny po przyjęciu. Do badań pobrano między innymi krew na posiew. Po 4 godzinach od założenia hodowli system BacTec sygnalizował wzrost zarówno w podłożu dla bakterii rosnących w warunkach tlenowych, jak i w podłożu dla beztlenowców. W preparacie mikroskopowym stwierdzono obecność licznych ziarenkowców Gram-dodatnich, najczęś- ciej ułożonych po dwa, też pojedynczo lub w krótkich łańcuszkach. Historia choroby, czas i wynik hodowli oraz obraz mikroskopowy wskazują na zakażenie:
- AEnterococcus faecalis.
- BHaemophilus influenzae.
- CPeptostreptococcus anaerobius.
- DStreptococcus pneumoniae.
- EStreptococcus pyogenes.
Poznaj poprawną odpowiedźOsiemdziesięciodwuletnia kobieta z obturacyjną chorobą płuc, paląca ok. 20 papierosów dziennie, została hospitalizowana z powodu narastającej niewydolności oddechowej. W 12. dniu hospitalizacji przeniesiona na OIT i podłączona do respiratora; zdjęcie płuc wykazuje wielopłatowe nacieczenia z tworzeniem jam. Pobrano popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelikowe. W preparacie bezpośrednim wykryto Gram-ujemne, pękate, ziarenkowato-pałeczki. Po 24 godz. hodowli w warunkach tlenowych na agarze z krwią oraz agarze czekoladowym wyrosły bezbarwne, wypukłe, okrągłe, trudno zawieszające się w wodzie kolonie, na podłożu Mac Conkey’a – kolonie jasnoróżowe; brak wzrostu w warunkach beztlenowych. Bakterie niefermentujące, test wytwarzania oksydazy cytochromowej – ujemny. Historia choroby oraz opis patogenu są właściwe dla:
- AAcinetobacter baumannii.
- BEnterobacter cloacae.
- CHaemophilus influenzae.
- DKlebsiella pneumoniae.
- EStenotrophomonas maltophilia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajmniej prawdopodobną, lecz możliwą, drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest droga:
- Afekalno-oralna.
- Bkontaktów bezpośrednich.
- Cheteroseksualna.
- Dhomoseksualna.
- Ekrwiopochodna.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem polimerazy (NS5B) jest:
- Apibrentaswir.
- Bsofosbuwir.
- Cgrazoprewir.
- Dglekaprewir.
- Ewelpataswir.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z wykorzystaniem leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy wykonać oznaczenie:
- AHBsAg.
- Banty-HBc.
- CHBsAg oraz anty-HBc-total u osób z deficytem odporności.
- DHBV DNA.
- EcccDNA.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapią pangenotypową nie jest:
- Aglekaprewir/pibrentaswir.
- Bsofosbuwir/welpataswir.
- Csofosbuwir/welpataswir+rybawiryna.
- Dsofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
- Egrazoprewir/elbaswir.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wynik badania elastograficznego wątroby największy wpływ ma:
- Astłuszczenie.
- Bukrwienie.
- Cwłóknienie.
- Dzapalenie.
- Ezwyrodnienie.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród wszystkich leczonych zakażonych HCV, zakażeni genotypem 1b stanowią w Polsce:
- Aponiżej 50%.
- B50-60%.
- C60-75%.
- D75-90%.
- Eponad 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym:
- Apowinno być rozpoczęte jak najszybciej po rozpoznaniu HCC.
- Bmoże być rozpoczęte bezpośrednio po uzyskaniu remisji HCC.
- Cmoże być rozpoczęte po przynajmniej półrocznej obserwacji wykluczającej wznowę HCC.
- Dmoże być rozpoczęte po przynajmniej rocznej obserwacji wykluczającej obecność lub wznowę HCC.
- Enie powinno być w ogóle rozważane.
Poznaj poprawną odpowiedźDecyzja o przeprowadzeniu u chorego z marskością wątroby w pierwszej kolejności leczenia przeciwwirusowego a dopiero potem ewentualnego przeszczepienia wątroby powinna być podejmowana w oparciu o:
- Aopinię transplantologia.
- Bstanowisko pacjenta.
- Cwynik elastografii wątroby.
- Docenę wydolności wątroby.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu zakażenia HEV u człowieka może dochodzić do wystąpienia:
- Aostrej niewydolności wątroby.
- Bzespołu Guillain-Barre.
- Cporonień.
- Dschorzeń limfoproliferacyjnych.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnikiem osiągnięcia stanu kontroli immunologicznej w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest:
- Anormalizacja aktywności ALT.
- Bniewykrywalność HBV DNA.
- Cserokonwersja w układzie HBs.
- Deliminacja cccDNA.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW związku z dostępnością leków pangenotypowych dobór optymalnej terapii zakażeń HCV u większości chorych zależy przede wszystkim od:
- Ainterakcji z innymi lekami.
- Bsubstytucji związanych z opornością (RAS).
- Chistorii dotychczasowego leczenia.
- Dgenotypu HCV.
- Ezaawansowania włóknienia.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu E stosunkowo często, w porównaniu z zakażeniami innymi wirusami hepatotropowymi dochodzi do:
- Aprogresji włóknienia wątrobowego.
- Brozwoju przewlekłego zapalenia wątroby.
- Czachorowań w podeszłym wieku.
- Dzgonów wśród ciężarnych.
- Eprzebiegu bezżółtaczkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opcji terapeutycznych stosowanych u dotychczas nieleczonych chorych zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najmniej skuteczna jest terapia:
- Asofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni.
- Bglekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni.
- Csofosbuwir+PegIFNalfa+RBV przez 12 tygodni.
- Dsofosbuwir+RBV przez 24 tygodnie.
- Esofosbuwir+daklataswir przez 24 tygodnie.
Poznaj poprawną odpowiedźW oparciu o aktualne rekomendacje eksperckie w przypadku niepowodzenia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, reterapię można przeprowadzić z wykorzystaniem:
- ASOF/VEL/VOX + RBV.
- BGLE/PIB + SOF + RBV.
- Cróżnego od wcześniejszych, dostępnego bezinterferonowego schematu terapeutycznego.
- Dwszystkie powyższe trzy opcje są akceptowalne.
- Eżadna z powyższych trzech opcji nie jest prawidłowa, należy czekać na rejestrację nowych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej podanych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?
- Alabetalol.
- Bnifedypina.
- Chydralazyna.
- Dmetylodopa.
- Elosartan.
Poznaj poprawną odpowiedźZakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV pacjenta, u którego nie wykazano obecności HBeAg jest możliwe, jeżeli spełni następujące kryteria:
- AHBV DNA >2 000 IU/mL, ALT> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 3-12 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia wątroby.
- BHBV DNA >20 000 IU/mL, ALT> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia wątroby.
- CHBV DNA >2 000 IU/mL, ALT> dwukrotnej górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie włóknienia wątroby na poziomie przynajmniej F2.
- DHBV DNA >20 000 IU/mL, AST> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 3-12 miesięcy, stwierdzenie intensywnych cech zapalnych w materiale z biopsji wątroby.
- EHBV DNA >2 000 IU/mL, AST> górnej granicy normy w 3 oznaczeniach w okresie 1-6 miesięcy, stwierdzenie cech przewlekłego zapalenia w wątrobie.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego mężczyzny, celem diagnostyki limfadenopatii śródpiersiowej i przewlekłego suchego kaszlu, wykonano biopsję transbronchialną płuca, a w bioptacie stwierdzono obecność ziarniniaków. Wskaż choroby płuc, w których można stwierdzić ziarniniaki w badaniu hist.-pat. tkanki płucnej:
1) gruźlica;
2) mykobakterioza atypowa;
3) ziarnica złośliwa;
4) bąblowica;
5) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń Wegenera;
6) toczeń rumieniowaty układowy;
7) celiakia;
8) grzybica płuc;
9) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,9.
- B1,2,7,9.
- C1,2,3,5,6,8.
- D1,2,3,5,8,9.
- E1,3,5,6,7,8,9.
Poznaj poprawną odpowiedźU 55-letniej kobiety z POChP i przewlekłymi bólami w nadbrzuszu, podejrzewasz chorobę wrzodową z zakażeniem H. pylori i planujesz wykonanie u niej gastroskopii celem potwierdzenia rozpoznania. Wskaż leki, których nie należy stosować u tej chorej, gdyż mogą spowodować, że wynik testu w kierunku H. pylori wykonany w trakcie gastroskopii będzie fałszywie ujemny:
1) amoksycylina i klarytromycyna w ciągu 4 tygodni przed gastroskopią;
2) cytrynian bizmutu w ciągu 4 tygodni przed gastroskopią;
3) paracetamol na 3 dni przed gastroskopią;
4) H2-bloker w ciągu 2 tygodni przed gastroskopią;
5) omeprazol w ciągu 2 tygodni przed gastroskopią;
6) lek zobojętniający (np. Alugastrin) w ciągu 3 dni przed gastroskopią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C1,2,5.
- D1,3,4,6.
- E1,2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni mężczyzna przyjęty został do oddziału z powodu utrzymujących się od tygodnia stanów gorączkowych, suchego kaszlu oraz bólów i obrzęków stawów skokowych, bez bólów brzucha i bez biegunki. Chory leczony był w POZ bezskutecznie azytromycyną p. os od 5 dni, od 3 dni ma widoczne na skórze kończyn dolnych bolesne, nieswędzące, sinoczerwonych guzki śr. 1-3 cm. W bad. krwi u chorego stwierdza się: CRP = 88 mg/l (n: do 10) ; erytrocyty - 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, leukocyty - 17 tys./μl ,płytki krwi - 295 tys./μl. W radiogramie klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez innych nieprawidłowości. Bad. USG jamy brzusznej – wynik prawidłowy. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego i jakie leczenie zastosować?
- Asarkoidoza - należy zastosować niesteroidowy lek przeciwzapalny.
- Brumień guzowaty i ostre reaktywne zapalenie stawów w przebiegu jersiniozy – należy zamienić azytromycynę na cefuroksym, dołączyć niesteroidowy lek przeciwzapalny ogólnie i miejscowo na stawy oraz na zmiany skórne.
- Crumień guzowaty i zapalenie stawów w przebiegu reakcji alergicznej na azytromycyna - należy zastosować cetyryzynę oraz niesteroidowy lek p/zapalny.
- Drumień guzowaty i ostre zapelenie stawów skokowych w przebiegu atypowego zapalenia płuc - należy zamienić azytromycynę na cefuroksym i dołączyć niesteroidowy lek przeciwzapalny.
- Echorobę Schönleina-Henocha - należy zastosować niesteroidowy lek przeciwzapalny ogólnie.
Poznaj poprawną odpowiedź37-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu stanów gorączkowych i suchego kaszlu, bez poprawy po 10-dniowym leczeniu klarytromycyną. Chory skarży się także na duszność, okresowo występujące krwioplucie i uogólnione bóle stawów. Z wywiadu wiadomo, że nie leczył się dotychczas na choroby przewlekłe i że przed 4 tygodniami przebył zabieg szycia rany na dłoni prawej, po ugryzieniu przez psa sąsiada - otrzymał wówczas anatoksynę p/tężcową. W bad. przedmiotowym, poza blizną po zagojonej ranie na dłoni prawej, nie stwierdza się zmian skórnych, nie ma obrzęków ani sinicy, jedynie u podstawy obu płuc słyszalne są trzeszczenia. W bad. krwi: OB=110 mm po 1 godz., Hb = 9,2 mg/dl, erytrocyty - 3,2 T/l, leukocyty - 17 ,6 G/l, eozynofilia 10% w rozmazie, płytki krwi – 190 tys/µl. Poziom kreatyniny 2,3 mg/dl, poziom D-dimeru - 880 µg/l (norma do 500), przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy - wynik ujemny, p/ciała anty-GBM w surowicy - wynik dodatni, p/ciała c-ANCA i p-ANCA w surowicy - wyniki ujemne. W bad. ogólnym moczu - krwinkomocz i umiarkowany białkomocz. W CT klatki piersiowej – zmiany typowe dla krwawienia do pęcherzyków płucnych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?
- Atoczeń rumieniowaty układowy z zajęciem płuc.
- Bziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (choroba Wegenera).
- Czakrzepica żyły nerkowej z zatorowością płucną.
- Dchoroba Goodpasture’a.
- Eopóźniona uogólniona reakcja nadwrażliwości po podaniu anatoksyny p/tężcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniego mężczyzny, po zakończonym 14-dniowym leczeniu poczwórnym (cytrynian bizmutu + tetracyklina +metronidazol+ IPP) przeprowadzonym z powodu choroby wrzodowej żołądka i zakażenia H. pylori, wykonano kontrolną gastroskopię i stwierdzono nadal zakażenie H. pylori i zapalenie śluzówki żołądka. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy zalecić obecnie u tego pacjenta, jeśli wiadomo, że jest on uczulony na antybiotyki z grupy penicylin?
- Ametronidazol + klindamycyna + IPP przez 14 dni.
- Blewofloksacyna + amoksycylina + IPP przez 14 dni.
- Ctynidazol + klarytromycyna + IPP przez 7 dni.
- Dlewofloksacyna + klarytromycyna + IPP przez 14 dni.
- Epowtórnie poczwórna terapia z cytrynianem bizmutu stosowana poprzednio.
Poznaj poprawną odpowiedźU 78-letniego mężczyzny, 6 godzin po planowej prostatektomii, wystąpił ból w klatce piersiowej, nagła duszność i suchy kaszel. Wysunięto podejrzenie ostrej zatorowości płucnej. Które z poniższych badań nie będzie przydatne w diagnostyce u tego chorego?
- Ascyntygrafia perfuzyjna płuc.
- Bechokardiografia.
- Cpolisomnografia.
- Dangio-TK klatki piersiowej.
- Eoznaczenie poziomu D-dimeru we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż choroby, które mogą być przyczyną rozwoju marskości wątroby:
1) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
2) prawokomorowa przewlekła niewydolność serca;
3) choroba Wilsona;
4) hiperwitaminoza A;
5) hemochromatoza;
6) niedobór witaminy D;
7) zespół zależności alkoholowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3,6.
- D1,2,3,4,5,7.
- E3,4,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźW terapii antyretrowirusowej, kiedy dochodzi do nieskuteczności, leczenie wymaga przeprowadzenia zmiany. Wymień prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad zmiany leczenia antyretrowirusowego:
1) w przypadku stwierdzenia mutacji M184V utrzymywanie dalszego leczenia tenofowirem jest przeciwwskazane;
2) dolutegrawir w przypadku niepowodzenia leczenia antyretrowirusowego powinien być zawsze stosowany 2 razy na dobę;
3) w przypadku obecności mutacji M184V/I należy, w szczególnych sytuacjach, rozważyć kontynuację leczenia 3TC lub FTC;
4) jeżeli poprzedni schemat nie zawierał boostowanego PI lub zawierał i nie wykazano oporności na leki z tej grupy – nowy schemat powinien zawierać lek z tej grupy;
5) nowy schemat terapii powinien zawierać minimum 2, a najlepiej 3 aktywne leki ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 78-letniego mężczyzny z bólami w śródbrzuszu, z cukrzycą t. 2 leczonego dietą, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą zwyrodnieniową stawów i z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 58 ml/min), przyjmującego przewlekle furosemid, ACE-inhibitor oraz niesteroidowy lek p/zapalny, wysunięto podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aorty brzusznej. W celu potwierdzenia rozpoznania i oceny wskazań do leczenia operacyjnego zaplanowano wykonanie TK jamy brzusznej z kontrastem. Wskaż wszystkie właściwe elementy postępowania zapobiegającego wystąpieniu nefropatii kontrastowej u tego chorego:
1) nawodnienie dożylnym roztworem 0,9% NaCl;
2) nawodnienie dożylnym roztworem 10% glukozy;
3) czasowe odstawienie furosemidu i niesteroidowego leku p/zapalnego;
4) czasowa zamiana ACE-inhibitora na bloker kanału wapniowego;
5) podanie N-acetylocysteiny przed i po badaniu kontrastowym;
6) podanie fosforanu sodowego p.os przed badaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,5.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki, uogólnionych bólów mięśniowych, bólów głowy i uporczywego kaszlu, bez poprawy po 3-dniowym leczeniu objawowym. Z wywiadu ustalono, ze 10 dni przed zachorowaniem pracował przy wypompowywaniu wody z piwnicy, zalanej na skutek pęknięcia rury kanalizacyjnej. W bad. przedmiotowym stwierdzono osłuchiwaniem – trzeszczenia u podstawy obu płuc. W bad. krwi: leukocyty -3,8 G/l, płytki krwi - 86 tys/µl, CRP - 76 mg/l (n: do 10) , ALAT - 120 IU/l (n; do 40), ASPT - 96 IU/l (n: do 36), prokalcytonina - 0,4 mg/l, (N do 0,5) Na - 129 mEq/L, K - 4,6 mEq/l. W radiogramie kl. piersiowej - plamisty naciek u podstawy płuca prawego oraz zmiany zapalne śródmiąższowe obustronnie. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?
- Apneumokokowe prawostronne płatowe zapalenie płuc.
- Blegionellozowe zapalenie płuc.
- Cgronkowcowe zapalenie płuc.
- Dostre zapalenie oskrzeli o etiologii wirusowej.
- Eposocznica paciorkowcowa w przebiegu prawostronnego zapalenia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie ostrej choroby retrowirusowej należy wdrażać jak najszybciej. Wskaż właściwe kryteria dotyczące bezwzględnej konieczności rozpoczęcia leczenia ARV w tym przypadku:
1) CD4 < 350 kom/µL w chwili rozpoznania;
2) niewykrywalna wiremia HIV w chwili rozpoznania;
3) objawy neurologiczne;
4) wiek ≥ 50 lat;
5) ciężkie i przedłużające się objawy ostrej choroby retrowirusowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW wielu przypadkach, w szczególności braku wywiadu lekooporności istnieje możliwość zastosowania dwulekowej terapii antyretrowirusowej. Spośród wymienionych poniżej wskaż zalecane zestawienia leków:
1) dolutegrawir + rylpiwiryna;
4) darunawir + rylpiwiryna;
2) marawirok + lamiwudyna;
5) dolutegrawir + raltegrawir.
3) lamiwudyna + rylpiwiryna;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,4,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźZarówno przy rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego jak i przy jego zmianach istnieją niezalecane połączenia leków bez dołączenia dodatkowego leku antyretrowirusowego, do których należą:
1) dolutegrawir + lamiwudyna;
2) marawirok + raltegrawir;
3) lamiwudyna + tenofowir;
4) monoterapia lamiwudyną;
5) atazanawir/r+ raltegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu zakażenia HIV w niektórych przypadkach wykonywane jest badanie tropizmu HIV. Możliwe jest występowanie subpopulacji HIV-1 o tropizmie CXCR4 (X4), CCR5 (R5), subpopulacji mieszanych X4/R5 (dual) – wykorzystujących dowolny z tych koreceptorów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania tego badania i monitorowania leczenia antyretrowirusowego antagonistami CCR5:
1) zalecamy oznaczanie tropizmu wyłącznie przed rozpoczęciem leczenia z użyciem antagonistów CCR5;
2) wykrycie wyłącznie wariantu CCR5 nie oznacza, ze wariant taki będzie obecny w momencie rozpoczęcia leczenia;
3) wykonywanie testu o osób nowo zdiagnozowanych, w celu ustalenia przyszłych schematów terapeutycznych nie jest zalecane;
4) konieczne jest systematyczne badanie tropizmu co 24 miesiące przy skutecznym leczeniu enfuwirtydem;
5) konieczne jest systematyczne badanie tropizmu co 24 miesiące przy leczeniu skutecznym marawirokiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C2,4.
- D1,2,3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowodem zmiany zestawu leków w przypadku skutecznego leczenia antyretrowirusowego może być:
1) obniżenie kosztów terapii;
2) rozpoczęcie terapii innych chorób;
3) zmiana charakteru pracy pacjenta;
4) rezygnacja z antykoncepcji;
5) życzenie pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4,5.
- C2,3,4.
- D2,4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie tropizmu ludzkiego wirusa niedoborów odporności do koreceptorów CCR5 i CXCR4 u osoby z nowo wykrytym zakażeniem HIV:
1) jest możliwe tylko, jeśli liczba kopii HIV RNA w surowicy jest wyższa od 10000 w ml;
2) jest bezwzględnie konieczne przed rozpoczęciem leczenia antyretrowirusowego (ART);
3) jest zalecane przed rozpoczęciem leczenia antyretrowirusowego;
4) nie ma znaczenia w przypadku stosowania zestawów leków zalecanych do rozpoczynania ART;
5) umożliwia podjęcie decyzji dotyczących zmiany ART w przypadku nieskuteczności pierwszej lub kolejnych terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,5.
- C1,2.
- D3,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie wariantu HLA B*5701 u osoby z nowo wykrytym zakażeniem HIV:
1) jest możliwe tylko, jeśli liczba kopii HIV RNA w surowicy jest wyższa od 1000 w ml;
2) jest bezwzględnie konieczne przed rozpoczęciem leczenia antyretrowirusowego (ART);
3) jest zalecane przed rozpoczęciem leczenia antyretrowirusowego;
4) nie ma znaczenia w przypadku stosowania zestawów leków zalecanych do rozpoczynania ART;
5) umożliwia podjęcie decyzji dotyczących zmiany ART w przypadku nieskuteczności pierwszej lub kolejnych terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B3,5.
- C4,5.
- D2,5.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe. Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV wskaż prawdziwe:
1) w wybranych przypadkach podczas porodu konieczne jest podanie ciężarnej tenofowiru drogą dożylną, aby zapobiec transmisji wertykalnej zakażenia;
2) podczas trwania ciąży nie należy rozpoczynać leczenia newirapiną;
3) podanie pojedynczej dawki rylpiwiryny podczas porodu nie jest obecnie rekomendowane;
4) kombinacja trzech leków z grupy nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy może być zalecana celem szybkiego obniżenia wiremii w przypadku wysokiej wiremii HIV;
5) stosowanie dolutegrawiru jest zawsze przeciwwskazane w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4.
- D2,3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie stosowane, dostępne komercyjnie leki antyretrowirusowe wykorzystują następujące mechanizmy działania:
1) inhibicja przepisywania informacji genetycznej wirusa z DNA na RNA;
2) inhibicja przepisywania informacji genetycznej wirusa z RNA na DNA;
3) inhibicja integracji prowirusowego DNA z DNA komórki gospodarza;
4) inhibicja koreceptora CXCR4;
5) inhibicja maturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,3.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanowane jest rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) u 53-letniej kobiety, w okresie menopauzy, z BMI = 23, dotychczas nie chorującej na choroby przewlekłe. Wiremia HIV = 276.000 kopii/ml, liczba limfocytów CD4 = 343 kom/µl, CD8= 873 kom/µl. Nie stwierdzono obecności HLA B*5701. Spośród zaproponowanych poniżej, optymalnym zestawem leków dla tej pacjentki będzie:
- Aabakawir (ABC) + dizoproksyl tenofowiru (TDF) + dolutegrawir (DTG).
- Balafenamid tenofowiru (TAF) + emtrycytabina (FTC) + DTG.
- CTAF + FTC + DTG/kobicystat (c).
- DABC + lamiwudyna (3TC) + darunawir (DRV)/c.
- ETDF + FTC + DTG.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozwoju zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) w przebiegu infekcji HIV predysponuje niska liczba limfocytów T CD4 < 100 kom/mm3 w momencie rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej. Wskaż kryteria diagnostyczne ZRI:
1) wzrost odpowiedzi immunologicznej na swoiste antygeny, np. prątków gruźlicy;
2) spadek liczby limfocytów T CD4 we krwi po zastosowaniu terapii antyretrowirusowej;
3) szybki wzrost wiremii HIV po pierwszych 4 tygodniach leczenia antyretrowirusowego;
4) spontaniczne ustępowanie choroby, bez stosowania antybiotykoterapii, chemioterapii i kontynuowania leczenia antyretrowirusowego;
5) nietypowe objawy kliniczne zakażeń oportunistycznych u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany w błonie śluzowej pęcherza moczowego o charakterze brodawczakowatym mogące prowadzić do wodonercza, zakażenia układu moczowego oraz posocznicy występują w:
- Afilariozie limfatycznej.
- Bzarażeniu Entamoeba histolytica drogą płciową.
- Czarażeniu nicieniami rodzaju Capillaria spp.
- Dzakażeniu HPV po radioterapii pęcherza moczowego.
- Eschistosomiazie (Schistosoma haematobium).
Poznaj poprawną odpowiedźPowodem zmiany terapii antyretrowirusowej (ARV) mogą być między innymi: uproszczenie terapii, wystąpienie objawów niepożądanych zagrażających życiu lub niepowodzenie wirusologiczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii ARV:
1) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 50 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
2) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
3) ocenę skuteczności terapii, należy przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 4, a 8 tygodniem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- Cwszystkie wymienione.
- Dtylko 3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTenofowir jest jednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych. Obecnie stosowany prolek tenofowiru – alafenamid tenofowiru (TAF) cechuje się innym profilem bezpieczeństwa. Z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia TDF(dizoproxyl tenofowiru) i TAF(alfenamidu tenofowiru) wskaż właściwe:
1) TAF jest jednym z preferowanych leków zalecanych do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego;
2) stosowanie TDF może powodować uszkodzenie nerek - proksymalną tubulopatię kanalikową;
3) jednym z typowych działań niepożądanych TDF jest obniżenie masy kostnej, szczególnie w pierwszych 24 tygodniach od rozpoczęcia leczenia;
4) stosowanie TDF jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży;
5) przy współwystępowaniu zakażenia HBV i HIV, TAF jest bezwzględnie przeciwwskazany, ze względu na zwiększone ryzyko nieskuteczności leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2.
- C2,4.
- D2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obecnie przyjętej klasyfikacji stosowane leki antyretrowirusowe należą do kilku różnych grup w zależności od ich mechanizmu działania. Z poniżej podanych leków wybierz inhibitory enzymu odpowiadającego za integrację DNA wirusa HIV w zainfekowanej komórce:
1) abakawir;
2) rytonawir;
3) biktegrawir;
4) dorawiryna;
5) raltegrawir;
6) atazanawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- E3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźMarskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym i jego konsekwencjami rozwija się w następstwie zapalenia ziarniniakowego w przebiegu zarażenia:
- ASchistosoma mansoni, Schistosoma japonicum.
- BOpistorchis felinei.
- CFasciola hepatica.
- DLeishmania donovani.
- ETaenia solium.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zarażenia się postacią inwazyjną przywry Clonorchis sinensis dochodzi w następstwie:
- Aspożycia surowego mięsa ryb słodkowodnych zawierającego metacerkarie.
- Bspożycia surowego mięsa ryb morskich zawierającego metacerkarie.
- Cspożycia metacerkarii przyczepionych do roślin wodnych lub z wodą.
- Dspożycia surowego mięsa krabów lub langust zawierającego metacerkarie.
- Epenetracji przez skórę cerkarii uwalniających się ze ślimaków.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra choroba pasożytnicza cechująca się epizodami gorączki, zapaleniem węzłów chłonnych oraz naczyń chłonnych, powrózka nasiennego i najądrzy jest wywoływana przez:
- ASchistosoma mansoni.
- BDracunculus medinensis.
- CToxoplasma gondii u osób HIV (+).
- DWuchereria bancrofti.
- EToxocara canis.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężki przebieg zimnicy częściej występuje u chorych, u których stwierdza się:
- Adominację dojrzałych form Plasmodium falciparum w erytrocytach krwi obwodowej.
- Bobecność schizontów w preparacie krwi obwodowej.
- Cobecność sfagocytowanych form zarodźców w ponad 5% granulocytów obojętnochłonnych.
- Dobecność form pierścieniowych w neutrofilach.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźU ciężarnej kobiety w I trymestrze ciąży stwierdzono wysoką awidność przeciwciał w klasie IgG przeciwko Toxoplasma gondii. Świadczyć to może o:
- Awysokim ryzyku zarażenia płodu.
- Bdawno przebytym zarażeniu i niewielkim ryzyku zarażenia płodu.
- Cuaktywnieniu się latentnego zarażenia T. gondi.
- Dkonieczności natychmiastowej terapii przeciwpasożytniczej.
- Eostrym zarażeniu T. gondii w I trymestrze ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Romana (jednostronny, bezbolesny obrzęk oczodołu i powieki) rozwijający się w następstwie wniknięcia pasożyta przez spojówki oka jest charakterystyczny dla:
- Aprzewlekłej postaci choroby Clogena.
- Bzaawansowanej choroby pasożytniczej wywołanej przez Loa loa.
- Cleiszmaniozy skóry u osób starszych.
- Donchocerkozy (ślepota rzeczna).
- Eostrej postaci choroby Chagasa.
Poznaj poprawną odpowiedźFilarie Onchocerca volvulus wywołują chorobę zwaną ślepotą rzeczną. Do zarażenia filariami dochodzi przez:
- Aspożycie surowego mięsa ryb.
- Bspożycie niefiltrowanej wody.
- Cukąszenie przez meszki Simulium.
- Dspożycie skorupiaków żyjących w rzekach.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie naczyń chłonnych z tworzeniem się ropni charakterystyczne jest dla zarażenia:
- AWuchereria bancrofti.
- BOnchocerca volvulus.
- CBrugia spp.
- DToxocara canis.
- ESchistosoma haematobium.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zarażenia Trypanosoma cruzi dochodzi najczęściej w wyniku kontaktu z pluskwiakami. Pierwsze objawy choroby po wtargnięciu T. cruzi (choroba Chagasa) pojawiają się:
- Apo 12 godzinach.
- Bw ciągu tygodnia.
- Cpo 3 tygodniach.
- Dpo 3 miesiącach.
- Epo 6 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych dzieci i nastolatków dotychczas nieszczepionych przeciwko gruźlicy podlega zgodnie z obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych obowiązkowemu szczepieniu przeciwko tej chorobie, jeśli nie stwierdzono przeciwwskazań do tego uodpornienia?
1) 8-miesięczne niemowlę;
2) dziecko 3-letnie;
3) dziecko 12-letnie;
4) 16-latek;
5) 18-latek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród niżej wymienionych wskaż szczepienia zalecane dla kobiet ciężarnych w Programie Szczepień Ochronnych na rok 2020:
1) przeciwko odrze, śwince i różyczce;
2) przeciwko WZW A;
3) przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi;
4) przeciwko grypie;
5) przeciwko pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Chorób Zakaźnych zgłosił się pacjent pogryziony przez nieznanego psa, który uciekł. Pacjent ten otrzymał pełne szczepienie przeciwko wściekliźnie 3 lata temu (posiada dokumentację) z powodu kontaktu z podejrzaną o wściekliznę sarną. Wskaż prawidłowe postępowanie w aktualnej sytuacji:
- Apacjent nie wymaga profilaktyki poekspozycyjnej.
- Bwskazane jest podanie jednej dawki przypominającej szczepionki przeciwko wściekliźnie.
- Cwskazane jest podanie dwóch dawek przypominających szczepionki przeciwko wściekliźnie w schemacie 0-3 dni.
- Dwskazane jest podanie dwóch dawek przypominających szczepionki przeciwko wściekliźnie w schemacie 0-7 dni.
- Ewskazane jest podanie trzech dawek przypominających szczepionki przeciwko wściekliźnie w schemacie 0-7-14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźKontrolę stężenia przeciwciał anty-HBs lub utrzymanie stężenia ≥ 10 j.m./l zaleca się w Programie Szczepień Ochronnych na 2020 rok następującym kategoriom osób:
1) wcześniakom;
2) chorym na cukrzycę;
3) chorym z niedoborami odporności;
4) pacjentom z nowotworami w trakcie leczenia immunosupresyjnego oraz pacjentom po przeszczepieniu narządów;
5) osobom w fazie zaawansowanej choroby nerek z filtracją kłębuszkową poniżej 30 ml/min oraz osobom dializowanym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDziecko urodzone w lutym 2015 roku było szczepione zgodnie z PSO w kwietniu 2016 roku przeciwko odrze, śwince i różyczce. W maju 2019 roku u dziecka rozpoznano świnkę. Jak powinien postąpić lekarz zgodnie PSO na 2020 rok w sprawie drugiej dawki szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce?
- Anależy podać drugą dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce w trakcie 6. roku życia dziecka.
- Bnależy podać drugą dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce w trakcie 10. roku życia dziecka.
- Cnależy najpierw zweryfikować przebycie świnki badaniem serologicznym i w oparciu o uzyskany wynik podjąć decyzję.
- Dz powodu przechorowania świnki należy kolejną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce podać najwcześniej po upływie 3 lat od zachorowania.
- Ez powodu przechorowania świnki należy kolejną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce podać najwcześniej po upływie 5 lat od zachorowania.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (wzw A) zalecane jest:
1) wyjeżdżającym do krajów o wysokiej i pośredniej endemiczności wzw A;
2) zatrudnionym przy produkcji i dystrybucji żywności;
3) dzieciom w wieku przedszkolnym, szkolnym oraz młodzieży, które nie chorowały na wzw typu A;
4) chorym na przewlekłą chorobę wątroby lub hemofilię;
5) w postępowaniu poekspozycyjnym u osoby z kontaktu w ciągu 2 tygodni od pierwszych objawów u chorego będącego źródłem zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPielęgniarka ukłuła się igłą po wykonaniu iniekcji u pacjenta. W wywiadzie podaje, że była szczepiona przeciwko wzw B 20 lat temu. Nigdy nie oznaczano u niej przeciwciał anty HBs. Wskaż, jakie badania należy zlecić w pierwszej kolejności:
1) HBsAg u pacjenta, jeśli to możliwe;
2) stężenie anty-HBs u pacjenta, jeśli to możliwe;
3) HBeAg u pacjenta, jeśli to możliwe;
4) stężenie anty-HBs u pielęgniarki;
5) obecność anty-HBc u pielęgniarki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,4.
- D1,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w 37. tygodniu ciąży była wraz ze swoim 3-letnim dzieckiem z wizytą u znajomych, gdzie skontaktowali się z innym dzieckiem chorym na ospę wietrzną. Kobieta ani jej dziecko nie chorowali dotychczas na ospę wietrzną, ani też nie byli szczepieni. Wskaż prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji:
- Aw opisanej sytuacji nie można szczepić ani dziecka, ani jego matki.
- Bnależy natychmiast podać pierwszą dawkę szczepionki przeciwko ospie wietrznej 3-letniemu dziecku.
- Cnależy natychmiast podać pierwszą dawkę szczepionki przeciwko ospie wietrznej 3-letniemu dziecku i jego matce.
- Dnależy natychmiast podać pierwszą dawkę szczepionki przeciwko ospie wietrznej 3-letniemu dziecku, a jego matce zaraz po porodzie.
- Enie należy szczepić dziecka, a matce należy przetoczyć preparat immunoglobulin dożylnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia opon mózgowordzeniowych, które wystąpiło u 32-letniej ciężarnej Polki chorej na cukrzycę, mieszkającej we Francji, spożywającej miękkie sery przygotowane z niepasteryzowanego mleka koziego:
- ALeptospira canicola.
- BStreptococcus agalactiae.
- CToxoplasma gondii.
- DClostridium perfringens.
- EListeria monocytogenes.
Poznaj poprawną odpowiedźMłoda nauczycielka zgłasza się do lekarza z powodu skontaktowania się dzień wcześniej w trakcie lekcji z dzieckiem, u którego popołudniu rozpoznano odrę. Nigdy nie była szczepiona przeciwko odrze, ale była szczepiona przeciwko różyczce dwukrotnie oraz przechorowała świnkę. Rodzice nie pamiętają, czy chorowała na odrę. Kobieta jest pewna, że nie jest w ciąży. Wskaż właściwe postępowanie w opisanej sytuacji:
- Aprzed podjęciem decyzji o szczepieniu należy oznaczyć w surowicy pacjentki przeciwciała przeciwko odrze.
- Bnależy sprawdzić, czy odra u dziecka, które mogło być źródłem zakażenia, została potwierdzona laboratoryjnie.
- Cze względu na przebycie świnki i dwukrotne szczepienie przeciwko różyczce należy zastosować monowalentną szczepionkę przeciwko odrze.
- Dnależy podać jak najszybciej pierwszą dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce.
- Ew opisanej sytuacji nie ma możliwości zastosowania szczepienia poekspozycyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddziale noworodkowym rodzice zgłaszają, że chcą szczepić swoje dziecko w okresie niemowlęcym szczepionką skojarzoną przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, Haemophilus influenzae typu b, poliomyelitis i wzw B (DTPaIPV-Hib-HBV). Proszą o wyjaśnienie, czy w tej sytuacji ich dziecko musi być szczepione przeciwko wzw B na oddziale noworodkowym oraz czy podanie tej szczepionki modyfikuje dalszy schemat szczepienia dziecka. Wskaż właściwą odpowiedź:
- Anależy podać na oddziale noworodkowym szczepienie przeciwko wzw B w ciągu pierwszej doby życia, a następnie podać szczepionkę skojarzoną DTPa- IPV-Hib-HBV trzykrotnie w pierwszym roku życia i dawkę uzupełniającą w drugim roku życia.
- Bstosownie do decyzji rodziców należy zaniechać podania szczepionki przeciw- ko wzw B na oddziale noworodkowym i odnotować ten fakt w dokumentacji medycznej; uodpornienie przeciwko wzw B nastąpi poprzez podanie szczepionki wysoko skojarzonej DTPa-IPV-Hib-HBV.
- Cnależy podać na oddziale noworodkowym szczepienie przeciwko wzw B w ciągu pierwszej doby życia, a w ramach szczepienia pierwotnego stosować kolejno szczepionki: DTPa-IPV-Hib-HBV, DTPa-IPV-Hib, DTPa-IPV-Hib-HBV.
- Dnależy podać na oddziale noworodkowym szczepienie przeciwko wzw B w ciągu pierwszej doby życia, a kolejne szczepienia przewidziane w Programie Szczepień Ochronnych realizować przy pomocy szczepionki DTPa-IPV-Hib dodając odpowiednio do schematu szczepienia dawki szczepionki monowalentnej przeciwko wzw
- Epodanie na oddziale noworodkowym szczepionki przeciwko wzw B wyklucza stosowanie w dalszych szczepieniach szczepionki wysoko skojarzonej DTPa- IPV-Hib-HBV.
Poznaj poprawną odpowiedźWiększe ryzyko wystąpienia opryszczkowego zapalenia mózgu dotyczy:
1) osób po przebyciu ospy wietrznej w dzieciństwie;
2) zakażonych latentnie EBV;
3) dzieci podatnych osobniczo, np. z mutacjami TLR3;
4) pacjentów leczonych przeciwciałami monoklonalnymi;
5) pacjentów w trakcie terapii immunosupresyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia opon mózgowordzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae:
1) choroba rozwija się wkrótce po kolonizacji jamy nosowo-gardłowej;
2) skuteczność szczepionek polisacharydowych, np. PPV23, w zapobieganiu zapaleniu opon, sięga 71%;
3) nawroty występują częściej po przebytym urazie głowy z płynotokiem;
4) jednym z czynników ryzyka są rozległe oparzenia;
5) przebycie pneumokokowego zapalenia opon prowadzi do wieloletniej odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu zapewnienia optymalnych stężeń terapeutycznych antybiotyku w płynie mózgowo-rdzeniowym antybiotyku należy:
- Apodać 1. dawkę antybiotyku jeszcze przed skierowaniem pacjenta do szpitala.
- Bantybiotyk podawać dożylnie i przez cały okres planowanego leczenia nie zmieniać ustalonej na początku dawki.
- Czmniejszać stopniowo dawki antybiotyku podawanego dożylnie po uzyskaniu poprawy stanu klinicznego.
- Dpo uzyskaniu poprawy stanu klinicznego pacjenta, antybiotyk podawany dożyl- nie zmienić na doustny o podobnym spektrum działania.
- Epodawać antybiotyki lipopeptydowe dokanałowo lub dokomorowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aspergilozy ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęściej jest wywoływana przez kosmopolityczne pleśnie Aspergillus fumigatus;
2) zakażenie kropidlakowe najczęściej przebiega pod postacią ropni mózgu;
3) charakterystyczne jest tworzenie się zmian w płatach czołowych i/lub skroniowych;
4) w leczeniu aspergilozy OUN najskuteczniejsza jest kaspofungina;
5) testy wykrywające w surowicy antygeny grzybów w przypadku aspergilozy charakteryzują się ok. 30% czułością i swoistością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych u osób w wieku podeszłym:
1) ciężka niedokrwistość;
2) alkoholizm;
3) przewlekła białaczka limfocytowa;
4) astma oskrzelowa;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) większość przypadków gruźlicy OUN, w krajach rozwiniętych, jest wynikiem reaktywacji zakażenia Mycobacterium tuberculosis;
2) porażenia nerwów czaszkowych dotyczą 10% chorych;
3) proces zapalny w największym stopniu obejmuje podstawę mózgu;
4) leczenie przeciwprątkowe trwa ok. 12 miesięcy;
5) gruźliczaki są rzadką postacią gruźlicy układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalny zestaw antybiotyków, który należy zastosować w terapii empirycznej w przypadku rozpoznania szpitalnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po zabiegu neurochirurgicznym:
- Awankomycyna + cefaleksyna.
- Bteikoplanina + cefotaksym.
- Clinezolid + amikacyna.
- Dwankomycyna + ceftazydym.
- Epiperacylina + tazobaktam.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalny zestaw antybiotyków, które należy zastosować w leczeniu empirycznym pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych, u 70-letniej kobiety z marskością wątroby w przebiegu zakażenia HCV, z niedawno rozpoznaną przewlekłą białaczką limfatyczną:
1) cefotaksym;
2) moksyfloksacyna;
3) wankomycyna;
4) teikoplanina;
5) ampicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLekarz lat 56, który bez zabezpieczenia maseczką ochronną, wykonał intubację u chorego zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez N. meningitidis, jako chemioprofilaktykę powinien przyjąć:
- Aprzez 7 dni ryfampicynę 2x dziennie 600 mg.
- Bceftriakson 2g jeden raz na dobę przez 5 dni.
- Cjednorazowo 500 mg cyprofloksacyny.
- Djedną dawkę metronidazolu.
- E1,5 g dalbawancyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybiczego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego:
1) zwykle jest zakażeniem wtórnym, poprzedzonym pierwotnym zakażeniem przewodu pokarmowego;
2) częściej występuje u osób z chorobą nowotworową, zwłaszcza onkohematologiczną lub zakażeniem HIV;
3) większość grzybic jest zaliczana do zakażeń nieoportunistycznych;
4) najczęstszym zakażeniem grzybiczym OUN w Polsce jest aspergiloza;
5) sporadycznie spotykane jest u osób z prawidłową odpornością.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,4,5.
- C3,4,5.
- D2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapaleń mózgu:
1) etiologia zapaleń mózgu jest związana z położeniem geograficznym;
2) w Europie występują głównie zakażenia enterowirusowe, opryszczkowe i związane z sezonową aktywnością kleszczy;
3) wirus Zachodniego Nilu jest częstym czynnikiem etiologicznym w Ameryce Południowej;
4) podstawą rozpoznania laboratoryjnego opryszczkowego zapalenia mózgu jest wykrycie swoistych IgM w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) wariant europejski kleszczowego zapalenia mózgu ma przebieg jednofazowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw antybiotyków, które należy zastosować z wyboru w terapii empirycznej u 48-letniego pacjenta z licznymi zmianami ropnymi skóry, leczonego dotychczas z powodu choroby nadciśnieniowej, z rozpoznanym ropnym pozaszpitalnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
1) ampicylina + cefoperazon;
2) penicylina G;
3) cefotaksym + wankomycyna;
4) ceftriakson + wankomycyna;
5) piperacylina z tazobaktamem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia opon mózgowordzeniowych u 45-letniego motocyklisty podróżującego bez kasku ochronnego, który w wyniku wypadku doznał rozległego uszkodzenia skóry głowy i obu kończyn oraz otwartego złamania kości udowej:
1) Klebsiella pneumoniae;
2) Clostridium tetani;
3) Streptococcus pneumoniae;
4) Staphylococcus aureus;
5) Bacteroides fragilis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C2,3,5.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropni mózgu:
1) częściej występują u starszych mężczyzn;
2) ropnie mózgu u osób immunokompetentnych najczęściej rozwijają się w wyniku szerzenia się zakażenia z pobliskich ognisk, np. ucha środkowego, zatok przynosowych;
3) ropnie grzybicze zwykle powstają u osób z neutropenią;
4) brak jest charakterystycznego umiejscowienia w przypadku ropni pourazowych;
5) najcięższym powikłaniem, zwykle śmiertelnym, jest przebicie ropnia do komór mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z Programami Lekowymi leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B i C nietolerancja interferonu definiowana jest jako wystąpienie w trakcie wcześniejszego leczenia przynajmniej jednej nieprawidłowości, do których należy/ą:
- Aschorzenie autoimmunologiczne.
- Bzaostrzenie istniejącej uprzednio choroby towarzyszącej.
- Cobniżenie wyjściowej masy ciała o więcej niż 20%.
- Dstężenie hemoglobiny < 8,5 mg%.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z marskością wątroby (Child-Pugh A) zakażonego genotypem 3 HCV, leczonego nieskutecznie sofosbuwirem i PegIFN/RBV w przeszłości, zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zastosować:
1) glekaprewir/pibrentaswir przez 12 tygodni;
2) glekaprewir/pibrentaswir przez 16 tygodni;
3) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni;
4) sofosbuwir/welpataswir + rybawiryna przez 12 tygodni;
5) sofosbuwir/welpataswir + rybawiryna przez 24 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,3.
- C2,4.
- D2,3.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B dotyczy chorych HBsAg ujemnych otrzymujących leki związane z ryzykiem reaktywacji HBV i niżej wymienionym rozpoznaniem, z wyjątkiem:
- Aczerwienicy złośliwej.
- Bbiałaczki limfatycznej.
- Cchłoniaka nieziarniczego rozlanego.
- Dreumatoidalnego zapalenia stawów.
- Ebiałaczki szpikowej.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zaleca stosowanie:
1) tenofowiru;
2) entekawiru w dawce 1,0 mg;
3) lamiwudyny;
4) adefowiru;
5) entekawiru w dawce 0,5 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C2,5.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B zaleca stosowanie leków przeciwwirusowych:
- Atylko przez czas trwania leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV.
- Bprzez cały czas trwania leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV i przez 12 miesięcy po jego zakończeniu.
- Cprzez cały czas trwania leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV i przez 18 miesięcy po jego zakończeniu.
- Dw okresie od 3 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV do upłynięcia 3 miesięcy od jego zakończenia.
- Etylko przez 18 miesięcy po zakończeniu trwania leczenia związanego z ryzykiem reaktywacji HBV.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent wcześniej nie leczony, zakażony genotypem 1b HCV i z marskością wątroby (Child-Pugh A) wymaga pilnej terapii przeciwwirusowej. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystyką Produktu Leczniczego należy zastosować glekaprewir/pibrentaswir:
- Aprzez 8 tygodni.
- Bprzez 12 tygodni.
- Cprzez 16 tygodni.
- Dprzez 24 tygodnie.
- Ezastosowanie glekaprewiru/pibrentaswiru w w/w opisanym przypadku jest niezgodne z ChPL.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pełnoletnich świadczeniobiorców można stosować:
- Aentekawir u uprzednio nieleczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi.
- Bdizoproksyl tenofowiru u uprzednio leczonych interferonem pegylowanym alfa 2a.
- Cinterferon pegylowany u uprzednio leczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi.
- Dalafenamid tenofowiru u uprzednio nieleczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi.
- Edizoproksyl tenefowiru u uprzednio leczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 34-letni mężczyzna po przebytym ostrym zapaleniu wątroby typu B w dzieciństwie, obecnie HBsAg (+), anty-HBe (+) i z wykrywalnym HBV DNA w badaniu ilościowym 1,39 x 10^2 IU/ml rozpoznano białaczkę szpikową. Oczekuje on na chemioterapię systemową. Zgodnie z Programami Lekowymi pacjent:
- Apowinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe tenofowirem zgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego wzw B.
- Bpowinien otrzymać lamiwudynę jako profilaktykę reaktywacji zakażenia HBV bez ograniczeń czasowych.
- Cpowinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe alafenamidem tenofowiru, bo lek ten nie wymaga redukcji dawkowania u chorych hematologicznych.
- Dpowinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe entekawirem w dawce 0,5 mg/d zgodnie z Programem Lekowym profilaktyki reaktywacji wzw B.
- Enie wymaga stosowania żadnego leku z grupy analogów nuklety/zy/dowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV, nie leczonego, z wiremią początkową poniżej 800 000 IU/ml i zaawansowaniem choroby wątroby F2 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
1) elbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni;
2) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 16 tygodni;
3) glekaprewir/pibrentaswir przez 12 tygodni;
4) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni;
5) glekaprewir/pibrentaswir przez 16 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,4.
- Ctylko 4.
- D2,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźProgram Lekowy profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B dotyczy chorych otrzymujących leczenie związane z ryzykiem reaktywacji HBV. Zastosowanie której z wymienionych terapii należy do niskiego ryzyka reaktywacji HBV?
- Achemoembolizacja przeztętnicza wątroby (TACE).
- Brytuksymab.
- Cmetotreksat.
- Dglikokortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo w dawkach > 20 mg/d dłużej niż 4 tygodnie.
- Ecertolizumab.
Poznaj poprawną odpowiedź