Wskaż kryteria kwalifikacji chorych z czerniakiem skóry do biopsji węzła wartowniczego:
1) grubość zmiany pierwotnej czerniaka ≥1 mm wg Breslowa;
2) grubość zmiany pierwotnej czerniaka ≥ 0,76 mm wg Breslowa;
3) brak przerzutów odległych do regionalnych węzłów chłonnych oraz przerzutów odległych;
4) każda grubość zmiany pierwotnej czerniaka zakwalifikowana po biopsji wycinającej jako co najmniej pT1b;
5) każda grubość zmiany pierwotnej czerniaka zakwalifikowana po biopsji wycinającej jako co najmniej pT2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększą liczbę zachorowań na nowotwory jajnika notuje się między:
- A30. a 39. r.ż.
- B35. a 45. r.ż.
- C40. a 49. r.ż.
- D50. a 64. r.ż.
- E55. a 70. r.ż.
Poznaj poprawną odpowiedźRak jądra jest najczęstszym nowotworem złośliwym wśród mężczyzn w wieku:
- Apomiędzy 15. a 40. r.ż.
- Bpomiędzy 25. a 50. r.ż.
- Cpomiędzy 35. a 60. r.ż.
- Dpomiędzy 40. a 65. r.ż.
- Epo 65. r.ż.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letni pacjent zgłasza się z rozpoznaniem czerniaka zlokalizowanego w dolnej części grzbietu przykręgosłupowo po stronie lewej. Stan po biopsji wycinającej – grubość nacieku wg Breslowa 1,0 mm, Clark III, owrzodzenie, brak satelitoz, obfity naciek limfocytarny, 1 mitoza/HPF. Regionalne węzły chłonne niepodejrzane, brak cech rozsiewu choroby. Jaki zabieg w zakresie węzłów chłonnych należy pierwotnie zaproponować pacjentowi?
- Aobustronna limfadenektomia pachowa.
- Bobustronna limfadenektomia biodrowo-pachwinowa.
- Cw opisanym przypadku należy tylko i wyłącznie miejscowo poszerzyć wycięcie.
- Dbiopsja węzła wartowniczego zgodnie ze scyntygrafią wykonaną po podaniu znacznika radiokoloidowego.
- Ebiopsja węzła wartowniczego obu okolic pachowych i pachwinowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dermatofibrosarcoma protuberans (włókniakomięsak guzowaty skóry):
- Acharakteryzuje siędługotrwałym wzrostem miejscowym.
- Bmoże ulegać transformacji do włókniakomięsaka o dużym stopniu złośliwości.
- Cw leczeniu systemowym zaawansowanych przypadków stosowany jest wemurafenib.
- Drzadko tworzy przerzuty odległe.
- Ew przypadku nieradykalnego wycięcia zmiany pierwotnej postępowaniem z wyboru jest poszerzenie marginesu wycięcia.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurgia mikrograficzna Mohsa może znaleźć zastosowanie w leczeniu:
- Araka podstawnokomórkowego skóry zlokalizowanego na policzku.
- Bczerniaka skóry uda.
- Cdermatofibrosarcoma protuberans skóry czoła.
- Dmięsaka jasnokomórkowego tkanek miękkich przedramienia lewego.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowe czynniki rokownicze dla przeżycia u chorych na raka żołądka to:
1) głębokość naciekania;
2) przerzuty do węzłów chłonnych;
3) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej;
4) stopień zróżnicowania G;
5) choroba resztkowa: R0, R1 lub R2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 55-letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu 2015 roku wykazało wartość 1,5 ng/ml., w sierpniu 2015 roku 4,0 ng/ml., w listopadzie 2018 roku 4,0 ng/ml. W 2017 roku i 2018 roku ultrasonografia przezodbytnicza nie wykazała nieprawidłowości w zakresie narządu a badanie mikroskopowe 14 wycinków pobranych z narządu nie wykazało utkania nowotworu. Mężczyzna nie skarży się dolegliwości ze strony dróg moczowych. Objętość gruczołu krokowego oceniona jest na 90 ml. Co należy zaproponować?
- Akolejne badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego przez odbytnicę, po czym pobranie biopsji z obu płatów stercza celem wykluczenia raka.
- Bwykonanie rezonansu magnetycznego wieloparametrycznego gruczołu krokowego, po czym decyzja o dalszym postępowaniu.
- Cponowną kontrolę PSA za 3 miesiące.
- Dbaczną obserwację, ponieważ poziom PSA jest prawidłowy.
- Epowtórzenie PSA za 12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady postępowania u chorych na zaawansowanego raka żołądka:
1) u chorych, u których w badaniach obrazowych nie wykryto przerzutów odległych (cM0), konieczne jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej;
2) resekcja żołądka, a następnie konsultacja onkologiczna i chemioterapia uzupełniająca;
3) gdy drożność przewodu pokarmowego jest zaburzona, nawet gdy stwierdzono rozsiew w jamie otrzewnej, należy rozważyć wykonanie operacji paliatywnej przywracającej pasaż przewodu pokarmowego;
4) przy znacznym zwężeniu światła narządu i objawach niedrożności, zwłaszcza w okolicy odźwiernika, wartym rozważenia jest wykonanie paliatywnej resekcji dalszej części żołądka, o ile jej wykonanie jest możliwe i bezpieczne;
5) u każdego chorego, u którego pierwotnie wykonano (poza ośrodkiem referencyjnym) resekcję/gastrektomię bez chemioterapii przedoperacyjnej, a badanie histopatologiczne preparatu operacyjnego wskazuje na uchybienia co do radykalności operacji, należy rozważyć zastosowanie radio-chemioterapii uzupełniającej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami Konsultanta Krajowego oraz Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej chorzy na raka żołądka powinni mieć wykonywane planowe operacje w specjalistycznych ośrodkach referencyjnych, w których:
1) wykonuje sięco najmniej 30 resekcji żołądka w ciągu roku;
2) wykonuje sięco najmniej 50 resekcji żołądka w ciągu roku;
3) istnieje możliwość wykonania laparoskopii w miejscu;
4) istnieje możliwość zastosowania chemioterapii i/lub radioterapii;
5) prowadzi się regularne zebrania zespołu wielodyscyplinarnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,3,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej u chorych na raka okrężnicy zależy od oceny zaawansowania (pTNM) i najczęściej ma miejsce w III stopniu, a także:
1) po stwierdzeniu przerzutów do co najmniej 3 węzłów chłonnych;
2) w II stopniu pTNM, gdy operacja była wykonywana w trybie doraźnym z powodu niedrożności;
3) w II stopniu pTNM, gdy w czasie operacji doszło do (jatrogennej) perforacji guza;
4) w II stopniu pTNM, gdy stwierdzono naciekanie na narządy sąsiednie (T4);
5) w II stopniu pTNM, gdy patolog zbadał mniej niż 12 spośród usuniętych węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące indywidualizacji postępowania i jego kolejności uchorych na raka okrężnicy w IV stopniu zaawansowania:
1) w przypadku obecności przerzutów w wątrobie należy rozważyć możliwość ich wycięcia w sekwencji z przed- lub pooperacyjną chemioterapią;
2) ablację przerzutów w wątrobie można wykonać w przypadku dyskwalifikacji od wycięcia, o ile ich liczba i wielkość jest ograniczona;
3) możliwe jest leczenie złożone przerzutów w wątrobie obejmujące anatomiczne i nieanatomiczne resekcje wątroby oraz metody ablacyjne;
4) w szczególnych przypadkach można rozważyć wycięcie ognisk przerzutowych w innych narządach (np. w płucu), o ile ognisko pierwotne w jelicie grubym i ewentualne ogniska wtórne (np. w wątrobie) można doszczętnie wyciąć lub poddać skutecznej ablacji;
5) przerzuty do więcej niż jednego narządu (M1b) są zawsze przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 7 cm zlokalizowanej w przynasadowej bliższej części kości udowej ze złamaniem patologicznym. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka kościopochodnego bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
- Aresekcja fragmentu kości udowej z guzem i z zaoszczędzeniem kończyny oraz implantacją protezy onkologicznej.
- Bwycięcie radykalne nowotworu z implantacją protezy i chemioterapią uzupełniającą.
- Cwyłuszczenie w stawie biodrowym.
- Dstabilizacja zewnętrzna, chemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem kończyny i implantacją protezy onkologicznej skojarzona z chemioterapią adjuwantową.
- Eresekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:
- Aw leczeniu choroby przerzutowej zastosowanie znajduje immunoterapia, np. za pomocą przeciwciał anty-PD-L1 (awelumab) lub anty-PD-1.
- Bwykazuje cechy drobnookrągłokomórkowego nowotworu neuroendokrynnego w ocenie histopatologicznej.
- Cu chorych bez klinicznych cech przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wykonuje się biopsję węzłów wartowniczych.
- Dpo limfadenektomii rutynowo stosuje się uzupełniającą chemioterapię.
- Eczęściej występuje u osób z upośledzonym układem immunologicznym, w starszym wieku oraz narażonych na promieniowanie ultrafioletowe oraz wykazuje związek z wirusem polioma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka:
- Aw ciągu pierwszych 3 lat po leczeniu czerniaka o większym ryzyku zaleca się intensyfikację kontroli w tym okresie, głównie w celu wykrycia ewentualnego nawrotu lokoregionalnego.
- Bw czerniakach w stopniach zaawansowania I stosuje się rutynowo w kontroli badania obrazowe, jak ultrasonografię jamy brzusznej.
- Cbadanie MR mózgu można stosować opcjonalnie w kontroli chorych w stopniu IIC i IIIC przez pierwsze 2-3 lata.
- Dpodczas badań kontrolnych obowiązuje badanie całej skóry chorego, a nie tylko okolicy, w której rozwinął się uprzednio ten nowotwór, w związku ze statystycznie większą szansą rozwoju drugiego niezależnego ogniska czerniaka lub innego nowotworu skóry.
- Edo oceny regionalnych węzłów chłonnych — oprócz palpacji — można stosować badanie USG, zwłaszcza w przypadkach, gdzie nie wykonano wcześniej biopsji węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
2) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez względu na status mutacji BRAF;
4) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna;
5) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego można rozważyć radykalną limfadenektomię uzupełniającą szczególnie przy wielkości mikroprzerzutu > 1 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wycięcia niewyczuwalnej klinicznie i oznaczonej igłą lokalizacyjną zmiany z piersi należy preparat operacyjny w pierwszej kolejności skierować:
- A„na świeżo” do zakładu patomorfologii celem utrwalenia.
- Bdo mammografii preparatu.
- Cdo ultrasonograficznej oceny poprzedzającej mammografię preparatu.
- Ddo takiego badania obrazowego preparatu, pod kontrolą którego założono igłę lokalizacyjną.
- Edo zakładu diagnostyki obrazowej po niezwłocznym utrwaleniu w formalinie na terenie bloku operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż profil molekularny charakterystyczny dla raka piersi typu luminalnego A:
1) ER+;
2) ER-;
3) PR+;
4) PR-;
5) HER2-;
6) HER2+;
7) Ki67 < 14%;
8) Ki67 14-35%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,8.
- B1,3,5,7.
- C2,4,5,8.
- D2,3,6,7.
- E4,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym nienabłonkowym nowotworem złośliwym rozwijającym się w obrębie piersi spośród niżej wymienionych jest:
- Aodróżnicowany tłuszczakomięsak.
- Bmięsak naczyniopochodny.
- Cdermatofibrosarcoma.
- Dpierwotny chłoniak T-komórkowy piersi.
- Eprzerzut czerniaka do piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźMastektomia zmodyfikowana sposobem Pateya według krajowego konsensusu PTChO dotyczącego leczenia nowotworów piersi obejmuje usunięcie wymienionych niżej struktur anatomicznych,z wyjątkiem:
- Apiersi z kompleksem otoczka-brodawka wraz ze skórą pokrywającą gruczoł.
- Bmięśnia piersiowego mniejszego.
- Cmięśnia piersiowego większego.
- Dpowięzi pokrywającej mięśnie piersiowe.
- Eukładu chłonnego dołu pachowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z konsensusem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej oraz zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej dotyczącymi Breast Cancer Unit (BCU), odsetek chorych na raka piersi leczonych w pełnoprofilowym BCU w sposób oszczędzający (BCT) powinien wynosić co najmniej:
- A25%.
- B40%.
- C50%.
- D60%.
- E75%.
Poznaj poprawną odpowiedźU 78-letniego chorego, u którego podczas kolonoskopii usunięto 2 cm polip jelita grubego,w badaniu histopatologicznym stwierdzono utkanie raka gruczołowego. Które z niżej wymienionych czynników upoważniają do stwierdzenia, iż polipektomia endoskopowa jest leczeniem wystarczającym:
1) brak zatorów z komórek raka w naczyniach krwionośnych i limfatycznych;
2) margines pomiędzy odcięciem polipa, a naciekiem raka ≥2 mm;
3) wysokie (G1) lub średnie (G2) zróżnicowanie nowotworu;
4) lokalizacja polipa w okrężnicy;
5) ujemny wynik badania PET-CT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZaniechanie leczenia operacyjnego i strategia uważnej obserwacji (watchand-wait policy) u chorego na raka odbytnicy, u którego po zastosowaniu radiochemioterapii doszło do całkowitej klinicznej remisji nowotworu, jest możliwa jedynie w przypadku:
- Abraku obecności zmian nowotworowych w biopsji pobranej ze ściany jelita w miejscu gdzie znajdował się guz.
- Bprawidłowego wyniku badania TRUS i MRI.
- Cprawidłowego wynik badania PET-CT.
- Dgdy obraz endoskopowy ściany jelita wykazuje prawidłową błonę śluzową odbytnicy lub jedynie gładką bliznę z teleangiektazją lub bez teleangiektazji.
- Ekontrolowanych badań klinicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźKliniczne cechy zaawansowania raka odbytnicy przemawiające za jego nieresekcyjnością, to:
1) najdłuższy wymiar guza nowotworowego > 5cm;
2) naciek guza na tkanki mezorektum określony jako cecha cT4b;
3) naciek powięzi mezorektum (cecha MRF/+/);
4) położenie guza nowotworowego w dolnej części odbytnicy (0-5 cm od brzegu odbytu);
5) stan regionalnych węzłów chłonnych określony jako cecha cN+.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C2,3.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNaciekanie powięzi mezorektum (cecha MRF/+/) w przypadku raka dolnej lub środkowej części odbytnicy o zaawansowaniu klinicznym cT3 N0 M0 jest wskazaniem do:
- Aklasycznej przedoperacyjnej radio-chemioterapii lub radioterapii 5 x 5 Gy z konsolidacyjną chemioterapią, a następnie resekcji TME.
- Bprzedoperacyjnej radioterapii 5 x 5 Gy z natychmiastową resekcją TME.
- Cwyłonienia stomii i dalszego leczenia paliatywnego.
- Dpierwotnej resekcji TME, a następnie leczenia adjuwantowego.
- Epaliatywnej radio-chemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźW obustronnym raku piersi kwalifikacja do biopsji węzła wartowniczego powinna uwzględniać następujące zasady:
1) biopsja węzła wartowniczego powinna być wykonywana metodą skojarzoną: izotop i błękit metylenowy;
2) kwalifikacja do biopsji węzła wartowniczego opiera się na tych samych zasadach jak w raku piersi jednostronnym;
3) stwierdzenie cechy N0 na podstawie badania fizykalnego oraz badań obrazowych;
4) wskazania do biopsji węzła wartowniczego rozpatruje się dla obu raków jednakowo;
5) biopsja węzła wartowniczego może być wykonana metodą z ferromagnetykiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,3.
- Ctylko 3.
- D1,2,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z samoistnym wyciekiem z brodawki z pojedynczego przewodu mlekowego oraz z jednej piersi przy obecności licznych rozrostów wewnątrzprzewowodych optymalnym leczeniem jest wykonanie zabiegu:
- Akwadrantektomii.
- Busunięcia brodawki piersiowej z przewodami.
- Camputacji prostej.
- Dwycięcia pojedynczego przewodu mlekowego.
- Eżadnego z wymienionych - nie ma wskazań do operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźW „zespole rakowiaka” (potwierdzonym badaniami hormonalnymi) najczęstszą przyczyną zgonu jest:
- Aniedomykalność zastawki trójdzielnej ew. płucnej serca.
- Bwyniszczenie nowotworowe.
- Cwielopoziomowa niedrożność spowodowana rozległym włóknieniem krezki jelita cienkiego.
- Dudar spowodowany niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.
- Estenoza zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym markerem w monitorowaniu nowotworów neuroendokrynnych jest:
- Aalfa-fetoproteina (AFP).
- Bantygen karcinoembriogenny (CEA).
- CCA-19.9.
- DhCG.
- Echromogranina A (CgA).
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy neuroendokrynne trzustki mogą stanowić element następujących stanów chorobowych,za wyjątkiem:
- Azespołu MEN1.
- Bzespołu von Hippel-Lindau.
- Cnerwiakowłókniakowatości typu 1 (zespół Recklinghausena).
- Dzespołu Zollingera-Ellisona.
- Echoroby Gravesa-Basedowa.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 1,0 cm, położony w jego części dystalnej, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych. Zalecane postępowanie to:
- Aleczenie analogami somatostatyny.
- Bprawostronna hemikolektomia z limfadenektomią.
- Cobserwacja w badaniach obrazowych (USG, KT).
- Dpodanie radioizotopu.
- Emonitorowanie poziomu kwasu hydroksyindolooctowego w kierunku ew. wznowy.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu endoskopowym stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:
- Aprzednia resekcja odbytnicy.
- Bendoskopowa dyssekcja podśluzówkowa.
- Cendoskopowa polipektomia pętlą diatermiczną.
- Dprzezzwieraczowe endoskopowe pełnościenne wycięcie guza (TEM).
- Erozważenie radioterapii 5x5 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta, u którego z powodu wola guzkowego usunięto tarczycę, rozpoznano w badaniu histopatologicznym raka rdzeniastego. Który z wymienionych elementów postępowania nie ma zastosowania w tym przypadku?
- Abadania genetyczne pacjenta i rodziny w kierunku rodzinnego występowania nowotworu.
- Bmonitorowanie poziomu kalcytoniny celem wykrycia ew. wznowy.
- Cbadania genetyczne i obserwacja innych narządów układu wydzielania wewnętrznego pod kątem zespołu MEN.
- Dterapia izotopowa z użyciem jodu.
- Ebadanie receptorów somatostatynowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW gastroskopii stwierdzono pojedynczy polip trzonu żołądka o średnicy 3 cm. W wycinkach stwierdzono utkanie guza neuroendokrynnego (G1),ponadto zmiany o charakterze zanikowego nieżytu żołądka. Prawidłowe postępowanie to:
- Aendoskopowe usunięcie polipa i obserwacja.
- Bgastrektomia.
- Cprzewlekłe leczenie analogami somatostatyny.
- Dantrektomia.
- Eusunięcie polipa i uzupełniająca terapia radioizotopowa (PRRT).
Poznaj poprawną odpowiedźGuz neuroendokrynny głowy trzustki o śr. 3 cm, z dużą ekspresją receptorów somatostatynowych w badaniach izotopowych, nieczynny hormonalnie, bez cech rozsiewu:
- Apowinien być bezwzględnie zoperowany.
- Bpowinien być poddany leczeniu izotopowemu „gorącymi” analogami somatostatyny (PRRT).
- Cmoże być poddany obserwacji, w chwili obecnej nie wymaga leczenia.
- Doptymalnie powinien być leczony termoablacją.
- Epowinien być poddany radioembolizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów VIP-oma, czyli zespołu WDHA,nie należy:
- Awodnista biegunka.
- Bhipokaliemia.
- Cniedokrwistość z niedoboru żelaza.
- Dachlorhydria.
- Eobecność guza w trzustce.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chłoniaków piersi:
1) pierwotne chłoniaki piersi są w większości chłoniakami nieziarniczymi z komórek B;
2) leczenie jest analogiczne do leczenia chłoniaków w innych lokalizacjach;
3) wskazana jest kapsulotomiaw przypadku rozpoznania chłoniaka piersi po zabiegu rekonstrukcyjnym;
4) jednym z kryteriów rozpoznania pierwotnego chłoniaka piersi jest brak lokalizacji chłoniaka poza gruczołem piersiowym;
5) mastektomia wydłuża czas przeżycia i nie ma związku z częstością wznów miejscowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku piersi u mężczyzn:
1) podstawowe znaczenie diagnostyczne ma ultrasonografia;
2) nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego;
3) nie stosuje się leczenia indukcyjnego;
4) amputacja piersi zawsze musi obejmować mięsień piersiowy większy;
5) podstawą leczenia uzupełniającego są antyestrogeny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedź51-letnia pacjentka zgłosiła się do chirurga onkologa z prośbą o interpretację wynikuusg piersi:„Piersi o utkaniu gruczołowo-tłuszczowym. W piersi lewej w lokalizacji Lt 4 2 c widoczna zmiana lita o średnicy 14 mm o zatartych granicach. Innych zmian ogniskowych nie uwidoczniono. Przewody mlekowe nieposzerzone. Węzły chłonne pachowe niepowiększone. BIRADS 4c”. Co oznacza powyższy wynik?
1) pacjentka wymaga pilnej biopsji w celu dalszej diagnostyki;
2) ultrasonografia nie jest podstawowym badaniem w diagnostyce piersi i dlatego wymagane jest dodatkowe badanie (mammografia);
3) należy rozważyć założenie karty DILO;
4) zmiana jest prawdopodobnie łagodna, ale należy powtórzyć badanie za 6 miesięcy;
5) należy wykonać oznaczenie stężeń Ca15.3 oraz Ca 125.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- Ctylko 4.
- Dtylko 5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniem Konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej biopsja węzła wartowniczego w raku piersi z cechą N0 nie jest wskazana:
- Aw przypadku wznowy raka po BCT z SLNB.
- Bprzy mastektomii redukującej ryzyko zachorowania na raka piersi.
- Cu chorej karmiącej.
- Dw przypadku rozpoznania DCIS z podejrzeniem mikroinwazji.
- Eu mężczyzn chorych na raka piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniem Konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej wskazaniem do limfadenektomii pachowej po leczeniu neoadjuwantowym raka piersi nie jest:
- Acecha pN+ po leczeniu neoadjuwantowym.
- Bkażdy przerzut (w tym mikroprzerzut) do węzła wartowniczego po chemioterapii neoadjuwantowej.
- Cidentyfikacja minimum 3 węzłów chłonnych zdefiniowanych jako pN0, w przypadku konwersji cechy cN1 do cN0.
- Dbrak identyfikacji węzła wartowniczego w trakcie SLNB po leczeniu neoadjuwantowym.
- Ebrak klipsa w trakcie SLNB w węźle oznaczonym jako przerzutowy przed leczeniem.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym po operacji chorej na raka piersi stwierdzono obecność przerzutów do 8 węzłów chłonnych pachowych, w tym jeden przerzut miał średnicę większą niż 2 mm. Zapis w raporcie patologa wygląda następująco:
- ApN1c.
- BpN2a.
- CpN2b.
- DpN3a.
- EypNx.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalna kolejność leczenia u 38-letniej chorej na inwazyjnego raka piersi prawej, o cechach: T2, N0, M0 oraz profilu ER+, PgR+, HER2 (3+), Ki67 65%,powinna wyglądać następująco:
- Aprzedoperacyjna chemioterapia, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia, immunoterapia uzupełniająca, hormonoterapia uzupełniająca.
- Bwycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + limfadenektomia pachowa, radioterapia, chemio-immunoterapia uzupełniająca, hormonoterapia uzupełniająca.
- Cprzedoperacyjna chemio-immunoterapia, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia, immunoterapia uzupełniająca, tamoksyfen.
- Dzmodyfikowana radykalna amputacja piersi, immunoterapia, hormonoterapia uzupełniająca.
- Eprzedoperacyjna immunoterapia + supresja jajników, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, immunoterapia uzupełniająca.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w raku piersi w Polsce wykonywane są u kobiet bez objawów nowotworu piersi w wieku:
- A40-79 lat.
- B40-69 lat.
- C49-69 lat.
- D50-79 lat.
- E50-69 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu obniżenia ryzyka zachorowania na raka piersi zaleca się:
1) unikanie nadwagi i otyłości;
2) aktywność fizyczną;
3) ograniczanie spożycia alkoholu;
4) unikanie palenia tytoniu;
5) ograniczanie stosowania hormonalnej terapii zastępczej;
6) w grupach bardzo wysokiego ryzyka (wg indywidualnych wskazań) profilaktyczne zabiegi operacyjne (amputacja piersi, usunięcie jajników z jajowodami).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5,6.
- B1,2,3,4,5.
- C1,3,6.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najważniejszych cech kliniczno-rodowodowych związanych ze zwiększonym prawdopodobieństwem nosicielstwa mutacji BRCA należą:
1) zachorowanie na raka piersi przed 40. rokiem życia, szczególnie jeśli rak ten ma ujemną cechę ER/PgR oraz ujemny stan HER2 („trójujemny rak piersi”);
2) mnogie zachorowania na raka piersi i/lub jajnika w rodzinie;
3) przypadki zachorowań na inne nowotwory u tej samej osoby, zwłaszcza jeśli jednym z nich jest rak jajnika;
4) obustronny rak piersi;
5) rak piersi u mężczyzn;
6) rak o dodatnich cechach ER/PgR oraz ujemnym stanie HER2 („podtyp luminalny A”) u chorych po menopauzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku raka piersi u ciężarnej:
1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa;
2) nie powinno stosować się leczenia systemowego – chemioterapii w II i III trymestrze ciąży;
3) w przypadku ciąży ≥ 23 tygodni, leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w ośrodku z zabezpieczeniem neonatologicznopołożniczym;
4) w czasie ciąży zaleca się stosowanie hormonoterapii i leczenia celowanego (anty-HER2);
5) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta brodawki sutkowej:
1) odpowiada histologicznie rakowi inwazyjnemu skóry;
2) rozpoznanie choroby Pageta potwierdza się rozpoznaniem histopatologicznym;
3) chorobie Pageta brodawki sutkowej może towarzyszyć rak przewodowy in situ lub rak inwazyjny piersi;
4) leczenie chirurgiczne raka Pageta poprzedzone jest przedoperacyjnym leczeniem miejscowym;
5) limfadenektomia pachowa w leczeniu chorych na raka Pageta jest postępowaniem standardowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 49, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej, który stwierdziła podczas samobadania. Klinicznie pierś bez obrzęku, „zaciągania” i zaczerwienienie skóry piersi z wyczuwalnym guzem wielkości 3,5 cm oraz niepowiększonymi, klinicznie niepodejrzanymi węzłami chłonnymi. W mammografii i badaniu usg – guz piersi 35 mm z węzłami chłonnymi do 10 mm, niepodejrzanymi o przerzuty. W wykonanym his.-pat. guza piersi: Rak NST, G3, ER - 0%, PgR- 0%, HER2-(3+), Ki67-98%. Badania cytologicznego węzłów chłonnych nie wykonywano.Zalecanym postępowaniem jest:
- Achemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia.
- Bradykalna mastektomia, chemioterapia przedoperacyjna, radioterapia.
- Cchemioterapia przedoperacyjna, radioterapia, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia.
- Dchemioterapia przedoperacyjna z immunoterapią antyHER2, w przypadku odpowiedzi na leczenie wycięcie guza z biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, dalsze leczenie systemowe anty HER2 oraz radioterapia.
- Ezałożenie znacznika do guza piersi, chemioterapia przedoperacyjna z immunoterapią antyHER2, w przypadku odpowiedzi na leczenie wycięcie guza (oznaczonego pierwotnie „klipsem” miejsca w piersi) z biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, dalsze leczenie systemowe antyHER2 oraz radioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące elektrochemioterapii (ECT) w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w powłokach ciała:
- Aw procedurze ECT, w raku piersi, stosuje się bleomycynę lub cisplatynę.
- Bskuteczność ECT zależy od zewnątrzkomórkowego stężenia cytostatyku w czasie elektroporacji i dystrybucji impulsu elektrycznego w obrębie guza.
- Cu chorych na zaawansowane czerniaki skuteczność ECT, czyli możliwości uzyskania miejscowej remisji, wynosi do 90%.
- Dw raku piersi do ECT kwalifikuje się chorych z izolowaną wznową miejscową.
- Ew raku neuroendokrynnym z komórek Merkla ECT nie znajduje zastosowania.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 36, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej, który stwierdziła podczas samobadania. W oparciu o badanie kliniczne, mammografię, usg piersi oraz regionalnych węzłów chłonnych oraz badanie histopatologiczne (biopsja gruboigłowa) guza piersipacjentkę zakwalifikowano do pierwotnego leczenia operacyjnego.Wykonano lokalizację guza „kotwicą”, tumorektomię z biopsją węzłów chłonnych wartowniczych. Wynik his-pat pooperacyjny: „Rak piersi NST, G1, ER-90%, PgR- 80%, HER2-(1+), Ki67-10%, jednoogniskowywielkości 18 mm, wycięty radykalnie z marginesem najwęższym od strony powięzi poniżej 1 mm, pozostałe marginesy od 2 do 8 mm. Zidentyfikowano 3 węzły chłonne wartownicze, jeden węzeł chłonny zawierał mikroprzerzut wielkości 2 mm, drugi węzeł wartowniczy zawierał przerzut wielkości 3 mm, trzeci węzeł chłonny wartowniczy nie zawierał przerzutu. Nie stwierdzono naciekania torebki węzłów wartowniczych”. W takim przypadku zalecanym postępowaniem jest:
- Aposzerzenie marginesów wycięcia raka piersi i wykonanie limfadenektomii pachowej.
- Bwykonanie mastektomii jako leczenia radykalnego chirurgicznie z jednoczasową rekonstrukcją.
- Cwykonanie tylko limfadenektomii pachowej bez poszerzenia marginesów wycięcia raka piersi.
- Dwykonanie mastektomii jako leczenia radykalnego chirurgicznie bez jednoczasowej rekonstrukcji piersi.
- Eleczenie adjuwantowe: systemowe i radioterapia (zgodnie z wynikami badania ACOSOG Z0011).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT), w raku piersi, nie jest:
- Aniewydolność nerek.
- Bzaawansowany wiek.
- Cśródmiąższowe zwłóknienie płuc.
- Dalergia na lek.
- Elokalizacja przerzutu w pobliżu portu naczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźProcedura CRS+HIPEC jest stosowana przy przerzutach do otrzewnej przede wszystkim w takich nowotworach jak:
- AMerkel cell carcinoma, mięsak Kaposiego, rak jelita cienkiego.
- Brak piersi, ca ovariorum, rak trzustki.
- Cdermatofibrosarcomaprotuberans, melanomarecti, NET ventriculi.
- Dmelanoma oesophagi, melanoma ilei, carcinosarcoma ovarii.
- Eglioblastoma multiforme, rak płuca, czerniak podpaznokciowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka przewodowego in situ (DCIS) piersi:
- Acharakteryzuje się obecnością rozrostu nabłonka przewodów bez przekraczania błony podstawnej.
- Bpostacie objawowe charakteryzują się obecnością guza, samoistnym wyciekiem z brodawki sutkowej lub chorobą Pageta.
- Cjedną z metod diagnostyki przy podejrzeniu DCIS jest badanie fiberoduktoskopowe.
- Dw postaciach klinicznie bezobjawowych, u 80% chorych w mammografii występują mikrozwapnienia.
- EDCIS może występować wieloogniskowo, dlatego podstawą postępowania chirurgicznego jest mastektomia prosta z biopsją węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przerzutów do otrzewnej:
- Achirurgiczne usunięcie masy guza (CRS) z zastosowaniem chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC) jest najbardziej skuteczną metodą leczenia rozlanego złośliwego międzybłoniaka otrzewnej.
- Bdo najczęstszych powikłań, obserwowanych po leczeniu z wykorzystaniem techniki CRS + HIPEC należą powikłania hematologiczne: neutropenia i leukopenia.
- Cmożliwości uzyskania dobrych wyników terapeutycznych po wykonaniu CRS + HIPEC ocenia się na podstawie klasyfikacji PCI (Peritoneal Cancer Index).
- Docenę możliwości wykonania procedury CRS + HIPEC u chorego na śluzaka rzekomego otrzewnej stanowi klasyfikacja Jacqueta i Sugarbakera.
- Ezłotym standardem w obrazowaniu nowotworów pierwotnych i wtórnych otrzew- nej jest „obrazowanie zależne od dyfuzji” (DWI, diffusion weighted imaging).
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejszym czynnikiem rokowniczym w mięsakach tkanek miękkich, który ma bezpośrednio wpływ na rokowanie, jest:
- Awielkość guza.
- Bpołożenie i lokalizacja guza.
- Cstopień złośliwości histologicznej.
- Dwielkość marginesu chirurgicznego przy wycięciu doszczętnym.
- Ewskaźnik wielkości guza wobec czasu trwania choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku GIST żołądka zabiegiem rekomendowanym, przy guzie do 5 cm, jest:
- Aresekcja klinowa z marginesem tkanki zdrowej – resekcja R0.
- Bresekcja klinowa (R0) z biopsją węzła wartowniczego.
- Cresekcja klinowa (R0) z limfadenektomią D1.
- Dczęściowa resekcja żołądka.
- Eczęściowa resekcja żołądka z limfadenektomią D1.
Poznaj poprawną odpowiedźO podwyższonym ryzyku nawrotu choroby po usunięciu GISTu żołądka, świadczącym o konieczności zastosowania leczenia uzupełniającego imatynibem, nie świadczy:
- Awielkość guza powyżej 5 cm.
- Bwartość wskaźnika mitotycznego: > 5 mitoz/50 pól widzenia.
- Cpęknięcie guza w trakcie operacji.
- Dstwierdzona mutacja w eksonie 11. genu KIT.
- Ewysoka aktywność proliferacyjna Ki67 z przeciwciałem MIB1.
Poznaj poprawną odpowiedźW zaawansowanym miejscowo GIST, o ograniczonej resekcyjności, według współczesnych standardów zaleca się postępowanie według następującej sekwencji:
- Apierwotną operację wielonarządową R0, leczenie uzupełniające imatynibem w dawce 800 mg/dobę przez 3 lata, wieloletnią obserwację.
- Bpierwotną operację cytoredukcyjną, leczenie uzupełniające imatynibem w dawce 800 mg/dobę przez 3 lata, wieloletnią obserwację.
- Cleczenie neoadjuwantowe imatynibem 400 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, wieloletnią obserwację.
- Dleczenie neoadjuwantowe imatynibem 800 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, wieloletnią obserwację.
- Eleczenie neoadjuwantowe imatynibem 800 mg/dobę, w wypadku uzyskania remisji usunięcie mas resztkowych, adjuwantową chemioterapię preparatami platyny w liczbie 6-8 cykli, wieloletnią obserwację.
Poznaj poprawną odpowiedźW kryteriach kwalifikacji do leczenia imatynibem w zaawansowanych nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) nie jest brana pod uwagę następująca cecha:
- Awydolność nerek i wątroby.
- Bbrak zaburzeń wchłaniania z przewodu pokarmowego.
- Cstan sprawności pacjenta, mierzony w skali WHO.
- Dmierzalność zmian w badaniu CT.
- Ewysoki indeks mitotyczny (ponad 10 mitoz/50 pól widzenia).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych nie stanowi wskazania do zastosowania radykalnej radioterapii w mięsakach tkanek miękkich?
- Aguzy resekcyjne w II i III stopniu zaawansowania klinicznego.
- Bguzy nieresekcyjne w II i III stopniu zaawansowania klinicznego.
- Cmiejscowy nawrót choroby.
- Dnieradykalna resekcja.
- Eguzy resekcyjne w I stopniu zaawansowania po operacji R0, w przypadku braku zgody pacjenta na adjuwantową chemioterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia nacieku na kość mięsaka tkanek miękkich w położeniu kończynowym, metodą diagnostyczną z wyboru jest:
- AUSG Dopplera.
- Brentgenodiagnostyka konwencjonalna.
- CCT bez kontrastu.
- DMRI z kontrastem.
- EPET z użyciem fluorotymidyny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzypadkowe usunięcie mięsaka tkanek miękkich, czyli usunięcie bez uprzedniej biopsji i analizy histopatologicznej, traktowane jest w onkologii jako:
- Aresekcja R0, pod warunkiem osiągnięcia przynajmniej 5 mm marginesu zdrowej tkanki.
- Bresekcja R1, jeśli margines zdrowych tkanek jest mniejszy niż 5 mm.
- Cresekcja R1, niezależnie od wielkości marginesu.
- Dresekcja R2, przy marginesie poniżej 1 mm.
- Eresekcja R2, niezależnie od wielkości marginesu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań radioizotopowych w onkologii:
- Asą to metody mające szczególne znaczenie w diagnostyce wznowy procesu nowotworowego.
- Bczułość mammoscyntygrafii z zastosowaniem 99mTc-MIBI wynosi 94% i jest zbliżona do czułości badania 18FDG-PET.
- Cpodstawowym badaniem w diagnostyce zmian przerzutowych raka tarczycy jest scyntygrafia po podaniu 131I.
- Dscyntygrafia z użyciem 67Ga jest szczególnie zalecana w diagnostyce przerzutów raka żołądka do regionalnych węzłów chłonnych.
- Eznakowane analogi somatostatyny znalazły zastosowanie w leczeniu chorych z guzami neuroendokrynnymi, a receptory somatostatynowe posiadają także nowotwory gruczołu piersiowego, płuc i chłoniaki.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nie stanowi podstawowego wskazania do badania PET w onkologii?
- Aposzukiwanie ogniska pierwotnego u chorych z rozpoznaniem procesu nowotworowego o nieznanym punkcie wyjścia.
- Bocena stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego w rakach głowy i szyi.
- Cmonitorowanie leczenia w chorobach rozrostowych, np. w chłoniaku złośliwym.
- Docena stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego raka wątrobowokomórkowego.
- Epodejrzenie nawrotu czerniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z poniższych sytuacji klinicznych technika ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization) nie znajduje zastosowania?
- Aw lokalizacji niepalpacyjnych guzów piersi.
- Bw poszukiwaniu pojedynczych zmian w płucach do 3 cm w największym wymiarze.
- Cw niejodochwytnej wznowie miejscowej zróżnicowanego raka tarczycy.
- Dw lokalizacji pojedynczych gruczolaków przytarczyc.
- Ew lokalizacji przerzutowych węzłów chłonnych nisko zróżnicowanego raka nadnerczy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych sytuacji klinicznych nie stanowi przeciwwskazania do wykonania badania CT u chorego na nowotwór?
- Awole toksyczne tarczycy.
- Bplanowane leczenie radioaktywnym jodem z powodu raka tarczycy.
- Cplanowane leczenie analogami somatostatyny z powodu raka neuroendokrynnego trzustki.
- Djaskra.
- Erozedma płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźNajskuteczniejszą metodą, z zakresu diagnostyki obrazowej, wykrywania przerzutów do wątroby jest:
- ATK spiralne z podwójnym kontrastem.
- Bobrazowanie dyfuzji wody w tkankach (technika DWI).
- Ctechnika planarna, uzupełniona tomografią emisyjną pojedynczego fotonu (SPECT-TK).
- Dscyntygrafia konwencjonalna z obrazowaniem TK.
- Eultrasonografia.
Poznaj poprawną odpowiedźCzułość techniki SNOLL (sentinel node and occult lesion localization) w wykrywaniu niepalpacyjnych ognisk raka piersi oraz lokalizacji węzła wartowniczego określana jest, według aktualnych danych, na:
- A< 25%.
- Bokoło 50%.
- Cokoło 75%.
- Dokoło 85%.
- E> 95%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące współczesnych molekularnych markerów nowotworowych:
- AHER2 w raku piersi jest markerem prognostycznym i predykcyjnym.
- BNSE (swoista enolaza neuronowa) jest wykorzystywana w celu określenia stopnia zaawansowania raka jasnokomórkowego nerki.
- Cchorzy z rozsianym rakiem jelita grubego z mutacją genu BRAF mogą odnosić korzyść z terapii anty-EGFR.
- Dwzrost stężenia CgA (chromograniny A) jest obserwowany u chorych z guzami neuroendokrynnymi przewodu pokarmowego.
- Ekalcytonina wykorzystywana jest do wczesnego wykrywania raka rdzeniastego tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźProtokół ERAS (enhanced recovery after surgery), opracowany w 2001 roku, jest to:
- Aprotokół zawierający zalecenia postępowania w chłonkotoku po operacjach limfadenektomii w jamie brzusznej.
- Balgorytm leczenia żywieniowego w zespole krótkiego jelita.
- Cprotokół opieki okołooperacyjnej.
- Dzespół zaleceń dotyczących żywienia w zaawansowanym stadium choroby nowotworowej.
- Eprotokół dotyczący żywienia immunomodulującego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali PCI (Peritoneal Cancer Index) zaproponowanej przez Jacqueta i Sugarbakera:
- Awedług tej skali możliwa jest ocena umiejscowienia przerzutów do otrzewnej ściennej a także do otrzewnej trzewnej.
- Bjest najczęściej stosowaną skalą do opisu stopnia zaawansowania przerzutów w jamie otrzewnowej.
- Cjest podstawą kwalifikacji chorych do procedury CRS (cytoreductive surgery) + HIPEC.
- Dna jej podstawie ocenia się możliwość uzyskania korzyści terapeutycznych u chorych z przerzutami do otrzewnej.
- Esłuży także do oceny umiejscowienia przerzutów w opłucnej płucnej i opłucnej ściennej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu w onkologii:
- Atramadol, kodeina i dihydrokodeina należą do leków I stopnia drabiny analgetycznej.
- Bglikokortykosteroidy zalicza się do adiuwantów analgetycznych w leczeniu bólu kostnego.
- Cw razie nieskuteczności farmakoterapii w leczeniu bólu należy rozważyć użycie technik chirurgicznych.
- Dw nowotworowych „bólach przebijających” podaje się drogą doustną morfinę o natychmiastowym uwalnianiu.
- Eradioterapia jest podstawową metodą leczenia bólu u chorych z izolowanymi przerzutami do kości i mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż które z poniższych są opcjami postępowania chirurgicznego w zespole rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP – familial adenomatous polyposis), jako profilaktyka raka jelita grubego:
1) całkowita proktokolektomia z wytworzeniem zbiornika J-pouch z jelita cienkiego;
2) całkowita kolektomia z wytworzeniem zespolenia krętnico-odbytniczego;
3) całkowita proktokolektomia z wytworzeniem trwałej przetoki jelitowej - ileostomii;
4) całkowita proktokolektomia z usunięciem 1/3 dystalnej jelita cienkiego i wytworzeniem trwałej przetoki jelitowej – ileostomii;
5) całkowita kolektomia z wytworzeniem trwałej przetoki jelitowej - ileostomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,4,5.
- C1,2,5.
- D1,2,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie cechy rodowodowe muszą być spełnione aby, według kryteriów amsterdamskich II, można było postawić rozpoznanie zespołu Lyncha (HNPPC – hereditary nonpolyposis colorectal cancer)?
1) co najmniej 3 potwierdzone histopatologicznie zachorowania na raka jelita grubego wśród członków rodziny;
2) jeden z chorych na raka jelita grubego w rodzinie jest krewnym I stopnia;
3) co najmniej dwóch chorych w rodzinie to krewni I stopnia w dwóch różnych pokoleniach;
4) przynajmniej u jednego chorego w rodzinie zdiagnozowano raka przed 50. rokiem życia;
5) wśród chorych została wykluczona polipowatość rodzinna;
6) zostały potwierdzone mutacje w obrębie genów mutatorowych MSH2 i MLH1;
7) wczesny wiek zachorowania (przed 45. rokiem życia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,6,7.
- B3,4,6,7.
- C1,2,3,4,5.
- D1,3,5,7.
- E1,3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nosicielek mutacji w genie BRCA1:
- Aprawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi wynosi 35-55%.
- Bposzukiwanie nosicielstwa mutacji u kobiet bez obciążającego wywiadu rodzinnego jest nieuzasadnione.
- Cw badaniach kontrolnych zaleca się wykonywanie mammografii rezonansu magnetycznego piersi co 12 miesięcy od 25. roku życia.
- Dzabieg profilaktycznego usunięcia przydatków redukuje ryzyko raka jajnika o 90%, natomiast nie wpływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka piersi.
- Enie zaleca się samobadania piersi w działaniach profilaktycznych z uwagi na niską czułość i swoistość tej procedury.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania heparyn drobnocząsteczkowych (LMWH) i heparyn niefrakcjonowanych (UFH) w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) w chirurgii onkologicznej:
- Astosowanie LMWH lub UFH w chirurgii onkologicznej po dużych operacjach z powodu nowotworu przyczyniło się do zmniejszenia ryzyka VTE o 60%.
- Bzgodnie ze współczesnymi standardami u pacjentów operowanych z powodu nowotworu w jamie brzusznej zasadne jest przedłużenie czasu trwania profilaktyki VTE do 30 dni po operacji.
- Cu pacjentów operowanych metodą laparoskopową obowiązują takie same zasady profilaktyki VTE jakie są u pacjentów operowanych metodą otwartą.
- DLMWH są lepszym preparatem u chorych z niewydolnością nerek niż UFH, ponieważ LMWH ma krótszy czas biologicznego półtrwania.
- Ewedług skali Capriniego punktacja powyżej 5 pozwala na rozpoznanie dużego ryzyka wystąpienia VTE.
Poznaj poprawną odpowiedźTermin „sarkopenia”, zaproponowany w 1989 roku przez Rosenberga, oznacza:
- Achorobę skóry, którą ze względu na ogniska dysplazji komórkowej z atypią, zalicza się do stanów przednowotworowych.
- Bprzewlekły stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej, poprzedzający leukoplakię.
- Czespół różnych objawów z zakresu paraneoplazji, podłożem których są zabu- rzenia immunologiczne organizmu w wyniku rozwoju choroby nowotworowej.
- Dpostępujący zespół kliniczny, charakteryzujący się utratą masy mięśni szkieletowych, siły i sprawności fizycznej.
- Ezespół objawów klinicznych, spowodowany niedoborami mikroelementów takich jak żelazo, cynk, selen, w wyniku niedostatecznego ich wchłaniania.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych danych epidemiologicznych z 2015 roku struktura zachorowań na najczęstsze nowotwory złośliwe wśród kobiet (K) i mężczyzn (M) w Polsce przedstawia się następująco:
- AK: pierś, płuco, jelito grube M:płuco, gruczoł krokowy, jelito grube.
- BK:pierś, jelito grube, płuco M:płuco, gruczoł krokowy, jelito grube.
- CK: pierś , płuco, trzon macicy M: płuco, jelito grube, pęcherz moczowy.
- DK: płuco, pierś, jelito grube M: jelito grube, płuco, gruczoł krokowy.
- EK: płuco, pierś, trzon macicy M: jelito grube, gruczoł krokowy, płuco.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług najnowszych danych epidemiologicznych z 2015 roku struktura zgonów z powodu najczęstszych nowotworów złośliwych wśród kobiet (K) i mężczyzn (M) w Polsce przedstawia się następująco:
- AK:jelito grube, trzon macicy, jajnik M:jelito grube, płuco, żołądek.
- BK:jelito grube, trzon macicy, płuco M:płuco, żołądek, gruczoł krokowy.
- CK:płuco, pierś, jelito grube M:płuco, jelito grube, gruczoł krokowy.
- DK:pierś, płuco, jelito grube M:płuco, żołądek, jelito grube.
- EK:jelito grube, jajnik, szyjka macicy M:gruczoł krokowy, płuco, żołądek.
Poznaj poprawną odpowiedźPo resekcji jelita cienkiego z powodu nowotworu, aby nie doszło do „zespołu krótkiego jelita” powodującego niewydolność jelit i zaburzenia wchłaniania, długość pozostawionego jelita cienkiego nie może być krótsza niż:
- A100 cm.
- B150 cm.
- C200 cm.
- D220 cm.
- E250 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rozpoznanym przerzutem odległym z nieznanego ogniska (FPI – focus primarius ignotus) wykonano profil ekspresji cytokeratyn w tkance pobranej w wyniku biopsji grubo igłowej uzyskując wynik: CK7 (-), CK20 (+). Na tej podstawie można uznać, że jest to najprawdopodobniej przerzut:
- Araka jelita grubego.
- Braka piersi.
- Craka płuca.
- Draka jajnika.
- Eraka trzonu macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW aktualnej klasyfikacji klinicznej TNM, cecha Nx oznacza:
- Abrak przerzutu w regionalnych węzłach chłonnych.
- Bobecny mikroprzerzut podtorebkowy, wykryty w badaniu USG, nie mający znaczenia klinicznego.
- Cobecny makroprzerzut w węźle wartowniczym, niepalpacyjny, wykryty w badaniu USG.
- Dbrak możliwości oceny regionalnych węzłów chłonnych.
- Enie istnieje kategoria Nx – jej używanie uważa się za niewłaściwe.
Poznaj poprawną odpowiedźOpisano stopień zaawansowania nowotworu w klasyfikacji TNM jako: ycrT2C1 N0C1 M0C1. Jest to ocena stopnia zaawansowania:
- Awznowy nowotworu złośliwego w badaniu klinicznym po chemioterapii, a informacje pochodzą z badań standardowych (badanie palpacyjne, standardowe badanie radiologiczne, standardowe badanie endoskopowe).
- Bnowotworu złośliwego pierwotnego w badaniu klinicznym, przed neoadjuwanto- wą chemioterapią, a informacje uzyskano dzięki zastosowaniu specjalnych technik diagnostycznych (limfografia, angiografia, scyntygrafia, MR itp.).
- Cguza pierwotnego w badaniu obrazowym, po radioterapii, a informacje uzyskano dzięki wykonaniu zwiadowczego zabiegu chirurgicznego.
- Dwznowy miejscowej w badaniu obrazowym, a informacje pochodzą z analizy histopatologicznej preparatu po radykalnym zabiegu chirurgicznym.
- Ewznowy miejscowej, po chemioterapii neoadjuwantowej, a informacje uzyskano dzięki badaniu autopsyjnemu.
Poznaj poprawną odpowiedźW wykrywaniu i rozpoznawaniu pierwotnych guzów kości a także przerzutów do kości podstawowym badaniem jest:
- Akonwencjonalna rentgenodiagnostyka.
- Btomografia komputerowa.
- Cbadanie izotopowe.
- DPET CT.
- Ebadanie rezonansu magnetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku żołądka stopień zaawansowania klinicznego IB oznacza według klasyfikacji TNM:
1) T1N0M0;
2) T1N1M0;
3) T2N0M0;
4) T2N1M0;
5) T3N0M0.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego typu III wg klasyfikacji Siewerta zaleca się:
- Alaparotomię i prawą torakotomię z usunięciem dolnego piersiowego odcinka przełyku.
- Bcałkowitą resekcję żołądka z resekcją dolnego odcinka przełyku z dostępu przezrozworowego.
- Ccałkowitą resekcję żołądka z resekcją dolnego odcinka przełyku z dostępu przezrozworowego ze śródoperacyjnym badaniem histopatologicznym marginesu resekcji od strony przełyku. Gdy wynik hist-pat wskazuje na obecność nowotworu w marginesie należy poszerzyć zakres resekcji przełyku z dostępu przez torakotomię.
- Dcałkowitą resekcję przełyku z dostępu przez torakotomię oraz resekcję górnej części żołądka (1/3) z dostępu przez laparotomię ze śródoperacyjnym badaniem histopatologicznym marginesu resekcji od strony żołądka. Gdy wynik hist-pat wskazuje na obecność nowotworu w marginesie należy poszerzyć zakres resekcji żołądka wykonując gastrektomię.
- Ecałkowitą resekcję przełyku z dostępu przez torakotomię oraz resekcję górnej części żołądka (2/3) z dostępu przez laparotomię.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania gastroskopii nie jest:
- Aostra niewydolność oddechowa.
- Bostra niewydolność krążeniowa.
- Cperforacja przewodu pokarmowego.
- Dprzetoka przełykowo-oskrzelowa.
- Ebakteriemia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego mężczyzny, wieloletniego palacza tytoniu, wykonano konwencjonalne badanie rentgenowskie płuc. Stwierdzono: cień okrągły w płucu prawym, zmianę zarysu wnęk, zaburzenia powietrzności tkanki płucnej. Następnym, w logicznej kolejności diagnostyki płuc, badaniem diagnostycznym powinna być:
- Abronchoskopia.
- Bspiralna tomografia komputerowa.
- Crezonans magnetyczny.
- DUSG przezprzełykowe.
- EPET.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem bronchofiberoskopii autofluoroscencyjnej w diagnostyce w kierunku raka płuca jest:
- Awykrycie nawrotu choroby po resekcji segmentu płuca w okresie obserwacji pooperacyjnej.
- Bwykrycie wczesnego guza Pancoasta.
- Cwykrycie i różnicowanie raka drobnokomórkowego.
- Dwykrycie i różnicowanie raka wielkokomórkowego.
- Ewykrycie zmian przednowotworowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki raka płuca:
- Aobjawy paranowotworowe u chorych z rakiem płuca mogą na wiele lat wyprzedzać pojawienie się nowotworu w badaniu obrazowym czy klinicznym.
- Bwg współczesnych zaleceń wyjściowym badaniem obrazowym w kierunku raka płuca jest rtg klatki piersiowej.
- Cbadanie ultrasonograficzne nie ma zastosowania w diagnostyce raka płuca.
- Dtechnika PET jest przydatna w ocenie przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia, ale nie wykrywa ona zmian mniejszych niż 8 mm średnicy.
- Emarkery nowotworowe (CYFRA-21, CEA, Scc-Ag, NSE) nie są standardem w diagnostyce raka płuca ze względu na małą swoistość.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chirurgicznego leczenia w niedrobnokomórkowym raku płuca:
- Apodstawą leczenia jest radykalny zabieg chirurgiczny.
- Busunięcie płata płuca jest operacją o optymalnej rozległości.
- Cw I stopniu zaawansowania choroby można rozważyć wykonanie segmentektomii.
- Dw szczególnych sytuacjach klinicznych dopuszcza się wykonanie resekcji klinowej.
- Eaby zabieg uznać za radykalny należy usunąć minimum 25 węzłów śródpiersia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów neuroendokrynnych (NEN) układu pokarmowego:
- Agastrinoma w zespole MEN I jest zwykle guzem pojedynczym, dlatego skutecznym leczeniem jest leczenie operacyjne.
- Bw guzie insulinoma trzustki o średnicy poniżej 2 cm, jako zabieg leczniczy można wykonać wyłuszczenie guza metodą laparoskopową.
- Cw leczeniu NEN okrężnicy zakres operacji powinien być taki sam jak w rakach gruczołowych.
- Dw przypadku NEN odbytnicy o średnicy mniejszej niż 1 cm, jako zabieg leczniczy można zastosować chirurgiczne leczenie miejscowe.
- Ew przypadku rozpoznania raka śluzowo-komórkowego w wyrostku robaczkowym należy wykonać hemikolektomię prawostronną.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakich sytuacjach klinicznych w raku piersi są wskazania do biopsji węzła wartowniczego?
1) w raku zrazikowym in situ;
2) w raku piersi u mężczyzn;
3) w przerzucie do piersi;
4) w mięsaku piersi;
5) w metaplastycznym raku piersi;
6) w chłoniaku piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,3.
- C3,4,6.
- D2,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW których nowotworach skóry należy wykonać biopsję węzła wartowniczego?
1) melanoma malignum T1a;
2) rhabdomyosarcoma alveolare;
3) znamię Spitz;
4) epithelioid sarcoma;
5) rak Merkla;
6) lentigo malignant melanoma;
7) basalioma epithelioides.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,6,7.
- B2,3,4,5.
- C3,5,6,7.
- D1,6.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozpoznanym raku piersi podano radioznacznik w okolicę okołootoczkową. W czasie limfoscyntygrafii znaleziono węzeł w okolicy jamy pachowej, a miejsce oznakowano markerem. Usuwając węzeł wartowniczy należy, zgodnie z protokołem operacyjnym, dokonać pomiaru promieniowania w następujących miejscach, z wyjątkiem:
- Amiejsca podania znacznika w okolicy okołootoczkowej, jako badanie wstępne poziomu promieniowania.
- Bprzezskórnie, w okolicy jamy pachowej, w miejscu określonym w czasie limfoscyntygrafii.
- Cw polu operacyjnym, w celu lokalizacji węzła wartowniczego.
- Dex vivo po usunięciu węzła, oceniając poziom promieniowania preparatu.
- Ew loży po usunięciu węzła.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym, po analizie immunohistochemicznej, znaleziono jednomilimetrowy przerzut w jednym węźle wartowniczym u chorej na raka piersi. Następnym etapem postępowania jest:
- Alimfadenektomia pachowa.
- Bradioterapia na okolicę jamy pachowej.
- Cobserwacja pod warunkiem, że położenie przerzutu jest podtorebkowe.
- Dchemioterapia, jeśli położenie przerzutu jest śródmiąższowe.
- Eobserwacja, niezależnie od położenia ogniska przerzutu, zgodna z protokołem follow-up.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych cech guza stanowi przeciwwskazanie do endoskopowego leczenia raka płaskonabłonkowego przełyku?
- Awysoki lub średni stopień zróżnicowania histologicznego.
- Bgłębokość nacieku ograniczona do powierzchownych warstw błony śluzowej.
- Cbrak cech inwazji naczyniowej i limfatycznej w usuniętym materiale.
- Dwielkość guza 2 cm, dla zmian zajmujących cały obwód przełyku.
- Ewielkość guza 1 cm, dla zmian zapadniętych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do biopsji węzła wartowniczego w raku piersi:
- Ajeśli węzły wartownicze nie są zajęte przerzutami lub w 1–2 węzłach wartowni- czych obecne są mikroprzerzuty, nie ma wskazań do dalszego miejscowego leczenia obszarów węzłowych.
- Bu chorych z cechą T1 lub T2 cN0 i przerzutami w 1–2 węzłach wartowniczych, które nie otrzymaływcześniej leczenia systemowego, w przypadku leczenia oszczędzającego z zastosowaniem RT można odstąpić od limfadenektomii.
- Cu chorych z przerzutami w 1–2 węzłach wartowniczych alternatywą dla limfadenektomii pachowej może być RT pachy.
- Dbiopsję węzła wartowniczego można wykonać u chorych z wyjściową cechą pN+ (ocenioną na podstawie biopsji cienko- lub gruboigłowej), u których na skutek przedoperacyjnego leczenia systemowego uzyskano całkowitą remisję kliniczną zmian węzłowych, przy czym w tym przypadku konieczna jest ocena co najmniej 3 węzłów chłonnych oraz zastosowanie podwójnego znakowania węzłów wartowniczych.
- Ejeśli w badaniu wyjściowym stwierdzano cechę cN1 i przerzuty raka w biopsji cienkoigłowej lub gruboigłowej, a po przedoperacyjnym leczeniu systemowym nie stwierdza się przerzutów w węzłach wartowniczych w badaniu klinicznym ycN0 i brak jest komórek nowotworowych w biopsji gruboigłowej, mimo to są wskazania do wykonania pełnej limfadenektomii pachowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynników prognostycznych i predykcyjnych w raku piersi:
- Araki bez ekspresji ER i PgR są niepodatne na leczenie hormonalne antyestrogenami.
- Bnadekspresja ER i PgR wiąże się z mniejszą wrażliwością na chemioterapię, ale z lepszym rokowaniem.
- Cnadmierna ekspresja białka HER2 historycznie stanowiła niekorzystny czynnik rokowniczy, ale po wprowadzeniu leczenia anty-HER2 rokowanie jest porównywalne z rakami HER2(–).
- Dnaciekanie przez nowotwór okołoguzowych naczyń chłonnych nie jest niezależnym czynnikiem rokowniczym – jest nim natomiast obecność przerzutów w pachowych węzłach chłonnych.
- Ewartość progowa dla wysokiej proliferacji Ki67 zawiera się w granicach 20- 29%, co ma konsekwencje kliniczne, dotyczące rokowania i sposobu leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do radioterapii po amputacji piersi z powodu raka nie jest:
- Acecha T3N0 z dodatkowymi czynnikami ryzyka (np. wiek poniżej 40 lat, ER-, PR-, cecha G3).
- Bcecha T4, niezależnie od innych czynników ryzyka.
- Cobecność przerzutów w 1-3 węzłach chłonnych i dodatkowych czynników ryzyka.
- Dobecność przerzutów w co najmniej 4 węzłach chłonnych, niezależnie od innych czynników ryzyka.
- Epołożenie guza w zaawansowaniu T2 w ogonie Spence’a, niezależnie od innych czynników ryzyka.
Poznaj poprawną odpowiedźCzerniak, w badaniu histopatologicznym, pT2aN1bM1b oznacza, że:
- Agrubość nacieku guza wynosi 1,01 – 2,00 mm, bez owrzodzenia, jest jeden zajęty węzeł chłonny z makroprzerzutem, stwierdza się przerzuty do płuc.
- Bgrubość nacieku guza jest mniejsza niż 1 mm, z owrzodzeniem, liczba zajętych węzłów chłonnych wynosi 4 (makroprzerzut), stwierdza się przerzuty do płuc.
- Cgrubość nacieku guza jest mniejsza lub równa 1 mm, z owrzodzeniem, liczba zajętych węzłów chłonnych wynosi 2-3 (mikroprzerzut), stwierdza się przerzuty do skóry i tkanki podskórnej.
- Dgrubość nacieku guza wynosi 1,01-2,00 mm, bez owrzodzenia, liczba zajętych węzłów chłonnych wynosi 2- 3, stwierdza się przerzuty do węzłów poza regionalnym spływem.
- Egrubość nacieku guza wynosi 1,01 – 2,00 mm, bez owrzodzenia, jest jeden zajęty węzeł chłonny z makroprzerzutem, stwierdza się przerzuty do węzłów chłonnych poza regionalnym spływem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka przełyku:
- Aprzepuklina rozworu przełykowego jest stanem usposabiającym do rozwoju raka przełyku.
- Bzalecenia co do radykalnego leczenia raka przełyku zakładają szeroki zakres wycięcia tego narządu z marginesem minimalnym – 5 cm, preferowanym – 10 cm.
- Cw przypadku guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku preferuje się subtotalną resekcję przełyku wg metody Ivory-Lewisa i Tannera- Lewisa.
- Dw przypadku przełyku Barreta można wykonać segmentowe wycięcie przełyku wg metody Merendino.
- Ew raku gruczołowym przełyku wskazane jest zastosowanie neoadjuwantowej chemioterapii; w raku płaskonabłonkowym leczenia neoadjuwantowego nie stosuje się.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące najczęstszych nowotworów klatki piersiowej:
- Aobecność zespołu Gardnera sprzyja rozwojowi mięsaków tkanek miękkich w obrębie ściany klatki piersiowej.
- Bpodstawą leczenia pierwotnych, złośliwych nowotworów ściany klatki piersiowej jest leczenie chirurgiczne w postaci rozległego wycięcia guza z marginesem bocznym minimum 4-5 cm.
- Cw mięsaku Ewinga ściany klatki piersiowej jedynymi zalecanymi metodami leczenia są radio- i chemioterapia; leczenie chirurgiczne nie ma zastosowania.
- Ddo rekonstrukcji tkanek miękkich ściany klatki piersiowej wykorzystuje się sieć większą.
- Epacjenci z pierwotnymi, łagodnymi nowotworami ściany klatki piersiowej, po radykalnym leczeniu chirurgicznym, nie wymagają leczenia uzupełniającego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza Buschke-Loewensteina:
- Ajest to guz rosnący w postaci nacieku powierzchownego, zlokalizowanego na wargach sromowych mniejszych.
- Bjest to guz o dużej złośliwości histopatologicznej.
- Cpo usunięciu radykalnym zwykle nie dochodzi do miejscowych nawrotów, dlatego pooperacyjne napromienianie jest nie zalecane.
- Dw ponad 90% przypadków, w krótkim czasie dochodzi do przerzutów drogą chłonną do węzłów chłonnych pachwinowo-biodrowych, dlatego u chorych w zaawansowaniu T2 zawsze trzeba rozważyć obustronną elektywną limfadenektomię pachwinowo-biodrową.
- Enowotwór nie daje przerzutów odległych drogą krwionośną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (mesothelioma):
- Apowstaje w wyniku narażenia na kontakt z azbestem.
- Bwystępuje zwykle jednostronnie.
- Cleczeniem przynoszącym najlepsze efekty lecznicze jest pleuropneumonektomia.
- Ddo operacyjnego leczenia kwalifikuje się zaledwie 10-15% chorych.
- Eskuteczną alternatywą leczenia chirurgicznego, we wczesnych stopniach zaawansowania, jest radio-chemioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania techniki PET w onkologii:
- Azastosowanie 18FDG (fluorodezoksyglukozy) nie pozwala na uwidocznienie raka gruczołu krokowego.
- Bzwiększone zużycie glukozy przez komórki w stanie zapalnym zmniejsza swoistość badania PET i jest przyczyną wyników fałszywie dodatnich.
- Ctechnika PET nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka płuca, co wiąże się z fizjologicznym gromadzeniem znacznika 18FDG również w guzach łagodnych tkanki płucnej.
- Dgromadzenie 18FDG w żołądku jest zmienne i zależy od motoryki błony mięśniowej narządu, stąd badanie żołądka techniką PET wykazuje małą czułość, dlatego większe nadzieje w diagnostyce raka żołądka związane są ze stosowaniem znakowanej fluorotymidyny.
- Etechnika PET odgrywa istotną rolę w diagnostyce chłoniaków.
Poznaj poprawną odpowiedźOdstająca łopatka po operacji limfadenektomii pachowej jest efektem śródoperacyjnego uszkodzenia:
- Anerwu podłopatkowego.
- Bnerwu piersiowo-grzbietowego.
- Cnerwu piersiowego długiego.
- Dnerwów piersiowych przednich.
- Enerwu międzyżebrowo-ramiennego tylnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania ultrasonograficznego (USG):
- Aodróżnienie guza złośliwego od niezłośliwego w obrazie USG jest możliwe i opiera się na obserwacji echogeniczności guza w fazie żylnej: guzy złośliwe niemal nigdy nie są hiperechogeniczne, a guzy niezłośliwe niemal nigdy w tej fazie nie są hipoechogeniczne.
- Bczułość techniki USG z kontrastem, w rozpoznawaniu guzów wątroby, nie dorównuje obrazom uzyskiwanym techniką komputerowej tomografii lub rezonansu magnetycznego, dlatego technika usg w diagnostyce guzów tego narządu nie znajduje zastosowania.
- Cultrasonografia śródoperacyjna jest stosowana głównie w diagnostyce narzą- dów miąższowych, przestrzeni zaotrzewnowej oraz naczyń jamy brzusznej.
- Dużyteczność ultrasonografii laparoskopowej dla chirurga polega na pomocy w podejmowaniu decyzji o resekcyjności zmian nowotworowych.
- Eechoendoskopia jest metodą z wyboru w wykrywaniu guzów neuroendokryn- nych trzustki i czułością w tym względzie przewyższa scyntygrafię ze znakowanymi analogami somatostatyny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych nie jest wskazaniem do wykonania mammografii przy użyciu rezonansu magnetycznego w diagnostyce piersi?
- Apodejrzenie raka ukrytego piersi (carcinoma occultum).
- Bjako uzupełnienie mammografii rentgenowskiej w przypadku podejrzenia raka piersi.
- Cu młodych kobiet w przypadku podejrzenia choroby Mondora piersi.
- Dw ocenie wieloogniskowości i aktywności neoangiogenezy.
- Ew monitorowaniu odpowiedzi guza na leczenie cytostatykami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki:
- Amimo rozwoju nowoczesnych metod obrazowania konwencjonalne zdjęcie klatki piersiowej pozostaje nadal podstawowym badaniem dla wykrywania nowotworów pierwotnych w obrębie klatki piersiowej.
- Bkonwencjonalne zdjęcie rentgenowskie jest nadal techniką nie do zastąpienia w wykrywaniu nowotworów pierwotnych i przerzutów do kości.
- Cwysoka czułość konwencjonalnej mammografii połączona z niskim kosztem badania spowodowały, że badanie to znalazło miejsce w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi.
- Dwlew doodbytniczy może stanowić cenne uzupełnienie badania endoskopowego w tych przypadkach, w których nie ma możliwości wprowadzenia aparatu endoskopowego poza naciek nowotworowy.
- Ejelito cienkie, w którym nowotwory są bardzo rzadkie, można zbadać jedynie przy użyciu endoskopii kapsułkowej; konwencjonalna rentgenodiagnostyka w badaniu jelita cienkiego nie ma zastosowania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma):
- Ajest to jeden z najczęstszych guzów litych występujących u dzieci.
- Bjest najczęściej wykrywany podczas rutynowego badania klinicznego, a podstawą podejrzenia w kierunku tego rozpoznania jest powiększony obwód jamy brzusznej przy dobrym stanie ogólnym dziecka.
- Cpodstawowym, wstępnym badaniem obrazowym jest ultrasonografia.
- Dleczenie rozpoczyna się od chemioterapii adjuwantowej, bez weryfikacji histopatologicznej (tylko na podstawie badania klinicznego oraz badania usg).
- Enerczak płodowy nie daje przerzutów ani drogą chłonną ani krwionośną; jest guzem miejscowo złośliwym, z tendencją do wznów miejscowych, obserwowanych u około 30% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antygenu karcynoembrionalnego (CEA):
- Apoziom CEA wzrasta w raku jelita grubego w okresie przedinwazyjnym dlatego postuluje się użycie go rutynowo jako marker w badaniach przesiewowych, mimo jego niskiej swoistości.
- Bwzrost stężenia CEA najczęściej towarzyszy rakowi jelita grubego, ale może także towarzyszyć chłoniakowi oraz czerniakowi.
- Cwśród nienowotworowych przyczyn wzrostu stężenia CEA wymienia się zapalenie płuc.
- Dpo wykonaniu radykalnego zabiegu stężenie CEA powinno wrócić do normy.
- Eleczenie cytostatykami może doprowadzić do wzrostu CEA, dlatego nie zaleca się badania poziomu CEA w czasie chemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki laboratoryjnej w onkologii:
- Aodczyn Biernackiego to najbardziej czuły, ale bardzo mało swoisty wskaźnik procesów patologicznych, w tym nowotworowych.
- Bwzrost stężenia kalcytoniny występuje zwykle w raku rdzenia nadnerczy, co skłania do dalszej diagnostyki, przede wszystkim ultrasonograficznej.
- Cwzrost stężenia fosfatazy zasadowej towarzyszy zwykle chorobom wątroby, kości i przewodu pokarmowego.
- Dhiperkalcemia to objaw występujący głównie w guzach nowotworowych kości, najczęściej w przerzutach do kości z raka płuca, piersi i nerki.
- Ewzrost stężenia gamma-glutamylotransferazy (GGT) świadczy zwykle o cholestazie wewnątrzwątrobowej.
Poznaj poprawną odpowiedźAmputację gruczołu piersiowego w modyfikacji Halsteda, w przypadku rozpoznania raka piersi wykonuje się, jeśli:
- Aw badaniu klinicznym stwierdzi się powiększone węzły chłonne pachowe w zaawansowaniu T2 po jednoimiennej stronie.
- Bw badaniu klinicznym stwierdzi się powiększone węzły chłonne T2 po przeciwległej stronie.
- Cśródoperacyjnie stwierdzi się naciek węzłów Drogi Rottera na mięsień piersiowy mniejszy.
- Dw przedoperacyjnych badaniach stwierdzi się naciek guza nowotworowego na mięsień piersiowy większy.
- Eśródoperacyjnie stwierdzi się naciek guza nowotworowego na powięź mięśnia piersiowego większego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rogowiaka kolczystokomórkowego (keratoacanthoma):
1) jest wysokodojrzałym rakiem skóry;
2) jego charakterystyczną cechą kliniczną jest wiśniowe zabarwienie;
3) może ulegać samoistnej regresji;
4) leczeniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne;
5) najczęstszą lokalizacją rogowiaka jest twarz i inne części ciała narażone na działania promieni słonecznych;
6) jest guzem nienabłonkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B3,5,6.
- C2,4,5.
- D2,5.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźUsunięto znamię barwnikowe, położone na skórze twarzy u 70-letniej kobiety. Rozpoznanie histopatologiczne: lentigo malignant melanoma. W wyniku usunięcia uzyskano siedmiomilimetrowy margines zdrowych tkanek. W badaniu klinicznym nie stwierdzono powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Następnym etapem postępowania, zgodnym ze współczesnymi standardami, jest:
- Aposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum jednocentymetrowy.
- Bbiopsja węzła chłonnego wartowniczego.
- Cposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum jednocentymetrowy i biopsja węzła chłonnego wartowniczego.
- Dposzerzenie brzegów rany tak, aby margines zdrowych tkanek był minimum dwucentymetrowy.
- Eobserwacja.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 60, z rozpoznanym histopatologicznie rakiem gruczołowym odbytnicy. Guz okrężny, w badaniu per rectum, położony jest w zasięgu palca, węzły chłonne pachwinowe nie są powiększone. Wykonano wszelkie, właściwe badania dodatkowe, zgodne z zaleceniami. Wniosek końcowy – nieoperacyjny. Pacjentowi powinno się zaproponować:
- Achemioterapię : 9 cyki 5FU + leukoworyna.
- Bradioterapię - krótkie ramię.
- Cradioterapię – długie ramię.
- Dradio-chemioterapię.
- Ekonsultację internistyczną.
Poznaj poprawną odpowiedźAmputacji prostej piersi nie wykonuje się w przypadku:
- Amięsaka piersi.
- Bzłośliwego guza liściastego.
- Cnawrotu miejscowego po leczeniu oszczędzającym.
- Drozległych zmian o typie rozrostów przewodowych z atypią komórkową.
- Emiejscowo zaawansowanego raka piersi jako operacji paliatywnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w wieku 42 lat w mammografii opisano skupisko rozgałęzionych zwapnień o spikularnym charakterze (BI-RADS 4c). W USG opisano dobrze ograniczoną litą zmianę o średnicy 12 mm w rzucie zmiany opisanej w mammografii oraz niezmienione pachowe węzły chłonne. W wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono zwiększonej częstości występowania raka piersi. Z opisanej zmiany pod kontrolą USG wykonano biopsję gruboigłową, otrzymując w raporcie histopatologicznym rozpoznanie FEA (flat epithelial atypia). Dalsze postępowanie powinno polegać na:
- Aścisłej obserwacji klinicznej z uwzględnieniem mammografii co 3-6 miesięcy.
- Bwycięciu zmiany w całości po oznaczeniu igłą lokalizacyjną.
- Cponownej biopsji gruboigłowej w celu wykluczenia towarzyszącego raka piersi.
- Dwycięciu wartowniczego węzła chłonnego.
- Euzupełniającym przyspieszonym częściowym napromienianiu piersi (accelerated partial breast irradiation, APBI).
Poznaj poprawną odpowiedź