Zastosowanie β1-blokera w przypadku współistnienia z POChP objawowej, przewlekłej lewokomorowej niewydolności serca jest:
- Azalecane, ale tylko kardioselektywnego.
- Bzalecane niezależnie od typu kardioselektywności.
- Czalecane, ale tylko kardioselektywnego, gdy FEV1 > 50% wartości należnej.
- Dzalecane, niezależnie od typu kardioselektywności, gdy FEV1 > 50% wartości należnej.
- Eprzeciwwskazane niezależnie od typu kardioselektywności i wyniku FEV1.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku współistnienia z POChP napadowego migotania przedsionków, zastosowanie wziewnego β2-agonisty jest:
- Adopuszczalne, ale preferowane są formy krótko działające.
- Bdopuszczalne, ale preferowane są formy długo działające.
- Cdopuszczalne, ale wyłącznie w połączeniu z wziewnym cholinolitykiem długo działającym.
- Ddopuszczalne, ale wyłącznie w połączeniu z kardioselektywnym β1-blokerem.
- Eprzeciwwskazane niezależnie od czasu działania i leków towarzyszących.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letnia chora, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego lekiem z grupy inhibitorów ACE (kaptopril) oraz NLPZ z powodu nasilonych dolegliwości bólowych stawów obwodowych, została skierowana do Kliniki Chorób Płuc z powodu postępują- cego upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego, suchego kaszlu, stwierdzonych w badaniu radiologicznym ogniskowych zmian śródmiąższowych i eozynofilii > 10% w morfologii krwi obwodowej. Dalsza diagnostyka powinna uwzględniać:
1) identyfikację czynników sprawczych (wywiad oraz określenie szczególnych własności leku);
2) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości;
3) badanie endoskopowe oskrzeli z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL – bronchoalveoalar lavage) lub biopsją kleszczykową płuca;
4) oznaczenie stężenia alergenowo-specyficznych IgE (AIspIgE) w surowicy;
5) oznaczenie stężenia IL-4 i IL-5 w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni chory został skierowany do Kliniki Chorób Płuc z powodu postępującego upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego, suchego kaszlu oraz stwierdzonych w badaniu radiologicznym zmian śródmiąższowych i granicznych parametrów pulsoksymetrycznych (SatO2 – 89-90%). Dalsze postępowanie diagnostyczne powinno uwzględniać:
1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości;
2) bodypletyzmografię z DLCO;
3) endoskopową kriobiopsję lub VATS (videotorakoskopię) z pobraniem materiału do badania histopatologicznego;
4) komorę hiperbaryczną;
5) spirometrię z próbą prowokacyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia pacjentka po wizycie przed 3 miesiącami u dentysty została skierowana do Kliniki Chorób Płuc z powodu nawracających stanów gorączkowych oraz obecności metalicznego ciała obcego (korony zębowej) w badaniu rtg klatki piersiowej. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno uwzględniać:
1) angio-TK płuc;
2) bronchofiberoskopię zwiadowczą;
3) próbę miejscowej terapii argonowo-plazmowej;
4) bronchoskopię sztywną w zabezpieczeniu torakochirurgicznym;
5) użycie lasera NGYAG (neodymowo-yagowego).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 44-letniego pacjenta z nawracającymi infekcjami dolnych dróg oddechowych, krwiopluciem, stanami podgorączkowymi oraz odkrztuszaniem śluzowej i śluzowo-ropnej plwociny, badanie bronchofiberoskopowe wykazało obecność zmian deformacyjnych ścian oskrzeli i gęstej śluzowej wydzieliny. Podejrzewając rozstrzenia oskrzeli należy wykonać:
1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości - HRCT płuc;
2) oznaczenie stężenia ACE w surowicy;
3) badanie morfologiczne krwi (leukocytoza) i stężenia immunoglobulin G,A,E w surowicy:
4) test potowy;
5) pobranie materiału do badania bakteriologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZanieczyszczenia powietrza nie są bezpośrednią przyczyną zaostrzenia objawów w przebiegu chorób:
1) obturacyjnych płuc;
2) śródmiąższowych płuc;
3) układu sercowo-naczyniowego;
4) nowotworowych układu chłonnego obejmujących węzły chłonne śródpiersia;
5) sarkoidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWewnątrzdomowe źródła zanieczyszczeń powietrza stanowią głównie:
1) spalanie węgla;
2) palenie papierosów;
3) ciąg przewodów wentylacyjnych;
4) spalanie biomasy;
5) promieniowanie jonizujące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce najczęstszych „trucicieli”, odpowiedzialnych za zwiększoną emisję zewnątrzpochodnych zanieczyszczeń powietrza, stanowią:
1) transport samochodowy;
2) gospodarstwa domowe, odpowiedzialne za tzw. niską emisję;
3) zakłady przemysłowe;
4) elektrownie wodne;
5) pokrycia dachowe zawierające azbest.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najważniejszych czynników zanieczyszczających powietrze na zewnątrz pomieszczeń należą:
1) gazy: SO2, CO2, O3;
2) benzen, ksylen, benzo[a]piren;
3) nadtlenek wodoru;
4) dym tytoniowy;
5) ołów, miedz, arsen.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB):
1) do grupy B należą kapreomycyna, kanamycyna i amikacyna;
2) do grupy C należą tylko etionamid, protionamid i cykloseryna;
3) do grupy A należą moksyfloksacyna, lewofloksacyna i gatyfloksacyna;
4) w każdym przypadku chorzy powinni otrzymywać lek z grupy A i B i jeden z grupy C;
5) leki z grupy D stosuje się, gdy nie można wybrać leków z grupy A, B i C.
<br> Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń astmy w ciąży:
1) najczęściej występują w ostatnich 4 tygodniach przed rozwiązaniem;
2) mogą dotyczyć pacjentek z ciężką, umiarkowaną i łagodną astmą;
3) zwiększają ryzyko małej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego;
4) często wynikają z niedostatecznego leczenia wziewnymi kortykosteroidami;
5) mogą być leczone rozkurczowo tylko bromkiem ipratropium w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP wg GOLD 2017-2018:
1) kwalifikacja pacjenta do grupy A, B, C, D opiera się na ocenie ryzyka zaostrzeń i nasilenia objawów;
2) liczba zaostrzeń w jednym roku pozwala przewidzieć ryzyko ich wystąpienia w kolejnych latach;
3) beklometazon/glikopyronium/formoterol w jednym inhalatorze to leczenie pierwszego wyboru;
4) każde zaostrzenie skraca czas do kolejnego zaostrzenia;
5) leczenie kombinacją LABA i LAMA nie zmniejsza ryzyka zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech szczególnych POChP:
1) może nakładać się na astmę charakteryzując się utrwaloną obturacją;
2) istnieje postać ze zwiększoną eozynofilią w plwocinie i/lub we krwi;
3) postać z eozynofilą nie poddaje się leczeniu wziewnymi kortykosteroidami;
4) można zmniejszyć intensywność wcześniejszego leczenia, gdy objawy zmniejszają się lub ustępują;
5) leczenie farmakologiczne nie zależy od ryzyka zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy podtrzymującego i doraźnego (LP i D):
1) preferowane jest w 3. i 4. stopniu leczenia;
2) zmniejsza częstość ciężkich zaostrzeń astmy;
3) nie może być kojarzone z tiotropium w inhalatorze „soft mist inhaler”;
4) odnosi się do budezonidu lub dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w jednym inhalatorze;
5) powoduje zwiększenie średniego dobowego stosowania wziewnych kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków zapobiegających hospitalizacji po zaostrzeniu POChP należą:
1) systemowy kortykosteroid stosowany w dawce 40 mg/dobę przez 5 dni, maksymalnie do 14 dni;
2) antybiotyk ustalony w oparciu o lokalną lekowrażliwość;
3) fluorochinolony stosowane przewlekle;
4) preparaty teofiliny w dużej dawce;
5) mukolityki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo stosowanych w POChP rozkurczowych leków łączonych (dawki i inhalator) należą:
1) umeklidynium z wilanterolem w dawce 55/22 µg dz w inhalatorze Ellipta. stosowane 1 raz dziennie;
2) indakaterol z glykopyronium w dawce 110/50 µg w inhalatorze Breezehaler stosowane 1 raz dziennie;
3) tiotropium z olodaterolem w dawce 2,5/2,5 µg 2 razy w inhalatorze Respimat 2 razy dziennie;
4) aklidynium z glykopyronium w dawce 400/50 µg w inhalatorze Genuair stosowane 2 razy dziennie;
5) dwupropionian beklometazonu z formoterolem w dawce 100/6 µg w inhalatorze pMDI stosowane 1 raz dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2017-2018:
1) w ocenie ryzyka zaostrzeń należy brać pod uwagę głównie nasilenie obturacji;
2) należy prowadzić rehabilitację oddechową u wszystkich chorych z objawami i zwiększonym prawdopodobieństwem zaostrzeń;
3) nie należy zlecać wziewnych kortykosteroidów w monoterapii, ani przewlekle doustnie;
4) najlepszą metodą terapii antynikotynowej są e-papierosy;
5) jako pierwszego rzutu w kategorii A, B, C, D należy stosować długo działających β2-agonistów i leki przeciwcholinergiczne długo działające.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży:
1) z wziewnych kortykosteroidów może być stosowany tylko budezonid;
2) długo działający β2-agoniści, głównie salmeterol, mogą być dodawani do leczenia umiarkowaną lub dużą dawką wziewnych kortykosteroidów;
3) lekiem ratunkowym z wyboru jest salbutamol w inhalatorze pMDI lub w nebulizacji;
4) leczenie omalizumabem może być kontynuowane w fazie leczenia podtrzymującego;
5) nie wolno stosować w zaostrzeniach doustnych kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczynu tuberkulinowego:
1) swoistość OT w populacji szczepionych BCG wynosi około 60%;
2) ujemny wynik OT wyklucza zakażenie prątkiem gruźlicy;
3) OT po szczepieniu BCG utrzymuje się od 1 do 2 lat;
4) ≥ 5 mm uznaje się za wynik dodatni m.in. u osób leczonych prednizonem ≥ 15 mg przez ≥ 1 mies.;
5) osoby, u których OT zwiększył się o ≥ 10 mm, prawdopodobnie uległy zakażeniu prątkiem gruźlicy i stanowią grupę ryzyka wystąpienia gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty (IGRA):
1) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzane są przez antygeny ESAT-6, CFP-110, TB 7.7;
2) antygeny ESAT-6 i CFP-10 występują tylko w Mycobacterium tuberculosis;
3) w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus wydzielanie IFN-gamma występuje po stymulacji peptydami podobnymi do białek EAST-6 i CFP-10;
4) w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus krótsze peptydy stymulują tylko limfocyty CD8;
5) odpowiedź limfocytów CD8 w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus ma znaczenie w diagnostyce chorych w stanie immunosupresji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWysięk gruźliczy w jamie opłucnej cechuje się:
1) stężeniem glukozy > 3,4 mmol/l (60 mg/dl);
2) zwiększoną aktywnością deaminazy adenozyny > 40 U/l;
3) obecnością prątków w rozmazie u kilku procent chorych;
4) 60-80% czułością badań genetycznych w kierunku gruźlicy;
5) 50% skutecznością badania histopatologicznego i mikrobiologicznego wycinka opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKortykosteroidy doustne należy stosować w następujących postaciach gruźlicy:
1) w niedoczynności nadnerczy;
2) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z zaburzeniami świadomości i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
3) w wysiękowym zapaleniu opłucnej bez względu na ciężkość przebiegu;
4) w gruźlicy płuc z obecnością jam;
5) w ostrym zapaleniu osierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż długo działające leki łączone w jednym inhalatorze, stosowane w POChP:
1) tiotropium 2,5µg + olodaterol 2,5 µg (Respimat);
2) bromek aklidynium 322µg + budezonid 160µg (Genuair);
3) bromek ipratropium 20µg + glikopyronium 160µg (p MDI);
4) umeklidynium 55µg + wilanterol 22µg (Ellipta);
5) indakaterol 110µg + glikopyronium 50µg (Breezhaler).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy u chorych zakażonych wirusem HIV:
1) rozwija się tylko po egzogennym zakażeniu prątkiem gruźlicy;
2) u około 38% chorych rozwija się tylko w płucach;
3) odczyn tuberkulinowy i IGRA są zawsze dodatnie;
4) przyspiesza replikację wirusa HIV;
5) gdy CD4 < 250 komórek/µl to gruźlica ma postać wielonarządową lub rozsianą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS):
1) występuje po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo;
2) rozwija się w następstwie odbudowy odpowiedzi immunologicznej;
3) występuje głównie u chorych z liczbą CD4+ < 50 komórek/µl;
4) nie dotyczy ośrodkowego układu nerwowego;
5) nie może być leczony systemowymi kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźFazę kontynuacji leczenia gruźlicy należy wydłużyć o 3 miesiące u chorych :
1) z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych;
2) z gruźlicą kości i stawów;
3) z obecnością jam na wyjściowym RTG płuc i dodatnim posiewem plwociny po 2 miesiącach leczenia;
4) u których nie można stosować PZA z powodu np. nietolerancji lub uszkodzenia wątroby;
5) zakażonych HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C1,3,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakteriozy:
1) do postaci klinicznych mykobakteriozy należą nacieki w RTG płuc z cienkościennymi jamami w płatach górnych, zwykle u mężczyzn z POCHP, rozstrzeniami, pylicą krzemową;
2) do postaci klinicznych mykobakteriozy należą zmiany w RTG płuc jak w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, zwykle wywołane ekspozycją na Mycobacterium avium complex (MAC);
3) charakterystyczny jest brak wytwarzania ziarniniaków;
4) zmiany ograniczone są tylko do płuc;
5) dodatnie posiewy plwociny lub z materiału z BAL-u są ważnym kryterium diagnostycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D1,2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy pierwotnej:
1) rozwija się tylko w płucach;
2) u młodzieży objawia się jako zmiany naciekowe z rozpadem w szczytach;
3) w RTG płuc zmiany występują głównie w środkowych i dolnych polach płucnych;
4) nigdy nie objawia się jako wysiękowe zapalenie opłucnej;
5) rozwija się u dzieci nieszczepionych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i przebiegu rozstrzeni oskrzeli:
1) w oskrzelach stwierdza się poszerzenie ich światła, pogrubienie ścian i zatkanie oskrzeli gęstym śluzem;
2) u połowy chorych w spirometrii stwierdza się cechy obturacji;
3) zaostrzenia nie wpływają na pogarszanie się czynności płuc;
4) rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli na podstawie wywiadu nie wymaga wykonania innych badań diagnostycznych;
5) w niektórych przypadkach należy wykonać badania plwociny w kierunku wykrycia flory nieswoistej lub prątków gruźlicy i niegruźliczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterii:
1) mykobakterioza u zakażonych HIV stanowi chorobę wskaźnikową AIDS;
2) M. kansasii wywołuje najczęściej chorobą ograniczoną do płuc;
3) w zakażeniu wywołanym przez M. szulgai, M. kansasi i M. marinum testy IGRA są zawsze ujemne;
4) Mycobacterium avium, M. intracellularis odpowiadają za mykobakteriozy u zakażonych HIV;
5) zakażenie prątkami niegruźliczymi następuje tylko w wyniku kontaktu z chorym człowiekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNiezwłoczne leczenie 4-lekowe bez czekania na wyniki badań bakteriologicznych należy rozpocząć u osób:
1) z dużym prawdopodobieństwem gruźlicy;
2) będących w ciężkim stanie z powodu choroby, która budzi podejrzenie gruźlicy;
3) chorych na POChP;
4) z kontaktu z chorym prątkującym;
5) zakażonych HIV lub leczonych inhibitorami TNF.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (IPF – idiopathic pulmonary fibrosis):
1) u > 80% chorych rozpoznanie można ustalić na podstawie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości;
2) średni wiek chorych w chwili rozpoznania wynosi 66 lat;
3) nie wiąże się z paleniem tytoniu;
4) nie występuje rodzinnie;
5) rozwija się przez wiele miesięcy, a niekiedy lat, z objawami duszności i suchego kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D1,2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i różnicowania chorób śródmiąższowych płuc:
1) niezbędnym badaniem obrazowym jest RTG klatki piersiowej;
2) tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest badaniem, które określiło wiele cech tych chorób;
3) HRTC ułatwia ocenę materiału uzyskanego podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
4) główne znaczenie dla rozpoznania ma pełna diagnostyka czynnościowa;
5) wskazana jest przezoskrzelowa obwodowa biopsja płuca (TBLB – transbronchial peripheral lung biopsy).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):
1) występują bardzo rzadko (< 10% chorych);
2) nie można im przypisać żadnego wzorca histopatologicznego;
3) często są identyczne ze zmianami charakterystycznymi dla samoistnego zwłóknienia płuc (IPF);
4) pewne rozpoznanie ustala się badaniem histopatologicznym materiału pobranego podczas chirurgicznej biopsji płuca;
5) 5 lat przeżywa zaledwie 15% chorych ze zmianami typu IPF w płucach w przebiegu RZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w płucach wywołanych leczeniem metotreksatem:
1) najczęściej występują zmiany o typie śródmiąższowego zapalenia płuc;
2) zmiany śródmiąższowe głównie mają przebieg ostry lub podostry;
3) w BAL-u występują głównie granulocyty obojętnochłonne;
4) u 50% chorych pierwotne objawy występują po 6-8 miesiącach;
5) po odstawieniu metotreksatu zmiany w płucach nie ustępują.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C1,2,4,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do sarkoidozy:
1) najczęściej zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk, a rzadziej wątroba i śledziona;
2) sarkoidoza nie dotyczy ślinianek;
3) u około 60% chorych dochodzi do samoistnej remisji;
4) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych, zwłaszcza porażenia nerwu twarzowego;
5) zajęcie serca może odpowiadać za występowanie zaburzeń rytmu serca lub przewodzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu TKWR – tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości w idiopatycznym zapaleniu płuc (IPF) stwierdza się:
1) dominację zacienień siateczkowatych z zaburzeniem architektoniki płuc;
2) zmiany umiejscowione w górnych i środkowych polach płucnych;
3) rozległe zmiany typu mlecznego szkła zlokalizowane wzdłuż oskrzeli i naczyń dominujące nad zmianami siateczkowatymi;
4) zmiany zlokalizowane przy podstawie płuc obwodowo i podpłucnowo;
5) rozstrzenie oskrzeli z pociągania i skupiska torbielowatych przestrzeni dające obraz plastra miodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań uzupełniających w samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF):
1) w badaniu histologicznym wycinka płuc stwierdza się obraz zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP);
2) test 6-minutowego marszu nie ma znaczenia przy ocenie zaawansowania włóknienia płuc;
3) hipoksemia występuje początkowo po wysiłku, a później także w spoczynku;
4) w postaci zaawansowanej DLCO wynosi < 40% wartości należnej;
5) w płynie z płukania oskrzeli (BAL) stwierdza się zwiększony odsetek limfocytów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego zwłóknienia płuc (IPF):
1) pirfenidon wykazuje działanie przeciwwłóknieniowe i przeciwzapalne;
2) nintedanibu nie można stosować z inhibitorami cytochromu P450 3A4 np. ketokonazolem i erytromycyną;
3) u wszystkich chorych należy stosować doustne antykoagulanty nawet, gdy nie ma wskazań do profilaktyki przeciwzakrzepowej;
4) w zaostrzeniach należy stosować prednizon 40-60 mg/dz. przez 2-3 tyg. a następnie należy dawkę zmniejszać stopniowo;
5) chorzy na IPF nie mogą być kwalifikowani do przeszczepienia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP):
1) powstaje w wyniku działania kompleksów immunologicznych aktywujących układ dopełniacza;
2) rozwija się w wyniku ekspozycji na różne cząsteczki organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne w dużym stężeniu;
3) w rozwoju AZPP środowisko domowe nie jest źródłem antygenów;
4) AZPP nie może być wywołane jednocześnie przez kilka antygenów;
5) przy utrzymującej się ekspozycji na antygen rozwija się odpowiedź komórkowa, w której dochodzi do rozwoju ziarniniaków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP):
1) objawy kliniczne w postaci ostrej to duszność, dreszcze, podwyższona temperatura, ból mięśni i stawów;
2) niemożność ustalenia odpowiedzialnego antygenu wyklucza rozpoznanie AZPP;
3) w 30% przypadków postaci przewlekłej choroba zostaje wykryta dopiero w fazie włóknienia;
4) przeciwciała precypitujące przeciwko odpowiedzialnemu antygenowi występują tylko u 50% chorych z rozpoznanym płucem rolnika;
5) w ostrej postaci AZPP W BAL-u ilość limfocytów nie przekracza 10%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP):
1) zapadalność na PZP w krajach europejskich szacowana jest na 5-12 przypadków/1000 osób;
2) dla rozpoznania PZP, oprócz kryteriów klinicznych i radiologicznych, konieczne jest stwierdzenie, że chory nie jest pensjonariuszem domu opieki i nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich 14 dni;
3) rozpoznanie PZP u osób > 75. r.ż. może być dokonane tylko na podstawie badań klinicznych;
4) do zakażeń dolnych dróg oddechowych należą tylko zapalenie płuc i zaostrzenie POChP;
5) badanie RTG klatki piersiowej jest metodą potwierdzającą rozpoznanie PZP u dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących pozaszpitalne zapalenia płuc (PZP):
1) u około 25% chorych występuje zakażenie więcej niż jednym drobnoustrojem;
2) najczęstszą przyczyną PZP jest pałeczka hemofilna (Haemophilus influenzae);
3) gronkowiec złocisty wywołuje tylko szpitalne zapalenie płuc;
4) badań mikrobiologicznych nie wykonuje się u chorych na lekkie PZP;
5) ropień płuca jest powikłaniem zapaleń płuc wywołanych przez gronkowce, bakterie beztlenowe, Klebsiella pneumoniae i P. aeruginosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u chorych na pozaszpitalne zapalenia płuc (PZP):
1) gdy wartość CRB-65 = 0-1 to można stosować leczenie ambulatoryjne;
2) gdy wartość CRB-65 = 3 lub 4 chory wymaga natychmiastowej hospitalizacji;
3) w ciężkim zapaleniu płuc nie ma wskazań do stosowania prednizonu;
4) mechanizmy umożliwiające rozpoznanie i leczenie PZP należy wdrożyć w ciągu 4 godzin od zgłoszenia się chorego do szpitala;
5) w ciężkim zapaleniu o nieustalonej etiologii antybiotykoterapia powinna trwać > 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klebsiellowego zapalenia płuc:
1) wywołuje około 20% szpitalnych i 10% pozaszpitalnych zapaleń płuc;
2) do zakażenia dochodzi tylko drogą krwionośną;
3) w RTG klatki piersiowej typowo występuje masywny naciek częściej w płacie górnym niż dolnym;
4) posiew krwi nie ma wartości diagnostycznej;
5) zmiany ustępując często pozostawiają blizny, marskość, jamy i zmniejszenie objętości płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lekooporności bakterii wywołujących zapalenia płuc:
1) szczepy Str. pneumoniae wielooporne nie są wrażliwe na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol;
2) niemal 100% szczepów Moraxella catarrhalis wytwarza β-laktamazy;
3) fluorochinolony „oddechowe” nie są aktywne wobec bakterii atypowych;
4) szczepy Klebsiella pneumoniae wytwarzające β-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL) nie są wrażliwe na karbapenemy;
5) wankomycyna i linezolid są aktywne wobec szczepów gronkowców opornych na metycylinę (MRSA).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP:
1) za zaostrzenia odpowiedzialne są bakterie: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa;
2) u chorych przyjętych do szpitala z największym stopniem ciężkości stwierdza się hiperkapnię PaCO2 > 60 mmHg lub kwasicę z pH ≤ 7,25 i narastającą hipoksemię z PaO2 < 40 mmHg;
3) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest lewofloksacyna;
4) w leczeniu szpitalnym najważniejszymi lekami rozkurczającymi oskrzela są metyloksantyny zastosowane dożylnie;
5) hiperkapnia PaCO2 > 50 mmHg i kwasica oddechowa pH < 7,35 z hipoksemią są wskazaniem do stosowania wentylacji nieinwazyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc:
1) w warunkach ambulatoryjnych do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc służy skala CRB-65;
2) zmiany radiologiczne zawsze ustępują do 14 dni po włączeniu antybiotyku;
3) w zapaleniach wywołanych przez S. pneumoniae u połowy chorych widoczne są cechy wysięku w jamie opłucnej;
4) w powikłanym płynie parapneumonicznym nie wykonuje się drenażu jamy opłucnowej;
5) w zapaleniu płuc wywołanym przez Str. pneumoniae dużą wartość ma posiew krwi, ale jest dodatni u < 25% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie:
1) bewacyzumab to humanizowane przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu naczyń (VEGF);
2) erlotynib, gefitynib i afatynib to inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR;
3) mutacja genu EGFR występuje u > 30% z gruczolakorakiem u osób rasy kaukaskiej;
4) rearanżacja genu ALK występuje u około 10% chorych na gruczolakoraka;
5) rearanżacja genu ALK występuje u osób nigdy niepalących lub z krótkim wywiadem palenia, w młodszym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie:
1) erlotynib stosowany jest tylko w 2-giej linii leczenia chorych na gruczolakoraka z aktywującą mutacją genu EGFR;
2) kryzotynib jest inhibitorem białka fuzyjnego EML-4-ALK o funkcji kinazy tyrozynowej;
3) afatynib jest nieodwracalnym inhibitorem kinazy tyrozynowej EGFR;
4) mutacje genowe oznacza się na komórkach guza pierwotnego oraz na komórkach przerzutów nowotworowych;
5) bewacyzumab stosuje się w Polsce w operacyjnym raku płaskonabłonkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutacji genu receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR):
1) mutacja ta dotyczy głównie raka płaskonabłonkowego;
2) aktywująca mutacja genu EGFR kwalifikuje chorych do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR;
3) erlotynib i gefitynib to odwracalne inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR;
4) receptor naskórkowego czynnika wzrostu znajduje się na powierzchni komórek;
5) szlaki związane z EGFR nie biorą udziału w aktywowaniu angiogenezy i hamowaniu apoptozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rearanżacji genu ALK:
1) rearanżacja genu ALK prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4- ALK;
2) rearanżację genu ALK określa się, gdy w gruczolakoraku nie ma mutacji genu EGFR;
3) rearanżację genu ALK bada się u chorych z gruczolakorakiem bez narażenia na dym tytoniowy i brakiem mutacji genu EGFR;
4) brygatynib to jedyny wprowadzony w Polsce lek anty EML4-ALK;
5) rearanżacja genu ALK występuje w raku drobnokomórkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,3.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/TK):
1) w badaniu stosuje się 18 fluorodeoksyglukozę (18F-FDG);
2) nie umożliwia określenia zasięgu raka w obrębie niedodmy;
3) w raku drobnokomórkowym wykonywana jest dla wykluczenia rozsiewu;
4) pozwala na ocenę zaawansowania grupy węzłów N2 oraz ujawnia ogniska odległych przerzutów;
5) nie ma zastosowania w optymalnej kwalifikacji chorych do radykalnej radioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy:
1) u części chorych dochodzi do zajęcia stawów kolanowych, skokowych, łokciowych, nadgarstkowych oraz małych stawów rąk i stóp;
2) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący;
3) w stadium II zmiany nie cofają się samoistnie;
4) rumień guzowaty jest charakterystyczny dla ciężkiego przebiegu choroby;
5) w narządzie wzroku może dojść do zapalenia błony naczyniowej, spojówki i gruczołów łzowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo korzyści z zastosowania DLT (domowego leczenia tlenem) u chorych na POChP nie należy:
- Aznaczne spowolnienie obniżania się wartości FEV1 i VC.
- Bzmniejszenie nasilenia poliglobulii i stabilizacja nadciśnienia płucnego.
- Cpoprawa samopoczucia.
- Dzmniejszenie częstotliwości hospitalizacji.
- Epoprawa tolerancji wysiłku fizycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnych zapaleń płuc:
1) wywołane są najczęściej przez pałeczki Gram ujemne jelitowe, pałeczki Gram ujemne niefermentujące i gronkowce MRSA;
2) rozpoznanie należy ustalać w oparciu o stężenie prokalcytoniny i białka C-reaktywnego;
3) występuje po upływie co najmniej 48 godzin hospitalizacji;
4) jak najwcześniej należy rozpocząć terapię celowaną;
5) do badania mikrobiologicznego należy pobierać wydzielinę tylko metodami inwazyjnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia szpitalnych zapaleń płuc:
1) antybiotyk aktywny wobec gronkowców MRSA należy stosować, jeśli w szpitalu ilość tych szczepów > 20% lub odsetek jest nieznany;
2) wobec P. aeruginosa można stosować aminoglikozyd jako jedyny lek aktywny;
3) zapalenie wywołane przez gronkowce MRSA należy leczyć wankomycyną lub linezolidem z antybiotykiem betalaktamowym lub lewofloksacyną ewentualnie ciprofloksacyną;
4) zakończenie leczenia podejmuje się na podstawie kryteriów klinicznych i stężenia prokalcytoniny w surowicy;
5) antybiotykoterapia w każdym przypadku powinna trwać > 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi GOLD z 2018 roku w rozpoznaniu POChP należy uwzględnić:
1) spirometrię;
2) badania radiologicznego klatki piersiowej;
3) wywiad: kaszel, odkrztuszanie wydzieliny z oskrzeli;
4) narażenie na czynniki zawodowe w miejscu pracy;
5) 6MWT (6 minutowy test chodu).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe:
- Aodma śródpiersia może być spowodowana perforacją przełyku.
- Bostre zapalenie śródpiersia rzadko prowadzi do sepsy.
- Ckrztusiec przebiega zawsze bez powikłań oddechowych.
- Dkrwioplucie nigdy nie występuje w rozstrzeniach oskrzeli.
- Enajczęstszym powikłaniem zaostrzeń POChP jest zatorowość płucna.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwami hiperkapnii w zaostrzeniu POChP są:
1) kwasica oddechowa;
2) kwasica metaboliczna;
3) zasadowica oddechowa;
4) bóle głowy i zaburzenia świadomości;
5) hipoksemiczny napęd oddechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowodem rozwoju samoistnej pierwotnej odmy opłucnowej nie jest:
- Agruźlica płuc.
- Bzapalenie płuc.
- Chistiocytoza z komórek Langerhansa.
- Dastma częściowo kontrolowana.
- Epęknięty podopłucnowy pęcherz rozedmowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwiaka śródmiąższowego płuca:
- Awynaczyniona krew gromadzi się pomiędzy opłucną płucną i ścienną.
- Bw badaniu radiologicznym kl. piersiowej widoczne jest owalne zacienienie.
- Ckrwiak w miąższu płuca może ulec samoistnej resorpcji.
- Dkonsekwencją krwiaka może być rozwój ropnia płuca.
- Epowstaje na skutek uszkodzenia tętnicy wewnątrz płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie objawy kliniczne lub parametry gazometryczne krwi tętniczej wpływają na podjęcie decyzji o zastosowaniu u chorego na POChP nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej?
- Aobecność kwasicy metabolicznej.
- Bobecność nasilonej duszności spoczynkowej.
- CPaCO2 = 40 mmHg i pH = 7,34.
- Dkwasica oddechowa: pH = 7,31 oraz PaCO2 = 65 mmHg.
- Ezaburzenia świadomości połączone z kwasicą metaboliczną.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii:
- Abadanie nie spełnia kryteriów prawidłowego startu (SOT).
- Bbadanie spełnia kryteria powtarzalności pomiarów.
- Cwynik badania umożliwia wiarygodną ocenę parametrów przepływowych i objętościowych.
- Dspirometria w normie.
- Ebadanie nie spełnia kryteriów prawidłowego zakończenia badania (EOT).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii:
- Abadanie nie spełnia kryteriów prawidłowego startu (SOT).
- Bbadanie spełnia kryteria powtarzalności pomiarów.
- Cwynik badania nie nadaje się do interpretacji.
- Dbardzo ciężka obturacja oskrzeli.
- Ebadanie spełnia kryteria poprawności wykonania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii:
- Aciężka obturacja oskrzeli ze zmniejszeniem pojemności życiowej.
- Bnie spełnione kryteria poprawności badania.
- Cciężka obturacja oskrzeli z współistniejącą restrykcją.
- Dprzekroczony FET.
- Ewynik nie kwalifikuje się do oceny.
Poznaj poprawną odpowiedźRumień guzowaty może wystąpić w:
1) gruźlicy;
2) chorobie Crohna;
3) sarkoidozie;
4) grzybicach;
5) zakażeniu paciorkowcowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,3.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech sarkoidozy ostrej należą:
1) cechy włóknienia i szkliwienia ziarniniaków;
2) toczeń odmrozinowy;
3) limfocytoza > 50% i CD4/CD8 < 1 w płynie z BALu;
4) limfocytoza >21% i CD4/CD8 >3,5 w płynie z BALu;
5) hiperkalcemia i/lub hiperkaciuria.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B4,5.
- C2,3.
- Dtylko 5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej rozwoju ziarniny sarkoidalnej brane są pod uwagę:
1) chłoniak Hodgkina i nie-Hodgkina;
2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
3) zapalenie Streptococcus pneumoniae;
4) gruźlica;
5) reakcja sarkoidalna na nowotwór.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż jakie objawy kliniczne wchodzą w skład zespołu Löfgrena:
1) obustronnie powiększone węzły chłonne wnęk płucnych;
2) rumień guzowaty;
3) zapalenie stawów;
4) podwyższona temperatura ciała;
5) zapalenie błony naczyniowej tylnego odcinka oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź16-letni chory na mukowiscydozę jest leczony standardowo (dornaza, enzymy trzustkowe), okresowo antybiotyki w zaostrzeniach, fizjoterapia, ma zalecony odpowiedni wysiłek fizyczny. Który z wymienionych leków może u tego chorego spowolnić postęp choroby?
- Aglikokortykosteroidy doustne.
- Bglikokortykosteroidy wziewne.
- Ctobramycyna wziewnie.
- Dibuprofen w małych dawkach.
- Eibuprofen w dużych dawkach.
Poznaj poprawną odpowiedź35-letni mężczyzna, z astmą od dzieciństwa leczony budezonidem z formoterolem (200/6 µg - 2x dziennie dwa wdechy) i montelukastem raz dziennie. Nie ma objawów w nocy, pracuje zawodowo, nie ma ograniczeń aktywności. W ostatnim roku 3-krotnie leczony glikokortykosteroidami doustnie. W ostatnich 3-4 tygodniach stosuje salbutamol dodatkowo 3-4 razy w tygodniu. W aktualnej spirometrii - FEV1 70% wartości należnej. Stężenie IgE – 200j/ml, liczba granulocytów kwasochłonnych 150 w mikrolitrze. Jakie postępowanie należy zalecić u tego chorego?
- Apozostawić dotychczasowe leczenie.
- Bwłączyć do programu lekowego omalizumabem.
- Cwłączyć do programu lekowego mepolizumabem.
- Dzmniejszyć dawkę stosowanych steroidów.
- Eocenić obecność czynników nasilających przebieg choroby i zwiększyć dawkę wziewnych glikokortykosteroidów.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letni mężczyzna, palący 40 paczkolat, leczony z powodu POChP, w kwestionariuszu Fagerströma uzyskał 7 punktów. Chory rozumie konieczność zaprzestania palenia, kilkakrotnie próbował samodzielnie rzucić palenie, ale wszystkie próby były nieskuteczne. Który z wymienionych leków może być stosowany?
1) nikotynowa terapia zastępcza;
2) bupropion;
3) wareniklina;
4) cytyzyna;
5) chory nie może być leczony farmakologicznie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,4.
- D1,2,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letni mężczyzna, przyjęty do szpitala z powodu bólu w prawej połowie klatki piersiowej i narastającej duszności. W RTG kl. piersiowej stwierdzono dużą ilość płynu w opłucnej oraz jej pogrubienie i guzki opłucnej. Wykonano punkcję opłucnej uzyskując 1000 ml płynu o charakterze wysięku. W płynie nie znaleziono komórek nowotworowych. Jakie badanie pozwoli na rozpoznanie przyczyny wysięku w opłucnej?
- Awideotorakoskopia.
- Btomografia komputerowa.
- CPET-CT.
- Dbronchofiberoskopia.
- EUSG brzucha.
Poznaj poprawną odpowiedźU 43-letniego mężczyzny, z niegojącym się owrzodzeniem podudzia, z ropną wydzieliną z nosa, w morfologii krwi obwodowej stwierdzono niedokrwistość, a w badaniu HRCT: zmiany typu mlecznego szkła i zagęszczenia pęcherzykowe. Jakie badania należy wykonać u tego chorego w celu potwierdzenia rozpoznania?
- AangioTK (angioCT) i echo serca.
- Bbronchoskopię z płukaniem pęcherzykowo-oskrzelikowym, cANCA.
- CangioTK, bronchoskopię, spirometrię i pletyzmografię.
- Decho serca, bronchoskopię z płukaniem pęcherzykowo-oskrzelikowym.
- Ebiopsję błony śluzowej nosa, cANCA, bronchoskopię z płukaniem pęcherzykowo-oskrzelikowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfangioleiomiomatozy (LAM):
- Awysięk w opłucnej ma zwykle charakter limfocytarny.
- Bdo pewnego rozpoznania choroby konieczne jest stwierdzenie naczyniako- mięśniakotłuszczaków w obu nerkach.
- Codma opłucnowa jest pierwszym objawem choroby u ok. 1/3 chorych, a ryzyko odmy opłucnowej jest większe u kobiet chorujących na LAM będących w ciąży.
- Dw badaniach czynnościowych układu oddechowego zwykle stwierdza się cechy restrykcji.
- Epatognomoniczne dla rozpoznania choroby jest stwierdzenie w surowicy krwi VEGF-D w stężeniu 400 pg/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 74, zgłosił się do lekarza z powodu postępującej duszności wysiłkowej. W wywiadzie: przed kilkunastoma laty pracował w zakładach produkujących materiały izolacyjne, a następnie był zatrudniony przy hodowli trzody chlewnej. W badaniu fizykalnym stwierdzono trzeszczenia u podstawy obu płuc i palce pałeczkowate. Wykonano badania czynnościowe układu oddechowego, które ujawniły zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego. W wykonanym rtg klp stwierdzono rozlane zgrubienia opłucnej. Wskaż wstępne rozpoznanie:
- Aazbestoza.
- Balergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych – postać przewlekła.
- Cwłóknienie śródmiąższowe płuc.
- Dmykobakterioza.
- Emiędzybłoniak opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryterium rozpoznania azbestozy:
- Ailoczyn uśrednionego stężenia pyłu i czasu trwania narażenia na azbest.
- Bzmiany radiologiczne i dodatni wywiad o narażeniu na azbest.
- Cczas trwania narażenia na azbest > 10 lat i zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego.
- Dudokumentowana praca w narażeniu na azbest.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryterium pewnego rozpoznania berylozy:
- Apotwierdzone uczulenie na beryl w teście BeLPT i obecność zapalenia ziarniniakowego w materiale biopsyjnym płuc.
- Bpotwierdzone uczulenia na beryl w testach płatkowych i obecność ziarniniakowego zapalenia w materiale biopsyjnym płuc.
- Cpotwierdzone uczulenie na beryl w teście BeLPT.
- Dlimfocytoza w BAL-u powyżej 20%.
- Eobraz kliniczny oraz badanie radiologiczne klp. o cechach zmian ziarniniakowych w miąższu płucnym.
Poznaj poprawną odpowiedźCząsteczki zawarte w powietrzu, które mają zdolność docierania do pęcherzyków płucnych to cząsteczki o wielkości:
- Aponiżej 2,5 μm.
- Bponiżej 5 μm.
- C5-10 μm.
- Dpowyżej 5 μm.
- Epowyżej 10 μm.
Poznaj poprawną odpowiedźW patogenezie AZPP ma miejsce:
- Aupośledzenie supresorowej funkcji makrofagów.
- Bprzewaga limfocytów CD4+ nad limfocytami CD8+.
- Cniedobór limfocytów CD8+.
- Dnadprodukcja precypityn w klasie IgE.
- Eprzewaga limfocytów B CD19+.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 27, zatrudniona przez okres 3 lat przy przemiale minerałów, zgłosiła się do lekarza z powodu kaszlu i postępującego uczucia duszności. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono drobnoogniskowe zacienienia miąższu płucnego. Postawiono wstępne rozpoznanie pylicy krzemowej. W diagnostyce różnicowej pylicy krzemowej należy wziąć pod uwagę:
- Aastmę wywołaną przez czynniki drażniące w miejscu pracy.
- Bpylicę górników kopalń węgla.
- Cprosówkę gruźliczą, zmiany nowotworowe, sarkoidozę.
- Dalergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
- Ealergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniami pylicy krzemowej są:
- Agruźlica, rak płuc, nawracające odmy opłucnowe.
- Bgruźlica, amyloidoza, rak płuc.
- Cgruźlica, astma oskrzelowa, nawracające odmy opłucnowe.
- Dgruźlica, astma oskrzelowa, rozedma płuc.
- Egruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe postępowanie u 79-letniej chorej z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z mutacją aktywującą EGFR, w stopniu IVA wg TNM 8 ed., w stopniu sprawności (PS)1 wg ECOG, bez ciężkich chorób współistniejących:
- Aw pierwszej linii leczenia należy zastosować chemioterapię w schemacie dwulekowym, z uwzględnieniem pochodnej platyny.
- Bw pierwszej linii należy zastosować chemioterapię pemetreksedem w monoterapii.
- Cchora ze względu na wiek nie kwalifikuje się do leczenia onkologicznego, należy zalecić najlepsze postępowanie objawowe.
- Dw pierwszej linii należy zastosować drobnocząsteczkowy inhibitor kinazy tyrozynowej EGFR.
- Echora ze względu na zły stan sprawności nie kwalifikuje się do leczenia onkologicznego, należy zalecić najlepsze postępowanie objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia postaci ograniczonej (LD) raka drobnokomórkowego płuca (SCLC):
- Apostępowaniem z wyboru jest radykalne leczenie operacyjne.
- Bw postaci ograniczonej SCLC stosuje się leczenie skojarzone chemioterapią i radioterapią.
- Cpodstawową metodą postępowania jest radioterapia paliatywna.
- Dw postaci ograniczonej SCLC stosowana jest jedynie chemioterapia lub leczenie objawowe.
- Emetodą pierwszego wyboru jest leczenie drobnocząsteczkowymi inhibitorami kinaz tyrozynowych EGFR.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jednoczasowej radiochemioterapii w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP):
- Aradiochemioterapia jest metodą z wyboru u wszystkich chorych z NDRP w stopniu III.
- Bradiochemioterapia w stopniu III NDRP pozwala uzyskać większy odsetek pięcioletnich przeżyć w porównaniu z chemioterapią, jednak wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.
- Cskojarzenie jednoczasowej radiochemioterapii pozwala zastosować obniżone dawki promieniowania (20-30 Gy) oraz monoterapię pojedynczym chemioterapeutykiem.
- Dsekwencyjne stosowanie chemioterapii a następnie radioterapii w porównaniu z jednoczasową radiochemioterapią wiąże się z większym ryzykiem odczynów popromiennych.
- Ejednoczasowa radiochemioterapia jest metodą zalecaną u chorych w podeszłym wieku, ze względu na krótszy czas leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przezoskrzelowej aspiracyjnej biopsji igłowej pod kontrolą USG (EBUS/TBNA) w diagnostyce guza płuca jest:
1) śródmiąższowe włóknienie płuc;
2) zaawansowana rozedma płuc;
3) krwioplucie;
4) nadciśnienie płucne;
5) podejrzenie infekcyjnej etiologii zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,5.
- C3,4.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem niedrobnokomórkowym płuca EGFR (-), ALK (-) w stopniu zaawansowania IVA wg TNM 8 ed. oraz stopniem sprawności 4 wg Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) właściwym postępowaniem będzie:
- Achemioterapia dwulekowa zawierająca pochodną platyny.
- Bradykalne leczenie operacyjne.
- Cpostępowanie objawowe.
- Dchemioterapia z użyciem topotekanu w monoterapii.
- Ezastosowanie drobnocząsteczkowego inhibitora kinazy tyrozynowej EGFR w monoterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdanie dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej:
- Anajczęstszym typem histologicznym jest typ mięsakowaty międzybłoniaka.
- Brozpoznanie złośliwego międzybłoniaka opłucnej ustala się na podstawie badania cytologicznego płynu z opłucnej.
- Crozpoznanie złośliwego międzybłoniaka opłucnej powinno być oparte na badaniu histopatologicznym i immunohistochemicznym.
- Dzłośliwy międzybłoniak opłucnej występuje najczęściej u kobiet w wieku pomenopauzalnym.
- Ewczesne zastosowanie chemioterapii pozwala na wyleczenie.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 67 z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płuca lewego w stopniu zaawansowania IVB wg TNM, z wysiękiem opłucnowym po stronie guza oraz zmianami przerzutowymi w kręgosłupie lędźwiowym, skarży się na silne bóle kręgosłupa spowodowane zmianami przerzutowymi, duszność przy niewielkim wysiłku i postępujące osłabienie. Z powodu osłabienia chory nie wstaje z łóżka, wymaga stałej opieki rodziny. Wskaż stwierdzenie właściwie opisujące poziom sprawności (PS) chorego w skali ECOG i zalecane postępowanie:
- APS 2, chemioterapia jednolekowa w pierwszej linii leczenia.
- BPS 4, chemioterapia dwulekowa z pochodną platyny w pierwszej linii leczenia.
- CPS 3, radioterapia paliatywna na okolicę guza płuca lewego.
- DPS 4, radioterapia paliatywna na okolicę przerzutów w kręgosłupie lędźwiowym oraz najlepsze postępowanie objawowe.
- EPS 1, najlepsze postępowanie objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaniem zlokalizowanego centralnie niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium IIIB wg TNM 8 ed. zgłosił się do szpitala z powodu bólu głowy, uczucia duszności, trudności w połykaniu, narastającego obrzęku twarzy i prawej kończyny górnej. Właściwe postępowanie obejmuje:
1) deksametazon i.v.;
2) morfinę i.v. / s.c.;
3) pilne napromienianie śródpiersia;
4) diuretyki pętlowe;
5) pilny radykalny zabieg operacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) stosowana przy kwalifikacji chorych z rakiem płuca do chemioterapii służy do oceny:
- Azdolności chorego do wykonywania codziennych czynności.
- Bliczby chorób współistniejących występujących u pacjenta.
- Coceny ryzyka kardiologicznego przed podaniem cytostatyków kardiotoksycznych.
- Dstopnia chemiowrażliwości raka płuca.
- Eryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych w trakcie chemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zespołów paraneoplstycznych występujących w raku płuca zalicza się:
1) osteoartropatię przerostową;
2) encefalopatię;
3) zespół miasteniczny Lamberta-Eatona;
4) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
5) hiperkalcemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B1,3,4.
- C2,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie na temat pirfenidonu:
- Ajest to przeciwciało monoklonalne przeciwko TNF-alfa.
- Bjest skuteczny jedynie u chorych z łagodnym IPF.
- Cpodaje się go podskórnie.
- Dpowoduje zatrzymanie procesu włóknienia i poprawę parametrów czynności płuc u wszystkich chorych.
- Edo działań niepożądanych należy wysypka i nadwrażliwość na światło słoneczne.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni mężczyzna, chory na IPF, w przeszłości palący papierosy (50 paczkolat, nie pali od 2 lat), zgłosił się z powodu krwioplucia, nasilenia duszności i chudnięcia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?
- Anadciśnienie płucne.
- Brak płuca.
- Crozstrzenie oskrzeli.
- Dniewydolność serca.
- Eniewydolność oddychania.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni chory na IPF zgłosił się do szpitala z powodu nasilenia duszności od ok. 3 tygodni, pogorszenia tolerancji wysiłku, nasilenia kaszlu, bez gorączki, bez obrzęków. Chory nie był leczony antyfibrotycznie, gdyż jego parametry czynnościowe nie kwalifikowały go do programu terapeutycznego (FVC – 45% w.n., DLCO – 27% wn.). W domu stosował tlenoterapię bierną o przepływie 3 l / min., ale od 3 tygodni zwiększył przepływ tlenu do 5 l / min., pomimo to saturacja mierzona pulsoksymetrem wynosiła 85%. W badaniu TKWR stwierdzono obustronne rozległe zmiany o typie matowej szyby nakładające się na rozległe włóknienie z obrazem plastra miodu. Wyniki badań krwi nie wykazywały istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobna przyczyna pogorszenia stanu chorego to:
- Azapalenie płuc.
- Bzatorowość płucna.
- Cnagłe zaostrzenie IPF.
- Dzawał serca.
- Eniewydolność nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nintedanibu:
1) stosuje się go wyłącznie w leczeniu IPF;
2) jest wewnątrzkomórkowym inhibitorem kinaz tyrozynowych;
3) często powoduje biegunkę;
4) redukuje ryzyko wystąpienia nagłego zaostrzenia idiopatycznego włóknienia płuc;
5) jest przeciwwskazany u chorych z uszkodzeniem nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- Ctylko 2.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznego włóknienia płuc:
1) charakteryzuje się zaburzeniami restrykcyjnymi i obniżeniem pojemności dyfuzyjnej płuc w badaniach czynnościowych układu oddechowego;
2) jest chorobą z grupy śródmiąższowych zapaleń płuc zależnych od nikotyny;
3) częściej występuje u kobiet;
4) charakteryzuje się złym rokowaniem z medianą przeżycia 3 - 5 lat;
5) w procesie diagnostycznym wymaga różnicowania m.in. z przewlekłym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka płuca:
1) rak płuca jest najczęstszą przyczyną zgonów z przyczyn nowotworowych wśród mężczyzn i drugą co do częstości wśród kobiet na świecie;
2) rak płuca jest najczęściej występującym nowotworem złośliwym zarówno u mężczyzn jak i u kobiet w Polsce i na świecie;
3) najistotniejszym czynnikiem ryzyka powstania raka płuca jest narażenie na działanie dymu papierosowego;
4) rak płuca stanowi ok. 90% wszystkich nowotworów pierwotnych płuca;
5) wśród raków niedrobnokomórkowych płuca (NDRP) tylko raki płaskonabłonkowe mają związek z paleniem papierosów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4.
- C3,4.
- D3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie badań molekularnych (mutacji w genie EGFR, rearanżacji w genie ALK) niezbędnych do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej jest wskazane u chorych z rozpoznaniem raka o typie:
1) rak gruczołowy;
2) rak niedrobnokomórkowy, prawdopodobnie gruczołowy;
3) rak niedrobnokomórkowy typu nieokreślony (NOS);
4) rak gruczołowo-płaskonabłonkowy;
5) rak płaskonabłonkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,4,5.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z drugim epizodem samoistnej zatorowości płucnej z umiarkowanym ryzykiem krwawienia, zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez:
- A1 miesiąc.
- B3 miesiące.
- Cco najmniej 3 miesiące.
- Dco najmniej 12 miesięcy.
- Edożywotnio.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych stwierdzeń są prawidłowe dla gruczolakoraków pierwotnych płuca?
1) u ok. 10-15% chorych rasy kaukaskiej stwierdza się mutację w genie EGFR w komórkach raka;
2) rearanżację w genie ALK wykrywa się w ok. 4-5% gruczolakoraków płuca;
3) mutacja KRAS występuje u ok. 30% chorych rasy kaukaskiej, najczęściej palaczy, głównie w postaci śluzowej gruczolakoraka;
4) wykrycie mutacji EGFR wyklucza występowanie mutacji KRAS;
5) kwalifikacja do badań molekularnych zależy od postaci morfologicznej gruczolakoraka i stopnia zróżnicowania histologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie mikroskopowe z materiału od chorego z zaawansowanym, nieoperacyjnym guzem płuca brzmi: „Rak niedrobnokomórkowy o immunofenotypie gruczolakoraka. Wyniki reakcji immunohistochemicznych (IHC): TTF-1 (+), p40 (-), mucykarmin (-)”. Konieczne jest:
- Aposzerzenie panelu badań IHC w celu dokładnego sprecyzowania postaci morfologicznej gruczolakoraka i stopnia jego zróżnicowania.
- Bposzerzenie badań IHC w celu wykluczenia przerzutu raka z innego narządu.
- Cpobranie większej ilości materiału do badań molekularnych i predykcyjnych testów IHC.
- Dwykonanie testów molekularnych w kierunku mutacji EGFR, KRAS i rearanżacji w genie ALK.
- Ewykonanie testów molekularnych w kierunku obecności mutacji EGFR i rearanżacji w genie ALK, zabezpieczenie materiału do oceny ekspresji PD-L1.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład zmodyfikowanej skali genewskiej, określającej stopień klinicznego prawdopodobieństwa obecności zatorowości płucnej (ZP), nie wchodzi:
- Awiek > 65 lat.
- Bprzebyta zatorowość płucna.
- Caktualny nowotwór złośliwy.
- Dduszność spoczynkowa.
- Erytm serca ≥ 95/min.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka zatorowości płucnej zalicza się wszystkie, z wyjątkiem:
- Aalloplastyki stawu biodrowego.
- Bsteroidoterapii systemowej.
- Cniewydolności oddechowej.
- Dciąży.
- Ezapalenia płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowanym leczeniem pierwszego rzutu, bezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu, jest do wyboru:
1) alteplaza;
2) dabigatran;
3) rywaroksaban;
4) heparyna niefrakcjonowana;
5) enoksaparyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C3,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład uproszczonej wersji indeksu ciężkości zatorowości płucnej (sPESI) nie wchodzi:
- Awiek.
- Bpłeć męska.
- Cnowotwór złośliwy.
- Dprzewlekła choroba płuc.
- Ewysycenie oksyhemoglobiny w krwi tętniczej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 62-letniej pacjentki po wykonaniu badania KT klatki piersiowej rozpoznano guz płuca prawego. W celu uzyskania materiału tkankowego do badania histopatologicznego wykonano biopsję przezklatkową. Kilka godzin po biopsji pacjentka zgłosiła duszność. W badaniu przedmiotowym nad prawą połową klatki piersiowej stwierdzono: szmer pęcherzykowy ściszony i odgłos opukowy nadmiernie jawny. Które z niżej wymienionych jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w przedstawionej sytuacji?
- Akrwawienie do jamy opłucnej.
- Brozpad guza z utworzeniem ropniaka opłucnej.
- Codma opłucnowa jatrogenna.
- Dwytworzenie się pęcherza rozedmowego.
- Echłonkotok.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu o charakterze opłucnowym po prawej stronie klatki piersiowej, który wystąpił poprzedniego dnia i utrzymuje się. W przeszłości dwukrotnie był leczony drenażem z powodu odmy opłucnowej prawej, poza tym nie chorował. Leków na stałe nie pobiera, jest w stanie ogólnym dobrym, nie ma innych dolegliwości. W RTG klatki piersiowej widoczna jest odma opłucnowa otaczająca płuco, grubości do 2 cm w szczycie i 1 cm przy bocznej ścianie klatki piersiowej na całej jej długości. Jakie powinno być postępowanie w tym przypadku?
- Aobserwacja ambulatoryjna i RTG klatki piersiowej po 2 dniach.
- Bobserwacja pacjenta w warunkach szpitalnych.
- Cpunkcja opłucnej i aspiracja odmy.
- Dzałożenie drenu do jamy opłucnej.
- Eleczenie operacyjne (wideotorakoskopia).
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniego pacjenta poddanego lobektomii górnej lewej z powodu raka płuca, bezpośrednio po operacji stwierdzono nasiloną chrypkę i znaczne osłabienie głosu. Z którym z elementów leczenia chirurgicznego są najprawdopodobniej związane te dolegliwości?
- Azaopatrzeniem żyły płucnej górnej.
- Bzaopatrzeniem gałęzi tętniczych do płata górnego.
- Codcięciem oskrzela górnopłatowego.
- Dwycięciem węzłów chłonnych śródpiersia.
- Edrenażem jamy opłucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej podanych wyników badania przedmiotowego układu oddechowego są charakterystyczne dla odmy opłucnowej?
- Aszmer pęcherzykowy ściszony, drżenie głosowe osłabione, odgłos opukowy nadmiernie jawny.
- Bszmer pęcherzykowy ściszony, drżenie głosowe osłabione, odgłos opukowy stłumiony.
- Cszmer pęcherzykowy ściszony, drżenie głosowe wzmożone, odgłos opukowy nadmiernie jawny.
- Dszmer pęcherzykowy ściszony, drżenie głosowe wzmożone, odgłos opukowy stłumiony.
- Eszmer pęcherzykowy zaostrzony, drżenie głosowe osłabione, odgłos opukowy nadmiernie jawny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej?
1) duża odma opłucnowa, zajmująca powyżej 30% jamy opłucnej;
2) drugi epizod odmy opłucnowej po tej samej stronie;
3) utrzymujący się powyżej 36 godzin przeciek powietrza w drenie;
4) praca w niektórych zawodach (nurek, pilot);
5) nawrót odmy po przeciwnej stronie klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,4,5.
- C1,2,3.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniej pacjentki leczonej z powodu raka piersi stwierdzono płyn w jamie opłucnej prawej. W zdjęciu RTG klatki piersiowej widoczna jest duża ilość płynu, sięgająca szczytu jamy opłucnej. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjentki założono dren do jamy opłucnej i usunięto w czasie dziesięciu minut około 3,8 litra surowiczego płynu. Bezpośrednio po zabiegu stan chorej się poprawił, jednak po około 30 minutach pacjentka zgłosiła szybko narastającą duszność i kaszel z odkrztuszaniem wydzieliny. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji jest:
- Aobrzęk w przebiegu ostrej niewydolności lewokomorowej serca.
- Bopróżnienie ropnia płuca.
- Cobrzęk porozprężeniowy płuca.
- Dprzetoka oskrzelowo-opłucnowa.
- Ewstrząs hipowolemiczny.
Poznaj poprawną odpowiedźW wielkokrotnym teście latencji snu (MSLT) bada się łatwość zasypiania. Badany jest umieszczany w godzinach rannych, najlepiej po nocnym badaniu polisomnograficznym (PSG), w dobrze izolowanym od dźwięków i światła stanowisku polisomnograficznym i poddawany czterem lub pięciu 20-minutowym zapisom elektroencefalograficznym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego testu:
1) chorzy z nadmierną sennością dzienną zasypiają zazwyczaj przed upływem 8 minut od rozpoczęcia badania;
2) jeśli zapis snu nie pojawia się do 20 min, następuje koniec badania;
3) zapisy powtarza się w odstępach 2 godzin;
4) uśredniony czas do zaśnięcia mniejszy niż 8 min potwierdza nadmierną senność dzienną, dłuższy niż 11 min jest stwierdzany u zdrowych;
5) testu latencji snu używa się do rozpoznawania narkolepsji i hipersomnii idiopatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C2,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźTest utrzymywania czuwania (MWT, maintenance of wakefulness test) wykonuje się, jeśli są wątpliwości co do podjęcia decyzji o zdolności do pracy na stanowisku wymagającym stałego czuwania (np. maszyniści, kontrolerzy ruchu lotniczego). Wskaż określenia prawdziwe odnoszące się do tego testu:
1) badanego umieszcza się w cichym, przyciemnionym pokoju w pozycji siedzącej i poleca nie zasnąć, pozostając w bezruchu;
2) wykonuje się cztery czterdziestominutowe rejestracje polisomnograficzne;
3) zaśnięcie przed upływem 8 min rejestracji oznacza nasiloną senność dzienną;
4) utrzymywanie czuwania podczas wszystkich rejestracji potwierdza zdolność do pracy na stanowisku wymagającym czuwania;
5) wyniki 8–39 min są trudne do oceny i wymagają indywidualnej decyzji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Zaleceń Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczących rozpoznawania i leczenia zaburzeń oddychania w czasie snu u dorosłych z roku 2013, próbę leczenia za pomocą CPAP należy stosować u:
1) wszystkich chorych z AHI > 20;
2) wszystkich chorych z AHI > 30;
3) wszystkich chorych z AHI > 50;
4) chorych z AHI > 15 oraz sennością w czasie dnia > 10 pkt. w skali senności Epworth;
5) chorych z AHI > 15 oraz obecnością powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi na pytania zawarte w skali Epworth, stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu, wynosi ponad:
- A8 punktów.
- B10 punktów.
- C12 punktów.
- D15 punktów.
- E18 punktów.
Poznaj poprawną odpowiedźAstma z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne obecnie jest nazywana:
- Achorobą układu oddechowego nasilaną przez aspirynę.
- Bchorobą górnych dróg oddechowych nasilaną przez aspirynę.
- Cchorobą płuc nasilaną przez aspirynę.
- Dastmą, która pomimo leczenia pozostaje zawsze niekontrolowana.
- Eastmą z uczuleniem na aspirynę.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzezoskrzelowa biopsja płuca pozwala na pozyskanie materiału bezpośrednio z miąższu płuca. Przeciwwskazania do jej wykonania stanowią:
1) zaburzenia krzepnięcia krwi;
2) przetoki tętniczo-żylne;
3) nadciśnienie płucne;
4) dobrze zlokalizowane zmiany śródmiąższowe;
5) zmiany rozsiane w miąższu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź