Monoklonalna gammapatia o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) jest stanem, w którym stwierdza się obecność białka monoklonalnego. Jest to najczęstsza anomalia białkowa występująca u rasy białej, która przebiega bezobjawowo. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące MGUS:
- Aw przypadku stwierdzenia MGUS, u chorego należy rozpocząć leczenie cytostatyczne wyprzedzające transformację nowotworową.
- Bryzyko progresji MGUS do szpiczaka plazmocytowego jest wysokie i wynosi około 10%/rok.
- CMGUS może wyprzedzać zachorowanie na szpiczaka plazmocytowego, makroglobulinemię Waldenströma, inne zespoły limfoproliferacyjne, ale nie na amyloidozę AL.
- Daktualnie nie zaleca się rozpoczynania leczenia MGUS w celu zapobiegnięcia transformacji nowotworowej.
- Ewarunkiem rozpoczęcia leczenia w MGUS jest wystąpienie niedokrwistości.
Poznaj poprawną odpowiedźDo triady objawów klasycznego szpiczaka zalicza się bóle kostne będące wynikiem zmian osteolitycznych i złamań patologicznych. Ogniska osteolizy występują nawet u 60% chorych przy zachorowaniu i są spowodowane:
- Aniszczeniem kości przez złośliwe plazmocyty.
- Bpobudzeniem aktywności osteoblastów.
- Cnadmiernym wytwarzania parathormonu przy prawidłowej aktywności osteoblastów.
- Dnadmiernym pobudzeniem osteoklastów i zahamowaniem aktywności osteoblastów.
- Enadmiernym pobudzeniem osteoblastów i zahamowaniem aktywności osteoklastów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosił się 68-letni pacjent bez istotnej przeszłości chorobowej, poza dobrze kontrolowanym od 10 lat nadciśnieniem tętniczym. Chory nie zgłaszał dolegliwości, w wykonanych badaniach okresowych stwierdzono w moczu białko monoklonalne klasy IgG 250 mg/24 godz. U chorego pogłębiono diagnostykę i stwierdzono: obecne białko monoklonalne IgG w surowicy w stężeniu 35 g/l, stężenie hemoglobiny 15,4 g/dl, funkcja nerek i stężenie wapnia w surowicy były prawidłowe, w mielogramie plazmocyty stanowiły 15%. U chorego należy:
- Arozpoznać MGUS i obserwować.
- Brozpoznać szpiczaka plazmocytowego i skierować do ośrodka specjalistycznego w celu leczenia przyczynowego.
- Crozpoznać szpiczaka bezobjawowego i skierować do ośrodka specjalistycznego.
- Dw celu ustalenia ostatecznej diagnozy wykonać badanie obrazowe kości.
- Eustalić rozpoznanie bez badań obrazowych, ponieważ pacjent nie prezentuje objawów bólowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria diagnostyczne, które muszą być spełnione przy rozpoznaniu szpiczaka plazmocytowego:
- Aobecność klonalnych plazmocytów w krwi obwodowej ≥ 10% (w przypadku szpiczaka niewydzielającego ≥ 30%) lub potwierdzony w biopsji guz plazmocytowy, kostny lub pozakostny oraz obecność przynajmniej jednego z kryteriów definiujących szpiczaka plazmocytowego (cechy uszkodzenia narządów zależne od MM – cechy CRAB) lub przynajmniej jednego z biomarkerów nowotworu (cechy SLiM).
- Bobecność klonalnych plazmocytów w szpiku ≥ 10% lub potwierdzony w biopsji guz plazmocytowy, kostny lub pozakostny oraz obecność przynajmniej jednego z kryteriów definiujących szpiczaka plazmocytowego (cechy uszkodzenia narządów zależne od MM – cechy CRAB) lub przynajmniej jednego z biomarkerów nowotworu (cechy SLiM).
- Cobecność plazmocytów w szpiku ≥30% lub potwierdzony w biopsji guz plazmocytowy, kostny lub pozakostny oraz stwierdzenie białka monoklonalnego we krwi i/lub w moczu lub obecność jednej z cech CRAB.
- Dobecność klonalnych plazmocytów w krwi obwodowej ≥ 30% lub potwierdzony w biopsji guz plazmocytowy, kostny lub pozakostny oraz stwierdzenie białka monoklonalnego we krwi i/lub w moczu.
- Eobecność klonalnych plazmocytów w krwi obwodowej ≥ 10% lub potwierdzony w biopsji guz plazmocytowy, kostny lub pozakostny oraz stwierdzenie białka monoklonalnego we krwi i/lub w moczu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 46-letniego chorego, bez istotnych dolegliwości i odchyleń w badaniach laboratoryjnych, stwierdzono guz w kości ramieniowej prawej. Badaniem histopatologicznym materiału z biopsji guza stwierdzono obecność klonalnych plazmocytów. Obraz szpiku pobranego w biopsji aspiracyjnej był prawidłowy, również badania obrazowe kości ( z wyjątkiem zmiany w kości ramieniowej) były prawidłowe. U chorego:
- Anależy rozpoznać szpiczaka odosobnionego.
- Bnależy wykonać trepanobiopsję, ponieważ rozpoznanie nacieku plazmocytowego szpiku może być postawione tylko na podstawie tego badania.
- Crozpoznanie guza plazmocytowego może być postawione tylko w oparciu o badania genetyczne, wykazujące delecję 17p13.
- Dnie można rozpoznać guza plazmocytowego, ponieważ do diagnozy tej postaci dyskrazji plazmocytowej wymagana jest obecność >5 % plazmoblastów w badaniu histologicznym guza.
- Eu chorego nie można rozpoznać szpiczaka odosobnionego, ponieważ taka postać szpiczaka występuje wyłącznie w tkankach miękkich.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniego chorego na szpiczaka plazmocytowego po 2 latach od rozpoznania i pół roku remisji częściowej, którą wyidukowano leczeniem wg schematu VTD (bortezomib, talidomid, deksametazon), w morfologii stwierdzono niedokrwistość, w rozmazie krwi obwodowej wykazano obecność plazmocytów w liczbie przekraczającej 20%. U chorego:
- Awystąpiła białaczka plazmocytowa.
- Bnależy wykonać badanie szpiku, które będzie stanowiło podstawę rozpoznania białaczki plazmocytowej.
- Cbiałaczkę plazmocytową rozpoznaje się na podstawie obecności > 10% plazmoblastów w szpiku.
- Ddo rozpoznania białaczki plazmocytowej wymagana jest obecność delecji 17p13.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C+D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniego chorego z bólami w okolicy lędźwiowej, stwierdzono niedokrwistość (Hb 11,4g/dl), zwyżkę leukocytów do 14 tys., zwyżkę kreatyniny i kwasu moczowego. Stężenie wapnia zjonizowanego było prawidłowo. Nie wykazano białka monoklonalnego w krwi ani w moczu, stosunek sFLC κ / sFLC λ był prawidłowy. W szpiku wykazano 15% plazmocytów. W badaniu moczu stwierdzono erytrocyturię i leukocyturię. Badaniem USG jamy brzusznej uwidoczniono złogi i poszerzenie dróg moczowych, a badaniem radiologicznym kości stwierdzono ogniska osteolizy w czaszce i kręgosłupie lędźwiowym. U chorego należy:
- Arozpoznać kolkę w przebiegu kamicy nerkowej z odczynem plazmatycznym w szpiku.
- Brozpoznać zespół korzeniowy w przebiegu zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i zapalenie dróg moczowych ze współistniejąca kamicą.
- Cwykluczyć rozpoznanie szpiczaka plazmocytowego ze względu na brak białka monoklonalnego.
- Drozpoznać kamicę nerkową i szpiczaka plazmocytowego niewydzielającego.
- Erozpoznać szpiczaka bezobjawowego wymagającego obserwacji i wdrożyć leczenie kolki nerkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia cytogenetyczne występujące u chorych na szpiczaka mają istotne znaczenie rokownicze. Klasyczną analizą prążkową wykrywa się je u 20-30% chorych, badaniem FISH nawet u 70% chorych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Apostać hiperdiploidalna występuje częściej u osób starszych i jest mniej agresywna klinicznie.
- Bpostacie niehiperdiploidalne rokują gorzej.
- Cdo grupy chorych wysokiego ryzyka zalicza się m.in. chorych z t(4;14), t(14;16), t(14; 20).
- Ddo grupy chorych wysokiego ryzyka zalicza się m.in. chorych z del (13q) i del (17p).
- Ewszystkie w/w stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 65, bez istotnej przeszłości chorobowej rozpoznano szpiczaka plazmocytowego w stadium ISS III. Pacjentowi zaproponowano leczenie indukujące remisję choroby, następnie megachemioterapię wspomaganą przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych. Wobec takiego planu leczenia, w indukcji remisji u chorego należy:
- Azastosować VTD (bortezomib, talidomid, dekasametazan) lub VCT (bortezomib, cyklofosfamid, deksametazon).
- Bzastosować VMP (bortezomib, melfalan, deksametazon).
- Czastosować schemat dwulekowy.
- Duzależnić wybór leczenia indukującego remisję od stężenia białka monoklonalnego i wolnych łańcuchów lekkich w surowicy.
- Euzależnić wybór leczenia indukującego remisję od rodzaju stwierdzonych zmian cytogenetycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 70, chorującego na cukrzycę, z niewydolnością krążenia, po przebytym zawale m. serca, rozpoznano szpiczaka plazmocytowego w stadium ISS III. Od 2 lat u pacjenta występowała nefropatia cukrzycowa i pacjent był objęty programem leczenia nerkozastępczego. U chorego należy:
- Azastosować VTD (bortezomib, talidomid, dekasametazan) lub VCT (bortezomib, cyklofosfa-mid, deksametazon), a następnie zaproponować megachemioterapię.
- Bzastosować VMP (bortezomib, melfalan, deksametazon) lub MPT (melfalan, prednizon, talidomid), a następnie leczenie podtrzymujące.
- Cunikać bortezomibu, który nie jest zalecany w indukcji remisji u chorych na świeżo rozpoznanego szpiczaka plazmocytowego w wieku 70 lat i powyżej, ze względu na jego kardiotoksyczność.
- Dunikać megachemioterapii, która jest przeciwwskazana chorych dializowanych z powodu nefropatii cukrzycowej.
- Euzależnić wybór leczenia indukującego remisję od rodzaju stwierdzonych u niego zmian cytogenetycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźU około 30% chorych na szpiczaka plazmocytowego, w chwili rozpoznania występuje hiperkalcemia, czyli zwiększenie stężenia wapnia w surowicy > 2,75 mmol/l (11 mg/dl). W umiarkowanej i ciężkiej lub szybko narastającej hiperkalcemii występują objawy zespołu hiperkalcemicznego, do których nie należą:
- Awielomocz i hiperkaciuria.
- Bnudności, wymioty, zaparcia, zapalenie trzustki, odwodnienie.
- Cosłabienie mięśni, osłabienie odruchów ścięgnistych.
- Dobjawy mózgowe w postaci bólów głowy, depresji, zaburzeń orientacji, senności i śpiączki.
- Espadek ciśnienia tętniczego, bradykardia i asystolia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 57-letniego mężczyzny rozpoznano przewlekłą białaczkę szpikową. Wyniki badań morfologii krwi obwodowej i szpiku wskazują na fazę przewlekłą. W badaniu NMR wykonanym z powodu występujących objawów neurologicznych uwidoczniono guz w kanale kręgowym na odcinku Th8-Th12. Naciek zweryfikowano jako złożony z komórek przewlekłej białaczki szpikowej. Jakie jest znaczenie rokownicze jego wykrycia?
- Anie ma znaczenia rokowniczego; nacieki pozaszpikowe należą do typowego obrazu PBSz.
- Bnieznacznie pogarsza rokowanie w fazie przewlekłej.
- Cznacznie pogarsza rokowanie w fazie przewlekłej.
- Dniekorzystne, świadczy o zaostrzeniu choroby do fazy akceleracji.
- Eniekorzystne, świadczy o zaostrzeniu choroby do fazy kryzy blastycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przewlekłej białaczki szpikowej (PBSz) inhibitorami kinaz tyrozynowych II i III generacji:
- Ainhibitory II i III generacji są w Polsce stosowane w leczeniu pierwszego wyboru PBSz.
- Bnilotynib przyłącza się do formy aktywnej i nieaktywnej domeny kinazy abl.
- Cdazatynib przyłącza się do formy aktywnej i nieaktywnej domeny kinazy abl.
- Dbozutynib jest skuteczny u chorych z mutacją T315I.
- Ewskazaniem do podawania ponatynibu jest nietolerancja imatynibu.
Poznaj poprawną odpowiedźBosutynib używany jest w Polsce w leczeniu chorych na przewlekłą białaczkę szpikową:
- Aopornych na inne leczenie III rzutu inhibitorem kinaz tyrozynowych.
- Bopornych na inne leczenie II rzutu inhibitorem kinaz tyrozynowych.
- Cnietolerujących leczenia II rzutu inhibitorem kinaz tyrozynowych.
- Dopornych na leczenie I rzutu inhibitorem kinaz tyrozynowych.
- Ez występującą mutacją T315I.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wyników badania ilościowego PCR spełnia kryteria większej odpowiedzi molekularnej (MMR lub MR3) podczas leczenia przewlekłej białaczki szpikowej?
- Awartość pomiędzy 10% a 100% [IS].
- Bwartość pomiędzy 1% a 10% [IS].
- Cwartość pomiędzy 0,2% a 1% [IS].
- Dwartość pomiędzy 0,02% a 0,1% [IS].
- Ewartość pomiędzy 0,001% a 0,0032% [IS].
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniżej wymienionych inhibitorów kinaz tyrozynowych najczęściej wywołuje hiperglikemię, nasila miażdżycę i chorobę tętnic obwodowych w przebiegu leczenia chorych na przewlekłą białaczkę szpikową?
- Aponatynib.
- Bbozutynib.
- Cnilotynib.
- Ddazatynib.
- Eimatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie którego z poniżej wymienionych inhibitorów kinaz tyrozynowych w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej wiąże się z najmniejszym ryzykiem wydłużenia odstępu QT?
- Aponatynib.
- Bbozutynib.
- Cnilotynib.
- Ddazatynib.
- Eimatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnicze nadciśnienie płucne jest rzadkim powikłaniem leczenia inhibitorem kinaz tyrozynowych przewlekłej białaczki szpikowej. Który z poniżej wymienionych wywołuje to powikłanie?
- Aponatynib.
- Bbozutynib.
- Cnilotynib.
- Ddazatynib.
- Eimatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z inhibitorów kinaz tyrozynowych nie znajduje zastosowania w leczeniu akceleracji ani kryzy blastycznej przewlekłej białaczki szpikowej?
- Anilotynib.
- Bponatynib.
- Cbozutynib.
- Ddazatynib.
- Eimatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do podawania interferonu alfa w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej obejmują:
- Arutynowe leczenie pierwszego wyboru.
- Bleczenie kobiet w ciąży.
- Cleczenie fazy akceleracji.
- Dleczenie kryzy blastycznej.
- Eleczenie po niepowodzeniu terapii imatynibem przed allogenicznym przeszczepieniem szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźPodawanie preparatów hydroksymocznika w przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej:
- Ajest zalecanym leczeniem pierwszego wyboru po ustaleniu rozpoznania.
- Bdoprowadza do remisji hematologicznej i wydłuża przeżycie.
- Cdoprowadza do remisji cytogenetycznej u większości chorych.
- Dstosowane jest u kobiet w ciąży.
- Estosowane jest krótkotrwale przed potwierdzeniem rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźZdefiniowana wg kryteriów European Leukemia Net (ELN) z 2013 r. odpowiedź optymalna w 12. miesiącu leczenia pierwszego rzutu inhibitorem kinazy tyrozynowej przewlekłej białaczki szpikowej to:
- Auzyskanie całkowitej odpowiedzi hematologicznej (CHR).
- Buzyskanie minimalnej odpowiedzi cytogenetycznej (MiCyR).
- Cuzyskanie większej odpowiedzi cytogenetycznej (MCyR).
- Duzyskanie całkowitej odpowiedzi cytogenetycznej (CCyR).
- Euzyskanie większej odpowiedzi molekularnej (MMR).
Poznaj poprawną odpowiedźOdsetek bazofilów 7% w leukogramie wykonanym u chorego po pierwszych 3 miesiącach leczenia przewlekłej białaczki szpikowej imatynibem:
- Aświadczy o uzyskaniu całkowitej odpowiedzi hematologicznej (CHR).
- Bjest tzw. ostrzeżeniem i wskazuje na potrzebę ściślejszej kontroli przebiegu leczenia.
- Cświadczy o niepowodzeniu leczenia.
- Dnie ma znaczenia dla dalszego przebiegu choroby.
- Ewskazuje na potrzebę chwilowego odstawienia leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźLaboratoryjny zespół rozpadu guza nowotworowego wymaga zastosowania:
- Arasburykazy.
- Brasburykazy i allopurinolu.
- Callopurinolu.
- Dchlorku wapnia dożylnie.
- Ehemodializy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego ze szpiczakiem plazmocytowym IgG lambda, który nie zgłaszał żadnych objawów klinicznych, w rutynowej kontroli badań wykryto we krwi stężenie wapnia całkowitego wynoszące 2,7 mmol/l oraz stężenie białka całkowitego równe 8,2 g/dl, w tym albuminy stanowiące 50%. Konsultujący hematolog winien zalecić:
- Apowtórzenie w/w badań za około 2 tygodnie.
- Bniezwłoczną hemodializę.
- Cwykonanie trepanobiopsji szpiku kostnego w celu wykluczenia progresji szpiczaka.
- Doznaczenie wolnych łańcuchów lekkich w surowicy krwi w celu wykluczenia progresji szpiczaka.
- Eniezwłoczne leczenie bifosfonianami dożylnymi z powodu hiperkalcemii zagrażającej życiu.
Poznaj poprawną odpowiedźChory na nowotwór z objawowym zespołem żyły głównej górnej:
1) wymaga deksametazonu dożylnie;
2) powinien być leczony dopiero po uzyskaniu wyniku badania histopatologicznego;
3) powinien być kierowany do ośrodka onkologicznego posiadającego radioterapię;
4) może być obserwowany do czasu spadku frakcji wyrzutowej serca – EF < 35%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźChoremu z nabytą postacią zespołu von Willebranda w celu zahamowania krwotoku należy przetoczyć:
- Arekombinowany koncentrat czynnika von Willebranda.
- Bkoncentrat zespołu aktywnych czynników protrombiny.
- Crekombinowany koncentrat czynnika VIII.
- Dkrioprecypitat.
- Eświeżo mrożone osocze.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej na ostrą białaczkę szpikową w czasie pierwszego cyklu chemioterapii indukcyjnej wg PALG wystąpił epizod drgawek przerwany podaniem klonazepamu. Pobrane w tym czasie badania dodatkowe wykazały następujące wartości: kreatynina 136 mmol/l, potas 5,8 mmol/l, wapń 2,01 mmol/l, kwas moczowy 522 µmol/l i fosforany 2,49 mmol/l. Na tej podstawie należy rozpoznać:
- Aostrą niewydolność nerek po podaniu wysokich dawek metotreksatu.
- Bhipofosfatemię w wyniku uszkodzenia cewki proksymalnej nefronu przez kladrybinę.
- Chiperkaliemię wymagającą hemodializy.
- Dkliniczny zespół rozpadu guza nowotworowego.
- Elaboratoryjny zespół rozpadu guza nowotworowego i epizod drgawkowy spowodo- wany zastosowaniem arabinozydu cytozyny w dawce powyżej 3,0 g/m2/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału hematologicznego została skierowana 35-letnia kobieta, u której w morfologii stwierdzono liczbę płytek krwi 8x109/l, bez objawów skazy krwotocznej. Konsultujący hematolog przed podjęciem decyzji o hospitalizacji powinien:
- Aoznaczyć czas krwawienia metodą Ivy.
- Bzmierzyć czas zamknięcia przy użyciu analizatora PFA-100.
- Coznaczyć liczbę trombocytów w próbce krwi pobranej na cytrynian.
- Doznaczyć aktywność i antygen czynnika von Willebranda i obliczyć współczynnik vWF:RCo/vWF:Ag.
- Eoznaczyć stężenie D-dimerów i fibrynopeptydów A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 65 po cholecystektomii z powodu ropniaka pęcherzyka żółciowego przed 10 dniami, wymagającej substytucji koncentratem krwinek czerwonych, została przyjęta do oddziału internistycznego z objawami krwawienia z nosa, jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg rodnych oraz masywnych wybroczyn krwotocznych na skórze. W wykonanej morfologii stwierdzono Hb 10,3 g/dl, płytki krwi 5x109/l i leukocyty 7,1x109/l. W rozmazie mikroskopowym krwinek nie stwierdzono patologicznych komórek. Badania biochemiczne krwi wykazały prawidłowe wartości bilirubiny, LDH, czasu protrombinowego, fibrynogenu i Ddimerów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Azakrzepowa plamica małopłytkowa.
- Bmałopłytkowość poprzetoczeniowa.
- Czespół rozsianego wewnątrznaczyniowego wykrzepiania.
- Dnocna napadowa hemoglobinuria.
- Esepsa.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry zestaw laboratoryjnych wyników odpowiada rozpoznaniu przewlekłego niedoboru żelaza?
1) hemoglobina 6,0 g%, MCV 60 fl, MCH 18,5 pg;
2) poziom ferrytyny 4 µg/l;
3) bezwzględna liczba retykulocytów 150 tys./µl;
4) obniżony poziom transferyny;
5) liczba płytek 450/µl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B4,5.
- C2,3.
- D1,2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie mogą być przyczyny makrocytozy we krwi z całkowicie normoblastyczną odnową układu czerwonokrwinkowego w szpiku?
1) zespół mielodysplastyczny;
2) stosowanie hydroksymocznika;
3) odradzanie się krwi po obfitym krwotoku;
4) stosowanie metoreksatu;
5) 3 dni stosowania wit. B12 w niedokrwistości złośliwej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B1,2.
- C2,4.
- D4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie czynniki lub grupy czynników mogą prowadzić do fałszywie niskich wyników poziomu wit. B12?
1) niedobór kwasu foliowego;
4) ciąża;
2) szpiczak mnogi;
5) zakażenie HIV.
3) doustne leki antykoncepcyjne;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,5.
- C4,5.
- D1,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry test jest najbardziej użyteczny w różnicowaniu niedokrwistości Fanconiego z innymi przyczynami pancytopenii?
- Abiopsja szpiku.
- Btest Hama (test z zakwaszoną surowicą).
- Crozpad chromosomów wywołany przez DEB.
- Danaliza cytometryczna CD55 i CD.
- Eoporność osmotyczna krwinek czerwonych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej stałymi znaleziskami z rozmazach krwi pacjenta z anemią aplastyczną są:
- Akomórki włochate, monocytopenia i neutropenia.
- Bmakrocytoza, trombocytopenia i neutropenia.
- Cobecność blastów, niedojrzałe granulocyty, trombocytoza.
- Dpolichromazja, erytroblasty, hipersegmentacja neutrofilów.
- Eowalocyty, sferocyty i fragmenty erytrocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli hemoliza zachodzi pod wpływem przeciwciał IgG, jaka morfologia krwinek czerwonych jest typowo obserwowana w rozmazach krwi obwodowej?
- Asferocyty.
- Bschistocyty.
- Crulonizacja erytrocytów.
- Daglutynacja.
- Estomatocytoza.
Poznaj poprawną odpowiedźW Europie najczęstszym rodzajem białaczki u dorosłych jest:
- Aostra białaczka szpikowa.
- Bprzewlekła białaczka szpikowa.
- Costra białaczka limfoblastyczna.
- Dprzewlekła białaczka limfocytowa.
- Ebiałaczka włochatokomórkowa.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z przewlekłą białaczką limfocytowej allogeniczne przeszczepienie macierzystych komórek krwiotwórczych jest:
- Astandardowym elementem leczenia wszystkich chorych.
- Bstandardowym elementem leczenia 1. linii młodych chorych z niekorzystnym rokowaniem.
- Cniezalecane.
- Dniestandardową opcją postępowania u młodych chorych opornych na kolejne linie leczenia.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego w wieku 66 lat z obecnością del17p, bez objawów ogólnych, z zaawansowaniem przewlekłej białaczki limfocytowej IV wg Rai (małopłytkowością 4. stopnia o etiologii immunologicznej), stabilną limfocytozą na poziomie 50 G/l, bez limfadenopatii i organomegalii, należy:
- Anatychmiast rozpocząć leczenie immunochemiczne schematami niezawierającymi analogów puryn.
- Brozpocząć leczenie immunosupresyjne wg standardów leczenia pierwotnej małopłytkowości immunologicznej, włącznie z kwalifikacją do splenektomii.
- Cniezwłocznie podać inhibitor BCR.
- Dpołączyć leczenie przeciwbiałaczkowe z immunosupresyjnym.
- Eograniczyć się jedynie do obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłą białaczkę limfocytową charakteryzuje następujący immunofenotyp:
- ACD19+, CD23+,CD20+, CD79b-/+, CD5+, FMC7-/+.
- BCD19+, CD23-,CD20-/+, CD79b-/+, CD5+, FMC7-.
- CCD19+, CD23+,CD20-/+, CD79b-/+, CD5+, FMC7-.
- DCD19+, CD23-,CD20-/+, CD79b-/+, CD5-, FMC7+.
- ECD19+, CD23+,CD20-/+, CD79b-/+, CD5-, FMC7-.
Poznaj poprawną odpowiedźObecność mutacji TP53 lub delecji 17p:
- Anie zawsze jest powodem całkowitej oporności na analogi puryn, w związku z czym tacy chorzy zawsze powinni otrzymywać tę grupę leków w 1. linii.
- Bpowoduje konieczność zastosowania alemtuzumabu, jako jedynego skutecznego leczenia z wyboru.
- Cpowoduje konieczność natychmiastowej kwalifikacji do allo-HCT.
- Djest wskazaniem do zastosowania inhibitora BCR nawet w 1. linii leczenia, szczególnie u chorych z przeciwskazaniami do zastosowania analogów puryn.
- Enie zmienia postępowania, w porównaniu z chorymi bez tych zaburzeń.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekła białaczka limfocytowa wymaga różnicowania z białaczkami limfoidalnymi, z wyjątkiem:
- Abiałaczki włochatokomórkowej.
- Bbiałaczki prolimfocytowej B-komórkowej.
- Cbiałaczki prolimfocytowej T-komórkowej.
- DT-komórkowej białaczki/chłoniaka dorosłych.
- Eprzewlekłej białaczki limfocytowej T-komórkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźMonoklonalna limfocytoza B-komórkowa (MBL) charakteryzuje się:
- Alimfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem atypowej przewlekłej białaczki limfocytowej, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
- Blimfocytozą < 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
- Climfocytozą < 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, możliwą obecnością nieznacznej limfadenopatii i organomegalii oraz nienasilonych objawów ogólnych.
- Dlimfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, możliwą obecnością nieznacznej limfadenopatii i organomegalii oraz nienasilonych objawów ogólnych.
- Elimfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
Poznaj poprawną odpowiedźAutoimmunologiczne powikłania hematologiczne w przewlekłej białaczce limfocytowej:
- Asą bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia przeciwbiałaczkowego.
- Bnie wpływają znamiennie na rokowanie.
- Cnigdy nie wymagają leczenia.
- Du większości chorych są powikłaniem stosowania analogów purynowych.
- Ewystępuje bardzo często, nawet u ponad 50% chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo rozpoznaniu przewlekłej białaczki limfocytowej upoważnia wynik:
- Abadania cytologicznego i immunofenotypowego szpiku kostnego.
- Bbadania cytogenetycznego.
- Cbadania morfologicznego i immunofenotypowego krwi obwodowej.
- Dbadania klinicznego i morfologia krwi obwodowej.
- Ebadania obrazowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU znacznej części chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową stwierdza się obecność dodatniego testu antyglobulinowego – BTA:
- Ajest to zawsze dowodem na obecność niedokrwistości hemolitycznej.
- Bwymaga niezwłocznego podania leczenia immunosupresyjnego.
- Cwymaga stałego monitorowania parametrów rozpadu erytrocytów.
- Dwymaga rozpoczęcia leczenia cytoredukcyjnego białaczki.
- Enie ma znaczenia klinicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania badania PET-CT u chorego z przewlekłą białaczką limfocytową jest:
- Apostać węzłowa białaczki (SLL - chłoniak z małych limfocytów).
- Bobecność splenomegalii.
- Cobecność nacieków pozawęzłowych białaczki.
- Distotne podejrzenie zespołu Richtera.
- Ewyłącznie potwierdzona transformacja do chłoniaka Hodgkina.
Poznaj poprawną odpowiedźOceń stwierdzenie: „W patogenezie przewlekłej białaczki limfocytowej kluczową rolę odgrywają zaburzenia funkcjonowania kinazy tyrozynowej oraz białka BCL2”:
- Astwierdzenie to nie dotyczy tej białaczki, a jedynie chłoniaków strefy płaszcza grudki chłonnej.
- Bstwierdzenie to jest prawdziwe, ale nie ma znaczenia praktycznego dla chorych na tę białaczkę.
- Codkrycie tych zaburzeń było podstawą do zastosowania dwóch nowych grup leków u chorych na tę białaczkę.
- Dstwierdzenie jest prawdziwe, ale tylko inhibitory kinaz okazały się skuteczne w leczeniu tej białaczki.
- Estwierdzenie jest prawdziwe, ale tylko inhibitory BCL2 okazały się skuteczne w leczeniu tej białaczki.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak grudkowy G3:
- Aprzebiega bardziej agresywnie niż chłoniak grudkowy G1-2.
- Bstanowi około połowę przypadków chłoniaka grudkowego.
- Czbudowany jest wyłącznie z centrocytów.
- Dnie wykazuje ekspresji białka BCL2.
- Ewykazuje dodatni odczyn na cyklinę D1.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL), ALK ujemny:
- Arozwija się głównie u dzieci.
- Bma lepsze rokowanie niż postać ALCL, ALK+.
- Cnie występuje jako pierwotna postać skórna.
- Dzajmuje węzły chłonne i rzadziej miejsca pozawęzłowe.
- Emoże występować w podtypie drobnokomórkowym, który gorzej rokuje.
Poznaj poprawną odpowiedźEkspresję cykliny D1 w komórkach nowotworowych związaną z obecnością translokacji (11;14) stwierdza się w chłoniaku:
- Apłaszcza.
- Bgrudkowym.
- Cstrefy brzeżnej.
- DBurkitta.
- Elimfoplazmocytowym.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniakiem, w którym „łagodny” obraz mikroskopowy nie koreluje z przebiegiem klinicznym, jest:
- Achłoniak limfoplazmocytowy.
- Bchłoniak strefy brzeżnej.
- Cchłoniak płaszcza.
- Dchłoniak plazmablastyczny.
- Epierwotny skórny chłoniak z dużych komórek B, typu kończynowego.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak z dużych komórek B bogaty w limfocyty T i histiocyty:
- Azbudowany jest z pól dużych nowotworowych komórek linii B.
- Bzbudowany jest z licznych nowotworowych komórek, zarówno linii B jak i T.
- Cma łagodny przebieg, ponieważ komórki nowotworowe są nieliczne.
- Dma agresywny przebieg zajmując liczne narządy.
- Ewystępuje głównie u młodych kobiet.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak B niesklasyfikowany o cechach pośrednich pomiędzy DLBCL i klasycznym chłoniakiem Hodgkina:
1) występuje głównie u młodych mężczyzn;
2) często powoduje zespół żyły głównej górnej;
3) nigdy nie zajmuje obwodowych węzłów chłonnych;
4) nie prowadzi do rozwoju włóknienia podścieliska ani martwicy;
5) ma gorsze rokowanie niż DLBCL oraz klasyczny chłoniak Hodgkina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,5.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym chłoniakiem rozwijającym się u chorych z HIV jest:
- Achłoniak rozlany z dużych komórek B, nieokreślony.
- Bszpiczak.
- Cchłoniak plazmablastyczny.
- Dchłoniak limfoplazmocytowy.
- Echłoniak Burkitta.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak Hodgkina guzkowy z przewagą limfocytów wykazuje morfologiczne podobieństwo do:
- Aklasycznego chłoniaka Hodgkina, postać stwardnienie guzkowe.
- Bklasycznego chłoniaka Hodgkina, postać mieszanokomórkowa.
- Cklasycznego chłoniaka Hodgkina, postać bogata w limfocyty.
- Dklasycznego chłoniaka Hodgkina, postać uboga w limfocyty.
- Epostaci polimorficznej potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźLymphomatoid papulosis:
1) należy do rozrostów z komórek T;
2) należy do rozrostów z komórek B;
3) wykazuje dodatni odczyn immunohistochemiczny na CD30;
4) przebiega w postaci zmian skórnych;
5) zajmuje przede wszystkim płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C2,4.
- D1,3,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniak z obwodowych limfocytów T, nieokreślony:
- Ajest najczęstszym chłoniakiem skórnym wywodzącym się z limfocytów T.
- Bma bardzo zróżnicowany obraz mikroskopowy.
- Cwystępuje najczęściej u dzieci i młodych dorosłych.
- Dma długotrwały przebieg.
- Edobrze odpowiada na leczenie.
Poznaj poprawną odpowiedź63-letni chory na makroglobulinemię Waldenströma z krwawieniem z nosa, zaburzeniami wzroku spowodowanymi retinopatią i zawrotami głowy został przyjęty w trybie pilnym do Oddziału Hematologicznego. W badaniach dodatkowych PLT 90 G/L, Hgb 11,2, WBC 9,6 G/L. Wykazano stężenie IgM 44 g/L. Jakie postępowanie jest najbardziej prawidłowe?
- Aplazmafereza i kladrybina (bez rytuksymabu ze względu na ryzyko nasilenia objawów nadlepkości).
- Brozpoczęcie leczenia schematem bendamustyna i rytuksymab (BR).
- Cplazmafereza i rozpoczęcie leczenia według schematu BR.
- Dkladrybina (bez rytuksymabu ze względu na ryzyko nasilenia objawów nadlepkości).
- Eplazmafereza i rozpoczęcie leczenia według schematu RCD (rytuksymab, cyklofosfamid i deksametazon) lub BDR (bortezomib, deksametazon i rytuksymab).
Poznaj poprawną odpowiedźW zmodyfikowanym systemie rokowniczym (R-ISS - revised international staging system) uwzględniono poza stężeniami β2-mikroglobuliny oraz albuminy aktywność dehydrogenazy mleczanowej i niekorzystne zmiany genetyczne. Wskaż zestaw wyników badań genetycznych kwalifikujących do R-ISS stopnia 3:
1) del17p;
2) t(4;14);
3) del13q;
4) t(14;16);
5) t(14;20).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPOEMS jest klonalną chorobą nowotworową spowodowaną zaburzeniami komórki plazmatycznej z charakterystycznym obrazem klinicznym, w którego akronimie zawarte są następujące objawy: P - polineuropatia, O - organomegalia, E - endokrynopatia, M - obecność białka, S - zmiany skórne. Który z innych objawów jest najczęściej obserwowany u chorych z zespołem POEMS?
- Aobrzęki obwodowe.
- Bneuropatia.
- Csinica.
- Dnadkrwistość.
- Emałopłytkowość.
Poznaj poprawną odpowiedźW elektroforetycznym rozdziale białek uzyskano rozlany szeroki prążek w obszarze gamma-globulin, ze zwiększoną odsetkową reprezentacją. W badaniu immunofiksacji nie wykazano obecności białka monoklonalnego. Z jakim stanem może być związany obserwowany wynik?
- Acukrzycą.
- Bszpiczakiem plazmocytowym.
- Cmarskością wątroby.
- Dniewydolnością serca.
- Eniewydolnością nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźAkronim SLIM-CRAB uwzględnia objawy narządowe i biomarkery aktywności szpiczaka, z wyjątkiem:
- Aobecności zmian osteolitycznych w rezonansie magnetycznym.
- Bniedokrwistości.
- Cpoziomu białka M.
- Dobecności zmian osteolitycznych w zdjęciach rentgenowskich.
- Ezwiększonego stosunku stężenia klonalnych do nieklonalnych wolnych łańcuchów lekkich w surowicy powyżej 100.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni chory z objawowym szpiczakiem plazmocytowym IgG kappa leczony jest w pierwszej linii schematem VTD. Przed rozpoczęciem leczenia HgB 11,3 g/dL, PLT 145 G/L, WBC 8,3 G/L, kreatynina 1,9 mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 46 g/L i w moczu 0,73 g/24h. W badaniu TK kośćca liczne zmiany osteolityczne. Pozostałe parametry morfologiczne i biochemiczne w normie. Po 2 cyklach Hgb 10,3 g/dL, PLT 146 G/L, WBC 5,3 G/L, kreatynina 1,1 mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 18 g/L i w moczu 0,25 g/24h. Po 4 cyklach Hgb 10,1 g/dL, PLT 89 G/L, WBC 4,8 G/L, kreatynina 0,9 mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 12 g/L i w moczu 0,2 g/24h. Wskaż najlepsze postępowanie:
- Au chorego uzyskano częściową remisję, wskazane jest kontynuowanie leczenia celem pogłębienia odpowiedzi i kwalifikacja do przeszczepienia.
- Bkonieczna jest zmian leczenia, bo pomimo optymalnego leczenia uzyskano częściową remisję dopiero po 4 cyklach oraz wystąpiły cytopenie.
- Ckonieczna jest kolejna ocena, bo u chorego jest podejrzenie progresji ze względu na pogłębienie niedokrwistości, ale niezależnie od uzyskanej odpowiedzi chory powinien być kwalifikowany do przeszczepienia.
- Dkonieczne jest zwiększenie dawkowania leków w schemacie VTD ze względu na brak optymalnej odpowiedzi na leczenie.
- Echory nie kwalifikuje się do przeszczepienia, bo uzyskano częściową remisję a leczenie powoduje istotną toksyczność hematologiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy amyloidozy są różne w zależności od umiejscowienia złogów amyloidu. Który z wymienionych objawów występuje najrzadziej?
- Apostępujące osłabienie.
- Bzespół nerczycowy.
- Cpolineuropatia.
- Dmakroglosja.
- Eskaza krwotoczna.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce hematologicznej coraz częściej wykorzystuje się badania molekularne. Wynik mutacji którego z genów może wskazywać na makroglobulemię Waldenströma?
- AFLT3.
- BMYC.
- CNPM-1.
- DBRAF.
- EMYD88.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie szpiczaka bezobjawowego stawia się na podstawie:
1) obecności biomarkerów związanych z aktywnością szpiczaka - myeloma defining events (MDE), takich jak naciek plazmocytów w szpiku > 60%, zwiększony stosunek stężenia klonalnych do nieklonalnych wolnych łańcuchów lekkich w surowicy powyżej 100 i obecność co najmniej dwóch ogniskowych nacieków w badaniu obrazowym kośćca o wymiarze co najmniej 5 mm każdy, bez cech uszkodzenia narządowego CRAB (hiperkalcemia, niewydolność nerek, niedokrwistość lub ogniska osteolityczne);
2) brak zmian charakterystycznych dla objawowego szpiczaka plazmocytowego SLIM-CRAB;
3) obecność białka monoklonalnego;
4) obecność białka monoklonalnego > 30 g/L;
5) obecność plazmocytów w szpiku > 10% komórek i < 60%;
6) braku objawów B (gorączka, poty nocne, utrata masy ciała).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B2,5,6.
- C2,3,6.
- D2,3,5.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące charakterystyki i leczenia chorych na szpiczaka bezobjawowego:
- Aodmianę bezobjawową stwierdza się u 30% chorych.
- Bryzyko ewolucji do postaci objawowej wynosi 10% rocznie w ciągu pierwszych 5 lat i później 2-3% rocznie.
- Cryzyko ewolucji do postaci objawowej w grupie wysokiego ryzyka wynosi 90% w ciągu roku.
- Dleczenie postaci bezobjawowej rozpoczyna się tylko u chorych wysokiego ryzyka.
- Eobecnie leczenie postaci bezobjawowej rozpoczyna się u wszystkich chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej wymienionych nieprawidłowości cytogenetycznych należą do niekorzystnych cech wg IPSS (Międzynarodowy Indeks Prognostyczny)?
- Adefekty złożone ≥ 2 zmiany cytogenetyczne.
- B5q-.
- Canomalie chromosomu 7, defekty złożone ≥ 3 zmiany cytogenetyczne.
- D+8.
- E–Y.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacja V617F genu JAK2 występuje w:
- Amastocytozie.
- Bnadpłytkowości samoistnej.
- Czespole mielodysplastycznym RARS-T.
- Dprzewlekłej białaczce mielomonocytowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leczenia niedokrwistości czynnikami stymulującymi erytropoezę kwalifikują się chorzy na zespoły mielodysplastyczne:
- Aktórzy należą do grupy niskiego ryzyka (z grupy ryzyka niskiego i pośredniego 1 wg IPSS), wymagający przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych (KKCz).
- Bktórzy należą do grupy wysokiego ryzyka (z grupy ryzyka pośredniego 2 i wysokiego wg IPSS), wymagający przetoczeń KKCz.
- Cjedynie chorzy leczeni intensywną chemioterapią typową dla ostrych białaczek, którzy wymagają przetoczeń KKCz.
- Dwszyscy chorzy wymagający przetoczeń KKCz, niezależnie od grupy ryzyka wg IPSS.
- Eu chorych na MDS nie należy stosować czynników stymulujących erytropoezę.
Poznaj poprawną odpowiedźChory w wieku 70 lat leczony jest azacytydyną z powodu MDS RAEB 2 (anemia oporna na leczenie z nadmiarem blastów). Badanie cytogenetyczne wykazało zmianę -7. Odsetek blastów w szpiku wynosił w czasie stawiania rozpoznania 18%. Po 5 cyklach leczenia uzyskano remisję całkowitą. Jak należy postąpić dalej?
- Azastosować jeszcze 2 cykle leczenia azacytydyną.
- Bzakończyć leczenie.
- Ckontynuować leczenie azacytydyną aż do progresji lub wystąpienia toksyczności.
- Dwykonać allotransplantację komórek krwiotwórczych z kondycjonowaniem mieloablacyjnym.
- Ewykonać autotransplantację komórek krwiotwórczych.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaniem ciężkiej postaci hemofilii A o masie 80 kg przed planowanym zabiegiem ekstrakcji zęba. Należy podać koncentrat czynnika VIII w dawce:
- A25 j.m./kg.
- B50 j.m./kg.
- C80 j.m./kg.
- D4000 j.m./kg.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,D.
Poznaj poprawną odpowiedźWysokodawkowana chemioterapia z autologicznym przeszczepieniem komórek hematopoetycznych jest zalecana jako konsolidacja po chemioterapii I linii u młodszych chorych z rozpoznanym de novo:
- Achłoniakiem rozlanym z dużych limfocytów B (DLBCL) niskiego ryzyka wg IPI.
- Bchłoniakiem z komórek płaszcza.
- Cchłoniakiem Burkitta.
- Dchłoniakiem grudkowego.
- Echłoniakiem strefy brzeżnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie charakteryzujące poprzeszczepieniową chorobę limfoproliferacyjną (PTLD):
- Arozrost dotyczy linii T-komórkowej.
- Bschorzenie ma często związek z zakażeniem EBV.
- Cklon nowotworowy wywodzi się z komórek biorcy.
- Dnajwiększe ryzyko PTLD obserwuje się u osób po przeszczepieniu serca i płuc.
- Eleczenie polega redukcji dawki leków immunosupresyjnych i/lub na podawaniu rytuksymabu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chłoniaka Burkitta:
- Aczas podwojenia masy węzłowej wynosi ok. 24 godz.
- Bwskaźnik Ki67/MIB1 wynosi > 95%.
- Cmolekularnym markerem chłoniaka Burkitta jest zwiększona ekspresja MYC.
- Dleczenie według protokołu R-CHOP cechuje wysoka skuteczność i jest to postępowanie z wyboru.
- Eobowiązkowa jest profilaktyka zajęcia OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźFotoforeza pozaustrojowa jest stosowana w leczeniu:
- Anawrotowych postaci chłoniaka z komórek płaszcza.
- Bchłoniaka anaplastycznego ALK(+).
- Czespołu Sezary’ego.
- Dchłoniaka limfoplazmocytowego z objawami zespołu nadlepkości.
- Echłoniaka śledzionowego z potwierdzonym zakażeniem HCV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo niekorzystnych czynników rokowniczych chłoniaka rozlanego z dużych limfocytów B leczonych R-CHOP nie należy:
- Awysoki IPI.
- Bpodtyp molekularny z komórek B ośrodków rozmnażania (germinal center B- cell like, GCB).
- Cobecność rearanżacji MYC przy jednoczesnej rearanżacji genów BCL2 lub BCL6 (double hit/ triple hit lymphoma).
- Dwysoki wskaźnik proliferacyjny Ki67.
- Edodatni wynik PET po 2-4 cyklach chemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie podtrzymujące rytuksymabem powinno być stosowane:
- Aw chłoniaku rozlanym z dużych limfocytów B po uzyskaniu CR za pomocą R-CHOP.
- Bw nawrotowych postaciach chłoniaka rozlanego z dużych limfocytów B po uzyskaniu CR za pomocą megachemioterapii wspomaganej ASCT.
- Cw chłoniaku grudkowym po uzyskaniu przynajmniej częściowej odpowiedzi po leczeniu I linii lub po leczeniu nawrotu.
- Dw chłoniaku strefy brzeżnej śledzionowym w przypadku przeciwwskazań do splenektomii.
- Ew chłoniaku z komórek płaszcza z wysokim wskaźnikiem prognostycznym MIPI.
Poznaj poprawną odpowiedźWłasność, która decyduje o uznaniu komórki za komórkę macierzystą to:
- Aróżnicowanie.
- Bdojrzewanie.
- Csamoodnawianie.
- Dproliferacja.
- Efagocytoza.
Poznaj poprawną odpowiedźProtoonkogen, którego aktywacja powoduje najwięcej przypadków nowotworowych schorzeń krwi, to:
- AFLT-3.
- BC-FMS.
- CC-MYC.
- DKi-RAS.
- EC-ABL.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowy test pozwalający odróżnić neutropenię prawdziwą od niewinnej to:
- Atest adrenalinowy.
- Btest NBT.
- Cfosfataza alkaliczna granulocytów.
- Dtest hydrokortyzonowy.
- Emuramidaza.
Poznaj poprawną odpowiedźW co najmniej ilu antygenach HLA na ile badanych powinien być dobrany niespokrewniony dawca szpiku?
- A5/6.
- B7/8.
- C9/10.
- D6/6.
- E4/6.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy przy doborze dawcy komórek krwiotwórczych należy posłużyć się analizą haplotypów?
- Aprzy doborze niespokrewnionej krwi pępowinowej.
- Bpodczas analizy rodzeństwa, w rodzinie, w której u matki i ojca powtarzają się niektóre swoistości.
- Cpodczas analizy rodzeństwa, w rodzinie, w której u matki i ojca nie powtarzają się żadne swoistości.
- Dprzy doborze niespokrewnionego dawcy szpiku.
- Epodczas poszukiwania dawcy w tzw. rozszerzonej rodzinie.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie choroby przeszczep przeciw gospodarzowi powinno być potwierdzone:
- Abadaniem bioptycznym zajętego narządu.
- Bbadaniem immunofenotypowym.
- Cponownym badaniem HLA dawcy i biorcy.
- Dzmianą grupy krwi na grupę dawcy.
- Ebadaniem genetycznym chimeryzmu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych zmian cytogenetycznych i molekularnych są prawidłowo skojarzone?
- At(8:21) i PML/RARalfa.
- Bt(6:9) i RUNX1/RUNX1T1.
- Ct(9:11) i RUNX1/RUNX1T1.
- Dt(15:17) i PML/RARalfa.
- Et(16:16) i CBFβ/RARalfa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemofilii A:
- Aduża inwersja i translokacja intronów 1-22 jest najczęstszym defektem odpowiadającym za 45% przypadków ciężkiej hemofilii A.
- Bprzedłużony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) może być prawidłowy w łagodnej hemofilii A.
- Cnasilenie skazy krwotocznej w hemofilii zależy od stopnia niedoboru czynnika VIII.
- Dlekiem z wyboru w łagodnej postaci hemofilii jest desmopresyna.
- Ewszystkie stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźIzolowane przedłużenie części czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) występuje w przypadku:
1) niedoboru czynnika II;
2) niedoboru czynnika VII;
3) niedoboru czynnika XII;
4) niedoboru czynnika XIII;
5) obecności antykoagulantu toczniowego;
6) wpływu heparyny niefrakcjonowanej;
7) nabytego inhibitora czynnika VIII lub IX.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,7.
- C5,6,7.
- D3,4,7.
- E1,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ciężką postacią hemofilii A powikłaną w mianie 7 j. Bethesda/ml (j.B/ml) w przypadku wylewu do stawu biodrowego należy zastosować:
- Akoncentrat czynnika VIII w zwiększonej dawce tj. 50 j/kg m.c.
- Bkoncentrat aktywowanych czynników zespołu protrombiny (aPCC) w dawce 50-100 j/kg m.c. w zależności od intensywności wylewu.
- Crekombinowany aktywny czynnik VII (rFVIIa) w dawce 30 µg/kg m.c.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 62 z wywiadem krwawienia z dziąseł od kilku miesięcy, obecnie z masywną skazą skórną w obrębie przedramion. Ponadto zgłasza bóle brzucha, zaparcia, istotną utratę masy ciała. W badaniach wykonanych w Izbie Przyjęć WBC 4,0 G/l, RBC 10 g/dl, PLT 160 G/l, APTT 60 s, test korekcji APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) dodatni (brak korekcji APTT w mieszaninie osocza badanego i prawidłowego), czas protrombinowy (PT) i czas trombinowy (TT) w normie. U chorego należy podejrzewać:
- Ahemofilię A.
- Bhemofilię B.
- Cchorobę von Willebranda.
- Dnabytą hemofilię A.
- Eniedobór czynnika XII.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Christmasa:
- Ato wrodzona skaza krwotoczna spowodowana niedoborem czynnika VII.
- Bto wrodzona skaza krwotoczna spowodowana niedoborem czynnika XII.
- Cto wrodzona skaza krwotoczna spowodowana niedoborem czynnika IX.
- Dto wrodzona skaza krwotoczna spowodowana niedoborem czynników zespołu protrombiny.
- Enabyta skaza krwotoczna spowodowana obecnością inhibitora czynnika VIII.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na hemofilię A powikłaną inhibitorem w leczeniu krwawień stosuje się:
- Akoncentrat czynnika VIII w zwiększonej dawce, jeśli miano inhibitora wynosi < 5 j. Bethesda/ml (j.B/ml).
- Bkoncentrat czynników zespołu protrombiny (PCC) w dawce 50-100 j/kg co 8-12h.
- Crekombinowany aktywny czynnik VII (rFVIIa) w dawce 30 µg/kg m.c. co 2-3h.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaleceń ogólnych w leczeniu choroby von Willebranda:
1) poza wyjątkowymi sytuacjami nie należy stosować leków upośledzających czynność płytek krwi;
2) należy unikać wstrzyknięć dożylnych;
3) duże zabiegi operacyjne oraz leczenie poważnych krwawień należy prowadzić w szpitalu dysponującym możliwością oznaczania aktywności czynnika von Willebranda i czynnika VIII przez całą dobę;
4) w razie krwawienia należy jak najszybciej podać desmopresynę lub koncentrat czynnika VIII.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z typem 3 choroby von Willebranda przed ekstrakcją zęba należy zastosować:
- Adesmopresynę w dawce 0,3 µg/kg m.c.
- Bkoncentrat czynnika VIII zawierający czynnik von Willebranda.
- Ckwas traneksamowy w monoterapii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.
Poznaj poprawną odpowiedźNabyta choroba von Willebranda może być wywołana:
- Aautoprzeciwciałami neutralizującymi czynnik von Willebranda.
- Badsorpcją czynnika von Willebranda na komórkach nowotworowych.
- Cnadmierną degradacją czynnika von Willebranda.
- Dzmniejszeniem syntezy czynnika von Willebranda.
- Ewszystkimi wymienionymi.
Poznaj poprawną odpowiedźCo nie jest charakterystyczne dla typu 2N choroby von Willebranda?
- Abrak dużych i pośrednich multimetrów czynnika von Willebranda (vWF).
- Bbrak lub zmniejszenie zdolności czynnika von Willebranda (vWF) do wiązania czynnika VIII.
- Czmniejszenie aktywności czynnika VIII większe niż zmniejszenie stężenia antygenu czynnika von Willebranda (vWF:Ag).
- Dprawidłowy rozkład multimetrów czynnika von Willebranda (vWF).
- Eskaza krwotoczna łagodna lub nasilona.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce choroby von Willebranda nie wykorzystuje się:
- Abadania czasu okluzji w urządzeniu PFA-100.
- Banalizy multimetrów czynnika von Willebranda.
- Cbadania agregacji płytek krwi pod wpływem kwasu arachidonowego.
- Dtestu wiązania czynnika VIII przez czynnik von Willebranda.
- Ewykorzystuje się wszystkie wymienione badania.
Poznaj poprawną odpowiedźHeparyna może mieć pozytywny wpływ na przebieg rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego w następujących przypadkach:
1) wewnątrzmaciczne obumarcie płodu;
2) hiperfibrynogenemia u ciężarnych przed indukcją porodu;
3) piorunująca niewydolność wątroby;
4) przewlekły zdekompensowany zespół DIC z przewagą zakrzepicy;
5) silne krwawienie z naczyniaków olbrzymich;
6) tętniaka aorty przed resekcją.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,6.
- C1,4.
- D3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ostrym rozsianym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym (DIC) w przebiegu posocznicy bakteryjnej, czynnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, liczbą płytek krwi (PLT) 30000/µl, HGB 11 g/dl i APTT 50s, stężeniem fibrynogenu 1,5 g/l należy zastosować:
- Aświeżo mrożone osocze (FFP).
- Bkoncentrat krwinek płytkowych (KKP).
- Ckoncentrat fibrynogenu.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Ew przypadku ostrego DIC leczenie substytucyjne jest przeciwwskazane, gdyż nasila proces krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźTestem „przesiewowym” dla wykrycia obecności mutacji Leiden genu czynnika V (G1691A) jest oznaczenie:
- Aaktywności czynnika V.
- Baktywności czynnika VIII.
- Coporności na działanie aktywnego białka C (APC-r).
- Daktywności białka C.
- Eaktywności białka S.
Poznaj poprawną odpowiedźOkresowe badanie laboratoryjne zlecone przez lekarza zakładowego wykazało u 21-letniej kobiety izolowaną małopłytkowość – 36 000 płytek/µl. Pacjentka bez dolegliwości, bez objawów skazy krwotocznej, dotąd poważniej nie chorowała. Postępowaniem pierwszoplanowym jest zlecenie badań w kierunku:
- Apierwotnej małopłytkowości immunologicznej.
- Bmałopłytkowości rzekomej.
- Cwirusowego zapalenia wątroby w celu wykluczenia małopłytkowości w przebiegu zakażeń wirusowych.
- Dhipersplenizmu.
- Emałopłytkowości wrodzonej np. wrodzonej hipoplazji megakariocytowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w wieku 67 lat został poddany badaniom krwi w związku z planowanym zabiegiem operacyjnym z zakresu ortopedii. Stwierdzono przedłużenie APTT do 68 s (norma do 32 s). Jakie badanie należy wykonać jako pierwszoplanowe w celu ustalenia przyczyny przedłużenia APTT?
- Aoznaczenie aktywności czynnika VIII.
- Boznaczenie aktywności czynnika IX.
- Coznaczenie aktywności czynnika XI.
- Dbadanie w kierunku antykoagulantu toczniowego.
- Etest mieszanego osocza.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czasu protrombinowego:
- Ajego skrócenie świadczy o nadkrzepliwości i wymaga wykonania badań w kierunku trombofilii.
- Bjego długość zależy m.in. od aktywności czynnika VII.
- Cjego przedłużenie jest wykładnikiem uszkodzenia wątroby.
- Djego przedłużenie może być związane z obecnością antykoagulantu toczniowego.
- Ejego przedłużenie może być skutkiem niedoboru witaminy K.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej trombofilii:
- Aw populacji kaukaskiej występuje z częstością 1-2%.
- Bu znacznej większości osób ujawnia się w wieku < 40 lat.
- Cwykryta u bezobjawowych pacjentów wymaga przewlekłego stosowania pierwotnej profilaktyki przeciwzakrzepowej.
- Dpowinna być diagnozowana u każdego pacjenta z samoistną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.
- Ezwiększa ryzyko nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klinicznych kryteriów diagnostycznych zespołu antyfosfolipidowego zalicza się:
- Ażylną chorobę zakrzepowo-zatorową.
- Bzakrzepicę tętniczą.
- Cniepowodzenia położnicze.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie nie należy do panelu badań przydatnych w diagnostyce wrodzonej trombofilii?
- Aaktywność lub stężenie naturalnych antykoagulantów (antytrombiny, białka C, białka S).
- Baktywność czynnika VIII.
- Cmutacja genu reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (MTHFR).
- Dmutacja 20210A genu protrombiny.
- Emutacja Leiden genu czynnika V.
Poznaj poprawną odpowiedźU 26-letniej kobiety wystąpił udar niedokrwienny mózgu. Poprzednio poważniej nie chorowała, nie pobierała hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Optymalne postępowanie diagnostyczne u tej pacjentki to:
- Abadanie w kierunku kardiogennej przyczyny udaru (echokardiogram przezprzełykowy).
- BUSG doppler tętnic szyjnych.
- Coznaczenie przeciwciał antyfosfolipidowych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWartość INR podczas leczenia doustnym antykoagulantem z grupy antagonistów witaminy K (warfaryna, acenokumarol) nie zależy od:
- Arodzaju użytej tromboplastyny.
- Bczynników genetycznych.
- Cinterakcji z innymi lekami.
- Dzawartości witaminy K w diecie.
- Euszkodzenia wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 30 leczony warfaryną z powodu rozpoznanej przed miesiącem zatorowości płucnej został skierowany do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego z objawami wstrząsu. Zbadany INR = 9,6. Optymalnym leczeniem w celu zapewnienia prawidłowej hemostazy będzie podanie:
- Aosocza świeżo mrożonego.
- Bwitaminy K 10 mg i.v.
- Ckoncentratu czynników zespołu protrombiny (PCC).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźMonitorowanie leczenia heparyną drobnocząsteczkową za pomocą oznaczania aktywności-anty-Xa, po 4h od ostatniego podskórnego podania leku, jest wskazane u:
- Akobiet w ciąży.
- Bchorych z przewlekłą niewydolnością nerek (GFR 30-50 ml/min).
- Cpacjentów otyłych (BMI > 50 kg/m2).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowych doustnych leków przeciwkrzepliwych z grupy bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa i bezpośrednich inhibitorów trombiny:
- Anie wymagają monitorowania, nie jest wymagana kontrola INR.
- Bmogą być bezpiecznie stosowane u chorych z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością nerek (GFR < 30 ml/min).
- Cmogą być stosowane u kobiet w ciąży.
- Dwymagają stosowania diety ze stałą zawartością witaminy K.
- Emają zbliżony do warfaryny okres półtrwania.
Poznaj poprawną odpowiedźEliminacja leukocytów z koncentratów krwinek czerwonych i płytkowych ma na celu zapobieganie:
1) niehemolitycznym reakcjom gorączkowym;
2) alloimmunizacji antygenami HLA;
3) przeniesieniu wirusa cytomegalii;
4) powikłaniom hemolitycznym;
5) poprzetoczeniowej chorobie „przeszczep przeciw biorcy” (TA-GVHD).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzemywanie koncentratów krwinek czerwonych i płytkowych stosuje się w celu:
- Azabezpieczenia przed alloimmunizacją antygenami HL
- Buzyskania ubogoleukocytarnych składników krwi.
- Czapobiegania powikłaniom poprzetoczeniowym u chorych z przeciwciałami skierowanymi przeciwko białkom osocza.
- Dzapobiegania posocznicy poprzetoczeniowej.
- Ezapobiegania hemolizie nieimmunologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie objawy powinny budzić podejrzenie reakcji poprzetoczeniowej, jeżeli występują w czasie lub po przetoczeniu krwi?
- Agorączka, dreszcze.
- Bspadek lub wzrost ciśnienia tętniczego.
- Czaburzenia oddychania.
- Dzmiany skórne, np. pokrzywka.
- Ewszystkie wymienione, o ile nie ma dowodów na inne ich pochodzenie.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wystąpienia martwicy skóry u chorego leczonego doustnym antykoagulantem z grupy antagonistów witaminy K (warfaryną) należy:
- Azaprzestać stosowania warfaryny i zastosować wyłącznie leczenie miejscowe.
- Bkontynuować leczenie warfaryną ze zwiększeniem INR do 2,5-3,5.
- Czastosować leczenie skojarzone: warfaryna z docelowym INR 2,0-3,0 z kwasem acetylosalicylowym.
- Dzaprzestać stosowania warfaryny i zastosować kwas acetylosalicylowy z klopidogrelem.
- Ezaprzestać stosowania warfaryny i włączyć heparynę w dawce terapeutycznej.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki składnik krwi można przetoczyć 25-letniej kobiecie, jeżeli konieczne jest natychmiastowe wykonanie transfuzji, jednak nie jest znana grupa krwi chorej?
- Akażdy dostępny koncentrat krwinek czerwonych, pod warunkiem, że będzie on ubogoleukocytarny i poddany napromienieniu.
- Bkoncentrat krwinek czerwonych grupy O, ponieważ nadaje się dla wszystkich chorych niezależnie do innych grup krwi.
- Ckoncentrat krwinek czerwonych grupy O RhD- (minus).
- Dkoncentrat krwinek czerwonych grupy A, ponieważ w Polsce ta grupa krwi występuje najczęściej.
- Edo czasu oznaczenia grupy krwi i wykonania próby zgodności nie można wykonać żadnej transfuzji.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja WHO wprowadziła zmiany kryteriów rozpoznawania białaczek. W niektórych ostrych białaczkach szpikowych do rozpoznania wystarczy stwierdzenie obecności zmiany cytogenetycznej i/lub odpowiadającej jej zmiany molekularnej. Nie jest natomiast konieczne wykazanie w szpiku odsetka blastów równego lub przekraczającego 20%. Który z podanych zestawów wymienia wszystkie takie podtypy?
- Amonosomia 7, trisomia 8, t(15:17).
- Bt(6;9), t(3;3)/inv(3) i t(1;22).
- Ct(15:17), t(11:14), t(8:21), 5q-.
- Dt(15:17), t(8:21), inv(16)/t(16:16).
- Et(6:14), t(8:21), 5q-, inv(16).
Poznaj poprawną odpowiedźAktualna klasyfikacja cytogenetyczna i molekularna pomaga w określeniu ryzyka. Które z podanych stwierdzeń jest prawdziwe?
- Amutacje FLT3 ITD i CEBPA nie wpływają na rokowanie.
- Bobecność wewnętrznej duplikacji FLT3 ITD rokuje lepiej, gdy współistnieje mutacja CEBPA.
- Cobecność wewnętrznej duplikacji FLT3 ITD pogarsza rokowanie.
- Dmutacje CEBPA i NMPM1 pogarszają rokowanie niezależnie od innych cech.
- Emutacja NPM1 i współistniejąca mutacja FLT3 ITD wpływają korzystnie na rokowanie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemofilii B:
- Akoncentrat nieaktywowanych czynników zespołu protrombiny (PCC) zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych i dlatego odradza się jego stosowanie u chorych na hemofilię B.
- Bw hemofilii B Leiden aktywność czynnika IX w osoczu zwiększa się z wiekiem chorego i łagodnieją objawy choroby.
- Cprzeciwciała przeciwko czynnikowi IX u chorych na hemofilię B pojawiają się z porównywalną częstością jak przeciwciała przeciw czynnikowi VIII u chorych na hemofilię A.
- Dfałszywe są odpowiedzi B,C.
- Ewszystkie odpowiedzi są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniego chorego wystąpiła samoistna zakrzepica żył wątrobowych (zespół Budda i Chiariego) ze splenomegalią i wykładnikami hipersplenizmu, powodującego łagodną pancytopenię. Wskaż zestaw badań diagnostycznych, które umożliwią pełną diagnostykę różnicową przyczyn tej choroby:
- Azestaw badań w kierunku wrodzonej trombofilii.
- Bbadania w kierunku wrodzonej trombofilii i zespołu antyfosfolipidowego.
- Cbadania w kierunku wrodzonej trombofilii, zespołu antyfosfolipidowego, oznaczenie mutacji genu reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (MTHFR), diagnostyka w kierunku nocnej napadowej hemoglobinurii.
- Dbadania w kierunku wrodzonej trombofilii, zespołu antyfosfolipidowego, oznaczenie mutacji genu JAK2, diagnostyka nocnej napadowej hemoglobinurii.
- Ediagnostyka w kierunku nocnej napadowej hemoglobinurii, oznaczenie mutacji genu JAK2.
Poznaj poprawną odpowiedź