Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia nerki własnej nie jest/nie są:
- Apodejrzenie nowotworu złośliwego w nerce.
- Bnawracające zakażenia, krwawienia w nerce torbielowatej z kamicą lub wstecznymi odpływami pęcherzowo-moczowodowo-nerkowymi.
- Ckamienie odlewowe nerki.
- Dnerka torbielowata.
- Eznaczne wymiary nerki torbielowatej.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca narządów ze stwierdzonym pierwotnym guzem mózgu i dodatnim wynikiem badania na obecność zakażenia wirusem B zapalenia wątroby, hemodynamicznie chwiejny (wymaga stosowania dopaminy w dawce przekraczającej 10 µg/kg ciężaru ciała/min.) może być zakwalifikowany do:
- Apobrania serca, wątroby, nerek.
- Bpobrania wątroby, nerek.
- Cpobrania serca, nerek.
- Dpobrania tylko nerek.
- Eżadnego z wymienionych, ze względu na obecność choroby nowotworowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną ryzyka nawrotu nefropatii IgA jest:
- Azamiana w immunosupresji CsA na TAC.
- Bniestosowanie GS po roku od transplantacji.
- Codstawienie inhibitora kalcyneuryny z zastosowaniem sirolimusu.
- Dodstawienie inhibitora kalcyneuryny z zastosowaniem ewerolimusu.
- Eindukcja przeciwciałami poliklonalnymi.
Poznaj poprawną odpowiedźW doborze dawca-biorca w transplantacji serca bierze się pod uwagę następujące czynniki, z wyjątkiem:
- Atypowania HLA.
- Bzgodności w zakresie grup krwi.
- Cróżnicy masy ciała biorca-dawca przekraczającej 20-25%.
- Dkryterium pilności.
- Eczasu oczekiwania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zamiany takrolimusu na cyklosporynę są następujące objawy niepożądane, z wyjątkiem:
- Anietolerancji pokarmowej, bólów brzucha, biegunki.
- Bdrgawek (neurotoksyczność).
- Ccukrzycy insulinozależnej (mimo zmniejszenia dawek prografu i GS).
- Dzakażenia wirusem polyoma (BKV).
- Eznacznego przerostu dziąseł z odczynem zapalnym, znacznego hirsutyzmu.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem który nie powoduje wystąpienia zespołu hemolitycznomocznicowego (HUS) jest:
- Acyklosporna.
- Btakrolimus.
- CMMF.
- Drapamycyna.
- EOKT3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia wrotnego:
- Adominują żylaki przełyku, gastropatia.
- Bposzerzone skórne żyły brzuszne są wyrazem krążenia obocznego.
- Csplenomegalia z małopłytkowością jest stałym objawem.
- Dwodobrzusze nasila się wraz z hipoalbuminemią.
- Eobjawy kliniczne pojawiają się przy ciśnieniu > 5 mmHg mierzonym w żyle wrotnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z czynną przeszczepioną nerką wytworzył się tętniak aorty brzusznej wymagający zaopatrzenia. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Awymagane jest wyłączenie tętniaka stent-graftem, przy zastosowaniu niskich dawek kontrastu i śródzabiegowego usg-Doppler.
- Bmożna wyłączyć tętniak operując metodą klasyczną, perfundując nerkę przeszczepioną zimnym roztworem z heparyną.
- Cmożna wyłączyć tętniak operując metodą klasyczną podając heparynę i oziębiając miejscowo lodem nerkę przeszczepioną.
- Dmożna wyłączyć tętniak operując metodą klasyczną z autotransplantacją nerki przeszczepionej.
- Enależy usunąć przeszczepioną nerkę i po wyłączeniu tętniaka przejść na dializy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego z marskością wątroby powikłaną zakrzepicą żyły wrotnej (PVT) kwalifikowanego do transplantacji wątroby:
- APVT jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby.
- BPVT jest względnym przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby.
- Cw czasie transplantacji żyła wrotna wymaga udrożnienia.
- Dw czasie transplantacji wątroby uzyskanie napływu do żyły wrotnej jest możliwe przez wykonanie pomostu (jump-graft) od spływu żyły krezkowej.
- Ehemitranspozycja żyły wrotnej do żyły głównej jest rozwiązaniem ratującym przeszczep wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespoleń wrotno-systemowych:
- Awykonuje się je w nadciśnieniu wrotnym.
- Boperacja jest obecnie rzadko wykonywana, tylko w przypadku dużego nadciśnienia wrotnego z zachowaną dobrą funkcją wątroby.
- Cmogą być pierwszym etapem przed transplantacją wątroby.
- Dzespolenia wrotno-systemowe obwodowe są lepszą alternatywą dla chorych niż centralne.
- Epraktycznie tylko pozawątrobowa niedrożność żyły wrotnej (EHPVO), bez cech marskości wątroby nadaje się do zespoleń wrotno-systemowych.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwem zakrzepicy tętnicy wątrobowej (HAT) są poważne powikłania przeszczepionej wątroby wymagające najczęściej retransplantacji. Do dominujących objawów klinicznych będących następstwem HAT nie należy/ą:
- Abiloma, mnogie ropnie wątroby.
- Bmnogie zwężenia dróg żółciowych.
- Cmartwica wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
- Dżółtaczka z postępującą niewydolnością wątroby.
- Enadciśnienie wrotne z wodobrzuszem.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli istnieje pilna konieczność prowadzenia hemodializoterapii u chorego z niewydolnością nerek, z wykorzystaniem czasowego cewnika do dializ, to:
- Acewnik ten powinien być wprowadzony z nakłucia żyły szyjnej zewnętrznej.
- Bcewnik ten powinien być wprowadzony z nakłucia żyły udowej.
- Ccewnik ten powinien być wprowadzony z nakłucia żyły szyjnej wewnętrznej lub podobojczykowej.
- Dlokalizacja cewnika nie ma znaczenia i wpływu na losy pacjentów hemodializowanych.
- Elokalizacja tego cewnika musi być systematycznie zmieniana.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żył wątrobowych, tzw. zespołu Budd-Chiari (BC):
- Aprzyczyną są patologie związane z nadkrzepliwością krwi, zespołami mieloproliferacyjnymi, marskością i guzami wątroby, a u dzieci naczyniowymi wadami rozwojowymi.
- Bultrasonografia dopplerowska jest wystarczającym badaniem obrazowym do rozpoznania zakrzepicy żył wątrobowych.
- Cw zespole BC w pierwszej kolejności dochodzi do opornego wodobrzusza, potem nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.
- Dleczeniem z wyboru zespołu BC jest transplantacja wątroby.
- Epo transplantacji wątroby z powodu zespołu BC, z współistniejącą chorobą krwi, kontynuacja leczenia hematologicznego jest konieczna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej (PVT):
- Apostać podostra PVT objawia się bólami i wodobrzuszem, podobne jak w zakrzepicy żył wątrobowych, a z kolei przewlekła zakrzepica cechuje się objawami nadciśnienia wrotnego.
- Bpo transplantacji wątroby PVT rozpoznaje się najczęściej w ultrasonografii dopplerowskiej z pomiarem przepływu.
- Cw celu weryfikacji przypadków wątpliwych wskazana jest dynamiczna tomografia komputerowa z podaniem kontrastu.
- Dostra postać zakrzepicy układu wrotnego cechuje się objawami biernego przekrwienia jelit z możliwością wystąpienia ich martwicy.
- EPVT jako powikłanie naczyniowe po transplantacji wątroby rozpoznaje się na podstawie wystąpienia cech klinicznych nadciśnienia wrotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźCo nie jest zaletą krwi obwodowej, jako źródła komórek krwiotwórczych do przeszczepienia?
- Aszybka regeneracja układu krwiotwórczego po przeszczepieniu.
- Bmniejsza częstość choroby przeszczep przeciw gospodarzowi.
- Cpobranie, które nie wymaga znieczulenia ogólnego.
- Dmniejszy uraz dla dawcy komórek.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik chorób towarzyszących służy do:
- Aoceny, czy chory kwalifikuje się do przeszczepienia komórek krwiotwórczych.
- Boceny, czy chory kwalifikuje się jedynie do przeszczepienia po kondycjonowaniu niemieloablacyjnym.
- Coceny wyniku przeszczepienia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórzy dawcy komórek nie mogą być haploidentyczni z potencjalnym biorcą?
- Arodzice.
- Bdzieci.
- Cwnuki.
- Dkuzyni.
- Ebliźnięta jednojajowe.
Poznaj poprawną odpowiedźJakiej ilości szpiku nie powinno się przekroczyć podczas jego pobierania do przeszczepienia?
- A5 ml/kg m.c. dawcy.
- B10 ml/kg m.c. dawcy.
- C20 ml/kg m.c. dawcy.
- D50 ml/kg m.c. dawcy.
- E10 ml/kg m.c. biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką drogą nie można skutecznie przeszczepić komórek krwiotwórczych?
- Adożylną.
- Bpodskórną.
- Cdoszpikową.
- Ddootrzewnową.
- Eżadne z ww.
Poznaj poprawną odpowiedźFotofereza polega na:
- Ausuwaniu komórek z organizmu pod wpływem światła.
- Bnaświetlaniu komórek wewnątrz organizmu promieniami ultrafioletowymi.
- Cnaświetlaniu krwi pełnej poza organizmem promieniami ultrafioletowymi.
- Dnaświetlaniu izolowanych krwinek białych poza organizmem promieniami ultrafioletowymi i ich przetoczeniu choremu.
- Enaświetlaniu izolowanych krwinek białych poza organizmem promieniami gamma i ich przetoczeniu choremu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniżej wymienionych cytostatyków nie jest mieloablacyjny i w związku z tym nie jest wykorzystywany w kondycjonowaniu przed przeszczepieniem komórek krwiotwórczych?
- Ametotreksat.
- Bbusulfan.
- CBCNU.
- Dmelfalan.
- Etiotepa.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie nerki wykonuje się zaotrzewnowo z cięcia przyprostnego. Dochodząc z tego cięcia do talerza biodrowego i naczyń biodrowych można zidentyfikować następujące struktury:
1) tętnicę nabrzuszną;
2) żyłę nabrzuszną;
3) powrózek nasienny;
4) więzadło obłe.
Które struktury należy oszczędzić i ich nie przecinać?
- A1,2.
- Btylko 3.
- C3,4.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z czynników zwiększają ryzyko opóźnionego gojenia rany po transplantacji nerki?
1) cukrzyca;
2) otyłość;
3) stosowanie sirolimusu;
4) chłonkotok;
5) zakażenie CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem infekcyjnym po przeszczepieniu nerki jest:
- Azakażenie rany.
- Bzakażenie dróg moczowych.
- Czakażenie węzłów chłonnych okołonerkowych z chłonkotokiem.
- Dzapalenie żył powierzchownych.
- Ezapalenie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie nerki ułożonej biegunem dolnym i moczowodem do góry:
- Awykonuje się rutynowo.
- Bnigdy nie jest wykonywane.
- Cwykonuje się w przypadku zespolenia moczowodu nerki przeszczepionej z pętlą jelitową Brickera.
- Dwykonuje się w przypadku zespolenia moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem własnym biorcy.
- Ewykonuje się w przypadku zespolenia moczowodu nerki przeszczepionej z płatem Boariego.
Poznaj poprawną odpowiedźNerkę prawą na lewy talerz biodrowy, a nerkę lewą na prawy talerz biodrowy przeszczepia się w celu uzyskania:
- Alepszego ułożenia tętnic w czasie zespolenia naczyniowego.
- Blepszego ułożenia naczyń żylnych w stosunku do tętnic, co zapobiega zespołowi uciskowemu żyły biodrowej.
- Cułożenia miedniczki nerki przeszczepionej w stosunku do jej naczyń, co pozwala na bezpieczny i łatwy dostęp do moczowodu na całej długości.
- Duniknięcia kolizji z naczyniami chłonnymi, co zapobiega chłonkotokowi.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWpływ leczenia immunosupresyjnego na proces nowotworzenia jest złożony. Który z leków immunosupresyjnych ma potencjalnie hamujący wpływ na rozwój nowotworów?
1) alemtuzumab;
2) przeciwciała poliklonalne;
3) azatiopryna;
4) sirolimus;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków immunosupresyjnych najsilniejszy wpływ na reaktywację wirusa cytomegalii (CMV) ma:
- Amykofenolan mofetylu.
- Bglobulina antytymocytarna.
- Ctakrolimus.
- Dprednizon.
- Esirolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźW licznych badaniach, w tym analizie GWAS (Genome-Wide Association Study) poszukiwano genów u dawcy i biorcy, które przyczyniałyby się do długotrwałego przeżycia przeszczepu. Które z poniżej wymienionych mają udowodniony wpływ na przeżycie przeszczepu?
- Ageny w obrębie układu HLA.
- Bgeny odpowiedzi immunologicznej (np. TNF-alfa - czynnik martwicy nowotworu-alfa; IL-1; IL-6; IL-10; INF-gamma).
- Cgeny składowej C3 układu dopełniacza.
- Dgeny układu HLA i geny związane z odpowiedzią immunologiczną.
- Egeny w obrębie układu HLA i geny niezwiązane z odpowiedzią immunologiczną (np. gen dla APOL1-apolipoproteiny -1; gen receptora 1 dla angiotensyny II (AT1R)).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD):
1) ryzyko PTLD wzrasta u biorców EBV seronegatywnych, którzy otrzymali narząd od EBV seropozytywnych dawców;
2) ryzyko PTLD wzrasta u biorców EBV seronegatywnych, którzy w indukcji otrzymali przeciwciała przeciw receptorowi dla IL-2;
3) leczenie inhibitorem mTOR stosowanym łącznie z takrolimusem zwiększało ryzyko PTLD w porównaniu z mykofenolanem mofetylu stosowanym z takrolimusem;
4) w leczeniu polimorficznego PTLD należy zastosować redukcję immunosupresji razem z przeciwciałem anty-CD20 (rytuksymab);
5) w monomorficznym PTLD należy zastosować chemioterapię, bez redukcji leczenia immunosupresyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź42-letnia kobieta 2 lata po drugim przeszczepieniu nerki zachorowała na raka sutka. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje takrolimus, MMF i steroidy. Wskaż postępowanie dotyczące leczenia immunosupresyjnego:
- Aodstawienie MMF.
- Bzredukowanie dawek takrolimusu i MMF.
- Czamiana takrolimusu na inhibitor mTOR.
- Dzamiana MMF na inhibitor mTOR.
- Epozostawienie dotychczasowej immunosupresji.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego mężczyzny 8 lat po przeszczepieniu nerki, z przewlekłym jej uszkodzeniem (stężenie kreatyniny 3,2 mg/dl; eGFR 20 ml/min), narasta zastoinowa niewydolność krążenia, obecnie oceniana według NYHA 3/4, słabo reagująca na leki moczopędne. Chory ma hiperkinetyczną przetokę tętniczo-żylną na przedramieniu. Wskaż postępowanie:
1) zamknięcie hiperkinetycznej przetoki;
2) zwężenie hiperkinetycznej przetoki;
3) zwiększenie dawek leków moczopędnych;
4) ograniczenie soli w diecie;
5) rozpoczęcie dializoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3.
- C3,4.
- D2,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW drugiej dobie po transplantacji nerki prawej pobranej od dawcy rodzinnego, u chorego wystąpił krwiomocz, oliguria, powiększenie nerki przeszczepionej z ostrym bólem w jej okolicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę:
- Anadostre odrzucanie przeszczepionej nerki.
- Bzakrzepica żyły nerkowej.
- Cchłonkotok.
- Dkrwawienie z miejsca zespolenia moczowodowo-pęcherzowego.
- Eostre zakażenie nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż substancje, które mogą być stosowane w leczeniu odrzucania zależnego od przeciwciał:
1) preparaty dożylnych immunoglobulin;
2) inhibitor proteasomu 26S (bortezomib);
3) monoklonalne przeciwciało hamujące aktywność C5 układu dopełniacza (ekulizumab);
4) monoklonalne przeciwciało anty-CD20 (rytuksymab);
5) inhibitor czynnika C1 układu dopełniacza (Cinryze).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniej, otyłej kobiety, z chorobą niedokrwienną serca, rodzinnie obciążonej cukrzycą, w ósmym miesiącu po transplantacji wystąpiła cukrzyca (HbA1C - 6,9%). W leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje takrolimus, mykofenolan mofetylu i glikokortykosteroidy. Stężenie kreatyniny 1,4 mg/dl, eGFR-40 ml/min). Chora po przeszczepie przytyła 8 kg (BMI-34). Zaproponuj postępowanie:
1) zmiana stylu życia (dieta cukrzycowa i redukująca masę ciała, zwiększenie aktywności fizycznej);
2) konwersja takrolimusu do cyklosporyny;
3) włączenie insuliny;
4) leczenie preparatem metforminy;
5) leczenie pochodnymi sulfonylomocznika (glipizid lub gliklazyd).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia pacjentka straciła pierwszy przeszczep nerki w przebiegu nefropatii BKV. Obecnie ma otrzymać drugi przeszczep nerki. Zaproponuj leczenie immunosupresyjne:
1) indukcja monoklonalnym przeciwciałem przeciw receptorowi dla IL-2;
2) indukcja poliklonalnymi przeciwciałami antylimfocytarnymi;
3) takrolimus, pochodna kwasu mykofenolowego, glikokortykosteroidy;
4) cyklosporyna A, pochodna kwasu mykofenolowego, glikokortykosteroidy;
5) cyklosporyna A , inhibitor mTOR, glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,4.
- C1,3.
- D2,3.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajskuteczniejszą metodą leczenia zbiornika chłonki występującego pomiędzy 2. a 3. miesiącem po operacji przeszczepienia nerki, który ma istotny wpływ na utrudniony odpływ moczu jest:
- Azałożenie drenu zewnętrznego pod kontrolą ultrasonografii.
- Bpłukanie zbiornika substancją drażniącą (jodopowidon, tetracyklina).
- Cfenestracja z dojścia przez ranę, ze względu na niedawno przebyte leczenie operacyjne.
- Dlaparoskopowe wytworzenie połączenia zbiornika z jamą otrzewnej.
- Ewszystkie wyżej wymienione metody mają podobną skuteczność.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas zimnego przechowywania jelita nie powinien przekroczyć:
- A2 – 4 godzin.
- B4 – 6 godzin.
- C6 – 8 godzin.
- D8 – 10 godzin.
- E10 – 12 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźTransplantacja wątroby od żywego dawcy dla biorcy pediatrycznego (dzieci mniejsze) najczęściej wymaga pobrania fragmentu składającego się z segmentu:
- AII i III.
- BI, II i III.
- CII, III i IV.
- DVI i VII.
- EV i VI.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczep nerki jest przeszczepem:
- Aortotopowym autologicznym.
- Bheterotopowym autologicznym.
- Cortotopowym allogenicznym.
- Dheterotopowym allogenicznym.
- Eheterotopowym ksenogenicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźW 10. dobie po transplantacji nerki u biorcy wystąpił ostry ból w dole biodrowym po stronie przeszczepionej nerki oraz nasilone objawy otrzewnowe w tej okolicy. Obserwowano spadek ciśnienia tętniczego do 75/45 mmHg, przyspieszenie czynności serca do 110/min. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
- Aperforacja jelita grubego w następstwie przebytego leczenie operacyjnego.
- Bmartwica moczowodu nerki przeszczepionej z wyciekiem moczu do przestrzeni zaotrzewnowej.
- Crozwarstwienie tętnicy biodrowej z ostrym niedokrwieniem kończyny dolnej.
- Drzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
- Epęknięcie nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu przetoki moczowej spowodowanej martwicą obwodowego odcinka moczowodu należy:
- Azałożyć cewnik Foleya i spróbować leczenia zachowawczego.
- Bwykonać nefrostomię i poczekać do wygojenia zespolenia pęcherzowo- moczowodowego.
- Coperacyjnie odciąć martwy fragment moczowodu i wykonać nowe zespolenie z pęcherzem moczowym.
- Doperacyjnie odciąć martwy fragment moczowodu i wykonać nowe zespolenie z moczowodem biorcy koniec do końca.
- Eoperacyjnie odciąć martwy fragment moczowodu i wykonać odprowadzenie moczu za pomocą wytworzonego przewodu z przedniej ściany pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDnia 26.01.2019 r. obchodzona będzie rocznica pierwszego przeszczepienia nerki w Polsce. Wskaż która:
- A52.
- B53.
- C54.
- D55.
- E56.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszeństwo w wyborze do przeszczepienia nerki, niezależnie od liczby punktów mają następujące grupy pacjentów:
1) biorcy zgłoszeni w trybie pilnym (brak możliwości dializowania);
2) biorcy wysoko immunizowani (PRA powyżej 80%);
3) biorcy z brakiem niezgodności w układzie HLA z dawcą;
4) biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończył 16. roku życia;
5) biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który ukończył 16. rok życia;
6) biorcy w wieku powyżej 60 lat od dawcy w wieku powyżej 65 lat;
7) biorcy w wieku poniżej 60 lat od dawcy w wieku powyżej 65 lat;
8) biorcy przeszczepu nerki i jednocześnie przeszczepu innego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,8.
- B1,2,3,4,6,8.
- C1,2,3,5,7,8.
- D1,2,3,4,7,8.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPęknięcie nerki jest wskazaniem do operacji mającej na celu:
- Azatrzymanie krwawienia i usunięcie nerki.
- Bzatrzymanie krwawienia, wykonanie częściowej resekcji pękniętego fragmentu nerki (jeżeli szczelina pęknięcia położona jest obwodowo) i zachowanie przeszczepu.
- Czatrzymanie krwawienia, po wykonaniu hemostazy - zachowanie przeszczepu.
- Dbezwzględne usunięcie przeszczepu, które zawsze jest niezbędne do zatrzymania krwawienia, ze wskazań życiowych.
- Ezatrzymanie krwawienia poprzez klemowanie naczyń nerkowych, wykonanie hemostazy przy pomocy elektrokoagulacji i zachowanie przeszczepu, usunię- cie nerki zawsze, jeżeli szczelina pęknięcia ma co najmniej 1/3 długości nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z ustawą z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów – pobrania komórek, tkanek lub narządów ze zwłok ludzkich w celu ich przeszczepienia można dokonać, jeżeli sprzeciw nie został wyrażony:
1) poprzez wpis dokonany przez dawcę za życia do centralnego rejestru sprzeciwów;
2) poprzez oświadczenie rodziny zmarłego o jej sprzeciwie;
3) poprzez pisemne oświadczenie dawcy, zaopatrzone we własnoręczny podpis;
4) poprzez oświadczenie złożone w formie aktu notarialnego przez współmałżonka lub dzieci zmarłego dawcy;
5) poprzez oświadczenie ustne dawcy, złożone w obecności co najmniej dwóch świadków, pisemnie przez nich potwierdzone.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSamoistne pęknięcie przeszczepu nerkowego jest powikłaniem najczęś- ciej występującym w drugim tygodniu po przeszczepieniu. Przebiega gwałtownie z bólem i objawami zależnymi od utraty krwi z towarzyszącym spadkiem diurezy, krwiomoczem i wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy operowanej. Do pęknięcia nerki dochodzi zwykle w:
- Aostrym odrzucaniu i niekiedy w zakrzepicy żyły nerkowej.
- Bostrej zakrzepicy żyły nerkowej i niekiedy ostrym odrzucaniu.
- Cnastępstwie nieprawidłowo wykonanej biopsji oraz urazu nerki podczas transplantacji.
- Dnadostrym odrzucaniu i ostrej zakrzepicy żyły nerkowej.
- Ezakrzepicy żyły nerkowej, utrudnionym odpływie moczu i chłonki z przeszczepu, nadostrym i ostrym odrzucaniu.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca potencjalny to:
- Adawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Bdawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Cosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu i z autoryzacją pobrania.
- Dosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu bez autoryzacji do pobrania.
- Eosoba z wysuniętym podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki nie jest:
- Aniedawno rozpoznany lub rozsiany nowotwór złośliwy.
- Bciężka nieodwracalna choroba ogólnoustrojowa, przewidywany krótki okres życia.
- Cwirusowe zapalenie wątroby w okresie aktywności.
- Dbrak współpracy (trwałe uzależnienie od alkoholu i/lub narkotyków, choroby psychiczne).
- Eutrzymujące się nieleczone zakażenie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy pobieraniu fragmentu wątroby do przeszczepienia od żywego dawcy dla dorosłego biorcy konieczne jest obliczenie czynnościowej masy przeszczepu, wyrażonej jako procent masy ciała biorcy (graft-to-recipient weight ratio). Optymalnie wskaźnik ten powinien wynosić:
- Aod 0,5% do 0,8%.
- Bod 1% do 3%.
- Cod 3% do 5%.
- Dok. 0,5%, jeżeli pobranie dotyczy prawego płata wątroby.
- Epowyżej 5%.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z wymienionych poniżej jednostek chorobowych najczęściej ustala się wskazanie do konwencjonalnej techniki przeszczepienia wątroby z zastosowaniem czasowego pozaustrojowego krążenia za pomocą pompy żylno- żylnej?
- Azakrzepica żył wątrobowych (zespół Budda i Chiariego).
- Bmarskość wątroby na tle zakażenia HCV, powikłana zakrzepicą żyły wrotnej.
- Cpiorunująca polekowa niewydolność wątroby.
- Dpierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
- Eatrezja dróg żółciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobą, która nie nawraca po przeszczepieniu narządu miąższowego jest:
- Ahemochromatoza.
- Bnietypowy zespół hemolityczno-uremiczny.
- Cniealkoholowe stłuszczenie wątroby.
- Dniedobór alfa1-antytrypsyny.
- Emarskość żółciowa pierwotna.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwciałem monoklonalnym niedeplecyjnym, stosowanym w leczeniu indukcyjnym, jest:
- AATG.
- Balemtuzumab.
- Crytuksymab.
- Dthymoglobulin.
- Ebazyliksymab.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka Kaposiego:
1) jest najczęściej obserwowany po przeszczepieniu płuc z uwagi na duże dawki leków immunosupresyjnych;
2) czynnikiem etiologicznym jest ludzki wirus opryszczki typu 6;
3) najczęstszą lokalizacją nowotworu jest wątroba.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- Ctylko 3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka inwazyjnej aspergilozy po przeszczepieniu płuc nie jest:
- Aimplantacja stentu do oskrzela.
- Bopóźniony zrost mostka.
- Czakażenie CMV.
- Djednoczesne przeszczepienie dwóch płuc.
- Epoziom IgG < 400 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźJednoczesne wystąpienie takich objawów niepożądanych jak: bóle głowy, kaszel, obrzęki obwodowe, małopłytkowość, cukrzyca de novo, wzrost stężenia lipidów najczęściej obserwowane jest w przebiegu leczenia:
- Atakrolimusem.
- Bazatiopryną.
- Cewerolimusem.
- Dmykofenolanem mofetylu.
- Eglikokortykosteroidami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dziurawca zwyczajnego:
1) jest silnym inhibitorem aktywności CYP3A;
2) przy jednoczesnym stosowaniu z dziurawcem należy zwiększyć dawkę inhibitora kalcyneuryny w obawie przed niedostateczną siłą immunosupresji;
3) dziurawiec jest silnym induktorem w stosunku do cyklosporyny, ale inhibitorem w połączeniu z takrolimusem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,2.
- Dtylko 3.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po przeszczepieniu wątroby wysokooporowe spektrum przepływu w tętnicy wątrobowej obserwuje się w:
- Anadostrym odrzucaniu przeszczepu.
- Bpierwotnym niepodjęciu funkcji.
- Czakrzepicy żyły wrotnej.
- Duszkodzeniu reperfuzyjnym.
- Ezakrzepicy tętnicy wątrobowej.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród podstawowych leków immunosupresyjnych, najdłuższy okres półtrwania (tzw. połowiczy okres eliminacji), wynoszący ok. 60 godzin, ma:
- Atakrolimus.
- Bewerolimus.
- Ccyklosporyna A.
- Dsyrolimus.
- EMMF.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę kliniczną przewlekłej choroby przeszczep-przeciwkogospodarzowi:
- Azespół suchego oka.
- Bzwężenia przełyku.
- Czarostowe zapalenie oskrzelików.
- Dzaburzenia pigmentacji skóry.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiotwórcze komórki macierzyste najczęściej są pozyskiwane:
- Az krwi obwodowej po stymulacji granulocytowym czynnikiem wzrostu.
- Bze szpiku po stymulacji granulocytowym czynnikiem wzrostu.
- Cze szpiku bez stymulacji G-CSF.
- Dz krwi obwodowej bez stymulacji G-CSF.
- Ez krwi pępowinowej.
Poznaj poprawną odpowiedźProcedura haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych polega na:
- Aprzeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych od w połowie zgodnego dawcy rodzinnego.
- Bzastosowaniu szczególnego protokołu kondycjonującego opierającego się na podaniu cyklofosfamidu w dużych dawkach we wczesnym okresie poprzeszczepowym.
- Cdeplecji limfocytów T we wczesnym okresie poprzeszczepowym.
- Dwszystkich wymienionych.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNaświetlanie całego ciała (TBI – total body irradiation) w dawce 12 Gy, stosowane jako element leczenia kondycjonującego przed procedurą przeszczepienia krwiotwórczych komórek hematopoetycznych, może wiązać się z:
- Apóźnymi powikłaniami kardiologicznymi.
- Baseptyczną martwicą kości.
- Cwtórnym nowotworem jamy ustnej.
- Ddysfunkcją gonad.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klinicznego obrazu ostrej choroby przeszczep-przeciwkogospodarzowi należy/ą:
- Abiegunki.
- Bżółtaczka.
- Czmiany skórne.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory dehydrogenazy monofosforanu inozyny mogą wykazywać:
- Akardiotoksyczność.
- Bnefrotoksyczność.
- Cneurotoksyczność.
- Dhepatotoksyczność.
- Emielotoksyczność.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy uboczne związane ze stosowaniem przeciwciał poliklonalnych to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Adreszczy, gorączki.
- Bbólów stawów. .
- Cchoroby posurowiczej.
- Dzwiększonego ryzyka rozwoju infekcji oportunistycznych
- Ebradykardii.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 62 w +18. dobie po autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego, w pełnej regeneracji układu krwiotwórczego. Od 3 dni obserwowane są gorączki, bez dreszczy, bez objawów infekcyjnych w badaniu fizykalnym. W badaniach dodatkowych CRP 35 mg/l. Rtg klatki piersiowej – bez zmian. W kolejnych dniach, pomimo intensyfikacji empirycznej antybiotykoterapii, utrzymywała się gorączka. Ponadto wystąpiła wysypka skórna z uczuciem pieczenia, która obejmowała początkowo twarz i kark, a następnie rozprzestrzeniła się niemal na całą powierzchnię ciała. W leczeniu zastosowano metyloprednizolon uzyskując ustąpienie gorączki i wysypki oraz poprawę samopoczucia chorej. Przyczyną stanów gorączkowych była/było:
- Azapalenie płuc.
- Bostra choroba przeszczep-przeciwko-gospodarzowi (GVHD-like syndrome).
- Cgorączka neutropeniczna.
- Dtoksyczność chemioterapii.
- Ezakażony materiał przeszczepowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u biorców przeszczepów:
1) żywe, atenuowane szczepionki są przeciwwskazane u biorców przeszczepów;
2) odpowiedź na szczepienia u biorców przeszczepów jest porównywalna do odpowiedzi osób immunokompetentnych;
3) zalecane jest szczepienie przeciwko grypie raz w roku inaktywowaną szczepionką;
4) zalecane jest szczepienie biorców narządów przeciwko pneumokokom skoniugowaną szczepionką 13-walentną i po 8 tygodniach podanie polisacharydowej 23-walentnej szczepionki;
5) dawca narządu, który otrzymał żywą szczepionkę w ciągu 4 tygodni przed donacją powinien być zdyskwalifikowany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii BK:
1) jest to kłębuszkowe zapalenie nerki przeszczepionej o etiologii wirusowej;
2) jest to wczesne powikłanie po transplantacji, najczęściej rozwija się w ciągu 24 miesięcy po zabiegu przeszczepienia nerki;
3) typowe objawy kliniczne to białkomocz i krwinkomocz;
4) rozpoznanie oparte jest na badaniu histopatologicznym wycinka nerki z potwierdzeniem obecności antygenu wirusa metodą immunohistochemiczną lub hybrydyzacją in situ;
5) leczeniem z wyboru jest redukcja immunosupresji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wirusy, które wywołują biegunki u biorców przeszczepów:
1) sapowirus;
2) adenowirus;
3) rotawirus;
4) norowirus;
5) wirus Epsteina-Barr.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B3,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny mikroangiopatii zakrzepowej (TMA) u biorcy przeszczepu nerki:
1) nawrót atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
2) zespół anty-fosfolipidowy;
3) nawrót zapalenia naczyń z przeciwciałami ANCA;
4) odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał;
5) inwazyjna aspergiloza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) u biorców przeszczepów:
1) testy serologiczne wykrywające przeciwciała anty-CMV w klasie IgG i IgM są zalecane w diagnostyce i monitorowaniu zakażenia CMV po transplantacji;
2) biorcy seropozytywni otrzymujący narząd od seropozytywnego dawcy nie wymagają profilaktyki anty-CMV;
3) najczęstszą postacią narządową choroby CMV u biorców nerki jest postać brzuszna;
4) zakażenie CMV zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe u biorców przeszczepów;
5) zakażenie CMV zwiększa ryzyko rozwoju PTLD (potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej) u biorców zakażonych wirusem EpsteinaBarr (EBV).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ewerolimusu:
1) jest lekiem immunosupresyjnym hamującym aktywność kalcyneuryny;
2) jest metabolizowany przez system enzymów mikrosomalnych CYP3A;
3) podawany jest raz na dobę;
4) u wszystkich biorców przeszczepów należy regularnie monitorować poziom C0 ewerolimusu we krwi;
5) wywołuje zaburzenia spermatogenezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zakażenie dawcy, które jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania narządów:
1) obecność przeciwciał anty-Treponema pallidum;
2) ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A;
3) zakażenie wirusem białaczki T-komórkowej (HTLV 1) ;
4) zakażenie wirusem Ebola;
5) zakażenie układu moczowego szczepem E. coli, wielowrażliwym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA), które wpływają na przebieg procesu odrzucania zależnego od przeciwciał:
1) klasa DSA (1 lub 2) ;
2) liczba DSA;
3) siła DSA (miano) wyrażana jako MFI (mean fluorescence intensity);
4) wiązanie C1q dopełniacza;
5) przynależność do subklasy IgG (IgG1, IgG2, IgG3 i IgG4).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku stwierdzenia bakteriurii bezobjawowej u pacjentki po transplantacji nerki będącej w ciąży:
- Anigdy nie należy wdrażać leczenia.
- Bnależy wdrożyć leczenie dopiero wtedy, gdy pojawią się objawy.
- Cnależy wdrożyć leczenie, gdy stwierdzi się bakteriurię bezobjawową w kolejnym badaniu.
- Dzawsze należy wdrożyć leczenie.
- Enależy wdrożyć leczenie tylko w III trymestrze, aby uniknąć ryzyka wad płodu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentek po transplantacji nerki będących w ciąży najczęściej stwierdzanym powikłaniem jest:
- Abakteriuria bezobjawowa.
- Bstan przedrzucawkowy.
- Cpogorszenie funkcji przeszczepionej nerki.
- Dostre odrzucanie.
- Enadciśnienie tętnicze.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji uważa się iż najmniejszy wpływ na wystąpienie infekcji wirusem CMV ma:
- Acyklosporyna.
- Bmykofenolan mofetylu.
- Ctakrolimus.
- Dsirolimus.
- Eazatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedźOstatnio istnieje możliwość stosowania w transplantologii ekulizumabu. Ekulizumab jest humanizowanym, monoklonalnym przeciwciałem przeciwko:
- Areceptorowi dla interleukiny-2.
- Bcząsteczce CD20.
- Ccząsteczce CD25.
- Dskładowej C5 dopełniacza.
- Eproteasomowi 26S.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększenie toksyczności azatiopryny wyrażające się przede wszystkim leukopenią lub pancytopenią jest najczęściej spowodowane włączeniem do leczenia:
- Ainhibitora kalcyneuryny.
- BNLPZ.
- Cfurosemidu.
- Dallopurinolu.
- Ekotrimoksazolu.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki jest wpływ transplantacji nerki na całkowite ustąpienie wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek i wtórną nadczynnością przytarczyc?
- Au nikogo nie obserwuje się.
- Bobserwuje się jedynie u pojedynczych chorych.
- Cobserwuje się u 25-50%.
- Dobserwuje się u wszystkich chorych.
- Etransplantacja nie ma wpływu na funkcję przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki okres karencji po zakończeniu leczenia raka trzonu macicy (stadium IA, G1) jest wymagany, aby zgłosić pacjentkę do przeszczepu?
- Ażaden nie jest wymagany.
- Bwymagany jest okres 2 lat.
- Cwymagany jest okres 3 lat.
- Dwymagany jest okres 5 lat.
- Enigdy nie można zgłosić.
Poznaj poprawną odpowiedźU 29-letniej chorej, cierpiącej na cukrzycę typu 1 od 14. roku życia, po operacji cięcia cesarskiego doszło do pogorszenia się czynności nerek (wartość współczynnika przesączania kłębuszkowego = 75 ml/min/1,73 m2). Dziecko urodziło się zdrowe. Dotychczasowe leczenie cukrzycy u chorej dzięki współpracy z nią było skuteczne, nie stwierdzono u niej cech neuropatii cukrzycowej, pogorszenia widzenia oraz epizodów utraty przytomności spowodowanych hipoglikemią. W związku z zaistniałą sytuacją w rodzinie chorej szereg osób zadeklarowało chęć oddania jej nerki do przeszczepienia (mąż, siostra, matka). Mając na uwadze powyższe fakty należy kontynuować u chorej leczenie insuliną oraz:
- Azałożyć cewnik dializacyjny do żyły podobojczykowej i rozpocząć leczenie hemodializami, a jednocześnie rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem nerki i trzustki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
- Bzałożyć cewnik dializacyjny do żyły podobojczykowej i rozpocząć leczenie hemodializami, a jednocześnie rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem nerki od dawcy żywego.
- Cmonitorować czynność nerek chorej.
- Dmonitorować czynność nerek chorej i rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem trzustki.
- Emonitorować czynność nerek chorej i rozpocząć diagnostykę pod kątem możliwości leczenia przeszczepieniem wysp trzustkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo częściowej lub całkowitej utraty czynności przeszczepu trzustki, poza allogenicznymi procesami odrzucania, może dojść na skutek:
- Aprocesów autoimmunologicznych.
- Bzakażenia wirusem cytomegalii.
- Cupośledzenia drenażu soku trzustkowego przeszczepu.
- Dpotransplantacyjnych zespołów limfoproliferacyjnych.
- Ewszystkich wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ksenotransplantacji, przy stosowaniu adekwatnej immunosupresji i modyfikacji genetycznej, główną przyczyną dysfunkcji przeszczepionych narządów jest/są obecnie:
1) nadostre komórkowe odrzucanie ksenoprzeszczepu;
2) ostre komórkowe odrzucanie ksenoprzeszczepu;
3) humoralne odrzucanie ksenoprzeszczepu;
4) zaburzenia koagulologiczne, niedokrwienno-reperfuzyjne i zapalne związane z nadmierną odpowiedzią układu odporności wrodzonej;
5) przewlekła waskulopatia ksenoprzeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C4,5.
- D1,2,3.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia biorczyni nerki pobranej ze zwłok, w 10. dobie po przeszczepieniu leczona była z powodu infekcji dróg moczowych zgodnie z antybiogramem amoksycyliną z kwasem klawulanowym. Po ustąpieniu objawów klinicznych, normalizacji parametrów biochemicznych stanu zapalnego i uzyskaniu jałowego posiewu moczu antybiotyk odstawiono. W drugiej dobie po odstawieniu antybiotyku pojawiła się u chorej biegunka, która w trzeciej dobie była już obfita (15 wypróżnień na dobę) i której towarzyszyły silne bóle brzucha i temperatura 38,9°C. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. wzrost stężenia kreatyniny z 1,1 mg/dl do 1,6 mg/dl i ponowny wzrost biochemicznych wskaźników stanu zapalnego. Nie obserwowano natomiast cech wstrząsu i toksycznego rozdęcia okrężnicy. Wobec uzyskanego pozytywnego wyniku testu w kierunku toksyn Clostridium difficile w kale i faktu, że jest to pierwszy epizod tego typu zakażenia, u chorej należy:
- Awłączyć doustne leczenie metronidazolem.
- Bwłączyć doustne leczenie wankomycyną lub fidaksomycyną.
- Cwłączyć doustne leczenie wankomycyną i dożylne leczenie metronidazolem.
- Dwłączyć doustne leczenie wankomycyną i dożylne wlewy immunoglobuliny przeciw Clostridium difficile.
- Eskierować chorą do postępowania chirurgicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z nazewnictwem zmarłych dawców w Polsce, osoba z ciężkim uszkodzeniem lub chorobą mózgu, bez bezwzględnych medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, to dawca:
- Aprawdopodobny.
- Bpotencjalny.
- Czakwalifikowany.
- Drzeczywisty.
- Ewykorzystany.
Poznaj poprawną odpowiedźU 56-letniego biorcy nerki pobranej ze zwłok, z dobrą czynnością przeszczepionego narządu, w 8. dobie pooperacyjnej stwierdzono wyciek przez dolny biegun rany operacyjnej znacznej ilości klarownego płynu. Podczas wykonanej w kolejnej dobie reoperacji stwierdzono martwicę około 10 mm dystalnej części moczowodu nerki przeszczepionej, która była przyczyną przecieku moczu w miejscu jego zespolenia z pęcherzem moczowym. W zaistniałej sytuacji operujący chirurg powinien:
- Apo odcięciu moczowodu nerki przeszczepionej zespolić jej miedniczkę z przewodem wytworzonym ze ściany pęcherza moczowego biorcy.
- Bpo wycięciu martwiczo zmienionego fragmentu moczowodu zespolić jego koniec do końca przeciętego własnego moczowodu biorcy, zaś proksymalny odcinek moczowodu własnego biorcy - podwiązać.
- Cwyciąć martwiczo zmieniony fragment moczowodu i ponownie wykonać jego zespolenie z pęcherzem moczowym.
- Dzałożyć do moczowodu cewnik double-J, obszyć miejsce zespolenia sąsiadującymi tkankami i zastosować drenaż ssący operowanej okolicy.
- Ezamknąć powłoki i zgłosić chorego do retransplantacji nerki w trybie pilnym.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie pobrania wielonarządowego od 25-letniego dawcy zmarłego z powodu urazu czaszkowo-mózgowego, podczas którego planowano pobranie wątroby, nerek i trzustki, chirurdzy uwidocznili odmiany anatomiczne polegające na: - odejściu prawej tętnicy wątrobowej od tętnicy krezkowej górnej, - poczwórnej tętnicy nerkowej po stronie lewej (2 naczynia odchodzące od aorty oddalone od siebie o ok. 25 mm, 1 naczynie zaopatrujące dolny biegun nerki odchodzące od tętnicy biodrowej wspólnej lewej oraz 1 naczynie zaopatrujące górny biegun nerki grubości 1 mm, które zostało zidentyfikowane dopiero po wycięciu narządu z ciała dawcy i którego kikut nie przekracza 10 mm), - nietypowym przebiegu lewej żyły nerkowej (położonej między aortą a kręgosłupem), co spowodowało upośledzone wypłukanie krwi z nerki lewej w ciele dawcy, - podwójnym moczowodzie nerki lewej. W zaistniałej sytuacji możliwe jest pobranie i przeszczepienie:
- Awątroby, trzustki i obu nerek.
- Bwątroby i obu nerek (należy odstąpić od pobrania trzustki).
- Cwątroby i prawej nerki (należy odstąpić od pobrania trzustki i lewej nerki).
- Dwątroby, trzustki i prawej nerki (należy odstąpić od pobrania lewej nerki).
- Etrzustki i obu nerek (należy odstąpić od pobrania wątroby).
Poznaj poprawną odpowiedźJaki rodzaj i stopień stłuszczenia wątroby pobranej od dawcy zmarłego wyklucza możliwość zakwalifikowania narządu do przeszczepu?
- Astłuszczenie drobnokropelkowe > 50%.
- Bstłuszczenie drobnokropelkowe > 60%.
- Cstłuszczenie pośrednie 30-60%.
- Dstłuszczenie wielkokropelkowe > 30%.
- Estłuszczenie wielkokropelkowe > 60%.
Poznaj poprawną odpowiedźU 52-letniej chorej, której przeszczepiono nerkę pobraną od siostry, w czasie rutynowego kontrolnego badania ultrasonograficznego wykonanego 2 miesiące po operacji uwidoczniono zbiornik płynowy średnicy 2,7 cm zlokalizowany w okolicy wnęki przeszczepionej nerki. Badanie wykazało ponadto brak cech zastoju w obrębie układu kielichowo-miedniczkowego oraz prawidłowy przepływ tętniczy i żylny w zakresie naczyń nerki przeszczepionej. Chora nie skarży się na inne dolegliwości, do kontroli nadciśnienia tętniczego, na które cierpiała w czasie leczenia dializami, wymaga mniejszej liczby leków, a czynność przeszczepionego narządu jest prawidłowa. W zaistniałej sytuacji należy:
- Aobserwować chorą oraz wykonywać okresowe badania USG nerki przeszczepionej oraz rutynowe badania laboratoryjne.
- Bregularnie wykonywać punkcję zbiornika pod kontrolą USG.
- Cwykonać zewnętrzny drenaż zbiornika.
- Dwykonać zewnętrzny drenaż zbiornika połączony z jego płukaniem substancją drażniącą.
- Elaparoskopowo wytworzyć połączenie zbiornika z jamą otrzewnej.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli po przeszczepieniu nerki obserwuje się umiarkowaną diurezę z brakiem spadku kreatyniny oraz wysokooporowym przepływem krwi w badaniu USG Doppler (PI>2,0 i RI>0,8) może to świadczyć o:
1) zbyt wysokich dawkach sterydów;
2) ostrym odrzucaniu przeszczepu;
3) nadciśnieniu tętniczym;
4) zbyt dużym stężeniu inhibitorów kalcyneuryny w surowicy krwi;
5) tworzeniu się zbiornika chłonki wokół graftu – limfocoele.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4,5.
- C2,5.
- D1,2,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZarówno niedożywienie jak i patologiczna otyłość stanowią czynnik ryzyka utraty życia po przeszczepieniu wątroby. Jaka wartość wskaźnika BMI stanowi przeciwwskazanie do przeszczepu wątroby?
1) < 22;
2) > 35;
3) > 40;
4) < 20.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- Ctylko 3.
- Dtylko 4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań żółciowych u biorcy przeszczepu wątroby nie jest:
- Aczas zimnego niedokrwienia powyżej 10 godzin.
- Bczas ciepłego niedokrwienia powyżej 90 minut.
- Cprzeszczepienie niezgodne grupowo.
- Dinfekcja wirusem cytomegalii.
- Epierwotna marskość żółciowa wątroby jako wskazanie do transplantacji.
Poznaj poprawną odpowiedźTakrolimus jest metabolizowany przy udziale cytochromu P-450 IIIA (CYP3A5). Leki hamujące aktywność CYP3A5 zmniejszają metabolizm inhibitora kalcyneuryny i wymagają redukcji dawki takrolimusu. Wskaż właściwą grupę inhibitorów CYP3A5:
- Asok grejpfrutowy, barbiturany.
- Bwerapamil, barbiturany, ketokonazol.
- Cirokonazol, aspiryna.
- Dketokonazol, sok grejpfrutowy, fenytoina.
- Emetoklopramid, ketokonazol.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie pobrania wielonarządowego zespół pobierający może stwierdzić obecność anomalii naczyniowych, które nie pozwalają na pobranie wszystkich narządów jamy brzusznej do przeszczepu. Ogólna zasada mówi, że nie należy zrezygnować z pobrania:
- Anerek na korzyść trzustki.
- Bnerek na korzyść wątroby.
- Cwątroby na korzyść trzustki.
- Dtrzustki na korzyść nerek.
- Etrzustki na korzyść wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół metaboliczny jest często występującym zjawiskiem wśród potencjalnych biorców narządów. Do jego rozpoznania zalicza się pomiary antropometryczne obwodu talii i brzucha. U których biorców należy raczej zrezygnować z tego kryterium w diagnostyce zespołu metabolicznego?
- Au biorców nerek bez typowej otyłości brzusznej.
- Bu biorców trzustki.
- Cu biorców nerek z APKD.
- Du biorców nerek z obrzękami kończyn dolnych.
- Eu biorców wątroby z HCC.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość występowania choroby CMV (choroba cytomegalowirusowa) niezależnie od statusu serologicznego dawcy / biorcy (zakażenie pierwotne, bądź wtórne), stosowanej immunosupresji i profilaktyki jest różna, w zależności od rodzaju narządu przeszczepianego. Najczęściej jednak ujawnia się po przeszczepieniu:
- Anerki.
- Btrzustki.
- Cwątroby.
- Dserca.
- Epłuca.
Poznaj poprawną odpowiedźInfekcja CMV biorcy stanowi potencjalną możliwość rozwoju choroby CMV po przeszczepie. U ponad 50% biorców narządowych stwierdza się to zakażenie. Choroba CMV rozwija się u ok. 8% biorców. Najwięcej przypadków rozwoju choroby CMV (40-60%) dotyczy chorych przeszczepionych, u których rozwinęła się pierwotna infekcja CMV. Pierwotna infekcja CMV u biorcy przeszczepu narządowego to:
- Aujawnienie się infekcji do 3 miesięcy po przeszczepie narządowym.
- Bpodwojenie ilości limfocytów T CD34+ w 4-6 tygodni po ekspozycji na antygen.
- Czakażenie CMV przeniesione na biorcę w narządzie dawcy.
- Dzakażenie seronegatywnego biorcy od seropozytywnego dawcy.
- Ereaktywacja seronegatywnego biorcy utajonego CMV biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż bezwzględne przeciwwskazania wykluczające potencjalnego żywego dawcę nerki:
- Anadciśnienie tętnicze trudne do leczenia, wrodzona lub nabyta nadkrzepliwość, cukrzyca, otyłość BMI >35, niezgodność grup głównych.
- Bświadek Jehowy, wrodzona lub nabyta nadkrzepliwość, aktywne zakażenie, ciąża, niezgodność grup głównych.
- Cnadciśnienie tętnicze trudne do leczenia, wrodzona lub nabyta nadkrzepliwość, cukrzyca, ciąża, układowe choroby naczyń.
- Dumiarkowane lub dające się leczyć nadciśnienie tętnicze, wrodzona lub nabyta nadkrzepliwość, cukrzyca, otyłość BMI >35, ciąża.
- Eświadek Jehowy, wrodzona lub nabyta nadkrzepliwość, cukrzyca, otyłość BMI >35, ciąża, dodatni wywiad rodzinny w kierunku RCC (rak komórek nerkowych).
Poznaj poprawną odpowiedźWodonercze nerki przeszczepionej stanowi jedno z najczęstszych powikłań po przeszczepieniu tego narządu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego powikłania:
- Autrudnienie odpływu moczu zwykle objawia się pogorszeniem czynności przeszczepu.
- Bleczeniem z wyboru tego powikłania są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Cpojawia się zwykle po 3. miesiącu od transplantacji.
- Dwiąże się z silnymi dolegliwościami bólowymi z okolicy graftu.
- Egorączka jest typowym objawem klinicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźZaletą laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy w porównaniu z zabiegiem wykonanym metodą otwartą jest:
1) krótki czas niedokrwienia ciepłego – WIT;
2) krótki czas operacji;
3) lepsza wczesna czynność graftu – GGF;
4) mniejszy ból pooperacyjny;
5) krótsza rekonwalescencja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C4,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBardzo rzadką wczesną postacią odrzucania przeszczepu wątroby jest jej ostre odrzucanie zależne od przeciwciał typu humoralnego. Który z poniższych czynników nie spełnia kryteriów powyższego rozpoznania?
- Aniezgodność w grupie głównej krwi dawcy i biorcy.
- Bpojawienie się zaburzeń ukrwienia wątroby w krótkim okresie po rewaskularyzacji, sugerujący HAT.
- Cciężki przebieg kliniczny.
- Dzespół zanikania przewodzików żółciowych.
- Ezmiany histologiczne w obrębie naczyń tętniczych graftu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zjawiska tzw. „tolerancji spontanicznej” związanego z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy narządu unaczynionego, z utrzymaną dobrą jego funkcją:
1) jest zjawiskiem rzadkim i nieprzewidywalnym;
2) dotyczy najczęściej tzw. narządów „tolerogennych”, takich jak nerki i serce;
3) wytwarza się najczęściej u chorych po przeszczepieniu wątroby;
4) zwiększa się w miarę upływu czasu od przeszczepienia;
5) jest częściej obserwowane u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie „trzustka po nerce”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźChory w schyłkowej niewydolności nerek z powodu wielotorbielowatości - postać ADPKD. Kwalifikowany do KTx. Stara się o nerkę z puli żywych dawców. Zgłoszony do KLO. Optymalnym żywym dawcą po spełnieniu wszystkich kryteriów kwalifikacyjnych z zakresu zgodności i doboru powinien zostać:
1) dawca żywy bezpośrednio spokrewniony (1. stopień pokrewieństwa);
2) dawca żywy współmałżonka/nek lub konkubin/a;
3) dawca żywy niespokrewniony;
4) dawca żywy z kombinacji krzyżowej;
5) dawca żywy z kombinacji domino.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,5.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków immunosupresyjnych stosowanych u pacjentów po przeszczepieniu narządów należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Abetalaceptu.
- Bewerolimusu.
- Cbazyliksimabu.
- Dtakrolimusu.
- Ebewacyzumabu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo inhibitorów kalcyneuryny zalicza się:
1) takrolimus;
2) CsA;
3) ewerolimus;
4) takrolimus LCP;
5) sirolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW Europie nowotwory pierwotne wątroby stanowią wskazanie do przeszczepienia wątroby w:
- A4%.
- B8%.
- C12%.
- D16%.
- E20%.
Poznaj poprawną odpowiedźSkumulowana częstość zachorowań na nowotwory pozaskórne po 3 latach od przeszczepienia nerki wynosi:
- A3%.
- B5,7%.
- C6%.
- D7,5%.
- E9%.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującym w Polsce prawem jedyną zabronioną kategorią dawców klasyfikacji Maastricht dla dawców narządów po zatrzymaniu krążenia jest:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań chirurgicznych po przeszczepieniu nerki nie należy/ą:
- Azbiorniki chłonki.
- Bkrwawienie.
- Czakażenie miejsca operowanego.
- Dwodobrzusze.
- Epęknięcie przeszczepu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego odrzucania:
1) zachodzi natychmiast po przeszczepieniu;
2) może być komórkowe, humoralne lub mieszane;
3) związane jest z obecnością we krwi przeciwciał reagujących z antygenami na komórkach śródbłonka dawcy narządu;
4) uważa się, że w ostrym odrzucaniu odgrywają rolę przeciwciała specyficzne dla dawcy (DSA);
5) występuje w ciągu kilku dni do kilkunastu miesięcy po przeszczepieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,2,3.
- C2,3.
- Dtylko 2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźDawcą rzeczywistym jest dawca:
- Azakwalifikowany do pobrania wielu narządów.
- Bod którego co najmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem jego przeszczepienia.
- Cod którego co najmniej jeden narząd został przeszczepiony.
- Dod którego przeszczepiono co najmniej 2 narządy.
- Ezakwalifikowany do pobrania co najmniej jednego narządu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi nowotworami złośliwymi dotykającymi chorych po przeszczepieniu płuc są nowotwory:
- Apłuc.
- Bukładu kostnego.
- Cukładu chłonnego.
- Dślinianek.
- Eskóry.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym wskazaniem do transplantacji płuc u ludzi młodych do 30. roku życia jest:
- Askrajna postać COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease).
- Bskrajna postać IPF (Idiopathic Pulmonary Fibrosis).
- Cskrajna postać CF (Cystic Fibrosis - mukowiscydoza).
- Drozstrzenie oskrzeli.
- Ewysokie nadciśnienie płucne.
Poznaj poprawną odpowiedźZ uwagi na znane nefrotoksyczne działanie tego inhibitora kalcyneuryny zwłaszcza u chorych z niewydolnością nerek po przeszczepieniu płuc takrolimus jest jego podstawowym zamiennikiem. Tym inhibitorem jest/są:
- Aimuran.
- Bazatiopryna.
- Ccyklosporyna.
- Dleki steroidowe.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry roztwór nie jest używany jako płyn konserwujący płuca w trakcie zimnego niedokrwienia?
- APerfadex;
- BYamamoto fluid do płuc od żyjących dawców;
- CCelsior;
- Droztwór University of Wisconsin;
- EEuro-Collins.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwsze zakończone sukcesem (długoletnim przeżyciem) przeszczepienie płuca miało miejsce w:
- AJacksonville w 1963 roku.
- BBostonie w 1976 roku.
- CToronto w 1983 roku.
- DLondynie w 1968 roku.
- EParyżu w 1977 roku.
Poznaj poprawną odpowiedźKontrola histopatologiczna przeszczepionej twarzy obejmuje biopsję tkanek z następowym badaniem pod mikroskopem bioptatu pobranego z:
- Agórnego piętra przeszczepionej twarzy.
- Bśrodkowego piętra przeszczepionej twarzy.
- Cdolnego piętra przeszczepionej twarzy.
- Dpogranicza tkanki przeszczepionej od dawcy z tkankami własnymi biorcy.
- Etkanki pobranej od dawcy i przeszczepionej w okolicę pachową, gdyż nasilenie reakcji immunologicznych jest w nim identyczne jak w przeszczepie właściwym.
Poznaj poprawną odpowiedźW odległym okresie od przeszczepienia płuc chorym grożą liczne powikłania. Częstość ich występowania po 5 latach od transplantacji można określić jako:
1) BOS - bronchiolitis obliterans (zarostowe zapalenie oskrzelików) - 49%;
2) objawy nowotworu złośliwego (chłoniaki, skóra i in.) - 13%;
3) ostre odrzucanie komórkowe - 33%;
4) BOS - bronchiolitis obliterans (zarostowe zapalenie oskrzelików) - 75%;
5) objawy nowotworu złośliwego (chłoniaki, skóra i in.) - 33%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- C4,5.
- D1,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź