U 49-letniej kobiety w powodu bólów nadbrzusza wykonano ultrasonografię jamy brzusznej, w której stwierdzono w ogonie trzustki wielokomorową zmianę litotorbielowatą wielkości 5 cm. Poszerzono diagnostykę o TK, gdzie nie stwierdzono łączności zmiany z przewodem Wirsunga, natomiast wykazano obecność przyściennych zwapnień oraz rozrostu brodawkowatego w ścianie. W biopsji zmiany stwierdzono obecność śluzu w płynie. Co należy podejrzewać i jakie postępowanie zaproponować pacjentce?
- Atorbielowaty nowotwór śluzotwórczy (MCN) - resekcja trzustki.
- Bwewnątrzprzewodowy nowotwór brodawkowatośluzotwórczy typu 2 (IPMN) - resekcja trzustki.
- Cnowotwór rzekomobrodawkowaty lity (SPN) - obserwacja, kontrolne badanie obrazowe za 6 miesięcy.
- Dwewnątrzprzewodowy nowotwór brodawkowatośluzotwórczy typu 1 (IPMN) - kontrolne badanie obrazowe za 1 rok.
- Egruczolakotorbielak surowiczy (SCN) - chemioradioterapia z następczym zabiegiem resekcyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:
- Acharakteryzuje się obecnością metaplazji jelitowej w dystalnym odcinku przełyku.
- Bze względu na duże ryzyko przemiany złośliwej rekomendowanym postępowaniem jest resekcja dystalnej części przełyku.
- Crozwój przełyku Barretta związany jest z ekspozycją na dym papierosowy oraz nitrozaminy zawarte w wędzonym mięsie.
- Dstatystycznie częściej występuje u mieszkańców Azji Południowo-Wschodniej.
- Eryzyko rozwoju raka ocenia się na około 20% w ciągu 5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźPróg Blumera (półka Blumera) to:
- Aobecność zasinienia wokół pępka w ostrym martwiczym zapaleniu trzustki.
- Bbadalny per rectum opór i bolesność w zachyłku odbytniczo-pęcherzowym związany z wszczepami nowotworowymi w otrzewnej.
- Ctwardy bolesny opór w pępku w przypadku przerzutów wewnątrzotrzewnowych raka żołądka.
- Dlinijne pęknięcie błony śluzowej wpustu żołądka po obfitych wymiotach.
- Enajwiększy poprzeczny fałd w odbytnicy na głębokości około 5-7 cm od zwieraczy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z rozległymi oparzeniami:
- Aw przypadku pacjentów z oparzeniami powyżej 20% powierzchni ciała należy wykonywać oszczędne i krótkotrwałe zabiegi usunięcia tkanek, zwłaszcza w pierwszym tygodniu leczenia.
- Bprzetaczanie płynów u wszystkich oparzonych powinno odbywać się pod kontrolą diurezy, tak aby utrzymać ją na poziomie powyżej 70-80 ml/godzinę.
- Czapotrzebowanie kaloryczne pacjentów z rozległymi oparzeniami wzrasta o około 50-100%; intensywne żywienie rozpoczyna się po wyrównaniu płynowym pacjentów.
- Dwczesna profilaktyczna antybiotykoterapia od I doby u wszystkich oparzonych pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych w późniejszym okresie.
- Eze względu na trudności w ocenie stopnia oparzenia w ciągu pierwszych 48 go- dzin od urazu, wycięcia rany oparzeniowej należy wykonać po 3 dobie leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźU 23-letniego pacjenta w trakcie endoskopii wykonywanej z powodu krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono na kącie żołądka owrzodzenie średnicy 1,5 cm intensywnie krwawiące w trakcie badania. Po ostrzyknięciu i założeniu klipsa krwawienie opanowano. Pacjent jest stabilny hemodynamicznie, nie wymagał przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych. Które stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania jest prawdziwe?
- Aze względu na młody wiek pacjenta nie ma konieczności pobierania wycinków z owrzodzenia, gdyż ryzyko rozwoju raka jest niewielkie a może to spowodować nawrót krwawienia.
- Bnależy włączyć wlew inhibitora pompy protonowej na 48-72 godziny oraz pobrać wycinki z brzegu owrzodzenia (w trakcie pierwszej lub kontrolnej endoskopii).
- Cze względu na młody wiek pacjenta i duże ryzyko nawrotu krwawienia należy zakwalifikować pacjenta do antrektomii w trakcie danej hospitalizacji.
- Deradykacja H. pylori u tego pacjenta musi być przeprowadzona nawet przy ujem- nym teście ureazowym ze względu na fałszywie ujemne wyniki u młodych osób.
- Epo 48-godzinach od wyjściowego badania należy wykonać kontrolne badanie gastroskopowe celem oceny skuteczności gojenia owrzodzenia i hemostazy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po hemikolektomii prawostronnej w godzinach wieczornych w dniu zabiegu („zerowa” doba pooperacyjna) wystąpiła gorączka do 37,8 °C. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji i związane z tym postępowanie?
- Azakażenie układu moczowego - posiew moczu i do czasu uzyskania wyniku antybiotykoterapia empiryczna fluorochinolonami.
- Bzapalenie płuc - diagnostyka obrazowa, antybiotykoterapia empiryczna cefalosporyną III generacji.
- Cjest to prawidłowa reakcja organizmu na uraz operacyjny - obserwacja stanu pacjenta w kolejnych dobach.
- Dwczesna nieszczelność zespolenia - reoperacja i zależnie od sytuacji wyłonienie ileostomii końcowej.
- Eze względu na możliwość licznych przyczyn gorączki na tak wczesnym etapie antybiotykoterapia szerokospektralna do czasu zdiagnozowania przyczyn stanu septycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii zakażeń wewnątrzbrzusznych:
- Aenterokoki (E. faecalis, E. faecium) wykazują naturalną oporność na cefalosporyny.
- Bgrzyby z rodziny Candida glabrata są niewrażliwe na flukonazol i lekiem z wyboru w terapii są azole.
- Cw terapii zakażeń Clostridium perfringens największą aktywność wykazują metronidazol, karbapenemy oraz penicyliny z inhibitorami betalaktamaz.
- Dgronkowce z grupy MSSA wykazują oporność na wankomycynę i lekiem z wyboru są fluorochinolony nowej generacji.
- Epałeczki z mechanizmem oporności ESBL są niewrażliwe na cefalosporyny II i III generacji.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta 37-letniego po epizodzie 24-godzinnych bólów nadbrzusza z wymiotami, które wystąpiły po posiłku w wykonanych badaniach stwierdzono 6-krotny wzrost stężenia lipazy w surowicy, stężenie bilirubiny wynosiło 5,4 mg% (norma: do 1,1 mg%), stężenie fosfatazy alkalicznej 586 U/L (N do 120 U/L). W USG jamy brzusznej opisano poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm (norma 4 mm), z widocznym złogiem w PŻW oraz kamica pęcherzyka żółciowego. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:
- Acholecystektomia na otwarto w ciągu 24-48 godzin od przyjęcia.
- Bwstrzymanie podaży diety doustnej na 5–7 dni i po wycofaniu się objawów bólowych oraz normalizacji stężenia lipazy stopniowe rozszerzanie diety.
- Cwczesna szerokospektralna antybiotykoterapia z uwzględnieniem leków przenikających do żółci i ścisła obserwacja pacjenta w kierunku rozwoju zapalenia dróg żółciowych.
- Dkwalifikacja do wstecznej cholangiopankreatografii endoskopowej (ECPW, ERCP), leczenie p/bólowe, szybkie włączenie diety doustnej.
- Eposzerzenie diagnostyki o tomografię komputerową jamy brzusznej i/ lub endosonografię ze względu na podejrzenie guza trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźU 58-letniego pacjenta w kolonoskopii wykonywanej z powodu okresowej obecności krwi w stolcu stwierdzono na głębokości 25 cm od zwieraczy owrzodziały guz, bez możliwości przejścia aparatem powyżej. W wycinkach rozpoznano raka gruczołowego. W tomografii komputerowej jamy brzusznej powiększenie węzłów chłonnych w rzucie guza, bez zmian wtórnych w narządach. Pacjent nie podaje bólów brzucha, wystąpiła niezamierzona utrata około 7% wyjściowej masy ciała w ciągu 3 miesięcy. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:
- Aimplantacja stentu (protezy samorozprężalnej) celem zabezpieczenia przed niedrożnością oraz włączenie całkowitego żywienia pozajelitowego do czasu powrotu wyjściowej masy ciała.
- Bprzedoperacyjna chemioradioterapia neoadjuwantowa i kwalifikacja do leczenia operacyjnego.
- Cwykonanie stomii odbarczającej na poprzecznicy, kwalifikacja do radioterapii celem zmniejszenia masy guza.
- Dchemioterapia przedoperacyjna i kwalifikacja do leczenia operacyjnego.
- Ekwalifikacja do leczenia operacyjnego, chemioterapia pooperacyjna zależnie od wyniku badania histopatologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźReguła Goodsalla dotycząca przebiegu przetoki okołoodbytniczej mówi, że w przypadku zewnętrznego ujścia przetoki znajdującego się do tyłu od linii poprzecznej odbytu:
- Ajej kanał biegnie łukowato do przedniej zatoki.
- Bjej kanał biegnie przez zwieracz zewnętrzny odbytu.
- Cprzetoce towarzyszy ropień miedzyzwieraczowy.
- Dujścia wewnętrznego najczęściej nie udaje się odnaleźć.
- Ejej kanał biegnie łukowato do zatoki tylnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyczny zespół szczeliny odbytu obejmuje następujące elementy:
1) ubytek anodermy;
2) zakrzepnięty splot żylakowaty okołoodbytowy;
3) guzek wartowniczy;
4) przerośniętą brodawkę linii zębatej;
5) ropień przezzwieraczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4.
- C4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn zespołu krótkiego jelita nie należy:
- Arozległa resekcja jelita cienkiego.
- Bprzetoka pomiędzy żołądkiem a poprzecznicą.
- Cprzetoka pomiędzy kątnicą a skórą.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego ze względu na wysoką czułość, specyficzność i powtarzalność jest:
- Awlew kontrastowy jelita grubego przy użyciu barytu.
- Bbadanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
- Ctomografia komputerowa z kontrastem (spiralne KT).
- Dkolonoskopia.
- Ezdjęcie przeglądowe jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli prostych wątroby:
- Amaksymalna średnica nigdy nie przekracza 10 cm.
- Bwystępuje pojedynczo w 20% przypadków.
- Ctorbiele wyścielone są nabłonkiem wielowarstwowym płaskim.
- Dnajczęstszym powikłaniem jest krwawienie do światła torbieli.
- Ezawsze należy je leczyć operacyjnie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów dziedzicznych:
- Aw zespole BRCA1 ryzyko rozwoju raka sutka wynosi ok.50-80%, a raka jajnika ok. 40%.
- Brak sutka zależny od mutacji BRCA1 występuje obustronnie u 70% nosicielek.
- Cw zespole BRCA2 ryzyko rozwoju raka sutka wynosi ok.30-60%, a raka jajnika ok. 10-30%.
- Dpodłożem genetycznym rodzinnej polipowatości gruczolakowej jelita grubego jest mutacja w genie supresorowym APC.
- Ekolonoskopia u członków rodziny z zespołem Lyncha zalecana jest co rok lub dwa lata poczynając od 20.-25. roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 32-letni był zoperowany doraźnie z powodu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonano laparoskopową appendektomię. W badaniu histopatologicznym stwierdzono w błonie śluzowej ognisko rakowiaka śr. 7 mm w końcowym odcinku wyrostka robaczkowego. W tym przypadku:
- Azaleca się hemikolektomię prawostronną.
- Bzaleca się ścisły nadzór - wizyty kontrolne co 6 miesięcy.
- Cchory nie wymaga ścisłej obserwacji.
- Dzaleca się limfadenektomię okolicy krętniczo-kątniczej.
- Ezaleca się podawanie analogów somatostatyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo miejscowych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się:
1) kamicę trzustkową;
2) zwężenie przewodów trzustkowych;
3) zwężenie dróg żółciowych;
4) zwężenie dwunastnicy;
5) torbiel rzekomą;
6) wodobrzusze trzustkowe;
7) wysięk opłucnowy;
8) tętniak rzekomy tętnicy śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,5,6.
- C1,2,5,7,8.
- D1,3,4,5,6,8.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami predysponującymi do powstania przepukliny okołostomijnej są:
1) otyłość;
2) zakażenie w okolicy tkanek wyłonionej stomii;
3) zaburzenia metabolizmu kolagenu I do II;
4) zaburzenia metabolizmu kolagenu II do III powstającego w trakcie gojenia ran;
5) choroba nowotworowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają:
1) przebyta wagotomia;
2) długotrwałe żywienie pozajelitowe;
3) niedoczynność tarczycy;
4) marskość wątroby;
5) przebyte ciąże.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru kałowego rozlanego zapalenia otrzewnej w przebiegu perforacji uchyłka esicy jest:
- Aodcinkowa resekcja z zespoleniem i wyłonieniem ileostomii oraz drenażem jamy otrzewnej.
- Bodcinkowa resekcja z zespoleniem jednoczasowym jelita z drenażem jamy otrzewnej.
- Czeszycie przedziurawienia z drenażem tej okolicy.
- Dzabieg sposobem Hartmanna z drenażem jamy otrzewnej.
- Ezeszycie przedziurawienia wraz z wyłonieniem ileostomii odbarczającej.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz Krukenberga jest przerzutem nowotworowym z:
1) żołądka;
2) nadnerczy;
3) płuc;
4) jelita grubego;
5) pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,3.
- D4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajrzadziej występującą przetoką okołoodbytniczą jest przetoka:
- Amiędzyzwieraczowa.
- Bprzezzwieraczowa.
- Cpozazwieraczowa.
- Dnadzwieraczowa.
- Eokołozwieraczowa.
Poznaj poprawną odpowiedźMikrorak tarczycy oznacza zmianę:
- A< 1 cm.
- B< 1,5 cm.
- C< 2 cm.
- D< 2,5 cm.
- Ezmiana o charakterze mikroraka nie dotyczy tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja sposobem Altmeiera wykonywana jest w przypadku:
- Auszkodzenia dróg żółciowych.
- Bwypadania odbytnicy.
- Cuchyłków jelita grubego.
- Dnietrzymania stolca.
- Eżylaków odbytu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajrzadszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:
- Agruczolakorak.
- Brakowiak.
- Cchłoniak.
- Dmięśniak gładkokomórkowy.
- Emięsak.
Poznaj poprawną odpowiedźIII stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:
- Azapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia okołookrężniczego.
- Bzapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia odległego.
- Czapalenie uchyłków z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej.
- Dzapalenie uchyłków z rozlanym kałowym zapaleniem otrzewnej.
- Eperforację uchyłku.
Poznaj poprawną odpowiedźII stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:
- Aegzofityczny, ograniczony pojedynczy polipowaty guz bez owrzodzenia.
- Bowrzodziały rak o uniesionych brzegach i ostrym odgraniczeniu.
- Csłabo odgraniczony rak z owrzodzeniem.
- Drak rozlany (linitis plastica).
- Ewieloogniskowy polipowaty guz z owrzodzeniem.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwem hipokaliemii może/mogą być:
- Anietolerancja węglowodanów.
- Bpoliuria.
- Cniedrożność porażenna jelit.
- Dzaburzenia rytmu serca.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi guzami powłok jamy brzusznej są:
- Awłókniaki.
- Bnaczyniaki.
- Ctłuszczaki.
- Dmięśniaki.
- Emięsaki.
Poznaj poprawną odpowiedźIII poziom uszkodzenia dróg żółciowych wg Bismutha oznacza uszkodzenie:
- Aprzewodu wątrobowego w odległości >2 cm od ostrogi.
- Bprzewodu wątrobowego w odległości <2 cm od ostrogi.
- Cna poziomie ostrogi łączącej przewody wątrobowe.
- Dkażdego z przewodów wątrobowych oddzielnie.
- Ezarówno przewodu wątrobowego jak i prawej gałęzi sektoralnej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie przedoperacyjne raka odbytnicy o loko-regionalnym zaawansowaniu polegające na zastosowaniu radioterapii lub chemio-radioterapii określa się mianem:
- Aleczenia neo-adjuwantowego.
- Bleczenia indukcyjnego.
- Cleczenia adjuwantowego.
- Dleczenia wspomagającego.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTężyczka jako powikłanie po operacji raka tarczycy jest wynikiem:
- Ahiperkalcemii.
- Bhipokalcemii.
- Chipomagnezemii.
- Dhiperkaliemii.
- Ehiponatremii.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 70 z nowotworem głowy trzustki bez żółtaczki mechanicznej zakwalifikowanym do leczenia operacyjnego (w planie pankreatoduodenektomia) oceniono stan odżywienia oznaczając: > poziom albuminy w surowicy krwi obwodowej – wynik : 3,0 g/100 ml ; > całkowitą liczbę limfocytów (CLL) - wynik : 1000 w 1 mm3 krwi obwodowej; > wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) - wynik : 19,0 Wyniki te świadczą o tym, że ten chory:
- Ajest prawidłowo odżywiony i kwalifikuje się do operacji pankreatoduodenektomii.
- Bma umiarkowaną nadwagę.
- Cjest niedożywiony ale może być operowany po przygotowaniu leczeniem żywieniowym.
- Djest wyniszczony (cancer cachexia) i nie kwalifikuje się do dużego zabiegu operacyjnego jakim jest pankreatoduodenektomia z uwagi na zbyt duże ryzyko śmiertelności pooperacyjnej.
- Estan odżywienia i wiek chorego nie mają znaczenia przy kwalifikacji do zabiegu operacyjnego pankreatoduodenektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźWędrujące zapalenie powierzchownych żył (thrombophlebitis migrans) o nietypowej lokalizacji (jak górne kończyny czy klatka piersiowa), określane też mianem zespołu Trousseau, jest postacią zakrzepicy charakterystyczną dla raka:
- Ajelita grubego.
- Bpłuca.
- Cżołądka.
- Dtrzustki.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z zaawansowanym nowotworem złośliwym a także onkologicznie leczonych w sposób skojarzony (chirurgia – chemioterapia – radioterapia w różnych sekwencjach) mogą wystąpić jako efekt uboczny hematologiczne problemy, które w przypadku litych nowotworów mogą wykluczyć możliwość bezpiecznego leczenia chirurgicznego, takie jak:
1) niedokrwistość;
2) małopłytkowość;
3) neutropenia;
4) skaza krwotoczna;
5) leukopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem żołądka i niedokrwistością w ramach przygotowań do planowej operacji przetoczono 2 jednostki masy erytrocytarnej (KKCz). Pod koniec transfuzji wystąpiły: gorączka 38°C, dreszcze, przyspieszony oddech (tachypnoe), przyspieszone tętno do 120/min. (tachykardia), pokrzywka na skórze ze świądem, ciemny kolor moczu. Wymienione objawy sugerują:
- Aposocznicę (sepsę).
- Bzatorowość płucną.
- Costrą reakcję poprzetoczeniową.
- Dalloimmunizację, czyli wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenom zawartym w przetoczonych składnikach krwi.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSpecyficznym markerem nowotworowym dla guzów neuroendokrynnych jest:
- Aantygen rakowopłodowy (CEA).
- Balfa-fetoproteina (AFP).
- Cglikoproteina CA-125.
- Dchromogranina A (CgA).
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do oszczędzającego leczenia raka piersi są:
1) nowotwór o zaawansowaniu T1N1M0 według klasyfikacji Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC);
2) rak wieloośrodkowy;
3) nosicielstwo mutacji BRCA1 / BRCA2 u kobiety przed 35. rokiem życia;
4) przebyta wcześniej radioterapia piersi;
5) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z objawami choroby refluksowej wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono: w dystalnej części przełyku ubytek błony śluzowej obejmujący cały obwód przełyku, nieregularną linię „Z”, w żołądku treść klarowną, śluzówkę dna, trzonu i części przedodźwiernikowej bez zmian, drożny odźwiernik i niezmienioną śluzówkę opuszki i części zstępującej dwunastnicy. W klasyfikacji Los Angeles (LA) opisane zmiany klasyfikuje się jako stopień:
- AA.
- BB.
- CC.
- DD.
- EE.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny rak wątroby (carcinoma hepatocellulare) może być rozpatrywany jako wskazanie do przeszczepienia wątroby, jeśli:
- Arozmiary guza są tak duże, że jego usunięcie chirurgiczne jest niemożliwe.
- Brak występuje w postaci wieloogniskowej - liczne, różnej wielkości guzki zajmują oba płaty wątroby.
- Cjest to mały guz (o średnicy ≤ 5 cm) lub występują nie więcej niż 3 ogniska o średnicy ≤ 3 cm każde.
- Dleczenie chirurgiczne byłoby mało radykalne ze względu na obecność powiększonych węzłów chłonnych w więzadle wątrobowo-dwunastniczym.
- Ewe wszystkich wymienionych przypadkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWęzeł chłonny Virchowa to:
- Apowiększony, bolesny węzeł chłonny podgnykowy.
- Bpakiet zbitych węzłów chłonnych pachowych.
- Cpowiększony węzeł w prawej pachwinie.
- Dpowiększony węzeł w lewej pachwinie.
- Epowiększony węzeł w dole nadobojczykowym.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższony poziom kalcytoniny w surowicy chorego z nowotworem tarczycy jest charakterystyczny dla:
- Araka brodawkowego tarczycy.
- Braka pęcherzykowatego tarczycy.
- Craka rdzeniastego tarczycy.
- Dnowotworu nienabłonkowego.
- Eraka anaplastycznego tarczycy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni chirurgicznej zgłasza się pacjentka po dwukrotnym ataku kolki żółciowej w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Obecnie skarży się na bóle nadbrzusza utrzymujące się od około 12 godzin, nudności i wymioty. W badaniach dodatkowych stwierdzono dwukrotne ponad normę podwyższenie poziomu bilirubiny, czterokrotne podwyższenie poziomu amylazy oraz podwyższone poziomy AST i ALT w surowicy. W badaniu USG potwierdzono obecność licznych złogów w pęcherzyku żółciowym, obrzęk trzustki, przewód żółciowy wspólny szerokości 2 cm. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie:
- Acholecystektomia klasyczna z drenażem okolicy trzustki.
- Bdieta ścisła, antybiotykoterapia, płynoterapia oraz leki rozkurczowe, a następnie cholecystektomia w trybie planowym.
- CECPW w ciągu 24 godzin ze sfinkterotomią i ewentualną ewakuacją złogów, cholecystektomia w późniejszym terminie.
- Ddieta ścisła, antybiotykoterapia o szerokim spektrum, płynoterapia, ECPW za 2 miesiące.
- Echolecystektomia laparoskopowa, a następnie antybiotykoterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźW zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy:
1) ma miejsce hipokaliemia;
2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych;
3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych;
4) pojawia się hiponatremia;
5) ma miejsce kwasica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,2.
- C1,3.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji Bismutha uszkodzenie PŻW w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi określa stopień:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźNowatorską metodą, która została zaproponowana w leczeniu szczelin odbytu jest:
- Asfinkterotomia boczna.
- Bdiwulsja odbytu.
- Cwstrzykiwanie toksyny botulinowej.
- Dautologiczny przeszczep komórek tłuszczowych.
- Emiejscowe stosowanie maści z nitrogliceryną.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z podanych pilnych wskazań do operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczącej jelita cienkiego jest fałszywe?
- Akrwotok.
- Bobecność przetok jelitowych i ciężkie objawy pozajelitowe.
- Cropień wewnątrzbrzuszny.
- Dniedrożność.
- Eperforacja.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najistotniejszych czynników zwiększających ryzyko nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna w obrębie jelita cienkiego nie należy:
- Azlokalizowanie zmian w odcinku krętniczo-kątniczym.
- Bzespolenie omijające.
- Cnieskuteczność leczenia zachowawczego.
- Dobecność ropni i przetok wewnętrznych.
- Ewykonanie tylko jednego zespolenia jelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zdanie odnoszące się do raka trzustki jest fałszywe?
- Aw rozwoju raka trzustki znaczenie mają następujące geny supresorowe: P16, P53, DPC4, BRCA2 i MKK4.
- Bmutacja genu K-RAS obecna jest w komórkach 80-100% raka trzustki.
- Cjednym z objawów klinicznych raka trzustki jest objaw Courvoisiera.
- Dantygen CA-125 może być podwyższony nie tylko u pacjentek z rakiem jajnika, ale również u chorych z rakiem trzustki.
- Ezarówno antygen CA 19-9, jak i antygen CEA są znacznie podwyższone u chorych z rakiem trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźStanem chorobowym, który nie sprzyja rozwojowi raka żołądka jest:
- Achoroba Menetriera.
- Bwrzód Dieulafoya.
- Cwrzód trawienny żołądka.
- Dprzewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z metaplazją jelitową.
- Ekikut po częściowej resekcji żołądka.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopowa ocena II b oznacza:
- Aaktywne tryskające krwawienie.
- Bprzylegający skrzep.
- Cniekrwawiące naczynie tętnicze.
- Dczyste dno owrzodzenia.
- Edno owrzodzenia pokryte hematyną.
Poznaj poprawną odpowiedźW której grupie pacjentów z krwawieniem z wrzodu według skali Forresta wskazane jest leczenie endoskopowe?
1) Ib;
2) IIa;
3) IIb;
4) IIc;
5) III.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D2,5.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźGłówną przyczyną wczesnych zgonów ciężko poparzonych, tj. w pierwszym tygodniu po urazie jest:
- Aniewydolność wielonarządowa w następstwie posocznicy.
- Bniewydolność wielonarządowa w następstwie ciężkiej postaci wstrząsu pourazowego.
- Cwyniszczenie chorego spowodowane rozległymi, niezagojonymi powierzchniami oparzenia.
- Dwczesne wycięcia tkanek martwiczych.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwą kolejność stref uszkodzenia tkanek i przepływu krwi w oparzeniach postępując od punctum maximum zadziałania energii na obwód:
- Astrefa przekrwienia, strefa zastoju, strefa koagulacji, strefa obrzęku dotycząca całego ciała (w przypadku rozległego oparzenia).
- Bstrefa zastoju, strefa koagulacji, strefa przekrwienia, strefa obrzęku dotycząca całego ciała (w przypadku rozległego oparzenia).
- Cstrefa koagulacji, strefa obrzęku dotycząca całego ciała (w przypadku rozległego oparzenia), strefa zastoju, strefa przekrwienia.
- Dstrefa koagulacji, strefa zastoju, strefa przekrwienia, strefa obrzęku dotycząca całego ciała (w przypadku rozległego oparzenia).
- Ekolejność stref jest osobniczo zmienna.
Poznaj poprawną odpowiedźPatomechanizm oparzeń prądem elektrycznym wysokiego napięcia nie zależy od:
- Awieku poszkodowanego.
- Bdrogi przepływu prądu (mózg, mięsień sercowy, nerki).
- Cnatężenia prądu.
- Dczasu oddziaływania prądu.
- Enapięcia prądu.
Poznaj poprawną odpowiedźZapobieganie wrzodowi pourazowemu Curlinga u chorych oparzonych polega na:
- Ajak najwcześniejszym wykonaniu badania gastroskopowego.
- Bwykonaniu wagotonii supraselektrywnej w pierwszej dobie po urazie.
- Cstałej podaży inhibitorów pompy protonowej i leków osłaniających błonę śluzową żołądka.
- Djak najwcześniejszym uruchamianiu przewodu pokarmowego poprzez żywienie drogą doustną.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna powierzchnia resekcji martwicy skóry u ciężko oparzonych podczas jednego zabiegu operacyjnego wynosi:
- A10% TBSA.
- B20% TBSA.
- C35% TBSA.
- D50% TBSA.
- E100% TBSA.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej spotykanym patogenem w zakażonych ranach oparzeniowych po 10. dniu od urazu jest:
- AClostridium perfringens.
- BPseudomonas aeruginosa.
- CEnterococcus faecalis.
- DStaphylococcus aureus.
- EStreptococcus pyogenes.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem z wyboru w pierwszym etapie leczenia głębokich odmrożeń kończyn jest:
- Adoraźna amputacja kończyny.
- Btromboliza dotętnicza angiograficznie kierowana i monitorowanie zmian w mikrokrążeniu za pomocą mikroangiografii.
- Cpostępowanie wyczekujące.
- Dmiejscowe leczenie maściami z antybiotykami.
- Edoraźna fasciotomia.
Poznaj poprawną odpowiedźPojęcie „żywa proteza skóry” w leczeniu rany oparzeniowej oznacza:
- Aopatrunek ze srebrem nanokrystalicznym.
- Bzastosowanie owodni allogenicznej.
- Ctrójwymiarowe matryce allogeniczne lub ksenogeniczne zasiedlone autologicznymi fibroblastami i/lub keratynocytami wyhodowanymi in vitro.
- Dmiejscowe stosowanie maści z antybiotykami.
- Epokrycie protez kończyn syntetycznym materiałem upodobnionym do wyglądu żywej skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźDo elementów chirurgicznej profilaktyki blizny po oparzeniu należy:
- Awykonanie nacięć odbarczających zgodnie z liniami Langera.
- Bzastosowanie owodni allogenicznej.
- Cresekcja martwicy oszczędzająca warstwę siateczkowatą skóry.
- Dzamknięcie rany oparzeniowej litym przeszczepem autologicznej skóry.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźParowanie wody przez ranę oparzeniową w mg/cm2/godz. jest największe w przypadku:
- Arany ziarninującej.
- Brany oparzeniowej II b°.
- Crany pokrytej przeszczepem.
- Drany oparzeniowej II a° z nienaruszonymi pęcherzami.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka raka jelita grubego:
1) stan po cholecystektomii;
2) choroba uchyłkowa;
3) zespół metaboliczny;
4) alkohol;
5) dieta uboga w tłuszcze;
6) ureterosigmoidostomia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,3,5,6.
- D1,3,4,6.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące budowy kanału pachwinowego:
1) ściana przednia ograniczona jest przez mięsień skośny zewnętrzny;
2) ściana tylna ograniczona jest przez powięź poprzeczną;
3) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło pachwinowe;
4) ściana tylna ograniczona jest przez dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego;
5) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło rozstępowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP):
1) nowotwory GOPP należą do najczęstszych przyczyn krwawienia z GOPP;
2) jedną z przyczyn krwawienia z GOPP związaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka jest zespół Mallory`ego-Weissa;
3) krwawienia z GOPP niezwiązane z żylakami przełyku i/lub żołądka stanowią ok. 80% przyczyn krwawienia z GOPP;
4) krwawienia z izolowanych żylaków żołądka należą do rzadkości;
5) choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną krwawienia z GOPP niezwiązaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa czym polega operacja Drapanasa?
- Ana wykonaniu zespolenia pomiędzy żyłą główną dolną a żyłą wieńcową.
- Bna wykonaniu zespolenia pomiędzy żyłą śledzionową a żyłą nerkową lewą.
- Cna dewaskularyzacji przełyku, transsekcji przełyku i splenektomii.
- Dna wykonaniu zespolenia pomiędzy jedną z żył wątrobowych a żyłą wrotną.
- Ena wykonaniu zespolenia pomiędzy żyłą główną dolną a żyłą krezkową górną.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedoperacyjny drenaż przewodów żółciowych przed zabiegiem pankreatoduodenektomii lub hepatojejunostomii z powodu łagodnych lub złośliwych guzów:
- Azwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych.
- Bjest związany z pozytywnym(dodatnim) posiewem śródoperacyjnym z jamy otrzewnowej.
- Cwiąże się z obecnością bakterii w żółci (bakteriobilia).
- Dprawdziwe odpowiedzi A, B, C.
- Enie ma związku z przebiegiem pooperacyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej jelita cienkiego jest:
- Aniedrożność zrostowa.
- Bkamień żółciowy.
- Cuwięźnięcie przepukliny.
- Dwielopoziomowa niedrożność nowotworowa.
- Ewgłobienie jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
- Atętniaki tętnicy śledzionowej występują częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Bwskazaniem do leczenia są wyłącznie objawowe tętniaki tętnic trzewnych.
- Cw przypadku lokalizacji tętniaka we wnęce śledziony wystarczającym postępowaniem jest podwiązanie tętnicy śledzionowej.
- Dnajczęściej lokalizują się w obrębie tętnicy wątrobowej właściwej lub wspólnej.
- Etętniak pnia trzewnego wymaga podwiązania naczynia u jego początku.
Poznaj poprawną odpowiedźRaki inwazyjne sutka stanowią niejednorodną pod względem morfologii grupę, lecz nie różnią się one istotnie przebiegiem klinicznym oraz rokowaniem. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inwazyjnego raka sutka:
- Arak przewodowy stanowi największą grupę raków sutka, stanowi on do 80% wszystkich przypadków.
- Brak brodawczakowaty na ogół dotyka młode kobiety, a średni wiek zachorowania mieści się między 30-40 lat.
- Crak rdzeniasty stanowi ok. 5% raków sutka, rozwija się u młodych kobiet, często wieloogniskowo.
- Drak cewkowy jest stosunkowo rzadko występującym rakiem sutka cechującym się relatywnie dobrym rokowaniem.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie wrotne (NW) jest stanem o różnorodnej etiologii, w którym ciśnienie w łożysku wrotnym przekracza 12 mmHg. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące NW:
1) jeśli przepływ krwi został utrudniony lub zablokowany z powodu zakrzepicy żyły wrotnej lub śledzionowej, mówi się o bloku przedwątrobowym, który stanowi ok. 80% przyczyn NW;
2) splenomegalia jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym i koreluje ona ze stopniem NW;
3) następstwo NW jakim jest wodobrzusze, które jest oporne na leczenie farmakologiczne, jest wskazaniem do wykonania wewnątrzwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego;
4) stwierdzenie żylaków przełyku jest równoznaczne z rozpoznaniem NW.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie oszczędzające w przypadku raka sutka (breast conserving therapy – BCT) polega na wycięciu guza z marginesem przynajmniej 1 cm, wycięciu układu chłonnego pachy z osobnego cięcia i następowym napromienianiu. Przeciwwskazaniem do BCT nie jest/nie są:
- Aniepodejrzane klinicznie węzły chłonne pachy.
- Bmały guz (1-2 cm średnicy) z mikrozwapnieniami.
- Cguz o średnicy 4 cm i więcej.
- Dzły stan ogólny chorej.
- Egenetyczne uwarunkowanie raka.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie wykonywania kolonoskopii w ramach programu badań przesiewowych u 64-letniego, bezobjawowego mężczyzny, z niecharakterystycznym wywiadem rodzinnym, w poprzecznicy uwidoczniono niewielki, ok. 5-6 mm polip, którego usunięto pobierakiem i materiał posłano do weryfikacji histopatologicznej. Ponadto w zstępnicy uwidoczniono polip podobnej wielkości i morfologii, który również usunięto. Obie polipektomie makroskopowo radykalne. Wynik badania histopatologicznego: polipy hiperplastyczne. Wskaż właściwy nadzór onkologiczny u tego chorego:
- Az uwagi na bezobjawowy charakter oraz brak obciążeń rodzinnych chory nie wymaga dalszego nadzoru endoskopowego.
- Bkolejną kontrolną kolonoskopię należy wykonać u tego chorego za 10 lat.
- Ckolejną kontrolną kolonoskopię należy wykonać u tego chorego za 3-5 lat.
- Dkolejną kontrolną kolonoskopię należy wykonać u tego chorego za 2-3 lata.
- Ekolejną kontrolną kolonoskopię należy wykonać u tego chorego za rok.
Poznaj poprawną odpowiedźOdma prężna jamy opłucnej występuje gdy:
- Apowietrze z otoczenia przedostaje się poprzez ranę w ścianie klatki piersiowej do jamy opłucnej i z powrotem.
- Bpodczas wdechu do jamy opłucnej dostaje się więcej powietrza niż może być odprowadzone z powrotem podczas wydechu.
- Cpowietrze z uszkodzonej tchawicy, oskrzela lub przełyku przedostaje się do śródpiersia.
- Dpowietrze z jamy opłucnej lub śródpiersia przedostaje się do tkanek miękkich powłoki klatki piersiowej.
- Ew każdym wymienionym przypadku.
Poznaj poprawną odpowiedźPrognostyczne czynniki ryzyka w skali AGES i AMES dotyczą:
- Araka tarczycy.
- Bguza chromochłonnego nadnerczy.
- Craka kory nadnerczy.
- Draka jajnika.
- Eraka płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają:
1) przebyte ciąże;
2) zwiększone stężenie insuliny w osoczu u osób bez cukrzycy;
3) zapalenie wątroby typu C;
4) hiperprolaktynemia;
5) wycięcie jelita krętego;
6) choroba wieńcowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,6.
- B1,2,3,5,6.
- C1,2,4,5,6.
- D2,4,5,6.
- E3,4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Mirizziego:
- Arozpoznanie zespołu Mirizziego w czasie cholecystektomii laparoskopowej stanowi dla większości chirurgów wskazanie do konwersji.
- Bzespół Mirizziego należy różnicować z rakiem dróg żółciowych i cholangitis sclerosans.
- Cnajpopularniejsza klasyfikacja choroby to podział McSherry'ego.
- Dnajczęściej rozwija się u osób z kamicą mnogą.
- Ewystępuje u 3-4% chorych leczonych operacyjnie.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja Flinta to podział z zaleceniami postępowania dla:
- Aobrażeń jelita cienkiego.
- Bobrażeń górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Cobrażeń wątroby.
- Durazów dwunastnicy.
- Eobrażeń jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźNieszczęśliwa triada O’Donoghue’a to jednoczesne uszkodzenie:
1) więzadła krzyżowego przedniego;
2) więzadła krzyżowego tylnego;
3) więzadła pobocznego piszczelowego;
4) więzadła pobocznego strzałkowego;
5) łakotki przyśrodkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego we wnęce wątroby aktualnie zalecanym postępowaniem jest wykonanie:
- Aoperacji metodą Smitha.
- Boperacji metodą Heppa.
- Czespolenia przewodowo-dwunastniczego.
- Dzespolenia sposobem koniec do końca w przypadku, gdy długość ubytku nie przekracza 3 cm.
- Edrenaż okolicy podwątrobowej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym niezłośliwym nowotworem wątroby jest:
- Anaczyniak.
- Bgruczolak.
- Cogniskowy rozrost guzkowy.
- Dhepatocytoma.
- Ehepatoblastoma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:
- Awystępuje u 20% populacji.
- Bstwierdza się go 2 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
- Cjego przeciętna długość wynosi 1 cm.
- Dumiejscowiony jest w bliższej części jelita krętego.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględne przeciwwskazanie do wykonania wewnątrzwątrobowego przezskórnego zespolenia wrotno-systemowego (transjugular intrahepatic portosystemic shunt - TIPS) to:
- Ażylaki dna żołądka.
- Bostra zakrzepica żyły wrotnej.
- Cskrajna niewydolność wątroby.
- Dzespół Budda-Chiariego.
- Eniekontrolowane krwawienie z żylaków przełyku i nawroty krwotoków, pomimo leczenia endoskopowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOparzenia ciężkie to:
- Aoparzenia obejmujące powyżej 20% powierzchni ciała II-go stopnia u dorosłych.
- Boparzenia obejmujące powyżej 10% powierzchni ciała II- go stopnia u dzieci.
- Cwszystkie oparzenia inhalacyjne.
- Doparzenia obejmujące powyżej 5% powierzchni ciała III-go stopnia u dorosłych.
- Eoparzenia obejmujące powyżej 15% powierzchni ciała II-go stopnia u dzieci.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerzutów raka piersi do wątroby:
- Aliczba zmian przerzutowych w wątrobie ma wpływ na przeżycie chorych.
- Btransplantacja wątroby może być zalecaną opcją terapeutyczną.
- Codstęp czasu pomiędzy operacją guza piersi a pojawieniem się przerzutu do wątroby jest czynnikiem prognostycznym.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka żołądka:
- Asplenektomia w przypadku raka trzonu żołądka zwiększa ilość powikłań pooperacyjnych i nie jest obecnie rutynowo zalecana.
- Bw przypadku resekcji żołądka R2 poszerzenie zakresu limfadenektomii do D2+ zwiększa skuteczność radioterapii pooperacyjnej.
- Cradykalne leczenie endoskopowe wczesnego raka żołądka nie wiąże się z koniecznością usunięcia węzłów chłonnych.
- Dw przypadku raka połączenia żołądkowo-przełykowego zakres zabiegu zależy od klasyfikacji zmiany wg Siewerta.
- Ew przypadku raka zlokalizowanego w dystalnej części żołądka (część przedodźwiernikowa) wystarczającym leczeniem jest subtotalna resekcja żołądka z limfadenektomią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące żylaków przełyku:
- Apowstają w następstwie wzrostu ciśnienia w układzie wrotnym.
- Bw przypadku krwotoku leczeniem z wyboru jest endoskopowa transekcja przełyku.
- Cwielkość żylaków koreluje z ryzykiem krwawienia.
- Djeśli powstają na tle zakrzepicy żyły śledzionowej skutecznym leczeniem może być splenektomia.
- Ewystępują u około 30% pacjentów z marskością wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźUmownym kryterium czasowym kwalifikacji rany oparzeniowej na ranę ostrą i przewlekłą jest czas, jaki upłynął po urazie. Wynosi on:
- A14 dni.
- B21 dni.
- C3 tygodnie.
- D6 tygodni.
- E6 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźZamiana rany oparzeniowej na ranę chirurgiczną polega na:
- Aresekcji martwicy i wolnym autologicznym przeszczepie skóry pośredniej grubości.
- Bresekcji martwicy i przeszczepie allogenicznym.
- Cresekcji martwicy i zastosowaniu syntetycznego substytutu skóry.
- Dresekcji martwicy i koagulacji dna rany.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klinicznych objawów przełomu zespołu rakowiaka nie należy/ą:
- Aznaczne podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi.
- Buczucie bicia i kołatania serca.
- Cduszność.
- Dnagłe i długotrwałe zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej połowy klatki piersiowej.
- Emasywne wodniste biegunki.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie ostrego dyżuru chirurgicznego przyjęto na oddział chorego w trakcie przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej prowadzonej doustnymi antagonistami witaminy K, którego trzeba zoperować ze wskazań życiowych. Aby w krótkim czasie odwrócić działanie doustnych antykoagulantów należy zastosować:
- Akoncentrat krwinek płytkowych.
- Bosocze świeżo mrożone.
- Calbuminy osocza krwi.
- Dwlew dożylny witaminy K.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z przewlekłą chorobą żylną, powstającą wskutek utrudnionego odpływu krwi z kończyn dolnych, klasa C3 wg CEAP oznacza:
- Awidoczne żylaki kończyny dolnej.
- Bobrzęk bez zmian skórnych.
- Czagojone owrzodzenie.
- Dprzebarwienia skóry.
- Ewidoczne teleangiektazje na skórze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki endokrynologiczne lub metaboliczne będące przyczyną zaparć:
1) nadczynność tarczycy;
2) cukrzyca;
3) hiperkaliemia;
4) niedoczynność tarczycy;
5) porfiria;
6) niedoczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3.
- C2,4,5.
- D2,4,6.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNaciek obejmujący całą warstwę brodawkowatą skóry w skali Clarka stanowi stopień:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku urazu wątroby w stopniu II najwłaściwszym postępowaniem, w ramach oddziału chirurgicznego, ogólnego jest:
- Aobserwacja.
- Blaparotomia z definitywnym zaopatrzeniem krwawienia/miejsca uszkodzenia u chorego niestabilnego hemodynamicznie.
- Cprzeszczep narządowy.
- Dlaparotomia z doraźnym (packing) zaopatrzeniem krwawienia/miejsca uszkodzenia u chorego niestabilnego hemodynamicznie.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych operacji jest najwłaściwsza u chorego operowanego w trybie pilnym z powodu perforacji uchyłka esicy z towarzyszącym zapaleniem otrzewnej?
- Alewostronna hemikolektomia.
- Bprzednia niska resekcja odbytnicy.
- Coperacja sposobem Milesa.
- Doperacja sposobem Hartmanna.
- Eresekcja esicy oraz pierwotne zespolenie koniec do końca.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą lokalizacją pozanadnerczową guza chromochłonnego jest/są:
- Anarząd Zuckerkandla.
- Bosierdzie.
- Ckłębki zatoki szyjnej.
- Ducho środkowe.
- Epodstawa czaszki.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną wystąpienia zespołu krótkiego jelita jest:
- Azakrzepica żył krezkowych.
- Bmartwica jelita w uwięźniętej przepuklinie.
- Cskręt jelita.
- Duszkodzenie popromienne.
- Eprzetoka wewnętrzna.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi objawami ropnia śledziony są:
1) gorączka;
2) ból brzucha zlokalizowany pod lewym łukiem żebrowym lub w śródbrzuszu;
3) zakrzepica naczyń śledzionowych;
4) odczynowe zapalenie okrężnicy po stronie lewej;
5) wysięk w jamie opłucnowej po stronie lewej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe zestawienia zakresu wycięcia żołądka z zakresem usunięcia układu chłonnego w raku żołądka:
1) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6;
2) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,3,4sb,4d,5,6,7;
3) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a;
4) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p;
5) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p;
6) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p,11d,12a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- D2,5.
- E2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźOkreśl patologiczny stopień zaawansowania raka żołądka na podstawie następującej oceny histopatologicznej preparatu operacyjnego od chorego po resekcji żołądka i przedoperacyjnej chemioterapii: guz w postaci owrzodzenia wielkości 4x6cm z towarzyszącym znacznym włóknieniem, naciek komórek nowotworowych dochodzi do warstwy podsurowiczej, brak przerzutów nowotworowych w 12 przebadanych węzłach chłonnych:
- ApT2bN0.
- BpT3N0.
- CypT3NX.
- DypT2bN0.
- EypT3N0.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko zachorowania na którą z poniższych chorób jest najmniejsze u 28-letniego mężczyzny z rodzinną polipowatością gruczolakową jelita grubego (familial adenomatous polyposis - FAP) po profilaktycznej proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika krętniczo-odbytniczego (J-pouch)?
- Apolipy żołądka.
- Brak dróg żółciowych.
- Cgruczolaki dwunastnicy.
- Dguzy włókniste (fibroma desmoides).
- Ekostniaki.
Poznaj poprawną odpowiedź67-letnia pacjentka z przewlekłą chorobą nerek własnych w 5. stopniu zaawansowania w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej, 9 miesięcy po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego, z nawracającymi gorączkami, osłabieniem oraz ubytkiem masy ciała. W badaniu klinicznym oraz obrazowym stwierdzono uogólnioną limfadenopatię. Wykonano biopsję oraz badanie histopatologiczne powiększonych węzłów chłonnych. Z infekcją którym wirusem związana jest wyżej opisana choroba?
- AHTLV-1 (ludzki wirus T-limfotropowy).
- BHPV (wirus brodawczaka ludzkiego).
- CHHV 8 (ludzki herpeswirus typu 8).
- DEBV (wirus Epsteina i Barr).
- EBK (wirus Polyoma).
Poznaj poprawną odpowiedź36-letnia kobieta z napadowymi bólami głowy, dusznością, tachykardią, nadmierną potliwością, z nawracającym i trudnym do unormowania nadciśnieniem tętniczym. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono pozytywny wynik na obecność wolnych metanefryn. Brak informacji na temat chorób występujących wśród krewnych w związku z adopcją pacjentki w młodości. Który z poniższych genetycznych zespołów nie jest rozpatrywany w diagnostyce różnicowej?
- Anerwiakowłókniakowatość typu I.
- Bnerwiakowłókniakowatość typu II.
- Cchoroba von Hippla i Lindaua.
- DMEN 2A.
- EMEN 2B.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba refluksowa przełyku dotyczy ponad 30% populacji zachodniej. W celu określenia jej zaawansowania stosowane są skale endoskopowe. Jedną z nich jest skala MUSE. Wskaż odpowiedź, która opisuje pacjenta z wysepkami metaplazji, owrzodzeniem Savary’ego i Wolfa, bez zwężenia przełyku z nadżerkami obejmującymi ponad połowę obwodu przełyku:
- AM1U1S0E2.
- BM1U2S1E1.
- CM1U2S1E2.
- DM1U2S3E3.
- EM1U1S3E2.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalne ciśnienie 30-50 mmHg jakie powinno być uzyskane w balonie przełykowym sondy Sangstakena Blakemore’a uzyskuje się wypełniając balon za pomocą:
- Astrzykawki wprowadzając 100 ml powietrza.
- Bstrzykawki wprowadzając 100 ml płynu.
- Csfingomanometru wypełniając balon płynem.
- Dsfingomanometru wypełniając balon powietrzem.
- Estrzykawki wypełniając balon płynem do momentu wyczucia lekkiego oporu.
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji Bismutha i Corlette’a guz obejmujący ostrogę i lewy przewód wątrobowy to typ:
- AI.
- BII.
- CIII a.
- DIII b.
- EIV.
Poznaj poprawną odpowiedźModyfikacja Clagetta pankreatoduodenektomii sposobem Whipple’a polega na:
- Abraku zespolenia trzustkowo-jelitowego i usunięciu odźwiernika.
- Bbraku zespolenia trzustkowo-żołądkowego i zachowaniu odźwiernika.
- Czespoleniu kikuta trzustki z tylną ścianą żołądka i bez zachowania odźwiernika.
- Dzespoleniu kikuta trzustki z tylną ścianą żołądka i z zachowaniem odźwiernika.
- Ewykonaniu wstawki jelitowej pomiędzy rozdzielonymi fragmentami miąższu trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna, uczestnik wypadku samochodowego, został przywieziony na SOR. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono anizokorii, źrenice symetryczne, prawidłowo reagują na światło. Chory reaguje na swoje imię poprzez otwarcie oczu, wydaje dźwięki trudne do interpretacji, przy silnym ucisku w okolicy mostka chwyta prawą rękę za kończynę badającego, równocześnie prostując lewą kończynę górną. Jaka jest punktacja w skali reaktywności Glasgow w tym przypadku?
- A7.
- B8.
- C10.
- D12.
- E14.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni pacjent po zabiegu wszczepienia protezy aortalnej sposobem klasycznym, z powodu tętniaka aorty brzusznej poniżej odejścia naczyń nerkowych, otrzymał pojedynczą dawkę cefazoliny w okresie okołooperacyjnym. W 1. dobie pooperacyjnej zgłasza silne dolegliwości bólowe brzucha oraz biegunkę podbarwioną krwiście. Gorączkuje do 38,6°C, ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg, tętno 110/min. Brzuch fizykalnie wzdęty, tkliwy palpacyjnie w lewym dolnym kwadrancie brzucha, bez objawów otrzewnowych. Tętno na tętnicach udowych obecne, symetryczne. Które z poniższych powikłań pooperacyjnych należy podejrzewać?
- Arzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
- Bprzetokę aortalno-jelitową.
- Cperforację jelita grubego.
- Dzakażenie protezy naczyniowej.
- Eniedokrwienie jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedź25-letni koszykarz z nagłym silnym bólem w prawym barku. Ból pojawił się po zablokowaniu piłki prawą ręką. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę ułożenie prawej kończyny górnej w lekkiej rotacji zewnętrznej oraz niedomoga odwodzenia w prawym stawie ramiennym. Ponadto w badaniu fizykalnym zaburzenia czucia skórnego w zakresie bocznej powierzchni prawego ramienia. Uszkodzenie której struktury splotu ramiennego należy podejrzewać?
- Anerwu promieniowego.
- Bnerwu mięśniowo-skórnego.
- Cpęczka bocznego splotu ramiennego.
- Dnerwu pachowego.
- Epęczka przyśrodkowego splotu ramiennego.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letni chłopiec po upadku z drzewa, z silnym bólem i obrzękiem okolicy prawego stawu łokciowego. W badaniu RTG w projekcjach P-A oraz bocznej stwierdzono typ wyprostny złamania nadkłykciowego kości ramiennej. W znieczuleniu ogólnym wykonano zachowawczą, ręczną repozycję. Po zabiegu zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych w zakresie przedramienia i ręki prawej, z oziębieniem oraz zblednięciem dystalnego odcinka kończyny w badaniu po 6 godzinach od repozycji. Jakie powikłanie w przebiegu opisanego wyżej złamania należy podejrzewać?
- Auszkodzenie nerwu pośrodkowego.
- Bzespół de Quervaina.
- Czaburzenie prawidłowego zrostu.
- Dprzykurcz Volkmanna.
- Eprzykurcz Dupuytrena.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszymi przyczynami perforacji przełyku są:
- Aurazy.
- Bjatrogenne urazy medyczne.
- Cwymioty - zespół Boerhaavego.
- Dciała obce.
- Eguzy nowotworowe.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych odpowiedzi wskaż tą, która przedstawia prawidłową kolejność przyczyn niedrożności mechanicznej jelita cienkiego od najczęstszej do najrzadszej:
- Auwięźnięta przepuklina, zrosty jelitowe, wielopoziomowa niedrożność nowotworowa kamień żółciowy.
- Buwięźnięta przepuklina, wielopoziomowa niedrożność nowotworowa, kamień żółciowy, zrosty jelitowe.
- Czrosty jelitowe, wielopoziomowa niedrożność nowotworowa, kamień żółciowy, uwięźnięta przepuklina.
- Duwięźnięta przepuklina, wielopoziomowa niedrożność nowotworowa, zrosty jelitowe, kamień żółciowy.
- Euwięźnięta przepuklina, kamień żółciowy, zrosty jelitowe, wielopoziomowa niedrożność nowotworowa.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazanie do wykonania przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) stanowią:
1) masywne wodobrzusze;
2) nowotwór trzustki naciekający dwunastnicę;
3) nowotwór przełyku z naciekiem osierdzia;
4) zaburzenia połykania po udarze mózgu;
5) brak możliwości wyznaczenia bezpiecznego miejsca wprowadzenia igły na powłokach brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMianem incidentaloma w przypadku guza nadnerczy określa się:
- Akażdy wykryty guz nadnerczy.
- Bguz nadnerczy wywołujący objawy kliniczne czynności hormonalnej.
- Cguz o wymiarach co najmniej 4 cm.
- Dprzypadkowo wykryty guz nadnercza.
- Eprzypadkowo wykryty guz nadnercza co najmniej 3 cm średnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż możliwe przyczyny wyłonienia ileostomii :
- Astomia protekcyjna po niskiej przedniej resekcji odbytnicy.
- Bzaawansowany nieresekcyjny nowotwór wstępnicy powodujący niedrożność.
- Cwykonana pankolektomia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów „zespołu ślepej pętli” nie należy/ą:
- Aniedobór wit. B12.
- Bstolce tłuszczowe.
- Cwyniszczenie.
- Dbiegunka.
- Ehiperkaliemia.
Poznaj poprawną odpowiedźW metaanalizie z 2015 roku oceniano różne metody depilacji - golenie, strzyżenie, depilację chemiczną oraz brak depilacji jako potencjalny czynnik zwiększający częstość zakażenia miejsca operowanego. W przypadku której metody stwierdzano największą częstość zakażeń?
- Adepilacja chemiczna.
- Bstrzyżenie.
- Cgolenie.
- Dbrak jakiejkolwiek metody usuwania owłosienia.
- Enie wykazano różnicy pomiędzy opisywanymi metodami.
Poznaj poprawną odpowiedźŁuk Riolana:
- Ałączy tętnicę żołądkowo-dwunastniczą z tętnicą śledzionową.
- Błączy tętnicę wątrobową lewą z tętnicą pęcherzykową.
- Cłączy tętnicę okrężniczą środkową z tętnicą okrężniczą lewą.
- Dłączy tętnicę biodrową zewnętrzną z tętnicą biodrową wewnętrzną.
- Enie jest łukiem naczyniowym.
Poznaj poprawną odpowiedź