U kobiety w ciąży z wywiadem wcześniejszej reakcji anafilaktycznej powinno się ponownie przeprowadzić edukację. Chora musi wiedzieć, że:
1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy;
2) w przypadku pojawienia się objawów anafilaksji konieczne jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej;
3) powinna zawsze mieć przy sobie dwa opakowania adrenaliny, żeby zawsze kiedy tylko pojawią się pierwsze objawy anafilaksji, móc natychmiast przyjąć lek;
4) oczekując na pomoc powinna przyjąć pozycję leżącą na lewym boku;
5) absolutnie nie wolno jej siadać lub wstawać.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPołącz prawidłowo każdy z wymienionych poniżej leków z prawidłową dla niego właściwością farmakologiczną:
1) celekoksyb;
2) indometacyna;
3) nimesulid;
4) paracetamol.
a) silny inhibitor COX-1; b) słaby inhibitor COX-1; c) preferencyjny inhibitor COX-2; d) wysoce selektywny inhibitor COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1a,2c,3d,4b.
- B1b,2a,3d,4c.
- C1d,2a,3c,4b.
- D1c,2b,3d,4a.
- E1d,2b,3a,4c.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdania prawdziwe dotyczące AZPP:
1) w ostrym / podostrym AZZP charakterystyczne są objawy rzekomogrypowe, towarzyszące duszności i kaszlowi;
2) początek objawów pojawia się po kilkudziesięciu godzinach od momentu ekspozycji;
3) patogeneza obejmuje reakcję IgE-zależną połączoną z naciekiem z limfocytów CD8+;
4) typowym czynnikiem etiopatogenetycznym są pleśnie i grzyby;
5) kobalt i cynk mogą być przyczyną AZPP;
6) cyrkon nie jest czynnikiem etiopatogenetycznym w AZPP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 1.
- C1,2.
- D1,2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do wykonania badań w kierunku celiakii nie są:
- Azaparcie stolca.
- Bpatologiczne złamania kości.
- Cnawracające afty w jamie ustnej.
- Dpodwyższona aktywność enzymów trzustkowych.
- Enawracające poronienia.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letni cukiernik chorował na astmę w dzieciństwie, od 2 miesięcy wystę- pują u niego napady duszności ze świstami w klatce piersiowej wyłącznie w pracy. Wyniki badań chorego: punktowe testy skórne z Alternaria alternata i mąką pszenną – dodatnie; wziewna próba prowokacyjna z mąką mieszaną - 28% spadek FEV1s. Które z poniższych rozpoznań z uzasadnieniem są prawdziwe?
1) astma zawodowa, ponieważ pacjent jest uczulony na alergeny specyficzne dla swojego miejsca pracy;
2) astma zawodowa, ponieważ wynik próby prowokacyjnej z mąką mieszaną był dodatni;
3) astma zawodowa, ponieważ napady duszności występowały wyłącznie w pracy;
4) astma atopowa, ponieważ pacjent chorował na astmę w okresie poprzedzającym pracę na stanowisku cukiernika;
5) astma zaostrzana przez środowisko pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości o charakterze opóźnionym na leki miejscowo znieczulające:
1) testy skórne nie mają zastosowania w diagnostyce tego typu zaburzeń;
2) typowe objawy pojawiają się najpóźniej do godziny po podaniu leku;
3) objawy mogą przebiegać pod postacią kontaktowego zapalenia skóry i występować u personelu medycznego, narażonego na kontakt z tymi substancjami;
4) objawem mogą być zmiany skórne o typie rumienia trwałego;
5) rozpoznanie potwierdza próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,5.
- C1,4.
- D3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźParametrem badania czynnościowego układu oddechowego, który nie ulega istotnej zmianie w okresie ciąży jest:
- Acałkowita pojemność płuc (TLC).
- Bczynnościowa pojemność zalegająca (FRC).
- Cpojemność wdechowa (IC).
- Dzapasowa pojemność wydechowa (ERV).
- Eobjętość zalegająca (RV).
Poznaj poprawną odpowiedźEtiologia kwasochłonnego zapalenia naczyń z ziarniniakowatością charakteryzuje się:
1) aktywnością komórek CD4 Th2 z nadmiernym wydzielaniem IL-4, IL-13, IL-5;
2) brakiem nasilonej odpowiedzi komórek Th-1;
3) wydzielaniem przez eozynofile IL-25, która wzmacnia odpowiedź Th-2;
4) obecnością przeciwciał skierowanych przeciwko mieloperoksydazie - pANCA;
5) brakiem wzrostu IgE i IgG4.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce eozynofilowego zapalenia przełyku (EZP) należy brać pod uwagę:
1) inne przyczyny dysfagii;
2) wpływ na rozwój choroby zarówno alergenów pokarmowych, jak i wziewnych;
3) że prawidłowy obraz endoskopowy przełyku nie wyklucza możliwości rozpoznania EZP;
4) że EZP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju eozynofilowego zapalenia w innych odcinkach przewodu pokarmowego;
5) że wynik badania histopatologicznego, w pojedynczej biopsji, liczba min. 10-15 eozynofilów w polu widzenia potwierdza rozpoznanie choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,3,5.
- C1,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMastocytozę skóry rozpoznaje się na podstawie:
1) występowania zmian skórnych o charakterze plamisto-grudkowej osutki odpowiadającej pokrzywce barwnikowej z dodatnim objawem Dariera;
2) wyniku badania histopatologicznego wycinka ze zmian chorobowych w obrębie skóry (z barwieniem na obecność tryptazy);
3) stężenia tryptazy w surowicy > 20 ng/ml;
4) występowania pojedynczego wykwitu guzkowego lub tarczkowego wykazującego dodatni objaw Dariera;
5) występowania uogólnionych zmian erytrodermiczno-naciekowych w obrębie skóry wykazujących dodatni objaw Dariera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźCo stanowi podstawę terapii mastocytozy układowej o łagodnym przebiegu?
- Aglikokortykosteroidy w terapii ogólnej długoterminowej i miejscowo przewlekle na skórę u wszystkich chorych na tę postać mastocytozy.
- Bimatinib u wszystkich chorych, u których nie stwierdza się mutacji D816V genu c-KIT.
- Cimatinib u wszystkich chorych z obecnością mutacji D816V genu c-KIT.
- Dleki przeciwhistaminowe I i II generacji, leki antyleukotrienowe oraz glikokortykosteroidy w terapii ogólnej krótkoterminowej w okresach nasilenia objawów, zestaw ratunkowy z adrenaliną.
- Ekladrybina lub interferon-α oraz zestaw ratunkowy z adrenaliną.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe objawy kliniczne ostrego eozynofilowego zapalenia płuc to:
- Apokrzywka, gorączka, utrata masy ciała, bóle stawów.
- Bpokrzywka, krwioplucie, duszność, ropny wyciek z nosa.
- Cgorączka, duszność, niewydolność oddechowa, bóle mięśniowe.
- Dkaszel, zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęki uogólnione.
- Ekaszel, utrata masy ciała, poty nocne, krwioplucie.
Poznaj poprawną odpowiedźSkórne reakcje polekowe to częsty problem, jednak nie w każdym przypadku podejmuje się diagnostykę i ew. prowokację podejrzanym lekiem z uwagi na bezpieczeństwo pacjenta. Nie należy wykonywać diagnostyki w przypadku wystąpienia u pacjenta:
1) zespołu Stevens-Johnsona;
2) osutki plamisto-grudkowej;
3) zespołu DRESS;
4) pokrzywki ostrej;
5) rumienia trwałego;
6) zespołu DiHS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,6.
- C1,4,6.
- D1,3,6.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy i aktualnymi wytycznymi stwierdzenia na temat sposobu wykonania fototestów płatkowych w diagnostyce wyprysku fotoalergicznego:
1) fotohapteny w fototestach płatkowych aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach – jeden zestaw na obszar skóry uprzednio naświetlony, a drugi na obszar nie poddany naświetlaniu (kontrola);
2) testowane fotohapteny aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach, a po demontażu plastrów obszar aplikacji jednego zestawu naświetla się, zaś drugi pozostaje nienaświetlony (kontrola);
3) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 30 min;
4) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 48 h;
5) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet B (UVB) w dawce 5 mJ/cm2;
6) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet A (UVA) w dawce 5 J/cm2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,5.
- C1,3,6.
- D2,4,6.
- E2,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych niżej schorzeń zwiększają ryzyko wystąpienia celiakii i powinny skłonić do zlecenia badań w tym kierunku (diagnostyka serologiczna)?
1) zespół Downa;
2) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy;
3) zespół Turnera;
4) zespół Milroya;
5) cukrzyca typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo atypowych objawów celiakii należą:
1) niskorosłość;
2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna;
3) opóźnienie dojrzewania płciowego i niepłodność;
4) hipoplazja szkliwa;
5) opryszczkowate zapalenie skóry (Dermatitis herpetiformis).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy:
- Aniedokrwistość mikrocytarna.
- Bprzewlekła biegunka tłuszczowa.
- Czałamanie krzywej masy ciała a następnie wzrostu na siatkach centylowych.
- Dduży brzuch i chude kończyny dolne.
- Eniedobór witaminy B12 wraz z jej następstwami.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką rolę w procesie diagnostycznym odgrywa badanie mutacji D816V genu c-KIT w szpiku kostnym u chorego z podejrzeniem mastocytozy:
- Astwierdzenie tej mutacji stanowi kryterium wystarczające do rozpoznania mastocytozy układowej, nawet jeżeli wszystkie pozostałe kryteria diagnostyczne mastocytozy układowej nie są spełnione.
- Bstwierdzenie tej mutacji stanowi jedno z kryteriów mniejszych rozpoznania mastocytozy układowej.
- Cstwierdzenie tej mutacji jest podstawą rozpoznania agresywnej mastocytozy układowej.
- Dbadanie to jest niezbędne do rozpoznania mastocytozy układowej u każdego chorego z rozpoznaną mastocytozą skóry.
- Ebadanie to wykonuje się w celu oceny stopnia zaawansowania mastocytozy układowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy eozynofilowego zapalenia przełyku:
1) chorują częściej młodzi mężczyźni;
2) nie rozwija się w następstwie wziewnej ekspozycji na alergeny;
3) występowanie u 48-86% dorosłych chorób alergicznych;
4) brak związku z reakcjami polekowymi;
5) przełyk pofałdowany, tzw. „koci”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobą alergiczną o najczęstszej etiologii zawodowej jest:
- Azewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
- Bastma.
- Calergiczne zapalenie nosa.
- Dalergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
- Epokrzywka kontaktowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki z zimna:
1) pacjenci z tą odmianą pokrzywki powinni zachować szczególną ostrożność podczas spożywania zimnych napojów lub lodów, bo może dojść do obrzęku błony śluzowej gardła i krtani;
2) wyróżnia się dwie odmiany pokrzywki z zimna: typową i atypową;
3) w pokrzywce wtórnej z zimna w diagnostyce należy uwzględnić przeciwciała p/tarczycowe, krioglobuliny oraz przeciwciała p/jądrowe ANA;
4) w diagnostyce należy rozważyć badanie za pomocą TempTestu;
5) zwiększone stężenie całkowitego IgE stwierdza się u 50% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyprysku powietrznopochodnego:
- Apółtoraterpenowe laktony w pyłkach z rodziny Compositae wywołują objawy w okresie letnim.
- Bdo rozpoznania niezbędne jest wykonanie fototestów.
- Czmiany skórne początkowo zlokalizowane na odsiebnych częściach ciała, uogólniają się przechodząc często w erytrodermię.
- Du gospodyń domowych przyczyną są przyprawy i dodatki spożywcze.
- Enajczęściej jest wypryskiem zawodowym na jony metali.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki patogenetyczne występujące w świądzie w przebiegu AZS:
1) wpływ układu cholinergicznego poprzez wzrost stężenia acetylocholiny w skórze;
2) wpływ układu opioidowego ośrodkowego układu nerwowego;
3) zaburzenia w obrębie unerwienia obwodowego poprzez zwiększenie liczby czuciowych włókien nerwowych;
4) udział cytokin: interleukiny 2 i 31;
5) udział neuropeptydaz i protez.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka w 25. miesiącu życia zalecanym lekiem przeciwświądowym w leczeniu AZS może być:
1) hydroksyzyna;
2) desloratadyna;
3) rupatadyna;
4) feksofenadyna;
5) lewocetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględne przeciwwskazania do stosowania cyklosporyny A w AZS to:
1) wiek poniżej 12. r.ż.;
2) równoczesne stosowanie PUVA-terapii;
3) stosowanie glikokortykosteroidów systemowych;
4) niewydolność nerek;
5) niewydolność wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,2,4.
- D3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek II rzutu w pokrzywce spontanicznej:
- Aomalizumab.
- Bcyklosporyna.
- Clek przeciwleukotrienowy.
- D4-krotnie zwiększona dawka H1-blokerów.
- Eglikokortykosteroid doustny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania leczniczego w zaostrzeniach POChP:
1) doustne glikokortykosteroidy należy stosować w dawce 40 mg/dz przez 5 dni;
2) w ambulatoryjnym leczeniu zaostrzeń bakteryjnych jako lek pierwszego wyboru zaleca się amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
3) zalecana antybiotykoterapia powinna trwać 10-14 dni;
4) u każdego chorego należy stosować krótko działającego β2-agonistę z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji;
5) najczęściej izolowane bakterie z plwociny chorych z kategorii A to Pseudomonas aeruginosa i Moraxella catarrhalis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia farmakologicznego u chorych na POChP:
1) indakaterol w połączeniu z umeklidynium w jednym inhalatorze może być stosowany w każdej kategorii POChP;
2) roflumilast należy stosować w POChP z częstymi zaostrzeniami i objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli w połączeniu z innym lekiem rozkurczowym;
3) u chorych z kategorii C, jako pierwszy wybór należy stosować wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z β2-agonistami;
4) do długo działających β2-agonistów stosowanych w POChP należą salmeterol, indakaterol, formoterol, olodaterol, wilanterol;
5) u chorych na POChP z ≥ 2% eozynofilii we krwi, wziewne glikokortykosteroidy są skuteczniejsze niż u pozostałych chorych z POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości POChP:
1) w teście oceny POChP – CAT wynik ≥ 10 punktów wskazuje na duże nasilenie objawów;
2) w skali nasilenia duszności (mMRC) 3 oznacza, że z powodu duszności chory chodzi wolniej niż rówieśnicy;
3) FEV1 ≥ 30% < 50% oznacza, że obturacja jest ciężka (GOLD 3) ;
4) duże ryzyko zaostrzeń to przebycie w ciągu ostatnich 12 mies. ≥ 2 zaostrzeń lub jedna hospitalizacja;
5) FEV1 ≥ 50% < 80% oznacza, że obturacja jest lekka (GOLD 1) .
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu POChP:
1) POChP rozwija się u wszystkich palaczy tytoniu z objawami przewlekłego kaszlu i odkrztuszania;
2) przewlekłe zapalenie oskrzeli doprowadza do przyspieszenia pogorszenia czynności płuc;
3) roczny ubytek FEV1 wynosi u wszystkich chorych na POChP 50-70 ml;
4) u chorych z małym napędem oddechowym rozwija się hipoksemia i hiperkapnia – jest to niewydolność oddechowa hipowentylacyjna;
5) u chorych z dużym napędem oddechowym występują stałe uczucie duszności i zła tolerancja wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C2,3,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do patogenezy POChP:
1) przyczyną obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli;
2) nadmierne wydzielanie śluzu jest głównym mechanizmem duszności;
3) u palaczy tytoniu typowo rozwija się rozedma całego zrazika;
4) za obturację oskrzeli odpowiadają zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe;
5) uszkodzenie płuc jest wynikiem przewlekłego zapalenia dróg oddechowych, proteolizy i stresu oksydacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie na temat omalizumabu:
- Aomalizumab to humanizowane przeciwciało monoklonalne wytwarzane w technologii rekombinacji DNA z linii komórek jajnika chomika chińskiego.
- Bomalizumab istotnie zmniejsza odczyn w punktowych testach skórnych.
- Comalizumab stosuje się zawsze co 4 tygodnie w iniekcji podskórnej.
- Dpodczas terapii omalizumabem nie obserwuje się związku między stopniem redukcji przeciwciał IgE a odpowiedzią kliniczną na leczenie.
- Eprzeprowadzone dotychczas metaanalizy nie potwierdzają zwiększonego ryzyka rozwoju chorób nowotworowych u chorych leczonych omalizumabem.
Poznaj poprawną odpowiedźW programie „Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz cięż- kiej astmy eozynofilowej” przeciwwskazania do stosowania mepomalizumabu stanowią:
1) ciąża;
2) jednoczesna terapia lekami immunosupresyjnymi, przeciwnowotworowymi, wlewami immunoglobulin lub innymi lekami biologicznymi;
3) nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) przyjmowanie innych leków biologicznych w leczeniu astmy (np. omalizumabu) do 6 miesięcy od zakończenia terapii;
5) nadwrażliwość na mepomalizumab lub substancje pomocnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWilanterol (silny, wysoce selektywny agonista beta 2-adrenoreceptora):
1) cechuje się 24-godzinnym działaniem;
2) w postaci preparatu złożonego (umeklidynium i wilanterol) jest zarejestrowany do przewlekłego leczenia astmy u dorosłych;
3) w badaniach in vitro wykazuje większe powinowactwo i selektywność do receptora beta2 niż formoterol;
4) w badaniach in vitro wykazuje szybszy początek i dłuższe działanie niż salmeterol;
5) w postaci preparatu złożonego (furoininan flutikazonu i wilanterol) jest zarejestrowany do przewlekłego leczenia astmy u dorosłych i młodzieży od 12. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C1,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźAstmę oporną na leczenie rozpoznaje się:
1) gdy nie ma wątpliwości, że postawiono prawidłową diagnozę, natomiast nie udaje się nawet częściowo kontrolować przebiegu astmy po zastosowaniu maksymalnych dawek leków (w tym wziewnych glikokortykosteroidów w połączeniu z długo działającym beta2-mimetykiem lub innymi lekami kontrolującymi, w tym glikokortykosteroidami systemowymi) oraz po uwzględnieniu w terapii chorób współistniejących;
2) gdy nie można kontrolować objawów astmy z powodu stałej ekspozycji na alergeny;
3) gdy chory nie potrafi prawidłowo przyjmować leków wziewnych;
4) gdy przy próbie redukcji maksymalnych dawek leków następuje utrata kontroli astmy, o ile nie ma wątpliwości, że diagnoza jest prawidłowa i choroby współistniejące są prawidłowo leczone;
5) gdy występują objawy utrwalonej obturacji dróg oddechowych oraz cechy związane zarówno z astmą, jak i POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3,4.
- C1,4.
- D1,2.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady wykonywania i odczytywania testów płatowych:
1) zakłada się je na skórze pleców;
2) odczyt następuje po 24 godzinach;
3) za dodatni wynik przyjmuje się wystąpienie odczynu rumieniowego w miejscu przyłożenia testu;
4) utrzymywanie się dodatniego wyniku testu płatkowego ponad 96 godzin przemawia za odczynem alergicznym;
5) fałszywie dodatnie wyniki prób płatkowych to odczyny pęcherzowe, krostkowe i wybroczynowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D1,2,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDodatni wynik testu płatkowego z dichromianem potasu u garbarza skór:
- Aprzesądza o rozpoznaniu choroby zawodowej skóry.
- Bświadczy o alergii zawodowej i zmusza do podjęcia działań profilaktycznych.
- Csugeruje uczulenie pozazawodowe.
- Djest wskazaniem do leczenia profilaktycznego.
- Enie dyskwalifikuje pracownika w zakresie możliwości wykonywania pracy, nie wymaga leczenia, ani podejmowania działań profilaktycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Achrom metaliczny nie jest czynnikiem alergizującym murarzy, betoniarzy i innych pracowników budownictwa.
- Bakrylany to istotne alergeny techników i lekarzy stomatologii.
- Cw części wyrobów jubilerskich zastąpiono silnie uczulający nikiel palladem.
- Dpraca w środowisku mokrym nie powoduje zmian zapalnych skóry, drażniąco i uczulająco działają związki chemiczne zawarte w wodzie.
- Eparafenylenodiamina alergizuje fryzjerów i klientów zakładów fryzjerskich.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy u malarza pokojowego z rozległymi swędzącymi zmianami rumieniowo-grudkowo-obrzękowymi zlokalizowanymi na twarzy, szyi, dekolcie i kończynach górnych oraz z uczuleniem na metyloizotiazolinon można rozpoznać zawodowe alergiczne zapalenie skóry?
- Anie, ponieważ lokalizacja zmian chorobowych na odkrytych częściach skóry przemawia za fotodermatozą.
- Bnie, gdyż metyloizotiazolinon jest alergenem obecnym tylko w środowisku pozazawodowym.
- Ctak, ponieważ u malarza wystąpiły swędzące zapalne zmiany skórne, a nadwrażliwość na metyloizotiazolinon jest towarzyszącym uczuleniem pozazawodowym.
- Dnie, ponieważ u malarzy zmiany skórne spowodowane są tylko działaniem czynników drażniących.
- Etak, ponieważ u malarza pokojowego umiejscowienie zmian skórnych na odkrytych częściach ciała jest zgodne z ekspozycją na farby do malowania, a metyloizotiazolinon wchodzi w skład farb malarskich.
Poznaj poprawną odpowiedźNadwrażliwość na nikiel częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn dlatego, że:
- Akobiety narażone są na kontakt z większą liczbą przedmiotów metalowych.
- Bcieńszy naskórek kobiet ułatwia wchłanianie niklu.
- Cnikiel wolniej się wydala z ustroju kobiet, za czym przemawia wyższa zawartość niklu we włosach i paznokciach kobiet.
- Dodmienność hormonalna sprzyja alergizacji na nikiel.
- Ekobiety pocą się mocniej niż mężczyźni, a zatem pot kobiet uwalnia więcej jonów niklu z przedmiotów metalowych.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawem charakterystycznym dla alergicznego kontaktowego zapalenia skóry i różnicującym z wypryskiem z podrażnienia jest/są:
- Anasilenie odczynu zapalnego wprost proporcjonalne do ilości związku chemicznego, który wywołał reakcję.
- Bbrak świądu i zmiany skórne ograniczone do miejsc działania czynnika chemicznego.
- Cdodatnia reakcja na związek chemiczny w teście płatkowym i nasilenie zmian skórnych po styczności z produktem zawierającym ten związek.
- Drodzinne występowanie i dodatnie wyniki testów punktowych.
- Ewysoki odsetek osób eksponowanych, u których wystąpił odczyn zapalny, szerzący się poza miejsce ekspozycji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białkowego zapalenia skóry (protein dermatitis):
1) to schorzenie, w którym czynne są mechanizmy alergii natychmiastowej;
2) zmiany skórne klinicznie mają obraz wyprysku kontaktowego;
3) zmiany skórne powstają po kilkunastu lub kilkudziesięciu godzinach po kontakcie z alergenem;
4) często występuje u lekarzy weterynarii, pracowników przemysłu spożywczego;
5) testy płatkowe to podstawowa metoda diagnostyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Akontaktowe zapalenie skóry powstaje w miejscach działania czynników drażniących.
- Bpodstawową metodą diagnostyczną w kontaktowym zapaleniu skóry są testy punktowe.
- Ccement to nadal podstawowe źródło uczulenia na chromiany.
- Dłuszczyca wyklucza alergię na związki chemiczne o niskim ciężarze cząsteczkowym.
- Eskórną manifestacją uczulenia na lateks gumy naturalnej jest wyłącznie pokrzywka kontaktowa.
Poznaj poprawną odpowiedźTiuramy to związki chemiczne wchodzące w skład szeregu wyrobów. A zatem pacjent uczulony na te związki powinien unikać kontaktu ze:
- Aśrodkami odkażającymi, parafenylenodiaminą, nowokainą, sulfonamidami.
- Bwyrobami gumowymi, fungicydami, preparatami farmakologicznymi do leczenia alkoholizmu.
- Cparabenami, metakrylanami, barwnikami tkanin, aminoplastami.
- Daromatami, neomycyną, cementem.
- Eprzedmiotami metalowymi, barwnikami tkanin, fenoplastami.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych pierwotnych niedoborów odporności, należy brać pod uwagę w różnicowaniu zespołu hiper-IgE?
1) zespół Wiskott-Aldrich;
2) zespół Omenna (jedna z postaci ciężkiego złożonego niedoboru odporności);
3) zespół ataksja-teleangiektazja;
4) zespół Nethertona;
5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria diagnostyczne zespołu hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3:
1) nawracające zapalenia płuc;
2) wysypka noworodkowa;
3) skolioza;
4) patologiczne złamania kości;
5) dysmorfia twarzy (Job face);
6) gotyckie podniebienie;
7) wirusowe zakażenia skóry o ciężkim przebiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5,6.
- B1,2,3,4,5,7.
- C1,2,3,4,5,6.
- D1,3,4,5,6,7.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRodzaj odporności poszczepiennej to odporność:
- Anaturalna czynna.
- Bnaturalna bierna.
- Csztuczna czynna.
- Dsztuczna bierna.
- Esztuczna czynno-bierna.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre substancje zawarte w szczepionkach stosowanych do profilaktycznych szczepień ochronnych mogą powodować niepożądane odczyny poszczepienne (NOP)?
1) antygen szczepionkowy;
2) adiuwant;
3) konserwanty;
4) pozostałości procesu technologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,4.
- D1,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka 5-letniego z atopowym zapaleniem skóry, które pozostaje na diecie normalnej bez żadnych eliminacji wykonano punktowe testy skórne i wykazano dodatni test z alergenami białka jaja kurzego 4/15. Wobec zaplanowanego szczepienia przeciwko odrze należy:
- Aszczepienie odroczyć na okres 1 miesiąca i powtórzyć punktowe testy skórne.
- Bwykonać badania asIgE przeciwko alergenom białka jaja.
- Cwykonać test prowokacji z białkiem jaja.
- Dszczepić dziecko zgodnie z programem szczepień ochronnych.
- Epodać szczepionkę w warunkach szpitalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce różnicowej upośledzonej drożności nosa u dziecka 3-letniego należy uwzględnić:
1) guzy;
2) wady;
3) urazy;
4) przyczyny metaboliczne np. niedoczynność tarczycy;
5) pierwotną dyskinezę rzęsek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką dawkę adrenaliny należy podać domięśniowo rocznemu dziecku z masą ciała 10 kg, u którego rozpoznano wstrząs anafilaktyczny?
- A0,05 mg.
- B0,1 mg.
- C0,2 mg.
- D0,3 mg.
- E0,4 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą rozpoznania zapalenia oskrzelików u niemowląt jest/są:
- Aobjawy kliniczne.
- BRTG klatki piersiowej.
- Cpotwierdzenie zakażenia RSV lub RV w nabłonku dróg oddechowych.
- Dwynik badania gazometrycznego.
- Ebadanie USG klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 8. miesięcznego niemowlęcia prezentującego od urodzenia kaszel, nawracające obturacyjne zapalenia oskrzeli, niedostateczny przyrost masy ciała, wypadanie odbytu i luźne tłuszczowe stolce należy podejrzewać:
- Aalergię pokarmową i wziewną.
- Brefluks żołądkowo-przełykowy.
- Cniedobór odporności.
- Ddyskinezę rzęsek.
- Emukowiscydozę.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka prezentującego od urodzenia głośny charczący oddech nasilający się w czasie płaczu, karmienia oraz suchy, szorstki kaszel należy podejrzewać:
- Aastmę.
- Brefluks żołądkowo-przełykowy.
- Cwiotkość dróg oddechowych.
- Dwadę układu krążenia.
- Emukowiscydozę.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-letniego dziecka chorego na astmę, uczulonego na roztocza kurzu domowego, u którego pomimo leczenia małą dawką steroidu wziewnego nie uzyskano kontroli astmy należy rozważyć:
1) zwiększenie dawki wziewnych steroidów;
2) dodanie długo działającego beta2 agonisty;
3) dodanie na stałe krótko działającego beta2 agonisty;
4) dodanie leku antyleukotrienowego;
5) rozpoczęcie alergenowej immunoterapii swoistej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej kryteriów zalicza się do kryteriów większych Indeksu Przewidywania Astmy (Asthma Predictive Index)?
1) astma u rodziców;
2) alergia u rodziców;
3) astma w rodzinie;
4) alergiczny nieżyt nosa u dziecka;
5) atopowe zapalenie skóry u dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C2,4,5.
- D3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChoremu po zawale serca i przebytym ostatnio wstrząsie po użądleniu przez pszczołę z obecnymi przeciwciałami sp IgE na jad pszczoły, należy zalecić podczas immunoterapii:
- Aodstawienie aspiryny.
- Bodstawienie statyny.
- Codstawienie betablokera.
- Dzastąpienie betablokera inhibitorem konwertazy angiotensyny.
- Eutrzymanie dotychczasowego leczenia choroby wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzez jaki okres zalecane jest leczenie jadem pszczoły?
- Abezterminowo u chorych z wystąpieniem objawów zespołu Kounisa typ 1.
- Bbezterminowo u chorych z wystąpieniem objawów zespołu Kounisa typ 2.
- Cbezterminowo u chorych z mastocytozą.
- Dbezterminowo u chorych z atopią.
- Enie dłużej niż 3 lata.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia kobieta zakwalifikowana do immunoterapii alergii na jad osy osiągnęła dawkę 100 µg jadu z dobrą tolerancją. Po roku leczenia została użądlona przez szerszenia i miała objawy duszności i spadku ciśnienia krwi do 90/60 mmHg. W dalszym leczeniu należy:
- Azmniejszyć dawkę jadu o połowę.
- Bzwiększyć dawkę jadu do 200 µg.
- Czwiększyć częstość podawanej dotychczas dawki jadu.
- Dzmniejszyć częstość podawanej dotychczas dawki jadu.
- Enie należy zmieniać dotychczasowego podawania jadu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra sytuacja kliniczna stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do indukcji immunoterapii jadem owada?
- Aizolowany niedobór IgA.
- Bniekontrolowana astma.
- Cleczenie cyklosporyną A.
- Dwiek powyżej 65. roku życia.
- Echoroba Hashimoto.
Poznaj poprawną odpowiedźFaktyczne podwójne uczulenie na jad osy i pszczoły oznacza:
- Aobecność przeciwciał dla wspólnych determinant węglowodanowych CCD zawartych w jadach obu gatunków.
- Bdodatni wynik testów skórnych z jadem osy i z jadem pszczoły.
- Cobecność sIgE w krwi dla jadu pszczoły i jadu osy.
- Dobecność sIgE dla hialuronidazy.
- Eobecność sIgE dla komponent nie reagujących krzyżowo w jadach obu gatunków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuacje kliniczne uzasadniające diagnostykę alergii na jad owadów:
1) 10-letni chłopiec dotychczas nie żądlony przez owady błonkoskrzydłe, u którego przy okazji badań podstawowych oznaczono sIgE dla jadu uzyskując wynik w klasie 6 dla jadu osy;
2) 6-letnia dziewczynka, nigdy nie żądlona, której ojciec zmarł w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu przez szerszenia;
3) 43-letnia kobieta po pierwszym w życiu użądlona przez osę w stopę podczas chodzenia boso po trawie. Po użądleniu wystąpił obrzęk sięgający do połowy uda i gorączka;
4) 35-letni pszczelarz, wielokrotnie żądlony przez pszczoły, u którego po ostatnim użądleniu wystąpiła duszność i obturacja oskrzeli;
5) 16-letnia dziewczynka, z chorobą Hashimoto, u której użądleniu przez osę w szyję wystąpiła pokrzywka górnej połowy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW świetle obowiązujących przepisów prawa, pacjent, u którego stwierdzono astmę zawodową:
1) jest upoważniony do roszczeń finansowych z tytułu uszczerbku na zdrowiu;
2) nie może pracować wyłącznie w kontakcie z alergenem będącym czynnikiem etiologicznym choroby;
3) nie zostanie dopuszczony do pracy w kontakcie czynnikami uczulającymi drogi oddechowe;
4) nie zostanie zakwalifikowany do pracy w kontakcie z czynnikami o działaniu drażniącym drogi oddechowe;
5) zostanie obligatoryjnie przeniesiony na rentę z tytułu choroby zawodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 2.
- C1,3.
- D1,3,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedź38-letni piekarz, choruje od dzieciństwa na alergiczny nieżyt nosa, od 2 miesięcy występują u niego napady duszności ze świstami w klatce piersiowej, wyłącznie w pracy. Wyniki badań chorego: punktowe testy skórne z Alternaria alternata, Dermatophagoides pteronyssinus i mąką pszenną – dodatnie; wziewna próba prowokacyjna z mąką mieszaną - 28% spadek FEV1s. Które z poniższych rozpoznań wraz z uzasadnieniem jest prawdziwe?
- Aastma zawodowa, ponieważ pacjent jest uczulony na alergen specyficzny dla swojego miejsca pracy.
- Bastma zawodowa, ponieważ pacjent jest uczulony na alergen specyficzny dla swojego miejsca pracy i zachorował na astmę w okresie ekspozycji zawodowej.
- Castma zawodowa, ponieważ napady duszności występowały wyłącznie w pracy.
- Dastma atopowa, ponieważ pacjent od dzieciństwa cierpi na chorobę alergiczną dróg oddechowych.
- Eastma atopowa, ponieważ pacjent uczulony jest na powszechnie występujące aeroalergeny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników etiologicznych anafilaksji pochodzenia zawodowego należą:
1) jady węży;
2) jady owadów błonkoskrzydłych;
3) metakrylan metylu;
4) chlorek kobaltu;
5) chlorheksydyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNieprawdą jest, że
- Auczulenie na alergeny całoroczne jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy.
- Bryzyko wystąpienia astmy jest większe, gdy do uczulenia dochodzi we wczesnym dzieciństwie i gdy ekspozycja na alergen ma miejsce równocześnie z zakażeniem wirusowym.
- Cunikanie ekspozycji na zwierzęta zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju astmy.
- Ddo najczęstszych uczulających alergenów należą roztocza kurzu domowego, sierść i naskórek zwierząt, zarodniki grzybów pleśniowych i pyłki roślin.
- Eekspozycja na alergeny pokarmowe nie ma wpływu na wystąpienie astmy.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka cytologiczna spojówek obejmuje:
- Acytologię łez.
- Bbiopsję spojówki.
- Czeskrobiny spojówkowe.
- Dcytologię impresyjną.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwości lipokainy wykazują:
- AFel d 4 i Can f 2.
- BFel d 4 i Can f 4.
- CFel d 2 i Can f 2.
- DFel d 4 i Can f 3.
- EFel d 2 i Can f 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród alergenów leszczyny cechy profiliny wykazuje:
- ACor a 1.
- BCor a 2.
- CCor a 8.
- DCor a 9.
- ECor a 11.
Poznaj poprawną odpowiedźAby prawidłowo przeprowadzić podwójną ślepą kontrolowaną placebo próbę prowokacyjną (DBPCFC), należy:
- Aopanować objawy choroby.
- Bzastosować dietę uwalniającą od objawów.
- Cwytypować podejrzany pokarm.
- Dodstawić leki przeciwhistaminowe.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wykonania próby prowokacyjnej oskrzeli używa się:
1) metacholiny;
2) histaminy;
3) karbacholu;
4) acetylocholiny;
5) prostaglandyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW wykazie alergenów kontaktowych opracowanych przez Europejskie Towarzystwo Wyprysku Kontaktowego znalazły się:
1) chlorek kobaltu, formaldehyd, budezonid;
2) kalafonia, mieszanka zapachowa, benzokaina;
3) siarczan niklu, alkohole wełny, lyral;
4) merkaptobenzotiazol, dwuchromian potasu;
5) mieszanka tiuramów, żywica epoksydowa, primina, parabeny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania donosowej próby prowokacyjnej alergenowej (DPPA) nie jest:
- Aprzebyta uogólniona reakcja anafilaktyczna.
- Bchoroba dolnych dróg oddechowych z zaawansowanymi zaburzeniami restrykcyjnymi i obturacyjnymi.
- Cciąża.
- Dwiek poniżej 3 lat.
- Eszczepienie ochronne wykonane w ciągu 4 tygodni przed badaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhalatora cieczowego dozującego (MDLI):
- AMDLI jest indywidualnym, wielodawkowym urządzeniem inhalacyjnym, łączącym cechy inhalatora ciśnieniowego dozującego (pMDI) oraz nebulizatora.
- BMDLI dozujący wyzwala znacznie szybszą chmurę aerozolu, a czas jej zawiesze- nia jest znacznie dłuższy vs pMDI, co ułatwia wykonanie poprawnej inhalacji.
- CMDLI wyzwala znacznie wolniejszą chmurę aerozolu, ale czas jej zawieszenia jest znacznie krótszy vs pMDI, co ułatwia wykonanie poprawnej inhalacji.
- Dw MDLI nie stosuje się środków konserwujących dla utrzymania sterylności leku.
- Eżaden rodzaj inhalatora cieczowego dozującego nie jest dostępny w kraju.
Poznaj poprawną odpowiedźPojęcie odziedziczalności (heritability) odnosi się do procentowego udziału czynników genetycznych w rozwoju danego fenotypu chorobowego. W przypadku astmy, w zależności od populacji, szacuje się, że odziedziczalność wynosi około:
- A1-5%.
- B3-10%.
- C15-25%.
- D40-50%.
- E70-80%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące granulocytów kwasochłonnych (eozynofilów):
1) na powierzchni eozynofilów obecna jest integryna VLA-4, która – w wyniku interakcji z cząsteczką adhezyjną VCAM-1 na komórkach śródbłonka naczyniowego – bierze udział w tworzeniu nacieku eozynofilowego w tkankach w przebiegu zapalenia alergicznego;
2) na proliferację, różnicowanie i dojrzewanie eozynofilów wpływają przede wszystkim interleukina IL-6 oraz IL-8;
3) mediatory eozynofilów dzielą się na magazynowane w ziarnach cytoplazmatycznych oraz generowane po aktywacji tych komórek;
4) do chemokin indukujących napływ eozynofilów do tkanek podczas procesu alergicznego należą między innymi: CCL5 (RANTES), CCL11 (eotaksyna 1) ,
CCL24 (eotaksyna 2) oraz CCL26 (eotaksyna 3) ;
5) białka obecne w ziarnach eozynofilów przyczyniają się do niszczenia nabłonka dróg oddechowych w przebiegu astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,4.
- C1,2,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfocytów B:
- Aproces dojrzewania limfocytów B odbywa się jedynie w obwodowych narządach limfatycznych i jest całkowicie niezależny od prezentacji antygenu.
- Blimfocyty B należą do komórek prezentujących antygen (APC) i najskuteczniej prezentują limfocytom T te antygeny, przeciw którym będą później wytwarzać swoiste przeciwciała.
- Cw przeciwieństwie do limfocytów T, w procesie dojrzewania limfocytów B nie zachodzą procesy selekcji pozytywnej i selekcji negatywnej.
- Dreceptor immunoglobulinowy IgM (sIgM) pojawia się na dojrzałych limfocytach B.
- Eu dorosłych we krwi obwodowej i śledzionie przeważają limfocyty B1 uczestniczące w odpowiedzi na antygeny grasiczoniezależne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności (CVID):
1) częstość występowania CVID jest 5-krotnie większa u mężczyzn;
2) w badaniach laboratoryjnych w przebiegu CVID obserwuje się obniżenie stężeń IgG i IgA, natomiast stężenie IgM jest najczęściej prawidłowe;
3) w leczeniu CVID stosuje się dożylną suplementację immunoglobulin (IVIG);
4) przebieg CVID może być powikłany objawami zespołu złego wchłaniania, niedokrwistością o etiologii autoimmunologicznej, chłoniakami i innymi nowotworami przewodu pokarmowego;
5) istotą patogenezy CVID jest zaburzenie przekształcania limfocytów B w komórki plazmatyczne, związane m.in. z mutacjami w obrębie genów ICOS i CD19.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie FcγRI odnosi się do:
- Ajednej z opsonin wiążącej fragment Fc przeciwciała klasy IgG.
- Błańcucha lekkiego immunoglobuliny G.
- Celementu struktury IgG odpowiedzialnego za aktywację układu dopełniacza drogą klasyczną.
- Djednego z receptorów dla fragmentu Fc przeciwciała klasy IgG.
- Ełańcucha ciężkiego immunoglobuliny G.
Poznaj poprawną odpowiedźAlergia inhalacyjna na części ciał owadów błonkoskrzydłych:
1) występuje wyłącznie u osób zajmujących się zawodowo lub hobbystycznie pszczelarstwem;
2) dotyczy ok 70 % hodowców pszczół;
3) jest związana z ekspozycją na unikatowe alergeny ciał żywych i zmumifikowanych dorosłych i larw owadów;
4) jest związana z alergią na propolis i grzyby pasożytujące na owadach;
5) nie wpływa na wystąpienie reakcji anafilaktycznej na jad owadów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- Ctylko 1.
- Dtylko 5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźAnafilatoksyny to:
- Acytokiny działające na komórki tuczne.
- Bpolipeptydy powstałe z niektórych składników układu dopełniacza po jego aktywacji.
- Cmetabolity kwasu arachidonowego.
- Dmediatory zawarte w ziarnach komórek tucznych.
- Etoksyny zawarte w jadach gadów i owadów, wywołujące anafilaksję.
Poznaj poprawną odpowiedźTest skórny z jadem owadów błonkoskrzydłych można wykorzystać w diagnostyce:
- Au pacjentów, których wywiad wskazuje na występowanie po użądleniu reakcji systemowej.
- Bu pacjentów, których wywiad wskazuje na występowanie po użądleniu reakcji miejscowej.
- Cu wszystkich pszczelarzy.
- Du pacjentów, którzy mają wysokie poczucie lęku przed użądleniem owadów błonko- skrzydłych i w przypadku, gdy jest dodatni rozpocząć immunoterapię swoistą.
- Etylko u chorych, u których po użądleniu doszło do zatrzymania krążenia.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie ciężkiej reakcji systemowej wg klasyfikacji Ringa i Messmera wymaga wystąpienia przynajmniej:
1) uogólnionych objawów skórnych, rumienia, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego;
2) łagodnych lub umiarkowanych objawów ze strony układu oddechowego i krążenia;
3) utraty świadomości;
4) łagodnych lub umiarkowanych objawów ze strony układu pokarmowego;
5) wstrząsu anafilaktycznego;
6) zatrzymania czynności serca i oddychania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,5,6.
- C5,6.
- D2,3.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród podanych niżej cytokin, największe podobieństwo do IL-4 pod względem działania (m.in. wpływ na przełączanie klas przeciwciał w limfocytach B w kierunku IgE wywołuje):
- AIL-2.
- BIL-5.
- CIL-6.
- DIL-8.
- EIL-13.
Poznaj poprawną odpowiedźMutacje genu dla filagryny (o charakterze loss-of-function):
- Apowodują osłabienie funkcji komórek tucznych.
- Bpowodują wzmożoną wrażliwość receptorów dla leukotrienów na działanie odpowiednich ligandów.
- Cpredysponują do wystąpienia atopowego zapalenia skóry.
- Dsą odpowiedzialne za nadmierne wydzielanie śluzu w astmie.
- Eprowadzą do defektu dojrzewania limfocytów Th1.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie immunoterapii swoistej dochodzi do przechwycenia, przeniesienia i prezentacji alergenu (antygenu) przez komórki prezentujące antygen APC (np. komórki dendrytyczne). Do kluczowych cytokin uwalnianych przez APC, wpływających na limfocyty T reg należą:
- Ainterleukiny 4 i 5.
- Binterleukina 10 i TGF-β.
- Cinterleukiny 13 i 25.
- Dinterleukina 13 i TSLP.
- Einterleukina 10 i TSLP.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z wymienionych pierwotnych niedoborów odporności w okresie noworodkowym nie występuje zapalenie skóry:
1) przejściowa hipogammaglobulinemia niemowląt;
2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID) z autoimmunizacją (zespół Omenna);
3) zespół hiperimmunoglobulinemii E (zespół Joba);
4) zespół Wiskotta-Aldricha;
5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X (choroba Brutona).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3.
- C1,5.
- Dtylko 1.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki:
1) nie zaleca się stosowania diety wolnej od „pseudoalergenów” (składników wywołujących niealergiczne reakcje nadwrażliwości) w rozszerzonej diagnostyce przewlekłej pokrzywki spontanicznej;
2) w ramach rutynowych badań diagnostycznych u chorych na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną zaleca się oznaczenie odczynu Biernackiego (OB) lub białka C reaktywnego (CRP), morfologii krwi obwodowej;
3) ostra pokrzywka spontaniczna może wystąpić u młodszych dzieci, szczególnie tych obciążonych atopią;
4) nie zaleca się długoterminowego stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu przewlekłej pokrzywki;
5) nie zaleca się określenia wartości progowej bodźca w pokrzywce z zimna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,5.
- C1,2.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRozszerzony schemat diagnostyczny (z uwzględnieniem diagnostyki różnicowej) w przewlekłej pokrzywce obejmuje:
1) oznaczenie stężenia tryptazy;
2) dietę eliminacyjną; autologiczną;
3) biopsję skóry;
4) śródskórny test z surowicą
5) testy prowokacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta występują objawy alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa, zapalenia spojówek głównie w kwietniu oraz cechy zespołu alergii jamy ustnej po zjedzeniu surowego jabłka i wypiciu soku z marchewki. Testy skórne dodatnie z alergenem brzozy. W pogłębionej diagnostyce komponentowej można spodziewać się uczulenia na alergen:
- ABet v 1 należący do grupy białek PR-10.
- BBet v 2 należący do grupy polkalcyn.
- CBet v 3 należący do przeciwciał anty CCD.
- DBet v 4 należący do grupy profilin.
- EBet v 5 należący do grupy LTP.
Poznaj poprawną odpowiedźInterleukiny 25, 33 oraz TSLP (thymic stromal lymphopoietin):
1) określane są wspólna nazwą alarmin;
2) określane są wspólną nazwą defensyn;
3) produkowane są głównie przez komórki nabłonka;
4) produkowane są głównie przez limfocyty Th2;
5) biorą udział w indukcji zapalenia neutrofilowego w drogach oddechowych pacjentów z astmą oskrzelową;
6) biorą udział w indukcji zapalenia eozynofilowego w drogach oddechowych pacjentów z astmą oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D2,4,6.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowo opisane kryteria dodatniej próby prowokacji wysiłkiem według standardów GINA:
- Au dorosłych spadek FEV1> 20% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej, a u dzieci spadek FEV1>12% lub PEF >15%.
- Bu dorosłych spadek FEV1> 10% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej, a u dzieci spadek FEV1>20% lub PEF >20%.
- Cu dorosłych spadek FEV1> 20% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej, a u dzieci spadek FEV1>20% lub PEF >20%.
- Du dorosłych spadek FEV1> 10% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej, a u dzieci spadek FEV1>10% lub PEF >10%.
- Eu dorosłych spadek FEV1> 10% i 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej, a u dzieci spadek FEV1>12% lub PEF >15%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergenów Bet v 4, Phl p 7, Aln g 4, Amb a 9, Art v 5:
1) należą do rodziny białek zwanych profilinami;
2) należą do rodziny białek zwanych polkalcynami;
3) charakteryzują się niskim stopniem podobieństwa struktury;
4) należą do alergenów mniejszych, gdyż uczulają mniej niż 50% osób z danym typem alergii;
5) uczulenie na nie stanowi istotne wskazanie do klinicznie skutecznej immunoterapii swoistej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C1,4.
- D1,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMepolizumab, humanizowane przeciwciało monoklonalne to:
- Aprzeciwciało wiążące się z łańcuchem α receptora dla interleukiny 4.
- Bprzeciwciało wiążące się z łańcuchem α receptora dla interleukiny 5.
- Cprzeciwciało podawane podskórnie w dawce od 75 do 600 mg w 1 do 4 wstrzyknięć co 2 – 4 tygodnie.
- Dprzeciwciało podawane dożylnie w dawce 100 mg co 2 tygodnie.
- Eżadna z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikacja pacjenta do terapii biologicznej mepolizumabem w ramach programu leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej jest możliwa:
1) u pacjentów powyżej 12. roku życia z ciężką, niekontrolowaną astmą oskrzelową;
2) wyłącznie u pacjentów dorosłych z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową;
3) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 150 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku;
4) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 350 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku;
5) gdy występowały co najmniej dwa lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki;
6) gdy występowały co najmniej trzy lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,6.
- B2,4,6.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- Eprogram leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej dopuszcza wyłącznie stosowanie omalizumabu.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenta z objawami alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek w okresie maj-lipiec, dodatnimi wynikami testów skórnych z alergenami traw, bylicy skierowano w celu wykonania prowokacji donosowej alergenem (bylica) celem doboru optymalnego składu preparatu do immunoterapii swoistej. Pacjent zgłosił się w czerwcu, z leków obecnie przyjmuje mometazon donosowo, loratadynę, a w wywiadzie ok 4 tyg. temu wykonano zabieg korekcji małżowin nosowych dolnych:
- Aprowokację można wykonać za ok 4 tyg z zachowaniem zalecanego odstępu ok 8 tyg od leczenia chirurgicznego nosa.
- Bprowokację można wykonać za ok 4 tyg po odstawieniu mometazonu (4 tygodnie) i loratadyny (min. 2 tygodnie).
- Cprowokację można wykonać około 6 tyg po zakończeniu okresu pylenia uczulających pacjenta roślin z zachowaniem zalecanego odstępu ok 8 tyg od leczenia chirurgicznego nosa i karencji leków: 4 tyg dla mometazonu i 1 tydzień dla loratadyny.
- Dprowokację można wykonać za ok 6 tyg po odstawieniu mometazonu (6 tygodnie) i loratadyny (min. 2 tygodnie).
- Eprowokację można wykonać około 6 tyg po zakończeniu okresu pylenia uczulających pacjenta roślin z zachowaniem zalecanego odstępu ok 8 tyg od leczenia chirurgicznego nosa i karencji leków: 1 tydz dla mometazonu i 3 dni dla loratadyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kryteria, które wg grupy roboczej ISHAM stanowią kryteria konieczne dla rozpoznania alergicznej aspergilozy:
1) eozynofilia > 500/ml u chorych nieleczonych glikokortykosteroidami;
2) dodatni wynik testów skórnych w kierunku antygenów Aspergillus lub zwiększone stężenie przeciwciał IgE przeciwko Aspergillus fumigatus;
3) astma lub mukowiscydoza;
4) zwiększone stężenie całkowitego IgE (typowo > 1000 IU/ml);
5) zmiany w obrazie radiologicznym charakterystyczne dla ABPA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,4.
- C2,4,5.
- D3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące granicy wiekowej dla stosowania doustnych leków przeciwhistaminowych u dzieci
- Acetyryzyna od 12. miesiąca życia.
- Blewocetyryzyna > 2. roku życia.
- Cfeksofenadyna > 6. roku życia.
- Dloratadyna > 2. roku życia.
- Erupatadyna > 5. roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z NERD (NSAID’s Exacerbated Respiratory Disease) już wyj- ściowo obserwuje się zwiększoną aktywność ścieżki dla leukotrienów z jednoczesnym obniżeniem stężenia czynników przeciwzapalnych. Jakie dokładnie zmiany obserwuje się wyjściowo u pacjentów z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne?
1) obniżone stężenie prostaglandyny PGE2;
2) ponad dwukrotnie podwyższone stężenie PGD2;
3) zwiększone stężenie LTE4 w moczu;
4) niedobór izoenzymu COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPunktowe testy skórne są czułą i swoistą metodą diagnostyki uczulenia na:
1) alergeny wziewne, takie jak pyłki rośliny, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe;
2) alergeny pokarmowe;
3) jady owadów;
4) leki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent chorujący na astmę często przed planowanym większym zabiegiem operacyjnym kierowany jest na konsultację do lekarza specjalisty. W ocenie pacjenta ważne są wszystkie wymienione czynniki, z wyjątkiem:
- Akontroli astmy w okresie 6 miesięcy przed planowanym zabiegiem operacyjnym.
- Bleczenia stosowanego w okresie 6 miesięcy przed planowanym zabiegiem operacyjnym (dawki GKS wziewnych, GKS systemowe).
- Cobecności schorzeń towarzyszących, takich jak POChP, obturacyjny bezdech senny, a także nikotynizm.
- Dodchyleń w badaniu przedmiotowym lub nieprawidłowych wyników badań obrazowych.
- Eświadomości, że w ogólnej populacji chorych na astmę istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań w okresie okołooperacyjnym.
Poznaj poprawną odpowiedźU 33-letniej pacjentki w trakcie wprowadzania do znieczulenia doszło do pojawienia się objawów wstrząsu anafilaktycznego. Od zabiegu odstąpiono, natomiast ponieważ miała to być operacja doszczętnego usunięcia nowotworowej zmiany w tarczycy, musi być ona przeprowadzona. Będzie to możliwe dopiero po ustaleniu przyczyny wystąpienia wstrząsu. W trakcie postępowania diagnostycznego należy wziąć pod uwagę wszystkie, ale najmniej prawdopodobne jest wystąpienie reakcji w związku z:
- Alekami zwiotczającymi mięśnie.
- Bzastosowanymi antybiotykami.
- Cchlorheksydyną.
- Dfentanylem.
- Emastocytozą.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niektórych preparatów już po pierwszym podaniu można obserwować reakcję nadwrażliwości o charakterze IgE-zależnym. Wskaż lek, przy którym obserwuje się to zjawisko:
- Alidokaina.
- Bparacetamol.
- Crokuronium.
- Dketoprofen.
- Echlorheksydyna.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowy profil wyników laboratoryjnych we wrodzonym obrzęku naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora (HAE) to:
- Aobniżone stężenie C1-inhibitora, prawidłowa aktywność C1-inhibitora i obniżone C4 w typie 1 HAE.
- Bprawidłowe stężenie C1-inhibitora, obniżona aktywność C1-inhibitora i obniżone C4 w typie 1 HAE.
- Cprawidłowe stężenie C1-inhibitora, obniżona aktywność C1-inhibitora i obniżone C4 w typie 2 HAE.
- Dprawidłowe stężenie C1-inhibitora, obniżona aktywność C1-inhibitora i prawidłowe C4 w typie 2 HAE.
- Eobniżone stężenie C1-inhibitora, obniżona aktywność C1-inhibitora i prawidłowe C4 w typie 1 HAE.
Poznaj poprawną odpowiedźImmunoterapia swoista należy do podstawowych metod terapii w alergicznym nieżycie błony śluzowej nosa (ANN). Leczenie to:
1) u pacjentów z objawami ANN zmniejsza ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej;
2) u pacjentów z objawami ANN zmniejsza ryzyko rozwoju nowych uczuleń;
3) u dzieci z grup ryzyka (dodatni wywiad rodzinny) bez objawów choroby alergicznej nie redukuje częstości występowania pierwszej choroby alergicznej (atopowego zapalenia skóry lub astmy oskrzelowej);
4) u pacjentów z objawami ANN zwiększa ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej;
5) u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry zmniejsza ryzyko rozwoju ANN lub astmy oskrzelowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzy można zastosować immunoterapię swoistą u pacjentki z alergicznym nieżytem błony śluzowej nosa i z chorobą Hashimoto?
- Atak, gdy przebieg choroby jest stabilny, w stanie eutyreozy.
- Btak, gdyż choroby tarczycy nie są przeciwwskazaniem do SIT.
- Ctak, ale wyłącznie po uzyskaniu informacji od specjalisty endokrynologa.
- Dnie, wszystkie choroby autoimmunologiczne są przeciwwskazaniem do SIT.
- Enie, gdyż choroba Hashimoto jest chorobą wielonarządową, zwykle o niestabilnym przebiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka decyzja dotycząca rozpoczęcia immunoterapii jest uzasadniona u 40-letniego pacjenta z objawową (cechy alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa) wieloważną alergią słabo kontrolowaną przez leki:
1) immunoterapia jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko złej tolerancji tej metody terapii u pacjentów z alergią wieloważną;
2) immunoterapia jest przeciwwskazana ze względu na brak skuteczności leczenia w alergii wieloważnej;
3) immunoterapia ekstraktem 3 najistotniejszych klinicznie alergenów jest uzasadniona bez podwyższonego ryzyka braku skuteczności lub działań niepożądanych;
4) równoległa immunoterapia dwoma odrębnymi ekstraktami najistotniejszych klinicznie alergenów jest uzasadniona bez podwyższonego ryzyka braku skuteczności lub działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- Ctylko 3.
- Dtylko 4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecane przez standardy GINA leczenie astmy przewlekłe i doraźne przy użyciu jednego inhalatora (terapia typu SMART lub LPiD):
1) stosowane może być wyłącznie przez pacjentów dorosłych otrzymujących kombinację budezonidu z formoterolem w dawce 160/4,5 µg odpowiednio w jednym inhalatorze;
2) stosowane może być przez pacjentów dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia otrzymujących kombinację budezonidu z formoterolem w dawce 160/4,5 µg odpowiednio w jednym inhalatorze;
3) stosowane może być wyłącznie przez pacjentów dorosłych otrzymujących kombinację beklometazonu z formoterolem w jednym inhalatorze w dawce 100/6 µg odpowiednio;
4) stosowane może być przez pacjentów dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia otrzymujących flutikazon z salmeterolem w jednym inhalatorze w dawce 100/50 µg odpowiednio plus salbutamol jako lek ratunkowy;
5) zmniejsza liczbę ciężkich zaostrzeń astmy, hospitalizacji oraz zmniejsza potrzebę stosowania systemowych glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczulszym klinicznym predyktorem alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP) jest:
- Aekspozycja na antygen, który jest znanym czynnikiem wywołującym AZPP.
- Bwystępowanie objawów w ciągu 4-8 godzin po ekspozycji.
- Cobecność przeciwciał precypitujących.
- Dnawrotowy charakter objawów.
- Eobecność trzeszczeń u podstawy obu płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian fizjologii i czynności układu oddechowego w okresie ciąży:
1) w tym czasie dochodzi do przekrwienia w obrębie błon śluzowych górnych dróg oddechowych z pobudzeniem aktywności gruczołowej;
2) od pierwszego trymestru obserwuje się wzrost wentylacji minutowej;
3) zmianie nie ulega pojemność wdechowa (IC) i objętość oddechowa (VT);
4) obniżeniu ulega czynnościowa pojemność zalegająca (FRC), zapasowa pojemność wydechowa (ERV) i objętość zalegania;
5) wzrasta natężona objętość wydechowa 1-sekundowa (FEV1) i szczytowy przepływ wydechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta w ciąży (11hbd), z alergicznym nieżytem nosa i spojówek w wywiadzie w przebiegu uczulenia na brzozę i trawy, zgłosiła się w lutym do Poradni Alergologicznej, żeby dowiedzieć się, jak powinna postępować w razie pojawienia się objawów alergii. Chorej należy wytłumaczyć, że:
1) w pierwszej kolejności powinna wdrożyć postępowanie niefarmakologiczne - np. płukanie nosa;
2) w trakcie ciąży bezpiecznie może przyjmować miejscowe leki steroidowe;
3) badania potwierdzają bezpieczeństwo stosowania w ciąży następujących leków przeciwhistaminowych: loratadyna, cetyryzyna i feksofenadyna;
4) cetyryzyna i loratadyna mogą być stosowane już w 1-ym trymestrze ciąży;
5) obecnie nie może włączać doustnych pochodnych pseudoefedryny, ale w II i III trymestrze ciąży dopuszczone jest ich stosowanie w maksymalnej dawce dobowej nie przekraczającej 240 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPoczątkowo działanie omalizumabu wiązano jedynie z mechanizmem wiązania wolnego IgE, co miało prowadzić do zapobiegania przyłączania się tych przeciwciał do odpowiednich receptorów zlokalizowanych w obrębie komórek tucznych i bazofilów i hamowania odpowiedzi alergicznej. Obserwacje kliniczne, w tym między innymi bardzo dobre efekty leczenia omalizumabem pokrzywki spowodowały, że rozpoczęto poszukiwania nad innymi ścieżkami działania leku. Do chwili obecnej ustalono, że przeciwciała anty-IgE działają w następujących mechanizmach, z wyjątkiem:
- Awpływu na mastocyty i bazofile: istotna redukcja wrażliwości na stymulację alergenową; efekt - zahamowanie wczesnej i późnej fazy odpowiedzi alergicznej.
- Bwpływu na eozynofile: istotna redukcja wrażliwości na czynniki chemotaktyczne; efekt - ograniczenie zapalenia eozynofilowego w tkankach chorych na zespoły eozynofilowe.
- Cwpływu na komórki dendrytyczne: zmniejszenie zdolności prezentacji antygenu; efekt - nie dochodzi do ukierunkowania naiwnych limfocytów T w stronę odpowiedzi Th2.
- Dwpływu na limfocyty B: indukcja stanu anergii; efekt - brak odpowiedzi na stymulację antygenową.
- Ewpływu na miocyty: redukcja proliferacji miocytów oraz hamowanie wytwarzania kolagenu typu I i fibronektyny; efekt - hamowanie remodelingu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo alergologa zgłosił się wraz z rodzicami czternastoletni chłopiec z rozpoznanym wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora, potwierdzonym konsultacją lekarską z odpowiednimi wynikami badań i posiadający legitymację chorego. U pacjenta od 2 godzin narastał obrzęk gardła w przebiegu HAE. Rodzice mieli ze sobą wypisany dla syna rekombinowany ludzki C1-inhibitor (rh-C1-INH) oraz danazol. W takiej sytuacji należy:
- Apodać od razu rh-C1-INH.
- Bpodać systemowe glikokortykosteroidy, bo rh-C1-INH jest dopuszczony do stosowania tylko u dorosłych.
- Codesłać w trybie pilnym do ośrodka referencyjnego odległego o 2 godziny jazdy samochodem.
- Dbezzwłocznie wystawić receptę na osoczopochodny C1-inhibitor, przy którym nie ma ograniczeń wiekowych.
- Epodać od razu doustnie danazol w wysokiej dawce.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie leków miejscowo znieczulających może wywoływać reakcje nadwrażliwości o charakterze opóźnionym. Prawdą jest, że:
1) reakcje takie wywoływane mogą być przez wszystkie preparaty, a nie tylko, jak się powszechnie uważa, przez artykainę;
2) typowe objawy nadwrażliwości opóźnionej pojawiają się do godziny od podania leku;
3) mogą przebiegać pod postacią wyprysku kontaktowego i zwykle dotyczą personelu medycznego zawodowo narażonego na te leki;
4) w celu diagnostyki rekomendowane jest wykonanie testów śródskórnych z lekiem rozcieńczonym w stężeniu niepowodującym podrażnienia (zwykle 1:10) lub testów płatkowych z lekiem nierozcieńczonym;
5) rozpoznanie potwierdza jedynie próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające należy pamiętać, że:
1) lidokaina należy do amidów i nie daje reakcji krzyżowych z estrami kwasu benzoesowego, np. z prokainą;
2) leki miejscowo znieczulające dość często wywołują reakcje alergiczne IgE-zależne;
3) do testów skórnych z lekami miejscowo znieczulającymi można używać również preparaty zawierające adrenalinę;
4) metodą referencyjną w diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające jest oznaczanie swoistych IgE w surowicy, chociaż badanie to jest trudno dostępne;
5) przyczyną wystąpienia reakcji alergicznej po zastosowaniu leku znieczulającego miejscowo może być związek z grupy parabenów dodawany jako konserwant.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,5.
- C1,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia pacjentka choruje na astmę alergiczną od 8. roku życia. Od 5 lat astmy nie udaje się kontrolować mimo stosowania wysokiej dawki wzGKS z LABA i montelukastem - pacjentka skarży się na codzienne objawy, a w poprzednim roku 3-krotnie musiała być leczona systemowymi GKS z powodu ciężkich zaostrzeń astmy (ostatni raz 2 miesiące temu). W wywiadzie dodatkowo: polipy nosa i nadwrażliwość na NLPZ. Wykonane 5 lat temu testy skórne potwierdzają uczulenie na roztocza. W pozostałych wynikach badań: tIgE - 56 IU/ml. Eozynofilia: 380/µl. FEV1-78% wartości normy. Wykluczono infestacje pasożytnicze. Chora nie pali i nie paliła papierosów. Nie planuje ciąży. Co można zaproponować chorej?
- Aniemożliwe jest zastosowanie leczenia omalizumabem z uwagi na niskie stężenie IgE całkowitego.
- Bchora nie kwalifikuje się do terapii mepolizumabem z uwagi na obecność alergii.
- Cu chorej można zastosować zarówno terapię mepolizumabem, jak i omalizuma- bem, o ile w badaniu RAST potwierdzi się alergia na alergeny całoroczne co najmniej w 2. klasie.
- Dnajlepszym wyborem terapeutycznym będzie kontynuacja dotychczasowego leczenia ze zwiększeniem dawki GKS wziewnych.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW astmie, zwłaszcza trudnej do leczenia lub ciężkiej, bardzo istotna poza leczeniem samej choroby jest ocena schorzeń towarzyszących, które mogą mieć wpływ na nasilanie się objawów, pogorszenie jakości życia, a także pojawienie się interakcji lekowych. Z tego powodu zaleca się wszystkie następujące, z wyjątkiem:
- Au chorych z otyłością stworzenie planu leczenia obejmującego redukcję masy ciała, ponieważ ma to udokumentowany pozytywny wpływ na kontrolę astmy i funkcję płuc.
- Bocenę pacjenta pod kątem depresji, ponieważ ma ona wpływ na wzrost częstości zaostrzeń astmy, mimo że znane badania interwencyjne nie pozwalają na potwierdzenie skuteczności terapii przeciwdepresyjnej na przebieg i kontrolę choroby.
- Cw potwierdzonej alergii na pokarmy (reakcje anafilaktyczne) dążenie do jak najlepszego wyrównania astmy, ponieważ jest ona znanym czynnikiem ryzyka ciężkich, a nawet śmiertelnych reakcji.
- Dw przypadku złej kontroli astmy włączenie próbnego leczenia inhibitorami pompy protonowej, niezależnie od tego czy u chorych występują objawy charakterystyczne dla GERD, czy nie.
- Eleczenie towarzyszącego astmie alergicznego nieżytu nosa miejscowymi glikokortykosteroidami, ponieważ zmniejsza to częstość hospitalizacji związanych z astmą.
Poznaj poprawną odpowiedźW monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na:
1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń;
2) kontrolę glikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA (ryzyko hipoglikemii);
3) unikanie stosowania sysGKS i zwiększania dawki inhGKS w trakcie zaostrzenia astmy w związku z obawami o działania niepożądane leków;
4) przypominanie chorej o konieczności wykonania USG płodu po każdym zaostrzeniu, ponieważ w związku z hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany zapalne o charakterze wyprysku kontaktowego umiejscowione na czole, okolicy zausznej i na karku u kobiety powinny budzić podejrzenie alergii na:
- Aaldehyd glutarowy.
- Btiuramy.
- Cakrylany.
- Dparafenylenodiaminę.
- Echrom.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko zachorowania na astmę dziecięcą w wyniku metylacji niektórych genów w okresie prenatalnym wiąże się ze zwiększoną obecnością w diecie ciężarnej:
- Akwasu askorbinowego.
- Bkwasu foliowego.
- Cwielonienasyconych kwasów tłuszczowych.
- Dbeta laktoglobuliny i kazeiny.
- Eglutenu.
Poznaj poprawną odpowiedź