Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia skojarzonego chorych na raka żołądka:
1) u każdego chorego z potencjalnie resekcyjnym rakiem żołądka należy rozważyć chemioterapię przedoperacyjną;
2) jeśli przed operacją nie zastosowano chemioterapii, u chorych po resekcji żołądka zaleca się uzupełniającą radio-chemioterapię;
3) u chorych z przerzutami odległymi w dobrym stanie ogólnym chemioterapia paliatywna nie wydłuża przeżycia;
4) usunięcie śledziony i/lub ogona trzustki jest uzasadnione w przypadkach guzów zlokalizowanych w dolnej części żołądka i na krzywiźnie mniejszej;
5) decyzje dotyczące sekwencji leczenia podejmowane są przez zespół wielodyscyplinarny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźT4 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy guz pierwotny:
1) nacieka więzadło żołądkowo-okrężnicze lub wątrobowo-żołądkowe;
2) nacieka sieć większą lub mniejszą;
3) powoduje perforację otrzewnej trzewnej;
4) nacieka śledzionę, okrężnicę poprzeczną lub wątrobę;
5) nacieka przeponę, trzustkę, otrzewną ścienną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzut odległy M1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy stwierdzono:
1) przerzuty w węzłach ok. pnia trzewnego (9);
2) przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych (16);
3) przerzut do otrzewnej;
4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej;
5) guz w sieci niebędący częścią nacieku guza pierwotnego (bez kontaktu z guzem pierwotnym).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowe czynniki rokownicze dla przeżycia u chorych na raka przełyku to:
1) głębokość naciekania;
2) przerzuty do węzłów chłonnych;
3) stan sprawności;
4) jakość leczenia chirurgicznego;
5) leczenie wielodyscyplinarne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW odniesieniu do aktualnej klasyfikacji TNM nowotworów przełyku, wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) klasyfikacja odnosi się tylko do raków, w tym do gruczolakoraków połączenia przełykowo-żołądkowego;
2) rozpoznanie choroby powinno być potwierdzone badaniem histologicznym;
3) przypadki należy podzielić w zależności od położenia topograficznego oraz typu histologicznego raka;
4) rak, który powstał w obrębie 2 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego i szerzy się na przełyk, jest klasyfikowany w skali TNM oraz w skali stopni zaawansowania klinicznego zgodnie z zasadami klasyfikacji dla raków przełyku;
5) raki obejmujące połączenie przełykowo-żołądkowe, które powstały w obrębie bliższych 2 cm wpustu (typ I/II wg Siewerta) są klasyfikowane jak raki przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy stwierdzono czerniaka o grubości 0,9 mm wg Breslowa bez owrzodzenia i z liczbą figur podziału 1/mm2. Wskaż stopień zaawansowania nowotworu według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8) :
- ApT1a.
- BpT1b.
- CpT1c.
- DpT2a.
- EpT2b.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy obowiązkowo oznaczane w ocenie mikroskopowej ogniska pierwotnego czerniaka obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
- Agrubości nacieku wg Breslowa w milimetrach.
- Boceny obecności owrzodzenia.
- Cobecności ognisk satelitarnych.
- Dgłębokości naciekania według Clarka.
- Emarginesu obwodowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej;
2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez względu na status mutacji BRAF;
4) w przypadku rozległych, mnogich zmian in-transit zlokalizowanych na kończynie preferowaną metodą jest izolowana chemioterapia perfuzyjna w hipertermii;
5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego (BCC) skóry:
- Aokoło 80% przypadków BCC lokalizuje się w obrębie głowy i szyi.
- Bdo cech wysokiego ryzyka zmiany pierwotnej należy lokalizacja na małżowinie usznej.
- Cpostępowaniem z wyboru w leczeniu systemowym w przypadkach nieresekcyjnych jest zastosowanie wismodegibu.
- Dimikwimod stosuje się w leczeniu uzupełniającym po wycięciu BCC w obrębie głowy i szyi.
- Ezespół Gorlina (zespół mnogich raków podstawnokomórkowych) jest chorobą dziedziczoną autosomalnie dominująco.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka:
- Aw ciągu pierwszych 3 lat po leczeniu czerniaka o większym ryzyku zaleca się intensyfikację kontroli w tym okresie, głównie w celu wykrycia ewentualnego nawrotu lokoregionalnego.
- Bw czerniakach w stopniach zaawansowania IA-IIA stosuje się rutynowo w kontroli badania obrazowe.
- Cbadanie MR mózgu można stosować opcjonalnie w kontroli chorych w stopniu IIC i IIIC przez pierwsze 2-3 lata.
- Dpodczas badań kontrolnych obowiązuje badanie całej skóry chorego, a nie tylko okolicy, w której rozwinął się uprzednio ten nowotwór, w związku ze statystycznie większą szansą rozwoju drugiego niezależnego ogniska czerniaka lub innego nowotworu skóry.
- Edo oceny regionalnych węzłów chłonnych — oprócz palpacji — można stosować badanie USG, zwłaszcza w przypadkach, gdzie nie wykonano wcześniej biopsji węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni chory zgłosił się z powodu guzowatej masy wielkości 8 cm zlokalizowanej w przynasadowej części kości udowej ze złamaniem patologicznym. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka kościopochodnego bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
- Aresekcja fragmentu kości udowej z guzem i z zaoszczędzeniem kończyny oraz implantacją protezy onkologicznej.
- Bwycięcie radykalne nowotworu z implantacją protezy i chemioterapią uzupełniającą.
- Cstabilizacja zewnętrzna, chemioterapia neoadjuwantowa, resekcja radykalna z zaoszczędzeniem kończyny i implantacją protezy onkologicznej skojarzona z chemioterapią adjuwantową.
- Dwyłuszczenie w stawie biodrowym.
- Eresekcja miejscowa guza z uzupełniającą radykalną radioterapią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka postępowaniem z wyboru jest gastrektomia totalna z limfadenektomią D2;
2) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie przedoperacyjne imatynibem zamiast operacji okaleczających;
3) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu;
4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek;
5) GIST typu dzikiego (wild-type) to guz, w którym w wyniku analizy nie stwierdza się obecności mutacji KIT lub PDGFRA;
6) współcześnie po resekcji GIST o dużym ryzyku z obecnością mutacji PDGFRA D842V zaleca się zastosowanie uzupełniającej terapii imatynibem przez rok.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5,6.
- D2,3,4,6.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany nadpowięziowo w obrębie uda wielkości 12 cm. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie mięsaka Ewinga. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie?
- Achemioterapia neoadjuwantowa i resekcja w skojarzeniu z radioterapią oraz chemioterapią pooperacyjną.
- Bwyłuszczenie kończyny w stawie biodrowym.
- Cradykalne wycięcie z szerokim marginesem.
- Dresekcja z marginesem tkanek zdrowych w skojarzeniu z radioterapią uzupełniającą (przed- lub pooperacyjną).
- Ewycięcie mięsaka z biopsją węzła wartowniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji diagnostycznej u chorych z podejrzeniem mięsaka tkanek miękkich:
- Aw przypadku guzów tkanek miękkich o wielkości do 10 cm położonych nadpowięziowo można wykonać biopsję wycinającą.
- Bmiejsca po wykonaniu biopsji pozostawia się podczas operacji radykalnej.
- Cwyłuszczenie mięsaka położonego podpowięziowo uniemożliwia przeprowadzenie właściwego leczenia wstępnego, jeżeli istniałaby taka konieczność.
- Dbiopsja otwarta charakteryzuje się mniejszym odsetkiem powikłań niż zamknięta.
- Ewykonanie biopsji nie ma wpływu na leczenie miejscowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich:
1) korzyści z pooperacyjnej radioterapii w leczeniu miejscowym mięsaka obejmują m.in. zmniejszenie powikłań późnych radioterapii w porównaniu z napromienianiem przedoperacyjnym;
2) zastosowanie szerokiego wycięcia mięsaka w skojarzeniu z radioterapią uzupełniającą okołooperacyjną pozwala na uzyskanie podobnych wskaźników przeżyć jak u chorych poddawanych amputacji;
3) w leczeniu zaawansowanych dermatofibrosarcoma protuberans znajduje zastosowanie imatynib;
4) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej jest nerka;
5) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w MPNST;
6) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-andsee) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5,6.
- B1,2,4,6.
- C1,3,5,6.
- D2,4,5,6.
- E2,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, na czym polega odpowiednie leczenie w przypadku choroby Pageta ograniczonej do brodawki sutkowej:
- Ana wycięciu kompleksu otoczka-brodawka z biopsją węzła chłonnego wartowniczego.
- Bna wycięciu kompleksu otoczka-brodawka bez biopsji węzła wartowniczego.
- Cna wycięciu kompleksu otoczka-brodawka z uzupełniającą radioterapią.
- Dna wyłącznej hormonoterapii i ścisłej obserwacji klinicznej.
- Ezawsze na mastektomii.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalny rak piersi:
- Ajest oznaczony jako „T4c” w aktualnej klasyfikacji TNM raka piersi z 2017 r.
- Bjest bezwzględnym przeciwwskazaniem do rekonstrukcji natychmiastowej.
- Cnie jest przeciwwskazaniem do biopsji węzła wartowniczego (jeśli klinicznie węzły chłonne pachowe nie są zajęte).
- Dmoże być leczony z oszczędzeniem piersi pod warunkiem uzyskania dobrej odpowiedzi na leczenie systemowe przedoperacyjne.
- Ejest rozpoznawany na podstawie biopsji gruboigłowej przerzutowego węzła chłonnego pachowego (warunek rozpoznania: obecność zatorów z komórek raka w węźle chłonnym).
Poznaj poprawną odpowiedźMetaplastycznego raka piersi:
- Arozpoznaje się, gdy w utkaniu raka no specific type (NST) obecne są domieszki innych tkanek.
- Bleczy się z zasady pierwotnie systemowo (przedoperacyjnie).
- Cnie poddaje się uzupełniającej radioterapii z uwagi na bardzo dobre rokowanie.
- Ddzieli się na trzy główne grupy: raki nabłonkowo-mezenchymalne, nabłonkowo- nabłonkowe, mezenchymalno-mezenchymalne.
- Eróżnicuje się mikroskopowo z synplastycznym rakiem piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług aktualnie obowiązującej klasyfikacji TNM z 2017 roku zapis „cT4b” oznacza m.in.:
- Anaciekanie mięśnia piersiowego większego.
- Bobrzęk skóry z obrazem „skórki pomarańczy” (peau d’orange) bez innych cech raka zapalnego piersi.
- Cowrzodzenie skóry lub makroskopowo widoczne guzki satelitarne w skórze piersi.
- Dnaciekanie ściany klatki piersiowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW ramach wstępnej diagnostyki laboratoryjnej prowadzonej z powodu podejrzenia raka płuca konieczna jest ocena stężenia:
- Adehydrogenazy mleczanowej (LDH).
- Bantygenu rakowo-płodowego (CEA).
- Cantygenu raka płaskonabłonkowego (SCC).
- Dfragmentów cytokeratyny 19. (CYFRA 21-1).
- Eprzeciwciał przeciwko elementom raka gruczołowego TTF-1.
Poznaj poprawną odpowiedźDoszczętne wycięcie ogniska naciekającego raka piersi według aktualnych rekomendacji postępowania oznacza:
- Aoperację opisaną w protokole operacyjnym jako „doszczętną”.
- Boperację opisaną w raporcie patomorfologicznym jako „resekcję R1”.
- Coperację opisaną w protokole operacyjnym jako „resekcję R2”.
- Dmargines chirurgiczny w patomorfologicznym opisie mikroskopowym opisany jako „no ink on tumour” („w oznaczonym tuszem marginesie nie stwierdza się utkania raka”).
- Emargines chirurgiczny w patomorfologicznym opisie makroskopowym opisany jako „szerokości co najmniej 1 cm”.
Poznaj poprawną odpowiedźMammografię i USG piersi u chorych na raka piersi po przeprowadzeniu leczenia oszczędzającego pierś po raz pierwszy należy wykonać:
- A3 miesiące po operacji.
- B6 miesięcy po operacji.
- C12 miesięcy po operacji.
- D18 miesięcy po operacji.
- E24 miesiące po operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczną cechą guza liściastego piersi:
- Asą cechy złośliwości cytologicznej komórek pochodzenia nabłonkowego.
- Bjest obecność elementów nabłonkowych oraz bogatokomórkowego, łącznotkankowego podścieliska.
- Cjest tak zwany wzrost dwufazowy polegający na bardzo szybkim początkowym wzroście, a następnie wieloletnim powolnym wzroście guza.
- Djest zdolność do tworzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
- Ejest zaawansowany wiek szczytowej zapadalności na ten nowotwór (> 75. roku życia).
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z konsensusem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej oraz zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej dotyczącymi Breast Cancer Unit (BCU), minimalna liczba nowych chorych leczonych rocznie w pełnoprofilowym BCU powinna wynosić co najmniej:
- A25.
- B50.
- C75.
- D100.
- E150.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie tamoksyfenu u chorych na raka piersi podtypu luminalnego zwiększa ryzyko zachorowania na:
- Araka płaskonabłonkowego szyjki macicy.
- Braka endometrioidalnego trzonu macicy.
- Cmięsaka gładkokomórkowego macicy.
- Draka surowiczego jajnika.
- Eraka surowiczego jajowodu.
Poznaj poprawną odpowiedźU pięćdziesięcioletniej chorej na raka szyjki macicy z naciekaniem przymacicz, bez przerzutów odległych, z bólem nowotworowym, w stanie ogólnym WHO1, bez laboratoryjnych cech niewydolności nerek, nie ma/nie mają zastosowania:
- Aradykalny zabieg operacyjny.
- Bchemioterapia związkami platyny.
- Cteleradioterapia.
- Dbrachyterapia wysoką mocą dawki (HDR).
- Eanalgetyki wg algorytmu „drabiny analgetycznej” WHO.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową metodą leczenia chorych na raka jajowodu jest:
- Azabieg operacyjny.
- Bradioterapia.
- Cchemioterapia.
- Dchemioradioterapia.
- Ehormonoterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka trzonu macicy w stopniu I wskazaniem do wykonania limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej jest:
- Arak typu endometrialnego.
- Bstopień zróżnicowania histologicznego G2.
- Cnaciek 40% grubości mięśniówki.
- Dnaciekanie przestrzeni naczyniowo - limfatycznych.
- Ewielkość zmiany 1 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych ze śródoperacyjnie histopatologicznie potwierdzonymi przerzutami chłoniaków do jajnika:
- Anie ma konieczności resekcji przydatków (jajników i jajowodów).
- Bnie ma konieczności wykonywania maksymalnej cytoredukcji.
- Czaleca się wykonanie biopsji węzłów chłonnych okołoaortalnych.
- Dradykalne leczenie operacyjne nie wpływa na rokowanie.
- Epostępowaniem z wyboru jest leczenie systemowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonoterapii przed radykalną prostatektomią z powodu raka stercza:
- Ahormonoterapia nie wpływa na stopień miejscowego zaawansowania klinicznego nowotworu.
- Bhormonoterapia wpływa na zmniejszenie prawdopodobieństwa wznowy miejscowej po radykalnym zabiegu chirurgicznym.
- Chormonoterapia znamiennie statystycznie wydłuża okres przeżycia chorego wolnego od progresji miejscowej.
- Dhormonoterapia nie wpływa na okres przeżycia ogólnego chorego.
- Eobecnie prowadzone są wieloośrodkowe badania prospektywne które dotyczą wpływu hormonoterapii stosowanej przed radykalną prostatektomią na wyniki leczenia w grupie chorych na raka stercza ograniczonego do narządu.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 25, u którego w wieku 20 lat usunięto jądro lewe z powodu potworniaka dojrzałego ograniczonego do narządu. Przed i po orchidektomii poziomy markerów nowotworowych były prawidłowe. Badania okresowe w okresie 4 lat po zabiegu nie wykazywały nieprawidłowości (wykonywano badania obrazowe klatki piersiowej, jamy brzusznej, jądra prawego). W 5. roku obserwacji tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK) wykazała zmiany torbielowato-lite w śródpiersiu o śr. do 3-4 cm. Poziomy markerów nowotworowych są prawidłowe. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?
- Aradioterapię śródpiersia.
- Bchemioterapię 3 kursami według schematu bleomycyna, cisplatyna, etopozyd (BEP).
- Cobserwację.
- Dusunięcie zmian patologicznych opisanych w badaniu TK.
- Echemioterapię BEP po czym radioterapię.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 50, u którego po elektroresekcji przezcewkowej wykryto raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego o średnicy 3 cm w stadium pT1 HG, oraz komórki raka przejściowokomórkowego w zrębie stercza o wysokiej złośliwości, w badaniu TK brak powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Pacjentowi należy zaproponować:
- Asystemową chemioterapię.
- Bradykalną radioterapię.
- Cdopęcherzowe wlewki z mitomycyny
- Dresekcję częściową pęcherza moczowego.
- Eusunięcie pęcherza moczowego, stercza, rozszerzone usunięcie regionalnych węzłów chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 90-letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu 2016 roku wykazało wartość 4,1 ng/ml a w sierpniu 2017 roku 4,2 ng/ml. W lutym 2018 r. 4,5 ng/ml. Mężczyzna nie skarży się na dolegliwości ze strony dróg moczowych a badanie przez odbytnicę stercza nie wykazuje patologii. Mężczyzna leczony jest przez kardiologa z powodu niestabilnej choroby wieńcowej. Pacjentowi należy zaproponować:
- Abadanie ultrasonograficzne stercza przez odbytnicę po czym pobranie biopsji z obu płatów stercza celem wykluczenia raka.
- Bpodanie antybiotyku celem obniżenia poziomu PSA, gdyż wzrastający poziom PSA może być spowodowany zapaleniem dolnych dróg moczowych, po czym ponowne oznaczenie PSA.
- Cponowną kontrolę PSA za kolejne 3 miesiące.
- Dobserwację.
- Epowtórzenie badania PSA za 12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 56, skierowany z poradni do dalszego leczenia specjalistycznego z rozpoznaniem: rak płaskonabłonkowy rogowaciejący prącia, umiejscowiony w rowku zażołędnym, średnicy 2 cm o stopniu złośliwości G3, naciekający ciało gąbczaste, w badaniach dodatkowych (tomografia jamy brzusznej i miednicy) bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i do innych narządów (cN0, cM0). Jakie dalsze postępowanie należy zaproponować choremu?
- Ausunięcie częściowe prącia oraz usunięcie węzłów chłonnych pachwinowych po obu stronach.
- Busunięcie całkowite prącia.
- Cusunięcie częściowe prącia.
- Dusunięcie częściowe prącia oraz biopsje węzłów wartowniczych.
- Eusunięcie całkowite prącia oraz biopsje węzłów wartowniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźLimfadenektomia D2 jest zalecanym zakresem wycięcia węzłów chłonnych we wszystkich przypadkach leczenia raka żołądka z intencją wykonania radykalnej resekcji. Limfadenektomia ta obejmuje:
- Awycięcie węzłów chłonnych stacji 1 – 7.
- Bwycięcie węzłów chłonnych stacji 1-7 oraz węzłów chłonnych stacji 19, 20, 110, 111.
- Cwycięcie węzłów chłonnych w zakresie D1 oraz dodatkowo stacji 8a, 9, 10, 11p, 11d, 12a.
- Dkażde wycięcie węzłów chłonnych w zakresie większym niż D1.
- Ewycięcie węzłów chłonnych w zakresie D1+ oraz dodatkowo stacji 10, 11p, 11d, 12a, 12b, 12p, 13, 14.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod leczenia radykalnego w raku pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:
- Azmiany zlokalizowane w 1/3 bliższej dróg żółciowych - resekcja dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, wycięcie regionalnych węzłów chłonnych z rozległą resekcją wątroby (rozszerzona hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego).
- Bzmiany zlokalizowane w 1/3 środkowej dróg żółciowych - wycięcie przewodu żółciowego wspólnego i wątrobowego, pęcherzyka żółciowego oraz regionalnych węzłów chłonnych, z rozległą resekcją wątroby (rozszerzona hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego).
- Czmiany zlokalizowane w 1/3 dalszej dróg żółciowych - resekcja dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, wycięcie regionalnych węzłów chłonnych z rozległą resekcją wątroby.
- Dstopień zaawansowania T1a i T1b raka pęcherzyka żółciowego - można ograniczyć się do wykonania cholecystekomii.
- Eguzy T3 w raku pęcherzyka żółciowego - wykonanie cholecystektomii z resekcją częściową prawego płata wątroby (nieanatomiczne wycięcie klinowe 2 cm miąższu wątroby - loży pęcherzyka żółciowego lub anatomiczna segmentektomia 4B i 5) oraz limfadenektomią okolicy więzadła wątrobowo- dwunastniczego, a także weryfikacją histopatologiczną kikuta przewodu pęcherzykowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoultrasonografii (EUS) w raku przełyku:
1) umożliwia ocenę stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego;
2) pozwala na wykonanie biopsji cienkoigłowej węzłów chłonnych;
3) wykorzystuje się ją w leczeniu dysplazji dużego stopnia oraz najwcześniejszych postaci raka przełyku (T1a i T2);
4) znajduje zastosowanie w paliatywnym leczeniu;
5) jej skuteczność w ocenie zajęcia regionalnych węzłów chłonnych jest porównywalna z oceną tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wykonania biopsji węzła wartowniczego w czerniaku kwalifikuje się chorych:
1) z grubością czerniaka według Breslowa ≥ 1 mm;
2) bez przerzutów odległych;
3) po biopsji wycinającej;
4) po szerokim wycięciu czerniaka z zastosowaniem przeszczepu lub przesunięciu płatów skórnych w celu pokrycia rozległych ubytków skóry;
5) kobiety w ciąży z potwierdzonym histopatologicznie czerniakiem (w Polsce).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej:
1) wykazują dużą skłonność do nawrotów miejscowych;
2) w 90% przypadków średnica mięsaka w momencie rozpoznania przekracza 5 cm;
3) ubytki żyły głównej powyżej nerek nie muszą być rekonstruowane;
4) margines prawidłowych tkanek uzyskany podczas operacji z intencją wyleczenia powinien wynosić przynajmniej 5 mm grubości;
5) niepoliczalne wszczepy do otrzewnej stanowią przeciwwskazanie do podjęcia próby wycięcia ogniska pierwotnego mięsaka (tzw. operacji cytoredukcyjnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjenci z rakiem jelita grubego i obecnością carcinomatosis peritonei mogą być poddani operacji cytoredukcyjnej w połączeniu z HIPEC. Jednym z kryteriów kwalifikacji do tego zabiegu jest wartość wskaźnika PCI wg Sugarbakera, która powinna wynosić:
- A< 10 pkt.
- B< 15 pkt.
- C< 20 pkt.
- D< 30 pkt.
- Ewartość wskaźnika PCI nie ma wpływu na kwalifikację do zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku:
1) rak połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych nie kwalifikuje się do wykonania radykalnej resekcji;
2) u pacjentów z rakiem szyjnego odcinka przełyku w pierwszej kolejności należy rozważyć radykalną chemioradioterapię;
3) w przypadku wieloogniskowego raka wczesnego przełyku można zastosować leczenie endoskopowe;
4) rozszerzoną limfadenektomię zaleca się we wszystkich stopniach zaawansowania;
5) w celu właściwego określenia stopnia zaawansowania nowotworu zalecane jest badanie histopatologiczne co najmniej 12 węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,4.
- D1,3,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu paliatywnego który powinno się wykonać w przypadku raka trzustki, gdzie zmiana uznana jest śródoperacyjnie za nieresekcyjną i powoduje zwężenie dwunastnicy lub przewodu żółciowego wspólnego (żółtaczka mechaniczna) lub zagraża jego wystąpieniem:
- Apobranie wycinków celem weryfikacji zmiany i skuteczny drenaż miejsca biopsji w przypadku wystąpienia przetoki. Weryfikacja histopatologiczna zmiany pozwala wdrożyć paliatywną chemioterapię.
- Bzespolenie żołądkowo jelitowe, gdyż żółtaczkę można skutecznie leczyć powtarzalnymi ECPW z protezowaniem dróg żółciowych.
- Cwykonanie zespoleń żołądkowo-jelitowego i żółciowo-jelitowego, a w przypadku dolegliwości bólowych neuroliza splotu trzewnego.
- Dnie wykonuje się żadnych zabiegów operacyjnych gdyż zwiększa to ryzyko powikłań (przetoka trzustkowa, żółciowa, nieszczelność zespoleń) a objawy niedrożności i żółtaczki można zlikwidować zabiegami endoskopowymi (ECPW i protezowanie PŻW, stentowanie zwężeń dwunastnicy).
- Etylko neuroliza splotu trzewnego, gdyż u tych pacjentów dominują bardzo silne dolegliwości bólowe a objawy niedrożności przewodu pokarmowego jeśli w ogóle, to pojawiają się bardzo późno w schyłkowym okresie choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźRadykalne leczenie chirurgiczne w raku trzustki jest jedyną formą próby uzyskania wyleczenia. Do operacji radykalnej nie kwalifikują się pacjenci u których:
- Aguz nacieka rozlegle ścianę dwunastnicy powodując niedrożność.
- Bguz nacieka tętnicę krezkową górną zajmując na krótkim odcinku 120° obwodu.
- Cguz nacieka żyłę krezkową górną na dość długim odcinku zajmując 90° obwodu.
- Dguz nacieka żyłę krezkową górną na krótkim odcinku, zajmując 90° obwodu, ze stwierdzoną zakrzepicą żylną, bez możliwości wykonania rekonstrukcji naczy- niowej ale z dobrze rozwiniętym krążeniem obocznym.
- Eguz uciska przewód Virsunga i powoduje cechy zwłóknienia obwodowej części trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWielodyscyplinarny zespół ds. raka piersi (MDT) powinien zaproponować 43-letniej chorej na inwazyjnego raka piersi prawej, o cechach cT3, cN0, cM0 oraz profilu immunohistochemicznym ER-, PgR-, HER2(1+), Ki67 80%, następujący plan leczenia:
- Azałożenie znacznika do guza, chemioterapia przedoperacyjna, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, chemioterapia uzupełniająca, radioterapia.
- Bzałożenie znacznika do guza, chemioterapia przedoperacyjna, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + limfadenektomia pachowa, radioterapia.
- Camputacja piersi, chemioterapia, radioterapia.
- Dzałożenie znacznika do guza, chemioterapia przedoperacyjna, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia, hormonoterapia do 10 lat.
- Ezałożenie znacznika do guza, chemioterapia przedoperacyjna, wycięcie zmiany resztkowej po leczeniu + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźStopień zaawansowania raka piersi pT1c, pN2a, M0 oznacza:
1) raka naciekającego średnicy poniżej 2 cm;
2) raka naciekającego średnicy poniżej 1 cm;
3) obecność przerzutów w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych;
4) stopień IIIA zaawansowania nowotworu;
5) przerzuty lub mikroprzerzuty w węzłach chłonnych piersiowych wewnętrznych przy braku przerzutów w pachowych węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C1,4.
- D2,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym po operacji chorej na raka piersi stwierdzono obecność przerzutów do 4 węzłów chłonnych pachowych, w tym jeden przerzut miał średnicę większą niż 2 mm. Zapis w raporcie patologa wygląda następująco:
- ApN1c.
- BpN2a.
- CpN2b.
- DpN3a.
- EypNx.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia w obrębie regionalnych węzłów chłonnych u chorej na raka piersi:
- Aw przypadku braku identyfikacji węzła wartowniczego w czasie procedury SNB należy wykonać limfadenektomię pachową.
- Bchore z cechą cN+ wymagają wykonania biopsji cienkoigłowej węzła.
- Cstwierdzenie nacieku raka poza torebkę węzła chłonnego wartowniczego jest wskazaniem do limfadenektomii pachowej.
- Dpoziom identyfikacji węzłów wartowniczych powinien wynosić co najmniej 95%.
- Ewykonywanie biopsji węzła wartowniczego po leczeniu neoadjuwantowym powinno być ograniczone do ośrodków cechujących się dużym doświadczeniem w wykonywaniu procedury SNB.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi:
1) w przypadku obecności receptorów dla estrogenów u chorych przed menopauzą stosuje się inhibitory aromatazy;
2) inhibitory aromatazy stosuje się w raku hormonozależnym u chorych po menopauzie;
3) młody wiek chorych jest czynnikiem pogarszającym rokowanie;
4) standardem postępowania w raku „ukrytym” jest amputacja piersi sposobem Maddena;
5) rozpoznanie raka zrazikowego piersi wyklucza możliwość leczenia oszczędzającego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania w biopsji węzła wartowniczego, stanowiącej element leczenia oszczędzającego u chorej na raka piersi, cechy pN1 z przekraczaniem torebki węzła i naciekiem otaczającej węzły tkanki tłuszczowej większym niż 2 mm, należy przeprowadzić w pierwszej kolejności:
- Aradioterapię radykalną na węzły chłonne pachowe.
- Blimfadenektomię pachową.
- Czmodyfikowaną radykalną amputację piersi sposobem Maddena.
- Dchemioterapię z zastosowaniem taksanów, a następnie limfadenektomię pachową.
- Eusunięcie kilku dodatkowych węzłów chłonnych i poddanie ich śródoperacyjnej ocenie mikroskopowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii śródoperacyjnej w raku piersi:
- Apogarsza efekt kosmetyczny i utrudnia ocenę radiologiczną wykonywaną w ramach kontroli po leczeniu.
- Beliminuje ryzyko błędu geograficznego poprzez wizualizację loży po guzie.
- Cskraca czas radioterapii chorej leczonej w sposób oszczędzający.
- Dpolega na podaniu pojedynczej frakcji promieniowania w okolicy loży po usuniętym guzie.
- Eczas trwania leczenia zależy od rodzaju promieniowania – boost elektronowy (IOERT) vs ortowoltowe promieniowanie X (IORT).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań stosowanych w ocenie zmian w gruczole piersiowym:
1) termografię zaleca się do stosowania w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi u kobiet młodych;
2) samobadanie piersi nie wpływa na zmniejszenie umieralności z powodu raka piersi;
3) regularnie wykonywana ultrasonografia piersi wpływa na zmniejszenie umieralności na raka piersi;
4) mammografia przesiewowa jest zasadna w przedziale wiekowym pomiędzy 50. a 69. rokiem życia;
5) czułość mammografii jest miarą zdolności testu do wykrycia choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalna kolejność leczenia u 68-letniej chorej na inwazyjnego raka piersi prawej, o cechach: T2, N0, M0 oraz profilu ER-, PgR-, HER2 (2+), Ki67 45%, amplifikacja genu HER2, powinna wyglądać następująco:
- Aprzedoperacyjna chemioterapia, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia, immunoterapia uzupełniająca.
- Bwycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + limfadenektomia pachowa, radioterapia, chemio-immunoterapia uzupełniająca.
- Cprzedoperacyjna chemio-immunoterapia, wycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, radioterapia, immunoterapia uzupełniająca.
- Dzmodyfikowana radykalna amputacja piersi, chemioterapia uzupełniająca.
- Ewycięcie guza piersi z marginesem tkanki zdrowej + biopsja węzła wartowniczego, immunoterapia uzupełniająca.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniżej wymienionych leków nie uzyskano poprawy przeżyć całkowitych w leczeniu przerzutowego czerniaka jedynie przy zastosowaniu:
- Aipilimumabu.
- Bpembrolizumabu.
- Cdabrafenibu.
- Dwemurafenibu.
- Einterferonu alfa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aamplifikacja genu HER2 jest czynnikiem umożliwiającym adjuwantową terapię trastuzumabem u chorych na raka piersi.
- Brozpoczęcie adjuwantowej terapii imatynibem u chorych radykalnie operowanych z powodu GIST wymaga wykonania badań molekularnych w celu oznaczenia obecności mutacji m.in. w genie KIT.
- Czasadność adjuwantowej terapii imatynibem u chorych na GIST zależy od ryzyka nawrotu.
- Dnadmierna ekspresja HER2 w raku piersi jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.
- Eu chorych na przerzutowego czerniaka warunkiem rozpoczęcia immunoterapii anty-PD1 jest wykazanie obecności antygenu PD-L1 w co najmniej 50% komórek guza lub nacieku limfocytarnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z poniższych przypadków zastosowanie systemowego leczenia uzupełniającego po resekcji R0 wpłynie na poprawę czasu całkowitego przeżycia?
- Achory na gruczolakoraka okrężnicy w stopniu zaawansowania IIA.
- Bchory na płaskonabłonkowego raka przełyku IIB.
- Cchora na czerniaka skóry T2N0.
- Dchory na jasnokomórkowego raka nerki T3N1.
- Echory na gruczolakoraka trzustki T1N0.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych leków ukierunkowanych molekularnie jest dostępny i standardowo stosowany w Polsce u spełniających odpowiednie kryteria chorych na przerzutowego raka żołądka?
- Atrastuzumab.
- Berlotynib.
- Cbewacyzumab.
- Dcetuksymab.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi:
1) chemioterapia jest jedyną metodą uzupełniającego leczenia systemowego u chorych z rakiem tzw. potrójnie ujemnym;
2) nadmierna ekspresja HER2 w komórkach guza jest wskazaniem do systemowego leczenia przedoperacyjnego niezależnie od cech cTN;
3) standaryzowany współczynnik umieralności w Polsce jest mniejszy niż w krajach Europy Zachodniej;
4) wskaźnik proliferacji ma znaczenie w kwalifikacji do chemioterapii uzupełniającej;
5) podejrzenie obecności raka zrazikowego nieinwazyjnego jest najczęściej stawiane na podstawie wyniku mammografii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D2,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów układu pokarmowego:
- Asorafenib u chorych na nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego wpływa na wydłużenie czasu całkowitego przeżycia.
- Bchemioterapia okołooperacyjna u chorych na raka żołądka nie poprawia czasu całkowitego przeżycia.
- Cw celu wyboru właściwego postępowania u chorych na miejscowo zaawanso- wanego raka odbytnicy należy wykonać badanie magnetycznego rezonansu.
- Dryzyko zachorowania na raka jelita grubego u chorych z rodzinną polipowatością sięga 100%.
- Eu chorych na płaskonabłonkowego raka brzegu odbytu w pierwszym rzędzie należy rozważyć możliwość przeprowadzenia leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nowotworów złośliwych w Polsce:
1) liczba zachorowań na nowotwory rośnie i obecnie wynosi 100 tys. na rok;
2) standaryzowany współczynnik umieralności na nowotwory u kobiet w ciągu ostatnich 30 lat pozostaje na stałym poziomie;
3) rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet, a liczba zgonów wynosi około 10 tys. rocznie;
4) umieralność na raka płuca u kobiet rośnie;
5) najczęstszą nowotworową przyczyną zgonów u kobiet jest rak piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C2,4.
- D4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą lokalizacją nowotworu o nazwie gastrinoma jest:
- Adwunastnica i trzustka.
- Bprzełyk.
- Cjelito kręte.
- Dkątnica.
- Epoprzecznica.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwór niewystępujący w zespole von Hippel-Lindau to:
- Arak jasnokomórkowy nerki.
- Bguz chromochłonny nadnercza.
- Cnaczyniak krwionośny zarodkowy móżdżku.
- Drak przytarczyc.
- Eguz trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźMarker który musi być regularnie oznaczany w diagnostyce i badaniach kontrolnych po operacji raka rdzeniastego tarczycy to:
- Akalcytonina.
- Bparathormon.
- CTSH.
- DACTH.
- Etyreoglobulina.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku guza trzonu trzustki typu insulinoma leczenie operacyjne polega na:
- Acałkowitym usunięciu trzustki.
- Bjeśli to możliwe, wyłuszczeniu guza.
- Cdystalnej pankreatektomii.
- Dcentralnej resekcji trzustki.
- Epankreatoduodenektomii met. Whipple’a.
Poznaj poprawną odpowiedźW endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 8 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:
- Aprzednia resekcja lub amputacja brzuszno-kroczowa odbytnicy.
- Bendoskopowa dyssekcja podśluzówkowa.
- Cendoskopowa polipektomia pętlą diatermiczną.
- Dprzezzwieraczowe endoskopowe pełnościenne wycięcie guza (TEM).
- Erozważenie radioterapii 5x5 Gy.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc można się spodziewać następujących objawów, z wyjątkiem:
- Ahiperkalcemii.
- Bhipofosfatemii.
- Ckamicy nerkowej.
- Dosteodystrofii.
- Epodwyższonego poziomu kalcytoniny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z nowotworów skóry jest zaliczany do grupy guzów neuroendokrynnych (o złym rokowaniu)?
- Arak podstawnokomórkowy.
- Brak z komórek Merkla.
- Crak kolczystokomórkowy.
- Dczerniak.
- Eznamię Spitz.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład zespołu MEN 1 mogą wchodzić następujące guzy, z wyjątkiem:
- Agruczolaka przysadki.
- Bguzów nadnerczy.
- Cguzów trzustki.
- Dmięsaka zaotrzewnowego.
- Egruczolaka przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźCharakterystyczne zmiany skórne o charakterze pełzającego rumienia martwiczego (migratory necrolytic erythema) są typowe dla guza trzustki o charakterze:
- Ainsulinoma.
- BVIP-oma.
- Csomatostatinoma.
- Dglucogagonoma.
- Egastrinoma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. „zespołu rakowiaka” (potwierdzonego badaniami hormonalnymi):
- Ajest z reguły wczesnym objawem guza neuroendokrynnego zlokalizowanego w jelicie cienkim.
- Bprowadzi do szybkiego zgonu z powodu wyniszczenia nowotworowego.
- Cnie daje się kontrolować przewlekłym podawaniem analogów somatostatyny.
- Dnajczęściej świadczy o uogólnionym stadium nowotworu o charakterze neuroendokrynnym.
- Etypowym jego elementem jest stenoza zastawki aortalnej serca.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 70, po operacji i chemioterapii z powodu raka esicy. Stwierdzono w tomografii z kontrastem 4 zmiany przerzutowe w wątrobie w segmentach V, VI, VII prawego płata oraz w segmencie II płata lewego. Poziom markera CEA wynosi 8. Najkorzystniejszy zalecany zabieg dla pacjenta to:
- Atermoablacja laparoskopowa wszystkich zmian przerzutowych.
- Bablacja laserowa przezskórna bez otwierania jamy brzusznej pod kontrolą USG.
- Cbrachyterapia wszystkich zmian z zastosowaniem prowadnic przezskórnych.
- Dwycięcie chirurgiczne wszystkich zmian z marginesem 1 cm w operacji otwartej z USG śródoperacyjnym.
- Ewszystkie metody są możliwe do wykorzystania w zależności od preferencji chirurga.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów kwalifikacji do miejscowego wycięcia guza odbytnicy należą poniższe, z wyjątkiem:
- Aniskiego stopnia zaawansowania guza odbytnicy (T1, N0, M0).
- Bniskiego stopnia zróżnicowania histopatologicznego (G2 lub G3).
- Cumiejscowienia guza do 10 cm od linii zębatej.
- Dbraku objawów zajęcia regionalnych węzłów chłonnych.
- Ezajęcia mniej niż 40% obwodu jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowane w ośrodkach o dużym doświadczeniu leczenie małoinwazyjne (laparoskopowe) w chirurgii kolorektalnej w porównaniu z operacjami w chirurgii otwartej:
- Adaje lepsze wyniki przeżycia odległego i mniejszą ilość wznów miejscowych w III stopniu zaawansowania raka 1/3 dolnej odbytnicy.
- Bpozwala uzyskać takie same wyniki leczenia w zakresie przeżycia całkowitego i ilości wznów miejscowych, ale jest droższe i pobyt w szpitalu dłuższy.
- Cpozwala uzyskać takie same wyniki leczenia w zakresie przeżycia całkowitego i ilości wznów miejscowych, ale jakość życia pacjenta po zabiegu jest lepsza i pobyt w szpitalu krótszy.
- Dpozwala uzyskać takie same wyniki leczenia w zakresie przeżycia całkowitego ale przy mniejszej ilości wznów miejscowych, ponadto jest tańsze.
- Epozwala uzyskać takie same wyniki leczenia w zakresie przeżycia całkowitego i ilości wznów miejscowych przy takiej samej jakości życia i dłuższym pobycie w szpitalu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajmniejsze ryzyko wznowy miejscowej po operacji raka odbytnicy T3N+M0 występuje, jeżeli:
- Awykonano radykalną resekcję odbytnicy R0 z wycięciem mezorektum (TME), węzłów chłonnych zasłonowych i biodrowych.
- Bwykonano resekcję odbytnicy z całkowitym wycięciem mezorektum (TME) i zastosowano pooperacyjną radiochemioterapię uzupełniającą.
- Czastosowano chemioterapię przedoperacyjną i wykonano radykalną resekcję odbytnicy R0 z całkowitym wycięciem mezorektum (TME) i ujemnym marginesem bocznym w mezorektum.
- Dzastosowano radiochemioterapię przedoperacyjną i wykonano resekcję odbytnicy R1 z całkowitym wycięciem mezorektum (TME).
- Ezastosowano radioterapię przedoperacyjną i wykonano radykalną resekcję odbytnicy R0 z całkowitym wycięciem mezorektum (TME).
Poznaj poprawną odpowiedź„Dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości to choroba predysponująca do rozwoju raka jelita grubego u osób młodych (40-45 lat). Charakterystyczne w tym zespole jest występowanie raka okrężnicy oraz innych nowotworów pozaokrężniczych: raka trzonu macicy, jajników, sutka, żołądka, jelita cienkiego, wątroby i dróg żółciowych”. Powyższy opis dotyczy zespołu:
- ATurcota.
- BLyncha I.
- CLyncha II.
- DGardnera.
- ECowdena.
Poznaj poprawną odpowiedźNa spotkaniu komitetu interdyscyplinarnego omawiano przypadek pacjentki z rakiem esicy zlokalizowanym na 16 cm, z rozpoznaniem adenocarcinoma G2. W badaniu TK jamy brzusznej stwierdzono trzy przerzuty do wątroby wielkości: 15 mm w segmencie VI, 10 mm w segmencie VII i 8 mm w segmencie VIII. Prawidłowa kolejność postępowania to:
- Aresekcja guza esicy, chemioterapia, resekcja zmian w wątrobie.
- Bjednoczasowa resekcja esicy i zmian w wątrobie, uzupełniająca chemioterapia.
- Cprzedoperacyjna chemioterapia, resekcja guza esicy, po miesiącu resekcja zmian w wątrobie, uzupełniająca chemioterapia.
- Dresekcja guza esicy, po miesiącu resekcja zmian w wątrobie, uzupełniająca chemioterapia.
- Eprzedoperacyjna radioterapia, resekcja guza esicy, chemioterapia, resekcja zmian w wątrobie.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki jest optymalny schemat leczenia resekcyjnego, niepowodującego niedrożności raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T3N1M0?
- Aradioterapia przedoperacyjna, chirurgia, obserwacja.
- Bchirurgia, radioterapia pooperacyjna, chemioterapia pooperacyjna.
- Cchirurgia, chemioterapia pooperacyjna, radioterapia pooperacyjna.
- Dradioterapia przedoperacyjna, chirurgia, chemioterapia pooperacyjna.
- Echirurgia, chemioterapia pooperacyjna.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rozpoznanym rakiem okrężnicy esowatej na podstawie kolonoskopii i badania histopatologicznego, podstawowymi badaniami, jakie powinny być wykonane przed podjęciem leczenia są:
1) USG jamy brzusznej;
2) oznaczenie poziomu CEA;
3) TRUS lub MR miednicy mniejszej;
4) RTG klatki piersiowej (lub TK klatki piersiowej);
5) TK jamy brzusznej i miednicy;
6) badanie PET-CT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,6.
- E1,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedź66-letni pacjent zgłosił się do Poradni Chirurgii Onkologicznej na kontrolę po 6 miesiącach od zakończonego leczenia raka odbytnicy T3N0M0. Nie zgłasza żadnych dolegliwości, poziom CEA w normie. Wystarczającymi badaniami w ramach kontroli są:
1) badanie endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego;
2) badanie PET-CT;
3) badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej;
4) rektoskopie;
5) USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,3.
- C2,4.
- D1,2.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród technik obrazowania do oceny aktywności proliferacyjnej nowotworów wykorzystuje się:
1) 18FDG-PET;
2) 17FLT-PET;
3) sekwencję MR DWI (diffusion weighted imaging);
4) sekwencję MR PWI (perfusion weighted imaging);
5) wielofazowe badanie TK po dożylnym podaniu środka kontrastującego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D3,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNaciek pęcherzyków nasiennych przez raka stercza przesądza o stopniu:
- AT4.
- BT3b.
- CT3a.
- DT2c.
- ET2b.
Poznaj poprawną odpowiedźGrupa III węzłów głowy i szyi odpowiada węzłom:
- Apodżuchwowym.
- Bgórnym szyjnym.
- Cśrodkowym szyjnym.
- Dokołotchawiczym.
- Enadobojczykowym.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 48, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej stwierdzonego podczas samobadania. Klinicznie pierś bez obrzęku, „zaciągania” i zaczerwienienia skóry piersi, z wyczuwalnym guzem wielkości 2,0 cm oraz powiększonym, klinicznie podejrzanym węzłem chłonnym wielkości 2,5 cm. W mammografii i badaniu usg – guz piersi 20 mm z węzłem chłonnym 22 mm, podejrzanym o przerzuty. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(1+), Ki67-90%. W badaniu cytologicznym węzła chłonnego stwierdzono komórki nowotworowe. Pacjentkę zakwalifikowano do przedoperacyjnego leczenia systemowego. Przed operacją, zarówno do guza piersi jak i do węzła chłonnego założono znaczniki („klipsy”). Limfadenektomię pachową należy wykonać:
1) zawsze, jeśli przed leczeniem systemowym jest potwierdzenie przerzutów do węzłów chłonnych regionalnych (przedoperacyjnie klinicznie węzły chłonne - cN1);
2) zawsze, jeśli po leczeniem systemowym jest potwierdzenie przerzutów do węzłów wartowniczych;
3) jeśli nie zidentyfikujemy węzłów chłonnych wartowniczych, stosując technikę wybarwiania i śródoperacyjnej limfoscyntygrafii;
4) jeśli wśród zidentyfikowanych węzłów chłonnych wartowniczych nie ma węzła z założonym „klipsem”;
5) jeśli nie zidentyfikujemy minimum 3 węzłów wartowniczych, wykonując biopsję tylko techniką śródoperacyjnej limfoscyntygrafii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- Dtylko 2.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 59, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej stwierdzonego podczas samobadania. Klinicznie pierś bez obrzęku, „zaciągania” i zaczerwienienia skóry piersi z wyczuwalnym guzem wielkości 4,0 cm oraz niepowiększonymi, klinicznie niepodejrzanymi węzłami chłonnymi. W mammografii i badaniu usg – guz piersi 35 mm z węzłami chłonnymi do 10 mm, niepodejrzanymi o przerzuty. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(3+), Ki67-98%. Badania cytologicznego węzłów chłonnych nie wykonywano. Optymalnym schematem leczenia jest:
- Achemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia.
- Bradykalna mastektomia, chemioterapia przedoperacyjna, radioterapia.
- Cchemioterapia przedoperacyjna, radioterapia, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia.
- Dchemioterapia przedoperacyjna z immunoterapią antyHER2, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia, hormonoterapia.
- Eoznaczenie guza piersi za pomocą „klipsa”, chemioterapia przedoperacyjna z immunoterapią antyHER2, w przypadku odpowiedzi na leczenie wycięcie guza z biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, dalsze leczenie systemowe anty HER2 oraz radioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźW preparacie po leczeniu oszczędzającym kobiety w wieku lat 67 chorej na raka piersi stwierdzono: His-pat: Rak zrazikowy inwazyjny o średnicy 10 mm; NST, G1, ER – 90%, PgR – 90%, HER2(1+), Ki67 – 30%; ognisko raka inwazyjnego znajduje się w obszarze raka zrazikowego przedinwazyjnego (CLIS) o wielkości 35 mm. Utkanie raka zrazikowego przedinwazyjnego znajduje się w odległości minimum 1 mm od marginesów chirurgicznych. W badaniu węzłów wartowniczych, w jednym z dwóch zbadanych węzłów chłonnych stwierdzono przerzut wielkości 3 mm, bez naciekania torebki węzła. W tej sytuacji (zgodnie z zaleceniami konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej), zalecanym postępowaniem jest:
- Adocięcie marginesów, zastosowanie radioterapii uzupełniającej, włączenie leczenia uzupełniającego systemowego zgodnie z decyzją MDT.
- Btylko radioterapia uzupełniająca.
- Cdocięcie marginesów, wykonanie limfadenektomii pachowej, zastosowanie radioterapii uzupełniającej, włączenie leczenia uzupełniającego systemowego zgodnie z decyzją MDT.
- Dzastosowanie radioterapii uzupełniającej, włączenie leczenia uzupełniającego systemowego zgodnie z decyzją MDT.
- Epozostawienie w obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 54, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzęku piersi prawej. Klinicznie obrzęk i zaczerwienienie skóry piersi (objaw „skórki pomarańczy”), z wyczuwalnym guzem 6 cm oraz powiększonymi w pakietach do 35 mm węzłami pachy po stronie prawej. W mammografii i badaniu usg – guz piersi 65 mm z węzłami chłonnymi do 22 mm. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych – komórki nowotworowe. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(1+), Ki67-98%.Optymalnym schematem leczenia jest:
- Achemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia.
- Bradykalna mastektomia, chemioterapia przedoperacyjna, radioterapia.
- Cchemioterapia przedoperacyjna, radioterapia, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia.
- Dchemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia, radioterapia, hormonoterapia.
- Echemioterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie radioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 54, przed 7 laty miała wykonaną mastektomię z jednoczasową rekonstrukcją protezą teksturowaną z powodu raka NST, typ luminalny B, węzeł wartowniczy bez przerzutu. Od 3 miesięcy obserwuje powiększanie się operowanej piersi. W usg stwierdzono obecność płynu wokół protezy, brak ewidentnych cech uszkodzenia protezy. Właściwym postępowaniem u tej pacjentki będzie:
- Awymiana protezy na nową nieteksturowaną.
- Bwymiana protezy na nową teksturowaną, ponieważ najczęstszą przyczyną obecności płynu wokół protezy są jej mikropęknięcia niewidoczne w usg.
- Cwykonanie mammografii i odessanie płynu pod kontrolą usg i dalsza obserwacja co 3 miesiące.
- Dwykonanie mammografii metodą rezonansu magnetycznego piersi, punkcja płynu z diagnostyką cytologiczną, i ewentualną diagnostyką histologiczną w kierunku diagnostyki chłoniaka z komórekT - ALCL-ALK (–) (anaplastic large cell lymphoma).
- Edalsza obserwacja - jeśli nie wykryto wznowy miejscowej raka w badaniach obrazowych i nie ma pęknięcia protezy.
Poznaj poprawną odpowiedźSystemowe leczenie przedoperacyjne u chorych na raka piersi może być pierwotną metodą terapii w następujących sytuacjach klinicznych:
1) w miejscowo zaawansowanym, pierwotnie nieoperacyjnym (w tym zapalnym) raku piersi;
2) w celu obniżenia zaawansowania miejscowo-regionalnego w przypadku pierwotnie operacyjnego raka piersi, w celu wykonania zabiegu oszczędzającego (tzw. down staging);
3) w szczególnie źle rokujących podtypach raka piersi [tzn. TNBC i HER2(+)] niezależnie od pierwotnego zaawansowania i zakresu planowanego zabiegu (szczególnie przy guzach > 2 cm). Uzyskanie pCR (ypT0ypN0) w tych podtypach poprawia odległe wyniki leczenia wydłużając OS;
4) u chorych młodych – poniżej 35. roku życia z obecną mutacją BRCA1/2, które bez względu na podtyp raka piersi i jego zaawansowanie zawsze są kwalifikowane do systemowego leczenia pooperacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi u ciężarnej:
1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa;
2) nie powinno stosować się leczenia systemowego – chemioterapii w I i II trymestrze ciąży;
3) w przypadku ciąży ≥ 23 tygodni, leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w ośrodku z zabezpieczeniem neonatologiczno-położniczym;
4) w czasie ciąży przeciwwskazana jest: radioterapia, hormonoterapia, leczenie celowane (HER2), podawanie bisfosfonianów i denosumabu;
5) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku raka piersi w Polsce spełniają następujące kryteria stawiane badaniom przesiewowym:
1) choroba stanowi istotny problem zdrowotny;
2) znany jest dokładny przebieg choroby (od fazy przedklinicznej do zaawansowanej z dobrze określoną wczesną fazą schodzenia);
3) została określona populacja, która została objęta badaniami;
4) istnieje określony standard leczenia;
5) badanie przesiewowe ma wpływ na obniżenie śmiertelności z powodu raka piersi;
6) zorganizowany system badań nie jest procesem ciągłym, lecz doraźnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5,6.
- B1,2,3,4,5.
- C1,3,6.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru mięsaków piersi jest:
- Aamputacja prosta piersi z węzłem wartowniczym.
- Bkwadrantektomia.
- Czmodyfikowana radykalna amputacja piersi.
- Dprosta amputacja lub radykalne wycięcie miejscowe oszczędzające bez jednoczasowej limfadenektomii pachowej.
- Ekażde z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce patologicznego wycieku z brodawki piersiowej, po wykluczeniu przyczyn ogólnoustrojowych, powinno się wykonać w pierwszej kolejności następujące badania:
- Abadanie przewodów mlekowych z użyciem błękitu metylenowego.
- Bultrasonografię, mammografię, a potem galaktografię lub wziernikowanie przewodu mlekowego.
- Cbadanie rezonansem magnetycznym piersi.
- Dwziernikowanie przewodu mlekowego.
- Egalaktografię.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z samoistnym wyciekiem z brodawki z pojedynczego przewodu mlekowego oraz z jednej piersi, najbardziej optymalnym leczeniem jest wykonanie zabiegu:
- Akwadrantektomii.
- Busunięcia brodawki piersiowej z przewodami. przewodu mlekowego.
- Camputacji prostej.
- Dwycięcia pojedynczego
- Enie ma wskazań do operacji.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania przedinwazyjnego raka zrazikowego piersi (LCIS) w materiale pooperacyjnym należy:
- Awykonać poszerzenie zakresu wycięcia.
- Bwykonać amputację prostą piersi.
- Cwykonać amputację prostą z węzłem wartowniczym.
- Dwdrożyć ścisłą obserwację kliniczną.
- Ewdrożyć leczenie hormonalne.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym źródłem przerzutów odległych do piersi jest:
- Anowotwór układu chłonnego.
- Bczerniak o innej lokalizacji.
- Crak płuca.
- Drak jelita grubego.
- Erak drugiej piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie węzła wartowniczego w raku piersi najbardziej skuteczną techniką jest metoda:
- Aizotopowa.
- Bbarwnikowa z zastosowaniem błękitu metylenowego.
- Cz ferromagnetykami.
- Dz zielenią indocyjaninową.
- Eskojarzona: izotop wraz z błękitem metylenowym.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych ze wznową lokoregionalną raka piersi powinno być wdrożone leczenie operacyjne, a raport patologiczny powinien zawierać dane o:
- Astopniu zaawansowania raka wg rTNM.
- Bstanie receptorów E (estrogenowych).
- Cstanie receptorów P (progesteronowych).
- Dstanie receptorów HER2 (herceptynowych).
- Estanie receptorów estrogenowych, progesteronowych, herceptynowych oraz wskaźniku Ki67.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku nowotworu podścieliskowego (GIST) średnicy 3 cm, zlokalizowanego w żołądku, w środkowej części krzywizny większej, bez cech rozsiewu, adekwatne postępowanie to:
- Aobserwacja endoskopowa.
- Bterapia imatynibem.
- Cklinowa resekcja żołądka z marginesem 1-2 cm.
- Dklinowa resekcja żołądka z marginesem 1-2 cm i limfadenektomią D1.
- Esubtotalna resekcja żołądka z limfadenektomią.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka odbytnicy poddanych chemio-radioterapii, u których stwierdzono całkowitą remisję guza pierwotnego, przerzuty do węzłów chłonnych mezorektum występują u około:
- A1%.
- B5%.
- C10%.
- D20%.
- E30%.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych stanów, ryzyko rozwoju raka jelita cienkiego jest najniższe w przebiegu:
- Achoroby Leśniowskiego-Crohna.
- Bzespołu Lyncha.
- Czespołu polipowatości rodzinnej (FAP).
- Dwrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Echoroby trzewnej.
Poznaj poprawną odpowiedźZa występowanie wrodzonego rozlanego raka żołądka (HDGC) odpowiedzialna jest mutacja genu:
- ACDH1.
- BPTEN.
- CAPC.
- Dp53.
- ERET.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wczesnego raka żołądka przeciwwskazaniem do endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) jest:
- AT1a.
- BG1.
- Cśrednica zmiany 10 mm.
- Dśrednica zmiany 15 mm.
- EN1.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku całkowitej resekcji żołądka z powodu raka, wykonywana limfadenektomia D2 nie obejmuje węzłów chłonnych grupy:
- A1-6.
- B7.
- C8a.
- D8p.
- E9.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli w badaniu histopatologicznym wycinków z badania endoskopowego u chorych z przełykiem Barretta nie stwierdzono dysplazji, to nadzór endoskopowy powinien być prowadzony w następującym schemacie:
- Abadanie co 6 miesięcy przez rok, a potem co rok.
- Bbadanie co 6 miesięcy przez 2 lata, a potem co rok.
- Cpo 2 badaniach wykluczających obecność dysplazji badania co 3-5 lat.
- Dbadanie endoskopowe co rok do chwili stwierdzenia dysplazji.
- Ebadanie endoskopowe co 2 lata do chwili stwierdzenia dysplazji.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na raka przełyku, z dysfagią, którzy nie są w stanie utrzymać pożądanego stanu odżywienia w czasie leczenia przedoperacyjnego, należy:
- Awykonać gastrostomię.
- Bwykonać endoskopowe rozszerzanie nowotworowego zwężenia przełyku lub jejunostomię odżywczą.
- Codstąpić od leczenia przedoperacyjnego.
- Dżywić pacjenta wyłącznie drogą pozajelitową.
- Eograniczyć leczenie przedoperacyjne jedynie do krótkotrwałej radioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku resekcji przełyku narządy zastępcze dla przełyku to (w kolejności preferencji):
- Ażołądek, okrężnica, jelito cienkie.
- Bżołądek, jelito cienkie, okrężnica.
- Cokrężnica, żołądek, jelito cienkie.
- Dokrężnica, jelito cienkie, żołądek.
- Ejelito cienkie, żołądek, okrężnica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:
- Ajest rozpoznawany w Polsce rocznie u około 3600 osób.
- Bjest pierwotnie rozpoznawany w I i II stopniu zaawansowania u około 30% chorych.
- Cw przypadku radykalnej resekcji jest zawsze wskazaniem do uzupełniającej radiochemioterapii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźUzupełniająca chemioterapia pooperacyjna w raku jelita grubego:
- Apowinna być rozważana u wszystkich chorych w III stopniu zaawansowania i niektórych chorych w stopniu II.
- Bjest wskazana jedynie u chorych na raka okrężnicy.
- Cpolega zawsze na stosowaniu jednej z pochodnych fluoropirymidynowych w monoterapii.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku wątrobowokomórkowym:
- Aczynnikiem najczęściej sprzyjającym zachorowaniu jest w Polsce zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.
- Bstężenie alfafetoproteiny ma zawsze wartość powyżej 400 ng/ml/
- Cleczenie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu oraz stanu czynnościowego wątroby i ogólnej sprawności chorego.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź51-letni chory operowany radykalnie z powodu raka esicy. Przebieg pooperacyjny niepowikłany. W pooperacyjnym badaniu patomorfologicznym: Rak gruczołowy G2, pT3 N0 M0. Resekcja R0. W jakiej sytuacji należy rozważyć podanie uzupełniającej (adjuwantowej) chemioterapii?
1) dystalny margines resekcji – 5 cm;
2) mniej niż 12 węzłów chłonnych w preparacie;
3) jatrogenna perforacja guza nowotworowego;
4) niedrożność przewodu pokarmowego;
5) śródoperacyjna utrata krwi ponad 300 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z poniższych cech wg klasyfikacji TNM określają stopień IIC zaawansowania raka odbytnicy:
1) T3 N1/N1c M0;
2) T4b N0 M0;
3) T4a N1/N1c M0;
4) lepsze rokowanie niż w stopniu IIIA;
5) gorsze rokowanie niż w stopniu IIIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,4.
- C3,4.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźReferencyjnymi badaniami obrazowymi, które służą do klinicznej oceny zaawansowania nowotworu i określenia wskazań do leczenia neoadjuwantowego chorych na raka odbytnicy, są:
1) TK jamy brzusznej;
2) PET-CT;
3) rtg odbytnicy z kontrastem;
4) TK lub rtg klatki piersiowej;
5) MRI miednicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowitą kliniczną regresję guza nowotworowego odbytnicy po zastosowaniu radio-chemioterapii można rozpoznać wówczas, gdy w badaniu odbytnicy w miejscu gdzie wcześniej był wyczuwalny/widoczny guz, stwierdzamy:
- Aprawidłową błonę śluzową odbytnicy lub jedynie gładką bliznę z teleangiektazją lub bez teleangiektazji.
- Bprawidłowy obraz ściany jelita w badaniu TK.
- Cprawidłowy obraz ściany jelita w badaniu PET-CT.
- Dprawidłowy obraz ściany jelita w MRI.
- Ebrak zmian nowotworowych w biopsji pobranej ze ściany jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań występujących po wykonaniu niskiej resekcji przedniej z powodu raka odbytnicy jest tzw. „zespół resekcji przedniej”. Charakterystycznymi objawami klinicznymi, które składają się na ten zespół są:
1) wypróżnienia z dużą objętością śluzu;
2) niepełna kontrola nad utrzymaniem gazów i stolca;
3) naglące parcia i konieczność natychmiastowego wypróżnienia;
4) zwiększona częstotliwość wypróżnień w ciągu doby;
5) gorączka powyżej 38 stopni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,4,5.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty raka jelita grubego do otrzewnej opisywane są wg najnowszej wersji klasyfikacji TNM (8 edycja; 2017 rok), jako cecha:
- AM1.
- BM1a.
- CM1b.
- DM1c.
- EM2.
Poznaj poprawną odpowiedźOpisywana w literaturze (chociaż nie będąca rutynowym sposobem postępowania) strategia uważnej obserwacji (watch-and-wait policy) ukierunkowanej na wczesne wykrycie nawrotu miejscowego raka odbytnicy, dotyczy sytuacji, gdy:
- Awynik patomorfologiczny preparatu pooperacyjnego wskazuje na zaawansowanie pT3-4, N1-2, a chory przed operacją nie otrzymał radioterapii.
- Bu chorego po leczeniu radykalnym występują istotne czynniki nawrotu choroby, a pomimo to nie zastosowano chemioterapii uzupełniającej.
- Cwynik patomorfologiczny preparatu pooperacyjnego wskazuje na zaawansowanie pT1-2 N0, ale doszło do śródoperacyjnej, jatrogennej perforacji guza.
- Dpo zastosowaniu radio-chemioterapii doszło do całkowitej klinicznej remisji nowotworu i chory nie był operowany.
- Eu chorego wykonano resekcję raka odbytnicy metodą TEM (transanal endoscopic microsurgery).
Poznaj poprawną odpowiedź69-letni chory w dobrym stanie ogólnym (stan sprawności wg WHO 1) , bez istotnych obciążeń, z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy. Guz pierwotny w odległości około 7-8 cm od brzegu odbytu, obejmujący około 40% obwodu jelita, ruchomy. W badaniu MRI (rezonans magnetyczny) miednicy, zaawansowanie określono jako cT3 N1. W TK (tomografia komputerowa) jamy brzusznej stwierdzono obecność synchronicznych zmian przerzutowych w wątrobie: segment VI – 33x42 mm, segment VII - 15x23 mm. Zmiany w wątrobie uznano za resekcyjne. TK klatki piersiowej bez zmian. Poziom CEA 34 ng/ml. W tym przypadku optymalnym sposobem leczenia chirurgicznego jest:
- Aradykalna resekcja (jedno bądź dwuczasowa) guza pierwotnego i przerzutów odległych przy współudziale leczenia skojarzonego (chemio-radioterapii).
- Bwyłonienie kolostomii, a następnie chemioterapia paliatywna wraz z radioterapią na obszar guza pierwotnego.
- Cusunięcie guza pierwotnego po wcześniejszej radioterapii, a następnie chemioterapia paliatywna.
- Dusunięcie chirurgiczne lub ablacja zmian przerzutowych w wątrobie, a następnie paliatywna chemioterapia.
- Eradioterapia na obszar guza pierwotnego, a następnie chemioterapia paliatywna; leczenie chirurgiczne tylko w przypadku niedrożności, krwotoku lub perforacji guza pierwotnego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki ryzyka zachorowania na raka odbytnicy, które wchodzą w obszar profilaktyki pierwotnej, to:
1) dieta bogata w tłuszcz;
2) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
3) zespół Lynch II;
4) polipowatość rodzinna;
5) palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2.
- C1,5.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźChory po miejscowym usunięciu polipowatej zmiany okolicy brzegu odbytu, rozpoznawanej pierwotnie jako żylak odbytu. W badaniu hit-pat: rak płaskonabłonkowy, G2, resekcja R1. W badaniu przedmiotowym: węzły chłonne pachwinowe niepowiększone, w okolicy brzegu odbytu miękka blizna. Obraz TK jamy brzusznej oraz MRI miednicy – prawidłowy. Zwieracz zewnętrzny odbytu – bez cech naciekania. Pierwszoplanowym postępowaniem będzie:
- Aradiochemioterapia.
- Bmiejscowe wycięcie blizny z zaoszczędzeniem zwieraczy odbytu.
- Camputacja brzuszno-kroczowa.
- Dścisła obserwacja.
- Eleczenie skojarzone w postaci radioterapii, a następnie amputacji brzuszno- krzyżowej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym nowotworem skóry powieki górnej jest:
- Arak Merkla.
- Bwłókniakomięsak guzowaty skóry.
- Cmięsak naczyniopochodny skóry.
- Dczerniak skóry.
- Erak łojowy.
Poznaj poprawną odpowiedźZ wymienionych poniżej typów mięsaków przerzuty do węzłów chłonnych najczęściej stwierdza się w przypadku:
- Amięśniakomięsaka gładkokomórkowego (leiomyosarcoma).
- BMPNST.
- Cwłókniakomięsaka guzowatego skóry (dermatofibrosarcoma protuberans).
- Dmięsaka jasnokomórkowego (clear cell sarcoma).
- Etłuszczakomięsaka śluzowatego (myxoid liposarcoma).
Poznaj poprawną odpowiedź