Powikłaniem obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) może być:
- Autrudnione zasypianie wieczorem.
- Bniedociśnienie tętnicze.
- Ccukrzyca typu 1.
- Drefluks żołądkowo-przełykowy.
- Eczęstsze występowanie choroby Alzheimera.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP:
1) do DLT kwalifikuje się chorych z PaO2 ≤ 55 mmHg;
2) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 15 godzin na dobę;
3) celem leczenia jest uzyskanie PaO2 > 60 mmHg;
4) przepływ tlenu u chorego z przewlekłą niewydolnością oddychania ustala się wyłącznie na podstawie wyniku oceny pulsoksymetrycznej (SaO2);
5) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 10 godzin na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C3,5.
- Dtylko 4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź49-letniej kobiecie z rakiem drobnokomórkowym płuc w postaci ograniczonej (stopnie TNM I-III), w bardzo dobrym stanie sprawności (PS 0 według WHO/ECOG) zaproponowano 4-6 cykli chemioterapii dwulekowej cisplatyna + etopozyd. Pacjentka zgłosiła się do innego lekarza po opinię co do wcześniejszej propozycji leczenia. Jakie leczenie powinno być zastosowane u w/w chorej w pierwszej linii?
- Atopotekan.
- Bradioterapia.
- Ccisplatyna + etopozyd.
- Dpemetreksed.
- Echemioradioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce radiologicznej raka płuca wykorzystuje się pozytronową tomografię emisyjną zintegrowaną z tomografią komputerową (PET-TK). Wskaż które z podanych poniżej stwierdzeń są prawdziwe:
1) czułość PET-TK jest szczególnie duża w wykrywaniu zmian nowotworowych w płucach o średnicy < 4 mm;
2) PET-TK służy do oceny anatomicznej i aktywności metabolicznej zmian w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia;
3) czułość i swoistość w wykrywaniu zmian przerzutowych do węzłów chłonnych śródpiersia wynosi odpowiednio 74-81% i 85-90%;
4) przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być zwiększony wychwyt glukozy znakowanej FDG w zmianach zapalnych płuc;
5) fałszywie ujemne wyniki częściej stwierdza się dla guzów o niskim metabolizmie np. rak gruczołowy z minimalną inwazją, rakowiak oraz dla guzków nielitych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- Dtylko 5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów IGRA:
1) w testach IGRA dokonuje się pomiaru wydzielania interferonu gamma (IFN-) pod wpływem antygenów ESAT-6, CFP-10, TB7.7;
2) antygeny stosowane w testach IGRA występują w M. tuberculosis, M.kansasi, M.szulgai, M.marinum;
3) szczepienia BCG w znaczący sposób wpływają na fałszywie dodatni wynik testów IGRA;
4) w teście T-SPOT.TB, IFN- wykrywa się w sąsiedztwie wydzielających go limfocytów T w postaci tzw. „plam”;
5) w Polsce u dzieci z „kontaktu” lub z podejrzeniem gruźlicy wykonuje się tylko testy IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU ciężarnej otyłej kobiety, u której rozpoznano nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, białkomocz i obrzęki kończyn dolnych, a badanie gazometryczne arterializowanej krwi włośniczkowej wykazało PaO2 65 mmHg i PaCO2 37 mmHg, w przeprowadzonym badaniu polisomnograficznym stwierdzono spadki SaO2 w czasie snu średnio do 87%, występujące w następstwie bezdechów i okresów spłyconego oddechu powtarzających się z częstością 25/godzinę. Metodą z wyboru leczenia jest:
- Azalecenie zmniejszenia masy ciała i utrzymywanie w czasie snu pozycji leżącej na boku.
- Bzastosowanie technik relaksacyjnych, unikanie kofeiny i drzemek w ciągu dnia.
- Cwykonanie plastyki podniebienia miękkiego i tonsillektomii.
- Dzastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w czasie snu.
- Ezastosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w czasie snu.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie należy zalecić?
- Aleczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej (erlotynib lub gefitynib).
- Bwykonanie badania EBUS-TBNA (biopsja przezoskrzelowa węzłów podostro- gowych pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej) i dalsze decyzje w zależności od wyniku badania cytologicznego.
- Codstąpienie od leczenia chirurgicznego ze względu na zaawansowanie procesu nowotworowego.
- Dnapromienianie nacieczonego segmentu ściany klatki piersiowej, a następnie resekcję płata górnego płuca lewego z limfadenektomią śródpiersia.
- Echemioterapię przedoperacyjną i następnie lobektomię górną lewą z resekcją żeber i limfadenektomią.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do leczenia BPAP w obturacyjnym bezdechu sennym są:
1) stałe leczenie u chorych ze złą tolerancją aparatu CPAP, szczególnie w przypadku konieczności stosowania ciśnienia terapeutycznego w CPAP większego niż 14 cm H2O;
2) obecność epizodów obturacyjnych podczas stosowania aparatu CPAP przy ciśnieniu 15 cm H2O;
3) diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego;
4) ustalanie ciśnienia leczniczego z badaniem PSG w trakcie tak zwanej dzielonej nocy;
5) chorzy z AHI > 50 oraz obecnością: a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth), b) powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C1,3,5.
- D2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia ogólnego sarkoidozy glikosteroidami są:
1) zajęcie narządu wzroku nieustępujące po leczeniu miejscowym steroidami;
2) guzki skórne w bliźnie;
3) podwyższone stężenia wapnia w surowicy;
4) rumień guzowaty;
5) podwyższone wydalanie wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia sarkoidozy z zajęciem płuc i węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia jest:
- Aprogresja zmian rozsianych w płucach po 6 miesiącach obserwacji i stabilne, prawidłowe badania czynnościowe płuc.
- Bprogresja zmian rozsianych w płucach po 6 miesiącach obserwacji i spadek DLCO o 15%.
- Cstabilizacja zmian rozsianych w płucach po 6 miesiącach obserwacji i spadek DLCO o 5%, zmniejszenie dystansu w teście chodu (6MWT) o 20 m i spadek saturacji w tym teście o 3%.
- Dregresja zmian rozsianych w płucach po 12 miesiącach obserwacji i stabilne, prawidłowe badania czynnościowe płuc.
- Estabilny obraz zmian rozsianych w płucach po 6 miesiącach obserwacji i stabil- ne, prawidłowe badania czynnościowe płuc oraz utrzymywanie się bólów stawowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia syrolimusem u chorych na limfangioleiomiomatozę są:
1) dwukrotny nawrót odmy opłucnowej ciągu roku obserwacji;
2) obniżenie FEV1% normy o powyżej 10% w stosunku do badania sprzed roku;
3) obniżenie DLCO % normy o 15% w stosunku do badania sprzed roku;
4) chłonkotok w opłucnej;
5) angiomiolipoma nerki o wielkości powyżej 4 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- Ctylko 3.
- D2,3,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNa pewne rozpoznanie limfangioleiomiomatozy (LAM) pozwala stwierdzenie:
- Aobecności w płucach poniżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 3 cm. w badaniu HRCT klatki piersiowej.
- Bobecności w płucach poniżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 2 cm. oraz guzków wewnątrzzrazikowych w badaniu HRCT klatki piersiowej.
- Cobecności powyżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 3 cm w badaniu HRCT klatki piersiowej oraz stężenia naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości powyżej 800 pg/ml.
- Dstężenia naczyniowego czynnika wzrostowego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości powyżej 400 pg/ml.
- Eobecności w płucach poniżej 10 cienkościennych torbielek o średnicy do 2 cm w badaniu HRCT klatki piersiowej oraz stężenia naczyniowego czynnika wzros- towego D (VEGF-D) w osoczu w wysokości powyżej 400 pg/ml.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę są:
- Aglikokortykosteroidy doustne.
- Bleki przeciw-leukotrienowe plus leki biologiczne.
- Cglikokortykosteroidy i leki przeciw-leukotrienowe.
- Dleki zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami leczenia astmy wg GINA 2017.
- Eleki przeciw-leukotrienowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania astmy z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne opierają się na:
- Atypowym wywiadzie, obecności przewlekłej pokrzywki oraz polipów nosa.
- Btypowych dla astmy objawach przedmiotowych.
- Ctypowym wywiadzie – nie ma konieczności potwierdzenia ograniczenia prze- pływu wydechowego powietrza w drogach oddechowych oraz nie ma konieczności potwierdzenia nadwrażliwości na aspirynę testami prowokacyjnymi.
- Dtypowych objawach z górnych dróg oddechowych tj., przewlekłego zapalenia zatok z polipami nosa.
- Etypowym wywiadzie i dodatnim wyniku testu prowokacyjnego z aspiryną.
Poznaj poprawną odpowiedźNarażenie na radon, azbest, metale ciężkie, promieniowanie jonizujące ma znaczenie w rozwoju:
- Aastmy oskrzelowej atopowej.
- Balergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych.
- Cgruźlicy płuc.
- Dmykobakteriozy.
- Eraka płuca.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chorób zawodowych układu oddechowego nie należy:
- Aastma wywołana przez czynniki drażniące w miejscu pracy, o ostrym początku (RADS).
- Bpylica górników kopalń węgla.
- Cazbestoza bez zmian opłucnowych.
- Dalergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - „płuco rolnika”.
- Ealergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna.
Poznaj poprawną odpowiedźOstrą postać alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych – można rozpoznać, gdy stwierdza się:
- Anarażenie na pyły organiczne, trzeszczenia nad polami płucnymi, przeciwciała precypitujące, limfocytozę w BAL-u > 15%.
- Bnarażenie na pyły organiczne, trzeszczenia nad polami płucnymi, zmiany w TKWR typu ‘mlecznej szyby”, limfocytozę w BAL-u > 40%.
- Cnarażenie na pyły organiczne, trzeszczenia nad polami płucnymi, przeciwciała precypitujące, przewagę makrofagów w BAL-u.
- Dnarażenie na pyły organiczne, świsty nad polami płucnymi, eozynofilię w BAL-u > 40%.
- Enarażenie na pyły organiczne, trzeszczenia nad polami płucnymi, przeciwciała precypitujące, zmiany w TKWR typu „plastra miodu”.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie astmy zawodowej:
- Aróżni się znacznie od leczenia astmy oskrzelowej nie mającej związku z wykonywanym zawodem.
- Bwymaga stosowania glikokortykosteroidów systemowych w wysokich dawkach jednocześnie ze środkami ochrony indywidualnej.
- Cjest takie jak w astmie niezawodowej, ale konieczne jest przerwanie lub ograniczenie ekspozycji na czynniki etiologiczne.
- Dpolega na stosowaniu masek ochronnych w miejscu pracy i skróceniu dobowego wymiaru czasu pracy.
- Enie wiąże się ze stosowaniem leczenia farmakologicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Caplana to:
- Apylica górników kopalń węgla, której towarzyszą objawy reumatoidalnego zapalenia stawów i obecność czynnika reumatoidalnego.
- Bwystępowanie zmian opłucnowych u osób narażonych na azbest.
- Cobturacja oskrzeli u osób narażonych na pył kopalniany.
- Dchoroba, która rozwija się po 10 latach od narażenia na pył węglowy.
- Eastma oskrzelowa wywołana pyłem występującym w miejscu pracy.
Poznaj poprawną odpowiedźPylice płuc to:
- Aatypowe zapalenia płuc u osób pracujących w zapylonym środowisku.
- Bchoroby powstające po narażeniu na pyły pochodzenia roślinnego.
- Cchoroby górnych dróg oddechowych związane z narażeniem na pyły w miejscu pracy.
- Dgrupa chorób wywołanych działaniem pyłów o właściwościach zwłókniających.
- Echoroby obturacyjne oskrzeli wywołane pyłem występującym w miejscu pracy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z następującymi parametrami gazometrii krwi tętniczej pO2 = 52 mmHg i pCO2 = 47 mmHg, zakwalifikowanego do domowego leczenia tlenem (parametry z krwi włośniczkowej - pO2 = 49 mmHg i pCO2 = 47 mmHg), w celu rozpoczęcia tlenoterapii zastosowano przepływ tlenu 2 l/min przez wąsy donosowe. Po 2 godzinach ponownie oznaczono parametry gazometryczne we krwi włośniczkowej i uzyskano wartości pO2 = 54 mmHg i pCO2 = 46 mmHg. W powyższej sytuacji należy:
- Azwiększyć przepływ tlenu o 0,5 l/min.
- Bzmniejszyć przepływ tlenu o 0,5 l/min. samym poziomie.
- Czmniejszyć przepływ tlenu o 1 l/min.
- Dpozostawić przepływ tlenu na tym
- Ezalecić stały przepływ tlenu 0,5 l/min.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc nie należy/ą:
- Apalenie papierosów.
- Bnadreaktywność oskrzeli i astma.
- Cczynniki odpowiedzialne za mniejszą szczytową czynność płuc, np. mała masa urodzeniowa.
- Dleczenie wziewnymi glikokortykosteroidami z powodu choroby immunologicznej w wywiadzie.
- Eprzebyta gruźlica płuc i inne zakażenia prowadzące do zmniejszenia pojemności płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z POChP z największą dusznością, najbardziej nasilonymi objawami i najgorszą jakością życia to chory, który uzyskał liczbę punktów:
- AmMRC-2, CAT-18, SGRQ-56.
- BmMRC-2, CAT-18, SGRQ-62.
- CmMRC-1, CAT-9, SGRQ-62.
- DmMRC-1, CAT-9, SGRQ-56.
- EmMRC-2, CAT-9, SGRQ-62.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z POChP w kategorii A zalecanym minimalnym postępowaniem pozafarmakologicznym jest zwalczanie nałogu palenia oraz:
- Arehabilitacja pulmonologiczna, szczepienia p/grypie.
- Baktywność fizyczna, szczepienia przeciwko grypie.
- Crehabilitacja pulmonologiczna, szczepienia p/pneumokokom.
- Drehabilitacja pulmonologiczna, aktywność fizyczna.
- Erehabilitacja pulmonologiczna, szczepienia p/grypie, szczepienia p/pneumokokom.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rozpoznaniem POChP – grupa B, CAT-15, mMRC-2, leczony przewlekle bromkiem glikopironium zgłosił się na wizytę kontrolną po 3 miesią- cach od włączenia terapii. W okresie między wizytami 1 miesiąc temu przebył zaostrzenie choroby (pierwsze w ostatnim roku), leczony ambulatoryjnie amoksycyliną z kwasem klawulanowym (2x 1 g przez 7 dni) oraz nebulizacjami (budesonide 2x 500 µg + salbutamol 3 x 2,5 mg przez 2 tygodnie). Aktualnie w skali CAT – 26 pkt, mMRC-3. U pacjenta należy:
- Azmienić kategorię na D i włączyć lek z grupy β2-mimetyków.
- Bzmienić kategorię na C i utrzymać dotychczasowe leczenie.
- Cutrzymać kategorię B i utrzymać dotychczasowe leczenie.
- Dzmienić kategorię na D i dołączyć drugi długo działający lek rozszerzający oskrzela o innym mechanizmie działania.
- Eutrzymać kategorię B i dołączyć drugi długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków.
Poznaj poprawną odpowiedźUtrzymująca się nasilona duszność po zastosowaniu długo działającego β2-mimetyku (LABA) u pacjenta z POChP z grupy B w czasie kolejnej wizyty po 3 miesiącach (po wykluczeniu innych przyczyn duszności niż POChP) jest wskazaniem do:
- Azamiany na lek rozszerzający oskrzela z grupy cholinolityków (LAMA).
- Bdołączenia wziewnego glikokortykosteroidu (w GKS).
- Cdołączenia teofiliny doustnej.
- Ddołączenia leku rozszerzającego oskrzela z grupy długo działających leków przeciwcholinergicznych (LAMA).
- Epostępowania wyczekującego i oceny skuteczności terapii po kolejnych 3 miesiącach
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż parametr, którego aktualnie nie uwzględnia się w kwalifikacji pacjentów z POChP do poszczególnych grup terapeutycznych, w porównaniu z poprzednimi wytycznymi:
- Aliczba hospitalizacji z przyczyn oddechowych w ciągu ostatniego roku.
- Bstopień nasilenia duszności według skali mMRC.
- Cstopień zaawansowania obturacji.
- Dliczba zaostrzeń w ciągu ostatniego roku.
- Estopień nasilenia objawów według skali CAT.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z przewlekłym kaszlem z wykrztuszaniem wydzieliny, stanami podgorączkowymi oraz naciekami z rozpadem w obrazie KT klatki piersiowej wykonano bronchofiberoskopię. Na podstawie wyniku posiewu płynu uzyskanego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego rozpoznano M. kansasii. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest wdrożenie schematu leczenia:
- AINH + amikacyna + moksyfloksacyna.
- Bamikacyna + linezolid + tygercylina. + imipenem.
- CINH + RMP + EMB.
- Dklarytromycyna + streptomycyna
- EEMB + RMP + cefoksytyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta rozpoznano po raz pierwszy w życiu odmę opłucnową samoistną pierwotną. Wykonano nakłucie opłucnej kaniulą ewakuując strzykawką 2 litry powietrza. Zdjęcie rtg klatki piersiowej wykonane po nakłuciu wykazało całkowicie spadnięte płuco. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:
- Adrenaż jamy opłucnej.
- Bponowne nakłucie opłucnej.
- Cleczenie objawowe połączone z tlenoterapią.
- Dvideotorakoskopia.
- Epleurodeza chemiczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc zakwalifikowanego do stopnia GOLD 2 i grupy B należy zastosować:
- ALAMA + ICS.
- BLABA + ICS.
- CLAMA + LABA + ICS.
- DLAMA + roflumilast.
- ELAMA lub LABA.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z pierwszym epizodem samoistnej zatorowości płucnej z wysokim ryzykiem krwawienia, zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez:
- A1 miesiąc.
- B3 miesiące.
- Cco najmniej 6 miesięcy.
- Dco najmniej 12 miesięcy.
- Edożywotnio.
Poznaj poprawną odpowiedźDo silnych czynników ryzyka zatorowości płucnej nie zalicza się:
- Azłamania kończyny dolnej.
- Bzawału serca w ostatnim miesiącu.
- Cwymiany stawu kolanowego.
- Draka płuca.
- Eprzebytej zakrzepicy żył głębokich.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecanym leczeniem pierwszego rzutu bezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu jest do wyboru:
1) rywaroksaban;
2) heparyna niefrakcjonowana;
3) enoksaparyna;
4) alteplaza;
5) embolektomia płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,4.
- D3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rakiem płuca z zatorowością płucną niewysokiego ryzyka, w trakcie leczenia onkologicznego, zaleca się zastosowanie w pierwszej kolejności:
- Adabigatranu.
- Brywaroksabanu.
- Cdalteparyny.
- Dwarfaryny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A lub B.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry lek należy rozważyć w pierwszej linii leczenia u chorej niepalącej z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z potwierdzoną mutacją aktywującą genu EGFR w eksonie 19?
1) erlotynib;
2) pemetreksed w skojarzeniu z cysplatyną;
3) kryzotynib;
4) gefitinib.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,4.
- C2,4.
- D1,2.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania raka płuca u chorych na idiopatyczne włóknienie płuc (Idiopathic Pulmonary Fibrosis - IPF):
1) częstość występowania raka płuca u chorych na IPF jest większa niż w populacji ogólnej;
2) inne czynniki ryzyka raka płuca w IPF to: palenie tytoniu, starszy wiek, płeć męska;
3) najczęstszym typem histologicznym raka w IPF jest rak drobnokomórkowy;
4) rak rozwija się głównie obwodowo w miejscach, gdzie dominuje włóknienie;
5) rak jest rozpoznawany we wczesnej fazie włóknienia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,4,5.
- D2,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstsze działania niepożądane pirfenidonu stosowanego w farmakoterapii idiopatycznego włóknienia płuc:
1) nudności;
2) wysypki skórne;
3) biegunka;
4) jadłowstręt;
5) nadwrażliwość na promienie słoneczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D1,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów opłucnej:
1) torakoskopia jest procedurą preferowaną w rozpoznawaniu nowotworu opłucnej;
2) torakocenteza może być przyczyną rozsiewu nowotworu w ścianie klatki piersiowej;
3) kontakt z azbestem nie jest głównym czynnikiem ryzyka międzybłoniaka opłucnej;
4) najważniejsze markery immunocytochemiczne międzybłoniaka opłucnej to TTF-1 i kalretynina;
5) PET nie jest przydatny w diagnostyce międzybłoniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z cech występują w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) i pomagają różnicować przyczynę zapalenia?
1) wywiad powtarzających się inhalacji antygenów organicznych oraz substancji chemicznych;
2) krwioplucie;
3) objawy pojawiają się po 6-8 godzinach po masywnym kontakcie z alergenem;
4) zmiany radiologiczne w płucach ustępują samoistnie po 24-36 godzinach;
5) objawy pojawiają się po co najmniej 16 godzinach od masywnego kontaktu z alergenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki prognostyczne wykorzystywane w ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych:
1) częstotliwość oddechów ≥ 30/min;
2) komorowe zaburzenia rytmu serca;
3) ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg, rozkurczowe ≤ 60 mmHg;
4) stężenie kreatyniny w surowicy krwi ≥ 125 mmol/l (≥ 1,5 mg/dl);
5) wiek ≥ 65lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPolekowe uszkodzenie płuc nie jest związane ze stosowaniem:
- Acyklofosfamidu.
- Bgefitinibu.
- Camoksycyliny.
- Dprokainamidu.
- Eniesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie płuc u chorego z POChP można rozważyć, gdy index BODE wynosi 7-10 oraz gdy spełniony jest co najmniej jeden z dodatkowych warunków, do których nie należy:
- Aostra hiperkapnia z PaCO2 > 50 mmHg w przebiegu zaostrzenia POChP.
- Bprzebycie w przeszłości zapalenia płuc.
- Cwtórne nadciśnienie płucne.
- Dserce płucne.
- EFEV < 20% w. n. i DLCO < 20% w. n. lub homogenna rozedma.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii gruźlicy wszystkich postaci w Polsce w roku 2016:
1) w roku 2016 zarejestrowano 9187 nowych zachorowań na gruźlicę;
2) współczynnik zapadalności na gruźlicę wynosił 17,4/100 tys. ludności;
3) największy wskaźnik zapadalności na gruźlicę na 100 tysięcy ludności stwierdzono w województwie wielkopolskim;
4) kobiety chorują na gruźlicę rzadziej niż mężczyźni;
5) najczęstszą postacią kliniczną była gruźlica naciekowa płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSplątana, gorączkująca do 38,9°C pacjentka została przyprowadzona na lokalną izbę przyjęć w dniu swoich 87 urodzin. W wykonanych badaniach RR 75/40 mmHg, tachypnoe 30/minutę, leukocytoza z neutrofilią, CRP 199 mg/dl. W EKG migotanie przedsionków z szybką akcją komór. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obraz prawostronnego zapalenia płuc. Postępowaniem z wyboru będzie:
- Arozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc, rozpisanie antybiotykoterapii i wypisanie do domu.
- Bprzyjęcie do szpitala z rozważeniem leczenia na oddziale intensywnej terapii ze względu na wysokie ryzyko zgonu w przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc.
- Crozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc i wdrożenie odpowiedniej antybiotykoterapii.
- Dkonsultacja kardiologiczna z powodu nie rozpoznawanego wcześniej migotania przedsionków.
- Ekonsultacja neurologiczna z powodu podejrzenia udaru mózgu u odwodnionej chorej w podeszłym wieku.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 56 z rozpoznanym przed 8 laty przewlekłym zapaleniem oskrzeli zgłasza suchy napadowy kaszel występujący w ciągu całego dnia od około 2 miesięcy, dodatkowo w tym czasie jednokrotny epizod krwioplucia i spadek masy ciała ponad 10 kg. W wywiadzie dodatkowo nikotynizm (30 paczkolat), brat zmarł powodu raka płuca. Pierwszym badaniem, które należy zlecić jest:
- ARTG klatki piersiowej w projekcji PA.
- BRTG klatki piersiowej w projekcji PA i bocznej.
- CTK klatki piersiowej.
- DPET w skojarzeniu z TK.
- Eżadne z wymienionych, należy obserwować chorego.
Poznaj poprawną odpowiedź69-letni pacjent od 20 lat leczony z powodu POChP z trzema zaostrzeniami w ubiegłym roku, po przebytym zawale mięśnia sercowego został przyjęty na oddział z powodu duszności, której nie towarzyszyły objawy infekcyjne. W trakcie diagnostyki w RTG klatki piersiowej uwidoczniono pojedynczy cień okrągły w obrębie płata górnego płuca prawego. Wykonano TK-klatki piersiowej, w którym potwierdzono obecność guza płuca z limfadenopatią wnęki po stronie guza. W 6. dobie hospitalizacji pojawiły się objawy infekcyjne: gorączka, produktywny kaszel, ropna plwocina i ból o charakterze opłucnowym. W wykonanych badaniach dodatkowych potwierdzono podwyższenie wykładników stanu zapalnego, w wykonanym RTG klatki piersiowej uwidoczniono nie obserwowane wcześniej obustronne zapalenie płuc. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
- Aposiew plwociny a następnie, do czasu uzyskania wyników posiewów, dożylne leczenie empiryczne z zastosowaniem amoksycyliny z kwasem klawulanowym.
- Bwłączenie bezpośrednie amoksycyliny z kwasem klawulanowym w kombinacji z doustnym makrolidem, ponieważ przebywanie w skupisku ludzi stwarza zagrożenie infekcją „patogenem atypowym”.
- Cposiew plwociny a następnie, do czasu uzyskania wyników posiewów, dożylne leczenie empiryczne z zastosowaniem ceftazydymu w połączeniu z aminoglikozydem, ze względu na ryzyko infekcji Pseudomonas Aeruginosa.
- Dbezpośrednie włączenie karbapenemu, a w razie braku skuteczności leczenia, powiew krwi i plwociny w celu weryfikacji trafności antybiotykoterapii.
- Eposiew plwociny a następnie, do czasu uzyskania wyników posiewów, dożylne leczenie empiryczne z zastosowaniem linezolidu, ponieważ u pacjenta najprawdopodobniej występuje gronkowcowe zapalenie płuc.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z wieloletnim wywiadem nikotynowym zgłosił się na SOR z powodu nasilenia duszności od dwóch dni, która zmusza chorego do zatrzymania się po kilkuminutowym spacerze w terenie płaskim. Pacjent zgłasza zwiększenie objętości odkrztuszanej plwociny i zmianę jej koloru na zielonkawy. Na podstawie badania lekarskiego po wykluczeniu obecności nacieków zapalnych w RTG klatki piersiowej rozpoznano infekcyjne zaostrzenie POChP. Z powodu hipoksemii: SaO2 78% w badaniu pulsoksymetrycznym na tlenoterapii biernej o przepływie 1 litra na minutę przez kaniule donosowe wykonano gazometrię tętniczą, w której stwierdzono: pH 7,26, PCO2 107 mmHg, PO2 41 mmHg, HCO3 54. Wskaż postępowaniem z wyboru:
- Azwiększenie przepływu tlenu do 5 litrów na minutę.
- Bzmniejszenie przepływu tlenu do 0,5 litra na minutę.
- Czastosowanie tlenoterapii przy pomocy maski Venturiego.
- Dzastosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.
- Ezastosowanie inwazyjnej wentylacji mechanicznej.
Poznaj poprawną odpowiedź53-letni dotychczas zdrowy mężczyzna zgłosił się na ostry dyżur internistyczny z podejrzeniem zapalenia płuc. W badaniu podmiotowym chory manifestował znacznie nasiloną duszność, gorączkę 39°C, kaszel produktywny. Przedmiotowo nad polami płucnymi stwierdzono obecność szmeru pęcherzykowego z nałożonymi rzężeniami drobnobańkowymi i stłumieniem wypuku nad dolnym polem płuca prawego. W badaniu pulsoksymetrycznym SaO2 86%, a w zleconym w trybie pilnym badaniu gazometrycznym stwierdzono pH 7,47, PCO2 32 mmHg, PO2 49 mmHg. W oczekiwaniu na wyniki pozostałych badań dodatkowych należy zastosować:
- Atlenoterapię bierną.
- Bleczenie rozszerzające oskrzela.
- Camoksycylina z kwasem klawulanowym.
- Dnieinwazyjna wentylacja mechaniczna.
- Einwazyjna wentylacja mechaniczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę w okolicy wnęki płuca prawego uciskającą oskrzele pośrednie oraz powiększone węzły chłonne grup 7 (30 mm) i 4R (23 mm). Wykonano bronchofiberoskopię i stwierdzono uciśnięte z zewnątrz oskrzele pośrednie. Nie uzyskano rozpoznania histopatologicznego. Wskaż kolejny krok w postępowaniu diagnostycznym:
- AEBUS-TBNA powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia.
- Bmediastinoskopia.
- Ctorakotomia.
- Dobserwacja.
- Eponowna bronchofiberoskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę obwodową płuca prawego zlokalizowaną w segmencie 10, o wymiarach 3 x 3 cm, spikularnych zarysach, z cechami "chwytania" opłucnej, wzmacniającą się po podaniu jodowego środka kontrastowego. Najlepszą opcją diagnostyczną, pozwalającą na ustalenie rozpoznania w tym przypadku jest:
- APET w skojarzeniu z TK.
- Bbronchofiberoskopia.
- Cbiopsja przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą obrazu TK.
- Dtorakocenteza.
- Etorakotomia.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem wczesnym torakocentezy jest:
1) ból w miejscu nakłucia;
2) odma opłucnowa;
3) krwawienie do jamy opłucnej;
4) odruch wazowagalny;
5) obrzęk płuca przy usunięciu > 1500 ml płynu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku terapeutycznej torakocentezy, do której wskazaniem jest duszność spowodowana przez płyn, jednorazowo usuwa się zwykle:
- A≤ 2500 ml płynu.
- B≤ 2000 ml płynu.
- C≤ 1500 ml płynu.
- D≤ 1000 ml płynu.
- E≤ 500 ml płynu.
Poznaj poprawną odpowiedźPo zabiegu przezskórnej biopsji płuca po usunięciu igły konieczne jest kontrolne wykonanie RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia odmy opłucnowej:
- Abezpośrednio po zabiegu i 3 h późnej.
- Bbezpośrednio po zabiegu i 6 h później.
- Cbezpośrednio po zabiegu i 12 h później.
- Dbezpośrednio po zabiegu i 24 h później.
- Enie ma konieczności wykonania kontrolnego RTG klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przezoskrzelowej biopsji płuca (transbronchial lung biopsy - TBLB) jest:
1) nadciśnienie płucne;
2) płyn opłucnowy;
3) podejrzenie przetoki tętniczo-żylnej;
4) adenopatia wnęk;
5) zaawansowana rozedma płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania bronchofiberoskopii terapeutycznej nie jest:
- Aniewydolność serca klasa IV NYHA.
- Bniewydolność oddychania z PaO2 < 50 mmHg.
- Czawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni.
- Dobecność ciężkich zaburzeń rytmu, szczególnie komorowych.
- Eliczba płytek < 20 000/µl.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem terapeutycznym do wykonania bronchofiberoskopii jest:
1) usunięcie ciała obcego;
2) udrożnienie zwężonego oskrzela lub tchawicy;
3) odsysanie ropnej wydzieliny z oskrzeli w celu poprawy ich drożności;
4) "płukanie płuc" u chorych na proteinozę;
5) tamowanie krwawień.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem radiologicznym do wykonania bronchofiberoskopii nie jest:
- Aodma.
- Bniedodma.
- Ccień okrągły.
- Dzmiany rozsiane w płucach.
- Ezniekształcenie zarysu lub przebiegu tchawicy i oskrzeli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem klinicznym do bronchofiberoskopii jest:
1) podejrzenie aspiracji ciała obcego;
2) krwioplucie;
3) nawracające zapalenie płuc o tej samej lokalizacji;
4) duszność o niejasnej etiologii;
5) kaszel przewlekły.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wykonywania bronchofiberoskopii u pacjentów z prawidłową czynnością nerek, przyjmujących nowe doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC), lek powinno się odstawić:
1) >24h wcześniej, jeżeli nie jest planowana biopsja;
2) ≥ 2 dni wcześniej u chorych, u których planuje się biopsję;
3) nie ma konieczności odstawiania leku;
4) > 72h wcześniej, jeżeli nie jest planowana biopsja;
5) ≥ 4 dni wcześniej u chorych, u których planuje się biopsję.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B1,2.
- C4,5.
- D1,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią:
1) APTT, INR, liczba płytek krwi;
2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej;
3) spiroergometria;
4) SpO2 lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania;
5) EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D1,2.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW których sytuacjach należy zastosować antybiotyk aktywny wobec S. aureus MRSA?
1) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tymi szczepami (hospitalizacja w ciągu ostatnich 90 dni);
2) u chorych leczonych w szpitalu, w którym >20% szczepów S. aureus jest opornych na metycylinę lub gdzie ten odsetek nie jest znany;
3) u chorych wymagających wspomagania wentylacji;
4) u wszystkich chorych przyjętych do oddziału wewnętrznego;
5) u wszystkich chorych przyjętych do oddziału wewnętrznego, którzy stosują w domu wentylację nieinwazyjną (narażeni na zachłystywanie się treścią pokarmową).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zalecanego celowanego leczenia przeciw Acinetobacter spp.:
1) stosuje się karbapenem albo ampicylina z sulbaktamem, jeżeli szczep jest wrażliwy na któryś z tych leków;
2) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na polimyksyny – kolistyna lub polimyksyna B i.v.; sugeruje się również dodatkowe stosowanie kolistyny w postaci wziewnej;
3) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by nie stosować dodatkowo ryfampicyny;
4) nie zaleca się stosowania tigecyliny;
5) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by zawsze stosować dodatkowo ryfampicynę lub tigecylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki szpitalnego zapalenia płuc (SZP):
1) u chorych z podejrzeniem SZP rozpoznanie powinno opierać się o kryteria kliniczne, bez uwzględnienia stężenia prokalcytoniny i białka C-reaktywnego;
2) stężenie białka C-reaktywnego i rozpuszczalnej postaci receptora aktywują- cego ulegającego ekspresji na komórkach szpikowych w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych jest wysoce czułym markerem rozpoznania SZP;
3) u chorych z podejrzeniem SZP należy stosować antybiotykoterapię opartą na wynikach badania mikrobiologicznego materiału uzyskanego metodami inwazyjnymi;
4) próbki z dróg oddechowych (np. plwocinę, popłuczyny oskrzelowe, BAL) przechowywane w temperaturze pokojowej powinno się poddać obróbce do 4 godzin od pobrania;
5) nie ma wystarczających danych, które by potwierdzały, że wykonanie badania mikrobiologicznego materiału z dróg oddechowych poprawia rokowanie u chorych na SZP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,5.
- C2,3,4.
- D1,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania nieinwazyjnej wspomaganej wentylacji mechanicznej (NIV):
1) NIV nie może być stosowana również po zakończeniu wentylacji inwazyjnej i usunięciu rurki intubacyjnej;
2) wskazania stanowią zaostrzenia POChP z pH krwi tętniczej <7,35 i PaCO2 > 45-49 mmHg, niekiedy mukowiscydozy;
3) wskazaniem jest początkowa faza zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) zwłaszcza u osób z zaburzeniami odporności;
4) NIV nie stosuje się przewlekle w domu chorego;
5) wskazaniem jest niewydolność oddechowa wskutek zniekształcenia klatki piersiowej lub zaburzeń nerwowo-mięśniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do przeszczepienia płuc oraz serca i płuc:
1) wskazania w POChP to między innymi wskaźnik BODE 7-10, FEV < 15-20 % wn, umiarkowane lub ciężkie nadciśnienie płucne (wystarczy jedno z nich);
2) śródmiąższowe choroby płuc nie są wskazaniem do przeszczepienia;
3) w mukowiscydozie kwalifikacja do transplantacji to m.in. przewlekła niewydolność oddechowa, przewlekła nieinwazyjna wentylacja;
4) idiopatyczne tętnicze nadciśnienie płucne jest wskazaniem do przeszczepienia;
5) przeciwwskazaniem bezwzględnym nie są uzależnienia, takie jak alkoholizm, nikotynizm, narkomania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapobiegania zaostrzeniom w umiarkowanej i ciężkiej POChP wg wytycznych ERS/ATS 2017:
1) leki mukolityczne (N-acetycysteina, ambroksol, karbocysteina) w małych dawkach znamiennie zmniejszają liczbę zaostrzeń;
2) długo działające leki przeciwcholinergiczne (LAMA) zmniejszają ryzyko umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń;
3) roflumilast w połączeniu z lekiem rozkurczającym oskrzela zmniejsza częstość umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń;
4) LABA lepiej niż LAMA zmniejszają liczbę zaostrzeń;
5) azytromycyna stosowana przez rok w dawce 250 mg 1 raz dziennie zmniejsza ryzyko zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u kobiet w ciąży:
1) wziewne kortykosteroidy są zalecane we wszystkich stopniach ciężkości;
2) krótko działający β2-agoniści są lekami do stosowania objawowego;
3) z wziewnych kortykosteroidów wolno stosować tylko budezonid;
4) nie wolno stosować doustnych kortykosteroidów ponieważ mają działanie teratogenne;
5) w ciężkich zaostrzeniach należy stosować szybko działających β2-agonistów w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW astmie ciężkiej, niekontrolowanej należy stosować:
1) leki z grupy β2-agonistów przewlekle stosując nebulizator;
2) wziewne kortykosteroidy w dawkach <2000 µg beklometazonu;
3) przeciwciała anty IgE, jeśli astma jest alergiczna;
4) przewlekle antybiotyki makrolidowe;
5) doustne kortykosteroidy w jak najmniejszych dawkach w wyjątkowych przypadkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oporności bakterii wywołujących zapalenia płuc:
1) Haemophilus influenzae są oporne na antybiotyki tylko przez wytwarzanie β-laktamaz;
2) największe zagrożenie stanowią szczepy Klebsiella pneumoniae wytwarzające karbapenemazę;
3) Pseudomonas aeruginosa wytwarza makrokolonie w formie biofilmu chroniącego je przed działaniem antybiotyków;
4) wszystkie szczepy Pseudomonas aeruginosa są wrażliwe na imipenem;
5) Streptococcus pneumoniae wytwarza białka wiążące penicylinę o zmniejszonej zdolności wiązania penicyliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórych połączeń LABA z innym lekiem w jednym inhalatorze nie stosuje się w astmie?
1) tiotropium z olodaterolem;
2) dwupropionian beklometazonu z formoterolem;
3) indakaterol z glikopyronium;
4) budezonid z formoterolem;
5) umeklidynium z vilanterolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej:
1) w grupie A stosowanych leków znajdują się moksyfloksacyna i lewofloksacyna;
2) chorzy powinni otrzymywać ≥ 4 leki przeciwprątkowe o prawdopodobnej skuteczności i PZA;
3) z fluorochinolonów można stosować ofloksacynę i cyprofloksacynę;
4) faza intensywna leczenia wynosi ≥ 8 mies. a całe leczenie ≥ 20 mies.;
5) PAS, meropenem i amoksycylina z kwasem klawulanowym należą do grupy B.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kandydozy układu oddechowego:
1) czynnikami ryzyka kandydozy układowej może być leczenie przeciwbakteryjne i chemioterapia;
2) w kandydozie płuc hodowla plwociny i wydzieliny oskrzelowej decyduje o rozpoznaniu;
3) w badaniu RTG płuc stwierdza się zagęszczenie płata lub liczne ogniska zacienień śródmiąższowych w różnych częściach płuc;
4) w kandydozie rozsianej posiewy krwi są zawsze ujemne;
5) leki stosowane w kandydozie to echinokandyny, worykonazol, flukonazol lub amfoterycyna B.
<br>Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella pneumoniae:
1) typowo w RTG klatki piersiowej, częściej w płacie dolnym niż górnym, występuje masywny naciek;
2) występuje tylko w warunkach szpitalnych i w oddziałach intensywnej terapii;
3) posiew krwi jest dodatni u 25-70% chorych;
4) zmiany ustępując często pozostawiają marskość, jamy i zmniejszenie objętości płuca;
5) szczepy szpitalne często wytwarzają β-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,4,5.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zasady leczenia przeciwprątkowego wg PTChP:
1) gruźlicę skąpoprątkową można leczyć 4 miesiące;
2) u wszystkich chorych na gruźlicę wywołaną przez prątki wrażliwe na leki, w fazie intensywnej należy stosować codziennie schemat 4-lekowy (INH, RMP, PZA, EMB);
3) jeśli na końcu fazy intensywnego leczenia jest dodatni wynik posiewu, to należy o 3 miesiące wydłużyć fazę kontynuacji;
4) leczenie przeciwprątkowe zawsze należy podjąć po uzyskaniu wyniku badań bakteriologicznych;
5) u zakażonych HIV w fazie kontynuacji należy leki przeciwprątkowe stosować codziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż modyfikacje schematów leczenia przeciwprątkowego, gdy nie można w fazie intensywnej stosować:
1) PZA, to należy stosować INH, RMP i EMB przez 2 mies. i INH i RMP przez 7 mies.;
2) EMB, to należy dodatkowo przez 2 mies. w fazie intensywnej stosować moksyfloksacynę lub lewofloksacynę;
3) RMP, to należy stosować INH, PZA i EMB przez 2 mies. i INH i EMB przez 7 mies.;
4) INH, to należy stosować dodatkowo moksyfloksacynę lub lewofloksacynę w fazie intensywnej i kontynuacji w przypadkach z rozległymi zmianami;
5) EMB lub INH, to schemat z moksyfloksacyną lub lewofloksacyną można skrócić do 4 mies.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWydłużenie stosowania INH z RMP o 3 mies. w fazie kontynuacji należy zalecić, gdy:
1) wynik posiewu plwociny pobranej na końcu fazy intensywnej jest dodatni, a na wstępnych radiogramach są jamy w płucach;
2) u wszystkich chorych na cukrzycę bez względu na wynik posiewu plwociny i rozległość zmian w płucach;
3) u palaczy tytoniu nawet przy niewielkich zmianach na wstępnych radiogramach i ujemnych wynikach posiewu plwociny na końcu fazy intensywnej;
4) u zakażonych HIV lub w stanie immunosupresji, jeśli wynik posiewu plwociny na końcu fazy intensywnej jest dodatni;
5) u osób z masą ciała < 10% wagi idealnej i z obecnością jam w płucach na wstępnych radiogramach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady prawidłowego leczenia przeciwprątkowego:
1) w ocenie, czy pacjent przyjął pełne leczenie bierze się pod uwagę czas leczenia i liczbę przyjętych dawek;
2) jeżeli przerwa w intensywnej fazie leczenia wynosiła < 14 dni, to należy leczenie kontynuować aż do przyjęcia przez pacjenta pełnej liczby dawek;
3) leczenie należy rozpocząć od początku, jeśli w fazie kontynuacji pacjent przyjął <80 dawek a przerwa wynosiła ≥ 3 mies.;
4) całe standardowe leczenie 6-miesięczne z założenia nie może trwać dłużej niż 12 mies.;
5) intensywna faza leczenia może maksymalnie trwać 4 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C1,2,3.
- D2,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż ogólne zasady leczenia przeciwprątkowego:
1) dawkowanie leków przeciwprątkowych ustala się według wieku chorego i masy ciała;
2) leczenie nadzorowane zaleca się szczególnie w przypadkach niedostosowywania się chorego do zaleceń i w przypadkach istotnych dla zdrowia publicznego;
3) w fazie intensywnej należy stosować ≥ 3 leków, a w fazie kontynuacji ≥ 2 leki;
4) w gruźlicy pozapłucnej z wyjątkiem gruźliczego zapalenia opon mózgowordzeniowych należy w fazie kontynuacji stosować leczenie przerywane;
5) można rezygnować z podawania EMB w fazie intensywnej, jeśli potwierdzi się wrażliwość prątków na INH i RMP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące charakterystyki ogólnej i stosowania leków przeciwprątkowych:
1) najsilniej działanie bakteriobójcze wykazują INH i fluorochinolony;
2) żaden z leków przeciwprątkowych nie zmniejsza ryzyka rozwoju oporności na RMP;
3) RMP i inne ryfamycyny oraz PZA niszczą prątki znajdujące się w masach martwiczych oraz prątki o małej aktywności metabolicznej;
4) PZA i EMB mogą być stosowane w fazie kontynuacji, ale tylko codziennie;
5) RMP jest znacznie mniej toksyczna niż INH i PZA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego chorych po przeszczepach narządu/komórek krwiotwórczych i otrzymujących anty-TNF:
1) jeśli gruźlica wystąpiła podczas leczenia anty-TNF – to należy przerwać leczenie tym lekiem;
2) leczenie anty-TNF można przywrócić dopiero po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego;
3) RMP powoduje zmniejszenie stężenia leków immunosupresyjnych, co zagraża ryzykiem odrzucenia przeszczepu;
4) u większości chorych po przeszczepach zaleca się standardowe leczenie 6-miesięczne;
5) chorym po przeszczepach nie wolno podawać fluorochinolonów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodejrzenie gruźlicy wielolekoopornej pojawia się u chorych:
1) zakażonych HIV z liczbą limfocytów CD4 < 50/µl;
2) z nawrotem gruźlicy, głównie jeśli wcześniejsze leczenie nie było nadzorowane;
3) z kontaktu z chorym na gruźlicę wielolekooporną;
4) z dodatnim posiewem plwociny pobranej pod koniec intensywnej fazy leczenia;
5) u osób, które przybyły z terenu o dużej zapadalności na gruźlicę wielolekooporną, czyli ≥ 5%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania i leczenia pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP):
1) dołączenie prednizonu do leczenia PZP daje wyraźne korzyści kliniczne;
2) RTG klatki piersiowej należy powtarzać podczas leczenia co 2 dni, nawet gdy objawy kliniczne ulegają poprawie;
3) antybiotykoterapia stosowana przez 5 dni jest podobnie skuteczna jak dłuższe leczenie, gdy PZP ma przebieg nieciężki i niepowikłany;
4) w ciężkim PZP o nieustalonym czynniku etiologicznym leczenie antybiotykami powinno trwać 14 dni, nawet gdy jest poprawa kliniczna;
5) dla rozpoznania PZP należy stwierdzić, że chory nie jest pensjonariuszem domu opieki, ani nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej:
1) zatorowość płucna nie jest przyczyną płynu w jamie opłucnej;
2) gruźlica jest przyczyną wysięku w opłucnej u 5% chorych w krajach rozwiniętych;
3) u około 30% chorych udaje się wyizolować prątki z płynu wysiękowego;
4) mykobakteriozy niegruźlicze nie wywołują wysięku w opłucnej;
5) test XPERT MTB/RIF z czułością 44% pozwala wykryć materiał genetyczny w wysięku opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności oddechowej (ARDS):
1) ARDS występuje u około 23% chorych wentylowanych mechanicznie;
2) w badaniu RTG lub TK występują obustronne zacienienia;
3) zapalenie płuc i uraz klatki piersiowej należą do płucnych przyczyn ARDS;
4) ostre zapalenie trzustki i zator tłuszczowy nie stanowią przyczyny ARDS;
5) kaszel jest głównym objawem klinicznym ARDS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki gruźlicy:
1) wszystkie pobrane materiały biologiczne należy posiać na podłożu stałym i płynnym;
2) w diagnostyce zakażenia utajonego preferuje się próbę tuberkulinową;
3) w badaniu płynu opłucnowego zaleca się oznaczenie deaminazy adenozyny i interferonu gamma;
4) tomografia komputerowa nie ma zastosowania w diagnostyce gruźlicy;
5) u chorych zakażonych HIV test Xpert MTB/RIF zwiększa szansę rozpoznania gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na POChP należy zlecić:
1) rehabilitację oddechową, którą należy rozpocząć, gdy chory odczuwa duszność idąc we własnym tempie po płaskim terenie;
2) całkowite zaprzestanie palenia tytoniu, ponieważ wiąże się to ze zwolnieniem postępu choroby;
3) doustne glikokortykosteroidy przewlekle, u chorych znajdujących się w kategorii D;
4) zakaz stosowania β-blokerów kardioselektywnych;
5) właściwe odżywianie, ponieważ mała masa ciała – BMI < 21 kg/m2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaostrzeniach POChP w warunkach ambulatoryjnych:
1) doustne glikokortykosteroidy można stosować tylko w warunkach szpitalnych;
2) prednizon w zaostrzeniach należy stosować w dawce 40 mg 1x dziennie przez 5 dni;
3) antybiotyk należy stosować, gdy występuje przede wszystkim ropna plwocina, a także zwiększenie objętości plwociny lub nasilenie duszności;
4) antybiotykami pierwszego wyboru są cefalosporyny 2-giej generacji;
5) lekami drugiego wyboru są klarytromycyna, azytromycyna albo fluorochinolon „oddechowy”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od tytoniu:
1) osoba paląca ma więcej szans na samodzielne porzucenie nałogu, gdy suma odpowiedzi „tak” w teście Fagerstrӧma jest ≥ 7;
2) krótką interwencję motywującą określaną jako 5R stosuje się u osób, które nie są gotowe do zaprzestania palenia;
3) samodzielnie rzuca nałóg palenia około 8-10% osób palących;
4) leczenie farmakologiczne nałogu należy rozpocząć u osób palących ≤ 10 papierosów dziennie;
5) 4-6 punktów w kwestionariuszu Fagerstrӧma określa średni stopień uzależnienia od nikotyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) sarkoidozę ośrodkowego układu nerwowego, serca i narządu wzroku leczy się glikokortykosteroidami podawanymi ogólnoustrojowo;
2) drugie stadium radiologiczne zmian w płucach leczy się systemowymi glikokortykosteroidami;
3) leki immunosupresyjne stosowane w sarkoidozie to m.in. metotreksat, azatiopryna, mykofenolan mofetylu;
4) antagoniści TNF (infliksimab) oraz cyklofosfamid nie są stosowane w sarkoidozie;
5) zespół Lӧfgrena leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności oddechowej (NO):
1) hipoksemiczną NO charakteryzuje PaO2 < 60 mmHg i PaCO2 < 45 mmHg;
2) przyczyną NO jest zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych przy zwiększonym przepływie płucnym;
3) hipoksemia nie wywołuje reakcji wyrównawczych organizmu;
4) hipoksemiczno-hiperkapniczną NO charakteryzują PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg;
5) przewlekła NO z hiperkapnią prowadzi do zmniejszenia wrażliwości ośrodka oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niepożądanych reakcji polekowych w układzie oddechowym:
1) najczęstsze reakcje niepożądane występują po cytostatykach, amiodaronie, niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, β-blokerach i lekach biologicznych;
2) zarostowe zapalenie oskrzelików po odstawieniu leku sprawczego jest odwracalne;
3) antybiotyki β-laktamowe, jodowe środki cieniujące, karboplatyna mogą wywoływać reakcje anafilaktyczne zależne od IgE lub bezpośredniej degranulacji mastocytów;
4) inhibitory konwertazy angiotensynowej wywołują kaszel u 5-15% leczonych;
5) niepożądane reakcje polekowe nie przebiegają w postaci zmian śródmiąższowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki sarkoidozy:
1) w sarkoidozie w BAL-u stwierdza się odsetek limfocytów >25% oraz CD4+/CD8+ > 3,5;
2) tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości nie poprawia diagnostyki obrazowej;
3) biopsję węzłów chłonnych śródpiersia wykonuje się pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS-TBNA);
4) w II stadium radiologicznym stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych obu wnęk i zmiany śródmiąższowe;
5) badanie pojemności dyfuzyjnej nie ma znaczenia w diagnostyce sarkoidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenie przeciwprątkowego u chorych zakażonych HIV:
1) leczenie przerywane naraża chorych na rozwój oporności na RMP;
2) u wszystkich chorych fazę kontynuacji należy wydłużyć o 3 mies.;
3) w gruźlicy wielolekoopornej leczenie przeciwretrowirusowe należy rozpocząć jak najszybciej, niezależnie od liczby komórek CD4+;
4) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych leczenie przeciwretrowirusowe należy opóźnić;
5) przy nasilonych objawach powrotu odpowiedzi immunologicznej należy tylko odstawić leczenie przeciwretrowirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) krwiak opłucnej powinien być różnicowany z krwistym wysiękiem;
2) najczęstszą przyczyną krwistego płynu w opłucnej jest gruźlica płuc;
3) w krwiaku opłucnej hematokryt płynu opłucnowego wynosi ≥ 50% hematokrytu krwi obwodowej;
4) powikłaniami krwiaka opłucnej są ropniak i zwłóknienie opłucnej;
5) w krwawieniu do jamy opłucnej nie wolno wykonywać wideotorakoskopii lub torakotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań czynnościowych układu oddechowego:
1) dla oceny wskaźników spirometrycznych stosuje się obecnie wartości GLI-2012;
2) w celu określenia obturacji oskrzeli oznacza się wskaźnik FEV1/VC;
3) wskaźnik FEV1 < 60% wartości należnej jest czynnikiem ryzyka zaostrzeń astmy;
4) FEV1 to parametr oceny wydolności płuc zmniejszający się w obturacji i restrykcji;
5) spirometria pozwala na pewne rozpoznanie zaburzeń restrykcyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozstrzeni oskrzeli:
1) wrodzone związane są z upośledzeniem oczyszczania śluzowo-rzęskowego;
2) nie rozwijają się w następstwie włóknienia płuc;
3) w połowie przypadków występują obustronnie u podstawy płuc;
4) ulegają kolonizacji przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa;
5) nie są ujawniane w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików:
1) występuje tylko w chorobach płuc;
2) po przeszczepieniu płuca ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia;
3) nie ujawnia się w badaniach obrazowych płuc;
4) po przeszczepieniu płuc rozwija się zwykle po upływie roku, a po 5 latach u 65% chorych;
5) po transplantacji rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia FEV1 utrzymującego się ≥ 3 tyg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania nadreaktywności oskrzeli:
1) wykonuje się je testami pośrednimi stosując wysiłek, hiperwentylację izokapniczną i mannitol;
2) wykonuje się je przy podejrzeniu astmy, gdy wskaźniki spirometryczne są w normie;
3) charakteryzuje się dużą swoistością i małą czułością;
4) polega na zainhalowaniu przez pacjenta jednej teoretycznie określonej dawki;
5) wyrażona dawka prowokacyjna (PD20) > 400 µg wyklucza astmę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące β-laktamaz:
1) zmieniają cząsteczkę antybiotyku aby nie mogła połączyć się z białkami wiążącymi penicylinę;
2) nie są wytwarzane przez bakterie Gram-dodatnie, w tym gronkowce;
3) nie stwierdzono, aby były wytwarzane przez Streptococcus pneumoniae;
4) o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL) są wytwarzane przez Klebsiella pneumoniae i wszystkie gatunki z rodziny Enterobacteriaceae;
5) pozostają najważniejszym mechanizmem oporności bakterii na aminoglikozydy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D1,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki mikrobiologicznej zakażeń drobnoustrojami nietypowymi:
1) w praktyce klinicznej jedynie posiew w kierunku Legionella spp znajduje zastosowanie;
2) rutynowo oznacza się lekowrażliwość wyizolowanych szczepów;
3) antygeny Legionella pneumophila wydalane są z moczem na początku choroby – do 7-10 dnia;
4) w pierwszym zakażeniu Chlamydophila pneumoniae IgM pojawiają się po ~ 3 tyg., a IgG po 6-8 tyg.;
5) odczyn wiązania dopełniacza (OWD) charakteryzuje się większą czułością i swoistością niż test ELISA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków biologicznych stosowanych w astmie:
1) omalizumab to przeciwciało monoklonalne przeciwko IgE;
2) omalizumab wiąże IgE znajdujące się na mastocytach i bazofilach;
3) reslisumab i mepolizumab to przeciwciała monoklonalne przeciwko IL-5;
4) wskazaniem do stosowania leków biologicznych jest astma umiarkowana/ciężka (od 3. do 5. stopnia);
5) stosowanie omalizumabu pozwala zmniejszyć dawkę wziewnych kortykosteroidów i zmniejsza częstość zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW umiarkowanym zaostrzeniu astmy należy:
1) chorego przewieźć na SOR;
2) zastosować systemowe kortykosteroidy, jeśli PEF lub FEV <60% wartości należnej;
3) podawać krótko działającego β2-agonistę tylko przez nebulizator;
4) podać leki mukolityczne;
5) zastosować tlenoterapię aby SpO2 wynosiło 93-95%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż elementy ujęte w definicji szpitalnego zapalenia płuc:
1) obecność nowych zmian naciekowych w płucach;
2) zwiększone stężenie prokalcytoniny;
3) objawy wskazujące na ich infekcyjny charakter, takie jak gorączka, ropna plwocina, leukocytoza, pogorszenie utlenowienia krwi;
4) zwiększone stężenie białka C-reaktywnego;
5) zapalenie, które wystąpiło po co najmniej 48 godzinach po hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia płuc:
1) w RTG płuc występuje tylko jako zacienienie segmentu lub płata;
2) dużą wartość diagnostyczną ma posiew krwi, który jest dodatni u <25% chorych;
3) test na obecność antygenu Streptococcus pneumoniae pod wpływem antybiotyku staje się ujemny;
4) u połowy chorych są obecne cechy wysięku w jamach opłucnej;
5) leki alternatywne to lewofloksacyna i moksyfloksacyna, ampicylina, cefalosporyny II i III generacji, makrolidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gronkowcowych zapaleń płuc:
1) do zakażenia dochodzi tylko przez mikroaspirację treści z górnych dróg oddechowych;
2) jest przyczyną zapaleń płuc < 5% pozaszpitalnych i ~30% szpitalnych;
3) w RTG płuc zmiany są wieloogniskowe, często obustronne z ropniami i cienkościennymi jamami;
4) szczepy oporne na metycylinę (MRSA) są zazwyczaj oporne na wszystkie antybiotyki β-laktamowe, cefalosporyny, karbapenemy;
5) oporność gronkowców na antybiotyki β-laktamowe związana jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe:
1) rozwija się w wyniku zachłyśnięcia się treścią z jamy ustnej;
2) aspiracja w pozycji pionowej powoduje, że treść trafia głównie do segmentów podstawnych płuca lewego;
3) zapalenie to zawsze ma charakter ostry, niekiedy z gwałtowną dusznością;
4) z materiału z dróg oddechowych hoduje się bakterie beztlenowe Gram ujemne i Gram dodatnie, a równocześnie bakterie tlenowe;
5) u chorych przyjętych z domu opieki stosuje się cefalosporynę z klindamycyną lub z metronidazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badania plwociny podczas leczenia gruźlicy:
1) u każdego prątkującego chorego przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać testy lekowrażliwości;
2) jeśli na końcu fazy intensywnego leczenia rozmaz jest dodatni, to należy wydłużyć tę fazę leczenia;
3) w fazie kontynuacji rozmaz i posiew wykonuje się na początku 5. i na końcu 6. miesiąca leczenia;
4) w gruźlicy MDR-TB należy co 2 miesiące powtarzać rozmaz i posiew;
5) w gruźlicy MDR-TB test lekowrażliwości należy wykonać w przypadku dodatniego wyniku posiewu po 4 mies. leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae:
1) źródłem zakażenia jest chory człowiek;
2) charakterystyczna jest duża leukocytoza;
3) w RTG płuc zwraca uwagę rzadkie występowanie nacieków obejmujących cały płat;
4) diagnostycznie najważniejsze jest wyhodowanie bakterii;
5) lekiem z wyboru są klarytromycyna lub azytromycyna lub doksycyklina lub fluorochinolon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grypowego zapalenia płuc:
1) ryzyko zachorowania zwiększają POChP, wady zastawkowe, cukrzyca, leczenie immunosupresyjne;
2) wirus uszkadza nabłonek oddechowy i powoduje wysięk krwotoczny w pęcherzykach;
3) w RTG płuc występuje nacieczenie segmenty lub płata;
4) choroba ma zazwyczaj przebieg łagodny bez duszności i sinicy;
5) skutecznym lekiem jest oseltamivir, inhibitor neuraminidazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila (L. pneumophila):
1) wynika z działania pałeczki Gram ujemnej, która mnoży się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych i w monocytach;
2) stanowi 1-15% zapaleń pozaszpitalnych i częściej szpitalnych;
3) występuje 3-krotnie częściej u kobiet niż mężczyzn;
4) obecnie może być leczone tylko fluorochinolonami oddechowymi;
5) charakteryzuje się występowaniem wzrostu aktywności ALT, AST, CK, hiponatremią, białkomoczem i krwinkomoczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na zapalenie płuc należy uwzględnić legionelozę, gdy chory:
1) jest w ciężkim stanie z silnym bólem głowy i zaburzeniami orientacji;
2) choruje na POChP w każdym stopniu zaawansowania;
3) był nieskutecznie leczony antybiotykami β-laktamowymi i aminoglikozydowymi;
4) ma rozległe pogruźlicze zmiany marskie;
5) ma niewydolność nerek lub wątroby, bądź cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy szczególne bakteryjnych zapaleń płuc:
1) w zapaleniu płuc wywołanym przez Klebsiella u chorych w stanie immunosupresji zmiany w płucach są wieloogniskowe;
2) Pseudomonas aeruginosa może wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine'a;
3) zapalenie wywołane przez Acinetobacter baumanii może mieć przebieg ciężki z wstrząsem i leukopenią;
4) każde zapalenie wywołane przez gronkowca powinno być leczone wankomycyną;
5) Pseudomonas aeruginosa rzadko wywołuje zapalenia pozaszpitalne, ale jest najczęstszą przyczyną zapaleń szpitalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnych zapaleń płuc (SZP):
1) od 5. dnia hospitalizacji wśród bakterii Gram-dodatnich dominuje Staphylococcus aureus metycylino-oporny;
2) do szczepów wielolekoopornych wywołujących SZP należą Streptococcus pneumoniae i Haemophilus inluenzae;
3) czynnikiem ryzyka zakażenia bakteriami wielolekoopornymi jest przebywanie w zakładzie opiekuńczym lub domu opieki przewlekłej;
4) zapalenie związane z mechaniczną wentylacją płuc wywołane jest przez bakterie wielolekooporne;
5) czynnikiem ryzyka jest kontakt z osobą leczoną antybiotykiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF):
1) IPF nigdy nie występuje rodzinnie;
2) potencjalnymi czynnikami ryzyka są m. innymi płeć męska, palenie > 20 papierosów dziennie;
3) choroba rozwija się ostro w ciągu kilku dni lub tygodni;
4) w rozpoznawaniu główną rolę odgrywa tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości (TKWR);
5) IPF charakteryzuje się zaburzeniami wentylacji typu restrykcyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,4,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW IPF (samoistnym zwłóknieniu płuc) charakterystyczne zmiany w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) to:
1) zacienienia siateczkowate przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo;
2) zaburzenia architektoniki płuc z rozstrzeniami z pociągania;
3) dominacja rozległych zacienień o typie mlecznego szkła;
4) lokalizacja zmian w górnych i środkowych polach płucnych;
5) skupiska torbielowatych przestrzeni powietrznych dających obraz plastra miodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF):
1) pierwszym etapem powstawania IPF jest mikroskopowe uszkodzenie nabłonka oddechowego pęcherzyków płucnych;
2) nie znaleziono powiązań między rozwojem IPF a polimorfizmami genów badanych białek;
3) czynniki wzrostowe powodują nagromadzenie w przestrzeni śródmiąższowej fibroblastów i miofibroblastów;
4) we wczesnej fazie włóknienia w RTG płuc w projekcji obecnej często stwierdza się dyskretne zmiany siateczkowate w tylnych kątach przeponowo-żebrowych;
5) IPF występuje głównie u osób młodych bez żadnych narażeń środowiskowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF):
1) stwierdzono korzystny wpływ nintedanibu w dawce 150 mg 2x dz;
2) pirfenidon zwalnia postęp choroby o 50% w rocznej obserwacji;
3) pirfenidon działa tylko w postaciach bardzo zaawansowanych;
4) w zaostrzeniach stosuje się w monoterapii prednizon w dawce 40-60 mg/dz przez 2-3 tygodnie;
5) prednizon zawsze należy łączyć z azatiopryną i N-acetylcysteiną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy:
1) sarkoidoza dotyczy głównie osób starszych, częściej mężczyzn;
2) jednym z czynników pobudzających zapalenie i hamujących apoptozę limfocytów T jest interferon gamma wydzielany przez Th1 i Th17.1;
3) ziarniniak sarkoidalny składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami;
4) zapalenie i tworzenie się ziarniniaków zawsze ulega samoograniczeniu;
5) limfocyty Th1 i makrofagi przekształcają się w komórki nabłonkowate.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia wziewnymi glikokortykosterydami w stabilnym okresie POCHP są:
1) nawracające zaostrzenia przy niepowodzeniu leczenia dwoma lekami rozszerzającymi oskrzela;
2) nakładanie objawów astmy;
3) brak poprawy po leczeniu teofiliną;
4) eozynofilia we krwi obwodowej;
5) brak poprawy po leczeniu roflumilastem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D1,2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecaną opcją terapeutyczną u pacjenta z POChP grupy D, u którego utrzymują się zaostrzenia pomimo stosowania dwóch leków rozszerzających oskrzela jest:
- Awziewny glikokortykosteroid + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków (LABA).
- Bwziewny glikokortykosteroid + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków (LABA) + teofilina.
- Cwziewny glikokortykosteroid + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków (LABA) + roflumilast.
- Dwziewny glikokortykosteroid + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków (LABA) + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy długo działających leków przeciwcholinergicznych (LAMA).
- Ewziewny glikokortykosteroid + długo działający lek rozszerzający oskrzela z grupy β2-mimetyków (LABA) + antybiotyk makrolidowy.
Poznaj poprawną odpowiedź