Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania choroby Leśniowskiego – Crohna:
1) nie ma patognomonicznych cech histologicznych;
2) w różnicowaniu pomaga stwierdzenie obecności przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae;
3) główną zaletą TK i MR jest możliwość ujawnienia zmian położonych poza światłem przewodu pokarmowego;
4) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest enterografia metodą MR;
5) metodą pierwszego wyboru do oceny jelita cienkiego jest endoskopia kapsułkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,4.
- C1,2,3,4.
- D2,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z poniższych stanowią kryteria w klasyfikacji ciężkości rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opracowanej przez Truelove'a i Wittsa (w której brana jest pod uwagę również liczba wypróżnień z domieszką krwi na dobę):
1) bóle brzucha;
2) gorączka;
3) anemia;
4) hipoalbuminemia;
5) wzrost CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż metodę rozstrzygającą w diagnostyce kolagenowego zapalenia jelita grubego:
- Abarwienie metodą trichrom Massona.
- Bbarwienie czerwienią Kongo.
- Cbarwienie metodą PAS.
- Dbarwienie metodą Ziehla-Neelsena.
- Eocena liczby limfocytów śródnabłonkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu histopatologicznym wycinków z jelita pochodzących od chorego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego widuje się:
1) naciek zapalny jednojądrowy;
2) ropnie krypt;
3) zmniejszone wydzielanie śluzu;
4) ziarniniaki w okolicy uszkodzonych krypt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C2,3.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRozplem fibroblastów i włókien blaszki mięśniowej błony śluzowej z rozsunięciem oraz zmianą kształtu krypt jelitowych to opis zmian w przebiegu:
- Awrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Bchoroby Leśniowskiego - Crohna.
- Cwrzodu samotnego odbytnicy.
- Dchoroby uchyłkowej.
- Eenteropatii związanej z zakażeniem wirusem HIV.
Poznaj poprawną odpowiedźEndoskopowa cecha charakterystyczna dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w stopniu 3. (najwyższym) w skali Mayo to:
- Aobecność polipa (polipów) zapalnych.
- Bkrwawliwość urazowa.
- Cowrzodzenia.
- Dzwężenie jelita uniemożliwiające wykonanie pełnej kolonoskopii.
- Ezmiany zapalne w całym jelicie grubym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zmianę, która nie występuje w remisji nieswoistych chorób zapalnych jelit:
- Amostki śluzówkowe.
- Bpolipy zapalne.
- C„brukowanie” błony śluzowej.
- Dzwężenia.
- Ezaburzony rysunek naczyniowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki, które zgodnie z wytycznymi European Crohn’s and Colitis Organisation są przeciwwskazane u kobiet w ciąży:
1) budezonid;
2) cyklosporyna;
3) metotreksat;
4) adalimumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C2,4.
- D3,4.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po trzech dobach dożylnego leczenia glikokortykosteroidami największe znaczenie rokownicze mają:
1) liczba wypróżnień na dobę;
2) tętno;
3) stężenie białka C reaktywnego;
4) stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków nie jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
- Ahydrokortyzon dożylnie.
- Bsolu-medrol dożylnie.
- Cinfliksymab dożylnie.
- Dadalimumab podskórnie.
- Ecyklosporyna doustnie lub dożylnie.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letni mężczyzna z rozpoznanym tego roku wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu, aktualnie leczony mesalazyną doustnie w dawce 2 g na dobę, zgłasza się z powodu nawrotu objawów choroby. Ma 6-7 krwistych wypróżnień dziennie, które poprzedzają silne parcia. Nie gorączkuje. Tętno 86 uderzeń/minutę. Brzuch w badaniu przedmiotowym nieco tkliwy przy palpacji. Na zlecenie lekarza rodzinnego pacjent wykonał podstawowe badania laboratoryjne; stężenie hemoglobiny wynosi 10,2 g/l, a CRP 40 mg/dl. Jakie postępowanie należy zalecić?
- Abadanie kału na toksynę Cl. difficile, modyfikacja leczenia po uzyskaniu wyniku.
- Bmesalazyna doustnie 4 g na dobę oraz we wlewkach raz na dobę przed snem.
- Ccortiment MMX 9 mg raz dziennie.
- Dencorton doustnie w dawce 0,75 mg/kg wagi ciała na dobę.
- Enatychmiastową hospitalizację.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre badanie dodatkowe jest zbędne u chorego z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
- Aoznaczenie stężenia białka C-reaktywnego.
- Bbadanie wycinków z jelita na obecność CMV.
- Ctest Quantiferon.
- Doznaczenie stężenia 6-tioguaniny.
- Ebadanie przeglądowe jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra interwencja daje największe szanse na uzyskanie remisji u pacjenta z lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i łagodnym rzutem, który wystąpił podczas leczenia mesalazyną doustnie w dawce 1500 mg dziennie?
- Azwiększenie dawki mesalazyny doustnie do 3 g na dobę.
- Bdodanie budezonidu MMX doustnie w dawce 9 mg raz dziennie.
- Cdodanie mesalazyny we wlewkach raz dziennie przed snem.
- Ddodanie hydrokortyzonu we wlewkach raz dziennie przed snem.
- Edodanie mesalazyny w czopkach raz dziennie przed snem.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z leków jest zalecany w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
- Amesalazyna doustnie.
- Bmesalazyna we wlewkach.
- Cbudesonid MMX doustnie.
- Dencorton doustnie.
- Eheparyna drobnocząsteczkowa podskórnie.
Poznaj poprawną odpowiedźW pierwszej linii leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku stosuje się:
- Adietę eliminacyjną, inhibitor pompy protonowej, glikokortykosteroid o działaniu miejscowym.
- Bdietę eliminacyjną, glikokortykosteroid o działaniu miejscowym, glikokortykosteroid o działaniu ogólnym.
- Cdietę eliminacyjną, glikokortykosteroid o działaniu miejscowym, antagonistę receptora leukotrienowego.
- Dinhibitor pompy protonowej, glikokortykosteroid o działaniu miejscowym, glikokortykosteroid o działaniu ogólnym.
- Edietę eliminacyjną, inhibitor pompy protonowej, antagonistę receptora leukotrienowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo podstawowych metod diagnostycznych stosowanych w diagnostyce gastroparezy do oceny opróżniania żołądka należą:
- Agastroskopia, scyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem 13C.
- Bkapsułka bezprzewodowa z oceną pH, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem 13C, tomografia komputerowa z kontrastem doustnym i dożylnym.
- Cscyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, gastroskopia.
- Dscyntygrafia z posiłkiem znaczonym technetem, kapsułka bezprzewodowa z oceną pH, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem 13C.
- Etomografia komputerowa z kontrastem doustnym i dożylnym, test oddechowy z posiłkiem znaczonym węglem 13C.
Poznaj poprawną odpowiedźSugerowana modyfikacja diety u pacjentów z gastroparezą polega m.in. na:
- Aograniczeniu zawartości tłuszczu, zwiększeniu zawartości rozpuszczalnego błonnika.
- Bzwiększeniu zawartości tłuszczu, ograniczeniu zawartości rozpuszczalnego błonnika.
- Cograniczeniu zawartości tłuszczu, ograniczeniu zawartości rozpuszczalnego błonnika.
- Dzwiększeniu zawartości tłuszczu, zwiększeniu zawartości rozpuszczalnego błonnika.
- Ezawartość tłuszczu i rozpuszczalnego błonnika w diecie tych pacjentów nie ma istotnego znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapobieganiu wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) zaleca się:
- Azastosowanie jednorazowej dawki somatostatyny.
- Bpodanie drobnocząsteczkowego inhibitora proteaz, jeśli jest dostępny.
- Cstosowanie N-acetylocysteiny.
- Dstosowanie diklofenaku wraz z odpowiednim nawodnieniem.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna w wieku 25 lat zgłosił się do poradni gastroenterologicznej po kilku epizodach ostrego zapalenia trzustki o łagodnym przebiegu. Wykonane w trakcie poprzednich hospitalizacji badanie tomografii komputerowej nie wykazało istotnych zmian poza obrzękiem trzustki i niewielką ilością płynu w okolicy trzustki. W wykonanym ambulatoryjnie badaniu endosonograficznym nie stwierdzono zmian, wywiad w kierunku nadużywania alkoholu jest negatywny. Wywiad rodzinny również bez większego znaczenia klinicznego. Zgodnie z wytycznymi dotyczą- cymi dalszego postępowania w przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki pacjentowi należy zalecić:
- Awykonanie badania ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) z ewentualną sfinkterotomią.
- Bwłączenie steroidoterapii empirycznej, ponieważ wysoce prawdopodobne jest autoimmunologiczne zapalnie trzustki.
- Cwykonanie badań genetycznych.
- Dskierowanie do chirurga w celu wykonania cholecystektomii laparoskopowej.
- Edalszą obserwację w poradni endokrynologicznej ze względu na możliwe zaburzenia metaboliczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania antybiotyków w ostrym zapaleniu trzustki:
1) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w przypadku współistniejącego zapalenia dróg żółciowych, infekcji układu moczowego i infekcji płucnych;
2) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku stwierdzenia ponad 30% martwicy, ze względu na ryzyko zakażenia martwicy;
3) antybiotyki w ostrym zapaleniu trzustki powinny być stosowane w każdym przypadku ciężkiego ostrego zapalenia trzustki;
4) nie zaleca się antybiotykoterapii profilaktycznej w celu zapobiegania zakażeniu jałowej martwicy trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- Btylko 1.
- Ctylko 2.
- Dtylko 3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki typu I:
1) charakteryzuje się częstym zajęciem innych narządów (ślinianek, dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, krezki itp.);
2) jest chorobą ograniczoną do trzustki i dróg żółciowych;
3) jednym z najczęstszych objawów może być bezbólowa żółtaczka;
4) w badaniu histopatologicznym stwierdza się na ogół mieszany naciek limfoplazmocytowy i eozynofilowy z elementami włóknienia i często obliteracyjnego zapalenia drobnych naczyń żylnych;
5) w obrazie mikroskopowym dominuje naciek neutrofilów, mniej typowe jest włóknienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,3.
- C1,5.
- D1,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodejrzenie wystąpienia zakażenia martwicy trzustkowej w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki:
- Ajest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego.
- Bjest wskazaniem do zastosowania antybiotykoterapii i dalszych decyzji podejmowanych w zależności od stanu pacjenta.
- Cjest wskazaniem do wykonania ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).
- Djest pilnym wskazaniem do biopsji trzustki.
- Eżadne z powyższych nie jest prawdziwe
Poznaj poprawną odpowiedźBiopsja trzustki w przypadku stwierdzenia litej zmiany w obrębie trzustki wskazana jest:
1) w każdym przypadku w celu ustalenia pilności wskazań do zabiegu operacyjnego;
2) w przypadku nieresekcyjnego guza w celu ustalenia wskazań do dalszego leczenia paliatywnego;
3) w przypadku podejrzenia guza neuroendokrynnego;
4) w przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,3,4.
- Ctylko 2.
- D2,3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze pierwotne nowotwory torbielowate w trzustce to:
- Aguzy surowicze.
- Bzłośliwiejące torbiele pozapalne.
- Clite nowotwory rzekomobrodawczakowate.
- Dwewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe.
- Eśluzowe nowotwory torbielowate.
Poznaj poprawną odpowiedźBadania przesiewowe w kierunku raka trzustki za pomocą endoskopowej endosonografii należy prowadzić w przypadku:
1) osób mających powyżej 2 krewnych chorych na raka trzustki, w tym co najmniej 1 krewnego pierwszego stopnia;
2) osób z dziedzicznym zapaleniem trzustki;
3) każdego rozpoznanego przewlekłego zapalenia trzustki u pacjentów palących;
4) osób ze świeżo wykrytą cukrzycą;
5) pacjentów z zespołem Lyncha z co najmniej jednym krewnym pierwszego stopnia chorym na raka trzustki;
6) nosicieli mutacji genów p16, BRCA2 i PALB2 z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki;
7) nosicieli mutacji K-RAS z co najmniej 1 krewnym chorym na raka trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C5,6,7.
- Dtylko 6.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWynik badania płynu ze zmiany torbielowatej w trzustce, cechujący się znacznym wzrostem aktywności amylazy, podwyższonym poziomem CEA oraz podwyższoną lepkością płynu, wskazuje z dużym prawdopodobieństwem na:
- Ałagodną zmianę pozapalną;
- Bwewnątrzprzewodowy brodawkowy nowotwór śluzowy;
- Cśluzowy nowotwór torbielowaty (MCN);
- Dtorbiel rzekomą;
- Esurowiczy nowotwór torbielowaty.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja Ambrosettiego:
- Asłuży do tomograficznej oceny ciężkości zapalenia uchyłków.
- Bsłuży do ultrasonograficznej oceny ciężkości zapalenia uchyłków.
- Csłuży do całościowej (kliniczna, laboratoryjna i tomograficzna) oceny ciężkości zapalenia uchyłków.
- Dsłuży do tomograficznej oceny skuteczności leczenia zachowawczego zapalenia uchyłków.
- Enie służy do oceny choroby uchyłkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka zapalenia uchyłków należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Adiety ubogobłonnikowej.
- Brodzinnego występowania zapalenia uchyłków.
- Cdiety bogatej w ziarna i orzechy.
- Ddiety bogatej w czerwone mięso.
- Eaktywnych zmian zapalnych w uchyłkowato zmienionej części okrężnicy (DICA3).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Au dorosłego człowieka w skład mikrobioty jelitowej wchodzą głównie bakterie z rodzajów Bifidobacteria i Firmicutes.
- Bu osób otyłych rośnie liczba bakterii z rodzajów Bacteroidetes i Firmicutes.
- Cu osób z rakiem okrężnicy zmniejsza się liczba bakterii produkujących aminokwasy a zwiększa tych produkujących maślany.
- DFusobacterium nucleatum zapobiega rozwojowi raka jelita grubego.
- Eliczba bakterii z rodzaju Faecalibacterium prausnitzii jest obniżona w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół rozrostu bakteryjnego występuje we wszystkich wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
- Aprzewlekłego zapalenia pochwy.
- Bcukrzycy.
- Cmukowiscydozy.
- Dtrądziku różowatego.
- Ezespołu jelita drażliwego.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni mężczyzna został skierowany do gastroenterologa od lekarza urologa z powodu problemów z potencją, które pacjent intepretował jako konsekwencję osłabienia i przewlekłego zmęczenia (pracuje w korporacji na kierowniczym stanowisku). Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że pacjent ma bóle stawowe i schudł w ostatnim czasie 5 kg (m.c. przed chorobą 87 kg, wzrost 175 cm). Przed wizytą wykonano podstawowe badania krwi. Z odchyleń stwierdzono: AST 1,5 x GGN, ALT 1,2 x GGN, ferrytyna 330 µg/l, stężenie żelaza 160 µg/dl, TIBC 300 µg/dl. W kolejnym kroku diagnostycznym należy:
- Awykonać rezonans magnetyczny wątroby.
- Bwykonać biopsję wątroby.
- Cwykonać badanie genetyczne w kierunku mutacji C282Y.
- Dwykonać badanie genetyczne w kierunku mutacji H63D.
- Epodjąć leczenie - przedstawione wyniki są wystarczające do ustalenia rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźU krewnych pierwszego stopnia pacjentów chorych na chorobę Wilsona:
- Anależy wykonać badania w kierunku obecności mutacji w genie ATP7B.
- Bnależy oznaczyć stężenia ceruloplazminy we krwi i wydalania miedzi z moczem.
- Cnie ma wskazań do skryningu.
- Dw przypadku niewykrycia mutacji typowej, należy poszukiwać polimorfizmów genów otaczających gen ATP7B (analiza haplotypów związanych z chorobą Wilsona).
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.
Poznaj poprawną odpowiedźU 24-letniego pacjenta wystąpił drugi w nieodległym czasie epizod ostrego zapalenia trzustki (OZT) o nieustalonej etiologii. Po uzupełnieniu wywiadów okazało się, że ojciec pacjenta ma przewlekłe zapalenie trzustki, a brat ojca i jego córka przebyli kilka epizodów OZT. Do rozpoznania dziedzicznego zapalenia trzustki u tego pacjenta konieczne jest:
- Aoznaczenie mutacji w genie PRSS1.
- Boznaczenie mutacji w genach SPINK1 i CFTR.
- Coznaczenie mutacji w genach PRSS1 oraz SPINK1 i CTFR.
- Dwystąpienie u krewnych I bądź II stopnia przynajmniej jednego przypadku raka trzustki.
- Enie ma potrzeby wykonywania dodatkowych badań - pacjent już na tym etapie spełnia kryteria rozpoznania dziedzicznego zapalenia trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu choroby hemoroidalnej u kobiet w ciąży można zastosować wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:
- Adiety bogatobłonnikowej i przyjmowania dużej ilości płynów.
- Blignokainy miejscowo (kremy, czopki).
- Chemorolu (czopki).
- Dkrioterapii domowej (sztyfty, czopki).
- Eleczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe połączenie choroby i momentu jej wystąpienia w ciąży:
I) pierwszy trymestr;
II) drugi trymestr;
III) trzeci trymestr;
a) niepowściągliwe wymioty ciężarnych;
b) stan przedrzucawkowy;
c) HELLP;
d) ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych;
e) wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- AI – a; II – d, III – c.
- BI – a, II – e, III – d.
- CI – d, II – c, III – e.
- DI – c, II – a, III – b.
- EI – b, II – e, III – d.
Poznaj poprawną odpowiedźU 27-letniej pacjentki, w 24. tyg. ciąży doszło do zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymagającego hospitalizacji. W tej sytuacji heparyna drobnocząsteczkowa:
- Anie powinna być stosowana z obawy o możliwość powikłań krwotocznych w przypadku konieczności zabiegu ginekologiczno-położniczego.
- Bpowinna być stosowana jedynie u kobiet u których w poprzednich ciążach doszło do poronienia z powodu zaostrzenia choroby.
- Cpowinna być stosowana jedynie u kobiet z przynajmniej jednym dodatkowym czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Dpowinna być podawana zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia rzutów choroby.
- Enie może być stosowana - heparyny są przeciwwskazane w ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z aktualnymi zaleceniami pacjentki w ciąży z objawami choroby refluksowej, uwzględniając największą skuteczność przy zachowanym bezpieczeństwie, optymalnie (lek pierwszego wyboru) powinny być leczone:
- Ainhibitorem pompy protonowej.
- Bsukralfatem.
- Cranitydyną.
- Dfamotydyną.
- Eze względów bezpieczeństwa nie powinny być leczone farmakologicznie.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry(e) gen(y) Helicobacter pylori odgrywają kluczową rolę w patogenezie raka żołądka?
- Awszystkie geny wyspy patogenności H. pylori.
- BdupA.
- CcagA.
- Dgeny warunkujące syntezę interleukiny 8.
- Egeny odpowiedzialne za przyleganie bakterii do komórek nabłonkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźCo oznacza pojęcie „głęboka remisja nieswoistych chorób zapalnych jelit”?
- Apełną remisję kliniczną.
- Bcałkowitą remisję endoskopową.
- Cremisję kliniczną i prawidłowe stężenie CRP.
- Dremisję kliniczną i prawidłowe stężenia CRP i kalprotektyny.
- Eremisję kliniczną i endoskopową.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letni chory ma rozpoznane w dzieciństwie colitis ulcerosa z zajęciem samej odbytnicy. Badanie mikroskopowe wycinków z odbytnicy wykazało niedawno dysplazję małego stopnia komórek nabłonkowych. W badaniu cholangio-MR cechy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC). Ojciec chorego miał raka esicy w wieku 45 lat. Do czynników zwiększonego ryzyka raka jelita grubego u tego chorego nie należy:
- Azajęcie odbytnicy.
- Bpoczątek choroby w dzieciństwie.
- Crak okrężnicy u krewnego 1 stopnia.
- Drównoczesne PSC.
- Edysplazja małego stopnia.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie poniższe objawy/choroby są powikłaniami colitis ulcerosa lub choroby Leśniowskiego-Crohna. Który/a z nich jest klasycznie wymieniany/a jako powikłanie tylko jednej z nieswoistych chorób zapalnych jelit?
- Akrwotok jelitowy.
- Brak okrężnicy.
- Camyloidoza.
- Dostre rozdęcie okrężnicy.
- Ezapalenie stawów obwodowych.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni chory z rozpoznanym przed 2 laty colitis ulcerosa został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, bólów brzucha i krwistej biegunki. Ostatnio był leczony prednizonem 40 mg/dobę i mesalazyną 4 g/dobę. W pierwszej dobie pobytu w szpitalu bóle brzucha nasiliły się, pojawiło się znaczne wzdęcie brzucha i zatrzymanie wypróżnień. Ciepłota – 38,6 st., tętno – 120/min. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej pokazało rozszerzenie okrężnicy poprzecznej do 8 cm. Jakie jest właściwe postępowanie w tym przypadku?
- Amesalazyna w dużej dawce doustnie.
- Bcyklosporyna dożylnie.
- Cazatiopryna/merkaptopuryna doustnie.
- Dsubtotalna kolektomia.
- Emetotreksat podskórnie/domięśniowo.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są tendencje epidemiologiczne nieswoistych chorób zapalnych jelit w Polsce?
- Awzrasta liczba przypadków colitis ulcerosa.
- Bwzrasta liczba przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna u osób młodych.
- Cwzrastają liczby przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna i colitis ulcerosa.
- Dwzrasta liczba przypadków colitis ulcerosa u osób starszych.
- Eliczba zachorowań na colitis ulcerosa jest mniejsza niż na chorobę Leśniowskiego-Crohna.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze, stanowiące łącznie ok. 80% zachorowań przyczyny ostrego zapalenia trzustki (OZT) to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz alkohol. Wśród pozostałych, uznanych przyczyn OZT wymienia się:
1) gruczolakoraka trzustki;
2) nadczynność przytarczyc;
3) leki (glikokortykosteroidy, tiazydy, azatiopryna);
4) infekcyjne – wirusy (Coxsackie, świnki, HIV);
5) autoimmunologiczne – toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród cech klinicznych i laboratoryjnych wskazujących na możliwość rozwoju ciężkiego ostrego zapalenia trzustki (OZT), u pacjenta przyjmowanego do szpitala, wymienia się:
1) otyłość (BMI >30 kg/m2);
2) zaburzenia świadomości;
3) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS);
4) hematokryt >44% lub wzrost hematokrytu;
5) bardzo wysoką aktywność amylazy i lipazy we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- Dtylko 3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu farmakologicznym wczesnego ostrego zapalenia trzustki (OZT) rutynowo stosuje się:
1) intensywne nawadnianie dożylne z szybkością dostosowaną do stanu nawodnienia pacjenta;
2) leki przeciwbólowe;
3) leki rozkurczowe;
4) antybiotyki;
5) inhibitory pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród uznanych przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki wymienia się:
1) nadużywanie alkoholu;
2) długotrwałą kamicę żółciową;
3) palenie tytoniu;
4) hiperkalcemię;
5) przyczyny autoimmunologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRzadkie postacie torbieli prawdziwych trzustki to:
1) torbiele zastoinowe (retencyjne);
2) torbiele pasożytnicze;
3) torbiele skórzaste – wrodzone;
4) potworniaki;
5) torbiele nowotworowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- Btylko 4.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępujące cechy płynu z torbieli trzustki – mała lepkość, stężenie CEA <5–20 ng/ml, mała aktywność amylazy – przemawiają za:
- Aśluzowym nowotworem torbielowatym (MCN).
- Bsurowiczym nowotworem torbielowatym (SCN).
- Cwewnątrzprzewodowym brodawkowym nowotworem śluzowym (IPMN).
- Dtorbielą pozapalną.
- Etorbielą zastoinową.
Poznaj poprawną odpowiedźChorobę Hirschsprunga rozpoznaje się na podstawie:
- Abadania histopatologicznego bioptatu odbytnicy.
- Bwlewu doodbytniczego kontrastowego.
- Cmanometrii anorektalnej.
- Dczasu pasażu jelitowego.
- Ewywiadu zaparcia stolca od wczesnego okresu niemowlęcego.
Poznaj poprawną odpowiedźTata chłopca w wieku 15 lat ma celiakię. Chłopiec jest zdrowy, nie ma niedoboru masy ciała i wzrostu, nie zgłasza żadnych dolegliwości. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono żadnych odchyleń od stanu prawidłowego. W tej sytuacji chłopcu:
- Anie należy zlecać żadnych badań.
- Bnależy zalecić dietę bezglutenową.
- Cnależy zalecić wykonanie oceny haplotypu DQ2/DQ8 i przy pozytywnym wyniku zlecić oznaczenie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej i stężenia immunoglobuliny A.
- Dnależy zalecić oznaczenie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej, stężenia immunoglobuliny A i skierować na gastroskopię.
- Enależy zalecić wykonanie oceny haplotypu DQ2/DQ8 i przy dodatnim wyniku skierować na gastroskopię.
Poznaj poprawną odpowiedźZaniepokojona matka 4-miesięcznego niemowlęcia (urodzonego o czasie, karmionego wyłącznie piersią) zgłasza się do lekarza z powodu pojawiających się od kilku dni pasemek żywo czerwonej krwi w stolcu dziecka. Dziecko ma dobry apetyt i prawidłowo przybiera na wadze. W tej sytuacji należy:
- Askierować dziecko do oddziału pediatrycznego na obserwację.
- Bwykonać badanie na krew utajoną.
- Cuspokoić matkę i zalecić dalszą obserwację stolców, a przy utrzymywaniu się objawów rozważyć dietę bezmleczną u matki.
- Dwykonać sigmoidoskopię.
- Ewykonać pilnie badania mikrobiologiczne stolca.
Poznaj poprawną odpowiedźObraz histologiczny biopsji wątroby w chorobie Wilsona:
- Ajest charakterystyczny dla tej choroby.
- Bzazwyczaj nie wykazuje żadnej patologii.
- Cwykazuje jedynie stłuszczenie hepatocytów.
- Dmoże wykazywać różne patologie - od stłuszczenia hepatocytów i nacieku zapalnego po marskość wątroby.
- Ewykazuje zapalenie i włóknienie o różnym nasileniu.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wzrostu aktywności AST może/mogą być:
- Amakro-AST (kompleksy z makroglobulinami).
- Baktywne ćwiczenia fizyczne.
- Chemoliza.
- Dceliakia.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z poniższych parametrów nie jest uwzględniany w skali diagnostycznej dla choroby Wilsona wg Petera Ferenci:
- Amutacje genu ATP7B.
- Bstężenie miedzi w surowicy krwi.
- Cwydalanie dobowe miedzi w moczu.
- Dzawartość miedzi w suchej tkance wątroby.
- Eobecność pierścienia K-F.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych hormonów jelitowych zmniejsza łaknienie?
- Acholecystokinina.
- Bsekretyna.
- Cżołądkowy peptyd hamujący.
- Dmotylina.
- Eżaden z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźAmylaza trzustkowa rozkłada hydrolitycznie amylozę do:
- Aglukozy.
- Bglukozy i galaktozy.
- Cglukozy i fruktozy.
- Dmaltozy.
- Emaltozy i izomaltozy.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzemiana chymotrypsynogenu do aktywnej chymotrypsyny w dwunastnicy odbywa się poprzez działanie:
- Aenterokinazy.
- Btrypsyny.
- Csekretyny.
- Dlecytyny.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki aminokwas jest istotnym składnikiem 33 - aminokwasowego peptydu, składnika glutenu, odgrywającego ważną rolę w patogenezie celiakii?
- Aarginina.
- Bglutamina.
- Ckwas glutaminowy.
- Dprolina.
- Ehistydyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPostać latentna celiakii charakteryzuje się:
- Awystępowaniem objawów pozajelitowych, obecnością przeciwciał p. tkankowej transglutaminazie, prawidłową błoną śluzową.
- Bbrakiem objawów klinicznych, brakiem przeciwciał p. tkankowej transglutaminazie, zanikiem błony śluzowej.
- Cbrakiem objawów klinicznych, obecnością przeciwciał p. tkankowej transglutaminazie, prawidłową błoną śluzową.
- Dbiegunką, obecnością przeciwciał p. tkankowej transglutaminazie, prawidłową błoną śluzową.
- Ebiegunką, obecnością przeciwciał p. tkankowej transglutaminazie, zanikiem błony śluzowej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre komórki wytwarzają przeciwciała przeciw tkankowej transglutaminazie u pacjentów chorych na celiakię?
- Akomórki nabłonkowe.
- Bmakrofagi.
- Climfocyty T.
- Dlimfocyty B.
- Egranulocyty obojętnochłonne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, w których stanach chorobowych należy wykonać badanie przesiewowe w kierunku celiakii:
1) cukrzyca;
2) zespół Downa;
3) niedobór IgA;
4) nefropatia IgA;
5) zespół Williamsa;
6) zespół Turnera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5,6.
- B2,4,6.
- C1,2,3,4,5.
- D1,3,4,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stany fizjologiczne i patologiczne mogą przyspieszyć ujawnienie się celiakii?
1) biegunka podróżnych;
2) ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy;
3) ciąża;
4) zabieg chirurgiczny w obrębie przewodu pokarmowego;
5) amebiaza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,2,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóremu stopniowi w skali Marsha odpowiada częściowy zanik kosmków jelitowych u chorych na celiakię?
- AI.
- BII.
- CIIIA.
- DIIIB.
- EIIIC.
Poznaj poprawną odpowiedźDopuszczalna zawartość glutenu w produktach bezglutenowych wynosi:
- A0 mg/kg.
- B10 mg/kg.
- C20 mg/kg.
- D50 mg/kg.
- E100 mg/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych produktów są zabronione u pacjentów z celiakią?
1) kasza jaglana;
2) kasza gryczana;
3) pieczywo z mąki orkiszowej;
4) kasza jęczmienna;
5) płatki kukurydziane;
6) kasza manna;
7) pęczak;
8) pieczywo z ziarna amarantusa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,6.
- B3,4,6,7.
- C2,3,6,8.
- D1,6,7.
- E3,5,6,8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzenia czynnościowego przewodu pokarmowego – dyschezji niemowlęcej:
- Aleczeniem z wyboru są enemy.
- Bw większości przypadków skuteczne są makrogole.
- Ckonsystencja stolca jest prawidłowa.
- Dspotykana jest często u dzieci w drugim półroczu życia.
- Etowarzyszą jej często wady wrodzone poza przewodem pokarmowym.
Poznaj poprawną odpowiedź24 – godzinna pH – impedancja przełyku u dzieci:
1) ocenia liczbę epizodów kwaśnego refluksu;
2) ocenia procent czasu pH < 4;
3) jest przydatna w diagnostyce zespołu Sandifera;
4) jest przydatna w diagnostyce refluksu niekwaśnego;
5) umożliwia rozpoznanie achalazji wpustu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D1,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka (GOV 2 lub IGV):
- Ametodą z wyboru jest obliteracja cyjanoakrylanem lub trombiną.
- Bobliteracja 5% oleinianem etanolaminy, polidokanolem lub alkoholem absolutnym stanowią alternatywę dla wstrzyknięcia kleju tkankowego.
- Cu chorych z GOV 2 lub IGV nie należy zakładać TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) z użyciem stentów powlekanych politetrafluoroetylenem (PTFE).
- Du chorych z GOV 2 lub IGV w krwawieniu w przebiegu tzw. lewostronnego nadciśnienia splenektomia albo embolizacja tętnicy śledzionowej nie są skuteczne.
- Emetodą z wyboru u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków żołądka jest założenie powlekanej protezy samorozprężalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźAktywnie pijący chory, z toksyczną marskością wątroby bez wywiadu krwawienia z przewodu pokarmowego. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono małe (wg klasyfikacji Baveno) żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego:
- Amałe żylaki przełyku bez znamion zagrażającego krwawienia nie stanowią wskazania do leczenia farmakologicznego ani endoskopowego, ale należy wykonać kontrolną panendoskopię za 2 lata lub wcześniej w razie dekompensacji funkcji wątroby.
- Bnależy wykonać skleroterapię żylaków przełyku.
- Cnie ma wskazań do wykonywania kontrolnej panendoskopii.
- Dnależy włączyć spironolakton w dawce 25 mg/d.
- Enależy chorego skierować na zabieg Sugiury.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z nadciśnieniem wrotnym, duże żylaki przełyku wymagają postępowania mającego na celu prewencję wystąpienia krwawienia (profilaktyka pierwotna). Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania nieselektywnych β–blokerów (NSBB):
- Aβ – blokery stosowane w adekwatnej dawce, czyli redukującej tętno do wartości 55-60/min, zmniejszają 2-letnie ryzyko wystąpienia pierwszego krwawienia.
- Bleczenie powinno mieć charakter bezterminowy, gdyż po zaprzestaniu stosowania - ryzyko krwawienia wraca do wyjściowego poziomu.
- CNSBB zmniejszają odsetek zgonów spowodowanych krwawieniem, jednak nie zmniejszają ogólnej umieralności u chorych z marskością wątroby.
- Dnależy rozważyć odstawienie NSBB u chorego, u którego wystąpi samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej i/lub uszkodzenie nerek.
- Eu chorego stosującego β–blokery w adekwatnej dawce konieczna jest kontrola endoskopowa co 4 lata.
Poznaj poprawną odpowiedź78-letni chory istotnie obciążony kardiologicznie (choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego NSTEM, stan po zabiegu angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu powlekanego przed 3 laty bez zaburzeń rytmu serca), pozostający na przewlekłym leczeniu przeciwpłytkowym kwasem acetylosalicylowym w dawce 75 mg/dobę, przyjęty został na oddział z objawami masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią fusowatych wymiotów i smolistych stolców. W badaniu fizykalnym: ciśnienie tętnicze 90/60 mm Hg, częstość akcji serca 100/min. W badaniach laboratoryjnych: Hb 6,8 g/dl; Hct 24%; RBC 2,38 T/l, PLT 230 G/l. Wykonano endoskopię urgensową i stwierdzono wrzód dwunastnicy z widocznym niekrwawiącym naczyniem (Forrest IIa). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
- Awobec braku cech aktywnego krwawienia w czasie endoskopii należy jedynie ostrzyknąć widoczne naczynie roztworem adrenaliny 1: 10 000.
- Bnależy wykorzystać równocześnie 2 metody uzyskiwania endoskopowej hemostazy.
- Cpo uzyskaniu hemostazy endoskopowej nie należy zalecać leczenia kwasem acetylosalicylowym.
- Dnależy rozważyć zmianę leczenia na doustne leki przeciwzakrzepowe niebędące antagonistami witaminy K (NOAC) i przewlekłe leczenie inhibitorem pompy protonowej.
- Ezgodnie z zasadą restrykcyjnego przetaczania krwi u chorego nie należy przetaczać koncentratu krwinek czerwonych.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letnia chora z wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, po eradykacji Helicobacter pylori przed kilkoma laty, przyjęta została na oddział gastroenterologiczny z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego pod postacią smolistych stolców. Chora przewlekle stosowała pantoprazol, a w ostatnich dniach przyjmowała duże dawki diklofenaku z powodu dolegliwości stawowych. W wykonanej w trybie pilnym panendoskopii stwierdzono w jeziorku śluzowym obecność niewielkiej ilości zhemolizowanej krwi. Na błonie śluzowej żołądka nie stwierdzono zmian, natomiast w opuszce dwunastnicy - niewielki wrzód bez cech aktywnego krwawienia (Forrest IIc) wobec czego nie zastosowano endoskopowych metod hemostazy. Szybki test ureazowy wypadł ujemnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:
- Au chorej należy zmienić inhibitor pompy protonowej na bloker recptora H2, gdyż stosowany pantoprazol okazał się nieskuteczny.
- Bwobec ujemnego testu urezowego nie ma wskazań do przeprowadzenia eradykacji Helicobacter pylori.
- Cnależy wykonać drugie badanie wykluczające obecność infekcji Helicobacter pylori i w razie potwierdzenia infekcji leczenie eradykacyjne rozpocząć po 21 dniach od wystąpienia krwawienia.
- Dnależy wykonać drugie badanie wykluczające obecność infekcji Helicobacter pylori i w razie potwierdzenia infekcji rozpocząć jak najszybciej leczenie eradykacyjne.
- Eze względu na wrzód dwunastnicy jak źródło krwawienia – nie ma wskazań do kontroli skuteczności eradykacji Helicobacter pylori.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny ryzyka nawrotu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego służy skala:
- AORBIT.
- BGlasgow-Blatchford.
- CForresta.
- DHAS-BLED (skala Birmingham).
- EATRIA.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowaną techniką uzyskania endoskopowej hemostazy w przypadku krwawiących zmian naczyniowych w przewodzie pokarmowym jest:
- Aostrzykiwanie roztworem adrenaliny w stężeniu 1 : 10 000.
- Bostrzykiwanie roztworem adrenaliny w stężeniu 1 : 2 000.
- Cmetoda termiczna (kontaktowa lub bezkontaktowa).
- Dobliteracja alkoholem absolutnym.
- Eobliteracja cyjanoakrylanem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych (zwanego dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby –PBC):
- Anajczęściej dotyczy młodych mężczyzn cierpiących równocześnie na chorobę zapalną jelita grubego.
- Bposiada charakterystyczny obraz w badaniu MRCP.
- Cpodwyższona aktywność alkalicznej fosfatazy (ALP) jest jednym z 3 kryteriów rozpoznania.
- Dleczeniem pierwszego rzutu są steroidy.
- Edotyczy w równiej mierze mężczyzn i kobiet.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu świądu skóry u pacjentek z pierwotnym zapaleniem dróg żółciowych (zwanym dawniej pierwotną marskością żółciową wątroby –PBC) lekiem pierwszego wyboru jest:
- Abudezonid.
- Bkwas chenodezoksycholowy.
- Chydroksyzyna.
- Dcholestyramina.
- Ekombinacja: mała dawka enkortonu i azatiopryna.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letnia pacjentka została skierowana z objawami umiarkowanego świądu skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 48 (N=5-35), ALT 64 (N=5-35), ALP 298 (N=30-120); GGTP 99 (N=5-35); bilirubina 0,9 (N=0,2-1,0); Płytki krwi 289 (N=150-450). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) z uwagi na świąd skóry i typowy wiek w momencie pojawienia się objawów.
- Balkoholowa marskość wątroby bo pacjentka ma podwyższoną aktywność GGTP.
- Cautoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH) bo są podwyższone transaminazy.
- Dmarskość wątroby bo poziom ALT jest wyższy niż AST.
- Epierwotne żółciowe zapalenie wątroby (PBC) z uwagi na wiek, płeć i biochemiczne cechy cholestazy.
Poznaj poprawną odpowiedźZa alkoholowym uszkodzeniem wątroby najbardziej przemawia:
- Awzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT > 2.
- Bwzrost GGTP, makrocytoza, AST/ALT < 2.
- Cwzrost GGTP, mikrocytoza, AST/ALT > 2.
- Dprawidłowe GGTP, wzrost ALP, AST/ALT > 2.
- Ewzrost GGTP i ALP, normocytoza, AST/ALT < 2.
Poznaj poprawną odpowiedźW alkoholowym zapaleniu wątroby:
- Awskaźnik Maddreya, który uwzględnia obecność wodobrzusza i stężenie albumin ma istotne znaczenie prognostyczne.
- Bu pacjentów nie leczonych steroidami wskaźnik Lille określa ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy.
- Crokowanie jest najczęściej dobre i ponad 90% pacjentów ze wskaźnikiem Maddreya > 32 przeżywa rok od rozpoznania.
- Dpentoksyfilina w dawce doustnej 3 x 400 mg/dz jest leczeniem pierwszego rzutu.
- Epoziom bilirubiny ma największe znaczenie przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych na podstawie wskaźnika Lille.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria King`s College w kwalifikacji do transplantacji wątroby pacjenta z ostrą jej niewydolnością z innych przyczyn niż uszkodzenie paracetamolem nie uwzględniają:
- Awieku pacjenta.
- Baktywności transaminaz.
- Cstężenia bilirubiny.
- DINR.
- Epotencjalnej etiologii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące transplantacji wątroby:
- Arak wątrobowokomórkowy (HCC) w wątrobie marskiej stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Blimit wieku do zabiegu to 60 lat.
- Calkoholowe uszkodzenie wątroby stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zabiegu.
- Droczne okresy przeżycia po zabiegu wynoszą około 50%.
- Ewskazaniem do zabiegu jest niewydolność wątroby w stopniu C w skali Child- Pugh.
Poznaj poprawną odpowiedź23-letni mężczyzna zgłosił się do Izby Przyjęć z objawami chudnięcia, świądu skóry, żółtaczki i krwistej biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 121 U/L (N=5-35), ALT 198 U/L (N=5-35); ALP 768 U/L (N=30-120); GGT 892 U/L (N=5-35); bilirubina 4,6 mg/dl (N<1.0) Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aalkoholowe uszkodzenie wątroby za czym przemawia znacznie zwiększona aktywność GGTP.
- Bzespół nakładania PSC/PBC za czym przemawia typowy dla PBC wiek w momencie rozpoznania choroby.
- Chemochromatoza z uwagi na podwyższone transaminazy i wiek pacjenta.
- DPSC z uwagi na typowy wiek pacjenta i podejrzenie współwystępującej choroby zapalnej jelita grubego.
- Ereakcja polekowa z uwagi na płeć pacjenta i podwyższone transaminazy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Aprzy współistnieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) ryzyko dysplazji/raka jelita grubego jest u tych pacjentów 10 krotnie wyższe niż u pacjentów z WZJG ale bez PSC.
- Bryzyko raka jelita grubego u pacjentów z PSC i WZJG zwiększa się znacznie po przeszczepieniu wątroby.
- Cryzyko raka trzustki u pacjentów z PSC jest porównywalne do ryzyka tego nowotworu w ogólnej populacji.
- Drak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) może wystąpić u około 10-20% pacjentów z PSC.
- Epalenie papierosów najprawdopodobniej zwiększa ryzyko raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma) u pacjentów z PSC.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wykonaniem testu oddechowego w kierunku zakażenia Helicobacter pylori pacjent powinien odstawić preparaty bizmutu na co najmniej:
- Atydzień przed badaniem.
- B2 tygodnie przed badaniem.
- C4 tygodnie przed badaniem.
- D8 tygodni przed badaniem.
- Epreparaty bizmutu nie wpływają na wynik tego badania.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentowi w trakcie antybiotykoterapii amoksycyliną z powodu zapalenia zatok obocznych nosa zalecono wykonanie badania w kierunku zakażenia Helicobacter pylori. Jakie badanie należy zalecić pacjentowi?
- Atest ureazowy.
- Btest oddechowy.
- Ctest wykrywający antygeny H. pylori w kale.
- Dtest serologiczny.
- Ekażde z wyżej wymienionych badań można zalecić pacjentowi.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce zalecanym schematem leczenia pierwszego wyboru w eradykacji Helicobacter pylori jest:
- Alewofloksacyna + amoksycylina + inhibitor pompy protonowej.
- Bamoksycylina + klarytromycyna + metronidazol + inhibitor pompy protonowej.
- Ccytrynian bizmutu + metronidazol + tetracyklina.
- Damoksycylina + metronidazol + inhibitor pompy protonowej.
- Ecytrynian bizmutu + metronidazol + tetracyklina + inhibitor pompy protonowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka typu rozlanego wg klasyfikacji Lauréna:
1) częściej występuje u kobiet;
2) charakteryzuje się agresywnym przebiegiem;
3) najczęściej lokalizuje się w trzonie żołądka;
4) częściej niż rak pozawpustowy typu jelitowego dotyczy osób w podeszłym wieku;
5) może rozwijać się na podłożu zespołów genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C2,4.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową metodą wykorzystywaną w diagnostyce gastroparezy jest:
- Agastroskopia.
- Bpasaż przewodu pokarmowego.
- Cscyntygrafia ze standaryzowanym posiłkiem znaczonym radioaktywnym technetem.
- Dkapsułka bezprzewodowa z funkcją oceny pH w otaczającym środowisku.
- Ewszystkie metody są równie dobre.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie zespołu Zollingera i Ellisona na podstawie kryteriów laboratoryjnych można uznać za pewne gdy:
- Astężenie gastryny jest ≥ 5 razy powyżej górnej granicy normy.
- BpH soku żołądkowego jest < 2,1.
- Cstężenie gastryny jest ≥ 5 razy powyżej górnej granicy normy przy pH soku żołądkowego < 4.
- Dstężenie gastryny jest ≥ 10 razy powyżej górnej granicy normy przy pH soku żołądkowego < 2,1.
- Enie ma kryteriów laboratoryjnych rozpoznawania zespołu Zollingera i Ellisona.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu gastroparezy nie można stosować:
- Aondasetronu.
- Bmetoklopramidu.
- Cdomperydonu.
- Dmirtazapiny.
- Eamitryptyliny.
Poznaj poprawną odpowiedźChory z zaawansowaniem zapalenia błony śluzowej żołądka w stadium III wg systemu OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment):
- Awymaga gastrektomii.
- Bwymaga nadzoru endoskopowego co rok.
- Cwymaga nadzoru endoskopowego co 2-3 lata.
- Dwymaga nadzoru endoskopowego co 5 lat.
- Ez powodu braku wskazań nie wymaga nadzoru endoskopowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół rozlanego dziedzicznego raka żołądka najczęściej wiąże się z mutacją w genie:
- AAPC.
- BCDH1 odpowiedzialnym za kodowanie białka E-kadheryny.
- CMUTYH.
- DPTEN.
- EBRCA1.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni pacjent, bez chorób przewlekłych, sporadycznie przyjmujący ibuprofen z powodu bólu stawu barkowego, zgłosił się do gastrologa z powodu trwających od kilku tygodni silnych bólów w nadbrzuszu i biegunki. W badaniach laboratoryjnych poza hiperkalcemią nie stwierdzono nieprawidłowości. W wykonanej gastroskopii opisano liczne owrzodzenia w dwunastnicy z towarzyszącym refluksowym zapaleniem przełyku w stopniu C wg klasyfikacji Los Angeles. Kolonoskopia wypadła prawidłowo. U tego pacjenta, w diagnostyce różnicowej na pierwszym miejscu należy rozważyć:
- Azespół Vernera-Morrisona.
- Bchorobę Ménétriera.
- Czespół Zollingera-Ellisona.
- Dpolekowe zapalenie błony śluzowej dwunastnicy.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia chora od 6 lat skarży się na nawracające 2-3 dniowe biegunki, którym towarzyszą bóle i wzdęcia brzucha. W tym czasie oddaje 6-8 razy dziennie luźne stolce, głównie w ciągu dnia, bez domieszki śluzu i krwi. Dolegliwości z innych układów oraz przyjmowanie leków z innych powodów neguje. Powtarzane wielokrotnie badania laboratoryjne (morfologia krwi, amylaza, lipaza, AST, ALT) bez istotnych zmian. CRP 1.6 mg/l. Kalprotektyna w kale 32 µg/g. Wyniki badań bakteriologicznych i mikologicznych kału prawidłowe. Całkowity poziom IgE w surowicy 26j./ml – wynik w zakresie normy. Obraz mikroskopowy i makroskopowy dwunastnicy, jelita krętego i jelita grubego prawidłowy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę dolegliwości:
- Aalergia pokarmowa.
- Balergia (nietolerancja) pokarmowa typu III.
- Cceliakia.
- Dprzerost bakteryjny jelita cienkiego.
- Elimfocytowe zapalenie jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwą metodę leczenia farmakologicznego pacjentów po zabiegach resekcyjnych w przebiegu powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna z wysokim ryzykiem nawrotu (progresji):
1) sterydoterapia systemowa;
2) mesalazyna;
3) azatiopryna;
4) 6-MP (6-merkaptopuryna);
5) inflixymab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wysokiego ryzyka nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów po przebytych zabiegach resekcyjnych należą:
1) palenie papierosów;
2) nadużywanie alkoholu;
3) zakres resekcji powyżej 10 cm;
4) długi czas trwania choroby;
5) penetrująco-zwężający fenotyp choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku drążącego wrzodu na ścianie tylnej żołądka występują bóle:
1) trzewne;
2) somatyczne;
3) neuropatyczne;
4) zależne od pozycji ciała;
5) promieniujące do okolicy grzbietowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną dysfagii przełykowej dolnej mogą być:
1) blokery kanału wapniowego;
2) leki alfa-adrenergiczne;
3) leki hamujące zwrotny wychwyt serotoniny;
4) estrogeny;
5) metyloksantyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną biegunki sekrecyjnej może być nadprodukcja:
1) enterotoksyn bakteryjnych;
2) laktazy;
3) serotoniny;
4) dopaminy;
5) prostaglandyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letnia kobieta od 5 lat jest leczona prednizonem i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby. W ostatnich 2 latach wielokrotne kontrole wskaźników laboratoryjnych wykazywały prawidłowe aktywności aminotransferaz (ALT i AST) i prawidłowe stężenie IgG w surowicy, natomiast stale obserwuje się podwyższone miana autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA) i przeciw mięśniom gładkim (SMA). Pacjentka nie ma klinicznych objawów choroby wątroby. Do decyzji o odstawieniu prednizonu konieczne jest:
- Awykonanie elastografii wątroby.
- Bbadanie histopatologiczne punktatu wątroby.
- Cwykonanie USG z Dopplerem, elastografii i biopsji wątroby.
- Dudokumentowanie trzyletniej normalizacji ALT, AST i IgG.
- Euzyskanie prawidłowego miana autoprzeciwciał.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z wodobrzuszem wikłającym marskość wątroby:
- Achory z łagodnym (stopień 1) i umiarkowanym (stopień 2) wodobrzuszem nie wymaga hospitalizacji.
- Bparacentezę diagnostyczną wykonuje się tylko, jeśli jest duże podejrzenie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
- Cw przypadku pierwszego epizodu wodobrzusza w stopniu łagodnym (st.1) leczenie należy rozpocząć od ograniczenia sodu w diecie (< 2g/dobę).
- Dnie należy ograniczać objętości przyjmowanych płynów, jeśli stężenie sodu we krwi jest prawidłowe.
- Eleczenie diuretyczne nie może powodować dobowej utraty masy ciała większej niż 0,5 kg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
- Au chorych ze współistniejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego kwas ursodezoksycholowy (UDCA) zmniejsza ryzyko dysplazji błony śluzowej jelita grubego.
- Bzasady leczenia świądu skóry i powikłań metabolicznych cholestazy są podobne do stosowanych w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych (PBC).
- Cbakteryjne zapalenie dróg żółciowych wymaga szybkiej i agresywnej antybiotykoterapii.
- Du chorych z dominującym zwężeniem dróg żółciowych metodą leczenia jest rozszerzanie balonowe lub protezowanie dróg żółciowych.
- Enawracające epizody bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych nie mogą być samodzielnym wskazaniem do przeszczepienia wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby Carolego:
- Ajest klasyfikowana jako typ 4 wg podziału Todaniego.
- Bchoroba jest zwykle bezobjawowa, diagnozowana przypadkowo w badaniach obrazowych wykonanych z innego powodu.
- Cdziedziczy się autosomalnie dominująco.
- Dkontrastowe badania radiologiczne ujawniają wiązki włóknisto-naczyniowe wewnątrz torbielowato poszerzonych dróg żółciowych.
- Enie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka dróg żółciowych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące choroby Wilsona jest prawdziwe?
- Aw ciąży należy odstawić penicylaminę.
- Bchorobę rozpoznaje się zwykle przed ukończeniem 35. roku życia.
- Cbadanie histopatologiczne (barwieniem eozyną i hematoksyliną) posiada decydujące znaczenie diagnostyczne.
- Dpierścień Kaysera-Fleischera jest stwierdzany częściej u chorych z objawami wątrobowymi niż objawami neurologicznymi.
- Eprzyczyną pierścienia Kaysera-Fleischera (badanie w lampie szczelinowej) jest odkładanie miedzi w siatkówce.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną wczesnej utraty graftu po przeszczepieniu wątroby jest:
- Azakażenie wirusem cytomegalii (CMV).
- Bzakrzep żyły wrotnej.
- Czakrzep tętnicy wątrobowej.
- Dnieszczelność dróg żółciowych - wyciek żółci do jamy otrzewnej.
- Ezakażenie oportunistyczne Pneumocystis jiroveci.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry guz wątroby nie wykazuje silniejszego od reszty wątroby wzmocnienia kontrastowego w tętniczej fazie tomografii komputerowej?
- Aogniskowy rozrost guzkowy (FNH).
- Bgruczolak wątrobowokomórkowy.
- Cwewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych.
- Drak wątrobowokomórkowy.
- Erak neuroendokrynny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta jest prawdziwe?
- Awątroba i śledziona są miernie powiększone.
- Brozpoznanie potwierdza zwiększone stężenie bilirubiny sprzężonej („bezpośredniej”).
- Cwystępuje u 5-10% osób, częściej u kobiet.
- Dczynnikiem wyzwalającym żółtaczkę może być alkohol.
- Efarmakologicznie nie można zmniejszyć stężenia bilirubiny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo uproszczonych kryteriów diagnostycznych autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie należy/ą:
- Aobraz histopatologiczny wątroby.
- Bprzeciwciała przeciwjądrowe (ANA).
- Cstężenie surowicze immunoglobuliny G (IgG).
- Dobecność innych chorób autoimmunizacyjnych.
- Ewykluczenie wirusowych zapaleń wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące infekcji wirusem HAV jest fałszywe?
- Ado zakażenia może dojść w wyniku seksualnych kontaktów analnych mężczyzn.
- Bźródłem zakażenia mogą być skorupiaki i surowe ostrygi.
- CHAV nie wywołuje przewlekłego zapalenia wątroby.
- Dprzebieg kliniczny może być przedłużony do kilku miesięcy z nawrotami.
- EHAV częściej powoduje ostrą niewydolność wątroby w ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych jest przeciwwskazaniem do przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (proteza TIPS)?
- Awodobrzusze oporne na leczenie farmakologiczne.
- Bzespół Budda-Chiariego.
- Cznacznego stopnia encefalopatia wątrobowa.
- Dżylaki żołądka.
- Enawrót krwawienia po leczeniu endoskopowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Kryteriów Rzymskich IV zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego określane są jako:
- Azaburzenia jelit pochodzenia ośrodkowego.
- Bzaburzenia osi żołądkowo-jelitowej.
- Czaburzenia interakcji jelitowo-mózgowych.
- Dzaburzenia mikrobiomu.
- Ezaburzenia psychosomatyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z rozpoznań nie należy do nowo wprowadzonych w Kryteriach Rzymskich IV?
- Azgaga czynnościowa.
- Bnadwrażliwość na refluks.
- Czespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami.
- Dzespół jelita narkotycznego.
- Ezaparcie wywołane opioidami.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z zaparciem wg Bristolskiej Skali Uformowania Stolca wypróżnienia mają zazwyczaj uformowanie typu:
- A1 - 2.
- B3 - 4.
- C1 - 4.
- D5 - 6.
- E7 - 8.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń czynnościowych górnego odcinka przewodu pokarmowego:
- Aw przypadku odbijania żołądkowego nie obserwuje się relaksacji dolnego zwieracza przełyku.
- Bw zespole przeżuwania regurgitacje występują bez wysiłku.
- Cczynnościowe zaburzenia połykania to inaczej gałka.
- Dw zgadze czynnościowej występuje korelacja objawów z refluksem.
- Ew nadwrażliwości na refluks wynik pH-metrii przełyku jest nieprawidłowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu jelita narkotycznego:
- Aból brzucha nasila się lub nie ustępuje podczas kontynuacji lub zwiększania dawek leków narkotycznych.
- Bpatogeneza zespołu związana jest ze zjawiskiem ośrodkowej hipoalgezji.
- Cu chorego może występować choroba organiczna, ale charakter i aktywność procesu chorobowego nie uzasadniają nasilenia bólu.
- Dw leczeniu zespołu konieczne jest odstawienie opioidów.
- Ew leczeniu zespołu stosuje się leki przeciwdepresyjne.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letnia kobieta zgłosiła się na SOR z powodu kolejnego ataku silnego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu i prawym podżebrzu z towarzyszącymi nudnościami oraz wymiotami. Ból trwał 2 godz. Z powodu jego nasilenia chora zwolniła się z pracy. Ból nie zmniejszył się istotnie po przyjęciu leków antysekrecyjnych. Wyniki wykonanych przy przyjęciu podstawowych badań laboratoryjnych (w tym parametrów wątrobowych i trzustkowych) oraz USG jamy brzusznej były prawidłowe. Ponieważ podobne epizody bólu występowały u chorej kilkukrotnie wcześniej, 2 miesiące temu przeprowadzono u niej badania diagnostyczne (USG jamy brzusznej, endoskopową ultrasonografię i gastroskopię), których wyniki były prawidłowe. U chorej nie występują żadne przewlekłe choroby, nie przebyła ona także żadnych zabiegów operacyjnych. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjentki?
- Adyspepsja czynnościowa.
- Bzaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego.
- Czaburzenia czynnościowe żółciowego zwieracza Oddiego.
- Dmikrolitiaza dróg żółciowych.
- Ezaburzenia czynnościowe trzustkowego zwieracza Oddiego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku gałki (globus) w ramach diagnostyki różnicowej konieczne jest wykluczenie następujących schorzeń i objawów, z wyjątkiem:
- Aeozynofilowego zapalenia przełyku.
- Bistotnych zaburzeń motoryki przełyku.
- Codynofagii.
- Dwystępowania dolegliwości między posiłkami.
- Eektopii błony śluzowej żołądka w górnej części przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźDwudziestoletni student został przywieziony na SOR przez rodziców z powodu nasilonych wymiotów. Jest to 3. zgłoszenie tego pacjenta na SOR z powodu podobnych dolegliwości w okresie ostatnich 6 miesięcy. Wymiotom nie towarzyszy ból brzucha, rytm wypróżnień jest prawidłowy, masa ciała bez istot-nych zmian. W wywiadzie chory nie zgłasza przewlekłych chorób, nie stosuje leków, w dzieciństwie przebył usunięcie wyrostka robaczkowego. Chory potwier-dza nieregularny tryb życia i niezdrowe odżywianie się. Prowadzi intensywne życie towarzyskie i regularnie spożywa alkohol oraz pali (papierosy i marihuanę). Rodzice zgłosili, że syn często bierze gorące prysznice, co ma łagodzić jego dolegliwości. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne u pacjenta?
- Adyspesja czynnościowa.
- Bbulimia.
- Czespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami.
- Dchoroba wrzodowa dwunastnicy.
- Ezapalenie uchyłka Meckela.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z poniższych czynników odgrywają rolę w patogenezie zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego:
1) zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego;
2) nadwrażliwość trzewna;
3) aktywacja układu immunologicznego błony śluzowej przewodu pokarmowego;
4) zaburzenia mikroflory jelitowej;
5) zaburzenia na poziomie centralnego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź