Wskaż przyczyny, dla których starzenie się organizmu zwiększa prawdopodobieństwo hiponatremii:
1) z wiekiem zwiększa się filtracja kłębuszkowa i przepływ nerkowy;
2) z wiekiem spada zdolność rozcieńczania moczu i wydalania wody z organizmu;
3) z wiekiem zmniejsza się aktywność układu renina-angiotensynaaldosteron o 10-20% i zwiększa się stężenie aldosteronu;
4) w przebiegu zapalenia płuc, gruźlicy, niektórych nowotworów może występować nieadekwatnie zwiększone wydzielanie wazopresyny;
5) stosowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia hiponatremii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów hospitalizowanych najczęstszą formą hiponatremii hipotonicznej jest hiponatremia izowolemiczna, a najczęstszą jej przyczyną jest zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH). Wskaż czynniki mogące być przyczyną tego zespołu:
1) leki: tiazydy, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, NLPZ, morfina;
2) infekcje: zapalenie płuc, gruźlica;
3) nowotwory;
4) pourazowe uszkodzenie mózgu;
5) nadczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 75, wieloletni palacz tytoniu, przewlekle przyjmujący leki przeciwkrzepliwe z powodu utrwalonego migotania przedsionków, od miesiąca uskarża się na pobolewanie w okolicy lędźwiowej i podbrzusza. Od dwóch dni zauważył krew lub krew ze skrzepami w moczu. Jakie badania należałoby zlecić w pierwszej kolejności po dokładnym zebraniu wywiadu oraz badaniu przedmiotowym?
1) morfologię krwi;
2) parametry nerkowe (kreatynina, mocznik, eGFR);
3) układ krzepnięcia;
4) analizę moczu;
5) USG jamy brzusznej z uwzględnieniem pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwinkomoczu:
- Ao krwinkomoczu mówimy wtedy, gdy w osadzie moczu stwierdzamy >2 krwinek czerwonych w dużym polu widzenia (tj. w 400-krotnym powiększeniu).
- Bczęstość występowania krwinkomoczu w populacji ogólnej waha się od 0,19% do 38%.
- Cprzyczyną krwinkomoczu w 2-5% może być nowotwór, zwłaszcza rak pęcherza moczowego.
- Dczęstomocz, parcia naglące, gorączka to objawy zapalenia dróg moczowych.
- Etorbiele nerek nie są przyczyną krwinkomoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji witaminy D w populacji zdrowych osób >65. rż:
1) zalecane dawki to 800-2000 j.m./24h lub 7000 j.m. raz lub dwa razy w tygodniu lub 30 000 j.m. raz lub dwa razy w miesiącu, zależnie od masy ciała, od września do maja lub przez cały rok, jeżeli nie jest zapewniona dostateczna synteza skórna w miesiącach letnich;
2) zalecane dawki to 800-2000 j.m./24h lub 7000 j.m. raz lub dwa razy w tygodniu lub 30 000 j.m. raz lub dwa razy w miesiącu, zależnie od masy ciała, przez cały rok;
3) zalecane dawki to 2000-4000 j.m./24h lub 7000 j.m. raz lub dwa razy w tygodniu lub 30 000 j.m. raz lub dwa razy w miesiącu, zależnie od masy ciała, przez cały rok;
4) zaleca się równoległe stosowanie preparatów witaminy K.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1 i 4.
- D2 i 4.
- E3 i 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące półpaśca:
1) półpasiec jest najczęstszą infekcją wirusową skóry u ludzi starszych;
2) w przypadku zajęcia nerwu trójdzielnego wskazane jest wykonanie badania okulistycznego;
3) neuralgia popółpaścowa może pojawić się nawet 30 dni od wystąpienia wysypki;
4) u 50% pacjentów neuralgia popółpaścowa ustępuje samoistnie w przeciągu 1-3 miesięcy;
5) w leczeniu neuralgii popółpaścowej zastosowanie znajdują leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo ekwiwalentów tężyczki należą:
1) podwójne widzenie;
2) napad astmy;
3) napad migreny;
4) dławica piersiowa;
5) światłowstręt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do leczenia operacyjnego w bezobjawowej pierwotnej nadczynności przytarczyc są:
1) stężenie wapnia całkowitego w surowicy przekraczające górną granicę normy o ≥ 0,25 mmol/l;
2) wskaźnik T < -2,5 w badaniu densytometrycznym kości;
3) przesączanie kłębuszkowe < 60 ml/min;
4) wiek < 50 lat;
5) przebyte złamanie niskoenergetyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 i 5.
- B1,2,5.
- C3,4,5.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 86-letniej kobiety w badaniu densytometrycznym kręgosłupa oraz bliż- szego odcinka kości udowej metodą DEXA stwierdzono cechy osteoporozy (BMD, wskaźnik T -2,5 oraz -3,2). Ponadto wykonano badania biochemiczne w celu różnicowania osteoporozy pierwotnej i wtórnej, w których stwierdzono: - Ca całkowity 2,9 mmol/l [norma: 2,2-2,6]; - fosforany nieorganiczne 0,80 mmol/l [norma: 1,15-1,29]; - iPTH 115 pg/ml [norma: 15-65]; Chora nie zgłasza dolegliwości ze strony układu pokarmowego lub nerek, nie przebyła złamań kości, neguje choroby wątroby, okresy niedożywienia, leczenie glikokortykosteroidami, a także występowanie u członków rodziny kamicy nerkowej i złamań kości. Najbardziej prawdopodobną przyczyną w/w stanu jest:
- Agruczolak przytarczyc.
- Bzespół MEN1.
- Crak przytarczyc.
- Dwtórna nadczynność przytarczyc.
- Etrzeciorzędowa nadczynność przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźOsiemdziesięcioletni pacjent zgłasza dyskomfort w obrębie kończyn dolnych powiązany z potrzebą ciągłego poruszania nogami, co uniemożliwia zasypianie. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, zwyrodnienie wielostawowe. Pobierane leki na stałe: amlodypina, indapamid. Z powodu bólów kręgosłupa i kolan pobiera codziennie naprzemiennie diklofenak i ketoprofen. Badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń od normy wiekowej. W standardowych badaniach krwi niedokrwistość mikrocytarna, pozostałe wyniki (sód, potas, kreatynina, glukoza, wapń) bez odchyleń od normy. W pierwszym rzędzie u w/w pacjenta należy:
1) włączyć ropinirol;
2) włączyć klonazepam;
3) włączyć oksykodon;
4) podać doustny preparat żelaza;
5) odstawić NLPZ;
6) zwiększyć dawkę NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,6.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letnia kobieta była hospitalizowana w oddziale psychiatrycznym z powodu postępujących od kilku tygodni jakościowych zaburzeń świadomości zinterpretowanych jako podejrzenie zespołu otępiennego o szybkim przebiegu. Z powodów wykrytej w badaniach laboratoryjnych ciężkiej hipokaliemii pacjentkę skierowano do oddziału chorób wewnętrznych. Przy przyjęciu stan ogólny chorej ciężki, chora nie wstawała z łóżka, nie spożywała samodzielnie posiłków i płynów, kontakt słowno-logiczny ograniczony, cechy znacznego odwodnienia, wyczuwalny twardy nieprzesuwalny niebolesny guz w prawym płacie tarczycy o średnicy około 5 cm. W badaniach laboratoryjnych: - Na 139 mmol/l [norma: 136-145]; - K 2,6 mmol/l [norma: 3,5-5,0]; - Ca całk. 3,8 mmol/l [norma: 2,2-2,6]; - P 0,4 mmol/l [norma: 0,8-1,45]; - iPTH 2000 pg/ml [norma: 15-65]; - ALP 490 U/l [norma: 38-126]; - TSH 0,5 µIU/ml [norma: 0,4-4,2]; - Ca w DZM 31,1 mmol/l [norma: 2,5-5,0]; - diureza dobowa 4400 ml; Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powyższego przypadku:
- Azaburzenia świadomości związane są z przełomem hiperkalcemicznym.
- Bprzełom hiperkalcemiczny stanowi najczęstszą prezentację kliniczną nadczynności przytarczyc.
- Chipokaliemia jest skutkiem poliurii.
- Du pacjentki występuje pierwotna nadczynność przytarczyc.
- Eu pacjentki należy rozważyć leczenie operacyjne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków II stopnia drabiny analgetycznej zalicza się:
1) fentanyl w formie przezskórnej;
2) buprenorfina w formie tabletek podjęzykowych;
3) tramadol;
4) kodeina;
5) dihydrokodeina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy spożywaniu określonych produktów spożywczych może dochodzić do interakcji z lekami. Grejpfrut i sok grejpfrutowy może wchodzić w interakcje z poniżej wymienionymi lekami, z wyjątkiem:
- Awarfaryny.
- Bantagonistów wapnia.
- Cstatyn.
- Dbuspironu.
- Eterfenadyny.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewydolność serca mogą nasilać poniżej wymienione, z wyjątkiem:
- Adiklofenaku.
- Bwerapamilu.
- Camiodaronu.
- Dklarytromycyny.
- Epioglitazonu.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych leków o działaniu nasennym najdłuższym czasem półtrwania o osób starszych charakteryzuje się:
- Alorazepam.
- Bdiazepam.
- Cnitrazepam.
- Doksazepam.
- Ezopiklon.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu wykazano skuteczność:
- Aoksybutyniny.
- Bestrogenów.
- Ctamsulozyny.
- Dduloksetyny.
- Esolifenacyny.
Poznaj poprawną odpowiedźStarsze osoby wskutek długotrwałego leżenia po upadku są narażone na wystąpienie rabdomiolizy. Do objawów klinicznych rabdomiolizy nie należą:
- Aból mięśni, ciemne zabarwienie moczu.
- Berytrocyturia, hipokaliemia.
- Chiperkaliemia, hiperurykemia.
- Dwzrost aktywności CK, mioglobinuria.
- Eostre uszkodzenie nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie zespołu hiperglikemiczno-hiperosmolarnego (ZHH), który może być pierwszym objawem cukrzycy typu 2 u starszych osób, nie obejmuje:
- Ahiperglikemii > 30 mmol/l.
- BpH > 7,30.
- Chipowolemii i hipernatremii.
- Dstężenia ketonów < 3 mmol.
- Ehiperglikemii > 300 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przebiegu zakażeń u osób w podeszłym wieku:
1) zakażeniu musi towarzyszyć gorączka i leukocytoza;
2) ryzyko zakażeń zwiększa się wskutek immunosenescencji;
3) częstsze są zakażenia reaktywowane;
4) brak gorączki jest skutkiem słabej reaktywności wzgórza;
5) brak gorączki jest skutkiem słabej reaktywności podwzgórza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,2,4.
- C3,4.
- D3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźCo nie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia objawów półpaśca?
- Awiek.
- Bpłeć męska.
- Cdepresja.
- Dinfekcja HIV.
- Echoroba autoimmunizacyjna.
Poznaj poprawną odpowiedźMajaczenie jest częstym objawem u starszych osób. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące majaczenia:
1) majaczenie jest stałą składową alkoholowego zespołu abstynencyjnego;
2) majaczenie pojawia się szczególnie często w przebiegu pooperacyjnym;
3) większość chorych nie pamięta epizodu ostrego majaczenia;
4) u chorych z majaczeniem typowo występuje bradykardia i obniżenie ciśnienia tętniczego;
5) u chorych z majaczeniem typowo występuje tachykardia i wzrost ciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,5.
- Dtylko 1.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźRak żołądka należy do najczęstszych nowotworów złośliwych u osób starszych. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące raka żołądka:
1) do objawów klinicznych raka żołądka nie należy odynofagia;
2) zmiany metaplastyczne rozwijają się na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka;
3) obserwuje się wzrost zachorowań na raka obwodowej części żołądka;
4) do czynników etiopatogenetycznych nie należą nitrozaminy;
5) do działań prewencyjnych należy eradykacja zakażenia H. pylori u bliskich krewnych osoby chorej na raka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C3,4.
- D2,4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół Sjögrena jest bardzo częstą chorobą autoimmunologiczną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej choroby:
1) typowe są przeciwciała anty-dsDNA;
2) typowe są przeciwciała typu ANA;
3) czynnik reumatoidalny występuje u ponad 50% chorych;
4) większość chorych to starsze kobiety;
5) nie występuje zwiększona aktywność amylazy w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- Dtylko 2.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźUdar mózgu, ze względu na dużą częstość występowania u osób w podeszłym wieku i konieczność jak najszybszego wdrożenia leczenia, może być wstępnie rozpoznany z użyciem prostych testów. Wskaż odpowiednie akronimy tych testów:
- AAVPU i FAME.
- BAVP i FAST.
- CAVPU, FAME, ROSIE.
- DAVPU, FAST, ROSIER.
- EAVP, FAST, ROSIER.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (AKI) u osób w podeszłym wieku:
1) kryterium rozpoznania AKI jest diureza poniżej 0,5 ml/kg/h w ciągu 6 godz.;
2) kryterium rozpoznania AKI jest wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 0,2 mg/dl w ciągu 48 godz.;
3) najczęstsze są przyczyny przednerkowe AKI;
4) dla przednerkowego AKI iloraz stężenia w surowicy mocznika do kreatyniny (mg/dl) wynosi powyżej 20;
5) ocena GFR za pomocą wzorów nie jest przydatna do monitorowania AKI.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy:
1) średnia dawka substytucyjna L-T4 zalecana u starszych chorych jest o ok. 40% niższa od dawki stosowanej u młodszych chorych;
2) u chorych w podeszłym wieku z chorobą serca osiągnięcie optymalnej dawki L-T4 powinno być uzyskane w czasie do 3 miesięcy;
3) po wdrożeniu terapii kontrolne oznaczenie stężenia TSH powinno mieć miejsce po 2–3 tygodniach;
4) u chorych w wieku powyżej 60 lat za górną granicę wartości referencyjnych TSH przyjmuje się stężenie 6–8 mIU/l;
5) na metabolizm L-T4 mają wpływ pochodne sulfonylomocznika.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań leków:
- Aryzyko przewlekłej niewydolności nerek zwiększa przyjmowanie NLPZ wraz z inhibitorami ACE.
- Bcitalopram może powodować bóle stawowo-mięśniowe.
- Catenolol zwiększa ryzyko upadku z powodu zaburzeń widzenia.
- Damiodaron w dawkach poniżej 400 mg/ dobę może spowodować zwłóknienie płuc u starszego chorego z przebytą gruźlicą.
- Ewerapamil jest przeciwskazany u chorych ze skurczową niewydolnością serca.
Poznaj poprawną odpowiedźDuszność jest często głównym objawem klinicznym u osób starszych i z reguły ma złożoną etiologię. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące duszności u starszych chorych:
1) subiektywne odczuwanie duszności u osób starszych jest związane z mniejszą reaktywnością chemoreceptorów na hipoksemię i hiperkapnię;
2) subiektywne odczuwanie duszności u osób starszych jest związane ze spadkiem sprężystości i rozmiaru oskrzelików;
3) nagła duszność stanowi najczęstszy objaw ostrego zawału mięśnia sercowego u chorych powyżej 70. r.ż.;
4) astma oskrzelowa rozpoznana po raz pierwszy u osoby starszej rzadko ma patomechanizm związany z IgE;
5) chorzy z POChP są w grupie podwyższonego ryzyka nowotworu złośliwego płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D4,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące szczególnych przyczyn ostrego uszkodzenia nerek (AKI):
1) u chorych z AKI wywołanym podaniem kontrastu wzrost kreatyninemii może nastąpić już w ciągu doby od zabiegu;
2) u chorych z wysokim ryzykiem nefropatii kontrastowej należy rozważyć odstawienie ACEI na dobę przed podaniem i dwie doby po tym zabiegu;
3) ostre uszkodzenie nerek wywołane mioglobinurią zwykle jest nieodwracalne;
4) przy rozpoznaniu AKI w zespole wątrobowo-nerkowym nie uwzględnia się diurezy, a tylko wzrost kreatyninemii;
5) zatorowość cholesterolową cechują: AKI, zmiany skórne i limfocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4,5.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźProces starzenia się organizmu ma wpływ na efekt terapeutyczny stosowanych leków. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii u chorych w podeszłym wieku:
1) absorpcja leków, ograniczona wskutek wyższego pH soku żołądkowego i osłabionej motoryki przewodu pokarmowego jest kompensowana dłuższym kontaktem leku ze śluzówką;
2) absorpcja leków, ograniczona wskutek wyższego pH soku żołądkowego i osłabionej motoryki przewodu pokarmowego nie jest kompensowana dłuższym kontaktem leku ze śluzówką;
3) leki hydrofilne mogą osiągać wyższe stężenia w osoczu;
4) u starszych chorych należy uwzględnić nasilenie wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych;
5) u starszych chorych należy uwzględnić redukcję neuronów cholinergicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D2,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leków przeciwdepresyjnych:
1) wenlafaksyna należy do grupy SSNRI;
2) wenlafaksyna nie jest zalecana u starszych chorych z nadciśnieniem tętniczym;
3) z grupy SSRI najlepiej tolerowana przez starszych chorych jest fluoksetyna;
4) mirtazapina nie powoduje przyrostu masy ciała;
5) trazodon wykazuje działanie sedatywne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C2,3,5.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące interakcji leków u chorych w podeszłym wieku:
1) stosowanie dziurawca z digoksyną zmniejsza działanie digoksyny;
2) stosowanie dziurawca z digoksyną zwiększa działanie digoksyny;
3) stosowanie klarytromycyny z digoksyną zwiększa działanie digoksyny;
4) stosowanie klarytromycyny z digoksyną zmniejsza działanie digoksyny;
5) stosowanie amiodaronu z pochodnymi kumaryny nasila ich działanie antykoagulacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźOdwodnienie jest poważnym problemem u chorych w podeszłym wieku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gospodarki wodno-elektrolitowej u osób starszych:
1) zalecana podaż płynów u osób powyżej 60. r.ż. wynosi 20 ml/kg m/.c.;
2) zalecana podaż płynów u osób powyżej 60. r.ż. wynosi 30 ml/kg m/.c.;
3) w razie gorączki, na każdy wzrost temperatury o 1 st. C należy dodać 300 ml/ dobę;
4) w razie gorączki, na każdy wzrost temperatury o 1 st. C należy dodać 500 ml/ dobę;
5) u starszych chorych częstsze jest odwodnienie hipotoniczne, niż odwodnienie hipertoniczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźHiponatremia jest bardzo częstym zaburzeniem elektrolitowym u chorych w podeszłym wieku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiponatremii:
1) przyczyną hiponatremii u osób starszych jest m.in. zmniejszenie aktywności układu RAA oraz leki przeciwdepresyjne;
2) przyczyną SIADH nie jest ektopowe wydzielanie ADH przez nowotwory oskrzeli;
3) najczęstszą postacią jest hiponatremia hipotoniczna;
4) typowy chory z hiponatremią jest na diecie niskosodowej i diuretykach tiazydowych z powodu nadciśnienia tętniczego;
5) do objawów hiponatremii należą obrzęki obwodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C2,4.
- Dtylko 3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące prewencji CVD, która odgrywa istotną rolę także u osób w podeszłym wieku:
1) docelowa wartość BP u chorych z cukrzycą typu 2. wynosi 140/85 mmHg, a u tych z CVD – 130/80 mmHg;
2) u osób > 80. r.ż., zwłaszcza z zespołem kruchości, docelowe wartości BP powinny być wyższe, tj. do 150/90 mmHg;
3) u pacjentów z cukrzycą typu 2. bez rozpoznanej CVD zaleca się regularne stosowanie kwasu acetylosalicylowego;
4) przepisywanie statyn osobom powyżej 80. r.ż. wymaga specjalnego rozważenia, gdyż to leczenie może nie wydłużać oczekiwanej długości życia, a zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych;
5) u pacjentów z niedawno rozpoznaną DM typu 2 bez CVD i bez zespołu kruchości docelowe stężenie HbA1c wynosi ≤ 6,5%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C4,5.
- Dtylko 3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na cukrzycę w podeszłym wieku:
1) jeśli u starszego chorego na cukrzycę przewiduje się przeżycie dłuższe niż 10 lat, należy dążyć do docelowej wartości HbA1c równej lub niższej niż 7,0%;
2) jeśli u starszego chorego na cukrzycę przewiduje się przeżycie dłuższe niż 10 lat, należy dążyć do docelowej wartości HbA1c równej lub niższej niż 6,0%;
3) w przypadku chorych w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzycą i istotnymi powikłaniami (przebyty zawał serca lub udar mózgu) celem jest wartość HbA1c równa lub niższa od 8,0%;
4) w przypadku chorych w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzycą i istotnymi powikłaniami (przebyty zawał serca lub udar mózgu) celem jest wartość HbA1c równa lub niższa od 7,0%;
5) częstość cukrzycy w populacji powyżej 65. roku życia sięga 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- Ctylko 2.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące stosowania glikokortykoidów ogólnoustrojowych w przypadku zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u starszego pacjenta:
1) jest to postępowanie zalecane, podobnie jak u osób w młodszym wieku;
2) jest to postępowanie niezalecane w związku ze znacznie wyższym ryzykiem steroidoterapii w tej grupie wieku;
3) glikokortykoidy powinno podawać się nie dłużej niż 14 dni;
4) z wyboru drogą podawania steroidów powinna być zawsze droga doustna;
5) z wyboru drogą podawania steroidów powinna być zawsze droga dożylna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,5.
- Ctylko 2.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW napadzie dny można stosować wszystkie poniższe leki, z wyjątkiem:
- Anaproksenu.
- Bibuprofenu.
- Cdiklofenaku.
- Ddeksketoprofenu.
- Ekwasu acetylosalicylowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w ostrym napadzie dny moczanowej u starszego pacjenta:
- Aleczenie niefarmakologiczne polega na unieruchomieniu stawu poprzez odpowiednie ułożenie kończyny i obłożeniu stawu lodem.
- Blekiem z wyboru w ostrym napadzie dny jest kolchicyna.
- Cjeżeli stosowanie kolchicyny jest przeciwwskazane, to należy zastosować niesteroidowy lek przeciwzapalny (nlpz) w pełnej, zalecanej osobie starszej dawce terapeutycznej.
- Dalternatywnym do kolchicyny i nlpz postępowaniem w napadzie dny moczano- wej jest zastosowanie prednizolonu w dawce 30-35 mg/dobę przez 5 dni.
- Eleczenie niefarmakologiczne polega na miejscowym zastosowaniu ciepła, które sprzyja rozpuszczaniu się kryształów kwasu moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przypadku hiperurykemii:
- Anależy zawsze wdrożyć postępowanie farmakologiczne w przypadku stwierdzonej hiperurykemii z uwagi na związane z nią wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.
- Bnie powinno się leczyć pacjentów z bezobjawową hiperurykemią, chyba że stężenie kwasu moczowego w surowicy jest bardzo duże (> 12 mg/dl).
- Cu chorego z przewlekłą chorobą nerek hiperurykemia jest zawsze wskazaniem do włączenia allopurinolu w dawce dostosowanej do funkcji nerek.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z migotaniem przedsionków:
- Aleczenie według strategii walki o utrzymanie rytmu zatokowego dotyczy chorych z objawami spowodowanymi arytmią.
- Bz uwagi na często współistniejące z utrwalonym migotaniem przedsionków zaburzenia czynności lewej komory serca, lekiem preferowanym w kontroli rytmu komór jest amiodaron.
- Cu chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków z towarzyszącą frakcją lewej komory mniejszą niż 40% w celu kontroli rytmu komór zaleca się stosowanie beta-blokera (lek preferowany) lub digoksyny.
- Du chorych z bradykardią zależną od migotania przedsionków należy rozważyć wykonanie ablacji AF zamiast wszczepienia stymulatora serca.
- Eu każdego chorego z migotaniem przedsionków powinno się wykonać przezklatkowe badanie echokardiograficzne.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letnia kobieta doznała upadku, w wyniku którego doszło do niskoenergetycznego złamania bliższego końca kości udowej (BKKU). W badaniu densytometrycznym T-score = -1,72. Prawidłowy sposób postępowania u tej chorej to:
- Awdrożenie żywieniowo-rehabilitacyjnych działań profilaktycznych z uwagi na stwierdzoną osteopenię.
- Bpostawienie rozpoznania „osteoporoza” i szybkie wdrożenie kompleksowego leczenia (ortopedycznego, farmakologicznego, przeciwbólowego, rehabilitacyjnego i dietetycznego).
- Cjedynie suplementacja witaminy D3, z uwagi na stwierdzoną osteopenię.
- Djedynie suplementacja witaminy D3 i wapnia z uwagi na stwierdzoną osteopenię.
- Echora nie wymaga szczególnego postepowania z uwagi na prawidłowy wskaźnik T-score.
Poznaj poprawną odpowiedź80-letnia kobieta przebyła niskoenergetyczne złamanie kręgu L1. W wykonanej densytometrii wskaźnik T-score= -2,6. Oceniony poziom 25(OH)D3 = 12 ng/ml. Wskaż właściwy sposób postepowania w tej sytuacji:
- Arozpoznanie - osteopenia. Należy włączyć dawkę profilaktyczną witaminy D3 i suplementację wapnia.
- Brozpoznanie - osteopenia, hipowitaminoza D3. Należy włączyć dawkę leczniczą witaminy D3 i suplementację wapnia.
- Crozpoznanie - osteoporoza. Należy włączyć natychmiast dawkę profilaktyczną witaminy D3 i bisfosfonian.
- Drozpoznanie - osteoporoza, hipowitaminoza D3. Należy włączyć natychmiast dawkę leczniczą witaminy D3 i bisfosfonian.
- Erozpoznanie - osteoporoza, hipowitaminoza D3. Należy włączyć natychmiast dawkę leczniczą witaminy D3 a po uzyskaniu normalizacji stężenia 25(OH)D3 kontynuować witaminę D3 w dawce profilaktycznej i włączyć terapię bisfosfonianem.
Poznaj poprawną odpowiedź75-letnia chora zgłosiła się do lekarza geriatry ze skargami na nasilający się od około 3 miesięcy ból mięśni obręczy barkowej i obręczy miednicznej oraz sztywność poranną utrzymującą się około 1,5 godz. Objawom tym towarzyszyła depresja oraz utrata masy ciała. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB - 120 mm/1 h; CRP - 70 mg/dl, Hb - 10,3 g/dl. Przeciwciała przeciwcytrulinowe - ujemne. Po włączeniu 20 mg/dzień prednizonu uzyskano po kilku dniach znaczną poprawę kliniczną. W tym przypadku najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Apolimialgia reumatyczna.
- Breumatoidalne zapalenie stawów.
- Cfibromialgia.
- Dchoroba zwyrodnieniowa stawów.
- Eból mięśni obręczy barkowej spowodowany przeciążeniem.
Poznaj poprawną odpowiedź73-letnia pacjentka z kilkuletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów leczonego metotreksatem skierowana została do poradni geriatrycznej z powodu objawów depresji, ogólnego osłabienia i pogorszenia tolerancji wysiłku z objawami dławicy piersiowej. Badania laboratoryjne wykazały umiarkowaną niedokrwistość (Hb - 9,8 g/dl) z MCV = 81 fl, MCHC = 32,2 g/dl. Poziom żelaza Fe - 6,6 mmol/l (37 mg/dl), TIBC - 40 μmol/l (223,06 µg/dl), ferrytyna - 253,1 µg/l, witamina B12 - 662,90 pg/ml, kwas foliowy - 10,0 ng/ml. Jako przyczynę stwierdzanej niedokrwistości w pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę:
- Akrwawienie z przewodu pokarmowego.
- Bproces zapalny (reumatoidalne zapalenie stawów).
- Cniedobór witaminy B12.
- Dniedobór kwasu foliowego.
- Eniedobór żelaza w diecie.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu o starszej kobiety zasadne może być zastosowanie:
- Aoksybutyniny.
- Btolterodyny.
- Cmirabegronu.
- Dduloksetyny.
- Edarifenacyny.
Poznaj poprawną odpowiedźBól u chorego na nowotwór jest spowodowany przez:
1) obecność guza nowotworowego lub ujawnianie się/powiększanie rozmiarów zmian przerzutowych;
2) leczenie przeciwnowotworowe (zabiegi chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia, procedury diagnostyczne);
3) przyczyny niebezpośrednio związane z chorobą nowotworową (zaka- żenia, ból mięśniowo-powięziowy, ból spowodowany osteoporozą, bolesne owrzodzenia);
4) mechanizmy niezwiązane z samym nowotworem i/lub jego leczeniem (migrena, bolesna neuropatia cukrzycowa);
5) wzrost ciśnienia onkotycznego osocza krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3,5.
- C1,2,3,4.
- Dtylko 1.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu opanowania duszności u chorego na nowotwór stosuje się:
1) opioidy;
2) benzodwuazepiny;
3) leki przeciwpadaczkowe;
4) zapobieganie zaparciom;
5) inhibitory pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,5.
- C3,4.
- D1,2,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo częstych działań niepożądanych leczenia opioidami nie należy/ą:
- Asenność.
- Bdepresja oddechowa.
- Cnudności.
- Dwymioty.
- Ezaparcia.
Poznaj poprawną odpowiedźU ok. 50% chorych na chorobę nowotworową w okresie umierania dochodzi do pojawienia się zjawisk akustycznych, nazywanych prawdziwymi rzężeniami umierającego. Są one bezpośrednio związane z umieraniem i są objawem:
- Agromadzenia się wydzieliny (głównie śliny), która nie jest połykana z powodu dysfagii i trudności z wykrztuszaniem (z powodu wyniszczenia i osłabienia).
- Bniemożności wykrztuszenia dużej objętości wydzieliny z dróg oddechowych, wytworzonej przez nowotwór lub powstałej w wyniku np. zakażenia, krwawienia czy refluksu żołądkowo-przełykowego.
- Cobrzęku płuc.
- Dniewydolności serca.
- Ezespołu żyły głównej górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWprowadzony do leczenia bólu doustny lek, będący połączeniem oksykodonu z naloksonem w preparacie o kontrolowanym uwalnianiu, jest przeznaczony dla pacjentów z:
- Anapadem paniki oddechowej spowodowanej atakiem bólu przebijającego.
- Bsilnym bólem nowotworowym i oporną na leczenie wodnistą biegunką.
- Cnapadami bólu przebijającego związanego z występowaniem zmian przerzutowych w układzie kostnym.
- Dsilnym bólem nowotworowym i zaparciem znacznego stopnia związanym z użyciem opioidów.
- Euzależnieniem od leków opioidowych.
Poznaj poprawną odpowiedźBól przebijający u chorych na nowotwór, zgodnie z obowiązującą definicją, nie jest związany z:
- Aszybkim narastaniem objawu.
- Bznacznym natężeniem.
- Czwykle dość krótkim czasem trwania (do 30 min).
- Dskutecznie leczonym bólem podstawowym.
- Ebólem „końca dawki”.
Poznaj poprawną odpowiedź„Uszkodzenie obejmujące pełną grubość skóry oraz tkankę podskórną do granicy powięzi. Martwica tkanki tłuszczowej, spowodowana stanem zapalnym i zakrzepicą małych naczyń. Brzeg uszkodzenia zwykle jest dobrze odgraniczony, a dno może być pokryte brunatno-czarną martwicą”. Zgodnie z klinicznym podzia- łem odleżyn wg Torrance’a powyższy opis wskazuje na owrzodzenie odleżynowe:
- AI stopnia.
- BII stopnia.
- CIII stopnia.
- DIV stopnia.
- EV stopnia.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem pierwszego rzutu, stosowanym w przypadku leczenia bólu, który rozwija się w następstwie uszkodzenia lub choroby somatosensorycznej części układu nerwowego u chorych na nowotwór, nie jest:
- Aoksykodon.
- Bpregabalina.
- Ctrazodon.
- Dduloksetyna.
- E5% lidokaina w plastrze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w okresie agonii u chorych na nowotwory:
- Awarunkiem dobrej opieki jest stała obecność bliskiej osoby, wspieranej przez doświadczony personel medyczny.
- Bnależy bezwzględnie podnieść dawkę stosowanych doustnie opioidów.
- Cpodawanie leków należy ograniczyć do najbardziej niezbędnych (np. przeciwbólowych).
- Dchory powinien być ułożony w wygodnej dla niego pozycji.
- Enależy umierającemu zapewnić możliwość pożegnania z bliskimi.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanową zamianę aktualnie stosowanego analgetyku opioidowego na inny lub zmianę drogi podawania leku określa się mianem rotacji opioidów. Wskazania do przeprowadzenia rotacji opioidów obejmują:
1) silne dolegliwości bólowe utrzymujące się pomimo eskalacji dawek dotychczas stosowanego opioidu;
2) nieakceptowalne działania niepożądane, które pojawiły się po włączeniu opioidu, pomimo dobrej kontroli bólu;
3) brak dobrej współpracy ze strony pacjenta w zakresie regularnego stosowania leku;
4) istotne interakcje między stosowanymi lekami;
5) problemy finansowe pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,5.
- Ctylko 1.
- D4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźOd kiedy w Polsce nastąpiło przejście z fazy stagnacji demograficznej do fazy regresu demograficznego, w której występuje postępujące starzenie się populacji a liczba urodzeń jest mniejsza niż liczba zgonów?
- Aod 2006 r.
- Bod 2009 r.
- Cod 2012 r.
- Dod 2015 r.
- Etaka zmiana nastąpi dopiero w 2020 r.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki zwiększonego ryzyka PAD (Peripheral Artery Disease) to:
1) wiek > 65 lat;
2) wiek 50-64 lata plus czynniki ryzyka miażdżycy (cukrzyca, palenie wyrobów tytoniowych, hiperlipidemia, nadciśnienie) lub dodatni wywiad rodzinny w kierunku PAD;
3) wiek < 50 lat, cukrzyca i jeden dodatkowy czynnik ryzyka miażdżycy;
4) pacjenci, u których miażdżyca występuje w innych łożyskach naczyniowych;
5) płeć męska.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,3.
- D1,2.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia pacjentka zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu narastającej od 2 dni duszności, bólu w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, które wystąpiły po 8-godzinnej wycieczce autokarowej. W wywiadzie 5 lat temu przebyła zatorowość płucną, leczenie przeciwzakrzepowe zakończyła rok temu. W badaniu przedmiotowym RR 130/80 mmHg, HR 100/min, saturacja bez tlenu 90%. Pacjentka skarżyła się na ból podudzia – stwierdzono obrzęk, zwiększone ucieplenie skóry i bolesność przy palpacji podudzia. Pierwszym postępowaniem będzie:
- Aangio-TK klatki piersiowej.
- Bpodanie heparyny drobnocząsteczkowej podskórnie a następnie skierowanie pacjentki na angio-TK klatki piersiowej.
- Coznaczenie dimerów D.
- Decho serca.
- Epodanie pierwszej dawki heparyny drobnocząsteczkowej podskórnie a następnie oznaczenie dimerów D.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwym postępowaniem niefarmakologicznym u pacjenta z hipotonią ortostatyczną są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Azalecenia regularnego treningu fizycznego.
- Bzmniejszenia podaży sodu w diecie.
- Cunikania leków, których działaniem ubocznym jest hipotensja.
- Dzalecenia pozycji półleżącej podczas snu.
- Ezalecenia unikania długotrwałego przebywania w pozycji stojącej.
Poznaj poprawną odpowiedźNajważniejsze czynniki ryzyka wystąpienia krwawienia u chorych z małopłytkowością to:
1) zakażenia wirusowe i bakteryjne z gorączką;
2) osoczowa skaza krwotoczna;
3) gwałtowny spadek liczby krwinek płytkowych;
4) leki upośledzające funkcję płytek;
5) leki przeciwzakrzepowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,4,5.
- D3,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperfosfatemię rozpoznaje się kiedy stężenie fosforanów nieorganicznych w surowicy przekracza 1,45 mmol/l. Przyczyny hiperfosfatemii mogą być związane ze zmniejszonym ich wydalaniem z moczem. Przyczyny zmniejszonego wydalania fosforanów z moczem to m.in.:
1) przelewka niewydolność nerek (stadia 3b-5);
2) ostra niewydolność nerek;
3) nadczynność przytarczyc;
4) rzekoma niedoczynność przytarczyc (typy I i II);
5) leczenie bisfosfonianami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPolimialgia reumatyczna należy do układowych chorób tkanki łącznej i jest częstą chorobą reumatyczną u chorych w podeszłym wieku. Najczęściej wykorzystywane do jej rozpoznania są kryteria Healeya. Należą do nich m.in.:
1) wiek powyżej 50. r.ż.;
2) ból w obrębie przynajmniej 2 z 3 obszarów: szyja, obręcz barkowa, obręcz biodrowa, utrzymujący się powyżej miesiąca;
3) brak sztywność porannej;
4) wykluczenie innych chorób o podobnych objawach;
5) brak poprawy po zastosowaniu prednizonu w dawce 20 mg dziennie lub mniejszej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Parkinsona:
1) typowe drżenie w chorobie Parkinsona jest drżeniem zamiarowym;
2) wzmożone napięcie mięśniowe przejawia się stałym, plastycznym oporem wyczuwalnym wyraźnie podczas ruchu biernego;
3) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona występuje u 90% pacjentów;
4) typowym objawem w chorobie Parkinsona jest spowolnienie ruchowe;
5) zaburzenie równowagi, chodu i postawy są częstą przyczyną upadków u pacjentów z chorobą Parkinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego – ESC z 2016 definiują zalecenia i kryteria rozpoznania i postępowania w migotaniu przedsionków w różnych grupach chorych. Zgodnie z nimi:
1) podstawę rozpoznania AF stanowi zapis EKG, w którym udokumentowany jest przynajmniej 30-sekundowy epizod AF;
2) u pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu powinno się rozważyć długoterminowe (kilkutygodniowe) nieinwazyjne monitorowanie EKG za pomocą holtera lub pętlowego rejestratora;
3) u pacjentów w wieku > 75 lat lub u takich, u których ryzyko ICS jest duże, można rozważyć okresowo systematyczne kontrole EKG w celu wykrycia cichego AF;
4) bez zmian pozostaje skala EHRA – skala nasilenia objawów migotania przedsionków;
5) zaleca się, aby u chorych >65. r.ż. w diagnostyce AF kierować się zapisem EKG lub oceną tętna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z zaburzeń elektrolitowych u osób w wieku podeszłym jest hipomagnezemia, czyli stężenie magnezu w surowicy poniżej 0,6 mmol/l. Przyczyną hipomagnezemii może być nadmierna utrata magnezu przez nerki co ma miejsce w przypadku:
1) zespołu SIADH;
2) stosowania antybiotyków aminoglikozydowych;
3) alkoholizmu;
4) stosowania diuretyków pętlowych, tiazydowych i tiazydopodobnych;
5) wtórnego hiperaldosteronizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech charakterystycznych niedokrwistości z chorób przewlekłych należą:
1) wysoka częstość występowania w podeszłym wieku;
2) skrócony czas przeżycia erytrocytów;
3) niezaburzona produkcja erytropoetyny w nerkach;
4) normocytarny i normochromiczny charakter;
5) wysoka retikulocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,4.
- D1,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z wymienionych stanowią działania uboczne leków z grupy SSRI:
1) hamowanie osteoblastów i nasilenie osteoporozy;
2) przyrost masy ciała i rozwój zespołu metabolicznego;
3) wzrost libido;
4) skrócenie QT;
5) hiponatremia i upadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu i postępowania u chorych w starszym wieku z hiponatremią:
1) w leczeniu hiponatremii w zależności od narastanie jej tempa w leczeniu stosuje się zarówno roztwory 0,9% NaCl jak i 3% NaCl;
2) w przypadku podejrzenia zespołu SIADH, potwierdzeniem diagnostycznym jest oznaczenie stężenia wazopresyny;
3) za nudności i wymioty stwierdzane przy natremii < 120 mmol/l odpowiada obrzęk mózgu;
4) przy wyrównywaniu hiponatremii przewlekłej należy przestrzegać tempa podnoszenia stężenia tak by nie przekroczyło ono 10 mmol/l/godz.;
5) przedłużona hiponatremia odpowiada za powstanie centralnej mielinozy mostowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D1,2,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry opis priorytetów od 1 do 5 w postępowaniu lekarskim kwalifikującym chorego po 85 r.ż. ze złamaniem szyjki kości udowej na zabieg jest oparty o standard ortogeriatryczny? Opis standardu: Czas zabiegu powinien maksymalnie zmieścić się w okresie (1)….………….; po przyjęciu należy szybko sprawdzić skuteczność leczenia (2) ……………..…….; należy kontrolować (3)………………; zebrać wywiad szczególnie w zakresie stosowanych leków (4)……………....; określić wskazania do (5)…………….. .
- A(1) pomiędzy drugą a trzecią dobą; (2) przeciwcukrzycowego u chorych z cukrzycą; (3) stan unieruchomienia; (4) przeciwnadciśnieniowych; (5) leczenia przeciwbólowego.
- B(1) pomiędzy drugą a trzecią dobą; (2) przeciwbólowego; (3) ciśnienie i tętno; (4) przeciwzakrzepowych; (5) transfuzji przed zabiegiem.
- C(1) pomiędzy pierwszą a drugą dobą; (2) przeciwkrwotocznego; (3) pulsoksy- metrię; (4) przeciwcukrzycowych; (5) podania heparyn drobnocząsteczkowych.
- D(1) pomiędzy 24-36 h od przyjęcia; (2) przeciwbólowego; (3) nawodnienie i elektrolitemię; (4) przeciwzakrzepowych; (5) transfuzji przed zabiegiem.
- E(1) pomiędzy trzecią a czwartą dobą; (2) przeciwbólowego; (3) nawodnienie i elektrolitemię; (4) przeciwzakrzepowych; (5) wczesnej rehabilitacji.
Poznaj poprawną odpowiedźW ocenie sarkopenii jako elementu towarzyszącego zespołowi kruchości ustalono liczne parametry, które są pomocne diagnostycznie. Który z podanego zestawu wybranych parametrów znamienny dla sarkopenii, jest opisany nieprawidłową wartością?
- Aobwód łydki < 31 cm; siła ścisku dłoni dla kobiet < 16 kg.
- Bobwód ramienia < 22 cm; siła ścisku dłoni dla mężczyzn < 26 kg.
- CTUG < 14 sek.
- Dpomiar prędkości chodu < 0,8 m/sek.
- Epomiar utraty masy ciała w oparciu o kryteria Fried > 5,4 kg/rok.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu parkinsonowskiego w otępieniu z ciałami Lewy’ego:
1) pojawia się zwykle po wystąpieniu otępienia;
2) występuje niesymetryczne drżenie;
3) występuje bradykinezja, zaburzenia postawy, omdlenia, urojenia, zacinanie mowy;
4) objawy są symetryczne;
5) zwykle objawy są bardzo zaawansowane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D3,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków, które jako efekt uboczny stosowania u osób starszych, mogą spowodować nietrzymanie moczu zalicza się:
1) leki psychotropowe i uspokajające;
2) leki przeciwhistaminowe;
3) antagonistów wapnia;
4) opioidowe leki przeciwbólowe;
5) NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C4,5.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznania depresji w wieku podeszłym:
- Aleczenie powinno być prowadzone przez 6-9 miesięcy.
- Bleczenie powinno być prowadzone przez 6-9 miesięcy od ustąpienia objawów.
- Cw przypadku pierwszego nasilonego epizodu depresyjnego konieczne jest leczenie szpitalne.
- Djako leki pierwszego rzutu preferowane są neurotymiki.
- Eżadne z powyższych zaleceń nie odpowiada standardom terapii depresji u osób starszych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych w wieku podeszłym często rozwija się niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, której przyczyną może być:
1) przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;
3) stan po cholecystectomii;
4) zespół rozrostu flory bakteryjnej jelita cienkiego;
5) choroba uchyłkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych:
1) zapalenie żył powierzchownych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej;
2) zapalenie żylaków najczęściej dotyczy żyły odpiszczelowej;
3) w przypadku zakrzepowego zapalenia żyły odstrzałkowej istnieje ryzyko zakrzepicy żył głębokich;
4) nie zaleca się stosowania heparyny w dawce leczniczej u chorych z zapaleniem żył powierzchownych związanym z cewnikiem obwodowym;
5) w zapaleniu żylaków po kilku miesiącach żylaki ulegają częściowej rekanalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi (antagonistami witaminy K) może dojść do zwiększenia wskaźnika INR i ryzyka krwawienia na skutek:
1) stosowania takich leków, jak hydrochlorothiazyd, barbiturany, karbamazepina;
2) picia soku żurawinowego;
3) zaostrzenia niewydolności serca;
4) żywienia dojelitowego;
5) równoległego przyjmowania leków takich, jak amiodaron, tetracyklina, omeprazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie charakteryzujące aktualny stan demograficzny populacji Polski zgodnie z danymi GUS 2017:
- Aodsetek osób w wieku 65 lat i więcej wynosi 18,4%.
- Bodsetek osób w wieku 80 lat i więcej wynosi 8,1%.
- Cśredni czas trwania życia kobiety to 81,9 lat, a mężczyzny to 73,9 lat.
- Dprzeciętne dalsze trwanie życia 65-letniej kobiety wynosi 24,46 lata, a mężczyzny – 19,28 lat.
- Eprzeciętne dalsze trwanie życia 85-letniej kobiety wynosi 4,85 lat, a mężczyzny – 4,39 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu osteoporozy pomenopauzalnej złamania dotyczą przede wszystkim:
- Abliższej nasady kości udowej i kręgów odcinka L-S kręgosłupa.
- Bbliższej nasady kości łokciowej i żeber.
- Cżeber i nadgarstków.
- Dtrzonów kręgów i dalszej nasady kości promieniowej.
- Eszyjki kości udowej i trzonów kręgów.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego w wieku podeszłym z niezastawkowym migotaniem przedsionków przyjmującego dabigatran w dawce 2 razy 110 mg doszło do epizodu krwawienia z nosa. Właściwe postępowanie to:
- Akontynuowanie leczenia przeciwkrzepliwego w wyżej wymienionej dawce i miejscowa hemostaza.
- Bzastosowanie miejscowej hemostazy i zmniejszenie dawki dabigatranu do 2x 75 mg.
- Cprzerwanie podawania dabigatranu, zastosowanie miejscowej hemostazy, a po opanowaniu krwawienia wdrożenie heparyny drobnocząsteczkowej.
- Dopanowanie krwawienia i przerwanie podawaniu dabigatranu na co najmniej czas półtrwania leku 12 -14 godzin.
- Eodstawienie dabigatranu i po uzyskaniu miejscowej hemostazy zastosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 150 mg na dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu procesu starzenia układu moczowego dochodzi do następujących zmian, za wyjątkiem:
- Azwiększenia pojemności pęcherza moczowego.
- Bwzrostu objętości moczu zalegającego po mikcji.
- Czmniejszenia szybkości wypływu moczu z pęcherza.
- Dskrócenia cewki moczowej u kobiet.
- Ekonieczności oddawania moczu co 3-4 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźChora 85-letnia doznała upadku w łazience. Lekarz wezwany do domu podejrzewa złamanie szyjki kości udowej prawej na podstawie następujących objawów, z wyjątkiem:
- Askrócenia kończyny dolnej prawej.
- Brotacji na zewnętrz złamanej kończyny.
- Csilnego bólu w pachwinie.
- Dzasinienie okolicy stawu biodrowego.
- Eustawienia w odwiedzeniu złamanej nogi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące problemu hipoglikemii u osób w wieku podeszłym z cukrzycą typu 2:
1) nadmierne spożywanie cukrów prostych stwarza ryzyko hipoglikemii;
2) upośledzenie sprawności układu wegetatywnego powoduje brak sygnalizacji typowych objawów neurowegetatywnych hipoglikemii;
3) upośledzenie funkcji wątroby i nerek zmniejsza ryzyko hipoglikemii wraz z wiekiem;
4) nieświadomość hipoglikemii, określana, jako nieodczuwanie patologicznie niskich poniżej 70 mg/dl wartości glikemii, jest istotnym powikłaniem częstego występowania epizodów hipoglikemii;
5) powtarzające się epizody hipoglikemii stanowią ryzyko zaburzeń poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z zaawansowanym zespołem otępiennym, z zaburzeniami orientacji autoi allopsychicznej ustalono wskazania do założenia PEG (przezskórna gastrostomia endoskopowa). Które z niżej wymienionych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa polskiego, pozwalają na udzielenie świadczenia zdrowotnego pacjentowi niezdolnemu do wyrażenia świadomej zgody?
1) zgoda przedstawiciela ustawowego, w przypadku ubezwłasnowolnienia całkowitego tego pacjenta;
2) zgoda kuratora, w przypadku ubezwłasnowolnienia częściowego tego pacjenta;
3) udzielenie zgody zastępczej przez opiekuna faktycznego takiego pacjenta, z odnotowaniem tego faktu w dokumentacji medycznej;
4) zgoda w trybie postanowienia sądu opiekuńczego, w przypadku braku przedstawiciela ustawowego;
5) zgoda pacjenta udzielona w sposób konkludentny, poprzez czynności dorozumiane, jak skinienie głowy lub podniesienie na znak aprobaty ręki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź66-letnia kobieta od 10 lat lecząca się z powodu cukrzycy, od 8 z powodu POCHP, a od 4 z powodu przewlekłej choroby nerek została skierowana do geriatry z rozpoznaniem depresji. We krwi stwierdzono HbA1c 8,4%, hemoglobinę 18 g/dl, Ht 56%, OB 2, przy obniżonym stężeniu erytropoetyny i żelaza, a podwyższonym witaminy B12. Przyczyną nadkrwistości jest prawdopodobnie:
- Aźle wyrównana cukrzyca.
- Bprzewlekła choroba nerek.
- CPOCHP.
- Dczerwienica prawdziwa.
- Eobturacyjny bezdech senny.
Poznaj poprawną odpowiedź92-letni prawnik, czynny zawodowo, zgłosił się do geriatry z powodu osłabienia. Od 20 lat leczy się z powodu cukrzycy i nadciśnienia tętniczego. 2-krotnie przebył zawał serca. W badaniach stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, Hgb 10,5 g/dl. kreatyninę 1,5 mg/dl. Stężenia haptoglobiony w normie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aniedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego.
- Bniedokrwistość hemolityczna.
- Cprzewlekła sepsa.
- Dzespół Morgagniego.
- Eniedokrwistość chorób przewlekłych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 74-letniego uchodźcy z Afryki stwierdzono występowanie niedokrwistości z niedoborem witaminy B12. Właściwym postępowaniem jest:
- Apodanie witaminy B12 i kontrola retikulocytów następnego dnia.
- Bpodanie witaminy B12 i kontrola retikulocytów po tygodniu.
- Cpodanie witaminy B12 i kontrola retikulocytów po miesiącu.
- Dpodanie witaminy B12 bez następczej kontroli retikulocytów.
- Euzupełnienie witaminy D przed podaniem witaminy B12.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letnia kobieta po stresującej sytuacji została przywieziona do SOR z powodu bólu okolicy przedsercowej. Uprzednio od miesiąca obserwowano narastające zaburzenia zachowania i urojenia oraz niestabilność chodu. EKG bez zmian, Hgb 7 g/dl, MCV 123 fl, trombocyty 80 tys/ml, bilirubina 2,3 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aniedobór witaminy B12.
- Bwrzód stresowy.
- Czakrzepowa plamica małopłytkowa.
- Ddemencja z ciałami Lewy’ego.
- Eudar krwotoczny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłym nowotworem mieloproliferacyjnym, dość często występującym u starszych mężczyzn jest:
- Aprzewlekła białaczka limocytowa.
- Bpierwotne włóknienie szpiku.
- Csiatkowiak plazmocytowy.
- Dziarnica złośliwa.
- Ezespół mielodysplastyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczyt zachorowań na szpiczaka plazmocytowego u kobiet przypada na:
- Aokres okołomenopauzalny.
- Btzw. „przedpole starości”.
- Cwczesną starość.
- Dpóźną starość.
- Eryzyko zachorowania u kobiet nie zależy do wieku.
Poznaj poprawną odpowiedź76-letnia samotna kobieta, w 2 lata po operacji zaćmy, zgłosiła się do SOR z powodu gorączki 38,4°C i męczącego kaszlu. W czasie badania przytomna i logiczna, skąpe zmiany osłuchowe nad płucami, RR 140/70 mmHg, 20 oddechów/min. W rtg cechy zapalenia płuc, mocznik 60 mg/dl. W oparciu o całkowitą ocenę stanu pacjentki, w tym skalę CURB-65 należy:
- Azalecić leczenie antybiotykiem w domu, ponieważ chora jest samotna.
- Bzalecić hospitalizację, ponieważ chora jest samotna.
- Cprzyjąć chorą na salę wzmożonego nadzoru oddziału geriatrii.
- Dprzyjąć chorą na oddział intensywnej terapii.
- Eskierować chorą do oddziału chorób zakaźnych.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia artystka filmowa, hiperaktywna seksualnie, w czasie leczenia zapalenia pęcherza cyprofloksacyną, zgłosiła się do SOR z powodu bólu dolnych kwadrantów brzucha i biegunki w postaci kilku luźnych stolców. Należy zalecić:
- Akontynuację cyprofloksacyny, loperamid po każdym stolcu i wizytę u lekarza rodzinnego.
- Bodstawienie cyprofloksacyny, włączenie biseptolu i abstynencję seksualną.
- Cabstynencję seksualną, dołączenie pantoprazolu i wizytę u gastrologa.
- Ddiagnostykę w kierunku zakażenia Clostridium difficile w SOR.
- Ehospitalizację w oddziale geriatrii i diagnostykę otępienia czołowo-skroniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyników badania przesiewowego w kierunku depresji u osób starszych w populacji polskiej według projektu PolSenior:
- Aobjawy depresji występują prawie u co drugiej osoby w wieku podeszłym.
- Bobjawy depresji występują częściej u starszych mężczyzn niż u starszych kobiet.
- Cczęstość występowania objawów depresji jest porównywana we wczesnej i późnej starości.
- Dbadanie PolSenior nie obejmowało badania przesiewowego w kierunku depresji.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalna zdolność pochłaniania tlenu (VO2max czyli tzw. pułap tlenowy) potrzebny do samodzielnego funkcjonowania wynosi w ml/kg/min ok.:
- A0,1-0,2.
- B3-4.
- C13-14.
- D50-52.
- E100.
Poznaj poprawną odpowiedźWyróżnienie grupy osób długowiecznych (90 i więcej lat) przy opisie procesu starzenia na poziomie społecznym ma swoje uzasadnienie w tym, że osoby te charakteryzuje lepszy stan zdrowia w stosunku do starszych osób z młodszych grup wiekowych. Według danych projektu PolSenior u osób długowiecznych rzadziej niż u młodszych osób starszych występuje:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) przewlekła choroba nerek;
3) cukrzyca;
4) anemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 i 3.
- B1 i 2.
- C2 i 4.
- D1,3 i 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany w układzie sercowo-naczyniowym obserwowane w normalnym (zwyczajnym) starzeniu nie obejmują:
- Awydłużenia okresu rozkurczu lewej komory serca.
- Bpogrubienia kompleksu błony wewnętrznej i środkowej tętnic.
- Cmiażdżycy.
- Dzwiększenia sztywności aorty.
- Ezmniejszenia odpowiedzi beta-adrenergicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźZa wysiłek o umiarkowanej intensywności uważa się:
1) wysiłek, w czasie którego dochodzi do 3-6-krotnego wzrostu zużycia tlenu w porównaniu ze spoczynkiem;
2) wysiłek, w czasie którego dochodzi do wzrostu zużycia tlenu o ok. 3,5 ml O2/kg/min w porównaniu ze spoczynkiem;
3) wysiłek powodujący przyspieszenie oddechu i zauważalny wzrost częstości skurczów serca;
4) np. szybki marsz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D2,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNormalne starzenie się charakteryzują:
1) zmniejszenie pojemności życiowej płuc;
2) zwiększenie objętości zalegającej;
3) szkliwienie części kłębuszków nerkowych i przerost wyrównawczy sprawnych nefronów;
4) zachowanie prawidłowego przepływu krwi przez rdzeń nerek;
5) przekształcanie szpiku kostnego czerwonego w żółty;
6) zastępowanie komórek hematopoetycznych szpiku komórkami tłuszczowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5,6.
- C1,3,5,6.
- D2,3,6.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź87-letni pacjent ze średnim wykształceniem ma wynik w teście MMSE 26 pkt/30 pkt, a w skali GDS 4 pkt/15 pkt. Oznacza to, że:
- Awynik GDS wskazuje na obecność objawów depresji; można zatem sądzić, że wpływa to na obniżenie wyniku MMSE; należy więc włączyć leczenie i powtórzyć ocenę za 6 miesięcy.
- Bwynik GDS wskazuje na obecność objawów depresji; ale wynik MMSE jest prawidłowy; konieczna jest diagnostyka w kierunku depresji.
- Cwynik GDS jest w normie, a wynik MMSE odpowiada łagodnym zaburzeniom poznawczym; chorego należy więc monitorować i powtórzyć ocenę za 6 miesięcy.
- Dchory nie ma ani objawów depresji ani zaburzeń funkcji poznawczych.
- Echory ma wynik MMSE poniżej normy, co wymaga diagnostyki bez względu na wynik GDS.
Poznaj poprawną odpowiedźTest SPPB (Short Physical Performance Battery) obejmuje m.in.:
- Apróbę wstania z krzesła bez pomocy kończyn górnych.
- Bocenę szybkości chodu na krótkim odcinku (4 m).
- Cstanie na jednej nodze w czasie 30 s.
- Dpróbę trącania.
- Estanie w pozycji ze stopami obok siebie przez 30 s.
Poznaj poprawną odpowiedźWynik w teście MMSE dwóch starszych pacjentów (wiek 70 lat; wykształcenie średnie) to 21 punktów. Pierwszy ponadto uzyskał w skali DOS (Delirium Observation Scale) 2 punkty; u drugiego w skali CAM (Confusion Assessment Method) stwierdzono zaburzenia koncentracji uwagi (rozproszenie). Oznacza to, że:
- Au pierwszego chorego ze względu na delirium wynik testu MMSE jest niemiarodajny; wynik drugiego chorego jest miarodajny.
- Bu drugiego chorego ze względu na delirium wynik testu MMSE jest niemiarodajny; wynik pierwszego chorego jest miarodajny.
- Cu drugiego chorego wynik jest miarodajny; wynik pierwszego chorego jest graniczny – wymaga powtórzenia po 24 godzinach – w takim przypadku wynik testu MMSE jest również niemiarodajny.
- Du obydwu chorych ze względu na obecność delirium wynik testu MMSE jest niemiarodajny.
- Eu obydwu chorych wykluczono delirium; ich niski wynik w teście MMSE wymaga wyjaśnienia przyczyny (jest miarodajny).
Poznaj poprawną odpowiedźSkrócona wersja skali MNA obejmuje wszystkie poniższe elementy, za wyjątkiem:
- Autraty masy ciała w ostatnich trzech miesiącach.
- Bproblemów neuropsychologicznych, tj. depresji i otępienia.
- Csamooceny stanu odżywiania.
- Dwskaźnika masy ciała (body mass index, BMI).
- Emobilności/zdolności do samodzielnego przemieszczania się.
Poznaj poprawną odpowiedź87-letni mężczyzna, podczas zbierania wywiadu, został zapytany o stopień swojej samodzielności. Na podstawie uzyskanych informacji uzyskał maksymalną ocenę w skali IALD (skala Lawton) oraz 3 pkt w sześciopunktowej skali Katza – jest samodzielny w zakresie jedzenia, ubierania i kąpieli. Oznacza to, że:
- Au chorego konieczne jest wdrożenie usprawniania skoncentrowane na samodzielności w zakresie czynności ADL.
- Bchory ma znaczne ryzyko niesamodzielności w zakresie IADL, skoro jest już niesprawny w zakresie ADL.
- Ckonieczna jest ocena w skali Barthel.
- Dnie można wyciągać wniosków z uzyskanych wyników ponieważ ocena nie została przeprowadzona w sposób prawidłowy.
- Eżaden z powyższych wniosków nie jest prawidłowy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny bólu u chorych z ciężkim otępieniem może służyć skala:
- ANRS.
- BVAS.
- CTENS.
- DPAINAD.
- Eżadna z wymienionych – należy w tym wypadku zapytać o występowanie bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźW trzeciej dobie hospitalizacji u 84-letniej leżącej pacjentki na kolanie pojawił się nieblednący rumień. Należy rozpoznać odleżynę w stadium:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- Enie ma podstaw do rozpoznania odleżyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Geriatrycznej zgłosiła się 78-letnia pacjentka, która podaje utrzymujący się jednostronny ból zlokalizowany w obrębie skóry twarzy, która była objęta zakażeniem półpaścowym. Ból utrzymuje się po zagojeniu się zmian skórnych i trwa powyżej 3 miesięcy. Należy w zależności od charakterystyki bólu zgłaszanego przez pacjentkę:
1) rozpoznać neuralgię popółpaścową (PHN);
2) zastosować lek przeciwwirusowy (acyklowir);
3) zastosować powierzchniowo plastry z 5% lidokainą oraz blokady nasiękowe 1% lidokainą lub blokady układu współczulnego w obszarze występowania bólu;
4) zalecić leki przeciwpadaczkowe: (gabapentyna, pregabalina) lub leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza TLPD;
5) zastosować SNRI (duloksetyna i wenlafaksyna), opioidy, szczególnie tramadol w dawce do 400 mg/dobę, lub silne opioidy (oksykodon, buprenorfina, metadon, morfina, fentanyl).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w wieku podeszłym z opornym nadciśnieniem tętniczym:
1) nie uzyskuje docelowych wartości ciśnienia tętniczego pomimo stosowania właściwie skojarzonych 3 leków hipotensyjnych w optymalnych dawkach, w tym diuretyku;
2) docelowe wartości ciśnienia tętniczego uzyskuje stosując 4 lub więcej leków;
3) może prezentować pozorną oporność spowodowaną błędnymi pomiarami;
4) może chorować na nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
5) może z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 4.
- B1,4.
- C1,2,4,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obecnie najczęściej przepisywanych leków nasennych z grupy związków niebenzodiazepinowych (tzw. leki „Z”, do których należą: zolpidem, zaleplon, zopiklon i eszopiklon):
- Aich stosowaniu towarzyszy mniejsze ryzyko występowania niektórych działań niepożądanych typowych dla terapii z użyciem „klasycznych” pochodnych benzodiazepiny, takich jak: nadmierna senność, efekt amnestyczny, zaburzenia architektury snu.
- Bspośród różnych parametrów snu skutecznie wpływają one głównie na szybkość zasypiania, podczas gdy długość i głębokość snu często nie zmieniają się istotnie.
- Cleki te wykazują typowe dla pochodnych benzodiazepiny efekty kliniczne, takie jak: działanie przeciwlękowe, przeciwdrgawkowe, miorelaksacyjne, amnestyczne, hamujące ośrodek oddechowy oraz zaburzające koordynację i równowagę.
- Dleki te nie posiadają aktywnych metabolitów oraz mają korzystne parametry farmakokinetyczne (krótki czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia we krwi oraz okres półtrwania poniżej 8 godzin). Z tego powodu rzadziej niż pochodne benzodiazepiny zaburzają one sprawność psychomotoryczną następnego dnia rano po ich przyjęciu.
- Ekrótki okres półtrwania jest odpowiedzialny za możliwe przypadki gwałtownych wybudzeń w nocy i przysennych zaburzeń spostrzegania - halucynacje a także epizodów nocnych zaburzeń świadomości.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Poradni Geriatrycznej zgłosiła się 80-letnia pacjentka, która 3 miesią- ce wcześniej doznała urazu, po wypadku komunikacyjnym. Dotychczas bez zaburzeń psychicznych. Podaje, że od tego zdarzenia, choć nie pamięta go dokładnie, odczuwa znaczny niepokój, jest drażliwa, ma trudności z zaśnięciem i obawia się powtórnego urazu. Nie wychodzi z domu, nawet w towarzystwie innych osób. Jest to obraz:
- Azespołu stresu pourazowego.
- Bzaburzeń lękowych.
- Cschizofrenii.
- Dotępienia.
- Echoroby afektywnej dwubiegunowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka CV (sercowonaczyniowego) u osób starszych:
- Awiek jest dominującym elementem ryzyka CV i u większości osób (bardzo) wysokie ryzyko występuje już w wieku 65 lat.
- Bzachęca się do dyskusji z pacjentami na temat jakości życia i lat życia poten- cjalnie zyskanych, a także na temat etycznych dylematów związanych z modyfikacją ryzyka związanego z wiekiem, obciążenia wynikającego z farmakoterapii i nieuniknionych niepewności dotyczących korzyści tych działań.
- Cistnieją liczne dane o zmniejszającej się skuteczności statyn u pacjentów > 75. rż.
- Dzaobserwowano brak szkodliwości zaprzestania stosowania statyn u pacjentów w podeszłym wieku i z ograniczoną, przewidywaną długością życia.
- Enależy ostrożnie i rozsądnie stosować zalecenia dotyczące leczenia hipolipemi- zującego u osób w podeszłym wieku, działania niepożądane powinno się ściśle monitorować, a okresowo należy ponownie analizować wskazania do leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania buprenorfiny (Transtec, Melodyn, Bunondol) u pacjentów w podeszłym wieku:
- Au pacjentów w podeszłym wieku nie ma konieczności zmiany dawkowania leku.
- Bpacjenci z niewydolnością nerek wymagają modyfikacji dawki z powodu zmiany farmakokinetyki leku.
- Cplastry produktu leczniczego należy umieszczać na obszarach skóry płaskich, niepodrażnionych, nieowłosionych, bez rozległych zbliznowaceń. Zalecane są miejsca aplikacji w górnej części ciała.
- Dsystem transdermalny należy nosić do 96 godzin, następnie usunąć. Każdy następny system transdermalny należy umieszczać w innym miejscu na skórze.
- Ebuprenorfina, podobnie jak każdy opioid, wykazuje działania niepożądane m.in. senność, nudności, wymioty, zaparcia.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta w wieku podeszłym zastosowano allopurynol w dawce 100 mg. Zaobserwowano w trzeciej dobie świąd i grudkową wysypkę skórną. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Aprodukt leczniczy należy natychmiast odstawić i nigdy już nie stosować.
- Bprodukt leczniczy należy odstawić a po ustąpieniu zmian skórnych można, jeżeli to konieczne, ponownie podać stosując małą dawkę z ewentualnym stopniowym jej zwiększaniem.
- Crozpoznanie ciężkiej reakcji nadwrażliwości i włączenie typowego leczenia.
- Drozpoznanie przedawkowania produktu leczniczego i natychmiastowe nawadnianie organizmu celem zapewnienia optymalnej diurezy i wspomagania wydalania allopurynolu.
- Edołączenie ampicyliny celem opanowania stanu zapalnego w obrębie skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Oddziału Chorób Wewnętrznych przyjęty został z powodu udaru 82-letni pacjent. Czego nie należy robić, aby zapewnić ochronę przed utrwalaniem się nieprawidłowych pozycji kończyn w niedowładzie?
- Aw leżeniu na plecach - kończynę górną niedowładną ułożyć na poduszce w lekkim odwiedzeniu i wyproście w stawie łokciowym oraz nadgarstkowym.
- Bw leżeniu na stronie niedowładnej - zapewnić wysunięcie barku do przodu, staw łokciowy powinien być wyprostowany, kończyna dolna niedowładna powinna być w ułożeniu pośrednim w stawie biodrowym, lekko zgięta w stawie kolanowym, kończyna dolna zdrowa zgięta w stawie biodrowym i kolanowym ułożona na klinie, plecy podparte.
- Cw leżeniu na zdrowym boku - kończyna górna niedowładna wysunięta do przodu, oparta na klinie, kończyna dolna niedowładna lekko zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, oparta na poduszce, kończyna dolna zdrowa wyprostowana, stabilizacja pod plecy.
- Dstosować zmianę pozycji pacjenta jak najrzadziej (co 6-8 godzin).
- Eustawić stolik z podręcznymi przedmiotami po stronie z niedowładem.
Poznaj poprawną odpowiedźW/g GUS drugą najczęstszą przyczyną zgonów są nowotwory, w tym nowotwory złośliwe. Wskaż błędną informację:
- Atylko 10% nowotworów złośliwych wykrywanych jest u osób w wieku co najmniej 65 lat.
- Bnajczęściej u osób starszych występuje nowotwór tchawicy, oskrzela i płuca oraz nowotwory jelita grubego.
- Cwśród kobiet częściej przyczyną zgonu są choroby układu krążenia, natomiast mężczyźni częściej niż kobiety umierają na skutek nowotworów złośliwych.
- Dschorzenia współistniejące i powikłania pooperacyjne są głównymi czynnikami pogarszającymi rokowanie u chorych powyżej 70. roku życia z rakiem płuca.
- Epooperacyjna umieralność jest związana ze zmniejszeniem wydolności tkanki płucnej, schorzeniami kardiologicznymi i płucnymi (m.in. zapalenie płuc).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości w starszym wieku:
1) niedokrwistości w starszym wieku rozpoznaje się, gdy stężenie hemoglobiny wynosi poniżej 10 g/dl u kobiet i 12 g/dl u mężczyzn;
2) częstość niedokrwistości w/g badania PolSenior wynosi w Polsce 20,8% u mężczyzn i 13,6% u kobiet;
3) niedokrwistość wiąże się ze wzrostem śmiertelności, wzrostem ryzyka hospitalizacji i przedłużonych hospitalizacji;
4) obecność niedokrwistości zwiększa ryzyko wystąpienia wielu zespołów geriatrycznych;
5) w warunkach stresu hematopoetycznego (np. zapalenie płuc, operacja chirurgiczna) ujawnia się związany z wiekiem utajony defekt w zakresie krwiotworzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 1.
- Ctylko 2.
- D1,2.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźForma psychoterapii, opracowana dla chorych z otępieniem, obejmująca pracę z pacjentem przy użyciu zdjęć i pamiątek z przeszłości, polegająca na wspominaniu zdarzeń i doświadczeń przebytych to terapia:
- Areminiscencyjna.
- Borientująca na rzeczywistość.
- Cwalidacyjna.
- Dpsychodynamiczna.
- Esystemowa.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Oddziału Chorób Wewnętrznych przyjęta została z powodu zasłabnięcia 82-letnia pacjentka. Podawała, że przyjmuje od kilku lat jedynie jeden lek na noc. Nie udało się ustalić jaki preparat, ani jaką substancję czynną zażywała. Pacjentka pozostawała w oddziale do diagnostyki bez leków. W 3 dobie hospitalizacji pojawiły się: znacznie nasilony niepokój, lęk, zaburzenia snu, omamy wzrokowe, kołatania serca, uczucie duszności, świąd skóry. Przyjmowanym lekiem był/a:
- Amelatonina.
- Blorazepam.
- Cpersen noc.
- Dnervomix.
- Edigoxin.
Poznaj poprawną odpowiedźTraktowanie danej osoby w sposób niesprawiedliwy, krzywdzący i nieprzychylny ze względu na wiek określa się mianem:
- Asizeizmu.
- Bageizmu.
- Crasizmu.
- Dklasizmu.
- Ealbeizmu.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół objawów wywołanych chorobą mózgu, zwykle przewlekłą lub o postępującym przebiegu, charakteryzujący się klinicznie licznymi zaburzeniami wyższych funkcji korowych (pamięć, myślenie, orientacja, rozumienie, liczenie, zdolność uczenia się, język, ocena), z towarzyszącymi zaburzeniami emocjonalnymi, zaburzeniami zachowania i motywacji to definicja WHO:
- Adepresji.
- Bzaburzeń lękowych.
- Cschizofrenii.
- Dotępienia.
- Echoroby afektywnej dwubiegunowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowanie zmniejszające ryzyko występowania odleżyn, u pacjentów stale pozostających w łóżku, obejmuje następujące działania, z wyjątkiem:
- Azmiany pozycji i ułożenia co 6-8 godzin.
- Butrzymywania i uniesienia górnej części ciała pod kątem 30 stopni do podłoża krótkotrwale, jedynie w trakcie np. posiłków.
- Cw pozycji na boku, ułożenia ciała pacjenta ukośnie pod kątem 30 stopni do podłoża.
- Dzapewnienia odpowiedniego natłuszczenia i nawilżenia skóry.
- Eprzeprowadzania codziennej oceny ryzyka rozwoju odleżyn za pomocą wybranych skal (np. Norton, Braden, Douglas, Waterlow).
Poznaj poprawną odpowiedź