Przewlekłe rozwarstwienie aorty rozpoznaje się, gdy choroba trwa:
- A> 7 dni.
- B> 14 dni.
- C> 30 dni.
- D> 90 dni.
- E> 1 roku.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp III przecieku okołoprotezowego po EVAR (wewnątrznaczyniowym zabiegu naprawczym aorty) to:
- Aprzeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu.
- Bworek tętniaka napełniany wstecznie przez pojedynczą lub liczne gałęzie aorty.
- Cprzeciek przez materiał graftu, jako wynik porowatości graftu.
- Dprzeciek w miejscu umocowania graftu powyżej, poniżej lub między elementami grafu.
- Eutrzymujące się rozszerzanie worka tętniaka bez dającego się uwidocznić przecieku w badaniach obrazowych.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre rozwarstwienie aorty typu A według klasyfikacji Stanford:
- Aobejmuje aortę wstępującą.
- Bdotyczy odcinka brzusznego aorty.
- Cnależy leczyć poprzez pilny zabieg chirurgiczny.
- Dw przypadkach niepowikłanych należy leczyć zachowawczo.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwarstwienia aorty jest:
- Aniekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
- Bkoarktacja aorty.
- Czespół Marfana.
- Duraz komunikacyjny.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZawał prawej komory:
1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem gałęzi septalnych;
2) występuje jednocześnie u około 50% pacjentów z zawałem ściany przedniej;
3) można rozpoznać analizując odprowadzenia V3R, V4R;
4) wynika z zamknięcia tętnicy okalającej przed odejściem gałęzi marginalnych;
5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi prawokomorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2.
- C3,5.
- D2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie w badaniu echokardiograficznym „nowej” niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
- Aostre rozwarstwienie aorty wstępującej.
- Bzawał mięśnia sercowego.
- Czespół Dresslera. trzustki.
- Dinfekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Epowikłanie ostrego zapalenia
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków których nie należy łączyć ze statynami należą:
1) fenofibrat;
2) kolestipol;
3) gemfibrozil;
4) cholestyramina;
5) monakolina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B3,5.
- C1,3,5.
- D2,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźFarmakoterapię hipertriglicerydemii należy rozważyć:
- Au pacjentów ze stężeniem TG > 1,7 mmol/l.
- Bu pacjentów z grupy średniego ryzyka sercowo-naczyniowego i stężeniem TG > 2,3 mmol/l.
- Cu pacjentów ze stężeniem TG > 2,3 mmol/l.
- Du pacjentów z grupy dużego ryzyka sercowo-naczyniowego i stężeniem TG > 2,3 mmol/l.
- Eu pacjentów z grupy dużego ryzyka sercowo-naczyniowego i stężeniem TG > 1,7 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków wiążących kwasy żółciowe należą:
- Acholestyramina, kolestipol, kolesewalam.
- Bcholestyramina, ezetimib, kolestipol.
- Cmonakolina, kampesterol, kolesewalam.
- Dberberyna, polikonazol.
- Echolestyramina, kampesterol, kolesewalam.
Poznaj poprawną odpowiedźApolipoproteina B jest główną apolipoproteiną lipoprotein:
1) VLDL;
2) IDL;
3) LDL;
4) HDL;
5) triglicerydów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D1,3.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecaną metodą obrazowania w celu rozpoznania choroby tętnic nerkowych są:
1) ultrasonografia podwójna;
2) angiografia metodą tomografii komputerowej, gdy eGFR > 30 ml/min;
3) angiografia rezonansu magnetycznego, gdy eGFR > 30 ml/min;
4) scyntygrafia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3.
- D3,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent:
1) w wyliczonym SCORE > 10%;
2) z przewlekłą chorobą nerek, z GFR < 30 ml/min/1,73 m2;
3) z cukrzycą typu 1, w młodym wieku, bez poważnych czynników ryzyka;
4) ze znacząco podwyższonym czynnikiem ryzyka, np. stężeniem cholesterolu lub ciśnieniem tętniczym;
5) po przebytym PCI.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D4,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent:
1) w wyliczonym SCORE > 5%;
2) z cukrzycą oraz białkomoczem;
3) z cukrzycą oraz nadciśnieniem tętniczym;
4) z przewlekłą chorobą nerek z GFR < 30 ml/min/1,73 m2;
5) po przebytym TIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4.
- C2,3,4,5.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU większości pacjentów z cukrzycą typu 1 zaleca się uzyskanie docelowego BP:
- A< 120/80 mmHg.
- B< 130/80 mmHg.
- C< 130/85 mmHg.
- D< 140/85 mmHg.
- E< 140/90 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala oceny ryzyka sercowo-naczyniowego SCORE:
1) ocenia 10-letnie ryzyko zawału serca lub udaru mózgu;
2) ocenia 10-letnie ryzyko zgonu w przebiegu chorób sercowonaczyniowych;
3) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu całkowitego;
4) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu LDL;
5) opracowana została na podstawie badania populacji Europy i Ameryki Północnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami bezwzględnymi do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny w leczeniu nadciśnienia tętniczego są:
1) ciąża;
2) hipokaliemia;
3) hiperkaliemia;
4) stan po zawale serca;
5) obustronne zwężenie tętnic nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,3,5.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźTest 6-minutowego marszu jest badaniem podstawowym w kwalifikacji do treningu fizycznego:
1) u pacjentów po rewaskularyzacji mięśnia sercowego (PCI, CABG) w przypadku niepełnej rewaskularyzacji;
2) u pacjentów po rewaskularyzacji mięśnia sercowego (PCI, CABG) z EF < 40%;
3) u pacjentów z siedzącym trybem życia lub niewytrenowanych;
4) u każdego pacjenta;
5) u pacjentów, u których występują względne przeciwwskazania do klasycznej próby wysiłkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C2,3,4,5.
- D1,2,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta 60-letniego z cukrzycą typu II bez powikłań narządowych, z nadciśnieniem tętniczym ze stężeniem LDL-C 3 mmol/l bez farmakoterapii ukierunkowanej na obniżenie stężenia lipidów zaleca się osiągnąć zmniejszenie stężenia lipidów LDL-C do poziomu:
- A< 1,3 mmol/l.
- B< 1,5 mmol/l.
- C< 1,8 mmol/l.
- D< 2,0 mmol/l.
- E< 2,6 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźHipercholesterolemia rodzinna może być wywołana mutacją:
1) utraty funkcji w genie LDL-R;
2) nabycia funkcji w genie apoB;
3) utraty funkcji w genie apo-B;
4) nabycia funkcji w genie PCSK9;
5) utraty funkcji w genie PCSK9.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2.
- D1,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJako odpowiedź hipertensyjną w trakcie testu wysiłkowego należy przyjąć:
1) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg;
2) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg;
3) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 190 mmHg;
4) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg;
5) dla mężczyzn powyżej 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród leków kardiologicznych kategorii B w klasyfikacji FDA (badania w grupie kobiet ciężarnych nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu) znajdują się niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Akwasu acetylosalicylowego.
- Bmetyldopy.
- Cwerapamilu.
- Dsotalolu.
- Ehydrochlorotiazydu.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród leków kardiologicznych przeciwwskazanych w ciąży, kategorii D w klasyfikacji FDA, znajdują się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Aperindoprilu.
- Bwalsartanu.
- Cspironolaktonu.
- Deplerenonu.
- Esimwastatyny.
Poznaj poprawną odpowiedź44-letnia pacjentka w 32. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawowego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Przed ciążą pacjentka przyjmowała przewlekle 5 mg amlodypiny, którą odstawiła przed zajściem w ciążę. Należy zalecić:
- Apostępowanie niefarmakologiczne ze znacznym ograniczeniem soli.
- Bkwas acetylosalicylowy.
- Camlodypinę.
- Dwerapamil.
- Emetyldopę.
Poznaj poprawną odpowiedźNiewyrównane nadciśnienie tętnicze może być przeciwwskazaniem do planowego zabiegu chirurgicznego. Przy jakich wartościach ciśnienia tętniczego można rozważyć nieodraczanie operacji niekardiochirurgicznej?
- A< 200/110 mmHg.
- B< 180/110 mmHg.
- C< 160/110 mmHg.
- D< 180/90 mmHg.
- E< 140/90 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z AF, CHA2DS2-VASc = 2 i LEAD (chorobą tętnic kończyn dolnych) leczonego interwencją przezskórną w odcinku udowo-podkolanowym i dużym ryzykiem krwawienia należy rozważyć:
- Apodwójne leczenie: przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe długoterminowo.
- Bpodwójne leczenie: przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe przez rok, a następnie tylko doustne leczenie przeciwzakrzepowe.
- Cpodwójne leczenie: przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe przez miesiąc, a następnie tylko doustne leczenie przeciwzakrzepowe.
- Dtylko doustne leczenie przeciwzakrzepowe w monoterapii.
- Etylko leczenie przeciwpłytkowe w monoterapii długoterminowo.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem przeciwnowotworowym związanym z największym ryzykiem istotnego wydłużenia odstępu QT i torsade de pointes jest:
- Adoksorubicyna.
- Bepirubicyna.
- Ccisplatyna.
- Dtrójtlenek arsenu.
- Eaksytynib.
Poznaj poprawną odpowiedźZe złym rokowaniem w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia wiążą się następujące czynniki, za wyjątkiem:
- AIZW u pacjenta ze sztuczną zastawką.
- Bzakażenia wywołanego przez bakterie Gram-ujemne należące do grupy HACEK.
- Czakażenia grzybiczego.
- DIZW na zastawce trójdzielnej u pacjenta bez niedoborów odpornościowych.
- Ewystąpienia powikłań okołozastawkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiet po porodzie w terapii kardiomiopatii połogowej lekiem o udokumentowanej skuteczności jest:
- Aiwabradyna.
- Btrimetazydyna.
- Cbromokryptyna.
- Dkolchicyna.
- Emetyloprednizolon.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczynami obniżenia odcinka ST w elektrokardiogramie (poza chorobą niedokrwienną serca) mogą być:
1) hipokaliemia;
2) zespół Brugadów;
3) przerost lewej komory;
4) hiperkaliemia;
5) hipotermia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- D1,3.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zalecane preparaty i ich dawkowanie w leczeniu ostrego zapalenia osierdzia:
1) ASA 500 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
2) ibuprofen 600 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
3) paracetamol 500 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
4) kolchicyna 0,5 mg raz dziennie gdy m.c. < 70 kg przez 3 miesiące;
5) kolchicyna 0,5 mg dwa razy dziennie, gdy m.c. > 70 kg przez 3 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C2,4,5.
- D2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźGrupą leków przeciwnowotworowych związanych z największym ryzykiem wywołania HA lub destabilizacji uprzednio dobrze kontrolowanego HA są:
- Aantracykliny.
- Bleki alkilujące.
- Cinhibitory proteasomu.
- Dinhibitory VEGF.
- Efluoropirimidyny.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki ryzyka kardiotoksyczności w następstwie leczenia antracyklinami to:
1) łączna dawka > 360 mg/m2 lub jej równoważność;
2) płeć męska;
3) wiek < 18 lat;
4) wiek < 65 lat;
5) jednoczesne stosowanie deksrazoksanu;
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D1,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 50 leczonej za pomocą NOAC (rywaroksaban 20 mg dziennie), u której rozpoznano świeży udar niedokrwienny (NIHSS 10 pkt.), OAC można rozpocząć:
1) 3 dni po incydencie;
2) 6 dni po incydencie;
3) 12 dni po incydencie;
4) po ocenie ukrwotocznienia udaru w CT/MR;
5) po ocenie dodatkowych czynników klinicznych przemawiających za wczesnym rozpoczęciem OAC oraz rozważyć zmianę leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWg zmodyfikowanej skali nasilenia objawów FA wg EHRA klasa IIb oznacza, że:
- Aobjawy związane z AF wpływają na zwykłą codzienną aktywność.
- Bobjawy związane z AF nie wpływają na zwykłą codzienną aktywność.
- Cobjawy związane z AF nie wpływają na zwykłą codzienną aktywność, ale są dokuczliwe dla chorego.
- DAF nie wywołuje żadnych objawów.
- Ezwykła codzienna aktywność została przerwana.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych narkotyków najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:
- Amarihuana.
- BLS
- Cheroina.
- Dhaszysz.
- Ekokaina.
Poznaj poprawną odpowiedźŁagodną dysfunkcję rozkurczową lewej komory rozpoznaje się przy następujących parametrach:
1) E/A < 0,8;
2) E’/A’ < 0,8;
3) E/E’ > 14;
4) czas DT < 160 ms;
5) maksymalna prędkość fali niedomykalności trójdzielnej < 2,8 m/s.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy/ą:
- Abardzo duży przerost lewej komory (grubość ściany > 30 mm).
- Bmłody wiek w momencie rozpoznania choroby.
- Cciąża.
- Dnagłe zgony u członków rodziny z rozpoznaną kardiomiopatią przerostową.
- Enieprawidłowa reakcja presyjna na wysiłek.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka kadiotoksyczności przy leczeniu onkologicznym należy:
1) młody lub zaawansowany wiek;
2) cukrzyca;
3) nadużywanie alkoholu;
4) siedzący tryb życia;
5) duża aktywność sportowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźAlkoholową ablację przegrody międzykomorowej w zawężającej kardiomiopatii przerostowej należy rozważyć:
1) u pacjentów objawowych z gradientem w LVOT w spoczynku lub po prowokacji > 50 mmHg;
2) przy grubości przypodstawnej części przegrody międzykomorowej co najmniej 17 mm;
3) przy towarzyszącej dużej niedomykalności mitralnej;
4) u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia osierdzia w leczeniu tamponady serca jest:
- Aostry tętniak rozwarstwiający aorty.
- Bleczenie przeciwkrzepliwe.
- Czaawansowana niewydolność serca.
- Dproces nowotworowy jako przyczyna tamponady.
- Eciężka niewydolność nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do rozwiązania ciąży cięciem cesarskim u kobiet z zespołem Marfana jest szerokość aorty:
- A 4,5 cm.
- B 5,0 cm.
- C 5,5 cm.
- D 6,0 cm.
- E 6,5 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźU 20-letniego chorego z sinicą, w badaniu echo stwierdzono okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej i przeciek dwukierunkowy. Prawa komora o grubości mięśnia 10 mm. Badanie może wskazywać na:
1) zespół Eisenmengera;
2) współistnienie ubytku z dwujamową prawą komorą;
3) współistnienie ubytku z ciasnym zwężeniem zastawki pnia płucnego;
4) całkowity kanał przedsionkowo-komorowy;
5) współistnienie ubytku z nieprawidłowym spływem żył płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C1,3,4,5.
- D1,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNa obecność poszerzenia aorty trzeba zwrócić uwagę u chorego:
1) w odległym okresie po korekcji ubytku międzyprzedsionkowego typu pierwotnego;
2) z dwupłatkową zastawką aortalną;
3) w odległym okresie po korekcji tetralogii Fallota;
4) z zespołem wydłużonego QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4.
- C2,3.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych odległych następstw operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych nie zalicza się:
1) niedomykalności zastawki aortalnej;
2) niedomykalności zastawki przedsionkowo-komorowej lewej (podpłucnej);
3) zawężania podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej;
4) ciężkiej niedomykalności zastawki pnia płucnego;
5) postępującej dysfunkcji komory systemowej (podpłucnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 u podstawy serca na lewo od mostka z towarzyszącym rozdwojeniem II tonu. EKG– rytm zatokowy 72/min, PQ – 0.18 s, prawogram, rSr’ w V1. RTG klatki piersiowej – wzmożony przepływ płucny, poszerzony pień płucny i wąska aorta wstępująca. Chorą należy skierować na badanie ECHO z podejrzeniem:
- Aprzetrwałego przewodu tętniczego.
- Bubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego.
- Cniedomykalności zastawki mitralnej.
- Dubytku międzyprzedsionkowego typu pierwotnego.
- Ezastawkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typ wtórnego jest:
1) lewo-prawy przeciek;
2) współistniejąca niedomykalność zastawki trójdzielnej;
3) poszerzenie prawej komory;
4) paradoksalny zator centralnego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D1,3,4.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU 29-letniej kobiety w 34. tygodniu ciąży, wydolnej krążeniowo, bez cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym, z rozpoznanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i Qp/Qs 1.6 należy zalecić w perspektywie kilku najbliższych tygodni:
- Apogłębienie diagnostyki z oceną Qp/Qs metodami radioizotopowymi.
- Bpogłębienie diagnostyki o inwazyjny pomiar saturacji krwi w jamach serca.
- Cprzezskórne zamknięcie ubytku przed rozwiązaniem, aby zapobiec m.in. zatorom skrzyżowanym.
- Dplanowe cięcie cesarskie w 36.-39. tygodniu ciąży.
- Ewyrażenie zgody na spontaniczny poród.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż poprawne postępowanie u ciężarnej ze sztuczną dwudyskową zastawką aortalną leczonej dotychczas warfaryną w dawce 3 mg/dobę:
- Aodstawienie warfaryny i leczenie drobnocząsteczkową heparyną przez cały okres ciąży do rozpoczęcia spontanicznego porodu.
- Bwarfaryna do 36. tygodnia ciąży, następnie kwas acetylosalicylowy.
- Cwarfaryna do 36. tygodnia ciąży, następnie drobnocząsteczkowa heparyna.
- Dwarfaryna do 39. tygodnia ciąży, następnie niefrakcjonowana heparyna.
- Ewarfaryna do 39. tygodnia ciąży, bez antykoagulacji do spontanicznego porodu.
Poznaj poprawną odpowiedź32-letnia kobieta w 32. tygodniu ciąży, w pełni wydolna krążeniowo, ma rozpoznaną echokardiograficznie dwupłatkową zastawkę aortalną z gradientem 62 mmHg oraz maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 44 mm. Co należy zalecić przed rozwiązaniem?
- Aleczenie kardiochirurgiczne.
- Bprzezskórną implantację zastawki aortalnej tzw. TAVI.
- Cplastykę balonową zastawki aortalnej.
- Dplastykę balonową zastawki aortalnej oraz zabieg przezskórny z implantacją stentu naczyniowego w aorcie wstępującej.
- Eżaden z powyższych zabiegów.
Poznaj poprawną odpowiedźKoronarografii, przed operacją zastawki u pacjenta z ciężką wadą zastawkową, nie należy wykonywać u:
- A40-letniej kobiety z wywiadem rodzinnym choroby niedokrwiennej serca.
- B39-letniego mężczyzny z dyslipidemią aterogenną.
- C30-letniej kobiety z cukrzycą typu 1.
- D32-letniego mężczyzn z dysfunkcją skurczową lewej komory.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedź24-letnia klinicznie zdrowa ciężarna zgłasza się na konsultację kardiologiczną z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na maksymalną średnicę aorty wstępującej 37 mm. Prawidłowe postępowanie to:
- Azalecenie cięcia cesarskiego.
- Bwyrażenie zgody na poród naturalny ze znieczuleniem zewnątrzoponowym oraz skróceniem II okresu porodu.
- Cskierowanie do badania tomograficznego aorty.
- Dskierowanie do badania aorty metodą NMR.
- Eskierowanie na konsultację kardiochirurgiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka z biologiczną zastawką implantowaną w pozycję aortalną 2 lata temu zgłosiła się z powodu dreszczy, gorączki do 39 st. C, okresowego spoczynkowego bólu w klatce piersiowej. Pacjentka negowała duszność spoczynkową. W badaniach laboratoryjnych wysokie stężenie białka C-reaktywnego (195 mg/l), hiperleukocytoza (WBC 21 tys/mm3), białkomocz. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność kilku balotujących struktur, o śr. maks. 18 mm na komorowej stronie zastawki aortalnej, powodujących ciężką niedomykalność zastawki aortalnej z cechami przeciążenia lewej komory serca, EF 45%, EDV 270 ml, PHT 200 ms, IA jet/LVOT 70%. Przy przyjęciu pobrano 3x posiew krwi. Wdrożono złożoną, empiryczną antybiotykoterapię. W 24-godzinie hospitalizacji u pacjentki wystąpiła afazja z porażeniem połowiczym prawostronnym, a w badaniu tomografii komputerowej zobrazowano 4 cm ognisko krwotoczne w obrębie lewego płata ciemieniowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i prawidłowego postępowania u opisanej pacjentki:
1) na podstawie zmodyfikowanych kryteriów Duke’a, pomimo braku dodatnich posiewów krwi, u pacjentki można rozpoznać infekcyjne zapalenie wsierdzia (1 duże kryterium, 3 małe);
2) rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie można postawić bez uzyskania dodatniego wyniku posiewu krwi;
3) optymalny schemat antybiotykoterapii u wyżej wymienionej pacjentki, bez wywiadu uczulenia na penicylinę powinien uwzględniać: wankomycynę iv + gentamycynę iv + ryfampicynę iv;
4) u pacjentki powinno wykonać się natychmiastowy zabieg kardiochirurgiczny z uwagi na obecność ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej oraz wielkość wegetacji;
5) u pacjentki zabieg kardiochirurgiczny jest bezwzględnie przeciwwskazany w ostrej fazie infekcji z uwagi na obecność udaru krwotocznego mózgu i powinien być odroczony o co najmniej 1 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4.
- C1,5.
- D2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie bierze się pod uwagę:
- Apowierzchni otworu niedomykalności.
- Bobjętości przepływu zwrotnego i jego frakcji.
- Cwymiaru skurczowego lewej komory.
- Dobecności wady zastawki trójdzielnej.
- Eobjętości lewego przedsionka.
Poznaj poprawną odpowiedźZwężenie drogi odpływu lewej komory nie jest powodowane:
- Amembraną podoartalną.
- Bmembraną w lewym przedsionku.
- Czastawkowym zwężeniem aorty.
- Dzwężeniem błoniastomięśniowym.
- Edodatkową tkanką mitralną.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę jest:
- Aciasne bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej.
- Bumiarkowana niedomykalność mitralna z towarzyszącą arytmią przedsionkową.
- Ctętnicze nadciśnienie płucne.
- Dniewydolność serca NYHA II.
- Ezespół Marfana bez poszerzenia aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych współistnieje z ubytkiem międzyprzedsionkowym typu:
1) wtórnego;
2) pierwotnego;
3) żyły głównej górnej;
4) zatoki wieńcowej;
5) żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,4.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prostego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych:
- Awysoka śmiertelność w okresie niemowlęcym wynika z czynnościowego oddzielenia krążenia płucnego i systemowego.
- Bniedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej prowadzi do obrzęków obwodowych.
- Cjest wskazaniem do pilnego wykonania zabiegu Rashkinda.
- Dczęsto współistnieje z przedsionkowymi arytmiami.
- Enie jest wskazaniem do korekcji anatomicznej (operacja modo Jatene).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
- Awskazuje zwykle na towarzyszącą chorobę płuc.
- Bw inwazyjnym pomiarze średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi ≥ 25 mmHg i płucne ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej jest ≤ 15 mmHg.
- Cw przebiegu zespołu Eisenmengera zwykle nie dochodzi do desaturacji krwi tętniczej.
- Dśrednie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi ≥ 25 mmHg, wartość ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej nie ma znaczenia.
- Ew przebiegu leczenia farmakologicznego dochodzi inwolucji zmian w budowie tętnic płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźSłyszalny nad sercem szmer skurczowy, którego głośność zwiększa się przy nagłym kucaniu i podaniu azotanu amylu, a zmniejsza się w fazie II testu Valsalvy i pozycji stojącej oraz w trakcie ćwiczeń izometrycznych odpowiada:
- Astenozie aortalnej.
- Bniedomykalności aortalnej.
- Ckardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu.
- Dubytkowi w przegrodzie międzykomorowej.
- Eniedomykalności zastawki mitralnej.
Poznaj poprawną odpowiedźSzerokie rozdwojenie drugiego tonu serca zwiększające się w czasie wdechu obserwuje się w przypadku:
- Astenozy aortalnej.
- Bbloku lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
- Cosób zdrowych.
- Dbloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB).
- Eubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźGłośny I ton występuje we wszystkich wymienionych poniżej sytuacjach, z wyjątkiem:
- Awysiłku fizycznego.
- Bkrótkiego odstępu PQ.
- Cbloku przedsionkowo-komorowego I⁰.
- Dnadczynności tarczycy.
- Epodwyższonej temperatury ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
- Azespół Eisenmengera jest przykładem.
- Bulega stopniowej regresji (do około 10. r.ż.), o ile pojawia się bezpośrednio po urodzeniu.
- Ckorekcja przecieku może nie zapobiegać jego rozwojowi.
- Dmoże towarzyszyć małemu przeciekowi międzyprzedsionkowemu.
- Ewymaga farmakoterapii przy zaawansowanych objawach – klasa czynnościowa > II.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do chirurgicznego leczenia anomalii Ebsteina obejmują:
- Achorych objawowych NYHA >II z więcej niż umiarkowaną niedomykalnością.
- Bkomorowe zaburzenia rytmu serca.
- Cciężką bezobjawową niedomykalność zastawki.
- Dobecność preekscytacji.
- Eumiarkowanie zwiększoną objętość płynu w worku osierdziowym.
Poznaj poprawną odpowiedźNie jest wskazaniem do leczenia operacyjnego zastawki trójdzielnej:
- Aciężka objawowa pierwotna niedomykalność.
- Bciężka bezobjawowa pierwotna niedomykalność.
- Cciężka niedomykalność towarzysząca ciężkiej niedomykalności mitralnej kierowanej do leczenia chirurgicznego.
- Dciężkie objawowe zwężenie zastawki trójdzielnej.
- Eciężka niedomykalność po leczeniu operacyjnym zastawki mitralnej z towarzyszącym stopniowym pogarszaniem się czynności prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźU 33-letniej kobiety z dusznością wysiłkową od pół roku, w badaniu ECHO stwierdzono niedomykalność mitralną ERO – 0,46 cm2. Lewa komora w skurczu – 46mm, EF lewej komory 52%, ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 60 mm Hg. Właściwa decyzja kliniczna to:
- Apróba wysiłkowa w celu potwierdzenia objawów.
- Bbadanie stężenia NT-proBNP w surowicy krwi.
- Cintensyfikacja terapii, kontrola za 6 miesięcy.
- Dskierowanie do ośrodka kardiochirurgicznego.
- Ebadanie metodą rezonansu magnetycznego serca w celu potwierdzenia danych badania ECHO.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z uprzednio rozpoznanym tętniakiem aorty zstępującej 48 mm i stwierdzaną obecnie różnicą w skurczowym ciśnieniu tętniczym na obu ramionach > 20 mmHg oraz nietypowym bólem w klatce piersiowej od godziny w diagnostyce należy zastosować:
- Aoznaczenie stężenia D-dimerów, przy ujemnym wyniku można wykluczyć rozpoznanie ostrego zespołu aortalnego.
- Boznaczenie stężenia D-dimerów, przy ujemnym wyniku należy wykonać jeszcze rtg klatki piersiowej i TTE.
- CTTE, a gdy jest nierozstrzygające CT lub TEE.
- DTEE.
- EMRI lub CT.
Poznaj poprawną odpowiedźZaleca się wykonanie zabiegu operacyjnego u pacjenta z zespołem Marfana, bez czynników ryzyka rozwarstwienia z tętniakiem opuszki aorty o maksymalnej średnicy:
- A> 40 mm.
- B> 45 mm.
- C> 50 mm.
- D> 55 mm.
- E> 60 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku powikłanego rozwarstwienia aorty typu B wg Stanford zaleca się:
- Awykonanie zabiegu operacyjnego w trybie nagłym.
- Bwykonanie zabiegu operacyjnego w trybie pilnym.
- Cwykonanie TEVAR.
- Dwykonanie TEVAR lub rozważenie leczenia operacyjnego.
- Eleczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźZabieg naprawy tętniaka aorty brzusznej jest wskazany, gdy:
1) średnica AAA przekracza 45 mm;
2) średnica AAA przekracza 50 mm;
3) średnica AAA przekracza 55 mm;
4) powiększanie się tętniaka przekracza 5 mm/rok;
5) powiększanie się tętniaka przekracza 10 mm/rok.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,4.
- C2,5.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku;
2) lewym przedsionku;
3) prawej komorze;
4) aorcie;
5) zatoce wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) farmakoterapię beta-blokerami;
2) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej;
3) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej;
4) farmakoterapię nifedypiną;
5) farmakoterapię beta-blokerami w połączeniu ze stałą stymulacją komorową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z prędkością maksymalną fali zwrotnej trójdzielnej 2,9 m/s, polem powierzchni prawego przedsionka w okresie końcowoskurczowym = 25 cm2 i szerokością tętnicy płucnej = 26 mm prawdopodobieństwo PH jest:
- Aniskie - należy rozważyć alternatywne rozpoznanie.
- Bpośrednie - należy rozważyć alternatywne rozpoznanie i obserwację echokardiograficzną.
- Cpośrednie - można rozważyć dalszą diagnostykę PH.
- Dpośrednie - należy rozważyć dalszą diagnostykę PH, w tym cewnikowanie prawego serca.
- Ewysokie - należy przeprowadzić dalszą diagnostykę PH, w tym cewnikowanie prawego serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
- Abosentan jest wskazany w leczeniu chorych z zespołem Eisenmengera w III klasie WHO-FC.
- Bu chorych z zespołem Eisenmengera można rozważyć stosowanie antagonistów wapnia.
- Cu chorych z zespołem Eisenmengera należy rozważyć stosowanie antagonistów receptora endoteliny, inhibitorów PDE-5 i prostanoidów.
- Du chorych z zespołem Eisenmengera można rozważyć leczenie skojarzone.
- Ejeśli wystąpią objawy zespołu nadlepkości należy rozważyć krwioupust z izoobjętościowym uzupełnianiem płynów, gdy hematokryt > 65%.
Poznaj poprawną odpowiedźPAH, czyli tętnicze nadciśnienie płucne charakteryzuje się w badaniu hemodynamicznym:
1) PAPm > 20 mmHg;
2) PAPm ≥ 25 mmHg;
3) PAWP ≥ 15 mmHg;
4) PAWP ≤ 15 mmHg;
5) PVR > 3 WU;
6) PVR ≤ 3 WU.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźW elektrokardiogramie pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V1;
4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w prawo;
5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU ilu procent pacjentów po epizodzie idiopatycznej zatorowości płucnej zostanie zdiagnozowany nowotwór w ciągu następnych 5–10 lat?
- A1%.
- B5%.
- C10%.
- D50%.
- E70%.
Poznaj poprawną odpowiedźObliczone wartości w skali PRECISE-DAPT i DAPT wskazujące na korzyści z przedłużenia terapii dwoma lekami przeciwpłytkowymi po interwencji wieńcowej powyżej 12 miesięcy wynoszą odpowiednio:
- APRECISE-DAPT ≥ 25 i DAPT < 2.
- BPRECISE-DAPT < 25 i DAPT ≥ 2.
- CPRECISE-DAPT ≥ 25 i DAPT > 2.
- DPRECISE-DAPT < 25 i DAPT < 2.
- EPRECISE-DAPT < 2 i DAPT ≥ 2.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnicze nadciśnienie płucne u dorosłych pacjentów z wrodzoną wadą serca jest zaliczane do grupy 1 w klasyfikacji klinicznej nadciśnienia płucnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przypadku pacjenta z zespołem Eisenmengera:
- Aobjawy kliniczne wynikają głównie z niskiego utlenowania krwi tętniczej oraz przewlekłej anemii.
- Bprzeżywalność pacjentów z zespołem Eisenmengera jest większa niż w przypadku nieleczonych chorych z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem płucnym.
- Clekiem, który może być stosowany u pacjentów w III klasie WHO-FC jest bosentan.
- Dw przypadku leczenia kobiety antagonistą receptora endoteliny podwójna antykoncepcja jest niezalecana.
- Eprzy równoczesnym stosowaniu sildenafilu i bosentanu, stężenie sildenafilu obniża się̨ o 50%, stężenie bosentanu wzrasta o 50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) w tętnicy wieńcowej:
1) wykonuje się ją w przypadku zwężenia 50-70% w celu oceny istotności hemodynamicznej zwężenia;
2) polega na pomiarze ciśnienia tuż przed zwężeniem tętnicy wieńcowej;
3) pomiaru dokonuje się po podaniu adenozyny;
4) wartość ≤ 90% świadczy o istotnym zwężeniu;
5) wartość ≤ 80% świadczy o istotnym zwężeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW skali PRESICE-DAPT oceniającej ryzyko krwawienia u chorych otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową uwzględnia się:
1) stężenie hemoglobiny;
2) wiek pacjenta;
3) liczbę leukocytów;
4) klirens kreatyniny;
5) wywiad w kierunku krwawień;
6) liczbę płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,4,5,6.
- C1,2,4,5,6.
- D1,2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźElementem, który nie jest brany pod uwagę w skali SYNTAX jest:
- Aznaczna krętość naczyń wieńcowych.
- Bczas zamknięcia naczynia w przypadku CTO.
- Ckąt rozwidlenia bifurkacji.
- Dzaawansowanie zwapnień w aorcie.
- Eobecność skrzepliny w naczyniu wieńcowym.
Poznaj poprawną odpowiedź74-letni pacjent leczony interwencyjnie implantacją stentu DES nowej generacji z powodu ostrego zespołu wieńcowego przed 7 miesiącami, aktualnie przyjmujący kwas acetylosalicylowy i tikagrelor ma pełne wskazania do alloplastyki stawu biodrowego. Najbardziej prawidłowe postępowanie obejmuje:
- Awstrzymanie się z operacją ortopedyczną do pełnego okresu 12-miesięcznej podwójnej terapii przeciwpłytkowej.
- Bodstawienie kwasu acetylosalicylowego i tikagreloru 7 dni przed operacją ortopedyczną i podanie heparyny drobnocząsteczkowej.
- Cutrzymanie tikagreloru, odstawienie kwasu acetylosalicylowego 7 dni przed operacją ortopedyczną i podanie heparyny drobnocząsteczkowej.
- Dutrzymanie kwasu acetylosalicylowego, odstawienie tikagreloru 7 dni przed operacją ortopedyczną i podanie heparyny drobnocząsteczkowej.
- Eutrzymanie kwasu acetylosalicylowego, odstawienie tikagreloru 3 dni przed operacją ortopedyczną.
Poznaj poprawną odpowiedź68-letni pacjent 3 lata po zabiegu angioplastyki wieńcowej z powodu ostrego zespołu wieńcowego, z przetrwałym migotaniem przedsionków jest przygotowywany do zabiegu operacji stawu biodrowego. Pacjent jest wydolny krążeniowo i jego GFR wynosi 61 ml/min/1,73 m2. Przewlekle przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg oraz rywaroksaban 15 mg. Optymalne postępowanie obejmuje:
- Akontrolną koronarografię i dalsze postępowanie zależne od jej wyniku.
- Bkontrolne badanie tomograficzne tętnic wieńcowych i dalsze postępowanie zależne od jej wyniku.
- Codstawisz kwas acetylosalicylowy i zwiększysz dawkę rywaroksabanu do 20 mg, który wstrzymasz 48 godzin przed operacją.
- Dbezzwłocznie odstawienie rywaroksabanu i utrzymanie kwasu acetylosalicylowego przed cały okres okołooperacyjny.
- Eodstawienie kwasu acetylosalicylowego i rywaroksabanu 7 dni przed operacją i zalecenie podskórnie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 1 mg/kg masy ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy podejrzeniu choroby niedokrwiennej serca nieinwazyjna diagnostyka obrazowa nie jest zalecana:
- Au osób z prawdopodobieństwem choroby przed testem <15%, z typową dławicą wysiłkową i LVEF <50%.
- Bu osób z deniwelacjami odcinka ST ≤ 0,1 mV w spoczynkowym zapisie EKG.
- Cu osób z prawdopodobieństwem choroby przed testem <15%, bezobjawowych, z LVEF <50%.
- Du osób z prawdopodobieństwem choroby przed testem 66-85%.
- Eu wszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźTomografię komputerową tętnic wieńcowych należy rozważyć:
- Ajako przesiewowe badanie u bezobjawowych osób bez klinicznego podejrzenia choroby niedokrwiennej serca.
- Bu osób po wcześniejszych zabiegach rewaskularyzacji wieńcowej.
- Cw celu identyfikacji osób ze zwężeniami tętnic wieńcowych.
- Du osób z niskim prawdopodobieństwem choroby przed testem po nierozstrzygającym wyniku elektrokardiograficznej próby wysiłkowej pod warunkiem uzyskania obrazów dobrej jakości.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, kwalifikowanego do operacji niekardiochirurgicznej w trybie pilnym, konsultujący kardiolog powinien:
- Azlecić wykonanie badania UKG.
- Bzlecić wykonanie próby obciążeniowej.
- Czlecić wykonanie koronarografii i ewentualnej rewaskularyzacji.
- Dsformułować zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego w okresie okołooperacyjnym.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępstwem świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST w przypadku pęknięcia przegrody międzykomorowej nie jest:
- Awstrząs.
- Bobrzęk płuc.
- Cniewydolność prawokomorowa.
- Dtarcie osierdziowe.
- Eszmer holosystoliczny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zawału prawej komory serca:
- Atowarzyszy mu hipotensja.
- Bwystępuje poszerzenie żył szyjnych.
- Cnajczęściej występuje w przebiegu zawału serca ściany dolnej.
- Dnad polami płucami obecne są cechy zastoju.
- Enależy unikać podawania ACEI.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas od rozpoznania zawału serca z uniesieniem odcinka ST do przeprowadzenia pierwotnej angioplastyki wieńcowej (przejście prowadnika przez zmianę) nie powinien przekroczyć:
- A60 minut.
- B90 minut.
- C120 minut.
- D150 minut.
- E180 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźStosowanie inhibitorów pompy protonowej podczas podwójnej terapii przeciwpłytkowej w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego jest wskazane:
- Apo przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego w wywiadzie.
- Bw wieku podeszłym.
- Cu pacjentów z infekcją Helicobacter pylori.
- Du wszystkich chorych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźZawał serca typu MINOCA można rozpoznać, jeśli spełnione są następujące kryteria:
1) obecność zawału serca typu 1 lub typu 2;
2) podwyższone wartości CRP;
3) podwyższone wartości NT-proBNP;
4) w koronarografii nie stwierdza się zwężenia ≥ 50% światła naczynia w tętnicy mogącej być odpowiedzialną za zawał (IRA);
5) nie ma specyficznego czynnika klinicznego odpowiedzialnego za zawał.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta lat 50, po STEMI leczonym PCI z implantacją stentu DES z FA utrwalonym oraz po przebytym rok temu krwawieniu z przewodu pokarmowego należy rozważyć:
- Apotrójne leczenie (OAC, ASA, klopidogrel) przez 6 miesięcy, podwójne do 12 miesięcy i OAC w monoterapii po 12 miesiącach.
- Bpotrójne leczenie (OAC, ASA, klopidogrel) przez 1 miesiąc, podwójne do 12 miesięcy i OAC w monoterapii po 12 miesiącach.
- Cpotrójne leczenie (OAC, ASA, klopidogrel) przez 1 miesiąc, podwójne do 6 miesięcy i OAC w monoterapii po 6 miesiącach.
- Dpotrójne leczenie (OAC, ASA, klopidogrel) przez 3 miesiące, podwójne do 12 miesięcy i OAC w monoterapii po 12 miesiącach.
- Epotrójne leczenie (OAC, ASA, klopidogrel) przez 1 miesiąc, podwójne po 12 miesiącach.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotna angioplasyka wieńcowa u chorych z przetrwałym uniesieniem ST może być wykonana w okresie 12 godzin od początku objawów. Strategia ta jest preferowana nad leczeniem fibrynolitycznym, jeżeli otwarcie naczynia (przejście prowadnikiem przez zmianę) nastąpi w ciągu 120 minut od:
- Awykonania ekg potwierdzającego rozpoznanie w ośrodku nie wykonującym procedur inwazyjnych.
- Bwykonania ekg potwierdzającego rozpoznanie w ośrodku wykonującym procedury inwazyjne.
- Cwezwania zespołu ratownictwa medycznego.
- Dpierwszego kontaktu medycznego.
- Epoczątku dolegliwości.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecany czas pomiędzy pierwszym kontaktem medycznym a postawieniem rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem ST (wykonanie i analiza 12-odprowadzeniowego ekg) powinien wynosić:
- A≤ 5 min.
- B≤ 10 min.
- C≤ 15 min.
- D≤ 30 min.
- E≤ 60 min.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego w ewolucjach przewiedzionych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa nie wskazuje:
- Auniesienie odcinka ST ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach z dodatnimi zespołami QRS.
- Bobniżenie odcinka ST ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach V1-V3.
- Cobniżenie odcinka ST w odprowadzeniach z ujemnymi zespołami QRS.
- Duniesienie odcinka ST ≥ 0,5 mV w odprowadzeniach z ujemnymi zespołami QRS.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Cabrery w EKG to:
- Azazębienie niezależnie od czasu trwania części zstępującej załamka S w V3- V5.
- Bzazębienie o czasie trwania ≥ 40 ms części zstępującej załamka S w V3-V5.
- Czazębienie niezależnie od czasu trwania części wstępującej załamka S w V3- V5.
- Dzazębienie o czasie trwania ≥ 40 ms części wstępującej załamka S w V3-V5.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium dławicy piersiowej niestabilnej spełnione jest w następujących przypadkach:
1) bóle dławicowe spoczynkowe utrzymujące się przez 25 minut;
2) dławica piersiowa wysiłkowa CCS II od 3 tygodni;
3) dławica piersiowa wysiłkowa CCS III od 3 miesięcy;
4) dławica piersiowa wysiłkowa CCS I od 3 tygodni;
5) dławica piersiowa wysiłkowa CCS III od 3 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,3.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW elektrokardiogramie pacjenta z jawnym zespołem WPW można stwierdzić:
1) odstęp PR w zakresie od 0,08 do 0,11 s i falę delta;
2) odstęp PR prawidłowy przy lewostronnej bocznej lokalizacji drogi dodatkowej;
3) odstęp PR prawidłowy przy prawostronnej przegrodowej lokalizacji drogi dodatkowej;
4) ujemną falę delta;
5) brak zaburzeń repolaryzacji przy preekscytacji o małym nasileniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,4,5.
- C1,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Blanda-White’aGarlanda (ALCAPA):
1) polega na obecności przetoki pomiędzy prawą tętnicą wieńcową i tętnicą płucną, powodującej niedokrwienie i bóle dławicowe, prowadzącej do przedwczesnego zgonu we wczesnym wieku dziecięcym;
2) polega na nieprawidłowym, wspólnym odejściu prawej i lewej tętnicy wieńcowej z lewej zatoki wieńcowej i może powodować niedokrwienie w zależności od anatomii, najczęściej rozpoznawana jest u dorosłych w związku typową dławicą piersiową;
3) polega na nieprawidłowym odejściu lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej, powodującym niedokrwienie i bóle dławicowe, prowadzącym do przedwczesnego zgonu we wczesnym wieku dziecięcym;
4) zalecane jest pilne leczenie kardiochirurgiczne;
5) zalecane jest leczenie przezskórne polegające na zamknięciu przecieku okluderem/coilami naczyniowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zalecenia dotyczące ablacji przezcewnikowej i chirurgicznego leczenia migotania przedsionków (AF) uwzględnione w wytycznych ESC dotyczących leczenia migotania przedsionków z 2016 r.:
1) ablację przezcewnikową objawowego napadowego AF zaleca się w celu zmniejszenia objawów AF u pacjentów z objawowymi nawrotami AF podczas stosowania farmakoterapii antyarytmicznej (amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, sotalol), którzy preferują dalsze leczenie w celu kontroli rytmu serca, jeżeli zabiegi te są wykonywane w doświadczonym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego elektrofizjologa;
2) ablację typowego trzepotania przedsionków zaleca się jako część zabiegu ablacji AF, jeżeli trzepotanie zostało udokumentowane lub wystąpiło podczas ablacji AF;
3) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrzepowej przez co najmniej 8 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C);
4) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrzepowej przez co najmniej 12 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C);
5) operacja labiryntowania, najlepiej z dostępu minimalnie inwazyjnego, wykonywana w doświadczonym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego operatora, powinna być rozważana przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF jako metoda terapii pacjentów z objawowym, opornym na leczenie przetrwałym AF lub AF po ablacji w celu zmniejszenia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźRegularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn częstoskurczu przedsionkowego:
1) obejmują obturacyjną chorobę płuc;
2) obejmują przedawkowanie glikozydów naparstnicy;
3) obejmują bliznę po atriotomii;
4) obejmują zwłóknienie przedsionka w przebiegu choroby tkanki łącznej;
5) występuje także u pacjentów bez strukturalnej choroby serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWarunkami wystąpienia częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli są:
1) blok p-k III stopnia;
2) stymulator dwujamowy;
3) stymulator przedsionkowy;
4) blok przewodzenia wstecznego;
5) obecność przewodzenia wstecznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- C2,4.
- D2,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu przy arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego;
2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC;
3) amiodaron u wybranych pacjentów;
4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT;
5) rozważenie ablacji u wybranych pacjentów przy NSVT lub licznych PVC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C2,3,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźSynchronizację rytmu przedsionków i komór zapewniają tryby stymulacji:
1) AAI;
2) VVIR;
3) DDDR;
4) AAIR;
5) VDD.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstoskurcz nawrotny z odnóg pęczka Hisa:
1) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
2) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
3) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej;
4) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii przerostowej;
5) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźImplantacja ICD jest zalecana (Klasa zaleceń I) u pacjentów:
1) z bezobjawową HF oraz LVEF< 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
2) z bezobjawową dysfunkcją skurczową lewej komory z LVEF < 30% o etiologii niedokrwiennej przynajmniej 40 dni po przebytym MI;
3) z objawową HF NYHA II-III oraz LVEF < 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
4) z objawową HF NYHA II-IV oraz LVEF < 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
5) z objawową HF NYHA II-III oraz LVEF < 30% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3.
- C2,3.
- D3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych leków antyarytmicznych istotne zwiększenie ryzyka wystąpienia częstoskurczu torsade de pointes (TdP) powodują:
1) chinidyna;
2) prokainamid;
3) lidokaina;
4) meksyletyna;
5) sotalol;
6) flekainid.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,6.
- C1,2,6.
- D1,3,4,5,6.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW skali HASBLED nie przyznaje się punktu za:
1) marskość wątroby;
2) podwyższenie ASPAT/ALAT 2x;
3) przewlekłe stosowanie NLPZ;
4) przewlekłą steroidoterapię;
5) przebyty TIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia „nierównego bicia serca” stwierdzono rytm zatokowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 42/min. w ciągu dnia i do 32 w nocy oraz 60 pobudzeń dodatkowych nadkomorowych bez istotnej zmienności dobowej. U tego pacjenta:
- Anależy wszczepić stymulator w trybie VVI z histerezą częstotliwości stymulacji.
- Bnależy wszczepić stymulator w trybie AAI.
- Cnależy wszczepić stymulator w trybie DDD.
- Dnależy wszczepić stymulator w trybie DDD z funkcją zapobiegania stymulacji prawej komory.
- Enie ma wskazań do stałej stymulacji serca.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 77, z niewydolnością serca o etiologii innej niż niedokrwienna, w „ambulatoryjnej” klasie IV wg NYHA, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%, rytmem zatokowym 70/min., blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i czasem trwania zespołu QRS 125 ms, 3-sekundową wstawką częstoskurczu komorowego w badaniu holterowskim, leczony optymalnie farmakologicznie, który nie jest kandydatem do przeszczepu serca ani leczenia przy użyciu urządzeń do wspomagania lewej komory, ma wskazania do:
- Ajedynie kontynuacji terapii farmakologicznej.
- Bwszczepienia kardiowertera-defibrylatora jednojamowego.
- Cwszczepienia kardiowertera-defibrylatora dwujamowego.
- Dwszczepienia kardiowertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizującej.
- Ewszczepienia stymulatora serca z funkcją stymulacji resynchronizującej.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie elektrofizjologiczne w ocenie ryzyka wystąpienia groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca jest przydatne we wszystkich niżej wymienionych stanach chorobowych, z wyjątkiem:
- Aarytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej (ARVC).
- Bkardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu (HOCM).
- Ckardiomiopatii rozstrzeniowej.
- Dchoroby niedokrwiennej serca po dawno przebytym zawale oraz z objawami sugerującymi tachyarytmie komorowe.
- Ezespołu Brugadów.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z kardiomiopatią przerostową najczęściej występującym zaburzeniem rytmu serca jest:
- Amonomorficzna ekstrasystolia komorowa.
- Bpolimorficzna ekstrasystolia komorowa.
- Cekstrasystolia nadkomorowa.
- Dmigotanie przedsionków.
- EnsVT.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego 6 miesięcy po zawale serca, z frakcją wyrzutową 43% wystąpił utrwalony jednokształtny częstoskurcz komorowy o częstotliwości zespołów komorowych 150/min, któremu towarzyszyło uczucie kołatania serca. U tego chorego należy:
- Apodać amiodaron i w przypadku nawrotu arytmii wszczepić kardiowerter- defibrylator.
- Bpodać amiodaron i wszczepić kardiowerter-defibrylator jedynie w przypadku pojawienia się częstoskurczu komorowego, który będzie istotny hemodynamicznie.
- Cwszczepić rejestrator zdarzeń i monitorować wystąpienie groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca.
- Dwykonać próbę ablacji i wszczepić kardiowerter-defibrylator jedynie w przypadku jej niepowodzenia.
- Ewykonać próbę ablacji i wszczepić kardiowerter-defibrylator niezależnie od jej wyniku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż doustny lek przeciwcukrzycowy I-go rzutu u pacjentów z HFpEF i HFmrEF:
- Ametformina.
- Bgliklazyd.
- Ctroglitazon.
- Dsitagliptyna.
- Eempagliflozyna.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z ostrą niewydolnością serca należy rozważyć nieinwazyjną wentylację dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych, jeśli parametry świadczące o nadmiernym wysiłku oddechowym mają wartości:
- Aczęstość oddechów > 15/min i SpO2 < 100%.
- Bczęstość oddechów > 20/min i SpO2 < 95%.
- Cczęstość oddechów > 25/min i SpO2 < 90%.
- Dczęstość oddechów > 30/min i SpO2 < 85%.
- Eczęstość oddechów > 35/min i SpO2 < 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźLeków rozszerzających naczynia w ostrej niewydolności serca nie należy podawać dożylnie, jeżeli u chorego stwierdza się:
- ASBP < 90 mmHg.
- BSBP < 95 mmHg.
- CSBP < 100 mmHg.
- Dobjawową hipotonię.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra kardiotoksyczność antracyklin może spowodować:
- Adysfunkcję LV z objawami niewydolności serca.
- Bzapalenie osierdzia.
- Czapalenie mięśnia sercowego.
- Dzaburzenia rytmu serca.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii alkoholowej:
1) eliminacja spożycia alkoholu może zatrzymać postęp choroby lub doprowadzić do poprawy funkcji skurczowej lewej komory;
2) istnieje swoisty obraz histopatologiczny w biopsji mięśnia sercowego;
3) w patofizjologii rolę odgrywa niedożywienie i braki witamin;
4) jest ona główną przyczyną wtórnej nieniedokrwiennej kardiomiopatii rozstrzeniowej w Europie;
5) w odróżnieniu od idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej nie występują w niej arytmie nadkomorowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepsze efekty leczenia niewydolności serca stymulacją resynchronizującą uzyskuje się, gdy:
1) wyjściowo obecny jest RBBB;
2) przy wieloletnim nadciśnieniu tętniczym;
3) szerokość własnych zespołów QRS przekracza 150 ms i jest LBBB;
4) stosuje się optymalną farmakoterapię niewydolności serca;
5) pacjent ma utrwalone migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C3,4.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź