U chorego z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuca, który ze względu na objawy przewlekłej niewydolności krążenia otrzymuje furosemid, od tygodnia pojawiły się objawy depresji. Zlecono fluoksetynę. Jakich efektów niepożądanych można się spodziewać?
- Ahiponatremii.
- Bhipokalcemii.
- Chipernatremii.
- Dhiperkalcemii.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu zabezpieczenia przed krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego pacjenta poddanego chemioterapii z wykorzystaniem ifosfamidu należy profilaktycznie zastosować:
- Amesnę (1-merkaptoetanosulfonian sodu).
- Bpłukanie pęcherza 0,5 %-1% azotanem srebra.
- Cpłukanie pęcherza solą fizjologiczną.
- Dwlewki dopęcherzowe z kwasu Ɛ-aminokapronowego.
- Edoustne podanie kwasu Ɛ-aminokapronowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZasadę podwójnego skutku w leczeniu chorych u kresu życia nazywa się inaczej zasadą:
- Astopniowości leczenia.
- Bproporcjonalności środków.
- Cprimum non nocere.
- D"czynienia dobra".
- Eżadną z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKoszmary nocne wywołane zaburzeniami fazy REM powoduje:
- Abaklofen.
- Bpropranolol.
- Cparacetamol.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźZasada proporcjonalności środków jest realizowana wówczas, gdy lekarz:
- Arezygnuje ze stosowanego leczenia, ponieważ jest ono zbyt obciążające w stosunku do przewidywanego efektu.
- Brezygnuje z podjęcia leczenia, ponieważ uważa je za zbyt obciążające w stosunku do przewidywanego efektu.
- Crezygnuje z podjęcia leczenia ze względu na wolę chorego wyrażoną w testamencie życia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z aktualnymi zaleceniami EAPC, opioidami (opioidem) trzeciego szczebla drabiny analgetycznej z wyboru są (jest):
- Amorfina.
- Bmorfina, oksykodon lub hydromorfon w formie doustnej.
- Cmorfina, oksykodon, metadon.
- Dfentanyl.
- Emorfina, oksykodon, hydromorfon, fentanyl, buprenorfina, metadon.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków mogą zwiększać stężenie metadonu?
1) ketokonazol;
2) karbamazepina;
3) fluoksetyna;
4) diklofenak;
5) fenobarbital.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZaniechanie działań zmierzających do sztucznego podtrzymywania życia, podejmowania i prowadzenia uporczywej terapii oraz stosowania środków nadzwyczajnych w okresie umierania nosi nazwę:
- Aeutanazji.
- Bkryptoeutanazji.
- Czabójstwa z litości.
- Dortotanazji.
- Ewspomaganego samobójstwa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące delirium u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową:
1) jednym z podstawowych objawów delirium są zaburzenia funkcji poznawczych;
2) objawy pojawiają się w przeciągu godzin lub dni i mają tendencję do zmiennego nasilenia w ciągu doby;
3) delirium ma charakter postępujący, nieodwracalny;
4) szereg leków stosowanych w leczeniu objawowym może spowodować wystąpienie tego poważnego powikłania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące midazolamu:
- Awykazuje silniejsze od diazepamu działanie uspakajające, nasenne i przeciwdrgawkowe.
- Bmoże być stosowany jako ko-analgetyk.
- Cmoże znaleźć zastosowanie w leczeniu objawowym duszności.
- Ddodany do ketaminy zapobiega wystąpieniu przykrych snów i halucynacji, będących częstym powikłaniem u pacjentów otrzymujących ten lek z powodu bólów trudnych do uśmierzenia.
- Emidazolamu nie należy stosować w celu ciągłej sedacji u pacjentów z krótkim przewidywanym czasem przeżycia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji farmakodynamicznych:
- Apolegają na wzajemnym modyfikowaniu działania jednocześnie zastosowanych leków na poziomie receptora i efektora.
- Bmogą stanowić o korzystnym efekcie leków zastosowanych łącznie.
- Cwpływają na szybkość eliminacji leków z organizmu.
- Dich przykładem jest nasilenie działania depresyjnego na ośrodek oddechowy po skojarzonym zastosowaniu opioidu i benzodwuazepin.
- Ewystąpienie zespołu serotoninowego u chorych leczonych lekami przeciwdepresyjnymi i tramadolem jest w głównej mierze wynikiem interakcji o charakterze farmakodynamicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają:
1) kodeina;
2) tramadol;
3) morfina;
4) fentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni pacjent z zaawansowanym rakiem pęcherza i niewydolnością nerek skarży się na silny ból (VAS
7) w podbrzuszu o charakterze trzewnym. Który lek p/bólowy będzie w tej sytuacji najbezpieczniejszy?
- Aketoprofen.
- Bmorfina.
- Cmetadon.
- Dfentanyl.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące morfiny:
- Agłównym miejscem metabolizmu morfiny jest wątroba.
- Bpodczas stosowania doustnego morfiny wytwarza się więcej metabolitów, niż podczas stosowania parenteralnego.
- Cniewydolność wątroby jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania morfiny.
- Dmorfino-6-glukuronian jest metabolitem morfiny o działaniu wielokrotnie silniejszym od leku macierzystego.
- Emorfino-3-glukuronian to metabolit morfiny o właściwościach neurotoksycz- nych, odpowiedzialny za wystąpienie mioklonii i hiperalgezji poopioidowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPołączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletki o kontrolowanym uwalnianiu może spowodować objawy odstawienia opioidów, jeżeli:
1) występują istotne zaburzenia czynności wątroby;
2) występują zaburzenia krążenia wrotnego;
3) nalokson ulega prawie całkowitemu metabolizmowi w procesie glukuronidacji w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- Dtylko 1.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta leczonego fentanylem w postaci transdermalnej 25 µg/h, nasiliła się trudność w oddawaniu stolca (ocena pacjenta 8 w skali NRS 0-10). Liczba wypróżnień w ostatnim tygodniu wyniosła 3. Pacjent jeszcze przed włączeniem fentanylu skarżył się na zbyt twarde stolce i pieczenie odbytu podczas defekacji. U pacjenta tego:
- Anależy rozpoznać zaparcie wywołane opioidami.
- Bnależy rozpoznać zaparcie stolca, ale nie jest to zaparcie poopioidowe, ponieważ pacjent już miał objawy zaparcia przed włączeniem fentanylu.
- Cnależy rozpoznać zaparcie stolca, ale nie jest to zaparcie poopioidowe, ponieważ fentanyl nie wywołuje zaparcia.
- Dnależy rozpoznać zaparcie stolca, ale nie jest to zaparcie poopioidowe, ponie- waż mało prawdopodobne jest, aby fentanyl w tak niskiej dawce wywołał zaparcie.
- Enie jest to jeszcze zaparcie stolca, ponieważ liczba wypróżnień wynosi 3/tydzień.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kanabinoidów:
- Au palaczy marihuany stwierdzono mniejsze nasilenie wymiotów wskutek chemioterapii.
- Bblokowanie przeciwwymiotnego działania kanabinoidów przez nalokson może świadczyć o ich działaniu poprzez receptor µ.
- Cendogennym ligandem receptorów opioidowych w pniu mózgu jest kanabinodiol.
- Ddziałanie przeciwwymiotne w pniu mózgu jest następstwem działania agonistycznego na receptor dopaminergiczny.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe:
- Aprzyczyną wtórnego zespołu wyniszczenia nowotworowego może być częste odbarczanie płynu wysiękowego z jamy otrzewnowej w przypadkach peritonitis carcinomatosa.
- Bw zespole anoreksja-kacheksja-astenia zmęczenie występuje u około 50% pacjentów poddawanych zabiegom chemio i radioterapii.
- Cpodawanie nienasyconych kwasów tłuszczowych Ω3 korzystnie wpływa na chorych cierpiących na zespół wyniszczenia nowotworowego w przebiegu raka trzustki.
- Dpierwotny zespół wyniszczenia nowotworowego jest spowodowany przedłużoną reakcją ostrej fazy ze strony gospodarza i produkcją kachektyn przez guz nowotworowy.
- Ezaparcia stanowią często niedocenianą przez lekarzy przyczynę ograniczania pobierania pokarmów przez chorych.
Poznaj poprawną odpowiedź58-letni pacjent chorujący na drobnokomórkowego raka płuca lewego został przyjęty do oddziału opieki paliatywnej z powodu narastających od około tygodnia nudności, braku apetytu, wymiotów, obrzęków obwodowych, jakościowych zaburzeń świadomości - splątania i senności. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom sodu w surowicy krwi - 118 mmol/l, osmolalność osocza - 250 mosmol/l, osmolalność moczu - 120 mosmol/l. Zmierzone ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mmHg. Przyczyną tego stanu rzeczy może być:
- ASIADH.
- Bodwodnienie hipotoniczne.
- Cpodawanie trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych u chorego z subklinicznym SIADH.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i C.
- Eudar niedokrwienny mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna chorujący na raka trzustki skarżył się na postępujące zmęczenie, brak apetytu, uczucie wczesnej sytości, niechęć do podejmowania codziennych czynności, zaburzenia koncentracji i uwagi i zawroty głowy przy wstawaniu z łóżka. Schudł 15 kg w ciągu 4 miesięcy. Bóle nowotworowe były dobrze kontrolowane morfiną doustną o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 120 mg, chory miał również zabezpieczenie farmakologiczne w razie bólów przebijających. Lekarz przepisał choremu megestrol, ibuprofen, tran w kapsułkach, metoklopramid oraz osłonowo omeprazol. Po 3 tygodniach stwierdził umiarkowaną poprawę apetytu, ale nadal obniżony napęd. Do leczenia dodał THC. Czy lekarz zastosował prawidłowe leczenie?
- Alekarz niesłusznie podał choremu THC, gdyż lek ten obniża nastrój i apetyt.
- Blekarz niesłusznie zestawił ibuprofen z megestrolem, gdyż brak jest dowodów na synergizm tych leków w pierwotnym zespole wyniszczenia nowotworowego.
- Ctak - wszystkie leki poza omeprazolem wykazują synergizm w hamowaniu postępu pierwotnego zespołu wyniszczenia nowotworowego, a omeprazol podawany osłonowo zapobiega negatywnemu wpływowi megestrolu i ibuprofenu na błonę śluzową żołądka.
- Dlekarz niepotrzebnie zlecił podawaniu tranu.
- Ewszystkie zlecone leki nie mają istotnego znaczenia w leczeniu zgłaszanych przez chorego dolegliwości.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żylnej choroby zakrzepowozatorowa u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową:
1) ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta u chorych poddanych chemioi radioterapii;
2) u pacjentów z aktywną chorobą nowotworową w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z wyboru stosuje się doustne leki przeciwzakrzepowe;
3) stosowanie profilaktyki wtórnej istotnie zmniejsza ryzyko nawrotów zakrzepicy;
4) stosowanie profilaktyki wtórnej istotnie zwiększa ryzyko zagrażających życiu krwawień z owrzodzeń nowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,3,4.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego:
1) występuje najczęściej w przebiegu raka drobnokomórkowego płuc, nowotworów trzustki, guzów mózgu i chłoniaków;
2) jest najczęściej spowodowany ekotopową wazopresyną argininową lub peptydem wazopresynopodobnym wydzielanym przez komórki guza;
3) może stanowić powikłanie leczenia niektórymi lekami cytostatycznymi, m.in. alkaloidami Vinca;
4) przebiega z nadmiernym wchłanianiem wody w nerkach i zmniejszeniem wydzielania aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące objawów niepożądanych terapii opioidowej:
1) ryzyko wystąpienia depresji oddechowej u chorych leczonych opioidami jest wyższe u osób odwodnionych, z nieprawidłową czynnością nerek, a także w przypadku podawania leku drogą dożylną;
2) stwierdzenie u chorego szpilkowatych źrenic jest pomocne w rozpoznaniu senności i śpiączki spowodowanej przedawkowaniem opioidów;
3) objaw wąskich źrenic nie występuje u chorych, którzy przyjmują opioidy przewlekle, ponieważ w przypadku regularnego stosowania stałych dawek rozwija się tolerancja na ten efekt opioidów;
4) senność poprzedza objawy depresji oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- Ctylko 2.
- Dtylko 3.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu objawowym pacjentów w podeszłym wieku należy uwzględnić zależne od wieku zmiany właściwości receptorów opioidowych oraz stosowanych leków. Wskaż prawdziwe z poniższych twierdzeń:
1) receptory opioidowe podlegają z wiekiem starzeniu, dlatego chorzy w podeszłym wieku wymagają z reguły wyższych dawek opioidów;
2) u chorych w podeszłym wieku obserwuje się zwolnienie eliminacji leków metabolizowanych przez cytochrom P450, np. fentanylu;
3) zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 50% wartości wyjściowych prowadzi do zwolnienia eliminacji leków wydalanych głównie przez nerki, takich jak morfina i fentanyl;
4) u osób starszych wzrasta objętość dystrybucji zarówno leków hydrofilnych (takich jak np. morfina), jak i lipofilnych (np. fentanyl).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 i 2.
- B1 i 3.
- C1 i 4.
- D2 i 3.
- E2 i 4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczących delirium u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową są prawdziwe?
1) w delirium obserwuje się zaburzenia ilościowe świadomości, osłabienie uwagi i zaburzenia poznawcze;
2) zaburzenia pojawiają się w przeciągu godzin lub dni i mają tendencję do zmiennego nasilenia w ciągu doby;
3) delirium może mieć charakter odwracalny w 20-30% przypadków;
4) jednym z objawów delirium mogą być halucynacje wzrokowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bisfosfonianami:
1) zaleca się oznaczanie stężenia wapnia przed każdym przetoczeniem bisfosfonianu;
2) nie ma wskazań do oznaczenia stężenia kreatyniny częściej niż 1 raz na trzy miesiące;
3) objawy grypodobne należą do wczesnych działań niepożądanych po podaniu bisfosfonianów;
4) jednym z powikłań leczenia bisfosfonianami może być martwica kości żuchwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sedacji w opiece paliatywnej:
1) chory, który został poddany sedacji nie wymaga kontynuacji leków przeciwbólowych;
2) propofol nie może być stosowany przez okres dłuższy niż 24 godziny;
3) w miarę trwania sedacji dawki midazolamu należy redukować stopniowo w miarę pogarszania się stanu chorego;
4) u chorego poddanego sedacji należy prowadzić żywienie pozajelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D1,2,3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko krwawienia przy stosowaniu warfaryny w chorobie nowotworowej wzrasta w przypadku:
1) wystąpienia przerzutów do kości;
2) jednoczesnego stosowana NLPZ;
3) wystąpienia przerzutów do wątroby;
4) spadku poziomu hemoglobiny do wartości poniżej 8 g/dl;
5) współistniejącej małopłytkowości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji fentanylu:
- Azmniejszenie efektu przeciwbólowego fentanylu po dołączeniu ryfampicyny wynika z indukcji CYP2D6.
- Bkarbamazepina może spowodować przyspieszenie metabolizmu wielu leków, w tym fentanylu.
- Copisywano przypadki toksycznego działania fentanylu stosowanego transdermalnie po dołączeniu leków przeciwgrzybiczych z grupy azoli, które wywierają efekt inhibicyjny na CYP3A4.
- Dnagromadzenie toksycznych metabolitów fentanylu po dołączeniu karbamazepiny może prowadzić do śpiączki i depresji oddechowej, szczególnie u pacjentów starszych i z zaburzoną czynnością nerek.
- Efałszywe są stwierdzenia A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące enzymu CYP 3A4:
1) do silnych induktorów CYP3A4 należą karbamazepina, ryfampicyna, stężony ekstrakt dziurawca;
2) umiarkowane i silne inhibitory CYP3A4 to: cyprofloksacyna, flukonazol i diltiazem, sok z grejfruta;
3) benzodiazepiny nie są metabolizowane przez CYP3A4;
4) CYP 3A4 wykazuje polimorfizm genetyczny;
5) CYP3A4 jest enzymem zaangażowanym w metabolizm ponad 50% leków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodawanie leków przeciwdepresyjnych selektywnie hamujących wychwyt zwrotny serotoniny nie powoduje wystąpienia zespołu serotoninowego podczas równoczesnego stosowania:
- Ametadonu.
- Btramadolu.
- Cdihydrokodeiny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźDawka doustnej morfiny równoważna 400 mg doustnego tramadolu to:
- A4 mg.
- B5 mg.
- C10 mg.
- D40 mg.
- E100 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oktreotydu:
- Azwiększa przepływ trzewny.
- Bzwiększa wchłanianie wody ze światła jelita.
- Cprzyspiesza pasaż w przewodzie pokarmowym.
- Dzwiększa wydzielanie serotoniny.
- Eleczenie obarczone jest ryzykiem poważnych działań ubocznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyniszczenia nowotworowego:
1) celem leczenia uporczywej kacheksji jest odwrócenie niedożywienia i przywrócenie prawidłowej masy ciała;
2) w kryteriach rozpoznania kacheksji ocenia się wielkość i tempo utraty masy ciała;
3) najczęściej kacheksja występuje w chłoniakach;
4) w ostatnim tygodniu życia kacheksja występuje u 40% chorych;
5) silnie rekomendowane w leczeniu zaawansowanej kacheksji są glikokortykosteroidy;
6) octan megestrolu wydłuża przeżycie i zwiększa masę ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D1,2,6.
- E1,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźŚwiadczenia gwarantowane w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej mogą otrzymać pacjenci:
- Aktórzy cierpią na chorobę wymienioną w załączniku do rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej.
- Bwymagający leczenia objawowego.
- Czakwalifikowani przez lekarza zatrudnionego w jednostce opieki paliatywnej.
- Dwszyscy, którzy zostaną zgłoszeni do opieki przez osoby bliskie.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźIle morfiny zawiera 1 mililitr jej 0,5 % roztworu?
- A0,05 mg.
- B0,5 mg.
- C5 mg.
- D50 mg.
- E0,5 g.
Poznaj poprawną odpowiedźSpowolnienie pogarszania się funkcji poznawczych u pacjentów z zespołem AIDS można uzyskać poprzez włączenie terapii:
- Alekami antywirusowymi.
- Bkarbamazepiną.
- Colanzepiną.
- Dkwasem walproinowym.
- Ekwetiapiną.
Poznaj poprawną odpowiedźNagromadzenie morfino-3-glukuronianu:
1) zwiększa jego wydalanie z kałem;
2) jest przyczyną hiperalgezji poopioidowej;
3) jest przyczyną delirium;
4) jest przyczyną mioklonii;
5) jest przyczyną świądu poopioidowego;
6) jest przyczyną nudności i wymiotów;
7) jest przyczyną zaparć.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5,7.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,6.
- E2,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie wizyty domowej u pacjenta zakażonego wirusem HIV doszło do ekspozycji na łzy pacjenta. W powyższej sytuacji maksymalny czas od wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:
- A6 godzin.
- B12 godzin.
- C24 godzin.
- D48 godzin.
- Enie ma konieczności wdrażania profilaktyki poekspozycyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje na dobę 40 mg oksykodonu o kontrolowanym uwalnianiu, ból jest dobrze kontrolowany, jednak pacjent ma problemy z połykaniem. W powyższej sytuacji należy zalecić:
- Azamianę oksykodonu na morfinę podskórną, w dawce 20 mg co 4 godziny.
- Bzamianę oksykodonu na morfinę w roztworze doustnym, w dawce 25 mg, co 4 godziny.
- Crotację na buprenorfinę TTS w dawce 70 µg/h.
- Drotację na fentanyl TTS w dawce 25 µg/h.
- Erotację na metadon w dawce 3x 20 mg po.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału medycyny paliatywnej został przyjęty pacjent z zaawansowanym rakiem żołądka w celu kontroli objawów; skarży się na dolegliwości bólowe, NRS -4, osłabienie, brak apetytu. Badanie: Karnofsky 60, wyniszczenie, w nadbrzuszu środkowym opór. W badaniu wykonanym przy przyjęciu stężenie hemoglobiny wynosi 5,2 g/dl. W powyższej sytuacji należy:
- Aw oddziale medycyny paliatywnej wdrożyć leczenie bólu oraz substytucję preparatami żelaza.
- Bwłączyć glikokortykosteroidy, gdyż są to leki które mogą poprawić analgezję oraz mogą wpłynąć na podwyższenie poziomu hemoglobiny.
- Cwłączyć leczenie erytropoetyną.
- Dpilnie przenieść pacjenta na oddział szpitalny w celu przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta leczonego morfiną nasiliły się dolegliwości bólowe, ponadto utrzymuje się senność, na postawie wykonanych badań biochemicznych stwierdzono GFR 38 (ml/min). Jakie postępowanie należy zalecić, jeśli do tej pory pacjent otrzymywał 2 x 30 mg morfiny o kontrolowanym uwalnianiu oraz ok. 20 mg morfiny krótko działającej na dobę?
- Aobniżenie dawki morfiny do 40 mg/dobę oraz dodanie metadonu 3 x 10 mg.
- Bzamianę drogi podania morfiny z doustnej na podskórną w dawce 20 mg, co 4 godziny.
- Crotację na buprenorfinę TTS w dawce 52,5 µg/h.
- Drotację na fentanyl TTS w dawce 100 µg/h.
- Erotację na metadon w dawce początkowej 3x 20 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce zakażeń u pacjentów z agranulocytozą zaleca się profilaktyczne stosowanie:
- Akotrymoksazolu.
- Bcyprofloksacyny.
- Cflukonazolu.
- Dmaseczek i mycie rąk.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZawartość kapsaicyny w plastrze wynosi:
- A5%.
- B8%.
- C10%.
- D12%.
- E15%.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami działającymi poprzez blokowanie receptorów NMDA (N-metylo-Dasparaginianowych) są:
1) tapentadol;
2) metadon;
3) ketamina;
4) gabapentyna;
5) kapsaicyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- C2,3.
- D3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna dobowa dawka gabapentyny wynosi:
- A600 mg.
- B900 mg.
- C1200 mg.
- D2400 mg.
- E3600 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem będącym wybiórczym agonistą receptora waniloidowego jest:
- Akapsaicyna.
- Blidokaina.
- Cdoksepina.
- Dduloksetyna.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu duszności w przebiegu zaawansowanej choroby nowotworowej u pacjenta bez dolegliwości bólowych zalecane jest zastosowanie:
- Amorfiny w dawce 2,5-5 mg średnio, co 4 godziny.
- Bmorfiny w dawce 10 mg średnio, co 4 godziny.
- Cmorfiny w dawce 10-15 mg średnio, co 4 godziny.
- Dfentanylu donosowego w dawce 100 µg średnio, 4x w ciągu doby.
- Efentanylu donosowego w dawce 100 µg średnio, co 4 godziny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania bisfosfonianów jest klirens kreatyniny wynoszący:
- A< 60%.
- B< 50%.
- C< 40%.
- D< 30%.
- E< 20%.
Poznaj poprawną odpowiedźKyfoplastyka jest to:
- Ausunięcie wyrostków kolczystych i łuków kręgów wraz z więzadłem żółtym, które przebiega między łukami kręgów w przypadkach zwężania kanału kręgowego.
- Baplikacja cementu do zmienionego chorobowo trzonu w celu jego wzmocnienia.
- Caplikacja cementu do złamanego kompresyjnie trzonu kręgu poprzedzona jego podwyższaniem odpowiednim balonem w celu odtworzenia jego wysokości.
- Dstabilizacja przeznasadowa kręgosłupa.
- Eleczenie kyfozy kręgosłupa.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych leków, należy unikać stosowania łącznie z diazepamem:
- Aomeprazolu.
- Bfentanylu.
- Cpregabaliny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rakiem gruczołu krokowego z licznymi przerzutami do kręgosłupa piersiowego, lędźwiowego i kości miednicy wystąpiła senność, poliuria i wzmożone pragnienie, przy nieznacznie podwyższonej glikemii w oznaczeniu z krwi włośniczkowej na czczo. Ostatnie oznaczenie wapnia całkowitego we krwi w granicach normy, eGFR 72 ml/m2. Należy w tej sytuacji pilnie:
1) postawić podejrzenie hiperkalcemii, jako stan naglący;
2) oznaczyć na cito stężenie wapnia;
3) oznaczyć na cito stężenie albumin;
4) podać krystaloid doustnie i dożylnie, a po uzupełnieniu niedoboru wodnego - wymusić diurezę;
5) podać magnez;
6) powtórzyć oznaczenie glikemii z krwi żylnej na czczo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,4,5.
- D4,6.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu najszybszego obniżenia stężenia wapnia w surowicy w hiperkalcemii należy podać:
- Akwas zoledronowy 4 mg.
- B1000 ml 0,9% Natrium Chloratum i.v. z furosemidem w ciągu 4 godzin.
- C500 ml 5% glukozy + 8 j. insuliny i.v.
- Dkalcytoninę 100 j.m. s.c. lub i.m. i powtarzać co 6 godzin.
- Edeksametazon 32 mg i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z zespołem żyły głównej górnej z napadem znacznej duszności należy:
1) podać beta-mimetyki i ipratropium w nebulizacji;
2) podać morfinę;
3) podać deksametazon parenteralnie;
4) podać midazolam;
5) pilnie porozumieć się z radioterapeutą;
6) rozważyć podanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce leczniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3,4,5.
- D2,3,4,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW Polsce obecnie działa około:
1) 500 jednostek opieki paliatywnej;
2) 160 jednostek opieki stacjonarnej;
3) 300 poradni medycyny paliatywnej;
4) 100 oddziałów dziennej opieki paliatywnej;
5) 100 jednostek domowej opieki paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świądu neurogennego:
- Aspowodowany jest uszkodzeniem neuronów układu somatosensorycznego.
- Bjest to uogólniony świąd pochodzenia ośrodkowego.
- Cto między innymi świąd mocznicowy, świąd cholestatyczny, świąd w chorobach ukł. krwiotwórczego, zaburzeniach metabolicznych i endokrynologicznych.
- Dto między innymi świąd spowodowany zewnątrzoponowym podaniem opioidu.
- Emożna leczyć podawaniem leków przeciwdepresyjnych lub gabapentynoidów.
Poznaj poprawną odpowiedźChora w zaawansowanej fazie stwardnienia bocznego zanikowego skarży się na poranny ból głowy. Przyczyną jego jest:
- Azespół opuszkowy lub rzekomoopuszkowy.
- Bnocna hiperkapnia.
- Cmigrena.
- Ddziałanie niepożądane riluzolu.
- Eprzesypianie nocy bez zmiany pozycji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do radioterapii nie jest/nie są:
- Azły ogólny stan chorego.
- Bkrótki przewidywany czas przeżycia.
- Cmnogie przerzuty odległe.
- Dwątpliwy efekt paliatywny.
- Ebrak zgody pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z rakiem dróg żółciowych i cholestazą, pojawił się świąd. Możliwym skutecznym postępowaniem jest zastosowanie:
1) naloksonu;
2) cholestyraminy;
3) ryfampicyny;
4) sertraliny;
5) kwasu ursodeoksycholowego;
6) protezowania dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3,4.
- C5,6.
- D2,5,6.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo promieniowrażliwych guzów należą:
1) chłoniaki nieziarnicze;
2) nasieniak jądra;
3) drobnokomórkowy rak płuc;
4) glejak wielopostaciowy;
5) czerniak;
6) gruczolakorak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C4,5,6.
- D1,3,5.
- E2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące brachyterapii:
- Abrachyterapia polega na wprowadzeniu izotopów promieniotwórczych bezpośrednio do tkanek, w ich sąsiedztwie lub umieszczenie ich w jamach ciała.
- Bbrachyterapia w postępowaniu radykalnym stosowana jest w raku szyjki macicy, raku prostaty.
- Ctypowym wskazaniem do brachyterapii paliatywnej jest gruczolakorak odbytu.
- Dbrachyterapia w leczeniu paliatywnym stosowana jest w raku przełyku, raku płuca.
- Eformą brachyterapii jest ogólnoustrojowe podanie strontu lub samaru radioaktywnego w mnogich przerzutach do kości.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem chemioterapii paliatywnej jest zmniejszenie natężenia lub zniesienie następujących objawów:
1) ból;
2) duszność;
3) krwioplucie;
4) dysfagia;
5) zaburzenia oddawania kału lub moczu;
6) upośledzenie pracy poszczególnych narządów z powodu ich zajęcia przez nowotwór lub ucisku z zewnątrz.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C2,3.
- D1,2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nowotworów mało wrażliwych na chemioterapię należą:
1) mięsak tkanek miękkich u dorosłych;
2) rak wątroby;
3) rak trzonu macicy;
4) czerniak złośliwy;
5) drobnokomórkowy rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźInterwencyjne metody leczenia bólu w przypadku bólu neuropatycznego obejmują:
1) w zespole Pancoasta – neurodestrukcję zwoju gwiaździstego;
2) w neuralgiach nerwów czaszkowych – blokady obwodowe;
3) w bólach fantomowych – blokady układu współczulnego;
4) w bólach kikuta – blokadę punktów spustowych;
5) w radikulopatiach – blokady przykręgowe lub zewnątrzoponowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego podawania opioidów są:
1) ból oporny na leczenie wysokimi dawkami opioidów podawanych systemowo;
2) ból reagujący na ogólnoustrojowe podawanie opioidów, które jednak wywołują nietolerowane reakcje niepożądane;
3) ból, który nie może być leczony innymi metodami interwencyjnymi;
4) ból pochodzenia nowotworowego o dobrze określonej lokalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do leczenia bólu z zastosowaniem cewnika zewnątrzoponowego nie jest/nie są:
- Ainfekcja w okolicy dystrybucji leku.
- Bpodwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Cdziałanie niepożądane po ogólnoustrojowym podaniu opioidów.
- Dzaburzenia krzepnięcia.
- Ezaburzenia funkcji poznawczych.
Poznaj poprawną odpowiedźNocycepcja obejmuje 4 etapy, z wyjątkiem:
- Atransdukcji.
- Bdeaferentacji.
- Cprzewodzenia.
- Dmodulacji.
- Epercepcji.
Poznaj poprawną odpowiedźZamiana energii bodźca uszkadzającego (mechanicznego, termicznego czy chemicznego) na impuls elektryczny przewodzony dalej włóknami nerwowymi odbywa się w nocyceptorach i nazywa się:
- Atransmisją.
- Btranskrypcją.
- Ctransdukcją.
- Dpercepcją.
- Emodulacją.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu z deaferentacji:
- Ajest przykładem bólu neuropatycznego.
- Bjest to ból o etiologii psychogennej.
- Cwystępuje po amputacji kończyny.
- Dwynika ze zniesienia impulsacji nienocyceptywnej, co uniemożliwia hamowanie impulsacji nocyceptywnej w rogach tylnych rdzenia.
- Eto na przykład ból fantomowy.
Poznaj poprawną odpowiedźNiemiłe, nieprawidłowe doznanie czuciowe, zarówno spontaniczne, jak i wywołane, to:
- Aparestezja.
- Bdyzestezja.
- Callodynia.
- Dkauzalgia.
- Esensytyzacja.
Poznaj poprawną odpowiedźBól wywołany dotykiem to:
- Aallodynia.
- Bhiperalgezja.
- Chiperestezja.
- Dhiperpatia.
- Eparestezja.
Poznaj poprawną odpowiedźWłasności psychometryczne narzędzi stosowanych do oceny jakości życia chorych obejmują:
- Arzetelność.
- Btrafność.
- Crzetelność i trafność.
- Dżadne z wymienionych.
- Ewłasności psychometryczne narzędzi oceny jakości życia chorych nie mają znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu biofilmu bakteryjnego w odleżynie można zastosować:
- Aniecytotoksyczne antyseptyki.
- Boczyszczanie chirurgiczne.
- Copatrunek hydrowłókienny ze srebrem, surfaktantem i związkiem chelatującym.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ograniczających gojenie odleżyn zalicza się:
- Anadmierne napięcie na brzegach rany.
- Bniską temperaturę.
- Cobecność kilku ran.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWg Torance'a odleżyna II stopnia to:
- Auszkodzenie pełnej grubości skóry i tkanki podskórnej do granicy z powięzią.
- Bblednące zaczerwienienie.
- Cuszkodzenie naskórka i skóry właściwej.
- Dnieblednące zaczerwienienie.
- Euszkodzenie przekraczające powięź w kierunku struktur podporowych, mięśni, kości i stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu odleżyny z czarno/brązową rozpływną martwicą najbardziej właściwe jest:
1) zastosowanie komory hiperbarycznej;
2) usunięcie chirurgiczne;
3) zastosowanie maści cynkowej;
4) pokrycie opatrunkiem z pianki poliuretanowej;
5) pozostawienie do uformowania się suchego strupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników przyspieszających gojenie odleżyn zalicza się:
- Adobre odżywienie.
- Bnadmierne napięcie na brzegach rany.
- Cmiejscowe niedokrwienie.
- Dkortykosteroidy podawane ogólnie.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zewnętrznych czynników powstawania odleżyn u chorego leżącego zalicza się:
1) złą higienę skóry;
2) sztywną powierzchnię łóżka pacjenta;
3) zaburzenia motoryczne występujące u chorego;
4) rasę pacjenta;
5) rzadkie zmiany pozycji pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKoncepcję wilgotnego leczenia i cechy „idealnego” wg. Tunera spełnia opatrunek, który:
1) utrzymuje optymalną wilgotność pomiędzy raną a opatrunkiem;
2) dostarcza cieplnej izolacji;
3) zawiera różne chemiczne związki;
4) powoduje powstanie suchego strupa;
5) jest nieprzepuszczalny dla bakterii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie leczenia odleżyny terapią podciśnieniową może dojść do powikłań. Do najczęstszych należą:
- Aból rany.
- Bkrwawienie z rany.
- Cinfekcja w ranie.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórna nadmierna potliwość jest objawem niepożądanym niżej wymienionych leków, z wyjątkiem:
- Atamoksyfenu.
- Binhibitorów aromatazy.
- Canalogów gonadoreliny.
- Dselektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
- Ebutylobromku hioscyny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dysfagii ustno-gardłowej (przedprzełykowej) i przełykowej:
- Adysfagia ustno-gardłowa cztery razy częściej spowodowana jest zaburzeniami czynnościowymi niż zmianami organicznymi.
- Bprzyczyny organiczne dysfagii ustno-gardłowej są znacznie rzadsze od czynnościowych i stanowią efekt nacieku raka krtani lub gardła, a także następstwo leczenia operacyjnego i radioterapii okolicy szyi.
- Cprzyczyną dysfagii przełykowej jest eozynofilowe zapalenie przełyku.
- Dw dysfagii ustno-gardłowej zaleca się wspomaganie odruchu połykowego poprzez wykonanie manewru Mendelsohna.
- Ew dysfagii przełykowej zaleca się leki zwiększające nadmierne napięcie dolnego zwieracza przełyku np. blokery kanału wapniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych twierdzeń dotyczące fentanylu są prawdziwe?
1) fentanyl jest pochodną fenylopiperydyny;
2) fentanyl łączy się w 24% z albuminami osocza;
3) fentanyl wykazuje 3-kompartmentową farmakokinetykę dystrybucji;
4) fentanyl jest metabolizowany przy udziale CYP 2B6;
5) metabolizm fentanylu prowadzi do syntezy nieaktywnych metabolitów wydalanych głównie z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące paliatywnej terapii radioizotopowej z użyciem izotopu chlorku strontu – 89SrCl2:
- Awskazaniem do zastosowania chlorku strontu – 89SrCl2 jest leczenie bólu w przebiegu osteoblastycznych przerzutów do kości, potwierdzonych w badaniu scyntygraficznym kośćca.
- Bokres półtrwania izotopu 89Sr wynosi 50,5 dnia.
- Ckwalifikując pacjenta do leczenia izotopem 89Sr należy uwzględnić wynik badania scyntygraficznego kośćca, potwierdzający wychwyt bifosfonianów znakowanych technetem 99m (99mTc) w ogniskach przebudowy nowotworowej oraz następujące kryteria morfologii: WBC > 3,0 G/l, RBC > 3,0 T/l, HGB > 10,0 g%, PLT > 100 G/l.
- Dstosunek dawki pochłoniętej pomiędzy ogniskiem przerzutowym a szpikiem po podaniu 89Sr wynosi zazwyczaj 100 : 1.
- Ezastosowanie izotopu 89Sr prowadzi do istotnego zmniejszenia dolegliwości bólowych (u 80% chorych z przerzutami raka prostaty i u 83% chorych z przerzutami raka sutka).
Poznaj poprawną odpowiedźHiperalgezja wywołana opioidami (opioid induced hyperalgesia – OIH) manifestuje się zwiększeniem tolerancji na efekt analgetyczny opioidów i obniżeniem progu bólowego. Które z poniższych mechanizmów najlepiej tłumaczą to zjawisko?
1) aktywacja receptorów N-metylo-D-asparaginowych (NMDA);
2) zahamowanie transportera glutaminianów;
3) zahamowanie receptorów neurokininowych 1 (NK-1);
4) zwiększenie stężenia morfino-3-glukuronidu (M3G), który poprzez aktywację komórek gleju w rdzeniu kręgowym powoduje zwiększenie stężenia interleukiny 1 (IL-1);
5) zmniejszenie stężenia dynorfin przez opioidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tapentadolu:
1) biodostępność całkowita po podaniu doustnym tapentadolu wynosi tylko 32% i jest porównywalna do biodostępności morfiny;
2) okres półtrwania tapentadolu po podaniu dożylnym wynosi 12 godzin;
3) tapentadol w 20% związany jest z białkami osocza;
4) metabolizm tapentadolu polega na glukuronizacji i w niewielkim stopniu na metabolizmie mikrosomalnym z udziałem CYP2C19 do N-desmetylotapentadolu (13%) i CYP2D6 do hydroksytapentadolu (2%);
5) tapentadol i jego nieaktywne metabolity wydalane są w 39% z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy neuropatii związane z przebytym leczeniem chemicznym (chemotherapy-induced peripheral neuropathy – CIPN) istotnie obniżają jakość życia i zmniejszają poczucie satysfakcji z wyleczenia chorób nowotworowych. Objawy polineuropatii pojawiają się u ok. 30% chorych w ciągu 6 miesięcy po podjęciu leczenia następującymi cytotostatykami, z wyjątkiem:
- Ataksanów.
- Balkaloidów barwinka różowatego.
- Cplatinoidów.
- Dtalidomidu.
- Epalonosetronu.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna, wdowiec bez obciążenia dziedzicznego, żołnierz zawodowy. Przed kilkoma miesiącami rozpoznano u niego nowotwór złośliwy płuca – nieoperacyjny o czym został powiadomiony. Onkolog zaproponował paliatywną radioterapię, jednak chory odpowiedział, że „musi to przemyśleć”. Chory zgłaszał problemy z zasypianiem, budził się często w nocy. W ciągu dnia miał problemy ze skupieniem uwagi, czytaniem, oglądaniem TV. Pojawiły się także kilkuminutowe napady duszności, którym towarzyszył silny lęk, szybkie bicie serca, wrażenie ucisku w klatce piersiowej, pocenie się i drżenie rąk. Po ustąpieniu objawów chory wykazywał znaczne osłabienie, oddawał dużo moczu. Na jakie zaburzenie dezadaptacyjne wskazują objawy obserwowane u pacjenta?
- Agniew.
- Blęk napadowy.
- Cpowyższe objawy nie wskazują na zaburzenie dezadaptacyjne, lecz stanowią wyłącznie objaw zaawansowanego procesu nowotworowego.
- Dprzygnębienie.
- Elęk przewlekły.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 62, zaawansowany nowotwór prostaty, rozwiedziony, od kilku lat mieszkający na terenie ogródków działkowych, w wywiadzie choroba alkoholowa. Obecnie pod opieką hospicjum stacjonarnego. Przy przyjęciu, podał numer telefonu do syna. W sytuacji pogarszającego się stanu zdrowia pacjenta, podjęto decyzję o powiadomieniu syna, który z początku nerwowo zareagował na informację o ojcu. Mężczyzna ułożył sobie życie w innym mieście, nie miał kontaktu z ojcem i nie chciał wracać do przeszłości. Pojawił się jednak po kilku dniach w hospicjum, w sytuacji, gdy stan ojca był agonalny. Wówczas obwinił lekarzy za obecną sytuację, strasząc ich sądem na wypadek śmierci ojca. Jak należy postąpić w tej sytuacji?
- Anależy zwrócić uwagę synowi, że to nie lekarze odpowiadają za śmierć jego ojca i nie doszło by do takiej sytuacji, gdyby syn interesował się losami ojca przez ostatnie lata.
- Bnależy pomóc mężczyźnie odreagować napięcie, ułatwić „wygadanie się”, nie dążąc do pogłębienia konfliktu.
- Cnależy przemilczeć sprawę i przeczekać reakcję syna.
- Dnależy wyjaśnić, że hospicjum nie jest miejscem do odreagowywania własnych frustracji.
- Enależy uświadomić synowi, że jego ojciec sam doprowadził do takiej sytuacji oraz wyrazić ubolewanie z uwagi na cierpienia, które mężczyzna musiał znosić ze względu na ojca w przeszłości.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 59, rozwiedziony, mieszka sam, korzysta z pomocy siostry. Kilka miesięcy temu, u chorego zdiagnozowano nowotwór złośliwy żołądka, nieoperacyjny. Obecnie pacjent przyjmuje paliatywną chemioterapię. Korzysta również z opieki poradni medycyny paliatywnej. W trakcie rozmowy z lekarzem opieki paliatywnej chory skarży się na skutki uboczne chemioterapii, szczególnie uciążliwym objawem jest dla niego nadmierna potliwość. Która z poniższych odpowiedzi jest poprawna?
- A„Powinien zrezygnować pan z dalszego przyjmowania chemii, gdyż jej konsekwencje są dla pana zbyt uciążliwe”.
- B„Nie rozumiem, jak może się pan przejmować taką drobnostką, zamiast być zadowolonym, że podjęto jeszcze próbę leczenia”.
- C„Odnoszę wrażenie, że nie rozumie pan powagi swojej sytuacji”.
- D„Chyba pan trochę dramatyzuje, u większości chorych skutki chemioterapii są dużo bardziej uciążliwe”.
- E„Widzę, że czuje się pan zmęczony leczeniem, jest ono dla pana wyraźnie uciążliwe”.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 69, emerytowana sprzątaczka, owdowiała kilka lat wcześniej, obecnie mieszka sama z kotami. Chora zgłosiła się do lekarza z powodu problemów z przełykaniem. W trakcie rozmowy wykazuje dużą nerwowość. Badania endoskopowe ujawniły podejrzanie wyglądające zwężenie. Dodatkowe badania potwierdziły rozpoznanie nowotworu przełyku, bez możliwości usunięcia guza. W trakcie, gdy lekarz przystępuje do omawiania wyników badań, pacjentka stwierdza: „Muszę wiedzieć, ile mam czasu, abym mogła uporządkować swoje sprawy i upewnić się, że moje koty są pod opieką”. Jak powinna brzmieć odpowiedź lekarza?
- Awszyscy kiedyś umrzemy, ale po co martwić się na zapas.
- Bw tej chorobie na 5-letnie przeżycie może liczyć tylko około 8 proc. chorych.
- Cna pani miejscu nie martwiłbym się o koty, ale o siebie.
- Dprognozowany czas przeżycia liczymy raczej w miesiącach niż w latach.
- Ew tej chwili musimy skupić się na leczeniu, z powodu dysfagii będziemy zmuszeni do założenia gastrostomii.
Poznaj poprawną odpowiedźW procesie przekazywania niepomyślnych wiadomości, uzasadnione jest wykorzystywanie informacji pełniącej funkcję tzw. „strzału ostrzegawczego”. Która z poniższych wypowiedzi spełnia kryteria „strzału ostrzegawczego”?
- Aniestety, w tej sytuacji niewiele możemy dla pana zrobić.
- Bnie chcę pana martwić, ale wszystko wskazuje na to, że choroba rozprzestrzeniła się po całym organizmie.
- Cpana stan zdrowia pogorszył się, ale nie ma jeszcze powodów do paniki.
- Djak pan wie wykonaliśmy biopsję, niestety wyniki wskazują, że sytuacja jest poważniejsza, niż się spodziewaliśmy.
- Eobjawy, jakie u pana zaobserwowaliśmy z dużym prawdopodobieństwem wskazują, iż mamy do czynienia z zaawansowanym procesem nowotworowym.
Poznaj poprawną odpowiedź76-letni mężczyzna, żonaty, bezdzietny, został przyjęty do szpitala z powodu żółtaczki, w wywiadzie ból brzucha, świąd skóry, nudności i wymioty. Badania potwierdziły zaawansowany proces nowotworowy dróg żółciowych. Wykonano drenaż dróg żółciowych, jednak z uwagi na brak możliwości dalszego leczenia przyczynowego, ma on zostać wypisany do domu. Żona pacjenta w trakcie rozmowy z lekarzem zauważa, że mąż nadal nie czuje się dobrze i źle wygląda. Na uwagę, że „z mężem nie jest najlepiej", kobieta odpowiada pytaniem o plan dalszego leczenia. Jak w tej sytuacji powinna brzmieć odpowiedź lekarza?
- A„W tej sytuacji jedynym słusznym rozwiązaniem jest oddanie męża do hospicjum stacjonarnego. Zaraz wypiszę skierowanie.”
- B„Nie jesteśmy cudotwórcami. W tej sytuacji zrobiliśmy wszystko, co było w naszej mocy”.
- C„Dalsze leczenie będzie polegało na złagodzeniu objawów choroby. Dokonamy wszelkich starań, aby ograniczyć ból, świąd oraz inne objawy, które mogą się pojawić”.
- D„To prawda, mąż nie wygląda najlepiej, ale na pewno po powrocie do domu powoli będzie dochodził do siebie.”
- E„Niestety mamy tu do czynienia z gruczolakorakiem. W tej sytuacji mężowi pozostały nie więcej niż trzy miesiące”.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bólów neuropatycznych w przebiegu choroby nowotworowej stosowane są często połączenia leków w celu poprawy efektywności terapii bólu. Do najbardziej skutecznych i jednocześnie bezpiecznych, na podstawie obecnych dowodów wg EBM (Evidence Based Medicine), należą połączenie:
- Adwóch opioidów.
- Bmorfina - gabapentyna.
- Cbuprenorfina - ketamina.
- Doksykodon - pregabalina.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,D.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 68 uskarża się na zmęczenie i problemy ze snem, problemy z poruszaniem się, „ściskający” ból w klatce piersiowej, uczucie suchości w ustach. Z wywiadu wynika, że pięć miesięcy temu owdowiał. Opowiada o szczegółach z ostatnich dni życia żony, co mówiła, kto był przy niej, o sposobie w jaki umierała. Mówi także o tym, że od chwili jej śmierci nie rozdysponował rzeczy żony, nie jest w stanie nawet ich dotykać. Pacjent jest silnie przeświadczony o obecności żony w trakcie podejmowanych przez niego codziennych czynności. Jak należy pomóc pacjentowi?
- Azastosować terapię farmakologiczną.
- Bzachęcić mężczyznę do rozdysponowania rzeczy po zmarłej.
- Cuspokoić mężczyznę, gdyż „czas leczy rany” i niedługo na pewno poczuje się lepiej.
- Dzlecić konsultację psychiatryczną z uwagi na ujawniane halucynacje.
- Emonitorować przebieg procesu osierocenia.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letnia kobieta, samotna, od pięciu lat leczona z powodu nowotworu złośliwego piersi. Obecnie uogólniony proces nowotworowy, przebywa pod opieką hospicjum stacjonarnego. Chora skarży się na osłabienie, problemy z poruszaniem się. Pytana o fakty związane z chorobą odpowiada spokojnie, lecz z wyraźną niechęcią. Z rozmowy wynika, że jest zorientowana co do swojej obecnej sytuacji zdrowotnej, jednak tęskni za domem. Spędza czas na rozwiązywaniu krzyżówek, gdyż jej zdaniem jest to najlepsza forma „zajęcia myśli” oraz konkretnych zabiegach związanych z codziennym funkcjonowaniem. Jaki sposób przywracania sobie równowagi psychicznej prezentuje chora?
- Azaprzeczanie.
- Brozszczepienie.
- Cunikanie.
- Dmyślenie magiczne.
- Eprzewartościowanie.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat ok. 55, rozwiedziona, samotna, w wywiadzie obciążenie dziedziczne. Przed trzema miesiącami rozpoznano u niej nowotwór trzustki. W późniejszych rozmowach z lekarzem unika tego tematu. Jest pod opieką lekarza onkologa. Przyjmuje leki przeciwbólowe, dotychczas dolegliwości bólowe były dobrze kontrolowane. Zgłasza problem chronicznego zmęczenia, osłabienie. Obecnie podaje, że od kilku dni odczuwa silny, „przeszywający” ból w klatce piersiowej, w okolicach głowy i szyi oraz mrowienie kończyn. Ból pojawia się okresowo, w różnych miejscach oraz spontanicznie ustępuje. Nasila się wieczorem przed snem. Pojawiły się także trudności zasypiania. Na jakie zaburzenie dezadaptacyjne wskazują objawy obserwowane u pacjentki?
- Agniew.
- Blęk napadowy.
- Clęk przewlekły.
- Dprzygnębienie.
- Esmutek.
Poznaj poprawną odpowiedźSedacja jako specjalna forma terapii stosowanej w medycynie paliatywnej ma ściśle określone warunki zastosowania. Które z przytoczonych stwierdzeń dotyczących sedacji u pacjentów paliatywnych nie jest prawdziwe?
- Awymaga specjalnej komisji bioetycznej.
- Bjest to odpoczynek bierny prowadzący do podniesienia progu tolerancji na objawy trudne do kontrolowania.
- Cwarunkiem jest nieprzyspieszanie śmierci.
- Dzmniejsza poziom świadomości pacjenta i przynosi ulgę w cierpieniu.
- Ewymaga właściwego informowania chorego i jego najbliższej rodziny (opiekunów).
Poznaj poprawną odpowiedźTapentadol mimo słabego powinowactwa do receptora opioidowego mi (µ) ma działanie bólowe tylko 3 razy słabsze od morfiny. Zjawisko to tłumaczone jest następującymi mechanizmami działania, z wyjątkiem:
- Ainhibicji wychwytu zwrotnego serotoniny.
- Bzwiększenia stężenia noradrenaliny w przestrzeni synaptycznej.
- Caktywacji postsynaptycznych receptorów α2-adrenergicznych zstępujących włókien hamujących w rogach tylnych rdzenia.
- Dwykazywania synergizmu hiperaddycyjnego dwóch mechanizmów działania.
- Einhibicji wychwytu zwrotnego noradrenaliny.
Poznaj poprawną odpowiedźZwój nieparzysty (splot Walthera) jest końcową strukturą układu współczulnego. Wskazaniem do wykonania neurolizy splotu jest ból ograniczony do okolicy krocza. Bezpośrednim klinicznym wskazaniem jest/są:
- Aból party na pęcherz.
- Bból party na odbyt.
- Cbolesny spazm odbytu.
- Dprzerzuty nowotworowe do kości krzyżowej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźnym powikłaniem radioterapii może być występowanie bolesnych zespołów neuropatii obwodowej - najczęściej po napromienianiu w obrębie szyi, głowy, gruczołu piersiowego. Do poznanych bezpośrednich mechanizmów powstawania zespołu neuropatii obwodowej nie zalicza się:
- Abezpośrednie uszkodzenie włókien nerwowych.
- Buszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych.
- Cwłóknienie tkanki łącznej.
- Dzapalenie popromienne naczyń limfatycznych.
- Ezmniejszenie elastyczności tkanki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazanie do podawania metadonu stanowi ból (zwykle somatyczny kostny i neuropatyczny) u chorych na nowotwory, oporny na leczenie innymi, silnymi opioidami. Ze względu na specyficzne własności farmakodynamiczne i farmakokinetyczne przy rotowaniu na metadon rekomendowane jest:
- Auprzednie odstawienie przyjmowanych opioidów minimum na 12 godz. przed włączeniem metadonu.
- Bustalanie niezbędnej dawki po 48 godz. od rozpoczęcia leczenia.
- Custalenie stałej dawki, na podstawie ilości zużytego metadonu w 4. i 5. dniu leczenia.
- Dniewłączanie metadonu do leczenia bólów przebijających.
- Estosowanie dawki początkowej nie większej niż 10 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyniszczenia nowotworowego:
- Aw szybko rosnących guzach obserwuje się hipoksję wynikającą z małego ukrwienia, aktywuje ona czynnik indukowany hipoksją 1 (HIF-1), prowadząc do powstawania kwasu mlekowego z glikolizy w mięśniach.
- Bmiostatyna to cytokina obecna w mięśniach, a jej rolą jest redukcja masy mięśniowej.
- Cw warunkach fizjologicznych miostatyna jest aktywowana przez IGF-1 (insuli- nopodobny czynnik wzrostu).
- Du pacjentów z wyniszczeniem nowotworowym obserwuje się obniżony poziom IGF-1 (insulinopodobnego czynnika wzrostu).
- Ew warunkach fizjologicznych miostatyna jest hamowana przez IGF-1 (insulinopodobny czynnik wzrostu).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu opioidów na parametry układu immunologicznego:
1) morfina działa supresyjnie na układ immunologiczny;
2) metadon wykazuje umiarkowane działanie supresyjne na układ immunologiczny;
3) buprenorfina wzmaga odpowiedź humoralną;
4) fentanyl nie wykazuje silnego działania supresyjnego na układ immunologiczny;
5) oksykodon nie wzmaga odpowiedzi humoralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D1,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zaburzeń snu wyrażonych w formie snu przerywanego i płytkiego polega na stosowaniu:
- Atrazodonu.
- Bmirtazapiny.
- Cmianseryny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKwetiapina jest lekiem stosowanym w:
- Adepresji.
- Bzaburzeniach świadomości.
- Czaburzeniach zachowania.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźSzpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej:
- Awspiera pacjentów przebywających w dziennych ośrodkach opieki paliatywnej.
- Budziela konsultacji w zakresie opieki paliatywnej pacjentom przebywającym w domach pomocy społecznej.
- Cudziela konsultacji w zakresie opieki paliatywnej pacjentom przebywającym w oddziałach szpitalnych.
- Dudziela konsultacji w zakresie opieki paliatywnej pacjentom przebywającym w domach.
- Eudziela wsparcia socjalnego pacjentom przebywającym w oddziałach szpitalnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tapentadolu:
1) jest analgetykiem ośrodkowym o podwójnym mechanizmie działania;
2) silnie hamuje wychwyt zwrotny serotoniny;
3) hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny;
4) łączy się selektywnie z receptorami µ silniej niż z receptorami κ i δ;
5) biodostępność po podaniu doustnym wynosi 80%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej liczba łóżek, na których sprawowana jest stacjonarna opieka paliatywna w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców powinna wynosić:
- A20.
- B40.
- C50.
- D60.
- E100.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalna dawka fentanylu przezśluzówkowego podanego na jeden epizod bólu przebijającego wynosi:
- A1000 µg.
- B800 µg.
- C400 µg.
- D200 µg.
- E100 µg.
Poznaj poprawną odpowiedźDokusan sodowy należy do środków:
- Azmiękczających stolec (obniżających napięcie powierzchniowe stolca).
- Bzwiększających objętość stolca.
- Cosmotycznie czynnych.
- Ddrażniących.
- Eprzeciwbiegunkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźBisakodyl należy do środków:
- Azmiękczających stolec (obniżających napięcie powierzchniowe stolca).
- Bzwiększających objętość stolca.
- Cosmotycznie czynnych.
- Ddrażniących.
- Eżadnych z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:
- Azoledronian.
- Bdenosumab.
- Cpamidronian.
- Dwlew dożylny 0,9% NaCl w ilości ok. 2 l.
- Epłyn wieloelektrolitowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniej pacjentki z rakiem jelita grubego, cierpiącej z powodu dokuczliwych wymiotów zdecydowano się włączyć do leczenia lewomepromazynę. Które z poniższych badań należy wcześniej zlecić?
- Apoziom glikemii.
- Bpoziom kreatyniny.
- Clipidogram.
- Dmorfologię.
- EEKG.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia bakteriomoczu po jednorazowym cewnikowaniu pęcherza wynosi:
- A0,5%.
- B1-3%.
- C10-15%.
- D20-25%.
- E50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dystrofii mięśniowej Duchenne'a:
- Ajest dziedziczona w sposób recesywny, sprzężony z płcią.
- Bpierwsze objawy występują z reguły około 3.-4. roku życia i są zauważalne w postaci niezręcznego chodu dziecka, częstych upadków i trudności we wstawaniu z pozycji leżącej.
- Cw dalszym przebiegu dochodzi do asymetrycznego osłabienia mięśni, najpierw obręczy barkowej, a następnie biodrowej.
- Dunieruchomienie dziecka następuje około 12.-13. roku życia.
- E90% chorych dzieci umiera w wieku około 19. lat z powodu niedowładu mięśni oddechowych i niewydolności oddechowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW schyłkowym okresie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w leczeniu duszności:
- Anależy rozważyć zastosowanie niskich dawek morfiny (do 30 mg/d).
- Bnie wolno stosować morfiny ze względu na działanie depresyjne na układ oddechowy.
- Cnależy rozważyć fentanyl, jako lek z wyboru w tłumieniu poczucia duszności.
- Dnależy zastosować w pierwszej kolejności benzodiazepinę.
- Ewłączyć deksametazon dożylnie w dawce 16-24 mg/d.
Poznaj poprawną odpowiedźKserostomia:
- Awystępuje u ponad 80% pacjentów objętych opieką paliatywną.
- Bczęsto spowodowana jest drożdżycą, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, awitaminozą.
- Cnasila się w ostatnich dniach życia, ze względu na oddychanie przez usta.
- Dmoże być spowodowana lub nasilona przez leki o działaniu cholinolitycznym.
- Ewszystkie powyższe są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią można stosować:
- Aantagonistów receptora NK-1.
- Bglikokortykosteroidy.
- Cantagonistów receptora 5 HT-3.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźHospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku:
- A1950.
- B1957.
- C1960.
- D1967.
- E1970.
Poznaj poprawną odpowiedź