Pooperacyjna radioterapia/radiochemioterapia w raku szyjki macicy powinna być rozważona w przypadku wystąpienia następującej niekorzystnej cechy rokowniczej:
- Anaciekanie przestrzeni wokół naczyń chłonnych.
- Bwielkość guza pierwotnego powyżej 2 cm.
- Cnaciekanie podścieliska powyżej 10 mm.
- Dliczba usuniętych węzłów chłonnych poniżej 10.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A+B.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wstępnej radiochemioterapii w raku sromu zabieg chirurgiczny:
- Awykonuje się w następnym tygodniu po zakończeniu radioterapii, ze względu na szybką regresję raka sromu.
- Bwykonuje się po 6-12 tygodniach od zakończenia radioterapii.
- Cwykonuje się po 6 miesiącach od zakończeniu radioterapii, ze względu na powolną regresję raka sromu.
- Dnie jest wykonywany, gdyż radiochemioterapia w raku sromu ma zawsze charakter paliatywny.
- Ewykonuje się wyłącznie w przypadku uzyskania całkowitej remisji klinicznej raka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka sromu:
- Aprzedoperacyjna radioterapia jest rutynowo stosowana w każdym przypadku.
- Bprzedoperacyjna radioterapia ma zastosowanie w stopniu zaawansowania FIGO I, gdyż poprawia ogólne przeżycie chorych.
- Cprzedoperacyjna radioterapia ma zastosowanie w stopniu zaawansowania FIGO II-IVA w celu zmniejszenia masy guza i umożliwienia wykonania zabiegu o ograniczonym zasięgu.
- Dprzedoperacyjna radioterapia nie jest stosowana w raku sromu.
- Eprzedoperacyjna radioterapia może być stosowana w każdym stopniu zaawansowania, lecz zwykle nie obserwuje się dobrych odpowiedzi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskazań do zastosowania pooperacyjnej radioterapii w raku sromu:
- Anapromienianie węzłów chłonnych miednicy mniejszej i pachwinowych u chorych z przerzutami do węzłów chłonnych.
- Bpoprawa kontroli miejscowej u chorych po resekcji R1 z marginesem chirurgicznym mniejszym niż 8 mm.
- Cpoprawa kontroli miejscowej u chorych z naciekiem przestrzeni limfatycznych.
- Dpoprawa kontroli miejscowej u chorych z głębokością nacieku podścieliska większą od 5 mm.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania radioterapii w raku trzonu macicy:
- Aw stopniu zaawansowania IA, G1-G2 radioterapia nie jest wskazana jako leczenie uzupełniające ze względu na brak różnicy w przeżyciu ogólnym i częstości nawrotów w stosunku do obserwacji.
- Buzupełniająca teleradioterapia w grupie pośredniego ryzyka poprawia kontrolę miejscową, ale nie wpływa na czas przeżycia w porównaniu z obserwacją.
- Cuzupełniająca brachyterapia dopochwowa ma porównywalną skuteczność do teleradioterapii u chorych z pośrednim ryzykiem nawrotu, ale jest lepiej tolerowana.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A+B+C.
- Eżadne z powyższych stwierdzeń niej jest prawdziwe w świetle aktualnych badań klinicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem z wyboru do radiochemioterapii w raku szyjki macicy jest:
- Astopień zaawansowania IA1.
- Bstopień zaawansowania IA2-IB1/IIA1.
- Cstopień zaawansowania IB2 i IIA2.
- Dstopień zaawansowania IIB-IVA.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C+D.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku metaanalizy 15 badań dotyczących stosowania radiochemioterapii w raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB-IVA wykazano, że korzyść ze stosowania leczenia skojarzonego w stosunku do samodzielnej radioterapii polega na:
- Azwiększeniu odsetka przeżyć 5-letnich o 15%.
- Bzwiększeniu odsetka 5-letnich przeżyć bez nawrotu miejscowego o 9%.
- Czwiększeniu odsetka 5-letnich przeżyć bez rozsiewu do narządów odległych o 20%.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A+B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A+B+C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chemioterapii przetrwałego nawrotowego lub rozsianego raka szyjki macicy:
1) ma zastosowanie w przypadku niepowodzenia leczenia operacyjnego lub radioterapii;
2) na leczenie chemiczne gorzej reagują ogniska nowotworu poddane wcześniej radioterapii;
3) podstawowym lekiem jest cisplatyna w monoterapii lub w połączeniu z innymi cytostatykami;
4) odsetek pozytywnych odpowiedzi na leczenie waha się w granicach 13 – 57%;
5) całkowitą remisję uzyskuje się zaledwie u kilkunastu procent chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do uzupełniającej radioterapii w stopniu IB raka sromu nie jest:
- Anaciek przestrzeni limfatycznej.
- Bguz pierwotny < 2 cm.
- Cnaciek podścieliska > 5 mm.
- Dprzerzut do węzłów chłonnych.
- Emargines cięcia < 8 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźW raku zarodkowym charakterystyczny jest wzrost stężenia w surowicy:
- AAFP, LDH, hCG, PALP, E2.
- Btylko hCG.
- CLDH, PALP, E2.
- Dtylko E2.
- EAFP, hCG, E2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż grupę cytostatyków wymagających modyfikowania dawki w przypadku stwierdzenia niewydolności nerek:
- Acisplatyna, bleomycyna, etopozyd.
- Bkarboplatyna, doksorubicyna, cyklofosfamid.
- Cgemcytabina, topotekan, metotreksat.
- D5-FU, karboplatyna, cisplatyna.
- Eoksaliplatyna, D-aktynomycyna, irinotekan.
Poznaj poprawną odpowiedźNapromienianie terenu miednicy z pól zewnętrznych wiąże się z ryzykiem wczesnych i późnych odczynów popromiennych w obrębie tzw. narządów krytycznych. Narządem krytycznym w teleradioterapii raka szyjki macicy nie jest:
- Acewka moczowa.
- Bodbytnica.
- Cstaw biodrowy.
- Dśluzówka pochwy.
- Ewszystkie wymienione narządy są narządami krytycznymi.
Poznaj poprawną odpowiedźPostępowaniem z wyboru w raku sromu umiejscowionym w obrębie wargi sromowej prawej, którego średnica wynosi 2,5 cm i znajdującym się w odległości > 2 cm od linii pośrodkowej ciała jest:
- Awycięcie sromu z marginesem co najmniej 2 cm tkanek makroskopowo niezmienionych.
- Bwycięcie zmiany z marginesem co najmniej 2 cm tkanek makroskopowo niezmienionych.
- Cwycięcie zmiany z marginesem 1 cm tkanek makroskopowo niezmienionych.
- Dwycięcie radykalne sromu wraz z węzłami chłonnymi pachwinowo-udowymi prawymi.
- Eradioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy raka szyjki macicy:
1) białka E6 i E7 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej;
2) białka E1 i E2 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną;
3) białka E1 i E2 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej;
4) białka E7 i E8 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 i 2.
- B3 i 4.
- Ctylko 1.
- Dtylko 3.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej w badaniu ginekologicznym stwierdzono guz egzofityczny szyjki macicy wielkości 5 cm, naciekający sklepienie pochwy po stronie prawej. W badaniu per rectum nie stwierdzono pogrubienia przymacicz. W wykonanym badaniu MRI nie stwierdzono naciekania przymacicz, ale naciek obejmujący 0,5 cm sklepienie pochwy po stronie prawej. Stwierdzono powiększone węzły chłonne miednicze. Poza tym nie stwierdzono innych nieprawidłowości. W badaniu histopatologicznym z biopsji guza potwierdzono raka płaskonabłonkowego średnio zróżnicowanego szyjki macicy. Wobec powyższego rozpoznano raka szyjki macicy w stopniu FIGO:
- AIB2.
- BIIA1.
- CIIA2.
- DIIB.
- EIIIC1.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I A1, bez stwierdzonego naciekania przestrzeni naczyniowych ani limfatycznych, gdy chora nie chce zachować płodności wystarczającym leczeniem jest:
- Akonizacja szyjki macicy z usunięciem węzłów chłonnych wartowniczych.
- Bkonizacja szyjki macicy z usunięciem miedniczych węzłów chłonnych.
- Cprosta histerektomia.
- Dprosta histerektomia z usunięciem miedniczych węzłów chłonnych.
- Eradykalna histerektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźNawrót nowotworu po jakim co najmniej okresie od zakończenia leczenia jest traktowany jako wznowa nowotworowa u chorej poddanej leczeniu z powodu raka szyjki macicy?
- A2 tygodnie.
- B6 tygodni.
- C3 miesiące.
- D6 miesięcy.
- E12 miesięcy.
Poznaj poprawną odpowiedźTyp II usunięcia macicy według GCG-EORTC to:
- Ausunięcie macicy z 3/4 częścią pochwy, tkanek okołoszyjkowych, tkanek okołopochwowych, całego przymacicza.
- Busunięcie macicy z 1/3 górną częścią pochwy, tkanek okołoszyjkowych, tkanek okołopochwowych, całego przymacicza.
- Cusunięcie macicy z 1-2 cm górnej części pochwy, tkanek okołoszyjkowych, tkanek okołopochwowych, całego przymacicza.
- Dusunięcie macicy z 1/3 górną częścią pochwy, tkanek okołoszyjkowych, tkanek okołopochwowych, przymacicza do granicy skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem.
- Eusunięcie macicy z 1-2 cm górnej części pochwy, tkanek okołoszyjkowych, tkanek okołopochwowych, przymacicza na poziomie skrzyżowania tętnicy macicznej z moczowodem.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiana klasyfikacji zaawansowania FIGO raka szyjki macicy przeprowadzona w 2009 roku obejmowała:
1) zlikwidowanie stopnia 0;
2) wyodrębnienie grupy IB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IB2 dla guzów > 4 cm;
3) wyodrębnienie grupy IIB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IIB2 dla guzów > 4 cm;
4) wyodrębnienie grupy IIIc1 dla obecności przerzutów w miedniczych węzłach chłonnych i IIIC2 dla obecności przerzutów w paraaortalnych węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3.
- Ctylko 1.
- D1,2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPołączenie chemioterapii i radioterapii w leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy ma na celu:
- Azwiększenie promieniowrażliwości hipoksycznych komórek raka.
- Bzwiększenie uszkodzeń subletalnych komórek indukowanych przez napromieniania.
- Czahamowanie naprawy uszkodzeń potencjalnie letalnych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko względne (RR - relative risk) dla rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy dla chorych stosujących tamoksyfen wynosi:
- ARR 4,0 dla chorych w wieku przedmenopazalnym, RR niepodwyższone dla chorych w wieku pomenopauzalnym.
- BRR 4,0 dla chorych w wieku pomenopauzalnym, RR niepodwyższone dla chorych w wieku przedmenopazalnym.
- CRR 4,0 dla chorych w wieku pomenopauzalnym, RR 2,8 dla chorych w wieku przedmenopazalnym.
- DRR 2,8 dla chorych w wieku pomenopauzalnym, RR 4,0 dla chorych w wieku przedmenopazalnym.
- ERR 4,0 dla chorych zarówno w wieku przedmenopazalnym jak i pomenopauzalnym.
Poznaj poprawną odpowiedźU 62-letniej chorej z rozpoznaniem histopatologicznym raka endometriodalnego trzonu macicy o średnim stopniu zróżnicowania nowotworu w wykonanym badaniu MRI miednicy stwierdzono pogrubienie endometrium do szerokości 12 mm z naciekiem podścieliska nieprzekraczającym połowy grubości błony mięśniowej macicy, zlokalizowanym w okolicy cieśni macicy oraz schodzącym na szyjkę macicy, ale nie przekraczającym 2/3 wewnętrznej części szyjki macicy. Nie stwierdzono dodatkowo zmian podejrzanych o naciekanie ani przerzutowanie do regionalnych węzłów chłonnych. Taki stopień zaawansowania nowotworu według zaleceń ESMO-ESGO-ESTRO jest wskazaniem do:
- Aprostego usunięcia macicy z przydatkami.
- Bprostego usunięcia macicy z przydatkami i miedniczymi węzłami chłonnymi.
- Cprostego usunięcia macicy z przydatkami i miedniczymi oraz okołoaortalnymi węzłami chłonnymi.
- Dradykalnego usunięcia macicy z przydatkami i miedniczymi węzłami chłonnymi.
- Eradykalnego usunięcia macicy z przydatkami i miedniczymi oraz okołoaortalnymi węzłami chłonnymi.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstość występowania przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych w raku endometrium szacuje się na:
- A1-2% w miedniczych węzłach chłonnych i 0,5% w okołoaortalnych węzłach chłonnych w stopniu zróżnicowania G1.
- B5% w miedniczych węzłach chłonnych i 3% w okołoaortalnych węzłach chłonnych w stopniu zróżnicowania G1.
- C15% w miedniczych węzłach chłonnych i 5% w okołoaortalnych węzłach chłonnych w stopniu zróżnicowania G1.
- D5% w miedniczych węzłach chłonnych i 3% w okołoaortalnych węzłach chłonnych w stopniu zróżnicowania G3.
- E15% w miedniczych węzłach chłonnych i 5% w okołoaortalnych węzłach chłonnych w stopniu zróżnicowania G3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż warunki, które powinny był spełnione do pozostawienia jajników przy operacji usunięcia macicy u chorej z rakiem endometrium:
1) wiek chorej do 45 lat;
2) naciek myometrium poniżej 50% grubości;
3) stopień zróżnicowania G1;
4) brak widocznych zmian poza macicą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 59-letniej chorej z rakiem endometrium o typie endometroidalnym G2 wykonano usunięcie macicy z przydatkami. W wyniku badania histopatologicznego potwierdzono typ histologiczny i zróżnicowanie nowotworu oraz stwierdzono naciekanie błony mięśniowej macicy do połowy jej grubości. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:
- Aścisłej obserwacji pooperacyjnej bez konieczności leczenia adjuwantowego.
- Badjuwantowej brachyterapii.
- Cadjuwantowej teleterapii.
- Dadjuwantowej teleterapii i brachyterapii.
- Eadjuwantowej radiochemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniej chorej po operacji raka trzonu macicy stwierdzono rak endometroidalny trzonu macicy G2 bez obecności komórek nowotworowych w przestrzeniach naczyniowych, naciekający powyżej połowy grubości błony mięśniowej oraz podścielisko szyjki macicy. W usuniętych węzłach chłonnych miedniczych i okołoaortalnych nie stwierdzono przerzutów. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:
- Aścisłej obserwacji pooperacyjnej bez konieczności leczenia adjuwantowego.
- Badjuwantowej brachyterapii.
- Cadjuwantowej teleterapii.
- Dadjuwantowej teleterapii i brachyterapii.
- Eadjuwantowej radiochemio terapii.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe znaczenie prognostyczne dla czasu przeżycia chorych z rakiem jajnika w stopniu zaawansowania FIGO III ma:
- Awodobrzusze.
- Bpoziom Ca125 po zabiegu operacyjnym.
- Cwielkość choroby resztkowej po pierwotnej operacji cytoredukcyjnej.
- Dwiek chorej w momencie rozpoznania.
- Eobecność mutacji BRCA1.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu retrospektywnym Vergote i wsp. obejmującym 1545 chorych z wczesnym rakiem jajnika wykazano czynniki prognostyczne. Uszereguj czynniki prognostyczne od najsilniejszego na podstawie wyników tych badań:
1) pęknięcie guza/torbieli przed zabiegiem operacyjnym;
2) pęknięcie guza/torbieli w trakcie zabiegu operacyjnego;
3) stopień zaawansowania nowotworu;
4) wiek chorych w momencie rozpoznania;
5) stopień zróżnicowania nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5.
- B5,1,2,3,4.
- C3,5,1,2,4.
- D3,4,5,1,2.
- E5,4,3,2,1.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotworem złośliwym jajnika nie jest:
- Adysgerminoma.
- Bfibrothecoma.
- Cgranulosa cell tumor.
- Dandroblastoma.
- Etumor mixtus mesodermalis.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne dla raka błony śluzowej trzonu macicy typu II:
- Aniskozróżnicowany, typ histologiczny surowiczy lub jasnokomórkowy, obecne receptory progesteronowe, mutacja genu p53.
- Bdobrze zróżnicowany, typ histologiczny endometrioidalny, obecne receptory progesteronowe, mutacja genu p53.
- Cniskozróżnicowany, typ histologiczny endometrioidalny, brak receptorów progesteronowych, mutacja genu PTEN i K-RAS.
- Dniskozróżnicowany, typ histologiczny surowiczy lub jasnokomórkowy, brak receptorów progesteronowych, mutacja genu p53.
- Edobrze zróżnicowany, typ histologiczny endometrioidalny, obecność receptorów progesteronowych, mutacja genu PTEN i K-RAS.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórne ogniska nowotworowe w pochwie stanowią:
- A10-15% nowotworów pochwy.
- B20-30% nowotworów pochwy.
- C40-50% nowotworów pochwy.
- D60-70% nowotworów pochwy.
- E80-90% nowotworów pochwy.
Poznaj poprawną odpowiedźCzerniaki występujące w okolicy genitalnej cechuje bardzo złe rokowanie ze względu na stosunkowo późne rozpoznanie. Do oceny histologicznej stopnia zaawansowania czerniaków stosowane są kryteria Clarka i Breslowa. W klasyfikacji Clarka naciekanie tkanki siateczkowej to stopień:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikując pacjentkę do planowego zabiegu operacyjnego ginekologicznego należy:
- Auzyskać zgodę pacjentki na zabieg, w czasie nie krótszym niż 24 godz. przed jego wykonaniem.
- Bzlecić wykonanie konsultacji anestezjologicznej na 12 godzin przed jego wykonaniem.
- Czlecić wykonanie konsultacji anestezjologicznej bezpośrednio przed zabiegiem.
- Dzlecić wykonanie badań do konsultacji anestezjologicznej rano w dniu zabiegu.
- Ezlecić wykonanie konsultacji anestezjologicznej na 48 godz. przez planowanym zabiegiem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące zgody na znieczulenie:
- Anie ma potrzeby uzyskiwania ponownej zgody w przypadku reoperacji w ciągu 3 dni.
- Bnie ma potrzeby uzyskiwania ponownej zgody w przypadku reoperacji w ciągu 7 dni.
- Cnie ma potrzeby uzyskania zgody w przypadku operacji pilnej.
- Dkonieczna jest w przypadku operacji nagłej.
- Ew każdym przypadku wystarczy zgoda ustna.
Poznaj poprawną odpowiedźNie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy:
1) chory jest nieprzytomny;
2) chory nie ukończył 16. roku życia;
3) chory nie jest w stanie się podpisać;
4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni;
5) jest to pilna reoperacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej:
1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe;
2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności;
3) konsultacja anestezjologiczna może być wykonana w dniu zabiegu;
4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stany fizykalnego poniżej ASA IV;
5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 2.
- C2,4.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:
- Anie stwarza zagrożenia pooperacyjną depresją oddechową.
- Bnie wiąże się z możliwością wystąpienia uogólnionego świądu skóry.
- Cpozwala zredukować łączną dawkę dodatkowych leków przeciwbólowych.
- Dnie wymaga pooperacyjnego monitorowania stanu pacjentki.
- Enie jest wskazane w ginekologii onkologicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znieczulania:
- Anie wszystkie zabiegi ginekologii onkologicznej można wykonać w znieczuleniu ogólnym.
- Bblokady centralne nie są skuteczną metodą uśmierzania bólu pooperacyjnego.
- Cblokady centralne w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym nadają się do zabiegów ginekologicznych.
- Dblokady centralne nie zmniejszają zużycia dodatkowych leków przeciwbólowych.
- Eblokady centralne nie zmniejszają krwawienia śródoperacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z wysiękiem opłucnowym:
1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej;
2) można spodziewać się niewydolności oddechowej;
3) należy wykonać KT klatki piersiowej w celu określenia ilości płynu w jamie opłucnowej;
4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją;
5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C3,4,5.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo nakłuciu jamy opłucnowej:
- Anależy niezwłocznie wykonać badanie obrazowe klatki piersiowej.
- Bzaleca się wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem.
- Cnależy wykonać zdjęcie rtg klatki piersiowej po kilku godzinach od nakłucia.
- Dwykonanie badania rtg klatki piersiowej po 6 godzinach wyklucza możliwość powstania odmy opłucnowej.
- Enależy oznaczyć poziom amylazy w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:
- Anie stanowi przeszkody do rozpoczęcia zabiegu w znieczuleniu ogólnym.
- Bmoże wystąpić 12 godzin po nakłuciu.
- Cmoże stanowić zagrożenie życia.
- Djest typowym powikłaniem.
- Ewymaga założenia drenażu jamy opłucnowej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:
- Aprzetoczenie koncentratu krwinek płytkowych.
- Bprzetoczenie krwi pełnej.
- Cprzetoczenie roztworów krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych.
- Dstosowanie katecholamin.
- Estosowanie leków beta-adrenolitycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźHipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:
- Ajest powodowana przez środki anestezjologiczne.
- Bwystępuje z równą częstością u pacjentek w każdym wieku.
- Cwystępuje częściej po krótkich zabiegach.
- Dnie jest powodowana niską temperaturą na sali operacyjnej.
- Enie jest związana z techniką operacyjną.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej:
1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi;
2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym;
3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS;
4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych;
5) skraca czas pobytu w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,4,5.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo znaczników stosowanych do lokalizacji w technice węzła wartowniczego należy:
- Aizotop technetu 99mTc.
- Bbłękit metylu.
- Czieleń idocyjaninowa.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie LION dotyczyło zasadności systemowej limfadenektomii w postępowaniu z chorymi z:
- Arakiem sromu.
- Brakiem szyjki macicy.
- Cmięsakami macicy.
- Drakiem błony śluzowej trzonu macicy.
- Erakiem jajnika.
Poznaj poprawną odpowiedźLimfadenektomia jest rutynową procedurą stosowaną w ocenie stopnia zaawansowania nowotworów żeńskich narządów płciowych, z wyjątkiem:
- Araka płaskonabłonkowego szyjki macicy.
- Braka gruczołowego szyjki macicy.
- Cmięsaka gładkokomórkowego macicy.
- Dmięsakoraka błony śluzowej trzonu macicy.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i B.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji radykalnej histerektomii Querleu i Morrow wyodrębnili limfadenektomię jako równoległą procedurę towarzyszącą, nie będącą jej częścią integralną. Przedstawiony przez nich podział usuwania tkanki limfatycznej wydzielił swoiste poziomy związane z anatomicznymi granicami usuwania węzłów chłonnych. Według autorów poziom IV limfadenektomii obejmuje:
- Awęzły biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne.
- Bwęzły biodrowe wewnętrzne, zewnętrzne oraz węzły biodrowe wspólne.
- Cwęzły biodrowe wewnętrzne, zewnętrzne oraz węzły biodrowe wspólne i przedkrzyżowe.
- Dwęzły biodrowe wewnętrzne, zewnętrzne, węzły biodrowe wspólne i przedkrzyżowe oraz węzły okołoaortalne poniżej tętnicy krezkowej dolnej.
- Ewęzły biodrowe wewnętrzne, zewnętrzne, węzły biodrowe wspólne i przedkrzyżowe oraz węzły okołoaortalne do poziomu naczyń nerkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:
- Anerw płciowo-udowy.
- Bnerw zasłonowy.
- Csplot podbrzuszny.
- Dnerw sromowy.
- Enerw trzewny.
Poznaj poprawną odpowiedźPo radykalnej histerektomii z limfadenektomią miedniczną z powodu raka szyjki macicy w stopniu FIGO I B1 pacjentka zgłasza zaburzenia czucia w obrębie trójkąta Scarpy. Na uszkodzenie którego z nerwów wskazuje powyższy objaw?
- Anerwu zasłonowego.
- Bnerwu płciowo-udowego.
- Cgałęzi splotu trzewny.
- Dnerwu kulszowego.
- Egałęzi splotu podbrzusznego dolnego.
Poznaj poprawną odpowiedźLimfadenektomia miedniczna jest zabiegiem zwiększającym ryzyko niedrożności jelit. Wskaż działanie zmniejszające to ryzyko:
- Adrenaż jamy otrzewnowej.
- Bperitonizacja.
- Cstosowanie profilaktycznej antybiotykoterapii.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSystemowa limfadenektomia miedniczna ma miejsce w przypadku usunięcia przynajmniej:
- A5 węzłów chłonnych.
- B10 węzłów chłonnych.
- C15 węzłów chłonnych.
- D20 węzłów chłonnych.
- E25 węzłów chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźTętnica zasłonowa dodatkowa jest najczęściej naczyniem odchodzącym od tętnicy:
- Asromowej wewnętrznej.
- Budowej.
- Csromowej zewnętrznej.
- Dbiodrowej zewnętrznej.
- Epośladkowej dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki zakres limfadenektomii zgodnie z klasyfikacją Cibuli i Abu Rustuma oznacza usunięcie węzłów chłonnych w zakresie naczyń biodrowych wewnętrznych, zewnętrznych, zasłonowych oraz przedkrzyżowych?
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźPowierzchowna gałąź tętnicy okalającej udo ulega zespoleniu z tętnicą:
- Azasłonową.
- Bbiodrową zewnętrzną.
- Csromową wewnętrzną.
- Dbiodrową wewnętrzną.
- Epośladkową dolną.
Poznaj poprawną odpowiedźDo możliwych powikłań systemowej miednicznej limfadenektomii zalicza się:
- Aobrzęk limfatyczny kończyn górnych.
- Bzakrzepicę żył głębokich.
- Ctorbiel limfatyczną.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B i C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźProcedura biopsji węzła wartowniczego może być stosowana jako alternatywa w stosunku do systemowej limfadenektomii w przypadku:
- Araka sromu.
- Braka szyjki macicy.
- Craka jajnika.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW obrazie KT miednicy mniejszej po radykalnym leczeniu chirurgicznym raka endometrium w stopniu zaawansowania FIGO II widoczna cienkościenna otorbiona przestrzeń płynowa wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego, nie ulegająca wzmocnieniu kontrastowemu może odpowiadać:
- Amiejscowemu nawrotowi choroby nowotworowej w miednicy mniejszej.
- Bposzerzonemu moczowodowi.
- Clymphocele.
- Dkrwiakowi pooperacyjnemu.
- Eropniowi pooperacyjnemu.
Poznaj poprawną odpowiedźNerw zasłonowy będący punktem orientacyjnym w trakcie limfadenektomii zasłonowej w odcinku miednicznym przylega do powierzchni mięśnia:
- Azasłaniacza zewnętrznego.
- Bzasłaniacza wewnętrznego.
- Cgruszkowatego.
- Dgrzebieniowego.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU wszystkich pacjentek w wieku rozrodczym z rozpoznaniem inwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, które są zdeterminowane do zachowania płodności podczas leczenia onkologicznego, aby zaplanować prawidłowo zabieg trachelektomii radykalnej, należy za każdym razem wykonać następujące badania diagnostyczne:
1) badanie zestawione przez pochwę i odbytnicę;
2) kolposkopię szyjki macicy i sklepień pochwy;
3) ocenę zaawansowania lokalnego w badaniu rezonansu magnetycznego;
4) konizację chirurgiczną;
5) ocenę regionalnych węzłów chłonnych w badaniu PET/TK.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letnia chora z rakiem gruczołowym szyjki macicy w stopniu IB1 według FIGO o średnicy guza ocenionej na 1,9 cm, wolnym od nacieku marginesie szyjki od strony ujścia wewnętrznego kanału na długości 0,6 cm, z leczoną niepłodnoś- cią i dwoma kolejnymi poronieniami ciąży w wywiadzie, posiadająca silną potrzebę posiadania dziecka nie jest dobrą kandydatką do trachelektomii radykalnej ze względu na:
1) wiek;
2) wywiad ginekologiczno-położniczy;
3) średnicę guza;
4) typ histologiczny guza;
5) wielkość wolnego od nacieku marginesu szyjki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem rokowniczym i głównym czynnikiem determinującym obecność przerzutów w węźle wartowniczym u chorych kwalifikowanych do trachelektomii radykalnej nie jest:
1) wiek chorej;
2) przebyta konizacja diagnostyczna przed operacją;
3) dojrzałość histologiczna guza;
4) średnica nacieku w szyjce;
5) typ histologiczny guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKorzystnymi czynnikami rokowniczymi wskazującymi na niskie ryzyko nawrotu raka po trachelektomii radykalnej są:
1) rak inny niż gruczołowy;
2) średnica guza < 2 cm;
3) wiek chorej <30. r.ż.;
4) płytki naciek podścieliska;
5) endofityczny wzrost guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,4.
- D2,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU 28-letniej chorej stwierdzono śródoperacyjnie podczas pochwowej trachelektomii radykalnej obecność nacieku nowotworowego w marginesie pooperacyjnym szyjki (+ margines endocervix). Prawidłowym postępowaniem u tej chorej jest:
- Akontynuacja trachelektomii radykalnej pochwowej i uzupełniająca chemioterapia.
- Bkontynuacja trachelektomii radykalnej pochwowej i uzupełniająca brachyterapia.
- Ckontynuacja trachelektomii radykalnej pochwowej i uzupełniająca teleterapia.
- Dkonwersja do histerektomii radykalnej wraz z limfadenektomią systemową.
- Ekonwersja do histerektomii prostej, limfadenektomia systemowa i teleterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do wykonania lub kontynuacji zabiegu trachelektomii radykalnej nie jest:
1) obecność raka neuroendokrynnego;
2) obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
3) dojrzałość histologiczna G3;
4) stopień IA2 z zajęciem przestrzeni naczyniowo-chłonnej;
5) obecność raka w linii odcięcia preparatu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźnymi powikłaniami trachelektomii radykalnej są:
1) stenoza kanału szyjki macicy;
2) bolesne miesiączkowanie;
3) nieregularne krwawienia;
4) wtórny brak miesiączki;
5) nieprawidłowy wynik cytologii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zastosowania uzupełniającej radiolub radiochemioterapii u pacjentek poddanych pochwowej trachelektomii radykalnej nie jest:
1) wyższy niż pierwotnie grading;
2) większa niż 2 cm średnica guza;
3) obecność makroprzerzutów w węzłach regionalnych;
4) zajęcie przymacicz;
5) naciek w kikucie szyjki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wznowy raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej:
1) około 60% wznów ma miejsce w kikucie szyjki;
2) około 40% wznów ma miejsce w przymaciczu;
3) wznowy rozpoznawane są najczęściej po 2-3 latach od operacji;
4) wznowy rozpoznawane są najczęściej do roku od operacji;
5) około 25% to wznowy w węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,4,5.
- D2,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów, które stwierdza się u 50-95% pacjentek ze wznową lub z przerzutami raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej należą między innymi:
1) kaszel;
2) bóle kostne;
3) przetoka pęcherzowo-pochwowa;
4) obrzęk kończyny dolnej;
5) zaparcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórna niepłodność po trachelektomii radykalnej dotyka 25-30% operowanych pacjentek, a główne przyczyny niepłodności obejmują:
1) zaburzenia produkcji śluzu szyjkowego;
2) stenozę kanału szyjki macicy;
3) endometriozę otrzewnową;
4) zrosty wewnątrzotrzewnowe;
5) zespół Ashermana.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,4,5.
- B1,4,5.
- C1,5.
- D1,2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniami w ciąży u pacjentki po radykalnej trachelektomii są:
1) poronienie w I trymestrze ciąży;
2) łożysko przodujące;
3) przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
4) poród przedwczesny;
5) niewydolność cieśniowo-szyjkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźProsta trachelektomia w raku szyjki macicy może być zdaniem wielu autorów bezpieczną alternatywą dla trachelektomii radykalnej. Przeciwwskazaniem do prostej trachelektomii jest:
1) rak gruczołowy w lokalizacji śródkanałowej;
2) guz o średnicy większej niż 1 cm;
3) brak zajęcia przestrzeni naczyniowo-chłonnych (LVSI -);
4) obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
5) zajęcie podścieliska szyjki na głębokość powyżej 1 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C1,4,5.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNadzór onkologiczny po operacji trachelektomii radykalnej nie polega na:
1) obserwacji co 3-4 miesiące do 2 lat;
2) badaniach klinicznych i cytologicznych;
3) kolposkopii i wycinkach celowanych co 6 miesięcy;
4) biopsji kanału szyjki macicy co 12 miesięcy;
5) ultrasonografii przezpochwowej co 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 2.
- C1,3.
- D3,4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźProwadząc ciężarną po operacji trachelektomii radykalnej powinno się przestrzegać kilkunastu zaleceń. Wśród nich nie ma zalecenia:
- Abadania wewnętrznego co tydzień.
- Bsuplementacji progestagenami do 34. tygodnia ciąży.
- Coceny szyjki w badaniu USG.
- Dwykonywania rozmazu bakteriologicznego z pochwy co 2-3 wizyty.
- Eleczenia stomatologicznego wyłącznie ze wskazań nagłych.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej u chorych po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika jest:
1) poziom transaminaz wątrobowych AlAT lub/i AspAT powyżej 10x norma;
2) poziom bilirubiny całkowitej powyżej 5 x norma;
3) poziom HGB ≥ 10 g/dl, NEU ≥ 1500/µl, PLT ≥ 100 tys/mm3;
4) klirens kreatyniny > 50 ml/minutę;
5) karmienie piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie dalsze leczenie należy zalecić u chorej lat 43 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III wg FIGO po całkowitej cytoredukcji?
- Aponowny zabieg operacyjny w celu weryfikacji czy nie pozostały jeszcze inne zmiany nowotworowe w jamie otrzewnej.
- Bpodanie chemioterapii dootrzewnowej, ponieważ w stopniu zaawansowania II i III wg FIGO po całkowitej cytoredukcji lub z pozostawionymi resztkami raka < 1 cm chemioterapia dootrzewnowa wydłuża czas przeżycia całkowitego.
- Cpozostawienie chorej w obserwacji - kontrole w Poradni Ginekologicznej co 3 miesiące.
- Dpodanie chemioterapii uzupełniającej: gemcytabina z doksorubicyną, ponieważ wieloośrodkowe randomizowane badania kliniczne potwierdziły, że zastosowanie tej kombinacji leków wydłuża czas przeżycia całkowitego w tej grupie chorych.
- Enie ma wskazań do dalszego leczenia onkologicznego, należy przekazać chorą pod kontrolę lekarza rodzinnego.
Poznaj poprawną odpowiedźChora lat 56 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III A wg FIGO, 2 tygodnie po zabiegu operacyjnym. W badaniach laboratoryjnych HGB = 10 g/dl, Neutrofile NEU 1900/µl, Płytki krwi PLT 200 tys/mm3, ALAT 170U/l (norma < 35), ASPAT 150 U/l (norma < 30), kreatynina prawidłowa. Wskaż dalsze postępowanie:
- Achora nie wymaga obecnie leczenia onkologicznego, skierowanie do poradni gastroenterologicznej w celu dalszej diagnostyki podwyższonych prób wątrobowych.
- Bchora nie wymaga obecnie leczenia onkologicznego, ale wymaga kontroli ginekologicznej, należy skierować ją do poradni ginekologicznej.
- Cchora nie wymaga dalszego leczenia onkologicznego, tj. uzupełniającej chemio- terapii, ale na wszelki wypadek należy skierować ją do poradni onkologicznej.
- Dchora wymaga dalszego leczenia onkologicznego tj. uzupełniającej chemioterapii, ale z uwagi na podwyższone próby wątrobowe należy odstąpić od dalszego leczenia.
- Echora wymaga dalszego leczenia onkologicznego tj. uzupełniającej chemioterapii, dlatego wspólnie z zespołem prowadzącym chemioterapię należy ustalić szczegóły (w tym diagnostykę podwyższonych prób wątrobowych) i dalsze postępowanie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lymphocele:
1) to jedno z najczęstszych powikłań pooperacyjnych po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej;
2) jest to torbiel limfatyczna, czyli ograniczona przestrzeń różnej wielkości wypełniona gromadząca się limfą;
3) najczęściej ma bezobjawowy przebieg, ale w części przypadków może mieć formę limfotoku i pozorować wodobrzusze i progresję choroby;
4) to upośledzone gromadzenie tkanki tłuszczowej u kobiet w okolicy pośladków i ud;
5) jest to inaczej obrzęk limfatyczny kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUkład immunologiczny często rozpoznaje nowotworowo zmienione komórki własne. Obecnie wykorzystuje się w leczeniu nowotworów substancje wpływające na aktywację lub inaktywację limfocytów T, tzw. inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych (immune checkpoint inhibitors), do których należą:
- Acisplatyna, karboplatyna.
- Bbewacyzumab.
- Coksykodon.
- Dipilimumab, niwolumab, pembrolizumab.
- Epropranolol.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem pooperacyjnym po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej jest:
- Aniedrożność jelit.
- Blymphocele.
- Cobrzęk limfatyczny.
- Dzatorowość płucna.
- Eudar niedokrwienny OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźBewacyzumab to rekombinowane, humanizowane przeciwciało monoklonalne, które:
1) stosowane jest w tylko w leczeniu chorych z rozsianym rakiem jajnika;
2) działa przez wiązanie się z czynnikami wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), hamując ich wiązanie z receptorami na powierzchni komórek śródbłonka (VEGFR);
3) jest zalecane do stosowania z paklitakselem i karboplatyną w grupie chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi definiowanymi jako stopień III-IV z pozostawionymi zmianami resztkowymi > 1 cm;
4) jest lekiem stosowanym tylko w formie tabletek;
5) wykazuje działania niepożądane głównie w postaci nadciśnienia tętniczego, białkomoczu, zaburzeń krzepnięcia krwi i epizodów krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSkrót FIGO oznacza:
- AFederację Internistów i Ginekologów Onkologicznych.
- BFrancuską Integrację Ginekologów i Onkologów.
- CThe Federal Investigator Gynecology and Ophthalmology.
- DFundusz Inwestycyjny Ginekologów Onkologów.
- EThe International Federation of Gynecology and Obstetrics.
Poznaj poprawną odpowiedźObrazowanie dyfuzji wody w badaniu MRI u chorych z rakiem jajnika:
- Anie jest stosowane, bo nie poprawia wykrywalności raka jajnika.
- Bpowinno być stosowane rutynowo, ponieważ pozwala na wykrycie większej ilości zmian w otrzewnej.
- Cpowinno być stosowane opcjonalnie, ponieważ poprawia ocenę stopnia naciekania mięśniówki i zakresu naciekania szyjki.
- Dpowinno być stosowane rutynowo, ponieważ poprawia ocenę naciekania pęcherza moczowego.
- Epowinno być stosowane opcjonalnie, ponieważ poprawia ocenę stopnia naciekania pęcherza i odbytnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową cechą ultrasonograficzną pozwalającą na rozpoznanie obecności mięśniaków w badaniu ultrasonografii przezpochwowej jest:
- Awielkość mięśniaka powyżej 2 cm.
- Bbrak granicy pomiędzy mięśniakiem i mięśniówką.
- Cwielkość powyżej 1 cm.
- Dobecność wyraźnej granicy zewnętrznej czyli obrazu „pseudotorebki”.
- Eniejednorodna echogeniczność zmiany.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy torbieli endometrialnych w badaniu USG:
1) cienkie ściany;
2) najczęściej kilka komór;
3) grube ściany;
4) najczęściej jedna komora;
5) treść płynna o jednorodnej podwyższonej echogeniczności;
6) treść płynna o niejednorodnej podwyższonej echogeniczności;
7) treść płynna o jednorodnej obniżonej echogeniczności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,7.
- B3,4,5.
- C3,4,7.
- D1,2,7.
- E1,2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepszą metodą obrazowania rozległości nacieku miejscowego w raku szyjki macicy i oceny naciekania przymacicz jest:
- Atomografia komputerowa.
- BPET.
- Cmagnetyczny rezonans jądrowy.
- Dultrasonografia przezpochowowa.
- Eultrasonografia przezbrzuszna.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie MRI u chorych z rakiem trzonu macicy jest stosowane:
- Ado oceny stopnia zaawansowania klinicznego u chorych, u których jest planowany zabieg operacyjny.
- Bdo oceny stopnia zaawansowania klinicznego u wszystkich chorych.
- Cnie jest stosowana u chorych z rakiem trzonu macicy, bo ocena endometrium w MRI nie jest adekwatna.
- Ddo oceny stopnia zawansowania klinicznego u chorych, u których nie jest planowany zabieg operacyjny.
- Edo oceny naciekania narządów sąsiadujących.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie FDG-PET-CT jest metodą:
- Aprzydatną i stosowaną w celu wykrycia wznowy raka endometrium, jego czułość i specyficzność są wysokie i badanie to u ponad 20% chorych zmienia decyzje terapeutyczne.
- Bprzydatną i stosowaną metodą w celu wykrycia raka endometrium, jego czułość i specyficzność jest wysoka i badanie to zmienia decyzje terapeutyczne u ponad 30% chorych.
- Cprzydatną i stosowaną w celu wykrycia wznowy raka endometrium, jego czułość i specyficzność są wysokie i badanie to u ponad 40% chorych zmieniło decyzje terapeutyczne.
- Dnieprzydatną i nie stosowaną w celu wykrycia wznowy raka endometrium i jego czułość i specyficzność jest niska, a badanie to nie zmienia decyzji terapeutycznych.
- Eprzydatną i stosowaną w celu wykrycia wznowy raka endometrium, jego czułość i specyficzność są wysokie i badanie to u ponad 50% chorych zmienia decyzje terapeutyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu USG przezpochwowym przy ocenie endometrium należy uwzględnić:
1) ocenę grubości endometrium;
2) ocenę echostruktury endometrium;
3) ocenę granic zewnętrznych endometrium;
4) ocenę obecności obrazu echa środkowego;
5) ocenę przepływów krwi z wykorzystaniem techniki kolorowego Dopplera u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźO czym świadczy wysokie stężenie mocznika oraz kreatyniny i niskie białka w płynie uzyskanym z drenu z jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym?
- Anadciśnieniu wrotnym.
- Bniewydolności nerek.
- Cniewydolności krążenia.
- Djatrogennym uszkodzeniu moczowodu.
- Ehipoalbuminemii wskutek kacheksji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną przedłużającej się niedrożności porażennej pooperacyjnej mogą być:
1) upośledzone ukrwienie jelit;
2) zaburzenia wodno-elektrolitowe;
3) zastój moczu w pęcherzu;
4) rozejście się lub nieszczelność zespolenia jelitowego;
5) zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWysoka temperatura ciała, bolesne parcie na stolec oraz obecność śluzu i krwi w stolcu w pierwszej kolejności wskazują na rozpoznanie:
- Azatoru tętnicy krezkowej górnej.
- Bskrętu esicy.
- Cskrętu torbieli jajnika.
- Dropnia jamy Douglasa.
- Eostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedrożność jelit z zadzierzgnięcia może być wywołana:
1) skrętem jelita;
2) uwięźnięciem jelita w przepuklinie;
3) wgłobieniem jelita;
4) naciekiem nowotworowym ściany jelita;
5) bezoarem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- C1,3,4.
- Dtylko 5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedrożności porażennej jelit nie wywoła:
- Amocznica.
- Bhipokaliemia.
- Cżółciowe zapalenie otrzewnej.
- Dkrwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Estan bezpośrednio po przebytej operacji w zakresie jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz Krukenberga to termin dotyczący:
1) pierwotnego raka jajnika;
2) guza jajnika będącego przerzutem z raka żołądka;
3) guza jajnika będącego przerzutem z raka jelita grubego;
4) guza jajnika będącego przerzutem raka z innego odcinka przewodu pokarmowego;
5) guza jajnika będącego przerzutem z raka sutka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- D3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNiskie podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej to:
- Apodwiązanie tętnicy w odległości 1 cm od jej odejścia od aorty.
- Bpodwiązanie tętnicy na wysokości odejścia od niej tętnicy odbytniczej górnej.
- Cpodwiązanie tętnicy poniżej (obwodowo) od odejścia od niej tętnicy okrężniczej lewej.
- Dpodwiązanie tętnicy na wysokości odejścia od niej tętnic esiczych.
- Epodwiązanie tętnicy powyżej odejścia od niej tętnicy okrężniczej lewej.
Poznaj poprawną odpowiedźW zachowawczym leczeniu przetoki w zespoleniu w obrębie jelita cienkiego nie stosuje się:
- Aodsysania treści żołądkowej.
- Bzablokowania wydzielania żołądka.
- Cwyłączenia diety doustnej.
- Dleków pobudzających perystaltykę jelit.
- Eżywienia pozajelitowego.
Poznaj poprawną odpowiedźCo ogranicza wykonanie częściowej resekcji jelita cienkiego w czasie cytoredukcji w zaawansowanym raku jajnika?
- Aprzerzuty nowotworu do sieci większej.
- Bprzerzuty nowotworu do otrzewnej ściennej.
- Cprzerzuty nowotworu do okrężnicy.
- Drozległy naciek na krezkę jelita cienkiego i jej skrócenie.
- Eliczne zrosty między pętlami jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźWystąpienie przetoki w zespoleniu jelita cienkiego nie zależy od:
- Aniedokrwienia zespolonych końców jelita.
- Bzbyt dużego napięcia zespolonych końców jelita.
- Cgorszej drożności jelita poniżej zespolenia.
- Ddługości zespalanych kikutów jelita.
- Esposobu i techniki wykonania zespolenia.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja Hartmanna to:
- Aoperacja wykonywana w trybie planowym: obejmuje zespolenie jelita krętego ze zstępnicą poniżej nieoperacyjnego guza zgięcia śledzionowego okrężnicy.
- Boperacja wykonywana w trybie pilnym: obejmuje wycięcie zmienionego odcinka jelita grubego, wyłonienie przetoki kałowej na bliższej części jelita grubego i zamknięcie dalszego odcinka tego jelita.
- Coperacja wykonywana w trybie pilnym: obejmuje wyłonienie przetoki na końcowym odcinku jelita krętego w nieoperacyjnym guzie wstępnicy.
- Doperacja wykonywana w trybie planowym: obejmuje wycięcie okrężnicy i zespolenie jelita krętego z odbytnicą.
- Eoperacja wykonywana w trybie planowym: obejmuje wycięcie zmienionego odcinka esicy i zespolenie jelita grubego sposobem „koniec do końca”.
Poznaj poprawną odpowiedźOdsetek chorych na raka piersi, u których stwierdza się obecność mutacji w genach BRCA1/BRCA2 wynosi:
- A5-10%.
- B15-20%.
- C25-30%.
- D35-40%.
- E45-50%.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wszystkich typów histologicznych raka piersi, inwazyjny rak przewodowy stanowi:
- Amniej niż 20%.
- B30-40%.
- C50-60%.
- D70-80%.
- Eponad 90%.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej czynników proszę wskaż czynniki prognostyczne i predykcyjne raka piersi:
1) zaawansowanie raka piersi;
2) status receptorów hormonalnych;
3) wiek chorej;
4) obecność nadekspresji/amplifikacji HER2neu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Aprognostyczne: 1, 2, 3; predykcyjne: 2, 4.
- Bprognostyczne: 1, 2, 4; predykcyjne: 3, 4.
- Cprognostyczne: 2, 3, 4; predykcyjne: 1, 4.
- Dprognostyczne: 1, 3, 4; predykcyjne: 2, 3.
- Eprognostyczne: 2, 3, 4; predykcyjne: 1, 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi rozpoznanego u ciężarnej kobiety:
1) częstość wynosi 1 / 1000 przypadków;
2) częstość wynosi 2,5 /1000 przypadków;
3) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie ciąży;
4) na wybór metody leczenia wpływa oczekiwanie chorej;
5) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu wczesnego raka piersi zastosowanie leczenia oszczędzającego (chirurgia i radioterapia) umożliwia zachowanie piersi oraz:
- Apozostaje bez wpływu na efekt kosmetyczny i odległe wyniki leczenia.
- Bpozostaje bez wpływu na efekt kosmetyczny jednocześnie wpływając na poprawę wyników leczenia.
- Czapewnia korzystny efekt kosmetyczny i wpływa na redukcję miejscowych nawrotów raka piersi.
- Dzapewnia korzystny efekt kosmetyczny pozostając bez wpływu na efekt leczenia.
- Epogarsza efekt kosmetyczny i wpływa na redukcję miejscowych nawrotów raka piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźW adjuwantowym leczeniu systemowym u chorych na wczesnego raka piersi stosowane są:
- Achemioterapia i terapia anty-HER2.
- Bchemioterapia i hormonoterapia.
- Chormonoterapia i terapia anty-HER2.
- Dhormonoterapia, terapia anty-HER2, terapia genowa.
- Ehormonoterapia, terapia anty-HER2, chemioterapia.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowanie radioterapii w leczeniu oszczędzającym wczesnego raka piersi wpływa na zmniejszenie częstości nawrotów miejscowych o:
- A10%.
- B30%.
- C50%.
- D70%.
- E90%.
Poznaj poprawną odpowiedźAdjuwantowa hormonoterapia ze stosowaniem tamoksyfenu przez okres 5 lat u chorych na wczesnego raka piersi:
- Aistotnie zwiększa ryzyko nawrotu choroby, zmniejsza natomiast ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Bistotnie zwiększa ryzyko nawrotu choroby, zmniejsza natomiast ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej i raka trzonu macicy.
- Cistotnie zwiększa ryzyko nawrotu choroby i raka trzonu macicy.
- Distotnie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby, zwiększa natomiast ryzyko raka trzonu macicy.
- Eistotnie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby, zwiększa natomiast ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej i raka trzonu macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźW hormonoterapii rozsianego raka piersi stosowane są:
1) supresja jajników (u kobiet przed menopauzą);
2) tamoksyfen lub inhibitory aromatazy;
3) glikortykosteroidy;
4) antyestrogeny (u kobiet po menopauzie);
5) progestageny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakładanie przetoki na okrężnicy:
1) może mieć charakter stały lub czasowy;
2) zawsze planowane jest tylko na czas 3-6 miesięcy;
3) ma na celu odbarczenie niedrożnego odcinka okrężnicy;
4) ma na celu ochronę zespolenia po częściowym wycięciu okrężnicy;
5) może mieć charakter przetoki końcowej lub pętlowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPowstałe podczas operacji ginekologicznej pełnościenne uszkodzenie jelita grubego można naprawić wycinając odcinek uszkodzony, a następnie wykonując zespolenie koniec do końca, według następujących zasad:
1) przed wykonaniem zespolenia ściany kikutów jelita oczyszcza się z tkanki tłuszczowej i przyczepków sieciowych;
2) po zawiązaniu szwów warstwy zewnętrznej, zakłada się ciągły wewnętrzny szew na błonę śluzową;
3) wewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia wykonuje się zakładając szew ciągły na błonę śluzową jelita;
4) warstwę zewnętrzną przedniej ściany zespolenia wytwarza się zakładając szew ciągły surowicówkowo-mięśniówkowy;
5) po zakończeniu zespolenia otwór w krezce zamyka się szwami pojedynczymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe korzyści z leczenia chirurgicznego przerzutów do wątroby mogą odnieść chore na raka piersi, u których stwierdza się:
1) raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi;
2) potrójnie ujemnego raka piersi;
3) raka piersi z wysokim indeksem Ki67;
4) długą przerwą czasową pomiędzy leczeniem guza pierwotnego a rozpoznaniem przerzutów do wątroby;
5) obecność pojedynczych przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas operacji wątroby w celu zmniejszenia utraty krwi może być stosowany manewr:
1) Kochera;
2) Pringle’a;
3) polegający na założeniu zacisku na tętnicę wątrobową i żyłę wrotną w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego;
4) wykorzystywany najczęściej w resekcjach anatomicznych;
5) wykorzystywany najczęściej w rozległych resekcjach nieanatomicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wykonaniu operacji cytoredukcji jej doszczętność (completeness of cytoreduction; CCR) klasyfikuje się wg stopni. Wskaż ich poprawne definicje:
1) CCR0 – makroskopowo całkowita cytoredukcja;
3) CCR1 – choroba resztkowa < 1 cm;
4) CCR2 – choroba resztkowa > 2,5 mm i ≤ 2,5 cm;
5) CCR3 – choroba resztkowa > 2,5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacje cytoredukcyjnych stosowanych w ginekologii onkologicznej:
1) celem cytoredukcji jest usunięcie wszystkich widocznych ognisk nowotworu;
2) doszczętność cytoredukcji jest ważnym czynnikiem rokowniczym;
3) makroskopowo całkowita cytoredukcja ma przewagę nad pozostawieniem choroby resztkowej;
4) niecałkowita cytoredukcja jest uzasadniona tylko dla zachowania funkcji zajętego narządu;
5) wykonanie całkowitej cytoredukcji nie poprawia przeżycia w porównaniu do postępowania paliatywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWycięcie sieci większej jest integralną częścią operacji cytoredukcyjnej ze względu na częste wszczepy nowotworowe. Omentektomię wykonuje się następująco:
1) na początku odpreparowuje się sieć większą od poprzecznicy;
2) następnie preparuje się pod blaszką otrzewnej pokrywającą krezkę poprzecznicy, aż do dolnej krawędzi trzustki;
3) jeżeli nie ma naciekania, należy zachować naczynia łuku żołądkowosieciowego;
4) należy dążyć do zachowania całego więzadła żołądkowopoprzeczniczego;
5) gdy konieczna jest splenektomia, należy starannie zaopatrzyć naczynia śledzionowe, aby nie uszkodzić ogona trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOtrzewna miednicy jest często zajęta rozsiewem nowotworowym, dlatego:
1) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z macicą i przydatkami;
2) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z zajętą odbytnicą;
3) niezbędna jest identyfikacja moczowodów;
4) naczynia jajnikowe podwiązuje się na wysokości dolnego bieguna nerki;
5) dolną granicę preparowania wyznaczają szyjka macicy i przednia powierzchnia pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji cytoredukcyjnej należy określić stopień zajęcia otrzewnej za pomocą wskaźnika zrakowacenia otrzewnej (peritoneal cancer index; PCI). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny PCI:
1) dostęp z mini-laparotomii jest wystarczający;
2) dostęp z cięcia pośrodkowego oraz uwolnienie zrostów jest warunkiem prawidłowej inspekcji jamy brzusznej;
3) należy rozważyć wycięcie blizny po poprzedniej operacji i pępka;
4) wynik określa się na podstawie wielkości zmian w 13 lokalizacjach;
5) zakres PCI waha się od 1 do 39.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,4,5.
- D2,3,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 60-letnia, u której do tej pory bez żadnych komplikacji stosowano z powodu raka jajnika chemioterapię paklitakselem i karboplatyną, miała przed IV kursem leczenia stężenie kreatyniny 1,2 mg/dL. Jaka powinna być decyzja odnośnie dalszego leczenia tej pacjentki?
- Aodstąpienie od chemioterapii ze względu na nieprawidłową funkcję nerek i zbyt duże ryzyko ich dalszego uszkodzenia.
- Bprzerwa w kontynuacji chemioterapii do wyrównania pracy nerek.
- Cobniżenie dawki obu cytostatyków o 10%, aby nie pogłębiać dysfunkcji nerek.
- Dmodyfikacja dawki karboplatyny na podstawie klirensu kreatyniny.
- Eobniżenie dawki paklitakselu do 150 mg/m3 i ustalenie dawki karboplatyny zgodnie z klirensem kreatyniny.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki lat 70 doszło do nawrotu raka jajnika po 4 miesiącach od zakończenia chemioterapii pierwszorzutowej. W badaniu ginekologicznym oraz USG stwierdza się guz średnicy 10 cm i wolny płyn w miednicy mniejszej, a w tomografii komputerowej jamy brzusznej powiększone węzły chłonne okołoaortalne. W wynikach pacjentki uwagę zwraca nieznaczna niedokrwistość i podwyższony poziom kreatyniny. Parametry wątrobowe w normie. Stopień sprawności chorej – 2 w skali Zubroda. Wskaż dalsze leczenie tej pacjentki:
- Achemioterapia topotekanem.
- Bchemioterapia etopozydem.
- Cleczenie operacyjne, usunięcie guzów.
- Dchemioterapia cisplatyną.
- Echemioterapia liposomalną doksorubicyną.
Poznaj poprawną odpowiedź