U niemowląt z wadą wrodzoną serca i towarzyszącym zespołem Downa leczenie operacyjne przeprowadza się:
- Awcześniej niż u dziecka z taką samą wadą bez zespołu Downa, ze względu na współistniejące wady przewodu pokarmowego i układu moczowego, które będą wymagały leczenia operacyjnego po korekcji wady serca.
- Bpóźniej niż u dziecka z taką samą wadą bez zespołu Downa, ze względu na opóźniony rozwój biologiczny organizmu i trudności w prowadzeniu okołooperacyjnym dziecka.
- Cw zależności od stopnia rozwoju intelektualnego dziecka.
- Dpo kwalifikacji wg podobnych zasad jak u dzieci bez zespołu Downa.
- Ewyłącznie jako zabieg paliatywny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
- Atamponada serca to jest stan, w którym dochodzi do rozkurczowej niewydolności serca.
- Bhemostaza jest skomplikowanym zespołem procesów obronnych zapewniających integralność zamkniętego układu krążenia po przerwaniu ciągłości łożyska naczyniowego. Jest to proces niezależny od wydolności układu krążenia.
- Cnadciśnienie płucne jest najczęściej powikłaniem przeciekowej wady serca, niewystępującym u dziecka z zespołem Williamsa-Beurena.
- Du dziecka z zespołem niedorozwoju lewego serca wkrótce po urodzeniu należy podawać tlen w stężeniu co najmniej 50%, w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania krwi tętniczej i zapobiegania ischemii serca.
- Eoperacja korekcji anatomicznej całkowitego przełożenia dużych naczyń powinna być wykonana w pierwszym miesiącu życia dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźTetralogia Fallota składa się z następujących wad:
1) ubytek przegrody międzykomorowej;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum;
3) przerost prawej komory serca;
4) atrezja płucna;
5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca;
6) aorta „jeździec”;
7) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B1,3,5,6.
- C3,5,6,7.
- D2,4,5,6.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKrążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:
- Aplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum.
- Bplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum.
- Crozdzielenia podwójnego łuku aorty.
- DJatene’a.
- EHemi-Fontana.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum jest:
- Arozszczep płatka przedniego zastawki.
- Brozszczep płatka tylnego zastawki.
- Cniewydolność lewej komory serca.
- Dbrak pierścienia mitralnego.
- Ezwężenie drogi wypływu z lewej komory serca.
Poznaj poprawną odpowiedźManewr LeCompte’a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:
- Ajest techniką przeszczepienia tętnic wieńcowych z aorty do pnia płucnego.
- Bjest stosowany wyłącznie przy współistniejącym ubytku przegrody międzykomorowej.
- Cjest techniką poszerzenia tętnicy płucnej łatą z materiału biologicznego.
- Dułatwia przeszczep tętnicy wieńcowej o przebiegu śródściennym.
- Epo zastosowaniu tej techniki aorta znajduje się pod rozwidleniem tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są:
1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego;
2) asplenia;
3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów;
4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej;
5) częsty brak żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź5-miesięczne niemowlę, bez rozpoznanej uprzednio wady serca, zostało przyjęte w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii. Wśród objawów klinicznych dominowały duszność i niepokój. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V2 oraz obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V4-V6. W RTG klatki piersiowej zmiany zastoinowe we wnękach obu płuc oraz podejrzenie obecności płynu w obu jamach opłucnowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono uogólnione zaburzenia kurczliwości mięśnia lewej komory serca z frakcją wyrzutową około 25% oraz podejrzenie nieprawidłowego odejścia naczyń wieńcowych. Przedstawiony przypadek wskazuje na:
- Azespół Bland-White-Garland.
- Bwspólny pień tętniczy.
- Czespół heterotaksji.
- Dzespół koarktacyjny.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźW krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O2 jest:
- Awyższa na kończynach górnych niż na kończynach dolnych.
- Bniższa na prawej kończynie górnej niż na kończynie dolnej prawej.
- Cwyższa na kończynie górnej lewej niż na kończynie górnej prawej.
- Dwyższa na kończynie dolnej niż na kończynie górnej.
- Etaka sama na kończynach górnych i dolnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad serca z przewodozależnym przepływem systemowym należą:
1) krytyczne zwężenie cieśni aorty;
2) zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS);
3) przerwanie łuku aorty;
4) ciężka noworodkowa postać anomalii Ebsteina;
5) transpozycja wielkich naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych powikłań po op. m. Fontana nie należy/ą:
- Aenteropatia z utratą białka.
- Bnadciśnienie tętnicze.
- Cpowikłania zakrzepowo-zatorowe.
- D„plastyczne” zapalenie oskrzeli.
- Ezwłóknienie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fenestracji wykonywanej podczas op. m. Fontana:
- Ajest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej, a prawym przedsionkiem z przepływem prawo-lewym.
- Bjest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej, a prawym przedsionkiem z przepływem lewo-prawym.
- Czwiększa rzut serca.
- Dzwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.
- Eobniża saturację tlenem (satO2).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych:
1) leczenie operacyjne ustępuje miejsca metodzie stentowania;
2) stentowanie powinno być zastosowane w wybranych sytuacjach;
3) ośrodki referencyjne powinny mieć liczbę powikłań, pod postacią udaru i zgonu, nie wyższą niż 6%;
4) metoda endowaskularna może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych pod postacią zawałów mięśnia sercowego;
5) udary klinicznie nieme związane z mikroembolizacją częściej towarzyszą metodzie chirurgicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z głównych powikłań operacji tętniaków piersiowo-brzusznych jest:
- Aniedokrwienie narządów jamy brzusznej.
- Bmożliwość wystąpienia paraplegii.
- Crozwarstwienie aorty.
- Dzgon pacjenta.
- Epęknięcie tętniaka.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania angiografii konwencjonalnej jest/są:
- Azaburzenia krzepnięcia.
- Bniewydolność nerek.
- Cnadwrażliwość na środek cieniujący.
- Dciąża.
- Emigrena.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 65, po przebytym TIA, z nawracającymi objawami pod postacią amaurosis fugax, w usg duplex Doppler rozpoznane zwężenie lewej tętnicy szyjnej 60%, jest zakwalifikowany do pilnego przęsłowania aortalno-wieńcowego. Jaka jest w tej sytuacji prawidłowa kolejność operacji?
- ACABG, a następnie udrożnienie tętnicy szyjnej (CEA LICA).
- Budrożnienie tętnicy szyjnej, a następnie CABG.
- Cjednoczasowe wykonanie CABG i CEA LICA.
- Dtylko CABG, gdyż zwężenie 60% LICA nie spełnia kryterium wskazań do leczenia operacyjnego.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed włączeniem krążenia pozaustrojowego należna dawka heparyny [mg/kg wagi ciała] wynosi:
- A1-2 mg/kg.
- B3-4 mg/kg.
- C5-6 mg/kg.
- D300 mg/kg.
- E400 mg/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji zastawki trójdzielnej z przełożeniem wielkich pni tętniczych:
- Apierwszy etap leczenia operacyjnego może polegać na wykonaniu czasowego zwężenia („bandingu”) tętnicy płucnej.
- Betap leczenia operacyjnego może polegać na wykonaniu zespolenia systemowo-płucnego sposobem Blalocka-Taussig.
- Cniekiedy w tej wadzie wykonuje się operację Senninga.
- Dz obawy o tzw. restrykcję przepływu przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca wykonuje się operację Damus-Kaye-Stansel.
- Ew przypadku restrykcji przepływu krwi do aorty poszerza się ubytek w przegrodzie międzykomorowej serca.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad przewodozależnych należy:
- Acałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych.
- Bwspólny pień tętniczy.
- Catrezja zastawki trójdzielnej z przełożeniem pni tętniczych, bez zwężenia tętnicy płucnej.
- Dprzerwany łuk aorty.
- Eserce trójprzedsionkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zarośnięcia tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca:
- Ajest to wada „przewodozależna” wymagająca podaży prostaglandyny PGE1 w okresie noworodkowym.
- Bw tej wadzie występuje typowo przeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca.
- Cjednym ze sposobów leczenia operacyjnego jest wykonanie zespolenia systemowo-płucnego sp. Blalocka-Taussig.
- Dw tej wadzie występują nieprawidłowe połączenia światła prawej komory z układem tętnicy wieńcowej, zwane „sinusoidami wieńcowymi”.
- Ejednym ze sposobów postępowania chirurgicznego jest wykonanie zmodyfikowanej operacji Brocka.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozwoju embrionalnym serca deficyt przegrody pierwotnej odpowiedzialny jest za powstanie jednej z niżej wymienionych wad wrodzonych serca:
- Aubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu pierwotnego (ASD I).
- Bwspólnego pnia tętniczego.
- Cubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu wtórnego (ASD II).
- Dprzełożenia wielkich pni tętniczych.
- Etzw. niepokrytej zatoki wieńcowej („unroofed coronary sinus”).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca nigdy nie występuje w przypadku:
- Awspólnego pnia tętniczego.
- Bzespołu niedorozwoju lewego serca.
- Ccałkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych.
- Dprzełożenia wielkich pni naczyniowych.
- Eprzerwanego łuku aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźAnomalia Ebsteina jest złożoną wrodzoną wadą serca z szerokim spektrum form anatomicznych oraz obrazu klinicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cech zespołu Ebsteina:
- Awada polega na oddzieleniu się płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej.
- Bw tej wadzie dochodzi do poszerzenia lewego ujścia przedsionkowo – komorowego (właściwy pierścień mitralny).
- Cw tej wadzie dochodzi do atrializacji części prawej komory.
- Dw tej wadzie występuje nadmiar tkanki i fenestracje w obrębie płatka tylnego zastawki trójdzielnej.
- Ew tej wadzie dochodzi do przemieszczenia ku górze czynnościowego pierścienia zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźRhabdomyoma jest najczęściej występującym guzem serca u dzieci. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego guza jest prawdziwe?
- Aw większości przypadków występuje w postaci mnogich guzów.
- Bnajczęściej przebiega bezobjawowo.
- Cjest powiązany z rodzinną gruczołowatą polipowatością jelita grubego.
- Dnajczęściej występuje w przedsionkach.
- Ezwykle diagnozowany jest u dzieci w wieku szkolnym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przekształcenia połączenia przedsionkowo-płucnego w TCPC:
1) operację tą wykonuje się około 12. r.ż. u dzieci z przełożeniem wielkich naczyń;
2) operację można rozważyć u dorosłych z niewydolnym krążeniem Fontana;
3) wskazaniem jest OCŻ > 25 mmHg oraz zaburzenia rytmu serca u pacjentów z krążeniem Fontana;
4) jest ostatecznym etapem operacyjnego leczenia serca jednokomorowego wykonywanym około 30. r.ż.;
5) aktualnie nie wykonuje się operacji TCPC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 2.
- C2,3,4.
- Dtylko 5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźOdległe powikłania operacji Fontana to:
1) postępująca niewydolność komory podpłucnej;
2) zaburzenia rytmu serca;
3) przewlekłe systemowe nadciśnienie żylne;
4) wysięki do jam ciała;
5) enteropatia z utratą białka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- C1,2,3.
- D2,3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełożenia wielkich pni tętniczych (TGA):
- Aprzeciek na poziomie przegrody międzyprzedsionkowej jest równoważony przeciekiem na poziomie przewodu tętniczego i ewentualnie ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
- Bw izolowanej postaci TGA przepływ płucny jest mniejszy od systemowego.
- CTGA częściej występuje u dziewczynek.
- Dw izolowanej postaci TGA przepływ systemowy jest zależny od drożności przewodu tętniczego.
- Eobecność anomalii wieńcowych dyskwalifikuje pacjenta z korekcji anatomicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad wrodzonych serca z przewodozależnym przepływem systemowym nie należy:
- Azespół hipoplazji serca lewego (HLHS).
- Bkrytyczna podprzewodowa koarktacja aorty (CoA).
- Ckrytyczna stenoza zastawki aorty (AS).
- DDORV z podpłucnym ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej oraz zwężeniem podzastawkowym aorty i hipoplazją łuku aorty.
- Eprzerwanie łuku aorty typu
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerwanie łuku aorty typu B2:
- Aobejmuje przerwanie łuku aorty za odejściem lewej tętnicy podobojczykowej, część zstępująca łuku zaopatrywana jest przez przewód tętniczy.
- Bbardzo często współistnieje z istotnym nadzastawkowym zwężeniem aorty.
- Cobejmuje przerwanie łuku pomiędzy lewą tętnicą szyjną i lewą tętnicą podobojczykową przy obecności prawej tętnicy podobojczykowej błądzącej. Część zstępująca łuku zaopatrywana jest przez przewód tętniczy.
- Dobejmuje przerwanie łuku pomiędzy pniem ramienno-głowowym i lewą tętnicą szyjną przy obecności prawej tętnicy podobojczykowej błądzącej.
- Eobejmuje przerwanie łuku pomiędzy pniem ramienno-głowowym i lewą tętnicą szyjną przy prawidłowym odejściu prawej tętnicy podobojczykowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wad ze zwiększonym obciążeniem objętościowym prawej komory nie należy:
- Azespół hipoplazji serca lewego (HLHS).
- Bczęściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych (PAPVR).
- Cprzetrwały przewód tętniczy (PDA).
- Dubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD).
- Ecałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (TAPVR).
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych następstw i powikłań korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych nie zalicza się:
- Aniedomykalności zastawki neoaortalnej.
- Bpowikłań wieńcowych.
- Czaburzeń rytmu.
- Dzwężenia nadzastawkowego pnia płucnego.
- Ezwężenia prawej/lewej tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wrodzonych wad serca ze zwiększonym przepływem płucnym nie należy:
- Azespół hipoplazji serca lewego.
- Bubytek w przegrodzie międzykomorowej.
- Cpodprzewodowa koarktacja aorty.
- Dzespół hipoplazji serca lewego po operacji dwukierunkowego Glenna.
- Eprzełożenie wielkich pni tętniczych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniego pacjenta po korekcji ToF z użyciem homograftu w badaniu echokardiograficznym stwierdzono: - gradient przepływu w drodze odpływu prawej komory 90 mmHg; - maksymalny gradient niedomykalności trójdzielnej 110 mmHg; - późnorozkurczowy gradient niedomykalności zastawki homograftu 5 mmHg; - żyła główna dolna 14 mm, z prawidłową zmiennością oddechową (> 50%). Powyższe parametry wskazują na:
- Asuprasystemowe nadciśnienie płucne, podwyższone ciśnienie w prawej komorze i prawym przedsionku.
- Bprawidłowe ciśnienie płucne, ciężkie zwężenie drogi odpływu prawej komory, podwyższone ciśnienie w prawej komorze i prawym przedsionku.
- Cprawidłowe ciśnienie płucne, prawidłowe ciśnienie w prawej komorze i prawym przedsionku, ciężkie zwężenie drogi odpływu prawej komory.
- Dprawidłowe ciśnienie płucne, prawidłowe ciśnienie w prawym przedsionku, ciężkie zwężenie drogi odpływu prawej komory, podwyższone ciśnienie w prawej komorze.
- Enie jest możliwa szacunkowa ocena ciśnienia w prawej komorze i pniu płucnym ze względu na ciężkie zwężenie drogi odpływu prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku okołobłoniastego ubytku w przegrodzie międzykomorowej, w sercu z prawidłowym połączeniem przedsionkowo – komorowym układ przewodzący serca przebiega zawsze:
- Aw okolicy przednio - górnego brzegu ubytku.
- Bw okolicy tylno – dolnego brzegu ubytku.
- Cw dolnej części mięśniowej przegrody międzykomorowej bez związku z ubytkiem.
- Dpoprzez ścianę dolną prawej komory, bez związku z ubytkiem.
- Epoprzez ścianę przednią prawej komory, bez związku z ubytkiem.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie rozwoju embrionalnego serca i wielkich naczyń w warunkach fizjologicznych pojawiają się następujące struktury:
1) przewód tętniczy (DA);
2) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD);
3) ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD);
4) dwuodpływowa komora prawa (DORV);
5) dwunapływowa komora lewa (DILV).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajgroźniejszym powikłaniem odmy otwartej jest:
- Atrzepotanie komór.
- Btrzepotanie śródpiersia.
- Ctrzepotanie przedsionków.
- Dtrzepotanie opłucnej.
- Ebrak wentylacji.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalnym miejscem do odbarczenia płynu lub krwiaka opłucnej jest:
- Apierwsza przestrzeń międzyżebrowa, linia środkowoobojczykowa.
- Bdruga przestrzeń międzyżebrowa, linia środkowoobojczykowa.
- Ctrzecia przestrzeń międzyżebrowa, linia środkowoobojczykowa.
- Dszósta przestrzeń międzyżebrowa, linia pachowa przednia.
- Edziewiąta przestrzeń międzyżebrowa, linia pachowa przednia.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie nakłucia opłucnej celem odessania płynu najczęstszym powikłaniem jest odma opłucnowa. Aby jej uniknąć, chory podczas zabiegu:
1) nie powinien kaszleć;
2) powinien kaszleć;
3) powinien oddychać głęboko;
4) powinien oddychać płytko;
5) powinien mówić do lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,5.
- C1,4.
- D4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących raka płuca jest fałszywe?
- Arak płaskonabłonkowy jest związany z paleniem i występuje częściej u mężczyzn.
- Brak gruczołowy występuje częściej u kobiet i ma związek z przebytymi zapaleniami tkanki płucnej.
- Crak wielkokomórkowy jest mniej klinicznie złośliwy niż rak płaskonabłonkowy oraz gruczołowy.
- Drak płaskonabłonkowy ma częściej umiejscowienie centralne, a gruczołowy – obwodowe.
- Erak drobnokomórkowy najczęściej nie jest operowany.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z technik rtg ułatwiają uwidocznienie odmy opłucnowej?
- Artg twarde na wdechu.
- Brtg miękkie na wydechu.
- Crtg wykonane poziomym promieniem.
- Drtg w projekcji bocznej.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz śródpiersia tylnego to najczęściej:
- Anerwiak.
- Bprzepuklina oponowa.
- Cprzepuklina typu Morgagniego.
- Dgrasiczak.
- Etętniak aorty wstępującej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie ropniaka opłucnej w późnej fazie polega na:
- Aantybiotykoterapii i podawaniu leków mukolitycznych.
- Bpunkcji opłucnej.
- Ckinezyterapii i drenażu ułożeniowym.
- Ddekortykacji płuca i drenażu opłucnej.
- Ewideotorakoskopii.
Poznaj poprawną odpowiedźNiską pojemność minutową serca w połączeniu z dużym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym obserwuje się we wstrząsie:
- Ahipowolemicznym.
- Bkardiogennym.
- Cnaczyniopochodnym.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre stwierdzenie dotyczące wpływu wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami na czynność serca jest fałszywe?
- Azwiększa opór płucny naczyniowy.
- Bzwiększa rzut prawej komory.
- Cupośledza napełnianie lewej komory.
- Dpowoduje przesunięcie przegrody międzykomorowej na stronę lewą.
- Epowoduje zmniejszenie rozmiaru lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźWentylację oszczędzającą płuca rozpoczyna się z objętością oddechową wynoszącą:
- A6 ml/kg m.c.
- B7 ml/kg m.c.
- C8 ml/kg m.c.
- D9 ml/kg m.c.
- E10 ml/kg m.c.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród najczęściej stosowanych leków mających właściwości nefrotoksyczne, uszkodzenie kanalików nerkowych powoduje/ą:
- Aaminoglikozydy.
- Bcefalosporyny.
- CNLPZ.
- Dhydroksyetylowana skrobia.
- Ewankomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre uszkodzenie nerek najczęściej występuje w przebiegu:
- Asepsy.
- Brabdomiolizy.
- Curazu wielonarządowego.
- Ddużych zabiegów operacyjnych.
- Eterapii przy użyciu środków nefrotoksycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWstępna dawka milrinonu w ostrej niewydolności mięśnia sercowego wynosi:
- A10 mcg/kg.
- B20 mcg/kg.
- C30 mcg/kg.
- D40 mcg/kg.
- E50 mcg/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami u pacjenta bez dysfunkcji lewej komory serca, rzut minutowy serca mierzony metodą termodylucji najczęściej jest:
- Aprawidłowy.
- Bfałszywie zawyżony.
- Cfałszywie zaniżony.
- Dzawyżony.
- Ezaniżony.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wentylacji oszczędzającej płuca dopuszcza się wzrost pCO2 we krwi tętniczej, tak jednak, by pH krwi tętniczej nie spadło poniżej:
- A7,15.
- B7,20.
- C7,25.
- D7,30.
- E7,35.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie nabłonka drobnych oskrzelików powstałe na skutek ich powtarzającego się zamykania podczas wentylacji mechanicznej nosi nazwę:
- Abarotraumy.
- Bwolutraumy.
- Cbiotraumy.
- Datelektraumy.
- Eżadną z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW zapobieganiu uszkodzeniu nerek spowodowanym środkami kontrastowymi najczęściej stosuje się:
- Anawodnienie dożylne.
- BN – acetylocysteinę.
- Cdopaminę w małej dawce.
- Dfurosemid.
- Ehydroksyetylowaną skrobię.
Poznaj poprawną odpowiedźRozkurczową niewydolność mięśnia sercowego nasilają:
- Aobecność płynu w osierdziu.
- Bwentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem.
- Cdodatnie ciśnienie końcowowydechowe (PEEP).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźDefinicja niewydolności serca z obniżoną, pośrednią i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF), zamieszczona w aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), oparta jest na następujących wartościach granicznych LVEF określających postać pośrednią:
- A35 i 44%.
- B35 i 49%.
- C40 i 44%.
- D40 i 49%.
- E45 i 49%.
Poznaj poprawną odpowiedźAby rozpoznać niewydolność serca z pośrednią frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF):
- Awystarczy stwierdzić, że LVEF mieści się w przedziale 35-44%.
- Bwystarczy stwierdzić, że LVEF mieści się w przedziale 40-49%.
- Coprócz spełnionego kryterium liczbowego dla LVEF wystarczy żeby pacjent miał objawy przedmiotowe niewydolności serca i stężenie BNP w surowicy powyżej 135 pg/ml.
- Doprócz spełnionego kryterium liczbowego dla LVEF wystarczy żeby pacjent miał objawy podmiotowe niewydolności serca i stężenie NT-proBNP w surowicy powyżej 135 pg/ml.
- Eoprócz spełnionego kryterium liczbowego dla LVEF wystarczy żeby pacjent miał objawy podmiotowe niewydolności serca, stężenie BNP w surowicy powyżej 135 pg/ml i powiększenie lewego przedsionka.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku intensywnych działań podjętych celem ratowania 56-letniego pacjenta z przewlekłą skurczową niewydolnością serca o etiologii nieischemicznej, przyjętego z masywnymi obrzękami i osłuchowymi cechami zastoju w łożysku naczyniowym płuc, po tygodniu uzyskano stan, który w trakcie konsultacji kardiochirurgicznych określono jako INTERMACS 4. Oznacza to, że:
- Apacjent jest co najwyżej w klasie czynnościowej NYHA III.
- Bpacjent nie wymaga wlewów dożylnych leków o działaniu inotropowym.
- Cpacjent jest stabilny na wlewach leków inotropowych, ale nie jest możliwa redukcja ich dawki.
- Dpacjent nie ma jeszcze objawów wstrząsu kardiogennego, ale wymaga zwiększania dawek leków o działaniu inotropowym.
- Epacjent jest stabilny na wsparciu balonem do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDwuświatłowa kaniula zakładana do żyły szyjnej, która pobiera krew nieutlenowaną z żyły głównej górnej i dolnej, a krew utlenowaną podaje do prawego przedsionka serca:
- Ajest elementem układu do pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) w układzie żylno-żylnym wykorzystującego kaniulację centralną.
- Bjest elementem układu do pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) w układzie żylno-żylnym wykorzystującego kaniulację obwodową.
- Cjest elementem układu do pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) w układzie żylno-tętniczym wykorzystującego kaniulację centralną.
- Djest elementem układu do pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) w układzie żylno-tętniczym wykorzystującego kaniulację obwodową.
- Enie jest wykorzystywana w żadnym z układów do pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO).
Poznaj poprawną odpowiedźObecne zalecenia dotyczące sposobu rozpoznawania ostrego odrzucania przeszczepionego serca, zarówno komórkowego jak i zależnego od przeciwciał:
- Aoparte są jedynie na obserwacjach klinicznych objawów pogorszonej sprawności przeszczepionego serca.
- Boparte są na ocenie echokardiograficznej sprawności przeszczepionego serca.
- Coparte są na ocenie bioptatów endomiokardialnych.
- Doparte są na angiografii tętnic wieńcowych, w przypadkach wątpliwych wspartej ultrasonografią wewnątrznaczyniową.
- Eoparte są na ocenie pogrubienia i konsystencji mięśnia przeszczepionego serca przy użyciu rezonansu magnetycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre odrzucanie jest powikłaniem typowym dla pierwszego roku po zabiegu ortotopowego przeszczepienia serca (OHT) i może wystąpić nawet przy prawidłowo prowadzonej terapii immunosupresyjnej. Protokoły planowych biopsji endomiokardialnych, skonstruowane w ten sposób aby odrzucanie wykryć przed wystąpieniem objawów klinicznych, wykonywane są z największą częstotliwością w tym okresie w którym prawdopodobieństwo odrzucania jest największe, a jest to:
- Apierwszy miesiąc po OHT.
- Bdrugi miesiąc po OHT.
- Ctrzeci miesiąc po OHT.
- Dczwarty miesiąc po OHT.
- Eszósty miesiąc po OHT.
Poznaj poprawną odpowiedźDefinicją utrwalonego migotania przedsionków (AF) wg wytycznych ESC/EACTS dotyczących leczenia migotania przedsionków z 2016 roku jest:
- AAF, które nie było rozpoznawane wcześniej, niezależnie od czasu trwania arytmii oraz występowania i nasilenia objawów związanych z AF.
- BAF ustępujące samoistnie, w większości przypadków w ciągu 48 h. Niektóre napady AF mogą trwać do 7. dnia. Epizody AF poddane kardiowersji w ciągu 7 dni należy traktować jako napadowe AF.
- CAF trwające dłużej niż 7 dni, włącznie z epizodami przerwanymi przez kardiowersję farmakologiczną lub elektryczną po upływie 7 lub więcej dni.
- DAF trwające ciągle ≥ 1 roku, kiedy zdecydowano o wyborze strategii kontroli rytmu serca.
- EAF, które zostało zaakceptowane jako rytm serca przez pacjenta (i lekarza). U pacjentów z utrwalonym AF z definicji nie podejmuje się więc interwencji w celu kontroli rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące najczęstszego układu połączenia płatków w zastawce dwupłatkowej (BAV):
- Ajest wynikiem połączenia prawego płatka wieńcowego (RCC) i lewego płatka wieńcowego (LCC) w więcej niż 70% przypadków.
- Bjest wynikiem połączenia lewego płatka wieńcowego (LCC) i bezwieńcowego płatka (NCC) w więcej niż 70% przypadków.
- Cjest wynikiem połączenia prawego płatka wieńcowego (RCC) i płatka bezwieńcowego (NCC) w więcej niż 70% przypadków.
- Djest wynikiem połączenia bezwieńcowego płatka (NCC) i tylnego płatka wieńcowego (PCC) w więcej niż 70% przypadków.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi ESC/EACTS dotyczącymi leczenia migotania przedsionków z 2016 roku:
- Achirurgiczna ablacja migotania przedsionków powinna być rozważona u objawowych pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych operacji na otwartym sercu (klasa IIa poziom A).
- Bchirurgiczna ablacja migotania przedsionków powinna być rozważona u bezobjawowych pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych jedynie operacji zastawkowej (klasa IIb poziom C).
- Cchirurgiczna ablacja migotania przedsionków nie jest obecnie zalecana u chorych w trakcie innej operacji serca (klasa IIb poziom C).
- Dchirurgiczna ablacja migotania przedsionków jest zalecana u pacjentów z niskim ryzykiem w skali CHA2DS2VASc poddawanych operacji zastawkowej (klasa IIa poziom C).
- Ewszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurgiczne leczenie stenozy zastawki aortalnej (SAVR) jest wskazane u:
1) objawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną ze średnim gradientem ≥ 40 mmHg oraz szczytową prędkością przezzastawkową wynoszącą ≥ 4,0 m/s;
2) objawowych pacjentów ze stenozą aortalną z niskim gradientem (≤ 40 mmHg), niskim przepływem oraz zachowaną frakcją wyrzutową;
3) objawowych pacjentów ze stenozą aortalną z niskim gradientem (≤ 40 mmHg), niskim przepływem oraz zredukowaną frakcją wyrzutową, w której badanie TK poziomu uwapnienia potwierdziło istniejącą stenozę;
4) objawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną z niską szczytową prędkością przezzastawkową, z niskim średnim gradientem (≤ 40 mmHg) z obniżoną frakcją wyrzutową, w której wykluczono tzw. "pseudo-ciężką" stenozę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 1.
- C1,4.
- D3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Loeysa-Dietza:
- Ajest to zespół wad, w którym oprócz tętniaka aorty można wyróżnić cechy: kręty przebieg tętnic, tętniaki w całym drzewie tętniczym, hiperteloryzm i rozdwojenie języczka.
- Bwystępowanie tego zespołu jest związane z dziedziczeniem autosomalnie dominującym z występowaniem mutacji genów TGFBR1 i TGFBR2.
- Cwcześniejszą interwencję operacyjną można rozważać przy średnicy aorty wstępującej ≥ 42 mm.
- Dw wielu przypadkach szczególnie związanych z rozszczepem podniebienia i wadami twarzoczaszki ma skrajnie ciężką i agresywną postać.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi EACTS dotyczącymi opieki okołooperacyjnej w kardiochirurgii z 2017 roku, w przypadku pooperacyjnego niestabilnego hemodynamicznie migotania przedsionków:
- Anależy najpierw zastosować beta-blokery oraz amiodaron i w razie niepowo- dzenia rozważyć kardiowersję elektryczną celem przywrócenia rytmu zatokowego.
- Bnależy najpierw wykonać kardiowersję farmakologiczną a w razie niepowo- dzenia rozważyć kardiowersję elektryczną celem przywrócenia rytmu zatokowego.
- Cnależy najpierw zastosować dożylny wlew siarczanu magnezu i rozważyć kardiowersję elektryczną celem przywrócenia rytmu zatokowego.
- Dnależy najpierw wykonać kardiowersję elektryczną a następnie wdrożyć leczenie farmakologiczne celem przywrócenia rytmu zatokowego.
- Ewytyczne nie rekomendują postępowania i leczenia w przypadku niestabilnego hemodynamicznie pooperacyjnego migotania przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej leków przeciwpłytkowych-blokerów receptora P2Y12 stosowanych w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych może być podawany drogą dożylną?
- Aprasugrel.
- Bkangrelor.
- Ctikagrelor.
- Dabcyksymab.
- Eeptyfibatyd.
Poznaj poprawną odpowiedźŚmiertelność ostrego rozwarstwienia aorty typu A u chorych nieleczonych operacyjnie w ciągu pierwszych 48 godzin wynosi:
- A5%.
- B15%.
- C30%.
- D50%.
- E80%.
Poznaj poprawną odpowiedźPo wykonaniu zabiegu stentowania tętnicy szyjnej:
- Azalecane jest leczenie przeciwpłytkowe: podwójne przez miesiąc od zabiegu, następnie pojedyncze.
- Bzalecane jest leczenie pojedyncze przeciwpłytkowe.
- Czalecane jest leczenie przeciwkrzepliwe.
- Dleczenie nie jest wymagane.
- Ezalecane jest leczenie podwójne przeciwpłytkowe przez rok od zabiegu.
Poznaj poprawną odpowiedźW bezobjawowej miażdżycy tętnic dogłowowych:
- Awskazane jest podwójne leczenie przeciwpłytkowe.
- Bwskazane jest pojedyncze leczenie przeciwpłytkowe klopidogrelem.
- Cwskazane jest leczenie przeciwkrzepliwe.
- Dleczenie przeciwpłytkowe nie jest wskazane.
- Enależy rozważyć pojedyncze leczenie przeciwpłytkowe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po CABG z powodu stabilnej choroby wieńcowej oraz z objawową miażdżycą tętnic kończyn dolnych wskazane jest:
- Apodwójne leczenie przeciwpłytkowe.
- Bpojedyncze leczenie przeciwpłytkowe.
- Cleczenie przeciwkrzepliwe.
- Dpodwójne leczenie przeciwpłytkowe oraz przeciwkrzepliwe.
- Epojedyncze leczenie przeciwpłytkowe oraz przeciwkrzepliwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWymiana/naprawa zastawki aortalnej jest wskazana bądź powinna być rozważona u chorego z ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej i współistniejącymi:
1) średnicą aorty wstępującej 40 mm;
2) EF 55-60%;
3) LVESD > 50 mm;
4) LVESD > 45 mm;
5) LVEDD > 70 mm i/lub EF < 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,5.
- C3,5.
- D4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężką stenozę aortalną należy podejrzewać u pacjenta ze średnim gradientem przez zastawkę aortalną < 40 mmHg jeżeli współwystępują:
1) typowe objawy, wiek> 70 lat, wieloletnie nadciśnienie tętnicze;
2) AVA ≤ 8 cm2;
3) przepływ przez zastawkę aortalną w granicach normy (SVi > 35 ml/m2);
4) przepływ przez zastawkę aortalną obniżony (SVi ≤ 35 ml/m2);
5) Calcium score w MSCT u mężczyzny ≥ 1600, u kobiety ≤ 800.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B4,5.
- C3,5.
- D1,2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźObserwowane w koronarografii zwężenie tętnicy wieńcowej obejmujące 2/3 jej grubości to w rzeczywistości zwężenie jej światła o ok.:
- A90%.
- B75%.
- C67%.
- D50%.
- E33%.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonywanie pomostów skaczących („jump”) przy użyciu tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej:
- Azwykle jest niemożliwe ze względu na małą średnicę naczynia.
- Bjest niedopuszczalne ze względu na tendencję tętnicy piersiowej wewnętrznej do skurczu w miejscu zespolenia.
- Cjest dopuszczalne tylko w przypadku zabezpieczenia dodatkowym pomostem żylnym.
- Djest możliwe i zwykle obejmuje zespolenie do gałęzi przedniej zstępującej oraz gałęzi diagonalnej.
- Ejest dopuszczalne tylko w przypadku średnicy zespalanych naczyń przekraczającej 2,5 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźW chorobie reumatycznej zastawki trójdzielnej zwykle występuje:
- Aniedomykalność ZT z towarzyszącą stenozą.
- Bczysta niedomykalność ZT.
- Cstenoza ZT.
- Dperforacja płatka tylnego.
- Eperforacja płatka przegrodowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWada zastawki aortalnej o podłożu degeneracyjnym zwykle charakteryzuje się:
- Azrośnięciem spoideł i znacznego stopnia zwapnieniami płatków.
- Bznacznego stopnia zwapnieniami płatków, rzadko zrośnięciem spoideł.
- Cniewielkiego stopnia zwapnieniami płatków, bez zrośnięcia spoideł.
- Dzrośnięciem minimum dwóch spoideł, niewielkiego stopnia zwapnieniami płatków.
- Efunkcjonalną jednopłatkowością zastawki z ogniskowymi zwapnieniami płatków.
Poznaj poprawną odpowiedźDla tętniaków aorty występujących na podłożu zespołu Marfana charakterystyczne jest:
- Amierne poszerzenie opuszki aorty i aorty wstępującej, znaczne poszerzenie łuku aorty.
- Bmierne poszerzenie opuszki aorty, znaczne poszerzenie aorty wstępującej.
- Cznaczne poszerzenie opuszki aorty i aorty wstępującej.
- Drównomierne poszerzenie całej aorty.
- Eposzerzenie tylko aorty zstępującej i brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźOstra niedomykalność zastawki mitralnej zwykle występuje na podłożu:
1) zawałowego uszkodzenia mięśnia sercowego;
2) poszerzenia pierścienia mitralnego w przebiegu przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego;
3) procesu degeneracyjnego obejmującego zastawkę mitralną;
4) procesu infekcyjnego obejmującego zastawkę mitralną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDziesięcioletnie przeżycie w grupie pacjentów operowanych z powodu wady zastawki mitralnej jest istotnie większe w przypadku:
1) pacjentów u których wykonano plastykę zastawki;
2) pacjentów u których wymieniono zastawkę;
3) pacjentów z grupy NYHA I-II przed operacją;
4) pacjentów z grupy NYHA III-IV przed operacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- B2,3.
- C2,4.
- D1,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 60, przewlekle leczony z powodu kardiomiopatii rozstrzeniowej został przyjęty w trybie pilnym z powodu narastających obrzęków oraz podwyższonych wartości parametrów nerkowych. Po wdrożeniu do leczenia dobutaminy w ciągłym wlewie dożylnym, uzyskano stabilizację stanu chorego. Zgodnie z klasyfikacją INTERMACS chory obecnie znajduje się w klasie:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszym raportem INTERMACS (8th Annual Report, 2017) obecnie najczęstszym wskazaniem do wszczepienia LVAD jest:
- ABT
- BBTR.
- CBTT.
- DDT.
- EBT
Poznaj poprawną odpowiedźW oparciu o wytyczne ESC/EACTS dotyczące choroby zastawkowej serca w 2017 roku, wskazaniem przemawiającym na korzyść TAVI nie jest:
- AEuroSCORE II ≥ 4%.
- Bfrailty.
- Cciężka deformacja klatki piersiowej.
- Dporcelanowa aorta.
- Emiażdżyca tętnic udowych.
Poznaj poprawną odpowiedźW oparciu o wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób osierdzia w 2015 roku prawdą jest, że:
- Aśmiertelność w przebiegu ostrego zapalenia osierdzia wynosi około 10%.
- Bpłeć żeńska związana jest z większym ryzykiem wystąpienia zapalenia osierdzia.
- Czapalenie osierdzia może powodować ból w klatce piersiowej.
- Dw krajach rozwijających się najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia osierdzia są infekcje wirusowe.
- Ewykonanie zdjęcia przeglądowego RTG klatki nie jest zalecane jako rutynowe postępowanie w ocenie pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia osierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letni mężczyzna przewlekle leczony z powodu nadciśnienia oraz cukrzycy, zgłasza się do Izby Przyjęć z powodu bólu w klatce piersiowej, po przebytej infekcji wirusowej około 2 tygodnie temu. U tego pacjenta niewłaściwym postępowaniem będzie:
- Adiagnostyczna ocena skurczowego ciśnienia tętniczego podczas wdechu i wydechu.
- Bwykonanie badania echokardiograficznego.
- Claboratoryjna ocena markerów uszkodzenia miokardium.
- Dwdrożenie do leczenia diuretyków.
- Erozważenie pilnej operacji kardiochirurgicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent po przebytym zabiegu implantacji stentgraftu aortalnego. W kontroli obrazowej uwidoczniono wsteczne napełnianie worka tętniaka przez liczne gałęzie aorty. Przeciek okołoprotezowy jest typu:
- AIb.
- BIIb.
- CIIIa.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego pacjenta z ostrym zespołem aortalnym pod postacią krwiaka śródściennego aorty (IMH) typu A zaleca się:
- Aleczenie zachowawcze z prowadzeniem starannej obserwacji.
- Bw przypadku powikłanego IMH wewnątrznaczyniowy zabieg naprawczy (TEVAR).
- Cleczenie operacyjne w trybie pilnym.
- Dkontrolne badanie obrazowe (MRI lub CT).
- Ekoronarografię, jeśli występują czynniki ryzyka choroby wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźChirurgiczne leczenie ostrej fazy zatorowości płucnej wysokiego ryzyka zaleca się:
- Aw przypadku możliwego i dostępnego leczenia trombolitycznego.
- Bw przypadku możliwego leczenia przezskórnego.
- Cw przypadku izolowanej choroby pnia płucnego.
- Dw przypadku istnienia przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego lub nieskuteczności tego leczenia.
- Ejako alternatywę dla terapii heparyną niefrakcjonowaną.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przeszczepiania serca nie jest:
- Aciężkie zakażenie.
- Botyłość BMI 40 kg/m2.
- Cciężkie nadciśnienie płucne.
- Dmożliwość zastosowania urządzenia wspomagającego lewą komorę LVAD.
- Eobecne nadużywanie alkoholu.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie ciężkiej objawowej stenozy aortalnej metodą TAVI preferowane jest wobec chirurgicznej wymiany zastawki u pacjentów:
1) w wieku powyżej 75 lat;
2) przy Euroscore II > 4%;
3) po przebytym leczeniu kardiochirurgicznym;
4) przy podejrzeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
5) przy niewielkim dystansie pomiędzy pierścieniem aortalnym i ujściami wieńcowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,3.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźCiężka degeneracyjna i bezobjawowa niedomykalność mitralna, przy zachowanych: EF LV > 60%, LVESD 40-44 mm, rytmie zatokowym; ale znacząco powiększonym lewym przedsionku. Zmiana kwalifikacji w powyższej sytuacji na podstawie nowych wytycznych ESC z 2017 roku w leczeniu wad zastawkowych serca, dotyczy:
- Apoziomu istotności z C do B.
- Bklasy zaleceń z IIb do I.
- Cklasy zaleceń z IIb do IIa.
- Dklasy zaleceń i poziomu istotności z IIb C do IC.
- Ezalecenia bez zmian.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do rewaskularyzacji tętniczej stanowią:
1) wiek poniżej 65. roku życia;
2) brak materiału żylnego;
3) miażdżyca aorty wstępującej;
4) mała średnica naczyń wieńcowych;
5) rodzinna hipercholesterolemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań po TEVAR są przecieki okołoprotezowe. Które z typów przecieków są uważane za niepowodzenie terapii i są podstawą do dalszego leczenia w celu zapobiegania ciągle obecnemu ryzyku pęknięcia?
1) typ I;
2) typ II;
3) typ III;
4) typ IV;
5) typ V.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,4.
- Ctylko 5.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU których pacjentów z grupy najwyższego ryzyka IZW poddanych zabiegowi wysokiego ryzyka należy rozważyć profilaktykę antybiotykową?
1) u pacjentów po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki;
2) u pacjentów po przebytym epizodzie IZW;
3) u pacjentów z wrodzoną wadą siniczą serca;
4) u pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną;
5) u pacjentów po przezskórnej implantacji zastawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,2,4.
- Dtylko 4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawową metodą kaniulacji do krążenia pozaustrojowego jest kaniulacja:
- Aaorty wstępującej.
- Baorty zstępującej.
- Ctętnicy udowej.
- Dprawego przedsionka.
- Eaorty wstępującej i prawego przedsionka.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowym wskazaniem do chirurgicznego leczenia ostrego rozwarstwienia aorty wstępującej jest rozwarstwienie typu:
- AII wg klasyfikacji De Bakeya.
- BIII wg klasyfikacji De Bakeya.
- CB wg klasyfikacji Stanford.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą rewaskularyzacji tętnic wieńcowych zapewniającą najlepsze odległe wyniki jest:
- Astentowanie tętnic wieńcowych.
- Bpomostowanie z wykorzystaniem pomostów żylnych.
- Cpomostowanie z wykorzystaniem pomostów żylnych i tętnicy piersiowej wewnętrznej - zwane złotym standardem.
- Dcałkowita rewaskularyzacja tętnicza.
- Ewykorzystanie sztucznych pomostów aortalno-wieńcowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dabigatranu:
- Ajest bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa.
- Bdziałanie dabigatranu jest odwracalne.
- Cjest wydalany głównie przez nerki.
- Dmoże być podawany raz lub dwa razy na dobę.
- Enie zaleca się stosowania dabigatranu u pacjentów z mechaniczną protezą zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny czas stosowania doustnej antykoagulacji po skutecznym zabiegu ablacji podłoża migotania przedsionków wynosi:
- A4 tygodnie.
- B6 tygodni.
- C8 tygodni.
- D10 tygodni.
- E12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźOstre niedokrwienie krezki u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty wiąże się z:
- A2-krotnym wzrostem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
- B3-krotnym wzrostem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
- C4-krotnym wzrostem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
- D5-krotnym wzrostem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
- E6-krotnym wzrostem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do operacyjnego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia w trybie nagłym jest/są:
- ANVE lub PVE zastawki aortalnej lub mitralnej z izolowanymi wegetacjami > 30 mm.
- Bzakażenie niekontrolowane miejscowo (ropień, pseudotętniak, przetoka, powiększające się wegetacje).
- CNVE zastawki aortalnej lub mitralnej z wegetacjami > 10 mm związane z cięż- kim zwężeniem lub niedomykalnością u pacjenta z niskim ryzykiem operacyjnym.
- DNVE lub PVE zastawki aortalnej lub mitralnej z ciężką ostrą niedomykalnością, utrudnieniem przepływu przez zastawkę lub przetoką powodujące oporny na leczenie wstrząs kardiogenny lub obrzęk płuc.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźJak często należy wykonywać kontrolne badanie CT aorty po zabiegu TEVAR wykonanym z powodu rozwarstwienia aorty?
- Apo 1, 3, 6, 12 miesiącach.
- Bpo 1, 3, 6, 12 miesiącach a następnie corocznie.
- Cpo 1, 6, 12 miesiącach a następnie corocznie.
- Dpo 1, 6, 12 miesiącach a następnie co dwa lata.
- Epo 1, 6, 12 miesiącach a w przypadku braku dowodów na przeciek okołoprotezowy i stabilny stan pacjenta w okresie 24 miesięcy, można wydłużyć odstępy między kolejnymi badaniami obrazowymi do 2 lat, jednak przy utrzymywaniu corocznej obserwacji klinicznej pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźŚrednia wieku kobiet kwalifikowanych do pomostowania aortalnowieńcowego jest większa niż mężczyzn, a ryzyko okołooperacyjnego zgonu – wyższe. W porównaniu do mężczyzn, kobiety mają ordynowane nieco inne leczenie farmakologiczne i mniejszy ich odsetek trafia do leczenia operacyjnego. W przeprowadzonej 40 lat temu analizie Tyrasa, odsetek operowanych kobiet wyniósł 15%. Te proporcje stopniowo się wyrównują, jednak wciąż mniej kobiet jest poddawanych leczeniu operacyjnemu. W zależności od kraju i obserwowanej populacji odsetek ten wynosi:
- A20-30%.
- B30-35%.
- C35-40%.
- D40-45%.
- E45-50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWprowadzony w roku 1999 European System for Cardiac Operative Risk Evaluation czyli EuroScore rozbudowany do wersji Logistic umożliwiał precyzyjne szacowanie okołooperacyjnego ryzyka zgonu u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej, a szczególnie pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. Ryzyko zgonu 59-letniego mężczyzny z dobrą frakcją wyrzutową i bez żadnych innych obciążeń wynosiło 0,88%. W obowiązującym od 2011 roku EuroScore II, identyczny poziom ryzyka (0,88%) u mężczyzny bez żadnych dodatkowych obciążeń przyjmuje się dla:
- A60-latka.
- B70-latka.
- C80-latka.
- D90-latka.
- E100-latka.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych, wskaż dwa najczęściej występujące powikłania po operacyjnym leczeniu choroby wieńcowej:
1) delirium;
2) krwawienie z przewodu pokarmowego;
3) krwawienie z rany operacyjnej;
4) martwica krezki/jelit;
5) napadowe migotanie przedsionków;
6) niewydolność oddechowa;
7) okołooperacyjny zawał serca;
8) ostra niewydolność nerek;
9) ropienie rany pooperacyjnej;
10) udar mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A6,7.
- B1,5.
- C2,10.
- D4,8.
- E3,9.
Poznaj poprawną odpowiedźOpublikowana w 1983 roku przez Alaina Carpentiera bazalna praca na temat plastyki zastawki mitralnej nosiła tytuł:
- AThe French Connection.
- BThe French Kiss.
- CThe French Method.
- DThe French Revolution.
- EThe French Correction.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczegółowy opis objawów choroby wieńcowej przedstawił:
- ALucius Annaeus Seneca.
- BGiambattista Morgagni.
- CHipokrates.
- DWilliam Heberden.
- EGalen.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOACs) takie jak rywaroksaban, apiksaban, dabigatran i edoksaban, mogą być stosowane w migotaniu przedsionków (AF), także skojarzonym z niedomykalnoś- cią mitralną i aortalną oraz stenozą aortalną, natomiast przy migotaniu przedsionków skojarzonym ze stenozą mitralną i po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawkowej są:
- Azalecane, ale w połączeniu z AS
- Bzalecane u chorych po 70. roku życia.
- Cniezalecane u pacjentów z AF i stenozą mitralną, a przeciwwskazane u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową.
- Dprzeciwwskazane.
- Eprzeciwwskazane u pacjentów z AF i stenozą mitralną, a niezalecane u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który stopień ciężkości miażdżycy aorty stanowi zwiększenie grubości błony wewnętrznej bez nierówności światła:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- Esamo zwiększenie grubości błony wewnętrznej nie określa ciężkości miażdżycy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia na sztucznej zastawce mitralnej wywołanego przez gronkowce wrażliwe na metycylinę należy zastosować:
- Aamoksycylinę z gentamycyną.
- Bkotrimoksazol z klindamycyną.
- Cwankomycynę z gentamycyną.
- Dkloksacylinę lub oksacylinę z gentamycyną i ryfampicyną.
- Eceftriakson.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wariant lub warianty postępowania w zapaleniu osierdzia, zgodne z obowiązującymi wytycznymi ESC:
1) zaleca się hospitalizację chorych na ostre zapalenie osierdzia, u których stwierdza się występowanie czynników (przynajmniej jednego) dużego ryzyka;
2) zaleca się kontrolę odpowiedzi na leczenie przeciwzapalne po tygodniu przyjmowania leków przez pacjenta;
3) zaleca się leczenie w trybie ambulatoryjnym chorych na ostre zapalenie osierdzia z czynnikami małego ryzyka;
4) w przypadku rozpoznania zapalenia osierdzia leczeniem pierwszego rzutu jest perikardiektomia;
5) w przypadku rozpoznania zapalenia osierdzia leczeniem pierwszego rzutu jest podanie sterydów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 5.
- B1,3,4.
- C1,2,3.
- D1,4,5.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, należy wykonać drugie pobranie krwi w celu oceny poziomu wysokoczułej troponiny sercowej:
- A3 godziny od przyjęcia.
- B3 godziny od poprzedniego pobrania krwi.
- C6 godzin od przyjęcia.
- D6 godzin od poprzedniego pobrania krwi.
- E12 godzin od przyjęcia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śluzaka serca:
1) śluzak jest najczęściej występującym łagodnym guzem serca;
2) w rozpoznaniu śluzaka najważniejszą rolę odgrywa tomografia komputerowa;
3) jedynym skutecznym leczeniem śluzaka serca jest leczenie operacyjne;
4) operację planuje się tylko w razie wystąpienia objawów klinicznych;
5) rozpoznanie śluzaka serca nakazuje planowanie operacji w trybie pilnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWybór mechanicznej protezy zastawki aortalnej/mitralnej:
1) dokonywany jest na życzenie poinformowanego pacjenta przy braku przeciwwskazań do przewlekłego leczenia antagonistami wit. K;
2) zalecany jest u młodych chorych z nadczynnością przytarczyc;
3) należy rozważyć u chorych z zastawką mechaniczną wszczepioną w innej pozycji;
4) zalecany jest u chorych < 60. r.ż;
5) zalecany jest u kobiet planujących posiadanie potomstwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B4,5.
- C1,2,3.
- D3,4,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPlanowa ocena echokardiograficzna biologicznej protezy zastawkowej powinna odbywać się wg następującego schematu:
- Atydzień od zabiegu, następnie za 5 lat.
- Btydzień od zabiegu, następnie co 2 lata.
- Cw ciągu tygodnia od zabiegu, następnie co 5 lat.
- Dw ciągu tygodnia od zabiegu, następnie co 2 lata.
- Ew ciągu 30 dni od zabiegu, następnie co roku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawidłowe zestawienie parametrów echokardiograficznych opisujących istotną pierwotną oraz wtórną (czynnościową) niedomykalność zastawki mitralnej:
- APierwotna MR: EROA (mm²) >= 40, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 60, wtórna MR: EROA (mm²) >= 20, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30.
- BPierwotna MR: EROA (mm²) >= 20, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30, wtórna MR: EROA (mm²) >= 20, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30.
- CPierwotna MR: EROA (mm²) >= 40, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 60, wtórna MR: EROA (mm²) >= 10, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30.
- DPierwotna MR: EROA (mm²) >= 20, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30, wtórna MR: EROA (mm²) >= 40, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 60.
- EPierwotna MR: EROA (mm²) >= 20, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 60, wtórna MR: EROA (mm²) >= 10, objętość fali zwrotnej (ml/uderzenie) >= 30.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy na mechanicznej protezie zastawkowej:
1) zakrzepica na mechanicznej protezie zastawkowej powodująca jej obstrukcję powinna być leczona zachowawczo za pomocą heparyn drobnocząsteczkowych;
2) pilne leczenie operacyjne jest zalecane w przypadku zakrzepicy przymykającej protezę mechaniczną u krytycznie chorych pacjentów bez istotnych przeciwwskazań do zabiegu;
3) gdy leczenie operacyjne nie jest dostępne albo ryzyko operacji jest bardzo wysokie należy rozważyć leczenie fibrynolityczne;
4) w przypadku zakrzepicy protezy zastawki prawego serca należy rozważyć fibrynolizę;
5) w przypadku dużej skrzepliny (> 10 mm) nie powodującej zablokowania dysku zastawki, powikłanej zatorowością należy rozważyć leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 1.
- C2,3,5.
- Dżadne z wymienionych.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia operacyjnego przewlekłej, wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej (MR):
- Ainterwencja na zastawce mitralnej jest wskazana w przypadku ciężkiej MR u chorego poddawanego CABG z LVEF > 30%.
- Binterwencja na zastawce mitralnej powinna być rozważona w przypadku ciężkiej objawowej MR u chorego z LVEF < 30%, ale z opcją wykonania rewaskularyzacji i dowodami na żywotny mięsień lewej komory.
- Cleczenie operacyjne może być rozważone u chorego z ciężką wtórną MR, bez możliwości rewaskularyzacji i LVEF > 30%, który ma objawy mimo optymalnego leczenia zachowawczego.
- Dleczenie operacyjne zastawki mitralnej (wymiana/naprawa) powinno być rozważone u pacjentów z ciężką MR z LVEF < 15%.
- Eu chorych z ciężką wtórną MR i LVEF < 30%, którzy mają objawy mimo optymalnego leczenia zachowawczego, którzy nie są kandydatami do rewaskularyzacji Heart Team można rozważyć przezskórny zabieg edge-to- edge, wymianę lub naprawę zastawki po przeanalizowaniu opcji implantacji urządzenia wspomagającego pracę komór lub przeszczepu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wad zastawki trójdzielnej:
1) w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej przede wszystkim należy rozważyć jej wymianę, ponieważ zastawka wymieniona jest trwalsza od naprawionej;
2) należy rozważyć interwencję na zastawce trójdzielnej w czasie zabiegu na zastawkach lewego serca, gdy jest niedomykalna w stopniu umiarkowanym lub niewielkim, ale jej pierścień jest poszerzony (≥ 40 mm lub ≥ 21 mm/m2);
3) interwencja na zastawce trójdzielnej jest wskazana w przypadku jej ciężkiej niedomykalności w czasie zabiegu na zastawkach lewego serca;
4) w przypadku stenozy zastawki trójdzielnej leczenie operacyjne jest wskazane u objawowych pacjentów;
5) interwencje na zastawce trójdzielnej w czasie zabiegu na zastawkach lewego serca znacznie zwiększają ryzyko operacji i należy ich unikać jeżeli tylko można.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 3.
- C2,3,4.
- Dżadne z wymienionych.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia serca w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) są:
1) nawracające objawy mimo optymalnego leczenia zachowawczego;
2) dławica ze współistniejącą niewydolnością serca;
3) dławica oporna na leczenie z zaburzeniami rytmu i niestabilnością hemodynamiczną;
4) każde NSTE-ACS, nawet w przypadku pacjentów z grupy małego ryzyka;
5) niedokrwienie podczas badania obciążeniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- Ctylko 4.
- Dżadne z wymienionych.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWewnątrznaczyniowy zabieg naprawczy aorty piersiowej - TEVAR jest alternatywną, małoinwazyjną metodą leczenia tętniaków aorty i niektórych typów ostrych zespołów aortalnych aorty piersiowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące TEVAR w tętniakach aorty zstępującej:
1) należy rozważyć raczej TEVAR niż leczenie operacyjne, przy dogodnych warunkach anatomicznych;
2) nie należy stosować TEVAR w przypadku tętniaków aorty zstępującej, ponieważ leczenie operacyjne - klasyczne daje lepsze wyniki;
3) należy rozważyć TEVAR u pacjentów z tętniakiem aorty zstępującej o maksymalnej średnicy ≥ 55 mm;
4) w przypadku elastopatii - np. w zespole Marfana należy raczej rozważyć TEVAR niż leczenie operacyjne;
5) jeżeli wykonanie TEVAR nie jest technicznie możliwe, powinno się rozważyć leczenie operacyjne u pacjentów z tętniakiem aorty zstępującej o maksymalnej średnicy ≥ 60 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 1.
- C1,3,5.
- Dżadne z wymienionych.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedź