U matki 15-miesięcznego dziecka chorującego na astmę oskrzelową rozpoznano grypę A. Jakie działania profilaktyczne można podjąć wobec tego dziecka w tym samym dniu?
- Apodać jak najszybciej 1 dawkę szczepionki czterowalentnej przeciwko grypie.
- Bpodać jak najszybciej 1 dawkę szczepionki trójwalentnej przeciwko grypie.
- Cpodać jak najszybciej szczepionkę trójwalentną przeciw grypie w schemacie dwudawkowym.
- Dzastosować oseltamiwir w schemacie profilaktycznym.
- Ezastosować zanamiwir w schemacie profilaktycznym.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu krztuśca stosuje się niżej wymienione antybiotyki, z wyjątkiem:
- Aazytromycyny.
- Bcefakloru.
- Cerytromycyny.
- Dklarytromycyny.
- Etrimetoprimu-sulfametoksazolu.
Poznaj poprawną odpowiedźNa Oddział Chorób Zakaźnych dla Dzieci przyjęto 10-miesięczne niemowlę z zaburzeniami świadomości, wymiotami, wysoko gorączkujące. Z uwagi na obraz choroby wykonano nakłucie lędźwiowe uzyskując ropny płyn mózgowo-rdzeniowy. Wskaż jaki antybiotyk powinien zostać włączony do leczenia do czasu uzyskania wyników posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego i posiewu krwi:
- Apenicylina.
- Bampicylina.
- Ccefotaksym.
- Dpenicylina + wankomycyna.
- Ecefotaksym + wankomycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo prywatnego szpitala zgłasza się do pracy pielęgniarka cudzoziemka. W trakcie badań lekarskich wstępnych okazuje się, że nigdy nie była szczepiona przeciwko wzw B. Jaką decyzję powinien podjąć lekarz wydający orzeczenie o zdolności do pracy?
- Az powodu braku szczepienia przeciwko wzw B nie powinien orzec zdolności do pracy.
- Bpomimo ujemnego wywiadu co do szczepienia przeciwko wzw B powinien zalecić oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs.
- Cpowinien zalecić pielęgniarce rozpoczęcia szczepień przeciwko wzw B na jej koszt.
- Dpowinien zalecić pielęgniarce szczepienie przeciwko wzw B na koszt pracodawcy.
- Epowinien zalecić pielęgniarce szczepienie przeciwko wzw B informując o możliwości wykonania tego szczepienia przy użyciu szczepionek zakupionych na koszt budżetu Państwa.
Poznaj poprawną odpowiedźSzczepienie dzieci urodzonych przedwcześnie realizuje się:
- Azgodnie z wiekiem skorygowanym.
- Bzgodnie z wiekiem metrykalnym.
- Czgodnie z wiekiem metrykalnym uwzględniając szczególne warunki realizacji szczepienia BCG.
- Dzgodnie z wiekiem metrykalnym uwzględniając szczególne warunki realizacji szczepienia BCG i przeciwko wzw B.
- Ezgodnie z zasadą, że pierwsze dawki szczepionek należy bezwzględnie podać w trakcie hospitalizacji na oddziale noworodkowym.
Poznaj poprawną odpowiedźRodzice zgłaszają się z 5-letnim dzieckiem do wykonania obowiązkowego szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi oraz poliomyelitis. Rodzice proszą o zastosowanie szczepionki inaktywowanej przeciwko poliomyelitis. Wskaż właściwą decyzję lekarza rodzinnego:
- Anie jest możliwe spełnienie prośby rodziców, gdyż w Programie Szczepień Ochronnych przewidziana jest żywa szczepionka doustna (OPV – Oral Polio Vaccine).
- Bmożna podać szczepionkę inaktywowaną, jeżeli w otoczeniu dziecka znajduje się niemowlę dotychczas nieszczepione przeciwko polimyelitis.
- Czastosowanie szczepionki inaktywowanej jest możliwe, jeśli dziecko należy do grup ryzyka.
- Dmożna podać dziecku szczepionkę inaktywowaną przeciwko poliomyelitis, ale tylko odpłatnie, jeśli rodzice zakupią tę szczepionkę.
- Ew aktualnym Programie Szczepień Ochronnych na 2018 rok szczepionka inaktywowana jest przewidziana do zastosowania u wszystkich dzieci w 6. roku życia.
Poznaj poprawną odpowiedźDziecko 5-letnie przyjechało do Polski po kilku latach pobytu za granicą. W przywiezionej dokumentacji medycznej jest zapis potwierdzający wykonanie szczepienia przeciwko gruźlicy w wieku 3 miesięcy. Lekarz rodzinny w Polsce nie stwierdził obecności blizny poszczepiennej po szczepieniu BCG. W rodzinie nie stwierdzano przypadków gruźlicy. Jak powinien postąpić zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2018?
- Anależy sprawdzić wykonując odczyn tuberkulinowy, czy po szczepieniu w wieku 3 miesięcy wytworzyła się odporność przeciwko gruźlicy – decyzję o podaniu szczepionki można podjąć po odczytaniu wyniku tej próby.
- Bnależy wykonać test IGRA dla wykluczenia zakażenia gruźlicą – decyzję o szczepieniu można podjąć po uzyskaniu wyniku tego testu.
- Cwobec braku blizny po pierwszym szczepieniu należy podać 1 dawkę szczepionki BCG.
- Dz uwagi na udokumentowane podanie jednej dawki BCG dziecko nie wymaga dalszych szczepień tą szczepionką.
- Eze względu na wiek dziecka nie wymaga ono podania kolejnej dawki szczepionki BCG.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 26 planuje ciążę i chciałaby uzupełnić brakujące szczepienia. Pamięta, że chorowała na świnkę i różyczkę, nie wie, czy chorowała na odrę. Nigdy nie była szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy wykonać oznaczenie przeciwciał przeciwko odrze we krwi pacjentki, a ewentualne szczepienie uzależnić od wyniku tego badania.
- Bnależy podać jedną dawkę monowalentnej szczepionki przeciwko odrze.
- Cnależy podać w odstępie miesiąca dwie dawki monowalentnej szczepionki przeciwko odrze.
- Dnależy podać jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce i poinformować pacjentkę, że nie powinna zachodzić w ciążę w ciągu miesiąca od podania tej dawki.
- Enależy podać jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce i poinformować pacjentkę, że nie powinna zachodzić w ciążę w ciągu miesiąca od podania tej dawki oraz że niezbędna jest druga dawka szczepionki trójwalentnej, którą można podać po zakończeniu ciąży.
Poznaj poprawną odpowiedźDo specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się pacjent – cierpi na niewydolność nerek (aktualna filtracja kłębuszkowa 25 ml/min). 8 lat temu otrzymał kompletne szczepienie podstawowe przeciwko wzw B. Nefrolog prowadzący chorego zwraca się z pytaniem, czy pacjent powinien być doszczepiony przeciwko wzw B. Wskaż prawidłową odpowiedź:
- Apacjent otrzymał w przeszłości pełne szczepienie podstawowe – nie wymaga doszczepienia.
- Bnależy podać jedną dawkę przypominającą szczepienia przeciwko wzw B.
- Cnależy oznaczyć stężenie przeciwciał anty-HBs – jeśli jest niższe od 10 j.m./l należy podać pełen schemat szczepienia podstawowego od nowa w schemacie 0-1-6 m.
- Dnależy oznaczyć stężenie przeciwciał anty-HBs – jeśli jest niższe od 10 j.m./l należy podać jedną dawkę przypominającą (wielkość dawki – zgodnie ze wskazaniami producenta).
- Enależy oznaczyć stężenie przeciwciał anty-HBs – jeśli jest niższe od 100 j.m./l należy podać jedną dawkę przypominającą (wielkość dawki – zgodnie ze wskazaniami producenta).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóremu z niżej wymienionych pacjentów nie przysługuje bezpłatne szczepienie przeciwko ospie wietrznej zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na 2018 rok?
- A6-letnie dziecko z białaczką limfoblastyczną w okresie remisji.
- B9-letnie dziecko przed leczeniem immunosupresyjnym.
- C14-latek przebywający w zakładzie opiekuńczo-leczniczym.
- D10-latek przebywający w domu pomocy społecznej.
- E2-latek uczęszczający do żłobka.
Poznaj poprawną odpowiedźU 38-letniego, dotychczas zdrowego mężczyzny o masie ciała 60 kg, z prawidłową funkcją nerek, rozpoznano świeżą zakrzepicę żyły podkolanowej lewej po przebytym czasowym unieruchomieniu podudzia lewego w opatrunku gipsowym. Jaki schemat rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego należy zastosować u tego chorego?
- Aenoksaparyna 2x 60 mg s.c. przez 7 dni, potem odstawienie tego leku i włą- czenie warfaryny 1x 5 mg p.os przez 3 dni, a następnego dnia redukcja dawki warfaryny wg wartości INR.
- Bwarfaryna 1x 10 mg p.os pierwszego dnia + enoksaparyna 1x 60 mg s.c., drugiego dnia warfaryna 1x 5 mg oraz enoksaparyna 1x 60 mg s.c. W trzecim dniu modyfikacja dawki warfaryny wg INR i odstawienie enoksaparyny, jeśli INR będzie zawierał się tego dnia w przedziale 2,0-3,0.
- Cwarfaryna 1x 5 mg p.os + enoksaparyna 2x 60 mg s.c pierwszego dnia, w dru- gim dniu: warfaryna 1x 2,5 mg p.os + enoksaparyna 2x 60 mg s.c. W trzecim dniu - modyfikacja dawki warfaryny wg INR i odstawienie enoksaparyny.
- Dwarfaryna 10 mg x dziennie p.os pierwszego dnia i 5 mg raz dziennie drugiego dnia p.os oraz enoksaparyna 2x 60 mg s.c. codziennie. Kontrola INR codziennie od trzeciej doby terapii i kontynuowanie leczenia warfaryną w dawce modyfiko- wanej wg INR (docelowa wartość INR; 2.0-3.0), a odstawienie enoksaparyny wtedy, gdy INR będzie zawierał się w przedziale 2,0-3,0 przez kolejne dwa dni.
- Ewarfaryna 1x 15 mg p.os + enoksaparyna 2x 40 mg s.c przez kolejne dwa dni, potem oznaczenie INR w trzeciej dobie z modyfikacją dawki warfaryny i odsta- wienie enoksaparyny już w trzeciej dobie, jeśli INR będzie zawierał się tego dnia w przedziale 2,0-3,0.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z podanych niżej stanów lub chorób nie prowadzi do stłuszczenia wątroby?
- Aprzewlekłe WZW typu C.
- Bhiperlipidemia.
- Czatrucie digoksyną.
- Dprzewlekłe leczenie amiodaronem.
- Ezatrucie alfa-amanityną zawartą w grzybach.
Poznaj poprawną odpowiedźU 36-letniego mężczyzny z chorobą wrzodową żołądka i zakażeniem H. pylori zastosowano terapię poczwórną z bizmutem (IPP + cytrynian bizmutu + metronidazol+ tetracyklina przez 14 dni). W kontrolnej gastroskopii wykonanej po leczeniu nadal stwierdzono zakażenie H. pylori i zapalenie śluzówki żołądka. Jakie leczenie eradykacyjne w pierwszej kolejności należy zastosować u tego chorego?
- Apowtórzyć poczwórną terapię z bizmutem.
- Bzastosować klasyczną terapię potrójną (IPP+ amoksycylina + metronidazol przez 14 dni).
- Clewofloksacyna 500 mg/dobę + amoksycylina + IPP przez 14 dni.
- Dlewofloksacyna 250 mg/dobę + klarytromycyna + IPP przez 14 dni.
- EIPP + metronidazol + klindamycyna 600 mg/dobę przez 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem przewlekłego zakażenia Helicobacter pylori nie jest:
- Arak żołądka.
- Bpierwotna małopłytkowość immunologiczna.
- Cchłoniak żołądka typu MALT.
- Dzespół rozrostu bakteryjnego.
- Eniedokrwistość autoimmunohemolityczna.
Poznaj poprawną odpowiedźU 50-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym leczonej przewlekle ACE – inhibitorem (peryndopryl), blokerem wapnia (nitrendypina) i diuretykiem tiazydowym (hydrochlorothiazyd), przyjmującej także paracetamol i diklofenak p.os z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, podejrzewasz cukrzycę i w celu potwierdzenia tej diagnozy planujesz wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Który lek powinieneś odstawić u tej pacjentki przed wykonaniem OGTT, aby wynik tego badania był miarodajny?
- Ahydrochlorothiazyd.
- Bperyndopryl.
- Cnitrendypinę.
- Ddiklofenak.
- Eparacetamol.
Poznaj poprawną odpowiedźU 21-letniej kobiety wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca z powodu przewlekłego suchego kaszlu. W bioptacie stwierdzono obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tej pacjentki:
1) gruźlica;
2) mykobakterioza atypowa;
3) ziarnica złośliwa;
4) bąblowica;
5) choroba Wegenera;
6) toczeń rumieniowaty układowy;
7) celiakia;
8) aspergilloza;
9) beryloza;
10) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,10.
- B1,2,7,10.
- C1,2,3,5,6,8,10.
- D1,2,3,5,8,9,10.
- E1,3,5,6,8,9,10.
Poznaj poprawną odpowiedźW surowicy krwi 48-letniej kobiety diagnozowanej z powodu stanów gorączkowych o nieznanej przyczynie, stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej chorej?
- Aautoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
- Bpostać dorosłych choroby Stilla.
- Cpolimialgię reumatyczną.
- Dziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera).
- Etoczeń rumieniowaty układowy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wszystkie spośród niżej podanych chorób, które mogą prowadzić do powstania marskości wątroby:
1) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca;
2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH);
3) zarostowa choroba żył wątrobowych;
4) hiperwitaminoza A;
5) hiperwitaminoza D;
6) cukrzyca typu 1;
7) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,6,7.
- B2,3,4,6,7.
- C1,2,3,5,7.
- D1,2,3,4,7.
- E2,3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letnia kobieta, z cukrzycą typu II leczona dietą, z niedoczynnością tarczycy w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Euthyrox), po mastektomii lewostronnej z powodu raka sutka lewego przed 4 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy i spowolnienia psychoruchowego. Rodzina chorej podaje, że u chorej ostatnio występują także uporczywe zaparcia, bóle kostno-stawowe, nudności, wielomocz. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,4 st. C, RR 165/100 mmHg, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty-11 tys./mm3, płytki krwi -227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), CRP = 8 mg/l (n <10) . Ca – 12,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl),glukoza - 202 mg/dl, TSH = 7,5 (n. 1-5,0). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego – wynik w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
- Aprzełom hipometaboliczny w przebiegu niedoczynności tarczycy.
- Bśpiączka cukrzycowa.
- Cwirusowe zapalenie mózgu.
- Dprzełom hiperkalcemiczny w przebiegu przerzutów raka sutka do kości.
- Eprzełom nadciśnieniowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakażonego genotypem 1a HCV zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zastosować różne terapie. Dla którego leku powinien być spełniony warunek oznaczenia obecności swoistych polimorfizmów NS5A, powodujących co najmniej 5-krotne zmniejszenie aktywności substancji czynnej?
- Aledipaswir/sofosbuwir.
- Bombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir.
- Celbaswir/grazoprewir.
- Dsofosbuwir.
- Edaklataswir + asunaprewir.
Poznaj poprawną odpowiedź40-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 8 miesięcy mesalazyną p.os, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 7 dni intensywnej biegunki, gorączki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Chory przyjmował z tego powodu od 3 dni cyprofloksacynę: 2x 1 tab. a 500 mg i loperamid: 3x 2 tab. bez poprawy. W badaniach krwi: CRP - 130 mg/l (norma <10) , OB: 68 mm po 1 godz., lipaza - 433 U/l (norma do 300), morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,0/dl, leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę do 6 cm w linii pośrodkowej ciała, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pobranej od pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR, ale nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Jakie jest prawidłowe rozpoznanie u tego pacjenta?
- Aperforacja jelita grubego w przebiegu zaostrzenia przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Btoksyczne rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum) jako powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Costre zapalenie trzustki.
- Duwięźnięcie przepukliny pępkowej.
- Emegacolon toxicum w przebiegu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent zakażony genotypem 3 HCV i ze schyłkową niewydolnością nerek (eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m2) wymaga pilnego leczenia przeciwwirusowego. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy:
- Azastosować elbaswir/grazoprewir.
- Bzdyskwalifikować pacjenta jako kandydata do terapii.
- Czastosować daklataswir + asunaprewir.
- Dzastosować sofosbuwir/ledipaswir.
- Ezastosować sofosbuwir + rybawirynę.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent zakażony genotypem 3 HCV, nieleczony jak i po nieskutecznej terapii PegIFN/RBV w przeszłości zgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych może otrzymać:
1) sofosbuwir + interferon pegylowany + rybawirynę;
2) sofosbuwir + rybawirynę;
3) sofosbuwir + daklataswir;
4) sofosbuwir + simeprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1 i 3.
- C3 i 4.
- D1 i 2.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentowi zakażonemu genotypem 1b HCV, nieleczonemu w przeszłości, z wiremią początkową poniżej 6,0 x 106 IU/ml, z zaawansowaniem choroby wątroby F2 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zaproponować terapię:
- Aledipaswir/sofosbuwir przez 8 tygodni.
- Bledipaswir/sofosbuwir przez 12 tygodni.
- Combitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir przez 8 tygodni.
- Dombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir przez 12 tygodni.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV i wiremią początkową powyżej 800 000 IU/ml zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
1) elbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni;
2) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 12 tygodni;
3) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 16 tygodni;
4) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir przez 16 tygodni;
5) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir + rybawiryna przez 12 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3,4.
- C1,2,5.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacji do terapii zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
1) wiek powyżej 5 lat;
2) obecność antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy;
3) wiremia HBV DNA powyżej 2000 IU/ml niezależnie od obecności antygenu HBe;
4) chorzy z marskością wątroby są kwalifikowani niezależnie od poziomu transaminaz;
5) chorzy po przeszczepie nerki mogą być leczeni, jeśli klirens kreatyniny przekracza 60 ml/min/1,73 m2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- Cżadne z wymienionych.
- D3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świadczeniobiorców po zabiegu transplantacji narządu, którym Program Lekowy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, załącznik B.43 gwarantuje terapię:
- Apacjenci z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty HBc.
- Bpacjenci z niewykrywalnym HBV DNA.
- Cpacjenci z niewykrywalnym antygenem HBs.
- Dpacjenci z wykrywalnym antygenem HBs.
- Erefundacja obejmuje tylko lamiwudynę.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pełnoletnich świadczeniobiorców można stosować:
- Aentekawir u nieleczonych wcześniej analogami nukleozydów z wyrównaną marskością wątroby.
- Btenofovir disoproxil u chorych leczonych w przeszłości interferonem pegylowanym alfa 2a.
- Cinterferon pegylowany jako lek pierwszego rzutu u chorych bez przeciwwskazań do jego zastosowania.
- Dadefowir u oczekujących na przeszczep narządowy.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych u pacjenta zakażonego genotypem 2 HCV można zastosować w terapii:
- Asofosbuwir + rybawirynę przez 12 tygodni.
- Belbaswir/grazoprewir ± rybawirynę przez 12 tygodni.
- Cledipaswir/sofosbuwir ± rybawirynę przez 12 tygodni.
- Dombitaswir/parytaprewir/rytonawir + rybawirynę przez 12 tygodni.
- Esofosbuwir + rybawirynę + interferon pegylowany przez 12 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby można zastosować:
- Adaklataswir + rybawirynę przez 12 tygodni.
- Bsofosbuwir + rybawirynę przez 12 tygodni.
- Cledipaswir/sofosbuwir przez 24 tygodnie.
- Dombitaswir/parytaprewir/rytonawir + dazabuwir + rybawirynę przez 24 tygodnie.
- Eelbaswir/grazoprewir + rybawirynę przez 16 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opcji terapeutycznych stosowanych u zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najmniej skuteczna jest terapia:
- A12 tygodni sofosbuwir/velpataswir.
- B12 tygodni sofosbuwir+PegIFNalfa+RBV.
- C24 tygodnie sofosbuwir+RBV.
- D24 tygodnie sofosbuwir+daklataswir.
- E12 tygodni glekaprewir/pibrentaswir.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku niepowodzenia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, badanie w kierunku oporności należy wykonać:
- Ajeżeli w leczeniu stosowano inhibitor NS5A.
- Bjeżeli w leczeniu stosowano inhibitor NS3.
- Cjeżeli jest to kolejne niepowodzenie terapii.
- Djeżeli jest to kolejne niepowodzenie terapii bezinterferonowej.
- Ew żadnym z powyższych przypadków.
Poznaj poprawną odpowiedźZakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV jest możliwe po uwzględnieniu:
- Apoziomu HBV DNA.
- Baktywności ALT.
- Ccech zaawansowania choroby wątroby.
- Dwszystkich wymienionych powyżej.
- Eżadnego z wymienionych powyżej.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy (NS5B) jest:
- Aasunaprewir.
- Bgrazoprewir.
- Cparytaprewir.
- Ddazabuwir.
- Ewelpataswir.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy w pierwszej kolejności wykluczyć obecność:
- AHBsAg.
- BHBeAg.
- Canty-HBc.
- Dpodwyższonych aktywności ALT.
- EHBV DNA.
Poznaj poprawną odpowiedźAktualnie rekomendowanymi przez Polską Grupę Ekspertów HCV, a jednocześnie dostępnymi w Polsce opcjami terapeutycznymi dla dorosłych zakażonych genotypem 1b HCV są następujące z wymienionych poniżej:
1) OBV/PTV/r+DSV;
2) OBV/PTV/r+DSV+RBV;
3) SOF/LDV;
4) SOF/LDV+RBV;
5) ASV+DCV;
6) SOF+DCV;
7) SMV+SOF;
8) GZR/EBR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,3,4,8.
- C2,3,5,6.
- D2,3,4,5.
- E3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wynik badania elastograficznego wątroby wykonywanego podczas kwalifikacji do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C największy wpływ ma:
- Azapalenie.
- Bwłóknienie.
- Cukrwienie.
- Dstłuszczenie.
- Ezwyrodnienie.
Poznaj poprawną odpowiedźDominującym w Polsce genotypem HCV jest:
- A1a.
- B1b.
- C2.
- D3.
- E4.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV:
- Amoże być rozpoczęte po przynajmniej półrocznej obserwacji wykluczającej progresję lub wznowę HCC.
- Bpowinno być rozpoczęte jak najszybciej po rozpoznaniu HCC.
- Cnie powinno być w ogóle rozważane.
- Dmoże być rozpoczęte bezpośrednio po uzyskaniu remisji HCC.
- Emoże być rozpoczęte po przynajmniej rocznej obserwacji wykluczającej obecność lub wznowę HCC.
Poznaj poprawną odpowiedźDecyzja o przeprowadzeniu w pierwszej kolejności przeszczepienia wątroby a dopiero później ewentualnego leczenia przeciwwirusowego u zakażonego HCV z zaawansowaną chorobą wątroby, powinna być podejmowana w oparciu o:
- Aocenę stanu ogólnego pacjenta dokonaną przez lekarza.
- Bdecyzję pacjenta.
- Cwynik elastografii wątroby.
- Dklasyfikację Child-Pugh.
- Epunktację MEL
Poznaj poprawną odpowiedźStandardy leczenia czynnej gruźlicy u pacjentów z koinfekcją HIV nie odbiegają od stosowanych u osób HIV-ujemnych. Jednym z głównych problemów jest uwzględnienie interakcji między lekami i nakładanie się toksyczności obu form terapii. Ryfamycyny są silnymi induktorami enzymu CYP3A4, który metabolizuje wiele leków antyretrowirusowych. U pacjentów zakażonych HIV brak ryfampicyny w zestawie przeciwprątkowym skutkuje 2-3 razy wyższym ryzykiem nawrotu gruźlicy. Które leki można bezpiecznie stosować jednocześnie z ryfampicyną?
1) darunawir wzmacniany rytonawirem(DRV/r);
2) atazanawir wzmacniany rytonawirem(ATZ/r);
3) kobicystat (COBI);
4) newirapinę (NVP).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,4.
- D2,3,4.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obecnie przyjętej klasyfikacji stosowane leki antyretrowirusowe należą do jednej z sześciu klas w zależności od mechanizmu działania i są to: nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, inhibitory proteazy, inhibitory fuzji, inhibitory integrazy i inhibitory koreceptora CCR-5. Wśród podanych leków wskaż inhibitory enzymu odpowiadającego za integrację DNA wirusa HIV w zainfekowanej komórce:
1) abakawir;
2) rytonawir;
3) elwitegrawir;
4) lersiweryna;
5) raltegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B3,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko transmisji zakażenia jest największe. Każda ciężarna zakażona HIV, leczona antyretrowirusowo, powinna być monitorowana w odniesieniu do potencjalnych działań ubocznych terapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia (zawarte między innymi w zaleceniach PTN AIDS):
1) przy HIV RNA <1000 kopii/ml ryzyko transmisji zakażenia wynosi < 1%;
2) w okresie porodu, przy niejednoznacznej sytuacji diagnostycznej dotyczącej zakażenia HIV, karmienie piersią nie jest zalecane do czasu wyjaśnienia statusu HIV matki;
3) w sytuacji cięcia cesarskiego przy wiremii HIV < 50 nie jest konieczne podawanie dożylnej zydowudyny;
4) leki, które nie powinny być stosowane w ciąży to między innymi: stawudyna i dydanozyna;
5) stosowanie zydowudyny wpływa na wzrost ryzyka wystąpienia niedokrwistości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w wieku 35 lat zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów seksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocytów CD4+ 150 komórek/µl i poziom wiremii HIV 170 tys. kopii/ml. Test HLA B5701 – wynik dodatni. W rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Wybierz te z zestawów leków, które należą do preferowanych do rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego (wg PTN AIDS 2017) i mogą być w tym przypadku stosowane:
1) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + rylpiwiryna (RPV);
2) alafenamid tenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +rylpiwiryna (RPV);
3) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + dolutegrawir (DTG);
4) alafenamidtenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +darunawir wzmacniany kobicystatem (DRV/COBI);
5) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC)+emtrycytabina(FTC).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- Dtylko 4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDonowanoza – przewlekłe, postępujące, destrukcyjne zakażenie narządów płciowych wywoływane jest przez:
- AKlebsiella granulomatis.
- BChlamydia trachomatis.
- CEchinococcus granulosus.
- DBartonella hensele.
- EYersinia kristensenii.
Poznaj poprawną odpowiedźWprowadzenie terapii antyretrowirusowej znacząco obniża częstość wertykalnego zakażenia HIV. Celem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV:
1) we wszystkich przypadkach podczas porodu konieczne jest podanie ciężarnej zydowudyny drogą dożylną, aby zapobiec transmisji wertykalnej zakażenia;
2) podczas trwania ciąży nie należy rozpoczynać leczenia newirapiną;
3) podanie pojedynczej dawki newirapiny podczas porodu nie jest obecnie rekomendowane;
4) kombinacja trzech leków z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy może być zalecana celem szybkiego obniżenia wiremii w przypadku wysokiej wiremii HIV;
5) stosowanie didanozyny jest przeciwwskazane w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół rekonstrukcji immunologicznej stanowi istotny problem kliniczny u pacjentów zakażonych HIV leczonych antyretrowirusowo. Czynnikami predysponującymi są niska liczba limfocytów T CD4 < 100 kom/mm3 oraz wysoka wiremia > 100 000 kopii/ ml w momencie rozpoczynania terapii. Wskaż stany, które nie należą do kryteriów diagnostycznych zespołu rekonstrukcji immunologicznej:
1) nietypowe objawy kliniczne zakażeń oportunistycznych u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe;
2) wzrost odpowiedzi immunologicznej na swoiste antygeny np. prątków;
3) spadek liczby limfocytów T CD4 we krwi po zastosowaniu terapii antyretrowirusowej;
4) gwałtowne namnażanie się wirusa HIV do wartości przekraczających 100 milionów kopii/ml surowicy;
5) wzrost limfocytów CD4 połączony jednocześnie z utrzymywaniem się stałej wiremii HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu płucnej eozynofilii tropikalnej (TPE) stosuje się:
- Adietylkarbamazynę 4-6 mg/kg m.c./dz przez 14 dni.
- Bmetyloprednizolon 60 mg/dobę.
- Calbendazol 400 mg/dz przez 21 dni.
- Ddoksycyklinę 200 mg/dz. przez 30 dni.
- Epochodne chininy do 30 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesna diagnostyka zakażenia HIV i wprowadzenie nowych leków antyretrowirusowych umożliwiło uproszczenie terapii, a także ograniczenie występowania objawów niepożądanych zagrażających życiu i niepowodzenia wirusologicznego. Z powodu niesystematycznego przyjmowania leków, niejednokrotnie u pacjentów nieprzestrzegających zaleceń dochodzi do wzrostu liczby kopii HIV RNA we krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące „nieskutecznej wirusologicznej terapii ARV”:
1) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
2) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 20 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
3) u pacjentów z początkową wiremią HIV RNA większą niż 100 000 – 500 000 kopii/ml oczekiwany czas osiągnięcia pełnej supresji wirusologicznej może być dłuższy niż 6 miesięcy;
4) ocenę skuteczności terapii, a także możliwych działań niepożądanych należy przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 2 a 8 tygodniem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzed wprowadzeniem pierwotnej profilaktyki pneumocystozowe zapalenie płuc (PJP) występowało u 70-80% pacjentów z AIDS i wiązało się z 20-40% śmiertelnością. Obecnie choroba dotyczy głównie pacjentów jeszcze niezdiagnozowanych lub nieleczonych cART. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia PJP:
1) PJP jest najczęściej występującą chorobą definiującą AIDS;
2) zaleca się zastosowanie profilaktyki pierwotnej PJP u wszystkich pacjentów z liczbą limfocytów CD4 mniejszą niż 300 kom/μl;
3) pacjenci z ciężką postacią choroby powinni otrzymać steroidoterapię w początkowej fazie leczenia (pierwsze 72 godziny);
4) terapią pierwszego rzutu jest trimetoprim z sulfametoksazolem. Terapię rozpoczyna się po ustaleniu rozpoznania wstępnego na podstawie obrazu klinicznego;
5) u 1/3 pacjentów nie stwierdza się żadnych zmian w RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- Btylko 2.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNatychmiastowa, wymienna transfuzja erytrocytów przy równoczesnym stosowaniu klindamycyny oraz chininy jest metodą stosowaną w leczeniu ciężkiej postaci:
- Agorączki krwotocznej wywołanej wirusem Marburg.
- Bbabezjozy wywołanej Babesia divergens.
- Cmalarii wywołanej Plasmodium vivax.
- Dżółtej gorączki.
- Eargentyńskiej gorączki krwotocznej.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych jest tenofowir. Stosowanie dizoproksylu tenofowiru (TDF) jest związane z występowaniem spadku gęstości mineralnej tkanki kostnej. Obecnie coraz częściej stosowany prolek tenofowiru – alafenamid tenofowiru (TAF) wywołuje mniej działań niepożądanych tego typu. Z poniższych stwierdzeń wybierz fałszywe:
1) jednym z typowych działań niepożądanych TDF jest występowanie niedokrwistości;
2) stosowanie TDF jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży;
3) TAF jest jednym z inhibitorów proteazy zalecanych do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego;
4) stosowanie TDF może powodować uszkodzenie nerek - proksymalną tubulopatię kanalikową;
5) przy współwystępowaniu zakażenia HBV i HIV stosowanie TAF jest przeciwwskazane niezależnie od jego dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJedną z grup leków rekomendowanych przez do rozpoczynania leczenia zakażenia HIV są obecnie inhibitory integrazy. Dolutegrawir jest uważany za lek charakteryzujący się dobrym profilem bezpieczeństwa i wysoką skutecznością leczenia. Jednakże, istnieją przesłanki odnośnie częstszego występowania zaburzeń, o charakterze neuropsychiatrycznym u pacjentów leczonych tym lekiem. Do występowania tego typu zaburzeń mogą predysponować:
1) płeć męska;
2) jednoczesne podawanie innego inhibitora integrazy;
3) wiek powyżej 60. roku życia;
4) jednoczesne stosowanie abakawiru.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,4.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu leiszmaniozy śluzówkowej zaleca się stosowanie:
- Aamfoterycyny B, pentamidyny, związków antymonu.
- Bketokonazolu.
- Calbendazolu.
- Dparomomycyny.
- Epochodnych 5-nitroimidazoli.
Poznaj poprawną odpowiedźCecha charakterystyczne trypanosomozy zachodnioafrykańskiej (T. brucei gambiense) to:
- Awysoka parazytemia.
- Bwyraźna limfadenopatia, późne zajęcie OUN, niska parazytemia.
- Cwczesne zajęcie OUN.
- Dsłoniowacizna kończyn dolnych.
- Ezaburzenia immunologiczne ze spadkiem limfocytów CD4+ i CD8+.
Poznaj poprawną odpowiedźTasiemcem bytującym u człowieka, który nie wymaga dla swego rozwoju żywiciela pośredniego jest:
- ADiphyllobothrium latum.
- BDipylidium caninum.
- CHymenolepis nana.
- DTaenia multiceps.
- ETaenia serialis.
Poznaj poprawną odpowiedźStwardniające zapalenie rogówki będące główną przyczyną ślepoty w Afryce rozwija się u ok. 1-5% pacjentów zarażonych pasożytem:
- ALoa loa.
- BOnchocera volvulus.
- CMansonella ozzardi.
- DDracunculus medinensis.
- EBrugia malayi.
Poznaj poprawną odpowiedźMebendazol stosowany jest w leczeniu większości inwazji nicieni przewodu pokarmowego człowieka. Wyjątek stanowi zarażenie Strongyloides stercoralis (węgorczyca), w zwalczaniu którego zalecane jest stosowanie:
- Apyrantelu.
- Bitrakonazolu.
- Calbendazolu oraz iwermektyny.
- Dmetronidazolu.
- Eryfampicyny.
Poznaj poprawną odpowiedźMikrofilarie zwykle występują we krwi obwodowej, wskaż które z poniższych mikrofilarii lokalizują się w skórze i tkance podskórnej:
- AWuchereria bancrofti.
- BOnchocera volvulus, Mansonella streptocerca.
- CMansonella perstans.
- DSchistosoma mansoni.
- EBrugia malayi.
Poznaj poprawną odpowiedźW wyniku spożycia metacerkarii z rybami słodkowodnymi może dojść do zarażenia:
- AParagonimus westermani.
- BFasciolopsis buski.
- CClonorchis sinensis, Opistorchis viverrini, Opistorchis felineus.
- DFasciola hepatica.
- ESchistosoma mansoni.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną niepowodzenia empirycznego leczenia ceftriaksonem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może być zakażenie wywołane przez:
1) Haemophilus influenzae;
2) Neiseria meningitidis;
3) pałeczki Gram-ujemne wytwarzające beta laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL);
4) Listeria monocytogenes;
5) Enterococcus spp.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakteryzujące wirusowe zapalenia mózgu:
1) etiologia jest związana z położeniem geograficznym;
2) najczęściej zapalenia mózgu w Europie są wywołane przez VZV i EBV;
3) brak jest sezonowości zachorowań na opryszczkowe zapalenie mózgu;
4) wirus KZM wywołuje zachorowania od wiosny do jesieni;
5) wirus Zachodniego Nilu wywołuje zachorowania tylko w Afryce.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae najczęściej występuje u:
1) dzieci do 2. r.ż.;
2) dorosłych powyżej 65. r.ż.;
3) osób z upośledzeniem odporności niezależnie od wieku;
4) osób z ropnymi zmianami skóry i tkanek miękkich;
5) oparzonych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia etiologii Listeria monocytogenes u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, należy zastosować następujący zestaw antybiotyków:
- Aceftriakson, wankomycynę i kolistynę.
- Bcefotaksym, wankomycynę i mupirocynę.
- Campicylinę, ceftriakson i wankomycynę.
- Dceftazydym i wankomycynę.
- Elinezolid i dalbawancynę.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych czynników etiologicznych grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należą:
1) Aspergillus fumigatus;
2) Coccidioides immitis;
3) Cryptococcus neoformans;
4) Cryptococcus gatti;
5) Histoplasma capsulatum.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż antybiotyki, które zastosujesz w leczeniu empirycznym pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u 67-letniego diabetyka:
1) ceftriakson;
2) kolistyna;
3) wankomycyna;
4) metronidazol;
5) ampicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia empirycznego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) jest podejmowane w wyjątkowych przypadkach, ponieważ współczesne metody diagnostyczne umożliwiają skuteczne i szybkie rozpoznanie etiologii;
2) niepowodzenie terapii najczęściej wynikają z niestosowania się chorych do zaleceń lekarskich lub zakażenia prątkami lekoopornymi;
3) podstawową rolę pełnią leki bakteriostatyczne;
4) czas leczenia jest określony zwykle na 12 tygodni;
5) eradykacja zakażenia powinna nastąpić po 3 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4,5.
- C1,2,4.
- D2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników najczęściej wywołujących szpitalne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą:
1) Haemophilus influenzae;
2) bakterie Gram ujemne wielolekooporne;
3) gronkowce metycylinooporne;
4) paciorkowce grupy A;
5) enterowirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B2,3.
- C1,5.
- D1,2,4.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest:
1) sarkoidoza;
2) krótkotrwała steroidoterapia;
3) drenaż komorowy płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) znieczulenie zewnątrzoponowe;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,3,5.
- D3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane przez bakterie beztlenowe nie występuje praktycznie u chorych z:
1) zapaleniem płuc;
2) zapaleniem zatok obocznych nosa;
3) ropniami mózgu;
4) zapaleniem gardła;
5) nowotworami głowy i szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) za rozpoznaniem przemawia ostry początek choroby;
2) zwykle czynnikiem etiologicznym jest HSV-1;
3) obecne są objawy ogniskowe z płata potylicznego;
4) zachorowania występują najczęściej w zimnych miesiącach roku;
5) leczenie acyklowirem powinno być podejmowane po podjęciu podejrzenia opryszczkowego zapalenia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- C1,3,4,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kiłowego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego:
1) zajęcie układu nerwowego jest możliwe w każdym okresie kiły;
2) największe nasilenie zapalenia kiłowego występuje na sklepistości mózgu;
3) kiłowe zapalenie naczyń OUN jest słabo nasilone i nie prowadzi do udarów mózgu;
4) postacie miąższowe kiły OUN obecnie występują rzadko;
5) lekiem I rzutu w leczeniu jest penicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku pogryzienia przez kota:
1) nie ma potrzeby podejmowania profilaktyki wścieklizny;
2) należy opracować ranę;
3) należy zastosować profilaktykę antybiotykową;
4) należy podjąć immunizację czynno-bierną przeciwko wściekliźnie;
5) należy przeprowadzić immunoprofilaktykę tężca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C2,3,4,5.
- D1,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w Europie:
1) najczęściej występują kleszczowe i opryszczkowe zapalenie opon;
2) zapalenia enterowirusowe opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej występują w ciepłych miesiącach roku;
3) obecnie nie notuje się zapaleń opon wywołanych przez wirusa świnki;
4) brak jest sezonowości zachorowań na świnkowe zapalenie opon;
5) leczenie przyczynowe kleszczowego zapalenia opon jest nieznane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,5.
- C2,4,5.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) Cryptococcus neoformans jest najczęstszą przyczyną zakażeń u osób z upośledzeniem odporności;
2) mukormykoza zwykle występuje u chorych z ciężką cukrzycą;
3) Aspergillus fumigatus typowo szerzy się drogą krwiopochodną;
4) aspergiloza OUN najczęściej przebiega jako zapalenie opon mózgowordzeniowych;
5) w leczeniu aspergilozy układowej najskuteczniejszy jest worykonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznaje się:
- Azmiany w gardle, język „malinowy”, wysypkę, trójkąt Fiłatowa, plamki Koplika.
- Bdrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, nieżyt spojówek i górnych dróg oddechowych, obraz „zapłakanej twarzy”.
- Cdrobnoplamistą, żywoczerwoną wysypkę, anginę ropną, trójkąt Fiłatowa, objaw Pastii, język „malinowy”, podwyższone miano ASO.
- Danginę ropną, charakterystyczny tor gorączkowy, zmiany w gardle, wysypkę, objaw Pastii.
- Eskórę tygrysią”, plamki Fiłatowa-Koplika, nieżyt spojówek, podwyższone miano ASO.
Poznaj poprawną odpowiedź14-letni chłopiec mieszkający w Anglii zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca wskazującego ręki prawej. Do urazu doszło w stajni. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Apodanie anatoksyny p/tężcowej oraz penicyliny.
- Bpodanie anatoksyny p/tężcowej oraz immunoglobuliny ludzkiej.
- Cpodanie immunoglobuliny ludzkiej lub surowicy p/tężcowej.
- Ddziecko szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień nie wymaga podania dawki przypominającej.
- Epodanie anatoksyny p/tężcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:
- Azapalenie mięśnia sercowego.
- Bgłuchota.
- Czapalenie jajników.
- Dzapalenie kłębków nerkowych.
- Ezapalenie nerwu wzrokowego.
Poznaj poprawną odpowiedź3-letnie dziecko podczas zabawy zostało zadrapane przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowanego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta. W okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Anależy zalecić obserwację weterynaryjną zwierzęcia w kierunku wścieklizny, nie wdrażać szczepień p/wściekliźnie u dziecka.
- Bu dziecka należy zastosować szczepienia p/wściekliźnie.
- Cu dziecka należy zastosować uodpornienie czynno-bierne p/wściekliźnie.
- Du dziecka należy zastosować uodpornienie bierne, a po miesiącu rozpocząć szczepienie p/wściekliźnie.
- Eu dziecka należy rozpocząć szczepienia p/wściekliźnie i podać immunoglobulinę do 96 godzin od ekspozycji.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
- Aobecność replikacji HCV u matki i przeciwciał anty-HCV u dziecka.
- Bobecność p/ciał anty-HCV w surowicy noworodka w pierwszych dniach życia.
- Cdwukrotne wykrycie wiremii HCV u niemowlęcia w I roku życia.
- Dzakażenie HCV u matki, dwukrotne wykrycie replikacji HCV metodą PCR lub obecność p/ciał anty-HCV przez ponad 18 miesięcy u dziecka.
- Eobecność przeciwciał anty-HCV oraz podwyższonej aktywności AlAT u dziecka matki zakażonej HCV.
Poznaj poprawną odpowiedź6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca;
4) wykluczenie choroby metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C1,2,4.
- D1,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią:
- Arotawirusy.
- Bretrowirusy.
- Cnorowirusy.
- Dadenowirusy.
- Ewszystkie prawidłowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19:
1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%;
2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość;
4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
- Amononukleozy zakaźnej, zakażenia CMV, zakażenia HIV.
- Bcytomegalii, zakażenia HIV.
- Cmononukleozy zakaźnej, zakażenia HIV, toksoplazmozy.
- Dzakażenia HBV, HCV, HIV.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka matki zakażonej HBV należy zastosować:
- Azydowudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 4 tygodnie oraz szczepienia p/wzw B w schemacie 0-1-2-12.
- Blamiwudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 6 tygodni oraz szczepienia p/wzw B w schemacie 0-1-2-12.
- Cszczepionkę p wzw B i HBIG w I dobie życia, kontynuację szczepienia p/wzw B w schemacie 0-1-6 oraz ocenę odpowiedzi poszczepiennej w 9. mies. życia.
- Dszczepienia p/wzw B w schemacie 0-1-2-12 oraz zakaz karmienia piersią.
- Elamiwudynę w dawce 2 mg/kg/dawkę przez 6 tygodni, szczepienia p/wzw B w schemacie 0-1-2-12 oraz ocenę odporności poszczepiennej w 9. mies. życia.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia kobieta zakażona HIV, wielokrotnie przerywająca leczenie antyretrowirusowe (ART), ostatnie oznaczenia CD4 = 7 kom/µl, HIV RNA = 876.000 kopii/ml została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego epizodu masywnej grzybicy jamy ustnej i przełyku oraz bólu prawej kończyny dolnej utrudniającego chodzenie. Według relacji rodziny od ok. 2 tygodni niechętnie nawiązuje kontakt, ma zmienioną mimikę, rozlewa potrawy przy jedzeniu łyżką. W badaniu przedmiotowym wyniszczona, z masywnymi nalotami grzybiczymi na śluzówkach jamy ustnej, bolesność uda prawego ograniczająca ruchomość kończyny; chora spowolniała, apatyczna, mowa bez wyraźnych cech afazji, dyskretny ośrodkowy niedowład nerwu twarzowego prawego i kończyn prawych, tendencja do objawu Babińskiego po stronie prawej. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) „... widoczny jest rozległy obszar obejmujący prawie całą istotę białą lewego płata czołowego i wyspy, który wykazuje niski sygnał w T1W, wysoki sygnał w T2W, na obwodzie występują cechy restrykcji dyfuzji, nie stwierdzam wzmocnienia kontrastowego ...”. W USG uda prawego „zbiornik o wymiarach 115x47 mm położony ok. 15 mm od skóry z gęstą treścią (ropień?) do tyłu i powyżej krętarza większego kości udowej prawej”. Zbiornik zdrenowano uzyskując ok. 250 ml ropnej treści, z której wyhodowano MSSA. Wdrożono 14- dniowe leczenie kloksacyliną uzyskując ustąpienie dolegliwości bólowych i wygojenie zmiany i flukonazolem uzyskując jedynie niewielkie zmniejszenie nalotów w jamie ustnej. Pogorszeniu ulegał stan neurologiczny - w 6 tygodni od przyjęcia: przytomna, nie nawiązuje kontaktu, nie spełnia poleceń. Afazja, porażenie kończyn prawych z wiotkim napięciem mięśni. W odniesieniu do opisanego przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zmiany w RM odpowiadają gronkowcowemu ropniowi mózgu;
2) zmiany w RM odpowiadają drożdżycy ośrodkowego układu nerwowego;
3) poprawę stanu neurologicznego można uzyskać stosując leczenie etiotropowe;
4) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować stabilizację stanu neurologicznego;
5) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować pogorszenie stanu neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób zakażonych HIV mięsak Kaposiego (KS):
1) związany jest z zakażeniem herpeswirusem 6;
2) może ulec progresji w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
3) może ulec progresji na skutek przerwania leczenia antyretrowirusowego;
4) w przypadku braku odpowiedzi na lizosomalną doksorubicynę w terapii można zastosować rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- C2,4.
- D3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźW kolumnie A wymieniono klasy leków antyretrowirusowych zgodnie z ich mechanizmem działania, w kolumnie B działania niepożądane charakterystyczne dla jednego z leków z danej klasy. Wskaż właściwe ich połączenia:
A
1) nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy;
2) nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy;
3) inhibitory proteazy;
4) inhibitory integrazy;
5) inhibitory fuzji i wejścia.
B
a) odczyny miejscowe;
b) wzrost stężenia bilirubiny pośredniej;
c) zespół nadwrażliwości zależny od liczby CD4 i płci;
d) reakcja alergiczna związana z obecnością HLA B5701;
e) rabdomioliza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1d, 2b, 3e, 4a, 5c.
- B1d, 2c, 3b, 4e, 5a.
- C1c, 2e, 3d, 4a, 5b.
- D1d, 2b, 3c, 4e, 5a.
- E1d, 2e, 3b, 4c, 5a.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letni mężczyzna utrzymujący stosunki seksualne z mężczyznami (MSM), zakażony HIV zauważył niebolesne zmiany rumieniowo-nadżerkowe na śluzówkach jamy ustnej i na prąciu oraz plamistą, nieswędzącą wysypkę na przedniej powierzchni klatki piersiowej. W badaniach ambulatoryjnych w surowicy krwi wykonanych 6 dni później stwierdzono obecność odczynu VDRL w mianie 1/256 i FTA w mianie 1/16.000, USR +++; w badaniach z lutego 2017 odczyn z VDRL był ujemny. Pacjent leczony antyretrowirusowo (ART) od 2011 r., z kilkoma przerwami spowodowanymi samowolnym przerywaniem terapii, ostatnio emtricatabina + rylpiwiryna + disoproksyl tenofowiru. Oznaczenia z lutego 2017 r.: liczba limfocytów CD4=301 kom/µl, CD4/CD8 = 1,02; HIV RNA niewykrywalne. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono nieprawidłowości, natomiast w badaniu dna oka lewego stwierdzono obecność białych ognisk wysiękowych na obwodzie. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) stwierdzono niewielką pleocytozę 10 kom/µl, poza tym badanie ogólne w zakresie normy, odczyny: VDRL (-), FTA ABS +, TPHA 1/320. W opisanym przypadku:
1) brak było wskazań do badania PMR;
2) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i podać jednorazowo 2,4 mln j. penicyliny benzatynowej;
3) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i leczyć 3 tyg. doksycykliną 200 mg/dobę;
4) należy rozpoznać kiłę wczesną z zajęciem OUN i zastosować leczenie penicyliną krystaliczną przez 14-21 dni;
5) należy powtórzyć badanie PMR z oznaczeniem odczynów kiłowych po 6 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- Ctylko 4.
- D4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź45-letni mężczyzna zakażony HIV, skutecznie leczony antyretrowirusowo zestawem alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + elwitagrawir/kobicystat zakupił 3 opakowania dostępnego bez recepty sildenafilu; każde opakowanie zawiera 2 tabletki po 25 mg. Bezpieczna dawka, której nie powinien przekraczać to:
- A25 mg nie częściej niż co 96 godzin.
- B25 mg nie częściej niż co 72 godzin.
- C25 mg nie częściej niż co 48 godzin.
- D25 mg nie częściej niż co 24 godziny.
- E0 mg; przyjmowanie sildenafilu wymaga zmiany zestawu leków antyretrowirusowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łojotokowego zapalenia skóry (ŁZS) u osób zakażonych HIV:
1) występuje częściej niż w ogólnej populacji;
2) zmiany skórne zlokalizowane są głównie na skórze pleców i kończyn górnych;
3) zmianom skórnym towarzyszy eozynofilia obwodowa i podwyższony poziom IgE;
4) w terapii stosowane są pochodne imidazolowe;
5) stosowanie kortykosteroidów (ogólnie i miejscowo) jest przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż poprawne zestawienia nazw pasożytów występujących u osób zakażonych HIV z cechami charakteryzującymi te zarażenia lub sposobami terapii:
1) Toxoplasma gondii;
2) Cryptosporidium spp.;
3) Leishmania sp.;
4) mikrosporydia;
a) u osób z liczbą CD4 > 100 kom/µl przebiega pod pod postacią łagodnego samoograniczającego nieżytu żołądkowo-jelitowego;
b) źródłem zarażenia może być skażona woda, zarówno wodociągowa, jak i ze zbiorników rekreacyjnych;
c) w leczeniu ciężkich postaci lekiem z wyboru jest liposomalna amfoterycyna;
d) jest najczęstszą przyczyną biegunek psaożytniczych u osób zakażonych HIV;
e) jest najczęściej wynikiem reaktywacji latentnej inwazji i ma charakter choroby o ciężkim przebiegu z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego, płuc, wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1-b,e, 2-b,d,e, 3-b,c, 4-a,e.
- B1-e, 2-a,b,d, 3-c, 4-a,b.
- C1-e, 2-a,b,d, 3-b,c, 4-a,b.
- D1-a,e, 2-a,b,d, 3-c, 4-a,b.
- E1-e, 2-a,b,d, 3-c, 4-a,b,c.
Poznaj poprawną odpowiedźU osób zakażonych HIV:
1) gruźlicę latentną (TB-L) można rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku testu produkcji interferonu alfa;
2) TB-L można rozpoznać u pacjenta z ujemnym wynikiem bakterioskopii, prawidłowym wynikiem badania radiologicznego klatki piersiowej i pozytywnym wynikiem badania na obecność materiału genetycznego prątków (np. Xpert MTD);
3) TB-L lepiej poddaje się leczeniu w przypadku zastosowania terapii skojarzonej ryfampicyną (RFP) z izoniazydem (INH) przez 4 miesiące w porównaniu z dziewięciomiesięcznym leczeniem INH w monoterapii;
4) redukcja ryzyka (RR) reaktywacji gruźlicy po leczeniu TB-L jest wyższa u osób z ujemnym wynikiem skórnego testu z tuberkuliną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D3,4.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letnia pacjentka zakażona HIV i HCV genotyp 1B, od wielu lat leczona antyretrowirusowo (ART), od miesięcy skutecznie zestawem abacawir/lamiwudyna (3TC)/dolutegrawir, z dawką 3TC dostosowaną do eGFR wynoszącego 24 ml/min/1,73 m2. Badaniem FIBROSCAN oceniono sztywność tkanki wątrobowej na 45 kPa, co odpowiada włóknieniu F4 w skali Metavir. W badaniu gastroskopowym stwierdzono obecność żylaków przełyku 2 stopnia. Stężenie bilirubiny we krwi wynosi 1,2mg% (20,5 µmol/l), albumin 3,7 g/l, INR=1,4; nie stwierdza się obecności wolnego płynu w jamie otrzewnej, ani cech encefalopatii. W leczeniu zakażenia HCV u tej chorej:
1) optymalną terapią jest: obitaswir (OBV)/parytaprewir (PTV)/rytonawir(r) + daklataswir (DSV);
2) optymalną terapią jest sofosbuwir (SOF)/ledipaswir (LDV) ± rybawiryna (RBV);
3) optymalną terapią jest grazoprewir (GZR)/elbaswir (EBR);
4) obecnie brak jest bezpiecznych terapii ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby i nerek;
5) na czas leczenia przeciw HCV należy zamienić doluegrawir na nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy; zgodne z aktualnymi rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HCV i PTN AIDS są:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3.
- C1,3.
- Dtylko 3.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarnicy złośliwej:
1) rozpoznana u osoby zakażonej HIV jest podstawą do rozpoznania zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS);
2) nie jest chorobą wskaźnikową dla AIDS;
3) u osób zakażonych HIV występuje 10-20 razy częściej niż w ogólnej populacji;
4) u osób zakażonych HIV występuje z podobną częstością jak w ogólnej populacji;
5) właściwie leczona pozwala na osiągnięcie remisji u ponad 70% osób zakażonych HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C1,3.
- D2,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedź21-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu gorączki do 39°C, nudności i osłabienia trwającego od około 48 godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono hipotensję 70/30 mmHg, tachykardię 110/min, liczne wybroczyny na skórze tułowia i kończyn oraz skąpomocz. W badaniach laboratoryjnych: WBC 12 G/l (neu 92%), CRP 160 mg/l (norma do 10 mg/l), PCT 50 µg/ml, kwas mlekowy 5 mmol/l, D-dimer 50000 µg/ml, PLT 50 G/l, kreatynina 2,7 mg/dl. W pierwszej kolejności powinno się zastosować:
- Apłynoterapię dożylnie oraz adrenalinę w ciągłym wlewie dożylnie.
- Bantybiotykoterapię szerokospektralną dożylnie oraz roztwór albumin dożylnie.
- Cpłynoterapię dożylnie oraz antybiotykoterapię szerokospektralną dożylnie.
- Dantybiotykoterapię szerokospektralną dożylnie oraz noradrenalinę w ciągłym wlewie dożylnie.
- Eparacetamol doustnie.
Poznaj poprawną odpowiedź20-letnia pacjentka zostaje przywieziona do SOR z powodu pierwszego w życiu napadu padaczkowego. W wywiadzie od rodziny - od około 3 dni gorączkowała, skarżyła się na bóle głowy, była senna. W SOR chora nieprzytomna, z obecnym zespołem oponowym. W badaniach krwi WBC 12000/µl, CRP 15 mg/l (prawidłowa wartość - do 10 mg/l), PCT < 0,05 ng/ml. W NMR OUN zmiany zapalne w okolicach skroniowych obustronnie. Należy zastosować:
- Aacyklowir dożylnie.
- Bflukonazol dożylnie.
- Cwankomycynę i ceftriakson dożylnie.
- Dwankomycynę i meropenem dożylnie.
- Echora nie wymaga leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW posiewie krwi 60-letniego mężczyzny, z występującymi od około 4 tygodni stanami podgorączkowymi, z obecną w badaniu echokardiograficznym wegetacją na zastawce aortalnej obserwowany jest wzrost ziarniniaka G(+), powodującego na płytce agarowej z krwią zielonkawe zabarwienie podłoża wokół kolonii. Etiologia zakażenia to:
- AStaphylococcus aureus.
- BEnterococcus faecium.
- CE. coli.
- DChlamydia trachomatis.
- Ezbyt mało danych, by można zidentyfikować patogen.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aartesunat jest lekiem z wyboru do leczenia ciężkiej malarii.
- Bw przypadku stwierdzenia zakażenia Pl. falciparum należy zastosować primaquinę, aby zapobiec nawrotom.
- Cszybki test wykrywający antygeny plasmodium jest złotym standardem w diagnostyce malarii.
- Dw przypadku łagodnie przebiegającego zakażenia Plasmodium falciparum rozsądne jest stosowanie tego samego leku w leczeniu, co w profilaktyce.
- Ekażdy pacjent wyjeżdżający do strefy tropikalnej powinien zostać zaszczepiony przeciw malarii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania tomografii komputerowej głowy przed wykonaniem diagnostycznego nakłucia lędźwiowego u dorosłego chorego z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest:
- Apierwszy w życiu napad drgawek uogólnionych.
- Bświeżo rozpoznane porażenie nerwu twarzowego.
- Cwystępowanie głębokich zaburzeń świadomości (GCS < 10 punktów).
- Dleczenie immunosupresyjne po przeszczepie narządu.
- Ekażdy chory z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych powinien mieć wykonaną tomografię komputerową głowy przed diagnostycznym nakłuciem lędźwiowym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii deksametazonem u dorosłych chorych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
- Azastosowanie deksametazonu 6 godzin po rozpoczęciu antybiotykoterapii nie ma uzasadnienia.
- Bstandardowy czas terapii deksametazonem to 4 dni.
- Czalecane jest wstrzymanie terapii deksametazonem w przypadku wyhodowania Neisseria meningitidis z płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Dzalecane jest wstrzymanie terapii deksametazonem w przypadku wyhodowania Listeria monocytogenes z płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Eoptymalny czas rozpoczęcia terapii deksametazonem to 2 godziny po rozpoczęciu antybiotykoterapii oraz po uzyskaniu wyników podstawowych badań laboratoryjnych (morfologia krwi obwodowej, stężenie Na, K, glikemia).
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki w III trymestrze ciąży, powracającej z południowo-wschodniej Azji z ciężką postacią malarii Plasmodium falciparum lekiem pierwszego rzutu będzie:
- Achinina stosowana w ciągłym wlewie dożylnym.
- Bartesunat dożylnie.
- Cklindamycyna.
- Datovaquone + proguanil.
- Eartemether + lumefantrine.
Poznaj poprawną odpowiedźTerapią pierwszego rzutu u chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc o ciężkim przebiegu, wymagającego leczenia w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej będzie:
- Aimipenem + wankomycyna.
- Bmeropenem + linezolid.
- Camoksycylina z kwasem klawulanowym + lewofloksacyna.
- Dcefotaksym + klarytromycyna.
- Eceftriakson + wankomycyna + amoksycylina.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leptospirozy:
1) większość zachorowań dotyczy osób powyżej 65. roku życia lub z zaburzeniami odporności;
2) w leczeniu ciężkich postaci zachorowania stosuje się ampicylinę;
3) bakterie wykazują całkowitą oporność na cefalosporyny III generacji;
4) w przebiegu zachorowania u około 5-10 % zakażonych osób może wystąpić żółtaczka;
5) jest choroba odzwierzęcą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 60-letni został skierowany do Szpitala Zakaźnego z powodu wykrytych przeciwciał przeciwko Borellia w klasie IgG metodą ELISA, w klasie IgM wynik ujemny. Chory był leczony przed rokiem z powodu rumienia wędrującego doksycykliną przez 20 dni. Obecnie skarży się na silne dolegliwości bólowe w obrębie kręgosłupa lędźwiowego występujące od 2 dni i niedowład stopy lewej – niemożność grzbietowego zgięcia od 12 godzin. W procesie diagnostycznym u tego chorego w pierwszej kolejności należy wykonać:
- Anakłucie lędźwiowe z oznaczeniem przeciwciał przeciwko Borrelia metodą ELISA w klasie IgM i IgG oraz badaniem ogólnym płynu mózgowo- rdzeniowego.
- Bbadanie serologiczne wykrywające przeciwciała przeciwko Borrelia metodą Western blot z surowicy w klasie IgG.
- Cbadanie serologiczne wykrywające przeciwciała przeciwko Borrelia metodą Western blot z surowicy w klasie IgG i IgM.
- Dnakłucie lędźwiowe z oznaczeniem przeciwciał przeciwko Borrelia metodą ELISA oraz Western blot w klasie IgM i IgG oraz badaniem ogólnym płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Erezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz konsultację neurochirurgiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego hospitalizowanego w Oddziale Intensywnej Terapii, leczonego długotrwale antybiotykami o szerokim spektrum działania, żywionego parenteralnie, nie otrzymującego wcześniej leków przeciwgrzybiczych, bez objawów sugerujących zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, z prawidłową liczbą granulocytów w morfologii krwi obwodowej wystąpiła hipotonia niereagująca na intensywną płynoterapię, gorączka, wzrosły parametry stanu zapalnego. U tego chorego w empirycznej terapii przeciwgrzybiczej jako lek pierwszego wyboru zastosujesz:
- Aflukonazol w dużej dawce dożylnie.
- Bechinokandyny.
- Cpostać liposomalną amfoterycyny.
- Dworykonazol w dużej dawce dożylnie.
- Edo uzyskania wyniku posiewów krwi, moczu, wydzieliny oskrzelowej, wymazu z odbytu chory nie wymaga terapii przeciwgrzybiczej.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z cukrzycą typu 2 leczonego przewlekle metforminą, z satysfakcjonującą dotychczas kontrolą glikemii rozpoznano posocznicę. Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia tego pacjenta w ciągu pierwszych 48 godzin jest prawdziwe?
- Awskazana jest kontynuacja leczenia metforminą pod warunkiem możliwości żywienia enteralnego i satysfakcjonującej kontroli glikemii.
- Bwskazane jest odstawienie metforminy oraz w razie hiperglikemii leczenie insuliną, docelowy górny limit glikemii to 180 mg/dl.
- Cwskazana jest kontynuacja leczenia metforminą oraz zastosowanie insuliny w razie poziomów glikemii powyżej 140 mg/dl.
- Dwskazane jest odstawienie metforminy oraz w razie hiperglikemii leczenie insuliną, docelowy górny limit glikemii to 140 mg/dl.
- Eu pacjentów z hipotonią wymagających przetoczeń dużej ilości płynów wskazane jest zastosowanie roztworów hydroksyetyloskrobi oraz insuliny w pompie dożylnej tak, aby poziom glikemii nie przekraczał 180 mg/dl oraz do uzyskania wartości ośrodkowego ciśnienia żylnego powyżej 15 cm H2O.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących wirusowego zapalenia mózgu są prawdziwe?
1) ujemny wynik badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku HSV po 7 dniach terapii acyklowirem jest wskazaniem do zaprzestania podawania tego leku;
2) typowy wynik badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego to podwyższona cytoza z przewagą limfocytów w rozmazie, znacznie obniżony poziom glukozy, nieznacznie podwyższony poziom białka;
3) obszary zwiększonej intensywności sygnału w okolicy czołowej, skroniowej i zakrętu obręczy uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego są typowe dla etiologii opryszczkowej;
4) chorzy z zapaleniem mózgu o etiologii EBV nie mają zwykle ogniskowych ubytkowych objawów neurologicznych, napadów drgawkowych, występują jedynie silne bóle głowy i gardła, gorączka, nudności, wymioty;
5) zaburzenia zachowania i psychozy, charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia mózgu, występują sporadycznie w zapaleniach wirusowych i z dużym prawdopodobieństwem wykluczają etiologię zakaźną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3.
- C1,4.
- Dtylko 3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących zakażenia związanego z obecnością linii naczyniowej centralnej nie jest prawdziwe?
- Aw większości przypadków takich zakażeń obecne są objawy miejscowe: obrzęk, zaczerwienie, ropny wysięk w miejscu założenia cewnika.
- Bgronkowce koagulazoujemne stanowią najczęstszą przyczynę zakażeń odcewnikowych krwi.
- Cizolacja gronkowców koagulazoujemnych z posiewów krwi najczęściej oznacza kontaminację próbki.
- Du chorego z podejrzeniem zakażenia związanego z centralną linią naczyniową należy pobrać krew na posiew z dwóch niezależnych nakłuć przez żyłę obwodową, a w razie braku dostępu do żył obwodowych, przez cewnik centralny.
- Ewzrost drobnoustrojów z krwi pobranej przez cewnik centralny co najmniej 2 godziny wcześniej niż w próbce pobranej przez żyłę znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia związanego z linią naczyniową.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 61-letni bez zaburzeń świadomości zgłosił się z zapaleniem płuc do izby przyjęć, gdzie stwierdzono tachypnoe 26/min., ciśnienie tętnicze 100/50 mmHg, stężenie mocznika 10 mmol/L. Jaki będzie wynik tego chorego według kryteriów CURB – 65 i czy wynik ten wskazuje na potrzebę hospitalizacji?
- Awynik to 3 punkty, co wskazuje na potrzebę hospitalizacji.
- Bwynik to 2 punkty, co wskazuje na potrzebę hospitalizacji.
- Cwynik to 2 punkty, co wskazuje na brak potrzeby hospitalizacji.
- Dwynik to 3 punkty, co wskazuje na brak potrzeby hospitalizacji.
- Ewynik to 1 punkt, co wskazuje na brak potrzeby hospitalizacji.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre ze stwierdzeń dotyczących leczenia promienicy jest prawdziwe?
- Azawsze, jeżeli pozwalają na to warunki anatomiczne, zalecana jest terapia skojarzona chirurgiczno-farmakologiczna z chirurgicznym usunięciem zakażonych tkanek.
- Bokres antybiotykoterapii wynosi 2-4 tygodnie.
- Cnajczulszymi metodami pozwalającymi ocenić skuteczność leczenia jest spadek parametrów stanu zapalnego.
- Dlekiem z wyboru jest metronidazol.
- Eu osób uczulonych na penicylinę można zastosować doksycyklinę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:
- Aśredni czas jaki upływa od urazu do wystąpienia objawów tężca wynosi 14 dni.
- Binterwencją terapeutyczną mającą największy wpływ na rokowanie jest niezwłoczne zastosowanie penicyliny i.v.
- Crozpoznanie tężca oparte jest w całości na objawach klinicznych.
- Dczęstym początkowym objawem klinicznym w ciężkiej postaci zachorowania są zaburzenia świadomości.
- Ezachorowanie pozostawia trwałą odporność.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy typowo występujące w zatruciu jadem kiełbasianym:
1) niewydolność oddechowa;
2) podwójne widzenie;
3) biegunka;
4) wzmożone napięcie mięśni w obrębie szyi i głowy wywołujące zaburzenia mówienia i połykania;
5) zawroty głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do interwencji kardiochirurgicznej u pacjentów z zapaleniem wsierdzia nie jest:
- Azapalenie wsierdzia o etiologii Staphylococcus aureus zastawki trójdzielnej.
- Bumiarkowana zastoinowa niewydolność serca z powodu dysfunkcji zastawki.
- Cprzetrwała bakteriemia, pomimo optymalnej terapii przeciwbakteryjnej.
- Dnawrót zapalenia wsierdzia na protezie zastawkowej pomimo odpowiedniego leczenia przeciwbakteryjnego.
- Ebrak skutecznej terapii przeciwbakteryjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDodatni wynik skali quick SOFA proponowanej do wczesnego wyodrębnienia chorych z niewydolnością narządów wywołaną zakażeniem to wystąpienie ≥ 2 z następujących nieprawidłowości:
- A1) zaburzenia świadomości (jakiekolwiek wartości poniżej 15 pkt. Glasgow Coma Scale); 2) skurczowe ciśnienie tętnicze ≤ 100 mmHg; 3) częstotliwość oddechów ≥ 22/min.
- B1) temperatura ciała > 38°C lub 90/min; 3) towarzysząca niewydolność narządowa.
- C1) tachykardia > 90/min; 2) średnie ciśnienie tętnicze (MAP) < 65 mmHg 3) zaburzenia świadomości (jakiekolwiek wartości poniżej 15 pkt Glasgow Coma Scale).
- D1) stężenie mleczanu w surowicy > 2 mmol/l (18 mg/dl) pomimo właściwej resuscytacji płynowej; 2) niewydolność co najmniej jednego narządu potwierdzona w badaniach laboratoryjnych; 3) zakażenie potwierdzone mikrobiologicznie lub podejrzewane na podstawie obrazu klinicznego.
- E1) zaburzenia świadomości (jakiekolwiek wartości poniżej 12 pkt Glasgow Coma Scale); 2) temperatura ciała > 38°C lub 100/min.
Poznaj poprawną odpowiedźGlikokortykosteroidy w posocznicy stosuje się:
- Aoptymalnie 15 minut przed podaniem pierwszej dawki antybiotyku.
- Bu chorych niestabilnych hemodynamicznie mimo stosowania intensywnej płynoterapii i wazopresorów.
- Cu chorych z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym wymagających przetaczania dużej ilości krystaloidów przed zastosowaniem wazopresorów.
- Du wszystkich chorych z niewydolnością co najmniej jednego narządu oraz hipotensją (średnie ciśnienie tętnicze < 65 mmHg).
- Eu wszystkich z podejrzeniem etiologii meningokokowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż odchylenia w badaniach dodatkowych oraz w obrazie klinicznym występujące typowo w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
- Apodwyższone stężenie mleczanów oraz miernie podwyższona cytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym, szybko postępujące zaburzenia świadomości, znacznie podwyższona temperatura ciała, wysoka > 15 tys/µl leukocytoza w morfologii krwi obwodowej.
- Bpodwyższona cytoza z przewagą limfocytów w rozmazie w płynie mózgowo- rdzeniowym, wodogłowie, porażenia nerwów czaszkowych, miernie podwyższona leukocytoza < 15 tys/µl w morfologii krwi obwodowej.
- Cprawidłowe stężenie mleczanów i miernie podwyższona cytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym, pobudzenie psychoruchowe, znacznie podwyższone stężenie prokalcytoniny w surowicy, towarzysząca niewydolność narządowa.
- Dmiernie podwyższona cytoza limfocytarna i prawidłowe stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, utrata masy ciała, poty nocne, objawy ostrej psychozy, hipernatremia.
- Eobszary wzmożonego sygnału w korze skroniowej uwidocznione w MRI głowy, miernie podwyższona cytoza limfocytarna, nieznacznie podwyższony poziom białka oraz prawidłowy poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, miernie podwyższone stężenie CRP w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas terapii zakażenia HCV z wykorzystaniem sofosbuwiru należy zachować szczególną ostrożność u chorych z:
- Aniewydolnością serca.
- Bniewydolnością nerek.
- Cwywiadem depresji.
- Dneutropenią.
- Ehipoalbuminemią.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało obecność szczepu Klebsiella pneumoniae NDM. Szczep ten wytwarza metalo-β- laktamazę NDM-1 hydrolizującą wszystkie antybiotyki β-laktamowe, oprócz:
- Aaztreonamu.
- Bertapenemu.
- Cimipenemu.
- Dmeropenemu.
- Epenicylin połączonych z inhibitorami β-laktamaz.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najbardziej prawdopodobne czynniki etiologiczne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się u 70-letniego pacjenta po chemioterapii z powodu przewlekłej białaczki limfatycznej:
1) Staphylococcus aureus;
2) Listeria monocytogenes;
3) Streptococcus pneumoniae;
4) Haemophilus influenzae;
5) Neisseria meningitidis.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4,5.
- C2,3,5.
- Dtylko 3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź