Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczeliny odbytu:
1) poprzeczne zeszycie szczeliny odbytu jest uznanym sposobem leczenia;
2) przed wyborem sposobu leczenia powinno się pobrać wycinki do badania histopatologicznego, gdyż jest to stan przedrakowy;
3) podstawowym objawem szczeliny odbytu jest świąd i pieczenie w kanale odbytu;
4) szczelina odbytu najczęściej lokalizuje się w obrębie spoidła przedniego;
5) ostra szczelina odbytu zawsze przechodzi w przewlekłą szczelinę odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- B2,3.
- C1,3,5.
- D4,5.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wpływających na ryzyko zachorowania na raka jelita grubego (RJG) nie zalicza się:
- Anieswoistych przewlekłych zapaleń jelit.
- Bprzebytej cholecystektomii lub radioterapii.
- Cobecności ureterosigmoidostomii.
- Dniedoboru witaminy E.
- Eczynników geograficznych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polipów jelita grubego:
- Apolipy hiperplastyczne stanowią 90% polipów jelita grubego i w 20% przypadków ulegają zezłośliwieniu.
- Bgruczolaki cewkowe stanowią 75% gruczolaków.
- Cw 40% gruczolaków kosmkowych znajduje się ognisko raka.
- Dw 20% gruczolaków cewkowo-kosmkowych znajduje się ognisko raka.
- Eryzyko przemiany złośliwej polipa zależy od wielkości, typu histologicznego oraz stopnia atypii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dziedzicznego raka jelita grubego (RJG) bez polipowatości:
- Azespół Lyncha predysponuje do raka jelita grubego u osób > 65. r.ż., przy czym raki lokalizują się głównie w lewej części jelita grubego.
- Bzespół Lyncha jest dziedziczony autosomalnie dominująco.
- Czespół Lyncha I charakteryzuje występowanie RJG bez polipowatości w kątnicy, wstępnicy i poprzecznicy.
- Dzespół Lyncha II charakteryzuje występowanie raka okrężnicy oraz innych nowotworów pozaokrężniczych (rak trzonu macicy, rak jajników, sutka, żołądka, jelita cienkiego, wątroby i dróg żółciowych oraz dróg moczowych, jak również chłoniaków).
- Eodsetek przeżyć chorych na dziedzicznego raka jelita grubego (szczególnie kobiet), jest większy niż w przypadku sporadycznego RJG.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rakowiaka:
- Arakowiaki mogą się rozwijać w różnych miejscach, w tym około 2% przypadków występuje w okrężnicy, a około 15% w odbytnicy.
- Brakowiaki znacznie częściej występują u kobiet.
- Cpodczas wstępnego rozpoznania rakowiaka okrężnicy przerzuty są obecne w 8-10% przypadków.
- Dzmiany > 2 cm, bez przerzutów w wątrobie, leczy się jak raki okrężnicy.
- Ew leczeniu uzupełniającym stosuje się interferon α, somatostatynę oraz wybrane schematy chemioterapii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego spoza przewodu pokarmowego nie zalicza się:
- Azapalenie stawów obwodowych.
- Bzesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
- Crumień guzowaty.
- Dzapalenie twardówki i tęczówki.
- Emiąższowe zapalenie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych z pełnościennym wypadaniem odbytnicy nie stosuje się:
- Aoperacji Delorme’a.
- Boperacji Altemeiera.
- Coperacji Frykmana i Goldberga.
- Doperacji Ripsteina.
- Edynamicznej gracyloplastyki.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego chorego na ciężkie ostre zapalenie trzustki nie jest:
- Amartwica zakażona.
- Bropień trzustki.
- Cmartwica jałowa.
- Dmartwica jałowa prowadząca do zespołu dysfunkcji wielonarządowej.
- Emiejscowe powikłanie, jakim jest nieustępująca niedrożność jelit.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych metod operacyjnych nie jest związana z leczeniem chorób trzustki?
- Aoperacja sposobem DuVala.
- Boperacja sposobem Puestowa i Gillesby’ego.
- Coperacja sposobem Freya.
- Doperacja sposobem Thierscha.
- Eoperacja sposobem Begera.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego żółciopochodnego zapalenia trzustki:
- Akamica pęcherzyka żółciowego w większym stopniu grozi rozwojem OZT u kobiet niż u mężczyzn.
- Bw przypadku zaklinowania się złogu w brodawce Vatera już po 3 godzinach dochodzi do obrzęku i ogniskowych zmian martwiczych w trzustce.
- Cu chorych na ciężkie żółciopochodne ostre zapalenie trzustki wskazana jest endoskopowa sfinkterotomia, którą należy wykonać w ciągu 48 godzin od początku choroby.
- Dnie tylko drobne złogi, ale także złogi w kształcie owocu morwy sprzyjają zaklinowaniu w brodawce Vatera.
- Ezwiększone ryzyko rozwoju OZT występuje u osób, u których z kamicą współistnieje bakteryjne zakażenie żółci.
Poznaj poprawną odpowiedźRak rdzeniasty tarczycy jest neuroendokrynnym nowotworem złośliwym wywodzącym się z komórek:
- ALangerhansa.
- BC produkujących kalcytoninę.
- Cpęcherzykowych.
- Dbrodawkowatych.
- Ekwasochłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania heparyny i antagonistów witaminy K jest:
- Arozwarstwienie aorty.
- Bguz mózgu.
- Cnadciśnienie tętnicze powyżej 200/110 mmHg.
- Dostre zapalenie osierdzia.
- Enakłucie lędźwiowe diagnostyczne lub lecznicze w ciągu ostatnich 24 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do stosowania napromieniowanych składników krwi obejmują:
1) wrodzone lub nabyte niewydolności układu immunologicznego;
2) leczenie immunosupresyjne;
3) przetoczenia u płodów i noworodków;
4) natychmiastowe zniesienie działania antykoagulantów doustnych;
5) oparzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- Ctylko 4.
- D1,2,3.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaźnik masy ciała (BMI) o wartości 30-34,9 wskazuje na:
- Astan prawidłowy.
- Bnadwagę.
- Cotyłość olbrzymią.
- Dotyłość I stopnia.
- Eniedożywienie.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedożywienie typu marasmus charakteryzuje się:
- Azmniejszeniem masy ciała w następstwie postępującego ubytku masy mięśni, tkanki tłuszczowej i narządów wewnętrznych z wyjątkiem mózgu w następstwie długotrwałego głodzenia, urazów lub stanów pooperacyjnych.
- Bzmniejszeniem zarówno masy ciała, jak i stężenia albumin w osoczu, upośledzeniem odporności i zaburzeniami wodno-elektrolitowymi.
- Cszybkim zmniejszeniem stężenia albumin i białek o krótkim okresie półtrwania w osoczu, upośledzeniem odporności komórkowej, a w zaawansowanych postaciach obrzękami i zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.
- Dznaczną utratą masy ciała, obrzękami i stłuszczeniem wątroby.
- Eciężkimi zaburzeniami wchłaniania z powodu dostarczania zbyt małej ilości białka w diecie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia zespołu Fourniera należą:
1) ropień okołoodbytniczy;
2) ostre niedokrwienie pourazowe kończyn dolnych z uszkodzeniem naczyń;
3) inwazyjna diagnostyka i drobne zabiegi na drogach moczowych;
4) ostre niedokrwienie jelit;
5) ropniak pęcherzyka żółciowego z obecnością gazu w jego ścianie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 5.
- C1,2.
- D4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wczesnych objawów klinicznych zespołu krótkiego jelita należą:
1) biegunka;
2) niedobory witamin i soli mineralnych;
3) osłabienie;
4) niedokrwistość i niedobory białka;
5) zaburzenia czynności wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 3.
- C1,3.
- D2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniu neoadjuwantowemu powinno się poddać wszystkich chorych z rakiem odbytnicy zlokalizowanym do 12 cm od zwieraczy:
1) w I stopniu zaawansowania;
2) w II stopniu zaawansowania;
3) w III stopniu zawansowania;
4) w IV stopniu zaawansowania;
5) w V stopniu zaawansowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C2,3.
- Dtylko 4.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawę śródoperacyjnego rozpoznania kamicy przewodowej podczas cholecystektomii laparoskopowej stanowi:
- Acholangiografia lub EUS.
- Bcholangiografia metodą spiralnej tomografii komputerowej.
- Cwsteczna endoskopowa cholangio-pankreatografia (ECPW).
- Dcholangiografia rezonansu magnetycznego.
- Eklasyczna ultrasonografia przezskórna.
Poznaj poprawną odpowiedźAby można było bezpiecznie usunąć dren z jamy opłucnej winny być spełnione następujące warunki:
1) brak przepływu powietrza przez dren;
2) objętość płynu drenowanego z jamy opłucnej mniejsza niż 100-200 ml na dobę;
3) obraz radiologiczny w pełni rozprężonego płuca;
4) utrzymywanie drenu przez okres 5 dni;
5) objawy osłuchowe wskazujące na rozprężenie płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- C4,5.
- D3,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW etiologii pierwotnych zaburzeń motoryki przełyku:
1) ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne;
2) istotną rolę odgrywają mediatory hamujące;
3) czynniki środowiskowe (np. infekcje wirusowe) nie odgrywają żadnej roli;
4) dużą rolę odgrywa dieta bogatobiałkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadne z wymienionych.
- Ctylko 1.
- D1,2.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKlasyfikacja Hagitta dotyczy:
- Azaawansowania zmian w jamie brzusznej po perforacji uchyłku jelita grubego.
- Boceny wczesnego raka jelita grubego.
- Cstopnia jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych.
- Dmorfologicznego zaawansowania raka żołądka.
- Estopnia nietrzymania stolca.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z achalazją:
1) nie występują epizody refluksu;
2) mogą pojawiać się objawy bólu w klatce piersiowej;
3) mogą występować objawy dysfagii;
4) nie występuje wzmożone napięcie dolnego zwieracza przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- Ctylko 2.
- D2,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia techniką POEM chorych z achalazją jest/są:
1) brak możliwości wykonania znieczulenia ogólnego;
2) koagulopatia;
3) nadciśnienie wrotne;
4) przebyta ablacja lub mukozektomia przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- Ctylko 2.
- D1,2,3.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW chirurgii urazowej, postępowanie w algorytmie tzw. „damage control” (DC) sprowadza się do:
- Adefinitywnego zaopatrzenia obrażeń w warunkach szpitalnych oraz dalszego leczenia na oddziale intensywnej terapii (OIT).
- Btymczasowego zaopatrzenia obrażeń w warunkach przedszpitalnych w przypadku chorych niestabilnych, aby możliwy był transport do szpitala.
- Cw przypadku niestabilnych chorych w bardzo ciężkim stanie najprostsze i tymczasowe zaopatrzenie obrażeń, dalsze wyrównanie chorego w OIT a w trzecim etapie relaparotomia i planowe, definitywne zaopatrzenie obrażeń.
- Dprzygotowanie niestabilnego chorego po urazie w warunkach OIT do zabiegu zaopatrzenia obrażeń.
- Eżadna z powyższych odpowiedzi nie charakteryzuje postępowania „damage control”.
Poznaj poprawną odpowiedźZabieg sposobem Jurasza stosowany jest w leczeniu torbieli trzustki i polega na:
- Anacięciu ściany torbieli z dostępu przez laparotomię i wprowadzeniu do jej światła drenu.
- Bwytworzeniu przetoki wewnętrznej między światłem torbieli a dwunastnicą.
- Cwykonaniu tzw. marsupializacji zewnętrznej, czyli przyszyciu brzegów torbieli rzekomej do otrzewnej i skóry.
- Dwytworzeniu przetoki wewnętrznej między światłem torbieli a żołądkiem.
- Eradykalnym wycięciu torbieli wraz z obwodową częścią trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki ryzyka wystąpienia raka płaskonabłonkowego przełyku:
1) palenie tytoniu;
2) otyłość;
3) achalazja;
4) zespół Plummera i Vinsona;
5) choroba refluksowa przełyku;
6) niedożywienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C1,5,6.
- D2,5,6.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie miejsca operowanego (ZMO) można rozpoznać, gdy czas od zabiegu operacyjnego do rozwinięcia objawów zakażenia po zabiegach bez wszczepienia sztucznego materiału oraz po zabiegach, podczas których wszczepiono taki materiał jest odpowiednio nie dłuższy niż:
- A30 dni i 12 miesięcy.
- B7 dni i 6 miesięcy.
- C6 tygodni i 12 miesięcy.
- D14 dni i 6 tygodni.
- E14 dni i 1 miesiąc.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie cholecystektomii ważna jest prawidłowa identyfikacja struktur tzw. trójkąta Calota, który jest ograniczony przez:
- Adolny brzeg wątroby, przewód wątrobowy wspólny i tętnicę pęcherzykową.
- Bprzewód wątrobowy, tętnicę pęcherzykową i żyłę wrotną.
- Cdolny brzeg wątroby, żyłę wrotną i przewód pęcherzykowy.
- Ddolny brzeg wątroby, przewód wątrobowy wspólny i przewód pęcherzykowy.
- Edolny brzeg wątroby, przewód wątrobowy wspólny i żyłę wrotną.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas nadzoru pooperacyjnego chorego po przedniej resekcji odbytnicy z powodu raka 4 lata temu wykonano badanie podmiotowe i przedmiotowe, USG jamy brzusznej, w którym nie wykazano zmian oraz pobrano krew na badanie markera CEA. W wykonanej kilka dni wcześniej kolonoskopii nie stwierdzono zmian. Wynik badania CEA wyniósł 28 μg/l przy utrzymującym się podczas poprzednicy wizyt poziomie 6-7 μg/l. Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku tego chorego?
- Az uwagi na brak zmian w aktualnej kolonoskopii chory nie wymaga dalszej diagnostyki poza standardowym nadzorem onkologicznym.
- Bnależy powtórzyć kolonoskopię za 3 miesiące.
- Cchory powinien być skierowany do tomografii komputerowej brzucha i miednicy.
- Dchory powinien zostać skierowany na badanie PET.
- Echory powinien mieć wykonany rezonans magnetyczny miednicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWśród czynników predysponujących do rozwoju raka wątroby wymienia się:
- Aaflatoksyny.
- Bhemochromatoza.
- Cwirusowe zapalenie wątroby.
- Dalkohol.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do operacyjnego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:
1) zahamowanie rozwoju u dzieci;
2) steroidooporność;
3) nadmierna wrażliwość na steroidy;
4) aktywna postać choroby;
5) obecność ognisk metaplazji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D4,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych z przełykiem Barretta stosowane są:
1) endoskopowa ablacja;
2) endoskopowa mukozektomia;
3) endoskopowa podśluzówkowa dyssekcja;
4) eradykacja farmakologiczna metaplazji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- D1,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajrzadszą lokalizacją raka jelita grubego jest:
- Aodbytnica.
- Besica.
- Cwstępnica.
- Dpoprzecznica.
- Ezstępnica.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych najrzadsza przyczyna rozległych resekcji jelita cienkiego to:
- Azakrzepica żył krezkowych.
- Bmartwica jelita w uwięźniętej przepuklinie.
- Cskręt jelita.
- Duszkodzenie popromienne.
- Erozległe urazy brzucha.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do leczenia operacyjnego chorych na chorobę refluksową (GERD) są:
1) utrzymywanie się objawów refluksowych mimo prawidłowego leczenia farmakologicznego;
2) powikłania po leczeniu farmakologicznym GERD;
3) pozaprzełykowe objawy GERD;
4) zwężenie przełyku na tle GERD;
5) przełyk Barretta na tle GERD.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- D1,2,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecanym chirurgicznym postępowaniem w przypadku zwężeń jelita o długości 7-15 cm w przebiegu choroby Crohna jest:
- Aplastyka sposobem Heinekego i Mikulicza.
- Bplastyka sposobem Heinekego i Mikulicza połączona z plastyką Finneya.
- Cizoperystaltyczne zespolenie bok do boku sposobem Michelassiego.
- Dresekcja jelita.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy nadnerczy mają najczęściej charakter:
- Azmian przerzutowych.
- Bzmian o charakterze rozrostu kory nadnerczy.
- Cgruczolaków.
- Draków.
- Emyelolipoma.
Poznaj poprawną odpowiedźRekomendowanym postępowaniem w pourazowej perforacji jelita grubego z towarzyszącym kałowym zapaleniem otrzewnej, utrzymującym się od ponad 10 godzin jest:
- Apierwotne zeszycie perforacji.
- Bczęściowa resekcja i pierwotne zespolenie.
- Cwyłonienie stomii w miejscu perforacji.
- Dczęściowa resekcja z pierwotnym zespoleniem i wyłonieniem ileostomii odbarczającej.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C+D.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym niezłośliwym guzem śledziony jest:
- Anaczyniak krwionośny.
- Bnaczyniak chłonny.
- Chamartoma.
- Dwłókniak.
- Elymphoma.
Poznaj poprawną odpowiedźW profilaktyce pooperacyjnych przetok w zespoleniu stosowane są:
1) stomia protekcyjna;
2) właściwe okołooperacyjne leczenie farmakologiczne;
3) dłuższe pozostawienie sondy żołądkowej;
4) matryca kolagenowa (Tacho-Sil);
5) doodbytniczy dren odbarczający.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2.
- D1,2,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU 24-letniego pacjenta z ciśnieniem tętniczym 110/70 mmHg, akcją serca 95/min, w trakcie gastroskopii wykonywanej z powodu objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono owrzodzenie żołądka z aktywnie krwawiącym naczyniem. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie w tej sytuacji?
- Ahemostaza endoskopowa, włączenie leczenia inhibitorem pompy protonowej.
- Bkwalifikacja do pilnego zabiegu resekcji żołądka.
- Chemostaza endoskopowa i zabieg resekcyjny żołądka w ciągu 48-72 godzin po ustabilizowaniu stanu pacjenta.
- Dhemostaza endoskopowa, kwalifikacja do resekcji żołądka z wysoką wagotomią.
- Eodstąpienie od działań endoskopowych i włączenie inhibitora pompy protonowej, z ponowną endoskopią w przeciągu 48 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerostowego zwężenia odźwiernika (pylorostenozy):
- Aobjawy występują najczęściej w 3.-5. tygodniu życia.
- Bwymioty z dużą zawartością treści żółciowej powodują szybki rozwój zasadowicy hipochloremicznej u dziecka.
- Cbadanie usg pozwala postawić rozpoznanie w 70-100% przypadków.
- Dchoroba występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek.
- Eleczenie operacyjne jest skuteczne w zdecydowanej większości przypadków i może być przeprowadzone drogą laparoskopową.
Poznaj poprawną odpowiedźCzterostopniowa Klasyfikacja Schuchert’a dotyczy:
1) endoskopowej oceny stadium nieswoistego zapalenia jelit;
2) endoskopowej oceny zwężenia przełyku;
3) radiologicznej i endoskopowej oceny stopnia nieszczelności zespoleń przełykowych;
4) oceny nasilenia stanu zapalnego perforacji uchyłków esicy, opartej na wyniku badania tomografii komputerowej jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- B2,3.
- Ctylko 3.
- D1,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta w I dobie po całkowitym wycięciu żołądka stwierdzono gorączkę do 37,8 °C, bez dreszczy. Stan pacjenta jest dobry, pacjent jest żywiony przez zgłębnik jelitowy oraz przez cewnik umieszczony w żyle centralnej podczas zabiegu operacyjnego. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostycznolecznicze u tego pacjenta?
- Aze względu na charakter zabiegu należy wykluczyć nieszczelność zespolenia przełykowojelitowego i zapalenie śródpiersia.
- Bnajczęstszą przyczyną gorączki w I dobie jest zakażenie układu moczowego, należy wymienić cewnik moczowy i wdrożyć stosowną antybiotykoterapię.
- Cze względu na wczesny okres pooperacyjny i dobry stan ogólny poza ścisłą obserwacją nie są wymagane inne działania.
- Dusunięcie cewnika centralnego i włączenie antybiotykoterapii obejmującej ziarenkowce skórnopochodne.
- Erelaparotomia, gdyż najpewniej doszło do przebicia przez zgłębnik jelitowy światła przewodu pokarmowego i wycieku treści do jamy brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażenia miejsca operowanego:
- Aw przypadku zabiegów z wszczepieniem protez rozpoznanie zakażenia miejsca operowanego może nastąpić nawet rok po zabiegu.
- Bprofilaktyka antybiotykowa stosowana jest w celu zapobiegania zakażeniu miejsca operowanego w zabiegach z polem czystym-skażonym.
- Cdla potwierdzenia zakażenia miejsca operowanego należy uzyskać dodatni posiew z florą charakterystyczną dla operowanej okolicy.
- Dzakażenia te stanowią trzecią przyczynę zakażeń szpitalnych po zakażeniach układu moczowego i oddechowego.
- Ew chirurgii jamy brzusznej w zakażeniach miejsca operowanego dominuje głównie flora Gram ujemna.
Poznaj poprawną odpowiedźU 32-letniej pacjentki z chorobą Leśniowskiego-Crohna w lokalizacji krętniczokątniczej leczonej od 5 lat zaczęły występować kolkowe bóle brzucha, połączone ze wzdęciem brzucha i uczuciem przelewana. W badaniu rezonansu magnetycznego uwidoczniono włókniste zwężenie jelita terminalnego obejmujące zastawkę Bauhina na długości około 9 cm. Jakie dalsze postępowanie należy zaproponować pacjentce?
- Aintensyfikację leczenia zachowawczego, włączenie okresowo całkowitego żywienia pozajelitowego.
- Bleczenie operacyjne – strikturoplastykę zwężenia sposobem Mikulicza.
- Cleczenie operacyjne – zespolenie omijające krętniczowstępnicze.
- Dleczenie operacyjne – resekcję zmienionego fragmentu z pierwotnym zespoleniem krętniczowstępniczym.
- Eprzedstawiony obraz jest typowy dla przebiegu choroby Crohna i nie wymaga żadnego dodatkowego postępowania.
Poznaj poprawną odpowiedźU 47-letniego mężczyzny w wykonanej gastroskopii z powodu przewlekłej anemizacji stwierdzono w trzonie żołądka zmianę śródścienną średnicy około 4 cm z niewielkim 0,5 cm owrzodzeniem. W wycinkach pobranych z brzegów owrzodzenia stwierdzono przewlekły proces zapalny bez komórek atypowych. W tomografii komputerowej jamy brzusznej opisano zmianę guzowatą w trzonie żołądka średnicy 6 cm dobrze odgraniczoną od otoczenia bez zmian wtórnych w innych narządach. Jakie powinno być dalsze postępowanie w opisanej sytuacji?
- Aponowna gastroskopia z pobraniem wycinków z brzegów owrzodzenia celem potwierdzenia charakteru zmiany.
- Bkwalifikacja do leczenia operacyjnego – gastrektomii bez oczekiwania na wynik badania histopatologicznego ze względu na złe rokowanie w rakach żołądka.
- Cprzedoperacyjna chemioterapia celem zmniejszenia masy guza i następnie gastrektomia.
- Dkwalifikacja do leczenia operacyjnego – miejscowe wycięcie zmiany z marginesem około 2 cm prawidłowej ściany żołądka.
- Ekwalifikacja do leczenia operacyjnego – częściowej resekcji żołądka z limfadenektomią D2.
Poznaj poprawną odpowiedźJaki powinien być zakres resekcji jelita grubego i układu chłonnego w przypadku gruczolakoraka zagięcia śledzionowego okrężnicy nienaciekającego otoczenia?
- Arozszerzona lewostronna hemikolektomia wraz z przylegającym układem chłonnym.
- Bhemikolektomia lewostronna wraz z węzłami chłonnymi wzdłuż tętnicy śledzionowej.
- Chemikolektomia lewostronna wraz ze splenektomią i węzłami chłonnymi wzdłuż tętnicy śledzionowej.
- Dhemikolektomia lewostronna, zakres wycięcia układu chłonnego zależy od wyniku badania przerzutów w tzw. „węźle wartowniku”.
- Ehemikolektomia lewostronna wraz ze spływem chłonnym wzdłuż lewej tętnicy okrężniczej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniego mężczyzny 2-dniowym wywiadem bólów brzucha, z żółtaczką (bilirubina 4,05 mg%), gorączką do 40 °C z dreszczami, dodatnim objawem Chełmońskiego, w wykonanym USG jamy brzusznej stwierdzono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 10 mm, cechy cholestazy wewnątrzwątrobowej oraz kamicę pęcherzyka żółciowego. Nie uwidoczniono przeszkody w obrębie przewodu żółciowego ani głowy trzustki. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta poza szerokospektralną antybiotykoterapią?
- Aze względu na brak uwidocznionej przeszkody w drogach żółciowych kwalifikacja do cholecystektomii.
- Bposzerzenie diagnostyki o tomografię komputerową celem określenia przyczyny obturacji dróg żółciowych.
- Ccholecystektomia klasyczna z rewizją dróg żółciowych.
- Ddrenaż przezskórny dróg żółciowych.
- Ekwalifikacja do endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ECPW/ERCP).
Poznaj poprawną odpowiedźAlternatywą chirurgicznej resekcji martwicy skóry po oparzeniu jest enzymatyczna demarkacja za pomocą preparatu NEXOBRID. Metoda oferuje:
- Abezbólową procedurę.
- Bradykalne usunięcie martwicy wraz z marginesem zdrowych tkanek.
- Cmożliwość zastosowania na każdym etapie leczenia rany oparzeniowej.
- Dselektywne usunięcie martwicy z pozostawieniem maksimum nieuszkodzonych tkanek.
- Ebrak kwalifikacji do zamknięcia rany przeszczepem autologicznej skóry.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium czasowe zmiany kwalifikacji rany oparzeniowej z ostrej na przewlekłą wynosi:
- A21 dni po urazie.
- B30 dni po urazie.
- C6 tygodni po urazie.
- D6 miesięcy po urazie.
- E1 rok po urazie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzykurcz zgięciowy ręki po oparzeniu elektrycznym wysokonapięciowym ręki i przedramienia III stopnia jest wskazaniem do wykonania w trybie pilnym:
- Aamputacji ramienia po stronie oparzonej.
- Bfasciotomii przedramienia i uwolnienia cieśni kanału nadgarstka po stronie oparzonej.
- Cfasciotomii obu przedramion.
- Duwolnienia cieśni nadgarstka po stronie oparzenia.
- Enacięć odbarczających przedramienia po stronie oparzonej wg. linii Langera.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowanie preparatu Braunol w miejscowym leczeniu rany oparzeniowej jest:
- Ainfekcja grzybicza.
- Binfekcja bakteriami Gram ( - ).
- Cniestabilność hormonalna tarczycy.
- Dinfekcja Gram ( + ).
- Eobecność strupa martwiczego w ranie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników miejscowych ryzyka nieszczelności zespoleń przełykowych należą:
1) czynniki zależne od warunków anatomicznych: zakładanie szwów przez wszystkie warstwy przełyku istotnie wpływa na podwyższenie ryzyka nieszczelności zespolenia;
2) aspekty techniczne: szew ręczny znacznie obniża ryzyko nieszczelności zespolenia przełykowego;
3) doszczętność onkologiczna resekcji: Resekcja R1 nie podwyższa ryzyka nieszczelności zespolenia przełykowego;
4) miejscowe czynniki naczyniowe: niedokrwienie i zastój żylny istotnie podwyższają ryzyko nieszczelności zespolenia przełykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2.
- Ctylko 1.
- D3,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźBadaniem zapewniającym definitywne rozpoznanie oparzenia dróg oddechowych jest:
- Aspirometria.
- Bbronchoskopia.
- CRTG klatki piersiowej AP.
- DTK spiralne klatki piersiowej.
- Egazometria krwi tętniczej.
Poznaj poprawną odpowiedźStosując regułę Parkland w resuscytacji płynowej w pierwszej dobie po oparzeniu przetacza się wyliczoną orientacyjnie objętość krystaloidów według zasady:
- Asystematycznie rozdzielona, ciągła Infuzja 100% wyliczonej objętości płynów w ciągu 24 godzin.
- Bprzetoczenie 50% objętości należnych płynów w pierwszych 8 godz. leczenia, następne 50% w ciągu pozostałych 16 godzin pierwszej doby leczenia.
- Cpodawanie po 33% należnej objętości płynów w każdym 8-godzinnym interwale pierwszej doby po oparzeniu.
- Dprzetoczenie 100% należnej objętości w pierwszych 12 godz. resuscytacji płynowej, dalsza modyfikacja zależna od diurezy.
- Epowstrzymanie się od infuzji w przypadku braku zadawalającej diurezy.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepsze wyniki w leczeniu ciężkich odmrożeń można uzyskać stosując:
- Adoraźne radykalne amputacje.
- Bposzerzone nekrozektomie w trybie pilnym.
- Cnacieranie śniegiem odmrożonych okolic ciała.
- Dogrzewanie doraźne odmrożonej kończyny do temp. 39 °C.
- Ew pierwszych 48 godzinach po przywróceniu właściwej ciepłoty kontrolowaną trombolizę dotętniczą w strefie objętej urazem skojarzoną z antykoagulacją ogólną.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacje rekonstrukcyjne łagodzące następstwa oparzenia wykonuje się w okresie:
- Awstrząsu pourazowego.
- Bw okresie katabolizmu choroby oparzeniowej.
- Cw okresie anabolizmu choroby oparzeniowej.
- Dbez względu na okres choroby oparzeniowej.
- Eniezwłocznie po zamknięciu rany.
Poznaj poprawną odpowiedźWolny przeszczep skóry pośredniej grubości obejmuje:
- Aczęściowo naskórek i powierzchowną część warstwy brodawkowatej skóry.
- Bnaskórek i całą warstwę brodawkowatą skóry.
- Cnaskórek i pełnej grubości skórę właściwą.
- Dnaskórek, pełnej grubości skórę właściwą z tkanką podskórną.
- Enaskórek, pełnej grubości skórę właściwą, tkankę podskórną wraz z pęczkiem naczyniowym.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry pacjent kwalifikuje się do programu badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego?
- A35-letni mężczyzna z nawracającymi krwawieniami z odbytu.
- B54-letni mężczyzna ze zmianą rytmu wypróżnień i utratą masy ciała (ok 10 kg).
- C68-letnia kobieta bez dolegliwości.
- D78-letnia kobieta z wywiadem rodzinnym (rak jelita grubego u obu rodziców).
- E47-letnia kobieta z wywiadem rodzinnym (rak jelita grubego u ojca w wieku 55).
Poznaj poprawną odpowiedźFragment protokołu operacji naprawczej przepukliny brzusznej (kresy białej): „Po wypreparowaniu i zamknięciu blaszek tylnych pochewek mięśni prostych wszystko siatkę śr. 100x200 mm (pod mięsień prosty). Następnie zszyto blaszki przednie”. Której metodzie operacji przepuklin odpowiada podany opis?
- Azaopatrzenie przepukliny brzusznej metodą SUBLAY.
- Bbeznapięciowe zaopatrzenie przepukliny brzusznej.
- Czaopatrzenie przepukliny brzusznej sposobem MAYO.
- Dzaopatrzenie przepukliny brzusznej metodą IPOM.
- Ehernioplastyka metodą ONLAY.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepuklin pachwinowych:
- Azabieg sposobem Lichtensteina można wykonać w znieczuleniu miejscowym (ostrzyknięcie rany i pola roztworem lidokainy).
- Bwg. klasyfikacji EHS przepuklinę udową oznacza się jako typ L-II.
- Cnawrotowa przepuklina wg klasyfikacji NYHUSA to typ IV.
- D„pantaloon hernia” oznacza jednoczasowo występującą przepuklinę skośną i prostą.
- Eprzepuklina objawowa stanowi wskazanie do hernioplastyki.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie badania ERCP, u 90-letniego obciążonego chorego z żółtaczką mechaniczną, chirurg uzyskał obraz dróg żółciowych z cieniami odpowiadającymi licznym złogom, o śr. do 30 mm. Nie udało się rozkruszyć ani ewakuować złogów. Wskaż właściwe dalsze postępowanie:
- Aleczenie operacyjne z choledochotomią i ewakuacją konkrementów.
- Bsfinkterotomia i strategia wyczekiwania.
- Czałożenie stentu do dróg żółciowych.
- Dz uwagi na wiek należy odstąpić od dalszego leczenia.
- Eleczenie farmakologiczne – leki żółciopędne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żółciowego zapalenia otrzewnej:
- Adiagnostyczne nakłucie otrzewnej z obecnością krwiście podbarwionego płynu pozwala na postawienie rozpoznania.
- Bdynamika objawów (czasowa regresja dolegliwości) może przypominać perforację wrzodu trawiennego.
- Cprzy pewnym rozpoznaniu, podstawą leczenia jest leczenie zachowawcze, z szerokospektralną antybiotykoterapią.
- Dobecność perforacji ściany pęcherzyka jest warunkiem rozpoznania.
- Estan po wycięciu pęcherzyka żółciowego w przeszłości pozwala na wykluczenie rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia operacyjnego naczyniaka wątroby nie jest:
- Aduży naczyniak z objawami klinicznymi w postaci bólu, gorączek, zaburzeń krzepnięcia.
- Bobecność objawów ucisku naczyniaka na sąsiednie struktury.
- Cprzetoka tętniczo-żylna w obrębie naczyniaka.
- Dkażdy naczyniak wykryty przypadkowo w trakcie operacji wykonywanej z innych przyczyn.
- Eszybko powiększający się naczyniak, budzący wątpliwości diagnostyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźCholedochocoele w klasyfikacji Todaniego stanowi typ:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:
- Arak brodawkowaty występuje przeważnie w 3. i 5. dekadzie życia, częściej u kobiet.
- Brak z komórek Hurthle’a (kwasochłonnych) uważa się za rodzaj raka pęcherzykowego, a jego przebieg kliniczny jest bardziej złośliwy.
- Crak rdzeniasty może występować jako składowa zespołu MEN 1.
- Dw 2-4% przypadków pierwszym objawem raka tarczycy jest przerzut w regionalnych węzłach chłonnych.
- Erak wyspowy (insular carcinoma) jest nisko zróżnicowaną forma raka pęcherzykowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji morfologicznej wczesnego raka żołądka rak nieznacznie uwypuklony stanowi stopień:
- AI.
- BIIa.
- CIIb.
- DIIc.
- EIII.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej występująca przetoka okołoodbytnicza w klasycznym podziale Parksa to:
- Aprzetoka zlokalizowana powierzchownie.
- Bprzetoka międzyzwieraczowa.
- Cprzetoka przezzwieraczowa.
- Dprzetoka nadzwieraczowa.
- Eprzetoka pozazwieraczowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetoki przełykowej:
1) w leczeniu późnej przetoki przełykowej można stosować samorozprężalne stenty plastikowe, które mają najniższe ryzyko migracji, a leczenie endoskopowe z zastosowaniem stentów trwa średnio ponad 10 tygodni;
2) zastosowanie leczenia endoskopowego z wykorzystaniem stentów niepowlekanych jest najskuteczniejszym sposobem leczenia wczesnych przetok przełykowych, a sukces terapeutyczny można uzyskać średnio po ponad 10 tygodniach;
3) sukces terapeutyczny zastosowania stentów endoskopowych w leczeniu przetok przełykowych wynosi ok. 65-85%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo stymulatorów wydzielania żołądkowego należą:
1) histamina;
2) gastryna;
3) acetylocholina;
4) insulina;
5) pirenzypina;
6) atropina;
7) kofeina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B2,3,7.
- C1,2,5,7.
- D1,3,4,6.
- E1,2,3,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu późnej przetoki przełykowej można stosować samorozprężalne stenty powlekane;
2) najwyższym ryzykiem migracji protezy cechują się stenty powlekane metalowe;
3) najniższym odsetkiem przerostu tkankowego cechują się protezy plastikowe;
4) najczęściej stosowanymi protezami samorozprężalnymi są stenty całkowicie powlekane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,4.
- C1,4.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie dróg żółciowych na poziomie ostrogi łączącej przewody wątrobowe stanowi wg klasyfikacji Bismutha poziom:
- AI.
- BII.
- CIII.
- DIV.
- EV.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż klasyfikacje wykorzystywane w ocenie endoskopowej refluksowego zapalenia przełyku (GERD):
- ASavaryego i Millera, MUSE, Los Angeles.
- BMUSE, MAYO, Kudo.
- CKudo, NICE, Los Angeles.
- DSavaryego i Millera, MUSE, DeMeestera.
- ESavaryego i Millera, WHO, NICE.
Poznaj poprawną odpowiedźWysoka aktywność lipazy we krwi chorych na ostre zapalenie trzustki (OZT):
- Awiąże się z niekorzystnym rokowaniem.
- Bwskazuje na obecność martwicy obejmującej rozległy obszar miąższu trzustki.
- Ccechuje się większą swoistością rozpoznania OZT niż amylaza.
- Djest charakterystyczna dla zapalenia wywołanego nadużywaniem alkoholu.
- Eczęsto towarzyszy kamicy przewodowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż kolejność struktur anatomicznych więzadła wątrobowodwunastniczego (idąc od przodu):
- Ażyła wrotna, przewód żółciowy wspólny na prawo, tętnica wątrobowa właściwa na lewo.
- Bprzewód żółciowy wspólny na prawo, tętnica wątrobowa właściwa na lewo, żyła wrotna.
- Cprzewód żółciowy wspólny na lewo, tętnica wątrobowa właściwa na prawo, żyła wrotna.
- Dtętnica wątrobowa właściwa, przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna.
- Eprzewód żółciowy wspólny na prawo, żyła wrotna na lewo, tętnica wątrobowa właściwa.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesny rak żołądka może być leczony za pomocą endoskopii zabiegowej. Którą z poniżej wymienionych zmian można zakwalifikować do leczenia tą metodą (uwzględniając kryteria rozszerzone)?
- Arak ograniczony do błony śluzowej, śr. 35 mm, z obecnym owrzodzeniem, dobrze zróżnicowany.
- Brak ograniczony do błony podśluzowej (SM2), śr. 20 mm, bez obecności owrzodzenia, dobrze zróżnicowany.
- Crak ograniczony do błony podśluzowej (SM1), śr. 20 mm, bez obecności owrzodzenia, nisko zróżnicowany.
- Drak ograniczony do błony śluzowej, śr. 50 mm, bez owrzodzenia, dobrze zróżnicowany.
- Erak ograniczony do błony śluzowej, śr. 20 mm, z obecnym owrzodzeniem, dobrze zróżnicowany.
Poznaj poprawną odpowiedźCo składa się na zespół Schmidta?
- Ainsulinoma i gruczolak/gruczolaki przytarczyc.
- Bzespół objawów związanych z obecnością gastrinoma.
- Cchoroba Hashimoto z niedoczynnością nadnerczy i gonad.
- Drak rdzeniasty tarczycy, guz chromochłonny i gruczolak przytarczyc.
- Ezespół objawów związanych z glucagonoma.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre informacje dotyczące uchyłka Meckela są prawdziwe?
1) występuje u 2% populacji;
2) jest stwierdzany 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn;
3) jego przeciętna długość wynosi 5 cm;
4) w 25% przypadków w uchyłku stwierdza się obecność tkanki heterotopowej;
5) jest uchyłkiem prawdziwym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,3,5.
- C3,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent uskarżający się na brak apetytu, nudności i wymioty, z temperaturą ciała wynoszącą 37,8 °C, z leukocytozą wynoszącą 12.000/µl i z objawem otrzewnowym Blumberga, na podstawie skali Alvarado wymaga:
- Ainterwencji chirurgicznej w trybie pilnym.
- Bobserwacji.
- Cdoustnej antybiotykoterapii i kontroli ambulatoryjnej w dniu następnym.
- Ddiagnostyki endoskopowej.
- Enie wymaga leczenia ani obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedźCo jest cechą charakterystyczną dla pankreatoduodenektomii w modyfikacji Clagetta?
- Awykonanie zespolenia trzustkowo-żołądkowego.
- Bwykonanie zespolenia typu duct-to-mucosa.
- Czaoszczędzenie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.
- Dcałkowite wycięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWg aktualnych rekomendacji American Gastroenterological Association optymalnym sposobem postępowania w przypadku pacjenta w dobrym stanie ogólnym, u którego przypadkowo stwierdzono obecność torbieli trzustki o wymiarze powyżej 3 cm, z poszerzeniem przewodu trzustkowego oraz obecnością struktur litych w obrębie torbieli lub struktur litych związanych z jej ścianą jest:
- Aleczenie operacyjne.
- Bwykonanie MRI jamy brzusznej po roku, a następnie co 2 lata, łącznie przez 5 lat.
- Cwykonanie EUS z BAC zmiany.
- DTK jamy brzusznej po roku, a następnie co 2 lata, łącznie przez 5 lat.
- Epacjent nie wymaga leczenia ani obserwacji.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowym i skutecznym sposobem postępowania w przypadku obecności zapalenia uchyłków jelita grubego w stopniu II wg Hinchey’a jest:
- Azawsze leczenie operacyjne w trybie pilnym: zabieg sp. Hartmanna.
- Bpłukanie i drenaż jamy otrzewnej bez zabiegu resekcyjnego i/lub wyłonienia kolostomii.
- Cresekcja fragmentu jelita grubego z jednoczasowym odtworzeniem ciągłości przewodu pokarmowego.
- Dantybiotykoterapia i drenaż przezskórny ropnia.
- Ewyłonienie ileostomii pętlowej.
Poznaj poprawną odpowiedźCo rozumie się pod pojęciem resekcji R2 w chirurgii onkologicznej?
- Acałkowite wycięcie nowotworu z ujemnymi marginesami resekcji.
- Bzajęcie marginesu resekcji ocenione w badaniu histopatologicznym.
- Cposzerzoną limfadenektomię w zabiegach resekcyjnych z powodu raka żołądka.
- Dposzerzoną limfadenektomię w zabiegach resekcyjnych z powodu raka trzustki.
- Epozostawienie części nacieku nowotworowego podczas wykonywania resekcji.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja określana akronimem TAPP znajduje zastosowanie w chirurgii:
- Atarczycy.
- Bwątroby.
- Cprzepuklin pachwinowych.
- Dprzepuklin rozworu przełykowego.
- Ejelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedź81-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni chirurgicznej z powodu trwających od wielu miesięcy bólów brzucha, które uległy nasileniu w ostatnich dniach. Chora szczupła. Bóle o charakterze ściskającym, o różnym czasie trwania i stopniu nasilenia, dotyczące nadi śródbrzusza występujące głównie po posiłkach bez względu na ich skład. Początkowo pojawiały się z przerwami obecnie praktycznie ból stale występujący. Poza tym chora nie podaje innych objawów. W wywiadzie miażdżyca, stan po pomostowaniu wieńcowym. Jaka choroba może być przyczyną w/w objawów?
- Aprzewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Bguz prawej połowy okrężnicy.
- Czwężenie tętnicy krezkowej górnej.
- Dchoroba Leśniowskiego-Crohna.
- Ezator tętnicy krezkowej dolnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU 60-letniego pacjenta, podczas wykonywania badania USG jamy, w pęcherzyku żółciowym stwierdzono obecność polipa o wymiarze 5 mm. Jakie postępowanie należy zastosować?
- Akontrolne USG jamy brzusznej za 6 miesięcy.
- Bchorego należy skierować na pilną cholecystektomię.
- CTK jamy brzusznej.
- Dnależy wykonać cholangio-NMR w celu dokładniejszej oceny zmian.
- Epacjent nie wymaga dalszego postępowania.
Poznaj poprawną odpowiedźDo Oddziału Chirurgii trafiła 87-letnia pacjentka z objawami krwawienia do dolnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią wypróżnień z domieszką ciemnej krwi i skrzepami. W wywiadzie czas trwania tego typu objawów od około 5 dni. Chora istotnie obciążona internistycznie (m.in. stan po pomostowaniu wień- cowym, utrwalone migotanie przedsionków) i neurologicznie (udar niedokrwienny w wywiadzie). Przyjmuje na stałe rywaroksaban. Przy przyjęciu ciśnienie 85/50 mmHg, tętno 90/min, kontakt zachowany choć utrudniony, powłoki blade. Hgb 6,6, INR 1,9. Jakie postępowanie jest najbardziej korzystne dla pacjentki?
- Anatychmiastowa operacja.
- Bwykonanie pilnej kolonoskopii w celu ustalenia przyczyny krwawienia.
- Cdiagnostyka radiologiczna m.in. angiografia naczyń trzewnych.
- Dresuscytacja płynowa, przetoczenie preparatów krwi i osocza.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 35, jest w 37. tygodniu fizjologicznej ciąży, zgłasza się do SOR z powodu bólów brzucha w prawym dole biodrowym. Badania laboratoryjne, obrazowe i obraz kliniczny sugerują ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Alaparoskopowa appendektomia.
- Bappendektomia z cięcia przyprostnego prawego.
- Ccięcie cesarskie z jednoczasową appendektomią.
- Dpróba leczenia zachowawczego(antybiotykoterapia).
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepuklin okołostomijnych:
- Anie zawsze wymagają leczenia operacyjnego.
- Blepsze wyniki dają operacje przepuklin okołostomijnych z użyciem siatki.
- Cużycie siatki do operacji przepukliny okołostomijnej jest błędem w sztuce.
- Dczęściej występują u otyłych pacjentów.
- Esą częstym powikłaniem wyłonienia stomii.
Poznaj poprawną odpowiedźMożliwa przyczyna wyłonienia ileostomii końcowej to:
- Aoperacja Milesa.
- Boperacja Hartmanna.
- Cpankolektomia.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka dróg żółciowych:
- Awystępuje 3-krotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
- Bczęstość występowania wzrasta po 50. roku życia.
- Cdrogą rozsiewu jest układ chłonny i krwionośny.
- Dczynnikiem ryzyka powstania raka są polipy pęcherzyka żółciowego.
- Epowstanie raka pęcherzyka jest związane z częstymi zapaleniami pęcherzyka żółciowego.
Poznaj poprawną odpowiedźStomia protekcyjna wykonywana u chorych po niskiej, przedniej resekcji odbytnicy jest postępowaniem wchodzącym w skład polskiego konsensusu w tej sprawie. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
- Apłeć męska jest czynnikiem ryzyka nieszczelności po przedniej resekcji odbytnicy.
- Bstomia protekcyjna zmniejsza negatywne skutki wystąpienia nieszczelności zespolenia.
- Cczęstość występowania nieszczelności zespoleń jelita grubego wynosi około 10%.
- Dodsetek nieszczelności po niskiej przedniej resekcji odbytnicy sięga 30%.
- Ejako stomię protekcyjną można zastosować ileostomię lub kolostomię.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym powikłaniem choroby uchyłkowej jest ostre zapalenie uchyłków. Czynnikiem ryzyka zachorowania nie jest:
- Aograniczona aktywność fizyczna.
- Bpalenie papierosów.
- Cspożywanie błonnika rozpuszczalnego.
- Dotyłość, dieta ubogobłonnikowa.
- Eduża zawartość czerwonego mięsa w diecie.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych czynników nie ma wpływu na zmniejszenie odsetka nieszczelności zespolenia jelita grubego?
- Apoziom białka i albumin w surowicy krwi chorego.
- Bniski poziom hemoglobiny, zaburzenia wodno-elektrolitowe.
- Cdoświadczenie chirurga.
- Dgłodzenie chorego przed operacją.
- Emechaniczne przygotowanie jelita przed operacją.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych chorób przełyku wymaga leczenia chirurgicznego u chorego bez objawów klinicznych?
- Aprzepuklina wślizgowa rozworu przełykowego.
- Bprzepuklina okołoprzełykowa.
- Cachalazja przełyku.
- Dpierścień Schatzkiego.
- Ebłony przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą diagnostyczną, która umożliwia najbardziej precyzyjną ocenę stopnia zaawansowania raka odbytnicy a także przebiegu kanału przetoki odbytu jest:
- Atomografia komputerowa.
- Brezonans magnetyczny.
- Cfistulografia.
- Dwlew doodbytniczy z kontrastem.
- Eanoskopia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą kliniczną postacią czerniaka w Polsce jest:
- Apostać guzowata czerniaka.
- Bczerniak dystalnych części kończyn.
- Cczerniak proksymalnych części kończyn.
- Dczerniak w plamie soczewicowatej.
- Eczerniak powierzchowny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdania dotyczące wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG):
1) zmiany powstające w przebiegu WZJG jedynie u 20-30% chorych zlokalizowane są w odbytnicy;
2) ryzyko zachorowania na raka jelita grubego wynosi 30-40% po 10 latach trwania WZJG;
3) przy braku poprawy po intensywnym leczeniu zachowawczym w przypadku megacolon toxicum operacją z wyboru jest proktokolektomia odtwórcza;
4) objawy pozajelitowe WZJG zawsze występują kilka lat po rozpoznaniu choroby;
5) obecnie we wszystkich postaciach WZJG lekiem z wyboru są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych parametrów uwzględnia się jako kryterium pilności transplantacji w modelu oceny schyłkowych chorób wątroby (model for end-stage liver disease – MELD)?
1) stężenie bilirubiny w osoczu;
2) stężenie kreatyniny w osoczu;
3) stężenie mocznika w osoczu;
4) czas protrombinowy (INR);
5) czas kaolinowo-kefalinowy (APTT).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D1,3.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych chorób jest powiązana z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych?
- Asarkoidoza.
- Bchoroba Crohna.
- Cwrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Dreumatoidalne zapalenie stawów.
- Ezespół Sjögrena.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów zespołu Ogliviego należą:
- Abiegunka tłuszczowa, nudności, wymioty.
- Bból brzucha, zatrzymanie stolca i gazów lub częste oddawanie małych ilości płynnego stolca.
- Cgorączka, wymioty, rozdęcie pętli jelita cienkiego powyżej przeszkody.
- D„ostry brzuch” przy prawidłowych parametrach laboratoryjnych.
- Egorączka, leukocytoza, wymioty z tkliwością nadbrzusza, zwłaszcza po stronie lewej.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenia w mnogich obrażeniach ciała najczęściej dotyczą:
- Aklatki piersiowej.
- Bmiednicy.
- Ckończyn dolnych.
- Dgłowy.
- Ej. brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku najniżej położonych raków odbytnicy, alternatywę dla operacji Milesa stanowi:
- ATEM w przypadku guzów z cechą uT1 i uT2 oraz uN1T wg. AJCC 2010.
- BTME.
- Cmiędzyzwieraczowa resekcja odbytnicy.
- Dprzednia resekcja odbytnicy z wyłonieniem ileostomii protekcyjnej.
- Eproktokolektomia odtwórcza.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala Childa-Pugha nie uwzględnia:
- Aparametrów krzepnięcia.
- Bobecności wodobrzusza.
- Cpoziomu bilirubiny.
- Dstężenia kreatyniny.
- Estężenia albumin.
Poznaj poprawną odpowiedźZe względu na mechanizm działania ściśle restrykcyjną procedurą chirurgii bariatrycznej jest:
- Abilio-pancreatic diversion (BPD).
- BRoux-en-Y gastric bypass.
- Cone anastomosis gastric by-pass (mini gastric by-pass).
- Dgastric banding (opasanie żołądka).
- Esleeve resection.
Poznaj poprawną odpowiedźNadczynność tarczycy może być spowodowana przez:
1) chorobę Gravesa-Basedowa;
2) gruczolak toksyczny;
3) chorobę Plummera;
4) chorobę Hashimoto;
5) chorobę de Quervaina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2,3.
- D1,2.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów i oznak hipokalcemii należą:
1) objaw Chvostka;
2) objaw Graefego;
3) objaw „ręki położnika”;
4) objaw Dalrymple’a;
5) objaw Trousseau.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,3,5.
- D1,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do żywienia dojelitowego jest/są:
- Aprzetoka przewodu pokarmowego.
- Bzaburzenia połykania.
- Cniedrożność porażenna przewodu pokarmowego.
- Dostre zapalenie trzustki.
- Estomia na jelicie grubym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zalecane ułożenie kończyny górnej w przypadku oparzenia dołu pachowego:
- Aodwiedzenie do kąta ok. 90 st. i elewacja kończyny górnej.
- Bodwiedzenie do kąta ok. 60 st. bez elewacji kończyny górnej.
- Cswobodne ułożenie kończyny górnej wzdłuż osi ciała.
- Dprzyjmowanie pozycji dowolnej, wygodnej dla pacjenta.
- Eelewacja kończyny górnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu przewlekłego bólu u chorych z zaawansowanych rakiem trzustki lub przewlekłym zapaleniem trzustki, u których leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, można wykonać:
1) sympatektomię piersiową;
2) splanchnicektomię;
3) sympatektomię lędźwiową;
4) neurolizę splotu trzewnego;
5) resekcję ogona trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stany chorobowe sprzyjające rozwojowi raka żołądka:
1) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z metaplazją jelitową;
2) dysplazja błony śluzowej;
3) polipy kosmkowe żołądka;
4) choroba Menetriera (gastropatia przerostowa).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo charakterystycznych objawów zakrzepicy żył głębokich nie należy:
- Aobjaw Mozesa.
- Bobjaw Pontena.
- Cobjaw Homansa.
- Dzwiększone napięcie tkanek pod powięzią goleni.
- Eból w głębi łydki i w dole podkolanowym przy biernym grzbietowym zgięciu stopy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatoru tętnicy:
- Aprawie 85% zatorów umiejscawia się w tętnicach kończyn.
- Bczęściej występują u mężczyzn.
- C„zator jeździec” rozpoczyna się nagle bardzo silnymi bólami obu kończyn dolnych.
- Du około 80% chorych zator jest poprzedzony migotaniem przedsionków.
- Ew tętnicy udowej zator umiejscawia się najczęściej w miejscu odejścia tętnicy głębokiej uda.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny udowej:
1) występuje częściej u kobiet;
2) jest typową przepukliną wrodzoną;
3) z uwagi na to, że najczęściej ma szerokie wrota, rzadko dochodzi do uwięźnięcia;
4) w badaniu fizykalnym prezentuje się jako kuliste uwypuklenie poniżej więzadła pachwinowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSOFA to skala oceny:
- Azespołu uogólnionej reakcji zapalnej SIRS.
- Bryzyka wystąpienia zakażenia u chorych chirurgicznych.
- Cnasilenia niewydolności wielonarządowej.
- Dzmian miejscowych w zapaleniu otrzewnej.
- Ewstrząsu anafilaktycznego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo obrazu klinicznego ostrej zatorowości płucnej należą:
1) ból zamostkowy;
2) objawy lewokomorowej niewydolności krążenia;
3) objawy prawokomorowej niewydolności krążenia;
4) wzrost ciśnienia tętniczego;
5) spadek ciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D1,2,4.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie śledziony, w wyniku urazu tępego, w stopniu III obejmuje:
- Akrwiak podtorebkowy <10% powierzchni.
- Bkrwiak środmiąższowy średnicy >5 cm.
- Crozdarcie torebki o głębokości do 3cm.
- Dkrwiak podtorebkowy >50% powierzchni.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecana wartość ciśnienia dwutlenku węgla w jamie otrzewnej podczas zabiegów laparoskopowych wynosi:
- A8 mmHg.
- B12 mmHg.
- C16 mmHg.
- D20 mmHg.
- E30 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedź