Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentki lat 60 z wykrzepionymi żylakami goleni lewej od 2 dni – miejscowe dolegliwości bólowe – w badaniu USG dupleks doppler bez cech zakrzepicy żył głębokich, wykrzepiony podudziowy odcinek żyły odpiszczelowej i żylaki:
- Achora powinna być leczona ambulatoryjnie.
- Bpacjentka powinna otrzymać zalecenie stosowania wyrobów uciskowych, o ile dolegliwości bólowe nie uniemożliwiają ich założenia.
- Cchora nie wymaga stosowania antykoagulantów przez 3 miesiące.
- Dchora powinna otrzymać miesięczne leczenie antykoagulacyjne pod postacią heparyny drobnocząsteczkowej lub nowych leków antykoagulacyjnych np. rywaroksabanu lub apiksabanu.
- Echora powinna otrzymać leczenie antykoagulacyjnie przez okres co najmniej 4- 6 tygodni.
Poznaj poprawną odpowiedźParaplegia związana z niedokrwieniem rdzenia kręgowego dotyczyć może przypadków przykrycia tętnic zaopatrujących miejsca odejścia tętnic Adamkiewicza, co dotyczy zwykle wysokości:
- ATh2 - Th6.
- BTh8 - Th11.
- CTh10 - L2.
- DTh10 - L4.
- ETh5 - Th9.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwiaka środściennego w obrębie aorty zstępującej w odcinku piersiowym:
- Aprzebieg choroby może być zmienny w czasie zarówno zakresie progresji jak i gojenia.
- Bw jego przebiegu dojść może do pęknięcia krwiaka i pęknięcia aorty.
- Cw jego przebiegu dojść może do powstania rozwarstwienia aorty z możliwością wystąpienia jego powikłań.
- Dw przypadku braku rozwarstwienia potwierdzonego w TK zaleca się zawsze leczenie zachowawcze obejmujące w pierwszym etapie normalizację ciśnienia ze względu na fakt, że większość przypadków krwiaka goi się spontanicznie.
- Eniekorzystne czynniki rokownicze to lokalizacja krwiaka w okolicy aorty wstępującej oraz średnica aorty powyżej 5 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźTriada objawów charakterystycznych dla zespołu Klippela-Trenaunaya to:
- Aprzerost kończyny, żylaki, znamiona naczyniowe.
- Bhipoplazja kończyny, żylaki, znamiona naczyniowe.
- Cprzerost kończyny, żylaki, nerwiako-włókniaki.
- Dprzerost kończyny, tętniaki, znamiona naczyniowe.
- Eprzerost kończyny, żylaki, przetoki tętniczo żylne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dostępu do tętnicy podobojczykowej z dojścia nadobojczykowego przy operacji traspozycji podobojczykowoszyjnej:
- Aw przypadku zabiegów po stronie lewej należy zawsze zaoszczędzić ujście przewodu piersiowego leżącego w kącie żylnym połączenia żyły szyjnej wewnętrznej i podobojczykowej.
- Bw trakcie preparowania należy przeciąć mięsień szeroki szyi i przyczep obojczykowy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
- Cw trakcie preparowania należy zawsze zwrócić uwagę oraz starać się zaoszczędzić (zachować) nerw przeponowy leżący na mięśniu pochyłym środkowym.
- Ddojście do tętnicy podobojczykowej wymaga niemal zawsze przecięcia mięśnia pochyłego przedniego.
- Epo stronie prawej wokół tętnicy podobojczykowej owija się nerw krtaniowy wsteczny, który należy zidentyfikować.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po operacji tętniaka aorty brzusznej w 2. dobie pooperacyjnej pojawiły się biegunkowe, śluzowo-krwiste stolce. Śródoperacyjnie niedrożna tętnica krezkowa dolna oraz niedrożna jedna tętnica biodrowa wewnętrzna, dodatkowo szmer świadczący o zwężeniu tętnicy krezkowej górnej dobrze wyczuwalny w nadbrzuszu. W kolejnej dobie rano pacjent zgłasza silne bóle brzucha z dodatnim objawem Blumberga oraz brakiem perystaltyki. Podejrzewając niedokrwienie jelit należy w tej sytuacji:
- Awykonać badanie arteriografii tętnic krezkowych.
- Bwykonać arteriografię tętnic trzewnych (t. krezkowej i pnia trzewnego) i w przypadku zwężenia lub niedrożności tętnicy krezkowej podjąć próbę jej rewaskularyzacji.
- Cwykonać badanie USG doppler tętnic trzewnych.
- Dwykonać laparoskopię.
- Ewykonać laparotomię.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 60 stosujący apiksaban 2x 5 mg z powodu przebytej zakrzepicy żył głębokich przyjęty do szpitala po wypadku komunikacyjnym. W badaniu Tk rozległe obrażenia miednicy z krwawieniem do przestrzeni zaotrzewnowej. Pacjent monitorowany, utrzymują się objawy krwawienia (pacjent anemizuje się, przyrost krwiaka w kontrolnej tomografii komputerowej z kontrastem bez uwidocznienia uszkodzenia dużego naczynia). W powyższym przypadku uzasadnione i możliwe jest w pierwszej kolejności:
- Aprzetoczenie osocza świeżego mrożonego.
- Bpodaniu rekombinowanego czynnika VII (Novoseven).
- Cpodanie koncentratu czynników protrombiny.
- Dpodanie specyficznego antidotum.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku uszkodzenia tętnicy wątrobowej wspólnej:
- Anajlepiej zszyć ją szwem w miejscu uszkodzenia (szew ciągły lub pojedynczy).
- Bmożna ją zawsze podwiązać.
- Cmożna ją podwiązać tylko, gdy żyła wrotna nie jest uszkodzona.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyczna dawka dalteparyny u kobiety w ciąży o wadze 100 kg wynosi:
- A2500 j.m. dziennie.
- B5000 j.m. dziennie.
- C7500 j.m. dziennie.
- D9000 j.m. dziennie.
- E75 j.m./kg mc dziennie.
Poznaj poprawną odpowiedźRozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może rozwinąć się u chorych z:
1) zespołem Kasabacha-Meritta;
2) dużym tętniakiem aorty;
3) wszczepioną długą protezą naczyniową;
4) mnogimi tętniakami tętnic obwodowych;
5) zespołem żyły głównej górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami do zastosowania dabigatranu są:
1) ciąża;
2) karmienie piersią;
3) przyjmowanie przez chorego chinidyny;
4) klirens kreatyniny < 30 ml/min;
5) niewydolność wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo istotnych czynników patofizjologicznych zwiększających ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii należą:
1) upośledzenie fibrynolizy;
2) zaburzenia metabolizmu witaminy K w wątrobie;
3) uszkodzenie śródbłonka naczyniowego;
4) zwiększenie stężenia czynnika von Willebranda;
5) zwiększona reaktywność komórek śródbłonka w stosunku do płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko wystąpienia słabej odpowiedzi na kwas acetylosalicylowy należą:
1) podeszły wiek;
2) wieloletnie stosowanie leku;
3) otyłość;
4) cukrzyca;
5) nasilony stan zapalny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letnia chora skarży się na stopniowo nasilające się od kilku tygodni chromanie i ból spoczynkowy ręki lewej. Okresowo pojawiają się silne zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Dotychczas leczona przewlekle pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym. Różnica RR na obu ramionach wynosi 80 mmHg, nie stwierdza się tętna w miejscach typowych na tętnicach kończyny górnej lewej, przy obecnym tętnie na kończynie górnej prawej i obu tętnicach szyjnych. W tym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Arozwarstwienie łuku aorty i aorty piersiowej.
- Bchoroba Takayasu.
- Czakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń.
- Dzespół podkradania lewej tętnicy podobojczykowej.
- Ezespół Raynauda.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczniczą dawkę heparyny drobnocząsteczkowej u chorych w 2. stopniu zaawansowania przewlekłej choroby nerek należy:
- Azmniejszyć o 50%.
- Bzmniejszyć o 25%.
- Cpozostawić na poziomie dawkowania osoby zdrowej.
- Dzwiększyć o 25%.
- Ezwiększyć o 50%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne budowy histologicznej niestabilnej blaszki miażdżycowej:
1) duży rdzeń lipidowy;
2) cienka pokrywa włóknista;
3) rozległe nacieki zapalne;
4) rozproszona kalcyfikacja;
5) nasilone nowotworzenie naczyń krwionośnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 56 skarży się na ból łydki i uda lewego w czasie chodzenia. Dystans chromania lewej kończyny dolnej wynosi 50 metrów. Od kilku tygodni pojawiło się drętwienie palców i stopy lewej w nocy, budzące chorego i zmuszające go do wstania lub do opuszczenia lewej kończyny dolnej z łóżka. Dotychczas chory był leczony cilostazolem, lekami przeciwpłytkowymi i statyną oraz nadzorowanym treningiem marszowym. W badaniu przedmiotowym stwierdzona się brak tętna na tętnicach lewej kończyny dolnej oraz prawidłowo wyczuwalne tętno na tętnicach prawej kończyny dolnej. W tym przypadku:
- Aleczenie farmakologiczne jest wystarczające.
- Bnależy zaproponować wykonanie arteriografii tomografii komputerowej z intencją leczenia operacyjnego.
- Cnależy zaproponować wykonanie farmakologicznej sympatektomii lędźwiowej.
- Dchory nie ma wskazań do operacji ani zabiegu wewnątrznaczyniowego.
- Enależy skierować chorego do poradni leczenia bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo częstszych powikłań stosowania stentów u chorych z zespołem żyły głównej górnej należą:
1) nieprawidłowe umiejscowienie stentu;
2) niedrożność stentu;
3) przemieszczenie stentu;
4) bóle w klatce piersiowej;
5) zgon wywołany wzmożonym powrotem żylnym po przywróceniu drożności żyły głównej górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,5.
- D4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do embolektomii tętnicy płucnej w pierwszej dobie leczenia trombolitycznego ostrej zatorowości płucnej są:
1) wystąpienie wstrząsu kardiogennego;
2) stwierdzenie bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego;
3) nieskuteczność leczenia trombolitycznego;
4) obecność zaklinowanej skrzepliny w przetrwałym otworze w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
5) wystąpienie zawału serca w przebiegu leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze powikłanie usunięcia guza kłębka szyjnego to:
- Auszkodzenie nerwów czaszkowych.
- Bzakrzep tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Czakrzep żyły szyjnej wewnętrznej.
- Dprzełom nadciśnieniowy.
- Eprzetoka ślinowa.
Poznaj poprawną odpowiedźW rehabilitacji chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych stosuje się następujące zabiegi fizykoterapeutyczne:
1) galwanizację;
2) elektroforezę leczniczą (np. jontoforeza jodowa, wapniowa);
3) wodolecznictwo;
4) kinezyterapię;
5) prądy diadynamiczne i interferencyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące udrożnienia tętnicy szyjnej przez wynicowanie:
1) niewielkie nacięcie powstałe po odcięciu tętnicy szyjnej wewnętrznej utrudnia usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnicy szyjnej wspólnej;
2) zaopatrzenie dogłowowego progu powstałego po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej z reguły jest trudne;
3) w odległej obserwacji daje mniejszy odsetek nawrotowych zwężeń w porównaniu do udrożnienia klasycznego bez zastosowania łaty;
4) umożliwia jednoczesne skrócenie tętnicy szyjnej wewnętrznej;
5) założenie czasowego przepływu wewnętrznego nie stwarza trudności.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,4,5.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwyrodnienia torbielowatego przydanki (cystic adventitial disease):
1) jest rzadką patologią tętnic obwodowych;
2) polega na torbielowatym zwyrodnieniu i rozwarstwieniu przydanki i błony środkowej upośledzającym przepływ;
3) powoduje napadowe chromanie przystankowe;
4) występuje w 85% przypadków w tętnicy podkolanowej;
5) charakterystyczne jest osłabienie lub zanik tętna obwodowego przy zginaniu stawu kolanowego (objaw Ishikawy).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBezobjawowe zwężenie pnia trzewnego wywołane uciskiem przez więzadło łukowate przepony jest wskazaniem do:
- Awykonania operacji klasycznej.
- Bwykonania operacji metodą laparoskopową.
- Cangioplastyki pnia trzewnego.
- Dangioplastyki pnia trzewnego z założeniem stentu.
- Edalszej obserwacji – nie stanowi wskazania do leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPo udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnicę zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest:
- Ausunięcie skrzepliny i poszerzenie miejsca zwężenia cewnikiem Fogarty’ego.
- Bponowne otwarcie tętnicy, usunięcie skrzepliny i zamknięcie tętnicy łatą.
- Cnatychmiastowe zastosowanie leków fibrynolitycznych.
- Dodstąpienie od naprawy błędu ze względu na duże ryzyko powikłań.
- Ewykonanie zespolenia tętnicy szyjnej wewnętrznej z tętnicą szyjną zewnętrzną bok do boku powyżej miejsca zwężenia.
Poznaj poprawną odpowiedźMiażdżyca tętnic kończyn dolnych u chorych na cukrzycę:
1) najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy;
2) ma z reguły wieloodcinkowy i rozsiany charakter;
3) istotnie zwiększa ryzyko amputacji kończyny;
4) może być przyczyną powstania zmian martwiczych w obrębie stopy;
5) jest jednym z elementów odpowiedzialnych za powstanie zespołu stopy cukrzycowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D1,2,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klasycznej operacji tętniaka aorty brzusznej nie należy kwalifikować chorych ze znacznymi obciążeniami ogólnymi, które istotnie zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań. Należą do nich:
1) III i IV stopień niewydolności krążenia wg NYHA;
2) złożona ciężka wada zastawkowa;
3) mała frakcja wyrzutowa (<30%);
4) rozległe zmiany w tętnicach wieńcowych niekwalifikujące się do operacji lub plastyki przezskórnej;
5) ciężka niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy;
2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic;
3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia;
4) codziennej pielęgnacji stóp;
5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu są:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe;
2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej;
3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa;
4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny);
5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3.
- C3,4.
- D4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2) zespół nerczycowy;
3) niewydolność serca;
4) obecność cewnika w żyle głównej;
5) rodzaj zastosowanego znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem stopy cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny;
2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim;
3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny;
4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym;
5) szpotawe ustawienie stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,5.
- C4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni chory z cukrzycą typu I zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od kilku dni wysokiej ciepłoty ciała i dużych wahań poziomu glukozy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: ciężki stan ogólny, temperaturę 39°C, ropowicę stopy prawej, utrwalony przykurcz zgięciowy w prawym stawie kolanowym. Na prawej kończynie dolnej tętno wyczuwalne jedynie na tętnicy udowej. Z wywiadu zebranego od rodziny wiadomo, że chory nie opuszcza łóżka od 5 miesięcy z powodu przykurczu w prawym stawie kolanowym. Jakie postępowanie należy zastosować w odniesieniu do prawej kończyny dolnej?
- Anależy wykonać arteriografię tomografii komputerowej i zaproponować operację rekonstrukcyjną tętnic prawej kończyny dolnej.
- Bnależy wykonać amputację prawej kończyny dolnej powyżej stawu kolanowego tak szybko, jak pozwoli na stan ogólny chorego.
- Cnależy naciąć ropowicę stopy i zastosować antybiotyki drogą pozajelitową.
- Dnależy zastosować trombolizę celowaną.
- Enależy zastosować dotętnicze wstrzyknięcia prostacykliny.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń nieco chłodniejsze od prawej, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:
- Azator tętnicy podkolanowej.
- Bostry zakrzep tętnicy udowej powierzchownej.
- Crozwarstwienie aorty brzusznej.
- Dsiniczy bolesny obrzęk kończyny.
- Ezespół ciasnoty przedziałów powięziowych.
Poznaj poprawną odpowiedźUwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci „pęcherzyka”:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy;
2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia daty operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego;
3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka;
4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych;
5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2.
- C1,2,3.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwy sposób postępowania u chorego z bezobjawowym guzem kłębka szyjnego o średnicy 5 cm rozpoznanym w badaniu ultrasonograficznym:
- Abiopsja – angiografia tomografii komputerowej tętnic szyjnych – operacja.
- Bangiografia tomografii komputerowej – biopsja – operacja.
- Cangiografia tomografii komputerowej – biopsja – embolizacja – operacja.
- Dembolizacja – biopsja – angiografia tomografii komputerowej - operacja.
- Eangiografia tomografii komputerowej – embolizacja - operacja.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre powikłania występujące po implantacji stentgraftu z powodu tętniaka aorty brzusznej są bezwzględnym wskazaniem do operacji klasycznej lub wewnątrznaczyniowej?
1) zaciek typu IA;
2) zaciek typu IB;
3) zaciek typu III;
4) zaciek typu IV;
5) zaciek typu V.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźBezobjawowe zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej z udokumentowanym w badania ultrasonograficznym zespołem podkradania jest wskazaniem:
- Ado udrożnienia otwartego tętnicy podobojczykowej.
- Bdo wykonania transpozycji tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej.
- Cdo angioplastyki tętnicy podobojczykowej.
- Ddo angioplastyki tętnicy podobojczykowej z założeniem stentu.
- Edo dalszej obserwacji – nie stanowi wskazania do leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy przewlekłej niedrożności tętnic biodrowych wewnętrznych może wystąpić:
- Achromanie przestankowe dotyczące pośladków i tylnych części ud.
- Bpriapizm.
- Cnagłe niedokrwienie esicy.
- Dwzrost częstości choroby schyłkowej esicy.
- Ezespół drażliwego jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźWyłuszczenie w stawie skokowo-piętowo-łódkowym i piętowosześciennym wykonuje się przy amputacji:
- Aw stawie Lisfranca.
- Bw stawie Choparta.
- CJagera.
- DBoyda.
- ESyme’a.
Poznaj poprawną odpowiedźW sytuacji, gdy zespolenie koniec do boku wykonuje się między protezą o znacznie większej średnicy niż średnica tętnicy, np. protezy z PTFE do tętnicy piszczelowej, można zastosować sposób Lintona, czyli:
- Aw podłużne nacięcie tętnicy wszywa się wzdłuż nacięcia łatę żylną tak, aby powstał kołnierz (krótsze brzegi kołnierza zszywa się ze sobą), w który wszywa się protezę.
- Bpoprzeczne nacięcie tętnicy przedłuża się podłużnie i wszywa się protezę.
- Ckoniec protezy obcina się w kształcie odwróconej litery S i wszywa się w podłużne cięcie tętnicy.
- Dw podłużne cięcie tętnicy wszywa się łatę żylną, którą nacina się podłużnie i w to nacięcie wszywa się protezę.
- Ew podłużne nacięcie tętnicy wszywa się protezę, której niewszyty róg nacina się i wszywa się w to nacięcie i tętnicę łatę żylną.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacyjne odtwarzanie przepływu w niedrożnych tętnicach nerkowych wykonuje się z powodu miażdżycy lub dysplazji włóknisto-mięśniowej. Najważniejszą częścią operacji jest uwidocznienie tętnic nerkowych. W przypadku niedroż- ności tylko prawej tętnicy nerkowej optymalny dostęp operacyjny chirurg naczyniowy uzyskuje z:
- Aprzezotrzewnowego cięcia poprzecznego nadpępkowego.
- Bzaotrzewnowego cięcia poprzecznego nadpępkowego.
- Cbrzusznego cięcia w linii środkowej.
- Dprzezotrzewnowego cięcia skośnego nadpępkowego.
- Elumbotomii grzbietowej.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ) za pomocą opatrunków uciskowych i medycznych pończoch uciskowych jest jedną ze stosowanych form terapii w PNŻ. Działanie kompresjoterapii opiera się na wzmocnieniu pompy mięśniowej, kompresji żył powierzchownych, podniesieniu ciśnienia tkankowego oraz działaniu na funkcję fibrynolityczną śródbłonka. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kompresjoterapii nie jest:
- Apostępujące obwodowe niedokrwienie kończyny dolnej.
- Bzakażone zapalenie żył.
- Czdekompensowana niewydolność krążenia.
- Dphlegmasia coreulea dolens.
- Epostępująca obwodowa neuropatia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsza manifestacja kliniczna zespołu Klippela-Trénaunay’a to:
- Ażylaki kończyn dolnych.
- Bblue toe syndrome.
- Cmalformacja włośniczkowa o charakterze naevus flammeus.
- Duwydatnienie i poszerzenie żył powierzchownych.
- Ehiperplazja kończyny na podłożu limfatycznym.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych pierwotnych nowotworów złośliwych aorty, których objawy naśladują miażdżycę aorty, chorobę tętnic obwodowych, zespoły żołądkowojelitowe oraz przepuklinę dysku międzykręgowego należy:
- Aleiomyosarcoma.
- Bmięsak gładkokomórkowy.
- Cmięsak błony wewnętrznej.
- Dwłókniakomięsak.
- Eschwannoma malignum.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami bezwzględnymi do obliteracji żylaków są:
1) uczulenie na środek obliterujący;
2) zakrzepica żył głębokich;
3) krytyczne niedokrwienie kończyn;
4) mikroangiopatia cukrzycowa;
5) nadciśnienie tętnicze;
6) unieruchomienie chorego;
7) trombofilie;
8) rozległe zakażenie bakteryjne skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,8.
- B1,4,7,8.
- Ctylko 6.
- D5,7,8.
- E2,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźW przetoce tętniczo-żylnej wytworzonej do celów dializy przepływ krwi powinien wynosić:
- A100 ml/min.
- B200 ml/min.
- C300-400 ml/min.
- Dpowyżej 500 ml/min.
- Eistotny jest tylko zachowany przepływ krwi w przetoce, wartość przepływu nie posiada praktycznego znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźW kilka godzin po endarteriectomii tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. W badaniu USG stwierdzono brak przepływu przez tętnicę szyjną wewnętrzną. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- Amiejscowa tromboliza.
- Bpostępowanie zachowawcze i w przypadku nieustępowania objawów ponowna operacja po 24 godzinach.
- Cnatychmiastowe reoperacja i usunięcie zakrzepu.
- Dwykonanie PTA z implantacją stentu.
- Eleczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźParestezje występujące w części grzbietowej stopy oraz upośledzenie nawracanie i odwodzenie stopy u chorego po wykonanej embolektomii świadczy o ucisku nerwu strzałkowego powierzchownego w przebiegu zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych. W którym przedziale należy wykonać fasciotomię?
- Aw przedziale przednim.
- Bw przedziale bocznym.
- Cw przedziale tylnym głębokim.
- Dw przedziale tylnym powierzchownym.
- Enie ma charakterystycznych objawów neurologicznych dla poszczególnych przedziałów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż postępowanie u chorego z 70% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej po incydencie niedokrwienia mózgu z objawami neurologicznymi i wykazanym w badaniu tomograficznym ogniskiem niedokrwiennym mózgu.
- Anależy operować jak najszybciej.
- Bnależy operować jak najszybciej tylko w przypadku niestabilnej blaszki miażdżycowej.
- Cnależy operować po 14 dniach.
- Dnależy operować po 4 tygodniach.
- Etylko leczenie zachowawcze.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do planowego leczenia tętniaka tętnicy śledzionowej jest jego średnica przekraczająca:
- A1 cm.
- B2 cm.
- C3 cm.
- D4 cm.
- Ekażdy przypadek tętniaka t. śledzionowej wymaga leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku trombocytopenii indukowanej heparyną (HIT) typu II leczenie przeciwkrzepliwe należy kontynuować stosując jeden z wymienionych leków, z wyjątkiem:
- Aargatrobanu.
- Bbiwalirudyny.
- Cfondaparynuksu.
- Dlepirudyny.
- Edoustnego antykoagulanta.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do laparotomii jest zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej po operacji pękniętego tętniaka aorty, jeżeli ciśnienie mierzone w pęcherzu moczowym przekracza:
- A10 mmHg.
- B15 mmHg.
- C20 mmHg.
- D25 mmHg.
- E30 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźNadłonową skrzyżowaną transpozycję żyły odpiszczelowej (operacja Palmy) stosuje się u pacjenta z:
- Akrytycznym zwężeniem tętnicy biodrowej wspólnej.
- Bprzewlekłą niewydolnością opuszki żyły odpiszczelowej.
- Cobjawową niedrożnością żyły podkolanowej.
- Dniewydolnością żył głębokich kończyny dolnej.
- Eobjawową jednostronną niedrożnością żyły biodrowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do przedłużonego leczenia przeciwkrzepliwego, powyżej 3 miesięcy, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:
- Azakrzepica żył głębokich kończyny dolnej i czynny nowotwór złośliwy.
- Bzakrzepica żył głębokich kończyny górnej związana z cewnikiem w żyle centralnej, który nie został usunięty.
- Csamoistna zakrzepica żył głębokich kończyny górnej obejmująca żyłę pachową u chorego po zabiegu chirurgicznym.
- Dpierwszy epizod zakrzepicy żyły podkolanowej i współwystępowanie mutacji heterozygotycznej typu Leiden genu czynnika V.
- Epierwszy epizod zakrzepicy żyły pachowej u pacjenta z niedoborem antytrombiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu USG-Doppler stwierdzono zakrzepicę w pniu żyły odpiszczelowej na odcinku około 10 cm, nie obejmującą opuszki. Rekomendowanym leczeniem w tym przypadku będzie zastosowanie:
- Aheparyny drobnocząsteczkowej w dawce leczniczej przez 3 miesiące.
- Bfondaparynuksu w dawce leczniczej przez 45 dni.
- Cheparyny drobnocząsteczkowej w dawce profilaktycznej przez 3 miesiące.
- Dfondaparynuksu w dawce 2,5 mg 1x dziennie przez 45 dni.
- Ekompresjoterapii oraz ASA w dawce 150 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźObrzęki kończyn dolnych mogą być indukowane przyjmowaniem leków z niżej wymienionych grup, z wyjątkiem:
1) diuretyków pętlowych;
2) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
3) blokerów kanałów wapniowych;
4) beta-blokerów;
5) kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,3,4.
- C2,5.
- D2,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki ze zdiagnozowanym obrzękiem tłuszczowym najlepszym postępowaniem będzie zastosowanie:
1) liposukcji;
2) diety;
3) manualnego drenażu limfatycznego;
4) ćwiczeń fizycznych;
5) kompresjoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- Bwszystkie wymienione.
- Ctylko 2.
- Dtylko 5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu poprawienia długoterminowej drożności pomostu udowopodkolanowego z protezy syntetycznej nie stosuje się:
- Ałaty Carrela.
- Błaty Taylora.
- Cdystalnej przetoki tętniczo-żylnej.
- Dmankietu Millera.
- Ełaty Lintona.
Poznaj poprawną odpowiedź„Objaw struny” widoczny w badaniu angiograficznym jest charakterystyczny dla:
- Amiażdżycy tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Bniedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Cprzerostu włóknisto-mięśniowego tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Drozwarstwienia tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Ezmian popromiennych w tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo śródoperacyjnej oceny ukrwienia ośrodkowego układu nerwowego podczas zabiegu udrożnienia tętnicy szyjnej nie stosuje się:
- Aprzezczaszkowego badania przepływu w tętnicy podstawnej mózgu metodą Dopplera.
- Bmonitorowania za pomocą EEG.
- Cpomiaru ciśnienia wstecznego w tętnicy szyjnej wewnętrznej.
- Dciągłego monitorowania stanu neurologicznego chorego z zachowaną świadomością.
- Eanalizy somatosensorycznych potencjałów wywołanych.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem odwracającym działanie heparyny niefrakcjonowanej (HNF) jest protamina. Wskaż jaką dawkę tego leku powinno się zastosować na 100 j HNF:
- A50 mg.
- B10 mg.
- C1 mg.
- D0,5 mg.
- E0,1 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźStatystycznie jednym z najczęstszych spośród powikłań odległych operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest:
- Azakażenie rany.
- Bnawrotowe zwężenie tętnicy szyjnej.
- Ckrwawienie wewnątrzczaszkowe.
- Dtętniak rzekomy.
- Ewystąpienie objawów przekrwienia mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż najczęstsze przyczyny ostrego niedokrwienia jelit (ONJ):
1) marskość wątroby;
2) zator;
3) zakrzepica tętnicza;
4) nieswoiste zapalenie jelit;
5) zabieg z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,3.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźChory z rozwarstwieniem typu A wg klasyfikacji Stanforda:
- Anie wymaga leczenia operacyjnego.
- Bmoże być leczony sposobem wewnątrznaczyniowym.
- Cw pierwszej kolejności powinien być leczony kardiochirurgicznie.
- Dmoże być leczony środkami obliterującymi.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po wypadku komunikacyjnym doszło do złamania miednicy, uszkodzenia tętnicy biodrowej wspólnej prawej oraz pęknięcia wątroby. Kierując się zasadami Damage control prawidłowym postępowaniem będzie:
- Abezzwłoczne opatrzenie wszystkich obrażeń.
- Bzeszycie tętnicy biodrowej, zeszycie wątroby oraz stabilizacja złamań miednicy.
- Copanowanie krwawienia z tętnicy biodrowej (klasyczne lub endowaskularnie), packing wątroby oraz stabilizacja złamań miednicy, jeśli odłamy grożą wtórnymi obrażeniami.
- Ddrenaż krwiaka zaotrzewnowego.
- Estabilizacja odłamów miednicy i drenaż krwiaka zaotrzewnowego.
Poznaj poprawną odpowiedźOtwarte obrażenia szyi powstają najczęściej na skutek:
- Aurazów z deceleracji.
- Burazów skrętnych.
- Codniesienia mnogich obrażeń ciała.
- Dran szarpanych.
- Eran postrzałowych albo kłutych.
Poznaj poprawną odpowiedźZaawansowany wiek chorego stanowi niezależny czynnik zwiększający ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych:
- Apo urazie.
- Bjeżeli współistnieje cukrzyca.
- Cjeżeli u chorego rozpoznano zespół metaboliczny.
- Djeżeli nie przyjmuje on leków modyfikujących układ krzepnięcia.
- Etylko u mężczyzn.
Poznaj poprawną odpowiedźŹródłem zatoru tętnic obwodowych może być:
- Aśluzak lewego przedsionka serca.
- Btętniak lewej komory serca.
- Cmigotanie przedsionków.
- Daorta piersiowa (skrzeplina powstała w tej lokalizacji de novo).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych czynników ma wpływ na niedokrwienie rdzenia kręgowego w czasie wewnątrznaczyniowej operacji naprawczej tętniaka aorty piersiowo-brzusznej?
1) ciężka i długotrwała hipotensja;
2) zamknięcie ujścia tętnicy podobojczykowej i/lub tętnicy biodrowej wewnętrznej;
3) obniżenie frakcji wyrzutowej serca;
4) intensywne krwawienie w okresie okołooperacyjnym;
5) zamknięcie ujścia tętnic międzyżebrowych kilku segmentów piersiowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,4.
- C1,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniego, zdrowego do tej pory pacjenta z obrzękiem prawego podudzia stwierdzono za pomocą badania duplex-Doppler-USG ostrą zakrzepicę żył strzałkowych i żył mięśnia brzuchatego łydki. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:
1) leczenie antykoagulantami przez 3 miesiące;
2) implantacja filtru do żyły głównej dolnej;
3) powtórzenie badania duplex-Doppler-USG po 1-2 tygodniach;
4) zastosowanie kompresjoterapii (3. stopień ucisku);
5) unieruchomienie chorego na okres jednego tygodnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3.
- C4,5.
- D1,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWszystkie poniżej wymienione stany kliniczne mogą nasuwać podejrzenie tętniaka aorty piersiowej, z wyjątkiem:
- Atorbieli nerki.
- Bzapalenia tętnicy skroniowej.
- Ctętniaka aorty brzusznej.
- Dubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
- Edodatniego testu kciuk-nadgarstek.
Poznaj poprawną odpowiedźOstry zespół aortalny to:
1) wrzód drążący aorty;
2) krwiak śródścienny aorty;
3) uraz deceleracyjny aorty;
4) rozwarstwienie aorty;
5) pęknięcie tętniaka aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,5.
- C1,2,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotą tzw. zespołu dziadka do orzechów (nutcracker syndrome) jest:
- Aucisk pnia trzewnego przez więzadło łukowate pośrodkowe przepony.
- Bucisk żyły nerkowej lewej przez tętnicę krezkową górną.
- Cucisk tętnicy krezkowej górnej przez splot trzewny.
- Ducisk tętnicy żyły śledzionowej przez odnogi przepony.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi:
- Apochodzi od tętnic lędźwiowych.
- Bpochodzi od tętnicy krezkowej dolnej.
- Cpochodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej.
- Dwynika z rozłączenia poszczególnych modułów stentgraftu.
- Ezależy od porowatości stentgraftu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelowej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Wskaż, który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu:
- Anerw łydkowy.
- Bnerw piszczelowy.
- Cnerw zasłonowy.
- Dnerw udowo-goleniowy.
- Enerw strzałkowy powierzchowny.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną wystąpienia przykurczu Volkmanna jest pourazowe uszkodzenie tętnicy:
- Apodobojczykowej.
- Bpachowej.
- Cramiennej.
- Dpromieniowej.
- Ełokciowej.
Poznaj poprawną odpowiedźWytworzenie przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ sposobem Gracza polega na zespoleniu żyły:
- Aodpromieniowej z tętnicą ramienną.
- Bpośrodkowej dołu łokciowego z tętnicą ramienną.
- Codłokciowej z tętnicą ramienną.
- Dramiennej z tętnicą ramienną.
- Epachowej z tętnicą podobojczykową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetok tętniczo-żylnych wytwarzanych do hemodializ:
- Aprzetokę tętniczo-żylną powinno się wytwarzać co najmniej 6 miesięcy przed rozpoczęciem hemodializ.
- Bdo przedoperacyjnej oceny wydolności tętniczego łuku dłoniowego ręki służy próba Adsona.
- Cnajczęściej wykonywaną przetoką tętniczo-żylną jest zespolenie tętnicy promieniowej z żyłą odpromieniową.
- Doptymalny czas potrzebny do arterializacji powierzchownego układu żylnego ręki wynosi 4-6 tygodni.
- Eprzepływ powyżej 300 ml/min w przetoce tętniczo-żylnej na przedramieniu umożliwia skuteczne przeprowadzenie hemodializy.
Poznaj poprawną odpowiedźPowikłaniem wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka aorty brzusznej może być wystąpienie po operacji zespołu poimplantacyjnego, który polega na:
- Aprzejściowym wzroście poziomu kreatyniny.
- Bpojawieniu się jednostronnego chromania pośladkowego.
- Cwystąpieniu bólu w okolicy lędźwiowej i gorączki.
- Dpojawieniu się zapalenia tkanki podskórnej w okolicy wykonywanego dostępu udowego.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźTzw. łuk Riolana jest często wykorzystywany w radiologii jako droga dostępu do embolizacji naczyń. Wskaż w leczeniu którego z wymienionych poniżej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu najczęściej stosuje się ten sposób postępowania:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp I i III.
Poznaj poprawną odpowiedźU 70-letniego chorego po upływie 6 miesięcy od leczenia wewnątrznaczyniowego tętniaka aorty brzusznej uwidoczniono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku krwi z tętnic lędźwiowych i brak powiększania się średnicy worka tętniaka. Wskaż optymalny sposób postępowania:
- Aembolizacja przecieku za pomocą klejów tkankowych.
- Bwykonanie angiotomografii komputerowej po upływie kolejnych 6 miesięcy.
- Claparoskopowe zamknięcie przecieku z tętnic lędźwiowych.
- Dwyłączenie przecieku przez bezpośrednie nakłucie worka tętniaka i podanie trombiny.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z nowych leków przeciwkrzepliwych stosowanych przez chirurgów naczyniowych jest dabigatran, którego mechanizm działania polega na bezpośrednim zahamowaniu aktywności czynnika:
- AI.
- BII.
- CVIII.
- DXa.
- EXII.
Poznaj poprawną odpowiedźW układzie żył kończyny dolnej występuje żyła Giacominiego, która najczęściej stanowi połączenie pomiędzy żyłą:
- Aodstrzałkową i podkolanową.
- Bodpiszczelową i udową.
- Codstrzałkową i odpiszczelową.
- Dodpiszczelową i podkolanową.
- Eodpiszczelową i okalającą biodro powierzchowną.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotą zespołu May’a i Thurnera jest ucisk:
- Alewej żyły nerkowej przez tętnicę krezkową górną.
- Bżyły biodrowej wspólnej lewej przez tętnicę biodrową wspólną prawą.
- Cżyły podobojczykowej przez pierwsze żebro.
- Dżyły głównej dolnej przez tętniak aorty brzusznej.
- Eżyły podkolanowej przez głowę mięśnia brzuchatego łydki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, który z wymienionych poniżej typów przecieku krwi uważany jest za statystycznie najczęstszą przyczynę pęknięcia tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V (endotensja).
Poznaj poprawną odpowiedźU 75-letniego chorego stwierdzono obecność w spiralnej tomografii komputerowej tętniaka obejmującego całą aortę zstępującą i brzuszną, bez poszerzenia tętnic biodrowych wspólnych. Wskaż, który to typ tętniaka piersiowobrzusznego według klasyfikacji Crawforda:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chirurga naczyniowego zgłosił się 35-letni chory z przewlekłymi bólami w nadbrzuszu nasilającymi podczas posiłku. W wykonanej angiotomografii komputerowej rozpoznano klasyczny zespół uciskowy pnia trzewnego bez obecności zmian miażdżycowych. Wskaż optymalny sposób postępowania:
- Aprzecięcie więzadła łukowatego pośrodkowego przepony i włókien splotu trzewnego.
- Bsympatektomia farmakologiczna splotu trzewnego.
- Cprzecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego i reimplantacja tętnicy śledzionowej do aorty powyżej zwężonego pnia trzewnego.
- Dprzecięcie więzadła wątrobowo-żołądkowego i włókien splotu trzewnego.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie jedną z zalecanych metod w pierwotnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich jest podawanie drobnocząsteczkowej heparyny. Wskaż, który z wymienionych poniżej parametrów należy kontrolować podczas stosowania tego rodzaju heparyny:
- Aczas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT).
- Bczas krzepnięcia.
- Cpoziom trombocytów.
- Djednocześnie czas krzepnięcia i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT).
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące często stosowanego w chirurgii naczyniowej wskaźnika kostkowo-ramiennego (ABI):
- Aprawidłowa wartość ABI powinna przekraczać 0,96.
- Bwartość ABI powyżej 1,3 wskazuje na obecność istotnych zwapnień w ścianie tętnic.
- Cu zdrowych osób obserwuje się niższe ciśnienie skurczowe na tętnicy udowej niż na tętnicy ramiennej.
- Dróżnica ciśnienia skurczowego o co najmniej 20 mmHg pomiędzy dwoma badanymi segmentami wskazuje na obecność zwężenia.
- Ew chorych z cukrzycą bardziej miarodajne jest oznaczenie wskaźnika paluchowo-ramiennego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż w oparciu o obowiązującą klasyfikację, który z wymienionych poni- żej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej, występujący po implantacji stentgraftu jest stosunkowo najtrudniej uwidocznić w kontrolnej spiralnej tomografii komputerowej:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp I i III.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż w oparciu o skalę Capriniego, który z wymienionych poniżej czynników stwarza duże ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
- Aobecność cewnika w żyle centralnej klatki piersiowej.
- Bstosowanie hormonalnej terapii zastępczej.
- Cwystąpienie świeżego zawału mięśnia serca.
- Dwystąpienie świeżego udaru mózgu.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z trombocytopenią indukowaną heparyną (HIT) stosuje się fondaparynuks, który wpływa głównie na zahamowanie aktywności czynnika:
- AI.
- BII.
- CV.
- DXa.
- EXII.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego po leczeniu wewnątrznaczyniowym tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej wsteczny napływu krwi do aorty z tętnicy krezkowej dolnej. Wskaż, który jest to typ przecieku:
- Atyp II.
- Btyp IA.
- Ctyp IB.
- Dtyp III.
- Etyp IV.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego w kontrolnej angiografii po leczeniu wewnątrznaczyniowym tętniaka aorty brzusznej stwierdzono przykrycie głównego pnia tętnicy nerkowej prawej przez poszycie stentgraftu. Wskaż optymalny sposób postępowania:
- Azastosowanie tzw. techniki kominowej polegającej na wprowadzeniu stentu między poszycie stentgraftu a ujście prawej tętnicy nerkowej.
- Bwykonanie przeszczepu nieanatomicznego między tętnicą wątrobową a tętnicą nerkową prawą.
- Czastosowanie lokalnego leczenia fibrynolitycznego.
- Dwykonanie reimplantacji tętnicy nerkowej do aorty brzusznej powyżej poszycia stentgraftu.
- Eusunięcie stentgraftu i wykonanie otwartej operacji tętniaka aorty brzusznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która z wymienionych poniżej odpowiedzi najlepiej opisuje modyfikację wprowadzoną przez Creecha w otwartej operacji tętniaka aorty brzusznej:
- Apreparowanie szyi tętniaka z dostępu zaotrzewnowego.
- Bzespalanie protezy naczyniowej bez przecinania tylnej ściany aorty.
- Cwycięcie worka tętniaka z następowym wszczepieniem tętnic lędźwiowych do protezy naczyniowej.
- Dwszczepianie tętnic biodrowych wewnętrznych do protezy naczyniowej.
- Ewszczepianie tętnicy krezkowej dolnej do protezy naczyniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo chirurga naczyniowego zgłosił się 30-letni chory z objawami chromania przestankowego. W wykonanej ultrasonografii rozpoznano zespół usidlenia tętnicy podkolanowej spowodowany uciskiem przez dodatkowy przyczep mięśnia brzuchatego łydki. Wskaż, który jest to typ zmian w oparciu o obowiązującą klasyfikację:
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która z wymienionych poniżej przetok tętniczo-żylnych uważana jest za optymalny pierwotny dostęp naczyniowy do przewlekłych hemodializ:
- Aprzetoka tętniczo-żylna z zespoleniem tętnicy ramiennej z żyłą odpromieniową.
- Bprzetoka tętniczo-żylna z zespoleniem tętnicy promieniowej z żyłą odłokciową.
- Cprzetoka tętniczo-żylna z zespoleniem tętnicy promieniowej z żyłą odpromieniową.
- Dprzetoka tętniczo-żylna z zespoleniem tętnicy ramiennej z żyłą odłokciową.
- Eprzetoka tętniczo-żylna z zespoleniem tętnicy łokciowej z żyłą odłokciową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Klippela-Trenaunaya i Parkes-Webera:
- Aw obu zespołach występuje przerost kończyny dolnej.
- Bw obu zespołach stwierdza się żylaki kończyny dolnej.
- Cw obu zespołach występują przetoki tętniczo-żylne.
- Dw obu zespołach stwierdza się znamiona naczyniowe.
- Eżadne z powyższych stwierdzeń nie jest fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż która z wymienionych poniżej struktur wymaga przecięcia podczas dostępu operacyjnego nadobojczykowego do tętnicy podobojczykowej lewej:
- Aprzyczep mostkowy mięśnia mostkowo-sutkowo-podobojczykowego.
- Bmięsień pochyły przedni.
- Cmięsień pochyły środkowy.
- Dprzewód piersiowy.
- Emięsień pochyły tylny.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do operacji żylaków kończyn dolnych nie jest:
- Aniedokrwienie kończyny dolnej.
- Bobrzęk chłonny kończyny dolnej.
- Cowrzodzenie goleni spowodowane niewydolnością żył powierzchownych.
- Dskaza krwotoczna.
- Eniedrożność żył głębokich uda.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z istotnych powikłań po zabiegach rewaskularyzacji tętnic szyjnych jest zespół hiperperfuzji mózgowej. Wskaż zdanie fałszywe:
- Azespół hiperperfuzji może wystąpić po każdym zabiegu rewaskularyzacji tętnicy szyjnej wewnętrznej z powodu jej zwężenia.
- Bpowikłaniem zespołu hiperperfuzji może być krwawienie – szczególnie często występuje ono u pacjentów z krytycznym zwężeniem tętnicy szyjnej i kontralateralną niedrożnością, u których po zabiegu obserwuje się niskie wartości ciśnienia tętniczego.
- Cwymaga jedynie leczenia objawowego a objawy najczęściej wycofują się samoistnie.
- Dpowstaje na skutek zwiększenia przepływu mózgowego lub przepływu większego niż zapotrzebowanie metaboliczne.
- Eobjawia się często bólami głowy połowiczymi, oka i twarzy, napadami drgawek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości i wskazań do implantacji filtra do żyły głównej dolnej:
- Awskazaniem do filtra jest każdy nawrót zatorowości płucnej u chorego po wcześniejszym epizodzie zakrzepicy.
- Bwszczepienie filtra do żyły głównej dolnej wpływa na zmniejszenie ryzyka nawrotu zatorowości nie wpływając jednak na częstość występowania zakrzepicy żył głębokich.
- Cprzeciwwskazaniem do implantacji filtra jest średnica żyły głównej dolnej powyżej 20 mm – zawsze należy zatem zmierzyć jej średnicę.
- Dimplantację filtra, o ile to możliwe, należy wykonywać zawsze od strony żył górnej połowy ciała (przez żyłę szyjną lub podobojczykową ) ze względu na potencjalne ryzyko migracji zakrzepu podczas wprowadzania systemu przez żyłę udową.
- Ew przypadku wskazań do nadnerkowej implantacji filtra preferowany jest dostęp do wykonania zabiegu implantacji przez żyłę udową.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych poddawanych planowanym operacjom niekardiochirurgicznym:
- Anależy zawsze wykonać badanie obrazowe tętnic szyjnych.
- Bjeśli chorzy przyjmują kwas acetylosalicylowy w powodu stwierdzonego zwężenia tt. szyjnej to zawsze należy go odstawić 7 dni przed zabiegiem.
- Cobjawowe zwężenie t. szyjnej jest wskazaniem do endarterektomii przed zabiegiem niekardiochirurgicznym.
- Dniezależnie od objawów zwężenie t. szyjnej >70% jest zawsze wskazaniem do endarterektomii t. szyjnej.
- Eendarterektomia t. szyjnej powinna być zawsze wykonana przed planowym zabiegiem niekardiochirurgicznym niezależnie od objawów, jeśli zwężenie t. szyjnej jest większe niż 80%.
Poznaj poprawną odpowiedźZapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) prowadzeniu kontrolowanego treningu marszowego;
2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic;
3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia;
4) codziennej pielęgnacji stóp;
5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B3,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju neuroarteriopatii u chorych na cukrzycę:
1) zmiany w stawach wynikają pierwotnie z uszkodzenia czucia bólu, czucia głębokiego oraz aktywności współczulnej;
2) ruchy w stawach stają się nadmierne;
3) ruchy w stawach nie podlegają ochronie z powodu zaburzeń ich odczuwania, co sprzyja podwichnięciom;
4) istotne jest współwystępowanie urazów zewnętrznych;
5) rozciągnięciu podlegają torebka stawowa i więzadła.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,3,4.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady, którymi należy kierować się podczas pobierania posiewów z owrzodzenia:
1) najbardziej wartościowym materiałem są wycięte tkanki martwe i wyskrobiny;
2) materiał należy pobrać po uprzednim opracowaniu i oczyszczeniu rany;
3) najwłaściwszym miejscem pobrania materiału jest dno owrzodzenia;
4) każde oczyszczenie rany należy poprzedzić pobraniem wymazu;
5) nie należy rutynowo pobierać posiewu z ran klinicznie niezakażonych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni mężczyzna został przywieziony na SOR z powodu silnego bólu pleców. W tomografii komputerowej stwierdzono tętniaka aorty piersiowej zstępującej średnicy 7 cm, rozpoczynającego się 1 cm za lewą t. podobojczykową, kończącego się 2 cm nad odejściem pnia trzewnego, z cechami pękania. Chorego zakwalifikowano do pilnego leczenia wewnątrznaczyniowego. W znieczuleniu miejscowym odsłonięto tętnice udowe, w czasie uwalniania stentgraftu obniżono farmakologicznie ciśnienie do 80/50 mmHg. Po wszczepieniu stentgraftu w kontrolnej angiografii stwierdzono pokrycie lewej t. podobojczykowej. Kilka minut później u chorego stwierdzono postępujący niedowład kończyn dolnych, ciśnienie chorego 80/50 mmHg. Nie stwierdzono zmian obecności tętna na tętnicach kończyn dolnych w porównaniu z badaniem przedoperacyjnym. W tej sytuacji postępowanie obejmuje:
1) podniesienie ciśnienia tętniczego krwi > 90 mmHg;
2) utrzymywanie ciśnienia skurczowego ok. 80-90 mmHg;
3) rozważenie wykonania pomostu szyjno-podobojczykowego lewostronnego;
4) rozpoczęcie drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego;
5) rozpoczęcie intensywnego odwodnienia, stymulacji diurezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCo oznacza III kategoria wg klinicznej klasyfikacji ostrego niedokrwienia kończyn (SVS/ISCVS)?
- Akończyna zagrożona graniczne.
- Bsygnał dopplerowski tętniczy zazwyczaj niesłyszalny.
- Cniedokrwienie nieodwracalne.
- Dkończyna zagrożona bezpośrednio.
- Eumiarkowane osłabienie mięśni.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechę zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej typ II:
- Atętnica podkolanowa jest przemieszczona na zewnątrz w stosunku do kłykcia przyśrodkowego.
- Bnieprawidłowy ucisk przyczepu mięśnia podkolanowego.
- Cucisk dodatkowego przyczepu mięśnia brzuchatego łydki.
- Dtętnica podkolanowa przebiega zewnętrznie do prawidłowego przyczepu mięśnia brzuchatego łydki.
- Etętnica podkolanowa przemieszczona jest na zewnątrz do przyczepu mięśnia brzuchatego łydki z kłykciem przyśrodkowym.
Poznaj poprawną odpowiedźOkres półtrwania tkankowego aktywatora plazminogenu (r-tP) wynosi:
- A5 minut.
- B1 godzinę.
- C12 godzin.
- D24 godziny.
- E48 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym ze sposobów wykonania wtórnego dostępu naczyniowego do hemodializ (przetoki tętniczo-żylnej) jest zespolenie żyły do tętnicy ramiennej. Którą żyłę przemieszcza się podskórnie na ramieniu?
- Ażyłę odpromieniową.
- Bżyłę odłokciową.
- Cżyłę ramienną.
- Dżyłę pośrodkową łokcia.
- Eżadną z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym miejscem powstania zakrzepicy żył głębokich jest lub są:
- Azatoki żylne mięśnia płaszczkowatego.
- Bżyła biodrowa.
- Cżyła główna dolna.
- Dżyła pachowa.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zakrzepicy żyły głównej górnej jest/są:
- Atrombofilia.
- Bdługa podróż samolotem.
- Cprzeciążenie kończyny górnej pracą.
- Dguzy nowotworowe okolicy żyły głównej górnej.
- Enadużycie alkoholu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych nowotworów najczęściej przyczynia się do zakrzepicy żyły głównej dolnej?
- Arak jajnika.
- Brak nadnercza.
- Crak nerki.
- Drak odbytnicy.
- Erak płuca.
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni chory został przywieziony na izbę przyjęć z obrzękiem kończyny oraz duszności. W trakcie diagnostyki potwierdzono zakrzepicę żyły udowej prawej oraz w badaniu angio CT zmiany zatorowe w drzewie tętnicy płucnej na poziomie tętnic segmentarnych (obustronnie). W trakcie obserwacji w Izbie przyjęć u chorego utrzymuje się duszność spoczynkowa i tachykardia do 130/min. Od 30 minut lekarz izby przyjęć obserwuje spadek ciśnienia z 140/90 do 90/60 mmHg mimo parenteralnego podawania płynów. Chory otrzymuje wlew terapeutycznych dawek heparyny. W dalszym postępowaniu należy:
- Akontynuować wlew heparyny, tak aby uzyskać terapeutyczny zakres APTT, rozpocząć wlew amin presyjnych pod kontrolą RR.
- Bprzyspieszyć wlew płynów podawanych dożylnie, rozpocząć wlew amin presyjnych oraz stosować heparynę w dawkach terapeutycznych.
- Cpodać pacjentowi lek fibrynolityczny (rt-PA) w dawce 1 mg/godzinę we wlewie ciągłym.
- Dpodać pacjentowi bolus leku fibrynolitycznego (rt-PA) 20 mg w ciągu 15 minut a następnie 1 mg/kg nie przekraczając dawki całkowitej 50 mg.
- Epodać pacjentowi lek fibrynolityczny (rt-PA) w dawce 0,6 mg/kg (max 50 mg) w ciągu 15 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczenie wskaźnika kostka-ramię jest jednym z podstawowych badań w diagnostyce chorób naczyń. U 60-letniego chorego z cukrzycą i niewydolnością krążenia oraz obrzękami kończyn dolnych występują bóle stóp podczas chodzenia (dystans chromania około 50 metrów). W związku z brakiem wyczuwalnego tętna na stopach (obrzęk kończyn dolnych, tętno wyczuwalne pod kolanem obustronnie) lekarz poradni naczyniowej zlecił badanie ABI – wartość wskaźnika 1,1. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:
- Apacjent nie wymaga dalszej diagnostyki naczyniowej, wartość wskaźnika w normie, konieczna konsultacja neurologa i ortopedy.
- Bwykonanie badania angio TK jako badania nie wymagającego nakłucia tętnicy i umożliwiającego zdiagnozowanie zmian okluzyjnych i stenotycznych w tętnicach kończyn.
- Cwykonanie badania USG doppler w celu oceny drożności naczyń goleni i stopy.
- Dwykonanie badania wskaźnika paluch-ramię.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych, u których doszło do rozwarstwienia aorty, wrota rozwarstwienia znajdują się najczęściej w obrębie:
- Aaorty zstępującej poniżej lub na wysokości tętnicy podobojczykowej.
- Baorty piersiowej w odcinku nadprzeponowym (dolna część aorty piersiowej).
- Cśrodkowej części łuku aorty.
- Ddalszej części łuku aorty.
- Eaorty wstępującej.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji:
- Aprzednio-tylnej.
- Bprawej przedniej skośnej.
- Cprawej tylnej skośnej.
- Dlewej przedniej skośnej.
- Elewej tylnej skośnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawdopodobieństwo wystąpienia powikłań naczyniowych podczas wewnątrznaczyniowego istotnego zwężenia tętnic nerkowych wynosi ok. 10%. Spośród możliwych zdarzeń niepożądanych najrzadziej występuje:
- Azakrzepica żyły nerkowej.
- Bzakrzepica tętnicy nerkowej.
- Crozwarstwienie tętnicy.
- Dostra niewydolność nerek.
- Ezawał nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymieniony poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda obejmuje największy zakres aorty?
- Atyp I.
- Btyp II.
- Ctyp III.
- Dtyp IV.
- Etyp V.
Poznaj poprawną odpowiedź