Do czynników ryzyka wystąpienia powikłań w ciąży u kobiet z nowotworami mieloproliferacyjnymi (NM) nie należy/ą:
- Aliczba leukocytów > 15 G/l.
- Bpowikłania zakrzepowe lub krwotoczne w wywiadzie związane z NM.
- Cpowikłania wcześniejszych ciąż związane z NM.
- Dliczba płytek krwi > 1000 G/l.
- Eniewyjaśnione utraty ciąż w pierwszym trymestrze (≥ 3).
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu mielofibrozy znajdują zastosowanie inhibitory JAK2. Jeden z nich, ruksolitynib, charakteryzuje się dużą skutecznością w zakresie:
1) zmniejszenia objętości śledziony;
2) wydłużenia czasu całkowitego przeżycia w stosunku do chorych otrzymujących najlepszą możliwą terapię;
3) zmniejszenia nasilenia objawów ogólnych;
4) leczenia ognisk hematopoezy pozaszpikowej np. w OUN;
5) zmniejszania małopłytkowości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeszczepienie allogenicznego szpiku kostnego jest jedynym sposobem terapii, który może doprowadzić do wyleczenia chorych z mielofibrozy. Do procedury tej kwalifikują się następujący chorzy:
1) wszyscy chorzy < 65. r.ż., kwalifikujący się do przeszczepu, będący w chwili rozpoznania w grupie ryzyka pośredniego 2 lub wysokiego wg IPSS;
2) wszyscy chorzy < 65. r.ż., kwalifikujący się do przeszczepu, będący w chwili rozpoznania w grupie ryzyka niskiego lub pośredniego 1 wg IPSS u których doszło do progresji choroby (grupa ryzyka pośredniego 2 lub wysokiego wg DIPSS, DIPSS plus);
3) wszyscy chorzy < 65. r.ż., kwalifikujący się do przeszczepu, będący w chwili badania w grupie ryzyka niskiego wg DIPSS;
4) wszyscy chorzy < 65. r.ż., kwalifikujący się do przeszczepu, będący w chwili badania w grupie ryzyka niskiego wg DIPSS plus;
5) wszyscy chorzy < 65. r.ż., kwalifikujący się do przeszczepu, będący w chwili rozpoznania w grupie ryzyka pośredniego 1, pośredniego 2 lub wysokiego wg IPSS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,5.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D3,4,5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania hydroksymocznika u chorych z nadpłytkowością samoistną:
1) początkowa dawka hydroksymocznika wynosi zazwyczaj 500-1000 mg/dobę;
2) hydroksymocznik nie powinien być stosowany w ciąży;
3) hydroksymocznik może być podawany w czasie 3 miesięcy przed planowaną ciążą;
4) u około 10 % leczonych hydroksymocznikiem pojawia się owrzodzenie podudzi;
5) w przypadku pojawienia się owrzodzenia podudzi należy zmniejszyć dawkę hydroksymocznika o połowę i zastosować leczenie miejscowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPodawanie kwasu acetylosalicylowego wskazane jest u wszystkich chorych z czerwienicą prawdziwą, z wyjątkiem:
1) pacjentów z obecnością czynników ryzyka choroby sercowo-naczyniowej;
2) chorych uczulonych na kwas acetylosalicylowy;
3) chorych z liczbą płytek > 1500 G/l przy aktywności kofaktora rystocetyny (vWF:RCo < 30%);
4) chorych z objawami skazy krwotocznej;
5) chorych z astmą oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNastępujące niepomyślne czynniki rokownicze są uwzględniane w Międzynarodowym Wskaźniku Rokowniczym Chłoniaków Grudkowych (FLIPI):
1) wiek > 60 l.;
2) stężenie hemoglobiny < 12 g/dl;
3) aktywność LDH w surowicy > normy;
4) płeć męska;
5) stopień sprawności ECOG/WHO > 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5.
- C2,5.
- Dżaden z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie PET/CT jest zalecane w praktyce klinicznej w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:
- Aoceny zaawansowania przed leczeniem u chorych na DLBCL.
- Boceny odpowiedzi na leczenie u chorych na DLBCL.
- Coceny wczesnej odpowiedzi na leczenie po 2 cyklach chemioterapii u chorych na DLBCL.
- Doceny zaawansowania przed leczeniem u chorych na chłoniaka Hodgkina.
- Eoceny odpowiedzi na leczenie u chorych na chłoniaka Hodgkina.
Poznaj poprawną odpowiedźOptymalnym postępowaniem u chorych na chłoniaka z komórek płaszcza w wieku poniżej 60. r.ż. jest:
- Aobserwacja bez leczenia (watch & wait).
- Bmonoterapia rytuksymabem.
- Cindukcja remisji z zastosowaniem immunochemioterapii zawierającej arabino- zyd cytozyny i przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych.
- Dimmunochemioterapia R-CHOP co 21 dni i napromienianie okolic zmian masywnych.
- Eimmunochemioterapia FCR (fludarabina, cyklofosfamid, rytuksymab).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów w hemofilii:
- Aocenia się, że inhibitor czynnika krzepnięcia VIII pojawia się u ok. 30% pacjentów z ciężką hemofilią
- Bw zależności od odpowiedzi odpornościowej organizmu na wstrzykiwany dożylnie FVIII lub FIX inhibitory dzieli się na silne i słabe.
- Cinhibitor czynnika IX w ponad 50% przypadków powoduje wystąpienie uczulenia, które objawia się niekiedy jako ciężka reakcja alergiczna na podawany koncentrat czynnika IX.
- Dnadrzędnym celem leczenia chorego na hemofilię powikłaną inhibitorem jest trwała eliminacja inhibitora.
- Etest Bethesda wykorzystuje się w badaniach przesiewowych inhibitora czynnika VIII i czynnika IX.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego na ciężką hemofilię A z wylewem krwi do mięśnia biodrowolędźwiowego początkowo aktywność czynnika VIII powinna wynosić:
- A20-30 j.m./dl.
- B40-60 j.m./dl.
- C40-60%.
- D80-100 j.m./dl.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźOporność na aktywne białko C (APC-r) nie występuje w przebiegu:
- Apolimorfizmu G20210A genu protrombiny.
- Bpolimorfizmu G1691A genu czynnika V (czynnik V Leiden).
- Czwiększonej aktywności czynnika VIII.
- Dniedoboru białka S.
- Ehiperhomocysteinemii.
Poznaj poprawną odpowiedźDo pierwotnych defektów prokoagulacyjnej czynności płytek krwi należy:
- Azespół Bernarda-Souliera.
- Btrombastenia Glanzmanna.
- Czespół Scotta.
- Dskaza płytkowa Quebec.
- Edefekt ziarnistości α (tzw. zespół szarych płytek).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu 3 choroby von Willebranda:
- Awystępuje całkowity brak vWF.
- Bwystępuje równomierny niedobór vWF:RCo.
- Cstosunek vWF:RCo/ vWF:Ag oscyluje wokół 1.
- Dstosunek vWF:CB/ vWF:Ag oscyluje wokół 1.
- Ewystępuje podwyższona aktywność czynnika VIII.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych badań nie wchodzi w zakres przesiewowych badań w kierunku skaz krwotocznych?
- Aczas krwawienia, czas krwawienia ex vivo (PFA-100).
- Bczas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT).
- Cczas protrombinowy (PT).
- Dstężenie dimeru D.
- Eczas trombinowy (TT).
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do stosowania rutynowo profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych na nowotwory złośliwe leczonych w warunkach ambulatoryjnych jest:
- Aobecność cewnika w żyłach centralnych.
- Bstosowanie inhibitorów angiogenezy (talidomid, lenalidomid, pomalidomid) u chorego na szpiczaka plazmocytowego.
- Cchemioterapia u pacjenta z rakiem trzustki.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźJak długo należy stosować leczenie przeciwkrzepliwe u chorego po przebyciu dwóch epizodów samoistnej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich i/lub zatorowości płucnej?
- Aprzez 3 miesiące.
- Bprzez 6 miesięcy.
- Cna stałe.
- Dczas leczenia zależy od ryzyka wystąpienia powikłań krwotocznych.
- Eczas leczenia zależy od wyniku badań w kierunku trombofilii.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyka wrodzonej trombofilii jest wskazana:
- Au osoby, która przebyła epizod samoistnej żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej przed 50. rokiem życia, z dodatnim wywiadem rodzinnym (1. stopień pokrewieństwa).
- Bu wszystkich zdrowych krewnych pacjenta, który przebył epizod samoistnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Cu osób, u których planuje się przerwanie leczenia przeciwkrzepliwego po pierwszym epizodzie samoistnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym wskazaniem do transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych u dorosłych jest/są:
- Aanemia z niedoboru żelaza.
- Btwardzina układowa.
- Cchłoniaki nieziarnicze.
- Dostra białaczka szpikowa.
- Eprzewlekła białaczka limfatyczna.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym wskazaniem do transplantacji autologicznych komórek krwiotwórczych u dorosłych jest:
- Aprzewlekła białaczka szpikowa.
- Btrombofilia wrodzona.
- Cszpiczak plamocytowy.
- Danemia aplastyczna.
- Estwardnienie rozsiane.
Poznaj poprawną odpowiedźŹródła komórek hematopoetycznych obejmują:
- Aszpik kostny.
- Bkrew obwodową.
- Ckrew pępowinową.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 61 po chemioterapii indukującej uzyskano całkowitą remisję ostrej białaczki szpikowej z grupy wysokiego ryzyka (kariotyp złożony). Chory leczony jest ponadto z powodu pierwotnego nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu II. W dalszym postępowaniu należy:
- Aprzeprowadzić procedurę doboru dawcy rodzinnego lub niespokrewnionego i transplantację allogenicznych komórek macierzystych.
- Bzastosować chemioterapię podtrzymującą.
- Cprzeprowadzić procedurę doboru dawcy rodzinnego i transplantację allogenicznych komórek macierzystych; transplantacja od dawcy niespokrewnionego nie jest wskazana.
- Dodstąpić od dalszego leczenia ze względu na złe rokowanie.
- Eleczyć chorego wyłącznie chemioterapią, ponieważ transplantacja allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych nie powinna być rozważana z uwagi na wiek chorego i choroby współistniejące.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu inwazyjnej aspergilozy po przeszczepieniu allogenicznych komórek krwiotwórczych stosuje się następujące leki, z wyjątkiem:
- Aworykonazolu.
- Bamfoterycyny.
- Ckaspofunginy.
- Dflukonazolu.
- Eechinokandyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów charakterystycznych dla ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi nie należy/ą:
- Abiegunka.
- Bwymioty.
- Cuogólniona wysypka.
- Dwykładniki cholestazy.
- Ejaskra.
Poznaj poprawną odpowiedźDo powikłań występujących we wczesnym okresie poprzeszczepowym nie należy/ą:
- Azakażenia.
- Bchoroba przeszczep przeciwko gospodarzowi.
- Czespół niedrożności zatokowej wątroby (SOS).
- Dnudności i wymioty.
- Emarskość wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych powikłań po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych nie należy/ą:
- Azaćma.
- Bniedoczynność tarczycy.
- Cbezpłodność.
- Dzespół niedrożności zatokowej wątroby (SOS).
- Ewtórne nowotwory.
Poznaj poprawną odpowiedźChoroba przeszczep przeciwko gospodarzowi występuje po:
- Atransplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych.
- Btransplantacji autologicznych komórek krwiotwórczych.
- Cchemioterapii intensywnej w leczeniu ostrych białaczek.
- Dradioterapii.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej u chorego po przeszczepieniu allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych obejmuje:
- Adożylne podanie acyklowiru w wysokich dawkach.
- Bintensyfikację leczenia immunosupresyjnego i dożylne podanie acyklowiru w wysokich dawkach.
- Credukcję immunosupresji, zastosowanie rytuksymabu, a w przypadku braku odpowiedzi na leczenie podanie chemioterapii.
- Dintensyfikację leczenia immunosupresyjnego, zastosowanie rytuksymabu, a w przypadku braku odpowiedzi na leczenie podanie chemioterapii.
- Eradioterapię powiększonych węzłów chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli inotuzumabu ozogamycyny i blinatumomabu w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej:
1) inotuzumab ozogamycyny to przeciwciało anty-CD22 sprzężone z kalicheamycyną stosowane w nawrotowych i opornych postaciach ostrej białaczki limfoblastycznej z prekursorów limfocytów B;
2) inotuzumab ozogamycyny to przeciwciało anty-CD20 sprzężone z kalicheamycyną stosowane w nawrotowych i opornych postaciach ostrej białaczki limfoblastycznej z prekursorów limfocytów B;
3) blinatumomab to bispecyficzne przeciwciało wiążące się z antygenami CD3 i CD19 stosowane w ostrych białaczkach limfoblastycznych z prekursorów limfocytów B i T;
4) blinatumomab to bispecyficzne przeciwciało wiążące się z antygenami CD3 i CD19 stosowane w ostrych białaczkach limfoblastycznych z prekursorów limfocytów T;
5) blinatumomab to bispecyficzne przeciwciało wiążące się z antygenami CD3 i CD19 stosowane w ostrych białaczkach limfoblastycznych z prekursorów limfocytów B.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3.
- C1,5.
- D2,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźW fazie wstępnej (tzw. przedleczenia) ostrej białaczki limfoblastycznej bez obecności chromosomu Filadelfia/genu fuzyjnego BCR-ABL1 stosuje się:
- Awinkrystynę i cyklofosfamid przez 7 dni w celu zmniejszenia masy guza przed właściwym leczeniem; jeżeli liczba leukocytów nie zmniejsza się po 5 dniach lub zmniejsza się poniżej 1 G/L leczenie należy przerwać.
- Brytuksymab w ostrych białaczkach z ekspresją CD20 na powierzchni blastów na 7 dni przed rozpoczęciem chemioterapii; jeżeli nie stwierdza się ekspresji CD20 podaje się winkrystynę i cyklosfosfamid przez 7 dni w celu zmniejszenia masy guza przed właściwym leczeniem; w przypadku braku efektu lub zmniej- szenia liczby leukocytów poniżej 1 G/L leczenie należy przerwać po 3 dniach.
- Cleukocytaferezę u chorych z leukocytozą powyżej 75 G/L w celu zmniejszenia liczby leukocytów do 25 G/L przed rozpoczęciem chemioterapii.
- Dglikokortykosteroid przez 5-7 dni w celu zmniejszenia masy guza przed właściwym leczeniem; w przypadku braku efektu lub zmniejszenia liczby leukocytów poniżej 1 G/L leczenie należy przerwać po 3 dniach.
- Eglikokortykosteroid i etopozyd przez 7 dni w celu zmniejszenia masy guza; leczenie należy kontynuować niezależnie od liczby leukocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźPodtyp ostrej białaczki limfoblastycznej „BCR-ABL1-like” charakteryzuje się:
- Aobecnością genu fuzyjnego BCR-ABL1 z transkryptem p210; ten podtyp charakteryzuje się korzystniejszym rokowaniem od ostrej białaczki limfoblas- tycznej z obecnością BCR-ABL1 z transkryptem p190 związanym z większą wrażliwością na inhibitory kinazy tyrozyny.
- Bobecnością genu fuzyjnego BCR-ABL1 z transkryptem p230; ten podtyp charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem związanym z wysokim ryzykiem nawrotu.
- Cprofilem ekspresji genów podobnym do ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością genu fuzyjnego BCR-ABL1, jednak bez obecności t(9;22) i genu fuzyjnego BCR-ABL1; ten podtyp charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem związanym z wysokim ryzykiem nawrotu.
- Dprofilem ekspresji genów podobnym do ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością genu fuzyjnego BCR-ABL1, jednak bez obecności t(9;22) i genu fuzyjnego BCR-ABL1; ten podtyp charakteryzuje się korzystnym rokowaniem związanym z niskim ryzykiem nawrotu.
- Eobecnością t(4;11), bez obecności t(9;22) i genu fuzyjnego BCR-ABL1; ten podtyp charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem związanym z niskim odsetkiem całkowitych remisji i wysokim ryzykiem nawrotu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące właściwej profilaktyki zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, polegającej na dokanałowym podawaniu leków w okresie leczenia podtrzymującego remisję u chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną:
- Aprofilaktykę stosuje się przez dwa lata, w odstępach co 3 miesiące w czasie pierwszego roku i co 6 miesięcy w okresie drugiego roku u wszystkich chorych.
- Bprofilaktykę stosuje się przez trzy lata, w odstępach co 3 miesiące w czasie pierwszego roku i co 6 miesięcy w czasie kolejnych dwóch lat.
- Cprofilaktykę stosuje się u chorych w wieku do 45 lat przez trzy lata, w odstępach co 3 miesiące w czasie pierwszego roku i co 6 miesięcy w czasie kolejnych dwóch lat.
- Dprofilaktykę stosuje się jedynie u chorych, którzy nie byli leczeni metotreksatem podawanym systemowo w wysokich dawkach, leczenie stosuje się przez dwa lata, w odstępach co 3 miesiące w czasie pierwszego roku i co 6 miesięcy w okresie drugiego roku.
- Eprofilaktykę stosuje się jedynie u chorych, u których wcześniej stwierdzano zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, leczenie stosuje się przez trzy lata, w odstępach co 3 miesiące w czasie pierwszego roku i co 6 miesięcy w czasie kolejnych dwóch lat.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 33 rozpoznano ostrą białaczkę limfoblastyczną typu Bcommon, z prawidłowym kariotypem, bez obecności chromosomu Filadelfia/genu fuzyjnego BCR-ABL1. Wyjściowa leukocytoza wynosiła 28 G/L, nie stwierdzono klinicznych ani laboratoryjnych cech zajęcia ośrodkowego układu nerwowego. Po pierwszym cyklu chemioterapii indukującej remisję nie uzyskano całkowitej remisji, ponieważ w badaniu cytomorfologicznym i immunofenotypowym szpiku wykazano 8% limfoblastów. Po drugim cyklu indukującym dla postaci opornych uzyskano całkowitą remisję, a w badaniu immunofenotypowym szpiku metodą wieloparametrowej cytometrii przepływowej z czułością badania 10-3 nie wykazano obecności choroby resztkowej. Wskaż dalsze postępowanie:
- Anależy kontynuować chemioterapię konsolidującą remisję, a następnie leczenie podtrzymujące remisję ponieważ transplantacja allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych nie jest wskazana w tym przypadku.
- Bnależy przeprowadzić procedurę doboru dawcy rodzinnego lub niespokrewnionego w celu jak najszybszego przeprowadzenia transplantacji allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych.
- Cnależy przeprowadzić procedurę doboru dawcy rodzinnego i w razie dostępności dawcy przeprowadzić transplantację allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych; transplantacja od dawcy niespokrewnionego nie jest wskazana.
- Dnależy przeprowadzić procedurę doboru dawcy rodzinnego lub niespokrewnionego, transplantację allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych można odroczyć i przeprowadzić w przypadku pojawienia się choroby resztkowej w badaniu szpiku, lub w przypadku nawrotu choroby.
- Ew takiej sytuacji z powodu zbyt niskiej czułości wykonanego badania immuno- fenotypowego wskazania do transplantacji allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych są względne i decyzja zależy od praktyki ośrodka leczącego i woli chorego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych powikłań leczenia L-asparaginazą należą:
- Anadciśnienie tętnicze, hipokaliemia, hipokalcemia, powikłania neurologiczne, hepatotoksyczność.
- Bwysięki w jamach opłucnej i osierdzia, zapalenie trzustki, niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca.
- Cnadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek, zapalenie trzustki, niedokrwistość autoimmunohemolityczna, zaburzenia rytmu serca, objawy neurotoksyczne.
- Dzaburzenia hemostazy, zapalenie trzustki, hepatotoksyczność, hiperglikemia i hipertriglicerydemia.
- Ebiegunka, nudności, wymioty, hirsutyzm, niewydolność nerek, zapalenie mięśni.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania ciężkiej postaci anemii aplastycznej należą:
- Alimfocytoza we krwi obwodowej powyżej 5 G/L przy charakterystycznym fenotypie limfocytów T.
- Bliczba granulocytów poniżej 0,5 G/L oraz liczba płytek krwi poniżej 20 G/L.
- Codsetek blastów w szpiku powyżej 5%, ale nieprzekraczający 20% u chorego z aplastycznym szpikiem.
- Dpancytopenia niezależnie od jej głębokości, z towarzyszącymi infekcjami o ciężkim przebiegu.
- Eliczba neutrofili poniżej 200/µl oraz liczba płytek krwi poniżej 10 G/L.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy występujące u chorego z niedokrwistością sierpowatokrwinkową:
- Awynikają z upośledzenia krwiotworzenia w szpiku z obecnością hematopoezy pozaszpikowej.
- Bsą nasilone przez towarzyszący niedobór kwasu foliowego.
- Cwynikają z zaburzeń budowy części hemowej hemoglobiny.
- Dwynikają z nabytego defektu antygenów błonowych erytrocytów.
- Euzależnione są od braku substancji niezbędnych do prawidłowej funkcji fagocytarnej granulocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną niedokrwistości w przebiegu chorób tkanki łącznej może/mogą być:
- Aniedobór witaminy B12 w przebiegu nasilonych krwawień.
- Bnasilone krwawienia prowadzące do niedoboru żelaza.
- Cobecność u większości chorych nabytego defektu antygenów błonowych erytrocytów.
- Dobecność niedokrwistości autoimmunohemolitycznej oraz zaburzeń metabolizmu żelaza.
- Ehipersplenizm w wyniku znacznej splenomegalii.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 35, do tej pory nie był leczony z powodu chorób przewlekłych. W morfologii stwierdzono Hb 10,5 g/dl, RBC 5 x 103 G/L, MCV 65 fl, WBC 10 G/L, segm 70%, limfocytów 25%, monocytów 5%, PLT 350 G/L, stężenie żelaza podwyższone, stężenie ferrytyny podwyższone, wskaźnik wysycenia transferryny 50%, bilirubina 0,9 mg/dl, LDH 220 U/L. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- Aniedokrwistość mikrocytarna z powodu niedoboru żelaza.
- Bniedokrwistość mikrocytarna typowa dla ACD.
- Ctalasemia (nosiciel).
- Dniedokrwistość autoimmunohemolityczna.
- Enocna napadowa hemoglobinuria.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 należą:
1) choroba autoimmunologiczna – choroba Addisona-Biermera;
2) brak świeżych warzyw i owoców w diecie;
3) nowotwór płuca;
4) stan po resekcji proksymalnej części jelita grubego;
5) stan po resekcji żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,5.
- C1,2.
- D2,3,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości z niedoboru żelaza opornej na preparaty żelaza (iron refractory iron deficiency anemia, IRIDA):
- Acechą charakterystyczną jest dyserytropoeza w szpiku oraz niedokrwistość, mediana wieku gdy pojawiają się pierwsze objawy to ok. 30 lat.
- Bwspółistnieje z niedoborem witaminy B12 lub kwasu foliowego niezbędnych do syntezy DNA.
- Cwystępuje wrodzony defekt białek błonowych erytrocytów.
- Dwspółistnieje tendencja do rozwoju niedokrwistości autoimmunohemolitycznej.
- Ewystępuje płaska krzywa wchłaniania żelaza.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany w morfologii typowe dla niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego to:
1) obniżenie MCV;
2) obniżenie MCHC;
3) obniżenie stężenia Hb;
4) zwiększenie MCV;
5) zwiększenie MCHC;
6) zwiększenie stężenia Hb;
7) zwiększenie liczby PLT;
8) obniżenie liczby PLT.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,7.
- C3,4,5,8.
- D3,4,5,7.
- E4,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż aberracje molekularne o korzystnym rokowaniu w ostrej białaczce szpikowej:
1) MLL;
2) KIT;
3) IDH1;
4) IDH2;
5) NPM;
6) BAALC.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B4,5.
- C2,6.
- D3,5.
- E1,6.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług rekomendacji European Leukemia Net (ELN) w przypadku ostrej białaczki szpikowej ocenie cytologicznej należy poddać co najmniej:
- A1000 komórek jądrzastych szpiku.
- B500 komórek jądrzastych szpiku.
- C300 komórek jądrzastych szpiku.
- D200 komórek jądrzastych szpiku.
- E100 komórek jądrzastych szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźGrupa niskiego ryzyka ostrej białaczki promielocytowej wg PETHEMA obejmuje:
1) wiek > 60 lat;
2) liczba leukocytów < 10.000/µl;
3) liczba płytek krwi < 40.000/ µl;
4) ekspresja CD66 na > 20% blastów;
5) liczba płytek > 40.000/ µl;
6) stężenie hemoglobiny < 10 g/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,6.
- B3,4.
- C2,5.
- D2,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych u pacjenta z ostrą białaczką szpikową jest opcją leczenia, gdy chory pozostaje w całkowitej remisji i posiada następujący kariotyp:
- A46,XY.
- Bt(16;16).
- Ct(9;11).
- Dt(9;22).
- Einv3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów częściowej remisji hematologicznej ostrej białaczki szpikowej zalicza się:
1) liczba leukocytów >1500/ µl;
2) liczba blastów we krwi pomiędzy 1-5%;
3) liczba płytek krwi > 50.000/ µl;
4) liczba granulocytów > 1000/ µl;
5) niezależność od przetoczeń KKCz;
6) odsetek blastów w szpiku pomiędzy 5-20% i zmniejszenie odsetka blastów w szpiku o ≥ 50% w stosunku do wartości wyjściowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,6.
- B1,2.
- C3,6.
- D4,5.
- E5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostykę w kierunku nocnej napadowej hemoglobinurii należy wykonać u pacjentów:
1) z obecnością wewnątrznaczyniowej hemolizy i ujemnym odczynem Coombsa, szczególnie jeśli współistnieje niedobór żelaza;
2) z nadpłytkowością i podwyższoną leukocytozą;
3) z żylną zakrzepicą o nietypowej lokalizacji;
4) z zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
5) z epizodami dysfagii lub bólów brzucha z obecnością hemolizy wewnątrznaczyniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2.
- C1,3.
- D1,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźImmunologiczny mechanizm neutropenii występuje w przebiegu:
1) neutropenii cyklicznej;
2) anemii Fanconiego;
3) wybiórczej aplazji białokrwinkowej;
4) białaczki z dużych ziarnistych limfocytów T;
5) neutropenii łagodnej rodzinnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D3,4.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźNeutropenia występująca w niedoborze witaminy B12 jest związana z:
- Anieprawidłową proliferacją komórek.
- Bnieefektywną granulopoezą w szpiku kostnym.
- Cmarginalizacją w naczyniach krwionośnych.
- Dzmniejszeniem czasu przeżycia neutrofili.
- Ezwiększoną migracją neutrofilów do tkanek.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedokrwistość autoimmunohemolityczna związana z obecnością zimnych przeciwciał monoklonalnych (choroba zimnych aglutynin) występuje w przebiegu:
1) infekcji wirusowych EBV, CMV;
2) przewlekłych nowotworów mieloproliferacyjnych;
3) chłoniaków indolentnych;
4) chorób układowych tkanki łącznej;
5) chłoniaka Hodgkina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- Ctylko 3.
- Dtylko 2.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów poniżej 40. roku życia z ciężką postacią niedokrwistości aplastycznej leczeniem z wyboru w I linii jest/są:
- Asurowica antytymocytarna (ATG).
- Bcyklosporyna A.
- Cimmunoglobuliny.
- DATG.
- Etransplantacja szpiku kostnego od spokrewnionego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do splenektomii w sferocytozie są:
1) głęboka niedokrwistość ze stężeniem Hb < 8 g/dl;
2) niegojące się owrzodzenia podudzi;
3) nasilona hematopoeza pozaszpikowa;
4) splenomegalia;
5) kamica pęcherzyka żółciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedokrwistość makrocytarna (MCV > 100 fl) występuje w przebiegu:
1) talasemii;
2) zespołu mielodysplastycznego;
3) chorób wątroby;
4) niedoczynności tarczycy;
5) anemii syderoblastycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3.
- C3,4,5.
- D2,4,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białaczki z dużych ziarnistych limfocytów o fenotypie komórek T (T-LGL):
1) u 5-10% chorych współistnieją choroby autoimmunologiczne;
2) postacie o łagodnym i bezobjawowym przebiegu nie wymagają leczenia;
3) w leczeniu pierwszej linii mają zastosowanie metotreksat, cyklofosfamid i cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- Ctylko 1.
- D1,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż te cechy wariantu białaczki włochatokomórkowej (HCL-v), które różnią go od postaci klasycznej HCL:
1) nie występuje mutacja V600F genu BRAF;
2) występuje splenomegalia;
3) badanie cytometryczne komórek włochatych nie wykazuje antygenu CD25;
4) punkcja aspiracyjna szpiku jest z reguły skuteczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,4.
- C3,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych antygenów powierzchniowych jest najbardziej przydatny w cytofluorometrycznym różnicowaniu przewlekłej białaczki limfocytowej i typowej postaci chłoniaka z komórek płaszcza?
- ACD19.
- BCD20.
- CCD200.
- Dłańcuchy lekkie immunoglobulin.
- Ewszystkie powyższe antygeny występują z podobną częstością na komórkach przewlekłej białaczki limfocytowej i chłoniaka z komórek płaszcza.
Poznaj poprawną odpowiedźOcenę skuteczności leczenia białaczki włochatokomórkowej kladrybiną, obejmującą badanie szpiku kostnego, przeprowadza się:
- Abezpośrednio po zakończeniu leczenia.
- Bpo miesiącu po zakończeniu leczenia.
- Cpo 4-6 miesiącach od zakończenia leczenia.
- Dpo roku od zakończenia leczenia.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą aberracją cytogenetyczną stwierdzaną badaniem FISH w limfocytach krwi obwodowej w przewlekłej białaczce limfocytowej jest:
- Adelecja13q14.
- Bdelecja 11q.
- Ctrisomia chromosomu 12.
- Ddelecja 17p.
- Ewszystkie ww. aberracje występują z porównywalną częstością.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej białaczki limfocytowej:
- Aobjawy ogólne (nieuzasadniona infekcją gorączka powyżej 38°C utrzymująca się powyżej 2 tygodni, niezamierzona utrata wagi ciała pow. 10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy, nocne poty, znaczne osłabienie) występują w chwili rozpoznania u 20-30% pacjentów.
- Bzwiększona podatność na zakażenia wynika z obniżonego stężenia immunoglobulin oraz zaburzeń czynności limfocytów T i innych ogniw układu immunologicznego.
- Cuzyskaniu remisji choroby nie zawsze towarzyszy normalizacja surowiczego stężenia immunoglobulin.
- Dniedokrwistość autoimmunohemolityczna występuje w przebiegu choroby u < 10% pacjentów.
- Echoroba może ulec transformacji w nowotwór limfoproliferacyjny agresywny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości autoimmunohemolitycznej w przewlekłej białaczce limfocytowej:
- Awarunkiem jej rozpoznania jest wykrycie za pomocą bezpośredniego odczynu antyglobulinowego (Coombsa) obecności cząsteczek IgG na erytrocytach.
- Bliczba retykulocytów we krwi obwodowej może być podwyższona, prawidłowa lub obniżona.
- Cleczeniem pierwszej linii są glikokortykosteroidy.
- Dwystąpienie jej epizodu dobrze odpowiadającego na glikokortykosteroidy u dotychczas bezobjawowego pacjenta nie jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia cytoredukcyjnego.
- Ew przypadkach opornych na glikokortykosteroidy, inne leki immunosupresyjne i rytuksymab należy rozważyć splenektomię.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż mutacje domeny kinazy ABL niewrażliwe na działanie bosutynibu stosowanego u chorych na przewlekłą białaczkę szpikową:
- AE255K, F359V.
- BT315A, Y253H.
- CT315I, Y253F.
- DT315I, V299L.
- ET315I, F317L.
Poznaj poprawną odpowiedźWynik badania ilościowego PCR (RQ-PCR) u chorego na przewlekłą białaczkę szpikową po 6 miesiącach leczenia inhibitorem kinaz tyrozynowych I generacji wynosi 14%. Powyższy wynik upoważnia do rozpoznania:
- Aniepowodzenia i modyfikacji leczenia (wdrożenia inhibitora II generacji).
- Bwarunków ostrzeżenia i modyfikacji leczenia (wdrożenia inhibitora II generacji).
- Cwarunków ostrzeżenia i wykonania powyższego badania ponownie po miesiącu celem weryfikacji.
- Dodpowiedzi optymalnej i wykonania powyższego badania ponownie po miesiącu celem weryfikacji.
- Eodpowiedzi optymalnej i kontynuacji leczenia bez zmian.
Poznaj poprawną odpowiedźDo parametrów klinicznych i hematologicznych branych pod uwagę przez systemy rokownicze w przewlekłej białaczce szpikowej (wskaźniki: Sokala, Hasforda, EUTOS i ELTS) należą m.in.:
- Awielkość wątroby poniżej łuku żebrowego, liczba płytek krwi, stężenie hemoglobiny, odsetek blastów we krwi obwodowej.
- Bwielkość śledziony poniżej łuku żebrowego, liczba płytek krwi, stężenie hemoglobiny, odsetek blastów we krwi obwodowej.
- Cwielkość śledziony poniżej łuku żebrowego, liczba płytek krwi, odsetek blastów we krwi obwodowej.
- Dwielkość wątroby i śledziony poniżej łuku żebrowego, liczba płytek krwi, odsetek blastów we krwi obwodowej.
- Ewielkość śledziony poniżej łuku żebrowego, obecność neutropenii, odsetek blastów we krwi obwodowej.
Poznaj poprawną odpowiedźSkutkiem działania genu BCR-ABL1 powstającego w przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej jest:
- Apobudzenie apoptozy komórek hemopoetycznych i nasilenie proliferacji tych komórek.
- Bzahamowanie apoptozy komórek hemopoetycznych i zmniejszenie proliferacji tych komórek.
- Cpobudzenie apoptozy komórek hemopoetycznych i zmniejszenie przylegania tych komórek do podścieliska szpiku.
- Dzahamowanie apoptozy komórek hemopoetycznych i zwiększenie przylegania tych komórek do podścieliska szpiku.
- Ezahamowanie apoptozy komórek hemopoetycznych i zmniejszenie przylegania tych komórek do podścieliska szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitorem kinaz tyrozynowych III generacji jest:
- Anilotynib.
- Bdazatynib.
- Cponatynib.
- Dbosutynib.
- Eimatynib.
Poznaj poprawną odpowiedźChromosom Filadelfia (Ph) powstający w przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej powstaje wskutek:
- Adelecji fragmentu genetycznego ramienia długiego chromosomu 9. pary.
- Bwzajemnej translokacji między ramieniem krótkim chromosomu 9. i ramieniem długim chromosomu 22. pary.
- Cwzajemnej translokacji między ramieniem długim chromosomu 9. i ramieniem krótkim chromosomu 22. pary.
- Dwzajemnej translokacji między ramionami długimi chromosomów 9. i 22. pary.
- Ewzajemnej translokacji między ramionami krótkimi chromosomów 9. i 22. pary.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce hematologicznej coraz częściej wykorzystuje się badania molekularne. Wynik mutacji, którego z genów może wskazywać na makroglobulinemię Waldenströma?
- AFLT3.
- BMYD88.
- CNPM-1.
- DBRAF.
- ECCR7.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy amyloidozy są różne w zależności od umiejscowienia złogów amyloidu. Który z wymienionych objawów występuje najrzadziej?
- Apostępujące osłabienie.
- Bzespół nerczycowy.
- Cpolineuropatia.
- Dskaza krwotoczna.
- Emakroglosja.
Poznaj poprawną odpowiedź65-letni chory z objawowym szpiczakiem plazmocytowym IgG kappa leczony jest w pierwszej linii schematem VTD. Przed rozpoczęciem leczenia: Hgb 11,3 g/dL, PLT 145 G/L, WBC 8,3 G/L, kreatynina 1,9 mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 46 g/L i w moczu 0,73 g/24h. W badaniu TK kośćca liczne zmiany osteolityczne. Pozostałe parametry morfologiczne i biochemiczne w normie. Po 2 cyklach: Hgb 10,3 g/dL, PLT 146 G/L, WBC 5,3 G/L, kreatynina 1,1mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 18 g/L i w moczu 0,25 g/24h. Po 4 cyklach: Hgb 10,1 g/dL, PLT 89 G/L, WBC 4,8 G/L, kreatynina 0,9 mg/dL, białko monoklonalne w surowicy IgG kappa 12 g/L i w moczu 0,2 g/24h. Wskaż optymalne postępowanie:
- Akonieczne jest zwiększenie dawkowania leków w schemacie VTD ze względu na brak optymalnej odpowiedzi na leczenie.
- Bkonieczna jest zmiana leczenia, bo pomimo optymalnego leczenia uzyskano częściową remisję dopiero po 4 cyklach oraz wystąpiły cytopenie.
- Ckonieczna jest kolejna ocena, bo u chorego jest podejrzenie progresji ze względu na pogłębienie niedokrwistości, ale niezależnie od uzyskanej odpowiedzi chory powinien być kwalifikowany do przeszczepienia.
- Du chorego uzyskano częściową remisję, wskazane jest kontynuowanie leczenia celem pogłębienia odpowiedzi i kwalifikacja do przeszczepienia.
- Echory nie kwalifikuje się do przeszczepienia, bo uzyskano częściową remisję a leczenie powoduje istotną toksyczność hematologiczną.
Poznaj poprawną odpowiedźRozpoznanie szpiczaka bezobjawowego stawia się na podstawie:
1) obecności biomarkerów związanych z aktywnością szpiczaka - myeloma defining events (MDE), takich jak: naciek plazmocytów w szpiku > 60%, zwiększony powyżej 100 stosunek stężenia klonalnych do nieklonalnych wolnych łańcuchów lekkich w surowicy i obecność co najmniej dwóch ogniskowych nacieków w badaniu obrazowym kośćca o wymiarze co najmniej 5 mm każdy, bez cech uszkodzenia narządowego CRAB (hiperkalcemia, niewydolność nerek, niedokrwistość lub ogniska osteolityczne);
2) braku zmian charakterystycznych dla objawowego szpiczaka plazmocytowego SLIM-CRAB;
3) braku białka monoklonalnego;
4) obecności białka monoklonalnego > 30 g/L;
5) obecności plazmocytów w szpiku > 10% i < 60% komórek;
6) obecności białka monoklonalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,5,6.
- C2,3,6.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź60-letni chory na makroglobulinemię Waldenströma z krwawieniem z błon śluzowych, zaburzeniami wzroku spowodowanymi retinopatią i zawrotami głowy został przyjęty w trybie pilnym do Oddziału Hematologicznego. W badaniach dodatkowych wykazano stężenie IgM 44 g/L. Wskaż optymalne postępowanie:
- Awyłącznie plazmafereza.
- Bplazmafereza i analogi zasad purynowych (bez rytuksymabu ze względu na ryzyko nasilenia objawów nadlepkości).
- Cplazmafereza i rozpoczęcie immunochemioterapii w oparciu o rytuksymab.
- Danalogi zasad purynowych (bez rytuksymabu ze względu na ryzyko nasilenia objawów nadlepkości).
- Erozpoczęcie leczenia według schematu R-CHOP.
Poznaj poprawną odpowiedźW zmodyfikowanym systemie rokowniczym (R-ISS – revised international staging system) uwzględniono poza stężaniami β2-mikroglobuliny oraz albumin, aktywność dehydrogenazy mleczanowej oraz niekorzystne zmiany genetyczne. Wskaż zestaw badań genetycznych kwalifikujących do R-ISS stopnia 3:
1) del17p;
2) t(4;14);
3) del13q;
4) t(14;16);
5) t(14;20).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW elektroforetycznym rozdziale białek uzyskano rozlany szeroki prążek w obszarze gamma-globulin, ze zwiększoną odsetkową reprezentacją, ale bez mierzalnego piku. W badaniu immunofiksacji wykazano obecność białka monoklonalnego. Z jakim stanem może być związany obserwowany wynik?
- Acukrzycą.
- Bszpiczakiem plazmocytowym.
- Cmarskością wątroby.
- Dniewydolnością serca.
- Eniewydolnością nerek.
Poznaj poprawną odpowiedźAkronim SLIM-CRAB uwzględnia poniższe objawy narządowe i biomarkery aktywności szpiczaka, z wyjątkiem:
- Aobecności zmian osteolitycznych w rezonansie magnetycznym.
- Bniedokrwistości.
- Cdel17p/mutTP53, t(4;14), t(14;16).
- Dobecności zmian osteolitycznych w zdjęciach rentgenowskich.
- Ezwiększonego powyżej 100 stosunku stężenia klonalnych do nieklonalnych wolnych łańcuchów lekkich w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania transplantacji komórek krwiotwórczych u chorych na chłoniaka grudkowego (FL):
1) transplantacja komórek krwiotwórczych (autoi alloHSCT) jest zalecana u chorych z transformacją chłoniaka grudkowego w chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL), którzy uzyskają odpowiedź na R-chemioterapię;
2) auto-HSCT po leczeniu mieloablacyjnym może być rozważana jako standardowa metoda postępowania konsolidującego w 2. lub 3. remisji u chorych do 65.-70. roku życia w przypadkach nawrotu;
3) wykazano, że u chorych z nawrotem FL zastosowanie w 2. linii immunochemioterapii i konsolidacji auto-HSCT wydłuża OS;
4) zaleca się autoHSCT jako konsolidację w pierwszej remisji u chorych z grupy wysokiego ryzyka według FLIPI, ponieważ w badaniach randomizowanych wykazano wpływ tej procedury na wydłużenie OS;
5) u chorych na chłoniaka grudkowego wykazano, że alloHSCT jest skuteczne u chorych z chemioopornym nawrotem po auto-HSCT, przy czym zalecane jest wykonywanie procedury z mieloablacyjnym kondycjonowaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,4,5.
- C1,3,5.
- Dtylko 2.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z klasyfikacją patomorfologiczną chłoniaka grudkowego, stopień G3A oznacza obecność:
- A> 10 centroblastów w dużym polu widzenia, z obecnością centrocytów.
- B> 15 centroblastów w dużym polu widzenia, z obecnością centrocytów.
- C> 25 centroblastów w dużym polu widzenia, z obecnością centrocytów.
- D> 25 centroblastów w dużym polu widzenia, z obecnością 50% centrocytów.
- E> 50 centroblastów w dużym polu widzenia, z obecnością centrocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy komórek nowotworowych w chłoniaku grudkowym (FL):
- Apochodzenie z limfocytów ośrodków rozmnażania grudek chłonnych, obecność nabytej translokacji t(14;18) (q32;q21) obserwowanej u 80 – 90% chorych, immunofenotyp: sIg (zwykle IgA), CD19+, CD20+, CD5+, CD23+, CD10+.
- Bpochodzenie z limfocytów ośrodków rozmnażania grudek chłonnych, obecność nabytej translokacji t(14;18) (q32;q21) obserwowanej u 80 – 90% chorych, immunofenotyp: sIg (IgM, IgD, IgG, rzadko IgA), CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD10+, BCL2+.
- Cpochodzenie z limfocytów zatoki brzeżnej grudek chłonnych, obecność nabytej translokacji t(14;18) (q32;q21) obserwowanej u 80 – 90% chorych, immunofe- notyp: sIg (zwykle IgD), CD19+, CD20+, CD23+, CD79a+, CD43+, CD10+.
- Dpochodzenie z limfocytów części obwodowej grudek chłonnych, obecność nabytej delecji chromosomu 8 obserwowanej u 70% chorych, immunofenotyp: sIg (IgM, IgD, IgG, rzadko IgA), CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD10+, BCL2+.
- Epochodzenie z limfocytów ośrodków rozmnażania grudek chłonnych, obecność nabytej translokacji t(14;16) (q16;q18) obserwowanej u 80 – 90% chorych, immunofenotyp: sIg (zwykle IgG), CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+, CD5+.
Poznaj poprawną odpowiedźEtiologia określonych typów chłoniaków strefy brzeżnej jest ściśle związana ze stanem zapalnym, najczęściej pochodzenia infekcyjnego. Wskaż prawidłowo dobrane w pary: czynnik infekcyjny - określony chłoniak strefy brzeżnej:
1) Helicobacter pylori – chłoniak MALT żołądka;
2) Chlamydia psittaci – chłoniak MALT przydatków oka;
3) Borrelia burgdorferi – pozawęzłowe chłoniaki MALT;
4) wirus zapalenia wątroby typu C – chłoniak śledzionowy strefy brzeżnej;
5) wirus HIV – węzłowy chłoniak strefy brzeżnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,3,4.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na chłoniaka pozawęzłowego strefy brzeżnej MALT (extranodal marginal zone lymphoma of mucosa accociated lymphoid tissue) żołądka o potwierdzonej etiologii infekcyjnej:
1) leczenie należy rozpocząć od próby eradykacji Helicobacter pylori, zaleca się badanie endoskopowe 3 miesiące po eradykacji, w przypadku nieskuteczności eradykacji zaleca się radykalną radioterapię (IF-RT), przy braku regresji chłoniaka należy wdrożyć leczenie jak w chłoniaku grudkowym;
2) u chorych z obecnością translokacji t(14;18) należy w 1. linii wdrożyć leczenie jak w chłoniaku grudkowym;
3) w przypadku uzyskania remisji po skutecznej eradykacji, u chorych z t(11;18) należy powtórzyć schemat eradykacji po 6 miesiącach z uwagi na większe ryzyko nawrotu w tej grupie chorych;
4) leczeniem pierwszej linii powinna być eradykacją Helicobacter pylori w połączeniu z immunochemioterapią z rytuksymabem (R-CVP, R-CHOP);
5) wyniki badań randomizowanych wykazały, że przypadku zaawansowanych zmian miejscowych równocześnie z eradykacją Helicobacter pylori należy zastosować immunoterapię rytuksymabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,5.
- C1,3,5.
- Dtylko 1.
- Etylko 4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czerwonych krwinek:
- Amają dwupłatowe jądro komórkowe.
- Btrombopoetyna reguluje erytropoezę.
- Ctransportują O2 i CO2.
- Dśredni czas przeżycia wynosi 12 dni.
- Emają kształt sferyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości:
- Ahaptoglobina tworzy kompleks z hemoglobiną pozakrwinkową.
- Bhaptoglobina w pełni odzwierciedla nasilenie hemolizy w zakażeniach i zapaleniach.
- Cbilirubina pochodzi głównie z rozkładu hemu hemoglobiny.
- Dferrytyna jest głównym białkiem magazynującym żelazo i zarazem białkiem ostrej fazy.
- Eerytropoetyna jest glikoproteiną wydzielaną u dorosłych głównie w nerkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zmiany w badaniach laboratoryjnych obecne w zespole hemolityczno-mocznicowym (HUS):
- Aniedokrwistość hipochromiczna.
- Bnadpłytkowość.
- Czmniejszona liczba retykulocytów.
- Dodczyn Coombsa ujemny.
- Ezmniejszone stężenie wolnej bilirubiny.
Poznaj poprawną odpowiedźPoniżej wymienione leki mogą spowodować małopłytkowość, z wyjątkiem:
- Aheparyny.
- Bkwasu acetylosalicylowego (ASA).
- Cchinidyny.
- Dabcyksymabu.
- Eniesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Poznaj poprawną odpowiedź31-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z powodu występowania od trzech dni osłabienia, złego samopoczucia, zaburzeń pamięci, okresowo splątania, gorączki oraz nawracających krwawień z nosa. W rodzinie nie było skazy krwotocznej. W badaniu fizycznym stwierdzono: bladość powłok oraz pojedyncze podbiegnięcia krwawe na kończynach górnych i dolnych oraz wybroczyny na podniebieniu. Wyniki badań laboratoryjnych: Hb - 7,2 g/dl, leukocyty - 9,6 G/l, płytki krwi - 12,0 G/l, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) - 1700,0 IU/l, w rozmazie krwi obwodowej obecne erytrocyty o zmienionym kształcie (schistocyty). Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
- Apierwotna małopłytkowość immunologiczna.
- Bniedokrwistość aplastyczna.
- Czakrzepowa plamica małopłytkowa.
- Dzespół Evansa.
- Ezespół mielodysplastyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepowej plamicy małopłytkowej (TTP):
- Amężczyźni chorują częściej niż kobiety (3:1).
- Bzakrzepy są złożone głównie z płytek krwi z niewielką domieszką fibryny i tworzą się głównie w naczyniach włosowatych i małych tętniczkach wielu narządów.
- Caktywność metaloproteinazy ADAMTS-3 rozkładającej „niezwykle wielkie multimetry” czynnika von Willebranda jest zmniejszona.
- Dodczyny Coombsa są ujemne.
- Eobjawy niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) stwierdza się u około 65 % chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS):
- Aw obrazie klinicznym dominuje niewydolność wątroby.
- Bwystępuje niekontrolowana aktywacja dopełniacza drogą alternatywną.
- Cwystępuje wrodzona mutacja genów kodujących białka hamujące aktywację dopełniacza.
- Dprzebieg aHUS jest cięższy niż HUS.
- Ew leczeniu stosuje się ekulizumab.
Poznaj poprawną odpowiedźU 22-letniej kobiety od 2 dni występują wymioty i biegunka krwotoczna, chora ma skurcze w dole brzucha podobne do odczuwanych podczas menstruacji. Wywiad rodzinny: ciotka i wuj mieszkający w tym samym domu mieli ostatnio biegunkę z domieszką krwi. W badaniu stwierdzono: temp. 38°C, układ krążenia i oddychania – prawidłowy, tkliwość w dole brzucha. Stężenie Hb – 7,5 g/dl, liczba leukocytów – 11,0 G/l, liczba płytek – 30,0 G/l; w rozmazie krwi obwodowej – obecne erytroblasty i fragmenty erytrocytów, krwinkomocz i białkomocz, w kale obecne toksyny Shiga. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
- Azespół Evansa.
- Bnocna napadowa hemoglobinuria.
- Czespół hemolityczno-mocznicowy.
- Dniedokrwistość pokrwotoczna.
- Erozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (disseminated intravascular coagulation, DIC):
- Awikła przebieg ostrej białaczki promielocytowej (M3).
- Bczas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) jest przedłużony.
- Cwystępuje w powikłaniach położniczych, takich jak: przedwczesne odklejenie łożyska, zatorowość płynem owodniowym.
- Dczas protrombinowy (PT) jest przedłużony.
- Eczęsto występuje znaczna nadpłytkowość.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych markerów immunohistochemicznych jest przydatny w diagnostyce chłoniaka z komórek płaszcza (MCL, mantle cell lymphoma) bez ekspresji cykliny D1?
- ACD23.
- BCD10.
- CPD-1.
- DMIB1/Ki67.
- ESOX11.
Poznaj poprawną odpowiedźKilka cytogenetycznych podtypów ostrych białaczek szpikowych (AML, acute myeloid leukemia) z powtarzalnymi aberracjami genetycznymi to "zdefiniowane AML". To oznacza, że nowotwór mieloidalny z tą nieprawidłowością powinien być diagnozowany jako AML, niezależnie od liczby blastów. Na podstawie których z poniższych nieprawidłowości genetycznych można rozpoznać AML, jeśli odsetek blastów w szpiku i/lub krwi jest mniejszy niż 20%?
1) translokacje: t(14;18), t(11;14);
2) translokacje: t(15;17), t(8;21);
3) mutacja FLT3-ITD;
4) mutacja NPM1;
5) inv(16), t(16:16).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B2,5.
- C3,4.
- D2,3,5.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego chłoniaka śródpiersia z dużych komórek B (PMBL, primary mediastinal large B-cell lymphoma):
- Anajczęściej występuje u młodych mężczyzn (średnia wieku 35 lat).
- Bcharakterystyczne cechy immunofenotypowe obejmują ekspresję CD30, CD23, i MAL.
- Cjest związany z rearanżacjami BCL2, BCL6, lub MYC.
- Dczęsto zajmuje szpik kostny.
- Emolekularny wzorzec transkrypcyjny ma wiele cech wspólnych z chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny skórny chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (C-ALCL, primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma):
- Azazwyczaj wykazuje ekspresję antygenu ALK.
- Bmoże ulegać samoistnej inwolucji.
- Cpochodzi z komórek
- Dzazwyczaj wykazuje ekspresję antygenu CD8.
- Echarakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci ubogiej w limfocyty klasycznego chłoniaka Hodgkina:
1) jest najrzadszym typem klasycznego chłoniaka Hodgkina;
2) zwykle rozpoznawana jest we wczesnym stadium zaawansowania choroby;
3) komórkom nowotworowym towarzyszy duża liczba komórek odczynowych;
4) nie stwierdza się włóknienia podścieliska ani martwicy;
5) wymaga różnicowania z chłoniakiem anaplastycznym, rakiem, mięsakiem i czerniakiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,4,5.
- C1,3,4.
- D1,4,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźRopnie Pautriera występują typowo w:
- Achłoniaku strefy brzeżnej typu MALT.
- Bchłoniaku anaplastycznym z dużych komórek pierwotnym skóry.
- Cpierwotnym chłoniaku skórnym z ośrodków rozmnażania.
- Dchorobie kociego pazura.
- Eziarniniaku grzybiastym.
Poznaj poprawną odpowiedźNie wykazano roli wirusa Epsteina-Barr w rozwoju:
- Alymphomatoid granulomatosis.
- Bklasycznego chłoniaka Hodgkina.
- Cchłoniaka Burkitta.
- Dchłoniaka anaplastycznego z dużych komórek, ALK1+.
- Epozawęzłowego chłoniaka z komórek NK/T typu nosowego.
Poznaj poprawną odpowiedźChłoniakiem niewykazującym różnicowania plazmatycznokomórkowego jest:
- Amakroglobulinemia Waldenströma.
- Bchłoniak strefy brzeżnej typu MALT.
- Cśledzionowy chłoniak strefy brzeżnej.
- Dchłoniak płaszcza.
- Echłoniak limfoplazmocytowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta lat 40 z erytrodermią utrzymującą się od miesiąca, nie stwierdza się limfadenopatii, zmian narządowych ani obecności atypowych limfocytów we krwi obwodowej. Świąd jest oceniany przez pacjenta na 4 w skali NMR. W badaniu histopatologicznym wycinka skóry stwierdza się gęsty naciek podnaskórkowy z atypowych limfocytów T o fenotypie T helper CD3+ CD4+ CD45RO+ CD8- oraz mikroropnie Pautriera. Pacjent nie był dotychczas leczony. Metodą leczenia pierwszej linii jest:
- Afotofereza pozaustrojowa.
- BPUVA.
- Cgemcytabina.
- Dpegylowana doksorubicyna.
- Eallo-HSCT.
Poznaj poprawną odpowiedźDo hematologa zgłasza się pacjent lat 50, w dobry stanie ogólnym, przyjmujący od 1 miesiąca beksaroten w programie lekowym z powodu choroby manifestującej się przed wdrożeniem leczenia zmianami naciekowymi na skórze tułowia i kończyn, obejmującymi 24% BSA, z towarzyszącym świądem ocenianym wówczas przez pacjenta na 8 w skali VAS, bez limfadenopatii i bez zmian narzą- dowych. Pacjent nie przyjmuje żadnych innych leków. Zmiany skórne utrzymują się. W badaniach dodatkowych: TSH 0,001 mIU/l, fT4 3,15 pmol/l, cholesterol 280 mg/dl, TG 320 mg/dl. Lekarz powinien m.in.:
- Aodstawić lek (beksaroten).
- Bzalecić dietę o niskim indeksie glikemicznym.
- Czalecić dietę wysokobiałkową.
- Dzalecić suplementację lewotyroksyną dążąc do wyrównania wartości TSH.
- Ezalecić suplementację lewotyroksyną dążąc do wyrównania poziomu fT4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo hematologa zgłasza się pacjentka z wynikiem badania histopatologicznego skóry, w którym widnieje epidermotropizm z naciekiem małych atypowych limfocytów o pofałdowanym jądrze typu cerebriformis, podobnych do komórek MF z obecnością antygenów typowych dla anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego z dużych limfocytów. Morfologia krwi obwodowej i LDH w normie. W badaniach obrazowych – bez zajęcia węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Na skórze tułowia i kończyn widoczne są nieliczne grudki z niewielkim złuszczaniem, w części z płytkim owrzodzeniem na szczycie zmiany. Zmiany bardzo swędziały. Pacjentka zgłasza, iż zmiany ulegają samoistnym remisjom i i nawrotom i nie były wcześniej leczone. Wskaż optymalne postępowanie:
- Anależy wykonać biopsję szpiku.
- Bmetodą z wyboru jest postawa wyczekująca (obserwacja bez leczenia).
- Cpacjentka kwalifikuje się do leczenia skojarzonego chemioterapia CHOP z radioterapią.
- Dpacjentka kwalifikuje się do chemioterapii systemowej gemcytabiną.
- Epacjentka winna być zakwalifikowana do allo-HSCT.
Poznaj poprawną odpowiedźProdukty lecznicze zawierające autologiczne limfocyty chimerowe T z receptorem antygenowym anty-CD19 (CD19 CART) są dopuszczone do stosowania w następujących wskazaniach:
1) przewlekła białaczka limfocytowa oporna na immunochemioterapię;
2) ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci nawrotowa;
3) chłoniak rozlany z dużych limfocytów B nawrotowy i oporny po 2 lub więcej liniach leczenia;
4) chłoniak o wysokiej złośliwości z komórek B nawrotowy i oporny po 2 lub więcej liniach leczenia;
5) chłoniak Burkitta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C3,5.
- D2,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka pierwotnego śródpiersia z dużych komórek B:
- AMiędzynarodowy Indeks Prognostyczny (IPI) ma istotne znaczenie w ocenie rokowania ponieważ u wszystkich pacjentów stwierdza się IV stopień zaawansowania choroby.
- Bjedynym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym jest co najmniej dwukrotnie podwyższona aktywność LDH.
- Cdo stopnia zaawansowania IV (wg Lugano system 2014) powinni być kwalifikowani chorzy zarówno z naciekiem przez ciągłość ściany klatki piersiowej, osierdzia i opłucnej, jak i z rozsianym zajęciem narządów pozawęzłowych.
- Dobecność płynu w jamie opłucnowej/osierdzia nie ma żadnej wartości rokowniczej.
- Eprzyczyną rozbieżności w ocenie czynników rokowniczych, a także wyników leczenia może być błędna kwalifikacja pacjentów do IV stopnia zaawansowania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka agresywnego „double expressor” (DEL):
1) jest to odrębny podtyp patologiczny chłoniaka agresywnego z dużych komórek B (DLBCL) w klasyfikacji WHO 2016;
2) występuje częściej niż chłoniak „double hit” (DHL);
3) u chorych często stwierdza się wysoki stopień zaawansowania choroby, zły stan sprawności, wysoki lub pośredni-wysoki IPI (Międzynarodowy Indeks Prognostyczny);
4) w badaniu immunohistochemicznym stwierdza się wysoką ekspresję białek MYC i BCL6, bez ekspresji białka BCL2;
5) wyniki leczenia programem R-CHOP (PFS,OS) są gorsze u chorych na DLBCL typu „double expressor” (DEL) w porównaniu do chorych na DLBCL bez ekspresji nieprawidłowych białek w komórkach nowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C4,5.
- D1,2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka o wysokiej złośliwości z komórek B z rearanżacjami MYC i BCL2 i/lub BCL6:
1) nazywany jest chłoniakiem „double/triple hit”;
2) może być rozpoznany bez dodatkowych badań cytogenetycznych, jeśli tylko komórki nowotworowe wykazują silną ekspresję białek MYC i BCL2;
3) w pierwszej linii leczenia zaleca się stosowanie bardziej intensywnej immunochemioterapii np. programu DA-EPOCH-R, R-Hyper-CVAD MA lub R-CODOX-M/R-IVAC;
4) rokowanie jest szczególnie niekorzystne z krótką medianą całkowitego przeżycia;
5) przebieg jest agresywny, z zajęciem szpiku, krwi obwodowej, narządów pozawęzłowych, w tym OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie obecności mutacji TP53 lub delecji 17p:
- Apowoduje konieczność zastosowania alemtuzumabu w 1. linii, jako jedynego skutecznego leczenia z wyboru.
- Bnie zawsze jest powodem całkowitej oporności na analogi puryn, w związku z czym tacy chorzy zawsze powinni otrzymywać tę grupę leków w 1. linii.
- Cjest wskazaniem do zastosowania inhibitora BCR nawet w 1. linii leczenia.
- Dpowoduje konieczność natychmiastowej kwalifikacji do allo-HCT.
- Enie zmienia postępowania, w porównaniu z chorymi bez tych zaburzeń.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekła białaczka limfocytowa wymaga różnicowania z białaczkami limfoidalnymi, z wyjątkiem:
- Aprzewlekłej białaczki limfocytowej T-komórkowej.
- Bbiałaczki prolimfocytowej T-komórkowej.
- Cbiałaczki prolimfocytowej B-komórkowej.
- DT-komórkowej białaczki/chłoniaka dorosłych.
- Ebiałaczki włochatokomórkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźMonoklonalna limfocytoza B-komórkowa (MBL) charakteryzuje się:
- Alimfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem atypowej przewlekłej białaczki limfocytowej, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
- Blimfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem prawidłowych limfocytów B, możliwą obecnością nieznacznej limfadenopatii i organomegalii oraz nienasilonych objawów ogólnych.
- Climfocytozą > 5 G/l, immunofenotypem prawidłowych limfocytów B, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
- Dlimfocytozą < 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, brakiem limfadenopatii, organomegalii i objawów ogólnych.
- Elimfocytozą < 5 G/l, immunofenotypem przewlekłej białaczki limfocytowej, możliwą obecnością nieznacznej limfadenopatii i organomegalii oraz nienasilonych objawów ogólnych.
Poznaj poprawną odpowiedźZaburzenia funkcjonowania kinazy Brutona oraz białka BCL2 w patogenezie przewlekłej białaczki limfocytowej stały się podstawą do zastosowania nowych leków:
- Aofatumumabu i lenalidomidu.
- Bibrutynibu i venetoclaxu.
- Cidelalisibu i venetoclaxu.
- Dibrutynibu i lenalidomidu.
- Eofatumumabu i alemtuzumabu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do rozpoczęcia leczenia chorego na przewlekłą białaczkę limfocytową jest:
- Aobjawowa splenomegalia.
- Bprogresywna limfadenopatia.
- Cnawet jeden z objawów ogólnych zależny od białaczki.
- Dniedokrwistość autoimmunohemolityczna BTA-dodatnia (Hb ≥ 11 g%).
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do wykonania badania PET-CT u chorego z przewlekłą białaczką limfocytową jest:
- Apostać węzłowa białaczki (SLL - chłoniak z małych limfocytów).
- Bkażde rozpoznanie tej białaczki w celu oceny jej zaawansowania.
- Cobecność wyłącznie limfadenopatii w jamie brzusznej.
- Dwybór miejsca pobrania materiału do badania immunohistochemicznego w przypadku podejrzenia zespołu Richtera.
- Eżadne z powyższych – badanie jest całkowicie nieprzydatne w tej chorobie.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbardziej charakterystyczne/a dla zespołów mielodysplastycznych jest:
- Apowiększenie wątroby i/lub śledziony.
- Bpowiększenie węzłów chłonnych.
- Cwspółistnienie alergii skórnej.
- Dniedokrwistość.
- Eeozynofilia.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na zespoły mielodysplastyczne z towarzyszącym przeładowaniem żelazem, powstałym w wyniku nieefektywnej erytropoezy i/lub po przetoczeniach koncentratu krwinek czerwonych należy zastosować:
- Aupusty krwi.
- Bdeferoksaminę.
- Cdeferazyroks.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie leczenia czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESA - rekombinowaną erytropoetyną lub darbepoetyną alfa) chorych na zespoły mielodysplastyczne niższego ryzyka z powodu niedokrwistości, stężenie Hb osiągnęło 13,0 g/dl. W opisanej sytuacji należy:
- Akontynuować leczenie ESA bez zmiany dawki.
- Bodstawić ESA, kontrolować stężenie Hb, a przy ponownym obniżeniu stężenia HB < 10,0 g/dl ponownie włączyć ESA w jak najmniejszej skutecznej dawce leku.
- Czmniejszyć dawkę ESA o 25%.
- Dzmniejszyć dawkę ESA o 50%.
- Epodwoić czas między kolejnymi dawkami ESA.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie lenalidomidem chorych na zespół 5q-, bez mutacji genu TP53, doprowadza do:
- Awyleczenia 50% chorych.
- Bwyleczenia 100% chorych.
- Cuniezależnienia od przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych u części chorych.
- Dnasilenia nadpłytkowości.
- Eprzyspieszenia transformacji w ostrą białaczkę szpikową.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie leki należy zastosować przed allotransplantacją macierzystych komórek krwiotwórczych u osób > 60. roku życia chorych na zespoły mielodysplastyczne z odsetkiem blastów w szpiku > 10%?
- Aniskie dawki arabinozydu cytozyny.
- Bchemioterapię typową dla ostrych białaczek (np. arabinozyd cytozyny + daunorubicyna).
- Cazacytydynę.
- Dlenalidomid.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są kryteria rozpoznania zespołu mielodysplastycznego z jednoliniową dysplazją z syderoblastami pierścieniowatymi (MDS-RS-SLD) wg klasyfikacji WHO 2016 r.?
- Acytopenia we krwi obwodowej - jednej linii, szpik kostny: odsetek blastów < 5%, dysplazja jednoliniowa, syderoblasty pierścieniowate ≥ 15%, lub ≥ 5% jeśli obecna mutacja SF3B1.
- Bcytopenia we krwi obwodowej - jednej linii, szpik kostny: odsetek blastów < 5%, dysplazja jednoliniowa, syderoblasty pierścieniowate ≥ 5%, niezależnie od obecności lub braku mutacji SF3B1.
- Ccytopenia we krwi obwodowej - jednej linii, szpik kostny: odsetek blastów < 5%, dysplazja jednoliniowa, syderoblasty pierścieniowate ≥ 15%, konieczna obecność mutacji SF3B1.
- Dcytopenia we krwi obwodowej 1-2 linii, szpik kostny: odsetek blastów 20 %.
- Epancytopenia, szpik kostny: odsetek blastów > 5%, dysplazja jednoliniowa, syderoblasty pierścieniowate ≥ 15%, bez oznaczenia mutacji SF3B1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące występowania zwłóknienia szpiku u chorych na zespoły mielodysplastyczne:
- Alepiej odpowiadają na leczenie.
- Bczęściej występują u chorych na zespoły mielodysplastyczne wtórne do leczenia chemioterapią i/lub radioterapią.
- Cwymagają zastosowania inhibitorów tyrozyny.
- Dzawsze towarzyszy im powiększenie węzłów chłonnych.
- Ezwłóknienie szpiku nie jest stwierdzane w zespołach mielodysplastycznych.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymał od lekarza reumatologa metotreksat do stosowania doustnego, co 7 dni. Po 30 dniach od pierwszego zażycia leku wystąpiła neutropenia 4-go stopnia. Konsultujący hematolog nie stwierdził infekcji ani innych objawów toksyczności leku i zalecił:
- Anatychmiastową hospitalizację, prednizon, preparat G-CSF i antybiotyk o szerokim spektrum działania.
- Bnatychmiastową hospitalizację, kwas folinowy, preparat G-CSF i antybiotyk o szerokim spektrum działania.
- Cizolowany pobyt w domu i preparat G-CSF.
- Dizolowany pobyt w domu, preparat G-CSF lub antybiotyk o szerokim spektrum działania w zależności od obrazu klinicznego.
- Eizolowany pobyt w domu, kwas folinowy lub preparat G-CSF w zależności od obrazu klinicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawowy zespół żyły głównej górnej jest następstwem:
1) powiększenia węzłów chłonnych w przednim górnym śródpiersiu po stronie prawej;
2) powiększenia węzłów chłonnych w tylnym dolnym śródpiersiu po stronie prawej;
3) guza rowka płucnego górnego po stronie lewej;
4) tętniaka tętnicy podobojczykowej prawej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4.
- C1,3.
- D1,3,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału hematologicznego została skierowana 20-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, u której w morfologii stwierdzono liczbę płytek krwi 10x109/l, bez objawów skazy krwotocznej. Konsultujący hematolog przed podjęciem decyzji o hospitalizacji powinien:
- Aoznaczyć liczbę trombocytów w próbce krwi pobranej na cytrynian.
- Boznaczyć przeciwciała przeciwpłytkowe w teście immunofluorescencji.
- Coznaczyć przeciwciała przeciwpłytkowe w teście MAIPA.
- Doznaczyć stężenie D-dimerów i fibrynopeptydów A i B.
- Ezmierzyć czas zamknięcia przy użyciu analizatora PFA-100.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta lat 25 po splenektomii i przetoczeniu KKCz z powodu urazowego pęknięcia śledziony przed 14 dniami, została przyjęta ponownie do szpitala z objawami krwawienia z nosa, jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg rodnych oraz z wybroczynami krwotocznymi na skórze. W wykonanej morfologii stwierdzono Hb 12,6 g/dl, płytki krwi 5x109/l i leukocyty 9,1x109/l. W rozmazie mikroskopowym krwinek nie wykryto patologicznych komórek. Wezwany na konsultację hematolog powinien podejrzewać:
- Amałopłytkowość cykliczną.
- Bpierwotną małopłytkowość immunizacyjną.
- Czakrzepową plamicę małopłytkową.
- Dmałopłytkowość poprzetoczeniową.
- Enocną napadową hemoglobinurię.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta 26 lat, z rozpoznanym toczniem rumieniowatym układowym, została przyjęta do szpitala z objawami krwawienia z nosa, jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg rodnych oraz z wybroczynami krwotocznymi na skórze. W wykonanej morfologii stwierdzono Hb 10,5 g/dl, płytki krwi 155x109/l i leukocyty 4,1x109/l. W rozmazie mikroskopowym krwinek nie wykryto patologicznych komórek. W badaniu układu krzepnięcia znaleziono jedną nieprawidłowość w postaci znacznego wydłużenia czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji. Wezwany na konsultację hematolog rozpoznał:
- Aantykoagulant toczniowy.
- Bnabytą hemofilię.
- Cwrodzoną hemofilię.
- Dnabyty zespół von Willebranda.
- Eprzedawkowanie dabigatranu.
Poznaj poprawną odpowiedź