Zgodnie z wytycznymi ESC regularna umiarkowana aktywność fizyczna jest zalecana:
1) stabilnym pacjentom z niewydolnością serca;
2) stabilnym pacjentom z niewydolnością serca jedynie z EF > 30%;
3) u wszystkich zdrowych dorosłych bez względu na wiek ponieważ regularna aktywność fizyczna jest podstawą prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego;
4) pacjentom z nadciśnieniem tętniczym;
5) pacjentom z czynnikami ryzyka miażdżycy z współistniejącym napadowym migotaniem przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4.
- C2,3,4,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU wieloletniego palacza papierosów leczącego się z powodu przewlekłej niewydolności serca pojawiły się objawy kliniczne sugerujące przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Wskaż prawidłowe postępowanie diagnostyczne w celu oceny obecności tej choroby:
- Anależy bezzwłocznie wykonać spirometrię, bez względu na stopień nawodnienia pacjenta.
- Bnie preferuje się wykonywania spirometrii u pacjentów z niewydolnością serca ze względu na małą czułość i swoistość tego badania.
- Czaleca się wykonanie spirometrii po okresie co najmniej 3 miesięcy normowolemii w organizmie pacjenta.
- Dbadaniem z wyboru jest w tym przypadku jedynie tomografia komputerowa płuc wraz z oceną kliniczną pacjenta.
- Eze względu na małą przydatność diagnostyczną spirometrii, w celu rozpoznania POChP należy wykonać zmodyfikowany kwestionariusz Medical Research Council.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko wystąpienia miopatii postatynowej wzrasta wraz ze stosowaniem łącznym tych leków z:
1) ketokonazolem;
2) amoksycyliną;
3) werapamilem;
4) amiodaronem;
5) peryndoprylem;
6) torasemidem;
7) rywaroksabanem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,6,7.
- B2,4,5.
- C6,7.
- D1,3,4.
- E3,4,7.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej dochodzi w momencie, gdy pole przekroju poprzecznego tętnic płucnych zablokowane jest przez materiał zakrzepowo-zatorowy w ponad:
- A99%.
- B90%.
- C70%.
- D60%.
- E30-50%.
Poznaj poprawną odpowiedźŚmiertelność ogólną i nagłą u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35-40%) obniżają:
- Ainhibitory ACE, beta-blokery, diuretyki pętlowe, sakubitryl/walsartan.
- Bbeta-blokery, diuretyki pętlowe, digoksyna.
- Cinhibitory ACE, beta-blokery, iwabradyna.
- Dbeta-blokery, antagoniści receptora mineralokortykoidowego, iwabradyna.
- Ebeta-blokery, antagoniści receptora mineralokortykoidowego, sakubitryl/walsartan.
Poznaj poprawną odpowiedźW elektrokardiogramie przy ostrej zatorowości płucnej można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V6;
4) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB;
5) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDwa miesiące po porodzie 17-letnia pacjentka, nieleczona przewlekle do tej pory, została przyjęta do oddziału kardiologii z powodu stopniowego pogorszenia tolerancji wysiłku, w chwili przyjęcia NYHA IV. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory 35% z uogólnioną hipokinezą. W badaniach laboratoryjnych CRP - 8 mg/l, troponina - 0,030 mg/l, NT-proBNP - 1600 pg/ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) można rozważyć włączenie do leczenia bromokryptyny;
2) leczenie powinno być kontynuowane do 6 miesięcy po normalizacji LVEF;
3) kolejna ciąża jest przeciwwskazana;
4) leczenie przeciwkrzepliwe jest zalecane u wszystkich chorych z kardiomiopatią połogową;
5) młody wiek pacjentki był czynnikiem ryzyka wystąpienia niewydolności serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,3,4.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH) w przebiegu wady wrodzonej serca prowadzi:
1) duży ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
2) ciasne zwężenie zastawki aortalnej;
3) serce jednokomorowe po operacji Fontan;
4) szeroki przetrwały przewód tętniczy;
5) nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest jednym z powikłań zatorowości płucnej, zarówno jawnej jak i niemej klinicznie. U pacjenta przewlekle leczonego przeciwkrzepliwie, z zatorowością płucną w wywiadzie, z podejrzeniem CTEPH prawidłowym postępowaniem w pierwszej kolejności będzie:
- Awykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego z oszacowaniem prawdopodobieństwa występowania nadciśnienia płucnego (PH), a w wypadku wysokiego/pośredniego ryzyka występowania PH wykonanie scyntygrafii wentylacyjno-perfuzyjnej.
- Bwykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego z oszacowaniem prawdopodobieństwa występowania nadciśnienia płucnego (PH), a w wypadku niskiego ryzyka występowania PH wykonanie scyntygrafii wentylacyjno- perfuzyjnej.
- Cwykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego z oszacowaniem prawdopodobieństwa występowania PH, a w wypadku wysokiego/pośredniego ryzyka występowania PH wykonanie cewnikowania prawego serca.
- Dwykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego z oszacowaniem prawdopodobieństwa występowania PH, a w wypadku wysokiego/pośredniego ryzyka występowania PH wykonanie angio-TK tętnic płucnych.
- Ewykonanie angio-TK tętnic płucnych, a następnie cewnikowania prawego serca jeśli jest wskazane.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Katza i Wachtela to:
- Augięcie płatka przedniego w połowie w niedomykalności zastawki mitralnej, w przebiegu pociągania nici II-rzędowych.
- Bszmer holodiastoliczny w istotnym zwężeniu gałęzi przedniej zstępującej.
- Ccechy przerostu prawej i lewej komory z równofazowymi zespołami QRS w V2-V4/5.
- Dszmer śródrozkurczowy w przebiegu ostrej gorączki reumatycznej.
- Eszmer holosystoliczny w VSD.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie biopsji endomiokardialnej można rozważyć w:
- Anowopowstałej niewyjaśnionej niewydolności serca o piorunującym przebiegu, trwającej > 2 tygodni.
- Bnowopowstałej niewydolności serca o nieznanej przyczynie trwającej < 3 miesiące.
- Cpodejrzeniu śluzaka.
- Dniewydolności serca o niejasnej etiologii, trwającej > 12 miesięcy.
- Eniewydolności serca przebiegającej z niewyjaśnionym pogrubieniem ścian lewej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest:
- Aparwowirus B19.
- BBorrelia burgdorferi.
- CLegionella spp.
- DSalmonella spp.
- EToxoplasma gondii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być:
1) zespół rakowiaka;
2) amyloidoza;
3) choroba Fabry’ego;
4) choroba Chagasa;
5) hemochromatoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3.
- D1,2,4,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród substancji uzależniających najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:
- Amorfina.
- Balkohol etylowy.
- Cheroina.
- Dkokaina.
- Enikotyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPrewencja nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową obejmuje:
1) zakaz uprawiania sportu;
2) unikanie sportów wyczynowych;
3) wszczepienie ICD po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia z powodu VT;
4) inwazyjne EPS z programowaną stymulacją komór celem stratyfikacji ryzyka SCD;
5) zabieg ablacji alkoholowej u chorych z zawężaniem drogi odpływu komory lewej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku planowania operacji niekardiochirurgicznej u pacjentów ze wskazaniami do podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT):
1) zaleca się kontynuowanie terapii ASA w okresie okołooperacyjnym;
2) w pierwszym miesiącu leczenia DAPT nie wskazane jest przerywanie leczenia;
3) u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych można odstawić jeden z leków przeciwpłytkowych po 6 miesiącach terapii DAPT;
4) w przypadku wskazań do przerwania leczenia klopidogrel i prasugrel należy odstawić 5 dni, a tikagrelor 7 dni przed zabiegiem;
5) minimalny okres zaprzestania leczenia przed zabiegiem wynosi 7 dni dla prasugrelu, 5 dni dla klopidogrelu oraz 3 dni dla tikagrerolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- D1,2,3,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniej pacjentki podczas badania fizykalnego stwierdzono nadmierne wypełnienie żyły szyjnej lewej. Nie stwierdzono tej nieprawidłowości po stronie prawej. Przyczyną tej nieprawidłowości może być:
- Aduże wole.
- Bniewydolność prawej komory serca.
- Czaciskające zapalenie osierdzia.
- Dnadciśnienie płucne.
- Eniedomykalność zastawki trójdzielnej.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych leków przeciwkrzepliwych można zastosować u 49-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz cukrzycową chorobą nerek (ostatni wynik klirensu kreatyniny - CrCl 27 ml/min) jako profilaktykę choroby żylno-zatorowej:
- Adabigatran.
- Bapiksaban.
- Cendoksaban.
- Dżadnego z wyżej wymienionych NOAC nie można stosować przy takiej wartości eGFR.
- Emożna zastosować wszystkie z powyższych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźU 42-letniej kobiety, leczącej się nieskutecznie z powodu nadciśnienia tętniczego, z dodatnim przedwczesnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby niedokrwiennej serca, skarżącej się od kilku godzin na duszność spoczynkową, pojawił się ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym i kłującym. Ból ten zmniejsza swoje nasilenie podczas przyjęcia pozycji siedzącej z pochyleniem tułowia do przodu, a nasila przy głębokim wdechu lub kaszlu. Powyższe objawy sugerują:
- Arozwarstwienie aorty.
- Bzapalenie osierdzia.
- Codmę opłucnej.
- Ddławicę piersiową.
- Epółpaśca.
Poznaj poprawną odpowiedźKardiomiopatię restrykcyjną (RCM) idiopatyczną można rozpoznać na podstawie:
- Awyników echokardiografii po wykluczeniu zaciskającego zapalenia osierdzia.
- Bwykonania badań genetycznych w kierunku mutacji genu kodującego sercowy receptor rianodynowy RyR2.
- Cwykonania badań genetycznych w kierunku mutacji genów kodujących białka zrębu komórkowego (np. dystrofiny).
- Dpotwierdzeniu zakażenia wirusem Coxackie, grypy lub adenowirusem.
- Ewykonania biopsji mięśnia sercowego w celu potwierdzenia obecności nacieków eozynofilowych wokół kardiomiocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników predykcyjnych złego rokowania w zapaleniu osierdzia należą:
1) gorączka > 38°C;
2) brak odpowiedzi na ASA lub NSAID po trzech dobach leczenia;
3) terapia doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi;
4) podostry początek choroby;
5) tamponada serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo jakiej kategorii u kobiet w ciąży według FDA należy spironolakton?
- AA.
- BB.
- CC.
- DD.
- EX.
Poznaj poprawną odpowiedźDorośli pacjenci z wrodzonymi wadami serca, zarówno nieleczeni zabiegowo, jak i po korekcji wady lub leczeniu paliatywnym wymagają szczególnego nadzoru kardiologicznego. W których przypadkach pacjentów z nieskorygowaną wadą serca, bez sinicy i bez zespołu Eisenmengera ciąża jest przeciwwskazana?
- Aprzetrwały przewód tętniczy.
- Bizolowany ubytek przegrody międzykomorowej.
- Ckoarktacja aorty.
- Danomalia Ebsteina.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia osierdzia:
- Aprzetrwałe zapalenie osierdzia trwa powyżej 4-6 tygodni, ale poniżej 3 miesięcy bez remisji.
- Bnawracające zapalenie osierdzia można rozpoznać w przypadku jego nawrotu po 4-6 tygodniach.
- Cprzewlekłe zapalenie osierdzia trwa powyżej 3 miesięcy.
- Dlekami pierwszego rzutu w zapaleniu osierdzia są ASA, ibuprofen, kolchicyna.
- Ekortykosteroidy odgrywają ważną rolę w leczeniu pierwszego rzutu zapalenia osierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z niżej wymienionych szmerów nasila się podczas próby Valsalvy?
- Aszmer skurczowy w HOCM.
- Bszmer rozkurczowy Careya Coombsa.
- Cszmer rozkurczowy Cabota-Locke’a.
- Dszmer holodiastoliczny Docka.
- Eszmer rozkurczowy Rytanda.
Poznaj poprawną odpowiedźWyniki którego z badań koagulologicznych są pośrednią metodą oceny leczenia apiksabanem?
- AAPTT.
- BPT.
- CINR.
- DECT.
- EdTT.
Poznaj poprawną odpowiedźWyniki którego z badań koagulologicznych są pośrednią metodą oceny leczenia dabigatranem?
- Atest anty-Xa.
- BPT.
- CINR.
- DAPTT.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo większych czynników predykcyjnych złego rokowania w ostrym zapaleniu osierdzia należy:
1) podostry początek choroby;
2) zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego;
3) gorączka > 38°C;
4) immunosupresja;
5) duża objętość płynu w worku osierdziowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do rozwiązania ciąży przez cięcie cesarskie u kobiet z zespołem Marfana jest szerokość aorty:
- A 4,5 cm.
- B 5,0 cm.
- C 5,5 cm.
- D 6,0 cm.
- E 6,5 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstsze nowotwory serca to:
- Aprzerzuty nowotworowe z innych narządów.
- Bchłoniaki (lymphoma malignum).
- Cśluzaki.
- Dwłókniaki brodawkowate (fibroelastoma).
- Emięśniaki prążkowanokomórkowe (rhabdomioma).
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy, których przyczyną może być śluzak lewego przedsionka to:
1) obrzęk płuc;
2) zatorowość obwodowa;
3) przerzuty do wątroby;
4) narastający płyn w osierdziu;
5) chudnięcie, gorączka, objaw Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźOcenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:
1) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji;
2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%;
3) migotanie przedsionków;
4) stenoza mitralna;
5) niedomykalność zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zestaw parametrów EKG charakteryzujący chorego z omdleniem wysokiego ryzyka:
- Abradykardia zatokowa < 60/min i blok przedsionkowo-komorowy I stopnia.
- Bbradykardia zatokowa < 50/min i cechy hiperwagotonii.
- Cblok przedsionkowo-komorowy II stopnia o typie periodyki Wenckebacha w nocy i skorygowany odstęp QTc wynoszący 445 ms.
- Dbradykardia zatokowa < 40/min i skorygowany odstęp QT wynoszący 335 ms.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu której z poniższych chorób istnieje największe prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia?
- Azespół podkradania tętnicy podobojczykowej.
- Bistotne zwężenie tętnicy szyjnej.
- Cistotne zwężenie w tętnicach kręgowo-podstawnych.
- Dguz mózgu.
- Ekrwiak śródmózgowy.
Poznaj poprawną odpowiedźRejestracja video chorego podczas objawów sugerujących utratę przytomności pomaga w różnicowaniu omdlenia z:
- Autratą przytomności w przebiegu napadu padaczkowego.
- Bomdleniem rzekomym psychogennym.
- Cpsychogennymi drgawkami niepadaczkowymi.
- Dnapadami tężyczkowymi.
- Ewszystkimi wymienionymi.
Poznaj poprawną odpowiedźU 24-letniej kobiety występują utraty przytomności w czasie wysiłku fizycznego (bieganie). EKG i echokardiogram prawidłowe. Jaki będzie najwłaściwszy następny test diagnostyczny?
- Atest pochyleniowy.
- Belektrokardiograficzny test wysiłkowy.
- Cbadanie elektrofizjologiczne.
- D24-godzinne monitorowane EKG metodą Holtera.
- Emasaż zatoki szyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie elektrofizjologiczne u chorego z niewyjaśnionymi omdleniami:
- Awskazuje na potrzebę wszczepienia stymulatora, jeśli odstęp H-V wynosi powyżej 35 ms.
- Bma małe znaczenie u chorych bez organicznej choroby serca.
- Cwskazuje na potrzebę wszczepienia stymulatora, jeśli wystąpi blok przedsion- kowo-komorowy I stopnia podczas stopniowanej stymulacji przedsionka.
- Dpowinno być wykonywane u każdego chorego z niewyjaśnionym omdleniem.
- Ewskazuje na potrzebę wszczepienia stymulatora, jeśli skorygowany czas powrotu rytmu zatokowego jest wydłużony powyżej 100 ms.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z utratami przytomności wskazania do wszczepienia rejestratora zdarzeń (ILR) obejmują:
- Awywiad wskazujący na typowe omdlenie odruchowe.
- Bwspółistnienie dużego uszkodzenia serca (frakcja wyrzutowa < 30%) i innych czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego.
- Cpodejrzenie opóźnionej postaci hipotensji ortostatycznej.
- Dkołatania serca i utraty przytomności występujące co najmniej 1 raz w tygodniu.
- Ewywiad wskazujący na omdlenia arytmiczne występujące sporadycznie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do wykonania testu pochyleniowego obejmują wszystkie poniżej, z wyjątkiem:
- Apodejrzenia omdlenia odruchowego.
- Boceny skuteczności farmakoterapii omdleń odruchowych.
- Cedukacji pacjenta i nauki manewrów przeciwdziałających omdleniu.
- Dodróżnienia omdlenia odruchowego od napadu padaczkowego.
- Eodróżnienia omdlenia odruchowego od pseudoomdlenia psychogennego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu zatoki szyjnej:
- Amasaż zatoki szyjnej jest podstawowym badaniem w rozpoznawaniu tego zespołu.
- Bwynik nieprawidłowy to pauza w rytmie komór > 3 sekundy i odtworzenie objawów.
- Cnadwrażliwość zatoki szyjnej rozpoznaje się, gdy pauza w rytmie komór wynosi < 3 sekundy i nie odtworzono objawów podczas masażu.
- Dmasaż zatoki szyjnej należy wykonać u każdej osoby > 40. roku życia z niewyjaśnionym omdleniem, o ile nie ma przeciwwskazań do tego badania.
- Espadek ciśnienia tętniczego krwi bez pauzy w rytmie komór > 3 sekundy i wystąpienie omdlenia również spełniają kryteria rozpoznania zespołu zatoki szyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką antybiotykoterapię należy zastosować w IZW wywołanym przez drobnoustroje z grupy HACEK?
- Adoksycyklinę.
- Bwankomycynę.
- Clewofloksacynę.
- Dcefalosporynę III generacji.
- Eampicylinę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki rozszerzające naczynia stosowane dożylnie u pacjentów z ostrą niewydolnością serca i ciśnieniem skurczowym > 100 mmHg:
1) nitroprusydek sodu;
2) adrenalina;
3) nezyrytyd;
4) nitrogliceryna;
5) noradrenalina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,3,4.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentowi z ostrą niewydolnością serca należy zalecić terapię tlenem w celu korekcji hipoksemii, jeśli wysycenie krwi tętniczej (SpO2) lub ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO2) wynoszą:
- ASpO2 < 100% lub PaO2 < 95 mmHg.
- BSpO2 < 98% lub PaO2 < 90 mmHg.
- CSpO2 < 95% lub PaO2 < 75 mmHg.
- DSpO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg.
- ESpO2 < 85% lub PaO2 < 55 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent l. 76, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w wywiadzie, został hospitalizowany z powodu zawału serca ściany przedniej, powikłanego wstrząsem kardiogennym. W koronarografii stwierdzono okluzję gałęzi międzykomorowej przedniej, którą udrożniono, a także zamkniętą gałąź okalającą oraz zwężoną około 70-80% prawą tętnicę wieńcową. Po skutecznej angioplastyce nadal utrzymują się cechy wstrząsu kardiogennego. W takim przypadku należy:
- Azawsze dążyć do pełnej rewaskularyzacji i od razu (jednoczasowo) wykonać angioplastykę gałęzi okalającej i prawej tętnicy wieńcowej.
- Bzawsze dążyć do pełnej rewaskularyzacji w czasie tej samej hospitalizacji i przed wypisem ze szpitala wykonać angioplastykę gałęzi okalającej oraz prawej tętnicy wieńcowej.
- Ckoniecznie podjąć próbę angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej.
- Dkoniecznie podjąć próbę angioplastyki gałęzi okalającej.
- Erozważyć wykonanie angioplastyki gałęzi okalającej i/lub prawej tętnicy wieńcowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do długoterminowego leczenia wspomaganiem mechanicznym serca nie jest:
- Aczynne infekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Bprzebyty zator płucny.
- Cnieodwracalna niewydolność wielonarządowa.
- Dcukrzyca bez powikłań narządowych.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia zabieg operacyjny w trybie nagłym oznacza, że:
- Azabieg należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin od ustalenia wskazań.
- Bwskazaniem do takiego trybu jest wstrząs.
- Cwskazaniem do takiego trybu jest obrzęk płuc.
- Dciężka niewydolność serca jest spowodowana uszkodzeniem zastawki mitralnej lub aortalnej.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo grupy schorzeń aorty nazywanej „ostrym zespołem aortalnym” zalicza się:
- Aklasyczne rozwarstwienie aorty.
- Bkrwiak śródścienny aorty.
- Cchorobę Takayasu.
- Dwrzód drążący aorty.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, D.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktykę antybiotykową infekcyjnego zapalenia wsierdzia, w przypadku przeprowadzania zabiegów wysokiego ryzyka rozwoju izw, stosuje się u pacjentów:
1) po przebytym izw;
2) z protezą zastawkową;
3) z wypadaniem płatka zastawki mitralnej bez niedomykalności;
4) z wrodzoną wadą siniczą;
5) z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,4,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo funkcji zmniejszających odsetek stymulacji komorowej, należą:
1) UTR (upper tracking rate);
2) AMS (automatic mode switch);
3) histereza AV;
4) MPV (manager ventricular pacing).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C3,4.
- D2,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJak należy przygotować chorego z ILR (implantable loop recorder) do MRI?
- Apacjent z implantowanym ILR, nie może mieć wykonanego badania MRI.
- Bprzed wykonaniem MRI ILR należy wyłączyć.
- Cprzed zaplanowanym badaniem MRI ILR należy przeprogramować.
- Dpacjent z implantowanym ILR nie może mieć wykonanego badania MRI w obrębie klatki piersiowej.
- Epacjent z implantowanym ILR może być bezpiecznie diagnozowany za pomocą MRI.
Poznaj poprawną odpowiedźAHRE (atrial high rates episodes) są definiowane, jako:
- Aepizody czynności przedsionków o wysokiej częstości, > 100/min., trwające > 5 minut.
- Bepizody czynności przedsionków o wysokiej częstości, > 120-130/min., trwające > 8 minut.
- Cepizody czynności przedsionków o wysokiej częstości, > 200/min., trwające > 8 minut.
- Depizody czynności przedsionków o wysokiej częstości, > 180-190/min., trwające > 5 minut.
- Eepizody czynności przedsionków o wysokiej częstości, > 150/min., trwające > 5 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diatermii elektrycznej:
- Amoże powodować zakłócenia w pracy wszczepionego urządzenia.
- Bstosowanie diatermii w pobliżu wszczepionego urządzenia jest przeciwwskazane.
- Cna czas zabiegu urządzenie należy przeprogramować na tryb VOO lub DOO.
- Dna czas zabiegu należy przyłożyć magnes.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas zalecanego odroczenia prowadzenia pojazdów mechanicznych po implantacji kardiowertera-defibrylatora, po adekwatnej terapii, wynosi:
- Atydzień.
- B1 miesiąc.
- C3 miesiące.
- D12 miesięcy.
- Edo czasu kontrolnej wizyty.
Poznaj poprawną odpowiedźU młodych osób z izolowanym migotaniem przedsionków, należy podejrzewać:
- Azespół Brugadów.
- BLQTS.
- CSQTS.
- DHOCM.
- EHCM.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn nabytego zespołu długiego QT należy:
- Ahipokalcemia.
- Bhipomagnezemia.
- Chipokaliemia.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych ze szpiczakiem mnogim w ekg obserwuje się:
- Azmniejszenie amplitudy załamków T.
- Bobniżenie odcinka ST.
- Cspłaszczenie załamków P.
- Dwspółistnienie krótkich odstępów QT z wysokimi i poszerzonymi załamkami U.
- Ewydłużenie odstępów PQ.
Poznaj poprawną odpowiedźKryterium rozpoznania przerostu lewej komory przy obecności bloku przedniej wiązki, jest:
- AS w V 1 + R w V5 > 4,5 mV.
- BS V1 > 0,2 mV.
- CS V1 lub V2 + R V6 + S V6 > 2,5 mV.
- DR I > 1,1 mV.
- ER V5 lub V6 > 1,5 mV.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce i leczeniu komorowych zaburzeń rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się:
- Ablokerów kanału sodowego, dronedaronu.
- Bbeta-blokerów.
- Crozważenia programowanej stymulacji komór w kwalifikacji do ICD.
- Dposzukiwania czynników arytmogennych.
- Ewszczepienia ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT.
Poznaj poprawną odpowiedźBezelektrodowy stymulator serca ma szczególne zastosowanie w przypadku:
1) konieczności uzyskania stymulacji sekwencyjnej;
2) niedrożności żyły głównej górnej na tle przewlekłej zakrzepicy;
3) po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych;
4) objawowej bradyarytmii w przebiegu utrwalonego migotania przedsionków u osób szczupłych;
5) choroby węzła zatokowego u pacjentów z otyłością olbrzymią.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zdanie:
- Anajczęstszą lokalizacją drogi dodatkowej jest lokalizacja lewostronna boczna, wówczas w ekg w czasie rytmu zatokowego stwierdza się ujemny zespół QRS i falę delta w odprowadzeniach V1, II, III, aVF.
- Bnajczęstszą lokalizacją drogi dodatkowej jest lokalizacja tylno-przegrodowa, wówczas w ekg w czasie rytmu zatokowego stwierdza się ujemny zespół QRS i falę delta w odprowadzeniach V1, II, III, aVF.
- Cnajczęstszą lokalizacją drogi dodatkowej jest lokalizacja lewostronna boczna, wówczas w ekg w czasie rytmu zatokowego stwierdza się dodatni zespół QRS i falę delta w V1, II, III, aVF.
- Dnajczęstszą lokalizacją drogi dodatkowej jest lokalizacja tylno-przegrodowa, wówczas w ekg w czasie rytmu zatokowego stwierdza się dodatni zespół QRS i falę delta w V1, II, III, aVF.
- Ewszystkie powyższe są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:
- Aidiopatyczny częstoskurcz komorowy z drogi odpływu lewej komory.
- Bidiopatyczny częstoskurcz komorowy z drogi odpływu prawej komory.
- Cczęstoskurcz nawrotny w odnogach pęczka Hisa.
- Dczęstoskurcz komorowy w ARVD.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDługi odstęp RP (RP > PR) jest typowy dla:
1) AT;
2) AVNRT szybki-wolny;
3) AVNRT wolny-szybki;
4) ortoAVRT z wolno przewodzącą drogą dodatkową;
5) ortoAVRT z szybko przewodzącą drogą dodatkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C1,3.
- D1,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźOdstęp HV to:
- Aczas mierzony od początku aktywacji pęczka Hisa do najwcześniejszej aktywacji komory.
- Bnajdłuższy odstęp H1H2 w czasie programowanej stymulacji przedsionka.
- Cnajdłuższy cykl narzuconego rytmu z blokiem AV typu Wenckebacha wyznaczony w czasie stymulacji przedsionka.
- Dnajdłuższy cykl narzuconego rytmu z blokiem AV typu Wenckebacha wyznaczony w czasie stymulacji komory.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW wykonanym USG serca 65-letniego mężczyzny leczącego się z powodu nadciśnienia tętniczego i migotania przedsionków stwierdzono obecność zwężenia zastawki mitralnej. Objawem osłuchowym serca sugerującym tą nieprawidłowość w badaniu fizykalnym jest:
- Aszerokie, sztywne oddechowo rozdwojenie II tonu.
- Bszmer rozkurczowy słyszalny nad koniuszkiem serca.
- Cobecność trzeciego tonu.
- Dton przedsionkowy.
- Eszmer wczesnoskurczowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 72-letniego pacjenta, bez wywiadu wszczepienia protez zastawkowych, uczulonego na antybiotyki beta-laktamowe, rozpoznano infekcyjne zapalenie wsierdzia. Leczeniem przeciwdrobnoustrojowym empirycznym z wyboru jest zastosowanie:
- Aimipenemu i ceftriaksonu.
- Bcefepimu i wankomycyny.
- Cgentamycyny i ryfampicyny.
- Dklindamycyny i tygecykliny.
- Ewankomycyny i gentamycyny.
Poznaj poprawną odpowiedźDo klasycznych objawów PDA należą:
1) maszynowy szmer skurczowo-rozkurczowy;
2) tachypnoe;
3) tachykardia;
4) pocenie się;
5) upośledzony przybór masy ciała;
6) nawracające infekcje układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Bżadna z wymienionych.
- C1,2,3.
- D1,2,3,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja Mustarda to:
- Aleczenie chirurgiczne cTGA, polegające na „skrzyżowaniu” spływów żylnych za pomocą tunelizacji wewnątrzprzedsionkowej tkanki obu przedsionków i przegrody międzyprzedsionkowej.
- Bleczenie chirurgiczne cTGA polegające na „skrzyżowaniu” spływów żylnych za pomocą tunelizacji wewnątrzprzedsionkowej tkanki obu przedsionków i płata osierdzia.
- Cleczenie chirurgiczne cTGA polegające na „skrzyżowaniu” spływów żylnych za pomocą tunelizacji wewnątrzprzedsionkowej tkanki obu przedsionków.
- Dwszystkie wyżej wymienione.
- Eżadne z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) zalicza się:
1) pole otwarcia zastawki mitralnej 1,2 cm2;
2) skrzeplina w lewym przedsionku;
3) sklejenie spoideł;
4) współistniejąca CAD wymagająca CABG;
5) ciężkie lub dotyczące obu spoideł zwapnienia;
6) więcej niż mała niedomykalność mitralna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4,5,6.
- D2,4,6.
- E2,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo typowych odległych następstw chirurgicznej korekcji tetralogii Fallota nie zalicza się:
1) ciężkiej niedomykalności pnia płucnego z postępującym poszerzeniem prawej komory i jej dysfunkcją powodującą objawy;
2) poszerzenia aorty wstępującej;
3) niedomykalności zastawki mitralnej;
4) komorowych zaburzeń rytmu;
5) przerostu lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D3,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych następstw operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA) zalicza się:
1) poszerzenie aorty wstępującej;
2) niedomykalność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (systemowej);
3) postępującą dysfunkcje skurczową prawej komory;
4) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
5) nadkomorowe zaburzenia rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,5.
- C2,3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźU 20-letniej bezobjawowej kobiety przypadkowo stwierdzono szmer rozkurczowy w punkcie Erba. RR – 150/60 mmHg, tętno miarowe, wysokie, chybkie. RTG klatki piersiowej – poszerzona aorta wstępująca, prawidłowy przepływ płucny. Należy ją skierować na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
- Azwężenia zastawki aortalnej.
- Bprzetrwałego przewodu tętniczego z tętniczym nadciśnieniem płucnym.
- Cniedomykalności zastawki pnia płucnego.
- Dniedomykalności zastawki trójdzielnej.
- Eniedomykalności zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnoś- cią zastawki mitralnej można stwierdzić:
1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi;
2) holosystoliczny szmer na koniuszku serca;
3) trzeci ton na koniuszku serca;
4) dużą amplitudę skurczowo-rozkurczową w pomiarze RR;
5) mezodiastoliczny turkot na koniuszkiem serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,5.
- C1,2,5.
- D1,3,5.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego są:
1) tętnicze nadciśnienie płucne, naczyniowy opór płucny (PVR) > 8,2 jednostek Wooda;
2) większa niż umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej;
3) poszerzenie prawej komory;
4) napady migotania przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3.
- Ctylko 3.
- D3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo operacji zastawki trójdzielnej w przebiegu anomalii Ebsteina kwalifikuje się pacjenta, gdy:
- Awadzie towarzyszy zespół preekscytacji.
- Bpojawia się sinica.
- Cograniczenie tolerancji wysiłku w klasie czynnościowej NYHA > II.
- DEF lewej komory < 35%.
- Eograniczenie tolerancji wysiłku w klasie czynnościowej NYHA > II z dużą niedomykalnością.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerostu prawej komory typowo nie stwierdza się w:
- Aciasnym zwężeniu zastawki pnia płucnego.
- Btetralogii Fallota.
- Cprzetrwałym przewodzie tętniczym z dużym przeciekiem lewo-prawym.
- Dzespole Eisenmengera.
- Eciasnym zwężeniu w przebiegu dwujamowej prawej komory.
Poznaj poprawną odpowiedźU 23-letniej bezobjawowej kobiety planującej ciążę i obserwowanej z powodu szmeru nad sercem stwierdzono w ECHO błoniaste podzastawkowe zwężenie drogi odpływu lewej komory i umiarkowaną niedomykalność aortalną. Wskaż zalecenia:
- Amoże zajść w ciążę, konieczna comiesięczna kontrola kardiologiczna.
- Bciąża powinna zostać odradzona ze względu na niebezpieczną progresję wady w okresie ciąży.
- Cmoże zajść w ciążę, wskazany betabloker jako profilaktyka zaburzeń rytmu serca.
- Dmoże zajść w ciążę, przewidywany poród drogami natury.
- Eciąża nie jest przeciwwskazana, ale prawdopodobne jest rozwiązanie cięciem cesarskim.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wrodzonych wad zastawki przedsionkowo-komorowej nie zalicza się:
- Adwuujściowej zastawki mitralnej.
- Banomalii Ebsteina.
- Cdwupłatkowej zastawki mitralnej.
- Dspadochronowatej zastawki mitralnej.
- Erozszczepu przedniego płatka mitralnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z podzastawkowym błoniastym zwężeniem drogi odpływu lewej komory można spodziewać się towarzyszącej wady w postaci:
- Aniedomykalności zastawki pnia płucnego.
- Bubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
- Cdwuujściowej zastawki mitralnej.
- Ddwujamowej prawej komory.
- Eniedomykalności zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę (IV klasa WHO) jest:
- Aciasne bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej.
- Bkorekcja tetralogii Fallota w przeszłości.
- Ctętnicze nadciśnienie płucne.
- Dniewydolność serca w klasie NYHA II.
- Eposzerzenie aorty wstępującej do 40 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedomykalność trójdzielnej systemowej zastawki przedsionkowokomorowej typowo współistnieje z:
1) ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego;
2) skorygowanym przełożeniem pni tętniczych (cc-TGA);
3) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA);
4) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA) po korekcji metodą Senninga;
5) odpływowym ubytkiem przegrody międzykomorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D1,4,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA):
- Aprawy przedsionek łączy się z morfologicznie lewą komorą przez zastawkę trójdzielną.
- Baorta odchodzi z lewej komory.
- Clewy przedsionek łączy się z morfologiczną prawą komorą przez zastawkę mitralną.
- Dprawy przedsionek łączy się z prawą komorą przez zastawkę trójdzielną.
- Elewy przedsionek łączy się z morfologiczną prawą komorą przez zastawkę trójdzielną.
Poznaj poprawną odpowiedźProteza o wysokiej trombogenności to:
- ACarbomedics.
- BMedtronic Hall.
- CStar-Edwards.
- DMedtronic Open-Pivot.
- ESorin Bicarbon.
Poznaj poprawną odpowiedźOsłuchowo w zespole Eisenmengera stwierdza się:
1) ciągły szmer w przetrwałym przewodzie tętniczym;
2) skurczowy szmer w przetrwałym przewodzie tętniczym;
3) III ton;
4) IV ton;
5) szmer Grahama-Steella.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3,5.
- C2,4.
- D3,4,5.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPo korekcji fizjologicznej (zamiana splotów żylnych na poziomie przedsionków) w nieskorygowanym cTGA:
1) komora lewa jest komorą systemową;
2) komora lewa jest komorą podpłucną;
3) komora prawa jest komorą systemową;
4) komora prawa jest komorą podpłucną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B2,3.
- C1,3.
- D2,4.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedź37-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym i dwupłatkową zastawką aortalną bez jej istotnego zwężenia ani niedomykalności ma poszerzoną do 52 mm aortę wstępującą. Zgodnie z wytycznymi tego chorego należy:
- Azakwalifikować do leczenia operacyjnego aorty wstępującej.
- Bwysłać na kontrolne badanie echokardiograficzne za 12 miesięcy.
- Cwysłać na kontrolne badanie echokardiograficzne za 6 miesięcy.
- Dskierować na koronarografię i angiografię aorty.
- Eleczyć na nadciśnienie z wartościami docelowymi < 110/70 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie chirurgiczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia prawej strony serca należy rozważyć w następujących sytuacjach:
1) zakażenie mikroorganizmami trudnymi do eradykacji;
2) bakteriemia trwająca ponad 7 dni mimo odpowiedniej antybiotykoterapii;
3) utrzymujące się wegetacje na zastawce trójdzielnej o wielkości > 20 mm po nawracającej zatorowości płucnej z towarzyszącą niewydolnością prawej komory lub bez niewydolności;
4) utrzymujące się wegetacje na zastawce trójdzielnej o wielkości > 10 mm;
5) niewydolność prawokomorowa spowodowana niedomykalnością trójdzielną źle odpowiadająca na leczenie moczopędne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,5.
- B1,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 27, pracownica biurowa, z zespołem Marfana, po operacyjnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzykomorowej w 5. r.ż., wydolna krążeniowo, niestosująca żadnych leków. Wykonano badanie echokardiograficzne serca w związku z planowaną pierwszą ciążą i stwierdzono: lewa komora niepowiększona, bez przecieku między przedsionkami, EF 48%, zastawka aortalna dwupłatkowa, aorta wstępująca 41 mm, łagodna niedomykalność zastawki mitralnej. Należy poinformować pacjentkę, że:
- Aprzyszła ciąża będzie obarczona małym ryzykiem powikłań dla matki i dziecka i nie wymaga specjalnego postępowania.
- Bprzyszła ciąża będzie obarczona skrajnie dużym ryzykiem powikłań dla matki i dziecka i należy odradzać pacjentce zajście w ciążę.
- Cprzyszła ciąża obarczona będzie pośrednim ryzykiem wystąpienia powikłań u matki i w czasie jej trwania pacjentka będzie wymagała regularnych kontroli co 2 miesiące.
- Dprzyszła ciąża obarczona będzie pośrednim ryzykiem wystąpienia powikłań u matki, ale kontrolę kardiologiczną wystarczy wykonać raz na początku ciąży.
- Ew czasie całej ciąży pacjentka będzie wymagała pobytu w specjalistycznym ośrodku ginekologicznym, pod stałą opieką kardiologa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia interwencyjnego przecieku okołozastawkowego wszczepionej sztucznej zastawki jest:
1) hemoliza;
2) istotność hemodynamiczna przecieku;
3) każdy przeciek;
4) choroba wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji;
5) towarzysząca restenoza lub niedomykalność wszczepionej zastawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 3.
- B2,4.
- C1,2.
- D1,2,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźSzmer czynnościowej stenozy mitralnej w ciężkiej niedomykalności aortalnej to szmer:
- ACareya Coombsa.
- BGrahama Steella.
- CDuroziera.
- DStilla.
- EAustina Flinta.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzy ocenie zaawansowania niedomykalności mitralnej optymalna metoda Stres Echo to:
- Abadanie ECHO z małą dawką dobutaminy.
- Bbadanie ECHO z dużą dawką dobutaminy.
- Cocena ECHO w trakcie wysiłku fizycznego.
- Dbadanie z adenozyną.
- Estres Echo nie ma zastosowania w ocenie niedomykalności mitralnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest:
1) skrzeplina w uszku lewego przedsionka;
2) stosunek przepływu płucnego do systemowego > 1,5;
3) nieprawidłowy spływ żył płucnych;
4) zespół Eisenmengera;
5) obecność elektrod endokawitarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4,5.
- B1,3,4.
- C3,5.
- D2,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźJaka terapia przeciwzakrzepowa jest wskazana u kobiety z zastawkową protezą mechaniczną?
- Abez względu na dawkę warfaryny przez całą ciążę można stosować warfarynę.
- Bw I trymestrze zawsze odstawia się warfarynę, a następnie stosuje się LMWH.
- Cjeżeli dawka warfaryny wynosi ≤ 5 mg, to przez całą ciążę można stosować warfarynę.
- Djeżeli wymagana jest dawka warfaryny > 5 mg, to w I trymestrze należy stosować LMWH, a następnie warfarynę.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźPoziom ryzyka chorego ze stabilną chorobą wieńcową jest określany jako wysoki, jeżeli w trakcie testu wysiłkowego:
1) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 4 MET;
2) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 6 MET;
3) zmiany niedokrwienne wystąpiły w 3 lub 4 odprowadzeniach;
4) wystąpił typowy ból wieńcowy;
5) wystąpiły objawy niedokrwienia, które utrzymują się przez 1-3 minuty po wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1 3,4,5.
- B2,3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna 56-letni z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, z obciążają- cym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej wezwał zespół Pogotowia Ratunkowego. U pacjenta wystąpiły nagłe, spoczynkowe typowe podmiotowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. W zapisie EKG blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). W trakcie transportu do szpitala pacjent zmarł. Z zabezpieczonej przez Pogotowie krwi, w badaniach laboratoryjnych nie wykazano wzrostu stężenia troponiny. W badaniu sekcyjnym stwierdzono świeżo powstałą skrzeplinę w tętnicy związanej z zawałem. Jakie powinno być prawidłowe rozpoznanie?
- Azawał serca typu 1.
- Bzawał serca typu 2.
- Czawał serca typu 3.
- Dzawał serca typu nieokreślonego.
- Ejedynie nagły zgon sercowy - brak wzrostu stężenia troponiny wyklucza rozpoznanie zawału serca.
Poznaj poprawną odpowiedźPod koniec 2017 roku wprowadzono w ramach NFZ program kompleksowej opieki specjalistycznej po zawale serca (KOS–zawał). Celem opieki kompleksowej w programie KOS-zawał jest zapewnienie pacjentowi:
1) leczenia zachowawczego lub inwazyjnego zawału, a w przypadku konieczności wynikającej ze stanu klinicznego pacjenta skierowanie na drugi etap rewaskularyzacji lub zabieg kardiochirurgiczny;
2) implantacji kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub układu resynchronizują- cego serce z funkcją defibrylacji (CRT-D) lub układu stymulującego, jeśli stan kliniczny wskazuje na konieczność takich działań;
3) rehabilitacji kardiologicznej;
4) bezterminowej kardiologicznej opieki specjalistycznej;
5) możliwości 24-godzinnego kontaktu z placówką medyczną koordynującą leczenie w ramach KOS-zawał w przypadku wskazań medycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,2,3,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do przerwania testu wysiłkowego jest:
1) spadek SBP (skurczowe ciśnienie tętnicze) > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającej obciążenia, jeżeli towarzyszą temu inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego;
2) spadek SBP > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającego obciążenia, bez innych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego;
3) trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub SBP;
4) niepodtrzymujący się częstoskurcz komorowy;
5) wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa lub zaburzeń przewodzenia wewnątrzkomorowego, których nie można odróżnić od częstoskurczu komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C1,3,4.
- D1,3,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNa pęknięcie przegrody międzykomorowej w przebiegu zawału serca wskazuje wystąpienie pomiędzy 3. a 5. dobą zawału:
1) obrzęków na kończynach dolnych;
2) wstrząsu kardiogennego;
3) nowego szorstkiego szmeru holosystolicznego przy lewym brzegu mostka;
4) ponownego wzrostu stężenia troponin sercowych;
5) rytmu cwałowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku obecności stabilnej trójnaczyniowej choroby wieńcowej z wskazaniami do rewaskularyzacji, przeprowadzenie PCI należy rozważyć u pacjenta:
- Az cukrzycą.
- Bz liczbą punków 0 - 22 w skali SYNTAX.
- Cjeśli kardiogrupa obawia się o wysokie ryzyko operacyjne (CABG).
- Dktóry nie wyraża zgody na CABG.
- Ekażdego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźMaksymalny docelowy czas od rozpoznania STEMI do przejścia prowadnikiem przez zmianę odpowiedzialną za zawał u pacjentów przenoszonych do innego szpitala wykonującego pierwotną PCI wynosi:
- A180 ≤ minut.
- B150 ≤ minut.
- C120 ≤ minut.
- D90 ≤ minut.
- E60 ≤ minut.
Poznaj poprawną odpowiedźDługotrwałą (do 30 miesięcy) podwójną terapię przeciwpłytkową u pacjenta po leczeniu za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej można rozważyć, jeżeli punktacja w skali DAPT wynosi:
- A≥ 1 punkt.
- B≥ 2 punkty.
- C≥ 5 punktów.
- D≥ 20 punktów.
- E≥ 25 punktów.
Poznaj poprawną odpowiedźSkala SYNTAX służy do oceny u pacjenta:
- Astopnia zaawansowania niewydolności serca.
- Bnasilenia dolegliwości wieńcowych.
- Cryzyka zgonu po operacji kardiochirurgicznej.
- Dzłożoności zmian anatomicznych w tętnicach wieńcowych.
- Erokowania we wstrząsie kardiogennym.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizmem odpowiedzialnym za zawał serca typu 1 jest:
- Amiażdżyca i nierównowaga między podażą tlenu a zapotrzebowaniem na tlen.
- Bskurcz naczynia wieńcowego.
- Cpęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej ze skrzepliną zamykającą lub niezamykającą światło naczynia wieńcowego.
- Ddysfunkcja naczyń mikrokrążenia wieńcowego.
- Etylko nierównowaga między podażą tlenu a zapotrzebowaniem na tlen.
Poznaj poprawną odpowiedźW terapii przeciwnadciśnieniowej u pacjenta ze współistniejącym mostkiem mięśniowym z istotnym skurczowym zaciskaniem gałęzi międzykomorowej przedniej stwierdzanym w koronarografii w pierwszej kolejności należy rozważyć zastosowanie:
- Abeta-blokera.
- Bskojarzenia beta-blokera z dihydropirydynowym antagonistą wapnia.
- Cskojarzenia beta-blokera z niedihydropirydynowym antagonistą wapnia.
- Dalfa-blokera.
- Edihydropirydynowego antagonisty wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług Czwartej uniwersalnej definicji zawału serca podstawą rozpoznania zawału serca typu drugiego jest wykrycie wzrostu i/lub spadku stężenia troponiny sercowej we krwi z co najmniej jedną wartością powyżej górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99. centyla a także cech nierównowagi między podażą tlenu a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen, w połączeniu ze spełnieniem co najmniej jednego z następujących kryteriów, za wyjątkiem:
- Aobjawów ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.
- Bnowych niedokrwiennych zmian w elektrokardiogramie.
- Cpatologicznych załamków Q w elektrokardiogramie.
- Dnowego ubytku żywotnego mięśnia sercowego lub nowych regionalnych zaburzeń czynności skurczowej, których umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej, uwidocznionej w badaniach obrazowych.
- Ewykonanej procedury rewaskularyzacji przezskórnej ≤ 48 h.
Poznaj poprawną odpowiedźZwalidowana skala PRECISE-DAPT jest użytecznym narzędziem oceny ryzyka krwawienia u pacjentów stosujących podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) . Sugerowanym punktem odcięcia do podjęcia decyzji co do czasu trwania terapii stanowi wynik 25 punktów. Powyżej tej wartości preferowany jest krótkotrwały schemat leczenia przeciwpłytkowego (6 miesięcy vs 12 miesięcy). Do parametrów uwzględnianych w powyższej skali nie należy:
- Awiek.
- Bpalenie tytoniu.
- Cliczba leukocytów.
- Dstężenie hemoglobiny.
- Espontaniczne krwawienie w wywiadzie.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniami bezwzględnymi do leczenia fibrynolitycznego w świeżym zawale serca są:
1) udar niedokrwienny w ciągu poprzedzających 6 miesięcy;
2) duży uraz głowy w ciągu poprzedzającego miesiąca;
3) krwawienie wewnątrzczaszkowe w wywiadzie niezależnie od czasu wystąpienia;
4) TIA w ciągu poprzedzających 6 miesięcy;
5) ciąża oraz pierwszy tydzień połogu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZawał serca bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:
1) AMI wg uniwersalnej definicji zawału serca;
2) brak zwężeń ≥ 50% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
3) brak zwężeń ≥ 30% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
4) brak jawnej klinicznie, określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego;
5) brak jakichkolwiek zwężeń w tętnicach wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów ze STEMI w trakcie przewlekłej doustnej terapii przeciwkrzepliwej wskazane jest:
- Awykonanie PCI niezależnie od przewidywanego czasu do reperfuzji poprzez PCI.
- Bpodanie tikagreloru w dawce nienasycającej.
- Cpodanie prasugrelu w dawce nasycającej.
- Dodstawienie doustnego leku przeciwkrzepliwego.
- Epodanie ASA w dawce 100 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy wysokiego ryzyka wystąpienia nawracających zdarzeń niedokrwiennych związanych ze stentem:
- Aprzewlekła choroba nerek (tj. klirens kreatyniny 50 mm.
- Bzaawansowany wiek, zakrzepica w stencie w wywiadzie mimo stosowania właściwej terapii przeciwpłytkowej, całkowita długość stentów > 50 mm.
- Czaawansowany wiek, przewlekła choroba nerek (tj. klirens kreatyniny 60 mm.
- Dco najmniej trzy implantowane stenty, całkowita długość stentów > 60 mm, przewlekła choroba nerek (tj. klirens kreatyniny < 60 ml/min).
- Ezaawansowany wiek, co najmniej trzy implantowane stenty, całkowita długość stentów > 60 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria ułatwiające rozpoznanie STEMI u pacjenta z LBBB to:
1) uniesienie ST o ≥ 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS;
2) uniesienie ST o ≥ 5 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespołem QRS;
3) uniesienie ST o ≥ 3 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespołem QRS;
4) obniżenie ST o ≥ 1 mm zgodne z kierunkiem zespołu QRS w odprowadzeniach V1-V3;
5) obniżenie ST o ≥ 2 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 68-letniego z rozpoznaną chorobą wieńcową przebywającego w oddziale chirurgicznym z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wystąpiły typowe dolegliwości stenokardialne. W wykonanym zapisie EKG stwierdzono obecność patologicznych załamków Q wraz ze wzrostem stężenia troponiny sercowej powyżej górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla. W tej sytuacji możliwe jest rozpoznanie:
- Azawału mięśnia sercowego typu 3.
- Bzawału mięśnia sercowego typu 2.
- Czawału mięśnia sercowego typu 1.
- Dostrego zespołu wieńcowego bez zawału mięśnia sercowego.
- Ena podstawie opisu EKG nie można rozpoznać ostrego zespołu wieńcowego.
Poznaj poprawną odpowiedź38-letni mężczyzna bez wcześniejszego wywiadu kardiologicznego skarży się na okresowy ból części potylicznej głowy. W badaniu fizykalnym RR ok. 150/95 mmHg w 3 pomiarach wykonanych dwukrotnie na dwóch osobnych wizytach. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłową morfologię; kreatyninę ok. 1,4 mg/dl (eGFR 42 ml/min) bez białkomoczu. W badaniu EKG rytm zatokowy z obecnością wysokiej amplitudy zał. R w odpr. aVL (1,4 mV). W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym zachowana funkcja skurczowa lewej komory, grubość przegrody międzykomorowej ok. 13 mm. Jaki będzie optymalny plan postępowania u opisanego pacjenta?
1) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i umiarkowane ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy rozważyć początkowy 3-6 miesięczny okres modyfikacji stylu życia, a następnie włączenie leczenia hipotensyjnego w razie braku efektu;
2) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i wysokie ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy natychmiast włączyć adekwatną terapię hipotensyjną;
3) aktualnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego preferuje się rozpoczynanie terapii od 2 leków hipotensyjnych, najlepiej w postaci połączenia jednotabletkowego (SPC; single pill combination);
4) docelową wartością terapeutyczną jest skurczowe ciśnienie tętnicze w przedziale 120-129 mmHg, rozkurczowe w przedziale 70-79 mmHg;
5) do preferowanego połączenia lekowego pierwszego rzutu należą: ACEI/ ARB + bloker kanałów wapniowych lub diuretyk tiazydowy (w przypadku eGFR < 30 ml/min – diuretyk pętlowy).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,3,5.
- C2,3,5.
- D2,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z chorobą tętnic obwodowych, należą:
1) ACE-I;
2) ARB;
3) MRA;
4) antagoniści wapnia;
5) diuretyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 32-letnia została skierowana w 34. tygodniu ciąży do poradni kardiologicznej z powodu podejrzenia nadciśnienia tętniczego. W trakcie wizyt w I i II trymestrze ciąży wartości RR wynosiły ok. 120/70 mmHg. Chora neguje objawy podmiotowe. Aktualnie RR 145/95 mmHg, bez obrzęków kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych białkomocz 600 mg/24 h, hiperbilirubinemia pośrednia, wysokie stężenie transaminaz wątrobowych, małopłytkowość (PLT 44 tys/mm3). Wskaż prawidłowe zdania dotyczące zalecanego postępowania w opisanej sytuacji:
1) w opisanej sytuacji nie wskazań do włączenia leczenia hipotensyjnego, gdyż RR <150/95 mmHg;
2) w opisanej sytuacji istnieją wskazania do włączenia leczenia hipotensyjnego, gdyż RR >140/90 mmHg;
3) zalecanymi lekami w leczeniu nadciśnienia w ciąży są: metyldopa, labetalol i nifedypina;
4) w opisanej sytuacji należy zaplanować rozwiązanie ciąży w 37. tygodniu;
5) w opisanej sytuacji należy niezwłocznie zakończyć ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4.
- B1,3,5.
- C2,4.
- D2,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu wykrycia bezobjawowej miażdżycy stosuje się łatwy do przeprowadzenia test oceniający wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI). Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące charakterystyki tego testu:
- Ajego wartość < 0,9 wskazuje na ≥ 50% zwężenie między aortą a dystalnymi tętnicami kończyny dolnej.
- Bwskaźnik ABI nie ocenia stopnia nasilenia miażdżycy.
- Cjego wartość < 1,1 wskazuje na ≥ 75% zwężenie między tętnicą aortą a dystalnymi tętnicami kończyny dolnej.
- Djest wprost proporcjonalny do ryzyka sercowo-naczyniowego.
- Ewartość u osób zdrowych wynosi 0,9-1,1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe zalecenie dotyczące leczenia przeciwpłytkowego pacjentów z chorobami tętnic obwodowych:
- Au pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej zaleca się długotrwałe stosowanie podwójnego leczenia przeciwpłytkowego.
- Bu pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej > 50% należy rozważyć długoterminowe leczenie przeciwpłytkowe (zwykle małą dawkę ASA), jeśli ryzyko krwawienia jest niskie.
- Cpojedyncze leczenie przeciwpłytkowe zaleca się przez co najmniej miesiąc po stentowaniu tętnicy szyjnej.
- Dwszystkie wyżej wymienione.
- Eżadne z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków preferowanych w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku, należą:
1) ACE-I;
2) ARB;
3) MRA;
4) antagoniści wapnia;
5) diuretyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4.
- C2,3.
- D4,5.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie docelowe drugorzędowe stężenie cholesterolu nie-HDL zaleca się u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym?
- A< 2,6 mmol/l.
- B< 3,3 mmol/l.
- C< 3,8 mmol/l.
- D< 4,2 mmol/l.
- E< 4,8 mmol/l.
Poznaj poprawną odpowiedźStężenie cholesterolu frakcji LDL u palącego papierosy pacjenta w wieku 61 lat, poddanemu zabiegowi angioplastyki w zakresie prawej tętnicy wieńcowej z powodu zgłaszanej od ponad miesiąca dusznicy wysiłkowej wynosi 2,4 mmol/l (90 mg/dl). Pacjent nie ma innych obciążeń, nie był dotąd leczony lekami hipolipemizującymi. Docelowe stężenie cholesterolu LDL to:
- A< 1,2 mmol/l (< 45 mg/dl).
- B< 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl).
- C< 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl).
- D< 2,0 mmol/l (< 80 mg/dl).
- Enależy włączyć dużą dawkę silnej statyny. Docelowe stężenie cholesterolu u tego pacjenta nie ma znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 34-letni ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia (rozpoznanie potwierdzone w 24 godzinnym monitorowaniu ciśnienia tętniczego krwi). Na podstawie przeprowadzonych badań dodatkowych wykluczono wtórne przyczyny choroby. Na podstawie echokardiografii stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, z umiarkowanego stopnia niedomykalnością oraz nieco powiększony wymiar końcoworozkurczowy lewej komory, przy zachowanej jej funkcji skurczowej. Aorta wstępujące nieposzerzona. Jakie postępowanie u danego chorego jest najwłaściwsze?
- Awdrożenie postępowania niefarmakologicznego.
- Bwłączenie inhibitora konwertazy angiotensyny.
- Cwłączenie dihydropirydynowego antagonisty wapnia.
- Dwłączenie skojarzenie dihydropirydynowego antagonisty wapnia z diuretykiem.
- Eskierowanie pacjenta na konsultację kardiochirurgiczną w aspekcie kwalifikacji do zabiegu wymiany zastawki aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedź