W celu zabezpieczenia przed krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego pacjenta poddanego chemioterapii z wykorzystaniem ifosfamidu należy profilaktycznie zastosować:
- Amesnę (1-merkaptoetanosulfonian sodu).
- Bpłukanie pęcherza 0,5 %-1% azotanem srebra.
- Cpłukanie pęcherza solą fizjologiczną.
- Dwlewki dopęcherzowe z kwasu Ɛ-aminokapronowego.
- Edoustne podanie kwasu Ɛ-aminokapronowego.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają:
1) kodeina;
2) tramadol;
3) morfina;
4) fentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D2,4.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bisfosfonianami:
1) zaleca się oznaczanie stężenia wapnia przed każdym przetoczeniem bisfosfonianu;
2) nie ma wskazań do oznaczenia stężenia kreatyniny częściej niż 1 raz na trzy miesiące;
3) objawy grypodobne należą do wczesnych działań niepożądanych po podaniu bisfosfonianów;
4) jednym z powikłań leczenia bisfosfonianami może być martwica kości żuchwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oktreotydu:
- Azwiększa przepływ trzewny.
- Bzwiększa wchłanianie wody ze światła jelita.
- Cprzyspiesza pasaż w przewodzie pokarmowym.
- Dzwiększa wydzielanie serotoniny.
- Eleczenie obarczone jest ryzykiem poważnych działań ubocznych.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie wizyty domowej u pacjenta zakażonego wirusem HIV doszło do ekspozycji na łzy pacjenta. W powyższej sytuacji maksymalny czas od wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:
- A6 godzin.
- B12 godzin.
- C24 godzin.
- D48 godzin.
- Enie ma konieczności wdrażania profilaktyki poekspozycyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje na dobę 40 mg oksykodonu o kontrolowanym uwalnianiu, ból jest dobrze kontrolowany, jednak pacjent ma problemy z połykaniem. W powyższej sytuacji należy zalecić:
- Azamianę oksykodonu na morfinę podskórną, w dawce 20 mg co 4 godziny.
- Bzamianę oksykodonu na morfinę w roztworze doustnym, w dawce 25 mg, co 4 godziny.
- Crotację na buprenorfinę TTS w dawce 70 µg/h.
- Drotację na fentanyl TTS w dawce 25 µg/h.
- Erotację na metadon w dawce 3x 20 mg po.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem będącym wybiórczym agonistą receptora waniloidowego jest:
- Akapsaicyna.
- Blidokaina.
- Cdoksepina.
- Dduloksetyna.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,D.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do zastosowania bisfosfonianów jest klirens kreatyniny wynoszący [ml/min]:
- A< 60.
- B< 50.
- C< 40.
- D< 30.
- E< 20.
Poznaj poprawną odpowiedźChora w zaawansowanej fazie stwardnienia bocznego zanikowego skarży się na poranny ból głowy. Przyczyną jego jest:
- Azespół opuszkowy lub rzekomoopuszkowy.
- Bnocna hiperkapnia.
- Cmigrena.
- Ddziałanie niepożądane riluzolu.
- Eprzesypianie nocy bez zmiany pozycji.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nowotworów mało wrażliwych na chemioterapię należą:
1) mięsak tkanek miękkich u dorosłych;
2) rak wątroby;
3) rak trzonu macicy;
4) czerniak złośliwy;
5) drobnokomórkowy rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4.
- D1,4.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźBól wywołany dotykiem to:
- Aallodynia.
- Bhiperalgezja.
- Chiperestezja.
- Dhiperpatia.
- Eparestezja.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:
- Azoledronian.
- Bdenosumab.
- Cpamidronian.
- Dwlew dożylny 0,9% NaCl w ilości ok. 2 l.
- Epłyn wieloelektrolitowy.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniej pacjentki z rakiem jelita grubego, cierpiącej z powodu dokuczliwych wymiotów zdecydowano się włączyć do leczenia lewomepromazynę. Które z poniższych badań należy wcześniej zlecić?
- Apoziom glikemii.
- Bpoziom kreatyniny.
- Clipidogram.
- Dmorfologię.
- EEKG.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zewnątrzoponowego (ZO) podawania opioidów:
- Aopioidy lipofilne są absorbowane szybciej niż hydrofilne, co skraca czas analgezji oraz zwiększa ryzyko wczesnej depresji układu oddechowego.
- Bopioidy hydrofilne dyfundują szybciej, przez co czas ich działania jest krótszy, a dogłowowe przemieszczanie z płynem mózgowo-rdzeniowym powoduje rozprzestrzenianie się analgezji na coraz to wyższe dermatomy.
- Csiła działania opioidów lipofilnych (np. fentanyl) po podaniu ZO jest 2 razy większa niż po podaniu i.v.
- Dleki hydrofilne (np. morfina) przenikają przez opony rdzenia wolniej, co powoduje późniejszy początek działania.
- Esiła działania opioidów podawanych dokanałowo jest odwrotnie proporcjonalna do ich lipofilności. Te same dawki MF podane ZO działają 5-10x silniej niż po podaniu i.v.
Poznaj poprawną odpowiedźBlokada zwoju gwiaździstego najwyższą skuteczność odnotowuje w przypadku:
- Abólu pomastektomijnego.
- Bbólu potorakotomijnego.
- Cbólu niedokrwiennego kończyny górnej.
- Dobrzęku limfatycznego kończyny górnej.
- Eprzerzutów kostnych do obojczyka.
Poznaj poprawną odpowiedźBowel Function Index (BFI) to:
- Akwestionariusz oceny objawów zaparcia stolca.
- Bzespół zaburzeń jelitowych wywołanych opioidami.
- Cwskaźnik oceny funkcji jelit.
- Dwskaźnik oceny odżywienia.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKwalifikacja pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową do tlenoterapii domowej jest uzależniona od pO2. Wskazaniem do zastosowania przewlekłego domowego leczenia tlenem jest:
- ApO2 < 80%.
- BpO2 < 75%.
- CpO2 < 70%.
- DpO2 < 65%.
- EpO2 < 55%.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej w hospicjum domowym powinien być zatrudniony fizjoterapeuta. Według tego rozporządzenia wizyty fizjoterapeuty powinny odbywać się:
- A2 razy w tygodniu.
- B1 raz w tygodniu.
- C2 razy w miesiącu.
- Dcodziennie - w dni robocze.
- Ew zależności od potrzeb.
Poznaj poprawną odpowiedźDo poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent na wizytę kontrolną, przyniósł ze sobą receptę na sevredol wypisaną 2 tygodnie wcześniej. Pacjent prosi o ponowne przepisanie recepty. W powyższej sytuacji należy:
- Apoinformować pacjenta, że czas ważności recepty na morfinę wynosi 30 dni od daty wystawienia.
- Bpoinformować pacjenta, że czas ważności recepty na morfinę wynosi 60 dni od daty wystawienia.
- Cpoinformować pacjenta, że czas ważności recepty na morfinę wynosi 3 miesiące od daty wystawienia.
- Dwypisać nową receptę, ponieważ poprzednia straciła ważność.
- Epoinformować pacjenta, że recepta straciła ważność, ale następną można wypisać dopiero za 14 dni.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych EAPC opublikowanych w Białej Księdze standardów i norm liczba łóżek, którą należy zapewnić na 1 mln mieszkańców to:
- A50 łóżek.
- B70 łóżek.
- C100 łóżek.
- D200 łóżek.
- E300 łóżek.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące zakażenia HIV:
- Aznaczna część pacjentów zakażonych HIV wykazuje cechy wyniszczenia.
- Bprzyczyną wyniszczenia u pacjentów z AIDS są najczęściej nowotwory towarzyszące zakażeniu.
- Cczęstym powikłaniem leczenia antywirusowego jest lipodystrofia.
- Dwysokiej wiremii towarzyszą zaburzenia gospodarki węglowodanowo-lipidowej.
- Eu pacjentów z zespołem wyniszczenia w przebiegu HIV/AIDS wykazano korzystny efekt octanu megestrolu.
Poznaj poprawną odpowiedźZ powodu trudności w oddaniu moczu, lekarz z hospicjum wykonał jednorazowe cewnikowanie pęcherza moczowego. Wskaż ryzyko wystąpienia bakteriomoczu:
- A< 0,5%.
- B1-3%.
- C5-10%.
- D10-20%.
- E> 20%.
Poznaj poprawną odpowiedźMakrogole np. Maxalone należą do środków:
- Azwiększających objętość stolca.
- Bzmiękczających stolec.
- Cdrażniących.
- Dosmotycznych.
- Eżadnych z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące parafiny ciekłej:
- Azapewnia poślizg poprzez emulgację mas kałowych.
- Bnależy do środków drażniących.
- Czwiększa ryzyko wystąpienia tłuszczowego zapalenia płuc.
- Dupośledza wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
- Eze względu na smak lepiej są tolerowane preparaty z dodatkiem mięty.
Poznaj poprawną odpowiedźJeśli bezwzględna liczba neutrofili wynosi <1,5-1,0 G/l to właściwym postępowaniem jest:
- Aprzestrzeganie higieny i unikanie kontaktu z osobami zakażonymi.
- Bizolacja pacjenta.
- Cstosowanie profilaktyczne antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych.
- Dstosowanie profilaktyczne leków z grupy G-CSF.
- Estosowanie lecznicze leków z grupy G-CSF.
Poznaj poprawną odpowiedźStwierdzenie u pacjenta stężenia hemoglobiny < 6 g/dl wymaga:
- Abezwzględnie przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych.
- Bprzetoczenia koncentratu krwinek czerwonych z wyjątkiem chorych umierających z powodu innej przyczyny.
- Cprzetoczenia koncentratu krwinek czerwonych, jeśli pacjent jest aktywny i słabo zaadaptowany.
- Dpilnego podania erytropoetyny.
- Epilnej diagnostyki.
Poznaj poprawną odpowiedź„Pacjent wymaga znacznej pomocy i częstej opieki medycznej” - to według indeksu sprawności Karnofsky’ego:
- A30%.
- B40%.
- C50%.
- D60%.
- E70%.
Poznaj poprawną odpowiedźAprepitant jest antagonistą:
- Areceptorów 5HT3.
- Breceptorów D2.
- Cobwodowych i ośrodkowych receptorów muskarynowych.
- Dreceptorów neurokininowych 1 (NK1).
- Ereceptorów opioidowych w receptorowej strefie spustowej CTZ.
Poznaj poprawną odpowiedźJaką dawkę morfiny należy zalecić do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego na dobę 120 mg morfiny o kontrolowanym uwalnianiu?
- A2 ml 0,5% roztworu morfiny.
- B2 ml 1% roztworu morfiny.
- C8 ml 0,5% roztworu morfiny.
- D4 ml 1% roztworu morfiny.
- E12 ml 1% roztworu morfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźW 5 mililitrach 1% roztworu morfiny znajduje się:
- A0,5 mg morfiny.
- B2,5 mg morfiny.
- C5 mg morfiny.
- D25 mg morfiny.
- E50 mg morfiny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji leków stosowanych u pacjentów w medycynie paliatywnej:
- Azastosowanie worikonazolu może spowodować zwolnienie metabolizmu jednocześnie stosowanych 3 leków, substratów CYP3A4: fentanylu, deksametazonu, midazolamu.
- Bryfampicyna jest silnym induktorem m.in. CYP3A4, CYP2C9,CYP2B6 oraz glikoproteiny P.
- Cryfampicyna jest silnym inhibitorem CYP3A4.
- Dziele dziurawca jest silnym induktorem CYP3A4, CYP2C9 oraz glikoproteiny P.
- Eoksazepam i lorazepam są metabolizowane na drodze glukuronidacji.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aw zespole ostrej lizy guza, w hiperurykemii stosowana jest rasburykaza.
- Bw raku niedrobnokomórkowym płuca dochodzi do ektopowego wytwarzania hormonu antydiuretycznego, co skutkuje zmniejszoną resorpcją wody w nerkach.
- Cwodobrzusze jest złym czynnikiem rokowniczym, większość pacjentów umiera w ciągu 3 miesięcy.
- Dobjawy towarzyszące wysiękowi osierdziowemu to: uczucie kołatania serca, sinica powłok skórnych, lęk, splątanie.
- Ew zespole ucisku na rdzeń radioterapia polega na podaniu jednorazowej dawki rzędu 8Gy na okolicę ucisku.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potrzeb psychicznych w zaawansowanym okresie choroby nowotworowej:
- Aw sytuacji poważnej, zagrażającej życiu choroby wypracowany w ciągu życia układ priorytetów ulega czasowemu lub trwałemu odwróceniu.
- Bw chorobie zagrażającej życiu najważniejsze stają się ponownie potrzeby biologiczne, szczególnie komfortu fizycznego.
- Cu ludzi, dla których w ciągu ich życia potrzeby religijne były zawsze dość istotne, w obliczu śmierci stają się często ważniejsze, niż były dotychczas.
- Dosoby, które w ciągu życia nie miały doświadczeń religijnych i u których potrze- ba Boga wcale się nie rozwinęła, w ostatnim etapie swego życia nie są skłonne do poszukiwania Boga.
- Ew stanie terminalnym nieważne dla pacjenta jest potrzeba bezpieczeństwa oraz poczucia własnej wartości.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ):
1) NLPZ są słabymi kwasami i mogą bezpośrednio uszkadzać śluzówkę żołądka;
2) wpływ NLPZ na układ sercowo-naczyniowy wynika z hamowania COX2, a konsekwencją jest zahamowanie produkcji tromboksanu A2;
3) NLPZ poprzez hamowanie produkcji prostaglandyn upośledzają podśluzówkowy przepływ krwi oraz uszkadzają naturalną barierę ochronną;
4) inhibitory COX2 poprzez oddziaływanie na układ renina-angiotensynaaldosteron powodują retencję wody i sodu oraz obrzęki;
5) u pacjentów przyjmujących NLPZ zaleca się H2 blokery.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4,5.
- C3,5.
- D1,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fentanylu:
1) w gorączce zwiększa się szybkość wchłaniania fentanylu, zwłaszcza z plastrów o dużej powierzchni;
2) objawy przedawkowania fentanylu to: uczucie sztywności klatki piersiowej, zwolnienie akcji serca, spadek ciśnienia tętniczego krwi;
3) fentanyl ma wysoką masę cząsteczkową, trudno przenika przez barierę krew-mózg;
4) ryzyko depresji oddechowej wzrasta przy łącznym podawaniu fentanylu i inhibitorów cytochromu P450 CYP3A4 (np. klarytromycyna, ketokonazol, diltiazem, fluoksetyna);
5) metabolizm fentanylu polega na N-dealkilacji do aktywnego metabolitu norfentanylu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,4,5.
- C3,5.
- D1,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klinicznych następstw niedożywienia:
- Aniedożywienie prowadzi do osłabienia mięśni oddechowych, z następczym osłabieniem siły odruchu kaszlowego i wzrostem ryzyka infekcji.
- Bniedożywienie prowadzi do poprawy funkcji wewnątrzwydzielniczych, np. zwiększonego stężenia fT3, fT4, gonadotropin, estrogenów, testosteronu.
- Cniedożywienie prowadzi do zmian funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki, co skutkuje nietolerancją laktozy, upośledzeniem trawienia tłuszczów, zaburzeniami wchłaniania i biegunką.
- Dniedożywienie prowadzi do wzrostu przepuszczalności ścian jelit i w konsekwencji do biegunki.
- Eniedożywienie prowadzi do zmniejszonego nerkowego przepływu krwi i filtracji kłębuszkowej powodując obrzęki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące srebra jonowego, którym inkorporowane są wybrane nowoczesne opatrunki stosowane w leczeniu odleżyn:
1) zmniejsza angiogenezę w gojącej się ranie;
2) ma szerokie spektrum przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze;
3) uszkadza replikację DNA komórki bakteryjnej;
4) interferuje z transportem elektronów na powierzchni błony komórkowej;
5) ma wysoki profil toksyczności ogólnej na początku stosowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,5.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej biegunki:
- Azespół poposiłkowy (dumping syndrom) będący konsekwencją leczenia chirurgicznego [częściowej lub całkowitej gastrektomii] jest spowodowany zbyt szybkim przesuwaniem treści pokarmowej do dwunastnicy.
- Bu pacjentów onkologicznych obecność nowotworu może powodować częściową niedrożność przewodu pokarmowego, a konsekwencją jest gromadzenie stolca nad przeszkodą i jego stopniowy rozkład przez bakterie jelitowe, skutkujący wyciekiem luźnego lub wodnistego stolca.
- Cdo niekorzystnych skutków leczenia chirurgicznego skutkującego biegunką należą zespół krótkiego jelita, nietolerancja laktozy, zaburzenia elektrolitowe.
- Dprzyczyną biegunki osmotycznej jest zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO).
- Ew biegunce sekrecyjnej obserwuje się zmniejszone wydzielanie izoosmolarnego płynu do światła jelita.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące witaminy B12:
- Aniedobór witaminy B12 występuje u osób stosujących przewlekle (> 4 lat) inhibitory pompy protonowej.
- Bwitamina B12 jest magazynowana w wątrobie (ok. 50%).
- Cwitamina B12 wchłania się w dystalnym odcinku jelita krętego.
- Ddobowe zapotrzebowanie kobalaminy wynosi 240 μg.
- Ebiałka ułatwiające wchłanianie witaminy B12 to: transkobalamina I, czynnik wewnętrzny Castle’a, produkowany w żołądku, oraz transkobalamina II.
Poznaj poprawną odpowiedźDo najczęstszych powikłań terapii podciśnieniowej (NPWT – Negative Pressure Wound Therapy) nie zalicza się:
- Anasilenia krwawienia.
- Bbólu.
- Chipoalbuminemii.
- Drozwoju infekcji w ranie.
- Enieprzyjemnego zapachu z odleżyny.
Poznaj poprawną odpowiedźNowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy:
1) pochłania nadmiar wysięku z rany;
2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych;
3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie;
4) utrzymuje odpowiednią temperaturę;
5) zwiększa gromadzenie się bakterii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C1,3,5.
- D1,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu różowej, naskórkującej odleżyny można zastosować:
1) hydrokoloidy super cienkie;
2) maści lub żele z kolagenazą;
3) błonę poliuretanową;
4) opatrunek hydrożelowy w postaci płytki;
5) terapię podciśnieniową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu odleżyny z czarno/brązową rozpływną martwicą można zastosować:
1) oczyszczenie chirurgiczne przy pomocy pensety i nożyczek;
2) metody biochirurgiczne;
3) maści ze steroidami i antybiotykiem;
4) przymoczki z antyseptykiem miejscowo;
5) terapię ultradźwiękami i osuszanie rany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,2,4.
- C1,4.
- D3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWg Torance'a odleżyna IV stopnia to:
- Auszkodzenie naskórka i skóry właściwej.
- Buszkodzenie pełnej grubości skóry i tkanki podskórnej do granicy z powięzią.
- Cnieblednące zaczerwienienie.
- Duszkodzenie przekraczające powięź w kierunku mięśni, struktur podporowych, kości i stawów.
- Eodleżyna pokryta czarną suchą/wilgotną martwicą.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:
- Aniedobiałczenie.
- Bzaawansowany wiek.
- Cniedokrwistość.
- Dzłe metody pielęgnacji chorego.
- Eunieruchomienie.
Poznaj poprawną odpowiedźDo zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się:
1) utrzymywanie skóry w kontakcie z wilgocią;
2) zaburzenia neurologiczne;
3) twardą powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego;
4) wiek pacjenta;
5) stan odżywienia pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,3.
- C1,5.
- D2,4.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 50. Uogólniony proces nowotworowy, kontrola objawów dobra. Przewidywany okres przeżycia 2-3 tygodnie. Główne objawy - zmęczenie, trudności skupienia uwagi i podjęcia jakiegokolwiek wysiłku, przygnębienie, trudności podtrzymywania kontaktu z bliskimi. Co można podać?
- Aescitalopram.
- Bwenlafaksynę.
- Cwortioksetynę.
- Dmetylfenidat.
- Ebuproprion.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Paliatywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
- Aintoksykacja lekami hamującymi zwrotny wychwyt serotoniny SSRI.
- Bprzedawkowanie lekami hamującymi zwrotny wychwyt serotoniny i noradrenaliny SSRI i SNRI.
- Cnagłe odstawienie leków uspokajających.
- Dostre zatrucie alkoholem.
- Eostre zatrucie lekami uspokajającymi.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu bezsenności u pacjentów z dłuższym okresem przeżycia należy stosować:
- Azolpidem.
- Btrazodon.
- Czopiklon.
- Dmirtazapinę.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,D.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie badania pacjenta z objawami zespołu depresyjnego należy:
- Azawsze zapytać o myśli i zamiary samobójcze.
- Bzapytać o myśli i zamiary samobójcze tylko, gdy pacjent ma poczucie beznadziejności i rezygnacji.
- Czapytać o myśli samobójcze tylko wtedy, gdy ktoś z rodziny przejawiał skłonności samobójcze.
- Dzapytać o myśli samobójcze tylko wtedy, gdy pacjent w przeszłości podejmował próby samobójcze.
- Ezasadniczo nie należy pytać pacjenta o myśli samobójcze, pytanie takie może sprowokować chorego do myślenia na ten temat.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów lęku napadowego nie należy:
- Abiegunka.
- Bnadmierne pocenie się.
- Cpoczucie derealizacji.
- Durojeniowe interpretowanie lęku.
- Elęk przed śmiercią.
Poznaj poprawną odpowiedźMajaczenie spowodowane zatruciem środkami psychoaktywnymi charakteryzują wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
- Ajakościowych zaburzeń świadomości.
- Biluzji i omamów.
- Csilnego lęku.
- Dpodwyższonego nastroju.
- Edrżenia mięśniowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące benzodiazepin:
1) działają przez receptory gabaergiczne;
2) mają działanie p. lękowe, nasenne, uspokajające, rozluźniają mięśnie poprzecznie prążkowane, przeciwdrgawkowe;
3) intoksykacja powoduje rozhamowane zaburzenia poznawcze, bełkotliwą mowę;
4) pełny zespół objawów odstawiennych pojawia się po ok. 72 godzinach od odstawienia leków;
5) mają potencjał uzależniający.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,5.
- Dtylko 2.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW depresji nie obserwuje się:
- Anadmiernej aktywacji osi podgórze - przysadka - nadnercze.
- Bwzmożonego przekaźnictwa cholinergicznego.
- Cpodwyższonego stężenia metabolitów serotoniny w płynie mózgowo- rdzeniowym.
- Dpodwyższonego stężenia cytokin prozapalnych.
- Ewzmożonego przekaźnictwa dopaminergicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole depresyjnym przebiegającym z objawami znużenia, trudnościami skupiania uwagi i podejmowania wysiłku umysłowego szczególnie wskazane są:
- Aescitalopram.
- Bwenlafaksyna.
- Cwortioksetyna.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedź31-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z przerzutem do śródpiersia. Mieszka z żoną i dzieckiem, pracował jako technik, był aktywny fizycznie, uprawiał sporty i regularnie trenował. Dawniej pił alkohol, palił tytoń (10 paczkolat), ale przed 2 laty przestał, nie przyjmował też narkotyków ani środków odurzających. Jego ciotka ze strony matki chorowała na nowotwór, nie wiedział jednak, jakiego typu. Pacjent został poinformowany, iż nowotwór został rozpoznany w stadium uniemożliwiającym zastosowanie leczenia o założeniu radykalnym oraz o możliwości zastosowania paliatywnej chemioterapii. Chory otrzymał również zapewnienie o podjęciu działań mających na celu zapewnienie mu możliwie najlepszego komfortu życia oraz omówiono z nim plan dalszego postępowania. Następnego dnia, pacjent serdecznie podziękował lekarzowi za rozmowę, dodając „Cieszę się, że to nic poważnego, jestem pewien, że wszystko będzie dobrze”. Jak należy odpowiedzieć choremu?
- Anajważniejsze jest, aby się pan nie poddawał, ma pan dla kogo walczyć.
- Bzrobimy wszystko, co w naszej mocy, aby poradzić sobie z tą chorobą.
- Cteż bym chciał, aby nie było to nic poważnego, ale obawiam się, że Pana sytuacja jest poważniejsza niż się to Panu wydaje.
- Dchyba mnie Pan wczoraj nie zrozumiał, próbowałem Panu wytłumaczyć, że Pana stan jest bardzo poważny, a rokowanie niepomyślne.
- Ejest Pan młody i ma silny organizm, to dobrze rokuje na przyszłość.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z niżej wymienionych leków wymagają modyfikacji dawki u chorych z niewydolnością nerek?
- Amorfina i gabapentyna.
- Btramadol i pregabalina.
- Cdeksametazon.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni mężczyzna przyjęty do Kliniki Onkologii z rozpoznaniem neuroendokrynnego raka trzustki. Choroba rozpoczęła się 3 miesiące wcześniej, kiedy to chory był dwukrotnie hospitalizowany w oddziale gastroenterologii z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. W wykonanej gastroskopii stwierdzono zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy z obecnością nadżerek oraz żylaki żołądka. Nie pobrano wówczas wycinka, ani nie przeprowadzono dalszej diagnostyki. Obecnie Pacjent zgłasza osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, ból brzucha. W przeciągu ostatnich trzech miesięcy schudł około 8 kilogramów. Badania obrazowe ujawniły duży guz ogona trzustki z naciekiem śledziony i naczyń śledzionowych oraz liczne przerzuty w obu płatach wątroby. Podczas rozmowy z lekarzem pacjent zauważa: „Jestem dużo słabszy niż tydzień temu. Boję się, że już nie wyzdrowieję?”. Jak powinien odpowiedzić w tej sytuacji lekarz?
- Ajestem pewien, że wszystko będzie dobrze, musi być dobrze.
- Bniestety badania pokazały, że cierpi Pan na zaawansowany nowotwór trzustki, jest to choroba nieuleczalna, postępująca, prowadząca do śmierci.
- Cniestety w pana chorobie średnie 5-letnie przeżycie wynosi 2%.
- Dproszę być dobrej myśli to pomaga w procesie leczenia.
- Eobawiam się, że sprawa jest poważniejsza, niż to wyglądało na początku.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia chora, nałogowa palaczka tytoniu (ok. 30 paczkolat) została poddana diagnostyce z powodu przewlekłego, suchego kaszlu oraz dolegliwości bólowych w okolicy podżebrowej lewej. Radiogram klatki piersiowej wykazał policykliczną zmianę guzowatą o średnicy około 5 cm. Komputerowa tomografia (KT) klatki piersiowej wykazała 2 zmiany ogniskowe oraz pakiety powiększonych węzłów chłonnych. W badaniu histopatologicznym pobranych wycinków rozpoznano raka drobnokomórkowego. Na podstawie wykonanych badań obrazowych zaawansowanie choroby określono jako rozległe. W trakcie rozmowy z lekarzem pacjentka wyraźnie zaniepokojona pyta: „Doktorze, denerwuję się, co właściwie pokazały badania, które mi wykonywaliście?” Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?
- Apowinien ustalić oczekiwania pacjentki co do zakresu oraz formy ujawnianych informacji, w celu zaplanowania dalszej rozmowy.
- Bpowinien udzielić odpowiedzi empatycznej, a następnie zmienić temat.
- Cpowinien poinformować pacjentkę o tym, że zdiagnozowano u niej raka, dodając, że nic więcej nie może dla niej zrobić.
- Dwidząc zdenerwowanie pacjentki, powinien uspokoić ją zapewniając, że póki co nie ma się czym martwić.
- Epowinien omówić plan leczenia, pomijając informację dotyczącą rozpoznania.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z wrodzonym zespołem długiego QT w leczeniu bólu nie należy stosować:
- Akodeiny.
- Bmorfiny.
- Coksykodonu.
- Dfentanylu.
- Emetadonu.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letni mężczyzna z nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, wcześniej leczony radioi chemioterapią. Obecnie zgłasza stały tępy ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz ból nasilający się podczas oddychania i ruchów klatki piersiowej. Ponadto chory skarży się na ból biodra, napady suchego kaszlu, osłabienie, zaparcie i brak apetytu. Onkolog uznał, że na obecnym etapie wyczerpano możliwości leczenia przyczynowego. W trakcie rozmowy z lekarzem pyta: „Jak długo pana zdaniem to jeszcze potrwa?” Która z poniższych odpowiedzi na pytanie pacjenta jest prawidłowa?
- Astatystycznie na takim etapie zaawansowania choroby przeżycie 5-letnie dotyczy 1% chorych.
- Btego nikt nie wie, ale jak najszybciej powinien pan uregulować ważne dla pana sprawy.
- Cna dzisiaj skończymy, odwiedzę pana jutro i wówczas sobie porozmawiamy.
- Dbiorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby zakładam, że nie potrwa to dłużej niż sześć miesięcy.
- Eczy mógłby pan wyjaśnić, co ma pan na myśli?
Poznaj poprawną odpowiedź55-letni mężczyzna, u którego rozpoznano inwazyjnego, naciekającego mięśniówkę raka pęcherza moczowego w IV° zaawansowania, z rozległym naciekiem obejmującym cały pęcherz oraz masywnymi przerzutami do węzłów chłonnych. Po zastosowaniu radioi chemioterapii, chorego skierowano do leczenia objawowego w hospicjum domowym. W trakcie rozmowy z lekarzem chory wyraża nadzieję: „Jak tylko poczuję się trochę lepiej i będę silniejszy lekarz znowu skieruje mnie na chemioterapię”. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest prawidłowa?
- Acieszę się, że myśli pan pozytywnie, ale czy zastanawiał się pan nad tym, że może nie być na tyle silny, aby kontynuować leczenie?
- Bna tym etapie zaawansowania choroby kontynuowanie leczenia przyczynowego jest całkowicie bezzasadne.
- Cna pewno wkrótce poczuje się pan silniejszy i wróci pan do poprzedniego leczenia.
- Dnajlepiej przemilczeć tę wypowiedź, jest to lepsze, niż pozbawianie chorego nadziei.
- Eniestety musi sobie pan sobie uświadomić, że pana choroba jest bardzo poważna i nigdy nie będzie pan wystarczająco silny na podjęcie aktywnego leczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry spośród niżej wymienionych metabolitów morfiny cechuje się działaniem neurotoksycznym?
- Amorfino-6-glukuronian.
- Bmorfino-3-glukuronian.
- Cnormorfina.
- Dmetylomorfina.
- Eżaden z wyżej wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia chora leczona od kilku lat z powodu nowotworu trzustki ze zmianami przerzutowymi do wątroby. Obecnie uogólniony proces nowotworowy. Lekarz zaproponował paliatywną chemioterapię, na którą pacjentka nie wyraziła zgody. Pacjentka chce poznać szczegóły dotyczące rokowania oraz prognozowanego czasu przeżycia. Pytana o przyczynę, dla której prosi o przekazanie szczegółowych informacji na temat swojej obecnej sytuacji podaje, że musi podjąć ważne decyzje życiowe oraz dobrze wykorzystać czas, jaki jej pozostał. Jak powinna brzmieć odpowiedź na oczekiwanie pacjentki?
- Aźródła podają, że średni czas przeżycia w tej chorobie wynosi trzy miesiące.
- Brokowanie jest złe, ale chemioterapia wydłuży czas przeżycia.
- Ctrudno powiedzieć, jak pani wie w medycynie wszystko jest możliwe.
- Dw tej sytuacji prognozowany czas przeżycia liczymy raczej w miesiącach niż w latach.
- Ewszyscy kiedyś umrzemy, ale po co martwić się na zapas.
Poznaj poprawną odpowiedź56-letnia pacjentka z rozpoznaniem raka trzonu macicy. Po skojarzonym leczeniu radioi chemioterapią. Obecnie pod opieką hospicjum domowego. Wyraźne wyniszczenie spowodowane zaawansowanym procesem nowotworowym, znaczny ubytek wagi, zaburzenia odżywiania. Z tego powodu zastosowano żywienie pozajelitowe. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem, wyraźnie zaniepokojona, pyta: „Proszę mi powiedzieć, w jaki sposób będę umierać?” Która z poniższych reakcji na pytanie zadane przez pacjentkę jest prawidłowa?
- Anależy zagwarantować pacjentce, że będzie umierała stopniowo, spokojnie i bez bólu.
- Bnależy wysłuchać obaw pacjentki i wyjaśnić, że nie muszą się one urzeczywistnić.
- Cnajlepiej przerwać rozmowę, aby dać pacjentce możliwość samodzielnego przemyślenia tego zagadnienia.
- Dnależy uświadomić pacjentkę, że lekarz nie jest w stanie przewidzieć takich rzeczy.
- Enależy przekonać pacjentkę, że na razie nie powinna o tym myśleć.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych w terapii przeciwbólowej przy zastosowaniu fentanylu, oksykodonu i metadonu dołączenie leków o silnych właściwościach inhibicyjnych w stosunku do izoenzymu CYP3A4 może prowadzić do wystąpienia niekorzystnych interakcji opioidów. Spośród poniższych wskaż leki, które są inhibitorami CYP3A4 i mogą na skutek interakcji spowodować wystąpienie objawów toksycznych wymienionych opioidów:
- Aflukonazol.
- Bworykonazol.
- Cklarytromycyna.
- Dflukonazol i worykonazol.
- Eflukonazol, worykonazol i klarytromycyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 65-letnia z zaawansowanym rakiem piersi z przerzutami do kości i mózgu. Obecnie pod opieką hospicjum stacjonarnego. Chora większość czasu spędza w łóżku, jest bardzo osłabiona, nie ma apetytu, ale może przyjmować posiłki doustnie i pić, do czego okresowo jest zachęcana. Po włączeniu leków przeciwwymiotnych czuje się lepiej, nie skarży się na ból, jest spokojna, okresowo, szczególnie wieczorem ma zaburzenia orientacji, staje się pobudzona, widzi rzeczy, których nie ma, pod wpływem leków zaburzenia ustępują. Pacjentka zasypia i rano niczego nie pamięta. Po tygodniu pobytu chorej w hospicjum. Córka pacjentki ujawnia coraz częstsze oznaki zdenerwowania, w trakcie rozmów z pielęgniarkami w godzinach popołudniowych oznajmia: „to skandal, co się tutaj dzieje, nic z mamusią nie robicie, jest coraz gorzej, a my mamy umówiony termin TK w przyszłym tygodniu, mama ma mieć dalsze leczenie, a wy nic nie robicie, żądamy rozmowy z ordynatorem”. Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?
- Adla uspokojenia rodziny zlecić żywienie dożylne.
- Bw trakcie rozmowy zweryfikować wiedzę córki na temat obecnego stanu chorej, w razie potrzeby udzielić dodatkowych informacji.
- Cmając na uwadze dobro pacjentki zdecydowanie sprzeciwić się wykonywaniu jakichkolwiek dodatkowych badań.
- Dzdecydowanie uświadomić córce fakt zdyskwalifikowania chorej z leczenia przyczynowego.
- Ezakomunikować córce pacjentki, że jeśli nie jest zadowolona z opieki, może zabrać mamę do domu.
Poznaj poprawną odpowiedźChora w wieku 54 lat, niezamężna, bezdzietna, po przebytym paliatywnym leczeniu operacyjnym z powodu zaawansowanego raka esicy. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym stwierdzono zmiany przerzutowe w węzłach chłonnych, jajnikach oraz wątrobie. Pacjentka skarży się na dolegliwości bólowe. Progresja choroby oraz związana z tym utrata zatrudnienia, spowodowały u chorej poczucie przygnębienia. Kobieta często mówi o śmierci, nie ma nadziei na przyszłość oraz wyraża przekonanie, że nikomu na niej nie zależy. Wycofała się z życia towarzyskiego i często bezczynnie przesiaduje w domu. Która z form pomocy pacjentce jest prawidłowa?
- Anależy taktownie i z wyczuciem motywować pacjentkę do wykonywania drobnych zadań.
- Bnależy uświadomić pacjentkę, że takie negatywne myślenie może znacznie skomplikować przebieg dalszego leczenia.
- Cnależy przekonać pacjentkę, że ma przed sobą jeszcze wiele cennych chwil.
- Dnależy próbować rozweselić pacjentkę, na przykład zaproponować jakąś formę rozrywki.
- Enależy uznać stan psychiczny pacjentki za naturalną reakcję na sytuację, w jakiej się znalazła i pozostawić ją w spokoju.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 41-letnia została przyjęta do szpitala celem diagnostyki przyczyny płynu w lewej jamie opłucnej zacieniającego całą połowę klatki piersiowej. Patologię uwidoczniono w badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG), które wykonano ambulatoryjnie z powodu suchego kaszlu oraz utrzymujących się od kilku tygodni, mimo antybiotykoterapii, zwyżek ciepłoty ciała do ok. 37°C. Przy przyjęciu do szpitala chora była w stanie ogólnym średnim. Zgłaszała występujące od kilku tygodni pogorszenie tolerancji wysiłku, chrypkę oraz utratę około 4 kg masy ciała. W ciągu dwóch dni przed hospitalizacją duszność pojawiała się już przy niewielkim wysiłku. Pacjentka negowała krwioplucie, bóle klatki piersiowej i nikotynizm. Badanie histopatologiczne powiększonego węzła chłonnego nadobojczykowego pozwoliło rozpoznać raka gruczołowego płuc z przerzutami. Badanie molekularne wycinków potwierdziło obecność mutacji genu EGFR. Pacjentka dopytuje o wyniki badań diagnostycznych. Jaki jest najlepszy sposób na rozpoczęcie rozmowy z pacjentką?
- Anależy rozpocząć rozmowę od szczegółowego przedstawienia niepomyślnej diagnozy oraz rokowania.
- Bnależy odłożyć w czasie rozmowę na temat rozpoznania, tłumacząc, że konieczne jest wykonanie dodatkowych badań.
- Cdla dobra pacjentki należy nie ujawniać pełnej informacji na temat jej stanu zdrowia.
- Dnależy rozpocząć rozmowę od dopytania o myśli i uczucia, które towarzyszyły pacjentce w sytuacji zaobserwowania objawów oraz diagnostyki.
- Enależy przedstawić wyniki badań, uświadamiając pacjentkę, że nic więcej nie jesteśmy w stanie zrobić.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:
- Aheparyną drobnocząsteczkową.
- Bdabigatranem.
- Csertraliną i innymi wybiórczymi inhibitorami wychwytu serotoniny.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazania do zastosowania preparatów fentanylu przezśluzówkowego obejmują:
- Aleczenie bólów przebijających.
- Bleczenie bólu u osób dorosłych chorych na nowotwór.
- Cleczenie bólu u osób, które przyjmują co najmniej 60 mg morfiny doustnie na dobę lub odpowiadającą dawkę innego opioidu przez co najmniej 48 godzin.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tramadolu:
- Anie zaleca się stosowania tramadolu łącznie z lekami przeciwdepresyjnymi, dekstrometorfanem i linezolidem z uwagi na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego.
- Bnie zaleca się stosowania tramadolu łącznie z innymi lekami obniżającymi próg drgawkowy, takimi jak leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne, oraz u chorych z padaczką.
- Cstosowanie tramadolu jest przeciwskazane u chorych otrzymujących inhibitory MAO.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźEfekt analgetyczny tramadolu będzie mniejszy:
- Aw przypadku wolnych metabolizerów.
- Bw sytuacji, gdy chory będzie jednocześnie przyjmował inhibitor CYP3A4.
- Cw sytuacji, gdy chory będzie jednocześnie przyjmował karbamazepinę lub ondansetron.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące porównania morfiny i metadonu:
- Aw odróżnieniu od morfiny metadon wykazuje właściwości inhibicyjne w stosunku do receptora N-metylo-D-asparaginowego.
- Bmetadon charakteryzuje się wielokrotnie dłuższym od morfiny okresem półtrwania.
- Cmetadon (w odróżnieniu od morfiny) nie posiada aktywnych metabolitów.
- Dmetadon (w odróżnieniu od morfiny) jest środkiem o charakterze hydrofilnym.
- Ew przeciwieństwie do morfiny metadon nie jest lekiem pierwszego wyboru spośród opioidów III szczebla drabiny analgetycznej; jest zalecany do stosowania przez lekarzy doświadczonych w leczeniu bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 czerwca 2018 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, ze świadczeń tych mogą korzystać:
- Achorzy na nowotwory, pacjenci z chorobą wywołaną przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), pacjenci z kardiomiopatią.
- Bchorzy z następstwami zapalnych chorób ośrodkowego układu nerwowego, chorzy ze stwardnieniem rozsianym.
- Cchorzy z niewydolnością nerek.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta przyjętego na oddział medycyny paliatywnej wystąpiła hiperglikemia. Wskaż które z poniższych leków mogą spowodować wzrost stężenia glukozy we krwi powyżej wartości prawidłowych:
- Adeksametazon.
- Boctan megestrolu.
- Cleki przeciwpsychotyczne, np. lewomepromazyna i olanzapina.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu miejscowym morfiną w przypadku np. bolesnych owrzodzeń nowotworowych skóry stosuje się preparaty w postaci żelu o stężeniu:
- A0,01-0,02%.
- B0,1-0,2%.
- C1-2%.
- D5-10%.
- E10-20%.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem przełyku po założeniu protezy przełyku zastosowano morfinę w postaci roztworu wodnego przepisaną na recepcie w następujący sposób: Morphini hydrochlorici 1,0 Aq. dest. ad 100,0. Chory otrzymywał jednorazowo 2 ml z przepisanego roztworu. Dawkę tę stosował co 4 godziny z przerwą nocną (ostatnia dawka przed snem wynosiła 3 ml). Jaką dobową dawkę morfiny otrzymuje ten pacjent?
- A10 mg.
- B12 mg.
- C20 mg.
- D60 mg.
- E110 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z ciężką niewydolnością wątroby okres półtrwania oksykodonu ulega wydłużeniu:
- Az 2,5-3,5 do 4,5 godzin.
- Bz 4,5 do 9 godzin.
- Cz 9 do 14 godzin.
- Dz 12 do 24 godzin.
- Eokres półtrwania leku nie podlega zmianie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biodostępności opioidów:
- Abiodostępność morfiny po podaniu doustnym waha się w szerokich granicach 15-64%, średnio wynosi około 35%.
- Bśrednia wartość biodostępności oksykodonu podanego doustnie jest wyższa od morfiny i wynosi około 50%.
- Cbiodostępność fentanylu podanego donosowo przewyższa biodostępność tego opioidu po podaniu podpoliczkowym i podjęzykowym.
- Dbiodostępność naloksonu podanego doustnie u osoby z prawidłową czynnością nerek i wątroby nie przekracza 3%.
- Emetadon podany doustnie cechuje wysoka biodostępność, sięgająca 80-90%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie fałszywe dotyczące kannabinoidów:
- Amają działanie przeciwspastyczne.
- Bznoszą ból porównywalnie do słabych opioidów.
- Cmogą wykazywać działanie przeciwlękowe.
- Dmają potwierdzoną skuteczność w leczeniu nowotworów.
- Erozszerzają oskrzeliki.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedożywienie należy rozpoznać w następujących przypadkach:
1) 45-letnia pacjentka z POChP: masa ciała 59 kg, masa ciała w chwili rozpoznania nowotworu przed 2 laty - 61 kg, BMI 18 kg/m2;
2) 57-letni pacjent z rakiem płuc: masa ciała 80 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy; BMI 27 kg/m2;
3) 72-letnia pacjentka z rakiem trzustki: masa ciała 63 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu 12 miesięcy, BMI 21,3 kg/m2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkich wymienionych.
- B1,3.
- Ctylko 1.
- Dtylko 2.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźW objawowym leczeniu gorączki zaleca się:
- Azewnętrzne ochładzanie ciała przy użyciu worków z lodem.
- Bkąpiel w chłodnej wodzie.
- Cpojenie płynami o pokojowej temperaturze.
- Dpodawanie płynów dożylnych o temperaturze 4-8°C.
- Enie należy fizycznie obniżać temperatury ciała, a jedynie środki farmakologiczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie:
- Aanoreksja to utrata chęci do jedzenia.
- Banoreksja to zmniejszenie masy ciała spowodowane utratą apetytu.
- Cniedożywienie to stan wynikający z braku wchłaniania lub braku spożywania substancji żywieniowych, prowadzący do zmiany składu ciała, upośledzenia fizycznej i mentalnej funkcji organizmu oraz wpływający niekorzystnie na wynik leczenia choroby podstawowej.
- Dwyniszczenie nowotworowe to wieloczynnikowy zespół charakteryzujący się postępująca utratą masy mięśni szkieletowych (z utratą lub bez utraty masy tłuszczu), który nie może być w pełni odwrócony poprzez konwencjonalne wsparcie żywieniowe i prowadzący do postępującego pogorszenia zaburzeń czynnościowych.
- Ewszystkie wymienione są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące receptorów kannabinoidowych:
- Areceptory CB1 występują w całym ośrodkowym układzie nerwowym.
- Bnajwiększa koncentracja CB1 występuje w okolicy hipokampa, w korze mózgowej, okolicy węchowej, zwojach podstawy, móżdżku i rdzeniu kręgowym.
- Creceptory CB2 obecne są w narządach wewnętrznych i komórkach układu odpornościowego.
- Dreceptory CB2 obecne są w niektórych guzach litych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny zaawansowania sarkopenii nie stosuje się:
- Ametod antropometrycznych.
- Bbioimpedancji elektrycznej.
- Cbadania elektromiograficznego.
- Dabsorpcjometrii promieniowania rentgenowskiego (DEXA).
- Etomografii komputerowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZapotrzebowanie na składniki odżywcze należy obliczać następująco:
1) dla pacjentów otyłych oraz z nadwagą oblicza się na podstawie należnej masy ciała;
2) dla chorych z prawidłową masą ciała oraz z niedowagą zapotrzebowanie oblicza się uwzględniając rzeczywistą aktualną masę ciała;
3) bardzo wyniszczeni chorzy powinni otrzymywać docelowo 35–45 kcal/kg m.c./d – należy powoli zwiększać podaż kalorii;
4) zapotrzebowanie energetyczne powinno w 35-50% być pokryte przez węglowodany, 30-50% - tłuszcze, 15-20% - białko.
U pacjentów z prognozowanym dłuższym okresem przeżycia prawdziwe są stwierdzenia:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,3,4.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:
- Aczkawka to odruch wywołany powtarzającymi się mimowolnymi skurczami przepony i mięśni międzyżebrowych przy zamkniętej głośni.
- Bodruch czkawki jest wywoływany bodźcem stymulującym zakończenia nerwu błędnego, nerwów przeponowych oraz nerwów współczulnych.
- Cuporczywa czkawka oznacza epizod napadów trwający ponad 2 tygodnie.
- Dnajczęstszą przyczyną czkawki jest choroba refluksowa przełyku.
- Eczęstość czkawki może być modulowana lub całkowicie tłumiona przez hiperkapnię.
Poznaj poprawną odpowiedźKaszel jest częstym objawem u chorych objętych opieką paliatywną i występuje:
- Au 10-30% chorych z nowotworem.
- Bu 100% chorych z rakiem płuc.
- Cu 10% chorych na choroby nienowotworowe.
- Du prawie 100% chorych ze stwardnieniem bocznym zanikowym.
- Eu prawie 100% chorych z tracheotomią.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oceny ciężkości kaszlu najczęściej wykorzystuje się:
1) skalę NRS;
2) skalę VAS;
3) skalę Borga;
4) saturację krwi tlenem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- C1,2.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki z rakiem płuca prawego, po przebytej torakocentezie i pleurodezie prawej opłucnej, stwierdzono w chwili objęcia opieką paliatywną:
- ból prawej strony klatki piersiowej NRS 4, nieleczony opioidami;
- duszność wysiłkową o średnim natężeniu (bez istotnego pogorszenia saturacji krwi tlenem);
- kaszel NRS 5.
Wobec powyższego optymalnym rozwiązaniem jest:
- Atramadol 200 mg/d.
- Bmorfina 10 mg p.o. co 12 godz.
- Cfentanyl plaster 25 μg/h.
- Dparacetamol 3 g/d, Sir. Pini, tlenoterapia.
- Ekodeina 240 mg/d.
Poznaj poprawną odpowiedźW postępowaniu niefarmakologicznym w celu przerwania czkawki stosuje się między innymi:
1) oddychanie do torby;
2) wstrzymanie oddechu;
3) przełykanie cukru;
4) picie lub płukanie gardła bardzo zimną wodą;
5) manewr Valsalvy;
6) masaż tętnicy szyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione metody są stosowane i są bardzo skuteczne.
- Bwszystkie wymienione metody są stosowane, ale ich skuteczność w leczeniu uporczywej czkawki jest niewielka.
- Cnie powinno się stosować manewru Valsalvy.
- Dwszystkie wymienione metody z wyjątkiem p. 3, ponieważ to przełykanie kostek lodu, a nie cukru przerywa czkawkę.
- Ewstrzymanie oddechu nasila czkawkę, powinno się zalecić głęboki spokojny oddech.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z uporczywą czkawką w przebiegu gastroparezy poopioidowej, utrzymującą się od ponad 7 dni, słabo reagującą na niefarmakologiczne leczenie, w pierwszej kolejności powinno się włączyć:
- Ametoklopramid 10 mg 3 razy dziennie i inhibitor pompy protonowej.
- Bpregabalinę 75 mg 2 razy dziennie.
- Cgabapentynę 300 mg 3 razy dziennie.
- Dhaloperidol krople 1 mg 3 razy dziennie.
- Esedację kontrolowaną.
Poznaj poprawną odpowiedźTypowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:
- Aobecność krwi w kale, podwyższone stężenie leukocytów w stolcu, mogą występować objawy ogólnoustrojowe, takiej jak podwyższone parametry zapalne czy gorączka.
- Bwzdęcia brzucha oraz połyskujące stolce o gnilnym zapachu.
- Cwyciek luźnego lub wodnistego stolca.
- Dnadmierne wydzielanie izoosmolarnego płynu do światła jelita utrzymujące się pomimo postu.
- Ewyciek stolca naprzemiennie z zaparciem.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem płuc powikłanym zapaleniem płuc, po zakończeniu leczenia cefalosporyną III generacji wystąpiła biegunka (15-20 wypróżnień wodnistych na dobę). Wobec powyższego należy:
- Apodejrzewać biegunkę polekową, zwiększyć nawodnienie i włączyć loperamid.
- Bpodejrzewać biegunkę poantybiotykową oraz włączyć loperamid i probiotyk.
- Cwdrożyć nawodnienie dożylne, postawić podejrzenie biegunki poantybiotykowej, zlecić pilnie diagnostykę w kierunku Clostridium difficile, rozważyć włączenie wankomycyny doustnie.
- Dwłączyć metronidazol 3 x 500 mg dożylnie i probiotyk, włączyć płyny i.v.
- Ewłączyć wankomycynę 4 x 125 mg i.v. i probiotyk, zalecić dopajanie pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie żywieniowe nie powinno być rozpoczynane i kontynuowane u wymienionych pacjentów, z wyjątkiem pacjentów:
- Awe wstrząsie.
- Bw stanie preagonalnym i agonalnym.
- Cniestabilnych hemodynamicznie.
- Dz przerzutami do mózgu.
- Epozbawionych opiekuna mogącego przejść szkolenie i prowadzić codzienną opiekę (przygotowanie i podanie żywienia, opieka nad dostępem oraz monitorowanie powikłań w podstawowym zakresie).
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z biegunką w przebiegu popromiennego zapalenia odbytnicy, oprócz typowego leczenia farmakologicznego należy odstawić niżej wymienione, z wyjątkiem:
- Aproduktów mlecznych.
- Bkawy i alkoholu.
- Cświeżych warzyw i owoców.
- Dbananów.
- Esoków owocowych.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zaleceniami PTMP z 2018 dotyczącymi leczenia żywieniowego u dorosłych pacjentów z nowotworem objętych opieką paliatywną, niedożywienie należy rozpoznać u pacjentów:
1) ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) < 18,5 kg/m2 lub:
2) z niezamierzoną utratą masy ciała (>10% zwykłej masy ciała w nieokreś- lonym czasie, lub > 5% w ciągu 3 miesięcy) w połączeniu z co najmniej jednym ze wskaźników: a) obniżonym BMI (< 20 u osób młodszych i < 22 kg/m2 u osób > 70. rż.); b) niską beztłuszczową masą ciała (FFMI) < 15 dla kobiet i < 17 kg/m2 dla mężczyzn.
Oceń prawdziwość powyższego stwierdzenia:
- Aoba warunki są prawdziwe.
- Btylko warunek 1 jest prawdziwy.
- Ctylko warunek 2 jest prawdziwy.
- Dprawdziwe są warunki: 1. i 2a.
- Eprawdziwe są warunki: 1. i 2b.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ingerencji rodziny, niepogodzonej z pogarszającym się stanem pacjenta i zbliżającą się śmiercią, w szczególności w formie żądań intensywnego żywienia pacjenta, wbrew przeciwwskazaniom lub woli chorego:
- Anależy kierować się najlepszym dobrem pacjenta, z poszanowaniem jego autonomii decyzji, opierając się na aktualnych zaleceniach klinicznych.
- Bnależy ocenić indywidualnie sytuację i uwzględnić wolę rodziny.
- Cdecyzja należy do lekarza, bo to on decyduje o sposobie leczenia, bo bierze za nie odpowiedzialność.
- Dnależy uszanować wolę rodziny, która ma prawo do złożenia skargi do Narodowego Funduszu Zdrowia i wszczęcia postępowania przeciw lekarzowi za nieudzielenie pomocy choremu.
- Enależy bezwzględnie uszanować zdanie rodziny, jeśli pacjent jest zmącony i nie może wobec tego wyrazić w kompetentnego oświadczenia woli.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki w opiece paliatywnej:
- Agorączka jest objawem dotyczącym 25-70% chorych objętych opieką paliatywną.
- Bgorączka obserwowana jest u około 40% chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową w ostatnich 48 godzinach życia.
- Cgorączka obserwowana jest u 80% chorych z AIDS w ostatnim tygodniu życia.
- Dnajczęstszą przyczyną gorączki u chorych na nowotwory jest martwica i rozpad guza.
- Egorączka nowotworowa jest przyczyną nawet 15-20% gorączek nieznanego pochodzenia.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem do rozważenia jako pierwszy rzut, ze względu na silny i najszybszy efekt w leczeniu gorączki nowotworowej jest:
- Acelekoksyb.
- Bnaproksen.
- Ckwas acetylosalicylowy.
- Ddeksametazon.
- Etalidomid.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w 2 tygodnie po operacyjnym leczeniu raka języka, z owrzodzeniem w miejscu szwu, zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólu jamy ustnej NRS 10, pomimo fentanylu TTS 75 μg/h i metamizolu 3 razy dziennie tabletka 500 mg. Wskaż postępowanie:
- A1. zamienić fentanyl na oksykodon lub morfinę, 2. dołączyć pregabalinę, 3. rozważyć metadon lub buprenorfinę, jeśli wystąpiłyby trudności w przyjęciu tabletek oksykodonu lub morfiny, 4. włączyć roztwór wapniowo-fosforanowy (Caphosol, Fomukal) do płukania jamy ustnej, 5. rozważyć możliwość miejscowego leczenia bólu (żel z morfiną).
- B1. zamienić fentanyl na oksykodon lub morfinę, 2. dołączyć pregabalinę, 3. włączyć paracetamol w syropie.
- C1. utrzymać fentanyl, 2. dołączyć pregabalinę, 3. włączyć roztwór wapniowo-fosforanowy (Caphosol, Fomukal) do płukania jamy ustnej.
- D1. utrzymać fentanyl, 2. dołączyć pregabalinę, 3. rozważyć dołączenie metadonu lub buprenorfiny, 4. włączyć roztwór wapniowo-fosforanowy (Caphosol, Fomukal) do płukania jamy ustnej.
- E1. zwiększyć dawkę fentanylu, 2. dołączyć pregabalinę, 3. włączyć roztwór wapniowo-fosforanowy (Caphosol, Fomukal) do płukania jamy ustnej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent z rakiem dna jamy ustnej, po opanowaniu bólu oksykodonem w dawce 40 mg dwa razy na dobę (w połączeniu z pregabaliną), skarżył się na nadmierną senność ("zasypianie w trakcie zdania"), podobnie jak wcześniej po morfinie, która znacznie obniżała jego jakość życia. Lekarz zdecydował się na zamianę oksykodonu na tabletki tapentadolu o przedłużonym uwalnianiu. Prawidłowo powinien zastosować dawkę:
- A20 mg dwa razy na dobę.
- B100 mg dwa razy na dobę.
- C200 mg dwa razy na dobę.
- D250 mg dwa razy na dobę.
- Ew tej sytuacji klinicznej zastosowanie tapentadolu jest niewskazane (interakcja z pregabaliną).
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków adiuwantowych w leczeniu bólu neuropatycznego należą wymienione leki, z wyjątkiem:
- Aduloksetyna.
- Bwenlafaksyna.
- Cparoksetyna.
- Dgabapentyna.
- Epregabalina.
Poznaj poprawną odpowiedźDawką równoważną 60 mg morfiny doustnej jest:
- Aoksykodon p.o. 20 mg.
- Btramadol p.o. 200 mg.
- Cfentanyl TTS 50 μg/h.
- Dmorfina s.c. 20-30 mg.
- Etapentadol p.o. 20 mg.
Poznaj poprawną odpowiedźW duszności u chorego z rakiem płuca należy zastosować:
- Amałą dawkę morfiny (10-30 mg/dobę).
- Bfentanyl (25 μg/h).
- Cbuprenorfinę (35 μg/h).
- Dmidazolam 1 mg/h.
- Etlen 4 l/min.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie czkawki obejmuje stosowanie:
- Ametoklopramidu.
- Bbaklofenu.
- Cchlorpromazyny.
- Dmidazolamu.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie suchości jamy ustnej obejmuje:
- Aleczenie infekcji grzybiczych.
- Bczęste podawanie małych ilości płynów.
- Csztuczną ślinę.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźKserostomia może być spowodowana:
- Astosowaniem leków cholinolitycznych.
- Bdrożdżycą.
- Coddychaniem przez jamę ustną.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki z grupy antagonistów receptorów opioidowych o działaniu wyłącznie obwodowym stosowane są w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej grupy leków:
- Aprzechodzą przez barierę krew-mózg.
- Bnie przechodzą przez barierę krew-mózg.
- Cdo tej grupy leków nie należy naloksegol.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące połączenia oksykodonu z naloksonem:
- Aoksykodon zapewnia analgezję.
- Bnalokson blokuje receptory opioidowe w ścianie jelit.
- Czapewnia mniejszą częstość i mniejsze nasilenie zaparcia stolca, w porównaniu do oksykodonu podawanego samodzielnie.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,C.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenia zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje:
- Awskazania dietetyczne.
- Bleki przeczyszczające.
- Cleki z grupy antagonistów receptorów opioidowych nie przechodzące przez barierę krew-mózg.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zespołu żyły głównej górnej obejmuje:
- Aradioterapię lub chemioterapię, w zależności od rozpoznania histopatologicznego.
- Bstosowanie kortykosteroidów.
- Czałożenie stentu u wybranych chorych.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu interdyscyplinarnego:
- Aw skład zespołu wchodzą m. in lekarz, pielęgniarka, fizjoterapeuta.
- Bczłonkowie posiadają podstawową wiedzę na temat roli innych członków zespołu.
- Ckierownikiem medycznym zespołu jest lekarz.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej:
- Azakłada jej zapewnienie na każdym etapie zagrażającej życiu choroby, jeśli pacjent wymaga leczenia objawowego.
- Bformy opieki i jej zakres powinny być dostosowane do stanu pacjenta.
- Cformy opieki i jej zakres powinny być dostosowane do potrzeb pacjenta.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej i opieki hospicyjnej:
- Asą to pojęcia równoznaczne.
- Bopieka paliatywna dotyczy chorych na nowotwory, a hospicyjna opieki nad pacjentami nienowotworowymi.
- Cdotyczą wyłącznie ostatnich kilku dni i godzin życia chorych.
- Dopieka paliatywna jest sprawowana wyłącznie w warunkach stacjonarnych, a hospicyjna wyłącznie w warunkach ambulatoryjnych.
- Eopieka paliatywna jest sprawowana wyłącznie w warunkach ambulatoryjnych, a hospicyjna wyłącznie w warunkach stacjonarnych.
Poznaj poprawną odpowiedźFormy organizacyjne opieki paliatywnej obejmują:
- Aporadnię medycyny paliatywnej.
- Bhospicjum domowe.
- Coddział medycyny paliatywnej.
- Dżadne z wymienionych form organizacyjnych opieki.
- Ewszystkie wymienione formy organizacyjne opieki.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zespołu ucisku rdzenia kręgowego obejmuje:
- Astosowanie kortykosteroidów.
- Bradioterapię.
- Cleczenie neurochirurgiczne.
- Dwszystkie wymienione.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyny czkawki obejmują:
- Azawał serca.
- Bcukrzycę.
- Crozdęcie żołądka.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty do mózgowia mogą powodować:
- Azaburzenia świadomości.
- Bbóle głowy.
- Cnudności i wymioty.
- Dnapad drgawek.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź