Wskaż cechy charakterystyczne eozynofilowego zapalenia powięzi (zespół Shulmana):
1) zajęcie narządów wewnętrznych;
2) częściej chorują mężczyźni;
3) częściej chorują kobiety;
4) klasyczny objaw Raynauda;
5) zmiany o charakterze mikroangiopatii typowej dla twardziny;
6) zazwyczaj dobra odpowiedź na GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,6.
- C1,3,5.
- D2,6.
- E2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźU ciężarnej chorej na toczeń rumieniowaty układowy leczonej do tej pory chlorochiną i niskimi dawkami prednizonu należy:
1) odstawić chlorochinę ze względu na jej potencjalny efekt teratogenny;
2) odstawić prednizon ze względu na niekorzystny wpływ na przebieg ciąży;
3) odstawić oba leki ze względu na dobro matki i dziecka;
4) utrzymać dotychczasowe leczenie;
5) rozważyć wskazania do zastosowania niskich dawek aspiryny w przypadku występowania u chorej przeciwciał antyfosfolipidowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 2.
- Ctylko 3.
- Dtylko 4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie podczas, którego pacjent nie może objąć całym obwodem dłoni butelki, chwytając ją między kciukiem a palcem wskazującym to:
- Atest Fromenta.
- Btest Lϋthy'ego.
- Ctest Allena.
- Dpróba Tinela.
- Etest Yergasona.
Poznaj poprawną odpowiedźAktywność kliniczną choroby w toczniu rumieniowatym układowym można praktycznie ocenić za pomocą skali SELENA-SLEDAI. Najwyżej punktowane w tej skali (score=8) są następujące objawy:
1) toczniowe bóle głowy;
2) białkomocz;
3) zaburzenia widzenia;
4) dysfunkcje nerwów czaszkowych;
5) zapalenie mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria:
1) leukopenię < 4000/mm3;
2) limfocytozę > 1000/mm3;
3) trombocytopenię < 100000/mm3;
4) dodatni test Coombsa;
5) przeciwciała anty-dsDNA > 2 razy górna granica normy metodą ELISA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,3.
- C2,4,5.
- D1,3,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo cech charakterystycznych dla spondyloartropatii osiowej lub obwodowej (SpA) wg kryteriów klasyfikacyjnych ASAS z 2012 należy:
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku SpA;
2) słaba odpowiedź na stosowanie NLPZ;
3) dodatni wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy skóry;
4) ból pleców o charakterze zapalnym;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C1,4,5.
- D1,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPodostra skórna postać tocznia układowego cechuje się:
1) pierścieniowatymi wykwitami z przejaśnieniem w środku;
2) rumieniem na twarzy w kształcie motyla;
3) zmianami pęcherzowymi;
4) zmianami łuszczycopodobnymi;
5) częstą obecnością przeciwciał anty-Ro.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka wystąpienia tocznia neuropsychiatrycznego zalicza się:
1) przebyte ciężkie postaci NPSLE;
2) uogólnioną aktywność tocznia;
3) zajęcie nerek w przebiegu choroby;
4) obecność przeciwciał anty-NMDA;
5) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tocznia indukowanego lekami:
- Astężenie składowych dopełniacza jest z reguły znacznie obniżone.
- Bwystępują przeciwciała antyhistonowe.
- Cwystępują przeciwciała przeciwko jednoniciowemu DNA.
- Dobjawy chorobowe są odwracalne.
- Ezazwyczaj nie występują objawy narządowe.
Poznaj poprawną odpowiedźW aktualnych rekomendacjach EULAR opracowanych w 2016 roku, dotyczących leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest zalecana:
- Aglikortykosteroidoterapia pomostowa przy rozpoczynaniu lub zmianie konwen- cjonalno-syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby (ksLMPCH).
- Bskojarzona terapia metotreksatem z innym ksLMPCH w leczeniu początkowym.
- Cskojarzona terapia lekiem biologicznym i metotreksatem.
- Dskojarzona terapia celowanym syntetycznym LMPCH i metotreksatem.
- Eterapia kolejnym inhibitorem TNF w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszym inhibitorem TNF.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej planowanej do zabiegu operacyjnego podczas rutynowego badania układu krzepnięcia stwierdzono wydłużenie APTT. W tej sytuacji należy:
1) zdyskwalifikować pacjentkę od zabiegu i odesłać do hematologa celem wyrównania zaburzeń w układzie krzepnięcia;
2) zebrać dokładny wywiad od chorej pod katem chorób współistniejących i rodzaju stosowanego leczenia;
3) uznać, że chora ma niedobory w układzie krzepnięcia i przed zabiegiem przetoczyć jej osocze świeżo mrożone;
4) zlecić badanie na obecność antykoagulantu toczniowego i poprosić o konsultację reumatologiczną lub hematologiczną, jeśli jest to nieprawidłowość w badaniu układu krzepnięcia stwierdzana po raz pierwszy;
5) wdrożyć profilaktykę powikłań zakrzepowych w okresie okołooperacyjnym w przypadku danych z wywiadu potwierdzających występowanie u chorej antykoagulantu toczniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- Btylko 3.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKlinicznymi objawami nefropatii toczniowej są:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) patologiczny osad moczu, w tym głównie erytrocyturia;
3) utrzymujący się białkomocz > 0,5 g na dobę;
4) leukocyturia;
5) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia polekowego:
1) lekiem najczęściej wywołującym jest amiodaron;
2) występują przeciwciała przeciw histonom;
3) występują przeciwciała anty SM;
4) może wystąpić u osób leczonych infliksimabem;
5) leczenie polega przede wszystkim na przerwaniu stosowania wywołującego leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B2,3,4,5.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUszkodzenie siatkówki (plamki żółtej) może wystąpić w trakcie leczenia:
- Aleflunomidem.
- Bmetotreksatem.
- Ccyklosporyną.
- Dchlorochiną.
- Esulfasalazyną.
Poznaj poprawną odpowiedźZmiany oczne w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obejmują zapalenie:
1) spojówek;
2) przewodu łzowego;
3) twardówki;
4) nerwu wzrokowego;
5) mięśni okoruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C4,5.
- D1,2.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków odpowiedzialnych za wystąpienie wtórnej osteoporozy należą:
1) lewotyroksyna;
2) bromokryptyna;
3) leki przeciwdrgawkowe;
4) glukokortykosteroidy;
5) allopurinol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z protokołem terapeutycznym HLH-2004 opracowanym przez The Histiocyte Society, w leczeniu zespołu hemofagocytowego nie zaleca się:
- Aetopozydu.
- Bcyklosporyny.
- Canakinry.
- Ddeksametazonu.
- Emetotreksatu podawanego dokanałowo u pacjentów z zajęciem układu nerwowego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników zwiększających ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego w trakcie leczenia lekami z grupy NLPZ należą:
1) wiek >65. r.ż.;
2) płeć męska;
3) leczenie kwasem acetylosalicylowym;
4) infekcja Helicobacter pylori;
5) palenie papierosów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,3,4.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące koncepcji leczenia do celu (T2T) w reumatoidalnym zapaleniu stawów:
- Apodstawowym celem leczenia zapalenia stawów jest osiągnięcie remisji choroby.
- Bu chorych z długotrwałą chorobą alternatywnym celem może być niska aktywność choroby.
- Cpomiary aktywności choroby powinny być dokonywane co miesiąc u chorych z wysoką/umiarkowaną aktywnością, a mniej często (np. co 6 miesięcy) u chorych z utrzymującą się niską aktywnością lub remisją.
- Ddopóki cel nie zostanie osiągnięty leczenie farmakologiczne powinno być dostosowywane co najmniej co 6 miesięcy.
- Ezakładany cel leczenia powinien być utrzymywany przez cały czas trwania choroby.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzebyta przed miesiącem biegunka infekcyjna, aktualnie od 5 dni wysięk w stawie kolanowym, gorączka, leukocytoza, jałowy posiew płynu stawowego budzą podejrzenie:
- Awczesnej postaci RZS.
- Bseptycznego zapalenia stawu.
- Cukładowej choroby tkanki łącznej.
- Ddnawego zapalenia stawów.
- Ereaktywnego zapalenia stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko napadu dny moczanowej związane ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego w surowicy krwi oraz jego obniżonym wydalaniem przez nerki nie występuje w:
- Aniewydolności nerek.
- Bnadczynności przytarczyc.
- Cniedoczynności przytarczyc.
- Dnadczynności tarczycy.
- Ezdekompensowanej cukrzycy typu 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z plamicą uniesioną, neuropatią obwodową, bólami stawów, kłębuszkowym zapaleniem nerek oraz obniżeniem składowych dopełniacza należy podejrzewać:
1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA);
2) zapalenie naczyń w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego;
3) zapalenie naczyń w przebiegu krioglobulinemii;
4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią;
5) zapalenie naczyń związane ze złogami IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,3,4.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Baastrupa w obrazie radiologicznym występuje w przebiegu:
- Achoroby zwyrodnieniowej i dotyczy odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa.
- Bchoroby zwyrodnieniowej i dotyczy stawów kolanowych.
- Czesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i dotyczy stawów krzyżowo- biodrowych.
- Dzesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i dotyczy odcinka piersiowego kręgosłupa.
- Eżadne z powyższych nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera) można stwierdzić następujące objawy ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych:
1) zapalenie błony śluzowej nosa;
2) zapalenie zatok obocznych nosa;
3) krwioplucie;
4) w badaniach obrazowych płuc cienie okrągłe bez cech rozpadu i zmian jamistych;
5) podgłośniowe zwężenie tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,4.
- C1,2,3.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) owrzodzenia na skórze;
2) zmiany miogenne w badaniu elektromiograficznym;
3) mononeuropatia wieloogniskowa;
4) objaw Gotrona;
5) ból jąder.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,3,5.
- D2,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo neuropatii uciskowych nerwu pośrodkowego należą:
1) zespół cieśni nadgarstka;
2) choroba Bernhardta;
3) zespół więzadła Struthersa;
4) zespół mięśnia nawrotnego obłego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C1,4.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDodatni test Mennella i test Gaenslena stwierdzić można u pacjenta z:
- Akoksartrozą.
- Bgonartrozą.
- Cdyskopatią szyjną.
- Dzesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
- Echorobą Scheuermanna.
Poznaj poprawną odpowiedźDo lekarza zgłosił się 45-letni pacjent, u którego stwierdzono symetryczne powiększenie gruczołów ślinowych większych (podżuchwowych i przyusznych). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększone stężenie immunoglobuliny typu 4 (IgG4) w surowicy ≥ 135 mg/dL oraz obecność przeciwciał przeciw laktoferrynie i anhydrazie II przy braku autoprzeciwciał SS-A oraz SS-B. W gruczołach ślinowych stwierdzono zmiany histopatologiczne złożone z limfocytów z obecnością komórek IgG4/IgG (> 40%) z typowymi cechami włóknienia. Wskaż rozpoznanie:
- Achoroba układowa związana z IgG4 (IgG4-related disease, IgG4-RD).
- Bsarkoidoza.
- Cpierwotny zespół Sjögrena.
- Dzakażenie wirusowe HIV.
- Eszpiczak mnogi wydzielający typu IgG.
Poznaj poprawną odpowiedźW ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują:
1) niedosłuch;
2) przeciwciała przeciw antygenowi Sm;
3) przeciwciała przeciw proteinazie 3;
4) fałszywie dodatnie odczyny kiłowe;
5) podgłośniowe zwężenie tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2.
- C2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przyczyn jałowej martwicy kości u dorosłych nie należy/ą:
- Aprzewlekła steroidoterapia.
- Bschorzenia hematologiczne (choroby limfoproliferacyjne, koagulopatie).
- Cchoroby spichrzeniowe.
- Ddna moczanowa.
- Ecukrzyca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakterystyczne choroby Takayasu:
1) słyszalny szmer naczyniowy;
2) chromanie żuchwy;
3) objawy chromania kończyn górnych;
4) początek choroby powyżej 40 r.ż.;
5) zaburzenia widzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4.
- C4,5.
- D1,4,5.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują:
1) duża męczliwość kończyn górnych;
2) przeciwciała p-ANCA;
3) charakterystyczny obraz w kapilaroskopii;
4) zapalenie zatok obocznych nosa;
5) nos siodełkowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,5.
- C2,4,5.
- D3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) kłębkowe zapalenie nerek;
2) zapalenie nerwów obwodowych;
3) udar niedokrwienny mózgu;
4) ból jąder;
5) guzki podskórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,2,3.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW chorobie Takayasu występują:
1) anastomozy tętniczo-żylne w siatkówce;
2) szmer nad tętnicą podobojczykową;
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
5) polineuropatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,4.
- C2,3,4.
- D1,2,4.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnik reumatoidalny:
- Ajest białkiem fazy ostrej.
- Bjest peptydem.
- Cjest immunoglobuliną.
- Djest fragmentem Fc immunoglobuliny klasy G.
- Enie jest białkiem.
Poznaj poprawną odpowiedźZakrzepica naczyń żylnych należy do kryteriów klasyfikacyjnych:
1) choroby Kawasaki;
2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
3) zespołu antyfosfolipidowego;
4) reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) choroby Behçeta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B3,5.
- Ctylko 3.
- D1,5.
- E1,2.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentki 56-letniej, z przewlekłym zapaleniem zatok, nagłym niedosłuchem czuciowo-nerwowym, obecnością guzków z kawitacjami w płucach, podwyższonym stężeniem CRP i leukocytozą najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- Aguzkowe zapalenie tętnic.
- Bzespół SAPHO.
- Cchoroba Burgera.
- Dzespół Sjögrena.
- Eziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Poznaj poprawną odpowiedźGranulocyty obojętnochłonne chorego na mikroskopowe zapalenie naczyń z obecnością przeciwciał P-ANCA „oporne” na formalinę, świecą w mikroskopie immunofluorescencyjnym w przestrzeni okołojądrowej:
- Atylko w przypadku utrwalenia etanolem.
- Bw przypadku utrwalenia etanolem oraz formaliną.
- Ctylko w przypadku utrwalenia formaliną.
- Dtylko po dodaniu peroksydazy chrzanowej.
- Etylko przy użyciu p-nitrofenylofosforanu.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria klasyfikacyjne CASPAR pozwalają na rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów u chorego z zapaleniem stawów w przypadku obecności następujących dodatkowych objawów:
1) ujemne przeciwciała antycytrulinowe (anty-CCP);
2) łuszczyca w wywiadzie rodzinnym;
3) zapalenie palców (dactylitis);
4) cechy sacroilitis w klasycznym zdjęciu radiologicznym;
5) dystrofia paznokci.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo dużych kryteriów diagnostycznych choroby Stilla wg Yamaguchi u dorosłych zalicza się:
1) powiększenie śledziony;
2) gorączkę > 39°C przez co najmniej 1 tydzień;
3) ból gardła;
4) ból stawów trwający co najmniej 2 tygodnie;
5) zmiany skórne, wysypkę o łososiowym zabarwieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych na toczeń rumieniowaty układowy (TRU):
- Aw okresie wysokiej aktywności TRU mogą występować zaburzenia miesiączkowania.
- Bw związku z terapią cyklofosfamidem szczególnie po 30. roku życia, występuje ryzyko przedwczesnej niewydolności jajników.
- Cpłodność chorych na TRU jest upośledzona w porównaniu z osobami zdrowymi.
- Dryzyko niepowodzenia ciąży rośnie w związku z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych.
- Eu chorych z zajęciem nerek w okresie ciąży częściej rozwija się stan przedrzucawkowy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z leków są akceptowane do stosowania w ciąży w układowych chorobach tkanki łącznej?
1) azatiopryna;
2) cyklofosfamid;
3) cyklosporyna;
4) mykofenolan mofetylu;
5) hydroksychlorochina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,5.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami wpływającymi na rozwój hiperurykemii i dny moczanowej są:
1) aspiryna w dawce kardioprotekcyjnej;
2) furosemid;
3) cyklosporyna;
4) hydrochlorotiazyd;
5) ramipryl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C3,4,5.
- D2,3,5.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników niekorzystnych rokowniczo w przebiegu toczniowego zapalenia nerek nie zalicza się:
- Anadciśnienie tętnicze.
- Bpłeć żeńska.
- Cniskie stężenie składowej C3 dopełniacza.
- Dwysokie miano przeciwciał anty-dsDNA.
- Eniedokrwistość.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu przedmiotowym u 43-letniego chorego stwierdza się zapalenie obu stawów kolanowych i stawu skokowego lewego. Czynnik reumatoidalny jest nieobecny. Kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR 2010 pozwalają na rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli równocześnie stwierdza się:
1) objawy zapalenia stawów trwające od 10 tygodni;
2) sztywność poranna trwająca ponad 1 godzinę;
3) wartość CRP podwyższoną powyżej normy laboratoryjnej;
4) przerost i wzmożone unaczynienie błony maziowej stawów w badanu ultrasonograficznym;
5) obecność przeciwciał antycytrulinowych w wysokim mianie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych kryteriów należy do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena według ACR/EULAR 2016?
- Aobecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA.
- Bobecność czynnika reumatoidalnego w klasie IgM (RF-IgM).
- Cobecność przeciwciał anty-SSA i anty-SSB.
- Ddodatni test Schirmera.
- Ezmiany pozapalne w badaniu ultrasonograficznym ślinianek.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ryzyka twardzinowego przełomu nerkowego u chorych z uogólnioną postacią twardziny układowej są:
1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne;
2) zajęcie przewodu pokarmowego;
3) zajęcie dużych stawów;
4) leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny;
5) leczenie glikokortykosteroidami, szczególnie w dawkach > 15 mg prednizonu /dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2016 r. w reumatoidalnym zapaleniu stawów niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi wskazują- cymi na potrzebę dołączenia leków biologicznych, przy braku efektu terapeutycznego przy stosowaniu klasycznych, syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby, są:
1) wysokie stężenie wskaźników ostrej fazy;
2) długotrwała sztywność poranna;
3) duża liczba stawów bolesnych;
4) wczesne destrukcje stawów;
5) duże miano anty-CCP.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW odróżnieniu od zmian śródmiąższowych płuc spowodowanych RZS, zmiany śródmiąższowe w polach dolnych płuc wywołane działaniem metotreksatu charakteryzują się następującą cechą:
- Apo odstawieniu metotreksatu możliwe jest ustąpienie zmian.
- Bw RTG częściej stwierdza się włóknienie płuc i współistnienie zapalenia opłucnej.
- Cw biopsji najczęściej stwierdza się obraz zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc.
- Dw BAL stwierdza się zwiększony odsetek granulocytów obojętnochłonnych.
- Ereakcja na glikokortykosteroidy jest słaba.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż testy laboratoryjne uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego (APS):
1) przeciwciała antykardiolipinowe (IgG, IgM);
2) przeciwciała przeciwko aneksynie V;
3) przeciwciała przeciwko protrombinie (anty-PT);
4) przeciwciała przeciw B2 glikoproteinie 1 (IgG, IgM);
5) antykoagulant toczniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawą leczenia boreliozy jest antybiotykoterapia. Wskaż stwierdzenie odbiegające od przyjętych obecnie standardów:
- Aw rumieniu wędrującym w przebiegu boreliozy preferowane jest podanie doustne doksycykliny lub amoksycyliny we właściwych dawkach. Można też zastosować cefuroksym, przy przeciwwskazaniach do powyższych erytromycynę.
- Bw objawach neurologicznych preferowane jest podanie ceftriaksonu, cefotaksy- mu lub penicyliny dożylnie, ewentualnie doksycykliny doustnie, gdy te są przeciwwskazane.
- Cw zapaleniu stawów stosuje się antybiotyki doustne lub dożylne.
- Dw zapaleniu serca, w zależności od stopnia bloku stosuje się antybiotyki doustne lub dożylne.
- Eu chorych z utrzymującym się wysokim mianem przeciwciał wskazane jest wydłużenie leczenia do 1-2 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) niesymetryczne zapalenie stawów z przeważającym zajęciem stawów kończyn dolnych;
2) łuszczyca stwierdzana obecnie u chorego lub w wywiadzie, lub u członków rodziny;
3) wzrost wskaźników ostrej fazy (OB., CRP);
4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IgM) w surowicy;
5) zapalenie palców (dactylitis).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4,5.
- C1,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania zespołu aktywacji makrofagów (macrophage activation syndrome MAS) nie należy:
- Ahipertriglicerydemia.
- Bcytopenia we krwi obwodowej najmniej 2 z trzech linii.
- Czwiększona aktywność komórek NK.
- Dhiperferrytynemia > 500 µg/l.
- Esplenomegalia.
Poznaj poprawną odpowiedźBól stawu, ograniczenie ruchomości w stawie, trzeszczenia oraz wtórne stany zapalne o różnym nasileniu, którym nie towarzyszą objawy ogólnoustrojowe to:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) reaktywne zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
5) fibromialgia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- Btylko 4.
- C1,2,4.
- Dtylko 5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźO ile lat średnio skraca życie chorego wystąpienie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?
- A50.
- B25.
- C10.
- D5.
- E0.
Poznaj poprawną odpowiedźNeuropatia nerwu II stanowi powikłanie neurologiczne następujących chorób reumatycznych:
1) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic;
2) choroby Takayasu;
3) choroby Pageta;
4) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
5) zespołu Churga-Strauss.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D1,2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźTwardzinę układową można rozpoznać stosując kryteria ACR/EULAR z 2013 roku w następującym przypadku:
- Apogrubienia skóry palców obydwu rąk i obecnych przeciwciał antycentromerowych.
- Bobecnych przeciwciał anty Scl-70 i objawu Raynauda.
- Cteleangiektazji i owrzodzeń opuszek palców.
- Dnieprawidłowych kapilar wału paznokciowego i obecnych przeciwciał ANA.
- Etętniczego nadciśnienia płucnego i obecnych teleangiektazji.
Poznaj poprawną odpowiedźESSDAI służy do standaryzowanej oceny chorego na pierwotny zespół Sjögrena z objawami ogólnymi, składającym się z 12 domen. Które domeny nie występują w ESSDAI?
- Aoczna i uszna.
- Bnerkowa i skórna.
- Coddechowa i stawowa.
- Dhematologiczna i konstytucjonalna.
- Emięśniowa, biologiczna.
Poznaj poprawną odpowiedźToczeń rumieniowaty układowy może być rozpoznany na podstawie kryteriów grupy SLICC z 2012 roku we wszystkich wymienionych za wyjątkiem przypadku, w którym stwierdza się:
- Aowrzodzenia w jamie ustnej, łysienie plackowate, leukopenię, podwyższone miano ANA.
- Błysienie plackowate, podwyższone miano ANA, obecne w istotnym mianie przeciwciała antyfosfolipidowe, zapalenie opłucnej.
- Cpotwierdzone usg zapalenie maziówki 4 stawów, obecny czynnik reumatoidalny w klasie IgM, podwyższone miano ANA, obniżone stężenie C3, trombocytopenię.
- Dbiałkomocz > 0,5 g/dobę oraz obecność wałeczków komórkowych w moczu oraz podwyższone miano anty ds. DNA.
- Edodatni odczyn Coombsa, podwyższone miano ANA, obniżone stężenie C3, nadwrażliwość na światło, zapalenie osierdzia.
Poznaj poprawną odpowiedźReumatoidalne zapalenie stawów zwiększa ryzyko:
- Awirusowego zapalenia wątroby typu B.
- Bzimnicy (malarii).
- Cchłoniakow nieziarniczych i białaczek.
- Dguzów kości.
- Ewszystkich wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźMechanizm immunomodulacyjny działania metotreksatu u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów polega przede wszystkim na:
- Ahamowaniu glikacji białek.
- Bhamowaniu przemian pirymidyn.
- Cinterferencji w czynność mitochondriów.
- Duwalnianiu adenozyny, która ma działanie przeciwzapalne.
- Ehamowaniu receptora dla interleukiny-6.
Poznaj poprawną odpowiedźCyklosporyna A zwiększa stężenie kwasu moczowego ponieważ:
- Azwiększa apetyt.
- Bzwiększa transport jelitowy pirymidyn.
- Czwiększa przemiany białkowe.
- Dzmniejsza wchłanianie nukleoproteidów.
- Ezmniejsza filtrację kłębkową nerek i wpływa na cewkowy transport kwasu moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzarna woskowina w uszach występuje u chorych:
- Az zespołem Sticklera.
- Bz zespołem Marfana.
- Cz alkaptonurią.
- Dleczonych chlorochiną lub hydroksychlorochiną.
- Ez homocysteinurią.
Poznaj poprawną odpowiedźOmagra to zapalenie dnawe:
- Astawu barkowego.
- Bstawu biodrowego.
- Cstawów krzyżowo-biodrowych.
- Dstawu zęba obrotnika.
- Ewięcej niż 5 dowolnych stawów.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone ryzyko wstąpienia dny moczanowej występuje:
1) w czasie leczenia statynami;
2) w łuszczycy;
3) przy łącznym stosowaniu inhibitorów kanałów wapniowych i losartanu;
4) w przebiegu nowotworów limfoi mieloproliferacyjnych;
5) u chorych z upośledzoną wydalniczą czynnością nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCyklofosfamid, GKS, rytuksymab, plazmaferezę stosuje się w leczeniu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
2) zapalenia naczyń związanego z IgA;
3) zapalenia naczyń w chorobie Behçeta;
4) choroby Kawasakiego;
5) leukocytoklastycznego zapalenia naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 1.
- B1,2,3.
- Ctylko 2.
- D1,2,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźZwapnienia w tkankach miękkich, objaw Raynauda, zaburzenia czynności przełyku, stwardnienie palców skóry rąk, teleangiektazje w skórze to:
1) postać ograniczona twardziny układowej;
2) postać uogólniona twardziny układowej;
3) toczeń rumieniowaty układowy z wtórnym zespołem antyfosfolipidowym;
4) zapalenie wielomięśniowe;
5) zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- Btylko 3.
- Ctylko 1.
- D3,4,5.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) przed planowaną operacją endoprotezoplastyki stawu biodrowego nie ma konieczności odstawienia inhibitorów TNF-alfa;
2) przed planowaną operacją endoprotezoplastyki plastyki stawu biodrowego nie ma konieczności odstawienia sulfasalazyny;
3) czas terapii glikokortykosteroidami nie powinien przekraczać 2 miesięcy;
4) czas terapii glikokortykosteroidami nie powinien przekraczać 6 miesięcy;
5) ryzyko ciężkich zakażeń zwiększa się wraz z długością stosowania inhibitorów TNF-alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4,5.
- C2,4.
- D2,4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z powikłań obserwowanych w toczniu układowym jest zespół kurczącego się płuca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu:
1) występuje u 1% chorych;
2) w badaniach czynnościowych dominują zaburzenia obturacyjne;
3) duszność nasila się w pozycji leżącej;
4) występuje u 10% chorych;
5) w badaniach czynnościowych dominują zaburzenia restrykcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- Btylko 3.
- C1,3,5.
- D4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczynę osteopenii i osteoporozy u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów:
- Aproces zapalny.
- Bmniejsza aktywność fizyczna.
- Cwspółistnienie nadczynności tarczycy.
- Ddziałanie glikokortykosteroidów m.in. na kości i mięśnie.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z przedstawionych poniżej chorych spełnia kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR RZS z 2010 roku?
- Aod 8 tygodni bóle czterech stawów śródręcznopaliczkowych i czterech międzypaliczkowych dalszych, RF w niskim mianie, OB = 25.
- Bod 3 tygodni ból i obrzęk dwóch stawów sródręcznopaliczkowych, stawu kolanowego prawego, RF i ACPA w niskim mianie, podwyższone stężenie CRP.
- Cod 2 miesięcy ból i obrzęk trzech stawów śródstopnopalcowych, bóle czterech stawów międzypaliczkowych bliższych, RF i ACPA w niskim mianie, podwyższone stężenie CRP.
- Dod 4 tygodni bóle i obrzęk trzech stawów śródręcznopaliczkowych, bóle obu stawów kolanowych, obu stawów skokowych i czterech śródstopnopalcowych, RF i ACPA ujemne, OB i CRP prawidłowe.
- Eod miesiąca ból i obrzęk trzech stawów śródstopnopalcowych, bóle czterech stawów międzypaliczkowych bliższych, RF i ACPA w niskim mianie, OB i CRP prawidłowe
Poznaj poprawną odpowiedźWg zaleceń EULAR 2015 do niekorzystnych czynników rokowniczych w łuszczycowym zapaleniu stawów (ŁZS), których obecność przemawia za koniecznością włączenia inhibitora TNF w przypadku klinicznie aktywnej choroby z objawami obwodowymi niereagującej na sLMPCh, np. metotreksat, zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:
- Azwiększonego stężenia CRP we krwi i/lub przyśpieszonego OB.
- Bzapalenia palców (dactylitis).
- Czmian radiologicznych typowych dla ŁZS (nadżerki, osteoproliferacja).
- Dzajęcia co najmniej 5 stawów.
- Eaktywnych zmian łuszczycowych na skórze.
Poznaj poprawną odpowiedźMartwica jałowa głowy kości udowej charakteryzuje się:
1) bólem zlokalizowanym w pachwinie i/lub pośladku;
2) ustępowaniem bólu podczas chodzenia;
3) szybko uwidoczniającym się zwężeniem szpary stawowej w RTG;
4) wtórnymi zmianami zwyrodnieniowo-wytwórczymi;
5) skróceniem kończyny i utykaniem w zaawansowanych przypadkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,5.
- C3,4.
- D2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź72-letnia pacjentka ze złamaniami trzonów kręgów Th12 i L1 z powodu osteoporozy pomenopauzalnej leczona jest od 4 lat alendronianem. Choruje na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze i przewlekłą chorobę nerek (aktualne eGFR 30 ml/min.); przebyła przed 2 laty żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. Zgłosiła się z powodu bólu kręgosłupa lędźwiowego. W RTG stwierdzono nowe złamanie kręgu L3. Gęstość kości w szyjce kości udowej w densytometrii (aktualnie wsk. T –3,7) w ciągu 4 lat obniżyła się o 10%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
- Aleczenia osteoporozy nie należy modyfikować ponieważ alendronian jest w tym przypadku najlepszym wyborem i trzeba go kontynuować do 10 lat.
- Bleczenie osteoporozy trzeba zmodyfikować i należy zmienić leczenie alendronianem na ibandronian.
- Cleczenie osteoporozy trzeba zmodyfikować i należy zmienić leczenie alendronianem na denosumab.
- Dleczenie osteoporozy trzeba zmodyfikować i należy zmienić leczenie alendronianem na raloksyfen.
- Eleczenie osteoporozy trzeba zmodyfikować i należy zmienić leczenie alendronianem na zoledronian.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż sytuację kliniczną, która nie zaburza wyniku testu wykrywającego antykoagulant tocznia (LA):
- Achoroba infekcyjna.
- Bstosowanie antagonistów witaminy K wydłużających wskaźnik INR >3,5.
- Cstosowanie antagonistów witaminy K wydłużających wskaźnik INR <3,5.
- Dstosowanie bezpośrednich inhibitorów trombiny (np. argatroban).
- Estosowanie heparyny drobnocząsteczkowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD) u części chorych stwierdza się obecność przeciwciał antyfosfolipidowych. Prawdą jest, że:
1) są to głównie przeciwciała antykardiolipinowe;
2) występują częściej u chorych z objawem Raynauda;
3) wiążą się ze złym rokowaniem u chorych z nadciśnieniem płucnym;
4) towarzyszą małopłytkowości;
5) występują częściej u chorych ze śródmiąższową chorobą płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,3,4.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków hamujących reabsorpcję kwasu moczowego (urykozurycznych) należą:
1) allopurinol;
2) probenecyd;
3) fenofibrat;
4) febuksostat;
5) losartan.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C2,3,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia farmakologicznego osteoporozy u kobiet po menopauzie i u mężczyzn po 50. rż. leczonych przewlekle GKS jest:
1) przebycie złamania niskoenergetycznego niezależnie od wyniku BMD;
2) przebycie złamania niskoenergetycznego tylko u chorego spełniającego densytometryczne kryteria osteoporozy;
3) T-score < -2,5 SD dla BMD bliższego końca kości udowej, szyjki kości udowej lub lędźwiowego odcinka kręgosłupa;
4) T-score < -1,5 SD dla BMD bliższego końca kości udowej, szyjki kości udowej lub lędźwiowego odcinka kręgosłupa;
5) bezwzględne ryzyko złamania w ciągu kolejnych 10 lat >10%.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C1,4.
- D2,3.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRokowanie w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym pogarszają następujące czynniki, z wyjątkiem:
- Aobjawów ze strony OUN.
- Bpóźnego wieku zachorowania.
- Cwczesnego wieku zachorowania.
- Dzajęcia nerek.
- Etowarzyszącego zespołu antyfosfolipidowego.
Poznaj poprawną odpowiedźŹle rokującą lokalizacją w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu (MIZS) stawów są zmiany zapalne w stawach:
- Ałokciowych.
- Bkolanowych.
- Cbiodrowych.
- Dkrzyżowo-biodrowych.
- Eskokowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo dużych kryteriów kwalifikacyjnych MIZS o początku uogólnionym wg Yamaguchi nie zalicza się:
- Apowiększenie węzłów chłonnych i/lub śledziony.
- Bleukocytoza (10 000 lub więcej) z przewagą granulocytów (powyżej 80%).
- Ctypowa wysypka.
- Dból stawów przez 2 tygodnie lub dłużej.
- Etemperatura ciała 39°C lub wyższa przez ostatni tydzień lub dłużej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MIZS o początku uogólnionym:
1) występuje zwiewna rumieniowa wysypka;
2) cechą charakterystyczną jest obecność zapalenia błon surowiczych;
3) cechą charakterystyczną jest obecność zapalenia przyczepów ścięgnistych;
4) występuje powiększenie wątroby i/lub śledziony;
5) stwierdza się obecność czynnika reumatoidalnego co najmniej dwukrotnie w odstępie 3 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy miopatii zapalnych:
1) autoprzeciwciała specyficzne dla zapalenia mięśni zdecydowanie częściej występują u dzieci niż u dorosłych;
2) obecność przeciwciała P155 związana jest z ciężkimi postaciami zmian skórnych zarówno u dorosłych jak i u dzieci;
3) obecność P155 u dorosłych wiąże się z dużym ryzykiem rozwoju nowotworu;
4) obecność auto antygenu Mi2 stanowi czynnik gorszego rokowania u dorosłych;
5) obecność P140-NXP2/MJ wiąże się z ciężkim przebiegiem i wapnicą u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,2,5.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Behçeta u dzieci:
1) charakteryzuje się występowaniem u pacjentów astmy lub alergicznego nieżytu nosa;
2) jest to wielonarządowa choroba o niewyjaśnionej etiologii manifestująca się bolesnymi owrzodzeniami błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych;
3) stwierdza się obecność eozynofilii we krwi obwodowej;
4) ból i zapalenie stawów mają na ogół przebieg nielicznostawowy;
5) objawy oczne mają postać zapalenia przedniego lub tylnego odcinka błony naczyniowej, zapalenia naczyń siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź8-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu czwartego w życiu epizodu gorączki do 39 stopni z towarzyszącym zapaleniem stawów kolanowych, silnym bólem brzucha, bólem w klatce piersiowej i zapaleniem moszny. Poprzednie epizody trwały 2 – 3 dni, przebiegały z podobnymi objawami, w badaniach dodatkowych stwierdzano wysokie wykładniki zapalenia, w usg zapalenie opłucnej i otrzewnej. W czasie kilkutygodniowych okresów pomiędzy gorączkami, objawy ustępowały, dziecko rozwija się prawidłowo, badania dodatkowe są w normie. Którą z wymienionych chorób można rozpoznać zgodnie z jej kryteriami na podstawie opisanych powyżej objawów?
- Achorobę Kawasaki.
- Bukładową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
- Czapalenie naczyń ze złogami IgA (choroba Schönleina-Henocha).
- Drodzinną gorączkę śródziemnomorską.
- Etoczeń rumieniowaty układowy.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów większych rozpoznania gorączki reumatycznej w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2015 roku należą:
1) zapalenie mięśnia sercowego/wsierdzia/osierdzia klinicznie i /lub subklinicznie;
2) bóle wielostawowe;
3) zapalenie co najmniej 2 stawów;
4) zapalenie co najmniej 5 stawów;
5) guzki podskórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMłodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) jest chorobą heterogenną, przebiega z różną manifestacją. Która z poniższych postaci MIZS występuje najczęściej?
- Apostać o początku nielicznostawowym, rozszerzająca, a najczęściej zajętym stawem jest staw biodrowy.
- Bpostać o początku nielicznostawowym, w większości przypadków występuje zapalenie stawu kolanowego.
- Cpostać o początku wielostawowym z nieobecnym RF.
- Dpostać z zajęciem przyczepów ścięgnistych.
- Epostać o początku wielostawowym z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym (RF).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniżej wymienionych punktów należą do czynników ryzyka powstawania tętniaków w przebiegu choroby Kawasaki?
1) trombocytoza powyżej 700 tys/µl;
2) gorączka trwająca dłużej niż 16 dni;
3) nawrót gorączki po okresie bezgorączkowym, trwającym co najmniej 48 godzin;
4) płeć żeńska;
5) wiek poniżej 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B3,4,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów o początku uogólnionym na powikłanie zespołem aktywacji makrofagów wskazują:
- Azmniejszenie liczby trombocytów, narastanie anemii, wzrost stężenia ferrytyny, wzrost aktywności AspAT, zmniejszenie stężenia fibrynogenu.
- Bwzrost liczby leukocytów we krwi, wzrost stężenia fibrynogenu, wzrost aktywności LDH.
- Cwzrost liczby trombocytów we krwi, wzrost wykładników ostrej fazy (OB, CRP), wzrost aktywności AlAT.
- Dwzrost liczby leukocytów we krwi, wzrost stężenia fibrynogenu, wzrost aktywności AlAT i LDH.
- Enarastanie anemii, zmniejszenie stężenia ferrytyny, wzrost stężenia fibrynogenu, wzrost OB.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych objawów wskaż podstawowe, główne kryterium klasyfikacyjne zapalenia naczyń ze złogami IgA (choroby Schönleina-Henocha):
- Atrombocytopenia.
- Brozlane, kolkowe bóle brzucha.
- Czapalenie lub bóle stawów.
- Dbiałkomocz powyżej 0,3 g/ dobę.
- Euniesiona plamica na kończynach dolnych i pośladkach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku nielicznostawowym:
1) najczęściej procesem zapalnym zajęte są stawy kolanowe, skokowe i nadgarstkowe;
2) obecny jest czynnik reumatoidalny;
3) istnieje wysokie ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka, które koreluje z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych;
4) u pacjentów często występuje antygen HLA B-27;
5) towarzyszą jej wysokie wartości wykładników stanu zapalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B1,3,4.
- C3,4.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż czynniki biorące udział w patogenezie tocznia rumieniowatego układowego:
1) promieniowanie ultrafioletowe typu B o długości fali 290-320 nm;
2) zwiększona liczba i aktywność komórek NK (natural killers);
3) antygeny HLA klasy II DR4, DR8;
4) hiperreaktywność i wydłużony czas przeżycia limfocytów B;
5) antygeny HLA klasy II DR2, DR3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,2,5.
- Ctylko 1.
- D1,4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest najczęstszą artropatią wieku rozwojowego;
2) charakteryzuje się wczesnym występowaniem zmian radiologicznych;
3) może powodować ciężkie kalectwo narządu ruchu, skrobiawicę i powikłania oczne;
4) w etiopatogenezie choroby nie biorą udziału czynniki środowiskowe;
5) do czynników złego rokowania należą m. in. obecność czynnika reumatoidalnego i symetryczne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźMatka zgłasza się do SOR z 11-miesięcznym niemowlęciem gorączkują- cym od 10 dni > 39 °C pomimo stosowanego leczenia farmakologicznego, z towarzyszącym zapaleniem spojówek, polimorficzną wysypką na tułowiu i zaburzeniami rytmu serca. W wykonanym badaniu ECHO stwierdzono obecność tętniaków w naczyniach wieńcowych. Czy objawy są wystarczające do rozpoznania choroby Kawasaki?
- Atak, pacjent spełnia wszystkie kryteria pełnoobjawowego zespołu Kawasaki.
- Bnie, ponieważ wiek pacjenta wyklucza rozpoznanie choroby Kawasaki.
- Ctak, ponieważ przy charakterystycznej gorączce i stwierdzanych w badaniu echokardiograficznym typowych zmianach (np. tętniaki) należy rozpoznać chorobę Kawasaki mimo braku innych objawów.
- Dtak, ponieważ obecność tętniaków w naczyniach wieńcowych jest jedynym wymaganym kryterium do rozpoznania choroby Kawasaki.
- Enie, ponieważ brak jest wystarczającej liczby kryteriów do rozpoznania choroby Kawasaki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciw streptolizynie O (ASO):
1) można je stwierdzić po przechorowaniu infekcji paciorkowcowej;
2) miano ASO narasta po 2-4 tyg. od zakażenia i następnie gwałtownie spada;
3) zakres prawidłowych wartości zależy od płci;
4) ASO należy do mniejszych objawów gorączki reumatycznej wg zmodyfikowanych kryteriów Jonesa;
5) miano ASO narasta po 2-4 tyg. od zakażenia i utrzymuje się podwyższone przez kilka miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,4.
- Etylko 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń związanego z IgA (dawniej choroba Schönleina-Henocha):
1) to najczęściej występujące zapalenie naczyń u dzieci;
2) patognomoniczne dla tego zapalenia są przeciwciała cANCA;
3) kryterium koniecznym do postawienia rozpoznania jest wynik badania histopatologicznego stwierdzający obecność nacieków zapalnych w ścianie małych naczyń z przewagą granulocytów;
4) najważniejszym diagnostycznie objawem choroby jest plamica uniesiona występująca głównie na kończynach dolnych i pośladkach;
5) plamicy często towarzyszy małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3.
- Ctylko 3.
- D1,4.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźDziewczynka 8-letnia, u której od kilku tygodni występują stany podgorączkowe, osłabienie, brak apetytu. Ma trudności w unoszeniu rąk do góry, wchodzeniu po schodach, skarży się na bóle stawów. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się przebarwienia powiek i wokół oczu koloru fioletowego, na grzbietowej powierzchni stawów międzypaliczkowych drobne czerwone grudki, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych. W badaniach laboratoryjnych podwyż- szone stężenie kinazy kreatyninowej, dehydrogenazy mleczanowej i obecność przeciwciał anty-Jo-1. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
- Atwardzina układowa.
- Bzapalenie wielomięśniowa.
- Czapalenie skórno-mięśniowe.
- Dmieszana choroba tkanki łącznej.
- Ezespół antysyntetazowy.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent 17-letni gorączkujący od 2 tygodni, bez reakcji na antybiotykoterapię, z towarzyszącymi bólami stawów obwodowych, ubytkiem masy ciała, przelotnymi wysypkami. W badaniu fizykalnym powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych wysokie wartości leukocytozy z neutrocytozą, płytek krwi, CRP, niedokrwistość mikrocytarna, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, PCTw normie, wysokie stężenie cytokin prozapalnychIL-1, IL-6. Całość obrazu sugeruje rozpoznanie:
- Amononukleozy zakaźnej.
- Bpostaci układowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS).
- Ctocznia rumieniowatego układowego.
- Dzespołu aktywacji makrofagów.
- Echoroby Stilla u dorosłych.
Poznaj poprawną odpowiedźPojęcie remisji bez leków w MIZS oznacza utrzymywanie się przez 12 miesięcy następujących cech:
- Abrak aktywnych stawów, brak zapalenia błony naczyniowej (uveitis), prawidłowe stężenie CRP i prawidłowy odczyn opadania krwinek czerwonych, całościowa ocena choroby przez lekarza wynosząca 0 (w skali 0-10), sztywność poranna trwająca krócej niż 15 minut.
- Baktywny staw zapalny, brak zapalenia błony naczyniowej (uveitis), prawidłowe stężenie CRP i prawidłowy odczyn opadania krwinek czerwonych, całościowa ocena choroby przez lekarza wynosząca 0 (w skali 0-10), sztywność poranna trwająca krócej niż 15 minut.
- Cbrak aktywnych stawów, brak zapalenia błony naczyniowej (uveitis), prawidłowe stężenie CRP i prawidłowy odczyn opadania krwinek czerwonych, całościowa ocenę choroby przez lekarza wynosząca 0 (w skali 0-10), sztywność poranna trwająca krócej niż 60 minut.
- Daktywny staw zapalny, brak zapalenia błony naczyniowej (uveitis), prawidłowe stężenie CRP i prawidłowy odczyn opadania krwinek czerwonych, całościowa ocena choroby przez lekarza wynosząca 0 (w skali 0-10), sztywność poranna trwająca krócej niż 60 minut.
- Eaktywny staw, brak zapalenia błony naczyniowej (uveitis), prawidłowe stężenie CRP i prawidłowy odczyn opadania krwinek czerwonych, całościowa ocena choroby przez lekarza wynosząca do 3 (w skali 0-10), sztywność poranna trwająca krócej niż 60 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźDo ogólnych czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS nie należy:
- Asymetryczne i aktywne zapalenie stawów.
- BRF(+), anty CCP (+).
- Cpoczątek choroby we wczesnym dzieciństwie.
- DCHAQ > 0,75 na początku choroby (CHAQ — Childhood Health Assessment Questionnaire).
- Epłeć męska.
Poznaj poprawną odpowiedźManifestacją pozastawową MIZS jest zapalenie błony naczyniowej (uveitis). Wskaż cechy charakterystyczne uveitis w MIZS:
1) ma charakter podstępny i przewlekły;
2) najcięższym powikłaniem jest utrata ostrości wzroku lub całkowita utrata widzenia;
3) dotyczy tylnego odcinka gałki ocznej;
4) zawsze daje ostre objawy kliniczne – ból i zaczerwienienie gałki ocznej;
5) może wyprzedzać zapalenie stawów, a czynnikiem ryzyka jest płeć żeńska i młody wiek dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,3,4.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku ciężkiego przebiegu uveitis w MIZS obok terapii MTX rekomendowanym lekiem biologicznym jest:
- Atocilizumab.
- Betanercept.
- Cabatacept.
- Dadalimumab.
- Eetanercept i tocilizumab.
Poznaj poprawną odpowiedźW młodzieńczym toczniu rumieniowatym uogólnionym obecnie za najczęstszą przyczynę zgonów uznaje się:
- Aniewydolność nerek.
- Budary mózgu.
- Cciężkie infekcje.
- Dzawały serca.
- Ezatorowość płucną.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzewlekły niemowlęcy zespół neurologiczno-skórno-stawowy (chronic infantile neurological cutaneus and articular syndrome – CINCA) jest chorobą uwarunkowaną genetycznie i charakteryzuje się triadą objawów obejmującą zmiany skórne, przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i artropatię. Do nieprawidłowości w badaniach dodatkowych należą:
1) mutacja genu CIAS-1;
2) obecność licznych autoprzeciwciał;
3) niedokrwistość;
4) małopłytkowość;
5) zwiększenie stężenia IL-β1.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWrodzony niedobór składowych dopełniacza może być przyczyną:
1) tocznia rumieniowatego układowego;
2) gorączki reumatycznej;
3) nawracających zakażeń Neisseria meningitidis;
4) kłębuszkowego zapalenia nerek;
5) nawracających zakażeń paciorkowcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D1,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDożylne preparaty immunoglobulin mają zastosowanie w leczeniu:
1) wrodzonych niedoborów odporności;
2) choroby Kawasaki;
3) młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego;
4) gorączki reumatycznej;
5) młodzieńczych spondyloartropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną bólu okolicy stawu biodrowego u dziecka może być:
1) jałowa martwica głowy kości udowej;
2) złuszczenie głowy kości udowej;
3) MIZS;
4) ból wzrostowy;
5) przeciążenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące barwnikowego kosmkowoguzkowego zapalenia błony maziowej stawu (PVNS):
1) najczęściej choroba dotyczy stawu kolanowego;
2) w czasie biopsji stawu obserwuje się krwisty płyn stawowy;
3) leczenie jest zawsze zachowawcze;
4) badaniem diagnostycznym z wyboru jest NMR;
5) w różnicowaniu należy uwzględnić RZS/MIZS, gruźlicę i mięsaka błony maziowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym pozastawowym powikłaniem MIZS przed 16. r.ż. jest:
- Azapalenie błony naczyniowej oka.
- Bkrwotoczne zapalenie żołądka.
- Cgorączka o nieustalonej przyczynie.
- Dzespół Cushinga, jako niekorzystny wpływ stosowanej terapii glikokortykosteroidami (GKS).
- Eleukopenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzebieg typowego napadu dny moczanowej charakteryzują następujące cechy, uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015:
1) największe nasilenie dolegliwości w godzinach porannych;
2) dobra odpowiedź terapeutyczna na NLPZ;
3) czas rozwoju maksymalnego natężenia bólu <24 godzin;
4) ustępowanie objawów w okresie do 14 dni;
5) całkowite ustępowanie objawów między napadami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,3,4.
- C2,3,5.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW skład kryteriów rozpoznania młodzieńczego łuszczycowego zapalenia stawów (MŁZS), jednego z typów młodzieńczego idiopatycznego zapalenie stawów (MIZS) wchodzą:
1) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka;
2) zapalenie palców (dactylitis);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) naparstkowe zmiany paznokci;
5) zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) obejmują:
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) początek choroby u dziewczynek w wieku przedszkolnym;
5) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B1,3,5.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis) to:
1) mononeuropatia;
2) drgawki;
3) polineuropatia;
4) bóle głowy;
5) śpiączka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C2,4,5.
- D2,3,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKryteria diagnostyczne zespołu aktywacji makrofagów (MAS) w przebiegu MIZS wg Ravellego i wsp. (2005 r) obejmują:
1) hepatomegalię;
2) splenomegalię;
3) hemofagozytozę w szpiku kostnym;
4) zwiększoną liczbę komórek CD 183+ w szpiku kostnym;
5) krwawienia (plamica, łatwe siniaczenie, krwawienia z błon śluzowych).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), najbardziej charakterystyczne odchylenia w badaniach biochemicznych to:
- Ahiperferrytynemia i hipotriglicerydemia.
- Bhiperferrytynemia i hipertriglicerydemia.
- Chipoferrytynemia i hipertriglicerydemia.
- Dhipoferrytynemia i hipotriglicerydemia.
- Eretikulocytoza i hipotriglicerydemia.
Poznaj poprawną odpowiedźW przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), w badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
1) niedokrwistość, której towarzyszy retikulocytoza;
2) niedokrwistość, której nie towarzyszy retikulocytoza;
3) małopłytkowość;
4) nadpłytkowość;
5) neutropenię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,3.
- C1,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis) należą:
1) długotrwała trwająca ponad 7 dni gorączka;
2) hepatoi/lub splenomegalia;
3) objawy skazy krwotocznej;
4) żółtaczka;
5) limfadenopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3,5.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej:
1) związane są z zakażeniami;
2) nie są związane z zakażeniami;
3) związane są z chorobami autoimmunologicznymi;
4) związane są z nowotworami złośliwymi;
5) nie są związane z nowotworami złośliwymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C2,3,4.
- D1,3,5.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźKliniczny wskaźnik aktywności choroby CDAI stosowany w ocenie aktyw-ności reumatoidalnego zapalenia stawów jest obliczany w oparciu o następujące dane, z wyjątkiem:
- Aogólnej oceny aktywności choroby przez lekarza w skali VAS.
- Bogólnej oceny aktywności choroby przez chorego w skali VAS.
- Cliczby bolesnych stawów (z badanych 28).
- Dliczby obrzękniętych stawów (z badanych 28).
- Estężenia białka C-reaktywnego (CRP).
Poznaj poprawną odpowiedźZapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w toczniu rumieniowatym układowym:
- Amoże być objawem aktywnego tocznia ocenianym w skali SELENA-SLEDAI na 4 punkty.
- Bmoże być objawem aktywnego tocznia ocenianym w skali SELENA-SLEDAI na 8 punktów.
- Cmoże stanowić objaw ośrodkowy w przebiegu NPSLE.
- Djest typowym powikłaniem infekcyjnym w leczeniu tocznia.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź