Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem opryszczki HHV-6 u chorych po transplantacji:
1) narażenie na reaktywację wirusa jest szczególnie wysokie u pacjentów po przeszczepie szpiku (30-70%);
2) wirus wykazuje tropizm do komórek odpornościowych, nabłonkowych i glejowych;
3) profilaktyka małymi dawkami foskarnetu zmniejszyła częstość zapalenia mózgu spowodowanego HHV-6 po przeszczepie komórek macierzystych;
4) objawy kliniczne infekcji występują w późnym okresie po transplantacji;
5) zakażenie HHV-6 może być skutecznie leczone foskarnetem, gancyklowirem lub cydofowirem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,3.
- C1,2,4.
- D1,2,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź34-letnia kobieta z niewydolnością nerek w przebiegu tocznia układowego trzewnego, która w przeszłości trzykrotnie samoistnie poroniła, oczekuje na przeszczep nerki. Wskaż jakie ponadstandardowe badania laboratoryjne powinna mieć wykonane w przygotowaniu do przeszczepu:
1) przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA (dsDNA), składowe dopełniacza C3 i C4;
2) przeciwciała antykardiolipinowe;
3) antykoagulant toczniowy;
4) przeciwciała przeciw beta2-mikroglobulinie;
5) białko C, białko S, antytrombina III, mutacja genu dla protrombiny, mutacja Leiden czynnika V.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,3,4.
- Cwszystkie wymienione.
- D1,2,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedź28-letnia kobieta po transplantacji nerki urodziła zdrowe dziecko. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje cyklosporynę, azatioprynę i prednizon. Wskaż postępowanie we wczesnym okresie połogu:
1) kontrola funkcji nerki, białkomoczu, ciśnienia tętniczego, morfologii i parametrów zapalenia;
2) zakaz karmienia piersią;
3) pozwolenie na karmienie piersią;
4) zwiększenie dawki kortykosteroidów;
5) modyfikacja dawki cyklosporyny pod kontrolą stężenia we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,4,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDla 19-letniej pacjentki z niewydolnością nerek w przebiegu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS) spowodowanego mutacją genetyczną czynnika I (complement factor I), H (complement factor H) i mutacją MCP (membrane co-factor protein), chęć oddania nerki zgłosiła 23-letnia siostra, która zamierza w przyszłości urodzić dziecko. Wskaż, dlaczego siostra nie powinna być dawczynią:
1) choroba może szybko nawrócić w przeszczepionej nerce, przy braku odpowiedniego leczenia;
2) leczenie hamujące aktywację dopełniacza przeciwciałem anty-C5 (ekulizumab), jest mało skuteczne przy obecności mutacji w obrębie genów dla czynnika I, H i MCP, co zwiększa ryzyko nawrotu HUS i utratę przeszczepu;
3) ryzyko zatrucia ciążowego jest wyższe u osoby po nefrektomii;
4) siostra może być nosicielem defektu genetycznego w obrębie białek regulatorowych układu dopełniacza;
5) stres operacyjny wynikający z zabiegu pobrania nerki może spowodować wystąpienie HUS u nosicielki mutacji genów czynnika H i/lub I.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni pacjent bez możliwości dializoterapii, zgłoszony został w trybie pilnym do przeszczepu nerki. Wskaż jakie kryteria powinny być spełnione dla ratującego życie przeszczepu:
1) brak bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu;
2) zgodność grupy krwi z dawcą;
3) ujemny test krzyżowy CDC (test cytotoksyczny zależny od dopełniacza) surowicy biorcy z limfocytami T oraz z limfocytami B dawcy;
4) ujemny test krzyżowy CDC surowicy biorcy z limfocytami T, dopuszczalny dodatni test z limfocytami B dawcy;
5) wiek dawcy >65 lat, dobór masy ciała biorcy i dawcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,3,5.
- D1,2,4,5.
- E2,3.
Poznaj poprawną odpowiedź30-letni pacjent, 10 lat po przeszczepie nerki powrócił do leczenia dializami z powodu niewydolnego przeszczepu. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymywał cyklosporynę, mykofenolan mofetylu (MMF) i prednizon. Wskaż sposób odstawienia immunosupresji:
- Acałkowite odstawienie leków immunosupresyjnych po rozpoczęciu dializoterapii.
- Bzmniejszanie dawek wszystkich 3 leków immunosupresyjnych, tak aby je odstawić w czasie 3 miesięcy.
- Codstawienie MMF; stopniowe zmniejszenie cyklosporyny aż do odstawienia w czasie 6 tygodni; następnie stopniowa redukcja prednizonu aż do odstawienia w czasie 6 miesięcy.
- Dodstawienie cyklosporyny, utrzymanie MMF i prednizon aż do retransplantacji.
- Eodstawienie immunosupresji i usunięcie przeszczepionej nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepiania unaczynionych przeszczepów wielotkankowych (kończyny):
1) czynnikiem immunomodulującym odpowiedź na alloprzeszczep jest produkcja komórek przez szpik kostny;
2) immunogenność skóry jest związana z obecnością w skórze komórek Langherhansa, komórek dendrytycznych, limfocytów T i B;
3) dla monitorowania przeszczepu wystarcza codzienne oglądanie skóry;
4) ostre odrzucanie widoczne jest na skórze w postaci rumienia, zmian grudkowo-plamistych, a w cięższej postaci jako złuszczanie naskórka;
5) w leczeniu ostrego odrzucania drugiego stopnia, według klasyfikacji Banff, stosuje się miejscowo maści z takrolimusem i kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,5.
- D2,4,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź46-letni chory z kolonizacją przewodu pokarmowego wankomycyno-opornymi enterokokami (VRE) oczekuje na decyzję, co do możliwości przeszczepienia nerki: Wskaż odpowiednie postępowanie:
1) pacjent może być biorcą przeszczepu;
2) pacjent powinien otrzymać leczenie immnunosupresyjne zgodnie z jego statusem immunologicznym i klinicznym;
3) w okresie okołooperacyjnym biorca powinien otrzymać profilaktykę przeciwbakteryjną, skierowaną przeciwko VRE;
4) w przypadku objawowej infekcji po przeszczepie powinien być leczony antybiotykami, na które VRE są wrażliwe (np. linezolid, tigecyclina);
5) pacjent powinien podlegać izolacji i reżimowi sanitarnemu, zgodnie z obowiązującymi zasadami epidemiologicznymi, ze względu na możliwość przeniesienia infekcji na innych pacjentów i personel.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług obowiązujących w Polsce przepisów możliwe jest pobranie narządów po zatrzymaniu krążenia od dawców, z wyjątkiem dawców:
- Akategorii I (nagłe, nieoczekiwane zatrzymanie krążenia bez próby resuscytacji przez zespół medyczny).
- Bkategorii II (nagłe, nieoczekiwane zatrzymanie krążenia z nieskuteczną resuscytacją przez zespół medyczny).
- Ckategorii III (planowane zatrzymanie krążenia po odłączeniu od respiratora).
- Dkategorii IV (nagłe, nieoczekiwane zatrzymanie krążenia w trakcie diagnozowania lub po stwierdzeniu śmierci mózgowej).
- Ekategorii V (nagłe, nieoczekiwane zatrzymanie krążenia w trakcie hospitalizacji).
Poznaj poprawną odpowiedźZespół zbyt małego przeszczepu wątroby (small-for-size) obejmuje sytuację, gdy masa przeszczepionego narządu jest zbyt mała w stosunku do należnej masy bądź objętości wątroby. Uważa się, że masa pobranego prawego płata wątroby dla biorcy dorosłego, wyrażana jako GRWR (graft-to-recipient weigh ratio):
- Anie powinna być mniejsza niż 10% należnej masy wątroby biorcy.
- Bpowinna stanowić 5-10% masy ciała biorcy.
- Cpowinna stanowić 0,8-1% masy ciała biorcy.
- Dnie powinna być mniejsza niż 50% należnej masy wątroby biorcy.
- Enie powinna być mniejsza niż 20% należnej masy wątroby biorcy.
Poznaj poprawną odpowiedźZe względu na wystąpienie epizodu ostrego odrzucania nerki zastosowano „pulsy” metylprednizolonu w dawce 500 mg/dobę przez okres 5 dni nie uzyskując poprawy. Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie:
- Aprzedłużenie stosowania dożylnych „pulsów” metylprednizolonu w dawce 500 mg/dobę o dalsze 5 dni.
- Bzwiększenie dawki cyklosporyny.
- Cbiopsja nerki i zastosowanie leczenia przeciwciałami.
- Dzmiana cyklosporyny na takrolimus.
- Ezamiana azatiopryny na MMF.
Poznaj poprawną odpowiedźWidoczne w obrazie mikroskopowym przeszczepionej nerki ogniskowe zwłóknienie zrębu i zanik cewek z ogniskowym lub rozlanym naciekiem zapalnym z dominującymi komórkami jednojądrowymi jest charakterystyczne dla:
- Aprzewlekłego odrzucania naczyniowego.
- Bprzewlekłego odrzucania śródmiąższowego.
- Costrego odrzucania naczyniowego.
- Dostrego odrzucania śródmiąższowego.
- Eodrzucania nadostrego.
Poznaj poprawną odpowiedźPojęcie „przeszczep obligatoryjny” dotyczy chorych z niewydolnością nerek:
- Abez dostępu do dializ.
- Bz brakiem niezgodnych HLA.
- Cz PRA > 80%.
- Dbiorców jednoczesnego przeszczepu nerki i innego narządu.
- Ewszystkich z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kryteriów rozpoznania choroby zarostowej żył wątrobowych u dorosłych (powikłanie przeszczepienia komórek krwiotwórczych) nie należy:
- Azwiększenie stężenia bilirubiny > 2 mg/ml.
- Bzwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej.
- Cobecność bolesnej hepatomegalii.
- Dprzybór masy ciała > 5%.
- Epojawienie się wodobrzusza.
Poznaj poprawną odpowiedźZabieg mobilizacji w transplantologii komórek krwiotwórczych polega na:
- Askłonieniu chorego do pełnej współpracy podczas wykonywania zabiegu.
- Bprzyspieszeniu odnowy krwiotworzenia przez przeszczep.
- Cprzyspieszeniu zasiedlania grasicy przez przeszczepione komórki.
- Dspowodowaniu wydostania się komórek macierzystych ze szpiku do krwi obwodowej.
- Epozyskaniu dużej liczby potencjalnych dawców szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie większość przeszczepień allogenicznych komórek krwiotwórczych wykonuje się w warunkach całkowitej zgodności w HLA między dawcą a biorcą. Niekiedy jednak trzeba wykonywać zabieg wykorzystując dawcę niezgodnego w jednym z antygenów. Niezgodność w którym antygenie uważa się obecnie za najbardziej narażającą na wystąpienie reakcji przeszczep przeciw gospodarzowi?
- AHLA-A.
- BHLA-B.
- CHLA-C.
- DHLA-DR.
- EHLA-DQ.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków mieloablacyjnych nie zalicza się:
- ABCNU.
- Bbusulfanu.
- Ccyklofosfamidu.
- Dmelfalanu.
- Etiotepa.
Poznaj poprawną odpowiedźMetoda STR-PCR służy do:
- Atypowania HLA do doboru dawcy przeszczepu krwiotwórczego.
- Boceny chimeryzmu po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych.
- Coceny resztkowej choroby nowotworowej po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych.
- Dwykrywania reaktywacji wirusa po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych.
- Eżadnego z w/w wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie warunki powinien spełnić biorca komórek krwiotwórczych, aby móc bezpiecznie uprawiać seks?
- Apowinien upłynąć co najmniej miesiąc od zabiegu.
- Bliczba neutrofili powinna być większa niż 1,0 G/l, a płytek większa niż 50 G/l.
- Cmężczyzna powinien stosować prezerwatywę a kobieta kremy nawilżające i środki rozkurczowe.
- Dwszystkie wymienione łącznie.
- Enie jest zdolny do uprawiania seksu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajlepszym odprowadzeniem moczu po transplantacji nerki u chorego z brakiem pęcherza moczowego jest:
- Aureterocutaneostomia.
- Bszczelny zbiornik moczu.
- Cileostomia metodą Brickera.
- Dpęcherz z jelita cienkiego.
- Epęcherz z esicy.
Poznaj poprawną odpowiedźNa wybór nerki, którą należy pobrać od dawcy żywego wpływa kilka czynników. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego wyboru:
1) pobiera się nerki tylko z pojedynczymi tętnicami;
2) pobiera się nerkę, której w badaniu scyntygraficznym wydzielanie jest większe o 10 % niż nerki przeciwnej;
3) pobiera się nerkę, której w badaniu scyntygraficznym wydzielanie jest mniejsze o 10 % niż nerki przeciwnej;
4) do pobrania preferuje się nerkę prawą;
5) do pobrania preferuje się nerkę lewą.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,2,5.
- C3,5.
- D1,3,4.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej wykonywaną techniką zespolenia moczowodowopęcherzowego jest metoda Mc Kinnona. Polega ona na:
- Azespoleniu szwami pojedynczymi.
- Bzespoleniu szwem ciągłym i zamknięciu tkanek nad zespoleniem szwami pojedynczymi.
- Cwytworzenie tunelu podśluzówkowego w ścianie pęcherza i zespoleniu szwami pojedynczymi.
- Dwytworzenie tunelu podśluzówkowego w ścianie pęcherza i zespoleniu szwem ciągłym.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie pobrania nerki od żywego dawcy okazało się, że z powodów technicznych żyła nerkowa pobranej nerki jest bardzo krótka. Należy wówczas:
- Azrezygnować z przeszczepienia nerki.
- Bwydłużyć żyłę nerkową żyłą odłokciową.
- Cwykonać zespolenie żyły nerkowej koniec do końca z żyłą biodrową wewnętrzną.
- Dwydłużyć żyłę nerkową żyłą odpiszczelową.
- Ewydłużyć żyłę nerkową żyłą biodrową zewnętrzną poprzez jej zdwojenie.
Poznaj poprawną odpowiedźW odległej obserwacji (powyżej 5 lat od transplantacji) najlepsze wyniki u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek i cukrzycą typu 1 uzyskuje się po:
- Atransplantacji nerki od żywego dawcy.
- Btransplantacji nerki od dawcy zmarłego.
- Ctransplantacji trzustki po transplantacji nerki.
- Djednoczasowej transplantacji nerki i trzustki.
- Etransplantacji nerki od żywego dawcy i wysp trzustkowych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym kryterium wyboru biorcy przeszczepu twarzy jest:
- Abiologiczna zgodność z dawcą.
- Bzgodność płci, z uwagi na różnice fizjonomii twarzy mężczyzny i kobiety.
- Cpodobieństwo wyglądu.
- Dzbliżona objętość tkanek twarzy oraz powierzchni skórnej biorcy i dawcy.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźPełny przeszczep twarzy obejmuje:
- Atkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz z zawartością oczodołu.
- Btkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy bez zawartości oczodołu.
- Ctkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i przednią częścią żuchwy.
- Dtkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz ze stelażem kostno-chrzęstnym piętra środkowego i zawartością oczodołu.
- Etkanki miękkie górnego, środkowego i dolnego pietra twarzy wraz z odpowiednim unaczynieniem i unerwieniem allotransplantu.
Poznaj poprawną odpowiedźKontrola histopatologiczna przeszczepionej twarzy obejmuje biopsję tkanek z następowym badaniem pod mikroskopem bioptatu pobranego z:
- Agórnego piętra twarzy.
- Bśrodkowego pietra przeszczepionej twarzy.
- Cdolnego piętra twarzy.
- Dpogranicza tkanki przeszczepionej od dawcy z tkankami własnymi biorcy.
- Etkanki pobranej od dawcy i przeszczepionej w okolicę pachową, gdyż nasilenie reakcji immunologicznych jest w nim identyczne jak w przeszczepie właściwym.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przeszczepów złożonych, obejmujących dużą powierzchnię skóry, w długotrwałej terapii stosuje się:
- Achimeryczne, monoklonalne przeciwciała anty-CD20.
- Bprzeciwciała poliklonalne i monoklonalne oraz steroidy.
- Ctakrolimus, mykofenolan mofetylu oraz steroidy.
- Dmykofenolan sodu oraz azatioprynę.
- Esteroidy, a jeśli pojawią się cechy kliniczne odrzucania przeszczepu do leczenia włącza się takrolimus.
Poznaj poprawną odpowiedźMerytorycznego wyboru z listy oczekujących na podstawie ustalonych kryteriów dokonuje:
- Akoordynator regionalny.
- Blekarz ROK.
- Cwyznaczony lekarz z ośrodka transplantacyjnego.
- Ddyżurny pracownik Poltransplantu.
- Eszpitalny koordynator pobierania narządów.
Poznaj poprawną odpowiedźDo pierwotnych uszkodzeń mózgu zalicza się:
1) krwawienie śródczaszkowe;
2) ostre wodogłowie;
3) niedotlenienie;
4) udar krwotoczny lub niedokrwienny;
5) zaburzenia metaboliczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,2,4.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźNajistotniejszymi czynnikami ryzyka PTDM (cukrzycy potransplantacyjnej) są:
1) wiek biorcy;
2) otyłość biorcy;
3) stosowanie inhibitorów kalcyneuryny;
4) niedożywienie;
5) stosowanie inhibitorów mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C1,2,4.
- D2,3,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wczesnym okresie po transplantacji najbardziej prawdopodobne patologie przeszczepionej nerki nie obejmują:
- Auszkodzenia niedokrwiennego i poperfuzyjnego.
- Bpoprzeszczepiennej choroby limfoproliferacyjnej.
- Costrego odrzucania przeszczepu.
- Dzakażeń bakteryjnych i grzybiczych.
- Epowikłań chirurgicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotworami będącymi wskazaniem do przeszczepienia wątroby nie są:
1) rak wątrobowokomórkowy;
2) rak dróg żółciowych;
3) hemangioendothelioma;
4) hemangiosarcoma;
5) przerzuty raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,3,4.
- C2,4,5.
- D3,4,5.
- E2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźBezwzględnym wskazaniem do usunięcia nerki własnej przed przeszczepieniem nie jest:
- Arak nerki.
- Bpodejrzenie nowotworu złośliwego w nerce.
- Cznaczny białkomocz.
- Dobecność kamieni odlewowych nerki.
- Eznaczny rozmiar nerki torbielowatej uniemożliwiający przeszczepienie nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźChory 5 lat po przeszczepieniu płuc z powodu włóknienia zgłasza się z powoli postępującym nieodwracalnym pogorszeniem parametrów wentylacyjnych, zmniejszoną tolerancją wysiłku bez widocznych oznak reakcji zapalnej. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:
- Aostrą infekcję wirusową.
- Bostrą infekcję grzybiczą.
- Costre odrzucanie przeszczepionych płuc.
- Dpostępujący proces zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS).
- Epostępującą rozedmę w płucach przeszczepionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań bezwzględnych do przeszczepiania płuc zalicza się:
1) BMI > 35 kg/m2;
2) choroba niedokrwienna mięśnia sercowego bez możliwości terapii PCI/CABG lub z towarzyszącym upośledzeniem funkcji lewej komory;
3) spadek DLCO > 50% w ciągu 6 miesięcy;
4) spadek FEV1 > 70% wartości należnej w ciągu miesiąca;
5) czynna gruźlica.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,5.
- C2,3,5.
- D1,4,5.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) charakteryzuje się następującymi cechami:
1) stosowane w układzie żylno-żylnym poprawia utlenowanie krwi krążącej;
2) może być stosowane także w układzie żylno-tętniczym;
3) stosowane z dojścia pachwinowego może wikłać się niedokrwieniem kończyny dolnej po stronie instalacji;
4) może być stosowane w technice „awake” u świadomego, nieuśpionego chorego;
5) w przewlekłym stosowaniu wymaga wyższych dawek heparyny niż krążenie pozaustrojowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C1,3,4,5.
- D1,2,5.
- E1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej stosowaną techniką chirurgiczną w przeszczepianiu płuc jest:
- Aprzeszczepienie obu płuc en bloc.
- Bprzeszczepienie en bloc płuc i serca.
- Csekwencyjne przeszczepienie obu płuc z dojścia typu clamshell lub dwóch torakotomii przednio-bocznych.
- Dsekwencyjne przeszczepienie obu płuc z dwóch torakotomii tylno-bocznych.
- Edojście Paulsona.
Poznaj poprawną odpowiedźZ uwagi na znane nefrotoksyczne działanie inhibitora kalcyneuryny podstawowym zamiennikiem cyklosporyny u chorych z niewydolnością nerek po przeszczepieniu płuc jest:
- Aimuran.
- Bazatiopryna.
- Ctakrolimus.
- Dprednizon.
- Ewalgancyklowir.
Poznaj poprawną odpowiedźNiezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS) po transplantacji płuca jest zakażenie:
- AStenotrophomonas maltophilia.
- BPseudomonas aeruginosa.
- CStaphylococcus spp.
- DMycobacterium spp.
- EBurkholderia cenocepacia.
Poznaj poprawną odpowiedźBiorca nerki zgłosił się do szpitala w 2. miesiącu po transplantacji z powodu gorączki, bólu głowy, licznych wybroczyn, krwawienia z dziąseł i zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych ujawniono istotną małopłytkowość, niedokrwistość, podwyższony poziom kreatyniny, bilirubiny z przewagą niezwiązanej i LDH. Parametry stanu zapalnego i D-dimery nie były istotnie podwyższone, koagulogram był prawidłowy. W drugiej dobie hospitalizacji pojawiły się u pacjenta objawy mózgowe. We krwi obwodowej stwierdzono liczne fragmentocyty. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:
- Azespół hemolityczno-mocznicowy.
- Bzespół wykrzepiania śródnaczyniowego.
- Czespół antyfosfolipidowy.
- Dzakrzepowa plamica małopłytkowa.
- Eostre odrzucanie humoralne.
Poznaj poprawną odpowiedźOceń prawdziwość zdań: Pacjent z marskością wątroby na tle zakażenia HCV i z rakiem wątrobo-wokomórkowym musi być obowiązkowo wyleczony z zakażenia przed kwalifikacją do transplantacji wątroby (A) ponieważ wyleczenie z zakażenia HCV gwarantuje, że nie dojdzie do nawrotu nowotworu w przeszczepionej wątrobie (B).
- Aoba zdania A i B są prawdziwe.
- Boba zdania A i B są fałszywe.
- Czdanie A jest fałszywe, a zdanie B jest prawdziwe.
- Dzdanie A jest prawdziwe, a zdanie B jest fałszywe.
- Eoba zdania A i B są prawdziwe pod warunkiem, że leczenie lekami doustnymi anty-HCV zakończyło się na co najmniej 6 miesięcy przed transplantacją.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca, uprzednio dializowanego z powodu niewydolności nerek na niejasnym tle, wykonano przeszczepienie nerki od żywego dawcy rodzinnego. Wkrótce po transplantacji ponownie doszło u chłopca do objawów mocznicy. W badaniu USG ujawniono masywną kamicę w grafcie, a w badaniu histopatologicznym nerki przeszczepionej stwierdzono cechy uszkodzenia narządu odpowiadające zatruciu glikolem etylenowym. Dodatkowo chłopiec prezentował nasilone zmiany w kośćcu, miał kłopoty z poruszaniem się. Ostatecznie rozpoznano hiperoksalozę typu 1. Najwłaściwszym postępowaniem jest w tym przypadku:
- Akontynuowanie do końca życia hemodializ, ponieważ w hiperoksalozie docho- dzi bardzo szybko do nawrotu choroby i utraty kolejnego i następnych graftów.
- Bkolejne przeszczepienie nerki, ale od dawcy zmarłego, ponieważ dawca rodzin- ny był najprawdopodobniej obarczony tym samym defektem genetycznym.
- Cprzeszczepienie wątroby, a po uzyskaniu w kolejnych miesiącach stabilnej funkcji graftu, przeszczepienie nerki.
- Djednoczasowe przeszczepienie wątroby z nerką od tego samego dawcy.
- Eprzeszczepienie nerki po usunięciu nerek własnych, będących źródłem nadmiernej produkcji kwasu glioksalowego, który ulega przekształceniu w szczawian.
Poznaj poprawną odpowiedźEncefalopatia wątrobowa stanowi niejednokrotnie występujące następstwo niewydolności komórki wątrobowej. Wśród przyczyn encefalopatii precypitacyjnej (znany czynnik wyzwalający) nie występuje/ą:
- Azakażenie.
- Bhipoglikemia.
- Codwodnienie.
- Dzaparcia.
- Ebłędy dietetyczne, związane m.in. ze zwiększoną podażą białek mięsnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego, który bywa wskazaniem do zabiegu przeszczepienia wątroby:
1) występuje w przebiegu choroby wątroby z lub bez nadciśnienia wrotnego;
2) gradient pęcherzykowo-włośniczkowy jest mniejszy lub równy 15 mmHg;
3) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym – PaO2 przekracza 90 mmHg;
4) występuje wewnątrzpłucne rozszerzenie naczyń wykazane echokardiografią kontrastową lub scyntygrafią perfuzyjną;
5) może wystąpić w przebiegu ALF.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,2,4,5.
- C1,2,4.
- D1,3,5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWe wtórnym uszkodzeniu mózgu u dzieci powyżej drugiego roku życia śmierć mózgu może zostać potwierdzona:
1) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 72-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
2) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 24-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
3) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 12-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
4) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 12-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych;
5) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 6 godzin, pod warunkiem potwierdzenia śmierci w badaniu instrumentalnym;
6) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 3 godzin, pod warunkiem potwierdzenia śmierci w badaniu instrumentalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B2,5.
- C2,6.
- D4,5.
- E3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźCechy kliniczne przewlekłej choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi obejmują:
- Awyłysienie.
- Bzapalenie powięzi - fascitis.
- Czarostowe zapalenie oskrzelików.
- Dzaburzenia pigmentacji skóry.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźLimfocele jako jedno z powikłań po przeszczepieniu nerki w skrajnych przypadkach może prowadzić do utraty graftu oraz bezpośrednio zagrozić życiu biorcy, w przypadku zakażenia zbiornika limfy i w efekcie wywołać sepsę czy krwotok w miejscu zespoleń naczyniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego powikłania:
1) jego częstość waha się od 12-40% i jest około 4-krotnie większa w przypadku zespoleń graftu do tętnicy biodrowej zewnętrznej;
2) wymaga różnicowania z krwiakiem, ropniem i zaciekiem moczu;
3) stężenie kreatyniny, mocznika i potasu w limfocele jest takie same jak w surowicy krwi, a stężenie sodu niższe;
4) stosowanie inhibitorów sygnału proliferacji u starszych biorców z cukrzycą jest optymalnym schematem dla uniknięcia wystąpienia limfocele;
5) może manifestować się jako zapalenie zakrzepowe żył kończyny dolnej, niedrożność przewodu pokarmowego, czy obrzęk worka mosznowego lub warg sromowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie są prawdziwe.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,5.
- D1,3,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźEfekt leczenia immunosupresyjnego zależy m. in. od stosowania leków o różnym sposobie działania. Aktualne schematy politerapii immunosupresyjnej dostosowanej do konkretnych przypadków klinicznych u chorych leczonych przeszczepieniem narządu obejmują:
1) neoral, ewerolimus, metylprednizolon;
2) ewerolimus, Cell Cept, prednizolon;
3) envarsus, azatiopryna, metylprednizolon;
4) anty-CD 52, takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizon;
5) anty-CD 25, takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizolon.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,4,5.
- C1,2,5.
- D1,3.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 32 obecnie 18 miesięcy po alloprzeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych od dawcy niespokrewnionego z powodu ostrej białaczki szpikowej, pozostająca bez leków immunosupresyjnych od około roku, stawiła się na planową wizytę kontrolną. W morfologii krwi obwodowej: Hgb 12g/dl, WBC 5,2G/l, PLT 167G/l. W szpiku cytologicznie remisja całkowita, natomiast MRD (minimal residual disease) dodatnia – po raz pierwszy po przeszczepieniu. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
- Awłączenie ponownie leków immunosupresyjnych.
- Bkolejna wizyta za miesiąc z oceną szpiku pod kątem monitorowania wznowy.
- Cdo rozważenia DLI (donor lymphocyte infusion – infuzja limfocytów dawcy).
- Dkwalifikacja do kolejnego alloprzeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych (od innego dawcy).
- Ekwalifikacja do kolejnego alloprzeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych (od tego samego dawcy).
Poznaj poprawną odpowiedźPoszukiwania dawcy krwiotwórczych komórek macierzystych dla pacjenta z rozpoznaną ostrą białaczką szpikową zaczyna się od zbadania HLA:
- Arodzeństwa.
- Brodziców.
- Crodzeństwa i kuzynów I stopnia.
- Dprzy braku zgodnego dawcy rodzinnego, rozpoczynamy poszukiwania dawcy haploidentycznego.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększy odsetek krwiotwórczych komórek macierzystych znajduje się w:
- Akrwi obwodowej po stymulacji granulocytowym czynnikiem wzrostu.
- Bszpiku po stymulacji granulocytowym czynnikiem wzrostu.
- Cszpiku.
- Dkrwi obwodowej.
- Ekrwi pępowinowej.
Poznaj poprawną odpowiedźProcedura haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych polega na:
- Aprzeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych od w połowie zgodnego dawcy rodzinnego.
- Bzastosowaniu szczególnego protokołu kondycjonującego opierającego się na podaniu cyklofosfamidu w dużych dawkach we wczesnym okresie poprzeszczepowym.
- Cdeplecji limfocytów T we wczesnym okresie poprzeszczepowym.
- Dwszystkich wymienionych.
- Eżadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNapromieniowanie całego ciała (TBI – total body irradiation) w dawce 12Gy, stosowane jako element leczenia kondycjonującego przed procedurą przeszczepienia krwiotwórczych komórek hematopoetycznych, może wiązać się z:
- Apóźnymi powikłaniami kardiologicznymi.
- Baseptyczną martwicą kości.
- Cwtórnym nowotworem jamy ustnej.
- Dzaćmą.
- Eżadnym z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźZastosowania ekulizumabu nie obejmują:
- Anocnej napadowej hemoglobinurii.
- Batypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego.
- Cprofilaktyki odrzucania zależnego od przeciwciał.
- Dleczenia odrzucania zależnego od przeciwciał.
- Eleczenia potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźChimeryczne monoklonalne przeciwciało anty CD20 jest stosowane w transplantologii klinicznej, jak również w terapii części chłoniaków. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego przeciwciała:
- Amoże być stosowane po przeszczepieniach narządów litych.
- Bmoże być stosowane w leczeniu potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej z limfocytów B.
- Cpowoduje deplecję limfocytów B.
- Dmoże powodować większą częstość infekcji.
- Epowoduje kardiotoksyczność.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 45 w dobie +50 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych. Od kilku dni zgłasza kaszel, stany podgorączkowe. Fizykalnie bez zmian. CRP 40 mg/l. W radiogramie klatki piersiowej widoczny cień okrągły, z wyraźnie odgraniczoną obwódką. Wskaż właściwe postępowanie:
- Aeskalacja leków p/grzybiczych, gdyż najbardziej prawdopodobną przyczyną zmian w radiogramie jest aspergiloza.
- Bempiryczne włączenie do leczenia biseptolu, gdyż najbardziej prawdopodobna jest pneumocystoza.
- Ceskalacja leków p/wirusowych, gdyż najbardziej prawdopodobne jest zapalenie płuc o etiologii CMV.
- Deskalacja leków immunosupresyjnych.
- Eczęsta obserwacja chorego w ramach poradni.
Poznaj poprawną odpowiedźDo objawów ubocznych związanych ze stosowaniem przeciwciał poliklonalnych nie należą:
- Adreszcze, gorączka.
- Bbóle stawów.
- Cmałopłytkowość, leukopenia.
- Dzwiększone ryzyko rozwoju infekcji oportunistycznych.
- Ebradykardia.
Poznaj poprawną odpowiedźIndukcja króliczą globuliną antytymocytarną (rATG) lub alemtuzumabem u chorych poddanych jednoczesnemu przeszczepieniu trzustki i nerki w porównaniu z leczeniem przeciwciałami przeciwko receptorowi IL-2 lub brakiem leczenia indukcyjnego:
- Azwiększa częstość ostrego odrzucania, ale nie wpływa na czynność przeszczepów.
- Bzwiększa częstość ostrego odrzucania i w konsekwencji pogarsza czynność przeszczepów.
- Czmniejsza częstość ostrego odrzucania, ale nie wpływa na czynność przeszczepów.
- Dzmniejsza częstość ostrego odrzucania i w konsekwencji poprawia czynność przeszczepów.
- Enie wpływa na częstość ostrego odrzucania i na czynność przeszczepów.
Poznaj poprawną odpowiedźJeżeli po 5 latach po jednoczesnym przeszczepieniu trzustki i nerki u chorej poziom glukozy na czczo przekracza 126 mg%, poziom peptydu C przekracza 200 pmol/l, poziom HbA1c przekracza 7%, natomiast prawidłowe stężenie glukozy można uzyskać stosując doustne leki przeciwcukrzycowe, to u chorej można rozpoznać (w oparciu o kryteria proponowane przez Donga i wsp.):
- Aallogeniczne odrzucanie przeszczepionej trzustki.
- Bnawrót autoimmunologicznej choroby podstawowej.
- Cczęściową utratę czynności przeszczepionej trzustki.
- Dcałkowitą utratę czynności przeszczepionej trzustki.
- Ezwłóknienie przeszczepionej trzustki.
Poznaj poprawną odpowiedźU 40-letniej chorej na cukrzycę typu 1, której przeszczepiono w trybie wyprzedzającym nerkę pobraną od siostry, po 2 latach od przeszczepienia obserwuje się duże trudności z kontrolą glikemii, nadciśnienia tętniczego i stężenia lipidów w osoczu. U chorej nie stwierdza się pogorszenia wzroku i zaburzeń w zakresie układu nerwowego. Czynność nerki przeszczepionej jest prawidłowa, a chora stosuje się do zaleceń lekarskich. Wykonana diagnostyka wykazała brak patologii w zakresie tętnic wieńcowych i szyjnych, chora ma lekką nadwagę (BMI=27,5 kg/m2), wykonano u nie dwukrotnie cięcie cesarskie i nie planuje posiadania w przyszłości większej ilości potomstwa. W zaistniałej sytuacji należy:
- Azintensyfikować leczenie insuliną, lekami hipotensyjnymi i statynami oraz zredukować masę ciała chorej.
- Bzakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia fragmentu trzustki pobranej od siostry, która wcześniej oddała jej nerkę.
- Czakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia trzustki pobranej ze zwłok.
- Dzakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia wysp trzustkowych wyizolowanych z trzustki pobranej ze zwłok.
- Eodczekać, aż dojdzie u chorej do utraty czynności nerki przeszczepionej i wtedy zakwalifikować chorą do operacji przeszczepienia trzustki i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku przeszczepienia trzustki pobranej ze zwłok krew żylna może być odprowadzona z przeszczepionego narządu do krążenia systemowego przez żyłę wrotną przeszczepu zespoloną u biorcy z:
1) żyłą główną dolną;
2) żyłą biodrową;
3) żyłą krezkową dolną;
4) żyłą śledzionową;
5) żyłą wrotną.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D3,4,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedź54-letnia biorczyni nerki pobranej ze zwłok, w drugim tygodniu po przeszczepieniu leczony była z powodu infekcji dróg moczowych cefalosporyną III generacji. Po uzyskaniu jałowego posiewu moczu antybiotyk odstawiono. W trzeciej dobie po odstawieniu antybiotyku pojawiły się u chorej biegunka i bóle brzucha o umiarkowanym nasileniu oraz temperatura 37,5°C. W badaniach laborato-ryjnych stwierdzono m.in. stężenie kreatyniny utrzymujące się na poziomie 1,4 mg/dl oraz wzrost liczby leukocytów 14 G/l. Wobec pozytywnego wyniku testu w kierunku Clostridium difficile w kale i faktu, że jest to pierwszy epizod tego typu zakażenia, u chorego należy:
- Awłączyć doustne leczenie metronidazolem.
- Bwłączyć doustne leczenie wankomycyną i fidaksomycyną.
- Cwłączyć doustne leczenie wankomycyną i dożylne leczenie metronidazolem.
- Dwłączyć doustne leczenie wankomycyną i dożylne wlewy immunoglobuliny przeciw Clostridium difficile.
- Eskierować chorego do postępowania chirurgicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu oceny przydatności trzustki do jej przeszczepienia nie wykorzystuje się:
- Askali P-PASS (Preprocurement Pancreas Allocation Suitability Score).
- Bskali PDRI (Pancreas Donor Risk Index).
- Cwyniku badania palpacyjnego trzustki przeprowadzonego przez chirurga pobierającego.
- Dwyniku doraźnego badania histopatologicznego materiału uzyskanego z biopsji cienkoigłowej lub chirurgicznej pobranej trzustki.
- Ewyników badań wirusologicznych i bakteriologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźW czwartej dobie po jednoczesnym przeszczepieniu nerki i trzustki pojawił się wyciek moczu z rany operacyjnej. Podczas wykonanej reoperacji stwierdzono martwicę obejmującą około 1 cm dystalnej części moczowodu nerki przeszczepionej, która jest przyczyną przecieku moczu w miejscu jego zespolenia z pęcherzem moczowym. W zaistniałej sytuacji należy:
- Azałożyć do moczowodu cewnik double-J.
- Bwyciąć martwiczo zmieniony fragment moczowodu i ponowne wykonać jego zespolenie z pęcherzem moczowym.
- Cpo odcięciu martwiczo zmienionego fragmentu moczowodu zespolić miedniczkę nerkową nerki przeszczepionej z przewodem wytworzonym ze ściany pęcherza moczowego biorcy.
- Dusunąć nerkę przeszczepioną.
- Eusunąć oba przeszczepione narządy.
Poznaj poprawną odpowiedźMożna oczekiwać, że w przypadku przeszczepienia pawianowi nerki pobranej od genetycznie zmodyfikowanej świni, przy stosowaniu adekwatnej immunosupresji, główną przyczyną dysfunkcji przeszczepionego narządu będzie/będą:
1) nadostre odrzucanie komórkowe;
2) ostre odrzucanie komórkowe;
3) odrzucanie humoralne;
4) zaburzenia koagulologiczne, niedokrwienno-reperfuzyjne i zapalne związane z nadmierną odpowiedzią układu odporności wrodzonej;
5) przewlekła waskulopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,5.
- C4,5.
- D1,2,3.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Pneumocystis jiroveci po transplantacji:
1) źródłem zakażenia może być zdrowa, immunokompetentna osoba z bezobjawową kolonizacją płuc;
2) rozpoznanie powinno być oparte na badaniu indukowanej plwociny lub popłuczyn z BALu na obecność PCP;
3) Pneumocystis jiroveci łatwo hoduje się na standardowych podłożach;
4) lekiem pierwszego wyboru w terapii pneumocystydozy jest pentamidyna;
5) w profilaktyce PCP należy stosować trimetoprim/sulfametoksazol co najmniej przez pierwszych 6 miesięcy po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4,5.
- D2,3,5.
- E1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny przewlekłej choroby nerek u biorców wątroby:
1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PBC) jako wyjściowa przyczyna niewydolności wątroby własnej;
2) nefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny;
3) ostre uszkodzenie nerek wymagające leczenia nerkozastępczego w okresie okołooperacyjnym;
4) cukrzyca u biorcy wątroby;
5) stosowanie przeciwciał poliklonalnych w leczeniu indukcyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,3,5.
- C2,4,5.
- D2,3,4.
- E1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż szczepienia ochronne zalecane u biorców przeszczepów:
1) przeciwko odrze;
2) przeciwko grypie, szczepionką czterowalentną;
3) przeciwko pneumokokom skoniugowaną szczepionką 13-walentną i 23-walentną;
4) przeciwko wzw B;
5) przeciwko rotawirusowi.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4,5.
- B2,3,4.
- C3,4,5.
- D1,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż schorzenia nerek własnych, które nawracają w nerce przeszczepionej:
1) nefropatia cukrzycowa;
2) pierwotna oksaluria typu 1;
3) autosomalna, dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD);
4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy;
5) nefropatia C3.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4,5.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż terapie, które potencjalnie są skuteczne w odczulaniu pacjentów wysokoimmunizowanych:
1) IgG endopeptydaza (Imflidase);
2) rytuksymab;
3) plazmaferezy;
4) duże dawki IgG dożylnie;
5) tocilizumab (anty-IL-6 receptor).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B2,3,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż leki immunosupresyjne, których poziom należy regularnie monitorować u biorców przeszczepu unaczynionego:
1) belatacept;
2) cyklosporyna A;
3) takrolimus;
4) mykofenolan mofetylu;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,5.
- B2,4,5.
- C1,2,3,4.
- D2,3,4.
- E1,2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźRutynowe oznaczanie współczynnika C/D ratio (stosunku stężenia leku we krwi do dobowej dawki takrolimusu) pozwala w praktyce klinicznej przede wszystkim na zidentyfikowanie osób:
- Aszybko metabolizujących takrolimus.
- Bu których nie działa takrolimus.
- Czagrożonych zakażeniami.
- Dzagrożonych nowotworami.
- Ezagrożonych cukrzycą.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitory m-TOR - sirolimus i ewerolimus oprócz działania immunosupresyjnego wykazują również działanie:
- Aprzeciwnowotworowe.
- Bhamują replikację wirusa CMV.
- Chamują replikację wirusa BKV.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźInfekcja wirusem CMV jest często spotykana po transplantacji narządów i powoduje niebezpieczne następstwa zarówno dla pacjenta jak i graftu. Dostępne dane wskazują, iż stosowanie inhibitorów mTOR (sirolimusu i ewerolimusu) w schematach leczenia immunosupresyjnego powoduje mniej problemów z infekcjami CMV. Najprawdopodobniej mechanizm tego efektu wynika z:
- Asłabszego działania immunosupresyjnego tych leków.
- Bmniejszego działania nefrotoksycznego.
- Cużywania szlaku mTOR w procesie replikacji wirusa CMV.
- Dpowodowania hiperlipidemii przez te leki.
- Emałopłytkowości często występującej po stosowaniu tych leków.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów po transplantacji nerek gdy planuje się odstawić glikortykosteroidy, to po ich odstawieniu najczęściej:
- Anależy podwyższyć minimalnie dawkę takrolimusu.
- Bnależy kilkakrotnie podwyższyć dawkę takrolimusu.
- Cnależy zredukować dawkę takrolimusu.
- Dnie ma potrzeby modyfikacji dawki takrolimusu.
- Enic nie jest wiadomo w tym temacie.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyka infekcji oportunistycznych jest wskazana u biorców zakażonych wirusem HIV. I tak profilaktyka zakażenia Pneumocystis jiroveci (trimetoprimem i sulfametoksazolem) jest stosowana przez okres:
- A3 miesięcy od transplantacji.
- B6 miesięcy od transplantacji.
- C12 miesięcy od transplantacji.
- Ddo końca życia.
- Enie ma takich zaleceń.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnik ryzyka przewlekłego AMR (odrzucania zależnego od przeciwciał) to:
- Aostre odrzucanie humoralne.
- Bimmunizacja przed przeszczepem.
- CDSA powstające de novo.
- Dnieregularne przyjmowanie leków.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zbiornika chłonki/lymphocele:
- Anajczęściej występuje maks. do 3 miesięcy od operacji.
- Bnajczęściej rozpoznawany jest w trakcie badania USG.
- Czawsze wymaga interwencji chirurgicznej.
- Djest konsekwencją uszkodzenia naczyń chłonnych podczas preparowania naczyń biodrowych.
- Ejego źródłem są przecięte naczynia chłonne nerki przeszczepionej.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku rozpoznanej gruźlicy u potencjalnego biorcy nerki zabieg przeszczepienia jest możliwy:
- Apo roku od zakończenia leczenia przeciwgruźliczego.
- Bpo 3 miesiącach od włączenia skutecznego leczenia przeciwgruźliczego.
- Cpo sześciu miesiącach od zakończenia leczenia przeciwgruźliczego.
- Dniezależnie od fazy leczenia przeciwgruźliczego pod warunkiem kontynuacji leczenia do 6 miesięcy od przeszczepienia nerki.
- Erozpoznanie gruźlicy trwale dyskwalifikuje pacjenta z przeszczepienia nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźWzględnymi przeciwwskazaniami do pobrania narządów są:
- Azakażenie wirusem HIV, cukrzyca typ 1, zaburzenia hormonalne.
- Buogólnione zakażenie bakteryjne, antygenemia HBs, nadciśnienie tętnicze.
- Cobecność we krwi przeciwciał anty-HBc, cukrzyca typ 1, zwiększone ryzyko zakażenia wirusem HIV.
- Dzaawansowana i uogólniona miażdżyca, alkoholizm, czaszkogardlak.
- Ewiek dawcy powyżej 70. roku życia, obecność chorób sercowo-naczyniowych, uogólnione zakażenie grzybicze.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy po przeszczepieniu nerki nie jest:
- Awcześnie ujawniająca się nietolerancja glukozy.
- Bwystępowanie przeciwciał przeciw dawcy w dużym mianie.
- Cstosowanie steroidów.
- Dstosowanie takrolimusu.
- Eotyłość, znaczny przyrost masy ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźKomórki T-pamięci mogą być obecne w następstwie wcześniej ekspozycji na alloantygen z powodu:
- Aciąży.
- Bpoprzedniego przeszczepu.
- Ctransfuzji krwi.
- Dżadnego z powyższych.
- Ewszystkich z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka rozwoju i progresji zakażenia BKV po przeszczepieniu nerki:
1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia (CIT);
2) przeszczepienie od dawcy zmarłego;
3) płeć męska;
4) intensywność immunosupresji;
5) przeszczepienie od dawcy żywego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia ludzkim wirusem opryszczki typu 8 (HHV-8) w kontekście transplantacji nerki:
1) zakażenie wirusem HHV-8 jest najczęściej reaktywacją zakażenia latentnego;
2) częstość zakażenia HHV-8 po transplantacji nerki wynosi w Polsce >30%;
3) u biorców przeszczepu HHV-8 odpowiada za rozwój mięsaka Kaposiego;
4) w Polsce nie ma konieczności oznaczania przeciwciał przeciw wirusowi HHV-8 w ramach kwalifikacji do przeszczepienia;
5) zakażenie HHV-8 jest najczęściej przenoszone drogą płciową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4,5.
- C1,3,4.
- D3,4,5.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z poważnych działań niepożądanych belataceptu, inhibitora kostymulacji, ograniczającym jego szerokie stosowanie jest:
- Auszkodzenie czynności wątroby.
- Bnefrotoksyczność.
- Cdyslipidemia.
- Dzwiększona zachorowalność na limfoproliferację o lokalizacji zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u chorych seronegatywnych w zakresie EBV.
- Ekrwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZalecany okres karencji (do transplantacji nerki) po wyleczeniu raka jasnokomórkowego nerki własnej o wielkości > 5 cm, wynosi:
- A< 1 roku.
- B2 lata.
- C3 lata.
- D4 lata.
- E5 lat.
Poznaj poprawną odpowiedźBlokujące monoklonalne przeciwciała anty-CD25, stosowane w indukcji:
- Azwiększają ryzyko zachorowania na raka skóry.
- Bzwiększają ryzyko rozwoju raka szyjki macicy.
- Czwiększają ryzyko rozwoju chłoniaka u EBV-seronegatywnych chorych.
- Dzwiększają ryzyko rozwoju raka płuca u palaczy.
- Enie mają efektu nasilającego ryzyko nowotworowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesna postać potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) po przeszczepieniu płuca:
- Ajest zazwyczaj ograniczona do narządów jamy brzusznej.
- Bma tylko postać węzłową o lokalizacji poniżej przepony.
- Cnajczęściej jest umiejscowiona w przeszczepionym płucu.
- Dma gorsze rokowanie niż postać późna.
- Ewystępuje częściej u chorych dorosłych, niż u dzieci po transplantacji.
Poznaj poprawną odpowiedźBortezomib jest lekiem powodującym:
- Ablokowanie wiązania tzw. kompleksu atakującego układu dopełniacza komórkami śródbłonka.
- Bblokadę szlaku lecytynowego układu dopełniacza.
- Cdeplecję limfocytów T CD3.
- Ddeplecję cząsteczek obdarzonych receptorem CD52.
- Eapoptozę plazmocytów.
Poznaj poprawną odpowiedźLek immunosupresyjny, który można bezpiecznie stosować u biorczyni przeszczepu narządowego, która jest w ciąży, to:
- Aewerolimus.
- Btakrolimus.
- Cmykofenolan sodu.
- Dsirolimus.
- Emykofenolan mofetylu.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej przeszczepu wątroby zwykle nie obserwuje się:
- Aupośledzenia czynności przeszczepionego narządu.
- Bropni wątroby.
- Cpostępującego szybko nadciśnienia wrotnego.
- Dzwężenia dróg żółciowych i cholestazy wewnątrzwątrobowej.
- Enieszczelności zespolenia żółciowego.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem zwiększającym ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia nerki przeszczepionej pobranej od osoby zmarłej nie jest:
- Azatrzymanie krążenia u dawcy narządów.
- Bhipotonia u dawcy w czasie operacji pobrania nerek.
- Cskręcenie moczowodu nerki przeszczepionej, do którego doszło w czasie wykonywania ureteroneocystostomii.
- Dprzedłużony czas zimnego niedokrwienia nerki.
- Ewydłużony czas zespoleń naczyniowych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre spośród niżej wymienionych czynników są czynnikami ryzyka prowadzącymi do występowania powikłań żółciowych po przeszczepieniu wątroby?
1) przeszczepienie niezgodne grupowo;
2) czas ciepłego niedokrwienia wątroby powyżej 90 minut;
3) czas zimnego niedokrwienia wątroby powyżej 10 godzin;
4) infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV-5);
5) infekcja wirusem cytomegalii (CMV).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B1,2,3.
- C1,2,3,4.
- D1,2,3,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo późnego zwężenia zespolenia żółciowego po transplantacji wątroby najczęściej dochodzi w mechanizmie:
1) odrzucania przeszczepionego narządu;
2) zakażenia CMV;
3) niedokrwiennego uszkodzenia dróg żółciowych;
4) późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej;
5) późnego zwężenia tętnicy wątrobowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A4,5.
- B3,4,5.
- C1,4,5.
- D1,3,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nieimmunologicznych czynników ryzyka rozwoju przewlekłej dysfunkcji przeszczepu nerki nie należy:
- Anieprzestrzeganie zasad terapii immunosupresyjnej przez pacjenta (non- compliance).
- Bzakażenie wirusem BK.
- Cnefrotoksyczność leków immunosupresyjnych.
- Dprzedłużony czas ciepłego niedokrwienia narządu.
- Eopóźnione podjęcie funkcji przeszczepionej nerki.
Poznaj poprawną odpowiedźW obserwacji odległej chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu I poddanych operacji jednoczesnego przeszczepienia trzustki i nerki w porównaniu z chorymi po przeszczepieniu tylko nerki obserwuje się:
1) poprawę morfologii naczyń mikrokrążenia;
2) poprawę kontroli nadciśnienia tętniczego;
3) regenerację i poprawę czynności nerwów obwodowych;
4) zahamowanie postępu retinopatii cukrzycowej;
5) poprawę w zakresie kontroli stężenia lipidów w osoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,2,5.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźZjawisko tzw. „tolerancji spontanicznej” na przeszczep u biorcy wiąże się z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy z utrzymaną dobrą funkcją graftu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zjawiska:
1) jest zjawiskiem rzadkim i nieprzewidywalnym;
2) dotyczy najczęściej tzw. narządów „tolerogennych” takich jak nerki i serce;
3) wytwarza się najczęściej u chorych po przeszczepieniu wątroby;
4) zwiększa się w miarę upływu czasu od przeszczepu;
5) jest częściej obserwowana u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie „trzustka po nerce”.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna, rasy kaukaskiej, l.40 - kandydat do kolejnego drugiego przeszczepu - pierwszy utracił w wyniku zakrzepicy naczyniowej po 4 miesiącach po przeszczepie, z przebytym incydentem zakrzepicy przetoki a-v, obecnie cewnik permanentny do dializ, powinien mieć wykonane następujące badania:
- Akoagulogram (APTT,PT,INR), poziom płytek, angio-TK naczyń brzucha i kończyn dolnych, flebografię kończyn górnych.
- Bpoziom białka C i S, ocena obecności czynnika V-Leiden, poziom antytrombiny, angio-TK naczyń brzucha i kończyn dolnych, USG Doppler naczyń biodrowych w celu wykluczenia zakrzepicy żylnej.
- Cze względu na podejrzewaną przyczynę niewydolności nerek (toczeń rumieniowaty rozpoznany 10 lat przed pierwszym przeszczepem) należy odstąpić od kwalifikacji do kolejnego przeszczepu.
- Dpoziom białka C i S, czynnik V-Leiden, antykoagulant toczniowy (LA), przeciwciała antykardiolipinowe (aCL), poziom antytrombiny III i homocysteiny. USG Doppler naczyń biodrowych tętniczych i żylnych.
- Ekoagulogram (APTT,PT,INR), antykoagulant toczniowy i homocysteina, arteriografia kończynowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego odrzucania komórkowego (ACR) po przeszczepieniu wątroby powstającego w wyniku reakcji immunologicznej:
1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu nawet po 6 miesiącach;
2) według doniesień klinicznych wikła ok. 50% przeszczepień;
3) charakteryzuje je kombinacja zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera;
4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. „wskaźnikiem odrzucania”- (rejection activity index) RAI;
5) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,4.
- C1,3,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźLeki immunosupresyjne, których nie powinno się stosować w ciąży, powinny być odstawione co najmniej na 6 tygodni przed planowaniem koncepcji. Są to szczególnie:
1) azatiopryna;
2) MMF lub MPS;
3) inhibitory kalcyneuryny;
4) inhibitory kinazy mTOR;
5) steroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B4,5.
- C2,4.
- D1,3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie CMV, w ciężkiej postaci tzw. chorobie cytomegalowirusowej niezależnie od statusu serologicznego dawcy/biorcy (zakażenie pierwotne, bądź wtórne) i stosowanej profilaktyki jest poważnym powikłaniem po przeszczepie unaczynionym. Częstość występowania zależy od rodzaju wykonanego przeszczepu. Najczęściej ujawnia się po przeszczepie:
- Anerki.
- Btrzustki.
- Cwątroby.
- Dserca.
- Epłuca.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenie grzybicze z rodzaju Candida może bezpośrednio po przeszczepie unaczynionym prowadzić do poważnych powikłań, takich jak:
- Aostre odrzucanie komórkowe.
- Bzatorowość płucna.
- Cbezobjawowy ropień nerki przeszczepionej.
- Dzapalenie naczyń tętniczych z wytworzeniem tętniaka rzekomego w okolicy zespolenia naczyniowego.
- Eropień mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźOkreślenie „rzekome zwężenie tętnicy nerkowej” nerki przeszczepionej stosuje się do:
- Azagięcia zbyt długiej tętnicy nerkowej typu „kink-kink”.
- Bmiażdżycowego zwężenia tętnicy biodrowej biorcy przed zespoleniem z tętnicą nerki przeszczepionej, upośledzającego napływ do nerki.
- Czwężenia w zespoleniu chirurgicznym – błąd techniczny.
- Ducisku z zewnątrz przez torbiel chłonną.
- Ezwężenia w odcinku przywnękowym tętnicy nerkowej w przebiegu ujawnionej dysplazji włóknisto-mięśniowej dawcy.
Poznaj poprawną odpowiedźObecnie wskazaną procedurą do wykonania nefrektomii u żywego dawcy nerki jest nefrektomia laparoskopowa. Metoda ta w porównaniu z metodą otwartą ma swoje wady i zalety. Zaletą laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy jest:
1) krótki czas niedokrwienia ciepłego-WIT;
2) krótki czas operacji;
3) lepsza wczesna czynność graftu – GGF;
4) mniejszy ból pooperacyjny;
5) krótsza rekonwalescencja.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B3,4,5.
- C4,5.
- D1,3,5.
- E1,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWodonercze nerki przeszczepionej stanowi jedno z najczęstszych powikłań po przeszczepieniu tego narządu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego powikłania:
- Autrudnienie odpływu moczu zwykle objawia się pogorszeniem czynności przeszczepu.
- Bleczeniem z wyboru tego powikłania są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Cpojawia się zwykle po 3. miesiącu od transplantacji.
- Dwiąże się z silnymi dolegliwościami bólowymi z okolicy graftu.
- Egorączka jest typowym objawem klinicznym.
Poznaj poprawną odpowiedźZakażenia grzybicze w okresie pierwszych 6 miesięcy po transplantacjach narządowych zwykle są konsekwencją zaburzeń immunologicznych oraz czynników immunomodulacyjnych w postaci:
- Awysokich dawek steroidów.
- Bzakażeń bakteryjnych (Clostridium difficile).
- Cdiety ubogobiałkowej.
- Dzakażeń wirusowych (CMV, EBV, HHV-6).
- Eblokowania kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem pierwszego rzutu u biorców wątroby po przeszczepie z wysoką wiremią HBV powinien być:
- Alamiwudyna.
- Bsofosbuwir.
- Centekawir.
- Dprednizon.
- Eadefowir.
Poznaj poprawną odpowiedźPodstawowym celem w przechowywaniu narządów do przeszczepu jest utrzymanie właściwej objętości komórek unikając niepożądanego obrzęku. Jest ona zależna od:
- Adziałania głównie pompy sodowo-potasowej i stężenia albumin w surowicy dawcy.
- Bstężenia sodu w osoczu dawcy.
- Cwypadkowej działania pompy Na/K i Ca/Mg oraz zwartości substancji osmotycznie czynnych nieprzenikających przez błony komórkowe w czasie przechowywania.
- Dtylko od różnicy stężeń elektrolitów wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych.
- Egłównie od zasobów ATP w komórkach.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku podejrzenia AMR (antibody mediated rejection) u biorcy nerki należy wykonywać badanie DSA w celu wczesnego jego wykrycia. W przypadku dodatniego DSA, dla potwierdzenia AMR należy:
- Awykonać ponowne badanie DSA za co najmniej 7 dni.
- Bponownie oznaczyć HLA biorcy i dawcy.
- Coznaczyć w surowicy stężenie IL-6 i IL-2.
- Dwykonać biopsję przeszczepionej nerki.
- Eoznaczyć liczbę limfocytów CD3+.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca zakwalifikowany to:
- Adawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Bdawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Cosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu i z autoryzacją pobrania.
- Dosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu bez autoryzacji do pobrania.
- Eosoba z wysuniętym podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźDawca wykorzystany to:
- Adawca, od którego przynajmniej jeden narząd został pobrany z zamiarem przeszczepienia.
- Bdawca, od którego przynajmniej jeden pobrany narząd został przeszczepiony.
- Cosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu i z autoryzacją pobrania.
- Dosoba bez medycznych przeciwwskazań do wykorzystania narządów, z rozpoznaną śmiercią mózgu bez autoryzacji do pobrania.
- Eosoba z wysuniętym podejrzeniem śmierci mózgu, bez medycznych przeciwwskazań.
Poznaj poprawną odpowiedźSamoistne pęknięcie przeszczepu nerkowego jest powikłaniem najczęściej występującym w drugim tygodniu po przeszczepieniu. Przebiega gwałtownie z bólem i objawami zależnymi od utraty krwi z towarzyszącym spadkiem diurezy, krwiomoczem i wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy operowanej. Do pęknięcia nerki dochodzi zwykle w:
- Anadostrym odrzucaniu i ostrej zakrzepicy żyły nerkowej.
- Bostrym odrzucaniu i niekiedy w zakrzepicy żyły nerkowej.
- Costrej zakrzepicy żyły nerkowej i niekiedy ostrym odrzucaniu.
- Dnastępstwie nieprawidłowo wykonanej biopsji oraz urazu nerki podczas transplantacji.
- Ezakrzepicy żyły nerkowej, utrudnionym odpływie moczu i chłonki z przeszczepu, nadostrym i ostrym odrzucaniu.
Poznaj poprawną odpowiedźCzas zimnego przechowywania wątroby w płynie UW nie powinien przekroczyć:
- A6 godzin.
- B8 godzin.
- C12 godzin.
- D16 godzin.
- E24 godzin.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększa śmiertelność dotyczy dzieci, u których przeszczepienie wątroby wykonano z powodu:
1) ostrej niewydolności wątroby;
2) wrodzonych chorób metabolicznych (mukowiscydoza, hemochromatoza, choroba Wilsona);
3) autoimmunologicznego zapalenia wątroby;
4) pierwotnych nowotworów wątroby;
5) konieczności retransplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,5.
- B3,5.
- C2,4.
- D4,5.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną utraty przeszczepionego jelita jest:
- Aniewydolność wielonarządowa.
- Bniewydolność oddechowa.
- Czakażenie.
- Dodrzucanie.
- Epowikłania naczyniowe.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu stwierdzonych zwężeń zespolenia moczowodowo-pęcherzowego nerki przeszczepionej pierwszym postępowaniem leczniczym powinno być:
- Azałożenie cewnika Foleya do pęcherza moczowego.
- Bwykonanie nefrostomii odbarczającej przed leczeniem operacyjnym.
- Cwykonanie nefrostomii odbarczającej przed próbą rozszerzenia.
- Doperacyjne wycięcie zespolenia moczowodowo-pęcherzowego i wykonanie nowego z szynowaniem moczowodu.
- Epróba rozszerzenia, a wstępnie założona nefrostomia może zostać wykorzystana do zstępującego poszerzenia balonem czy założenia stentu do miejsca zwężenia.
Poznaj poprawną odpowiedźTransplantacja wątroby od żywego dawcy dla biorcy pediatrycznego (dzieci większe) najczęściej wymaga pobrania fragmentu składającego się z segmentu:
- AII i III.
- BI, II i III.
- CII, III i IV.
- DVI i VII.
- EV i VI.
Poznaj poprawną odpowiedźInhibitor proteasomu (bortezomib) jest skutecznym lekiem w leczeniu:
- Apotransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej.
- Bostrego komórkowego odrzucania przeszczepionego narządu.
- Costrego odrzucania zależnego od przeciwciał.
- Dneurotoksyczności i neuropatii obwodowej w następstwie leczenia inhibitorami kalcyneuryny.
- Enefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek immunosupresyjny używany u biorczyń przeszczepów, który wg kategorii Food and Drug Administration (FDA) jest najbardziej bezpieczny w okresie laktacji:
- Aazatiopryna.
- Bcyklosporyna A.
- Cmykofenolan mofetylu.
- Dsirolimus.
- Ekortykosteroidy.
Poznaj poprawną odpowiedź