Główną wadą metod niefarmakologicznych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:
- Atrudność w ustaleniu, które metody będą przydatne u konkretnego pacjenta.
- Bbrak refundacji tych metod przez NFZ.
- Ckonieczność precyzyjnego doboru metod w zależności od charakterystyki klinicznej pacjenta.
- Dmała wytrwałość pacjentów w przestrzeganiu zaleceń dotyczących stosowania tych metod.
- Ewszystkie powyższe są wadami metod niefarmakologicznych w leczeniu nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z niewydolnością serca leki z grupy niedihydropirydynowych antagonistów wapnia:
- Aznajdują się w podstawowym schemacie terapii.
- Bstosuje się wyłącznie w niewydolności z upośledzoną frakcją skurczową lewej komory (HFrEF).
- Cstosuje się wyłącznie w niewydolności bez upośledzonej frakcji skurczowej lewej komory (HFpEF).
- Dsą przeciwwskazane.
- Epowinny być stosowane jedynie w przypadku złej kontroli ciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady leczenia nadciśnienia przy współistniejącej chorobie wieńcowej:
1) we wszystkich grupach wiekowych ciśnienie skurczowe nie powinno być niższe niż 130 mmHg;
2) przy objawowej dławicy preferowanymi lekami są beta-adrenolityki;
3) przy istnieniu dolegliwości dławicowych wartość ciśnienia rozkurczowego powinna być niższa niż 80 mmHg;
4) u chorych z wywiadem przebytego zawału serca zaleca się inhibitory ACE lub sartany;
5) w grupie chorych powyżej 65. r.ż. terapię rozpoczyna się przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych grup leków są preferowane w najnowszych wytycznych ESC/ESH?
- Adiuretyki tiazydopodobne (względem diuretyków tiazydowych).
- Bbeta-adrenolityki wazodylatacyjne (względem konwencjonalnych).
- Cnowsze leki z grupy pochodnych dihydropirydyny, tj. lerkanidypina i lacydypina (względem amlodypiny).
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW najnowszych wytycznych ESC/ESH ciąża jest wymieniana jako jednoznaczne lub możliwe przeciwwskazanie do stosowania:
- Ainhibitorów ACE.
- Bsartanów.
- Cinhibitorów ACE i sartanów.
- Dinhibitorów ACE, sartanów i diuretyków.
- Einhibitorów ACE, sartanów i beta-adrenolityków.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków dostępnych w postaci do podawania dożylnego, zalecanych w leczeniu nadciśnieniowych stanów nagłych nie należy:
- Aesmolol.
- Bhydralazyna.
- Clabetalol.
- Dmetoprolol.
- Eurapidyl.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych leków nie jest zalecany w podstawowym schemacie intensyfikacji leczenia u pacjentów z nadciśnieniem opornym zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH?
- Aklonidyna.
- Bspironolakton.
- Camiloryd.
- Dbisoprolol.
- Edoksazosyna.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH początkowej terapii dwulekowej nie zaleca się:
- Au pacjentów z zespołem kruchości.
- Bu pacjentów z nadciśnieniem stopnia 1.
- Cu pacjentów w wieku powyżej 65 lat.
- Du pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym.
- Ewe wszystkich wymienionych grupach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady farmakoterapii nadciśnienia tętniczego w ciąży:
- Alekiem z wyboru w obrzęku płuc, który pojawia się w przebiegu rzucawki jest nitrogliceryna.
- Bw szczególnych sytuacjach (np. białkomocz) dopuszczalne jest stosowanie sartanów.
- Clekiem z wyboru w stanach nagłych jest nifedypina podjęzykowo.
- Dkażda wartość ciśnienia tętniczego > 150/95 mmHg jest wskazaniem do hospitalizacji.
- Ehydralazyna może być stosowana jako lek III wyboru.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zasadami kojarzenia leków hipotensyjnych zaproponowanych w najnowszych wytycznych ESC/ESH beta-adrenolityk jest lekiem pierwszego wyboru (jako element kombinacji dwulekowej):
- Au wszystkich pacjentów z nadciśnieniem.
- Bu pacjentów z chorobą wieńcową.
- Cu pacjentów w wieku podeszłym.
- Du pacjentów z chorobą aorty piersiowej.
- Eu pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po przebytym udarze niedokrwiennym:
- Aterapia lekami podawanymi doustnie powinna rozpocząć się już w okresie ostrym udaru.
- Bwykonanie zabiegu trombolizy nie wpływa na zasady terapii nadciśnienia tętniczego.
- Cdocelowe skurczowe ciśnienie tętnicze nie powinno być mniejsze niż 130 mmHg.
- Ddopuszczalne jest rozpoczynanie terapii wazodylatacyjnymi beta- adrenolitykami.
- Epreferowane jest stosowanie diuretyku tiazydopodobnego zamiast tiazydowego.
Poznaj poprawną odpowiedźNa kontrolnej wizycie, pacjentka lat 68 z nadciśnieniem tętniczym oraz przebytym zabiegiem angioplastyki wieńcowej z założeniem 2 stentów uwalniają- cych leki przed 2 laty, dostarcza wyniki badań laboratoryjnych, gdzie m.in.: Chol całkowity 182 mg/dl, HDL-Chol 62 mg/dl, LDL-Chol 100 mg/dl, TG 102 mg/dl. Chora odstawiła przed 3 miesiącami statynę ponieważ usłyszała, że ma „dobre” stężenie cholesterolu. Jakie powinno być docelowe stężenie LDL cholesterolu u pacjentki?
- A< 100 mg/dl.
- B< 70 mg/dl.
- C< 50 mg/dl.
- D< 35 mg/dl.
- Echora nie wymaga terapii statyną.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka 56-letnia, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą otrzymała preparat skojarzony atorwastatyny i amlodypiny, który przyjmowała rano. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia zgłasza bóle i osłabienie siły mięśniowej, oznaczona aktywność kinazy kreatynowej - prawidłowa. Należy odstawić preparat złożony i:
- Apodać oba leki osobno, w tym inny preparat statyny.
- Bzastąpić statynę fenofibratem.
- Cpodać oba leki osobno, w tym statynę wieczorem.
- Dpodać tylko amlodypinę.
- Ezastąpić statynę ezetymibem.
Poznaj poprawną odpowiedźWystandaryzowana ocena skuteczności leczenia hipotensyjnego za pomocą domowych pomiarów ciśnienia tętniczego zgodnie z wytycznymi PTNT powinna obejmować:
- Astosowanie aparatów z mankietem zakładanym na ramię, posiadających walidację.
- Bwykonywanie po 2 pomiary dziennie przez 7 dni.
- Cwykonywanie po 2 pomiary rano i wieczorem przez 7 dni.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek (wg ESC/ESH 2018):
1) docelowe skurczowe ciśnienie tętnicze < 130 mmHg;
2) rozpoczynanie terapii przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg;
3) preferencja torasemidu nad furosemidem;
4) łączenie inhibitorów ACE z sartanami przy opornym białkomoczu;
5) sartany lub inhibitory ACE preferowane przy istniejącej albuminurii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej badań mogą stanowić podstawę rozpoznania nadciśnienia tętniczego?
1) uśredniony wynik dwukrotnego pomiaru gabinetowego ciśnienia ≥ 140 i/lub ≥ 90 mmHg podczas dwóch wizyt;
2) jednorazowy wynik ciśnienia ≥ 190 i/lub ≥ 100 mmHg;
3) średni wynik ciśnienia tętniczego w pomiarze automatycznym z całej doby ≥ 130 mmHg i/lub ≥ 80 mmHg;
4) średni wynik pomiarów domowych ciśnienia tętniczego ≥ 140 mmHg i/lub ≥ 90 mmHg;
5) dane z wywiadów lub dokumentacji pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźBadanie SPRINT:
- Amiało na celu wykazanie różnicy strategii opartych na skojarzeniu inhibitor ACE/amlodypina lub inhibitor ACE/diuretyk.
- Bzostało zakończone przedwcześnie ze względu na istotne korzyści u pacjentów poddanych intensywnej terapii hipotensyjnej.
- Cnie wykazało różnicy śmiertelności pomiędzy dwoma grupami badanymi.
- Dnie uwzględniało chorych powyżej 75. roku życia.
- Eokoło 30% chorych w chwili włączenia miało cukrzycę.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż badanie, które miało na celu określenie optymalnego ciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą:
- AACCORD.
- BADVANCE.
- CASCOT.
- DHOT.
- ESPRINT.
Poznaj poprawną odpowiedźMinimalny zalecany poziom aktywności fizycznej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym według najnowszych wytycznych ESC/ESH to:
- A30 minut umiarkowanie intensywnej aktywności fizycznej w ciągu 5-7 dni w tygodniu.
- B30 minut intensywnej aktywności fizycznej w ciągu 5-7 dni w tygodniu.
- C60 minut umiarkowanie intensywnej aktywności fizycznej w ciągu 5-7 dni w tygodniu.
- D300 minut umiarkowanej aktywności fizycznej tygodniowo.
- E150 minut intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do domowego lub ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego wg zaleceń Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z roku 2018 jest:
- Awysokie ciśnienie w pomiarach gabinetowych bez powikłań narządowych.
- Bwysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze.
- Cdiagnostyka opornego nadciśnienia tętniczego.
- Dnadmierny wzrost ciśnienia podczas wysiłku fizycznego.
- Eobiektywizacja objawów polekowej hipotonii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe informacje odnoszące się do centralnego ciśnienia tętniczego:
1) u chorych na nadciśnienie ciśnienie centralne ma znaczenie prognostyczne;
2) ciśnienie centralne pozostaje przydatne w obiektywizacji oporności na leczenie hipotensyjne;
3) ciśnienie centralne pozostaje podwyższone u osób z nadciśnieniem białego fartucha;
4) u młodych chorych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym ciśnienie centralne pozostaje prawidłowe;
5) leki hipotensyjne z różnych grup wpływają odmiennie na redukcję ciśnienia centralnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,4,5.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych sformułowań dotyczących stosowania metod niefarmakologicznych jako sposobu obniżania ciśnienia tętniczego jest niezgodne z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH?
- Ametody niefarmakologiczne zaleca się jako początkowy sposób leczenia u pacjentów z nadciśnieniem stopnia 1 i małym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
- Bmetody niefarmakologiczne zaleca się u wszystkich pacjentów otrzymujących leki hipotensyjne.
- Cu osób z ciśnieniem wysokim prawidłowym metody niefarmakologiczne to jedyny zalecany sposób leczenia, ponieważ nie zaleca się w tej grupie stosowania leków hipotensyjnych w celu obniżania ciśnienia tętniczego.
- Dstosowanie metod niefarmakologicznych może opóźnić moment wystąpienia nadciśnienia u osób z ciśnieniem wysokim prawidłowym.
- Epacjenci wykazują małą wytrwałość w przestrzeganiu zaleceń dotyczących metod niefarmakologicznych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z badań wykonywanych w ramach diagnostyki nie są przydatne w ocenie powikłań narządowych nadciśnienia?
1) stężenie trójglicerydów;
2) aktywność enzymów wątrobowych;
3) wskaźnik albumina/kreatynina;
4) stężenie kwasu moczowego;
5) glukoza na czczo.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipotonii ortostatycznej:
- Ahipotonia ortostatyczna to spadek ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego w 3. min. pionizacji o ≥ 30/10 mmHg.
- Bobecność hipotonii ortostatycznej jest związana ze większym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
- Cpowinna być rutynowo oceniona podczas pierwszego pomiaru ciśnienia u wszystkich chorych.
- Djest obecna u chorych na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę.
- Etowarzyszy obecności guza chromochłonnego.
Poznaj poprawną odpowiedźW wytycznych ESC/ESH podkreślono, że najlepiej tolerowanymi klasami leków hipotensyjnymi, z tolerancją na poziomie placebo, co prowadzi do największej wytrwałości pacjentów w leczeniu, są:
- Ainhibitory ACE.
- Bsartany.
- Crównoważnie inhibitory ACE i sartany.
- Dwszystkie główne klasy leków równoważnie.
- Eniektóre inhibitory ACE i sartany (perindopril, ramipril i telmisartan).
Poznaj poprawną odpowiedźW jaki sposób zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Nadciś- nienia Tętniczego poprawić wiarygodność wyniku pomiarów ciśnienia tętniczego u chorego z dużą zmiennością ciśnienia i migotaniem przedsionków:
- Azalecać monitorowanie ciśnienia za pomocą automatycznego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia.
- Bstosować szerszy mankiet do pomiaru ciśnienia.
- Czalecać pomiar metodą osłuchową a nie oscylometryczną.
- Dw metodzie osłuchowej stosować do oceny II i IV ton Korotkowa.
- Ewykonywać pomiar ciśnienia w krótkim odstępie czasu na obu ramionach.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenie dotyczące poszczególnych diuretyków (bądź podgrup tej klasy) fałszywe w świetle najnowszych wytycznych ESC/ESH:
- Aw nadciśnieniu opornym spironolakton jest preferowany w stosunku do eplerenonu.
- Bu pacjentów z nadciśnieniem i skurczową niewydolnością serca spironolakton i eplerenon są równoważne.
- Cpołączenie amiloridu z tiazydem zmniejsza niekorzystne efekty metaboliczne diuretyku.
- Ddiuretyki tiazydopodobne powinny być preferowane w stosunku do klasycznych tiazydów.
- Ediuretyki tiazydowe i tiazydopodobne mają równoważną rangę.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych jest przeciwwskazaniem do stosowania poszczególnych głównych klas leków hipotensyjnych zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH?
- Adna moczanowa – diuretyki.
- Bdysfunkcja lewej komory (LVEF < 40%) – antagoniści wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny.
- Cjednostronne zwężenie tętnicy nerkowej – inhibitory ACE.
- Dprzebyty obrzęk naczynioruchowy – sartany.
- Eprzewlekła obturacyjna choroba płuc – beta-adrenolityki.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków należy zastosować u chorego z RR 200/100 mmHg, czynnością serca 110/min i ostrą niewydolnością lewej komory?
1) furosemid i.v.;
2) nitroglicerynę i.v.;
3) esmolol i.v.;
4) labetalol i.v.;
5) kaptopril s.l.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,4,5.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń dotyczących inhibitorów ACE i/lub sartanów jest zgodne z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH?
- Atolerancja inhibitorów ACE i sartanów jest równoważna.
- Błączenie inhibitorów ACE i sartanów jest niezalecane.
- Cu pacjentów z nadciśnieniem i chorobą niedokrwienną serca lub niewydolnością serca inhibitory ACE są preferowane w stosunku do sartanów.
- Dwśród inhibitorów ACE preferowane są: perindopril, zofenopril i ramipril.
- Ewśród sartanów tylko telmisartan jest równoważny inhibitorom ACE u pacjentów wysokiego ryzyka (z mnogimi powikłaniami sercowo-naczyniowymi i metabolicznymi).
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń najlepiej opisuje podobieństwa i/lub różnice między dwoma podgrupami antagonistów wapnia według najnowszych wytycznych ESC/ESH?
- Awśród antagonistów wapnia preferowane są leki z grupy pochodnych dihydro- pirydyny, ponieważ stosowano je w większości prób klinicznych z antagonistami wapnia.
- Bwśród antagonistów wapnia preferowane są leki z grupy pochodnych dihydro- pirydyny, ponieważ jest do nich mniej przeciwwskazań (żaden stan nie jest wymieniany jako jednoznaczne przeciwwskazanie do ich stosowania).
- Cstatus pochodnych dihydropirydyny i antagonistów wapnia nienależących do grupy pochodnych dihydropirydyny jest zasadniczo równoważny (pominąwszy swoiste przeciwwskazania do stosowania każdej z tych grup).
- Dnie ma różnic między pochodnymi dihydropirydyny a antagonistami wapnia nienależącymi do grupy pochodnych dihydropirydyny, jeżeli chodzi o możliwości łączenia tych leków z beta-adrenolitykami.
- Eu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i skurczową niewydolnością serca należy unikać zarówno pochodnych dihydropirydyny, jak i antagonistów wapnia nienależących do grupy pochodnych dihydropirydyny.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH leczenie skojarzone od samego początku stosowania farmakoterapii hipotensyjnej zaleca się:
- Au większości pacjentów z nadciśnieniem.
- Bu pacjentów z nadciśnieniem stopnia 2 i 3.
- Cu pacjentów, u których ciśnienie jest wyższe od docelowego o więcej niż 20/10 mmHg.
- Du pacjentów z cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek stopnia ≥3 lub rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową.
- Eu pacjentów z cukrzycą z powikłaniami narządowymi, przewlekłą chorobą nerek stopnia ≥4 lub rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH uzasadnieniem dla rozpoczynania farmakoterapii hipotensyjnej od razu od leczenia skojarzonego jest:
- Azastosowanie leków o różnych mechanizmach działania, co ogranicza mechanizmy kompensacyjne uruchamiane w odpowiedzi na monoterapię i pozwala na szybsze uzyskanie większego efektu hipotensyjnego.
- Bbezpieczeństwo i tolerancja leczenia skojarzonego od początku leczenia, również u pacjentów z nadciśnieniem stopnia 1.
- Cpoprawa wytrwałości pacjentów w leczeniu.
- Dzmniejszenie bezwładności terapeutycznej lekarzy.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźW której z wymienionych grup chorych zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego zakres docelowego ciśnienia skurczowego wynosi < 140 do 130 mmHg:
- Achorzy z nadciśnieniem niepowikłanym.
- Bchorzy na nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek.
- Cchorzy na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę.
- Dchorzy na nadciśnienie tętnicze po udarze mózgu.
- Echorzy na nadciśnienie tętnicze i chorobę wieńcową.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych połączeń jest wymieniane wśród zalecanych zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH jako początkowa kombinacja dwulekowa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą wieńcową (bez przebytego zawału serca)?
- Ainhibitor układu renina-angiotensyna + antagonista wapnia.
- Bantagonista wapnia + diuretyk.
- Cantagonista wapnia + beta-adrenolityk.
- Dbeta-adrenolityk + diuretyk.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH u 67-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym (RR 160/90 mmHg) i skurczową niewydolnością serca (LVEF 36%, umiarkowane obrzęki, bez duszności), dotychczas leczonego inhibitorem ACE i beta-adrenolitykiem, jako leczenie hipotensyjne można zastosować:
- Ainhibitor ACE + diuretyk pętlowy + antagonistę wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny.
- Bsartan + antagonistę aldosteronu + beta-adrenolityk.
- Cinhibitor ACE + antagonistę aldosteronu + beta-adrenolityk.
- Dinhibitor ACE + diuretyk pętlowy + beta-adrenolityk.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych połączeń jest zalecane zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH jako możliwa początkowa kombinacja dwulekowa w celu leczenia hipotensyjnego u 55-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i migotaniem przedsionków?
- Ainhibitor ACE + beta-adrenolityk.
- Binhibitor ACE + diuretyk.
- Csartan + diuretyk.
- Dwerapamil + diuretyk.
- Ewszystkie powyższe.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH leczenie inwazyjne jest:
- Azalecane u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem stopnia 3.
- Bniezalecane w rutynowej praktyce klinicznej.
- Czalecane rutynowo w nadciśnieniu opornym.
- Dzalecane w nadciśnieniu opornym jako alternatywne do dalszej eskalacji farmakoterapii (np. dołączenia spironolaktonu lub innych leków do podstawowej kombinacji trójlekowej).
- Ezalecane w nadciśnieniu opornym po próbach dołączania kolejnych leków (np. spironolakton, beta-adrenolityk, doksazosyna) do podstawowej kombinacji trójlekowej.
Poznaj poprawną odpowiedźW myśl najnowszych wytycznych ESC/ESH chronoterapia, rozumiana jako podawanie co najmniej jednego leku hipotensyjnego wieczorem:
- Amusi być poprzedzona 24-godzinym monitorowaniem ciśnienia tętniczego.
- Bnie powinna być stosowana u chorych z jaskrą.
- Cnie jest zalecana.
- Ddotyczy tylko inhibitorów ACE i sartanów.
- Edotyczy tylko antagonistów wapnia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż właściwe postępowanie w wybranych grupach chorych na nadciśnienie tętnicze:
1) wszyscy chorzy wysokim i bardzo wysokim ryzykiem powinni stosować kwas acetylosalicylowy;
2) wszyscy chorzy wysokim i bardzo wysokim ryzykiem powinni stosować statynę;
3) chorych z opornym ciężkim nadciśnieniem należy kierować na zabieg denerwacji tętnic nerkowych;
4) u kobiet z nadciśnieniem i wysokim ryzykiem stanu przedrzucawkowego wskazane jest stosowanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego;
5) u kobiet z rzucawką należy podawać siarczan magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,4,5.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźOd której z niżej wymienionych wartości ciśnienia tętniczego definiowane jest ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe:
- A≥130 i/lub 80 mmHg.
- B≥129 i/lub 84 mmHg.
- C≥130 i/lub 85 mmHg.
- D≥139 i/lub 85 mmHg.
- E≥139 i/lub 89 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia tętniczego:
- Ahipotonia ortostatyczna to spadek ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego w 3 min. pionizacji o odpowiednio ≥ 20/10 mmHg.
- Bobecność hipotonii ortostatycznej jest wynikiem dysfunkcji autonomicznej i nie zwiększa ryzyka sercowo-naczyniowego.
- Chipotonię ortostatyczną należy rutynowo oceniać podczas pierwszego pomiaru ciśnienia u wszystkich chorych.
- Dróżnica skurczowego ciśnienia miedzy kończynami ≥ 15 mmHg jest związana z większym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
- Ejeśli dwa pierwsze pomiaru ciśnienia różnią się o > 10 mmHg należy wykonać trzeci i uśrednić dwa ostatnie pomiary.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre wskaźniki w całodobowym automatycznym pomiarze ciśnienia tętniczego są związane z większym ryzykiem sercowo-naczyniowym?
1) nocy spadek ciśnienia < niż o 10% wartości dziennych ciśnienia;
2) nocny spadek ciśnienia > o 20% wartości dziennych ciśnienia;
3) nocny wzrost ciśnienia;
4) obecność wysokiego porannego wzrostu ciśnienia tętniczego;
5) wysoka zmienność ciśnienia mierzona odchyleniem standardowym od wartości średnich.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych powikłań narządowych zgodnie z zaleceniami ESH 2018 należy uwzględnić w ocenie ryzyka u chorego na nadciśnienie tętnicze?
1) obecność przerostu lewej komory serca;
2) pogrubienie kompleksu intima - media tętnicy szyjnej;
3) wysokie ciśnienie tętna u osób starszych;
4) podwyższony wskaźnik albumina/kreatynina;
5) obecność obniżonego wskaźnika kostkowo-ramiennego < 0,9.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze białego fartucha występuje częściej u osób:
1) starszych;
2) płci żeńskiej;
3) otyłych;
4) niepalących tytoniu;
5) z nadciśnieniem tętniczym 3 niż 1 stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych badań nie należą do podstawowych w ocenie powikłań narządowych?
- Aocena dna oka.
- Bocena wskaźnika albumina/kreatynina w moczu.
- Cstężenie kreatyniny i eGFR.
- Dultrasonografia jamy brzusznej.
- Eelektrokardiogram.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z obowiązującymi zaleceniami ESH 2018 leczenie farmakologiczne należy rozważyć u chorego z ciśnieniem:
1) 145/95 mmHg i przerostem lewej komory;
2) 160/98 mmHg i hipercholesterolemią;
3) 150/90 mmHg i 10-letnim ryzykiem wg SCORE 7%; 4. 138/85 mmHg i przebytą plastyką gałęzi przedniej zstępującej; 5. 160/75 mmHg i eGFR < 30 mL/min/1,73 m2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego lat 79 z cukrzycą i nadciśnieniem terapię farmakologiczną należy rozpocząć, gdy ciśnienie tętnicze będzie wynosić:
- A≥ 140 i/lub ≥ 90 mmHg.
- B≥ 150 i/lub ≥ 80 mmHg.
- C≥ 150 i/lub ≥ 90 mmHg.
- D≥ 160 i/lub ≥ 80 mmHg.
- E≥ 160 i/lub ≥ 90 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym dobrze tolerującego terapię i leczonego z powodu cukrzycy docelowe ciśnienie tętnicze powinno wynosić:
- A< 140/90 mmHg.
- B< 130/90 mmHg.
- C< 130/80 mmHg.
- D< 120/90 mmHg.
- E< 120/80 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźW jakim okresie dobrej kontroli ciśnienia tętniczego można oczekiwać regresji następujących powikłań narządowych?
1) przerost lewej komory > 6 miesięcy;
2) białkomocz – tygodnie do miesięcy;
3) wskaźnik kostkowo-ramienny > 12 miesięcy;
4) filtracja kłębuszkowa (eGFR) - miesiące;
5) kompleks intima/media - miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postaci izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego w młodym wieku:
- Adotyczy częściej młodych mężczyzn.
- Bwartości skurczowe pozostają zazwyczaj w zakresie 1. stopnia nadciśnienia.
- Cciśnienie centralne jest zazwyczaj prawidłowe.
- Dryzyko sercowo-naczyniowe jest podobne do ryzyka osób z 1. stopniem nadciśnienia tętniczego.
- Ewśród modyfikacji stylu życia zalecane jest szczególnie zaprzestanie palenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kobiet ciężarnych:
- Aklasyfikacja wysokości ciśnienia u kobiet ciężarnych uwzględnia podział ciśnienia na łagodne i ciężkie.
- BV ton Korotkowa uznawany jest za ciśnienie rozkurczowe w pomiarze metodą osłuchową.
- Cu ciężarnych z powodu błędów podczas pomiaru metodą osłuchową zaleca się metodę oscylometryczną.
- Dnadciśnienie wywołane ciążą ustępuje od 6 do 12 tygodni po rozwiązaniu.
- Ewśród modyfikacji stylu życia nie zaleca się redukcji soli.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z ciśnieniem 150/100 mmHg w pomiarach gabinetowych i 130/80 mmHg w pomiarach domowych i ciśnieniem 132/83 mmHg w pomiarze ambulatoryjnym z okresu doby oraz z LDL 160 mg/dL (4,1 mmol/L) i białkiem w moczu 250 mg/24 godz. należy:
- Azalecić postępowanie niefarmakologiczne celem redukcji cholesterolu i ciśnienia.
- Bleczyć farmakologicznie tylko zaburzenia lipidowe.
- Cleczyć farmakologicznie tylko ciśnienie tętnicze.
- Dwłączyć terapię farmakologiczną ciśnienia i hipercholesterolemii.
- Enadal okresowo kontrolować ciśnienie tętnicze i stężenie cholesterolu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z przedstawionych niżej chorych ma najwyższe ryzyko sercowonaczyniowe?
- A150/95 mmHg, hipercholesterolemia, otyłość.
- B135/85 mmHg, przerost mięśnia lewej komory serca.
- C160/100 mmHg, hiperurykemia, nikotynizm.
- D145/95 mmHg. hipercholesterolemia, mikroalbuminuria.
- E138/88 mmHg, cukrzyca, hipercholesterolemia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych informacji nie została dotychczas potwierdzona w badaniach naukowych?
- Au części chorych obserwowana jest zależność między ciśnieniem rozkurczowym a ryzykiem zawału w kształcie litery J.
- Bciśnienie tętna ≥ 60 mmHg ma niekorzystne znaczenie prognostyczne.
- Cróżne leki hipotensyjne mogą mieć odmienny wpływ na zmienność ciśnienia tętniczego.
- Dw migotaniu przedsionków zaleca się stosowanie metody oscylometrycznej w pomiarze ciśnienia.
- Enie wyznaczono docelowych wartości ciśnienia podczas terapii w oparciu o pomiar automatyczny i domowy.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy chromochłonne w zespole MEN2A:
- Amają często charakter złośliwy.
- Bwystępują u każdego nosiciela mutacji protoonkogenu RET.
- Cdają typowo przerzuty odległe.
- Dwystępują obustronnie.
- Ewymagają wykonania badania PET.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do badania MIBG u chorego z guzem chromochłonnym/przyzwojakiem nie jest:
- Apodejrzenie guza o charakterze złośliwym.
- Bpodejrzenie zmiany pozanadnerczowej.
- Cpodejrzenie przerzutów odległych w kościach.
- Dzmiana ogniskowa w tarczycy.
- Epodejrzenie wznowy guza na podstawie badań laboratoryjnych.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z podanych poniżej zespołów występują nowotwory złośliwe nadnerczy?
- AMEN2A.
- BMEN2B.
- CVHL.
- Dwe wszystkich wymienionych.
- Ew żadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do diagnostyki w kierunku pierwotnego aldosteronizmu są:
- Aobecność gruczolaka nadnercza u chorego bez nadciśnienia tętniczego.
- Bhipokaliemia 3,4 mmol/l w trakcie intensywnego leczenia diuretykiem pętlowym bez suplementacji KCl.
- Coporne nadciśnienie tętnicze u chorego hemodializowanego przybierającego na wadze 4 kg pomiędzy zabiegami hemodializy.
- Dwystępowanie rodzinne nadciśnienia tętniczego w młodym wieku z hipokaliemią.
- Ezespół metaboliczny z cukrzycą t. 2.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące pierwotnego aldosteronizmu (PA):
- Aeplerenon wykazuje silniejsze działanie hipotensyjne niż spironolakton u chorych z PA.
- Bw leczeniu zachowawczym PA nie można stosować diuretyków tiazydowych z uwagi na ryzyko hipokaliemii.
- Cze względu na zajęcie obu nadnerczy chorzy z PA w przebiegu przerostu mają bardziej nasilone objawy kliniczne niż z gruczolakiem wydzielającym aldosteron.
- Dustąpienie nadciśnienia tętniczego jest obserwowane u ponad 90% chorych po usunięciu gruczolaka wydzielającego aldosteron.
- Eobciążenie sodem u chorego z PA wiąże się z ryzykiem hipokaliemii.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej jest najbardziej prawdopodobne w przypadku:
- Amężczyzny w wieku 20 lat z zespołem metabolicznym i nadciśnienie tętniczym dobrze kontrolowanym 1 lekiem.
- Botyłej 24-letniej chorej z I stopniem nadciśnienia rozpoznawanym od 17. r.ż.
- Cnieotyłej pacjentki w wieku 26 lat z ciężkim nadciśnieniem tętniczym rozpoznawanym od 2 miesięcy.
- Dchorego w wieku 22 lat z refluksem pęcherzowo-moczowodowym rozpoznawanym i operowanym w 12. r.ż.
- E25-letniej chorej z wywiadem rodzinnym nadciśnienia w młodym wieku z hipokaliemią i krwawieniami podpajęczynówkowymi.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka w wieku 40 lat z nadciśnieniem tętniczym, leczona walsartanem (160 mg/d) w skojarzeniu z hydrochlorotiazydem (25 mg), została przyjęta do szpitala z powodu znacznego osłabienia kończyn. Przy przyjęciu stwierdzono RR 130/80 mmHg oraz hipokaliemię 2,3 mmol/l. Pacjentka podaje, że wcześniej w pomiarach domowych kontrola ciśnienia była dobra (ok. 120-130/70-80 mmHg). Jaka strategia postępowania będzie najlepsza?
- Awyrównanie niedoboru potasu, kontynuacja dotychczasowego leczenia hipotensyjnego.
- Bwyrównanie niedoboru potasu i rozpoczęcie leczenia antagonistą aldosteronu.
- Cwyrównanie niedoboru potasu, oznaczenie aldosteronu i reniny po odstawieniu dotychczasowych leków i zastosowaniu antagonisty wapnia oraz ewentualnie doksazosyny.
- Dwyrównanie niedoboru potasu, oznaczenie aldosteronu i reniny w trakcie dotychczasowego leczenia hipotensyjnego.
- Ewyrównanie niedoboru potasu i wykonanie CT nadnerczy, w przypadku stwierdzenia guzka nadnercza adrenalektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźW badaniu SPRINT u chorych z docelowym ciśnieniem skurczowym < 120 mmHg uzyskano istotną poprawę rokowania względem chorych z docelowym ciśnieniem < 140 mmHg, ale częściej obserwowano poważne zdarzenia niepożądane. Wskaż które z poniżej wymienionych zdarzeń niepożądanych nie różniły się częstością pomiędzy grupami:
- Aomdlenia.
- Bhipotonia.
- Czaburzenia elektrolitowe.
- Dostra niewydolność nerek.
- Ebradykardia.
Poznaj poprawną odpowiedźW ciągu dyżuru w SOR zgłosiło się kilku pacjentów. Który z nich ma wskazania do pilnej (natychmiastowej) hospitalizacji?
- A83-letnia chora po zawale serca z uniesieniem odcinka ST. 13 lat temu została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego z powodu bardzo wysokiego ciśnienia tętniczego w godzinach porannych (220/110 mmHg). W poprzednich dniach ciśnienie tętnicze było w zakresie 140-150/70-80 mmHg. Podczas monitorowania w SOR ciśnienie tętnicze około 160/80 mmHg. Chora neguje inne dolegliwości.
- B35-letnia chora w 34. tygodniu ciąży, do tej pory zdrowa, z ciśnieniem tętniczym w ostatnich 3 dniach rzędu 170-180/90-100 mmHg. Podczas monitorowania w SOR ciśnienie tętnicze około 160/80 mmHg. Chora neguje inne dolegliwości.
- C42-letni palacz tytoniu z cukrzycą typu 2 i przerostem mięśnia lewej komory serca wtórnym do nadciśnienia tętniczego zgłosił się z powodu bardzo wyso- kiego ciśnienia tętniczego (190/100 mmHg). Tak wysokie ciśnienie tętnicze obserwowane jest od około tygodnia, chory nie wykupił zaleconych leków. Neguje inne dolegliwości.
- D26-letni student prawa z ciśnieniem tętniczym 220/150 mmHg. Został przywieziony do szpitala przez zespół ratownictwa po upadku ze schodów. W RTG lewej kończyny dolnej nie stwierdzono złamania.
- Ewszyscy wyżej przedstawieni chorzy mają wskazania do pilnej hospitalizacji ze względu na konieczność monitorowania.
Poznaj poprawną odpowiedźW celu poszukiwania uszkodzenia narządowego spowodowanego przez nadciśnienie tętnicze (HMOD) w obrębie serca badanie echokardiograficzne powinno być wykonane:
- Au każdego chorego z nadciśnieniem tętniczym.
- Bu każdego chorego z II i III stopniem nadciśnienia tętniczego.
- Cjeśli badanie elektrokardiograficzne wykaże nieprawidłowości.
- Djeśli badanie elektrokardiograficzne nie wskazuje na przerost mięśnia lewej komory serca.
- Ejeśli stwierdzenie przerostu mięśnia lewej komory serca wpłynie na podejmowane decyzje terapeutyczne.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu nie stosuje się:
1) testu hamowania dietą z dużą zawartością sodu;
2) testu z deksametazonem;
3) testu z fludrokortyzonem;
4) testu z klonidyną;
5) testu hamowania 0,9% roztworem NaCl.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZakaz łączenia inhibitorów ACE z sartanami wynika z:
- Awiększego ryzyka hipotonii.
- Bbraku danych z badań klinicznych z „twardymi” punktami końcowymi.
- Cwiększego ryzyka obrzęku naczynio-ruchowego.
- Dzwiększonego ryzyka powikłań nerkowych .
- Ezwiększonej liczby epizodów kaszlu.
Poznaj poprawną odpowiedźDo kwestionariuszy stosowanych w ocenie ryzyka występowania OBS należy:
1) kwestionariusz Berliński;
2) skala Wellsa;
3) skala Senności Epwortha;
4) skala Genewska;
5) kalkulator Framingham.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazanie do stosowania leków hamujących układ reninaangiotensyna w ciąży:
- Awynika z ryzyka ostrego uszkodzenia nerek u ciężarnej.
- Bwynika z ryzyka hiperkaliemii u ciężarnej.
- Cwynika z ryzyka wad serca u płodu.
- Dwynika z ryzyka zaburzeń rozwoju nerek u płodu.
- Enie dotyczy inhibitorów reniny.
Poznaj poprawną odpowiedźLekami stosowanymi w terapii cukrzycy, które w największym stopniu obniżają ciśnienie tętnicze są:
- Aflozyny.
- Binhibitory DPP4.
- Cinkretyny.
- Dpreparaty metforminy.
- Epochodne sulfonylomocznika.
Poznaj poprawną odpowiedźWskutek zastosowania leczenia hipotensyjnego najszybciej spośród poniżej wymienionych można spodziewać się zmian w zakresie:
- Acech przerostu lewej komory w badaniu elektrokardiograficznym.
- Bcech przerostu lewej komory w przezklatkowym badaniu echokardiograficznym.
- Ccech przerostu lewej komory w badaniu rezonansu magnetycznego serca.
- Dbiałkomoczu.
- Eindeksu kostkowo-ramiennego.
Poznaj poprawną odpowiedźDo bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania beta-adrenolityków należą:
1) blok przedsionkowo-komorowy I stopnia;
2) obecność chromania przestankowego;
3) POChP;
4) nietolerancja węglowodanów;
5) zaburzenia erekcji.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,3,5.
- C1,2,4.
- Dwszystkie wymienione.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerwy osłuchowej w pomiarze ciśnienia tętniczego:
- Amoże powodować zawyżenie rzeczywistych wartości ciśnienia tętniczego.
- Bwystępuje częściej u osób młodych w stanie stresu emocjonalnego.
- Cjej rozpoznanie wymaga zastosowania ciśnieniomierza rtęciowego.
- Ddotyczy okresu pomiędzy I i II tonem Korotkowa.
- Ejej wykluczenie wymaga zastosowania ciśnieniomierza posługującego się metodą dopplerowską.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż, które z niżej wymienionych wartości ciśnienia w całodobowym automatycznym pomiarze ciśnienia tętniczego najlepiej korelują z powikłaniami sercowo-naczyniowymi:
- Aśrednie wartości ciśnienia z okresu całej doby.
- Bśrednie wartości ciśnienia z okresu dnia.
- Cśrednie wartości ciśnienia z okresu nocy.
- Dśrednie wartości ciśnienia z okresu dnia i nocy oraz poranny wzrost ciśnienia.
- Eśrednie wartości ciśnienia z okresu dnia oraz odchylenie standardowe.
Poznaj poprawną odpowiedźSpożywanie których z poniższych produktów, zwłaszcza w dużych ilościach, może wiązać się ze wzrostem ciśnienia tętniczego?
- Acukierki z lukrecją.
- Bczosnek.
- Ckakao.
- Dgorzka czekolada.
- Eubogotłuszczowe produkty mleczne.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż warunki całkowitego odstawienia leków hipotensyjnych:
1) istotna zmiana stylu życia (np. znaczna redukcja masy ciała);
2) tylko w przypadku nadciśnienia maskowanego;
3) stopniowa redukcja dawek;
4) nie więcej niż 1 powikłanie narządowe nadciśnienia;
5) nadciśnienie tętnicze tylko w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic kończyn:
- Awartość ciśnienia docelowego zależy od wartości wskaźnika ABI.
- Bstosowanie beta-adrenolityków jest bezwzględnie przeciwwskazane.
- Cmożliwe jest stosowanie wyłącznie beta-adrenolityków naczyniorozszerzających (nebiwolol, karwedilol).
- Dprzy występowaniu objawów chromania terapia hipotensyjna jest przeciwwskazana.
- Eterapię nadciśnienia prowadzi się według ogólnych zasad.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady terapii hipotensyjnej u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty:
1) obniżenie ciśnienia tętniczego o 25% w ciągu 4-6 godzin;
2) natychmiastowe obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 120 mmHg;
3) kontrola częstości rytmu serca pomiędzy 60-80 uderzeń/minutę;
4) optymalna kombinacja leków to esmolol i nitroprusydek;
5) optymalna kombinacja leków to labetalol i nitrogliceryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zasady terapii hipotensyjnej u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym:
1) podanie preparatów azotanów podjęzykowo;
2) natychmiastowe obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mmHg;
3) stopniowe (4-6 godzin) obniżanie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mmHg;
4) do leków preferowanych należy labetalol podawany dożylnie;
5) do leków preferowanych należy nikardypina podawana dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowanym lekiem w terapii nadciśnieniowego stanu nagłego u pacjenta z guzem chromochłonnym jest:
- Adoksazosyna.
- Bfenoksybenzamina.
- Cfentolamina.
- Dlabetalol.
- Eprazosyna.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną rzekomej oporności nadciśnienia tętniczego nie może być:
- Areakcja białego fartucha.
- Bzastosowanie mankietu o zbyt dużym rozmiarze w stosunku do ramienia.
- Cobecność zwapnień w tętnicy ramiennej.
- Dinercja terapeutyczna.
- Ebrak przestrzegania zaleceń przez pacjenta.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferencja spironolaktonu w leczeniu nadciśnienia opornego wynika z:
- Aczęstego nierozpoznanego pierwotnego hiperaldosteronizmu.
- Bczęsto spotykanej hipokaliemii u pacjentów z opornym nadciśnieniem.
- Cbezpośredniego porównania skuteczności z bisoprololem i doksazosyną (badanie PATHWAY-2).
- Dbezpośredniego porównania skuteczności z doksazosyną (badanie ASCOT).
- Ebezpośredniego porównania skuteczności z furosemidem.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych ESC/ESH 2018 do cech nadciśnienia wywołanego ciążą należy:
1) nadciśnienie, które pojawia się przed 20. tygodniem ciąży;
2) nadciśnienie ustępujące po 6. tygodniu od rozwiązania;
3) nadciśnienie ustępujące po 12. tygodniu od rozwiązania;
4) nadciśnienie, które pojawia się po 20. tygodniem ciąży;
5) obecność białkomoczu powyżej 1,0 g/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźUnikanie podawania metyldopa w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połogu wynika z:
- Azwiększonego ryzyka depresji poporodowej.
- Brozwoju oporności na długotrwałe podawanie leku.
- Cwysokiego stężenia leku w mleku matki.
- Dmałej skuteczności hipotensyjnej.
- Eryzyka opóźnionego krwawienia z macicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług wytycznych ESC/ESH 2018 podanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej jest zalecane:
- Apo uzyskaniu docelowej wartości ciśnienia tętniczego.
- Bu wszystkich chorych z małym ryzykiem krwawień.
- Cu wszystkich chorych z migotaniem przedsionków, którzy nie otrzymują doustnych antykoagulantów.
- Du pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym wg karty SCORE.
- Enie jest zalecane.
Poznaj poprawną odpowiedźDla oceny stopnia przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjenta stosuje się:
- Askalę Becka.
- Bskalę Berlińską.
- Cskalę Epwortha.
- Dskalę Framingham.
- Eankietę Morisky’ego-Greena.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe zmniejszenie spożycia sodu można osiągnąć poprzez:
- Aunikanie dosalania potraw przy stole.
- Bpicie wody mineralnej o zmniejszonej zawartości sodu.
- Cunikanie kupowania produktów żywnościowych o dużej zawartości soli.
- Dredukcję ilości soli dodawanej do produktów żywnościowych przez przemysł.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH zalecana dieta u osób z nadciśnieniem tętniczym obejmuje wszystkie poniższe elementy, z wyjątkiem:
- Azwiększenia spożycia ryb.
- Bzwiększenia spożycia owoców i warzyw.
- Czwiększenia spożycia nienasyconych kwasów tłuszczowych (oliwa).
- Deliminacji picia kawy.
- Eograniczenia spożycia czerwonego mięsa.
Poznaj poprawną odpowiedźW porównaniu z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (PTNT), w najnowszych wytycznych ESC/ESH zaleca się:
- Atylko cztery podstawowe klasy leków hipotensyjnych (bez beta-adrenolityków).
- Bpięć podstawowych klas leków hipotensyjnych, ale w przeciwieństwie do wytycznych PTNT bez preferencji w obrębie klas (diuretyki tiazydopodobne/ tiazydowe, beta-adrenolityki wazodylatacyjne/konwencjonalne).
- Cpięć podstawowych klas leków hipotensyjnych, z taką samą preferencją w obrębie klas jak w wytycznych PTNT.
- Dpięć podstawowych klas leków hipotensyjnych, z preferencją diuretyków tiazydopodobnych w stosunku do tiazydowych, ale bez preferencji beta- adrenolityków wazodylatacyjnych w stosunku do konwencjonalnych.
- Epięć podstawowych klas leków hipotensyjnych, z preferencją beta- adrenolityków wazodylatacyjnych w stosunku do konwencjonalnych, ale bez preferencji diuretyków tiazydopodobnych w stosunku do tiazydowych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych współistniejących stanów został uznany za wskazanie do preferencyjnego stosowania beta-adrenolityków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wytycznych ACC/AHA z 2017 roku, ale nie ma analogicznej rangi w najnowszych wytycznych ESC/ESH?
- Achoroba aorty piersiowej.
- Bprzebyty zawał serca.
- Cskurczowa niewydolność serca.
- Ddławica piersiowa.
- Emigotanie przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące różnic między głównymi klasami leków hipotensyjnych pod względem wpływu na główne rodzaje incydentów sercowo-naczyniowych, które wynika z metaanaliz porównujących te klasy leków w leczeniu nadciśnienia. W porównaniu z innymi podstawowymi klasami leków hipotensyjnych:
- Ainhibitory ACE lepiej chronią przed udarem mózgu.
- Bsartany lepiej chronią przed zawałem mięśnia sercowego.
- Cdiuretyki gorzej chronią zawałem mięśnia sercowego.
- Dantagoniści wapnia gorzej chronią przed udarem mózgu.
- Ebeta-adrenolityki gorzej chronią przed udarem mózgu.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych jest szczególnym wskazaniem do stosowania poszczególnych głównych klas leków hipotensyjnych bądź poszczególnych leków z tych klas zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH?
- Aprzerost lewej komory – inhibitory ACE i sartany.
- Bmigotanie przedsionków – beta-adrenolityki.
- Cdna moczanowa – losartan.
- Dnadciśnienie u osób w podeszłym wieku – diuretyki i antagoniści wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny.
- Epacjenci wysokiego ryzyka (mnogie powikłania sercowo-naczyniowe i metaboliczne) – perindopril, ramipril, telmisartan.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH nie zaleca się leczenia skojarzonego od samego początku stosowania farmakoterapii hipotensyjnej u:
- Astarszych pacjentów z zespołem kruchości.
- Bpacjentów z nadciśnieniem stopnia 1 i małym ryzykiem sercowo-naczyniowym (zwłaszcza jeżeli ciśnienie skurczowe wynosi < 150 mmHg).
- Cu pacjentów z ciśnieniem wysokim prawidłowym i bardzo dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH uzasadnieniem dla stosowania preparatów złożonych, kiedy rozpoczyna się farmakoterapię hipotensyjną od razu od leczenia skojarzonego, jest:
- Amożliwość stosowania mniejszych dawek leków hipotensyjnych.
- Bunikanie błędów polegających na przypadkowym jednoczesnym stosowaniu dwóch leków z tej samej klasy.
- Cpoprawa przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjentów dzięki mniejszej liczbie tabletek.
- Dwiększa rozpiętość dostępnych dawek leków hipotensyjnych.
- Ełatwiejsze ustalenie przyczyny działania niepożądanego, które wystąpiło po podaniu leku hipotensyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych połączeń jest zalecane zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH jako możliwa początkowa kombinacja dwulekowa w celu leczenia hipotensyjnego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek (przy założeniu, że GFR wynosi 30-60 ml/min/1,73 m2)?
- Ainhibitor układu renina-angiotensyna + antagonista wapnia.
- Bantagonista wapnia + diuretyk.
- Cinhibitor układu renina-angiotensyna + diuretyk.
- Dinhibitor układu renina-angiotensyna + beta-adrenolityk.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji ciśnienia tętniczego w zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z roku 2018:
- Azmieniono definicję optymalnego ciśnienia tętniczego.
- Butrzymano podział na ciśnienie optymalne, normalne i wysokie prawidłowe.
- Cobniżono wartości, od których może być rozpoznawane nadciśnienie tętnicze do ≥ 130/85 mmHg.
- Dizolowane nadciśnienie tętnicze skurczowe włączono do nadciśnienia 2 stopnia.
- Epołączono 2 i 3 stopień nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźPreferowanymi metodami pomiaru ciśnienia tętniczego w rutynowej diagnostyce i kontroli ciśnienia są następujące z metod:
1) oscylometryczna;
2) osłuchowa;
3) pletyzmograficzna;
4) automatyczna;
5) półautomatyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,2,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźCiśnienie tętnicze zmierzone metodą tzw. automatycznego pomiaru gabinetowego (trzykrotny automatyczny pomiar ciśnienia z uśrednieniem wyniku, bez obecności lekarza):
- Ajest podobne do wartości uzyskiwanych podczas tradycyjnego pomiaru gabinetowego.
- Bjest podobne do wartości ciśnienia zmierzonego w czasie dnia w pomiarze automatycznym.
- Cma wiarygodną wartość prognostyczną.
- Dma wyższą wartość prognostyczną niż pomiar gabinetowy.
- Enie jest zalecane przez towarzystwa naukowe w ocenie ciśnienia u chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźDomowy pomiar ciśnienia tętniczego:
- Ama niższe znaczenie prognostyczne niż pomiar gabinetowy.
- Bma wyższe znaczenie prognostyczne niż automatyczny pomiar ambulatoryjny.
- Cnie wpływa na poprawę kontroli ciśnienia tętniczego.
- Dułatwia wykrycie maskowanego nadciśnienia tętniczego.
- Enie ma znaczenia w ocenie opornego nadciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące porannego wzrostu ciśnienia tętniczego:
- Anie ma jednoznacznie ustalonej definicji porannego wzrostu ciśnienia.
- Bporanny wzrost ciśnienia jest jednym z czynników zwiększających ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.
- Cporanny wzrost ciśnienia występuje podobnie często u osób w wieku młodym i podeszłym.
- Dporanne dawkowanie leków obniża poranny wzrost ciśnienia.
- Ezjawisko porannego wzrostu ciśnienia wpływa na powikłania narządowe nadciśnienia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerost mięśnia lewej komory w elektrokardiogramie można rozpoznać gdy:
- ASV1+RV5 > 30 mm.
- BSV3+RaVL > 25 mm dla mężczyzn.
- CSV1+RV5 > 28 mm.
- DSV3+RaVL > 20 mm dla kobiet.
- ERaVL ≥ 10 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z czynników stwierdzonych u chorej należy uwzględnić w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego?
1) cholesterol LDL 142 mg/dL (3,7 mmol/L);
2) menopauza w 40. r.ż.;
3) ojciec – zawał w 50. r.ż.;
4) spoczynkowa częstość serca 75/min;
5) kwas moczowy 4,5 mg/dL (268 µmol/L).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z popełnianych błędów podczas pomiaru ciśnienia tętniczego krwi wpłyną na uzyskanie zawyżonych wartości ciśnienia tętniczego?
1) brak podparcia ramienia;
2) skrzyżowane nogi;
3) wypełniony pęcherz podczas badania;
4) chłodne pomieszczenie;
5) mankiet na ramieniu poniżej poziomu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- Etylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z przedstawionych poniżej pomiarów mogą wskazywać na rozpoznanie zamaskowanego nadciśnienia tętniczego?
1) pomiar gabinetowy 137/85 mmHg;
2) pomiar domowy 130/84 mmHg;
3) pomiar domowy 138/89 mmHg;
4) pomiar automatyczny średnia z doby 134/85 mmHg;
5) pomiar automatyczny średnia z dnia 136/87 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C1,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z przedstawionych poniżej charakterystyk demograficznych najlepiej wskazuje osobę podejrzaną o zamaskowane nadciśnienie tętnicze?
- Amłoda, niepaląca, płeć męska, niska aktywność fizyczna, nadwaga.
- Bstarsza, paląca, płeć męska, wysoka aktywność fizyczna, szczupły.
- Cmłoda, paląca, płeć męska, wysoka aktywność fizyczna, szczupły.
- Dstarsza, niepaląca, płeć żeńska, niska aktywność fizyczna, nadwaga.
- Emłoda, paląca, płeć żeńska, niska aktywność fizyczna, nadwaga.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż spośród wymienionych niżej rodzajów pomiarów ten, którego wyniki mają największe znaczenie prognostyczne:
- Apomiar gabinetowy.
- Bautomatyczny pomiar gabinetowy.
- Cpomiar domowy.
- Dpomiar ciśnienia centralnego.
- Epomiar automatyczny.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z ciśnieniem tętniczym w gabinecie lekarskim wynoszącym średnio 125/82 mmHg i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym należy:
- Akontrolować ciśnienie co najmniej co 5 lat.
- Bkontrolować ciśnienie co najmniej co 3 lata.
- Ckontrolować ciśnienie co najmniej co rok.
- Dwykonać całodobowy pomiar ciśnienia celem wykluczenia ciśnienia wysokiego prawidłowego.
- Ezalecić domowe pomiary ciśnienia tętniczego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 76-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym, hemoglobiną glikowaną HbA1c 7,2%, cholesterolem LDL 150 mg% i eGFR 27 mL/min/1,73 m2 za zadowalająco kontrolowane można uznać wartości ciśnienia tętniczego w zakresie:
- A120-130/60-70 mmHg.
- B130-139/60-70 mmHg.
- C120-130/70-79 mmHg.
- D130-139/70-79 mmHg.
- E130-139/80-89 mmHg.
Poznaj poprawną odpowiedźU 81-letniego chorego z zespołem otępiennym, hospitalizowanego z powodu upadku stwierdza się ciśnienie tętnicze 155/70 mmHg. U takiego chorego zasadne jest:
- Arozpoczęcie monoterapii z oceną tolerancji leczenia.
- Bredukcja ciśnienia do wartości < 149/90 mmHg i nie niżej niż do 139/80 mmHg.
- Credukcja ciśnienia do wartości < 139/80 mmHg.
- Dpowstrzymanie się od terapii hipotensyjnej.
- Ewłączenie terapii hipotensyjnej, o ile zostanie ustalona przyczyna upadku.
Poznaj poprawną odpowiedźZłośliwy guz chromochłonny:
- Aczęściej występuje u osób w wieku podeszłym.
- Bma charakterystyczny obraz histopatologiczny.
- Cdaje typowo przerzuty do wątroby.
- Dstanowi przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego.
- Ewystępuje częściej u kobiet.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwotny aldosteronizm:
- Ama najczęściej charakter dziedziczny.
- Bjest najczęściej wywołany gruczolakiem kory nadnerczy.
- Cjest związany z powikłaniami niezależnymi od wartości ciśnienia tętniczego.
- Dprzebiega zawsze z hipokaliemią.
- Epotwierdza się w większości przypadków dodatniego wskaźnika aldosteron- renina.
Poznaj poprawną odpowiedźWyniki największych badań klinicznych wskazują, że leczenie endowaskularne miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej w porównaniu z leczeniem farmakologicznym prowadzi do:
- Aistotnego zmniejszenia ryzyka schyłkowej niewydolności nerek.
- Bistotnego zmniejszenia ryzyka udaru mózgu i zawału serca.
- Czmniejszenia śmiertelności sercowo-naczyniowej.
- Dzmniejszenia śmiertelności ogólnej.
- Eżadnego z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry inhibitor ACE jest dostępny w postaci do podawania dożylnego?
- Aenalapryl.
- Bkaptopryl.
- Cperindopryl.
- Dramipryl.
- Ezofenopryl.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z sartanów jest preferowany jako lek hipotensyjny u pacjentów ze współistniejącą dną moczanową?
- Alosartan.
- Bkandesartan.
- Ctelmisartan.
- Dwalsartan.
- Eżaden z sartanów nie jest preferowany w tej grupie chorych.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta ze złą kontrolą ciśnienia w trakcie terapii trójlekowej należy w pierwszej kolejności:
- Awykluczyć wtórne postaci nadciśnienia.
- Bpotwierdzić złą kontrolę ciśnienia za pomocą pomiaru 24-godzinnego.
- Codstawić leki i zweryfikować rozpoznanie nadciśnienia tętniczego.
- Dzintensyfikować metody niefarmakologiczne.
- Edołączyć czwarty lek hipotensyjny.
Poznaj poprawną odpowiedźCzęstym powikłaniem we wczesnym okresie po usunięciu guza chromochłonnego jest:
1) hiponatremia;
2) hipotonia;
3) bradykardia;
4) hipoglikemia;
5) hipokaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,3.
- C2,4.
- Dtylko 5.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNadciśnienie tętnicze u dziecka z zespołem Turnera może być objawem:
- Aguza chromochłonnego.
- Bnadczynności tarczycy.
- Ckoarktacji aorty.
- Dzwężenia tętnicy nerkowej.
- Ezespołu Liddle’a.
Poznaj poprawną odpowiedźDuża amplituda ciśnienia tętniczego krwi jest typowa dla:
- Aniedomykalności mitralnej.
- Bstenozy aortalnej.
- Ckardiomiopatii przerostowej z zawężaniem drogi odpływu z lewej komory.
- Dkoarktacji aorty.
- Eniedomykalności aortalnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwą ocenę ciśnienia tętniczego w największym stopniu utrudnia:
- Aróżnica ciśnienia tętniczego pomiędzy ramionami.
- Bunijny zakaz używania aparatów rtęciowych.
- Cistnienie rytmu okołodobowego ciśnienia tętniczego.
- Dzmienność krótkoterminowa ciśnienia tętniczego.
- Enadmierna sztywność tętnic.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród poniższych objawów i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, do obrazu klinicznego pierwotnego hiperaldosteronizmu nie należy:
- Aalkaloza metaboliczna.
- Bhipernatremia.
- Cnykturia.
- Dwystępowanie obrzęków.
- Epolidypsja.
Poznaj poprawną odpowiedź