Jaki jest zalecany sposób leczenia 25-letniego pacjenta z zespołem Marfana, u którego stwierdzono poszerzenie opuszki aorty do 52 mm z łagodną niedomykalnością trójpłatkowej zastawki aortalnej bez cech stenozy i zmian degeneracyjnych płatków?
- Adalsza obserwacja do czasu, gdy aorta osiągnie wymiar co najmniej 55 mm.
- Bwykonanie wymiany zastawki aortalnej i części tubularnej aorty wstępującej.
- Coperacja reimplantacji zastawki aortalnej metodą Davida.
- Doperacja wymiany opuszki aorty metodą Bentalla.
- Eoperacja Rossa.
Poznaj poprawną odpowiedźWłaściwe postępowanie ze stwierdzonym w badaniu angio-CT ostrym objawowym krwiakiem śródściennym aorty obejmującym aortę wstępującą polega na:
- Apilnej operacji.
- Bdalszej obserwacji i powtórzeniu badania angio-CT po 48 godzinach.
- Cwykonaniu pilnego badania USG przezprzełykowego, aby potwierdzić rozpoznanie postawione na podstawie angio-CT.
- Dwykonaniu koronarografii w trybie planowym po ustabilizowaniu pacjenta, aby ocenić tętnice wieńcowe i ewentualne przeciekanie kontrastu do ściany aorty.
- Eoperacji w trybie planowym.
Poznaj poprawną odpowiedźW których przypadkach uzasadniona jest naprawa niedomykalnej zastawki trójdzielnej podczas operacji lewego serca?
- Aumiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej bez poszerzenia pierścienia zastawki trójdzielnej.
- Bposzerzenie pierścienia trójdzielnego do 45 mm z łagodną niedomykalnością zastawki trójdzielnej.
- Cciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi B,C.
- Ew żadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW USG stwierdzono niedomykalność zastawki mitralnej określonej jako typ II wg Carpentiera. Która z niżej wymienionych przyczyn może odpowiadać temu typowi niedomykalności?
- Aposzerzenie pierścienia mitralnego wskutek choroby niedokrwiennej serca.
- B„tenting” płatków zastawki wskutek powiększenia się lewej komory serca.
- Czerwanie nici ścięgnistych i wypadanie płatka przedniego zastawki mitralnej.
- Dunieruchomienie płatków zastawki wskutek zwapnień.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź49-letni chory został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego ciężkiego zwężenia dupłatkowej zastawki aortalnej (BAV). Przy jakim wymiarze aorty wstępującej należy rozważyć jednoczasową wymianę aorty wstępującej?
- A> 35 mm.
- B> 40 mm.
- C> 45 mm.
- Dżadnym z wymienionych.
- Ekażdy z wymienionych jest wskazaniem do wymiany.
Poznaj poprawną odpowiedźU których pacjentów powinno się wykonać koronarografię przed operacją wady zastawkowej serca?
- Au wszystkich mężczyzn po 25. roku życia.
- Bu wszystkich kobiet po 35. roku życia.
- Cu pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory.
- Du kobiet po menopauzie.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C,D.
Poznaj poprawną odpowiedźKtórej z wymienionych jednostek chorobowych nie zalicza się do ostrych zespołów aortalnych (AAS)?
- Akrwiak śródścienny aorty.
- Brozwarstwienie aorty z czasem trwania do 14 dni od początku objawów.
- Cpenetrujące owrzodzenie aorty średnicy powyżej 20 mm.
- Dtętniak aorty wstępującej o średnicy powyżej 60 mm.
- Ejatrogenne rozwarstwienie aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczeniem z wyboru w ciężkiej stenozie mitralnej jest przezskórna komisurotomia balonowa (PMC). Wskaż przeciwwskazanie do jej wykonania:
- Aciężkie zmiany zwyrodnieniowe ze zwapnieniami komisuralnymi.
- Bskrzeplina lewego przedsionka.
- Cpole powierzchni zastawki mitralnej powyżej 1,7 cm2.
- Dumiarkowana niedomykalność mitralna.
- Ewszystkie wymienione są przeciwwskazaniami do PMC.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych klasyfikacji nie dotyczy rozwarstwienia aorty?
- ACrawford.
- BDeBakey.
- CStanford.
- DNajafi.
- Ewszystkie te klasyfikacje dotyczą rozwarstwienia aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną tętniaków aorty piersiowo-brzusznej jest:
- Azespół Marfana.
- Brozwarstwienie.
- Cdegeneracja miażdżycowa błony środkowej.
- Dzespół Takayasu.
- Ezespół Ehlersa-Danlosa.
Poznaj poprawną odpowiedźBezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej powyżej 70% u mężczyzn jest wskazaniem do:
- Aokresowej kontroli w badaniu USG CD.
- Bleczenia zabiegowego.
- Cleczenia zachowawczego podwójną terapią przeciwpłytkową.
- Dleczenia zachowawczego ASA.
- Eżadnego z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół podkradania tętnicy podobojczykowej lewej spowodowany jest:
- Azwężeniem lub zamknięciem tętnicy szyjnej po tej samej stronie.
- Bzwężeniem tętnicy kręgowej po tej samej stronie.
- Czwężeniem lub zamknięciem początkowego odcinka tętnicy podobojczykowej po tej samej stronie.
- Dzwężeniem lub zamknięciem dystalnej części tętnicy podobojczykowej po tej samej stronie.
- Ezwężeniem tętnicy kręgowej po stronie przeciwnej.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem, który nie bierze udziału w procesie rozpuszczania (lizy) skrzepliny jest:
- Astreptokinaza.
- BrTPA (rekombinowany aktywator plazminogenu).
- Curokinaza.
- Dheparyna.
- Ewszystkie powyższe dokonują lizy skrzepliny.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do leczenia operacyjnego bezobjawowego, wrzecionowatego tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn jest przekroczenie jego średnicy powyżej:
- A45 mm.
- B50 mm.
- C55 mm.
- D60 mm.
- E65 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawem niezbędnym do rozpoznania zatoru na podziale aorty (zator jeździec) jest:
- Anagły ból brzucha.
- Bsiniczy obrzęk obu kończyn dolnych.
- Ckrwiomocz.
- Dbrak tętna nad tętnicami udowymi.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniżej wymienionych stanów stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do transplantacji płuc?
- Awirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.
- BAIDS.
- Cchoroba nowotworowa rozpoznana i leczona w ostatnich 5 latach.
- Dciężka choroba psychiczna.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objaw kliniczny, który jest najczęściej zgłaszany przez chorych na raka płuca:
- Akrwioplucie.
- Bból w klatce piersiowej.
- Ckaszel.
- Dbicie i kołatanie serca.
- Epalce pałeczkowate.
Poznaj poprawną odpowiedźObjaw Hornera w raku płuca jest najczęściej związany z:
- Anaciekiem raka na szyjną część przełyku i tchawicę.
- Bporażeniem nerwu błędnego.
- Cnaciekiem na żyłę główną dolną.
- Dzespołem Pancoasta.
- Eporażeniem nerwu przeponowego.
Poznaj poprawną odpowiedźGuz śródpiersia tylnego to najczęściej:
- Agrasiczak.
- Bprzepuklina przeponowa pourazowa.
- Cprzepuklina typu Morganiego.
- Dmięśniak gładkokomórkowy przełyku.
- Enerwiak.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta po wypadku komunikacyjnym w rtg kl. piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem oraz miernym poszerzeniem cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?
- Aniestarannie oceniono wykonane badania radiologiczne.
- Bnie wykonano badania TK klatki piersiowej.
- Cprzedwcześnie wypisano chorego ze szpitala.
- Dwydano niewłaściwe zalecenia poszpitalne.
- Ewszystkie wyżej wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU 38-letniego chorego po 30 dniach od urazu brzucha i klatki piersiowej, przyjętego z objawami okresowej duszności po jedzeniu wykonano tomografię komputerową. W badaniu stwierdzono rozerwanie lewej kopuły przepony z przemieszczeniem jelit i śledziony do lewej jamy opłucnej i uciskiem na płuco. Wskaż optymalne postępowanie:
- Aleczenie operacyjne z dostępu przez laparotomię.
- Bpostępowanie zachowawcze - kontrolna tomografia komputerowa za 4 tygodnie, w przypadku dalszego przemieszczania się jelit i śledziony do klatki piersiowej decyzja o operacji.
- Czeszycie rozerwanej przepony z dostępu przez lewostronną torakotomię.
- Dlaparoskopowe potwierdzenie uszkodzenia przepony i zeszycie przepony metodą laparoskopową.
- Ewideotorakoskopia lewostronna i zeszycie uszkodzonej przepony.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku chłonkotoku poopracyjnego po lobektomii i limfadenektomii wykonanej z powodu raka płuca najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
- Awykonanie retorakotomii.
- Busunięcie drenu z jamy opłucnej.
- Ckontynuacja czynnego drenażu jamy opłucnej i włączenie żywienia parenteralnego.
- Dbierny drenaż jamy opłucnej w celu zmniejszenie ilości drenowanego płynu.
- Ewykonanie doraźne pleurodezy chemicznej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) w odniesieniu do aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego:
- Anie należy stosować pomostów z tętnicy promieniowej u pacjentów powyżej 60. roku życia.
- Bcałkowita tętnicza rewaskularyzacja jest zalecana u wszystkich pacjentów z niską jakością dostępnego materiału żylnego niezależnie od wieku.
- Cnależy rozważyć wykonanie małoinwazyjnego zabiegu CABG u pacjentów ze zwężeniami dotyczącymi tylko gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (LAD).
- Dzaleca się pobieranie tętnicy piersiowej wewnętrznej (IMA) techniką szkieletowania u pacjentów z cukrzycą.
- Eu pacjentów z zaawansowaną miażdżycą aorty wstępującej zaleca się unikania wykonywania zespoleń pomostów z aortą (no-touch technique).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sposobu rewaskularyzacji u pacjenta z chorobą wieńcową:
- Anie należy wykonywać pomostów wieńcowych u chorych powyżej 85. roku życia.
- Bcałkowita tętnicza rewaskularyzacja jest zalecana bez stosowania pomostów sekwencyjnych.
- Cpomostowanie naczyń wieńcowych nie daje korzyści u chorych z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 30% w stosunku do technik PCI.
- Dzaleca się stosowanie stentów typu DES przy wyborze techniki PCI.
- Eu wszystkich pacjentów zaleca się wykonywanie zespoleń pomostów wieńcowych z aortą.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych odpowiada przeciekowi typu I po wszczepieniu stentgraftu wewnątrzaortalnego?
- Aprzeciek w okolicy bliższego lub dalszego miejsca umocowania stentgraftu.
- Bprzeciek w miejscu ujścia tętnic kręgowych.
- Cprzeciek z powodu łączenia części stentgraftu.
- Dprzeciek z powodu rozerwania materiału pokrywającego stentgraft.
- Eprzeciek spowodowany porowatością materiału pokrywającego stentgraft.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych odpowiada przeciekowi typu IV po wszczepieniu stentgraftu wewnątrzaortalnego?
- Aprzeciek w okolicy bliższego lub dalszego miejsca umocowania stentgraftu.
- Bprzeciek w miejscu ujścia tętnic kręgowych.
- Cprzeciek z powodu łączenia części stentgraftu.
- Dprzeciek z powodu rozerwania materiału pokrywającego stentgraft.
- Eprzeciek spowodowany porowatością materiału pokrywającego stentgraft.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą chirurgiczną jaką można wykorzystać celem eliminacji zjawiska SAM stwierdzonego śródoperacyjnie po zabiegu rekonstrukcji zastawki mitralnej nie jest:
- Aredukcja wysokości PML.
- Bskrócenie użytych sztucznych strun ścięgnistych biegnących do PML.
- Czałożenie szwu „edge-to-edge”.
- Dwykonanie „sliding plasty”.
- Ezmniejszenie rozmiaru pierścienia użytego do annuloplastyki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu B:
- Aostre powikłane rozwarstwienie aorty typu B wymaga pilnego wszczepienia stentgraftu.
- Bw przypadku podejrzenia ostrego rozwarstwienia typu B należy wykonać badanie CT.
- Cw przypadku rozwarstwienia niepowikłanego pacjent zawsze odniesie korzyść ze wszczepienia stentgraftu.
- Dw przypadku rozpoznania niepowikłanego rozwarstwienia aorty typu B należy monitorować ciśnienie tętnicze pacjenta.
- Eobecność krwi w opłucnej w przypadku ostrego rozwarstwienia aorty typu B pozwala rozpoznać rozwarstwienie powikłane.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu A:
- Aostre powikłane rozwarstwienie aorty typu A wymaga pilnego wszczepienia stentgraftu.
- Bw przypadku podejrzenia ostrego rozwarstwienia typu A należy wykonać badanie CT.
- Cw przypadku podejrzenia ostrego rozwarstwienia typu A nie należy podawać leków przeciwkrzepliwych.
- Dw przypadku podejrzenia ostrego rozwarstwienia typu A należy monitorować ciśnienie tętnicze pacjenta.
- Emożliwym powikłaniem ostrego rozwarstwienia aorty typu A jest niedokrwienie mięśnia sercowego.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie zmiany związane z migotaniem przedsionków nie zachodzą w tkance przedsionków?
- Aodkładanie się amyloidu.
- Bnacieczenie zapalne.
- Cniestabilność gospodarki jonów Ca2+.
- Dmnożenie miocytów.
- Ezwiększenie unerwienia współczulnego.
Poznaj poprawną odpowiedź10-letnie wyniki z jednego z największych badań dotyczących pomostowania tętnic wieńcowych o akronimie ART wykazały:
- Abrak różnic w 10-letnim przeżyciu między pacjentami operowanymi z użyciem obu tętnic piersiowych wewnętrznych w porównaniu z użyciem jednej tętnicy piersiowej wewnętrznej.
- Bwiększą częstość powikłań związanych z gojeniem rany mostka w grupie z użyciem dwóch tętnic piersiowych.
- Cwyższą śmiertelność w grupie z użyciem tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy promieniowej.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźU kogo według wytycznych ESC/EACTS z 2017 rekomendowane jest zastosowanie zastawki mechanicznej (IC)?
- Au pacjentów z wcześniej implantowaną zastawką mechaniczną.
- Bu pacjentów z nadczynnością przytarczycy.
- Cu pacjentów w wieku < 60 lat w przypadku zastawki aortalnej.
- Du pacjentów w wieku < 65 lat w przypadku zastawki mitralnej.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z poniższych czynników ryzyka nie wchodzi w CHA2DS2-VASC score?
- Aniewydolność nerek.
- Bnadciśnienie tętnicze.
- Cpłeć.
- Dwiek.
- Ecukrzyca.
Poznaj poprawną odpowiedźW prewencji powikłań udarowych związanych z migotaniem przedsionków, można rozważyć urządzenia do okluzji uszka lewego przedsionka w przypadku, gdy:
- ACHA2DS2VASc ≥ 2.
- Bistnieją przeciwskazania do doustnej antykoagulacji.
- Cpacjent ma umiarkowaną lub ciężką stenozę mitralną.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Poznaj poprawną odpowiedź70-letni chory z cukrzycą i stabilną chorobą wieńcową obejmującą 90% zwężenie w GPZ i 70% zwężenie w PTW (SYTAX Score 32) wg wytycznych ESC/EACTS z 2018 powinien być leczony:
- Ahybrydowo, tzn. MIDCAB/EACAB do GPZ i PCI PTW.
- Bchirurgicznie OPCAB/CABG.
- Cprzezskórnie, tzn. PCI GPZ i PTW.
- Dzachowawczo.
- Emetodą wybraną przez Heart Team.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kontrapulsacji wewnątrzaortalnej:
- Azwiększa średnie ciśnienie tętnicze.
- Bzwiększa obciążenie następcze lewej komory.
- Czwiększa przepływ krwi w naczyniach wieńcowych.
- Dpoprawia równowagę między dowozem a zużyciem tlenu w mięśniu sercowym.
- Eprzyczynia się do ogólnoustrojowego przepływu krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas wentylacji małymi objętościami, dopuszcza się wzrost PCO2 we krwi tętniczej, tak jednak, by pH krwi tętniczej nie spadło poniżej:
- A7,10.
- B7,20.
- C7,30.
- D7,40.
- E7,50.
Poznaj poprawną odpowiedźDocelowa objętość oddechowa podczas prowadzenia wentylacji oszczędzającej płuca wynosi w przeliczeniu na przewidywaną masę ciała:
- A5 ml/kg.
- B6 ml/kg.
- C7 ml/kg.
- D8 ml/kg.
- E9 ml/kg.
Poznaj poprawną odpowiedźWedług aktualnych badań, wczesne wykonanie tracheostomii:
1) zmniejsza częstość zapalenia płuc związanego z wentylacją;
2) zmniejsza śmiertelność;
3) zmniejsza zapotrzebowanie na środki sedatywne;
4) sprzyja uruchamianiu chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,3.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym późnym powikłaniem tracheostomii jest:
- Azwężenie tchawicy.
- Bprzypadkowa dekaniulacja.
- Ckrwawienie.
- Dzakażenie.
- Eżadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWentylacja nieinwazyjna nie powinna być stosowana u chorych, u których obserwuje się:
- Anawracające wymioty.
- Bwstrząs kardiogenny.
- Cobrzęk krtani.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń neurologicznych po zabiegach TAVI:
1) ryzyko wystąpienie objawowego uszkodzenia neurologicznego przekracza 10%;
2) ponad połowa udarów dokonuje się w pierwszej dobie po zabiegu;
3) dostępne systemy neuroprotekcji znacznie redukują ilość udarów mózgu;
4) najczęstszym materiałem zatorowym są złogi wapnia;
5) przewlekła choroba nerek jest czynnikiem ryzyka wystąpienia udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,5.
- C2,5.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków po zabiegu kardiochirurgicznym:
1) dotyczy około 35% pacjentów leczonych kardiochirurgicznie;
2) najczęściej rozwija się w drugiej dobie po zabiegu;
3) wiąże się z 2-krotnym wzrostem śmiertelności wczesnej;
4) występuje częściej po zabiegach „zastawkowych” niż po zabiegach pomostowania tętnic wieńcowych;
5) zastosowanie steroidów przed zabiegiem zmniejsza częstość występowania pooperacyjnego migotania przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C2,3,4.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż graniczną wartość końcowoskurczowej odległości między mięśniami brodawkowatymi (end-systolic interpapillary muscle distance), powyżej której należy wykonać ich aproksymację w trakcie zabiegu rekonstrukcji zastawki mitralnej:
- A10 mm.
- B20 mm.
- C30 mm.
- D40 mm.
- E50 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźIle wynosi wskaźnik rocznego przeżycia pacjentów z LVAD o ciągłym przepływie, zdyskwalifikowanych z przeszczepu serca?
- A40%.
- B50%.
- C60%.
- D70%.
- E80%.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów leczonych kardiochirurgicznie obciążonych wywiadem choroby nowotworowej:
- Astanowią mniej niż 10% pacjentów leczonych kardiochirurgicznie.
- Bśmiertelność wczesna u pacjentów z przebytą chorobą nowotworową jest porównywalna do śmiertelności u pacjentów bez takiego obciążenia.
- Cryzyko powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów z przebytą chorobą nowotworową jest wyższe niż u pacjentów bez takiego obciążenia.
- Dzastosowanie krążenia pozaustrojowego znacznie nasila rozwój choroby nowotworowej.
- Eżadne z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontrapulsacji wewnątrzaortalnej:
1) wskazaniem do jej zastosowania jest CI < 2 l/min/m2;
2) jej zastosowanie powoduje wzrost przepływu w naczyniach wieńcowych;
3) jej zastosowanie poprawia przepływ narządowy;
4) jednym z częstszych powikłań jej stosowania jest niedokrwienie kończyny dolnej po stronie wprowadzenia cewnika z balonem;
5) wypełnienie balonu powinno nastąpić natychmiast po zamknięciu zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4.
- Cwszystkie wymienione.
- Dżadna z wymienionych.
- Etylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźDoustne antykoagulanty niezależne od witaminy K (NOAC) są alternatywnym sposobem leczenia przeciwkrzepliwego w stosunku do warfaryny/acenokumarolu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania NOAC u pacjentów z wadami zastawkowymi serca:
1) NOAC są przeciwwskazane u pacjentów z protezą mechaniczną;
2) NOAC powinny być rozważone jako alternatywa dla antagonistów witaminy K u pacjentów z migotaniem przedsionków po 3 miesiącach od implantacji bioprotezy w pozycji aortalnej;
3) stosowanie NOAC nie jest zalecane u pacjentów z migotaniem przedsionków i co najmniej umiarkowaną stenozą mitralną;
4) NOAC powinny być rozważone jako alternatywa dla antagonistów witaminy K u pacjentów z migotaniem przedsionków po 3 miesiącach od zabiegu TAVI;
5) NOAC powinny zostać rozważone jako alternatywa dla antagonistów witaminy K u pacjentów z migotaniem przedsionków towarzyszącym stenozie aortalnej, niedomykalności aortalnej lub niedomykalności mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- Btylko 1.
- C1,3,5.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stymulacji po operacji serca:
- Apo operacjach kardiochirurgicznych nie należy stosować czasowej stymulacji, tylko w razie konieczności stosować leki chronotropowo dodatnie.
- Bw przypadku bloku AV wysokiego stopnia lub bloku całkowitego po zabiegu kardiochirurgicznym lub TAVI zanim zostanie podjęta decyzja o implantacji stymulatora zaleca się do 7 dni obserwacji klinicznej w celu oceny czy zaburzenia rytmu są przemijające. W przypadku bloku całkowitego z niską częstością rytmu zastępczego okres obserwacji może zostać skrócony.
- Cstymulator należy implantować do razu po stwierdzeniu bloku całkowitego po operacji kardiochirurgicznej.
- Dz decyzją o implantacji stymulatora po zabiegu należy zwlekać możliwie długo – zaburzenia przewodnictwa po zabiegach kardiochirurgicznych są prawie zawsze przemijające.
- Enie ma ścisłych wytycznych traktujących o implantacji stymulatora po operacji, należy się zawsze kierować opinią elektrofizjologa.
Poznaj poprawną odpowiedźTamponada serca to stan, w którego obrazie echokardiograficznym nie występuje:
- Apływanie serca.
- Bzapadanie się ścian prawego przedsionka w późnej fazie rozkurczu.
- Cnieprawidłowa ruchomość przegrody.
- Dnadmierny wzrost szybkości napływu (>25%) przez zastawkę trójdzielną.
- Ezmienność pojemności komór podczas cyklu oddechowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osierdzia i jego chorób:
1) fizjologicznie w worku osierdziowym znajduje się 10-50 ml płynu osierdziowego;
2) leczeniem pierwszego rzutu w ostrym zapaleniu osierdzia są ASA, NLPZ i kolchicyna;
3) podstawowym badaniem w diagnostyce chorób osierdzia jest cewnikowanie serca;
4) tętno dziwaczne jest typowym objawem tamponady serca;
5) leczeniem pierwszego wyboru w tamponadzie serca jest podanie diuretyków (np. furosemidu) dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A3,5.
- Btylko 5.
- C1,2,4.
- Dżadna z wymienionych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiarów hemodynamicznych za pomocą cewnika Swana-Ganza:
1) cewnik Swana-Ganza wprowadza się w warunkach jałowych to tętnicy szyjnej, zwykle prawej;
2) za pomocą cewnika Swana-Ganza można ocenić między innymi ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (PCWP);
3) ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynosi w warunkach prawidłowych 6-12 mmHg;
4) za pomocą cewnika Swana Ganza można ocenić rzut serca metodą termodylucji;
5) w przypadku obecności przecieku wewnątrzsercowego pomiar rzutu serca metodą termodylucji jest zafałszowany.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- Btylko 1.
- C2,3,4,5.
- Dżadna z wymienionych.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego (SCD):
1) wszczepienie ICD w celu prewencji pierwotnej SCD zasadniczo nie jest wskazane przed upływem 40 dni od zawału serca;
2) można rozważyć wszczepienie ICD przed upływem 40 dni od zawału serca u pacjentów, u których wykonano niepełną rewaskularyzację;
3) w celu oceny potencjalnych wskazań do wszczepienia ICD w ramach prewencji pierwotnej należy ponownie ocenić LVEF po 6-12 tygodniach od rewaskularyzacji;
4) u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną EF ( >40% ) nie zaleca się ICD w ramach prewencji pierwotnej;
5) należy rozważyć ICD w celu prewencji pierwotnej SCD u pacjentów oczekujących na transplantację serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadna z wymienionych.
- Btylko 1.
- C2,3,4,5.
- Dwszystkie wymienione.
- E2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli osierdziowych:
- Aświatło torbieli ma łączność z jamą osierdzia.
- Bsą umiejscowione w kątach sercowo-przeponowych.
- Cw badaniach obrazowych mają charakter guzów śródpiersia.
- Dmogą występować torbiele oskrzelopochodne, jelitowe i grasicze.
- Ewystępują z częstością 1/100 000 osób.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi rewaskularyzacji mięśnia sercowego (2018) zaleca się:
- Arutynowe śródoperacyjne pomiary przepływu w graftach.
- Bszkieletowaną tętnicę piersiową wewnętrzną u pacjentów z wysokim ryzykiem infekcji w ranie pooperacyjnej.
- Cdodatkowe użycie graftu tętniczego pacjentów.
- Dendoskopowe pobieranie żyły, jeśli jest wykonywane przez doświadczonego chirurga w celu zmniejszenia ryzyka infekcji w ranie.
- Eużycie obu tętnic piersiowych u pacjentów bez wysokiego ryzyka infekcji w ranie pooperacyjnej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo randomizowanych badań naukowych dotyczących porównania strategii PCI vs leczenia chirurgicznego w chorobie pnia, nie należy:
- ASYNTAX.
- BBOUDRIOT.
- CPRECOMBAT.
- DNOBLE.
- EBEST.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników faworyzujących pomostowanie aortalno-wieńcowe zalicza się:
- Aporcelanową aortę.
- Bwielonaczyniową chorobę wieńcową z SYNTAX score 0-22.
- Czaawansowany wiek.
- Dwysoki index kruchości.
- Eprzeciwwskazanie do DAPT.
Poznaj poprawną odpowiedźW oparciu o klasyfikację przecieków okołoprotezowych (wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób aorty z 2014 r.) wskaż opis przecieku typu IIb:
- Aworek tętniaka napełniany wstecznie przez liczne gałęzie aorty.
- Bprzeciek w miejscu umocowania graftu.
- Cprzeciek powyżej, poniżej lub między elementami graftu.
- Dprzeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu, mechaniczną niewydolnością̨ stentgraftu przez złamania lub dziury w endografcie.
- Eprzeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu, mechaniczną niewydol- nością̨ stentgraftu przez rozdzielenie połączeń́ komponentów modularnych.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikiem ryzyka przedłużonej wentylacji mechanicznej u chorych leczonych na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgicznej nie jest:
- Apodeszły wiek chorego.
- Bwieloletni wywiad w kierunku nikotynizmu.
- Cprzewlekła obturacyjna choroba płuc.
- Dryzyko przedoperacyjne wg EuroSCORE wynoszące 1 punkt.
- Eotyłość.
Poznaj poprawną odpowiedźZapobieganie zakażeniom po operacji pomostowania wieńcowego obejmuje:
- Aprofilaktykę antybiotykową.
- Bstosowanie materacy przeciwodleżynowych.
- Cwczesne uruchomienie.
- Dusuwanie zbędnych wkłuć dożylnych i dotętniczych.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNajwiększe ryzyko zgonu po zabiegach kardiochirurgicznych przypisywane jest pooperacyjnemu występowaniu:
- Azaburzeń funkcji poznawczych.
- Budaru niedokrwiennego mózgu.
- Costrego niedokrwienia jelit.
- Dzapalenia płuc towarzyszącego wentylacji mechanicznej (Ventilator Acquired Pneumonia).
- Emigotania przedsionków.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) nie jest:
- Awstrząs po przebytej operacji serca.
- Bniedokrwienie oporne na leczenie farmakologiczne.
- Cpozawałowa ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
- Dniedomykalność zastawki aortalnej.
- EVSD pozawałowe.
Poznaj poprawną odpowiedźLekiem stosowanym w leczeniu niewydolności serca, który nie wykazuje działania inotropowo dodatniego jest:
- Aadrenalina.
- Bdopamina.
- Camiodaron.
- Ddobutamina.
- Emilrynon.
Poznaj poprawną odpowiedźZaznacz wszystkie etapy programu usprawniania chorego po zabiegu kardiochirurgicznym:
- AI etap – szpitalny, II etap – sanatoryjny.
- BI etap – szpitalny, II etap – późny poszpitalny.
- CI etap – szpitalny, II etap – wczesny poszpitalny, III etap – ambulatoryjny.
- DI etap – szpitalny, II etap – wczesny poszpitalny, III etap – sanatoryjny.
- EI etap – szpitalny, II etap – ambulatoryjny.
Poznaj poprawną odpowiedźGraniczny wymiar „basal ring” (echokardiograficzny pierścień aortalny), który decyduje o tym, że pacjent poddany operacji naprawczej z powodu czynnościowej niedomykalności trójpłatkowej zastawki aortalnej powinien mieć wykonaną stabilizację tego pierścienia wynosi:
- A≥ 26 mm.
- B≥ 27 mm.
- C≥ 28 mm.
- D≥ 29 mm.
- E≥ 30 mm.
Poznaj poprawną odpowiedźJednym z często występujących po operacji kardiochirurgicznej powikłań jest delirium. Zgodna z nomenklaturą, polska nazwa tego powikłania to:
- Azespół poperfuzyjny .
- Bpsychoza okołooperacyjna.
- Czespół psychotyczny.
- Dmajaczenie.
- Edrżączka pooperacyjna.
Poznaj poprawną odpowiedźWolna przestrzeń w worku osierdziowym za przebiegającymi wspólnie - aortą i pniem płucnym nosi anatomiczną nazwę zatoki:
- Awieńcowej.
- Bskośnej.
- Caortalnej.
- Dpodłużnej.
- Epoprzecznej.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wielu czynników mogących wpływać na częstość wystąpienia pooperacyjnego delirium jeden nie budzi żadnych wątpliwości. Jest to:
- Awiek.
- Bpłeć.
- CBMI.
- Dmigotanie przedsionków w wywiadach.
- Epalenie tytoniu w wywiadach.
Poznaj poprawną odpowiedźHipotermia miejscowa uzyskana w trakcie podania 1000 ml roztworu kardioplegicznego o temperaturze 4°C do opuszki aorty powinna wywołać skutek w postaci schłodzenia przegrody serca do temperatury:
- A26-30 °C.
- B20-24 °C.
- C14-18 °C.
- D8-12 °C.
- E2-6 °C.
Poznaj poprawną odpowiedźZa najcięższe powikłanie wszczepienia protezy zastawki mitralnej uważa się:
- Aprzeciek okołozastawkowy.
- Bpęknięcie lewej komory.
- Czwężenie lub zamknięcie gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.
- Dzablokowanie płatka (w przypadku wszczepienia protezy mechanicznej).
- Eostrą niewydolność prawokomorową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania trombolizy w zatorowości płucnej (PE):
1) zwiększa ryzyko poważnego krwawienia;
2) jest bezwzględnie przeciwwskazana przed leczeniem operacyjnym;
3) jest względnie przeciwwskazana przed leczeniem operacyjnym;
4) jest wskazana do 48 h jako I etap leczenia;
5) jest korzystna nawet do 2 tygodni od pierwszych objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- Ctylko 2.
- D1,3,5.
- E1,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźŚródoperacyjne pomiary przepływu w pomostach tętnic wieńcowych wykonuje się wg wskazań klasy i poziomu odpowiednio:
- AI, A.
- BI, B.
- CIIa, B.
- DIIa, C.
- EIII, C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż elementy szkieletu serca:
1) 4 pierścienie włókniste;
2) 2 trójkąty włókniste;
3) część błoniasta przegrody międzykomorowej;
4) więzadło tętnicze;
5) ścięgno stożka.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,3.
- C1,2,3,5.
- D1,2,3,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja Rossa polega na:
- Aarterializacji żył wieńcowych.
- Bposzerzeniu pierścienia aortalnego.
- Creimplantacji natywnej zastawki aortalnej.
- Dwszczepieniu płucnego allograftu w miejsce zastawki aortalnej i aorty.
- Ewszczepieniu conduitu mechanicznego w ujście aortalne z przeszyciem naczyń wieńcowych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów serca:
- Anajczęstszą lokalizacją śluzaka serca jest prawy przedsionek.
- Bnajczęstszym nowotworem złośliwym serca u dorosłych jest mięsak.
- Cpierwotne guzy serca stanowią <0,1% wszystkich nowotworów.
- D80% guzów serca stanowią guzy łagodne.
- Estwierdzenia A i B są fałszywe.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynnikami ocenianymi w skali Wilkinsa są:
1) ruchomość płatków zastawki mitralnej;
2) pogrubienie płatków zastawki mitralnej;
3) zaawansowanie zwapnień;
4) zajęcie aparatu podzastawkowego;
5) pole powierzchni otwarcia zastawki;
6) stosunek pól spoidłowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,4,5.
- C2,4,5,6.
- D3,4,5.
- E1,2,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźDo stanów klinicznych przypisywanych uszkodzeniu zapalnemu zalicza się:
- Aostre uszkodzenie nerek.
- BARDS.
- Cencefalopatię septyczną.
- Dwstrząs septyczny.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych sytuacji klinicznych ma wpływ na wiarygodność pomiaru rzutu minutowego metodą termodylucji?
- Aubytek przegrody międzykomorowej.
- Bubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
- Cniedomykalność zastawki trójdzielnej.
- Dwszystkie powyższe.
- Eżadna z powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas prowadzenia wentylacji mechanicznej „oszczędzającej płuca” nie zaleca się stosowania ciśnienia „plateau” wyższego niż:
- A10 cm H2O.
- B20 cm H2O.
- C30 cm H2O.
- D40 cm H2O.
- E50 cm H2O.
Poznaj poprawną odpowiedźZa hipowentylację pęcherzykową pochodzenia centralnego u pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym odpowiada:
- Astosowanie opioidów.
- Bpolineuropatia.
- Czespół Guillaina-Barrego.
- Dmiopatia.
- Emyasthenia gravis.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trombocytopenii indukowanej heparyną (HIT):
- Aheparyny niskocząsteczkowe częściej są przyczyną HIT niż heparyny niefrakcjonowane.
- Bwystąpienie objawów HIT zależy od wielkości zastosowanej dawki heparyny.
- Czakrzepica żylna w przebiegu HIT występuje rzadziej niż tętnicza.
- Dnajwiększe ryzyko wystąpienia HIT ma miejsce u pacjentów ortopedycznych i kardiochirurgicznych.
- Enegatywny wynik badania immunoenzymatycznego nie świadczy o wykluczeniu HIT.
Poznaj poprawną odpowiedźRyzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego charakteryzującego się wzrostem temperatury ciała, sztywnością mięśni, zaburzeniami świadomości oraz chwiejnością układu autonomicznego nie występuje przy stosowaniu:
- Ahaloperidolu.
- Bmetoklopramidu.
- Cdeksmedetomidyny.
- Dchloropromazyny.
- Erysperydonu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajmniejsze ryzyko wystąpienia zakażenia odcewnikowego, w przypadku żył centralnych obserwuje się w przypadku żyły:
- Aszyjnej zewnętrznej.
- Bszyjnej wewnętrznej.
- Cudowej.
- Dpodobojczykowej.
- Epachowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo oddziału kardiochirurgicznego został przekazany o godzinie 17:45 transportem lotniczym ze szpitala powiatowego w trybie pilnym 83-letni mężczyzna z tętniakiem aorty wstępującej o średnicy 60 mm i potwierdzonym w badaniu tomografii komputerowej z kontrastem ostrym rozwarstwieniem aorty typu Stanford A. Z powodu migotania przedsionków pacjent przyjmował dabigatran (2x 110 mg/d; ostatnią dawkę przyjął w dniu hospitalizacji z porannymi lekami). Chorego należy natychmiast skierować na operację kardiochirurgiczną w krążeniu pozaustrojowym wg standardowych procedur, podając bezzwłocznie po przyjęciu:
- Aidarucyzumab.
- Bpaliwizumab.
- Crytuksymab.
- Dbazyliksymab.
- Eadalimumab.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent w wieku 19 lat został skierowany przez prowadzącego kardiologa na pierwszą konsultację w poradni kardiochirurgicznej z powodu nieprawidłowości stwierdzonych w badaniu echokardiograficznym. Ostatnio był hospitalizowany z powodu zwichnięcia soczewki oka prawego – podczas hospitalizacji wykonano diagnostykę genetyczną, która potwierdziła mutację genu fibryliny 1. Ojciec pacjenta zmarł z powodu rozwarstwienia aorty. Jeśli w badaniu echokardiograficznym stwierdza się umiarkowaną niedomykalność trójpłatkowej zastawki aortalnej oraz prawidłową kurczliwość i wymiary lewej komory, jaka szerokość aorty wstępującej nakazuje skierowanie pacjenta do operacji kardiochirurgicznej już na tym etapie?
- A≥ 40 mm.
- B≥ 45 mm.
- C≥ 50 mm.
- D≥ 55 mm.
- Epacjenta należy skierować do operacji niezależnie od wymiaru aorty.
Poznaj poprawną odpowiedźU 62-letniego mężczyzny, u którego zaplanowano wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego, stwierdzono wielonaczyniową chorobę niedokrwienną serca. Oprócz istotnego zwężenia gałęzi międzykomorowej przedniej, do której planowany jest pomost z lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej, w koronarografii obserwuje się krytyczne zwężenie silnej gałęzi pośredniej z dobrym obwodem naczynia. Pacjent jest czynnym palaczem, jest otyły (BMI 31 kg/m2) i jest leczony z powodu cukrzycy typu 2. Wskaż pomost, który należy wykorzystać do pomostowania gałęzi pośredniej:
- Aprawa tętnica piersiowa wewnętrzna in situ, gdyż ryzyko infekcji rany pooperacyjnej nie jest podniesione.
- Bprawa tętnica piersiowa wewnętrzna jako część zespolenia z lewą tętnicą piersiową wewnętrzną, gdyż taki rodzaj zespolenia nie zwiększa ryzyka zakażenia rany pooperacyjnej.
- Cżyła odpiszczelowa, gdyż ten pacjent nie odniesie korzyści z rewaskularyzacji tętniczej.
- Dtętnica promieniowa, gdyż jej użycie jest preferowane w stosunku do użycia żyły odpiszczelowej w przypadku krytycznie zwężonych naczyń.
- Eżaden z powyższych, gdyż gałąź pośrednia rzadko nadaje się do pomostowania i tego naczynia nie należy brać pod uwagę.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe u 67-letniej kobiety. Po operacji, w oddziale intensywnej terapii obserwowano zmiany niedokrwienne (obniżki ST) w EKG z zakresu ściany bocznej oraz narastanie markerów martwicy miokardium. Wykonano pilną by-passografię, która uwidoczniła brak przepływu przez zespolenie do gałęzi marginalnej (okluzja graftu). Oprócz uwidocznienia okluzji wykonanego pomostu aortalno-wieńcowego w wykonanej by-passografii, do rozpoznania zawału serca typu 5 wg akutalnej definicji zawału serca wg ESC konieczne jest stwierdzenie w ciągu ≤ 48 godzin od CABG wzrostu troponiny sercowej powyżej:
- A10 × 99. centyla górnej granicy normy.
- B5 × 99. centyla górnej granicy normy.
- C10 × 90. centyla górnej granicy normy.
- D5 × 90. centyla górnej granicy normy.
- E10 × 50. centyla górnej granicy normy.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród następujących czynników charakteryzujących pacjentów kwalifikowanych przez Kardio Grupę (Heart Team) do interwencji w zakresie zastawki aortalnej z powodu ciężkiej, objawowej stenozy aortalnej, na korzyść przeprowadzenia operacji kardiochirurgicznej przemawiają:
1) STS/EuroSCORE II < 4%;
2) wiek ≥ 75 lat;
3) przebyte wcześniej CABG;
4) podejrzenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
5) zespół kruchości;
6) aorta porcelanowa w angiotomografii komputerowej;
7) wymiar aorty wstępującej 51 mm;
8) stan po radioterapii z powodu raka sutka;
9) krótki dystans pomiędzy ujściami wieńcowymi, a płaszczyzną pierścienia aortalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,9.
- B4,7,8,9.
- C2,6,7,9.
- D1,5,6,9.
- E1,4,7,9.
Poznaj poprawną odpowiedźW trakcie dyżuru na oddziale pooperacyjnym kardiochirurgii, w godzinach popołudniowych, zostałeś poproszony przez personel pielęgniarski do pacjenta w 2 dobie po CABG (LIMA-LAD z otwarciem jamy opłucnowej, Sv-Ao-Dg1, Sv-AoMg1), który zgłosił duszność. Dreny zostały usunięte przez rezydenta w godzinach przedpołudniowych. W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachypnoe, krepitacje pod naciskiem głowicy stetoskopu, ściszone szmery oddechowe nad całym lewym polem płucnym, wypuk bębenkowy po lewej stronie klatki piersiowej. Oczekując na pilne RTG wykonujesz przyłóżkowe badanie USG klatki piersiowej. Charakterystycznym dla tej sytuacji klinicznej znaleziskiem w USG jest:
- Aobecność objawu „ślizgania” w trybie 2D.
- Bbrak objawu ślizgania” w trybie 2D.
- Cobecność dużej ilości hipodensyjnego płynu.
- Dwidoczne konsolidacje śródmiąższowe.
- EUSG jest nieprzydatne w tej jednostce chorobowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeprowadzasz rozmowę przedoperacyjną z 57-letnią kobietą z ciężką objawową stenozą aortalną na podłożu zastawki dwupłatkowej. Rozmawiacie o wyborze protezy zastawkowej i przedstawiasz pacjentce dostępne opcje oraz zalecenia wynikające z wytycznych ESC/EACTS. Chora pyta, czy może zdecydować się na protezę mechaniczną, a następnie przyjmować lek z grupy NOAC. Jej koleżanka, ostatnio zmieniła warfarynę na jeden tych leków w leczeniu migotania przedsionków. Wskaż właściwą odpowiedź:
- Atak, u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową można bezpiecznie stosować dabigatran.
- Btak, u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową można bezpiecznie stosować rywaroksaban.
- Ctak, u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową można bezpiecznie stosować apiksaban.
- Dtak, u pacjentów z mechaniczną protezą zastawkową można bezpiecznie stosować endoksaban.
- Enie, po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawkowej konieczne jest stoso- wanie warfaryny, ponieważ badania pokazały, że leczenie preparatami z grupy NOAC nie jest bezpieczne.
Poznaj poprawną odpowiedźDo odległych powikłań po op. m. Fontana należą:
1) zwłóknienie wątroby, enteropatia z utratą białka, powikłania zakrzepowozatorowe;
2) krwioplucie, zaburzenia rytmu serca, dysfunkcja komory systemowej;
3) niskorosłość, nadciśnienie tętnicze;
4) powikłania zakrzepowo-zatorowe, przesięki do j. otrzewnej;
5) obniżona saturacja tlenem SatO2, małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,2,4.
- C2,3,5.
- D1,3,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonywana w czasie operacji m. Fontana fenestracja:
1) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem prawo-lewym;
2) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem lewo-prawym;
3) zwiększa rzut serca po op. Fontana;
4) zwiększa ryzyko powikłań zatorowych;
5) nie ma wpływu na saturację tlenem (SatO2).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,4.
- C1,3,4.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPóźne powikłania po naprawie zespołu Fallota z użyciem łaty przezpierścieniowej to:
1) niedomykalność pnia płucnego;
2) komorowe zaburzenia rytmu serca;
3) słabe tętno obwodowe;
4) powiększona prawa komora z zaburzoną funkcją;
5) bradykardia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,4.
- B2,3,5.
- C1,2,4.
- D2,4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU niemowląt z wadą wrodzoną serca i towarzyszącym zespołem Downa leczenie operacyjne przeprowadza się:
- Awcześniej ze względu na współistniejące wady przewodu pokarmowego i układu moczowego u dzieci z zespołem Downa, które będą wymagały leczenia operacyjnego po korekcji wady serca.
- Bpóźniej niż u dziecka z taką samą wadą bez zespołu Downa, ze względu na opóźniony rozwój biologiczny organizmu i trudności w prowadzeniu okołooperacyjnym dziecka.
- Cw zależności od stopnia rozwoju intelektualnego dziecka.
- Dpo kwalifikacji wg podobnych zasad jak u dzieci bez zespołu Downa.
- Ewyłącznie jako zabieg paliatywny.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
- Atamponada serca to jest stan, w którym dochodzi do rozkurczowej niewydolności serca.
- Bhemostaza jest skomplikowanym zespołem procesów obronnych zapewniających integralność zamkniętego układu krążenia po przerwaniu ciągłości łożyska naczyniowego. Jest to proces niezależny od wydolności układu krążenia.
- Cnadciśnienie płucne jest najczęściej powikłaniem przeciekowej wady serca, niewystępującym u dziecka z zespołem Williamsa-Beurena.
- Du dziecka z zespołem niedorozwoju lewego serca wkrótce po urodzeniu należy podawać tlen w stężeniu co najmniej 50%, w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania krwi tętniczej i zapobiegania ischemii serca.
- Eoperacja korekcji anatomicznej całkowitego przełożenia dużych naczyń powinna być wykonana w pierwszym miesiącu życia dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego:
- Aczęsto współistnieje z zespołem Downa.
- Bprowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego.
- Cprowadzi do przekrwienia płuc w obrazie RTG.
- Djest wadą wynikającą z równoczesnego niedorozwoju przegrody pierwotnej i wtórnej w obrębie przedsionków serca.
- Ejest wadą serca wynikającą z deficytu tzw. poduszeczek wsierdziowych.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie operacyjne wady wrodzonej serca u noworodków i niemowląt z zespołem Di George’a (zespół delecji 22q11.2) kształtuje się wg następujących zasad:
- Aw przypadku rozpoznania zespołu Di George’a wykonuje się wyłącznie operacje paliatywne.
- Bzespół Di George’a uznawany jest za wadę letalną i automatycznie dyskwalifikuje dziecko od leczenia kardiochirurgicznego.
- Cw przypadku rozpoznania zespołu Di George’a przyspiesza się decyzję o leczeniu operacyjnym wady serca, ze względu na szczególne zagrożenie nadciśnieniem płucnym.
- Ddo operacji kwalifikuje się według podobnych zasad jak dzieci bez zespołu Di George’a, kierując się wyłącznie wskazaniami kardiologicznymi.
- Ew przypadku rozpoznania zespołu Di George’a odracza się operację do czasu wyrównania deficytów immunologicznych dziecka, zazwyczaj do drugiego półrocza życia dziecka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż wady składające się na tetralogię Fallota:
1) ubytek przegrody międzykomorowej;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu primum;
3) przerost prawej komory serca;
4) atrezja płucna;
5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca;
6) aorta „jeździec”;
7) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4,7.
- B1,3,5,6.
- C3,5,6,7.
- D2,4,5,6.
- E1,2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą z wyboru leczenia izolowanej koarktacji aorty jest:
- Awycięcie zwężenia i zespolenie koniec do końca.
- Bwycięcie zwężenia z wymianą odcinka aorty na protezę naczyniową.
- Cposzerzenie miejsca zwężenia łatą z osierdzia dziecka.
- Dposzerzenie miejsca zwężenia z użyciem lewej tętnicy podobojczykowej.
- Eposzerzenie miejsca zwężenia tkanką przewodu Botalla.
Poznaj poprawną odpowiedźKrążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:
- Aplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu secundum.
- Bplastyki ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu primum.
- Crozdzielenia podwójnego łuku aorty.
- DJatene’a.
- EHemi-Fontana.
Poznaj poprawną odpowiedźPodczas operacji zamknięcia przetrwałego przewodu Botalla, ze względu na bliskość anatomiczną, zwraca się uwagę na następujący nerw:
- Abłędny.
- Bprzeponowy.
- Ckrtaniowy wsteczny.
- Dtwarzowy.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu primum jest:
- Arozszczep płatka przedniego zastawki.
- Brozszczep płatka tylnego zastawki.
- Cniewydolność lewej komory serca.
- Dbrak pierścienia mitralnego.
- Ezwężenie drogi wypływu z lewej komory serca.
Poznaj poprawną odpowiedźManewr LeCompte’a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:
- Ajest techniką przeszczepienia tętnic wieńcowych z aorty do pnia płucnego.
- Bjest stosowany wyłącznie przy współistniejącym ubytku przegrody międzykomorowej.
- Cjest techniką poszerzenia tętnicy płucnej łatą z materiału biologicznego.
- Dułatwia przeszczep tętnicy wieńcowej o przebiegu śródściennym.
- Epo zastosowaniu tej techniki aorta znajduje się pod rozwidleniem tętnicy płucnej.
Poznaj poprawną odpowiedźCechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są:
1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego;
2) asplenia;
3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów;
4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej;
5) częsty brak żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B2,4,5.
- C2,3,5.
- D4,5.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego:
- Ajest to ciężka wada rozwojowa, która wymaga operacji korekcyjnej w okresie noworodkowym.
- Bw okresie niemowlęcym najczęściej ma przebieg bezobjawowy, a objawy kliniczne tej wady pojawiają się najczęściej w drugiej dekadzie życia.
- Cjest to wada typowa dla trisomii chromosomu 18.
- Dwada ta często współistnieje z trisomią choromosomu 21.
- Ew przypadku typowej formy anatomicznej wspólnego kanału przedsionowo- komorowego najczęściej obserwuje się współistniejący nieprawidłowy spływ żył płucnych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:
1) płatek przegrodowy i tylny jest przemieszczony w głąb prawej komory;
2) sylwetka serca w badaniu rtg jest prawidłowa;
3) dodatkowe drogi przewodzenia i zaburzenia rytmu występują często;
4) przepływ płucny jest zwiększony (Qp/Qs większe od 1);
5) osłuchiwaniem serca stwierdza się szmer ciągły skurczowo-rozkurczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B1,5.
- C2,4.
- D2,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja sposobem Fontana jako sposób definitywnego leczenia paliatywnego złożonych wad wrodzonych serca jest przeprowadzana w przypadku:
- Aserca jednokomorowego o morfologii komory lewej.
- Bwspólnego pnia tętniczego z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej serca oraz odwrotnym ułożeniem narządów ciała (situs inversus).
- Czespołu niedorozwoju lewego serca.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych operacji nie wiąże się ze zwiększeniem mieszania się krwi pomiędzy układem systemowym i płucnym?
- Aoperacja sposobem Brocka.
- Boperacja Pottsa.
- Czabieg Rashkinda.
- Dzespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig.
- Ezespolenie Glenna.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych do układu żylnego systemowego można spodziewać się niżej wymienionych objawów, za wyjątkiem:
- Aduszności, oddechu wysiłkowego.
- Bprzecieku lewo-prawego przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca (lub przez otwór owalny) stwierdzony w badaniu echokardiograficznym.
- Cszmeru skurczowego nad sercem.
- Dpowiększenia sylwetki serca, przekrwienia biernego płuc.
- Ezasinienia powłok, pokasływania.
Poznaj poprawną odpowiedźUbytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu drugiego (ASD II) jest wynikiem deficytu rozwojowego jednej spośród niżej podanych struktur:
- Aprzegrody pierwotnej.
- Bprzegrody wtórnej.
- Cpoduszeczek wsierdziowych.
- Dwsierdzia.
- Ewszystkich powyższych.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku zwiększonego przepływu płucnego u niemowląt z wadą przeciekową serca, objawem wskazującym na konieczność przyspieszenia terminu leczenia operacyjnego jest:
- Auniesienie odcinka ST w obrazie EKG.
- Bposzerzenie sylwetki serca, znaczne przekrwienie płuc w obrazie RTG.
- Cnadciśnienie tętnicze.
- Ducisk naczyń śródpiersia na tchawicę i przełyk.
- Esinica.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż objawy charakterystyczne dla dzieci w wieku przedszkolnym z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu drugiego:
1) dyskretne zasinienie wokół ust, nasilające się przy wysiłku;
2) częste infekcje dróg oddechowych;
3) poszerzenie sylwetki serca w obrazie RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,3.
- C2,3.
- D1,2,3.
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźU noworodka z sercem jednokomorowym (z wyjątkiem zespołu hipoplazji lewego serca - HLHS) dla postepowania chirurgicznego istotne jest ustalenie:
1) czy jest to serce jednokomorowe anatomicznie lewe czy prawe;
2) czy ubytek międzyprzedsionkowy jest restrykcyjny;
3) jakie jest położenie dużych pni tętniczych;
4) czy występuje pojedyncza zastawka przedsionkowo-komorowa;
5) jaki jest przepływ płucny i systemowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,5.
- D3,5.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKorekcja anatomiczna przełożenia wielkich pni tętniczych wykonywana jest w okresie pierwszych tygodni po urodzeniu ponieważ:
- Aprzepływ płucny jest wzmożony.
- Bnarasta zagrożenie krwawieniem wewnątrzczaszkowym.
- Ckomora lewa traci zdolność pracy w układzie systemowym.
- Dpostępuje przerost prawej komory.
- Edziecko gorzej przybiera na masie ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźZespolenie zmodyfikowane systemowo-płucne typu Blalock-Taussig z użęciem protezy naczyniowej wykonuje się po stronie łuku aorty ponieważ:
1) po stronie łuku aorty znajduje się pień płucny;
2) zapewnia lepszy napływ krwi do zespolenia;
3) ponieważ umożliwia jednoczesne podwiązanie przewodu tętniczego;
4) jama opłucnej lewej jest mniejsza niż jama opłucnej prawej;
5) dostęp do tętnicy podobojczykowej jest łatwiejszy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,4.
- C3,5.
- D1,5.
- E2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWlew ciągły z prostaglandyny E (Prostin) nie jest wskazany u noworodka z:
- Aprostym przełożeniem wielkich pni tętniczych.
- Bwspólnym przedsionkiem.
- Czespołem hipoplazji lewego serca.
- Dobjawowym zwężeniem cieśni aorty.
- Ezarośnięciem pnia płucnego.
Poznaj poprawną odpowiedźUbytek przegrody międzyprzedsionkowej należy zostawić lub powiększyć w celu:
- Adekompresji prawego przedsionka w zarośnięciu zastawki trójdzielnej.
- Bstymulacji wzrostu prawej komory.
- Czwiększenia przepływu płucnego.
- Dpoprawy utlenowania organizmu chorego.
- Ezapobieżenia zaburzeniom nadkomorowym rytmu serca.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do korekcji ubytku przegrody międzykomorowej (VSD) we wczesnym okresie niemowlęcym nie jest:
- Aznaczny gradient przepływu przez VSD mierzony echokardiograficznie.
- Bśrednica VSD większa niż ½ średnicy zastawki aortalnej.
- Cbrak przyboru masy ciała.
- Dobecność cech echokardiograficznych narastania oporu płucnego.
- Ewystąpienie objawów niewydolności krążenia.
Poznaj poprawną odpowiedźWadą wrodzoną serca, w której przeżycie noworodka nie jest zależne od drożności przewodu tętniczego, jest:
- Aproste przełożenie wielkich pni tętniczych.
- Bzespół hipoplazji lewego serca.
- Cduży ubytek przegrody międzykomorowej.
- Dzarośnięcie pnia płucnego.
- Eobjawowe zwężenie cieśni aorty u noworodka.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do założenia przewiązki (bandingu) tętnicy płucnej nie jest/nie są:
- Aserce jednokomorowe ze wzmożonym przepływem płucnym.
- Bmnogie ubytki przegrody międzykomorowej we wczesnym okresie życia.
- Cwady serca ze wzmożonym przepływem płucnym ze współistniejącymi czynnikami ryzyka.
- Dcałkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych do prawego przedsionka (TAPVR).
- Eprzypadki późno rozpoznanego przełożenia wielkich pni tętniczych planowane do korekcji anatomicznej.
Poznaj poprawną odpowiedź