Któremu z wymienionych stopni zawansowania nowotworu według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC) odpowiada termin „zaawansowanie loko-regionalne”?
- AT1 N0 M0.
- BT2 N0 M0.
- CT2 N1 M0.
- DT3 N0 M0.
- ET3 N1 M1.
Poznaj poprawną odpowiedźKiedy w leczeniu nowotworów układu pokarmowego ma zastosowanie paliatywne leczenie onkologiczne?
- Azaawansowanie : T2 N0-1 M0.
- Bzaawansowanie : T3 N0-1 M0.
- Czaawansowanie : T4 N0-1 M0.
- Dzaawansowanie : T3 N0-1 M1.
- Ezaawansowanie : T1 N1 M0.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych poniżej badań służy oszacowaniu klinicznego stopnia zaawansowania raka przełyku według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC)?
- Abronchoskopia.
- Bezofagoskopia.
- Cendoskopowa ultrasonografia (EUS).
- Dkomputerowa tomografia spiralna z kontrastem (KT).
- Ebiopsja szpiku.
Poznaj poprawną odpowiedźWczesny rak żołądka to naciek nowotworowy:
- Adochodzący do błony podśluzowej (tela submucosa) ściany żołądka.
- Bwnikający do warstwy mięśniowej (tunica muscularis) ściany żołądka.
- Cdochodzący do błony surowiczej (tunica serosa) ściany żołądka.
- Dwnikający do tłuszczu okołożołądkowego.
- Ebez zajęcia węzłów chłonnych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo których z wymienionych narządów mogą kierować się drogą krwionośną przerzuty raka żołądka?
1) wątroba;
2) płuco;
3) nadnercze;
4) skóra;
5) jajnik.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C3,4.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwór części zewnątrzwydzielniczej trzustki to:
- Ainsulinoma.
- Bgastrinoma.
- Csomatostatinoma.
- Dgruczolak pęcherzykowy (cystadenocarcinoma acinare).
- Eżaden z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo nowotworów dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych należą:
1) guz Klatskina;
2) rak brodawki Vatera;
3) torbielakogruczolakorak (cystadenocarcinoma);
4) rak przewodu żółciowego wątrobowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3,4.
- C2,4.
- D1,2,4.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:
- Aw zespole Zollingera i Ellisona stwierdza się zmniejszenie wydzielania żołądkowego.
- Bw zespole Zollingera i Ellisona dochodzi do wzmożonego wydzielania gastryny.
- Czespół Zollingera i Ellisona jest patologią polegającą na współwystępowaniu guza trzustki niewydzielającego insuliny z owrzodzeniem trawiennym żołądka.
- Dleczenie zachowawcze zespołu Zollingera i Ellisona polega na podawaniu inhibitorów pompy protonowej w dużych dawkach.
- Eu chorych z zespołem Zollingera i Ellisona często stwierdza się zapalenie błony śluzowej przełyku, może występować biegunka i utrata masy ciała.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry stopień w klasyfikacji Forresta wskazuje na konieczność leczenia endoskopowego?
- AI a.
- BII a.
- CII b.
- DII c.
- EIII.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów żołądka:
- Anajczęstszym nowotworem mezenchymalnym żołądka jest GIST.
- Bdo zróżnicowania chłoniaka żołądka i gruczolakoraka żołądka wystarczający jest obraz kliniczny choroby.
- Crak wczesny żołądka oznacza naciek nowotworowy ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej.
- Drozsiew w otrzewnej znacznie częściej dotyczy raka typu rozlanego, niż typu jelitowego.
- Ew zaawansowanych postaciach raka żołądka mogą występować przerzuty w jajniku.
Poznaj poprawną odpowiedźStopień IV klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego według Hincheya obejmuje:
- Azapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia okołookrężniczego.
- Bzapalenie uchyłków z wytworzeniem ropnia odległego.
- Czapalenie uchyłków z rozlanym kałowym zapaleniem otrzewnej.
- Dzapalenie uchyłków z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej.
- Ekażdą postać ostrego zapalenia uchyłków bez perforacji.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja Warrena przeprowadzana u chorych z nadciśnieniem wrotnym polega na wykonaniu zespolenia między następującymi żyłami:
- Awrotną i główną dolną.
- Bśledzionową i nerkową.
- Ckrezkową dolną i główną dolną.
- Dkrezkową górną i nerkową.
- Ewrotną i nerkową.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nie należy do czynników ryzyka rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego (KPŻ)?
- Aprzebyte ciąże.
- Bgwałtowne odchudzanie.
- Cprzebyta wagotomia.
- Dmarskość wątroby.
- Ekrótkotrwałe żywienie pozajelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźNa pentadę Reynoldsa składają się wszystkie wymienione nieprawidłowości, za wyjątkiem:
- Ażółtaczki.
- Bnawracającej gorączki i dreszczy.
- Cbólów w prawym dole biodrowym.
- Dwstrząsu septycznego.
- Ezaburzeń świadomości.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopowa ocena III oznacza:
- Aaktywne tryskające krwawienie.
- Bprzylegający skrzep.
- Cniekrwawiące naczynie tętnicze.
- Dczyste dno owrzodzenia.
- Edno owrzodzenia pokryte hematyną.
Poznaj poprawną odpowiedźDo wskazań do leczenia operacyjnego nadczynności tarczycy zalicza się:
1) duże wole z objawami ucisku;
2) podejrzenie nowotworu złośliwego;
3) stwierdzenie zimnych guzków w badaniu scyntygraficznym;
4) stwierdzenie ciepłych guzków w badaniu scyntygraficznym;
5) niepowodzenie leczenia zachowawczego;
6) ciąża, okres karmienia;
7) życzenie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,5.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,5,6.
- D1,2,4,5,6.
- E1,2,3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźObjawy takie jak obecność trzewi wypełnionych powietrzem w klatce piersiowej, niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego w badaniu kontrastowym oraz brak istotnych nieprawidłowości w badaniu fizykalnym jamy brzusznej, występują w przypadku:
- Awrodzonego krótkiego przełyku.
- Buwięźniętej przepukliny okołoprzełykowej.
- Cprzepukliny wślizgowej.
- Dprzepukliny Morgagniego.
- Eporażenia połowy przepony.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Crohna:
- Au 40% chorych dotyczy jelita cienkiego, u 30% - jelita cienkiego i grubego, a u pozostałych 30% - wyłącznie jelita grubego.
- Bwyróżnia się dwa zasadnicze fenotypy choroby: włókniejąco-zwężający oraz zapalny z tworzeniem przetok.
- Cu ponad połowy chorych ze zmianami jelita cienkiego pojawiają się objawy pozajelitowe, tj. zapalenie tęczówki i naczyniówki, rumień guzowaty, wędrujące zapalenie stawów.
- Du 60% chorych stwierdza się charakterystyczne nieserowaciejące ziarniniaki, występujące we wszystkich warstwach ściany jelita oraz w okolicznych węzłach chłonnych.
- Edo wskazań do planowego leczenia chirurgicznego zalicza się nieskuteczne leczenie zachowawcze przetoki, niepełną niedrożność, postępujące wyniszczenie, ciężkie objawy pozajelitowe.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poszerzenia zakresu splenektomii o usunięcie śledzion dodatkowych:
- Aw każdym wypadku podczas splenektomii należy pozostawić śledziony dodatkowe.
- Bśledziony dodatkowe należy odszukać i usunąć podczas splenektomii w przypadku małopłytkowości samoistnej, niedokrwistości hemolitycznej i w przypadku nowotworów niezłośliwych.
- Cśledziony dodatkowe należy odszukać i usunąć podczas splenektomii w przypadku małopłytkowości samoistnej i niedokrwistości hemolitycznej.
- Dśledziony dodatkowe należy odszukać i usunąć podczas splenektomii w przypadku małopłytkowości samoistnej i torbieli.
- Eśledziony dodatkowe należy odszukać i usunąć podczas splenektomii w każdym przypadku.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 45, w pierwszej dobie po laparoskopowej cholecystektomii zgłaszał dolegliwości bólowe w okolicy prawego śródbrzusza. W drenie stwierdzono domieszkę treści żółciowej. Wykonano badanie ECPW, w którym zakontrastowały się obie drogi wątrobowe oraz uwidoczniono kikut przewodu pęcherzykowego bez przecieku, natomiast stwierdzono wyciek z przewodu żółciowego wspólnego. Wskaż stopień uszkodzenia odpowiadający temu przypadkowi:
- Apoziom II wg Bismutha.
- Bpoziom III wg Bismutha.
- Ckategoria C wg Strasberga.
- Dkategoria D wg Strasberga.
- Ekategoria E wg Strasberga.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów torbielowatych trzustki:
- Astanowią nie więcej niż 5% nowotworów trzustki.
- Bsurowicze nowotwory torbielowate występują najczęściej u kobiet w 5. dekadzie życia, zwykle w głowie trzustki.
- Ctorbielowate nowotwory śluzotwórcze stwierdza się wyłącznie u kobiet, zwykle w trzonie i ogonie trzustki.
- Dnowotwory rzekomobrodawkowate lite w badaniach obrazowych uwidaczniają się jako dobrze unaczynione, wyraźnie odgraniczone struktury ze zwapnieniami i przegrodami w ich świetle.
- Ewewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowo-śluzotwórcze występują na ogół w 70.-80. roku życia, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniami do leczenia operacyjnego choroby uchyłkowej jelita grubego jest:
1) krwotok nie poddający się leczeniu zachowawczemu;
2) stopień 4 zaawansowania procesu zapalnego w skali Hincheya;
3) niedrożność przewodu pokarmowego;
4) ropień miednicy w przypadku braku możliwości wykonania drenażu przezskórnego;
5) immunosupresja;
6) brak poprawy stanu chorego po 72h leczenia zachowawczego;
7) życzenie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4,5,7.
- B1,2,4,5.
- C1,2,3,4,5,6.
- D1,2,4,5,6.
- E1,2,3,5,6,7.
Poznaj poprawną odpowiedźIncidentaloma jest przypadkowo wykrytym guzem w badaniach obrazowych wykonanych ze wskazań innych niż zaburzenia endokrynologiczne. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące incidentaloma nadnerczy:
- Apostepowaniem z wyboru w przypadku guza o wymiarze większym niż 4 cm jest leczenie operacyjne.
- Bjedynie aktywność hormonalna jest wskazaniem do resekcji incidentaloma.
- Czmiany mniejsze niż 3,5 cm, bez aktywności hormonalnej należy poddać dalszej obserwacji.
- Dguzy przerzutowe do nadnercza najczęściej rozwijają się w przebiegu raka płuca, sutka, jelita grubego.
- Ewśród guzów nadnerczy wielkości większej niż 4 cm około 10% stanowią raki.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe dotyczące krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego:
- Akrwawienie z owrzodzenia dwunastnicy stanowi 40% przyczyn krwawień do górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Bwymioty żywoczerwoną krwią są objawem jedynie krwotoku o punkcie wyjścia w przełyku.
- Ckrwisty lub smolisty stolec, krwawe lub fusowate wymioty są wskazaniem do leczenia operacyjnego.
- Dendoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest leczeniem przyczynowym krwawienia.
- Ezmiana IIb w klasyfikacji wg. Forresta jest wskazaniem do koagulacji termicznej miejsca krwawienia.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną ropni zaotrzewnowych są:
- Achoroby przewodu pokarmowego.
- Bgruźlica kręgosłupa.
- Curazy.
- Dchoroby nerek.
- Epowikłania leczenia chirurgicznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy opisujące objaw Greya Turnera:
1) ból przy podniesieniu i wyproście kończyny dolnej;
2) krwiaki w okolicy pępka;
3) poszerzone żyły w okolicy pępka;
4) krwiaki w okolicach lędźwiowych;
5) wyczuwalny palpacyjnie pęcherzyk żółciowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B2,4.
- C2,3,5.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźCzynniki ryzyka powikłań i śmiertelności w ostrym krwawieniu do przewodu pokarmowego obejmują:
1) wiek powyżej 60. r.ż.;
2) tętnicze ciśnienie skurczowe przy przyjęciu < 100 mmHg;
3) zapotrzebowanie na przetoczenia krwi;
4) choroby tarczycy;
5) wiek poniżej 25. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B2,3,5.
- C1,2,3.
- D2,4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźDo pozajelitowej manifestacji choroby Leśniowskiego-Crohna należy:
1) zespół nerczycowy;
2) małopłytkowość;
3) zapalenie tęczówki;
4) zaburzenia rytmu serca;
5) rumień guzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,5.
- B1,4,5.
- C1,3,5.
- D2,3,4.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną zespołu pętli doprowadzającej nie jest:
- Anadmierne skręcenie.
- Bzwężenie zespolenia żołądkowo-jelitowego.
- Cskręcenie i zagięcie kątowe.
- Dniedoszczętna wagotomia.
- Ewewnętrzna przepuklina.
Poznaj poprawną odpowiedźAnalogi somatostatyny mają zastosowanie w:
1) zmniejszeniu wydzielania przez przetoki jelitowe i trzustkowe;
2) teście prowokacyjnym wydzielania insuliny;
3) leczeniu krwawienia z żylaków przełyku;
4) teście prowokacyjnym w kierunku gastrinoma;
5) łagodzeniu objawów guzów hormonalnie czynnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- B1,4.
- C1,2,5.
- D1,3,4.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyny niedrożności porażennej obejmują:
1) hiperkaliemię;
2) leki antycholinergiczne;
3) hipomagnezemię;
4) hipernatremię;
5) śpiączkę cukrzycową.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,2,5.
- C2,3,4.
- D2,3,5.
- E1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż cechy charakteryzujące uchyłki dwunastnicy:
1) drugie miejsce pod względem częstości występowania w przewodzie pokarmowym;
2) występują częściej u mężczyzn;
3) najczęściej występują w okolicy bańki wątrobowo-dwunastniczej;
4) nie ma charakterystycznej lokalizacji w dwunastnicy;
5) mogą być przyczyną zespołu złego wchłaniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B1,2,4.
- C1,4.
- D2,4,5.
- E1,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWartość BMI w przypadku otyłości olbrzymiej wynosi:
- A> 35.
- B> 40.
- C> 45.
- D> 50.
- E> 55.
Poznaj poprawną odpowiedźWg klasyfikacji International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) z 2016 roku, wyciek chłonki (z miejsca po drenie lub przez ranę) u chorych po operacji trzustki, wymagający reoperacji lub intensywnej terapii, występuje w:
- Astopniu A.
- Bstopniu B.
- Cstopniu C.
- Dstopniu A i B.
- Estopniu B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźIstotnym klinicznym wskaźnikiem potencjału złośliwości rakowiaka jest:
- Ailość wydzielanych neurohormonów.
- Brodzaj wydzielanych neurohormonów.
- Cwielkość guza.
- Dcecha inna niż wymienione powyżej.
- Eżadne z wymienionych, gdyż wszystkie rakowiaki są zmianami łagodnymi.
Poznaj poprawną odpowiedźW klasyfikacji TNM raka żołądka cecha T2 oznacza guz:
- Asródnabłonkowy.
- Bnaciekający blaszkę właściwą błony śluzowej.
- Cnaciekający błonę podśluzową.
- Dnaciekający błonę mięśniową.
- Enaciekający błonę surowiczą.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole MEN 1 mutacja dotyczy genu kodującego syntezę:
- Areceptora kinazy tyrozynowej.
- Bneurofibrominy.
- Cmeniny.
- Dbiałka G.
- Ekinazy C.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą lokalizacją gastrinoma jest:
- Ażołądek.
- Bdwunastnica.
- Ctrzustka.
- Dwątroba.
- Ejelito cienkie.
Poznaj poprawną odpowiedźNowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego najczęściej lokalizują się w:
- Aprzełyku.
- Bżołądku.
- Cdwunastnicy.
- Djelicie cienkim.
- Ejelicie grubym.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:
- Arak brodawkowaty tarczycy jest najczęstszym nowotworem złośliwym tarczycy występującym głównie u młodych mężczyzn, charakteryzującym się przerzutami drogą krwionośną.
- Brak pęcherzykowy tarczycy jedynie w około 10% przerzutuje do węzłów chłonnych, w stadium zaawansowanym zmiany wtórne stwierdza się najczęściej w płucach, kościach i narządach miąższowych.
- Cw rakach rdzeniastych tarczycy stwierdza się podwyższone stężenie kalcy- toniny w surowicy krwi; jest to nowotwór związany z zespołem MEN typu 2.
- Drak anaplastyczny tarczycy występuje rzadko (<1 % przypadków), charakte- ryzuje się bardzo złym rokowaniem, w momencie rozpoznania w większości przypadków jest nieoperacyjny.
- Ew leczeniu raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczycy podstawowe znaczenie ma leczenie chirurgiczne, chemioterapia ma znaczenie uzupełniające w wybranych grupach pacjentów.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące patofizjologii i leczenia ostrego niedokrwienia jelit:
- Anajważniejszym naczyniem krążenia trzewnego jest tętnica wątrobowa wspólna wraz z odchodzącą od niej tętnicą trzustkowodwunastniczą.
- Bnajczęstszą przyczyną zawału krezki są ostre zawały i zatory tętnicze w zakresie unaczynienia tętnicy krezkowej górnej.
- Cnajlepsze wyniki leczenia uzyskuje się w przypadku zabiegu wykonywanego po 24-godzinach od początku objawów, kiedy zakres martwicy jelita jest wyraźnie widoczny.
- Dszerokospektralna antybiotykoterapia włączana jest jedynie w przypadku dokonanej martwicy jelit, po zabiegu operacyjnym i stwierdzeniu zapalenia otrzewnej.
- Erokowanie w przypadku wysokiego zatoru tętnicy krezkowej górnej jest dobre (przeżywalność powyżej 70%) ze względu na obecność rozwiniętego krążenia obocznego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków jelita cienkiego:
- Aczęstość objawowej choroby uchyłkowej jelita cienkiego jest dość wysoka, dotyczy około 10% pacjentów z uchyłkami.
- Bnajczęstszym miejscem występowania uchyłków w jelicie cienkim jest dwunastnica.
- Cuchyłek Meckela jest najczęstsza wrodzoną anomalią jelita cienkiego.
- Dw 50% przypadków w obrębie uchyłka Meckela stwierdza się obecność ektopii żołądkowej.
- Euchyłki dwunastnicy nie wymagają leczenia operacyjnego.
Poznaj poprawną odpowiedźU 32-letniej kobiety z powodu niespecyficznych bólów nadbrzusza wykonano USG jamy brzusznej, w którym stwierdzono guzek wielkości 4 cm w prawym płacie wątroby. Diagnostykę poszerzono o TK i MRI jamy brzusznej. Opisano zmianę hiperintensywną w obrazie T1-zależnym z blizną centralną. W TK jamy brzusznej następuje szybkie wzmocnienie zmiany w fazie tętniczej. Pacjentka stosuje antykoncepcję hormonalną, poziom AFP jest w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i postępowanie w stwierdzonej sytuacji?
- Aopis zmiany opowiada naczyniakowi wątroby, nie wymaga dalszego leczenia i obserwacji.
- Bopis odpowiada torbieli prostej wątroby – należy wykonać aspirację płynu i oznaczyć swoiste markery nowotworowe.
- Copisano ogniskowy rozrost guzkowy (FNH); zmiana tych rozmiarów nie wymaga postępowania chirurgicznego a jedynie okresowej kontroli obrazowej.
- Dopisano ogniskowy rozrost guzkowy (FNH); należy wykonać BAC zmiany oraz zalecieć wstrzymanie doustnych leków antykoncepcyjnych.
- Ebadania obrazowe nie pozwalają ustalić rozpoznania, należy zakwalifikować pacjentkę do zabiegu i usunąć zmianę w granicach tkanek zdrowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 45-letniej kobiety w wykonanych w odstępie roku USG jamy brzusznej stwierdzono polip pęcherzyka żółciowego wielkości 4 mm, który uległ powiększeniu do 8 mm w stosunku do badania wyjściowego. Nie stwierdzono pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości, nie była dotychczas operowana, nie choruje przewlekle na żadne choroby. Jakie jest optymalne postępowanie u tej pacjentki?
- Adalsza obserwacja i kontrola obrazowa co 3-6 miesięcy.
- Bkwalifikacja do cholecystektomii otwartej z śródoperacyjnym badaniem doraźnym i ostateczną weryfikacją charakteru zmiany.
- Cposzerzenie diagnostyki o TK jamy brzusznej ze względu na podejrzenie rozrostu złośliwego – szybkie powiększanie się zmiany.
- Dkwalifikacja do cholecystektomii laparoskopowej, z oceną histopatologiczną w trybie zwykłym.
- Ezlecenie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu wykluczenia zespołu polipowatości rodzinnej.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwbólowego wg protokołu ERAS:
- Anależy unikać silnych opioidów jako jedynego i podstawowego leku przeciwbólowego.
- BTAP-blokada (blokada mięśnia poprzecznego brzucha) daje pełną blokadę sensoryczną ściany brzucha.
- Cwlew lignokainy zmniejsza nudności i wywołuje efekt przeciwzapalny.
- Dgabapentyna/pregabalina podawana przed zabiegiem zmniejsza zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe.
- Eanalgezja regionalna (ZOP, blokady nerwów) stanowi uzupełnienie leków stosowanych dożylnie w kontroli bólu.
Poznaj poprawną odpowiedźU 57-letniego pacjenta z marskością pozapalną wątroby wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu przewlekłej anemizacji i niedokrwistości z niedoboru żelaza. W błonie śluzowej części przedodźwiernikowej żołądka stwierdzono poszerzenie naczyń krwionośnych („żołądek arbuzowaty”). Jakie powinno być dalsze postępowanie w przedstawionej sytuacji?
- Apobranie wycinków celem ostatecznego rozpoznania charakteru zmiany i włączenie leczenia inhibitorami pompy protonowej.
- Bobliteracja zmian za pomocą klejów tkankowych lub stężonej (40%) glukozy.
- Cpacjent wymaga kontrolnych badań endoskopowych a w przypadku powiększania zmian, wycięcia częściowego żołądka.
- Dzmiany nie wymagają żadnego postępowania, gdyż nie są przyczyną anemizacji a wyrazem krążenia obocznego w marskiej wątrobie.
- Eobliteracja zmian za pomocą plazmy argonowej (APC) a w przypadku niepowodzenia leczenia antrektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w kamicy pęcherzyka żółciowego:
1) dieta wysokokaloryczna oraz wzrost BMI zwiększają ryzyko kamicy żółciowej;
2) główną manifestacją kamicy żółciowej jest żółtaczka mechaniczna;
3) kwas ursodeoksycholowy zmniejsza ryzyko nawrotowej kolki żółciowej;
4) wycięcie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z marskością wątroby w stadium A i B wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań;
5) tomografia komputerowa lepiej obrazuje wielkość i położenie złogów w pęcherzyku żółciowym niż ultrasonografia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,4.
- Ctylko 1.
- D1,3,4,5.
- E1,3.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przebiegu ostrego zapalenia trzustki:
- Azbiorniki płynowe ostrej fazy pojawiają się u około 30-50% pacjentów z ciężką postacią ostrego zapalenia trzustki.
- Bprzetoka trzustkowo-opłucnowa może być skutecznie leczona drenażem przewodu Wirsunga drogą endoskopową.
- Ctorbiel rzekoma trzustki powstaje po około 4-6 tygodniach od początku choroby i zawiera płyn z wysokim stężeniem amylaz.
- Dzakażenie martwicy trzustki następuje najczęściej około 6 tygodnia trwania choroby drogą krwiopochodną.
- Ezespół niewydolności wielonarządowej występuje u około 5-15% pacjentów i charakteryzuje się wysoką, około 50% śmiertelnością.
Poznaj poprawną odpowiedźMetodą leczenia operacyjnego przepuklin pachwinowych nie jest:
- Ametoda Rutkowa.
- BLiechtensteina.
- CHalsteda.
- DNissena.
- Eprawdziwe są odpowiedzi C i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące budowy kanału pachwinowego:
- Akanał pachwinowy ograniczony jest z przodu przez więzadło pachwinowe.
- Bkanał pachwinowy ograniczony jest z przodu przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego.
- Ckanał pachwinowy ograniczony jest od tyłu przez powięź poprzeczną.
- Du kobiet przez kanał przechodzi więzadło obłe macicy.
- Ekanał pachwinowy rozpoczyna się pierścieniem pachwinowym głębokim.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzepuklina Richtera to taka przepuklina, w której dochodzi do uwięźnięcia w worku:
- Apełnościennego fragmentu jelita.
- Bpełnościennego fragmentu jelita oraz tłuszczu przedotrzewnowego.
- Cfragmentu esicy.
- Dfragmentu ściany jelita.
- Etłuszczu przedotrzewnowego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepuklin:
- Anaprawa powięziowa jest uznaną metodą leczenia operacyjnego w przypadku przepuklin pachwinowych.
- Bprzepuklina udowa ma większe ryzyko uwięźnięcia niż przepuklina pachwinowa w ciągu 3 miesięcy od ich powstania.
- Cprzepuklina pachwinowa częściej stwierdzana jest u kobiet.
- Dprzepuklina Littrego to rodzaj przepukliny, w której dochodzi do zadzierzgnięcia z martwicą pętli jelita cienkiego.
- Eprzepukliny wewnętrzne jamy brzusznej nie migrują do klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników podnoszących ryzyko nieszczelności zespolenia esiczoodbytniczego należą:
- Apłeć męska, otyłość, hipoalbuminemia < 3,5 g/l.
- Bterapia neoadjuwantowa, utrata krwi wymagająca przetoczenia KKCz podczas operacji.
- Cczas operacji > 4 h, wyniszczenie (BMI < 19), ośrodek wykonujący < 20 przednich resekcji odbytnicy rocznie lub chirurg wykonujący < 10 przednich resekcji odbytnicy rocznie.
- Dniskie zespolenie (< 3 cm od linii grzebieniastej).
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźRak jelita grubego w polipie, naciekający dolną jedną trzecią części warstwy podśluzowej według klasyfikacji japońskiej to:
- Asm1.
- Bsm2.
- Csm3.
- Dstopień 4.
- ET3NxMx.
Poznaj poprawną odpowiedźDo SOR trafia pacjent z zapaleniem uchyłków jelita grubego w stopniu III w klasyfikacji Hincheya. Wskaż rekomendowane postępowanie:
- Achoremu można przepisać antybiotyk doustnie i wypisać do domu.
- Bchory wymaga hospitalizacji i włączenia antybiotyku dożylnego, nie kwalifikuje się do pilnej laparotomii.
- Cjest to chory, który wymaga pilnej kolonoskopii celem określenia zaawansowania zmian w jelicie.
- Djest to chory z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej, wymaga pilnej laparotomii.
- Eklasyfikacja Hincheya nie służy do oceny stopnia zaawansowania zapalenia uchyłków jelita grubego.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent operowany z powodu uwięźniętej przepukliny pachwinowej lewostronnej. Śródoperacyjnie w worku przepuklinowym pętla jelita cienkiego bez cech nieodwracalnego niedokrwienia. Pętlę odprowadzono do jamy brzusznej. W toku dalszego postępowania:
- Amożna wykonać operację przepukliny z użyciem siatki.
- Bw operacjach przepuklin uwięźniętych nie można stosować siatek.
- Ckoniecznie po zaopatrzeniu przepukliny trzeba wykonać laparotomię celem dokładniejszej oceny jelita.
- Dpacjent powinien być wypisany do domu w dobie zabiegu, ponieważ operacje przepuklin można wykonywać w trybie jednodniowym.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga:
1) zespół Cushinga jest spowodowany niewłaściwym wydzielaniem kortyzolu;
2) 80% przypadków zespołu Cushinga wynika z chorób przysadki mózgowej, a za 20% odpowiadają nowotwory rdzenia nadnerczy;
3) najczęstszą nadnerczową przyczyną zespołu Cushinga jest łagodny gruczolak;
4) długotrwałe podawanie dużych dawek steroidów powoduje rozrost nadnerczy i jest najczęstszą przyczyną jatrogennego zespołu Cushinga;
5) do typowych objawów klinicznych zespołu Cushinga należy otyłość typu centralnego, zwiększona kruchość naczyń, osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B2,3,5.
- C1,3,4.
- D1,3,5.
- E2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku raka zlokalizowanego w poprzecznicy zabiegiem z wyboru jest:
- Aresekcja poprzecznicy.
- Bprawostronna hemikolektomia.
- Cposzerzona prawostronna hemikolektomia.
- Dposzerzona lewostronna hemikolektomia.
- Esubtotalna kolektomia.
Poznaj poprawną odpowiedźGłównym markerem nowotworowym raka trzustki jest:
- ACEA.
- BCa-15-3.
- CCa 19-9.
- DCa-125.
- EAFP.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nie jest wskazaniem do laparoskopowej adrenalektomii?
- Aprzerzut raka płaskonabłonkowego płuca do nadnercza średnicy 5 cm.
- Bobjawy zespołu Cushinga oraz stwierdzenie guza nadnercza średnicy 2 cm w badaniu tomografii komputerowej.
- Cobjawy guza chromochłonnego, brak poprawy pomimo leczenia, stwierdzenie guza nadnercza średnicy > 6 cm.
- Dguz nadnercza, który w kontrolnych badaniach obrazowych w odstępie 6 miesięcy urósł z 2 cm do 3,5 cm średnicy.
- Erak nadnercza średnicy 4 cm, potwierdzenie zmian ogniskowych w wątrobie.
Poznaj poprawną odpowiedźTak zwane Kryteria Amsterdamskie II dotyczą:
- Apolipowatości rodzinnej.
- Braka jelita grubego w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Cpolipowatości hiperplastycznej.
- Dzespołu Gardnera i Turcota.
- Ezespołu Lyncha (niepolipowaty dziedziczny rak jelita grubego).
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego w 3 lata po resekcji jelita grubego z powodu raka stwierdzono zmianę ogniskową w prawym płucu. Wskaż optymalne postępowanie:
- Aprzerzuty raka jelita grubego do płuc są chemiowrażliwe, w związku z tym powinno się włączyć paliatywne leczenie systemowe chemioterapią.
- Bzaproponowanie choremu resekcji przerzutu pod warunkiem wykluczenia ognisk o innej lokalizacji niemożliwej do leczenia chirurgicznego.
- Cwłączenie chemioterapii systemowej, która w przypadku przerzutów gruczola- koraka przewodu pokarmowego do płuc jest wysoce skuteczna i pozwala na wyleczenie.
- Dwykonanie embolizacji przerzutów, która w płucach ma skuteczność porówny- walną z chemioterapią, wiąże się jednak z mniejszym odsetkiem powikłań.
- Ezastosowanie radioterapii celowanej w połączeniu z chemioterapią systemową.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego z rakiem odbytnicy (stadium T3N1):
- Apierwszym etapem leczenia raka odbytnicy powinien być zabieg operacyjny.
- Bprzedoperacyjnie stosuje się radioterapię.
- Cprzedoperacyjnie stosuje się radiochemioterapię.
- Dchemioterapia stanowi leczenie uzupełniające.
- Eżadne z wymienionych - wszystkie stwierdzenia są prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z badań nie znajduje zastosowania w przedoperacyjnym przygotowaniu chorego z rozpoznanym rakiem odbytnicy?
- Apozytronowa emisyjna tomografia komputerowa.
- Brezonans magnetyczny odbytnicy.
- Ctomografia komputerowa brzucha i miednicy.
- Dtest na krew utajoną w stolcu.
- Etomografia komputerowa klatki piersiowej.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z protokołem ERAS (Enhanced Recovery After Surgery):
1) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób poprawia wyniki leczenia;
2) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób nie poprawia wyników leczenia;
3) sondę żołądkową stosowaną w celu odbarczenia żołądka należy usunąć w pierwszej dobie od zakończenia operacji;
4) sondę żołądkową należy usunąć po operacji, tuż po zakończeniu znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- C2,4.
- Dtylko 1.
- Etylko 3.
Poznaj poprawną odpowiedźLeczenie zewnętrznych przetok jelitowych jest złożone i czasochłonne, niemniej jednak dzięki prowadzeniu odpowiedniego leczenia duży odsetek przetok udaje się wygoić. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przetok:
- Aniewygojenie samoistne przetoki w ciągu 4-6 tygodni stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego u chorych prawidłowo odżywionych, bez cech zakażenia oraz u których udało zmniejszyć się wydzielanie z przetoki.
- Bwprowadzenie żywienia pozajelitowego polepszyło rokowanie chorych z przetokami, nadal jednak śmiertelność w tej grupie pacjentów sięga 50%.
- Cbiorąc pod uwagę, że utrata białka przez tzw. wysoką przetokę może sięgać 150g na dobę, chorzy z przetokami jelitowymi umierają najczęściej z powodu niedożywienia.
- Dw przypadku tzw. „niskich” przetok leczenie chirurgiczne obejmuje wytworzenie przetoki jelitowej poniżej istniejącej przetoki.
- Ewycięcie przetoki i jednoczasowe zespolenie na wczesnym etapie leczenia (1-2 tydzień) pozwala na uzyskanie dobrych wyników, gdyż u chorych tych nie dochodzi jeszcze do niedożywienia, zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz zakażenia.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzeciwwskazaniem do operacji Whipple’a jest:
- Astan po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
- Bstan po usunięciu ogona trzustki.
- Cstan po pyloroplastyce żołądka.
- Dobecność przerzutów w węzłach chłonnych więzadła wątrobowo- dwunastniczego.
- Eobecność pojedynczego przerzutu w lewym płacie wątroby.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych parametrów wchodzi w skład skali Glasgow stosowanej w ostrym zapaleniu trzustki?
- Aliczba limfocytów.
- Bobjętość diurezy.
- Cstężenie całkowitego białka w surowicy.
- Daktywność aminotransferazy alaninowej.
- Estężenie wapnia w osoczu.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszym typem raka trzustki jest rak:
- Agruczołowy przewodowy.
- Bgruczołowy pęcherzykowy.
- Cgruczołowy neuroendokrynny.
- Dwewnątrzendokrynny.
- Ez komórek zrazikowych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników ryzyka rozwoju raka trzustki nie należy:
- Aotyłość.
- Bcukrzyca typu 1.
- Calkohol.
- Dprawdziwe są odpowiedzi A i B.
- Eprawdziwe są odpowiedzi B i C.
Poznaj poprawną odpowiedźNa przeglądowym RTG brzucha gaz pod prawą kopułą przepony może pojawić się w przypadku:
1) przedziurawienia wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy;
2) przedziurawienia jelita cienkiego;
3) zespołu Bouvereta;
4) zaotrzewnowego pęknięcia dwunastnicy;
5) przedziurawienia jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,2,4.
- C2,3,4.
- D1,3,4.
- E1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźProfilaktyka przeciwzakrzepowa wskazana jest u chorych:
- Apowyżej 75. roku życia.
- Boperowanych z powodów ortopedycznych.
- Cz mnogimi obrażeniami ciała.
- Dpo urazie klatki piersiowej lub jamy brzusznej.
- Ewszystkie wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźUchyłek Meckela:
1) jest pozostałością przewodu żółtkowo-jelitowego;
2) dwa razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn;
3) jest uchyłkiem rzekomym;
4) może być przyczyną krwawień;
5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3,5.
- B1,4,5.
- C1,3,4.
- D1,2,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza chromochłonnego:
1) jest najczęstszym nowotworem kory nadnercza;
2) występuje u około 2% chorych z nadciśnieniem tętniczym;
3) najczęstszym objawem jest migotanie przedsionków;
4) najczęstszym objawem jest napadowe nadciśnienie tętnicze;
5) 10% guzów chromochłonnych ma charakter złośliwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3.
- B4,5.
- C1,3.
- D1,2.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole ślepej pętli jelitowej:
1) występują biegunki, niedokrwistość makrocytarna;
2) następuje nadmierny rozwój flory bakteryjnej w wyłączonym odcinku jelita;
3) występują stolce tłuszczowe;
4) rozwija się chłoniak jelita typu MALT;
5) często dochodzi do przedziurawienia jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,4.
- B1,2,5.
- C1,2,3.
- D2,3,4.
- E2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzedziurawienie wrzodu trawiennego:
1) najczęściej jest zlokalizowane na przedniej ścianie dwunastnicy;
2) nie towarzyszy mu krwawienie;
3) równie częste jest u mężczyzn i kobiet;
4) od początku towarzyszy mu wstrząs oligowolemiczny;
5) równie często jest zlokalizowane w dwunastnicy jak i żołądku.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B3,4.
- C1,4.
- D1,3.
- E3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźOperacja niedrożności spowodowanej ruchomym guzem kątnicy powinna polegać na:
- Azespoleniu omijającym biodrowo-poprzeczniczym.
- Bprzetoce pętlowej jelita końcowego.
- Cprzetoce kątniczej.
- Dprawostronnej hemikolektomii.
- Eresekcji kątnicy.
Poznaj poprawną odpowiedźNajbezpieczniejszym sposobem leczenia operacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przedziurawionym uchyłkiem esicy jest:
- Aoperacja Hartmanna.
- Bodcinkowa resekcja i jednoczasowe zespolenie jelita.
- Czaszycie przedziurawienia i przetoka poprzecznicza.
- Dwszycie przedziurawienia w powłoki brzuszne.
- Ezeszycie przedziurawienia i drenaż tej okolicy.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 58 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarcinoma w zagięciu śledzionowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Który z niżej wymienionych zabiegów będzie najbardziej odpowiedni?
- Alewostronna hemikolektomia.
- Blewostronna poszerzona hemikolektomia.
- Ckolektomia.
- Dresekcja okrężnicy.
- Eresekcja poprzecznicy poszerzona o zagięcie śledzionowe.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka lat 36 skierowana do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzonego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka poprzecznicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka oraz siostry matki pacjentki. U obojga rak wystąpił pomiędzy 40. a 49. rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM?
- Agastroskopia.
- Burografia.
- Ctomografia komputerowa jamy brzusznej oraz miednicy.
- Dprzezpochwowe USG.
- Erezonans magnetyczny głowy.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 55 doznał urazu okolicy lędźwiowej w wyniku upadku na schodach. Chory stabilny hemodynamicznie z CTK ok 130/85 i tętnem ok 90 ud/min, w dobrym kontakcie skarży się na ból w lewej okolicy lędźwiowej. Fizykalnie brzuch miękki, bolesny jedynie w lewej okolicy lędźwiowej, brak objawów otrzewnowych, perystaltyka prawidłowa. Brak innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. W założonym cewniku Foleya krwiomocz. W wykonanej tomografii komputerowej w obrębie lewej nerki rozdarcie miąższu nerki na głębokość około 2 cm zlokalizowane na granicy górnej i środkowej 1/3 narządu oraz krwiak okołonerkowy o wymiarach ok. 5x4x3 cm. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
- Alaparotomia, drenaż krwiaka i naprawa nerki.
- Blaparotomia, usunięcie nerki i drenaż.
- Cleczenie zachowawcze, obserwacja/monitorowanie, kontrolna TK.
- Dpilny drenaż krwiaka pod kontrolą TK.
- Ezałożenie cewnika moczowodowego lub nefrostomia przezskórna.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 26 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: leukocyty – 14,500 /mm3; potas - 3,4 mEq/ml; CRP – 250 U/ml; W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu, w prawo od pępka owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widoczną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe?
- Aotwarty drenaż chirurgiczny.
- Bdrenaż pod kontrolą USG.
- Cempiryczna antybiotykoterapia dożylna i obserwacja.
- Dbiopsja z posiewem uzyskanego materiału i antybiotykoterapia celowana.
- Eleczenie choroby podstawowej: mesalazyna doustnie, steroidy dożylnie, antybiotyki dożylnie, dieta zerowa.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 65 z potwierdzonym histologicznie rakiem poprzecznicy został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano poszerzoną prawostronną hemikolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczo- łowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC (resekcja R0) oraz obecność przerzutów nowotworowych w 8 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
- Aobserwacja chorego, tomografia komputerowa co 6 miesięcy.
- Bchemioterapia adjuwantowa.
- Cradio-chemioterapia adjuwantowa.
- Dradioterapia adjuwantowa.
- Eleczenie objawowe.
Poznaj poprawną odpowiedźMężczyzna lat 45, ofiara upadku z wysokości w miejscu pracy, został przywieziony na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Na miejscu wypadku chory nieprzytomny. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność (GCS –
13) a aktualnie wynik oceny wg skali Glasgow (GCS) to 6 pkt. Ciśnienie tętnicze krwi 175/85 mmHg. Tętno 48 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
- Aobserwacja, zachowawcze leczenie nadciśnienia śródczaszkowego.
- Bdrenaż czaszki pod kontrolą TK.
- Crezonans magnetyczny.
- Dbezpośrednia interwencja neurochirurgiczna.
- Eembolizacja tętnicy skroniowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent lat 73 przywieziony na SOR z powodu silnego bólu lewej kończyny dolnej. Ból obejmuje stopę i podudzie, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdza się ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. W badaniu USG Doppler brak sygnału tętniczego poniżej kolana i obecny sygnał żylny. Od początku dolegliwości minęło około 3 h. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?
- Aheparyna w dawce 5000 j.m. a następnie embolektomia.
- Bheparyna w dawce 5000 j.m. a potem we wlewie iv 18 j.m./h/kg mc.
- Cheparyna we wlewie 18 j.m./h/kg a potem heparyna drobnocząsteczkowa w dawce terapeutycznej s.c.
- Dleczenie naczyniorozszerzające i przeciwbólowe.
- Eheparyna niefrakcjonowana a następnie fasciotomia.
Poznaj poprawną odpowiedźChory lat 60 zgłosił się do poradni chirurgicznej, gdzie stwierdzono czyrak położony w lewej okolicy potylicznej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?
- Aszerokie nacięcie i sączkowanie rany.
- Bewakuację czopa martwiczego i antyseptyki miejscowo.
- Cewakuację czopa martwiczego, treści ropnej i antybiotykoterapię.
- Dszerokie wycięcie zmiany.
- Eantybiotykoterapię doustną i antyseptyki miejscowo.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z niżej opisanych kobiet ma najniższe ryzyko zachorowania na raka sutka?
- A53-letnia kobieta, której siostra zmarła na raka piersi w wieku 60 lat.
- B38-letnia kobieta 4 lata po mastektomii z powodu raka.
- C42-letnia kobieta 7 lat po naświetlaniu klatki piersiowej z powodu raka przełyku.
- D48-letnia kobieta miesiączkująca od 12. r.ż. do teraz, 1 ciąża w wieku 34 lat.
- E52-letnia kobieta ze zdiagnozowanym w 22. roku życia zwyrodnieniem włóknisto-torbielowatym piersi.
Poznaj poprawną odpowiedźChora w trzeciej dobie po subtotalnej tyroidektomii z powodu wola guzowatego zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu drętwienia palców oraz mrowienia wokół ust, jest zdenerwowana, przestraszona. Które z niżej wymienionych działań będzie optymalne w przedstawionej sytuacji?
- Aleki uspokajające i przeciwlękowe.
- Bintensywna tlenoterapia.
- Csuplementacja wapnia.
- Dantybiotykoterapia dożylna.
- Ekonsultacja psychiatryczna.
Poznaj poprawną odpowiedźNa oddziale chirurgicznym przebywa pacjent lat 45 operowany 5 dni temu z powodu powikłań choroby uchyłkowej. Wykonano zabieg sposobem Hartmanna. W okresie pozabiegowym pacjent otrzymywał antybiotykoterapię. U pacjenta prawidłowo uruchomił się przewód pokarmowy, przyjmował posiłki a do worka stomijnego oddawał stolec. W dniu dzisiejszym pacjent zagorączkował, pojawiły się dolegliwości bólowe brzucha, do worka stomijnego oddał w ciągu ostatnich 10 h kilkanaście obfitych wodnistych stolców. Które z niżej wymienionych rozpoznań wydaje jest najbardziej prawdopodobne?
- Arozejście się zespolenia.
- Brzekomobłoniaste zapalenie jelit.
- Cniedokrwienie jelita grubego.
- Dzakażenie enterowirusowe.
- Enasilenie objawów zapalenia otrzewnej.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego z rakiem trzustki położonym w wyrostku haczykowatym konieczna jest ocena resekcyjności zmiany. Która z niżej wymienionych tętnic najczęściej jest objęta naciekiem nowotworowym w przypadku takiej lokalizacji guza?
- Atętnica śledzionowa.
- Btętnica żołądkowo-dwunastnicza.
- Ctętnica wątrobowa właściwa.
- Dtętnica krezkowa górna.
- Etętnica żołądkowa lewa.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego operowanego z powodu raka esicy doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu około 2 cm poniżej naczyń biodrowych. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najbardziej odpowiednia?
- Arekonstrukcja pierwotna.
- Brekonstrukcja koniec do końca z szynowaniem na cewniku.
- Cureterocutaneostomia.
- Dureterostomia in situ.
- Ewszczepienie proksymalnego odcinka do pęcherza moczowego.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta z zespołem Cushinga, u którego stwierdzono 6 cm guz nadnercza prawego, optymalną opcją leczenia chirurgicznego będzie:
- Aprawostronna adrenalektomia wykonana „techniką otwartą”.
- Bprawostronna adrenalektomia wykonana techniką laparoskopową z dostępu przezotrzewnowego.
- Cprawostronna adrenalektomia wykonana techniką laparoskopową z dostępu zaotrzewnowego.
- Dprawostronna adrenalektomia wykonana techniką laparoskopową (rodzaj dostępu nie ma znaczenia).
- Eobustronna adrenalektomia wykonana techniką laparoskopową.
Poznaj poprawną odpowiedźW przypadku potwierdzenia guza chromochłonnego (pheochromocytoma) optymalną formą leczenia jest:
- Aleczenie zachowawcze, jeżeli wielkość guza nie przekracza 4 cm, a powyżej tej wielkości leczenie operacyjne (adrenalektomia).
- Bleczenie operacyjne bez względu na rozmiar guza, poprzedzone przygotowaniem farmakologicznym przy pomocy glikokortykosteroidów.
- Claparoskopowe wycięcie nadnercza z guzem poprzedzone przygotowaniem farmakologicznym przy pomocy α-adrenolityków i β-blokerów.
- Dchirurgiczne usunięcie obu nadnerczy z powodu kompensacyjnego rozrostu drugiego nadnercza.
- Eleczenie operacyjne bez konieczności specjalnego przygotowania.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż stwierdzenia prawidłowo opisujące zabieg operacyjny przedstawiony na poniższym rysunku:
1) jest to operacja działająca wyłącznie restrykcyjnie;
2) operacja może wiązać się z wystąpieniem anemii w przyszłości;
3) operacja nie ma wpływu na uczucie głodu i sytości;
4) ten typ zabiegu często stanowi pierwszy etap leczenia bariatrycznego;
5) jest to operacja dedykowana chorym z zaawansowaną cukrzycą typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,2,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4.
- E1,4.
Poznaj poprawną odpowiedź62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:
- Akwalifikuje się do leczenia bariatrycznego dwuetapowego.
- Bkwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, a optymalną metodą jest zabieg restrykcyjny.
- Ckwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, a optymalną metodą jest zabieg wyłączający.
- Dnie kwalifikuje się do leczenia operacyjnego.
- Ekwalifikuje się wyłącznie do endoskopowego wprowadzenia balona żołądkowego.
Poznaj poprawną odpowiedź22-letnia kobieta z otyłością zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlekle. Planuje ciąże. Jej aktualne BMI wynosi 42 kg/m2. Na podstawie dostępnych danych chora:
- Anie kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego.
- Bkwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, dwuetapowego (I etap przed ciążą, drugi po ciąży).
- Ckwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, nie wcześniej niż 12 miesięcy po zakończeniu ciąży.
- Dkwalifikuje się do leczenia operacyjnego, bez względu na fakt planowania ciąży.
- Ekwalifikuje się wyłącznie do endoskopowego wprowadzenia balona żołądkowego.
Poznaj poprawną odpowiedźZabiegi bariatryczne mogą wiązać się z występowaniem niedoborów w zakresie mikroi makroelementów. Poziomy których witamin powinny być rutynowo kontrolowane u chorych po operacjach z zakresu chirurgicznego leczenia otyłości?
- Awitaminy K i tokoferolu.
- Bretinolu i witaminy B1.
- Cwitamin A, D, E, K.
- Dwitaminy B12 i cholekalcyferol.
- Ewitamin B1, B2, PP.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z czynników należy uwzględnić przy wyborze rodzaju zabiegu bariatrycznego proponowanego pacjentowi zakwalifikowanemu do chirurgicznego leczenia otyłości?
1) wiek i stan ogólny pacjenta;
2) BMI;
3) choroby towarzyszące otyłości;
4) zmiany anatomii przewodu pokarmowego wywołane chorobą lub przebytym leczeniem operacyjnym w przeszłości;
5) nawyki żywieniowe pacjenta;
6) oczekiwania i preferencje pacjenta;
7) możliwości współpracy pacjenta w okresie okołooperacyjnym oraz podczas kontroli długoterminowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,3,4.
- B1,2,3,4,5,7.
- Cwszystkie wymienione.
- D2,3,4,7.
- E1,2,3,7.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem przesiewowej oceny układu endokrynologicznego u pacjentów kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego rutynowo wykonywane są następujące badania laboratoryjne:
- Atestosteron, estradiol, progesteron.
- BTSH, kortyzol.
- CfT3, fT4, noradrenalina, aldosteron.
- Dhormon wzrostu (GH), ACTH, kortyzol.
- EACTH, kortyzol, aldosteron.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż optymalne zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyjnego w grupie chorych kwalifikowanych do chirurgicznego leczenia otyłości:
- Azalecana jest redukcja wagi ciała oraz zaprzestanie palenia na okres minimum 6 miesięcy przed zabiegiem operacyjnym.
- Bzalecana jest redukcja wagi ciała oraz zaprzestanie palenia na okres minimum 6 tygodni przed zabiegiem operacyjnym.
- Cnie wymaga się redukcji wagi ciała przed zabiegiem operacyjnym, należy zaprzestać palenia na okres 6 miesięcy.
- Dnie wymaga się redukcji wagi ciała przed zabiegiem operacyjnym, należy zaprzestać palenia na okres minimum 6 tygodni.
- Eżadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki górnego odcinka przewodu pokarmowego i postępowania z zakażeniem H. pylorii u chorych kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego:
- Agastroskopia jest badaniem niezbędnym przed operacjami bariatrycznymi.
- Bprzed zabiegami bariatrycznymi diagnostykę endoskopową górnego odcinka przewodu pokarmowego należy wykonać jedynie u chorych objawowych.
- Cu chorych z bezobjawowym zakażeniem H. pylorii nie zaleca się eradykacji przed zabiegiem operacyjnym.
- Du chorych z czynną chorobą wrzodową w przypadku stwierdzenia zakażenia H. pylorii przed zabiegiem bariatrycznym konieczna jest eradykacja.
- Eprawdziwe są odpowiedzi A i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny Petersena:
1) występuje w przestrzeni zewnątrzotrzewnowej Petersena;
2) najczęściej powstaje po rekonstrukcji met. Roux-en-Y u chorych leczonych z powodu raka żołądka;
3) występuje w przestrzeni wewnątrzotrzewnowej Petersena;
4) najczęściej występuje u chorych po chirurgicznym leczeniu otyłości;
5) może wystąpić u chorych po operacji Begera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Atylko 2.
- B1,3.
- C3,4,5.
- D1,4.
- E1,5.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorych z achalazją:
1) nie występują odczyny zapalne charakterystyczne dla chorób tkanki łącznej;
2) obserwuje się nacieki zapalne różnych grup limfocytów;
3) występują zmiany autoimmunologiczne splotów nerwowych, które dotyczą głównie populacji młodych pacjentów;
4) infekcje wirusowe nie mają wpływu na rozwój choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,3.
- B2,3.
- Ctylko 3.
- Dtylko 1.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu achalazji techniką POEM długość kardiomiotomii powinna wynosić:
1) w typie I (postać klasyczna) do 3 cm;
2) w typie II (postać z panpressuryzacją) 3-5 cm;
3) w typie III (typ spastyczny) minimum 15 cm;
4) w zależności od typu: przeciętnie 8-14 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,4.
- Ctylko 4.
- D1,2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu chorych z wypadaniem odbytnicy:
1) można zastosować operację Altemeira;
2) można zastosować operację Delorme’a;
3) można wykonać laparoskopową rektopeksję z użyciem siatki;
4) wzrasta liczba operacji z dostępu kroczowego;
5) wzrasta liczba operacji z dostępu laparoskopowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3,4.
- B1,3,5.
- C3,5.
- D1,2,3,5.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW leczeniu raka odbytnicy:
1) u chorych z zaawansowanym rakiem odbytnicy po leczeniu chemioradioterapią leczenie chirurgiczne, zastosowane po przerwie 11-tygodniowej daje lepsze wyniki leczenia i niższą liczbę powikłań ogólnomedycznych w porównaniu do chorych operowanych po przerwie 7-tygodniowej;
2) stomia protekcyjna skutecznie obniża odsetek nieszczelności i powikłań septycznych u chorych po niskich zespoleniach kolorektalnych;
3) wytworzenie plomby z sieci większej obniża odsetek nieszczelności zespoleń kolorektalnych;
4) stosowanie neoadjuwantowej radioterapii istotnie zwiększa ryzyko nieszczelności zespoleń kolorektalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A2,4.
- Bwszystkie wymienione.
- C1,3.
- D2,3.
- E3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW etiologii przełyku Barretta:
1) procesy zapalne odgrywają istotną rolę;
2) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram dodatnimi;
3) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram ujemnymi;
4) infekcja bakteriami LPS (liposaccharide) nie wpływa na napięcie LES (dolnego zwieracza przełyku).
Prawidłowa odpowiedź to:
- Awszystkie wymienione.
- B1,3.
- Ctylko 4.
- D1,4.
- E2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźNiżej wymienione techniki: - technika przesuniętego płata; - klej tkankowy; - zatyczka kolagenowa; - chirurgiczne wycięcie; stosowane są w leczeniu:
- Aprzewlekłego zapalenia trzustki.
- Bwrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Cuchyłków esicy.
- Dnietrzymania stolca.
- Eprzewlekłej przetoki okołoodbytniczej.
Poznaj poprawną odpowiedźPooperacyjna niedrożność jelit (postoperative ileus) dotyczy zaburzeń perystaltyki jelit po zabiegach w jamie brzusznej i jej ramy czasowe wynoszą:
1) dla jelita cienkiego 0-24 godzin;
2) dla jelita cienkiego 24-48 godzin;
3) dla żołądka 24-48 godzin;
4) dla żołądka 48-72 godzin;
5) dla jelita grubego 24-48 godzin;
6) dla jelita grubego 48-72 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,4,5.
- B2,3,5.
- C2,4,6.
- D1,3,5.
- E1,3,6.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z nowotworów złośliwych skóry nie wymaga wykonania regionalnej limfadenektomii w przypadku chirurgicznego leczenia z intencją wyleczenia?
- Arak płaskonabłonkowy kolczystokomórkowy (carcinoma planoepitheliale spinocellulare).
- Bczerniak złośliwy (melanoma malignum).
- Crak podstawnokomórkowy (carcinoma basocellulare).
- Drak neuroendokrynny z komórek Merkla.
- Ewszystkie wymienione złośliwe nowotwory skóry wymagają wykonania regionalnej limfadenektomii, aby chirurgiczne leczenie spełniło kryteria onkologicznego radykalizmu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
1) jest złośliwym nowotworem neuroendokrynnym;
2) nie daje przerzutów do węzłów chłonnych;
3) ocena skuteczności leczenia raka rdzeniastego tarczycy oparta jest na oznaczaniu stężenia kalcytoniny;
4) jest nowotworem źle rokującym z uwagi na agresywny przebieg;
5) u każdego chorego z rozpoznaniem raka rdzeniastego tarczycy konieczne jest badanie DNA w kierunku mutacji protoonkogenu RET.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,3.
- B1,3,5.
- C2,3,4.
- D2,4,5.
- E3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z oparzeń jest klasyfikowane jako ciężkie wg American Burn Association?
- Aoparzenie II stopnia u dorosłych obejmujące 12-25% powierzchni ciała.
- Boparzenie II stopnia obejmujące >20% ciała u dzieci.
- Coparzenie III stopnia obejmujące 2-10% powierzchni ciała.
- Dwszystkie powyższe.
- Ewszystkie wymienione oparzenia klasyfikuje się jako średnio ciężkie.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza włóknistego (fibroma desmoides):
1) powłoki jamy brzusznej są jego najczęstszą lokalizacją;
2) najczęściej występuje w bliznach pooperacyjnych;
3) częściej niż w populacji ogólnej występuje u osób z zespołem polipowatości rodzinnej FAP;
4) jest hormonozależny.
Prawidłowa odpowiedź to:
- Ażadne z wymienionych.
- Btylko 1.
- C1,2.
- D1,2,3.
- Ewszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do częściowej splenektomii jest:
- Asplenomegalia w chorobie Gauchera.
- Bsamoistna plamica małopłytkowa.
- Cniepowikłany niewielki zawał śledziony.
- Dsamoistne włóknienie szpiku.
- Etalassemia.
Poznaj poprawną odpowiedźDiagnostyczne płukanie jamy otrzewnej jest skuteczną metodą wykrywania krwawienia do jamy otrzewnej w przypadku braku dostępności USG u chorych niestabilnych hemodynamicznie po urazie jamy brzusznej. Przeciwwskazaniem do wykonania tego badania jest:
- Arana kłuta klatki piersiowej poniżej IV międzyżebrza.
- Btetraplegia po urazie.
- Ckonieczność długotrwałego znieczulenia z powodu innych poważnych obrażeń.
- Dznaczna otyłość.
- Ezłamanie miednicy.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z wymienionych chorób przełyku wymaga leczenia chirurgicznego u chorego bez objawów klinicznych?
- Aprzepuklina wślizgowa rozworu przełykowego.
- Bprzepuklina okołoprzełykowa.
- Cachalazja przełyku.
- Dpierścień Schatzkiego.
- Ebłony przełyku.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z wymienionych poniżej guzów wątroby może wystąpić u kobiet w związku z przyjmowaniem doustnej estrogenowej antykoncepcji hormonalnej?
1) naczyniak (haemangioma);
2) gruczolak wątrobowokomórkowy (adenoma hepatocellulare);
3) hamartoma;
4) rak wątrobowokomórkowy (hepatoma);
5) ogniskowy rozrost guzkowy wątroby (follicular nodular hyperplasia).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2.
- B2,3.
- C2,5.
- D3,4.
- E4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKrwiak pourazowy pod płytką paznokciową powstały w wyniku stłuczenia paliczka dystalnego palca ręki wymaga:
- Azimnego okładu i podania leków przeciwbólowych.
- Bnacięcia wału paznokciowego u podstawy płytki paznokciowej.
- Cprzetopienia otworu w paznokciu tępym rozgrzanym drutem.
- Dnacięcia poprzecznego płytki paznokciowej.
- Eusunięcia płytki paznokciowej.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjent upadł podpierając się wyprostowaną prawą kończyną górną. Zgłasza silny ból barku oraz bólowe ograniczenie ruchu w stawie ramiennym. Badaniem fizykalnym stwierdza się spłaszczenie obrysu barku oraz palpacyjnie brak głowy kości ramiennej w stawie ramiennym. Pacjent nigdy wcześniej nie doznał podobnego urazu stawu ramiennego. Właściwym postępowaniem będzie:
1) repozycja zamknięta stawu ramiennego;
2) znieczulenie miejscowe;
3) znieczulenie ogólne;
4) brak znieczulenia;
5) repozycja otwarta stawu ramiennego;
6) unieruchomienie stawu temblakiem lub gipsem;
7) unieruchomienie nie jest zalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A1,2,7.
- B1,3,6.
- C1,4,7.
- D1,4,6.
- E3,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedźU 67-letniego pacjenta z bezbólową żółtaczką mechaniczną w badaniu ERCP stwierdzono guz wnęki wątroby typ IV w klasyfikacji Bismutha. Optymalne dalsze leczenie w celu odbarczenia żółtaczki i uzyskania drenażu dróg żółciowych polega na:
- Azespoleniu przewodu żółciowego wspólnego z pętlą jelita sposobem Roux.
- Bzespoleniu dróg żółciowych w lewym płacie na pętli Roux.
- Cresekcji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych wraz z segmentami I, IV i V wątroby.
- Dprzedoperacyjnej chemio- i radioterapii.
- Eendoskopowym protezowaniu dróg żółciowych protezami samorozprężalnymi.
Poznaj poprawną odpowiedź