Pytania (120)
55.
Noworodek urodzony w 28. tygodniu ciąży otrzymał surfaktant metodą INSURE z następowym wsparciem w układzie nCPAP, na którym pozostaje do chwili obecnej. Jest obecnie w 12. dobie życia, żywiony enteralnie mieszanką mleczną, bez antybiotyków. Wobec tendencji do wzdęcia brzuszka, wykonywane są regularnie badania ultrasonograficzne oceniające przewód pokarmowy. W kontrolnym badaniu stwierdzono cechy pneumatozy i stanu zapalnego jelita. Stan ogólny noworodka jest stabilny, akcja serca przyspieszona, brzuszek miękki, lekko wzdęty, perystaltyka słabo słyszalna. Wskaż właściwe postępowanie:
- A. prawdopodobnie wsparcie oddechowe w układzie nCPAP nie jest korzystne dla jelit - są wzdęte i „napompowane” powietrzem; należy zaleccic okresowe odłączanie nCPAP-u i pozostawianie noworodka na oddechu własnym.
- B. niezwłoczne wykonanie zdjęcia przeglądowego jamy brzusznej i konsultacja chirurga; należy odstawić żywienie enteralne, zaintubować noworodka i włączyć antybiotyki szerokospektralne.
- C. należy podejrzewać alergię pokarmową, o której świadczy tendencja do wzdęcia brzuszka; należy zmienić mieszankę na hydrolizat białek i utrzymać żywienie; pneumatoza czasami zdarza się w obrazowaniu i nie ma w tym przypadku znaczenia klinicznego.
- D. na podstawie wzdęcia brzuszka (zaburzenie tolerancji żywienia) należy podejrzewać rozwój ogólnego zakażenia, włączyć antybiotyk i utrzymać żywienie enteralne, bo korzystnie stymuluje przewód pokarmowy.
- E. należy podejrzewać, że stan zapalny jelita jest obrazem lokalnego zakażenia, najpewniej rotawirusowego i włączyć nawadnianie pozajelitowe oraz zmienić mieszankę mleczną na preparat bezlaktozowy, aby nie nasilać fermentacji w jelitach (daje powietrze w ich ścianie).