Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
Uzasadnieniem dla zakazu łączenia inhibitorów konwertazy (iACE) z antagonistami receptora angiotensyny („sartanami”) jest zwiększone ryzyko:
Ryzyko wystąpienia objawów mięśniowych w trakcie stosowania statyn zwiększa:
1) przebyta miopatia;
2) niedobór witaminy D;
3) niedoczynność tarczycy;
4) alkoholizm;
5) stosowanie fibratów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań mięśniowych przy stosowaniu statyn:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące strategii leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą tętnic obwodowych:
Do leków, które powodują wzrost stężenia potasu w trakcie terapii nie należy:
Pacjent leczony ramiprylem w dawce 10 mg skarży się na suchy kaszel, który wystąpił po tygodniu od podania leku. Bez odchyleń w badaniu przedmiotowym. Najlepszym postępowaniem dla tego chorego jest:
Do objawów sugerujących nadciśnienie naczyniowo-nerkowe nie należy:
Mechanizmem, który może mieć znaczenie dla rozwoju pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest:
1) nadmierna aktywacja szlaków przewodzenia pobudzenia w komórkach mięśni gładkich ściany naczynia;
2) retencja sodu pozanaczyniowego;
3) odczyn zapalny w ścianie naczynia;
4) zmniejszenie liczby kłębuszków nerkowych w życiu płodowym;
5) nadmierna aktywacja adrenergiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwwskazaniem do podania doustnych leków antykoncepcyjnych nie jest:
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym z hipokaliemią stwierdzono zwiększoną aktywność reninową i stężenie aldosteronu. Potencjalną przyczyną może być:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) spożywanie dużych ilości lukrecji;
4) przebyte nadciśnienie złośliwe;
5) nadmiar sodu w diecie pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Skala senności Epwortha:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki dysplazji włóknisto-mięśniowej:
U pacjenta z pozawałową niewydolnością serca i ciśnieniem tętniczym 135/85 mmHg odpowiedni wybór beta-adrenolityku to:
1) karwedylol;
2) celiprolol;
3) metoprolol;
4) atenolol;
5) bisoprolol.
Prawidłowa odpowiedź to:
W jakiej sytuacji klinicznej preferowane jest wykonanie tomografii komputerowej zamiast rezonansu magnetycznego?
Wskaż cechę, która charakteryzuje łagodnego gruczolaka w obrazie tomografii komputerowej nadnerczy:
W prewencji pierwotnej udaru największą skuteczność wykazują:
Wyniki badania SIMPLICITY HTN-3 wykazały:
Pacjentka lat 65 z pierwotnym hiperaldosteronizmem w przebiegu obustronnego przerostu, rozpoznanym przed 3 miesiącami, otrzymuje 50 mg spironolaktonu. W trakcie ostatniej wizyty wartości ciśnienia tętniczego 145/86 mmHg, HBPM - 140/84 mmHg. Chora otrzymuje bisoprolol 5 mg oraz rosuwastatynę 10 mg. Dolegliwości nie zgłasza. W badaniach laboratoryjnych surowicy: kreatynina 1,2 mg/dl, potas - 4,4 mEq/l. Najlepsze postępowanie dla tej pacjentki to:
Nadciśnienie tętnicze z hipokaliemią charakteryzuje:
1) obustronny przerost kory nadnerczy;
2) zespół Conna;
3) zespół Cushinga;
4) zespół Liddle’a;
5) zespół MEN2A.
Prawidłowa odpowiedź to:
Łagodny charakter guza chromochłonnego (pheochromocytoma) potwierdza:
1) obraz histologiczny;
2) rozmiar poniżej 4 cm średnicy;
3) brak mutacji w protoonkogenie RET;
4) brak objawów wznowy w 5 lat po zabiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta, który nie osiąga docelowej wartości stężenia LDL-cholesterolu pomimo stosowania 40 mg rosuwastatyny należy:
Według zaleceń PTNT 2015, spośród wymienionych poniżej grup leków, chory z jaskrą powinien być leczony w pierwszej kolejności:
Najwyższą czułość i swoistość w diagnostyce laboratoryjnej guza chromochłonnego wykazują oznaczenia:
Diagnostyka w kierunku pierwotnego aldosteronizmu powinna być prowadzona u chorych:
Jednym z testów potwierdzających pierwotny aldosteronizm jest test z:
Według zaleceń PTNT 2015 u 57-letniego, dotychczas nieleczonego chorego ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych 172/104 mmHg, palącego tytoń, bez powikłań narządowych i jawnej choroby układu sercowo-naczyniowego, niewydolności nerek i cukrzycy należy:
Według zaleceń PTNT 2015 u 43-letniego, dotychczas nieleczonego, bezobjawowego chorego ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych na pierwszej wizycie 186/114 mmHg, bez powikłań narządowych i jawnej choroby układu sercowo-naczyniowego, niewydolności nerek i cukrzycy:
Zgodnie z algorytmem oceny łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego PTNT 2015 54-letni chory palący tytoń, ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego w gabinecie 162/94 mmHg, BMI 32 kg/m2, którego matka miała udar mózgu w wieku 62 lat ma:
Według zaleceń PTNT 2015 u 38-letniego, dotychczas nieleczonego chorego ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych 148/94 mmHg, palącego tytoń, z hiperlipidemią i otyłością brzuszną, bez powikłań narządowych i jawnej choroby układu sercowo-naczyniowego, niewydolności nerek i cukrzycy należy:
Konsultacja specjalistyczna u chorego z nadciśnieniem tętniczym powinna być rozważona w przypadku:
Który z przedstawionych poniżej schematów najlepiej opisuje patogenezę wzrostu ciśnienia tętniczego u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OBS)?
Skala SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) pozwala na ocenę ryzyka wystąpienia:
Za jednoznaczne przeciwwskazania do stosowania beta-adrenolityków uważa się:
1) depresję;
2) ciężką astmę oskrzelową;
3) chromanie przestankowe;
4) blok przedsionkowo-komorowy 2. lub 3. stopnia (bez zabezpieczenia stymulatorem);
5) zaburzenia erekcji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu pacjenta z hiperlipidemią mieszaną jest:
Zgodnie z wytycznymi PTNT 2015 docelową wartość ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mmHg zaleca się u wszystkich leczonych pacjentów, z wyjątkiem:
1) osób z przewlekłą chorobą nerek;
2) osób po 80. roku życia;
3) pacjentów po przebytym epizodzie naczyniowo-mózgowym;
4) pacjentów z cukrzycą;
5) pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Określenie „inercja terapeutyczna” odnosi się do:
Nadciśnienie zamaskowane:
Wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych, które pozwalają na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego to odpowiednio dla wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego (w mmHg):
Do metod o udowodnionej skuteczności w poprawie stopnia przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjenta z nadciśnieniem tętniczym (adherence, compliance) należy:
1) zmniejszenie liczby przyjmowanych tabletek;
2) zwiększenie częstości wizyt;
3) opieka farmaceutyczna;
4) wykorzystanie internetu/SMSów;
5) wybór leku o mniejszym ryzyku działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do postaci monogenowych nadciśnienia tętniczego o mendlowskim typie dziedziczenia zalicza się zespół:
Dziewczynka 17-letnia zgłosiła się z powodu stwierdzanego nadciśnienia tętniczego (155/80 mmHg). Od roku leczy się u endokrynologa z powodu pierwotnego braku miesiączki. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę niski wzrost oraz „płetwista” szyja. Najbardziej prawdopodobną przyczyną nadciśnienia jest:
Kobieta w wieku 72 lat została skierowana z powodu złej kontroli ciśnienia tętniczego. Leczona od 3 miesięcy schematem 3-lekowym (perindopryl 10 mg, indapamid 2,5 mg, amlodypina 10 mg), w trakcie wizyty wartości ciśnienia tętniczego (średnia z 3 pomiarów) - 158/70 mmHg. Najlepszy wybór dla tej chorej to:
U otyłej 52-letniej kobiety (BMI 32 kg/m2) na kolejnej wizycie wartości ciśnienia tętniczego wynoszą 140/85 mmHg, a w badaniu moczu stwierdza się białkomocz (0,4 g/mg kreatyniny) oraz glikemię na czczo 122 mg/dl. Dotychczas leczona nebiwololem w dawce 10 mg/dobę. Najlepszy wybór dla tej chorej to:
Wiarygodny pomiar ciśnienia tętniczego wymaga, aby część gumowa mankietu obejmowała obwód ramienia w co najmniej:
Spośród leków stosowanych w terapii nadciśnienia tętniczego formy do podawania zarówno drogą doustną, jak i parenteralną posiada:
1) labetalol;
2) esmolol;
3) hydralazyna;
4) urapidyl;
5) nikardypina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wzrost ciśnienia tętniczego może mieć związek ze stosowaniem:
Hipotonia ortostatyczna występuje u pacjentów z:
Ocena ciśnienia tętniczego w oparciu o domowe pomiary ciśnienia tętniczego wykonywane własnoręcznie przez pacjenta (HBPM) uwzględnia wartości uzyskane w ciągu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotonii ortostatycznej:
1) jej wykrycie wymaga pomiaru ciśnienia tętniczego na leżąco i stojąco;
2) pomiar ciśnienia należy wykonać natychmiast po powstaniu pacjenta;
3) rozpoznaje się ją wówczas, gdy spadek ciśnienia skurczowego przekracza 20 mmHg;
4) rozpoznaje się ją, gdy spadkowi ciśnienia towarzyszą typowe objawy (osłabienie, tachykardia, „ciemno” przed oczami);
5) występuje częściej u młodych kobiet z nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaźnikiem zwiększonej sztywności ściany dużych tętnic jest:
1) wzrost ciśnienia centralnego;
2) wzrost wartości IMT;
3) zwiększona prędkość fali tętna;
4) dysfunkcja śródbłonka;
5) zwiększona podatność ściany dużych tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u kobiet;
2) zapadalność wzrasta z wiekiem;
3) wiąże się z większą masą lewej komory;
4) jego rozpowszechnienie wynosi co najmniej 10% wśród osób z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego;
5) jest rozpoznawane rzadziej, gdy ciśnienie tętnicze mierzy pielęgniarka lub technik.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż, które z wymienionych okoliczności powodują zawyżenie wartości ciśnienia tętniczego:
1) wypalenie papierosa;
2) pomiar w pozycji stojącej pacjenta;
3) pomiar ciśnienia na kończynie dolnej;
4) zbyt duży rozmiar mankietu w stosunku do obwodu ramienia;
5) pomiar bezpośrednio po wysiłku fizycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiarów ciśnienia:
W trakcie całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego chory powinien:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiarów domowych ciśnienia tętniczego (HBPM):
Które z wymienionych leków stosowanych u chorego z nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków mogły spowodować wystąpienie szmeru tarcia osierdzia?
1) metylodopa;
2) antagoniści wapnia;
3) inhibitory konwertazy;
4) dihydralazyna;
5) amiodaron.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Liddle’a:
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w trakcie pierwszej wizyty u lekarza jest możliwe, gdy:
U 8-letniego dziecka z przewlekłą chorobą nerek bez upośledzenia GFR, lecz przebiegającą z białkomoczem, uzyskano wartości ciśnienia tętniczego na poziomie 85-centyla stosując maksymalną dawkę enalaprylu. Wydalanie białka wynosi 1,5 g/dobę. Należy:
Brak spadku nocnego ciśnienia tętniczego (non-dipping):
Wskaż progową wartość ciśnienia skurczowego dla rozpoczynania farmakoterapii hipotensyjnej oraz docelowe ciśnienie skurczowe podczas leczenia, które uznano za najlepiej udokumentowane na podstawie dowodów z badań naukowych u osób w podeszłym wieku (> 60, ale < 80 lat) w wytycznych europejskich (zalecenie klasy I A w wytycznych ESH/ESC z 2013 roku, klasy I B w najnowszych wytycznych ESC dotyczących prewencji chorób układu krążenia):
W badaniu SPRINT wykazano, że:
Zastrzeżenia dotyczące mniejszej wartości konwencjonalnych beta-adrenolityków w porównaniu z innymi głównymi klasami leków hipotensyjnych nie obejmują:
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC z 2016 roku, dotyczącymi prewencji chorób układu krążenia, do leków hipotensyjnych pierwszego rzutu zalicza się tylko:
U pacjentów z nadciśnieniem stopnia 1-2 i małym ryzykiem sercowo-naczyniowym siła wskazań do farmakoterapii hipotensyjnej jest:
Zgodnie z wytycznymi polskimi (PTNT) i europejskimi (ESH/ESC) dotyczącymi prewencji chorób układu krążenia w przypadku znacznych rozbieżności między pomiarami ciśnienia tętniczego w gabinecie i w domu najlepiej będzie:
Która z wymienionych dużych randomizowanych prób klinicznych nie miała na celu porównania różnych wartości ciśnienia docelowego w trakcie leczenia hipotensyjnego?
W badaniu ACCOMPLISH wykazano:
Która z wymienionych dużych randomizowanych prób klinicznych była podstawą wyeliminowania alfa-adrenolityków spośród leków pierwszego rzutu?
W badaniu ONTARGET wykazano:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń elektrolitowych wywołanych przez diuretyki:
W wytycznych PTNT opowiedziano się za preferencją indapamidu w stosunku do hydrochlorotiazydu, wskazując na:
1) korzystniejszy profil metaboliczny pierwszego z tych leków;
2) przewagę wykazaną w bezpośrednich badaniach porównawczych z oceną twardych punktów końcowych;
3) dłuższy czas działania;
4) więcej dowodów redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego uzyskanych w dużych próbach klinicznych;
5) dostępność w postaci preparatów złożonych.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta ze zwężeniem tętnicy nerkowej spowodowanym dysplazją włóknisto-mięśniową (FMD), bez objawów klinicznych sugerujących FMD w innych łożyskach naczyniowych, można rozważyć przesiewową diagnostykę w kierunku FMD:
Według wytycznych PTNT torasemid jest bardziej przydatny niż furosemid u pacjentów:
U którego z poniższych pacjentów zastosowanie spironolaktonu byłoby najbardziej wskazane?
Spośród pięciu klas leków hipotensyjnych pierwszego rzutu niekorzystna interakcja z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (polegająca na osłabianiu działania hipotensyjnego przez te leki) w najmniejszym stopniu dotyczy:
Większość przypadków hiponatremii u pacjentów z nadciśnieniem leczonych diuretykami tiazydowymi występuje:
Wskaż fałszywe zalecenie dotyczące techniki pomiaru ciśnienia tętniczego (BP):
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego:
1) występuje częściej u kobiet;
2) u dzieci i osób bez otyłości przyczyną najczęściej są zaburzenia anatomiczne twarzoczaszki;
3) skuteczna terapia hipotensyjna poprawia objawy bezdechu;
4) stanowi czynnik ryzyka bradyarytmii;
5) terapia CPAP prowadzi do normalizacji ciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z poniższych sytuacji nie jest wskazaniem do diagnostyki w kierunku zwężenia tętnicy nerkowej według wytycznych PTNT?
Do czynników przemawiających przeciwko rewaskularyzacji zwężenia tętnicy nerkowej nie należy:
Oznaczanie stężenia kortyzolu podczas cewnikowania żył nadnerczowych pozwala:
Wskazania do cewnikowania żył nadnerczowych u pacjenta z potwierdzonym biochemicznym rozpoznaniem pierwotnego hiperaldosteronizmu obejmują:
Które z poniższych leków należy odstawić przed diagnostyką biochemiczną w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu?
1) alfa-adrenolityki;
2) beta-adrenolityki;
3) klonidynę;
4) inhibitory ACE i antagonistów receptora angiotensynowego;
5) antagonistów wapnia;
6) diuretyki tiazydowe i pętlowe;
7) antagonistów aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
U hospitalizowanego pacjenta z potwierdzonym rozpoznaniem guza chromochłonnego prawego nadnercza, który jest przygotowywany do operacji i otrzymuje doksazosynę w dawce 16 mg/d oraz bisoprolol w dawce 10 mg, od czasu włączenia doksazosyny nie obserwuje się już napadowych wzrostów ciśnienia, ale wartości ciśnienia w pomiarach przyłóżkowych wynoszą ok. 160/100 mm Hg, a częstość rytmu serca ok. 60 uderzeń na minutę. Jako trzeci lek hipotensyjny należy dołączyć:
W której z poniższych sytuacji nie należy rozważać scyntygrafii z 123I-metajodobenzylguanidyną (MIBG) u chorego diagnozowanego w kierunku guza chromochłonnego?
Wskaż leki preferowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, które rozwinęło się w wyniku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych:
Najkrótszy czas półtrwania spośród podanych antagonistów wapnia posiada:
Spożycie soku grejpfrutowego nie spowoduje wzrostu stężenia:
Tonometr aplanacyjny ocenia parametry sztywności tętnic z wykorzystaniem:
Stwierdzenie u 52-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym bezobjawowej, pojedynczej torbieli o średnicy 30 mm w obrębie nerki nakazuje:
1) wykonywanie oceny GFR co 6 miesięcy z uwagi na ryzyko wystąpienia przewlekłej choroby nerek;
2) wykonania biopsji celem jej opróżnienia i sklerotyzacji torbieli;
3) usunięcie operacyjne z uwagi na ryzyko zezłośliwienia;
4) wykonywanie posiewu moczu co pół roku z uwagi na często występujące zakażenie torbieli;
5) jedynie wykonywanie USG raz do roku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe spośród poniżej wymienionych zestawień częstych przyczyn nadciśnienia tętniczego u dzieci w danej grupie wiekowej:
W przebiegu pozornego nadmiaru mineralokortykosteroidów (AME) dochodzi do:
1) zmniejszenia stężenia metabolitów kortyzonu w moczu;
2) zmniejszenia stężenia aldosteronu w surowicy;
3) zmniejszenia stężenia enzymu dehydrogenazy 11 β-hydroksysteroidowej typu 2 w surowicy;
4) wzrostu aktywności reniny w surowicy;
5) nadmiaru androgenów nadnerczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego złośliwego składają się niżej wymienione, z wyjątkiem:
Dołączenie fenofibratu w grupie chorych z cukrzycą typu 2 leczonych statynami daje dodatkową redukcję incydentów sercowo-naczyniowych gdy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorego z cukrzycą i udarem niedokrwiennym mózgu:
Pacjentka 57-letnia, otrzymująca z powodu nadciśnienia tętniczego 2. stopnia walsartan 320 mg oraz werapamil SR 240 mg. W wywiadzie astma oskrzelowa i kaszel po inhibitorach ACE. Od 3 miesięcy stopniowe narastanie duszności wysiłkowej, aktualnie po wejściu na drugie piętro. W badaniu fizykalnym obrzęki kostek, obustronne. W badaniu echokardiograficznym lewa komora skurcz /rozkurcz 32/46 mm, frakcja wyrzutowa lewej komory 52%, lewy przedsionek 46 mm, napływ mitralny: fala E 76 cm/sek, fala A 92 cm/sek, fala E’ 5 cm/sek. Wskaż co należy zrobić w dalszym postępowaniu u tej chorej:
Pacjentka lat 31, w 26. tygodniu ciąży, dotychczas prawidłowe wartości ciśnienia, skierowana przez lekarza ginekologa, na wizycie kontrolnej CTK 140/96 mmHg. W wywiadzie niedoczynność tarczycy, w stałej opiece endokrynologicznej. Aktualnie CTK 158/92 mmHg. Wskaż elementy dalszego postępowania:
1) należy wykonać całodobowe monitorowanie ciśnienia w celu weryfikacji rozpoznania;
2) lekiem preferowanym jest metyldopa;
3) CTK docelowe wynosi < 150/95 mmHg;
4) należy zalecić ABPM w celu weryfikacji skuteczności leczenia;
5) w razie nieosiągnięcia CTK docelowego, można dołączyć diltiazem;
6) w razie nieosiągnięcia CTK docelowego, można dołączyć labetalol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Dobierz odpowiednio lek i typowe objawy uboczne:
1) amlodypina;
2) perindopril;
3) bisoprolol;
4) furosemid;
5) doksazosyna.
a) suchy kaszel;
b) zaczerwienienie twarzy;
c) zaburzenia erekcji;
d) hipotonia ortostatyczna;
e) hiperurykemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i eGFR w zakresie 30-59 ml/min/1,73 m2 włączenie inhibitora konwertazy angiotensyny:
Dobierz odpowiednio lek i bezwzględne przeciwwskazanie do jego stosowania:
1) ramipril;
2) metoprolol;
3) werapamil;
4) hydrochlorotiazyd;
a) ciąża;
b) niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory;
c) astma oskrzelowa;
d) hiperkalcemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjent 42-letni, z kilkuletnim wywiadem podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych, dotychczas nieleczony. Aktualne CTK 152/101 mm Hg, BMI 34,9 kg/m2. W dostarczonych badaniach dodatkowych: potas w surowicy 3,9 mmol/l, eGFR 32 ml/min/1,73 m2, badanie ogólne moczu: ciężar właściwy 1,022, pH 7,0, białko ujemne, glukoza ujemna, ciała ketonowe ujemne. Należy:
Wskaż beta-bloker niepodlegający metabolizmowi wątrobowemu CYP2D6:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antagonistów receptorów mineralokortykoidowych:
1) eplerenon in vitro wykazuje silniejsze powinowactwo do receptora mineralokortykoidowego niż spironolakton;
2) ze względu na znacznie mniejsze wiązanie z białkami osocza aktywność eplerenonu in vivo odpowiada ok. 60% aktywności spironolaktonu;
3) eplerenon jest wolniej metabolizowany niż spironolakton;
4) eplerenon wykazuje mniejszą niż spironolakton wybiórczość w stosunku do receptora mineralokortykoidowego;
5) metabolity eplerenonu są nieaktywne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjent 53-letni, z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia, rozpoznanym 15 miesięcy temu. Leczony preparatem złożonym losartan 50 mg plus hydrochlorotiazyd 12,5 mg. W aktualnych badaniach laboratoryjnych stężenie potasu w surowicy wynosi 3,5 mmol/l. Wskaż możliwe przyczyny hipokaliemii i uporządkuj je w kolejności malejącego prawdopodobieństwa:
1) zwężenie tętnicy nerkowej;
2) przewlekła choroba nerek;
3) pierwotny hiperaldosteronizm;
4) stosowanie diuretyku tiazydowego;
5) stosowanie antagonisty receptora angiotensyny II typu 1;
6) nieprawidłowe pobranie krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż sytuacje, w których należy zastosować inne niż standardowe kryteria rozpoznania przerostu lewej komory serca na podstawie EKG:
1) przebyty zawał ściany dolnej;
2) zespół preekscytacji;
3) blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa;
4) blok prawej odnogi pęczka Hisa;
5) przerost lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) wartość skurczowego ciśnienia tętniczego przekraczająca 180 mmHg jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej;
2) wartość rozkurczowego ciśnienia tętniczego przekraczająca 100 mmHg jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej;
3) ciężkie nadciśnienie tętnicze może być przyczyną fałszywie ujemnych elektrokardiograficznie wyników próby wysiłkowej;
4) hipertensyjna reakcja podczas próby wysiłkowej u osób bez nadciśnienia istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego w przyszłości;
5) rozkurczowe ciśnienie tętnicze zazwyczaj obniża się podczas wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:
55-letni palacz tytoniu z kilkunastoletnim wywiadem nieleczonego nadciśnienia tętniczego został przywieziony do Izby Przyjęć z powodu epizodu bólu w klatce piersiowej. W trakcie pobytu w SOR wykluczono ostry zespół wieńcowy w oparciu o badanie EKG i pomiar stężenia troponiny, w badaniu ECHO - podejrzenie rozwarstwienia aorty typu A. Wartość ciśnienia tętniczego 180/115 mmHg, tętno 110/min, kreatynina 1,3 mg/dl. Najlepszy wybór dla tego pacjenta to:
75-letni pacjent po przebytym zawale serca leczony bisoprololem 5 mg oraz ramiprylem 10 mg (dawki dobowe) zgłasza się z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku oraz pojawiania się obrzęków, które nie ustępują po nocy. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę obecność trzeszczeń późnowdechowych u podstawy płuc. Tętno 64/min, ciśnienie tętnicze 136/84 mm Hg. W badaniach laboratoryjnych: sód 137 mEq/l, potas 5,4 mEq/l, kreatynina 1,5 mg/dl. Najlepszy wybór dla tego pacjenta to:
Wskaż zdanie prawdziwe:
Ocena dysfunkcji rozkurczowej mięśnia sercowego obejmuje:
1) wymiar późnorozkurczowy lewej komory;
2) prędkość skurczowego ruchu pierścienia trójdzielnego;
3) prędkość wczesnorozkurczowego ruchu pierścienia mitralnego;
4) objętość lewego przedsionka;
5) czas deceleracji fali wczesnego napełniania lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mężczyzna 58-letni, leczony z powodu nadciśnienia tętniczego od ponad 10 lat, dotychczas bez innych chorób współistniejących, zgłosił się na wizytę z powodu pogorszenia samopoczucia od około tygodnia. W zapisie EKG migotanie przedsionków z częstością akcji komór w zakresie 100-110/min. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego pacjenta:
Uszereguj leki blokujące receptory beta-adrenergiczne w kolejności wzrastającej swoistości dla receptora beta1-adrenergicznego:
Pacjentka 55-letnia, z kilkuletnim wywiadem nadciśnienia, maksymalne wartości CTK w wywiadzie 175/100 mmHg, otrzymuje ramipril 5 mg i amlodypinę 5 mg. Od kilku tygodni pogorszenie tolerancji wysiłku, przy wchodzeniu na schody odpoczywa na pierwszym piętrze. W EKG niemiarowość zupełna, brak załamków P, częstość załamków R 90-110/min. CTK 126/72 mmHg. W EKG z poprzedniej wizyty 6 miesięcy temu rytm zatokowy 80/min. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej pacjentki:
1) należy włączyć kwas acetylosalicylowy;
2) należy włączyć leczenie przeciwzakrzepowe;
3) należy włączyć beta-bloker;
4) należy odstawić inhibitor konwertazy angiotensyny;
5) należy odstawić antagonistę wapnia;
6) pacjentka wymaga pilnej hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjentka 49-letnia, z wywiadem podwyższonych wartości ciśnienia od kilku lat, leczona nieregularnie. Aktualnie zgłasza się w celu kwalifikacji internistycznej przed planową cholecystektomią metodą laparoskopową. W badaniu fizykalnym wyrównana oddechowo i krążeniowo. CTK 152/98 mm Hg. EKG: rytm zatokowy miarowy 80/min, oś pośrednia, bez cech świeżego niedokrwienia mięśnia sercowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki:
Mężczyzna 46-letni, leczony z powodu nadciśnienia tętniczego 3. stopnia (indapamid 1.5 mg, amlodypina 5 mg, perindopril 10 mg) oraz hipercholesterolemii (rosuwastatyna 10 mg), na wizycie kontrolnej zgłasza występujące od 2 miesięcy dolegliwości bólowe w klatce piersiowej. Są to bóle zamostkowe, o charakterze ucisku, występujące po przejściu 400-500 m po płaskim terenie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego pacjenta:
U 45-letniego mężczyzny bez istotnych dolegliwości i odchyleń w badaniu klinicznym, z wieloletnim wywiadem i dobrą kontrolą ciśnienia tętniczego, wykonano badanie echokardiograficzne. Najbardziej prawdopodobne jest, że badanie wykaże:
U 65-letniej otyłej chorej z łuszczycą, zapaleniem tarczycy i nadciśnieniem tętniczym zaobserwowano nasilenie zmian skórnych. Który ze stosowanych przez nią leków może być z tym związany?
Do typowych objawów przełomu nadciśnieniowego związanego z guzem chromochłonnym nie należy/ą:
25-letnia kobieta w 30. tygodniu ciąży zgłasza się do ginekologa, który stwierdza ciśnienie tętnicze 150/90 mmHg. Przed ciążą i wcześniej podczas ciąży ciśnienie tętnicze było prawidłowe. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono ciężar właściwy 1,020, pH 6,5, ślad białka, w osadzie 1-2 leukocyty. Liczba płytek i aktywność transaminaz prawidłowa. W 24-godzinnej zbiórce moczu wydalanie białka z moczem wynosi 300 mg/d. Jaką postać nadciśnienia można rozpoznać u tej pacjentki?