Oferujemy dostęp do pytań obejmujących bazę CEM oraz pytań LEK od roku 2008.
Oferujemy dostęp do archiwalnych pytań PES ze strony CEM oraz niepublikowanych pytań z najnowszych 5 lat dla wybranych specjalizacji.
U chorych z izolowaną postacią choroby Pageta brodawki sutkowej należy:
Lecznicza limfadenektomia w czerniakach skóry wykonywana jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) w czerniakach inwazyjnych o grubości poniżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 1 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej;
2) jednym z objawów ubocznych terapii inhibitorami BRAF (wemurafenibem lub dabrafenibem) jest występowanie raków kolczystokomórkowych skóry;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków jedynie przy braku mutacji BRAF;
4) immunoterapia doguzowa znajduje zastosowanie w leczeniu przerzutów in-transit;
5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest leczenie skojarzone inhibitorami BRAF+MEK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnych chłoniaków piersi:
1) rozwijają się najczęściej z limfocytów T;
2) rozwijają się najczęściej z limfocytów B;
3) w zdecydowanej większości rozwijają się w następstwie rekonstrukcji piersi z użyciem implantu;
4) w diagnostyce mikroskopowej z wyboru stosuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową;
5) wymagają mastektomii z uwagi na typ wzrostu nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Rozpoznanie „Complex scelorising lesion” stosowane w krajowych raportach patologicznych dotyczących materiału tkankowego pochodzącego z piersi:
W przypadku raka brzegu odbytu, kiedy miejscowe usunięcie zmiany nie jest możliwe bez uszkodzenia zwieraczy, należy:
Opis „Guzki nieostro odgraniczone, niejednorodne mikrozwapnienia. Postępowaniem z wyboru jest biopsja gruboigłowa lub mammotomiczna. Mniej wiarygodna jest biopsja cienkoigłowa. Prawdopodobieństwo, że zmiana jest złośliwa zawarte jest w granicach od 2% do 95%.” w klasyfikacji BIRADS dotyczącej mammografii odpowiada kategorii:
Najbardziej charakterystycznymi i niepożądanymi działaniami leków stosowanych w terapii systemowej raka piersi są:
1) doksorubicyna - kardiotoksyczność;
2) tamoksyfen - przerost błony śluzowej endometrium;
3) trastuzumab - wysypka skórna i reakcje nadwrażliwości;
4) inhibitory aromatazy - osteoporoza;
5) trastuzumab - kardiotoksyczność;
Prawidłowa odpowiedź to:
Do endogennych czynników ryzyka powstania raka odbytnicy, które wymagają działań z obszaru profilaktyki wtórnej, zalicza się:
1) predyspozycje genetyczne;
2) dietę bogatą w tłuszcz;
3) palenie tytoniu;
4) wiek;
5) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka postępowaniem z wyboru jest gastrektomia totalna z limfadenektomią D2;
2) rodzaj mutacji w genach KIT i PDGFRA ma podstawowe znaczenie rokownicze po wycięciu pierwotnego GIST;
3) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie przedoperacyjne imatynibem zamiast operacji okaleczających;
4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek;
5) GIST, w którym w wyniku analizy nie stwierdza się obecności mutacji KIT lub PDGFRA;
6) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płaskiej atypii nabłonkowej (flat epithelial atypia):
U 89-letniej chorej (w dobrym stanie ogólnym) na inwazyjnego raka piersi lewej o cechach T3, N1, M0 oraz profilu immunohistochemicznym ER-, PgR-, HER2 (3+), Ki67-40% wielodyscyplinarny zespół zaproponuje:
Czynne hormonalnie guzy trzustki mogą wydzielać następujące substancje, z wyjątkiem:
W przypadku rozpoznania raka odbytnicy, pacjent powinien mieć wykonane określone badania poprzedzające leczenie. Wskaż właściwe zestawienie:
1) TRUS;
2) MR miednicy;
3) MR z cewką wewnątrzodbytniczą;
4) rektoskopia z pobraniem wycinków;
5) kolonoskopia z pobraniem wycinków;
6) oznaczenie CEA;
7) USG jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jaka minimalna liczba prawidłowo funkcjonujących płytek umożliwia bezpieczne wykonanie pilnego zabiegu operacyjnego u chorego z niedrożnością i małopłytkowością po chemioterapii, jeśli u pacjenta nie występują inne zaburzenia krzepnięcia?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biopsji diagnostycznej u chorych z podejrzeniem mięsaka tkanek miękkich:
40-letni chory zgłosił się z powodu guzowatej masy wielkości 10 cm zlokalizowanej w proksymalnej części kości udowej bez naciekania tkanek miękkich. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka w stopniu złośliwości G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Złośliwe nowotwory trzustki można współcześnie podzielić na resekcyjne (20%), granicznie resekcyjne (40%) oraz nieresekcyjne (40%). Szczególną grupą są nowotwory granicznie resekcyjne z uwagi na poprawę odsetka resekcyjności w leczeniu raka trzustki. Guzy trzustki granicznie resekcyjne powinny spełniać m.in. następujące kryteria:
1) brak przerzutów odległych, naciekanie tętnicy krezkowej górnej i żyły wrotnej nie więcej niż 180° jej obwodu, naciekanie tętnicy wątrobowej wspólnej z nieznacznym zajęciem ściany pnia trzewnego;
2) brak przerzutów odległych, naciekanie tętnicy krezkowej górnej i żyły wrotnej więcej niż 180° jej obwodu;
3) brak przerzutów odległych, naciekanie żyły krezkowej górnej lub wrotnej na odcinku stwarzającym szansę na resekcję i rekonstrukcję ciągłości naczynia;
4) naciekanie tętnicy krezkowej górnej i żyły wrotnej nie więcej niż 180° jej obwodu, naciekanie żyły krezkowej górnej lub wrotnej na odcinku stwarzającym szansę na resekcję i rekonstrukcję ciągłości naczynia, możliwe przerzuty odległe;
5) naciekanie żyły krezkowej górnej lub wrotnej na odcinku stwarzającym szansę na resekcję i rekonstrukcję ciągłości naczynia, naciekanie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej do poziomu odejścia od tętnicy wątrobowej wspólnej, brak przerzutów odległych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chory 67 lat z rakiem gruczołowym górnej części odbytnicy skierowany został na badania określające stopień zaawansowania - Rtg klatki piersiowej bez zmian, TK brzucha - bez zmian patologicznych, MRI miednicy małej - guz od 9-13 cm od brzegu odbytu, okrężny, naciekający na trzon macicy, bez patologicznych węzłów w obrębie krezki odbytnicy i miednicy. CEA - 4ng/ml. Wskaż stopień zaawansowania:
Tzw. „zespół rakowiaka” (potwierdzony badaniami hormonalnymi):
77-letni chory obciążony kardiologicznie (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze), z cukrzycą typu II, po resekcji guza górnej części odbytnicy (guz położony powyżej załamka otrzewnej, 14 cm od brzegu odbytu) wykonanej przed 5 tygodniami. Operacja metodą Hartmanna, wykonana w trybie ostrego dyżuru z powodu perforacji guza nowotworowego i zapalenia otrzewnej. Przebieg pooperacyjny powikłany ropieniem rany. W protokole patomorfologicznym; makroskopowo: fragment jelita grubego długości 11 cm z perforowanym guzem wielkości 5,5 cm. Margines dystalny - 1 cm. Margines proksymalny - 5,5 cm. Znaleziono 4 węzły chłonne o wymiarze do 1,5 cm. Mikroskopowo: rak gruczołowy G2, pT4a N0 M0. Liczba usuniętych węzłów chłonnych - 4. Resekcja R0. Pierwszoplanowe postępowanie w takim przypadku, to:
Biopsję wycinającą zmiany barwnikowej przy podejrzeniu czerniaka skóry należy wykonać:
1) z marginesem 1-2 mm, należy usunąć powięź;
2) stosując cięcie poprzeczne w lokalizacji kończynowej;
3) z marginesem bocznym 1-2 mm niezmienionej skóry;
4) stosując cięcie równoległe do przebiegających naczyń chłonnych;
5) pokrywając ubytek tkanek płatem uszypułowanym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej:
Leczenie radykalne raka płaskonabłonkowego kanału odbytu, w stopniu zaawansowania T1 N0 M0 polega na:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka piersi rozwijającego się u mężczyzn:
1) w komórkach raka piersi męskiej zwykle stwierdza się obecność receptorów estrogenowych;
2) w komórkach raka piersi męskiej nigdy nie stwierdza się obecności receptorów progesteronowych;
3) rzadko rozpoznaje się postać raka przewodowego no special type (NST);
4) tamoksyfen znajduje zastosowanie w leczeniu uzupełniającym;
5) inhibitory aromatazy są standardowo stosowane w leczeniu uzupełniającym;
6) rokowanie u mężczyzn jest lepsze niż u kobiet chorujących na raka piersi o podobnym zaawansowaniu;
7) biopsja węzła chłonnego wartowniczego nie powinna być stosowana u mężczyzn z powodu odmiennej budowy anatomicznej piersi męskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia systemowego chorych na raka żołądka:
1) u każdego chorego z potencjalnie resekcyjnym rakiem żołądka (cT2-4, każde N, M0), u którego zakłada się możliwość wykonania resekcji R0, należy rozważyć chemioterapię przedoperacyjną;
2) o ile przed leczeniem chirurgicznym nie zastosowano chemioterapii, u chorych po resekcji żołądka zaleca się zastosowanie adjuwantowej radio-chemioterapii;
3) u chorych z guzem miejscowo nieresekcyjnym, ale bez przerzutów odległych (T4, każde N, M0), należy rozważyć chemioterapię indukcyjną w intencji późniejszego podjęcia próby resekcji;
4) u chorych z pierwotnie uogólnionym procesem nowotworowym zaleca się zastosowanie chemioterapii paliatywnej, jeśli ich stan ogólny na to pozwala;
5) u chorych z chorobą uogólnioną (M1), u których stwierdza się nadekspresję HER2, należy rozważyć leczenie celowane w ramach dostępnego programu lekowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Podstawowymi celami obserwacji chorych po zakończeniu radykalnego leczenia raka piersi jest:
1) wczesne wykrycie wznowy miejscowej i/lub regionalnej;
2) aktywne poszukiwanie bezobjawowych przerzutów do narządów odległych;
3) wczesne wykrycie i leczenie raka drugiej piersi;
4) ocena i leczenie wczesnych i późnych efektów leczenia przeciwnowotworowego;
5) monitorowanie stężenia markerów biochemicznych związanych z ryzykiem nawrotu lub uogólnienia raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Najgorszych wyników funkcjonalnych w postaci tzw. zespołu resekcji przedniej, spodziewać się należy w przypadku zespolenia:
W leczeniu zaawansowanych (rozsianych) guzów neuroendokrynnych zastosowanie mają wszystkie wymienione metody, z wyjątkiem:
Lekiem ukierunkowanym molekularnie stosowanym w leczeniu chorych na zaawansowane czerniaki jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian nowotworowych w układzie kostnym:
Kobieta 70 lat bez obciążeń chorobowych. Od 6 miesięcy rosnący guzek okolicy brzegu odbytu. Obecnie średnicy 2 cm. Histopatologicznie jest to carcinoma basaloides. Jakie leczenie należy wdrożyć?
U 47-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich wielkości 4 cm, zlokalizowany nadpowięziowo w obrębie uda. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie dermatofibrosarcoma protuberans. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie?
Standardowo pierwsze kontrolne badanie obrazowe piersi poddanej leczeniu oszczędzającemu z powodu raka powinno polegać na zleceniu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka 1/3 dalszej części żołądka o zaawansowaniu T3N2M1 wg klasyfikacji TNM:
1) to guz, który nacieka tkankę łączną pod warstwą surowiczą;
2) to guz, który nie nacieka otrzewnej trzewnej ani otaczających struktur;
3) obecne są przerzuty w 3 regionalnych węzłach chłonnych;
4) obecne są przerzuty w węzłach chłonnych stacji nr 12;
5) obecne są przerzuty w węzłach chłonnych stacji nr 16.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaniepokojona 30-letnia pacjentka zgłosiła się do chirurga onkologa z wynikiem usg piersi z prośbą o interpretację wyniku. "Piersi o utkaniu gruczołowo-tłuszczowym. W piersi prawej na godz. 9 torbiel prosta 18 mm. Innych zmian ogniskowych nie uwidoczniono. Przewody mlekowe nieposzerzone. Węzły chłonne pachowe niepowiększone. BIRADS 2". Co oznacza powyższy wynik?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaka Kaposiego:
Niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w przypadku raka odbytnicy po radioterapii neoadjuwantowej i radykalnej resekcji, nie jest:
Guzy neuroendokrynne trzustki mogą stanowić element następujących stanów chorobowych, z wyjątkiem:
Wskazaniem do poszerzenia leczenia o resekcję odcinkową jelita grubego po endoskopowej polipektomii są:
1) zróżnicowanie raka G2;
2) brak szypuły polipa;
3) margines wycięcia 2 mm;
4) polip wraz z rakiem usunięty we fragmentach metodą „kęsową”;
5) rak śluzowy G1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Według danych pochodzących z Krajowego Rejestru Nowotworów niezmiennie od kilkunastu lat najczęstszą lokalizacją nowotworów narządów płciowych u kobiet w Polsce jest:
Najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na czerniaki skóry z przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych są:
1) rodzaj przerzutów - mikro/makroprzerzut;
2) naciek poza torebkę węzła chłonnego;
3) pozom białka S100 w surowicy;
4) liczba zmienionych przerzutowo węzłów;
5) płeć chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia mięsaków tkanek miękkich:
1) amputacje kończyn u chorych na mięsaki tkanek miękkich stanowią około 30% zabiegów operacyjnych;
2) zastosowanie szerokiego wycięcia mięsaka w skojarzeniu z radioterapią uzupełniającą okołooperacyjną pozwala na uzyskanie podobnych przeżyć jak u chorych poddawanych amputacji;
3) korzyści z pooperacyjnej radioterapii obejmują m.in. zmniejszenie powikłań późnych radioterapii w porównaniu z napromienianiem przedoperacyjnym;
4) w leczeniu zaawansowanych dermatofibrosarcoma protuberans znajduje zastosowanie imatynib;
5) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma;
6) większość nawrotów choroby (około 80%) występuje w ciągu 3 lat po leczeniu ogniska pierwotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi:
1) rak Pageta jest formą naciekającego raka ograniczonego do okolicy brodawki sutkowej;
2) u chorych z nowotworem z nadmierną ekspresją HER2 wykazano, że trastuzumab poprawia rokowanie zarówno w leczeniu uzupełniającym, jak i paliatywnym;
3) rutynowym elementem oszczędzającego pierś leczenia chorych na DCIS jest pooperacyjne napromienianie;
4) cecha pN1mi oznacza, że maksymalny wymiar przerzutów obecnych w 1-3 węzłach pachowych wynosi 0,2 mm;
5) stwierdzenie - przy pomocy technik molekularnych - we krwi chorych na wczesnego raka piersi komórek nowotworowych oznacza uogólnienie się choroby i niepomyślne rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Drogą rozsiewu raka trzustki inną niż limfatyczna są przerzuty przez układ krwionośny, w kolejności najczęściej do następujących narządów:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka o zaawansowaniu T4aN2M0 wg klasyfikacji TNM:
1) to guz, który nacieka otrzewną trzewną;
2) to guz, który nacieka sąsiadujące struktury;
3) obecne są przerzuty w 5 regionalnych węzłach chłonnych;
4) obecne są przerzuty w 7 regionalnych węzłach chłonnych;
5) stwierdzono komórki nowotworowe w płynie z otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku leczenia systemowego zaawansowanych nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego zastosowanie znajduje:
Radioterapia uzupełniająca u chorych na raka skóry ma zastosowanie w przypadku:
1) xeroderma pigmentosum;
2) raka podstawnokomórkowego twardzinopodobnego;
3) zaawansowanych lokoregionalnie raków skóry;
4) po zabiegach niedoszczętnych, w przypadku braku możliwości radykalizacji;
5) po zabiegach techniką chirurgii mikrograficznej Mohsa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegu operacyjnego u chorej na raka jajnika z zajęciem narządów miednicy mniejszej (stopień II):
Polski program badań przesiewowych wczesnego wykrywania raka jelita grubego dotyczy osób:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia skojarzonego chorych na raka przełyku:
1) chorzy w II i III stopniu zaawansowania są kandydatami do przedoperacyjnej radio- i chemioterapii, a następnie leczenia operacyjnego;
2) jest szczególnie przydatne w raku płaskonabłonkowym;
3) umożliwia wykonanie resekcji mikroskopowo radykalnych (R0);
4) u chorych na raka płaskonabłonkowego szyjnej części przełyku postępowaniem z wyboru jest radykalna radio- i chemioterapia;
5) w przypadkach, gdy pierwotnie zastosowano jedynie leczenie chirurgiczne, pooperacyjna radioterapia w dawce 45-56 Gy jest zalecana u chorych z dodatnim marginesem w linii cięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z zaleceniem Konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej wskazaniem do limfadenektomii pachowej po leczeniu neoadjuwantowym raka piersi jest:
1) cecha pN1 po leczeniu neoadjuwantowym;
2) każdy przerzut (w tym mikroprzerzut) do węzła wartowniczego po chemioterapii neoadjuwantowej;
3) brak identyfikacji węzła wartowniczego w trakcie SLNB po leczeniu neoadjuwantowym;
4) brak klipsa w trakcie SLNB w węźle oznaczonym jako przerzutowy przed leczeniem;
5) identyfikacja minimum 3 węzłów chłonnych w przypadku konwersji cechy cN1 do cN0, zdefiniowanych jako pN0.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku wystąpienia wznowy miejscowej po radykalnym leczeniu raka odbytnicy, należy brać pod uwagę:
Biopsję węzła wartowniczego u chorych na czerniaka skóry bez objawów przerzutów w badaniu klinicznym i badaniach obrazowych, należy wykonać:
Cechą mikroskopową ocenianą obowiązkowo w raporcie histopatologicznym przy rozpoznaniu pierwotnego czerniaka nie jest:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na raka środkowego (piersiowego) odcinka przełyku:
1) wykonanie częściowej resekcji przełyku zawsze zapewnia właściwy, co najmniej 5 cm, margines onkologiczny;
2) zaleca się całkowite wycięcie przełyku z dostępu przez torakotomię, laparotomię i cerwikotomię (metoda przezklatkowa McKeowna) lub z dostępu przez laparotomię i cerwikotomię (metoda przezrozworowa Orringera);
3) w metodzie przezrozworowej ryzyko uszkodzenia tchawicy, naczyń oraz nerwu krtaniowego wstecznego jest większe oraz nie pozwala na wykonanie adekwatnej limfadenektomii w śródpiersiu;
4) wadą zespolenia wykonanego na szyi jest częstsza jego nieszczelność (12%), niż gdy wykona się je w klatce piersiowej (5%);
5) nieszczelność zespolenia na szyi, charakteryzuje się mniejszą śmiertelnością, niż gdy wystąpi w klatce piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do środowiskowych czynników ryzyka zachorowania na raka trzustki nie należą:
1) ostre zapalenie trzustki;
2) cukrzyca typu 2;
3) otyłość;
4) płeć żeńska;
5) palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Genetycznym czynnikiem rozwoju raka kolczystokomórkowego skóry nie jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wczesnego wykrywania i diagnostyki czerniaków skóry:
Wskazaniem do endoskopowego drenażu dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki jest:
1) konieczność leczenia neoadjuwantowego;
2) konieczność leczenia operacyjnego;
3) krótko trwająca żółtaczka mechaniczna (do tygodnia);
4) stężenie bilirubiny 10-14 mg/dl i brak objawów zapalenia dróg żółciowych;
5) odbarczenie żółtaczki mechanicznej u chorego z resekcyjnym guzem głowy trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wg klasyfikacji TNM stopień zaawansowania IIIC w raku odbytnicy określają następujące parametry:
1) T1-2 N2b M0;
2) T2-3 N2a M0;
3) T3-4a N1/N1c M0;
4) T4b N0 M0;
5) T4a N2a M0.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mammografii spektralnej w porównaniu do mammografii konwencjonalnej:
Przedoperacyjna radioterapia wysokimi dawkami frakcyjnymi (5x5Gy) z natychmiastową operacją (0-7 dni od zakończenia napromieniania) jest rekomendowanym leczeniem w przypadku:
1) raka gruczołowego odbytnicy naciekającego na sąsiadujące narządy i/lub struktury anatomiczne;
2) guza nowotworowego (adenocarcinoma) ruchomego w badaniu przez odbyt o zaawansowaniu klinicznym cT3 N0-2 M1b;
3) raka niskozróżnicowanego (G3);
4) raka dolnej części odbytnicy naciekającego tkanki okołoodbytnicze z zagrożeniem naciekania powięzi mezorektum;
5) każdego raka położonego w odległości do 5 cm od brzegu odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W guzach neuroendokrynnych żołądka typu 1 w trakcie diagnostyki należy koniecznie wykonać:
Czynnikami zwiększającymi ryzyko zachorowania na nowotwory jelita grubego są:
1) dodatni wywiad rodzinny;
2) BMI powyżej 30;
3) hormonoterapia zastępcza HZT;
4) płeć męska;
5) stosowanie leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych na raka kolczystokomórkowego skóry czynnikiem wysokiego ryzyka nawrotu miejscowego jest:
W immunoterapii czerniaka skóry stosuje się wszystkie wymienione poniżej leki, z wyjątkiem:
W którym przypadku zastosowanie systemowego leczenia pooperacyjnego po resekcji R0 uznać należy za nieuzasadnione?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące porównania leczenia małoinwazyjnego (laparoskopowego) w chirurgii kolorektalnej z operacjami w chirurgii otwartej:
W badaniu endoskopowym stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii raka żołądka:
1) w Polsce notuje się ponad 5000 nowych zachorowań i zgonów rocznie;
2) częściej chorują kobiety;
3) liczba zachorowań i zgonów wzrasta liniowo wraz z wiekiem, począwszy od 3. dekady życia, przy czym większość zachorowań i zgonów występuje po 65. roku życia;
4) trendy zachorowalności i umieralności z powodu nowotworów żołądka u obu płci charakteryzują się długoletnią tendencją malejącą;
5) odsetek chorych przeżywających 5 lat wynosi w polskiej populacji około 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chory 67 lat z rakiem gruczołowym G1 górnej części odbytnicy skierowany został na badania określające stopień zaawansowania: Rtg klatki piersiowej bez zmian, TK brzucha - bez zmian patologicznych, MRI miednicy małej - guz od 9 -12 cm od brzegu odbytu, okrężny, naciekający na trzon macicy, bez patologicznych węzłów w obrębie krezki odbytnicy i miednicy. CEA - 2ng/ml. Jakie leczenie powinno być wdrożone?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrazowania gruczołu piersiowego metodą rezonansu magnetycznego:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza z komórek wrzecionowatych (atypical fibroxantoma):
1) występuje na skórze głowy i szyi u osób starszych;
2) występuje na kończynach u osób młodych;
3) jest guzem o miejscowej złośliwości;
4) leczeniem z wyboru jest szerokie wycięcie zmiany;
5) leczeniem z wyboru jest radioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Po wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 8 cm z indeksem mitotycznym 6/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 11 KIT należy:
Jaki jest prawidłowy sposób postępowania w przypadku stwierdzenia w pooperacyjnym wyniku histopatologicznym nacieku raka w dystalnym pierścieniu zespolenia, po wykonaniu niskiej resekcji odbytnicy z powodu raka w stopniu zaawansowania T3N1M0, po przedoperacyjnej radioterapii w tzw. krótkiej ścieżce?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na wczesnego raka przełyku:
1) dysplazja wysokiego stopnia lub guz ograniczony do śluzówki kwalifikuje się do endoskopowego usunięcia błony śluzowej;
2) warunkiem leczenia endoskopowego jest guz nie większy niż 2 cm i nienaciekający głębiej niż do warstwy mięśniowej błony śluzowej;
3) czynnikami korzystnymi rokowniczo są: doszczętne usunięcie, wysokie zróżnicowanie guza oraz brak naciekania naczyń chłonnych;
4) guzy większe niż 2 cm, nisko zróżnicowane, z naciekaniem naczyń chłonnych należy kwalifikować do leczenia skojarzonego;
5) niedoszczętne leczenie endoskopowe nie wyklucza możliwości leczenia chirurgicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Swoistość mammografii przesiewowej wynosząca 94% oznacza, że:
Czynnikiem wysokiego ryzyka nawrotu miejscowego dla raka podstawnokomórkowego skóry jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:
U 45-letniej chorej operowanej z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, stwierdzono niezmieniony wyrostek robaczkowy oraz skręconą torbiel prawego jajnika, którą wyłuszczono bez uszkodzenia torebki. Rozpoznanie histopatologiczne śródoperacyjne: guz śluzowy o granicznej złośliwości. Inspekcja narządów jamy brzusznej nie wykazała rozsiewu nowotworu, węzły chłonne naczyń biodrowych i dołu zasłonowego są niewyczuwalne. W dalszym etapie zabiegu operacyjnego należy wykonać poniższe procedury, z wyjątkiem:
Rak przełyku o zaawansowaniu T3N2Mx wg klasyfikacji TNM, to guz który:
1) nacieka warstwę mięśniową właściwą;
2) nacieka przydankę;
3) daje przerzuty do 4 regionalnych węzłów chłonnych;
4) daje przerzuty do 8 regionalnych węzłów chłonnych;
5) ocena przerzutów odległych jest niemożliwa.
Prawidłowa odpowiedź to:
70-letni mężczyzna, bez obciążeń internistycznych, z rakiem gruczołowym odbytnicy G2, dochodzącym do zwieraczy, w stopniu zaawansowania IIIB (cT4a, N1, M0), w badaniu per rectum guz o ograniczonej ruchomości, bez cech niedrożności powinien być zakwalifikowany do:
Stwierdzenie w wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy grubości czerniaka 1,8 mm wg Breslowa z owrzodzeniem i liczbą figur podziału 1/mm2 to według skali TNM - AJCC z 2009/2010 roku cecha:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nowotworów złośliwych w Polsce:
1) liczba zgonów to ok. 120 tys. rocznie;
2) umieralność na raka płuca u mężczyzn maleje;
3) umieralność na raka piersi jest większa niż w krajach Zachodniej Europy;
4) zachorowalność na raka żołądka maleje, a umieralność nie zmienia się;
5) najczęstszą nowotworową przyczyną zgonów nowotworowych u kobiet jest rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego na czerniaka skóry w stopniu zaawansowania TNM IIIB/C i wyższym przed każdorazowym leczeniem chirurgicznym należy:
40-letnia kobieta została poddana biopsji wycinającej z marginesem 3 mm czerniaka skóry klatki piersiowej o grubości 1,5 mm według Breslowa, bez owrzodzenia, liczba figur podziału poniżej 1/mm2 w badaniu histopatologicznym, a następnie docięto bliznę do marginesu 1 cm i biopsji węzła wartowniczego lewej pachy (zgodnie z wynikiem limfoscyntygrafii). W badaniu przedmiotowym i ultrasonograficznym nie stwierdza się powiększonych obwodowych węzłów chłonnych ani rozsiewu choroby, jednak w wyniku z biopsji węzła wartowniczego stwierdzono przerzut do jednego z 2 usuniętych węzłów wartowniczych wielkości 1 mm. Jaki jest następny najwłaściwszy krok w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym?
Cecha T4a w raku piersi oznacza:
Celem leczenia operacyjnego raka trzustki jest resekcja mikroskopowo radykalna (R0) oraz wycięcie i zbadanie węzłów chłonnych w liczbie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na raka połączenia przełykowo-żołądkowego:
1) w przypadku guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku preferuje się subtotalną resekcję przełyku z dostępu przez prawą torakotomię i laparotomię;
2) metoda operacyjna wg Ivory-Lewisa lub Tannera-Lewisa pozwala na resekcję żołądka i części przełyku z zespoleniem w klatce piersiowej na poziomie żyły bezimiennej;
3) w przypadkach wczesnych postaci guzów lub przełyku Barretta można wykonać segmentowe wycięcie przełyku z interpozycją jelita cienkiego (metoda Merendino) lub wycięcie przełyku z oszczędzeniem nerwów błędnych;
4) metoda Ivory-Levisa pozwala na wykonanie rozległej limfadenektomii dwupolowej;
5) leczeniem z wyboru jest radykalna radio-chemioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
55-letni mężczyzna, obciążony internistycznie (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze) z rakiem gruczołowym odbytnicy G1 zlokalizowanym 1 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 1,0 cm. W obrazie MRI guz nie dochodzi do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych (cT1N0). Pacjent nie wyraża zgody na leczenie doszczętne, ponieważ wiąże się to z koniecznością wyłonienia kolostomii na stałe. Jakie alternatywne leczenie można mu zaproponować?
Zapis „cN3c” w klasyfikacji TNM raka piersi w rewizji 8. z 2017 r. (aktualnie obowiązującej) może oznaczać:
47-letni chory obciążony nadciśnieniem tętniczym, u którego w kolonoskopii stwierdzono polipowaty, nieuszypułowany guz odbytnicy położony w odległości 6 cm powyżej linii Z. Pobrane wycinki wykazały obecność utkania raka gruczołowego (adenocarcinoma) G2. W badaniu przez odbyt: prawidłowe napięcie zwieraczy odbytu, guz ruchomy, wielkości 3cm, zajmujący 30% obwodu jelita. W badaniu TK jamy brzusznej bez cech rozsiewu choroby. Rtg klatki piersiowej - bez zmian patologicznych. W badaniu MRI miednicy zaawansowanie określone cechą cT1 N0. Poziom antygenu karcino-embrionalnego (CEA) 3,8 ng/ml. Proponowanym leczeniem w takiej sytuacji będzie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ukrytego raka piersi:
1) ukrytego raka piersi definiuje się jako obecność przerzutu raka gruczołowego w pachowych węzłach chłonnych bez wyczuwalnego palpacyjnie guza piersi;
2) leczenie ukrytego raka piersi może polegać na usunięciu układu chłonnego pachy i odstąpieniu od usunięcia piersi po stronie, po której rozpoznano przerzut w pachowych węzłach chłonnych;
3) u części chorych za pomocą rezonansu magnetycznego piersi uwidacznia się ognisko w piersi, które było nieuchwytne w mammografii i USG - mimo tego faktu w takim przypadku nadal utrzymuje się rozpoznanie ukrytego raka piersi;
4) uzupełniającą radioterapią nie obejmuje się dołu pachowego, z którego usunięto przerzutowo zmienione węzły chłonne;
5) rokowanie chorych na ukrytego raka piersi jest co najmniej równie dobre jak w przypadku chorych ze znanym ogniskiem pierwotnym w piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
U pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 3 cm, położony na jego szczycie, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych. Zalecane postępowanie to:
Włókniakomięsaka guzowatego skóry należy usunąć z marginesem:
Do czynników uwzględnionych w klasyfikacji Van Nuys Prognostic Index nie należy:
Rokowanie u chorych leczonych chirurgicznie z powodu raka trzustki zależy od:
1) zajęcia węzłów chłonnych;
2) doszczętności resekcji;
3) przedoperacyjnego protezowania dróg żółciowych;
4) przedoperacyjnej chemioradioterapii;
5) stopnia histologicznego zróżnicowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jakie są najczęstsze objawy raka lewej połowy okrężnicy - esicy i odbytnicy?
U chorego na czerniaka skóry, po terapeutycznej limfadenektomii, z dużym ryzykiem nawrotu regionalnego należy:
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do resekcji raka trzustki nie jest/nie są:
1) naciek guza na żyłę wrotną;
2) naciek guza na tętnicę krezkową górną;
3) naciek guza na żyłę krezkową górną;
4) naciek guza na tętnicę wątrobową wspólną;
5) naciek na pień trzewny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Mężczyzna w wieku 87 lat z ciężkim schorzeniem serca i ciężką obturacyjną niewydolnością oddechową trafił do szpitala z powodu bólów brzucha i nasilających się wymiotów. Badania wykazały rozległe przerzuty do wątroby, a endoskopia wykazała w środkowym odcinku odbytnicy rozległy naciek przepuszczający endoskop. Występują objawy narastającej niedrożności. Jakie jest najlepsze rozwiązanie terapeutyczne dla chorego?
Wskaż optymalną kolejność leczenia 34-letniej chorej na raka piersi w stopniu IIB, z rozpoznaniem: Carcinoma invasivum mammae NST, NHG2, ER 60%, PgR 0, HER2 (3+), Ki67 65% (typ luminalny B HER2 dodatni):
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza neuroendokrynnego głowy trzustki o śr. 6 mm, z dużą ekspresją receptorów somatostatynowych w badaniach izotopowych, nieczynnego hormonalnie:
Jaki jest optymalny schemat leczenia resekcyjnego, niepowodującego niedrożności, raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T3N0M1?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka kolczystokomórkowego skóry:
1) występuje cztery razy rzadziej niż rak podstawnokomórkowy skóry;
2) nigdy nie daje przerzutów;
3) powstający de novo charakteryzuje się mniejszą agresywnością niż powstający na podłożu rogowacenia słonecznego;
4) rozwija się tylko na skórze głowy;
5) w postaci in situ określany jest mianem choroby Bowena.
Prawidłowa odpowiedź to:
Określenie „mikroinwazji” zgodnie z klasyfikacją TNM raka piersi w rewizji 8. z 2017 r. (aktualnie obowiązującej) oznacza:
Głównym celem leczenia operacyjnego raka trzustki jest resekcja mikroskopowo radykalna (R0). Częste występowanie wznowy miejscowej po pankreatoduodenektomii z powodu raka głowy trzustki wymaga podczas części resekcyjnej poświęcenia większej uwagi na:
1) margines tkanek miękkich wzdłuż prawej bocznej granicy dystalnego 3-4 cm odcinka tętnicy krezkowej górnej;
2) margines tkanek miękkich wzdłuż lewej bocznej granicy tętnicy krezkowej górnej;
3) margines tkanek miękkich wzdłuż prawej bocznej granicy proksymalnego 3-4 cm odcinka tętnicy krezkowej górnej;
4) margines tkanek miękkich wzdłuż tętnicy żołądkowo-dwunastniczej;
5) margines tkanek miękkich wokół pnia trzewnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Chora lat 54 ze stwierdzonym rakiem gruczołowym G3 dystalnego odcinka odbytnicy, per rectum guz ruchomy, okrężnie obejmuje całą ścianę, w MRI i EUS oceniony jako T2 N0, zlokalizowany przy połączeniu odbytniczo-odbytowym. W TK bez przerzutów odległych. Jakie leczenie należy zaproponować chorej?
Zgodnie z zaleceniem Konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej biopsja węzła wartowniczego w raku piersi z cechą N0 u chorych bez leczenia neoadjuwantowego jest zalecana:
1) w przypadku wznowy raka po BCT z SLNB;
2) przy mastektomii redukującej ryzyko zachorowania na raka piersi;
3) u chorej karmiącej;
4) z rozpoznaniem DCIS z podejrzeniem mikroinwazji;
5) u mężczyzn chorych na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Jedynie około 5% przypadków raka jelita grubego jest uwarunkowana genetycznie. Najczęściej występującą postacią dziedzicznego raka odbytnicy jest:
Na obraz nowotworu neuroendokrynnego żołądka typu 1 składają się wymienione poniżej elementy, z wyjątkiem:
Klasyfikacja Bismutha dotyczy:
Wskazaniem do wykonania badania PET są:
Wskaż typową charakterystykę raka pęcherzykowego tarczycy:
Przeszczepienie wątroby stanowi wartościową metodę leczenia chorych na pierwotnego raka wątrobowo-komórkowego (HCC) pod warunkiem zachowania kryteriów kwalifikacji do transplantacji:
1) pojedynczy guz o średnicy < 5 cm;
2) nie więcej niż 3 guzki o średnicy < 3 cm;
3) prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi 74%;
4) prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi 42%;
5) prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi 28%.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych z przerzutami raka jelita grubego do wątroby, czynniki rokownicze pogarszające rokowanie, choć niestanowiące bezwzględnego przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, to:
1) stężenie CEA > 200 ng/ml;
2) zajęcie węzłów chłonnych więzadła wątrobowo-dwunastniczego i dalszych;
3) ogniska przerzutowe > 5 cm i/lub w obu płatach wątroby;
4) przerzuty synchroniczne;
5) długi odstęp czasu od operacji guza pierwotnego do pojawienia się przerzutów metachronicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Podział na grupy węzłów chłonnych w raku żołądka uwzględnia stację numer 10, która obejmuje węzły chłonne:
Najmniejsze ryzyko wznowy miejscowej po operacji raka odbytnicy występuje, jeżeli:
Wskaż zasady, według których należy prowadzić diagnostykę i leczenie chorych na raka żołądka:
1) badanie endoskopowe z pobraniem tkanki do oceny patomorfologicznej zaleca się u każdego chorego zgłaszającego dolegliwości;
2) przy podejrzeniu rozsiewu wewnątrzotrzewnowego wskazane jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej;
3) decyzje dotyczące właściwej sekwencji leczenia skojarzonego są podejmowane przez zespół lekarzy złożony z chirurga, onkologa klinicznego i radioterapeuty;
4) usunięcie śledziony lub ogona trzustki jest uzasadnione w przypadkach makroskopowych cech nacieku okolicy wnęki śledziony lub ogona trzustki, co przede wszystkim dotyczy guzów zlokalizowanych w górnej części żołądka i na krzywiźnie większej;
5) decyzje dotyczące właściwej sekwencji leczenia uzupełniającego są podejmowane przez zespół lekarzy złożony z onkologa klinicznego i radioterapeuty, po wykonaniu resekcji i uzyskaniu wyniku badania histopatologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to: