Pytania (120)
93.
U chorego z nadciśnieniem tętniczym, epizodami napadowego podwyższenia ciśnienia tętniczego z tachykardią, bólami głowy, kołataniem serca, nadmierną potliwością, w ultrasonografii (USG) w prawym polu nadnerczowym uwidoczniono owalną hipoechogeniczną strukturę o wymiarach 30 mm x 45 mm. Właściwym postępowaniem będzie:
- A. adrenalektomia prawostronna z dostępu laparoskopowego, gdyż objawy i wyniki badań obrazowych wskazują na obecność guza chromochłonnego, który jest jednoznacznym wskazaniem do zabiegu operacyjnego.
- B. adrenalektomia prawostronna z dostępu klasycznego (otwartego), gdyż podczas zabiegu laparoskopowego przy preparowaniu i manipulacji guzem, biorąc pod uwagę biologię guza chromochłonnego, może dojść do poważnego krwawienia i przełomu nadciśnieniowego.
- C. wykonanie scyntygrafii z zastosowaniem I-MIBG, która jest podstawą rozpoznania guza chromochłonnego, przed ewentualną decyzją o zabiegu.
- D. wykonanie badań biochemicznych: katecholamin i metanefryny w osoczu i moczu, przed ewentualną decyzją o zabiegu.
- E. wykonanie biopsji guza pod kontrolą USG, przed ewentualną decyzją o zabiegu, gdyż wynik tego badania z bardzo dużą czułością i swoistością odpowie na pytanie, jaki guz występuje u pacjenta.