Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Niedoboru jakiej witaminy należy spodziewać się w zespole rakowiaka?
Uproszczone kryteria rozpoznawania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (wg IAHG 2008r.) uwzględniają:
1) obecność autoprzeciwciał;
2) stężenie IgG;
3) zwiększone stężenie transaminaz w surowicy;
4) obraz histopatologiczny;
5) ujemne wyniki badań w kierunku wirusowych zapaleń wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na typ I autoimmunologicznego zapalenia trzustki chorują zazwyczaj:
50-letni mężczyzna skarży się na bóle stawowe, biegunkę tłuszczową, istotne chudnięcie oraz zaburzenia świadomości. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wychudzenie oraz liczne ogniska hiperpigmentacji skóry. Które badanie najprawdopodobniej pozwoli postawić rozpoznanie?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu dolegliwości poposiłkowych (PDS):
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące rozpoznania zespołu jelita nadwrażliwego (wg aktualnych kryteriów rzymskich IV):
1) nawracający dyskomfort brzucha występujący co najmniej 1 raz w tygodniu;
2) dolegliwości powinny: mieć związek z defekacją, współistnieć ze zmianą częstości wypróżnień, mieć związek ze zmianą wyglądu stolca (wszystkie trzy elementy konieczne do rozpoznania);
3) objawy powinny występować w ostatnich 3 miesiącach;
4) początek objawów powinien wystąpić co najmniej 6 miesięcy przez rozpoznaniem;
5) występują tylko dwie postacie kliniczne choroby: IBS-C i IBS-D.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące opornej na leczenie choroby refluksowej:
1) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia standardową dawką IPP przez co najmniej 12 tygodni;
2) objawy choroby refluksowej utrzymują się mimo leczenia podwójna dawką IPP przez co najmniej 4 tygodnie;
3) postać tej choroby występuje rzadko (poniżej 5% przypadków GERD);
4) w tej postaci choroby częściej występuje refluks kwaśny niż słabo kwaśny i zasadowy;
5) chorzy z tą chorobą są idealnymi kandydatami do leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
W klasyfikacji montrealskiej choroby Leśniowskiego-Crohna pacjent, który ma 45 lat, zajętą tylko okrężnicę z widocznym zwężeniem w zstępnicy, bez zmian okołoodbytowych powinien być opisany jako:
Wskaż stwierdzenia zgodne z zaleceniami Maastricht V/Florence:
1) gastritis związane z Hp powinno być wykluczone przed ustaleniem rozpoznania dyspepsji czynnościowej;
2) potrójna terapia z klarytromycyną i IPP powinna być zaniechana w regionach, w których oporność na klarytromycynę jest większa niż 20%;
3) poczwórna terapia z bizmutem aktualnie należy do terapii pierwszoplanowych;
4) terapia poczwórna bez bizmutu może trwać 7 dni;
5) po niepowodzeniu dwóch terapii anty Hp, wskazane jest wykonanie hodowli bakteryjnej z oznaczeniem lekooporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przeciwwskazaniem do dożylnego podania erytromycyny w dawce 250 mg przed endoskopią u chorego z masywnym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT):
1) klasyfikacja etiologiczna PZT nazywa się TIGER;
2) w klasyfikacji etiologicznej PZT litera G oznacza czynniki genetyczne;
3) w ciężkiej niewydolności zewnątrzwydzielniczej stwierdza się poniżej 100 mikrogramów elastazy w 1g kału;
4) suplementacja enzymami trzustkowymi jest zalecana jako leczenie bólu w PZT;
5) nawroty choroby po leczeniu występują głównie w typie II autoimmunologicznego zapalenia trzustki;
6) skuteczność zabiegów chirurgicznych jest większa niż zabiegów endoskopowych w leczeniu chorych z zaawansowaną postacią PZT.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorych z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy stosować restrykcyjną strategię przetaczania krwi. Oznacza to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania okołozabiegowego u chorego leczonego przeciwkrzepliwie:
1) u chorego leczonego przewlekle warfaryną ze stabilnym INR 2,5 nie ma potrzeby modyfikacji leczenia przed planowaną polipektomią 1 cm uszypułowanego polipa esicy;
2) u chorego na podwójnej terapii przeciwpłytkowej (aspiryna i klopidogrel) z powodu wszczepienia przed 2 tygodniami stentu uwalniającego lek można odstawić leczenie do septotomii z powodu dysfagii w przebiegu uchyłka Meckela;
3) większość zabiegów endoskopowych (poza mukozektomią i dyssekcją podsluzówkową) może być wykonana w trakcie leczenia niskimi dawkami aspiryny;
4) w przypadku chorych z upośledzoną czynnością nerek (eGFR 30-50 ml/min) przyjmujących dabigatran przed zabiegiem endoskopowym wysokiego ryzyka krwawienia należy przerwać leczenie na ≥ 4 dni;
5) u chorych leczonych nowymi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi (NOAC) konieczne jest wdrożenie terapii pomostowej heparyną drobnocząsteczkową przed zabiegiem polipektomii jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z zabiegów związany jest z najwyższym ryzykiem wystąpienia zaburzeń elektromagnetycznych (EMI - electromagnetic interference) u chorego z rozrusznikiem serca?
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki (autoimmune pancreatitis - AIP):
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
Chora po cholecystektomii laparoskopowej przed 7 laty, leczona dabigatranem w dawce 2x110 mg z powodu niezastawkowego migotania przedsionków została przyjęta do szpitala z objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych (triada Charcota). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od normy:
- WBC 22,5 G/l z neutrofilią 87%;
- bilirubina 6,5 mg/dl z cechami enzymatycznej cholestazy;
- eGFR 40 ml/h;
- CRP 150 mg/l;
W USG i MRCP potwierdzono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 16 mm z obecnością pojedynczego złogu o średnicy 8 mm. Wskaż optymalny sposób postępowania:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z nadciśnieniem wrotnym bez wywiadu krwawienia, u którego stwierdzono małe żylaki przełyku z wiśniowymi znamionami na powierzchni:
Kobieta 43-letnia z 20-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przewlekle leczona mesalazyną w dawce 2,0 g/d zgłosiła się z powodu zaostrzenia ze wzrostem temperatury do 38,5°C i biegunki z krwią do 12/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię 120/min oraz rozlaną bolesność palpacyjną jamy brzusznej ze wzmożoną perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od stanu prawidłowego:
- hemoglobina 8,9 g/dl, płytki krwi 525 G/l, CRP 150 mg/l;
Poprzednia kolonoskopia wykonana przed 2 laty wykazała zmiany o charakterze pancolitis. Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u chorej:
1) przed intensyfikacją leczenia należy wykluczyć infekcję Clostridium difficile i CMV;
2) należy wykonać rtg przeglądowe jamy brzusznej celem wykluczenia toksycznego rozdęcia okrężnicy;
3) wskazane jest pilne wykonanie kolonoskopii w warunkach szpitalnych z pobraniem materiału do badania histopatologicznego w ramach nadzoru onkologicznego ze względu na czas, który upłynął od poprzedniego badania;
4) należy włączyć hydrokortyzon dożylnie w dawce 500 mg/d;
5) do stosowanej mesalazyny należy dołączyć azatioprynę w dawce 2-2,5 mg/kg m.c.;
6) u chorej ze względu na obecność krwi w stolcu nie należy stosować profilaktycznych dawek heparyny niefrakcjonowanej podawanej podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 45-letniego mężczyzny o wadze 50 kg z 15-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przed 2 tygodniami z powodu zaostrzenia ze wzrostem liczby wypróżnień z krwią do 10/dobę do stosowanej przewlekle mesalazyny (5-ASA) dołączono prednizon w dawce 60 mg/d. Przed intensyfikacją leczenia u chorego wykluczono infekcję Clostridium difficile i CMV. Od początku choroby u chorego już 5-krotnie występowała konieczność wdrożenia leczenia glukokortykosteroidami o działaniu układowym, po których obserwowano szybkie ustępowanie dolegliwości z wielomiesięcznymi okresami remisji na leczeniu 5-ASA. Obecnie chory zgłasza poprawę kliniczną i zmniejszenie liczby wypróżnień bez patologicznych domieszek do 4/d. W kontrolnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono:
- WBC 12,4 G/l, Hb 10,7 g/dl, MCV 81 fl
- AlAT - 31 U/l (N: <34), AspAT 38 U/l (N: <31), GGTP - 75 U/l (N: <48)
- kreatynina 0,96 mg/dl
- CRP 25 mg/l
Wskaż poprawny sposób postępowania:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ratunkowego u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków przełyku w przebiegu nadciśnienia wrotnego:
50-letni mężczyzna po ograniczająco-wyłączającym zabiegu bariatrycznym (zespolenie żołądkowo-jelitowe sposobem Roux-en-Y) przed 5 laty zgłosił się z powodu występujących od roku uporczywych wzdęć i tendencji do 5-6 luźnych stolców/dobę. Chory od czasu zabiegu stosuje zgodnie z zaleceniami preparat wielowitaminowy i doustną suplementację żelaza. W badaniach laboratoryjnych u chorego stwierdzono:
- niedokrwistość makrocytarną (hemoglobina -10,5 g/dl, MCV - 110 fl)
- niedobór witaminy B12 - 180 ng/l (N: 200-650)
- prawidłowe stężenie CRP
- prawidłowe stężenie kalprotektyny w stolcu
Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zgłaszanych objawów:
W eozynofilowym zapaleniu przełyku jedną z metod terapeutycznych jest empiryczna dieta hipoalergenowa. Do najczęstszych alergenów, których należy unikać w czasie diety należą:
1) mleko krowie;
2) pszenica;
3) jajka;
4) soja;
5) orzechy;
6) czekolada;
7) ryby/skorupiaki morskie;
8) mięso wieprzowe;
9) jabłka.
Prawidłowa odpowiedź to:
35-letni mężczyzna zgłosił się z powodu dysfagii pojawiającej się okresowo od kilku lat po spożyciu stałych pokarmów. Przed 3 miesiącami z powodu utknięcia w przełyku kawałka steku wykonano u chorego endoskopię, w czasie której instrumentalnie usunięto z przełyku kęs pokarmowy nie stwierdzając żadnych makroskopowych zmian w zakresie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ze względu na występującą okresowo zgagę stosuje od 8 tygodni omeprazol w dawce 2 x 40mg. Od wielu lat skarży się na alergiczne zapalenie spojówek w okresie wiosenno-letnim. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostyczno-terapeutycznego:
W nowo rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniu odbytnicy leczenie należy zacząć od:
Przed rozpoczęciem leczenia cyklosporyną należy sprawdzić u chorego:
23-letni mężczyzna zgłasza się z powodu bólów w podbrzuszu z towarzyszącym wzdęciem, które pojawiają się codziennie, zwykle wieczorem, od kilku tygodni. Często towarzyszy im gorączka, a kilka razy wystąpiły wymioty. Schudł w ostatnich miesiącach około 10 kilogramów. Od kilku lat ma luźne stolce. W badaniu przedmiotowym wyczuwa się bolesny opór w prawym dole biodrowym, a w kolonoskopii stwierdzono naciek zapalny i nieprzepuszczające aparatu zwężenie w obrębie zastawki krętniczo-kątniczej. Z opisu badania histopatologicznego wycinków z tej okolicy wynika, że obraz może odpowiadać chorobie Leśniowskiego-Crohna. Co należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności?
30-letnia kobieta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o zasięgu lewostronnym, od 2 lat leczona 6-merkaptopuryną w dawce 1,5 mg na kg wagi w połączeniu z mesalazyną stosowaną doustnie w dawce 1500 mg, zgłasza się w 12. tygodniu ciąży z objawami łagodnego zaostrzenia choroby. Badanie kału na toksynę Cl. difficile jest ujemne. Jakie postępowanie należy wdrożyć?
Wskaż cechy zapowiadające ciężki przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna:
1) wiek poniżej 40 lat w chwili rozpoznania;
2) lokalizacja w jelicie grubym;
3) zajęcie górnego odcinka przewodu pokarmowego;
4) konieczność kortykoterapii przy pierwszym zaostrzeniu choroby;
5) krewny I stopnia z nieswoistą chorobą zapalną jelit w wywiadach.
Prawidłowa odpowiedź to:
W zapaleniu jelita grubego w przebiegu uchyłkowatości mogą występować:
1) zaczerwienie, obrzęk i kruchość błony śluzowej;
2) owrzodzenia;
3) zaburzenia układu krypt;
4) ropnie krypt;
5) ziarniniaki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opornego na kortykosteroidy podawane dożylnie:
1) jest to wskazanie do badania w kierunku zakażenia wirusem cytomegalii;
2) największą skutecznością cechuje się infliksymab;
3) największą skutecznością cechuje się cyklosporyna;
4) skuteczność cyklosporyny i infliksymabu jest podobna;
5) skuteczność infliksymabu i wedolizumabu jest podobna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Obecność anemii w przebiegu przewlekłej choroby zapalnej jelita sugeruje następująca konstelacja parametrów biochemicznych krwi:
Torbielowate poszerzenie sródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, tzw. choledochocoele, odpowiada w klasyfikacji Todaniego typowi:
W przypadku przeszczepienia wątroby, tzw. przeszczepu „domino”, mamy do czynienia z przeszczepieniem wątroby:
Do częstych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u małych dzieci nie należy:
U 4-miesięcznego niemowlęcia w prawidłowym stolcu pojawiła się niewielka domieszka śluzu i krwi. Dziecko jest karmione wyłącznie piersią. Rozwija się prawidłowo. Wyniki wykonanych punktowych testów skórnych były ujemne przy prawidłowej reakcji na histaminę, ponieważ:
U 10-letniego chłopca wykonano sigmoskopię z powodu obserwowanej świeżej krwi podczas oddawania prawidłowego lub twardego stolca. Uwidoczniono na przedniej ścianie odbytnicy ok. 8 cm od brzegu odbytu płytkie owrzodzenie ograniczone od prawidłowej błony śluzowej. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
U 30-letniego pacjenta ze steroidozależnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o rozległym zasięgu rozpoczęto leczenie 6-merkaptopuryną. Pacjent waży 70 kg i zalecono mu dawkę 75 mg 6-MP dziennie. Po miesiącu stosowania leku pacjent zgłasza się planowo z następującym wynikiem morfologii krwi (tabela w załączeniu).
Co należy zalecić pacjentowi?
Dieta elementarna (mieszanki aminokwasowe) powinny być postępowaniem pierwszego wyboru u pacjentów z rozpoznaniem:
1) atopowego zapalenia skóry;
2) zapalenia odbytnicy i okrężnicy;
3) uogólnionej anafilaksji;
4) ciężkiej enteropatii z hipoproteinemią i upośledzeniem wzrastania;
5) ciężkiej kolki niemowlęcej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie 24-godzinna pH-impedancja przełyku u dzieci:
1) ocenia liczbę epizodów kwaśnego refluksu;
2) ocenia procent czasu pH < 4;
3) jest przydatna w diagnostyce zespołu Sandifera;
4) jest przydatna w diagnostyce refluksu niekwaśnego;
5) umożliwia rozpoznanie achalazji wpustu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W diagnostyce nietolerancji laktozy u dzieci wykonywać można:
1) 24-godzinną pH-metrię przełyku;
2) badanie ultrasonograficzne;
3) badanie scyntygraficzne;
4) ocenę aktywności laktazy w bioptacie dwunastnicy;
5) wodorowy test oddechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Z wywiadu wynika że 3-dniowy noworodek nie oddał jeszcze smółki. Okresowo bywa niespokojny, ma obniżone łaknienie, prowokacja wypróżnienia nie przyniosła efektu. Opóźnione oddawanie smółki może być spowodowane:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pylorostenozy:
1) badaniem z wyboru w diagnostyce pylorostenozy jest USG jamy brzusznej;
2) choroba częściej dotyczy chłopców;
3) jest następstwem przerostu włókien okrężnych i podłużnych mięśniówki gładkiej odźwiernika;
4) choroba najczęściej ujawnia się w 3. - 5. tygodniu życia;
5) choroba jest jednym z najczęstszych wskazań do zabiegu operacyjnego u niemowląt.
Prawidłowa odpowiedź to:
W celu oceny ciężkości zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci ma zastosowanie skala:
U większości dzieci z mukowiscydozą przebiegającą z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki należy stosować dietę:
Markerem laboratoryjnym stopnia aktywności zapalenia jelit o dużej czułości, oznaczanym w kale, jest:
Wskazania do wykonania diagnostycznej kolonoskopii u dzieci nie obejmują:
Wrodzoną przyczyną zaparcia stolca u noworodka może być:
1) choroba Hirschprunga;
2) mukowiscydoza;
3) niedoczynność tarczycy;
4) dyssynergia mięśni dna miednicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dyschezji niemowlęcej:
Pusta bańka odbytnicy u niemowlęcia w badaniu per rectum przy wyczuwalnych masach kałowych jest charakterystyczna dla:
Do przyczyn wtórnej hipolaktazji należą:
1) choroba trzewna;
2) Sprue tropikalna;
3) mukowiscydoza;
4) choroba Whipple'a;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna;
6) rakowiak;
7) zespół krótkiego jelita;
8) martwicze zapalenie jelit (NEC).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki krzepnięcia, których synteza zależy od witaminy K:
1) I - fibrynogen;
2) II - protrombina;
3) III - tromboplastyna tkankowa;
4) V - proakceleryna;
5) VI- akceleryna;
6) VII- prokonwertyna;
7) VIII - globulina przeciwhemofilowa;
8) IX - czynnik przeciwhemofilowy B (Christmasa);
9) X- czynnik Stuarta;
10) XI - czynnik przeciwhemofilowy C (Rosenthala);
11) XII - czynnik Hagemana;
12) XIII - czynnik stabilizujący skrzep.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który związek odgrywa kluczową rolę w regulacji wchłaniania żelaza z dwunastnicy?
Co jest źródłem grup aminowych w syntezie mocznika w cyklu mocznikowym (małym cyklu Krebsa)?
1) L-ornityna;
2) amoniak;
3) L-arginina;
4) cytrulina;
5) L-asparaginian;
6) argininobursztynian.
Prawidłowa odpowiedź to:
Atak kolki żółciowej należy różnicować z:
1) świeżym zawałem serca;
2) zapaleniem osierdzia;
3) zapaleniem opłucnej;
4) tętniakiem rozwarstwiającym aorty;
5) ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego;
6) ostrym zapaleniem trzustki;
7) ropniem wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Trójkąt Calota wyznaczają:
1) tętnica pęcherzykowa (od góry);
2) tętnica pęcherzykowa (od dołu);
3) przewód pęcherzykowy (od dołu);
4) przewód pęcherzykowy (bocznie);
5) przewód pęcherzykowy (przyśrodkowo);
6) przewód wątrobowy wspólny (bocznie);
7) przewód wątrobowy wspólny (przyśrodkowo).
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z wymienionych poniżej leków mogą wywołać ostre zapalenie trzustki?
1) glikokortykosteroidy;
2) tiazydy;
3) azatiopryna;
4) sulindak;
5) tetracykliny;
6) kwas walproinowy;
7) estrogeny;
8) mesalazyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Neuropeptydami hamującymi wydzielanie soku trzustkowego są:
1) sekretyna;
2) cholecystokinina;
3) somatostatyna;
4) wazoaktywny peptyd jelitowy;
5) galanina;
6) histamina;
7) peptyd uwalniający gastrynę;
8) przysadkowy peptyd aktywujący cyklazę adenylową;
9) enkefaliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do enzymów proteolitycznych soku trzustkowego należą:
Głównymi kationami soku trzustkowego są:
Podstawę do rozpoznania stopnia B refluksowego zapalenia przełyku w klasyfikacji Los Angeles, stanowi stwierdzenie w gastroskopii:
Brak uniesienia zmiany typu LST-G po podaniu podśluzówkowym soli fizjologicznej może oznaczać:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące systemu obrazowania wąskopasmowego w endoskopii (NBI):
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian określanych skrótem LST-NG:
W klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej), typ 0-IIc oznacza zmiany:
W klasyfikacji Kudo typ IV wzoru dołeczkowego zawiera:
W klasyfikacji NICE endoskopowy obraz gruczolaka zawiera:
Siedzące gruczolaki ząbkowane (SSA) charakteryzuje:
Powtórzenie kolonoskopii jest wskazane wówczas, gdy oczyszczenie jelita w skali Boston oceniono na:
Do przyczyn ostrego zapalenia trzustki nie należy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chromoendoskopii:
Nieceliakalną nadwrażliwość na gluten rozpoznaje się na podstawie:
Profilaktykę antybiotykową w biegunce podróżnych należy rozważyć u osób:
Do leków pobudzających kanały chlorkowe, które stosuje się w leczeniu zespołu jelita drażliwego, należy:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AZW):
1) w leczeniu stosuje się glikokortykosteroidy same lub z azatiopryną;
2) dla rozpoznania AZW nie jest konieczne badanie histopatologiczne bioptatu wątroby;
3) charakterystyczne jest bardzo wysokie stężenie fosfatazy alkalicznej;
4) występuje zwiększone stężenie gamma-globulin w surowicy;
5) AZW stanowi przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przewlekłe zakażenie H. pylori może się przyczyniać do rozwoju:
1) raka żołądka;
2) zespołu rozrostu bakteryjnego;
3) autoimmunologicznego metaplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka;
4) pierwotnej małopłytkowości immunologicznej;
5) celiakii.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku pierwszego zachorowania na rzekomobłoniste zapalenie jelita grubego można zastosować:
1) metronidazol;
2) wankomycynę;
3) glikokortykosteroidy ogólnoustrojowo;
4) loperamid;
5) fidaksomycynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku rzekomobłonistego zapalenia jelita grubego, jeżeli konieczne jest leczenie pierwotnego zakażenia to dotychczas stosowany antybiotyk można zamienić na antybiotyk rzadko będący przyczyną rzekomobłonistego zapalenia jelita grubego, czyli:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Whipple’a:
1) na chorobę Whipple’a chorują głównie mężczyźni około 50. roku życia;
2) zmiany chorobowe dotyczą wyłącznie przewodu pokarmowego;
3) w celu diagnostyki histologicznej choroby Whipple’a należy pobrać wycinki z odbytnicy;
4) w leczeniu stosuje się kotrimoksazol przez co najmniej rok;
5) do zakażenia dochodzi drogą krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT):
1) TK z podaniem środka cieniującego jest badaniem, które wykonuje się rutynowo u każdego chorego z podejrzeniem OZT;
2) według klasyfikacji z Atlanty (2012) łagodne OZT charakteryzuje się przejściową (<48h) niewydolnością narządową;
3) stopień zwiększenia aktywności enzymów trzustkowych ma znaczenie rokownicze;
4) u wszystkich chorych bez przeciwwskazań (m.in. choroba sercowo-naczyniowa) należy zastosować intensywne nawadnianie dożylne;
5) u chorego z jałową martwicą trzustki, w celu zapobiegania jej zakażeniu, należy zastosować antybiotykoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego u chorego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) są:
1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
2) długi czas trwania WZJG;
3) rozległe zajęcie jelita;
4) rak jelita grubego w wywiadzie rodzinnym;
5) obecność polipów rzekomych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do metod diagnostycznych pozwalających rozpoznać przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO) należą:
1) posiew bakteryjny treści jelitowej;
2) pomiar stężenia wodoru w wydychanym powietrzu;
3) pomiar stężenia metanu w wydychanym powietrzu;
4) pomiar stężenia siarkowodoru w wydychanym powietrzu;
5) pomiar krążących kompleksów immunologicznych we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Dysbioza może być przyczyną otyłości wskutek różnorodnych zaburzeń czynnościowych i metabolicznych, do których należą:
1) naruszenie bariery jelitowej;
2) wzrost produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych;
3) wzrost insulinooporności;
4) wzrost oksydacji kwasów tłuszczowych w wątrobie i mięśniach;
5) pobudzenie ośrodków sytości w OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do laboratoryjnych markerów mających zastosowanie w monitorowaniu leczenia choroby alkoholowej należą:
1) glukuronian etylu;
2) siarczan etylu;
3) aldehyd octowy;
4) estry etylowe kwasów tłuszczowych (FAEEs);
5) ubogowęglowodanowe izoformy transferyny (CDT - Carbohydrate Deficient Transferin).
Prawidłowa odpowiedź to:
Rozpoznanie alergicznego zapalenia jelit (AZJ) wykluczają:
1) prawidłowy poziom IgG we krwi;
2) niedokrwistość;
3) trombocytoza;
4) dodatni wynik testu wodorowego z laktulozą;
5) obecność nadżerek w jelicie grubym.
Prawidłowa odpowiedź to:
W zespole Dubin-Johnsona, będącym genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem kanalikowego transportu sprzężonej bilirubiny, stwierdza się:
1) wysokie (5-krotnie przewyższające normę) stężenie bilirubiny;
2) wzrost aktywacji fosfatazy zasadowej;
3) wzrost stężenia GGTP (gamma-glutamylotranspeptydaza);
4) zwiększone wydzielanie koproporfiryn z moczem;
5) uporczywy świąd skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do zaburzeń występujących w zespole HELLP należą:
1) wzrost stężenia bilirubiny w surowicy;
2) małopłytkowość;
3) niedokrwistość hemolityczna;
4) wzrost stężenia aminotransferazy asparaginianowej w surowicy;
5) wzrost poziomu dehydrogenazy w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zwiększone stężenie amoniaku w surowicy u pacjentów z marskością wątroby może być następstwem:
1) upośledzenia syntezy mocznika w wątrobie;
2) bakteryjnej deaminacji białek w jelitach;
3) produkcji amoniaku z mocznika w jelitach;
4) nerkowej produkcji amoniaku;
5) produkcji amoniaku z mocznika w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do środowiskowych czynników predysponujących do rozwoju dysbiozy zalicza się stosowanie:
1) leków prokinetycznych;
2) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
3) probiotyków;
4) diety bezglutenowej;
5) diety bogatej w PODMAP.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku wykonywania badań endoskopowych u kobiet w ciąży należy unikać stosowania:
1) meperydyny (petydyny);
2) fentanylu;
3) midazolamu;
4) diazepamu;
5) glukagonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskazaniem do leczenia operacyjnego torbieli wątroby wywołanej bąblowcem jednojamowym nie jest:
U kobiety leczonej z powodu nieswoistej choroby zapalnej jelit i karmiącej piersią zalecenie czterogodzinnego odstępu między zażyciem leku a karmieniem odnosi się do:
Według aktualnie obowiązujących wytycznych wskazanie do eradykacji Helicobacter pylori mają wszystkie osoby zakażone nawet bez objawów i chorób znanych ze związku z tym zakażeniem. Dodatkowym istotnym wskazaniem jest:
1) zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka;
2) każdy typ chłoniaka;
3) leczenie kwasem acetylosalicylowym;
4) przewlekłe leczenie mesalazyną lub sulfasalazyną;
5) dyspepsja czynnościowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące budezonidu w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH):
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polekowego uszkodzenia wątroby (ang. DILI) w następstwie stosowania leku biologicznego z grupy anty-TNF:
55-letni mężczyzna w dwukrotnie wykonanych w odstępie 1 miesiąca badaniach ma znacznie podwyższone stężenie żelaza w surowicy krwi (240 i 285 µg/dl). Podejrzewając chorobę związaną z przeładowaniem ustroju pacjenta żelazem w pierwszej kolejności należy wykonać oznaczenie:
U 49-letniej pacjentki z chorobą tkanki łącznej na podłożu immunologicznym planowane jest leczenie immunosupresyjne. Pacjentka przebyła w dzieciństwie appendektomię i operację przepukliny pachwinowej. Nie miała przetoczeń krwi. Nie miała jawnego kliniczne wirusowego zapalenia wątroby. Aktualnie nie ma nieprawidłowości laboratoryjnych w zakresie „prób wątrobowych” ani objawów uszkodzenia tego narządu. W dokumentacji chorej nie ma badań w kierunku zakażenia HBV ani nie ma pewnych danych o szczepieniu przeciw HBV. W tej sytuacji u chorej przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego należy wykonać:
U 56-letniego mężczyzny zażywającego od kilkunastu lat inhibitor pompy protonowej z powodu choroby refluksowej wystąpiły objawy niewyrównanej alkoholowej marskości wątroby manifestujące się wodobrzuszem i obecnością żylaków przełyku. W związku z częstymi i przykrymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego pacjent nie bierze pod uwagę jakiejkolwiek zmiany dotychczasowego leczenia inhibitorem pompy protonowej. W tej sytuacji u pacjenta występuje zwiększone ryzyko:
Najlepszą metodą potwierdzenia eradykacji Helicobacter pylori jest:
Wskaż procedurę endoskopową, która nie jest zaliczana do grupy zabiegów stwarzających duże ryzyko krwawienia u chorych przyjmujących leki przeciwzakrzepowe:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hepatotoksyczności metotreksatu (MTX):
Jakie jest standardowe leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1?
Które badania odróżniają zespół wątrobowo-nerkowy od przednerkowej niewydolności nerek i ostrej martwicy cewek nerkowych?
1) obecność wałeczków nabłonkowych w osadzie moczu;
2) stężenie NGAL w moczu;
3) osmolalność moczu;
4) stężenie kreatyniny po 2 dniach od odstawienia leków moczopędnych i zastosowaniu albuminy i.v.;
5) stężenie białka C-reaktywnego i leukocytoza;
6) ultrasonografia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z wymienionych stanów nie może być samodzielną podstawą do kwalifikacji do transplantacji wątroby?
Który z wymienionych stanów nie jest przyczyną niewydolności wątroby typu „acute-on-chronic” u chorego z wcześniej rozpoznaną wyrównaną marskością wątroby?
Która z wymienionych cech nie należy do obrazu klinicznego zaciskającego zapalenia osierdzia?
Który z wymienionych stanów nie zwiększa ryzyka wystąpienia zakrzepicy żyły wrotnej?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pozawątrobowych objawów infekcji HCV:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prewencji reaktywacji zakażeń wirusami HBV i HCV u osób kwalifikowanych do leczenia immunosupresyjnego:
Który z wymienionych stanów nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania przeszczepienia wątroby?
Wskaż, które z poniżej wymienionych schorzeń należą do powikłań zespołu krótkiego jelita:
1) stłuszczenie i marskość wątroby;
2) zapalenie mięśni;
3) zaburzenia rytmu serca;
4) kamica układu moczowego;
5) choroba wrzodowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż zmiany obserwowane w obrazie histopatologicznym w przebiegu choroby refluksowej:
1) rozrost komórek warstwy podstawnej;
2) zwyrodnienie wrzecionowate komórek;
3) wydłużenie brodawek;
4) zwiększenie liczby śródnabłonkowych limfocytów, neutrofilów i eozynofilów;
5) poszerzenie przestrzeni międzykomórkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniżej wymienionych schorzeń nie należy do zaburzeń żołądka i dwunastnicy według Kryteriów Rzymskich IV (Kategoria B)?
1) aerofagia;
2) nadmierne odbijanie nadżołądkowe;
3) przewlekłe nudności idiopatyczne;
4) zespół niepowściągliwych wymiotów wywołanych kannabinoidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości na refluks:
1) występują objawy zamostkowe, takie jak zgaga lub ból w klatce piersiowej;
2) jest to nienadżerkowa postać GERD;
3) wynik gastroskopii jest prawidłowy;
4) wynik pH-metrii przełyku jest prawidłowy;
5) występowanie objawów nie koreluje z występowaniem refluksu żołądkowo-przełykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Resekcja dystalnej części jelita krętego najczęściej wiąże się z zaburzeniem wchłaniania:
Który z wymienionych poniżej neurohormonów najsilniej stymuluje wydzielanie przez trzustkę wodorowęglanów?
Wskaż, które z wymienionych neuropeptydów stymulują wydzielanie trzustkowe:
1) somatostatyna;
2) peptyd związany z genem kalcytoniny;
3) galanina;
4) cholecystokinina;
5) enkefalina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do czynników pobudzających wydzielanie kwasu żołądkowego należy:
Który z wymienionych poniżej neuromediatorów i hormonów nie hamuje czynności motorycznej żołądka?
Wskaż właściwe zestawienie aktywności wydzielniczej poszczególnych typów komórek:
1) komórki główne żołądka - pepsynogen;
2) komórki główne żołądka - czynnik wewnętrzny;
3) komórki główne żołądka - gastryna;
4) komórki okładzinowe - gastryna;
5) komórki okładzinowe - pepsynogen.
Prawidłowa odpowiedź to: