Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
86-letnia pacjentka, dotąd poważnie niechorująca, z powodu pieczenia przy oddawaniu moczu otrzymała cyprofloksacynę doustnie 2x 500 mg. Następnego dnia zadzwoniła na policję z prośbą o pomoc, ponieważ chyba została otruta i ktoś ukradł jej mocz. Najmniej prawdopodobna przyczyna tego telefonu to:
93-letnia pacjentka, dotąd nie leczona, zgłosiła się do geriatry zaniepokojona podwyższonym stężeniem LDL cholesterolu = 191 mg/dl. Nie odczuwa żadnych dolegliwości. Funkcje poznawcze znakomicie zachowane, test wstań i idź = 12 sekund. Geriatra powinien:
Wskaż cechy charakterystyczne dla drżenia samoistnego:
1) częste występowanie rodzinne;
2) drżenie spoczynkowe;
3) drżenie czynnościowe;
4) drżenie o charakterze głównie jednostronnym;
5) ustępowanie po alkoholu i nieselektywnych beta blokerach (np. propranolol).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia schorzeń współistniejących z otępieniem:
1) w niewydolności nerek należy zredukować dawkę inhibitorów acetylocholinesterazy;
2) ze względu na metabolizm memantyny przy udziale cytochromu P-450 należy unikać leków także metabolizowanych tą drogą (np. klarytromycyna, leki przeciwgrzybiczne);
3) współwystępowanie z otępieniem choroby wrzodowej stanowi przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów acetylocholinesterazy, ze względu na ryzyko zaostrzenia objawów choroby, nasilania dolegliwości bólowych i krwawienia z przewodu pokarmowego;
4) memantyna jest przeciwwskazana w astmie oskrzelowej i POChP ze względu na ryzyko nasilenia obturacji dróg oddechowych;
5) nie należy łączyć terapii inhibitorami acetylocholinesterazy i memantyną u pacjentów po 80. roku życia ze względu na wzrost ryzyka działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące otępienia czołowo-skroniowego:
1) otępienie semantyczne jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowane zanikiem przedniej części płatów skroniowych;
2) postępująca afazja bez płynności mowy jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowana asymetrycznym zanikiem lewego płata czołowego i skroniowego;
3) w wariancie skroniowym występują wczesne i postępujące zaburzenia językowe z objawem tzw. pustej mowy;
4) w wariancie czołowym charakterystyczne są wczesne i postępujące zmiany osobowości i zachowania, odhamowanie, brak krytycyzmu;
5) dla tego typu otępienia charakterystyczne są nawracające upadki i nadwrażliwość na neuroleptyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
U osób wiekowo starszych, objawy sugerujące istnienie zespołu otępiennego wymagają diagnostyki w kierunku niżej wymienionych schorzeń/stanów, które mogą być przyczyną otępienia rzekomego, z wyjątkiem:
Pacjent 68-letni zgłosił się do poradni geriatrycznej z narastającymi od około 7 miesięcy cechami zespołu parkinsonowskiego, z nawracającymi omamami wzrokowymi (codziennie wieczorem widzi za oknem dawno zmarłego kuzyna) oraz z powtarzającymi się upadkami. Ponadto u chorego występują niewielkie zaburzenia poznawcze oraz zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ włączył haloperidol, ale znacznie nasiliły się po nim zaburzenia ruchowe. Wcześniej pacjent leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz hipercholesterolemii. W powyższym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu otępienia w chorobie Parkinsona (PDD) oraz w chorobie Alzheimera (AD):
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu serotoninowego:
Drżenie samoistne będą nasilały następujące leki:
Cechy otępienia podkorowego to:
1) zaburzenia uwagi;
2) afazja;
3) zaburzenia wzrokowo-przestrzenne;
4) zaburzenia fluencji słownej;
5) apraksja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit o etiologii Clostridium difficile:
Parkinsonizm polekowy może pojawić się podczas stosowania następujących leków:
1) cynaryzyna;
2) chlorpromazyna;
3) flunaryzyna;
4) metoklopramid;
5) winpocetyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Oksybutyninę należy stosować w:
Drugi stopień wysiłkowego nietrzymania moczu oznacza moczenie:
Występowanie nabłonka walcowatego z metaplazją jelitową w przełyku określa się jako:
W niedokrwistości z niedoboru żelaza w podeszłym wieku występują:
Badaniem przesiewowym pozwalającym wyodrębnić pacjentów z podejrzeniem starczego zwyrodnienia plamki jest:
Które z poniższych stwierdzeń prawidłowo charakteryzuje interakcję omeprazolu i diazepamu?
Lekami/substancjami o silnych właściwościach indukujących w stosunku do izoformy CYP 3A4 są:
1) karbamazepina;
2) klopidogrel;
3) wyciąg z ziela dziurawca;
4) alkohol;
5) sertralina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z poniższych interakcji paracetamolu może stanowić rzeczywiste zagrożenie dla starszych pacjentów zwłaszcza, jeśli stosują ten lek przewlekle w dużych dawkach?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stenozy aortalnej występującej u osób starszych:
Spośród poniższych wskaż leki, które mogą być zastosowane u osoby starszej podczas ostrego ataku dny moczanowej:
1) niesterydowe leki przeciwzapalne;
2) allopurinol;
3) kolchicyna;
4) glikokortykosteroidy;
5) inhibitory COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Poniższe leki mogą być przyczyną zmniejszenia stężenia wapnia w surowicy, z wyjątkiem:
Niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ), którego powinno się unikać u osób starszych z uwagi na większą niż w przypadku innych NLPZ toksyczność dla serca i naczyń jest:
Spośród niżej wymienionych leków wskaż te, których stosowanie często kojarzy się z takim objawem niepożądanym, jak bóle kości i stawów:
1) kwas alendronowy;
2) anastrozol;
3) citalopram;
4) lamotrygina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Postępowanie niefarmakologiczne w głębokim otępieniu może obejmować następujące metody oddziaływania, z wyjątkiem:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wad zastawkowych serca:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hipoglikemii w cukrzycy u osoby starszej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii dny moczanowej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwetiapiny:
1) jest lekiem przeciwpsychotycznym I generacji;
2) jest lekiem przeciwpsychotycznym II generacji;
3) rzadziej niż inne neuroleptyki powoduje wystąpienie objawów pozapiramidowych;
4) w odróżnieniu od haloperidolu nie zwiększa ryzyka zgonu u pacjentów z chorobami układu krążenia;
5) zgodnie z wytycznymi STOPP/START może być stosowana jako lek ułatwiający zasypianie u osób w starszym wieku z bezsennością;
6) może powodować niedociśnienie ortostatycze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z wymienionych poniżej objawów radiologicznych nie występuje w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego?
Fizjologiczne zmiany snu w starszym wieku obejmują:
Który z wymienionych objawów nie należy do cech zespołu kruchości opisanych przez Lindę Fried?
Które z poniżej wymienionych substancji są inhibitorami izoenzymu 3A4 cytochromu P450 (CYP3A4)?
Które z wymienionych poniżej objawów klinicznych są charakterystyczne dla otępienia z ciałami Lewy'ego?
1) spowolnienie;
2) falujący przebieg objawów;
3) omamy wzrokowe;
4) nadwrażliwość na neuroleptyki;
5) urojenia okradania;
6) objawy pozapiramidowe, ujawniające się ponad rok wcześniej niż zaburzenia funkcji poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zdolność samodzielnego chodzenia po schodach jest czynnością ocenianą w:
69-letni profesor wyższej uczelni zgłosił się na konsultację geriatryczną z powodu odczuwanych zaburzeń pamięci i obserwowanych przez osoby bliskie trudności w zapamiętywaniu bieżących spraw. Pacjent przyjmuje jeden lek z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny z powodu nadciśnienia tętniczego, podczas leczenia wartości ciśnienia mieszczą się w granicach normy. W wykonanym teście MMSE pacjent uzyskał wynik 23 punkty. Jaka jest interpretacja wyniku i jakie powinno być dalsze postępowanie?
Test Rysowania Zegara służy do oceny:
Akatyzja jest objawem występującym u pacjentów:
68-letnia kobieta z gorączką do 39 °C, kaszlem z odksztuszaniem żółtozielonej plwociny. Objawy występują od 2 dni po wypisaniu z oddziału, gdzie miała diagnostykę niedokrwistości (kolonoskopia). W badaniu przedmiotowym tachykardia 100/min, tachypnoe 22/min, stłumienie odgłosu opukowego, wzmożone drżenie piersiowe i trzeszczenia nad polem dolnym płuca prawego. U pacjentki należy:
Mężczyzna lat 67, od 10 lat leczony na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę, dotychczas bez powikłań cukrzycowych, leczony doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi został przyjęty do szpitala z powodu nagłego osłabienia, duszności. Na podstawie badań rozpoznano ostry zespół wieńcowy. Przy przyjęciu glikemia 210 mg/dl. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?
70-letni mężczyzna z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej polimialgią reumatyczną (leczony prednizonem w dawce początkowej 20 mg/dobę, obecnie 10 mg), z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, jaskrą zgłosił się do lekarza z powodu nawrotu bólu i ograniczenia ruchomości barków. Obecnie nastąpiło drugie zaostrzenie choroby. Właściwym postępowaniem jest:
Wraz z wiekiem zmienia się farmakokinetyka leków. Najważniejsze zmiany w farmakokinetyce leków u osób starszych to:
1) zmniejszona biodostępność leków;
2) zmniejszona objętość dystrybucji leków rozpuszczalnych w tłuszczach;
3) zwiększona objętość leków rozpuszczalnych w wodzie;
4) zmniejszony klirens wątrobowy;
5) zmniejszony klirens nerkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do zmian komórkowo-narządowych w okresie starości zalicza się:
1) zmniejszenie receptorowej odpowiedzi na stymulację beta-adrenergiczną;
2) zwiększenie sekrecji reniny;
3) osłabienie hamowania sekrecji wazopresyny;
4) osłabioną sekrecję insuliny po posiłku;
5) osłabioną transmisję cholinergiczną w korze mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przyczyna hipofosfatemii może być związana ze zwiększonym wydalaniem fosforanów z moczem, do którego prowadzą m.in.:
1) pierwotna niedoczynność przytarczyc;
2) tubulopatia proksymalna (rodzinna hipofosfatemia, zespół Fanconiego);
3) pierwotny hiperaldosteronizm;
4) glikokortykosteroidy;
5) fludrokortyzon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kryteria rozpoznania SIADH - zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny to:
1) obniżona efektywna osmolalność osocza (Posm < 275 mOsm/kg HO);
2) zwiększona osmolalność moczu (Uosm > 100 mOsm/kg HO) u pacjentów z prawidłową funkcją nerek;
3) hipowolemia;
4) zwiększone wydalanie sodu przez nerki (>20-30 mmol/l) przy normalnym spożyciu sodu i wody;
5) prawidłowa funkcja tarczycy, nadnerczy i nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wodogłowie normotensyjne jest jedną z przyczyn otępienia u osób w wieku podeszłym. Cechy charakterystyczne dla wodogłowia normotensyjnego w porównaniu do choroby Alzheimera to:
1) zaburzenia chodu od początku trwania choroby;
2) wczesne zaburzenia zwieraczowe;
3) głębokie ataktyczne zaburzenia równowagi;
4) otępienie zazwyczaj mniej nasilone niż w chorobie Alzheimera;
5) różnice w badaniach neuroobrazowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objawy zespołu antycholinergicznego to m.in.:
1) poszerzenie źrenic;
2) hipotermia;
3) tachykardia;
4) zmniejszenie wydzielania śliny;
5) porażenie perystaltyki jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mirtazapiny, jednego z leków przeciwdepresyjnych stosowanych u pacjentów geriatrycznych:
1) wykazuje podwójne działanie - noradrenergiczne oraz jest inhibitorem zwrotnego wychwytu serotoniny;
2) w niskich dawkach ma działanie uspokajające, poprawia jakość snu i zwiększa apetyt;
3) jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobą Parkinsona ponieważ wywiera duży wpływ na układ dopaminergiczny;
4) ze względu na krótki czas działania wymaga stosowania dwa razy dziennie;
5) dawka początkowa wynosi 7,5 mg i może zostać po kilku dniach zwiększona do 15 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian hormonalnych zachodzących w przebiegu somatopauzy, andropauzy i menopauzy:
Leki przeciwpsychotyczne II-ej generacji wywołują różnorodne objawy uboczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów działania kwetiapiny:
1) słabe działanie antagonistyczne wobec receptora D2 skutkuje niewielkimi objawami pozapiramidowymi;
2) lek wykazuje brak wpływu na transport noradrenaliny;
3) działanie na receptor adrenergiczny alfa odpowiada za możliwy wzrost RR;
4) słabe działanie na receptor M odpowiada za nieznaczne działanie antycholinergiczne;
5) działanie na receptor H1 odpowiada za efekt sedatywny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące warunków usposabiających do powstania zakrzepicy żył głębokich u chorych w starszym wieku:
Ile dni wynosi przerwa przedoperacyjna (planowy zabieg cholecystektomii laparoskopowej) w stosowaniu ASA u osoby w zaawansowanej starości (> 75 r.ż.), która przed 10 miesiącami przebyła udar niedokrwienny mózgu?
Które z poniżej wymienionych markerów niedożywienia białkowo - energetycznego są uznane za przydatne w klinice geriatrii?
1) stężenie albumin;
2) wskaźnik PINI;
3) stężenie transferryny;
4) stężenie cholesterolu;
5) limfocytopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych neuropsychologicznych narzędzi badawczych zawiera w swoim oryginalnym protokole test rysowania zegara TRZ?
1) MMSE;
2) Mini COG;
3) MoCA;
4) AMTS;
5) ACE III.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych stwierdzeń odpowiadają aktualnej wiedzy opisującej zależność pomiędzy depresją i otępieniem?
1) u osób starszych depresja nie towarzyszy w widoczny sposób otępieniu;
2) pierwszymi widocznymi objawami demencji mogą być zaburzenia nastroju;
3) depresja współistnieje z otępieniem i parkinsonizmem;
4) zespół depresyjny sam w sobie powoduje osłabienie funkcji intelektualnych;
5) zespół depresyjny sam w sobie nie powoduje osłabienia funkcji intelektualnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Osoba w zaawansowanej starości > 75 r.ż. po upadku na podłogę w domu, z urazem lewej okolicy biodrowej - chodzi po upadku z widoczną trudnością z pomocą laski - w oczekiwaniu na pogotowie. Sama wstała po upadku. Odczuwa niewielki ból w biodrze. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującym standardem diagnostycznym:
85-letni pacjent został poproszony o wykonanie testu rysowania zegara (TRZ) z oznaczeniem godziny 10 minut po 10-ej. Chory narysował tarczę zegara, prawidłowo oznaczył cyfry, natomiast nie narysował wskazówek otaczając kółkiem liczbę 10. W teście rysowania zegara wg Sunderlanda pacjent otrzymuje:
U osób w podeszłym wieku można obserwować zespół ponownego odżywienia, który:
Zgodnie z Zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego 2017 w zaleceniach dietetycznych uwzględniono dodatkowo:
Do neuropsychiatrycznych objawów uznawanych za predykatory otępienia nie należy/ą:
Połącz występowanie poniższych objawów neurologicznych z wymienionymi podtypami otępienia:
1) asymetria odruchów, objawy piramidowe;
2) neuropatia obwodowa;
3) mioklonie;
4) objawy deliberacyjne;
5) bradykinezja, wzmożone napięcie, bez drżenia;
a) CJD (Choroba Creutzfeldta-Jakoba);
b) VaD (otępienie naczyniopochodne);
c) DLB (otępienie z ciałkami Lewy’ego);
d) demencja metaboliczna;
e) FTD (otępienie czołowo - skroniowe).
Prawidłowa odpowiedź to:
Najwcześniejszą zmianą strukturalną w procesie atrofii mózgu jest:
Do somatycznych objawów zwiastujących synukleinopatię należą:
1) zaburzenia dyskryminacji węchowej;
2) zaparcia;
3) objawy deliberacyjne;
4) niedociśnienie ortostatyczne;
5) halucynacje wzrokowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zgodnie z obowiązującymi przepisami, kryterium objęcia chorego pielęgniarską opieką długoterminową domową, wnioskowaną przez lekarza, jest:
U chorego 80-letniego z wykształceniem wyższym, który w teście MMSE uzyskał 20 punktów, należy skorygować ten wynik według Mungasa w następujący sposób:
Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego, lekami zarejestrowanymi do leczenia pobudzenia psychoruchowego i zachowań agresywnych u pacjentów z otępieniem są:
Pacjent lat 65 z rozpoznanym POChP od 3 lat. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonywanym pół roku temu, FEV1 = 52%. W tym roku był jeden raz hospitalizowany z powodu zaostrzenia choroby. Przy spacerze we własnym tempie chory musi się zatrzymać po przejściu około 500 m żeby nabrać tchu. Do której grupy wg skali GOLD klasyfikuje się ten chory?
Która z poniższych cech nie jest charakterystyczna dla niedożywienia typu marasmus?
80-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków, GFR = 40 ml/min/1,73 m2, przyjmujący przewlekle dabigatran, doznał złamania szyjki kości udowej. W jakim czasie przed zabiegiem należy odstawić lek?
Do Oddziału Geriatrii został przyjęty pacjent celem COG. W wykonanych skalach ADL uzyskał 5/6 pkt, IADL 5/8 pkt. Można stwierdzić, że:
Do Poradni Geriatrycznej zgłosił się 83-letni pacjent, który skarżył się na utratę masy ciała ok. 5 kg w ciągu roku, znaczne wyczerpanie, niechęć do wychodzenia z domu. Lekarz wykonał testy przesiewowe MMSE - 28 pkt, GDS - 11 pkt, TRZ - 5 pkt, test uścisku dłoni < 15 kg oraz test szybkości chodu - 4,6 metra/1 min. Na podstawie uzyskanych wyników:
W skład skali CAM, używanej do rozpoznania majaczenia, wchodzą:
1) ostry początek objawów;
2) fluktuujący przebieg;
3) zaburzenia koncentracji;
4) niespójne myślenie;
5) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Średnia ilość białka dostarczanego wraz z posiłkami oraz zapotrzebowanie kaloryczne u pacjentów geriatrycznych powinna wynosić:
Do lekarza POZ zgłosił się 80-letni pacjent skarżąc się na wzrost ciśnienia tętniczego do 180/100 mmHg w pomiarach domowych. Lekarz POZ zmierzył ciśnienie które wynosiło w gabinecie 130/80 mmHg i zalecił wizytę kontrolną. Podczas kolejnych wizyt sytuacja powtórzyła się. Lekarz rozpoznał nadciśnienie tętnicze:
W leczeniu bezsenności u pacjenta po 80. roku życia z zespołem otępiennym w stopniu lekkim w pierwszej kolejności można zastosować:
Objawy kliniczne oraz odchylenia w badaniach laboratoryjnych, które mogą sugerować zespół ponownego odżywienia to:
1) splątanie;
2) duszność;
3) hipofosfatemia;
4) hiperkalcemia;
5) hipokaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku stosowania rywastygminy w terapii zespołu otępiennego, z uwagi na profil działań niepożądanych, pewne schorzenia współistniejące mogą stanowić względne przeciwwskazanie do jej stosowania. Są to wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:
W postępowaniu leczniczym u pacjenta z raną odleżynową istotny wpływ na proces gojenia rany mają następujące czynniki:
1) zastosowanie opatrunków absorbcyjnych na rany z umiarkowanym lub dużym wysiękiem;
2) oczyszczanie odleżyny w przypadku obecności tkanki martwiczej rozpływnej;
3) rehabilitacja ruchowa pacjenta z zastosowaniem ćwiczeń czynno-biernych;
4) u pacjentów niedożywionych zastosowanie odpowiedniej diety o kaloryczności 30-35 kcal/kg/d;
5) stosowanie opatrunków utrzymujących wilgotne środowisko (odleżyny II i III/IV stopnia).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku podejrzenia lub rozpoznania zakażenia układu moczowego (ZUM) u pacjenta przewlekle zacewnikowanego:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki nad pacjentem w wieku podeszłym z cukrzycą t. 2:
Pacjent 73-letni został przyjęty na oddział ratunkowy z powodu istotnej hiponatremii (stężenie sodu wynosiło 120 mmol/l) stwierdzonej w wykonanych ambulatoryjnie kontrolnych badaniach laboratoryjnych. W badaniu klinicznym: pacjent przytomny, chodzący, z prawidłowym kontaktem słowno-logicznym, śluzówki wilgotne, RR - 140/80 mmHg, ASM - 82/min, obrzęki obwodowe (-), płynu w jamach ciała w badaniu fizykalnym nie stwierdzono (nie potwierdzono również w badaniach obrazowych - rtg klatki piersiowej i usg jamy brzusznej). W wykonanych w szpitalu badaniach laboratoryjnych potwierdzono ciężką hiponatremię (Na = 119 mmol/l), stwierdzono również obniżoną osmolalność osocza (242 mOsm/kg/H2O), natomiast osmolalność moczu i wydalanie sodu z moczem - prawidłowe. W diagnostyce różnicowej jako przyczynę hiponatremii należy uwzględnić:
1) stosowanie leków moczopędnych;
2) ciężką niedoczynność tarczycy;
3) nowotwory przewodu pokarmowego;
4) raka płuca;
5) stosowanie leków przeciwdepresyjnych z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
W procesie leczenia rany odleżynowej w przypadku pojawienia się jawnych cech jej zakażenia (takich jak: cuchnąca ropna wydzielina, zaczerwienienie, obrzęk) nie zaleca się:
Pacjentka 76-letnia, obciążona nadciśnieniem tętniczym i zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa i stawów biodrowych została przyjęta na oddział chorób wewnętrznych z powodu jakościowych i ilościowych zaburzeń świadomości obserwowanych przez ostatnie 2 dni przez opiekunów. W wywiadzie przewlekłe stosowanie leków p/bólowych z różnych grup. W badaniu z odchyleń: pacjentka przytomna, okresowo podsypiająca, okresowo z możliwym do nawiązania kontaktem słownym, prawidłowo zorientowana autopsychicznie, zdezorientowana co do miejsca i czasu, bez pobudzenia. W badaniach laboratoryjnych: Hb 13,6 g/l; WBC 13,9 G/l, neutrocyty 11,8 G/l; CRP 146 mg/l, w badaniu ogólnym moczu: białko (+), leukocyty 11-18 wpw (w polu widzenia), erytrocyty 6-10 wpw, nieliczne bakterie. Zaburzenia świadomości, orientacji i uwagi utrzymywały się przez kilka kolejnych dni. U pacjentki postępowanie terapeutyczne powinno zawierać miedzy innymi:
1) zastosowanie leków przeciwpsychotycznych w związku ze stwierdzanym zespołem majaczeniowym;
2) ocenę natężenia dolegliwości bólowych i skuteczną kontrolę bólu;
3) kontrolę rytmu wypróżnień i zapobieganie zaparciom;
4) zastosowanie leków z grupy benzodiazepin w związku ze stwierdzanym zespołem majaczeniowym;
5) zastosowanie terapii reorientacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Geriatrycznej Skali Depresji (GDS):
1) jedno z pytań dotyczy obecności myśli samobójczych;
2) wynik powyżej 10 punktów wskazuje na ciężki zespół depresyjny;
3) uzyskanie pozytywnego wyniku w kierunku obecności zespołu depresyjnego jest wystarczające do rozpoznania depresji u osoby w wieku podeszłym;
4) przesiewowa wersja tej skali zawiera jedynie 6 z 15 pytań zawartych w podstawowej wersji skali GDS;
5) skala ta nie zawiera pytań dotyczących zaburzeń życia popędowego (sen, apetyt).
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali VES-13:
Majaczenie u pacjenta z rozpoznanym otępieniem należy podejrzewać w przypadku, gdy:
1) objawy zaburzeń świadomości pojawiły się nagle i mają znaczne nasilenie;
2) stwierdza się znacznego stopnia trudności w komunikacji z pacjentem, wynikające z pobudzenia lub splątania, zaburzeń uwagi lub dezorientacji myślenia;
3) de novo pojawiają się zaburzenia orientacji w czasie, miejscu lub sytuacji oraz objawy psychotyczne;
4) stwierdza się zaburzenia metaboliczne bądź cechy infekcji;
5) stan psychiczny zmienia się stopniowo w ciągu tygodni i miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące indapamidu:
Brodawki łojotokowe, pod postacią hyperkeratotycznych zmian o barwie brązowej, są typowymi znamionami skóry starczej. Pojawienie się nagle licznych brodawek, znane jako objaw Lesera - Trelata:
Pacjent w wieku podeszłym z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, oczekuje na planowy zabieg operacyjny. Należy:
1) rozważyć opóźnienie zabiegu chirurgicznego i zintensyfikować leczenie hipotensyjne, jeżeli wartości ciśnienia tętniczego ≥ 180/100 mmHg;
2) rutynowo wykonać badanie EKG;
3) stosować ogólne zasady terapii nadciśnienia tętniczego;
4) uzyskać optymalny stan pacjenta;
5) ocenić rokowanie, które obciążają istniejące powikłania narządowe takie jak niewydolność serca, uszkodzenie nerek, cukrzyca leczona insuliną, choroba niedokrwienna serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stenozy aortalnej (SA) w starszym wieku:
Osiągnięcie starości z niskim ryzykiem chorób oraz niedołężności, z zachowaną sprawnością umysłową oraz fizyczną, a także z aktywnością życiową to definicja:
U pacjenta leżącego, w drugiej dobie hospitalizacji na pięcie pojawił się pęcherz. Należy rozpoznać odleżynę w stadium:
Do Poradni Geriatrycznej zgłosiła się 83-letnia kobieta owdowiała 5 miesięcy wcześniej. Dotychczas bez zaburzeń psychicznych. Podaje, że odczuwa znaczny niepokój, często myśli o zmarłym mężu. Mówi, że jest na niego bardzo zła, że zostawił ją samą. Od kilku tygodni źle śpi, utraciła apetyt. Okresowo widzi postać męża i słyszy jego głos. Jest to obraz:
Pojęcie „kaskada objawów ” w geriatrii oznacza:
Prawidłowym postępowaniem u 75-letniego mężczyzny ze stężeniem TSH w surowicy ≥ 7,0 mIU/l, bez typowych objawów niedoczynności tarczycy będzie:
Do rozpoznania sarkopenii wg kryteriów EWGSOP wymagane jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wydolności fizycznej:
Zalecenia aktywności fizycznej osób starszych obejmują m.in. trening aerobowy na poziomie umiarkowanym. Podczas wysiłku na takim poziomie zużycie tlenu wzrasta:
Wartość VO2max umożliwiająca samodzielność lokomocyjną człowieka wynosi co najmniej:
Na baterię testów wchodzących w skład SPPB (Short Physical Performance Battery) składają się:
Mała siła mięśniowa uznawana jest za jedno z podstawowych kryteriów rozpoznania sarkopenii. Za małą siłę mięśniową mierzoną siłą uścisku ręki (handgrip test) wg EWGSOP uważa się:
Ćwiczenia aerobowe na poziomie umiarkowanym nie powinny być zalecane pacjentom:
Wykonanie w oddziale geriatrycznym całościowej oceny geriatrycznej zalecane jest w przypadku, kiedy pacjent uzyska w kwestionariuszu VES-13:
Zgodnie z zaleceniami, osoby starsze powinny wykonywać ćwiczenia oporowe:
Przy pomocy testu Tinetti dokonywana jest ocena:
Osłabienie stanowiące jedno z kryteriów zespołu słabości wg Fried jest oceniane jako:
Wraz z wiekiem dochodzi do zmniejszenia przekroju poprzecznego i redukcji masy mięśniowej. Zmiany te dotyczą:
Kryteria rozpoznania zespołu słabości wg Fried nie obejmują:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia układu moczowego (ZUM):
Bezobjawowy bakteriomocz:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości leczenia ostrej niewydolności serca u starszego pacjenta:
U starszych pacjentów szereg badań charakteryzuje się obniżoną czułością i/lub swoistością. Do badań z obniżoną swoistością (dużą liczbą wyników fałszywie dodatnich) należą:
1) leukocytoza z przesunięciem w lewo w rozmazie;
2) rtg. klatki piersiowej;
3) poziom troponin we krwi;
4) poziom D-dimerów we krwi;
5) poziom białka C-reaktywnego (CRP);
6) poziom kreatyniny we krwi;
7) obecność leukocytów i azotynów w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Test 4AT to narzędzie służące do szybkiej oceny pacjenta w kierunku:
Nietypowe oznaki spotykane u starszych pacjentów z dolegliwościami bólowymi to:
1) bladość;
2) pocenie się;
3) pobudzenie;
4) tachykardia;
5) tachypnoe;
6) drażliwość;
7) niedociśnienie tętnicze;
8) zmiany mimiki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące starszego pacjenta z ostrymi objawami chorobowymi na szpitalnym oddziale ratunkowym:
1) pacjentowi krytycznie choremu lub po urazie należy niezwłocznie podać tlen o wysokim przepływie;
2) przyspieszenie częstości oddechów (tachypnoe) może być pierwszym objawem poważnej choroby;
3) występuje zmniejszona lub opóźniona odpowiedź na hipoksję i hiperkapnię;
4) tachykardia może być nieobecna z powodu przyjmowania leków nasercowych i/lub związanego z wiekiem braku odpowiedzi na stymulację układu współczulnego;
5) nie stosuje się skali AVPU (przytomny/skupia uwagę, reaguje na polecenia głosowe, reaguje na bodźce bólowe, nie reaguje na żadne bodźce) u pacjentów powyżej 80 roku życia;
6) nie stosuje się skali Glasgow (GCS) u pacjentów powyżej 80 roku życia;
7) obniżenie poziomu świadomości może wskazywać na majaczenie (delirium), a tym samym na poważną chorobę o ostrym początku;
8) u jednej trzeciej starszych pacjentów z sepsą nie stwierdza się gorączki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Szpitalny oddział ratunkowy (SOR) przyjazny dla starszego pacjenta powinien zapewniać:
1) dostęp do urządzeń wspomagających wzrok i słuch;
2) wykonanie badań przesiewowych do wykrywania zespołów otępiennych, upadków, niezdolności do poruszania się i polifarmakoterapii;
3) konsultację neurologiczną u wszystkich starszych pacjentów z podejrzeniem otępienia;
4) konsultację psychiatryczną u wszystkich starszych pacjentów z podejrzeniem depresji;
5) kontakt z podstawową opieką zdrowotną;
6) wykładziny antypoślizgowe, poręcze, materace przeciwodleżynowe.
Prawidłowa odpowiedź to: