Przeglądaj pytania egzaminacyjne.
Procentowy udział działów w najnowszej podanej sesji.
Bioterapia nowotworów neuroendokrynnych w Polsce obejmuje głównie stosowanie analogów somatostatyny, których antyproliferacyjne działanie oparte jest o:
1) wpływ na receptory obecne na błonach komórkowych guza;
2) hamowanie wydzielania wielu czynników wzrostu;
3) modulujący wpływ na układ immunologiczny;
4) hamowanie angiogenezy;
5) indukcję apoptozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Postępowanie w pierwotnym hiperaldosteronizmie (PA) zależy od różnych czynników, takich jak przyczyna choroby, wiek pacjenta, choroby współistniejące, tolerancja leków, nasilenie choroby nadciśnieniowej i możliwości jej kontroli. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia tej choroby:
Nowotworowi neuroendokrynnemu jelita cienkiego w ok. 10% przypadków mogą towarzyszyć objawy zespołu rakowiaka, z których najczęściej występuje/ą:
Najczęstszym objawem w nieczynnym hormonalnie nowotworze neuroendokrynnym trzustki jest:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Który z wymienionych leków może powodować hiperkalcemię?
Które z wymienionych oznaczeń biochemicznych nie jest przydatne w monitorowaniu długofalowym leczenia pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc?
Fałszywie ujemne wyniki współczynnika renina/aldosteron są powodowane:
Jednym z powikłań leczenia bisfosfonianami jest osteonekroza (martwica) żuchwy. Rozpoznanie tego powikłania stawiane jest na podstawie odsłonięcia obszaru kości żuchwy/szczęki, które nie goi się przez okres:
Do przyczyn fałszywie ujemnych wyników oznaczeń wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA) w diagnostyce rakowiaka należą:
1) spożycie sera;
2) etanol;
3) kwas acetylosalicylowy;
4) paracetamol;
5) efedryna;
6) niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad stosowania molekularnych terapii celowanych (ewerolimus lub sunitynib) w guzach neuroendokrynnych GNE:
1) mogą być rozważane wyłącznie w postępowaniu paliatywnym;
2) mogą być rozważane wyłącznie w NET G3 i NEC;
3) głównym kryterium kwalifikacji jest progresja w trakcie innych terapii;
4) standardowym postępowaniem w hormonalnie czynnymi NET jest ich łączne podawanie z analogami somatostatyny;
5) ich łączne podawanie z analogami somatostatyny jest niedopuszczane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia radioizotopowego analogami somatostatyny (PRRT) guzów neuroendokrynnych (GNE):
1) PRRT stosuje się w zaawansowanych nieoperacyjnych GNE G1 i G2;
2) PRRT może stanowić terapię pierwszego rzutu;
3) PRRT jest terapią uzupełniającą po radykalnej operacji;
4) PRRT nie stosuje się jako terapii neoadjuwantowej przed operacją;
5) konieczne jest wykazanie w badaniach radioizotopowych nadekspresji receptorów somatostatyny;
6) nie udowodniono wpływu PRRT na długość przeżycia, a jedynie zmniejszenie guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
U 23-letniej kobiety (BMI = 19,5) dotąd zdrowej pojawiły się silne bóle brzucha o rozlanej lokalizacji, biegunki, podwyższone ciśnienie tętnicze krwi, a w zleconych przez lekarza rodzinnego badaniach krwi: podwyższona wartość CRP i amylazy oraz nieznacznie podwyższone stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi. Które z niżej wymienionych badań dodatkowych należałoby wykonać?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) hipernatremia z hipowolemią może występować u pacjentów z guzami nadnerczy wydzielającymi deoksykortykosteron;
2) hiponatremia z hipowolemią może być wynikiem niedoboru mineralokortykoidów;
3) SIADH (zespół nieadekwatnego wydzielania ADH) przebiega z hipernatremią;
4) w zespole Cushinga występuje hiponatremia;
5) niedobór glikokortykoidów może prowadzić do hiponatremii z euwolemią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Które z poniższych opisów dotyczących ognisk/guzów tarczycy u dzieci odpowiadają rakowi zróżnicowanemu tarczycy o wysokim ryzyku?
1) ognisko pierwotne średnicy 8 mm, bez przerzutów do węzłów chłonnych;
2) ognisko pierwotne średnicy 8 mm, z pojedynczym przerzutem do węzła chłonnego przedziału centralnego (śr. 2 mm);
3) ognisko pierwotne średnicy 45 mm ograniczone do tarczycy, bez przerzutów do węzłów chłonnych;
4) guz pierwotny naciekający tchawicę;
5) ognisko pierwotne średnicy 12 mm, z minimalnym naciekiem poza torebkę tarczycy (na grubości 2 mm), bez przerzutów do węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie (ewerolimus i sunitynib) w przypadku zaawansowanych nowotworów neuroendokrynnych trzustki:
Leczenie utrzymującej się subklinicznej nadczynności tarczycy nie jest konieczne w przypadku:
1) 63-letniego pacjenta z TSH 0,2 mIU/l oraz osteoporozą;
2) 67-letniego pacjenta z TSH 0,2 mIU/l z towarzyszącą chorobą niedokrwienną serca;
3) 58-letniego pacjenta z TSH 0,02 mIU/l bez objawów klinicznych nadczynności tarczycy i bez czynników ryzyka;
4) 68-letniego pacjenta z TSH 0,02 mIU/l bez objawów klinicznych i czynników ryzyka;
5) 58-letniej pacjentki z TSH 0,2 mIU/l w okresie menopauzy, niestosującej żadnych leków;
6) 58-letniej pacjentki z TSH 0,02 mIU/l w okresie menopauzy, niestosującej żadnych leków;
7) 64-letniego pacjenta z TSH 0,2 mIU/l oraz z objawami klinicznymi nadczynności tarczycy;
8) 58-letniego pacjenta z TSH 0,2 mIU/ml bez objawów klinicznych nadczynności i bez czynników ryzyka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który ze znaczników PET ma największą czułość w diagnostyce obrazowej łagodnych guzów trzustki?
Wskaż cele wyrównania gospodarki lipidowej dla 38-letniego chorego z 20-letnim wywiadem w kierunku cukrzycy, nieleczonego z powodu nadciśnienia tętniczego, bez przewlekłych powikłań cukrzycy:
Docelowe wartości glikemii oraz HbA1c w samokontroli w przypadku cukrzycy w ciąży wynoszą:
W różnicowaniu pierwotnej i wtórnej niedoczynności kory nadnerczy należy brać pod uwagę:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń gospodarki węglowodanowej u kobiet w ciąży:
Celem leczenia moczówki prostej ośrodkowej jest:
1) kontrola poliurii i polidypsji, w ciągu dnia i nocy;
2) zahamowanie aktywności wazopresynazy, co prowadzi do zwiększonego stężenia wazopresyny we krwi;
3) utrzymanie prawidłowej osmolalności osocza;
4) utrzymanie prawidłowego stężenia sodu w surowicy krwi;
5) doprowadzenie do hipoosmolalności osocza i dużej osmolalności moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
W diagnostyce różnicowej guza prolaktynowego należy wziąć pod uwagę:
1) niewyrównaną pierwotną niedoczynność tarczycy;
2) ciążę;
3) przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych;
4) hiperglikemię;
5) niewydolność wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
61-letni, otyły pacjent z nadciśnieniem tętniczym i dyslipidemią, zgłosił się do lekarza rodzinnego z aktualnym oznaczeniem glikemii na czczo wynoszącym 111 mg/dl. U pacjenta należy:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące akromegalii:
U chorego lat 22 po adrenalektomii lewostronnej z powodu guza chromochłonnego przeprowadzono diagnostykę genetyczną i rozpoznano mutację 634 protoonkogenu RET. W wykonanym badaniu usg tarczycy i węzłów chłonnych szyi nie stwierdzono nieprawidłowości. Wykonano oznaczenie stężenia kalcytoniny w warunkach podstawowych, które wynosiło 4 pg/ml, oraz po stymulacji wapniem wynik -14 pg/ml. Oznaczone stężenie wapnia w surowicy było prawidłowe. Jakie dalsze postępowanie jest zalecane?
1) należy przeprowadzić operację profilaktyczną całkowitego wycięcia tarczycy;
2) należy przeprowadzać coroczną ocenę kalcytoniny w warunkach podstawowych i po stymulacji wapniem oraz badanie USG szyi i jeśli wyniki badań będą prawidłowe można zalecać jedynie dalszą kontrolę;
3) należy przeprowadzić badania nosicielstwa mutacji RET u krewnych w I stopniu, gdyż u nich ryzyko choroby wynosi 100%;
4) wymagana jest coroczna ocena stężenia wapnia w surowicy, ze względu na ryzyko współistnienia z guzem chromochłonnym nadczynności przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza typu insulinoma:
1) prawidłowy wynik scyntygrafii z zastosowaniem znakowanych radioizotopami analogów somatostatyny praktycznie wyklucza insulinoma;
2) w łagodnych guzach typu insulinoma stężenia chromograniny A są często w granicach referencyjnych;
3) zastosowanie analogów somatostatyny pozostaje terapią z wyboru w kontroli hipoglikemii;
4) w przypadku diagnostyki lokalizacyjnej przyczyn hipoglikemii z hiperinsulinizmem należy uwzględnić także nesidioblastosis;
5) u chorych z insulinoma hipoglikemia występuje zwykle w ciągu pierwszej doby 72-godzinnej próby głodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
U chorego przewlekle stosującego rywaroksaban (Xarelto) z powodu migotania przedsionków są wskazania do wykonania BACC zmiany ogniskowej tarczycy. Przeprowadzenie tego badania jest dopuszczalne:
Z wykonania badania BACC zmiany ogniskowej tarczycy można zrezygnować w przypadku:
1) torbieli prostej według kryteriów USG;
2) zmiany wykazującej w badaniu USG obraz gąbczasty w co najmniej 50% objętości;
3) zmiany ogniskowej u dzieci wykazującej w scyntygrafii tarczycy czynność autonomiczną;
4) jeśli kształt zmiany ogniskowej cechuje się większą wartością wysokości niż szerokości;
5) cech wzmożonego przepływu naczyniowego wewnątrz zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:
Cechami USG obserwowanymi w badaniu węzłów chłonnych szyi, które nasuwają podejrzenie przerzutu raka brodawkowatego, są wszystkie wymienione cechy, z wyjątkiem:
Diagnostyka PET z użyciem analogów somatostatyny znakowanych Ga-68 nie znajduje uzasadnienia w:
1) nowotworach neuroendokrynnych przewodu pokarmowego;
2) zespole MEN1;
3) pheochromocytoma;
4) raku rdzeniastym tarczycy;
5) myelolipoma nadnercza;
6) gruczolaku nadnercza autonomicznie produkującym aldosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjent ze zróżnicowanym rakiem tarczycy pT4aN1aM0, po tyreoidektomii totalnej i uzupełniającym leczeniu radiojodem. W scyntygrafii poterapeutycznej w loży po usuniętej tarczycy nie stwierdzono wychwytu radioznacznika, a stężenie tyreoglobuliny w warunkach stymulacji TSH wynosiło 1 ng/ml, dlatego uznano, że nie ma cech przetrwałej choroby nowotworowej. Po przeprowadzonym leczeniu pacjent otrzymywał terapię supresyjną L-tyroksyną 200 µg/dobę. Po roku zgłasza się na badania kontrolne, bez odstawiania L-tyroksyny. Stężenie TSH wynosi 2,8 µIU/ml, stężenie tyreoglobuliny 15 ng/ml, przeciwciała antyTg są niewykrywalne, w usg w loży po usuniętej tarczycy nie stwierdza się resztkowego utkania tarczycy ani węzłów chłonnych w obrębie szyi. Wskaż interpretację tej sytuacji klinicznej:
1) wyniki badań kontrolnych są prawidłowe i leczenie należy kontynuować;
2) pacjent otrzymuje za małą dawkę L-tyroksyny, należy zwiększyć dawkę L-tyroksyny;
3) w poszukiwaniu źródła wzrostu stężenia tyreoglobuliny należy wykonać scyntygrafię szyi i całego ciała;
4) istnieją wskazania do wykonania badania PET;
5) pacjenta należy od razu, bez żadnego przygotowania, skierować do leczenia radiojodem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Celem radioizotopowego obrazowania molekularnego w insulinoma mogą być:
1) receptory somatostatyny (68Ga SSTR analogi);
2) GLP-1 receptor (68Ga GLP-1 analog = eksendyna 4);
3) transporter glukozy (18F-FDG);
4) transporter aminokwasów LAT (18F-FDOPA);
5) pompa sodowo-potasowa (Tc-99m MIBI);
6) symporter sodowo-jodowy NIS (131I).
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z wymienionych jednostek chorobowych nie jest związana z występowaniem hiperprolaktynemii?
U 64-letniej pacjentki z zaburzeniami koncentracji, osłabieniem, jadłowstrętem, okresowo występującymi nudnościami i wymiotami oraz bólami głowy, w podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia, elektrolity) z odchyleń stwierdzono stężenie sodu 127 mmol/L oraz niedokrwistość. Jakie dalsze działania należałoby podjąć celem ustalenia przyczyny dolegliwości?
Spośród podanych poniżej wskaż kryteria rozpoznania zespołu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH):
1) hiponatremia < 135 mmol/L;
2) hipernatremia > 135 mmol/L;
3) hipokaliemia < 3,0 mmol/L;
4) hiperkaliemia > 5,0 mmol/L;
5) osmolalność osocza < 275 mOsm/kg H2O;
6) osmolalność osocza > 275 mOsm/kg H2O;
7) osmolalność moczu > 100 mOsm/kg H2O;
8) osmolalność moczu < 100 mOsm/kg H2O;
9) wydalanie sodu > 40 mmol/L przy prawidłowej podaży soli i wody;
10) wydalanie sodu < 40 mmol/L przy prawidłowej podaży soli i wody;
11) cechy kliniczne euwolemii;
12) obrzęki;
13) objawy odwodnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 25-letniej pacjentki będącej pod opieką ginekologiczną i pobierającej regularnie od dwóch lat doustny preparat antykoncepcyjny estrogenowo-gestagenowy w toku diagnostyki zaburzeń miesiączkowania wykonano oznaczenie kortyzolu o godz. 8.00 i stwierdzono wartość 900 nmol/L (norma 170-520). Jak należy ten wynik interpretować i jakie postępowanie wdrożyć?
Najczęstszą przyczyną niskorosłości wśród chłopców jest:
Przejściowa wrodzona niedoczynność tarczycy może być spowodowana wszystkimi niżej wymienionymi czynnikami, z wyjątkiem:
Do kryteriów somatotropinowej niedoczynności przysadki nie należy:
Zgodnie z aktualnie obowiązującymi polskimi rekomendacjami, w przypadku stwierdzenia u 12-letniej dziewczynki hipoechogenicznej litej zmiany ogniskowej z mikrozwapnieniami średnicy 11 mm, należy w pierwszej kolejności:
Jednym z najbardziej istotnych elementów postępowania u chorego z akromegalią jest ocena pod kątem powikłań narządowych choroby. Zgodnie z obowiązującymi polskimi zaleceniami, badanie echokardiograficzne u pacjenta z rozpoznaną akromegalią powinno być wykonywane:
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące glukagonoma:
1) jednym z charakterystycznych objawów jest rumień nekrotyczny;
2) występuje rzadko (zapadalność poniżej 1/1 mln/rok);
3) w znaczącej większości jest zmianą łagodną;
4) do 20% zmian występuje w przebiegu zespołu MEN2;
5) w jego przebiegu często obserwuje się upośledzoną tolerancję glukozy;
6) guz zawsze wywodzi się z trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Który z wymienionych poniżej testów znajduje zastosowanie w diagnostyce różnicowej zaburzeń miesiączkowania o typie oligo-/amenorrhea?
1) test pobudzenia przysadki za pomocą syntetycznego ACTH (Synacthen);
2) test z glukagonem;
3) test z GnRH;
4) klasyczny test hamowania małą dawką deksametazonu;
5) test nocnego hamowania deksametazonem (1 mg).
Prawidłowa odpowiedź to:
W której z poniższych chorób insulinooporność uczestniczy w patofizjologii zaburzeń miesiączkowania?
1) akromegalia;
2) zespół policystycznych jajników;
3) cukrzyca typu MODY 3;
4) otyłość;
5) zespół HAIRAN.
Prawidłowa odpowiedź to:
U nosicielek genu BRCA1 w celu antykoncepcji dopuszczone jest stosowanie:
1) dwuskładnikowych tabletek antykoncepcyjnych;
2) mini-tabletek zawierających wyłącznie gestageny;
3) implantów podskórnych;
4) wkładek wewnątrzmacicznych niezawierających hormonów;
5) hormonalnych krążków dopochwowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Obniżone bądź podwyższone stężenie AMH należy do kryteriów rozpoznania:
1) zespołu policystycznych jajników;
2) późnego okresu przejścia menopauzalnego;
3) przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników;
4) wczesnego okresu przejścia menopauzalnego;
5) jest najważniejszym markerem rezerwy jajnikowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania hormonalnej terapii menopauzalnej (HTM) w odniesieniu do żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
1) stosowanie przezskórnej HTM w standardowych dawkach nie zwiększa ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej;
2) u kobiet z grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stosowanie HTM jest bezwzględnie przeciwwskazane;
3) kobiety, u których ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest wyższe z uwagi na BMI >30 kg/m2 nie powinny stosować przezskórnej HTM;
4) u kobiet stosujących doustną HTM ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest większe niż w populacji ogólnej;
5) przed wdrożeniem HTM u kobiet z trombofilią wrodzoną zalecana jest konsultacja hematologiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do kryteriów rozpoznania przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników należą:
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Które z wymienionych markerów są uważane za czynniki predykcyjne powodzenia stymulacji owulacji i zalecane w ocenie rezerwy jajnikowej?
1) AMH (hormon anty-Müllerowski);
2) FSH;
3) objętość jajników;
4) AFC (liczba pęcherzyków antralnych);
5) inhibina B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian zachodzących w osi podwzgórze-przysadka-jajnik u kobiet z jadłowstrętem psychicznym:
1) obniżone stężenie leptyny związane z niedoborem masy ciała powoduje obniżenie częstości pulsów GnRH, z czym związane jest zmniejszenie wydzielania LH;
2) spadek stężenia T3 zaburza folikulogenezę;
3) pulsacyjne wydzielanie GnRH jest hamowane z powodu spadku stężenia PYY;
4) podwyższone stężenie CRH zwiększa stężenie kortyzolu oraz wydzielanie LH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nadmiar estrogenów uczestniczy w patogenezie zaburzeń miesiączkowania o typie oligomenorrhea bądź amenorrhea w następujących chorobach:
1) zespół policystycznych jajników;
2) anorexia nervosa;
3) hiperprolaktynemia;
4) insulinooporność;
5) zaburzenia miesiączkowania o typie oligomenorrhea bądź amenorrhea związane są zawsze z niedoborem estrogenów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół Pradera i Williego cechuje:
1) hiperfagia;
2) otyłość centralna;
3) niedobór wzrostu;
4) gigantyzm;
5) hipogonadyzm hipogonadotropowy;
6) hipogonadyzm hipergonadotropowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zespół McCune’a i Albrighta charakteryzuje triada spośród wymienionych objawów:
1) niesymetryczne zmiany skórne o nieregularnych obrysach typu cafe-au-lait;
2) włóknista dysplazja kostna;
3) autoimmunologiczne zapalenie stawów;
4) opóźnione dojrzewanie płciowe;
5) przedwczesne dojrzewanie płciowe niezależne od GnRH;
6) przedwczesne dojrzewanie płciowe zależne od GnRH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nowotworami gonadalnymi wydzielającymi estrogeny są:
1) otoczkowiak;
2) ziarniszczak;
3) guzy gonadalne z komórek Sertolego i Leydiga;
4) potworniak.
Prawidłowa odpowiedź to:
Limfocytowe zapalenie przysadki występujące w ciąży i po porodzie bardzo często współistnieje z:
1) chorobą Hashimoto;
2) chorobą Gravesa i Basedowa;
3) cukrzycą typu 1;
4) chorobą Addisona;
5) niedoczynnością przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
20-letni mężczyzna zgłosił się do endokrynologa z powodu osłabienia oraz utraty masy ciała 7kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W wywiadzie rodzinnym udar niedokrwienny u ojca oraz schorzenie neurologiczne u brata matki, który zmarł w dzieciństwie. Przedmiotowo u pacjenta stwierdzana hiperpigmentacja skóry, zaburzenia chodu oraz labilność emocjonalna. W badaniach laboratoryjnych w surowicy: Na 130 mmol/l (N 135-145), K 5,6 mmol/l (N 3,5 - 5,5), Ca 2,65 mmol/l (N 2,2 - 2,6), kortyzol podstawowy 47 nmol/l (N 170-520), kortyzol 1h po stymulacji i.v. Synacthenem (ACTH1-24) 113 nmo/l. Które z poniższych badań jest najbardziej wskazane dla diagnostyki przyczynowej u tego chorego?
Niewydzielające nowotwory gruczołów dokrewnych mogą wywoływać następujące objawy:
1) bóle głowy;
2) zaburzenia widzenia;
3) moczówkę prostą;
4) hiperprolaktynemię;
5) niedoczynność przedniego płata przysadki;
6) akromegalię.
Prawidłowa odpowiedź to:
48-letnia kobieta została skierowana do endokrynologa z powodu zmęczenia, złego samopoczucia i utraty masy ciała. Pacjentka choruje na marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym w konsekwencji choroby alkoholowej. Przedmiotowo kacheksja i stygmaty niewydolności wątroby. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina 2,3 nmol/l (N 0,1-1), ALT 140 U/l (N 5-40), ALP 240 U/l (N 50-125), albumina 2,1 g/dl (N 3,5-5,0), kortyzol podstawowy w surowicy 155 nmol/l, a kortyzol 1h po i.v. stymulacji ACTH1-24 (Synacthen) 396 nmol/l. Jakie jest najwłaściwsze dalsze postępowanie?
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej niedoczynności nadnerczy u kobiet w i po ciąży:
1) u osoby ze zdrowymi nadnerczami stężenia kortyzolu w surowicy stopniowo wzrastają w przebiegu ciąży;
2) w ciąży przeciwwskazany jest test stymulacyjny z Synacthenem (tetrakozaktyd);
3) dawki substytucyjne hydrokortyzonu u ciężarnej nie mogą przekraczać 25 mg/dobę dla zapobiegania supresji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza u płodu;
4) wartość aktywności reninowej osocza (ARO) jest przydatnym wskaźnikiem wyrównania leczonej niewydolności nadnerczy w przebiegu ciąży;
5) karmienie piersią jest przeciwwskazane w przypadku terapii substytucyjnej hydrokortyzonem u kobiety.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z poniższych proporcji prawidłowo wskazuje zawartość katecholamin w rdzeniu nadnerczy?
Który z poniższych czynników nie prowadzi do zwiększenia syntezy i wydzielania aldosteronu z warstwy kłębkowatej kory nadnerczy?
Wskaż wyłącznie jednogenowe (dziedziczenie związane z mutacją jednego genu) zespoły wielogruczołowe:
27-letnia kobieta z szybkim przyrostem masy ciała (10 kg w ciągu 6 miesięcy) oraz hirsutyzmem, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 została skierowana do endokrynologa z podejrzeniem zespołu Cushinga. Pacjentka przyjmuje karbamazepinę z powodu padaczki, pioglitazon z powodu cukrzycy typu 2 (nie toleruje leczenia metforminą), ramipryl i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego, rosuwastatynę z powodu dyslipidemii mieszanej oraz doustny preparat antykoncepcyjny zawierający etynyloestradiol i drospirenon. U chorej tej wykonano test hamowania wydzielania kortyzolu z 1 mg deksametazonu, uzyskując wynik 4,3 µg/dl. Wskaż wszystkie leki przyjmowane przez pacjentkę, które mogą być przyczyną ewentualnego fałszywie dodatniego wyniku testu:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy (PNN):
U kobiety l. 30 właśnie rozpoznano łagodną orbitopatię w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u tej chorej:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynności tarczycy u chorego z cukrzycą:
1) hiperglikemia u pacjenta z nadczynnością tarczycy jest zjawiskiem typowym, wynikającym z nadmiaru hormonów tarczycy, które zwiększają insulinooporność i nasilają glukoneogenezę wątrobową;
2) hiperglikemia u chorego z nadczynnością tarczycy ustępuje samoistnie wraz z normalizacją stężenia hormonów tarczycy i rutynowo nie wymaga dalszej diagnostyki;
3) nadczynność tarczycy u chorego z cukrzycą zwiększa ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej;
4) hipoglikemia lub zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę mogą być objawem nadczynności tarczycy, gdyż nadmiar hormonów tarczycy nasila metabolizm glukozy;
5) nie należy leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy u chorych z niewyrównaną cukrzycą, jeśli TSH nie przekracza 10 mIU/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Ciężarna l. 26 w pierwszej ciąży, 31. hbd, dotychczas miała jedynie oznaczone stężenie TSH w 1. trymestrze ciąży i wynosiło ono wówczas 0,5 mIU/l. Obecnie w badaniach hormonalnych stwierdzono TSH 2,0 mIU/l; FT4 11,7 pmol/l (norma 12-22 pmol/l), FT3 2,9 pmol/l (norma 2,25-6,0 pmol/l). W badaniu USG tarczycy nie stwierdzono nieprawidłowości. Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki?
U kobiety ciężarnej w wieku 30 lat, w 24. tygodniu ciąży, skarżącej się na kołatania serca, bezsenność i nadmierną potliwość, stwierdzono w badaniach dodatkowych TSH < 0,01 mIU/l, FT4 20 pmol/l (norma do 22), anty TPO 200 IU/l (norma do 34), TRAb 6,5 IU/l (norma <1,8). Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania analogów somatostatyny u chorych z guzami neuroendokrynnymi:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu IPEX:
Który z wymienionych leków nie wpływa na wynik oznaczenia wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego z moczem?
Do przyczyn ginekomastii nie należy:
Przyczynami hipokaliemii mogą być:
1) hipomagnezemia;
2) przełom tyreotoksyczny;
3) pozorny nadmiar mineralokortykosteroidów;
4) zespół Cushinga;
5) podanie insuliny;
6) zasadowica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Objawów niedoczynności kory nadnerczy nie należy spodziewać się u pacjenta:
Wskaż czynniki fizjologiczne pobudzające wydzielanie prolaktyny:
1) sen;
2) wysiłek fizyczny;
3) ciąża;
4) wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP);
5) hipoglikemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż czynniki fizjologiczne pobudzające wydzielanie hormonu wzrostu (GH):
1) stres;
2) wysiłek fizyczny;
3) hiperglikemia;
4) poposiłkowa hiperaminoacydemia;
5) wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obojnactwa rzekomego żeńskiego, czyli maskulinizacji w czasie życia płodowego zewnętrznych narządów płciowych u płci genetycznie żeńskiej (pseudohermaphroditismus femininus):
1) przyczyną jest wrodzony przerost nadnerczy o typie niedoboru 21a-hydroksylazy, 11b-hydroksylazy, dehydrogenazy 3b-hydroksysteroidowej;
2) przyczyną jest wrodzony przerost nadnerczy o typie niedoboru 21a-hydroksylazy, 11b-hydroksylazy, dehydrogenazy 3b-hydroksysteroidowej, 20,22-desmolazy cholesterolu;
3) przyczyną jest niedobór P450 aromatazy łożyskowej;
4) przyczyną jest guz wirylizujący jajnika u matki;
5) wewnętrzne narządy płciowe są typu męskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Przyczyną hipogonadyzmu męskiego może być zespół:
1) del Castillo;
2) Klinefeltera;
3) Marfana;
4) Noonan;
5) Nelsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
W przypadku zespołu Cushinga u dzieci ze 100% częstością stwierdza się:
1) rozstępy skórne, łatwość wystąpienia siniaków;
2) otyłość - szybki wzrost masy ciała;
3) zahamowanie wzrastania;
4) hirsutyzm i trądzik młodzieńczy;
5) zahamowanie dojrzewania, zaburzenia miesiączkowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konstytucjonalnego opóźnienia wzrastania oraz dojrzewania:
Zespół Larona charakteryzuje się:
1) znacznym niedoborem wzrostu;
2) obniżonym stężeniem hormonu wzrostu (GH) w testach stymulacyjnych;
3) prawidłowym lub podwyższonym stężeniem GH w testach stymulacyjnych;
4) obniżonym stężeniem insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) oraz białka wiążącego insulinopodobne czynniki wzrostu typu 3 (IGFBP3);
5) prawidłowym stężeniem IGF-I oraz IGFBP3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pacjentka lat 84 ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2. W wywiadach przebyty zawał serca, przewlekła choroba nerek w stadium III, niedokrwistość niewielkiego stopnia. Chora samodzielna. W badaniach dodatkowych kreatynina 1,6 mg/dl, HbA1c 6,9%, Hg 11,8 g%, MCV 105 fl, glikemia na czczo w samokontroli 110-150 mg/dl, w 2 godziny po jedzeniu do 180 mg/dl. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
Do czynników ryzyka wystąpienia cukrzycy w ciąży należą:
1) urodzenie dziecka z masą ciała urodzeniową > 4 kg;
2) zespół policystycznych jajników;
3) wiek powyżej 25 lat;
4) wielorództwo;
5) urodzenie dziecka z wadą rozwojową;
6) zgony wewnątrzmaciczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Na czym polega odrębność interpretacji testu doustnego obciążenia glukozą w rozpoznawaniu cukrzycy ciężarnych?
Za efekt inkretynowy w organizmie człowieka odpowiedzialne są:
Wskaż monogenowe formy cukrzycy:
1) cukrzyca typu MODY;
2) cukrzyca typu 1;
3) cukrzyca typu 2;
4) cukrzyca mitochondrialna;
5) leprechaunizm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Wskaż nieprawidłowe skojarzenie leków przeciwcukrzycowych:
Do objawów hipoglikemii nie należy:
Hiperglikemia na czczo może być spowodowana:
1) objawem brzasku;
2) podaniem zbyt małej dawki insuliny na noc;
3) podaniem zbyt dużej dawki insuliny na noc;
4) pominięciem dawki nocnej insuliny;
5) dużym posiłkiem zjedzonym przed snem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Duże zapotrzebowanie na insulinę u pacjenta z cukrzycą typu 1 może być spowodowane:
1) trwającą infekcją;
2) niedoczynnością kory nadnerczy;
3) niedoczynnością tarczycy;
4) otyłością;
5) nadczynnością tarczycy;
6) leczeniem glikokortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do rozwoju nowotworu jądra predysponują niżej wymienione, z wyjątkiem:
W najmniejszym stopniu z białkami transportowymi wiąże się:
Obraz TK przerostu nadnerczy może występować w:
1) chorobie Cushinga;
2) zespole McCune’a-Albrighta;
3) chorobie Addisona o etiologii autoimmunologicznej;
4) GIP-zależnym zespole Cushinga;
5) kompleksie Carneya.
Prawidłowa odpowiedź to:
Która z wymienionych substancji nie ma wpływu na wynik oznaczenia kortyzolu?
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tyreotropinoma:
Przeciwwskazaniem do leczenia testosteronem jest:
1) rak piersi;
2) hematokryt > 54%;
3) schyłkowa niewydolność nerek u pacjentów dializowanych;
4) niepłodność męska, ale chęć posiadania dziecka;
5) łagodny przerost gruczołu krokowego;
6) ciężki obturacyjny bezdech senny;
7) przewlekła obturacyjna choroba płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie genetyczne w kierunku guzów chromochłonnych obejmuje mutacje genów:
1) meniny;
2) SDHD;
3) RET;
4) PRKAR1A;
5) VHL.
Prawidłowa odpowiedź to:
W pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy obniżenie aktywności reninowej osocza poniżej normy jest wskazaniem do:
Ginekomastię powoduje:
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rodzinnych izolowanych gruczolaków przysadki (FIPA):
1) mogą występować różne typy gruczolaków w jednej rodzinie;
2) najczęściej są to guzy typu prolactinoma;
3) dobrze odpowiadają na leczenie analogami somatostatyny;
4) częściej dochodzi do udaru w obrębie gruczolaka;
5) często prowadzą do gigantyzmu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Nieme klinicznie gruczolaki kortykotropowe przysadki (dodatnia reakcja immunohistochemiczna dla ACTH) to:
1) najczęściej mikrogruczolaki;
2) najczęściej makrogruczolaki;
3) guzy o łagodnym przebiegu;
4) guzy o agresywnym przebiegu;
5) guzy, które mogą dać po latach objawy zespołu Cushinga.
Prawidłowa odpowiedź to:
Do przedwczesnego wygaśnięcia czynności jajników predysponuje:
1) premutacja genu FMR1;
2) zespół Swyera;
3) wielogruczołowy zespół autoimmunologiczny typu 1;
4) zespół Turnera;
5) zespół policystycznych jajników.
Prawidłowa odpowiedź to:
Badanie w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego należy wykonać:
1) u każdego chorego z nadciśnieniem tętniczym;
2) u chorych z nadciśnieniem tętniczym i obturacyjnym bezdechem sennym;
3) u każdego pacjenta z incydentaloma nadnerczy;
4) u chorych z nadciśnieniem i obciążonych wywiadem rodzinnym w kierunku incydentów naczyniowo-mózgowych w młodym wieku;
5) u pacjentów z nadciśnieniem i hipokaliemią po diuretykach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Niedobór hormonu wzrostu u osoby dorosłej z chorobą przysadki można rozpoznać na podstawie:
1) stężenia IGF-1;
2) testu z klonidyną;
3) testu z insuliną;
4) testu z glukagonem;
5) nie zaleca się wykonywania testów stymulacyjnych u pacjentów z objawami niedoboru GH i udokumentowaną niedoczynnością przysadki w zakresie wydzielania ACTH, TSH i gonadotropin.
Prawidłowa odpowiedź to:
U 68-letniego pacjenta z rakiem prostaty stwierdzono przerzuty w obrębie kości. Chory w przeszłości (rok temu) przebył operację tarczycy z powodu raka brodawkowatego tarczycy (całkowite wycięcie tarczycy) z następczą terapią jodem 131. Z powodu przerzutów do kości, choremu podano zolendronian 4 mg i.v. Bezpośrednio przed podaniem leku, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie wapnia - 8,6 mg/dl (8,6-10,2 mg/dl), kreatyniny 1,2 mg/dl (0,6-1,2), albumin 4 g/dl. Po tygodniu u chorego wystąpiły objawy drętwienia i mrowienia (szczególnie okolic ust i palców rąk i stóp), skurcze mięśni twarzy i kończyn. Z objawami zgłosił się do SOR. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie wapnia - 6,5 mg/dl, stężenie fosforanów 5,5 mg/dl (2,5-4,5 mg/dl), kreatynina 1,6 mg/dl (0,6-1,2), stężenie magnezu - 0,7 mmol/l (0,8-1,2). Jaka jest najważniejsza potencjalna przyczyna hipokalcemii?
Wskaż optymalny preparat do leczenia pacjenta z niedoczynnością przytarczyc oraz achlorhydrią:
45-letni pacjent z pooperacyjną niedoczynnością przytarczyc przyjmuje:
- węglan wapnia 3,0 g (jednorazowo, rano);
- 1-alfa-hydroksycholekalcyferol 1,0 µg - jednorazowo, rano.
Stężenie wapnia w surowicy wynosi 8,4 mg/dl (n. 8,8-10,2), fosforanów w surowicy - 5,4 mg/dl (n: 1,5-4,5), stężenie PTH - 4 ng/ml (n:15-70). W obrazie USG nerek stwierdza się cechy nefrokalcynozy. W pierwszej kolejności należy:
Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży:
Wskaż lek, który w swoim działaniu może wywołać hipokalcemię:
Wskaż cechę zapisu EKG, występującą często u pacjentów z istotną klinicznie hiperkalcemią:
Wskaż lek, który nie jest stosowany w leczeniu niedoczynności przytarczyc:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapaleń tarczycy u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym:
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjologii gruczołu tarczowego:
Zapotrzebowanie na jod u dorosłych mężczyzn:
Zaburzenia czynności tarczycy u kobiet w ciąży (zarówno nadczynność, jak i niedoczynność) na obszarach bez niedoboru jodu najczęściej wywołane są przez: