Pacjent lat 29, bez chorób przewlekłych, zgłosił się do endokrynologa z objawami hipogonadyzmu, zaproponuj badania hormonalne do wykonania w pierwszej kolejności:
- A. LH, testosteron, TSH, prolaktyna, SHBG.
- B. LH, FSH, testosteron, TSH, prolaktyna.
- C. LH, testosteron, TSH, prolaktyna, DHEAS.
- D. LH, FSH, testosteron, estradiol, prolaktyna.
- E. LH, FSH, testosteron, androstendion, prolaktyna.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż zdanie prawdziwe na temat testu z klomifenem w diagnostyce czynności osi gonadotropowej:
- A. klomifen działa ośrodkowo jako antyestrogen i pobudza wydzielanie gonadotropin.
- B. klomifen działa ośrodkowo jako antyandrogen i pobudza wydzielanie gonadotropin.
- C. klomifen działa ośrodkowo jako antyestrogen i hamuje wydzielanie gonadotropin.
- D. klomifen działa ośrodkowo jako antyandrogen i hamuje wydzielanie gonadotropin.
- E. klomifen działa ośrodkowo jako antyestrogen i pobudza wydzielanie gonadoliberyn.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wpływu nadmiaru hormonu wzrostu na gospodarkę węglowodanową:
- A. zwiększa wątrobowe wydzielanie glukozy.
- B. zwiększa lipolizę w tkance tłuszczowej i uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych.
- C. zmniejsza zużytkowanie glukozy w mięśniach szkieletowych.
- D. wywołuje kompensacyjną hiperinsulinemię.
- E. zwiększa uwalnianie glukagonu.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące GHRH (hormon uwalniający hormon wzrostu):
- A. pobudza wydzielanie hormonu wzrostu przez komórki somatotropowe i wywiera działanie troficzne na ten rodzaj komórek.
- B. jest wytwarzany przez neurony zlokalizowane w jądrze nadwzrokowym.
- C. główną jego izoformą jest peptyd składający się z 60 aminokwasów.
- D. syntetyzowany jest z większego prekursora składającego się z 99 aminokwasów.
- E. GHRH ma bardzo długi okres półtrwania ok. 180 minut.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęściej występującym guzem endokrynnym w zespole MEN-1 (zespół mnogich nowotworów gruczołów dokrewnych typu 1) jest:
- A. gastrinoma.
- B. insulinoma.
- C. prolactinoma.
- D. nieczynny hormonalnie guz przysadki.
- E. gruczolak przytarczyc.
Poznaj poprawną odpowiedźPierwszą manifestacją autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej typu 1 (APS-1) jest zazwyczaj:
- A. niedoczynność przytarczyc.
- B. niedoczynność kory nadnerczy.
- C. bielactwo.
- D. kandydoza błon śluzowych i skóry.
- E. choroba trzewna.
Poznaj poprawną odpowiedźAutoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej typu 3:
1) występuje najczęściej u kobiet w średnim wieku;
2) ma związek z genami HLA klasy II;
3) częściej występuje u osób z tej samej rodziny;
4) najczęstszym objawem jest niedoczynność kory nadnerczy;
5) często występuje cukrzyca typu 2;
6) jednym z objawów jest niedokrwistość z niedoboru żelaza;
7) w przebiegu APS-3 może wystąpić m.in. sarkoidoza, rzs.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,4.
- C. 1,2,3,7.
- D. 2,3,6.
- E. 1,2,5,7.
Poznaj poprawną odpowiedź„Złotym standardem” oceny wrażliwości na insulinę jest:
- A. doustny test tolerancji glukozy.
- B. test dożylnego obciążenia glukozą.
- C. metoda HOMA.
- D. metoda klamry metabolicznej.
- E. test z glukagonem.
Poznaj poprawną odpowiedźDo przeciwwskazań bezwzględnych do antykoncepcji estrogenowo-progesteronowej należą:
1) palenie papierosów po 35. r.ż.;
2) hiperlipidemie;
3) otyłość;
4) cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;
5) choroba naczyń tętniczych;
6) toczeń rumieniowaty układowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,5.
- C. 1,4,5.
- D. 2,3,4.
- E. 2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźZespół pustego siodła prawidłowo charakteryzują stwierdzenia:
1) może być wrodzony;
2) częściej występuje u mężczyzn;
3) częściej występuje u otyłych;
4) przyczyną może być wodogłowie;
5) przyczyną nie może być gruczolak przysadki;
6) nie występuje jednoczasowo z guzem przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,4.
- C. 1,3,5.
- D. 2,3,6.
- E. 2,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawidłowo charakteryzują wiązanie hormonów steroidowych z białkami nośnikowymi stwierdzenia:
1) estradiol w większym stopniu niż testosteron przenoszony jest przez globulinę wiążącą hormony płciowe (SHBG);
2) testosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej;
3) testosteron u kobiet jest w mniejszym stopniu wiązany przez SHBG niż u mężczyzn;
4) większość progesteronu transportowana jest przez albuminy;
5) aldosteron niemal w całości transportowany jest w postaci związanej;
6) większość kortyzolu związana jest z globuliną wiążącą kortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,4,5.
- C. 2,4,6.
- D. 2,5,6.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWybierz objawy typowe dla kretynizmu neurologicznego w odróżnieniu od kretynizmu związanego z niedoczynnością tarczycy:
1) niski wzrost;
2) niedorozwój umysłowy;
3) zez;
4) głuchoniemota;
5) wygórowanie odruchów;
6) dysgenezja przynasad.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,3,6.
- C. 2,3,5.
- D. 2,4,6.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźCelem zastosowania klomifenu u pacjentek z zespołem policystycznych jajników powinno być:
1) wzrost stężenia FSH;
2) obniżenie stężenia FSH;
3) wzrost stężenia LH;
4) uzyskanie jednego pęcherzyka dominującego;
5) uzyskanie kilku pęcherzyków dominujących.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. 1,3,5.
- C. 1,4.
- D. 2,4.
- E. 2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźWtórny brak miesiączki może być spowodowany zarośnięciem jamy macicy w przebiegu zespołu:
- A. Küstnera-Rokytansky'ego-Mayera.
- B. Swyera.
- C. Morrisa.
- D. Ashermana.
- E. HAIRAN.
Poznaj poprawną odpowiedźCałkowita dysgenezja gonad charakterystyczna jest dla wymienionych zespołów, z wyjątkiem:
- A. zespołu Swyera.
- B. trisomii 13.
- C. trisomii 18.
- D. zespołu Küstnera-Rokitansky'ego-Mayera.
- E. zespołu Denysa-Drasha.
Poznaj poprawną odpowiedźAntykoncepcja dwuskładnikowa zmniejsza ryzyko:
1) raka piersi;
2) raka jajnika;
3) raka szyjki macicy;
4) raka endometrium;
5) raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,5.
- B. 1,2,5.
- C. 2,3.
- D. 2,4.
- E. 2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW diagnostyce nieregularnego rytmu krwawień miesięcznych i objawów klinicznych hiperandrogenizmu należy, m.in. oznaczyć stężenie 17-hydroksyprogesteronu:
- A. rano w I fazie cyklu, między 3-5 dniu cyklu.
- B. wieczorem w I fazie cyklu, między 3-5 dniu cyklu.
- C. rano w II fazie cyklu, między 16-25 dniu cyklu.
- D. wieczorem rano w II fazie cyklu, między 16-25 dniu cyklu.
- E. pora dnia ani dzień cyklu nie mają znaczenia.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z poniższych sytuacji klinicznych nie prowadzi do hiperkalcemii?
- A. rak jajnika.
- B. schyłkowa faza przewlekłej choroby nerek.
- C. niedoczynność kory nadnerczy.
- D. odżywianie pozajelitowe.
- E. zespół Bakarata.
Poznaj poprawną odpowiedźW których przypadkach moczówki spodziewasz się osłabionej reakcji lub braku reakcji na podaną desmopresynę?
1) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2) hipokalcemia;
3) moczówka prosta występująca u mężczyzn w danej rodzinie;
4) uraz głowy;
5) hipokaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,3,5.
- D. 2,3,4.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z poniższych chorób endokrynologicznych wiążą się ze zwiększonym ryzykiem udarów mózgu?
1) nadczynność tarczycy;
2) akromegalia;
3) glucagonoma;
4) pheochromocytoma;
5) niedoczynność kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,2,5.
- D. 1,3,4.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż powikłania akromegalii:
1) zespół cieśni nadgarstka;
2) rozstrzenie oskrzeli;
3) udar mózgu;
4) hipokalciuria;
5) niedosłuch przewodzeniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,2,4.
- C. 1,3,4.
- D. 1,3,5.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki niepłodności męskiej:
- A. w przypadku wnętrostwa zaleca się orchidopeksję między 6. a 18. miesiącem życia dziecka.
- B. wg norm WHO z 2010 oligozoospermia to występowania mniej niż 15 mln plemników w mililitrze nasienia.
- C. wrodzony brak nasieniowodu stanowi wskazanie do badania mutacji genu CFTR u mężczyzny.
- D. starszy wiek ojca jest czynnikiem ryzyka autyzmu u potomstwa.
- E. jeśli wyniki analizy nasienia są nieprawidłowe, należy powtórzyć badanie po miesiącu.
Poznaj poprawną odpowiedźW których współistniejących sytuacjach zlecisz zwiększenie dawki substytucji glikokortykosteroidowej u 25-letniej studentki medycyny z rozpoznaną 3 lata temu pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy?
1) otwarte złamanie kończyny dolnej;
2) infekcja SARS CoV-2 z gorączką 39,4°C;
3) niedoczynność tarczycy;
4) planowanie ciąży;
5) kolokwium z endokrynologii.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3.
- C. 1,2,3.
- D. 1,3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry enzym odpowiada za przekształcanie androgenów w estrogeny?
- A. 5alfa-reduktaza.
- B. 17alfa-hydroksylaza.
- C. aromataza.
- D. dehydrogenaza 11beta-hydroksysteroidowa.
- E. dehydrogenaza 3beta-hydroksysteroidowa.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre zestawienie przedstawia prawidłową kolejność metod leczenia w akromegalii u pacjenta ze stwierdzonym guzem przysadki bez przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, począwszy od metody pierwszego do ostatniego wyboru, zgodnie z najnowszymi polskimi wytycznymi?
- A. operacja neurochirurgiczna, analog somatostatyny I generacji, analog somatostatyny Il generacji lub pegwisomant lub radioterapia.
- B. operacja neurochirurgiczna, analog somatostatyny I generacji, radioterapia, analog somatostatyny II generacji, pegwisomant.
- C. analog somatostatyny I generacji, operacja neurochirurgiczna, analog somatostatyny I generacji, analog somatostatyny II generacji, pegwisomant, radioterapia.
- D. analog somatostatyny I generacji, operacja neurochirurgiczna, analog somatostatyny I generacji, analog somatostatyny II generacji lub pegwisomant, radioterapia.
- E. analog somatostatyny I generacji, operacja neurochirurgiczna, radioterapia, analog somatostatyny I generacji, analog somatostatyny II generacji, pegwisomani.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z wytycznymi EU-TIRADS z 2017 r. do cech ultrasonograficznych przemawiających za zwiększonym ryzykiem złośliwości zmiany zaklasyfikowanej do kategorii EU-TIRADS 4 nie należy:
- A. brak ciągłości zwapniałej otoczki.
- B. grube halo.
- C. zmniejszona elastyczność zmiany.
- D. dominujące unaczynienie centralne.
- E. cienka otoczka zmiany.
Poznaj poprawną odpowiedźU 65-letniego pacjenta leczonego z powodu akromegalii po zabiegu neurochirurgicznym, z niewielką masą resztkową w obrazie MR i cukrzycą typu 2 niewyrównaną metabolicznie, otrzymującego analog somatostatyny I generacji w maksymalnej dawce, włączony z powodu niekontrolowanej choroby 3 miesiące po operacji i stosowany przez 8 miesięcy, uzyskano wartość GH w doustnym teście obciążenia glukozą 1,4 μg/l, a IGF-1 350 ng/ml (najniższa wartość od czasu rozpoznania choroby); w przypadku gdy neurochirurg nie zaleca ponownej interwencji, należy w pierwszej kolejności:
- A. odstawić leczenie farmakologiczne (choroba jest wyleczona).
- B. kontynuować leczenie farmakologiczne jak dotychczas (choroba jest dobrze kontrolowana).
- C. można podjąć próbę zmniejszenia dawki analogu I generacji.
- D. należy rozważyć radioterapię.
- E. objąć pacjenta leczeniem pegwisomantem w ramach programu lekowego.
Poznaj poprawną odpowiedźW odniesieniu do wrodzonej niedoczynności tarczycy najczęściej prawdziwe są zdania:
1) w 85% jest konsekwencją dysgenezji;
2) w badaniu skriningowym TSH wartość graniczna, przy której należy powtórzyć badanie TSH to 15 uU/ml;
3) hipoplazja tarczycy nie ma znaczenia klinicznego;
4) hemiagenezja tarczycy jest ciężką wadą rozwojową;
5) dyshormonogeneza ma silne uwarunkowanie genetyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. wszystkie wymienione.
- B. 1,2,5.
- C. 1,3,4.
- D. 1,5.
- E. 2,3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźPrawdziwe informacje dotyczące postępowania u kobiet w ciąży to:
1) należy wykonywać ocenę stężenia jodu w moczu w celu oceny zaopatrzenia w jod u danej pacjentki i ustalenia wskazań do suplementacji;
2) suplementacja jodem w dawce 150 μg powinna dotyczyć kobiet w okresie poprzedzającym ciążę, w ciąży i w okresie karmienia;
3) nieadekwatne zaopatrzenie w jod u matki skutkuje obniżeniem IQ u dziecka;
4) jawna i subkliniczna niedoczynność tarczycy stanowią przeciwwskazanie do suplementacji jodu;
5) niedoczynność tarczycy u kobiet rozpoznajemy, kiedy występuje zwiększenie stężenia TSH powyżej wartości uznawanych za prawidłowe w danym trymestrze ciąży dla określonej populacji;
6) u kobiet kwalifikowanych do procedury „in vitro" należy dążyć do uzyskania TSH < 2,5 mIU/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. wszystkie wymienione.
- B. 1,2,5.
- C. 3,4,5.
- D. 2,3,4.
- E. 2,3,5,6.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zawartymi w nowelizacji z 2018 roku rekomendacjami dotyczącymi suplementacji i leczenia witaminą D dla populacji polskiej, profilaktyczna dawka witaminy D dla seniorów (>65-75 lat) wynosi:
- A. 400-600 IU/dobę przez cały rok w zależności od masy ciała i podaży witaminy D w diecie.
- B. 600-1000 IU/dobę przez cały rok w zależności od masy ciała i podaży witaminy D w diecie.
- C. 800-2000 IU/dobę przez cały rok w zależności od masy ciała i podaży witaminy D w diecie.
- D. 2000-4000 IU/dobę przez cały rok w zależności od masy ciała i podaży witaminy D w diecie.
- E. w okresie od maja do września u pacjentów przebywających na słońcu z odkrytymi przedramionami i podudziami przez co najmniej 15 min w godzinach od 10.00-15.00, którzy nie stosują w tym czasie kremów z filtrem, suplementacja witaminą D nie jest konieczna, natomiast w okresie od października do kwietnia należy stosować ją w dawce 2000-4000 IU/dobę.
Poznaj poprawną odpowiedźGórna dopuszczalna profilaktyczna dobowa dawka witaminy D, która nie stanowi zagrożenia dla zdrowej populacji dzieci w wieku 1-10 lat wynosi:
- A. 1000 IU/dobę.
- B. 2000 IU/dobę.
- C. 4000 IU/dobę.
- D. 8000 IU/dobę.
- E. 2000 IU/dobę w okresie jesienno-zimowym i 1000 IU/dobę w okresie wiosenno-letnim.
Poznaj poprawną odpowiedźU 9-letniego chłopca stwierdzono wzrost powyżej 97 percentyla. W diagnostyce różnicowej nadmiernego wzrostu należy wziąć pod uwagę wszystkie wymienione rozpoznania, z wyjątkiem:
- A. przedwczesnego dojrzewania płciowego.
- B. zespołu wrodzonego przerostu nadnerczy.
- C. zespołu Sotosa.
- D. nadmiaru aromatazy.
- E. homocystynurii.
Poznaj poprawną odpowiedźChłopiec w wieku 7 lat i 5 miesięcy znajduje się pod opieką poradni endokrynologicznej z powodu niedoboru wzrostu. Wysokość ciała matki dziecka wynosi 160 cm, wysokość ciała ojca 180 cm. Prognozowana na podstawie wzrostu rodziców wysokość ciała dziecka, wzrost docelowy (TH, target height) wynosi:
- A. 163,5 cm.
- B. 170 cm.
- C. 172,5 cm.
- D. 176,5 cm.
- E. 180 cm.
Poznaj poprawną odpowiedźZgodnie z zawartymi w nowelizacji w 2018 roku wytycznymi dotyczącymi suplementacji i leczenia witaminą D stężenie 25(OH)D w surowicy 65 ng/ml stanowi wskazanie do:
- A. utrzymania dotychczas stosowanej dawki preparatu witaminy D, gdyż rekomendowane stężenie 250HD w surowicy wynosi 30-100 ng/ml.
- B. zmniejszenia dawki preparatu witaminy D o 25%, jeśli dotychczasowa suplementacja była prowadzona prawidłowo oraz wykonanie kontrolnego oznaczenia 25(OH)D za 1 miesiąc.
- C. zmniejszenia dawki preparatu witaminy D o 50%, jeśli dotychczasowa suplementacja była prowadzona prawidłowo oraz rozważenie wykonania kontrolnego oznaczenia 25(OH)D za 3 miesiące.
- D. wstrzymanie podaży preparatu witaminy D na 3 miesiące jeśli dotychczasowa suplementacja była prowadzona prawidłowo, a następnie stosowanie dawek rekomendowanych w populacji ogólnej.
- E. żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do stosowania aktywnego metabolitu witaminy D, jakim jest alfakalcydol (alfacalcidol- 1αOHD) mogą być:
- A. zespół nerczycowy, przewlekła choroba nerek.
- B. niedoczynność przytarczyc.
- C. krzywica hipofosfatemiczna.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przedwczesnego dojrzewania płciowego:
- A. przedwczesnym dojrzewaniem płciowym określa się rozwój drugo- i trzeciorzędowych cech płciowych przed ukończeniem 8 roku życia u dziewcząt i 9 roku życia u chłopców.
- B. wrodzony przerost nadnerczy oraz zespół McCune'a-Albrighta stanowią przykład rzekomego przedwczesnego dojrzewania (GnRH-niezależnego).
- C. w leczeniu prawdziwego (GnRH-zależnego) przedwczesnego dojrzewania płciowego stosuje się agonistę GnRH (triptorelinę).
- D. jednym z kryteriów kwalifikacji do programu lekowego Ministerstwa Zdrowia leczenia triptoreliną jest wczesne dojrzewanie płciowe z dużą akceleracją wieku kostnego i niskim przewidywanym wzrostem docelowym.
- E. wskazaniem do zakończenia leczenia triptoreliną w ramach programu lekowego Ministerstwa Zdrowia jest wiek kostny dziecka powyżej 12 lat dla dziewcząt i 14 lat dla chłopców.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta stwierdzono mutację aktywującą receptora wapniowo-wrażliwego (mutacja germinalna). W badaniach laboratoryjnych można się spodziewać:
- A. hiperkalcemii.
- B. hiperfosfatemii.
- C. podwyższonego stężenia PTH.
- D. hipermagnezemii.
- E. hiponatremii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż potencjalną przyczynę hipokalcemii, której może towarzyszyć podwyższone stężenie PTH:
- A. niedoczynność pooperacyjna przytarczyc.
- B. pierwotna nadczynność przytarczyc.
- C. niedoczynność przytarczyc na tle autoimmunologicznym.
- D. leczenie preparatami litu.
- E. leczenie denosumabem (Prolia, XGEVA).
Poznaj poprawną odpowiedźNajwłaściwszym badaniem pozwalającym różnicować pooperacyjną niedoczynność przytarczyc z zespołem „głodnych kości”, mogącym wystąpić po chirurgicznym leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc, jest oznaczenie:
- A. PTH.
- B. kalcytoniny.
- C. wapnia całkowitego.
- D. wapnia zjonizowanego.
- E. fosforu w surowicy.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż lek/grupę leków, które w swoim działaniu mogą wywołać hipokalcemię:
- A. bisfosfoniany.
- B. 1-84 PTH.
- C. L-tyroksyna.
- D. hydrokortyzon.
- E. estradiol.
Poznaj poprawną odpowiedźWykonanie badania densytometrycznego techniką DXA w trzech lokalizacjach (odcinek lędźwiowy kręgosłupa, bliższy koniec kości udowej, przedramię) jest szczególnie wskazane w:
- A. hiperkortyzolemii.
- B. hiperprolaktynemii.
- C. pierwotnej nadczynności tarczycy.
- D. pierwotnej nadczynności przytarczyc.
- E. hipogonadyzmie hipogonadotropowym.
Poznaj poprawną odpowiedźFGF-23 to hormon, który powoduje:
- A. fosfaturię.
- B. hiperfosfatemię.
- C. wzrost wydzielania PTH.
- D. wzrost reabsorbcji zwrotnej fosforanów w kanaliku nerkowym.
- E. wzrost stężenia 1,25(OH)2D.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi wynosi 6,8 mg/dl, a stężenie albumin - 3g/dl. pH jest prawidłowe. Skorygowane stężenie wapnia całkowitego wynosi około:
- A. 6,0 mg/dl.
- B. 6,6 mg/dl.
- C. 6,8 mg/dl.
- D. 7,0 mg/dl.
- E. 7,6 mg/dl.
Poznaj poprawną odpowiedźPacjentka l. 47 z narastającym od kilku lat hiperandrogenizmem, przy przyjęciu hirsutyzm 22 pkt. W skali Ferrimana-Gallweya. Od roku nie miesiączkuje. Poza nadmiernym owłosieniem nie zgłasza dolegliwości. Nie przyjmuje żadnych leków. W badaniach laboratoryjnych estradiol 53.6 pg/ml, FSH 37.52 IU/L, LH 16.92 IU/L, S-DHEA 160.30 (norma: 18.9 - 205) μg/dl, testosteron 2.89 ng/ml (norma: 0.029 - 0.408), 17-OH progesteron 4.60 ng/ml, androstendion 3.33 ng/ml (norma: 0.30- 3.93 ng/ml). Wykonano test z podaniem deksametazonu 2 mg/d przez 2 dni - w teście uzyskano wyniki: kortyzol 1.35 μg/dl, S-DHEA 54.43 μg/dl, testosteron 2.46 ng/ml. W teście z Synacthenem uzyskano: 17-OH progesteron 0` 5.28 ng/ml, 17-OH progesteron 30` 5.67 ng/ml, 17-OH progesteron 60` 5.99 ng/ml. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej:
- A. nieklasyczna postać wrodzonego przerostu nadnerczy.
- B. zespół policystycznych jajników.
- C. guz jajnika wydzielający testosteron i 17-OH progesteron.
- D. rak nadnercza.
- E. zespół Cushinga.
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta l. 32 z nadciśnieniem tętniczym i podejrzeniem hiperaldosteronizmu pierwotnego wykonano badania krwi w warunkach podstawowych, uzyskując stężenia aldosteronu 214 pg/dl, reniny 2,7 pg/ml i potasu 3,4 mmol/l. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego chorego?
- A. należy wykonać test pionizacji.
- B. należy wykonać test obciążenia solą fizjologiczną.
- C. należy poszukiwać innych niż hiperaldosteronizm pierwotny przyczyn nadciśnienia tętniczego.
- D. należy rozpoznać hiperaldosteronizm pierwotny i wykonać badania obrazowe nadnerczy.
- E. należy postawić podejrzenie guza wydzielającego reninę.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorej l. 72 po przebytym złamaniu kości ramiennej w wyniku upadku z wysokości oraz złamaniu kompresyjnym L-4, stwierdzonym w badaniu RTG wykonanym z powodu bólu kręgosłupa, przeprowadzono badanie densytometryczne, w którym stwierdzono T-score bliższego końca kości udowej (-2.0), T-score L2-L4 (-1.9), FRAX 9%. W badaniach dodatkowych wapń 2,45 mmol/l, witamina D (25-OH) 33 ng/ml, fosforany nieorganiczne 1.4 mmol/L, PTH 36 pg/ml. Chora przyjmuje preparat węglanu wapnia i witaminę D 2000 IU/dobę. Jakie modyfikacje postępowania powinno się wykonać u tej chorej?
- A. należy włączyć leczenie antyresorpcyjne.
- B. należy dołączyć alfakalcydol i powtórzyć badanie densytometryczne za rok.
- C. należy zwiększyć dawkę witaminy D i wykonać kontrolne badanie densytometryczne za rok.
- D. należy włączyć teryparatyd z uwagi na przeciwwskazania do leczenia antyresorpcyjnego.
- E. należy powtarzać badanie densytometryczne co rok i włączyć leczenie antyresorpcyjne w momencie obniżenia wartości T-score ≥-2.5 lub zwiększenia FRAX ≥10%.
Poznaj poprawną odpowiedźChory l. 45 z ACTH-zależnym zespołem Cushinga pochodzenia przysadkowego, z licznymi powikłaniami ciężkiej hiperkortyzolemii, po 2-krotnym nieskutecznym leczeniu operacyjnym, nie wyraża zgody na kolejny zabieg operacyjny. Pooperacyjna niedoczynność tyreoi gonadotropowa przedniego płata przysadki wyrównana jest podawaniem L-tyroksyny i testosteronu. Dotychczas był leczony pasyreotydem w dawce 60 mg, bez zadowalającej odpowiedzi na leczenie. Do leczenia dołączono kabergolinę, również nie uzyskując normalizacji wydalania wolnego kortyzolu w moczu (UFC). Nie uzyskano zadowalającego efektu również podczas leczenia metyraponem. Terapię przerwano i włączono ketokonazol w dawce w dawce 600 mg/dobę. Po 3 miesiącach leczenia uzyskano normalizację stężenia UFC, ale w badaniach kontrolnych stwierdzono wzrost stężenia ALT do 101 IU/L (norma do 35). Jakie powinno być najlepsze z podanych poniżej dalsze postępowanie?
- A. należy zmniejszyć dawkę ketokonazolu i dołączyć pasyreotyd.
- B. należy odstawić ketokonazol i włączyć osilodrostat w ramach terapii ratunkowej.
- C. należy zmniejszyć dawkę ketokonazolu i dołączyć oktreotyd.
- D. należy utrzymać dawkę ketokonazolu i zastosować leczenie hepatoprotekcyjne (np. tymonacyk, fosfolipidy).
- E. należy odstawić ketokonazol i włączyć oktreotyd lub lanreotyd.
Poznaj poprawną odpowiedźW zespole oporności na glikokortykosteroidy stwierdza się:
1) wysokie stężenie kortyzolu i ACTH;
2) niskie stężenie aldosteronu;
3) nieprawidłową odpowiedź ACTH i kortyzolu na CRH;
4) hiperandrogenizm u kobiet;
5) wysokie stężenie kortyzolu i niskie ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,2,3,4.
- C. 2,3,4,5.
- D. 1,4.
- E. tylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźU chorego l. 48 hospitalizowanego z powodu COVID-19, wymagającego wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej za pomocą urządzenia AirVO, leczonego ceftriaksonem, ramdesivirem, heparyną drobnocząsteczkową, paracetamolem oraz metamizolem, stwierdzono nasilenie osłabienia, a w badaniu przedmiotowym zdiagnozowano cechy nieobserwowanego wcześniej migotania przedsionków. W badaniu przedmiotowym gruczoł tarczowy twardy, bez wyczuwalnych guzków, bez bólu przy palpacji. W badaniach dodatkowych stwierdzono OB 120 mm/h, CRP 63 mg/dl (norma <
5) , TSH 0,01 IU/L, FT3 1,5 pg/ml (norma 2 - 4.4), FT4 3.32 ng/dl (norma: 0.93 - 1.7), aTg 660 IU/l (n do 115), poziomy aTPO, aTSHR w zakresie normy. Chory bez wcześniejszego wywiadu choroby tarczycy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zmian w zakresie hormonów tarczycy u chorego jest:
- A. wpływ stosowanych leków na wyniki badań.
- B. nakładanie się podostrego zapalenia tarczycy na zespół niskiej trijodotyroniny.
- C. nakładanie się Hashitoxicosis na zespół niskiej trijodotyroniny.
- D. niedobór selenu w przebiegu ciężkiej choroby ogólnoustrojowej.
- E. nakładanie się zespołu niskiej trijodotyroniny i nadczynności tarczycy indukowanej kontrastem jodowym podanym do badania tomograficznego 3 dni wcześniej.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka l. 5 w trakcie diagnostyki powiększonych węzłów chłonnych stwierdzono ultrasonograficznie pojedynczą hipoechogeniczną zmianę ogniskową litą o wymiarach 4 x 3 x 6 mm w płacie lewym tarczycy. Unaczynienie zmiany wzmożone. Okoliczne węzły chłonne odczynowe, o zachowanej prawidłowej budowie. Badania hormonalne i przeciwciała przeciwtarczycowe w zakresie normy. Wykonano biopsję aspiracyjną cienkoigłową, gdzie stwierdzono: „Grupy komórek pęcherzykowych tarczycy z cechami umiarkowanej anizocytozy, ogniskowo w układach drobnopęcherzykowych. Grupy polimorficznych onkocytów. Makrofagi”. Wskaż właściwe postępowanie:
- A. należy skierować dziecko na powtórną biopsję aspiracyjną cienkoigłową.
- B. należy skierować dziecko na kontrolne badanie USG za 6 m-cy.
- C. należy skierować dziecko na leczenie operacyjne obejmujące lobektomię.
- D. należy skierować dziecko na tyreoidektomie totalną.
- E. żadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźSubstancje stosowane w leczeniu osteoporozy, które wykazują działanie anaboliczne to:
1) denosumab;
2) romosuzumab;
3) teryparatyd;
4) abaloparatyd;
5) bazedoksyfen;
6) kalcytonina.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 2,3,4.
- B. 3,4,5.
- C. 2,5,6.
- D. 1,2,4,6.
- E. 1,3,4,6.
Poznaj poprawną odpowiedźRak nadnercza u dziecka może typowo występować w przebiegu zespołu:
1) Li-Fraumeni;
2) Beckwitha-Wiedermana;
3) McCune'a-Albrighta;
4) Carneya.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. 1,2.
- C. 1,2,3.
- D. wszystkie wymienione.
- E. 1,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z zespołem McCune'a-Albrighta zespół Cushinga rozpoznawany jest najczęściej w wieku:
- A. 10 lat.
- B. 15 lat.
- C. 5 lat.
- D. 1 roku.
- E. dopiero w życiu dorosłym.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków mogących powodować ginekomastię zalicza się:
- A. hormon wzrostu.
- B. amiodaron.
- C. enalapryl.
- D. octan cyproteronu.
- E. wszystkie z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników wpływających na zwiększenie wydzielania reniny zalicza się:
- A. prostaglandyny, niedobór potasu, leki przeczyszczające.
- B. dużą podaż potasu, niedobór sodu, hiperwolemię.
- C. hipowolemię, dużą podaż sodu, prostaglandyny.
- D. hipowolemię, dużą podaż sodu, niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- E. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedobór aldosteronu prowadzi do:
- A. włóknienia mięśnia sercowego.
- B. hipokaliemii.
- C. nadciśnienia tętniczego.
- D. kwasicy metabolicznej.
- E. hipochloremii.
Poznaj poprawną odpowiedźWskazaniem do diagnostyki w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego nie jest:
- A. nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie.
- B. wartości ciśnienia tętniczego > 150/100 mmHg stwierdzone trzykrotnie podczas różnych wizyt.
- C. nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym obturacyjnym bezdechem sennym.
- D. hiperkaliemia.
- E. nadciśnienie tętnicze ze stwierdzonym przypadkowo guzem nadnercza.
Poznaj poprawną odpowiedźRak kory nadnerczy cechuje się niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
- A. rak czynny hormonalnie najczęściej objawia się jako zespół Cushinga.
- B. wczesnym markerem raka może być wzrost stężenia DHEAS i androstendionu.
- C. wydzielaniem amin katecholowych.
- D. w stopniu IV w skali MacFarlane’a występują przerzuty.
- E. w klasyfikacji NIH (National Institutes of Health) postać regionalna odpowiada III stopniowi w skali MacFarlane’a.
Poznaj poprawną odpowiedźNiedobór 17alfa-hydroksylazy charakteryzuje się niżej wymienionymi cechami, z wyjątkiem:
- A. jest spowodowany przez mutację genu CYP17.
- B. powoduje zaburzenia wydzielania hormonów steroidowych w nadnerczach i gonadach.
- C. jednym z objawów jest nadciśnienie tętnicze wysokoreninowe.
- D. powoduje zaburzenia różnicowania płci.
- E. objawy występują u obu płci.
Poznaj poprawną odpowiedźGuzy wydzielające katecholaminy charakteryzują się niżej wymienionymi cechami, z wyjątkiem:
- A. rozwijają się zwykle u chorych powyżej 50 roku życia.
- B. mogą wydzielać m.in.: kalcytoninę, parathormon, somatotropinę.
- C. mogą powstawać w każdym miejscu, gdzie znajdują się skupiska tkanki chromochłonnej np. w sercu, pęcherzu moczowym.
- D. występują w zespole MEN2 i MEN 3.
- E. nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych objawów.
Poznaj poprawną odpowiedźNa podstawie którego z poniższych wyników jest możliwe postawienie rozpoznania cukrzycy?
- A. jednorazowego oznaczenia glikemii na czczo w godzinach porannych, której wartość wynosi ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l).
- B. stwierdzenia przygodnej glikemii ≥ 140 mg/dl (≥ 7,8 mmol/l), z współistniejącymi objawami cukrzycy.
- C. stwierdzenia w 120 minucie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT), glikemii w zakresie 140-199 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).
- D. stwierdzenia w 60 minucie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT), glikemii ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
- E. jednorazowego oznaczenia HbA1C, której wartość wynosi ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol).
Poznaj poprawną odpowiedźJakie są cele terapii zaburzeń gospodarki lipidowej u pacjentów z cukrzycą?
- A. LDL-C < 55 mg/dl (1,4 mmol/l) i redukcja o co najmniej 50% w stosunku do wartości wyjściowej przy bardzo wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym. LDL- C < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) i redukcja o co najmniej 50% w stosunku do wartości wyjściowej przy wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym. LDL-C < 100 mg/dl (2,6 mmol/l) u osób o umiarkowanym ryzyku sercowo-naczyniowym.
- B. LDL-C < 55 mg/dl (1,4 mmol/l) u wszystkich osób niezależnie od stopnia ryzyka sercowo-naczyniowego.
- C. LDL-C < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) u wszystkich osób niezależnie od stopnia ryzyka sercowo-naczyniowego.
- D. LDL-C < 100 mg/dl (2,6 mmol/l) u wszystkich osób niezależnie od stopnia ryzyka sercowo-naczyniowego.
- E. u pacjentów z cukrzycą nie trzeba kontrolować gospodarki lipidowej i nie ma w tym zakresie specjalnych zaleceń.
Poznaj poprawną odpowiedźW których przypadkach należy odroczyć planowy zabieg operacyjny u pacjenta z cukrzycą?
1) utrzymywania się w profilu dobowym wartości glikemii > 250 mg/dl (13,9 mmol/l);
2) stwierdzenia HbA1c >8,5%;
3) stwierdzenia HbA1c <6,5%;
4) obecności cukromoczu z towarzyszącą acetonurią;
5) utrzymywania się w profilu dobowym wartości glikemii > 180 mg/dl (9,9 mmol/).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,4.
- B. 1,3.
- C. 1,2,4.
- D. 2,4,5.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z dostępnych leków przeciwhiperglikemicznych wywierają efekt hipotensyjny?
1) inhibitory SGLT2;
2) pochodne sulionylomocznika;
3) agoniści receptorów GLP-1;
4) inhibitory DPP-4;
5) agoniści PPAR>γ.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. tylko 3.
- C. 1,3.
- D. 4,5.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż przyczyny innych określonych typów cukrzycy:
1) zespół Rabsona i Mendenhalla;
2) guz aldosteronowy;
3) różyczka wrodzona;
4) mononukleoza;
5) zespół Tourette'a.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,4.
- C. 2,3,4.
- D. 2,3,5.
- E. 4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) metformina jest przeciwwskazana u pacjentek z cukrzycą typu 2 w okresie laktacji;
2) pacjentki z cukrzycą typu 2 mogą bezpiecznie stosować metforminę w Okresie laktacji;
3) doustne leki przeciwcukrzycowe nie są obecnie rekomendowane do leczenia cukrzycy w ciąży;
4) doustne leki przeciwcukrzycowe nie są obecnie rekomendowane do leczenia cukrzycy w ciąży, z wyjątkiem metforminy;
5) w okresie ciąży zalecaną metodą leczenia cukrzycy (zarówno ciążowej jak i przedciążowej) jest intensywna insulinoterapia metodą wielokrotnych wstrzyknięć lub za pomocą osobistej pompy insulinowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4,5.
- B. 2,3,5.
- C. 1,4.
- D. 2,4.
- E. 4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych nieprawidłowości należą do czynników ryzyka rozwoju cukrzycy?
1) mała aktywność fizyczna;
2) nadciśnienie tętnicze (≥ 140/90 mmHg);
3) dyslipidemia (stężenie cholesterolu frakcji HDL <40 mg/dl (<1,0 mmol/l) i/lub triglicerydów > 150 mg/dl (>1,7 mmol/l);
4) hiperurykemia (stężenie kwasu moczowego > 7 mg/dl);
5) urodzenie dziecka o masie ciała ≥3,5 kg.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 2,3,4.
- C. 1,2,3.
- D. 1,4,5.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków, stosowanych w terapii cukrzycy, wywierają korzystny efekt sercowo-naczyniowy udowodniony w wynikach badań randomizowanych?
1) metformina;
2) agoniści receptora GLP-1;
3) inhibitory DPP-4;
4) agoniści PPR-γ;
5) inhibitory SGLT-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3.
- C. 3,4.
- D. 4,5.
- E. 2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźDo działań niepożądanych po zastosowaniu Inhibitorów SGLT-2 nie należy:
- A. zakażenie układu moczowego.
- B. zakażenie grzybicze narządów płciowych.
- C. nasilone uczucie pragnienia i ryzyko odwodnienia u osób w podeszłym wieku.
- D. przyrost masy ciała.
- E. euglikemiczna kwasica ketonowa.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie powinno być optymalne postępowanie pierwszego rzutu u pacjentki leczonej z powodu pierwotnej niedoczynności tarczycy preparatem L-tyroksyny w dawce 100 μg/dziennie, u której podczas kontrolnej wizyty stwierdzono: TSH<0,005 μg/dl (N: 0,4-4,0), FT4 1,85 ng/dl (N: 0,9-1,7)?
- A. zwiększyć dawkę L-tyroksyny.
- B. zmniejszyć dawkę L-tyroksyny.
- C. utrzymać dawkę L-tyroksyny.
- D. odstawić L-tyroksyny i zastosować metimazol.
- E. odstawić L-tyroksynę i zastosować Novothyral (100+20).
Poznaj poprawną odpowiedźU pacjenta l. 71 po operacji i chemioterapii z powodu raka płuca stwierdzono stężenie wapnia w surowicy -11,8 mg/dl (norma: 8,5-10,5 mg/dl) i stężenie PTH 311 pg/ml (norma: 15-65 mg/dl). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
- A. pierwotna nadczynność przytarczyc.
- B. wtórna nadczynność przytarczyc.
- C. rzekoma nadczynność przytarczyc.
- D. hiperkalcemia PTH-niezależna.
- E. hiperkalcemia nowotworowa.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z objawów nie jest spowodowany przez przewlekłą hipokalcemię?
- A. troficzne zmiany skóry i jej przydatków.
- B. dławica piersiowa.
- C. zaćma.
- D. wzmożona pobudliwość nerwowo-mięśniowa.
- E. skrócenie odstępu QT.
Poznaj poprawną odpowiedźNajczęstszą przyczyną hiperkalcemii PTH-niezależnej jest:
- A. osteoliza w związku z przerzutami do kości.
- B. nadprodukcja PTHrP przez tkankę nowotworową.
- C. nadprodukcja PTH przez tkankę nowotworu.
- D. nadprodukcja 1,25(OH)₂D.
- E. produkcja wapnia przez komórki nowotworowe.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóra z niżej wymienionych substancji odpowiada głównie za przystosowanie metabolizmu wapniowego do okresu ciąży?
- A. PTH.
- B. estradiol.
- C. kalcyfediol.
- D. kalcytriol.
- E. prolaktyna.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperfosfatemia występuje:
- A. w pierwotnej nadczynności przytarczyc.
- B. w niedoczynność przytarczyc.
- C. w hipersekrecji fosfatonin.
- D. w niedoborze witaminy D.
- E. jako powikłanie leczenia bisfosfonianami.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian typu incidentaloma zlokalizowanych w nadnerczach:
1) możliwe autonomiczne wydzielanie kortyzolu (Possible Autonomous Cortisol Secretion) definiuje się zwykle jako stężenie kortyzolu pomiędzy 1,8 μg/dl (50 nmol/l) a 5,0 μg/dl (140 nmol/l) w teście hamowania z deksametazonem 1,0 mg;
2) w większości przypadków częściowo autonomicznej sekrecji kortyzolu obserwuje się progresję do jawnego zespołu Cushinga;
3) densyjność guzów chromochłonnych (phaechromocytoma) zwykle wynosi około 30-35 jednostek Hounsfielda;
4) densyjność zmiany poniżej 10 jednostek Hounsfielda praktycznie wyklucza obecność guza chromochłonnego;
5) podwyższone stężenie DHEAS nasuwa podejrzenie guza syntetyzującego androgeny lub ACTH-niezależnego zespołu Cushinga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 1,3,4.
- C. 1,4,5.
- D. 2,3,5.
- E. 1,2,3,4.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród hormonów produkowanych przez ciałko żółte ciążowe za wskaźnik rozrostu komórek ciałka żółtego ciążowego uważa się:
1) estrogeny;
2) 17-hydroksyprogesteron;
3) relaksynę;
4) beta-HCG;
5) progesteron.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4.
- B. 1,2,3.
- C. 2,3.
- D. 1,3,4.
- E. tylko 5.
Poznaj poprawną odpowiedźEstrogeny wykazują oddziaływanie metaboliczne polegające m.in. na:
1) wpływają na stężenie glukozy i insuliny;
2) zwiększają syntezę białek w wątrobie;
3) zmniejszają wydzielanie kalcytoniny;
4) pobudzają rozwój osteoklastów;
5) zwiększają zawartość wody w skórze.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 3,4,5.
- C. 2,4,5.
- D. 1,2,5.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźW którym z wymienionych zespołów związanych z zaburzeniami miesiączkowania o typie amenorrhea stwierdza się prawidłowy rozwój sutków u kobiet?
1) zespół Sheehana;
2) zespół Kallmanna;
3) zespół Turnera 45,X0;
4) zespół Morrisa;
5) zespół Swyera.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4.
- B. 2,3,4.
- C. 2,4.
- D. 1,2,5.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźZwiększone pobudzenie wydzielania FSH w stosunku do LH w teście z GnRH obserwuje się u pacjentek z:
- A. zespołem policystycznych jajników.
- B. uszkodzeniem przysadki.
- C. jadłowstrętem psychicznym.
- D. uszkodzeniem podwzgórza.
- E. żadnym z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych leków mogą prowadzić do rozwoju ginekomastii?
1) metoklopramid;
2) cymetydyna;
3) blokery kanałów wapniowych;
4) metotreksat;
5) metronidazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 2,4.
- C. 1,2,4.
- D. 2,3.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóry z testów czynnościowych stosowanych w zaburzeniach miesiączkowania - w przypadku wyniku ujemnego - przemawia za maciczną przyczyną tych zaburzeń?
1) próba progesteronowa;
2) test z GnRH;
3) test z cytrynianem klomifenu;
4) test nocnego hamowania deksametasonem;
5) próba estrogenowo-progesteronowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 1,5.
- C. tylko 5.
- D. 2,3,4.
- E. 2,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźKtóre z wymienionych gestagenów są preferowane w dwuskładnikowych tabletkach antykoncepcyjnych u kobiet z cukrzycą?
1) gestoden;
2) lewonorgestrel;
3) noretisteron;
4) drospirenon;
5) dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u wszystkich kobiet chorujących na cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,4.
- B. tylko 5.
- C. 2,3,4.
- D. 1,3,4.
- E. 2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźJakie nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych mogą być obserwowane (często bądź czasami) u pacjenta z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy?
1) zmniejszona aktywność reninowa osocza;
2) hiperkalcemia;
3) neutropenia;
4) zwiększone stężenia mocznika i kreatyniny;
5) hipernatremia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 2,3,4.
- B. 3,4.
- C. 1,4,5.
- D. 2,3.
- E. 1,2,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów chromochłonnych i nerwiaków przyzwojowych (przyzwojaków):
- A. ponad 95% zlokalizowanych jest w nadnerczach.
- B. mniej niż 10% ma charakter złośliwy.
- C. wiążą się wyłącznie z mutacjami genu VHL.
- D. około 30% przyzwojaków znajduje się w klatce piersiowej.
- E. występujące rodzinnie ujawniają się w młodszym wieku i częściej mają mnogi charakter.
Poznaj poprawną odpowiedźDo leków zmniejszających syntezę hormonów kory nadnerczy należą:
1) Mitotan;
2) Aminoglutetymid;
3) Ketokonazol;
4) Etomidat;
5) Heparyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,5.
- B. 1,2,4.
- C. 3,4,5.
- D. 1,2,3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo składowych zespołu Allgrove'a należą:
1) choroba Addisona;
2) achondroplazja;
3) agenezja jąder;
4) achalazja przełyku;
5) alakrimia (brak łez).
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,5.
- B. 1,2,4.
- C. 1,4,5.
- D. 3,4,5.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźDo czynników, które fałszywie zawyżają wyniki oznaczenia dobowego wydalania adrenaliny i noradrenaliny z moczem nie należą:
- A. tetracykliny.
- B. inhibitory MAO.
- C. metyldopa.
- D. L-DOP
- E. etanol.
Poznaj poprawną odpowiedź1-alfa-hydroksylację 25(OH)D pobudzają:
1) estrogeny i androgeny;
2) kortyzol;
3) hormon wzrostu;
4) prolaktyna;
5) tyroksyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3.
- B. 2,4.
- C. 1,4,5.
- D. 2,3.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźU chłopca 6,5-letniego stwierdzono wzrost 137 cm - znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 8 lat, owłosienie łonowe - III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jądra - po 2 ml objętości. Przemawia to za:
- A. przedwczesnym dojrzewaniem płciowym prawdziwym.
- B. testotoksykozą.
- C. wrodzonym przerostem nadnerczy.
- D. zespołem Sotosa.
- E. zespołem Pradera-Williego.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące AMH — hormonu antymillerowskiego:
- A. AMH jest produkowany przez komórki Leydiga w jądrze.
- B. AMH jest glikoproteiną.
- C. AMH działa parakrynnie w życiu płodowym.
- D. AMH nie ma wpływu na rozwój pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów.
- E. oznaczenie stężenia AMH ma znaczenie w różnicowaniu pomiędzy anorchią a wnętrostwem.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Noonan:
1) występuje u obu płci;
2) kariotyp jest prawidłowy;
3) występuje upośledzenie umysłowe;
4) występują wady wrodzone prawej połowy serca;
5) występuje tylko u dziewcząt.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4.
- B. 2,4,5.
- C. 1,2,3.
- D. 1,3,4.
- E. 2,3,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentek z anorexia nervosa:
1) stężenie hormonów tarczycy jest podwyższone;
2) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest obniżone;
3) wydzielanie hormonu wzrostu w testach stymulacyjnych jest podwyższone;
4) stężenie IGF-I jest obniżone;
5) stężenie IGF-I jest podwyższone.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,5.
- B. 1,3,5.
- C. 1,4,5.
- D. 3,4.
- E. 2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźW różnicowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego prawdziwego z przedwczesnym powiększeniem sutków znaczenie mają niżej wymienione, z wyjątkiem:
- A. badania USG macicy i jajników.
- B. oceny tempa wzrastania dziecka.
- C. oceny wieku kostnego.
- D. oceny stężenia gonadotropin w teście z GnRH.
- E. badania USG gruczołów piersiowych.
Poznaj poprawną odpowiedźU 5-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21 hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego GnRH-niezależnego są:
1) przyśpieszone wzrastanie;
2) pojawienie się owłosienia łonowego i pachowego;
3) przyspieszenie dojrzewania kośćca;
4) powiększenie jąder;
5) powiększenie prącia.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,4,5.
- B. wszystkie wymienione.
- C. 3,4,5.
- D. 1,2,3,5.
- E. 1,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU 3-dniowego noworodka lekarz oddziału noworodków stwierdził słabo wykształcony wyrostek falliczny, ujście cewki moczowej kroczowe, nie stwierdził gonad w słabo wykształconej mosznie oraz kanałach pachwinowych. Na tym etapie diagnostyki można podejrzewać:
- A. spodziectwo kroczowe i niezstąpienie jąder.
- B. przypadek wrodzonego przerostu nadnerczy u płci żeńskiej.
- C. przypadek wrodzonego przerostu nadnerczy u płci męskiej.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
- E. żadna odpowiedź nie jest prawdziwa.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące glukagonoma:
1) jest to wyspiak, wywodzący się z komórek alfa trzustki;
2) jest to najczęstszy wyspiak trzustki, może wywodzić się z komórek beta wysp trzustkowych;
3) charakteryzuje się nekrolitycznym rumieniem skóry okolicy ust i genitalii o charakterze pełzającym;
4) może prowadzić do częstych epizodów zakrzepowo-zatorowych;
5) charakteryzuje się objawami hipoglikemii, osłabieniem, drżeniem kończyn i utratą świadomości.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 1,3,4.
- C. 2,4,5.
- D. 1,3.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedźWazopresyna, zwana inaczej hormonem antydiuretycznym:
1) jest wytwarzana głównie przez komórki nerwowe jąder nadwzrokowych podwzgórza;
2) niedobór kortyzolu nasila objawy moczówki prostej;
3) nasila wydzielanie ACTH;
4) spadek stężenia sodu w osoczu nasila jej wydzielanie;
5) powoduje obkurczenie macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,4.
- B. 2,3,4.
- C. 1,3,5.
- D. żadna z wymienionych.
- E. 3,4,5.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów germinalnych:
- A. częściej występują u kobiet, charakteryzują się powolnym wzrostem i najczęściej rozwijają się w okolicy podwzgórza.
- B. częściej występują u mężczyzn, charakteryzują się szybkim wzrostem i rozsiewem drogą płynu mózgowo-rdzeniowego, najczęściej zlokalizowane są w szyszynce i podwzgórzu.
- C. równie często występują u kobiet i mężczyzn, mają charakter łagodny i najczęściej zlokalizowane są jest w szyszynce.
- D. częściej występują u mężczyzn, charakteryzują się szybkim wzrostem i rozsiewem drogą płynu mózgowo-rdzeniowego, najczęściej zlokalizowane są w siodle tureckim.
- E. największą zapadalność obserwuje się w Japonii, są to w większości łagodne nowotwory OUN.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzerzuty do przysadki i podwzgórza najczęściej dają:
1) rak piersi;
2) rak stercza;
3) rak jajnika;
4) rak płuc;
5) rak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 2,3,4.
- C. żadna z wymienionych.
- D. wszystkie wymienione.
- E. 1,2,3.
Poznaj poprawną odpowiedźHiperprolaktynemia może być przyczyną niepłodności u mężczyzn, ponieważ:
- A. hamuje wydzielanie inhibiny przez komórki Sertolego.
- B. podwyższa stężenie testosteronu wewnątrz jądra.
- C. nasila działanie aktywiny na przysadkę.
- D. zaburza prawidłowe pulsacyjne wydzielanie gonadoliberyny.
- E. podwyższa stężenie estradiolu we krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rzekomego zespołu Cushinga (pseudo-Cushing):
1) może występować w przebiegu depresji, w zespole zależności alkoholowej oraz otyłości prostej;
2) w teście z 1 mg deksametazonu zawsze obserwujemy prawidłowe hamowanie stężenia kortyzolu ≤ 1,8 μg/dl, a zwiększone może być jedynie wydalanie metabolitów glikokortykoidów w dobowej zbiórce moczu;
3) w różnicowaniu pomaga test z CRH z 100 μg kortykoliberyny i.v.;
4) w różnicowaniu pomaga test z CRH z 100 μg kortykoliberyny i.v. przeprowadzony bezpośrednio po teście hamowania małą dawką deksametazonu — 2 mg przez dwie kolejne doby;
5) zwykle występuje niepełne hamowanie stężenia kortyzolu po 1 mg deksametazonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 2,3.
- C. 1,4,5.
- D. 2,4.
- E. żadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźDo izby przyjęć zgłosiła się 30-letnia kobieta z bólami głowy, wielomoczem (około 8 l/dobę) i wzmożonym pragnieniem. W badaniu przedmiotowym cechy odwodnienia w stopniu umiarkowanym, a w badaniach laboratoryjnych hipernatremia. Co może być przyczyną opisanych objawów?
1) moczówka prosta centralna;
2) świeżo rozpoznana cukrzyca;
3) hipokalcemia;
4) SIADH;
5) śródmiąższowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 4,5.
- B. 2,3,4.
- C. 1,2,5.
- D. 1,2.
- E. tylko 1.
Poznaj poprawną odpowiedźWiek kostny przyspieszony w stosunku do wieku metrykalnego występuje:
1) w przedwczesnym dojrzewaniu płciowym;
2) we wrodzonym przeroście nadnerczy;
3) w niedoczynności tarczycy;
4) w zespole Sotosa;
5) u dzieci z konstytucjonalnie opóźnionym wzrostem i rozwojem.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,5.
- B. 3,4,5.
- C. 1,4.
- D. wszystkie wymienione.
- E. 1,2,4.
Poznaj poprawną odpowiedźU otyłego pacjenta (BMI - 35 kg/m²), z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią i cukrzycą typu 2, leczoną dotychczas metforminą krótkodziałającą w dawce 3 x 1000 mg i pochodną sulfonylomocznika w maksymalnej dopuszczalnej dawce stwierdzono niezadowalającą kontrolę glikemii - HbA1c- 8,0%. Jak optymalnie zmodyfikować dotychczasowe leczenie ?
- A. dołączyć analog ludzkiego glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) bez modyfikacji dawkowania metforminy i pochodnej sulfonylomocznika.
- B. dołączyć analog ludzkiego glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) lub empagliflozynę, zmniejszyć dawkę pochodnej sulfonylomocznika i/lub metforminy.
- C. dołączyć insulinę bazalną.
- D. dołączyć analog ludzkiego glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) lub empagliflozynę, nie zmniejszać dawkowania pochodnej sulfonylomocznika i/lub metforminy.
- E. dołączyć do dotychczasowego leczenia hipoglikemizującego pioglitazon.
Poznaj poprawną odpowiedźOznaczając stężenie inhibiny B w surowicy krwi, można sprawdzić czynność:
- A. podwzgórza.
- B. przysadki.
- C. komórek Leydiga.
- D. komórek Sertoliego.
- E. gruczołu śródmiąższowego jądra.
Poznaj poprawną odpowiedźKobieta 25-letnia z mikrogruczolakiem prolaktynowym zaszła w ciążę podczas leczenia agonistą dopaminy - kabergoliną. Jakie dalsze postępowanie jest zalecane?
1) odstawienie agonisty dopaminy i monitorowanie ewentualnego rozrostu guza przysadki w oparciu o ocenę pola widzenia w każdym trymestrze ciąży;
2) kontynuacja dotychczasowego leczenia przez całą ciążę;
3) ocena stężenia prolaktyny raz w miesiącu;
4) w przypadku pojawienia się zaburzeń widzenia i bólów należy wykonać MR przysadki bez kontrastu i rozważyć konieczność powrotu do leku dopaminergicznego;
5) w przypadku pojawienia się zaburzeń widzenia i bólów głowy należy wykonać MR przysadki bez kontrastu i skierować do neurochirurga.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,3,5.
- B. 1,3,4.
- C. 1,4.
- D. 2,3,4.
- E. żadne z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedź50-letnia kobieta leczona jest z powodu polimialgii reumatycznej prednizonem w dawce 10 mg dziennie od roku. Za 3 tygodnie ma zaplanowaną laparoskopową cholecystektomię. U pacjentki należy:
- A. odstawić prednizon na minimum tydzień przed operacją, aby ułatwić gojenie.
- B. na tydzień przed operacją, zamienić przyjmowany przez pacjentkę prednizon, na krótkodziałający hydrokortyzon - 30 mg 1x dziennie.
- C. zwiększyć dawkę steroidu na czas operacji i okresu pooperacyjnego lub dodać do już przyjmowanego przez pacjentkę prednizonu hydrokortyzon.
- D. pacjentka z racji przyjmowania dużej dawki steroidu, nie wymaga modyfikacji leczenia.
- E. wskazanym byłoby (o ile nie ma przeciwskazań chirurgicznych), przełożenie operacji, o kilka miesięcy (czas potrzebny na stopniowe i bezpieczne odstawienie przez pacjentkę prednizonu).
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperaldosteronizmu pierwotnego:
- A. w typie I hiperaldosteronizmu rodzinnego podanie deksametazonu hamuje wydzielanie ACTH oraz aldosteronu.
- B. u chorych obserwujemy zwiększone >30 mmol/24h wydalanie potasu w moczu dobowym.
- C. obciążenie sodem, zwiększenie objętości krwi krążącej oraz zmniejszenie stężenia angiotensyny II hamują wydzielanie aldosteronu.
- D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
- E. żadne stwierdzenie nie jest prawdziwe.
Poznaj poprawną odpowiedźU kobiety w wieku prokreacyjnym z jadłowstrętem psychicznym w badaniach hormonalnych zwykle możemy stwierdzić następujące nieprawidłowości:
- A. stężenie LH i FSH jak w okresie menopauzalnym.
- B. niskie stężenie estradiolu < 20 pg/ml.
- C. niskie stężenie T3 i T4, IGF-1.
- D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
- E. niskie stężenie kortyzolu i GH w surowicy krwi.
Poznaj poprawną odpowiedźW czasie substytucyjnego leczenia testosteronem obowiązuje:
- A. systematyczna kontrola morfologii krwi obwodowej.
- B. ocena stężenia PSA i badanie palpacyjne gruczołu krokowego w pierwszym roku terapii co 3-4 miesiące, a następnie co 6-12 miesięcy.
- C. w przypadku hematokrytu 52% należy przerwać leczenie testosteronem.
- D. u pacjentów leczonych testosteronem i finasterydem z powodu łagodnego rozrostu prostaty stężenie PSA w górnej granicy normy powinno skłonić do pilnej diagnostyki urologicznej.
- E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i D.
Poznaj poprawną odpowiedźWskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1 ( MEN1):
1) guzy przysadki stwierdza się u 30-50 % chorych z zespołem MEN1;
2) w przysadce najczęściej występuje prolaktynoma;
3) guzy nadnerczy są najczęściej czynne hormonalnie;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc ujawnia się u prawie wszystkich chorych do 50. r.ż.;
5) pierwotna nadczynność przytarczyc spowodowana jest często rozwojem mnogich gruczolaków lub rozrostem przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2,3.
- B. 2,3,4.
- C. tylko 3.
- D. wszystkie wymienione.
- E. żadna z wymienionych.
Poznaj poprawną odpowiedźW okresie prawidłowo przebiegającej ciąży obserwuje się wzrost wydzielania większości hormonów przysadki, z wyjątkiem:
- A. prolaktyny.
- B. gonadotropin.
- C. hormonu adrenokortykotropowego.
- D. oksytocyny.
- E. wazopresyny.
Poznaj poprawną odpowiedźU 18-letniego pacjenta z cukrzycą insulinozależną rozpoznaną w wieku 6 lat, dotychczas dobrze wyrównaną, z prawidłową masą ciała, obserwuje się poliurię i polidypsję z niskim ciężarem właściwym i znacznie obniżoną osmolalnością moczu oraz pogorszeniem wzroku i słuchu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
- A. makroangiopatia cukrzycowa.
- B. mikroangiopatia cukrzycowa.
- C. zespół Bardeta-Biedla.
- D. zespół Lawrence’a.
- E. zespół Wolframa.
Poznaj poprawną odpowiedźNieodwracalne uszkodzenie mózgu związane z wystąpieniem zespołu demielinizacji osmotycznej jest powikłaniem zbyt gwałtownego wyrównania:
- A. hipoglikemii.
- B. hiperglikemii.
- C. ostrej hiponatremil.
- D. przewlekłej hiponatremii.
- E. hipoproteinemii.
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną rzekomej niedoczynności przytarczyc może być:
- A. mutacja aktywująca genu GNAS.
- B. mutacja inaktywująca lub modyfikacja epigenetyczna genu GNAS.
- C. mikrodelecja chromosomu 22.
- D. mikrodelecja chromosomu 10.
- E. mutacja mitochondrialna genu HADHB.
Poznaj poprawną odpowiedźPodwyższone stężenia androgenów związane z wrodzonym przerostem kory nadnerczy (WPN) stwierdza się:
- A. tylko u pacjentów z niedoborem 21-hydroksylazy (CYP21A).
- B. u pacjentów z niedoborem 21-hydroksylazy (CYP21A) i u pacjentów z lipidowym przerostem nadnerczy (niedobór CYP11A1).
- C. u pacjentów z niedoborem 21-hydroksylazy (CYP21A) i u pacjentów z niedoborem 11β-hydroksylazy (CYP11B1).
- D. u pacjentów z niedoborem 21-hydroksylazy (CYP21A) i u pacjentów z niedoborem 17α-hydroksylazy (CYP17A1).
- E. we wszystkich postaciach WPN.
Poznaj poprawną odpowiedźSpośród wymienionych enzymów w biosyntezie kortyzolu nie bierze udziału:
- A. 20,22-liaza cholesterolowa (CYP11A1).
- B. dehydrogenaza 3B-hydroksysteroidowa (3β-HSD2).
- C. 21-hydroksylaza (CYP21A).
- D. dehydrogenaza 11B-hydroksysteroidowa typu 2 (11β-HSD2).
- E. 11β-hydroksylaza (CYP11B1).
Poznaj poprawną odpowiedźPrzyczyną androgenizacji matki w czasie ciąży może być wrodzony przerost nadnerczy u płodu związany z niedoborem:
- A. 21-hydroksylazy (CYP21A).
- B. dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej (3β-HSD2).
- C. 11β-hydroksylazy (CYP11B1).
- D. dehydrogenazy 11β-hydroksysteroidowej typu 1 (11β-HSD1).
- E. oksydoreduktazy P450 (POR).
Poznaj poprawną odpowiedźU dziecka z podwyższonym stężeniem parathormonu w diagnostyce różnicowej oprócz gruczolaka przytarczyc należy uwzględnić:
1) ciężki niedobór witaminy D3;
2) osteodystrofię Albrighta;
3) zespół DiGeorge’a;
4) hipomagnezemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
- A. 1,2.
- B. 1,3.
- C. 1,2,4.
- D. 3,4.
- E. wszystkie wymienione.
Poznaj poprawną odpowiedź